Абстиненции синдром что это такое: Алкогольный абстинентный синдром

Содержание

Абстинентный синдром: симптомы, причины и лечение

Содержание

Что такое абстиненция
Код абстинентного синдрома по МКБ-10
О патогенезе абстинентного синдрома при алкоголизме
Симптомы абстиненции
Классификация алкогольного абстинентного синдрома
Лечение алкогольной абстиненции
Прогноз при абстинентном синдроме

Абстиненция возникает при отказе алкоголика от употребления спиртного. Совокупность болезненных проявлений, называемая алкогольным абстинентным синдромом, напоминает похмелье, однако у абстиненции есть ряд отличительных признаков, например, продолжительность.

С абстинентным синдромом сталкиваются те люди, чья алкогольная зависимость достигла второй или третьей стадии. Существует множество негативных проявлений синдрома: тремор, повышенное потоотделение, тахикардия, нарушение координации, резкая смена настроения и расстройство сна.

Есть вероятность, что патология перейдет в белую горячку, которую медики называют алкогольным делирием. При лечении применяется инфузионная терапия.

Что такое абстиненция

Алкогольная абстиненция иначе называется синдромом отмены. Как развивается эта патология? Сначала человек отказывается от приема спиртных напитков, затем возникает целый комплекс психологических и соматических нарушений, вегетативных и неврологических расстройств.

Только те, кто страдает зависимостью (начиная со второй стадии), сталкиваются с абстиненцией, которая отчасти схожа с похмельем. Однако существуют важные отличия.

При похмелье пациент не мучается от непреодолимого желания выпить, и длится оно всего несколько часов. Синдром отмены длится несколько дней.

От момента, когда человек начинает злоупотреблять спиртными напитками, до момента, когда появляется алкогольный абстинентный синдром, должно пройти определенное время. Это период от 2 до 15 лет.

Пол и возраст пациентов влияют на время возникновения патологии. Подростки и юноши, регулярно употребляющие спиртное, сталкиваются с признаками абстиненции уже через 1-3 года. 2-5 лет — и заболевание можно назвать ярко выраженным и продолжительным. Что касается женщин, то у них патология появляется примерно через 3 года систематического приема алкоголя.

Код абстинентного синдрома по МКБ-10

F10.2. Синдром алкогольной зависимости. Из-за злоупотребления алкоголем появляются нарушениям психики и поведения.

F10.3. Синдром отмены. Из-за злоупотребления спиртным возникают расстройства психики и поведения.

О патогенезе абстинентного синдрома при алкоголизме

Существует несколько вариантов расщепления этилового спирта, который попадает в организм.

Первый путь: этанол перерабатывается при помощи алкогольдегидрогеназы (этот фермент в основном «работает» в клетках печени).

Второй вариант: в метаболизме участвует каталаза (фермент, присутствующий во всех клетках). Также этанол расщепляется при участии микросомальной этанолокисляющей системы (опять же в клетках печени). Во всех трех случаях распад этанола приводит к образованию ацетальдегида. Высокая токсичность этого органического соединения вызывает похмелье, внося разлад в работу всего организма.

Если человек здоров, то этанол в его организме метаболизируется преимущественно при участии алкогольдегидрогеназы. Злоупотребление спиртными напитками запускает процессы альтернативной переработки этанола, в которых задействованы каталаза и микросомальная этанолокисляющая система.

Из-за этого в крови растет количество ацетальдегида. Он накапливается в тканях и органах и влияет на синтез и распад дофамина — особого вещества, влияющего на нейроны.

Длительное употребление горячительных напитков ведет к дисбалансу дофамина. Дефицит «гормона счастья» восполняется следующим образом: этанол соединяется с рецепторами нейронов. Если человек не принимает алкоголь, то недостаточное количество дофамина приводит к тому, что рецепторы не стимулируются должным образом. В трезвом состоянии пациент испытывает дискомфорт. Так происходит на первой стадии зависимости, недостаток «гормона счастья» становится причиной психической привязанности к алкоголю.

Вторая стадия алкоголизма — время перелома: если пациент не принимает спиртное, то происходит срыв компенсации, усугубляемый активным синтезом и распадом дофамина. Высокий уровень дофамина провоцирует негативные вегетативные реакции, характерные для алкогольной абстиненции.

Дисбаланс дофамина наносит организму значительный вред: повышается артериальное давление, появляется беспокойство и раздражительность, нарушается сон. Уровень «гормона счастья» влияет на выраженность абстиненции. Превышение нормы в три раза приводит к белой горячке.

Ацетальдегид, о котором говорилось выше, не только влияет на количество нейромедиаторов, но и нарушает работу эритроцитов. Красные кровяные тельца не справляются с обеспечением тканей необходимым количеством кислорода, поэтому возникают метаболические нарушения и кислородное голодание. Тканевая гипоксия ведет к соматической симптоматике (еще один признак алкогольного абстинентного синдрома).

Сколько длится абстиненция?
Чем сильнее поражен организм пациента, тем дольше сохраняются проявления синдрома. Знакомое многим похмелье досаждает человеку всего несколько часов, абстинентный синдром длится 2-5 суток. На третий день срыв компенсации достигает предела, симптомы становятся максимально выраженными. В особо запущенных случаях пациент страдает от патологии на протяжении 2-3 недель.

