Разное

Аффективная это: Аффективный | это… Что такое Аффективный?

ОпубликованоАвторalexxlab

Содержание

Аффективная патология у больных нервной булимией подросткового возраста

В настоящее время многие исследователи [1—4] отмечают снижение возраста больных в период манифестации нервной булимии (НБ) и нарастание ее распространенности во втором десятилетии жизни. Это делает проблему расстройств булимического спектра актуальной для детской и подростковой психиатрии.

Одним из важных аспектов рассматриваемой проблемы является высокий уровень коморбидной патологии при НБ, утяжеляющей психическое состояние больных и затрудняющей проведение терапевтических мероприятий. В этом отношении особое внимание издавна привлекает депрессия. Значительную частоту депрессивных состояний у больных отмечал еще при первом описании НБ G. Russell [5]. В конце XX века ряд зарубежных психиатров [6, 7] пытались даже рассматривать НБ как вариант эндогенной депрессии. Кроме того, было обнаружено [8] накопление в семьях больных НБ случаев расстройств настроения и больных НБ в семьях пациентов с депрессией, что дало основание предполагать наличие общих этиологических факторов при этих заболеваниях.

Имеются наблюдения [9], что сниженное настроение у больных НБ усиливает побуждение к приему пищи, причем выраженность негативного аффекта значимо коррелирует с числом эпизодов переедания. Наиболее явная коморбидная взаимосвязь прослеживается между НБ и биполярным аффективным расстройством (БАР), особенно II типа (сочетание больших депрессивных эпизодов и гипоманий) по DSM-5 [10], причем эта коморбидность ассоциируется с ранним началом и более тяжелым течением аффективного заболевания [11—13].

Коморбидные НБ аффективные нарушения у больных подросткового возраста пока остаются мало исследованными. Можно лишь указать работы, в которых было показано, что у девушек-подростков, страдающих НБ, риск развития как «большой» депрессии, так и дистимии превышает популяционный [3], и что в этой возрастной категории дистимия выявляется у больных НБ чаще, чем выраженные депрессивные состояния [14]. Это позволяет допустить, что аффективная патология может быть фактором риска развития расстройств пищевого поведения (РПП).

Цель настоящего исследования — изучение особенностей аффективной патологии у больных НБ детского и подросткового возраста, коморбидных взаимовлияний этих заболеваний, а также роли нарушений настроения в развитии РПП.

Материал и методы

В исходную выборку вошли 57 подростков женского пола с типичной формой НБ, которые в 2009—2016 гг. были проконсультированы на кафедре детской психиатрии и психотерапии Российской медицинской академии последипломного образования, а также в детско-подростковых отделениях Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков и психиатрической больницы № 15 Москвы. После этого в исследование были включены 52 (91%) пациентки, состояние которых соответствовало критериям рубрик F50,2 — типичная НБ и F30—F39 — расстройства настроения. Исключались больные с первичной эндокринной патологией и расстройствами шизофренического спектра.

Возраст больных варьировал от 13,9 до 17,4 года (средний 16,4±0,9 года). Длительность Н.Б. на момент начала исследования колебалась от 3,5 до 28 мес (средняя 11,1±7,2 мес). Индекс массы тела (ИМТ) находился в пределах 18,6—28,7 кг/м2 (средний — 22,0±2,4 кг/м2), т. е. ни у одной из больных не обнаруживалось как белково-энергетического дефицита, так и ожирения.

Для оценки тяжести РПП применялась шкала-опросник «тест отношения к еде» — EAT-26, являющийся одним из наиболее распространенных инструментов для изучения РПП [15—17]. Определение выраженности аффективной патологии проводилось как психопатологическим методом, так и с использованием шкалы депрессии Бека [18—20].

После амбулаторной консультации или выписки из стационара больные наблюдались катамнестически в течение от от 1 года до 7 лет.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью статистической компьютерной программы AtteStat [21].

Результаты

Клинические особенности и динамика развития НБ и коморбидных аффективных расстройств позволили выделить три основные группы больных.

Первая группа включала 18 (35%) девушек, у которых НБ развивалась на фоне аутохтонных депрессивных эпизодов.

Манифестация НБ приходилась в этих случаях на возраст 14,6—17,0 года (средний 15,8±0,8 года). Ей предшествовал анорексический этап продолжительностью от 1,5 до 13 мес (средняя 6,5±4,7 мес), клинические проявления которого у 5 (28%) больных соответствовали критериям типичной нервной анорексии (НА), а у 13 (72%) — атипичной.