Симптомы абстиненции

Классификация алкогольной абстиненции связана с выраженностью симптомов, степенью тяжести и временем появления тех или иных признаков.

Разговор о классификации стоит начать со второй стадии зависимости. На этой стадии выделяется три степени тяжести:

1 степень. Эту степень можно назвать промежуточной. Больной находится между первой и второй стадиями алкоголизма, уходит в непродолжительные (2-3 дня) запои.
Симптомы преимущественно астенические, отмечаются вегетативные нарушения. Человек ощущает сухость во рту, сопровождаемую учащенным сердцебиением и повышенным потоотделением.
2 степень. Характерна для пика второй стадии зависимости, возникает после продолжительных (от недели до 10 дней) запоев. Вегетативные расстройства осложняются неврологическими нарушениями и сбоями в работе внутренних органов. Артериальное давление «скачет», сердцебиение учащается, появляется покраснение белков глаз и кожных покровов, у человека дрожат руки, язык и веки. Кроме того, в голове чувствуется тяжесть, а походка становится неровной.
3 степень. Характерна для перехода со второй стадии на третью, когда запои длятся дольше 7-10 дней. Сохраняются вегетативные и соматические проявления, а на первый план выходят нарушения психики. Пациент мучается от расстройства сна, его посещают кошмарные сновидения, не оставляет чувство тревоги и вины. Подавленное настроение сменяется вспышками агрессии и раздражения.

Читайте также: Алкогольная энцефалопатия головного мозга: признаки, последствия и прогноз

Что касается третьей стадии алкоголизма, то в этом случае абстиненция становится ярко выраженной, объединяя все вышеуказанные проявления. Признаки алкогольного абстинентного синдрома могут варьироваться. Стадия зависимости, общее состояние организма, длительность запоя влияют на «поведение» симптомов.

Важное примечание: при алкогольной абстиненции пациент одержим тягой к спиртному, которая усиливается во второй половине дня. В этом отличие патологии от простого похмелья.

Симптомы абстинентного синдрома делятся на две группы. Ранние симптомы появляются в

течение 6-48 часов после того, как пациент прекращает принимать алкоголь. Когда человек снова начинает пить спиртное, эти признаки либо значительно ослабевают, либо вообще исчезают.

При отказе от горячительных напитков пациент становится раздражительным и беспокойным, его руки трясутся, сердцебиение учащается, а давление растет. Возникает повышенная потливость, расстройство ЖКТ, отвращение к пище, снижение мышечного тонуса. Память и внимание ухудшаются, теряется ясность суждений.

В течение 2-4 суток после отказа от спиртного появляются поздние симптомы, которые в основном связаны с психическим состоянием пациента. Ранние симптомы (тремор, гипергидроз, тахикардия и т.д.) — фон для психических нарушений. Быстро изменяющееся состояние человека усугубляется припадками, помрачением сознания, видениями и бредом, который возникает по причине галлюцинаций. Как правило, больной страдает от бреда преследования.

Обычно ранние симптомы — предшественники поздних проявлений. В некоторых случаях это закономерность нарушается. В легких случаях поздних симптомов не наблюдается.

Иногда поздние симптомы возникают внезапно при общем удовлетворительном состоянии и отсутствующих/маловыраженных ранних симптомах. Тот или иной поздний симптом способен ослабевать, не доводя пациента до белой горячки, которая наступает при совокупности всех признаков.

Зафиксированы случаи, когда эпилептический припадок стал первым проявлением патологии, а остальные симптомы проявились позже.

Существуют четыре варианта течения абстиненции. В каждом случае преобладает симптоматика с той или иной системы. Такое разделение обладает большой значимостью для специалистов, потому что позволяет понять, какие органы были сильнее всего поражены, и выбрать соответствующее лечение.

Классификация алкогольного абстинентного синдрома

Нейровегетативный вариант. Встречается чаще всего. Это своего рода «фундамент», на котором основываются другие проявления. Характеризуется скачками артериального давления, тремором, гипергидрозом, отечностью, тахикардией, сухостью во рту, слабостью, потерей аппетита и нарушениями сна.
Церебральный вариант. Вегетативные нарушения усугубляются головокружениями и обмороками, сильной головной болью и непереносимостью громких звуков. Иногда случаются припадки.
Соматический вариант, также называемый висцеральным. Выявляются нарушения в работе внутренних органов. Белки глаз слегка желтеют. Появляется аритмия, одышка и боли в области сердца. Больного мучает рвота, тошнота и диарея, болезненные ощущения в эпигастральной области.

Психопатологический вариант. Больной сталкивается с нарушениями сна, иллюзиями, переходящими в зрительные и слуховые галлюцинации, тревожностью, перепадами настроения и беспричинным страхом. Человек теряет пространственно-временную ориентацию. Суицидальные мысли могут перерасти в попытки покончить с собой.

Каким бы ни был вариант течения патологии, пациент всегда страдает от психических расстройств. Этот период демонстрирует, как деградировала личность алкоголика и как это заметно окружающим.

Посторонние видят, что способность больного мыслить значительно утрачена, что человек с трудом понимает указания и объяснения, часто ведет себя неуместно. Пациент либо не в состоянии воспринимать иронию и юмор, либо понимает их в очень упрощенном виде.