В семейном анамнезе больных этой группы у родственников первой и второй степени родства психопатологические проявления аффективного спектра в течение жизни были выявлены во всех 18 (100%) случаях: в 10 (56%) — депрессивные эпизоды, причем в 6 (33%) — повторные, в 6 (33%) — гипертимный аффективный темперамент; в 2 (11%) — дистимия. У матерей 5 (28%) больных в течение жизни отмечались РПП: в 2 (11%) случаях — типичная НА, в 3 (17%) — атипичная. У 6 (33%) родственников была диагностирована алкогольная зависимость, у 4 (22%) — тревожно-фобические проявления.

Преморбидная личность 14 (78%) больных первой группы определялась сочетанием выраженных в той или иной степени психастенических и истерических черт, а 4 (14%) — психастенических и шизоидных, причем у всех больных отмеченные личностные особенности не выходили за рамки акцентуации характера [22].

Во всех 18 случаях развитие депрессии на 3—11 мес (всреднемна 7,7±2,6мес)опережаломанифестацию Н.Б. Возрастпациентов к периоду началадепрессииварьировалот 12,9 до 15,4 года (средний— 14,1±0,8года).В структуре депрессивного аффекта ведущее место занимали адинамические проявления, сочетавшиеся у 8 (45%) больных с тревогой, у 6 (33%) — с дисфорией и у 4 (22%) — с тоской, в виде тревожно-адинамических, адинамически-дисфорических и тоскливо-адинамических состояний.

В 13 (72%) случаяхдепрессияпредшествовалаанорексическомуэтапуипротекаласозначительнойвыраженностьюдисморфофобического симптомокомплекса, соответствуя по клиническим проявлениям юношеским дисморфофобическим депрессиям [23, 24]. Депрессивные дисморфофобические переживания постепенно складывались в сверхценную идею недовольства своей фигурой и необходимости ее улучшения, что приводило к следованию все более строгим диетам, потере массы тела и развитию НА.

Вдругих 5 (28%) случаях депрессия проявлялась уже впериоде «анорексической» симптоматики. Помнениюбольшинстваисследователей [20, 25—27] ограничениеприемапищи, недостатокпоступленияворганизмпредшественниковразличныхбиологическиактивныхвеществ, втомчислесеротонина, гормональныйдисбалансиголодовойстрессиграютрольпровоцирующегофактораразвитиядепрессииубольныхНА.

После манифестации собственно НБ выраженность депрессивных проявлений нарастала, чему способствовали тяжелый дистресс, связанный с необходимостью постоянно сопротивляться повышенному аппетиту, осознание неспособности контролировать процесс питания, реализовать сверхценную идею обретения идеальной фигуры, глобальной неудачи в жизни и бессилия; депрессивные идеи самоуничижения и недовольства собой принимали вид самообвинений в безволии, перееданиях и очистительном поведении.

В этот период депрессия достигала средней тяжести, в 15 (83%) случаях появлялась витализация негативного аффекта, в 14 (78%) — эндогенный суточный ритм, в 15 (83%) — суицидальные мысли, в 4 (22%) — суицидальные попытки, а в 3 (17%) — аутоагрессивные действия в виде эпизодических самопорезов.

Были получены статистически значимые корреляции показателей тяжести аффективной симптоматики и РПП, оценивавшихся с использованием шкалы депрессии Бека и EAT-26: коэффициент корреляции Пирсона r=0,624; p=0,005 (проверка нормальности распределения осуществлялась по критерию Шапиро—Уилка).

Катамнестическое наблюдение больных позволило выделить два основных варианта динамики НБ и ассоциированных с ней аффективных расстройств. При первом варианте, наблюдавшемся у 14 (78%) больных, депрессия сменялась эпизодом гипомании, сопровождавшимся сглаживанием РПП, и дальнейшим чередованием депрессивных и гипоманиакальных состояний с обострением НБ в депрессивную фазу и редукцией — в гипоманиакальную.

Состояние можно было расценить как БАР II типа c течением, близким к континуальному. У 6 (33%) больных на всем протяжении катамнестического прослеживания сохранялось примерное равенство продолжительности гипоманиакальных и депрессивных состояний с клинически значимыми проявлениями НБ в депрессивной фазе, а у 8 (44%) — наблюдалось постепенное увеличение продолжительности гипоманий, сопровождавшееся сокращением и снижением тяжести депрессий, в течение нескольких лет формировалась устойчивая гипомания с полной ремиссией НБ.

При втором варианте динамики, отмечавшемся у 4 (22%) больных, имели место затяжные рекуррентные униполярные депрессивные состояния с РПП [28], перемежавшиеся непродолжительными неполными (симптоматические) ремиссиями. При повторных эпизодах наблюдалось постепенное снижение тяжести депрессивного аффекта, клинические проявления НБ также смягчались, трансформируясь в атипичные, часто трудно дифференцируемые РПП.

Вторая группа объединяла 7 (13%) больных, у которых НБ развивалась в коморбидной связи с реактивной депрессией, вызванной продолжительно действующими или сочетанными психотравмирующими воздействиями (гибель близкой подруги, уход из семьи любимого отца, невозможность занять привычные лидерские позиции в новом коллективе сверстников, непоступление в престижное учебное заведение и т. п.).

Появление симптоматики НБ приходилось на возраст 14,8—16,3 года (средний — 15,6±1,2 года). Статистически значимых различий возраста больных в период манифестации во второй группе по сравнению с первой не было. Во всех 7 (100%) случаях развитию НБ предшествовал непродолжительный — 1—1,5 мес анорексический этап, не достигавший степени выраженности типичной НА.

В семейном анамнезе у родственников первой и второй степени родства 3 (43%) больных были выявлены депрессивные состояния (в 2 случаях психогенно спровоцированные), еще в 3 (43%) — тревожно-фобические расстройства, в 2 (29%) — алкогольная зависимость.

В доманифестном периоде личность больных определялась сочетанием психастенических радикалов с выраженными в той или иной степени истерическими чертами, не выходившими за рамки явной акцентуации характера [22].

Начало психогенной депрессии в этих случаях на 2—5 мес опережало манифестацию НБ. В структуре аффекта преобладали астено-адинамические проявления, сочетавшиеся с тревогой и раздражительностью. У 3 (43%) больных отмечались аутоагрессивные действия (самопорезы). К доминирующим в сознании психогенным переживаниям быстро присоединялись депрессивные идеи малоценности, недовольства собой, своей внешностью, сверхценные дисморфофобические построения с объяснениями жизненных неудач недостатками фигуры и последующими попытками их коррекции, которые носили характер непреодолимой пессимистической фиксации на воплощении сверхценных идей. Для этой группы больных была характерна быстрая трансформация анорексической симптоматики в типичную Н.Б. Развитие последней сопровождалось значительным углублением сниженного настроения и эндогенизацией депрессии, когда вызвавшая ее ситуация переставала звучать в переживаниях больных и преобладающим становился аффект тоски с витализацией у 4 (57%) больных и эндогенным суточным ритмом у 2 (29%).

Катамнестическое наблюдение у этой группы больных показало благоприятную динамику как НБ, так и аффективных нарушений. На фоне комплексной терапии отмечалось достаточно быстрое (в течение 3—6 мес) улучшение настроения и сглаживание проявлений НБ. В дальнейшем у этих больных формировалась устойчивая ремиссия. Вес и ИМТ возвращались к доболезненным показателям, значимой негативной психологической реакции на прибавку в весе не наблюдалось. Через 4—7 лет у всех больных отмечалось полное отсутствие РПП и иных дезадаптирующих психопатологических проявлений, они успешно учились в вузах, работали, имели достаточно широкий круг общения, разнообразные увлечения и интересы. У 4 (57%) больных указанные изменения достигали степени мягких гипоманиакальных состояний, позволявших предположить развитие «подпорогового» БАР [29, 30].

Третья группа включала 27 (51%) пациенток, у которых НБ развивалась в тесной связи с хроническими расстройствами настроения, соответствующими критериям дистимии по МКБ-10. В этой группе манифестация НБ приходилась на возраст 14,2—16,7 года (средний — 15,1±0,8 года). Развитию Н.Б. предшествовал продолжительный период — от 6 мес до 3 лет (средний — 18±8,1 мес) атипичных РПП анорексического характера с недовольством своей фигурой, «страхом полноты», повторными периодами диет с последующими срывами и колебаниями массы тела. Случаев типичной НА в этой группе не было.

В семейном анамнезе 11 (41%) больных у родственников первой и второй степени родства в течение жизни были выявлены тревожно-фобические расстройства, у 7 (26%) — алкогольная зависимость, у 6 (22%) — дистимия (в 3 (11%) случаях с эпизодами двойной депрессии), у 6 (22%) — гипертимный аффективный темперамент, у 3 (11%) — легкие депрессивные эпизоды (в 2 (7%) случаях — рекуррентные). Клинически значимых РПП также не наблюдалось, однако у 11 (41%) матерей больных обнаружилось чрезмерное внимание к фигуре, постоянно высказывающиеся опасения по поводу набора веса, переедания, «доставшейся им наследственной конституции, предрасполагающей к полноте».