Как правило, молодые люди страдают от тревожности, а пожилые — от подавленного настроения. При хроническом алкоголизме и сопутствующем абстинентном синдроме человека мучает чувство безысходности.

Больной не может удержаться от употребления горячительных напитков, совершает неприглядные бездумные поступки, что приводит к чувству вины. Иногда с пациентом случаются панические атаки.

Подавленность сменяется целеустремленностью, которая связана с желанием выпить. Такое нестабильное состояние уничтожает моральные ориентиры. Алкоголик не останавливается ни перед чем! Больной способен лгать близким людям, выпрашивать деньги даже у посторонних, совершать кражи или побеги из дома, вскрывать замки и т.п.

Читайте также: Хронический панкреатит: признаки заболевания, осложнения

Лечение алкогольной абстиненции

Лечением этой патологии занимаются специалисты-наркологи, знающие, как избавиться от проявлений абстиненции и как облегчить состояние пациента. Больные, столкнувшиеся с легкой формой алкогольного абстинентного синдрома, могут получить необходимую помощь дома или амбулаторно.

Стационарное лечение

Как выглядит схема лечения? Доктор должен провести дезинтоксикацию организма пациента при помощи активированного угля. Больному также понадобится внутривенное капельное вливание солевых растворов и витаминотерапия. Восстановить функции внутренних органов и нервной системы помогут специальные средства.

Бензодиазепины — особые препараты — облегчат состояние пациента. Такие препараты устраняют вегетативные нарушения, положительно влияя на вегетативную нервную систему. Бензодиазепины снижают тревожность, устраняют навязчивые состояния, успокаивают, снимают судороги и улучшают сон.

Возможно, что алкоголику понадобится госпитализация. Изменения сознания, эпилептические припадки, повышенная температура, тремор, дрожание языка и век, видения, истощение и обезвоживание — показания для лечения в стационаре.

Терапия в медицинском учреждении нужна при соматической патологии. Тяжелый бронхит и пневмония, печеночная и дыхательная недостаточность, кровотечения в желудке и кишечнике — это причины незамедлительной госпитализации.

Шизофрения, алкогольная депрессия и алкогольный психоз, маниакально-депрессивный психоз — все это тоже показания для лечения в стационаре. Терапия в условиях больницы проходит по особой программе. Больной должен будет пройти медикаментозное лечение.

Амбулаторная терапия дополняется применением многих лекарств: ноотропных препаратов, нейролептиков, успокоительных, снотворных, средств для устранения соматических и психических расстройств.

Существует множество положительных отзывов о немедикаментозных способах лечения — специально разработанной диете, плазмаферезе и т.д. Перед началом терапии необходимо провести обследование. Наблюдение за пациентами осуществляет врач-нарколог, который точно знает, что делать.

Как снять абстинентный синдром в домашних условиях

Как снять алкогольную абстиненцию дома? Для этого необходимо соблюдать ряд условий. Во-первых, запой не должен превышать недельный период, а предыдущий должен был закончиться больше 3-х месяцев назад. Также пациенту должно быть меньше 60 лет, а его зависимости — меньше 5 лет. При таких условиях можно заниматься самостоятельным купированием абстинентного синдрома.

Для лечения в домашних условиях понадобится следующее:

Адсорбирующие средства. Такие препараты помогут вывести из организма продукты распада этанола. Для «очистки» понадобятся активированный уголь, Полисорб и Энтеросгель.
Аскорбиновая кислота. Витамин С оказывает антиоксидантное, освежающее и тонизирующее действие, выводит токсины из организма. В этом ему помогают антиоксидантные свойства.
Мочегонные средства. Диуретики способствуют скорейшей утилизации токсичных веществ.
Седативные препараты. Успокоительные снимают перенапряжение и тревожность, борются со страхами и беспокойством.
Сердечные лекарства. Горячительные напитки наносят сильный удар по сердечно-сосудистой системе, поэтому необходимо поддержать ее деятельность в сложный период.
Снотворные средства. Если пациент лечится дома, то ему нужен полноценный отдых, который позволит восстановить нервную систему. Часто после запоя больные страдают от бессонницы, а это еще больше разрушает уже пострадавший организм.
Сосудорасширяющие препараты. Эти медикаменты применяются при спазмах и росте давления для профилактики инсульта.
Средства, стимулирующие кровоснабжение мозга и восстановление нормальной умственной деятельности, — Глицин и Пирацетам.

На вопросы «Как пережить абстинентный синдром» и «Как выйти из состояния синдрома отмены» существует много ответов. Есть один полезный секрет: при борьбе с алкогольным абстинентным синдромом необходимо употреблять много жидкости. После запоя организм страдает от обезвоживания, поэтому надо пить воду (питьевую и минеральную), соки, зеленый чай и др.

Прогноз при абстинентном синдроме

Снятие абстиненции естественным путем, то есть без лечения, требует около 10 дней, при лечении в домашних условиях или амбулаторно — около 5. Если алкогольный абстинентный синдром принял тяжелую форму, то прогноз зависит от выраженности симптомов и нарушений, от степени патологии.

Психопатологическая симптоматика с уклоном в белую горячку поддается лечению тяжелее всего. Нейровегетативный и висцеральный вариант лечится проще, и патология протекает за более короткий срок.