Преморбидная личность 16 (59%) больных определялась сочетанием выраженных в той или иной степени психастенических (ближе к ананкастным) и истерических радикалов, 5 (19%) — психастенических и шизоидных, 2 (7%) — истерических и шизоидных, 2 (7%) — ананкастными чертами, не выходившим за рамки явной акцентуации характера [22]. Это давало основание считать, что в генезе хронических нарушений настроения в третьей группе больных основную роль, по-видимому, играли наследственно-конституциональные факторы. Речь идет о конституционально-депрессивном варианте циклоидных личностей, выделенном П.Б. Ганнушкиным [31], или депрессивном темпераменте, описанном H. Akiskal и G. Mallaya [32]. Расстройства эмоций и настроения начинали проявляться уже в дошкольном и младшем школьном возрасте, а в подростковом — складывались в картину дистимии, в структуре которой преобладали адинамия с раздражительностью, дисфорией, ангедонией. Как отметила одна из больных 15 лет: «Сколько себя помню, с 6—7 лет, настроение почти всегда было грустно-уныло-злое».

На фоне устойчивой гипотимии со сниженной самооценкой и недовольством собой легко возникали дисморфофобические переживания, устойчивое неприятие своей фигуры, формировались зависимость настроения от массы тела и сверхценное стремление к снижению веса. Уже в младшем и среднем школьном возрасте гипотимия сочеталась с явлениями дисморфофобии и отдельными попытками ограничения приема пищи с последующими срывами, к 12—13 годам такие попытки становились регулярными и составляли сущность затяжного анорексического этапа.

Манифестация собственно НБ сопровождалась углублением расстройств настроения, достигавшим уровня двойной депрессии (эпизод «большой» депрессии на фоне дистимии [10, 33]), в структуре которой преобладали адинамические, дисфорические и истероформные проявления, к которым присоединялись тоска и тревога, часто с витализацией. В этих случаях имели место статистически значимые положительные корреляции тяжести аффективной симптоматики и НБ, оценивавшихся с использованием шкалы депрессии Бека и опросника EAT-26, со значениями коэффициента корреляции Пирсона r=0,867 (p=0,0001) и r=0,753 (p=0,0003) соответственно (проверка нормальности распределения осуществлялась по критерию Шапиро—Уилка).

Катамнестическое наблюдение продолжительностью до 7 лет показало, что только у 8 (30%) больных отмечалась ремиссия с отсутствием клинически значимых РПП. У остальных 19 (70%) больных в течение всего срока катамнестического наблюдения сохранялись проявления дистимии и РПП, причем НБ трансформировалась в труднодифференцируемые атипичные формы. У больных с благоприятным исходом отмечались повторные кратковременные, не превышавшие 1—2 мес периоды ослабления дистимии, связанные с достижением временного снижения массы тела, благоприятными событиями жизни или аутохтонные, в эти периоды сглаживались и РПП. Следует отметить, что даже у больных с наиболее благоприятным прогнозом дисморфофобические идеи полностью не дезактуализировались, а уровень социального функционирования был снижен по сравнению со здоровыми сверстниками.

Обсуждение

Полученные данные показывают, что НБ, манифестирующую в подростковом периоде, отличает высокий уровень коморбидности с расстройствами аффективного спектра, причем последние предшествуют развитию РПП. Наиболее часто встречающейся формой коморбидной аффективной патологии у больных подростковой НБ оказалась дистимия с эпизодами двойной депрессии, вторым по частоте было БАР II типа (развитие НБ ассоциированно с депрессивными фазами БАР отмечалось более чем у 1/3 больных), реже НБ развивалась в связи с психогенно спровоцированными депрессиями, нередко сменявшимися мягкими гипоманиями, и наименее характерной была коморбидность НБ с аутохтонной рекуррентной униполярной депрессией.

Аффективным расстройствам коморбидным подростковой НБ был присущ ряд общих клинических особенностей: ранняя манифестация, большая тяжесть и длительное персистирование аффективной симптоматики, часто сохраняющейся в течение всего периода катамнестического наблюдения. Для дистимии были характерны устойчивость негативного аффекта, частые декомпенсации и повторные эпизоды двойной депрессии, для БАР — близкое к континуальному течение, для униполярной рекуррентной депрессии — затяжные депрессивные фазы с непродолжительными неполными (симптоматические) ремиссиями. Продолжительность даже наиболее благоприятных эндоформных депрессий составляла более 1 года.

Обращают на себя внимание сложные взаимоотношения психогенных, конституциональных и эндогенных факторов в развитии рассматриваемых расстройств. Во многих случаях клиническая картина и динамика депрессий, развившихся аутохтонно на фоне наследственно-конституциональной предрасположенности и несущих все основные черты эндогенной гипотимии, на последующих этапах динамики, в период активных проявлений НБ, в большей степени определяются уже психогенными влияниями, начинают звучать реактивные переживания бессилия добиться стройности и невозможности снизить свой вес, а улучшение и ухудшение состояния часто оказывается обусловлено благоприятными или неблагоприятными психосоциальными воздействиями, а также колебаниями массы тела. В то же время психогенные на начальных этапах гипотимические состояния по мере течения зачастую приобретают черты, характерные для эндогенной аффективной патологии, нередко с явлениями биполярности.

Рядом авторов [14, 18, 34, 35, 36] была отмечена существенная роль гипотимии в генезе РПП. Перерастание депрессивных идей в особые пессимистические построения дисморфофобического содержания с дальнейшим формированием сверхценного стремления к улучшению фигуры и РПП, выявленное нами ранее у части больных НА и определенное как аффективный механизм развития заболевания [28], в случае НБ с началом в подростковом возрасте было преобладающим.

Отмечавшаяся в периоде формирования НБ тесная ее связь с гипотимией прослеживается и на последующих этапах. В активной фазе тяжесть НБ и депрессии статистически значимо положительно коррелируют, наблюдается параллелизм нарастания и сглаживания их клинических проявлений. Булимическая симптоматика и расстройства настроения как бы «спаиваются», образуя более широкий аффективно-поведенческий симптомокомплекс, причем гипотимия поддерживает булимическую симптоматику, а нарастание проявлений НБ является значимым фактором углубления депрессии, образуя патологический замкнутый круг.

Была отмечена также отчетливая связь между исходами НБ и особенностями динамики аффективной патологии: нормализация настроения или развитие гипомании способствовало становлению ремиссии РПП. Соответственно худший клинико-социальный исход обнаружился у больных с длительно персистирующей гипотимией, в рамках дистимии и затяжных униполярных депрессий рекуррентного депрессивного расстройства, более благоприятный — при чередовании депрессий и гипоманий в структуре II типа БАР, а наилучший — при однократных психогенно спровоцированных эндореактивных депрессиях.

Другими исследователями [12, 30, 37, 38] также были получены данные об одновременности ослабления булимической и депрессивной симптоматики при проведении эффективных фармако- и психотерапевтических воздействий, при этом положительный эффект антидепрессантов при НБ нередко объясняли их влиянием на коморбидную депрессию. В публикациях последних лет [8, 12, 39, 40] отмечается общность наследственных факторов и патогенетических механизмов РПП и аффективных расстройств и большая роль отводится нарушениям серотониновой нейротрансмиссии.

Полученные в нашем исследовании данные указывают на то, что для достижения ремиссии подростковой НБ большую роль играет своевременная терапия депрессивных и дистимических состояний. Принимая во внимание сопряженность гипотимии с психогенными влияниями, особое значение приобретают психотерапевтическое воздействие и разработка комплексного подхода к лечению Н.Б. Одной из моделей такой терапии является разработанная Ю.С. Шевченко и А.А. Северным [41] пятиуровневая терапия, включающая медикаментозный, нейропсихологический, бихевиоральный, синдромальный и социально-личностный блоки.

В заключение можно отметить, что коморбидность НБ с затяжными униполярными рекуррентными депрессиями и конституционально обусловленными хроническими расстройствами настроения, а также преобладание депрессивных состояний над гипоманиакальными в структуре коморбидного БАР оказываются в числе факторов ее неблагоприятного исхода. В тех случаях, когда развитие НБ ассоциировано с психогенной/эндореактивной депрессией, наличие в клинической картине коморбидного БАР продолжительных гипоманиакальных эпизодов, а дистимии — повторных аутохтонных или ситуационно обусловленных периодов улучшения настроения могут указывать на более благоприятный исход. Отдаленная динамика аффективной патологии, особенно затяжных гипотимических и гипоманиакальных состояний, значимых для исходов подростковой НБ, остается не вполне ясной и требует дальнейших исследований с более длительным катамнестическим наблюдением.

Биполярное аффективное расстройство и все, что о нем нужно знать

Больше 60 млн человек в мире страдают биполярным аффективным расстройством (БАР). Суть заболевания в том, что у человека на протяжении жизни чередуются периоды измененного настроения: из состояния со знаком минус — в состояние со знаком плюс. Как и почему это происходит?

Марина КИНКУЛЬКИНА, врач-психиатр высшей категории, завкафедрой психиатрии и наркологии, директор Института электронного медицинского образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, профессор, д. м. н.