Важно не забывать, что уже сформировавшаяся зависимость от спиртного приводит к алкогольной абстиненции. Если больной алкоголизмом человек продолжает пить горячительные напитки, то его неправильный выбор влечет за собой усугубление состояния и прогрессирование зависимости.

Появление алкогольного абстинентного синдрома — причина скорейшего обращения к наркологу. Специалист выберет действенную схему терапии. Пациента можно лечить медикаментозно, применить кодирование по Довженко, воспользоваться гипносуггестивным методом, установить кодирующий имплант.

После лечения человеку нужна реабилитация, программу которой также выбирает врач.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства

Структура ААС. Многие нарушения, свойственные ААС (головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др.), встречаются не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, те в периоде после злоупотребления алкоголем. Как в рамках простого похмельного (постинтоксикационного) состояния, так и у больных алкоголизмом, т е. в структуре ААС, перечисленные симптомы тем тяжелее, разнообразнее и чаще, чем старше человек и чем хуже его исходное соматоневрологическое состояние (у больных алкоголизмом оно является также следствием тяжести и давности основного заболевания).

Они нозологически неспецифичны, хотя и составляют значительную часть симптоматики ААС.

На другом полюсе клинической картины ААС находятся нарушения, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от постинтоксикационного состояния. Это признаки вторичного патологического влечения к алкоголю, которое, как уже было сказано, бывает только у больных алкоголизмом. К ним относятся сильное желание выпить спиртное (опохмелиться), внутренняя напряженность, раздражительность, дисфория, подавленность, двигательное беспокойство.

Промежуточное положение между неспецифичными и нозологически специфичными расстройствами занимают те нарушения, которые связаны преимущественно с хронической алкогольной интоксикацией ЦНС и потому лишь относительно специфичны для больных алкоголизмом. Среди них — прерывистый, поверхностный, тревожный сон, яркие, беспокойные, пугающие сновидения, вздрагивание, гиперакузия, отдельные слуховые и зрительные обманы, гипнагогические галлюцинации, идеи отношения и виновности, крупный тремор всего тела или рук, век, языка, эпилептические припадки, нистагм, потливость, тахикардия и др.

В некоторых случаях, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика ААС ограничивается вторичным патологическим влечением к алкоголю с незначительно выраженными вегетативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм). На этом основано мнение о нередком отсутствии ААС у юношей и на начальных этапах алкоголизма.

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину ААС, хотя они представляют собой обострения первичного патологического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили названия «сухая абстиненция», «протрагированный абстинентный синдром».

Таким образом, структура ААС состоит в основном из двух частей — группы признаков патологического влечения к алкоголю, которые несут в себе нозологическую специфичность, и разнообразных неспецифичных или малоспецифичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочетании с другими патогенными факторами и определяющих индивидуальные особенности ААС у конкретного больного.

Клинические варианты ААС. Выделяют несколько клинических вариантов синдрома.

Нейровегетативный вариант — это базовый вариант, наблюдаемый в любом случае ААС и способный «обрастать» дополнительной симптоматикой. Такой вариант ААС характеризуется плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением АД, тахикардией, тремором пальцев рук.

Церебральный вариант определяется в том случае, если нейровегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками.

При висцеральном, или соматическом варианте преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка.

Наличие значительно выраженных психических расстройств — суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем — означает развитие психопатологического варианта ААС.

Многие клиницисты подчеркивают патогенетическую связь такого варианта ААС с острым алкогольным психозом в виде белой горячки [Жислин С. Г., 1935; Банщиков В. М., Короленко Ц. П., 1968]. До сих пор остается нерешенным поставленный С. Г. Жислиным (1931) вопрос, почему одни больные, несмотря на многолетнюю историю тяжелых похмельных состояний, не заболевают белой горячкой, а другие, наоборот, очень склонны к возникновению психоза даже при малой выраженности ААС. В настоящее время большое значение в связи с этим придается наследственному предрасположению.

Выделение разных клинических вариантов ААС имеет существенное практическое значение, поскольку указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует подбору дифференцированной восстановительной терапии [Плетнев В. А., 1992, 1993].

Алкогольный абстинентный синдром возникает в период от 6 до 48 ч после последнего употребления спиртного [Victor M., 1983] и длится от 2—3 дней до 2—3 нед [Жислин С. Г., 1965]. Несмотря на его сравнительную быстротечность, он сопровождается значительными патологическими изменениями важных органов и систем. В частности, перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников приводят к нарушениям функции мозговых структур, имеющих отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере [Sapolsky R. M. et al., 1986; Linnoila M., 1987]; резкое повышение уровня катехоламинов оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, что проявляется снижением ее сократительной способности, аритмиями, фибрилляцией и нередко служит причиной внезапной смерти [Нужный В. П. и ДР-, 1995].