Причем речь зачастую идет не просто о грусти или веселье, как часто бывает у эмоциональных людей, а о крайних степенях то отчаяния, то эйфории. Смена этих настроений может проходить как постепенно, так и внезапно, причем зачастую без видимых причин. Этот недуг приписывают Байрону и Хемингуэю, Вирджинии Вулф и Эдгару По, Ван Гогу, Шуману, Вивьен Ли и многим другим. Есть предположение, что легкой степенью БАР страдал даже «наше все» (современники нередко упоминали о сменах настроения) А. С. Пушкин. Современные звезды — Кэтрин Зета-Джонс и Мэл Гибсон — открыто признаются в наличии у себя этого психического расстройства. А рэпер Канье Уэст на обложке своего альбома даже поместил надпись: «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Очень точная характеристика сути этого заболевания.

Генетика решает не все

БАР страдают и мужчины и женщины, но слабый пол — чаще. Что касается возраста возникновения заболевания, то это нарушение может появиться и у подростка (особенно если есть соответствующая наследственность), и у взрослого, и даже у пожилого человека. Все индивидуально. Главным фактором риска является генетика, но конкретного гена, который бы отвечал за развитие БАР, не выявлено. Это полигенное расстройство, и сдавать генетические анализы, чтобы узнать, насколько велика опасность заболеть, не имеет смысла, поскольку, какая конкретно комбинация генов может приводить к нарушению, у ученых еще нет единого мнения. Но даже если генетическая предрасположенность имеет место, не факт, что разовьется  заболевание. Это доказали исследования на однояйцевых близнецах, у одного из которых с годами БАР проявилось, а у другого — нет. Соответственно, должны быть еще какие-то предрасполагающие моменты. О некоторых из них науке известно: жизнь на пределе возможностей с постоянными авралами, стрессами и хроническим недосыпом, а также работа в ночную смену, частые перелеты со значительной сменой часовых полетов и, конечно, употребление психоактивных веществ способствуют развитию заболевания. Поэтому их надо стараться избегать. О других факторах ученым еще только предстоит узнать.

Зато нескучно?

Число людей, страдающих БАР, среди населения по разным оценкам — от долей одного процента до нескольких процентов. В последнее время, отмечают психиатры, доля аффективных расстройств выросла в разы, что может объясняться улучшением диагностики. На первый взгляд БАР не выглядит чем-то страшным и опасным. Людям несведущим это расстройство кажется даже привлекательным — то грустно, то весело, в общем, не соскучишься. К тому же быть не таким, как все, нынче модно. Да и потом, есть мнение, что у людей с БАР интеллект и творческие способности выше, чем у «серой массы». Но даже если это и так, то называть БАР приятной штукой никто из тех, кто им болеет, точно не станет. Особенно тяжело тем больным, кто вовремя не обращается за врачебной помощью. Без лечения и та и другая фазы БАР могут длиться месяцами (хотя иногда расстройство протекает с часто сменяемыми фазами). Причем нельзя сказать, какой из периодов болезни тяжелее, маниакальный или депрессивный.

Плохо, когда очень плохо

Те, кто пережил настоящую депрессию, говорят, что это самое страшное из того, что только может случиться в жизни. В этом состоянии весь мир видится в черном цвете, настроение подавленное, самооценка падает, жизнь теряет смысл. Само свое существование страдающий БАР человек в депрессивной фазе воспринимает как цепь трагических ошибок, постоянно обвиняет себя во всех бедах и грехах, даже тех, которых нет и в помине. Помимо душевных страданий возникают и физические: человек даже двигается с трудом, словно плывет против течения, ему трудно выполнять самые привычные действия. Вдобавок он может ощущать напряжение во всем теле, испытывать различные болевые ощущения. При средней степени депрессии люди нередко жалуются на изнурительные боли в животе и других частях тела. По этому поводу они обращаются к врачам, но диагноз поставить не удается. А ежедневные боли продолжают изводить. Психиатры называют это соматоформной симптоматикой. При выраженной депрессии у многих появляется так называемая предсердная тоска. Больные жалуются на боль и тяжесть в груди, говорят, что «на сердце лежит камень». Но даже углубленное обследование не выявляет кардиологических причин.

Нередко при депрессии пациенты (особенно пожилые) жалуются на затруднения мышления, ухудшение памяти, говорят, что поглупели, считают, что у них развивается деменция, боятся «потерять разум». На самом деле аффективные расстройства не разрушают интеллект. При лечении антидепрессантами, когда настроение стабилизируется, способности восстанавливаются.

Но самое ужасное последствие депрессии — суицид. Большинство попыток самоубийства совершается именно в этом состоянии. Порой люди в очень выраженной депрессии, считая, что совершили что-то непоправимое, и полагая, что последствия их действий могут навредить близким, решаются на расширенные суициды, при которых они сводят счеты не только со своей жизнью, но и уносят с собой близких (чаще — детей).

Плохо, когда слишком хорошо

Маниакальная стадия БАР субъективно более приятная. Больные находятся не просто в очень хорошем, а в великолепном настроении: любят весь мир и себя в нем. Отражение в зеркале радует, сомнений в собственных талантах и уме — ни малейших, сил и энергии — хоть отбавляй, бонусом идет ускоренная мыслительная деятельность. Многие в этой стадии спят по часу в день, но не испытывают усталости. Иногда не спят целыми сутками — и хоть бы что, бодры, как «энерджайзер». Вроде бы — прекрасно. Но нет. При мании желания и новые идеи возникают слишком быстро, поэтому человек хватается за каждое новое дело, но, как правило, ни одно не доводит до конца. Так что продуктивности и в этой стадии не больше, чем при депрессии. Но ладно бы, если дело было только в этом.

Главная опасность мании в том, что критика у человека в этот момент отсутствует, и он может совершать поступки, о которых впоследствии будет сильно сожалеть. Например, может раздарить все свое имущество окружающим (подчас малознакомым людям или мошенникам, которые специально пользуются этим его состоянием). Или, скажем, возьмет кредиты, чтобы отправиться в путешествие на другой край света, и прихватит с собой кучу знакомых. Может даже что-то украсть — например, чтобы сделать дорогой подарок. Многие больные в эти моменты вступают в скоропалительные интимные отношения, приняв случайную встречу за любовь всей жизни (и начисто «забыв», что дома ждут семья и дети). Наконец, нередко при мании люди, испытывая эйфорию, игнорируют у себя тяжелые соматические симптомы, в результате подолгу не обращаются к врачу, и таким образом запускают тяжелое заболевание (пневмонию, например). К тому же не все больные в маниакальной фазе бывают «душками». Часто они проявляют необоснованную агрессию, если, например, окружающие не соглашаются с их «гениальными» советами. В результате такой «гневливой мании» возникают конфликты и даже ситуации, требующие вмешательства правоохранительных органов и госпитализации больного без его согласия в психиатрический стационар.

Благими намерениями…

Самое плохое, что могут делать родственники и друзья человека с БАР, — это игнорировать его проблему, обесценивать страдания, при этом обвиняя самого больного и взывая к его совести. Например, они могут призывать человека в депрессии «взять себя в руки, не раскисать», говорить, что он «с жиру бесится» и пр. Больного на стадии мании же чаще всего обвиняют в аморальности, безответственности, легкомыслии, неразборчивости в связях и т. д. Однако так поступать — все равно что ставить в вину человеку с сахарным диабетом то, что он не может есть сладкий торт, а пациенту с сердечной недостаточностью — что тот не бегает марафон. БАР — это такая же болезнь, как и многие другие. И ее надо лечить. Чем раньше начать правильную терапию, тем быстрее удастся стабилизировать состояние пациента и тем лучше будет дальнейший прогноз.

Психиатры не кусаются

Несмотря на то что в последнее время люди (особенно молодежь) перестали бояться обращаться к психиатрам, дойти до врача все еще решается не каждый. Ведь в Интернете в открытом доступе можно найти сотню анкет, чтобы протестировать себя на любое психическое расстройство. А затем, начитавшись разных советов, можно еще и «вылечиться». Врачи делать этого не советуют категорически. Самый малый вред самолечения — в том, что оно не поможет или приведет к неполному улучшению, но ведь оно может и ухудшить состояние. Например, неадекватный прием антидепрессантов при БАР может из депрессивной фазы ввергнуть в тяжелое маниакальное состояние, из которого потом будет трудно выбраться. Выявить БАР и подобрать верное лечение может только психиатр (а не психолог, невролог или врач любого другого соматического профиля). Лечение должно быть строго индивидуальным, то есть врач его подбирает, исходя из особенностей конкретного больного и учитывая конкретный момент в течении болезни. Цель терапии не только в том, чтобы выровнять настроение пациента, но и в том, чтобы не допустить повторных эпизодов. При лечении БАР главную роль играют препараты для стабилизации настроения — нормотимики (соли лития, некоторые противосудорожные лекарства (антиконвульсанты) и антипсихотики новых поколений). Современные лекарства переносятся гораздо лучше, чем их предшественники, дают меньше побочных эффектов, так как разработаны для длительного многолетнего применения. На фоне их приема женщины даже могут беременеть и рожать. При депрессии антидепрессанты назначают в исключительных случаях, учитывая опасность смены депрессивной стадии на маниакальную.

Забыть не получится

Коварство БАР в том, что это заболевание невозможно вылечить раз и навсегда. Но, увы, зачастую, когда медикаментозным способом удается выровнять настроение пациента и тот начинает себя чувствовать хорошо (такое состояние – интермиссия — совершенно неотличимо от состояния полного здоровья), он может прекратить прием препаратов. Это большая ошибка, которая не позволяет добиться стабильного результата лечения. Иногда применять лекарства (обязательно под контролем врача) требуется в течение нескольких месяцев, но чаще — годами (с периодическими визитами к доктору). Именно длительный прием индивидуально подобранной врачом поддерживающей терапии позволяет пациентам достичь стабильного хорошего состояния и ощущать радость жизни на протяжении долгих лет. 