Абстинентный синдром — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Абстинентный синдром — распространенная медицинская проблема. Презентация может варьироваться в зависимости от частоты, продолжительности и количества, которые обычно использовались. Тело стремится поддерживать гомеостаз, и когда химическое вещество, которым когда-то злоупотребляли, удаляется, контррегуляторные механизмы могут оказывать непротиворечивое воздействие, и могут возникнуть симптомы отмены. Это мероприятие описывает оценку и лечение пациентов с абстинентным синдромом и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

Опишите типичную клиническую картину пациента с синдромом отмены опиоидов.
Опишите ведение пациента с алкогольной абстиненцией.
Опишите типичное обследование пациента с синдромом отмены.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ведения и оказания помощи пациентам с абстинентным синдромом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отказ от наркотиков и алкоголя является общей медицинской проблемой, широко распространенной во многих странах. Реакция отмены после прекращения приема определенного наркотика или алкоголя может зависеть от продолжительности и количества употребления([1]. Реакция отмены сильно различается в зависимости от продолжительности употребления[1]. Когда люди употребляют алкоголь не менее От 1 до 3 месяцев или даже при употреблении больших количеств в течение как минимум семи-десяти дней реакция отмены может возникнуть в течение 6-24 часов после прекращения употребления алкоголя.Симптомы отмены немедленно облегчаются при дополнительном употреблении алкоголя.[2][3][ 4][5]

Этиология

Организм человека пытается поддерживать гомеостаз. Когда вещество удаляется из организма, остаточные контррегуляторные механизмы оказывают беспрепятственное воздействие, и возникают симптомы отмены. [6][7][8][9]

Алкоголь Алкогольное опьянение и абстиненция сложны. Большинство эффектов можно объяснить взаимодействием алкоголя с нейротрансмиттерами и нейрорецепторами, включая гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и глутамат (NMDA)[10][11]. Изменения тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров нарушают нейрохимический баланс в головном мозге, вызывая синдром отмены. Этанол ингибирует связывание опиоидов с Р-опиоидными рецепторами, а длительное употребление приводит к усилению регуляции опиоидных рецепторов [12]. Опиоидные рецепторы в прилежащем ядре и вентральной области покрышки мозга модулируют вызванное этанолом высвобождение дофамина, что, в свою очередь, вызывает тягу к алкоголю и использование антагонистов опиоидов для предотвращения этой тяги [13][12]. Опиоиды

При опиоидной или бензодиазепиновой зависимости хроническая стимуляция специфических рецепторов этими препаратами подавляет эндогенную выработку нейротрансмиттеров, эндорфинов или ГАМК. Удаление экзогенного препарата обеспечивает беспрепятственный контррегуляторный эффект. Когда экзогенный препарат удаляется, неадекватная продукция эндогенных передатчиков и беспрепятственная стимуляция контррегуляторными передатчиками приводят к симптомам отмены. Время, необходимое для восстановления гомеостаза путем синтеза эндогенных трансмиттеров, определяет появление симптомов отмены.

Эпидемиология

Отказ от наркотиков и алкоголя является распространенной медицинской проблемой. Согласно данным Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний, предполагаемая распространенность расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в течение жизни составляла 12,8% и 4,8% ежегодно [14]. Около 20% взрослых в отделении неотложной помощи могут страдать расстройством, связанным с употреблением алкоголя[15], и около 4–40% пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, будут иметь симптомы отмены алкоголя (AWS)[16]. Только 24% пациентов с алкогольным расстройством когда-либо лечились [14]. Пациенты с AWS имеют увеличенную продолжительность пребывания в больнице и повышенную смертность, чем те, у кого нет AWS[17]. Хронический алкоголизм и абстиненция чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [15]. Смертность от алкогольной абстиненции и DT высока, если не лечить.

У 5% этих пациентов может развиться белая горячка (DT) после отказа от хронического употребления алкоголя. Число людей, пристрастившихся к опиоидам, седативным средствам и стимуляторам, неизвестно. Хотя синдром отмены бензодиазепинов требует неотложной медицинской помощи из-за начала приступов отмены, интоксикация бензодиазепинами протекает относительно мягко. Отказ от опиатов неудобен, но летальные исходы редки. Отказ от кокаина и амфетамина приводит к седации и состоянию, напоминающему адренергическую блокаду, смерть наступает редко.

История и физика

Алкоголь

Признаки и симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от простого тремора до выраженной белой горячки, характеризующейся вегетативной гиперактивностью, тахипноэ, гипертермией и потливостью. Примерно у 25% больных могут развиться алкогольные галлюцинации. У некоторых пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут также развиться кратковременные припадки.

При осмотре признаки и симптомы алкогольной абстиненции могут включать гипервентиляцию, тахикардию, тремор, гипертензию, потливость или гипотермию. Признаки хронического алкоголизма могут включать паукообразные ангиомы, покраснение лица, паралич экстраокулярных мышц (энцефалопатия Вернике), плохое положение зубов, травмы черепа или лица (в результате падений) и рваные раны языка (прикусывание языка во время судорог). Другие признаки хронического расстройства, связанного с употреблением алкоголя, включают асцит, гепатоспленомегалию и мелену. Истончение волос, паукообразная ангиома и гинекомастия также наблюдаются у пациентов с хроническим расстройством, связанным с употреблением алкоголя.

Многие пациенты с алкогольной абстиненцией имеют дополнительные медицинские или травматические состояния, которые могут увеличить связанный с ними риск заболеваемости и смертности. Факторы риска, связанные с повышенной смертностью, включают цирроз печени, наличие DT на момент постановки диагноза, наличие основной хронической патологии, отличной от заболевания печени, и необходимость эндотрахеальной интубации.

Барбитураты и бензодиазепины

Использование седативных средств, таких как барбитураты и бензодиазепины, также может вызывать абстинентный синдром, напоминающий алкогольный абстинентный синдром. Вегетативная и психомоторная дисфункция часто характеризуют абстинентный синдром. Симптомы, как правило, развиваются через 2–10 дней после прекращения приема агента. Гамма-гидроксибутират (GHB) в настоящее время является распространенным клубным наркотиком, которым злоупотребляют в ночных клубах и на ночных вечеринках. Реакция отмены легкая, напоминает синдром отмены седативных средств с психотическими симптомами. Тяжелые симптомы отмены, как правило, возникают у хронических пользователей, а также могут проявляться судорогами и рабдомиолизом.

Опиаты

Реакция отмены опиатов обычно легкая и не опасная для жизни. Обычно это напоминает гриппоподобное заболевание, характеризующееся зевотой, чиханием, ринореей, тошнотой, диареей, рвотой и расширением зрачков. В зависимости от периода полувыведения препарата симптомы могут длиться от трех до десяти дней. Кроме того, люди, злоупотребляющие внутривенными препаратами, подвержены инфекциям, таким как эндокардит, остеомиелит, флегмона, гепатит и септическая эмболия. У пациентов с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, могут быть признаки кашля, кровохарканья и тахипноэ из-за оппортунистических инфекций в результате заражения ВИЧ и пневмоцистной пневмонии. У потребителей внутривенных наркотиков могут быть шрамы и следы от уколов.

Кокаин и амфетамины

Стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС), такие как кокаин и амфетамин, также могут вызывать симптомы отмены. Как и у опиоидов, симптомы отмены мягкие и не опасны для жизни. Часто у человека развивается выраженная депрессия, чрезмерный сон, голод, дисфория и тяжелая психомоторная заторможенность, но все жизненные функции хорошо сохраняются. Выздоровление обычно идет медленно, а депрессия может длиться несколько недель.

Оценка

Необходимое обследование зависит от тяжести состояния пациента. [18][19][20] Тесты, которые следует рассмотреть, включают:

Глюкоза — заболевание печени из-за алкоголизма может уменьшить запасы гликогена, а этанол ухудшает глюконеогенез. Как следствие, у пациентов с алкогольной абстиненцией развиваются тревога, возбуждение, тремор, судороги и потливость, все из которых могут возникать при гипогликемии.
Газы артериальной крови (ABG) — смешанные кислотно-щелочные расстройства распространены и часто являются результатом алкогольного кетоацидоза (AKA), объемно-сократительного алкалоза и респираторного алкалоза.
Общий анализ крови (ОАК) – длительное употребление алкоголя вызывает миелосупрессию, тромбоцитопению и анемию. Мегалобластная анемия возникает при диетическом дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты; повышенный средний корпускулярный объем указывает на это состояние
Метаболическая панель – обратите внимание на ацидоз, обезвоживание, сопутствующее заболевание почек и другие аномалии, которые могут возникать при хроническом алкоголизме. Рассчитайте анионный и дельта-зазоры, которые помогают дифференцировать смешанные кислотно-щелочные расстройства. Низкое значение BUN ожидается при алкогольной болезни печени. Ожидайте повышенный уровень липазы, если есть подозрение на панкреатит. Получите уровень аммиака в крови, если есть подозрение на печеночную энцефалопатию.
Магний, кальций и функциональные пробы печени (LFT) – могут быть показаны, поскольку у пациентов с хроническим алкоголизмом обычно наблюдается дефицит магния с пищей и сопутствующий алкогольный гепатит. Алкогольный панкреатит может вызвать гипокальциемию.
Анализ мочи — проверка на кетоны, так как у пациентов может быть сопутствующий алкогольный кетоацидоз (АКА). Кетонурия без глюкозурии для исключения алкогольного кетоацидоза и приема внутрь изопропилового спирта. Миоглобинурию из-за рабдомиолиза можно заподозрить, если в анализе мочи отмечается гематурия.
Сердечные маркеры — повышенный уровень креатинкиназы (КК) и сердечного тропонина может указывать на инфаркт миокарда. Повышенный уровень КК может быть связан с рабдомиолизом, который может быть связан с адренергической гиперактивностью вследствие отмены алкоголя или мионекроза при неподвижности.
Протромбиновое время — полезный показатель функции печени; пациенты с циррозом печени подвержены риску коагулопатии.
Токсикологический скрининг – рассмотрите возможность измерения осмоляльности сыворотки и скрининг на токсичные спирты при тяжелой ацидемии. Также могут присутствовать другие рекреационные наркотики.
Визуализация – рентгенография грудной клетки для выявления аспирационной пневмонии, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.
Компьютерная томография (КТ) головы – риск внутричерепного кровотечения из-за кортикальной атрофии и коагулопатии.
ЭКГ — у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом описано удлинение интервала QTc.
Люмбальная пункция – для исключения менингита или субарахноидального кровоизлияния.
Посев крови также может быть показан при подозрении на сепсис или эндокардит.

Лечение/управление

Алкоголь

Пациенты с алкогольной абстиненцией могут иметь многочисленные потенциально опасные для жизни медицинские проблемы. Внутривенное введение глюкозы пациентам с судорожными припадками вызывает споры, поскольку считается, что это ускоряет развитие острой энцефалопатии Вернике при хроническом алкоголизме, если одновременно не вводится тиамин. Бензодиазепины могут вводиться для контроля судорог. Если у пациента гипогликемия, также показаны 50% раствор декстрозы в воде (D50W) от 25 до 50 мл и тиамин 100 мг внутривенно (в/в). Низкие дозы клонидина могут помочь обратить вспять центральную адренергическую разрядку, облегчив тахипноэ, тахикардию, гипертонию, тремор и тягу к алкоголю. У возбужденного пациента нейролептики, такие как галоперидол 5 мг в/в или внутримышечно (в/м), могут быть добавлены к седативно-снотворным средствам в качестве дополнительной терапии. Следует соблюдать осторожность, поскольку галоперидол может снижать судорожный порог, а также удлинять интервал QT.

Опиоиды

Пациенты с хроническим расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в постепенном снижении дозы бупренорфина, частичного агониста опиоидов. Симптомы отмены следует оценивать с помощью клинической шкалы отмены опиатов (COWS). COWS — это шкала из 11 пунктов, которая используется для выявления симптомов отмены и ответа на лечение. Отказ от опиоидов лечится опиоидными агонистами длительного действия, такими как метадон или бупренорфин. Клонидин, альфа-агонист, также может уменьшить тяжесть симптомов. Бензодиазепины длительного действия могут использоваться для контроля бессонницы и мышечных спазмов. Седативно-снотворные средства

Седативно-гипнотический синдром отмены лечится замещающими препаратами с длительным действием, бензодиазепинами или фенобарбиталом в течение нескольких дней с последующим снижением дозы в течение 2–3 недель.

ГХБ

Абстиненцию ГОМК вначале можно лечить высокими дозами бензодиазепинов, в рефрактерных случаях помогают пентобарбитал, хлоралгидрат и баклофен.

Стимуляторы

Синдром отмены стимуляторов лечится под наблюдением.

Differential Diagnosis

Acute hypoglycemia

Anxiety disorder

CNS disorder

Cocaine toxicity

Delirium Tremens

Dementia

Депрессия

Самоубийство

Жемчуг и другие проблемы

Пациентам с DT или другими тяжелыми симптомами отмены может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии из-за риска смерти.

Пациентов с хроническим алкоголизмом или внутривенным употреблением наркотиков следует обследовать для участия в программах стационарного и амбулаторного лечения. Программы лечения успешны только в том случае, если пациент мотивирован. Часто людям, зависимым от опиатов, следует начинать лечение метадоном или бупренорфином.

Может быть назначен метадон, опиат длительного действия, предотвращающий соматические симптомы отмены, но не вызывающий эйфории, эквивалентной героиновой.
Бупренорфин является агонистом/антагонистом мю-опиоидов, назначаемым аналогично метадону.

Настоятельно рекомендуется психиатрическое обследование для исключения проблем с психическим здоровьем, таких как суицидальные мысли, глубокая депрессия и полинаркомания.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Ведение пациентов с симптомами отмены включает несколько специалистов. Тяжесть симптомов отмены зависит от типа агента и продолжительности использования. Некоторых пациентов с легкими симптомами отмены можно лечить амбулаторно, но пациентам с тяжелой алкогольной абстиненцией с судорогами и ДТ в анамнезе может потребоваться госпитализация. Помимо психиатра, в ведении таких пациентов должны участвовать и другие медицинские работники, в том числе терапевт, невролог, специалист по боли, реаниматолог, медсестра по психическому здоровью, фармацевт и иногда кардиолог. Медсестра должна помогать в мониторинге и обучении пациента. Фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и помочь в выборе и дозировке препаратов, используемых для контроля симптомов отмены. Результат зависит от того, какой агент попал внутрь. У большинства пациентов рецидивы и ремиссии очень распространены после пристрастия к наркотикам и алкоголю. (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Glasper A, Gossop M, de Wet C, Reed L, Bearn J. Влияние дозы на тяжесть симптомов отмены опиатов во время метадоновой детоксикации. Фармакология. 2008;81(2):92-6. [PubMed: 17952010]
2.: Гулати П., Чаван Б.С., Сидана А. Сравнительная эффективность баклофена и лоразепама при лечении алкогольного абстинентного синдрома. Индийская психиатрия. 2019январь-февраль;61(1):60-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6341928] [PubMed: 30745655]
3.: Мангат А.К., Шмельцер Г.М., Крафт В.К. Фармакологические и немедикаментозные методы лечения абстинентного синдрома новорожденных (НАС). Semin Fetal Neonatal Med. 2019 апр; 24(2):133-141. [Бесплатная статья PMC: PMC6451887] [PubMed: 30745219]
4.: Cooney G, Heydtmann M, Smith ID. Баклофен и алкогольный абстинентный синдром — краткий обзор. Фронтовая психиатрия. 2018;9:773. [Бесплатная статья PMC: PMC6349735] [PubMed: 30723432]
5.: Тан Б. , Ван XT, Чен В.Дж., Чжу С.Х., Чао Ю.Г., Чжу Б., Он В., Ван Б., Цао Ф.Ф., Лю Ю.Дж., Fan XJ, Yang H, Xu QH, Zhang H, Gong RC, Chai WZ, Zhang HM, Shi GZ, Li LH, Huang QB, Zhang LN, Yin MG, Shang XL, Wang XM, Tian F, Liu LX, Zhu R , Wu J, Wu YQ, Li CL, Zong Y, Hu JT, Liu J, Zhai Q, Deng LJ, Deng YY, Liu DW., Китайская исследовательская группа по критической гипотермии и седативной терапии. [Консенсус экспертов по лечению делирия у пациентов в критическом состоянии]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 201901 февраля; 58 (2): 108-118. [PubMed: 30704197]
6.: Ибарра Ф. Однократная доза фенобарбитала в дополнение к вызываемому симптомами лоразепаму при алкогольной абстиненции. Am J Emerg Med. 2020 фев; 38(2):178-181. [PubMed: 30744913]
7.: Гланн Дж. К., Карман М., Томпсон Дж., Олсон Д., Наттолл С., Флеминг Х., Риз С. Алкогольный абстинентный синдром: улучшение распознавания и лечения в отделении неотложной помощи. Adv Emerg Nurs J. 2019 янв./март;41(1):65-75. [В паблике: 30702536]
8.: Дюцепп М.А., Перро М.М., Френетт А.Дж., Берри Л.Д., Рико П., Лавуа А., Гелинас С., Мехта С., Дагене М., Уильямсон Д.Р. Частота, факторы риска и симптоматика ятрогенной отмены опиоидов и бензодиазепинов у новорожденных, детей и взрослых в критическом состоянии: систематический обзор клинических исследований. Дж. Клин Фарм Тер. 2019 апр;44(2):148-156. [PubMed: 30569508]
9.: Бичафф П., Сетани К.Т., Мотта Э.Х.Г., Дельгадо А.Ф., Карвалью В.Б., Луглио М. Протоколы снижения дозы опиоидов и отлучения от них в педиатрических отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 Октябрь; 64 (10): 909-915. [PubMed: 30517238]
10.: Честейн Г. Алкоголь, нейротрансмиттерные системы и поведение. J Gen Psychol. 2006 г., октябрь; 133 (4): 329-35. [PubMed: 17128954]
11.: Дэвис К.М., Ву Дж.Ю. Роль глутаматергической и ГАМКергической систем при алкоголизме. J биомедицинских наук. 2001 янв-февраль;8(1):7-19. [PubMed: 11173971]
12.: Судакин Д. Налтрексон: не только для опиоидов. J Med Toxicol. 2016 март; 12(1):71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4781804] [PubMed: 26546222]
13.: Унтервальд Э.М. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. J Наркоман Мед. 2008 сен; 2 (3): 121-7. [PubMed: 21768981]
14.: Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огберн Э., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Арх генерал психиатрия. 2007 г., июль; 64 (7): 830-42. [В паблике: 17606817]
15.: Уайтман П.Дж., Хоффман Р.С., Голдфранк Л.Р. Алкоголизм в отделении неотложной помощи: эпидемиологическое исследование. Академия скорой медицинской помощи. 2000 янв; 7(1):14-20. [PubMed: 10894237]
16.: Awissi DK, Lebrun G, Fagnan M, Skrobik Y., Regroupement de Soins Critiques, Réseau de Soins Respiratoires, Квебек. Алкогольная, никотиновая и ятрогенная абстиненция в отделении интенсивной терапии. Крит Уход Мед. 2013 Сентябрь; 41 (9 Приложение 1): S57-68. [PubMed: 23989096]
17.: Диксит Д., Эндикотт Дж., Берри Л., Рамос Л., Юнг С.И., Девабхактуни С., Чан С., Тобиа А., Буллок М.Н. Ведение острого алкогольного абстинентного синдрома у пациентов в критическом состоянии. Фармакотерапия. 2016 июль; 36 (7): 797-822. [PubMed: 27196747]
18.: Мо Ю, Томас М.С., Ласки К.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Хэллоран Р.Х. Текущие практические модели лечения алкогольного абстинентного синдрома. P T. 2018 март; 43(3):158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]
19.: Кэмпбелл Э.Дж., Лоуренс А.Дж., Перри К.Дж. Новые шаги для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июнь; 235(6):1759-1773. [PubMed: 29574507]
20.: Лумиш Р., Гога Дж. К., Брандт Н. Дж. Оптимизация обезболивания посредством отмены назначения опиоидов. Дж Геронтол Нурс. 2018 01 января; 44 (1): 9-14. [PubMed: 29355883]

Абстинентный синдром — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование Деятельность

Отказ от наркотиков и алкоголя является распространенной медицинской проблемой. Презентация может варьироваться в зависимости от частоты, продолжительности и количества, которые обычно использовались. Тело стремится поддерживать гомеостаз, и когда химическое вещество, которым когда-то злоупотребляли, удаляется, контррегуляторные механизмы могут оказывать непротиворечивое воздействие, и могут возникнуть симптомы отмены. Это мероприятие описывает оценку и лечение пациентов с абстинентным синдромом и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

Опишите типичную клиническую картину пациента с синдромом отмены опиоидов.
Опишите ведение пациента с алкогольной абстиненцией.
Опишите типичное обследование пациента с синдромом отмены.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ведения и оказания помощи пациентам с абстинентным синдромом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.