Ссылка на публикацию: www.kiz.ru

  • 1. вызванные или выражающие эмоции или чувства; эмоциональный.

    2. вызывающий эмоции или чувства.

    [1540–50; <средневековая латынь]

    аффективно, нареч.

    аффек•тив•и•ти (ˌæf ɛkˈtɪv ɪ ti) н.

    Рэндом Хаус Словарь колледжа Кернермана Вебстера, © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права Random House, Inc., 2005, 1997, 1991. Все права защищены.

    аффективный

    — Описание эмоционального значения высказывания.

    См. также родственные термины для высказывания.

    Farlex Trivia Словарь. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

    ТезаурусАнтонимыРодственные словаСинонимы Легенда:

    Перейти к новому тезаурусу

    Прил. 1. аффективный — характеризующийся эмоциями      

    аффективный, эмоциональный

    эмоциональный — более чем обычный эмоциональный; «его поведение было очень эмоциональным»

    На основе WordNet 3.0, коллекции клипартов Farlex. © 2003-2012 Принстонский университет, Farlex Inc.

    аффективный

    прилагательный

    Тезаурус Роже «Американское наследие®». Авторские права © 2013, 2014, издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Опубликовано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

    Переводы

    аффектив

    аффектив

    аффетиво

    аффектив

    affective

    [əˈfektɪv] ADJ → afectivo

    Collins Spanish Dictionary — Complete and Unabridged 8th Edition 2005 © William Collins Sons & Co. Ltd. 1971, 1988 © HarperCollins Publishers 1992, 1993, 1996, 1997, 2000 , 2003, 2005

    Немецкий словарь Коллинза – полное и полное, 7-е издание, 2005 г. © William Collins Sons & Co. Ltd., 1980 г.0014 Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012

    Упоминается в ?

    • abstracter
    • abstractly
    • abstractness
    • affection
    • affectional
    • affectionateness
    • affective computing
    • affective disorder
    • affective psychosis
    • amazement
    • ambivalence
    • ambivalency
    • antenna
    • apathy
    • astonishment
    • взрыв
    • биполярное расстройство
    • ботинок
    • храбрость

    Ссылки в классической литературе ?

    Третий класс в этой категории — это аффективные качества и привязанности.

    Термин «аффективное качество» не используется как указание на то, что те вещи, которые допускают эти качества, каким-либо образом подвергаются воздействию.

    Белизна и чернота, как и другие цвета, однако, не считаются аффективными качествами в этом смысле, а потому, что они сами являются результатом аффекта.

    Подобным образом существуют аффективные качества и привязанности души.

    Посмотреть в контексте

    Например, те, которые описывают непритязательную, мирную и нежную домашнюю жизнь; те, что касаются любви во всех ее проявлениях, от простого доброжелательного чувства и искренней доброжелательности к проходящему мимо незнакомцу, переходят в ухаживание; те, которые имеют дело с природой на открытом воздухе в ее самых нежных и прекрасных аспектах — с лугами и лесами, птицами и цветами, ароматом и солнечным светом лета и лунным светом мирных зимних ночей; одним словом, те, которые имеют дело с любыми и всеми формами отдыха, покоя и мира; также те, которые имеют дело с существами и чудесами волшебной страны; и, наконец, и главное, в тех словах, которые выражают пафос, язык необычайно богат и аффективен. Есть немецкие песни, от которых незнакомец с языком может плакать.

    Просмотр в контексте

    H7: Аффективная приверженность сотрудников опосредует взаимосвязь между воспринимаемой организационной поддержкой и OCB на уровне организации (OCBO).

    Влияет ли предполагаемая организационная поддержка на корпоративное поведение организации? Данные из сектора телекоммуникаций в Лахоре, Пакистан

    В этом исследовании мы изучили отдельные факторы, которые смягчают взаимосвязь между HPWS и аффективной организационной приверженностью сотрудников.

    Вовлеченность в работу, срок пребывания в должности и внешние возможности умеряют воспринимаемые высокопроизводительные рабочие системы и аффективную приверженность

    Как делать вещи с аффектами: аффективные триггеры в эстетических формах и культурных практиках

    Как делать вещи с аффектами: аффективные триггеры в эстетических формах и культурных практиках через более серьезную форму зимней хандры, называемую сезонным аффективным расстройством.

    No related posts.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *