Агония перед смертью сколько длится: Сколько длится агония у человека, агонизирующее состояние

Содержание

Сколько длится агония у человека, агонизирующее состояние

Самые тяжелые виды дыхания — патологические. Они часто приводят к гибели пациента. Обусловлено это поражением центра дыхания, серьезными нарушениями его жизненных функций. Речь идет о глубоком падении лабильности, а также возбудимости, что приводит к агональному дыханию.

Это весьма угрожающее и гнетущее состояние. Его еще называют криком центра дыхания о помощи, ибо в такой ситуации без вентиляции легких и другой помощи может наступить паралич и гибель организма.

Более того, такое состояние возможно при здоровых легких и дыхательных мышцах, а пациент гибнет от расстройства дыхательной регуляции.

Характерные особенности

Период агонии, то есть последней борьбы, организма сопровождается именно агональным дыханием.

Перед ним идет пауза, в медицине ее называют терминальной: после ускорения экскурсий дыхание останавливается полностью. Во время данной паузы по причине гипоксии после тахипноэ:

  • Пропадает активность клеток головного мозга
  • Зрачки принимают расширенную форму
  • Рефлексы роговицы угасают

При внезапном прекращении работы сердца преагональная фаза отсутствует.

А при смертельных кровопотерях, травматическом шоке, дыхательной недостаточности она может продолжаться несколько часов. После описанной паузы начинается дыхание в агонии.

  • Вначале появляется вдох, очень слабый, амплитуда небольшая. В последствие вдохи незначительно усиливаются, достигают своего максимума и уменьшается вновь.
  • Иногда вдохи-выдохи резкие. За минуту больной может совершить 2 — 6 экскурсий.
  • Затем дыхание останавливается полностью.

Признаки скорой смерти у лежачего больного

Вдохи в агональном состоянии отличаются от нормы, так как они производятся благодаря усилению мышц из дополнительной группы, то есть шейных, туловищных и ротовых. На первый взгляд может показаться, что дыхание пациента эффективное, так как вдыхает он на полную грудь и весь воздух выпускает.

На самом же деле агональное состояние вентилирует легкие весьма слабо, в лучшем случае на 15%. В этот момент неосознанно голова откидывается назад, а рот раскрывается, как бы для глотания воздуха.

Это и есть последние толчки из центра дыхания.

Помните!

Агония считается обратимой. Помочь организму можно!

Реанимационные технологии включают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, использование электродефибриллятора, применение миорелаксантов и проведение интубации трахеи, в частности при отеке легких. Если у пациента большая кровопотеря, важно провести внутриартериальное переливание крови, а также плазмозаменяющих жидкостей.

Предвестники скорой смерти

Независимо от причин, вызывающих умирание, организм перед смертью, как правило, претерпевает ряд состояний, называемых терминальными. К ним относятся предагональное состояние, агония и клиническая смерть.

Смерть может наступить очень быстро и без предагонального и атонального периодов при таких повреждениях, как обширная черепно-мозговая травма, различного происхождения расчленения тела, например, при железнодорожной или авиационной травме, при некоторых заболеваниях, особенно при болезненных изменениях сердечно-сосудистой системы (тромбоз венечных сосудов, спонтанные разрывы аневризмы аорты и сердца и т.д.).

При других видах смерти, вне зависимости от ее причины, до момента наступления клинической смерти возникает так называемое предагональное состояние, которое характеризуется нарушением деятельности центральной нервной системы в виде резкой заторможенности больного или пострадавшего, низким или неопределяемым артериальным давлением; внешне — цианоз, бледность или пятнистость кожных покровов. Предагональное состояние (может длиться довольно долго) переходит в агонию.

Атональное состояние представляет собой более глубокую стадию умирания и является последним этапом борьбы организма за сохранение жизни.

Нарастающая гипоксия приводит к угнетению деятельности коры головного мозга, вследствие чего постепенно угасает сознание.

Физиологические функции в этот период регулируются бульварными центрами. В период агонии ослабляются сердечная и дыхательная функции, как правило, развивается отек легких, нарушаются рефлексы и постепенно затухает физиологическая деятельность всего организма. Атональный период может быть кратковременным, но может продолжаться многие часы и даже дни.

При остро наступившей смерти возникают точечные кровоизлияния в коже, под слизистыми оболочками, плеврой, характерным является полнокровие внутренних органов, острая эмфизема легких, отек ложа желчного пузыря, кровь в сосудистом русле темная, жидкая.

Трупные пятна хорошо выражены, быстро формируются. Одним из признаков длительной агонии является обнаружение в полостях сердца и крупных сосудов желтовато-белого цвета свертков крови. При кратковременной агонии свертки имеют темно-красный цвет. При длительном атональном периоде выпадение нитей фибрина замедляется и форменные элементы крови успевают оседать, вследствие чего посмертные. свертки крови состоят в основном из нитей фибрина, который имеет желтовато-белый цвет.

При кратковременной агонии в крови быстро выпадают нити фибрина, в них задерживаются форменные элементы крови (прежде всего эритроциты), поэтому и образуются свертки красного цвета. Процесс образования красных кровяных свертков находится в прямой связи с повышением свертывающей активности крови, а образование белых и смешанных свертков зависит также и от замедления тока крови.

Атональный период после остановки сердца переходит в состояние клинической смерти, которая представляет своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью.

Период клинической смерти характеризуется наиболее глубоким угнетением центральной нервной системы, распространяющимся и на продолговатый мозг, прекращением деятельности кровообращения и дыхания. Однако при отсутствии внешних при знаков жизни в тканях организма на минимальном уровне еще сохраняются обменные процессы. Этот период при своевременном медицинском вмешательстве может оказаться и обратимым.

Продолжительность периода клинической смерти составляет до 8 мин и определяется временем переживания — наиболее позднего в филогенетическом отношении образования центральной нервной системы — коры головного мозга.

По истечении 8 мин клиническая смерть в обычных условиях переходит в биологическую смерть, которая характеризуется наступлением необратимых изменений сначала в высших отделах центральной нервной системы, а затем и в других тканях организма.

Агональное состояние — предшествующий смерти этап умирания, являющийся последней вспышкой жизнедеятельности организма. Переходным периодом от предагонального к агональному состоянию является терминальная пауза. Для неё характерно возникновение паузы в дыхании и резкое замедление пульса, вплоть до временной остановки сердечной деятельности.

Продолжительность терминальной паузы 2-4 минуты. После неё развивается клиническая картина агонии.

В агональной стадии высшие отделы ЦНС выключаются. Регуляция жизненных функций начинает осуществляться бульбарными и некоторыми спинальными центрами, деятельность которых направлена на мобилизацию последних возможностей организма выжить. Однако борьба со смертью уже неэффективна, так как вышеуказанные центры не могут обеспечить нормальное функционирование жизненно важных органов.

Нарушения функции ЦНС и обуславливают развитие клинической картины агонии.

После окончания терминальной паузы появляется серия коротких и поверхностных вздохов. Постепенно глубина дыхательных движений нарастает.

Умирание и смерть

Дыхание обеспечивается сокращением мышц грудной клетки, шеи и имеет характер патологического (дыхание Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса). В результате одновременного сокращения мышц, обеспечивающих как вдох так и выдох, дыхательный акт нарушается, и вентиляция легких почти полностью прекращается.

На фоне появления дыхательных движений после терминальной паузы восстанавливается синусовый ритм, появляется пульс на крупных артериях, повышается артериальное давление.

Благодаря этим изменениям дыхания и сердечной деятельности в агональной стадии может восстанавливаться условно-рефлекторная деятельность и даже сознание.

Однако вспышка жизнедеятельности кратковременна и заканчивается полным угнетением жизненных функций. Прекращается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть.

Терминальные состояния: преагония, агония, клиническая смерть

Смерть и оживление организма

— Реаниматология — наука об оживлении организма

— Рео (вновь), анимал (оживление).

Смерть — распад целостного организма, нарушение взаимодействия его частей между собой, нарушение его взаимодействия с окружающей средой и освобождение частей организма от координирующего влияния ЦНС.

Смерть:

а) естественная — в результате изнашивания всех органов организма. Продолжительность жизни человека должна быть 180-200 лет.

б) патологическая — в результате заболеваний.

Остановка дыхания и сердцебиения — еще не есть истинная смерть.

Смерть истинная (биологическая) не наступает внезапно, ей предшествует период умирания (процесс).

Период умирания — терминальный период — особый необратимый (без помощи) процесс, при котором компенсация возникших нарушений, самостоятельное восстановление нарушенных функций невозможно (происходит распад целостности организма)

Стадии терминального периода (состояния)

I. Преагональный период:

— Резкое нарушение кровообращения

— Падение АД

— Одышка

— Спутанность или потеря сознания

— Нарастающая гипоксия тканей

Энергия еще в основном за счет ОВ процессов.

От нескольких часов до нескольких суток. Предвестник агонии- терминальная пауза — остановка дыхания на 30-60 сек.

II. Агония — глубокое нарушение всех жизненных функций организма.

— энергия образуется за счет гликолиза (невыгодно, нужно в 16 раз больше субстрата). Резко нарушается функция ЦНС.

Признаки:

— потеря сознания (дыхание сохраняется)

— исчезают глазные рефлексы

— нерегулярное судорожное дыхание

— резко нарастает ацидоз

Т.е постепенно выключаются все функции организма и в то же время крайне напрягаются защитные приспособления, утрачивающие уже свою целесообразнось(судороги, термин. дыхание)

Изменение МЦР — агрегаты, сладжи. Длится от нескольких мин до нескольких часов.

III. Клиническая смерть. 4-6 мин (состояние, когда все видимые признаки жизни уже исчезли, но обмен веществ, хотя и на миним. уровне, все еще продолжается)

— Остановка дыхания

— Прекращение работы сердца

— Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга

— Еще идет гликолиз в тканях

— Как только прекращаются гликолитические процессы — биологическая смерть.

Чем больше период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в мозге и особенно в КБП. На этом этапе жизнь может быть восстановлена.

В агональном состоянии:

— подкорка выходит из-под контроля коры — одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга — продолговатый мозг.

— сначала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца.

Восстановление после оживления:

Оживление — выведение организма из состояния клинической смерти путем искусственного применения комплекса специальных мер.

Дыхание восстанавливается постепенно:

1. Мышцы шеи (филогенетически древние)

2. Межреберные мышцы

3. Диафрагма

Сначала судорожное дыхание, а после восстановления КБП, дыхание становится ровным, спокойным.

1. Оживление — восстановление нормальной деятельности высшего координирующего отдела головного мозга — КБП.

Если утрачено время для полноценного оживления (восстановления КБП), лучше его вообще не проводить.

2. Не является целесообразным оживление при тяжелейших заболеваниях со смертельным исходом.

Что изучает реаниматология

Что такое реаниматология? Это наука об оживлении, которая изучает вопросы этиологии, патогенеза и лечения терминальных состояний.

Под терминальными состояниями понимаются разнообразные патологические процессы, которые характеризуются синдромами крайней степени угнетения жизненно важный функций организма.

Что такое реанимация? Это комплекс методов, которые направлены на устранение синдромов крайней степени угнетения жизненно важных функций организма (re – вновь; animare – оживлять).

Жизнь пострадавших, которые находятся в критическом состоянии, зависит от трех факторов:

  • Своевременной диагностики остановки кровообращения.
  • Немедленного начала проведения реанимационных мероприятий.
  • Вызов специализированной реанимационной бригады для квалифицированного оказания медицинской помощи.

Агония — что такое? Признаки агонии

Независимо от исходной первопричины, любое терминальное состояние можно охарактеризовать критическим уровнем расстройств жизненно важных функций организма: сердечнососудистой системы, дыхания, метаболизма и проч.

Всего выделяют пять этапов в развитии терминального состояния.

  1. Предагональное состояние.
  2. Терминальная пауза.
  3. Агония.
  4. Клиническая смерть.
  5. Биологическая смерть.

Что такое предагональное состояние. Это состояние организма, характеризующееся следующими признаками:

  • резкое угнетение или отсутствие сознания;
  • бледность или цианотичность кожных покровов;
  • прогрессивное снижение артериального давления до нуля;
  • отсутствие пульса на периферических артериях, при этом пульс сохраняется на бедренной и сонной артерии;
  • тахикардия с переходом в брадикардию;
  • переход дыхания из тахиформы в брадиформу;
  • нарушение и появление патологических стволовых рефлексов;
  • нарастание кислородного голодания и тяжелых метаболических нарушений, которые быстро усугубляют тяжесть состояния;
  • центральный генез вызванных нарушений.

Терминальная пауза отмечается не всегда и клинически проявляется остановкой дыхания и преходящей асистолией, периоды которой составляют от 1 до 15 секунд.

Что такое агония. Данный этап терминального состояния характеризуется последними проявлениями жизнедеятельности организма и является предшественником смерти.

Высшие отделы головного мозга прекращают свою регуляторную функцию, управление процессом жизнедеятельности осуществляется под контролем бульбарных центров на примитивном уровне, что может вызвать кратковременную активацию жизнедеятельности организма, но обеспечить полноценность дыхания и сердцебиения эти процессы не могут, наступает клиническая смерть.

Что такое клиническая смерть. Это обратимый период умирания, когда пациента еще можно вернуть к жизни. Клиническая смерть характеризуется следующими проявлениями:

  • полным прекращением дыхательной и сердечной деятельности;
  • исчезновением всех внешних признаков жизнедеятельности организма;
  • наступившая гипоксия еще не вызывает необратимых изменений в органах и системах организма, которые к ней наиболее чувствительны.

Длительность клинической смерти обычно составляет 5-6 минут, в течение которых организм еще можно вернуть к жизни.

Клиническая смерть диагностируется по отсутствию дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.

Что такое биологическая смерть. Это последний этап терминального состояния, когда на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем организма.

Ранние признаки биологической смерти:

  • высыхание и помутнение роговицы глаза;
  • симптом «кошачьего глаза» — при надавливании на глазное яблоко зрачок деформируется и вытягивается в длину.

Поздние признаки биологической смерти:

  • трупное окоченение;
  • трупные пятна.

С развитием реаниматологии появилось такое понятие, как «мозговая или социальная смерть«.

В некоторых случаях реаниматологам в ходе проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечнососудистой системы пациентов, у которых клиническая смерть наблюдалась более 5-6 минут, в результате чего в их организме наступили необратимые изменения головного мозга.

Функция дыхания у таких пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких. Фактически мозг таких пациентов мертв, и жизнедеятельность организма имеет смысл поддерживать лишь в случаях решения вопроса о трансплантации органов.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

этапы большого пути в лучший мир

Жизнь человеческого организма подчинена определенным ритмам, все процессы в ней подчиняются определенным физиологическим законам. По этому неписанному кодексу мы рождаемся, живем и умираем. Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости. Но существует и определенная «точка возврата», после которой движение становится только односторонним. Терминальными (от лат. terminalis — конечный, последний) называются пограничные состояния между жизнью и смертью, когда постепенно и последовательно нарушаются и утрачиваются функции тех или иных органов и систем. Это один из возможных исходов различных заболеваний, травм, ранений и других патологических состояний. В нашей стране принята трехстепенная классификация терминальных состояний, предложенная академиком В.А.Неговским: предагония, агония и клиническая смерть. Именно в такой последовательности идет затухание жизни. С развитием реаниматологии, науки об оживлении организма, к терминальным стали относить состояние человека после успешно проведенного комплекса реанимационных мероприятий.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии — например, внезапной остановке сердца — вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня — 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения — прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение — организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки — внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение — умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Сколько книг написано о «жизни после смерти», о тех, кто побывал «там» и затем вернулся, чтобы поделиться своими впечатлениями или донести до людей обретенное им «высшее» знание. Споры вокруг этого не утихают и не утихнут, потому что доказать или опровергнуть это со стопроцентной уверенностью невозможно. Интерес к предпоследней стадии умирания человека вполне понятен. Тот, чье сердце еще пару минут назад не билось, в чьи легкие не поступал воздух, тот, кто фактически был уже мертвым, после вмешательства врачей возвращается к жизни. Воскрешение во все века считалось чудом. Тем не менее, как и любое чудо, оно имеет вполне материальную основу. Итак, клиническая смерть констатируется по трем признакам: полная остановка кровообращения, дыхания и прекращение активности головного мозга. Но все это пока что обратимо, в организме еще идут бескислородные обменные процессы. С этого момента счет идет на минуты и даже секунды. Чем быстрее будет проведен комплекс реанимационных мероприятий, тем больше шанс, что удастся вернуть к жизни не только человека, но и личность. Дело в том, что нейроны головного мозга, как наиболее высокоспециализированные клетки нашего организма, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода — гипоксии. И они очень быстро погибают в таких условиях. Гибель клеток означает утерю определенных функций коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Время жизни нейронов обычно колеблется от 2 до 5 минут, при низкой температуре окружающей среды может продлеваться даже до 12-15 минут (классический случай — утопление зимой). В определенный момент количество погибших клеток мозга становится критическим, и тогда возвращение полноценной личности становится невозможным, происходит так называемая «социальная смерть». Целесообразность реанимации таких пациентов является предметом ожесточенного спора не только медиков, но и общественных, и религиозных деятелей.

Что могут врачи

Вовремя начатый комплекс реанимационных мероприятий может восстановить сердечную и дыхательную деятельность, а затем возможно постепенное восстановление утраченных функций других органов и систем. Безусловно, успешность реанимации зависит от причины, приведшей к клинической смерти. В некоторых случаях, таких как массивная кровопотеря, эффективность реанимационных мероприятий близка к нулю. Если попытки врачей оказались тщетными или помощь не оказывалась, вслед за клинической смертью наступает истинная, или биологическая смерть. И этот процесс уже необратим.

Алексей Водовозов

Источники

  • Sepici Dinçel A. Staying calm and teaching biochemistry to postgraduates in COVID-19 times: Pros and cons. // Biochem Mol Biol Educ — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904644
  • Cao J., Shen ZL., Ye YJ. [Pros and cons of perioperative therapy in the protection of organ function in rectal cancer]. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi — 2021 — Vol24 — N4 — p.291-296; PMID:33878816
  • Panja S., Adams DJ. Urea-urease reaction in controlling properties of supramolecular hydrogels: Pros and Cons. // Chemistry — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33861488
  • Jastroch M., Polymeropoulos ET., Gaudry MJ. Pros and cons for the evidence of adaptive non-shivering thermogenesis in marsupials. // J Comp Physiol B — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33860348
  • Zhao Q., Jiang Y., Xiang S., Kaboli PJ., Shen J., Zhao Y., Wu X., Du F., Li M., Cho CH., Li J., Wen Q., Liu T., Yi T., Xiao Z. Engineered TCR-T Cell Immunotherapy in Anticancer Precision Medicine: Pros and Cons. // Front Immunol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.658753; PMID:33859650
  • Sura R., Hutt J., Morgan S. Opinion on the Use of Animal Models in Nonclinical Safety Assessment: Pros and Cons. // Toxicol Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.1926233211003498; PMID:33827334
  • Ikbal Atli E., Gurkan H., Onur Kirkizlar H., Atli E., Demir S., Yalcintepe S., Kalkan R., Demir AM. Pros and Cons for Fluorescent in Situ Hybridization, Karyotyping and Next Generation Sequencing for Diagnosis and Follow-up of Multiple Myeloma. // Balkan J Med Genet — 2020 — Vol23 — N2 — p.59-64; PMID:33816073
  • Mikheev IV., Pirogova MO., Usoltseva LO., Uzhel AS., Bolotnik TA., Kareev IE., Bubnov VP., Lukonina NS., Volkov DS., Goryunkov AA., Korobov MV., Proskurnin MA. Green and rapid preparation of long-term stable aqueous dispersions of fullerenes and endohedral fullerenes: The pros and cons of an ultrasonic probe. // Ultrason Sonochem — 2021 — Vol73 — NNULL — p.105533; PMID:33799110
  • Buqué A., Galluzzi L. Preface: Chemical carcinogenesis in mice as a model of human cancer: Pros and cons. // Methods Cell Biol — 2021 — Vol163 — NNULL — p.xvii-xxv; PMID:33785172
  • Sanderson SL. Pros and Cons of Commercial Pet Foods (Including Grain/Grain Free) for Dogs and Cats. // Vet Clin North Am Small Anim Pract — 2021 — Vol51 — N3 — p.529-550; PMID:33773644

Терминальное состояние — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Терминальное состояние

 

Терминальное состояние — это обратимое угасание жизни организма, которое предшествует клинической смерти. Восстановление жизнедеятельности органов и предотвращение летального исхода возможно при своевременном оказании медицинской помощи. Врачи Американской Медицинской Клиники готовы оказать срочную реабилитацию и провести скорую терапию при терминальном состоянии больного.

Проконсультируйтесь с терапевтом

Не откладывайте лечение

Определение терминального состояния

Как определить терминальное состояние больного? Для этого необходимо знать его симптомы. Симптоматика терминального состояния зависит от его стадии:

  1. Предагональному состоянию характерны:

    • спутанное сознание;
    • синюшность рук и ног;
    • бледность кожи;
    • пульс и артериальное давление определить очень сложно;
    • нарушения дыхания.
  2. Агональному состоянию характерны:

    • отсутствие реакции на внешние раздражители;
    • чрезмерная бледность кожи;
    • синюшность рук и ног;
    • нарушения дыхания;
    • пульс и биение сердца определить сложно.
  3. Клиническая смерть — прекращение функционирования всех органов, однако больного еще можно оживить. Продолжается в течение 5-7 минут, затем следует летальный исход.

    Терминальное состояние требует оказания неотложной помощи. В этом случае счет идет буквально на минуты. Крайне важно восстановить деятельность организма в кратчайшие сроки. Последняя возможность это сделать — стадия клинической смерти, которая длиться 5-7 минут и следует за агональным состоянием. Затем следует летальный исход. Обратитесь в Американскую Медицинскую Клинику — наши специалисты прибудут в кратчайшие сроки и сделают все возможное для того, чтобы вернуть больного к жизни.

Причины терминального состояния

Причины терминального состояния больного разнообразны:

  • значительная потеря крови;
  • долговременное воздействие высоких или низких температур, а также ее резкие перепады;
  • тяжелые травмы, среди которых электрическая травма;
  • тяжелая острая интоксикация;
  • нарушение кровообращения сердца.

Терминальное состояние возможно предотвратить если своевременно приступить к лечению заболеваний головного мозга, кровеносных сосудов и т.д. Не доводите себя до крайнего состояния. В случае каких-либо недомоганий обращайтесь в Американскую медицинскую клинику — мы предотвратим развитие болезни на ранней стадии.

Запишитесь на приём к врачу-терапевту

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

  • Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
  • Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
  • Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
  • Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
  • Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
  • Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Смотрите также:

Наши врачи

Врач высшей квалификационной категории

Кардиолог, врач общей практики

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Врач терапевт, визовый осмотр

Агония перед смертью | Что это такое, признаки и сколько длится?

Агонией называют состояние организма, предшествующее наступлению клинической смерти.

Навигация по статье

Что такое агония?

Характеризуется тем, что в этот период контроль за жизненными функциями от высших отделов центральной нервной системы переходит к спинному и продолговатому мозгу.

В такой ситуации борьба организма за выживание малооэффективна, так как главная проблема в состоянии агонии в том, что происходит энергетическая подпитка клеток анаэробного типа, то есть в отсутствие кислорода.

Помимо печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности, в клетках накапливаются недоокисленные продукты обмена, иными словами происходит отрицательные качественные изменения в тканях.

Именно в состоянии агонии человек теряет 60-80 грамм своего веса, что связано со сжиганием клеточных запасов АТФ (аденозинтрифосфат), что в ненаучных кругах именуется “весом души”.

Причинами агонии служат асфиксия, травматический шок, тампонада сердца, обширная кровопотеря.

Признаки агонии перед смертью человека

Признаки наступающей клинической смерти:

  • заострение черт лица;
  • изменение цвета лица, он становится землистым;
  • посинение кожного покрова;
  • появление липкого пота;
  • кардинальное изменение частоты дыхания – учащенное или наоборот редкое;
  • потеря сознания;
  • низкое артериальное давление, может перестать определяться вовсе;
  • пульс слабо прощупывается только на сонной или бедренной артерии, становится аритмичным или нитевидным;
  • ткани испытывают кислородное голодание;
  • пропадает реакция на внешние раздражители;
  • исчезает реакция зрачка и роговицы, глаза мутнеют;
  • падение температуры тела, хрипящее и аритмичное дыхание с мышечными усилиями;
  • непроизвольное мочеиспускание и расслабление сфинктера.

Сколько длится агония перед смертью?

По продолжительности агония может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Остановка сердца и прекращение дыхания свидетельствуют о том, что агония закончилась, после чего следует клиническая, а затем и биологическая смерть.

Свет в конце тоннеля

Агония не является необратимым состоянием, то есть в случае своевременных реанимационных мероприятий, направленных на восстановление артериального давления, дыхания, возобновление сердечной деятельности, высока вероятность возвращения к деятельности всех функций организма до приемлемого уровня. Все зависит от причин, вызвавших агонию. Например, в случае большой кровопотери усилия реаниматологов почти бесполезны.

Часть 10: Предсмертные муки — Сакарат Маут, часть 1

Следует знать, что даже если впереди у несчастного раба нет никаких других страхов, печалей, беспокойств, тревог и мук, кроме предсмертной агонии или опьянения смертью, называемого «Сакарат Маут», то одного лишь ужаса, испытываемого им во время предсмертной агонии, хватит с лихвой, чтобы отравить жизнь человеку. Для того чтобы счастье и благоденствие покинули его, достаточно этой суровой реальности. Для того чтобы избавиться от забывчивости и неведения, человеку хватит одного лишь страха и ужаса смерти. Поэтому он должен глубоко размышлять об этом. Его самым уместным действием будет начало великого приготовления.


Например, один из авторитетных учёных говорил: «Тебе не дано знать – когда придут к тебе тоска и томление, которые в этот миг настигли какого-то другого человека».


Лукман (алейхиссалям) также наставлял своего сына, говоря ему так:


«Сынок! Это — распоряжение, предписание, и тебе не дано знать, когда, в какое время и в какой день оно придёт и встретится с тобой. Ты совершай необходимые приготовления для него прежде, чем оно без предупреждения придёт к твоей двери».


Положению человека следует поразиться. Подумайте: если кто-то знает о том, что в то время, пока он будет находиться на встрече друзей, весело и приятно проводить время, войдёт строгий полицейский и перед всеми людьми отколотит его палкой, то разве этот весёлый праздник не обернется для него горькой отравой? У этого человека изменится настроение и пропадёт весь интерес и вся охота веселиться. Тогда почему бы человеку не подумать о том, что Ангел смерти почти при каждом его вздохе в любой момент может войти и забрать его душу? Почему же он всё ещё пребывает в неведении об этом? Поистине, это означает только одно: невежество и его ошибочная вера в мирское; его самообман. Истиной является и то, что о суровой реальности момента смерти, о предсмертной агонии могут знать только те, кто вкусил и испытал эту боль. Те, кто не познал и не испытал агонии, конечно же, не смогут рассказать о ней и передать достоверно, что это значит.


Какой-то человек, рассказывая о состоянии умирающего, постарается рассказать то, что он сумел воспринять, оперируя некоторым набором сравнений и аналогий. И, рассказывая об этом, он начинает с описания мук человека в момент агонии, как тот корчится и извивается, покрываясь холодным потом. Наблюдая это, рассказчик пытается объяснить весь ужас и страх этого момента. Если пояснить это путём сравнения или аналогии, то безжизненность какого-либо органа становится ясной потому, что он перестаёт чувствовать боль и муку. Ибо настоящую боль и муку испытывает душа. Если какой-нибудь орган человека будет травмирован или обожжен, то боль будет чувствовать душа и передаст в мозг. А тело испытывает боль и беспокойство в той мере, в какой эта боль передается мозгу или же душе. Таким образом, боль начинает обнаруживаться в различных участках тела человека, в его сосудах и разных органах. Так вот, на душу воздействует лишь часть боли.


А между тем, мука, испытываемая человеком при прямом воздействии на душу какого-либо события, заставляет его почувствовать боль, несравнимую с физической болью, ощущаемой по причине возникновения раны на теле. Подумайте о боли душевной, она напрямую воздействует на душу, ибо у неё нет никакой связи с другими органами. Она проникает непосредственно в мозг. Боль, в такой степени проникающую в мозг или душу, невозможно охарактеризовать. Трудно даже вести речь о ней. Представьте себе приступ резкой боли, которая ввела человека в коматозное состояние или ввергла в шок, поскольку она воздействовала прямо на его душу. Такой шок охватывает не только часть органов человека, а все части его тела.


Испытываемые муки и боль возрастают в той мере, в какой дух распространяется на какие-либо участки тела, в какой форме функции мозга охватывают всё тело человека. Настолько, что боль, не оставляя ни одной точки в теле, проникает в самые его глубины. Если в тело человека вонзается заноза или иголка, то подвергается воздействию лишь тот участок, куда она вонзилась, а человек испытывает беспокойство в той степени, в какой это оказало воздействие на его душу. Однако если на теле человека появится ожог, то боль от него не будет похожа на боль от занозы. Боль от ожога проявится гораздо сильнее и доставит человеку гораздо больше страданий и беспокойства. Ибо ожог оказывает воздействие почти на всё тело человека, какой бы степени он ни был: поверхностный, средней или сильной тяжести.


Иначе говоря, каким бы ни был ожог, он оказывает воздействие на всю поверхность тела, даже на участки, которые не поражены, и приводит человека в такое состояние, когда тот испытывает сильнейшие муки. Эти ожоговые боли охватывают всё тело человека, все участки, где только есть жизнь или душа, ощущаясь в каждой частичке его плоти.


Что же касается случаев повреждения железом или гвоздём, то они обнаруживаются только в поражённом месте, но не на других участках тела. Мучение, испытываемое по этой причине мозгом и душой, неравноценно страданию от ожога. Боли, страдания и муки, испытываемые в коматозном или шоковом состоянии, оказывают обширное воздействие на душу и тело, потому что они охватывают всё тело и распространяются по всем органам. Если кто-то находится в состоянии агонии, значит, её воздействие охватывает все органы тела и все сосуды мозга. Особая, отдельная боль ощущается в корне каждой волосинки и в каждой части тела. Поэтому человек, пребывая в агонии, весь сотрясается в судорогах, начиная с головы и заканчивая кончиками пальцев. Не спрашивай о состоянии человека в таком состоянии, о его трудностях, тоске и мучении. Ибо описать их словами невозможно.


Об этом сказано так:


«Агония ужаснее и сильнее, чем удар меча!». Она страшнее, чем быть распиленным пилой и быть изрезанным ножницами. Ибо в момент, когда тело разрубает меч, душа ощущает боль по причине связи, существующей между душой и телом. Однако если воздействию или удару подвергнуты сам мозг и сама душа, то разве можно объяснить, описать и дать определение испытываемой боли?


В подобной ситуации получивший удар человек, если у него осталась сила, издаст из самой глубины своего сердца, насколько хватит у него голоса, истошный крик, желая сообщить о своём страдании. Ибо сердце его обливается кровью, глубоко страдает. Безмолвие человека, находящегося при смерти, его почти беззвучные крики, в сущности, происходят оттого, что испытываемые им боль, страдания и тоска достигли последней степени, и у него уже не осталось никаких сил. Эта боль обожгла всё его сердце, достигла каждой точки его тела. Поэтому ослабила силу каждой этой точки и уничтожила её. После этого каждый орган его уже лишился силы и энергии. Она не оставила в нём силы для того, чтобы кричать, жаловаться, звать на помощь.


Что же касается разума, то он от ужаса смерти впадает в забытьё, отключается. Язык же пришёл в состояние, когда он не может говорить, стал немым, безмолвным и неподвижным. В органах не осталось сил. Человек, находящийся в агонии, хочет отдохнуть от нее через стоны или призывания на помощь, но у него не хватает для этого сил, именно для этого и не осталось сил. Если в нём и осталось немного жизненных сил и энергии, то они в тот момент, когда душа отделится от тела, проявятся в виде лёгкого хрипа. Раздастся сдавленный хрип. Теперь из горла человека не будет исходить ничего, кроме звука полоскания горла или хрипа. Цвет кожных покровов человека изменится, а во рту начнёт накапливаться пена. Его тело приобретет оттенок земли, из которой он был создан, то есть лицо его становится землистым, потому что кровь отхлынула из его жил. Теперь муки смерти, охватившие внутренние органы человека, отразились и внешне. Глаза его готовы выкатиться наружу, губы отвисают, язык втягивается вовнутрь, кончики пальцев синеют.


Каким бывает состояние человека, у которого вытянуты все жилы? Никто не знает. Если даже одна единственная жила будет вытянута из тела человека, то невозможно будет вынести этой боли. А ведь во время агонии вытягивается сама душа. Она испытывает боль, горечь и тоску. И к тому же она вытягивается не из одной-единственной жилы, а из всех жил. После того, как это свершится, каждый орган постепенно начинает умирать. Остывание начинается с ног. Затем переходит на бёдра. После главной агонии есть агония каждого из органов. Начинаются их мучения и боль. Этот процесс длится до тех пор, пока мучения и страдания не дойдут до точки. Начиная с этой точки, человек прерывает все связи с земным миром. После этого для него уже закрыта дверь покаяния. Теперь чувства сожаления, стыда и тоски захватили его полностью. Но уже поздно.
 

Пророк (саллаллаху алейхи ва саллям) в одном из своих хадисов сказал так:«До тех пор, пока душа не подступит к горлу, покаяния раба принимаются».


Имам Муджахид (рахматуллахи алейхи), комментируя аят «…но нет прощения тем, кто совершает прегрешения [всю жизнь], и лишь тогда, когда к нему приходит смерть, говорит: «Воистину, я раскаиваюсь теперь» («ан-Ниса» 4/18), говорил так: «То есть в то время, когда ясно и чётко покажется и будет виден Ангел смерти».


Вот почему Посланник Аллаха (саллаллаху алейхи ва саллям) обращался к Аллаху: «Мой Аллах! Облегчи муки смерти во время предсмертной агонии Мухаммада!».


А люди не обращаются к помощи Аллаха от этого, так как недооценивают смерть и предсмертную агонию. Это происходит, поистине, из-за их невежества. Ибо до того как она наступит, можно познать ее посредством света знаний пророков и праведников. Следовательно, в вопросах, связанных со смертью, они являются истинными источниками знаний. Поэтому пророки и аулия испытывают великий страх перед смертью. Они живут в постоянном беспокойстве за свой последний вздох.


Пророк Иса (алейхиссалям) в связи с этим сказал: «О апостолы! Помолитесь Аллаху, чтобы Он облегчил муки смерти своему рабу. Ибо я так боялся смерти, что страх мой ввергал меня из одной смерти в другую».


Рассказывают, как несколько человек из сынов Израилевых заглянули на кладбище. Сказали они друг другу так: «Вознесите-ка молитву Аллаху, чтобы Он вывел кого-нибудь из этих могил, и чтобы мы спросили у него о кое-каких вещах». Они помолились Аллаху. И вдруг увидели человека, лежащего ниц в земном поклоне (сажда) прямо перед ними. Этот человек, вышедший из могилы, спросил: «Что вам нужно от меня? Прошло пятьдесят лет с тех пор, как я познал смерть. Однако я до сих пор не смог выбросить из сердца горечь и боль смерти!».


Благочестивая Айша (радыйаллаху анха), мать правоверных, говорила так:«После того, как я увидела смертные муки, которые испытал Посланник Аллаха (саллалллаху алейхи ва саллям), я не надеюсь отныне, что душа кого-нибудь легко покинет тело!».


Пророк Аллаха (саллаллаху алейхи ва саллям) совершшал ду’а так: «Мой Аллах! Помоги мне в миг смерти и облегчи её для меня». Передано от Хасана, что Посланник Аллаха (саллаллаху алейхи ва саллям) сказал о муках смерти: «Мука, доставляемая смертью, подобна тому, как быть триста раз раненым ударом меча».

Когда Посланника Аллаха (саллаллаху алейхи ва салллям) спросили о смерти и силе смерти, он ответил так: «Смерть, что происходит легко, подобна просто репейнику, застрявшему в шерсти. Так же, как невозможно отделить репейник от шерсти без того, чтобы не вырвать какое-то количество шерсти вместе с репейником, вот точно такова и смерть».


Посланник Аллаха (саллаллаху алейхи ва саллям) навестил как-то одного больного и потом сказал: «Я не знаю, с каким событием встретился он лицом к лицу сейчас. Нет у него ни единой жилы, которая не испытывала бы боли из-за тяжести смерти. Муки смерти охватили его всего»

Благородный Али, призывая людей к битве, говорил так: «Если вас не убьют на войне, то, в конце концов, вы умрёте. Клянусь Аллахом, в Чьей власти находится моя жизнь, мне легче умереть от ударов тысячи мечей, чем умирать на смертном одре».


А имам Авзаи (рахматуллахи алейхи) говорил так: «Я слышал, что человек, умерший от боли, не забывает мук смерти до того дня, пока его не воскресят».
 

Шаддад бин Авс говорил так: «Смерть является самой великой опасностью и страхом для му`мина как в земном, так и в потустороннем мире. Ибо это запредельный ужас и страх, который страшнее, чем страх быть убитым, будучи распиленным пилой, искромсанным ножницами или сваренным заживо в котле. Если бы кто-либо из покойников ожил и поведал людям, живущим на земле, об ужасе смерти, то тогда они не смогли бы вкусить радость жизни и не смогли бы спать спокойным сном».


Зайд бин Аслам рассказывал о том, что он слышал от отца: «Если у му`мина осталась одна из степеней, которую ему необходимо было достичь, и если он не смог достичь её при помощи своих деяний, то он непременно добьётся степени, которую заслужил, через испытания большими муками, и, таким образом, смерть его будет протекать тяжелее.


Если у неверующего (кяфира) на земле осталось благое дело, которое он сделал, то смерть этого кяфира пройдёт менее мучительно, чтобы он мог получить вознаграждение за благодеяние, которое совершил на земле, и чтобы в итоге он отправился бы на своё место – в пламя ада».


Один человек всё время задавал больным людям вопрос: «Что вы чувствуете?» Однажды, когда он заболел сам, ему задали тот же вопрос. Он ответил: «Словно небеса обрушились на землю. Вот так я вижу. Мне кажется, что моя душа вылетит сквозь игольное ушко».

«Смерть близкого – это опыт, который важно правильно пройти»

Что чувствует человек перед смертью?

Стоящий перед лицом неизбежной смерти человек испытывает массу разных эмоций и чувств. Многие атеисты или агностики начинают искать смысл прожитой ими жизни. Человек пребывает в смятении и не может понять, как так все получилось, и почему это произошло именно с ним, а не с кем-то другим.

Если умирает истинно верующий человек, то вера в это трудное время дает ему утешение и силы. У верующего возникает острая необходимость в подготовке своей бессмертной души к встрече с Творцом. Таких людей чаще всего беспокоит вопрос не о том, как долго и мучительно они будут умирать, а о том, что они могут еще успеть сделать в этой жизни, чтобы подготовиться к переходу в мир иной.

Узнав о смертельном диагнозе, умирающий очень часто испытывает животный страх перед неизведанным. Человек боится, что в ближайшем будущем у него возникнут или существенно усилятся болевые ощущения. Возникает и страх тягостных и мучительных душевных и физических переживаний в момент смерти. Некоторые больные боятся оставаться в момент смерти одни, поэтому они испытывают страх ненужности и одиночества.

Умирающий человек сожалеет о потерянных возможностях и не хочет расставаться с тем, что он любит. Не хочется умирающему покидать и своих домочадцев, близких и родных людей, друзей, коллег и т.д. Он беспокоится об оставляемых обязанностях и переживает о том, кто будет воспитывать маленьких детей, заботиться о внуках, ухаживать за пожилыми родителями, уделять внимание немощному мужу или жене, гулять с собакой, кормить кота и т.д.

Столкнувшийся с неизбежностью смерти человек переживает и о таких недоделанных делах, как невыполненные обещания, ненаписанное или недописанное завещание, недоделанная работа, неразделенное имущество и т.д. Поводом для беспокойства становятся и взаимоотношения с людьми: с кем-то умирающему хочется помириться, с кем-то – проститься, а с кем-то – поговорить по душам и объясниться.

Обвинения в ненаучности

Изучение околосмертных переживаний осложняется тем, что исследователям нужно уметь отделять культурные наслоения опыта от архетипических. Например, для создания единой картины нужно исследовать жителей всех континентов.

Дело в том, что в западной культуре существуют определенные клише при описании смерти, такие как туннель, свет и встреча с умершими друзьями. И сам факт наличия этих клише в сознании может формировать околосмертные впечатления. Иными словами, на грани смерти человек видит то, что ожидает увидеть. Для полноценного исследования необходимо изучить отношение к смерти представителей разных мировых культур, чтобы затем выделить общие тенденции и различия.

Почему перед смертью человеку становится лучше?

У многих умерших людей спокойные и умиротворенные лица. Можно подумать, что они просто крепко уснули. Лица же тех индивидов, которые перед смертью сильно страдали от боли, очень часто излучают экстаз и какое-то внутреннее сияние. Но сопровождается ли смерть выбросом эндорфинов? Может ли человек в последние минуты своей жизни испытать чувство всепоглощающего экстаза?

В фильме «Вход в пустоту», премьера черновой версии которого состоялась на Каннском фестивале в 2009 году, режиссер Гаспар Ноэ не только глазами главного героя Оскара показывает увлекательное и непредсказуемое путешествие между жизнью и смертью, но и при помощи художественных средств пытается осмыслить окружающую нас реальность. Сюжет картины построен на Тибетской книге мертвых, а Оскар, покинув свое физическое тело, в виде эфемерной души переживает множество самых разных состояний, чувств и эмоций.

Однозначного ответа на вопрос о том, почему перед смертью человеку становится лучше, пока нет. Ученые только начинают исследовать эту тему, поэтому нельзя точно сказать, выбрасывает ли организм перед смертью в кровь повышенное количество эндорфинов.

В 2011 году было проведено исследование, в ходе которого выяснилось, что в крови шести умирающих крыс уровень способствующего ощущению эйфории и экстаза серотонина повысился практически в три раза. Не исключено, что нечто подобное перед смертью происходит и в человеческом мозгу.

Но только ли эндорфины могут вызывать предсмертное облегчение и эйфорию? Угасание человеческого организма имеет самое непосредственное влияние и на головной мозг. Все это каким-то образом в момент ухода из жизни может повлиять и на чувства умирающего человека.

Нейрофизиолог из США Джил Болте-Тейлор в одной из лекций на TED рассказала, что во время инсульта она пережила не только эйфорию, но и на собственном опыте узнала о том, что такое нирвана. Из-за пережитого инсульта у неё отключилось отвечающее за рациональное мышление и логику левое полушарие мозга.

Исповедующие буддизм люди верят, что во время смерти создается колоссальный потенциал для осознания собственной сущности. Сам же процесс умирания для последователей Будды является священным, сакральным и наиболее важным в жизни каждого человека событием. Смерть – это нулевая точка, переносящая карму из уже прожитой жизни в ту жизнь, которую человеку только предстоит прожить.

Некоторые эксперты утверждают, что перед смертью становится легче только тем людям, которые смирились с неизбежностью и приняли смерть. Они-то и смогли пережить экстатический опыт. Те же индивидуумы, которые не смогли принять тот факт, что они умирают, никакого облегчения перед уходом в мир иной не испытали.

Какие существуют виды смерти?

С медицинской точки зрения, смерть представляет собой прекращение биологических и физиологических процессов жизнедеятельности. В медицине изучением данного явления занимается танатология. Как правило, смерть не возникает сама по себе, она вызвана некоторыми явлениями – болезнь, старение, убийство и несчастный случай. После смерти тело живого существа начинает разлагаться, происходят необратимые процессы. На протяжении многих веков человеческая смерть влекла за собою отпечаток чего-то мистического. Смерть иногда находилась и находится за пределами восприятия человека, поскольку имеет принцип непредсказуемости, неожиданности и неизбежности.

Ответ на вопрос о том, как умирает человек, не является однозначным. Человек может умирать либо в ходе процессов, происходящих в организме, либо по воле несчастного случая. В целом медики выделяют несколько видов смерти.

Клиническая смерть — предполагает остановку дыхания и сердца, однако при такой смерти биологическое тело человека может быть восстановлено в течение часа.

Биологическая смерть — представляет собой смерть мозга, после этой смерти выдается свидетельство. В процессе протекания этого явления некоторые клетки тела умерли, а некоторые еще живут. Также сохраняется структура связей между клетками мозга, она и выступает в качестве основы долговременной памяти человека. Есть предположение, что в будущем медицина сможет вывести человека из биологической смерти, которая длилась несколько часов.

Информационная смерть — предполагает окончательную смерть, когда информация для реанимации полностью утеряна.

Когда человек умирает, у него в организме происходят определенные процессы. Они подразделяются на несколько состояний.

Перед агонией. Это состояние характеризуется выполнением организмом рефлекторной функции, которая направлена на то, чтобы «снизить мучения». Это вызвано тем, что биологическое тело имеет повреждения. Такое состояние влечет за собой потерю сознания и утрату чувствительности к болевым ощущениям. Преагональное состояние характеризуется нарушением основных функций ЦНС, это состояние называется коматозным. Нарушается дыхание, иногда оно становится частым и нерегулярным. Длительность такого состояния может быть самой разной, а при некоторых заболеваниях оно вовсе отсутствует.

Агония. Данное состояние характеризуется попыткой организма использовать последние возможности для выживания. В начале этого состояния происходит восстановление сердечного ритма, учащается дыхание, восстановление сознания на короткое время. Из-за недостатка кислорода в тканях могут накапливаться недоокисленные продукты. Состояние это длится на протяжении 5 минут, иногда – 30 минут, затем артериальное давление снижается, прекращает сокращаться сердце, происходит остановка дыхания.

Клиническая смерть. Это состояние начинается с того момента, как прекращается сердечная деятельность. Если в тканях полностью отсутствует кислород, происходит смерть коры головного мозга, после чего восстановить организм невозможно. Длительность этой смерти начинается от времени остановки сердца до начала процесса реанимации. Продолжительность в обычных условиях – 5 минут. Однако на длительность оказывают влияние многочисленные факторы в виде возраста, состояния здоровья умершего, условия умирания и так далее.

Диагностирование. При диагностировании осуществляется ряд проверок, направленных на сохранность дыхания, функций сердца, ЦНС.

Итак, почему люди умирают, однозначного ответа на вопрос нет, но у любого следствия есть своя причина

Разумеется, никто не может предсказать момент наступления смерти, однако врачи, которым доводилось иметь дело с тяжелобольными людьми, обозначают признаки, которые характеризуют приближение смерти. В первую очередь, наблюдается потеря аппетита, ведь потребность в энергии уменьшается. В первую очередь происходит отказ от мяса, поскольку ослабленный организм с трудом переваривает этот продукт. А впоследствии даже самые любимые продукты не вызывают былого удовольствия. Также можно выделить признаки приближения смерти: Сонливость и усталость. Человек начинает уставать даже от ходьбы по дому, он хочет много спать, а будить его очень сложно. Слабость. Человек чувствует слабость очень часто, у него просто не хватает энергии на то, чтобы совершить даже самые простые и привычные действия. Дезориентация. Человек начинает плохо ориентироваться, это связано с тем, что его мозг страдает. Тяжелое дыхание. Оно становится неровным. Человек будет казаться изолированным, он может утратить интерес к тому, что происходит вокруг. Нарушение выделительной функции. Отеки, венозные пятна.

Если человек умирает от болезни, предсказать наступление смерти опытному специалисту не составит особого труда. И даже родные и близкие могут заметить, что этот момент приближается.

Очень распространенным считается вопрос, как умирают от старости. Но стоит отметить, что человек умирает не от старости как таковой, а от болезней, вызванных ею. Ведь даже человек с хорошим здоровьем, который умирает в старости во сне, на самом деле умирает от какой-то болезни. Дело в том, что наш организм – это своеобразный механизм. Его винтики – это клетки нашего тела, которые в молодости обновляются быстро, а в старости – медленно. С каждый годом существует больший риск возникновения тех или иных заболеваний, ведь как и любой механизм, тело человека подлежит износу, и вопрос лишь в том, когда именно приходит болезнь. А это зависит от ряда таких факторов, как образ жизни человека, климат и среда, в которой он живет, и так далее. Поэтому если в молодости организм легко справляется даже с более серьезными заболеваниями, то в старости этого может не происходить, и происходит отказ определенных систем от работы, приводящий к смерти. Кроме того, есть перечень смертельных заболеваний, которые случаются с человеком только в старости.

Данный вопрос является актуальным, и точного ответа на него никто не может дать. Кто-то видит свет в конце туннеля и с улыбкой покидает свое биологическое тело, кто-то вовсе не понимает, что с ним происходит, а кто-то испытывает панический страх перед смертью. Это чисто индивидуальный вопрос, поэтому однозначного ответа не имеет.

Многие ученые предполагают, что чувства человека перед смертью различаются в зависимости от того, насколько он был готов к такому исходу. Если человек умирает от несчастного случая, и происходит это мгновенно, скорее всего, человек просто не понимает, что с ним произошло. Если же он умирает от тяжелой болезни, о которой узнал за год до смерти, то у него было время «доделать дела» на земле и приготовиться к смерти. Что чувствует человек перед смертью – это личное, и точного ответа дать нельзя.

Чувства человека перед смертью могут быть самыми разными, и в данном случае многое зависит от причины смерти. Однако медики попытались описать общие жалобы человека перед смертью, в состоянии перед агонией.

Боль в груди. Человеку становится тяжело дышать, поэтому он испытывает невыносимую боль в груди.

Головокружение. Человек частично или полностью теряет сознание, он не может отвечать за свои действия.

Страх. Страх появляется в мозге, и несмотря на то что работа мозга в этот момент кажется пассивной, чувство страха присутствует.

Жар. Некоторые люди испытывают жар, они чувствуют, будто все тело пылает.

Имеется общая мировая статистика причин смертей человека. Итак, более 60% летальных исходов приходится на неинфекционные заболевания. Это такие болезни, как рак, ишемическая болезнь сердца и другие сердечные заболевания, диабет, болезни легких. Лидерами смертельных заболевания являются многочисленные болезни сердца, причем в последнее время от них страдают не только люди пожилого возраста, но и молодые люди

23% смертей приходится на инфекционные болезни, материнские, заболевания пищевого происхождения. И лишь 9% смертей происходит из-за несчастных случаев.

Итак, мы ответили на вопрос, от чего умирают люди, и причин тому много.

Статистика смертей в мире и в отдельных странах имеет показатель, так называемый коэффициент смертности. Он представляет собой количество смертей за определенный период, которые делятся на количество человеко-лет. Наиболее высокий коэффициент смертности наблюдается в странах Третьего мира, а именно в Африке – Мозамбик, Замбия, Зимбабве он колеблется в пределах 21-22. Причем большая часть смертей возникает от инфекционных заболеваний. Наиболее низким коэффициентом смертности обладают такие страны, как Иордания, ОАЭ, Катар, здесь коэффициент имеет значение 2-3. Рассчитывается показатель на 1000 человек.

В России ежегодно умирает порядка миллиона человек, по статистике, 60% из них страдает от болезней сердца, от рака и от заболеваний дыхательных путей. Остальные умирают от прочих заболеваний. В последнее время увеличилась смертность от цирроза печени. Количество смертей в северных регионах России несколько выше, чем в остальных.

В мире за год умирает порядка 55 000 000 человек, большая часть из них имеет раковые заболевания, 18% умирает от курения и злоупотребления алкоголем. Каждый день на планете умирает 150 000 человек, в странах с высоким уровнем экономики умирают люди в возрасте более 70 лет, а в более бедных странах умирают представители более молодых возрастных групп. Только 10% из умерших умирает неестественной смертью.

Так, можно сделать вывод, сколько людей умирает каждый день и даже каждый час, и причины смерти самые разные. В будущем некоторые из заболеваний можно будет предотвратить, но если человек сам не будет следить за качеством своей жизни, то медицина бессильна.

Трупный биоматериал представляет опасность для человека, работающего с ним. Ни один микроорганизм не может выжить в теле умершего долгое время. Свежие трупы могут быть инфицированы по-разному.

Если труп кремирован, опасности нет. Лишь остатки мягких тканей от трупа могут заразить опасной болезнью.

Яд возникает при образовании жидкостей и веществ. Когда человек умирает, в его теле происходит множество процессов, при помощи которых разлагаются гнилые микроорганизмы. Они становятся опасными ядовитыми веществами: нейрин, путресцин, кадаверин.

У всех этих веществ присутствует неприятный сладкий запах. Все эти вещества представляют собой трупный яд. При горячей температуре микроорганизмы быстрее выделяют эти ядовитые вещества, вот почему умерших людей хранят в морозильных камерах. Кадаверин является менее ядовитой бесцветной жидкостью, которая легко растворяется в спирте и воде. Она имеет запах, который возникает при гниении белков.

Путресцин — ядовитое вещество, возникающее в толстой кишке. Нейрин является очень токсичным, возникает в нервных клетках.

Если умирает человек от сердечного приступа, организм начинает разлагаться крайне медленно. Если человек погибает от инфекционного заболевания — сепсиса или туберкулеза — в трупе продолжают размножаться бактерии этих заболеваний. Они выделяют болезненные микробы.

У людей со слабым иммунитетом симптомы отравления могут сильно проявляться. А если здоровый человек с сильным иммунитетом прикасается к зараженному трупу, то риск заражения меньше.

Трупным ядом часто отправляются патологоанатомы, ведь они столько времени проводят с трупами. Они постоянно проводят профилактику и надевают защитный костюм и маску перед вскрытием трупа. Если патологоанатому не удалось предотвратить заражение, на пальцах могут возникнуть трупные бугры. Они нарывают и болят, но через какое-то время исчезают.

Самым ядовитым веществом трупного яда является нейрин. На момент разложения нейрин возникает в малых количествах, но у людей со слабым иммунитетом могут наблюдаться такие симптомы: рвота, слабость, кашель, опухшие лимфоузлы; судороги; онемение конечностей.

Причиной смерти часто является заражение нейрином. Кадаверин и путресцин не очень токсичны, они растворяются в желудке.

Как ведет себя человек перед смертью?

Каждый человек рано или поздно задумывается о смерти: кого-то с самого раннего детства интересует эта тема, кто-то ищет ответ на извечный вопрос в более зрелом возрасте, а кто-то начинает интересоваться процессом умирания тогда, когда смерть уже стоит на пороге и настойчиво стучит в дверь. П. Дарнфорд в книге «Раздели этот путь» сравнивает смерть с частью жизненного пути, который индивид (хочет он того или нет) обязан пройти самостоятельно и с гордо поднятой головой.

Вполне естественно испытывать страх смерти, ведь она является составной частью жизни каждого человека. Без этого страха индивид бы просто не выжил. Для некоторых же людей смерть становится неестественным и зловещим наказанием. А зря, ведь если люди бы не умирали, то их бесконечное присутствие на этой земле превратилось бы в скучное и монотонное существование.

Хотя процесс ухода из жизни уникален и неповторим, но существует ряд общих признаков, которые указывают на то, что индивид скоро умрет. Процесс умирания начинается приблизительно за 10-14 дней до самой смерти.

А. Салмон, К. Гриффитс и Дж. Бридсон в своей книге «На пороге смерти» выделяют три категории изменений в состоянии индивида, благодаря которым можно понять, что его жизненный путь приближается к концу: уход в себя, изменения в характере дыхания и сокращение потребности в пище и воде. Рассмотрим каждую из этих трех категорий более детально.

✔ Уход в себя

Деликатный процесс отключения человека от жизни протекает постепенно и зависит от многих индивидуальных характеристик. Чем ближе смерть, тем больше времени умирающий проводит во сне. Когда же человек не спит, то чувствует сонливость и постоянно находится в специфическом полутрансовом состоянии.

Внешнее отсутствие интереса к окружающему человека миру – это часть естественного процесса умирания. Этот процесс очень часто сопровождается чувством умиротворения и внутренней гармонии. Умирающий может впасть в беспамятство и находиться в таком состоянии как угодно долго: от нескольких минут до нескольких дней.

✔ Изменения в характере дыхания

Страдающие отдышкой люди боятся умереть от недостатка кислорода, но чем ближе к смерти, тем менее активно естественные процессы протекают в организме умирающего: потребность в кислороде сокращается до минимума.

Когда человек умирает, его дыхание становится более равномерным и спокойным. В последние часы жизни дыхание умирающего может стать клокочущим и более шумным из-за скопившейся в груди мокроты, которую он не может откашлять.

Очень часто за несколько минут или часов до смерти характер дыхания опять меняется. Иногда дыхание становится прерывистым и между вдохами и выдохами возникают достаточно длинные паузы. Иногда же человек перестает дышать легкими и начинает дышать животом (легочное дыхание заменяется брюшным дыханием). Хотя со стороны может и показаться, что умирающий с затрудненным дыханием мучается и испытывает массу неприятных ощущений, но на самом деле он не очень сильно страдает.

Кожа человека незадолго до смерти покрывается испариной, бледнеет и немного холодеет. Многие умирающие люди уходит из жизни спокойно, тихо и не просыпаясь.

✔ Сокращение потребности в пище и воде

По мере того как умирающий человек слабеет, у него пропадает не только желание вести активный образ жизни, но и потребность в пище и воде. Многих людей, которые не могут самостоятельно есть и пить, кормят через капельницу. Чем ближе индивид подходит к порогу смерти, тем больше его организм начинает выделять связанные со стрессом вещества.

Кроме этих трех категорий изменений, у многих умирающих людей уменьшается мочевыделение, конечности становятся холодными и покрываются пятнами, а показатели жизненно важных функций существенно меняются. У некоторых людей наблюдаются такие состояния, как бред, смятение и беспокойство.

Похороны как национальное искусство

Об исключительной важности похорон свидетельствуют богатые обрядовые традиции разных народов. Так, у инков после смерти мужчины было принято, чтобы его жена обрезала себе волосы, и в сопровождении других женщин рода в долгом плаче восхваляла усопшего. После этого тело покойника укладывали в позе эмбриона и, завернув в шкуру ламы, прощались с ним, а его вещи по жребию делили между родственниками. Про традиции ацтеков известно не так много, как про традиции инков, но есть одна трепетная деталь, которая подчеркивает всю значимость ритуальных процессов.

Согласно верованиям ацтеков, после смерти людям предстояло долгое путешествие в другой мир, и если мужчина еще как-то мог с этим справиться собственными силами, женщинам в этом деле приходилось явно сложнее.

Поэтому женское тело одевали в самые теплые одежды, чтобы она не замерзла в походе, а также с ней хоронили труп рыжей собаки, которая должна была стать ее проводником в загробном мире.

Естественно, и у ацтеков, и у инков было принято класть в могилу и часть личных вещей покойника. Эта традиция свойственна абсолютному большинству древних народов, причем на всех континентах. В северных областях Европы, например, особенно выдающихся и влиятельных воинов опускали не просто в гроб, а сооружали для них целый корабль, который до отказа заполнялся всевозможными богатствами и продовольствием, и лишь потом всю конструкцию зарывали в землю. Про похоронные обряды в Древнем Египте и говорить нечего — здесь и так понятно, что внимание к умершим было огромным: как иначе, когда весь народ жил в ожидании смерти, а реальность представлялась лишь слабым отзвуком вечной жизни? Кстати говоря, если бы не подобные похоронные традиции, музейные коллекции сегодня были бы куда более скудными — любой археолог подтвердит, что многие предметы быта найдены исследователями именно в местах захоронения людей.

С учетом усилий, которые были необходимы для захоронения даже простого человека (у финикийцев, например, было принято хоронить тела в специально выдолбленных скальных пещерах), становится очевидно, что похороны всегда были делом если не общественной значимости, то уж точно коллективным занятием, которое объединяло всех родственников и друзей умершего.

Даже если у человека не было близких, недопустимо было оставлять покойника без должного внимания — скажем, еще в Древней Греции любой человек, увидевший в пути мертвое тело, был обязан его хотя бы присыпать землей, если, конечно, не хотел навлечь на себя гнев богов.

Особое внимание заслуживают и похоронные обряды в кавказских регионах, на формирование которых оказали влияние как местные обычаи, так и ислам. Погребение здесь было процессом, завораживающим своей трагической красотой. Вот, как описывал чеченские похороны исследователь А. Ипполитов более ста лет назад в книге «Этнографические очерки Аргунского округа»:

«Когда родственники больного видят, что наступает последний час его, посылают за муллою, который и начинает читать над ним молитву. Женщины в изъявлении своего горя громко плачут, бьют себя в грудь, царапают лицо ногтями и рвут волосы. Как только больной скончался — их тотчас же удаляют или заставляют молчать, так как подобное выражение печали совершенно противно духу мусульманской религии. Все удаляются из комнаты умершего, и мулла со своими муталимами [учениками. — Прим. ред.] начинает приготовлять тело для погребения.

Он кладет его на чистую дубовую доску или скамью, нарочно для этой цели сберегаемую в больших мечетях, берет кувшин воды и омывает тело. Потом берет кусок полотна или белой бумажной материи и завертывает в него труп; после этого он завертывает его в другой кусок такой же материи и потом в третий.

Оторвавши от этого савана две неширокие полосы, он ими завязывает саван над головою умершего, и ниже ног его. В рот, глаза и уши умершего кладется, обыкновенно, вата.

Приготовленное таким образом к погребению, тело оставляется в постели, а родственники и знакомые покойного тихо его оплакивают. Тогда, обыкновенно, одна из присутствующих женщин встает и начинает петь надгробную песнь…

Когда похороны кончены и все удалились, мулла присылает на могилу одного из своих муталимов, и тот три дня и три ночи читает там Коран. Иногда же чтение вместо могилы совершается в доме умершего… Каждую пятницу сколько-нибудь зажиточное семейство приготовляет блины и относит их в мечеть для раздачи там присутствующим в память всех своих умерших.

Обычай горцев требует, чтобы все родственники, друзья умершего или его знакомые приезжали к нему в дом для заявления своих сожалений пред членами его семейства. Обычай этот исполняется весьма строго, — и по смерти человека уважаемого к его семейству приезжают с утешениями и сетованьем люди, часто даже и незнакомые».

Еще одним подтверждением того, что погребение покойника было коллективным делом, важным для всего общества, являются воспоминания русского офицера Федора Торнау. Однажды он присутствовал на похоронах в Абхазии:

«Каждый гость на похоронах обязан сделать какой-нибудь подарок вдове, без чего поминки, продолжающиеся трое суток, в течение которых поминающие обязаны кормить всех посетителей, могут совершенно разорить небогатое семейство. Гости приносят в подарок, кто чем богат — оружие, сукно, холст, материи, лошадей, скотину, баранов, даже домашнюю птицу и зерно. Взяв с собою для подарка кусок шелковой материи и десятка два целковых, я поехал на место собрания…

Вся поляна была покрыта людьми и лошадьми… Народу собралось более двух тысяч. В открытом поле стояли подмостки с кроватью, убранною по-прежнему коврами, материями и платьем, принадлежавшим покойнику. Возле подмостков сидела вдова под черным покрывалом… Когда я приехал, все еще заняты были утренним угощением. Груды вареного мяса и баранины истреблялись с неимоверною скоростью; котлы с просом кипели во всех местах; вино, разносимое в глиняных узкогорлых кувшинах, лилось ручьем».

В мире существовало такое множество похоронных обрядов, что об этом можно говорить почти бесконечно. Так, например, в Индии было принято кремировать тело умершего: вокруг костра собирались все родственники покойного, и наблюдали, как постепенно в огне исчезают останки их близкого. Когда процесс подходил к завершению, его череп палкой проламывал старший сын в семье — считалось, что душа выходит через верхнюю часть тела, и эту оболочку, как препятствие, необходимо разрушить. Однако как бы ни разнились обряды в разных странах, их объединяет коллективный характер самого процесса погребения.

Какие факторы влияют на поведение человека перед смертью?

На поведение человека перед смертью влияют такие факторы, как возраст, культурные традиции, тяжесть и длительность заболевания, семья и близкие. Рассмотрим каждый из этих факторов более подробно.

➫ Возраст

Чем больше лет умирающему, тем естественнее воспринимается его смерть. Смерть прожившего длинную и насыщенную разными событиями жизнь человека является понимаемым, ожидаемым и принимаемым явлением. У многих пожилых людей смерть ассоциируется с естественной и неизбежной частью жизненного цикла.

Чем меньше лет умирающему, тем тяжелее ему осознать тот факт, что скоро он исчезнет с лица земли. Поставленный молодому человеку или девушке смертельный диагноз ассоциируется с чем-то драматичным, несправедливым и неестественным.

Особенно тяжело переживается смерть маленьких детей и подростков. Когда медленно умирает ребенок, окружающие сравнивают это печальное событие с ужасной трагедией. И в этом нет ничего странного, ведь у недавно родившегося маленького человечка вся жизнь должна быть еще впереди, а из-за смертельного диагноза или несчастного случая он не сможет вырасти и превратиться во взрослую и самодостаточную личность, завести семью и воспитать собственных детей, стать полезным членом общества и пережить огромное количество самых разных жизненных ситуаций.

➫ Культурные традиции

Получивший известие о скорой смерти человек практически всегда начинает задумываться о том, кем он является, в чем заключается смысл его жизни и почему все произошло именно так, как произошло. Эти и другие подобного рода вечные, основополагающие и глубокие философские вопросы бытия не имеют однозначных ответов, поэтому восприятие смерти во многом зависит от культурных традиций и основанных на них методов воспитания.

Викинги, например, верили, что погибшие в бою храбрые воины попадают в Вальхаллу, где утром они в блестящих доспехах будут сражаться насмерть и сразу же воскресать, а вечером их всегда будет ждать грандиозный пир за общим столом в окружении прекрасных валькирий. Поэтому древние скандинавы не боялись умереть и храбро сражались до последнего вздоха, ведь после смерти их ждала райская жизнь.

➫ Тяжесть и длительность заболевания

Чем тяжелее и чем дольше болеет человек, тем проще ему смириться с неизбежностью происходящего. В какой-то момент умирающий начинает воспринимать смерть не как наказание, а как избавление от всех земных страданий, хлопот, неприятностей и проблем.

Если же человек только недавно узнал о своем смертельном диагнозе, то реакция у него будет очень неоднозначной и бурной. Сначала смертельно больной человек будет все отрицать, так как не сможет поверить, что все это происходит именно с ним. Затем наступит стадия гнева, во время которой умирающий будет критиковать работу врачей и испытывать ненависть к здоровым людям.

Третьей стадией принятия неизбежного является торг, в процессе которого человек захочет заключить сделку с высшими силами и будет обещать небесам абсолютно все, лишь бы смертельный диагноз оказался чьей-то нелепой и несмешной шуткой. Затем больной погрузится в депрессивное состояние, потеряет интерес к жизни и будет испытывать животный ужас и отчаяние.

Принятие – пятый и последний этап принятия неизбежного. Человек просто смирится со своим диагнозом. Он будет тешить себя тем, что прожил интересную и насыщенную яркими событиями жизнь.

➫ Семья и близкие

Поведение умирающего человека во многом зависит от поддержки семьи и близких. Если рядом с отходящим в мир иной индивидом будут постоянно находиться члены семьи, родственники или близкие друзья, то ему намного проще будет пережить этот печальный и неизбежный заключительный период собственной жизни.

Если же близких рядом нет или они ведут себя некорректно или неправильно, то умирающему будет очень тяжело, так как он начнет испытывать страх ненужности. Смертельно больной человек желает чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили и пообещали, что в момент умирания он не будет испытывать никаких болевых ощущений. Основная задача семьи заключается в том, чтобы помочь умирающему справиться с этим и многими другими возникающими в процессе умирания страхами.

Причины внезапной смерти

Внезапная смерть (причины которой могут быть разнообразными) в большинстве своем обусловлена именно ишемической болезнью сердца, наступлением фибрилляции желудочков или, что реже происходит, асистолии сердца. Но, несмотря на то что по статистике причиной около 90% всех смертей являются проблемы с сердцем, есть еще достаточно обширное количество проблем, из-за которых это может произойти. Несмотря на это, внезапная смерть, причины которой упоминались выше, на самом деле грозит лишь незначительному проценту человечества, а те, кто ведет здоровый образ жизни, вообще не попадают в группу риска.

Что такое агония перед смертью у человека?

Агония – это одно из двух терминальных состояний, которые являются финальными стадиями жизни и характеризуются необратимым состоянием угасания функций организма. Терминальные состояния возникают из-за глубоких нарушений функций таких важнейших систем жизнеобеспечения человеческого организма, как дыхание и кровообращение.

Существует два терминальных состояния: преагональное состояние и агональное состояние или агония. Рассмотрим каждое из этих двух состояний более подробно.

⚑ Преагональное состояние

Преагональное состояние – это первый этап умирания человека, который характеризуется резким снижением артериального давления, снижением уровня электрической активности головного мозга, прогрессирующим угнетением сознания, нарастанием кислородного голодания внутренних органов и тканей.

Преагональное состояние длится от нескольких секунд до трех-четырех минут. Во время этого этапа у умирающего наблюдаются внезапное прекращение дыхания и угасание роговичных рефлексов.

⚑ Агональное состояние или агония

Агония – это второй этап умирания человека, который предшествует наступлению клинической смерти. Вначале у умирающего исчезает болевая чувствительность. После этого все его рефлексы угасают, а затем наступает потеря сознания. Дыхание становится или редким и слабым, или коротким с быстрым полным выдохом и максимальным вдохом. Во втором случае наблюдается большая амплитуда дыхания. При каждом вдохе умирающий запрокидывает голову и широко открывает рот.

Во время агонии ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 45-25 ударов в минуту, а пульс едва прощупывается и становится нитевидным. Артериальное давление на этом этапе умирания снижается до 25-15 мм. рт. ст.

У некоторых стоящих на пороге смерти людей могут возникнуть общие тонические судороги и ригидность (затвердение) затылочных мышц. Температура тела на втором этапе умирания резко снижается, наблюдаются непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Продолжительность агонии напрямую зависит от причины или причин смерти.

Что такое смерть?

Полное прекращение жизнедеятельности всего организма называют абсолютной смертью. Также медики выделяют вид клинической смерти, когда фиксируется остановка деятельности одного или нескольких отдельных органов — сердца, легких или мозга, в то время как другие части тела еще способны жить. В этом случае человека можно спасти, если восстановить функциональность угасающего органа. В каждом из них, за исключением легких, есть болевые рецепторы. В зависимости от того, что происходит в момент умирания организма и какие именно органы страдают, человек ощущает боль и эмоции. Но это только в том случае, если мозг еще жив и он способен что-то воспринимать.

Гибель мозга

С научной точки зрения мгновенная смерть мозга является наиболее легкой гибелью живого организма. Однако речь идет о мозге в целом, а не об отдельных его участках, когда отмирание происходит медленно и отдельные, важные мозговые центры продолжают функционировать. Медики утверждают, что частичное отмирание участков серого вещества сопровождается одними из самых мучительных, болевых ощущений и переносить в сознании такое почти невозможно.

Полная и мгновенная гибель мозга может случиться в момент получения травмы головы, под воздействием определенных химических веществ и в случае внезапного и полного прекращения подачи воздуха. Если во время наступления клинической смерти после диагностирования поражения отдельных мозговых центров врачам все-таки удается реанимировать человека, то, как правило, к нормальной жизнедеятельности он уже не приспособлен. Умершие участки головного мозга не восстанавливаются.

Поражение легких

Как говорилось выше, легочная ткань лишена нервных волокон и поэтому ее отмирание не сопровождается болевыми ощущениями. Прекращение работы легких ведет к мгновенной, безэмоциональной смерти. Поражение отдельных участков легочной системы может вызывать страх и ужас, в случаях, когда человек ощущает нехватку кислорода и задыхается. Но если подобное не происходит, то постепенное отмирание легочной ткани заканчивается безболезненной смертью, до конца сопровождавшейся ясностью сознания. Это может быть итогом различных инфекционных и онкологических заболеваний легочной системы. Такая безболезненная и тихая смерть описана доктором Эриком Шверером в 1904 году, констатированная Антону Чехову, страдавшему открытой формой туберкулеза легких. За несколько минут до своей кончины, писатель сам сообщил врачу о том, что умирает, отвернулся на другой бок и уснул, не испытывая никаких болей или страшных эмоций.

Симптомы рака, наступающие перед смертью

Близкие люди, которые находятся рядом с онкологическим больным, должны знать, какие симптомы и признаки характеризуют данный период. Таким образом, они смогут создать надлежащие условия для умирающего, поддержать его и оказать помощь.

Смерть от рака

Все онкологические заболевания протекают поэтапно. Болезнь развивается в четырех стадиях. Последняя четвертая стадия характеризуется возникновением необратимых процессов. На этом этапе спасти человека уже невозможно.

Последняя стадия рака – это процесс, при котором онкологические клетки начинают распространяться по всему организму и поражать здоровые органы. Летального исхода на этом этапе избежать не удастся, но облегчить состояние пациента  и немного продлить его жизнь врачи смогут. Четвертую стадию рака характеризуют следующие признаки:

возникновением злокачественных образований по всему организму;
поражение печени, легких, мозга, пищевода;
возникновение агрессивных форм рака, таких как миелома, меланома и др).

Тот факт, что больного на этом этапе спасти не удастся, не говорит о том, что ему не потребуется никакая терапия.

Напротив, правильно подобранное лечение, позволит прожить человеку дольше и значительно облегчит его состояние.

Симптомы перед смертью от рака

Онкологические заболевания поражают разные органы, в связи с чем, признаки приближающейся скорой смерти могут выражаться по-разному. Однако, кроме характерных для каждого вида заболевания симптомов, существуют общие признаки, которые могут возникать у больного перед смертью:

Слабость, сонливость. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость. Это происходит из-за того, что у больного замедляется обмен веществ. Ему постоянно хочется спать. Не стоит беспокоить его, пусть организм отдыхает. Во время сна заболевший отдыхает от болей и страданий.

Снижение аппетита. Организм не нуждается в большом количестве энергии, поэтому пациент не испытывает желания ни есть, ни пить. Не нужно настаивать и заставлять его насильно питаться.

Затруднение дыхания. Больной может страдать от нехватки воздуха, у него появляются хрипы и тяжелое дыхание.

Дезориентация. Органы человека теряют способность функционировать в нормальном режиме, поэтому больной дезориентируется в реальности, забывает элементарные вещи, не узнает своих родных и близких людей.

Непосредственно перед наступлением смерти конечности человека становятся холодными, они могут даже приобрести синеватый оттенок. Это происходит из-за того, что кровь начинает приливать к жизненно важным органам.

Перед смертью у больных раком на ногах начинают появляться характерные венозные пятна, причиной этому служит плохое кровообращение. Возникновение таких пятен на ступнях сигнализируют о скорой кончине.

Стадии наступления смерти

В целом же, сам процесс смерти от онкологических заболеваний проходит последовательно в несколько этапов.

Предагония. На этом этапе наблюдаются значительные нарушения в деятельности центральной нервной системы. Физическая и эмоциональная функции резко снижаются. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает.

Агония. На этом этапе наступает кислородное голодание, в результате которого останавливается дыхание и замедляется процесс кровообращения. Этот период длится не более трех часов.

Клиническая смерть. Происходит критическое снижение активности обменных процессов, все функции организма приостанавливают свою активность.

Биологическая смерть. Жизнедеятельность головного мозга останавливается, организм умирает.
Такие предсмертные симптомы характерны для всех онкологических больных. Но эти симптомы могут быть дополнены другими признаками, которые зависят от того, какие органы пострадали от онкологических образований.

Смерть от рака легких

Рак легких является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний недугом. Он протекает практически бессимптомно и выявляется очень поздно, когда спасти человека уже нельзя.

Перед смертью от рака легких, больной испытывает нестерпимые боли при дыхании. Чем ближе смерть, тем боли в легких становятся сильнее и мучительнее. Больному не хватает воздуха, у него кружится голова. Может начаться эпилептический приступ.

Рак печени

Основной причиной возникновения рака печени можно считать заболевание – цирроз печени. Вирусный гепатит – еще одно заболевание, которое приводит к раку печени.

Смерть от рака печени очень мучительна. Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Кроме того, боли в области печени сопровождаются тошнотой и общей слабостью. Температура повышается до критических отметок. Больной испытывает мучительные страдания перед наступлением скорой смерти от рака печени.

Рак пищевода является очень опасным заболеванием. На четвертой стадии рака пищевода опухоль разрастается и затрагивает все близлежащие органы. Поэтому болевые симптомы  могут ощущаться не только в области пищевода, но даже и в легких. Смерть может произойти от истощения организма, поскольку больной, страдающий раком пищевода, не может принимать пищу ни в каком виде. Питание производится только через зонд. Питаться обычными продуктами такие больные уже не смогут.

Перед смертью все, страдающие раком печени, испытывают сильные муки. У них открывается сильная рвота, чаще всего с кровью. Резкие боли в груди вызывают дискомфорт.

Последние дни жизни

Очень важна для умирающего забота близких людей. Именно близкие люди создают для больного благоприятные условия, которые хотя бы ненадолго облегчают его страдания.

Больных с четвертой стадией онкологического заболевания в стенах стационара обычно не держат. Таких пациентов отпускают домой. Перед смертью больные принимают сильнодействующие обезболивающие препараты. И все же, несмотря на это они продолжают испытывать невыносимые боли. Смерть от рака может сопровождаться непроходимостью кишечника, рвотой, галлюцинациями, головными болями, эпилептическими приступами, кровоизлияниями в пищеводе и легких.

К моменту наступления последней стадии, практически весь организм поражен метастазами. Больному положен сон и отдых, тогда боли его мучают в меньшей степени. Очень важна для умирающего на данном этапе забота близких людей.

Именно близкие люди создают для больного благоприятные условия, которые хотя бы ненадолго облегчают его страдания.

med-advisor.ru

Феноменология агонии: качественное исследование опыта феномена агонии у родственников умирающих пациентов — Галантин

Введение

Термин агония, происходящий от греческого ἀγωνία, что означает «борьба», определяет последние моменты существования живого организма перед встречей со смертью, и его феноменология еще предстоит исследовать. Один из самых проблемных моментов, связанных с агонией, — это ее продолжительность. Фактически, типичный вопрос, который задают родственники пациентов, — как долго продлится агония.Традиционные культуры, как правило, справлялись с агонией и смертью, используя структуру, которая передавалась из поколения в поколение для функционального подхода к этим вопросам, заключалась в серии ритуалов, обращении с телом, традиционных песнях и еде в качестве эмоциональной поддержки и соответствующем управлении ощущение безвременья, которое испытывает умирающий. В западной культуре эта трудность возрастает из-за передачи смерти в больницы и социальной цензуры, окружающей эту запретную тему (1,2).Несмотря на то, что это критический момент для тех, кто ухаживает за больными, исследований на этом этапе все еще мало. Это исследование пытается ответить на растущий интерес к отношению к процессу умирания (3) и к феномену конца жизни (4-7). Настоящее исследование рассматривает эту конкретную проблему с междисциплинарной точки зрения (2,8- 16). Первоначальный подход заключается в изучении явлений, связанных с агонией, и почти увязке их с прямым клиническим наблюдением. Клиническая работа в хосписе позволила нам наблюдать некоторые сигналы, которые могут указывать не только на начало агонии, но и на то, как долго она продлится.В культуре, которая «отрицает смерть и бросает вызов» (17), наличие элементов для чтения ситуации способствует созданию значимого контекста и поддержки, тем самым позволяя семье справиться со страхом и стрессом, связанным со смертью (17), и помочь им для выполнения «важной задачи — быть с умирающими» (6). Одна из возможных моделей распознавания знаков агонии основана на тибетской книге смерти (18). Наблюдения, сделанные над телом у смертного одра, а также медицинские исследования, похоже, аналогичным образом описывают признаки смерти.Есть некоторые подробные исследования по этой теме (19-24), но они не связаны с предсказуемостью времени смерти. Наблюдая за умирающими и сравнивая их симптомы с описаниями в тибетских книгах, мы могли распознать те, которые конкретно связаны с продолжительностью агонии.


Методы

Исследование

Наше исследование основано на важности поделиться с родственниками пациентов этой простой модели, основанной на некоторой информации из Тибетской книги мертвых , чтобы помочь им наблюдать изменения в умирающем теле и иметь гипотезу о длине тела. продолжительности жизни пациента на смертном одре.Помощь родственникам способствует поддержанию умирающего. Чтобы сделать агонию узнаваемой, мы объяснили им три различных медицинских и непосредственно наблюдаемых параметра неминуемой смерти: дыхание, постоянство запястья и прерывание диуреза. Первый — это переход от носового дыхания к ротовому (расчетная выживаемость: не более 3 недель). Эволюция заключается в постепенном переходе от диафрагмально-абдоминального к грудному дыханию, при котором приподнимается только грудина, что свидетельствует о заметно ухудшающейся клинической ситуации (предполагаемая выживаемость: не более 1 недели).Второй — параметр запястья. Родственникам было предложено испытать и ощутить различную силу и эластичность кожи, а также заметить «пустоту», которая указывает на то, что жизненная энергия постепенно покидает тело. Этот наблюдаемый параметр изменяется согласованно с восходящим движением дыхания. Естественный путь изменения тела в агонических состояниях проявляется в медленном движении дыхания от пальцев ног к голове. «Сначала мы приходим в мир головой, а оставляем его последней» (древняя даосская пословица).Третий — нарушение диуреза (смерть наступает в течение нескольких часов). Эти три параметра сообщаются родственникам в специальной модели поддержки, называемой «человеческим протоколом» (25). Целью этого исследования было проверить, была ли информация о наблюдаемых знаках полезной для них для восстановления смысловой структуры их опыта. Исследование проводилось в октябре 2017 г. с родственниками пациентов, умерших в хосписе в период с апреля по август 2017 г.

Цели и стратегия

Мы использовали указание трех параметров, помогая родственникам иметь ориентиры в последний момент жизни их близких.С другой стороны, такой подход может разрешить некоторые функциональные формы поведения: оставить своих любимых уйти, иметь силу остаться и найти подходящее время, чтобы попрощаться с ними. В период после выхода мы хотели проанализировать этот опыт с участниками, вовлекая их в распознавание факторов и описание их работы с горем после этого поддерживаемого опыта.

Участников (

Таблица 1 ) Таблица 1 Биографические данные участников.
Полный стол

Группа участников представляет собой целенаправленную и однородную выборку, состоящую из родственников пациентов хосписа (26). Отбор был ориентирован на исследование феномена агонии в однородной группе. Критериями включения были: получение поддержки психолога хосписа по крайней мере за две недели до выхода; заинтересованность в участии в исследовании; согласие на повторный контакт через два месяца после выхода на собеседование в хосписе.Было отобрано шесть участников (четыре жены, один сын и одна дочь). Средняя продолжительность госпитализации этих пациентов составила 24,2 дня (от 7 до 42 дней; SD = 15,64).

Методология

Мы использовали тематический анализ, который представляет собой специфическую модель качественного исследования, разработанного на основе методологии обоснованной теории (27). Наше исследование объединило эту методологию с интерпретативным феноменологическим анализом. GTM и IPA — это систематические индуктивные методологии, которые включают использование качественных данных с точки зрения их основных концепций или тем путем выявления концептуальных индикаторов значимых явлений, которые можно познать в процессе интерпретационной и герменевтической работы.Таким образом, и GTM, и IPA рассматривают активную роль людей, которые могут предложить глубокие и богатые данные для понимания психологических и экзистенциальных ситуаций (28,29). Диалог проходил по полуструктурированной схеме вопросов, разработанной в рамках IPA. Расчетная продолжительность каждого интервью составляла около 1 часа. Мы попросили участников поделиться с нами соответствующими аспектами своего опыта с неизлечимо больным родственником. Интервью записывались на аудиозаписи и дословно расшифровывались для получения корпусов.Анализ текстовых данных проводился как по первичным, так и по вторичным дескрипторам, которые стали понятны только в конце анализа. Более того, перед написанием отчета анализ текстовых данных проводился в соответствии со стратегиями тематических сетей, которые являются скелетом основных тем, разработанных в повествованиях. Тематический анализ проводился с помощью Atlas.ti 7, программного обеспечения, которое позволяет идентифицировать смысловые сети.


Результаты

Условия и выбор хосписа

Наши результаты показывают, что все участники считали выбор хосписа важным для благополучия своих родственников.

Участники считали, что обезболивание является чрезвычайно важным, а также хосписом как хорошим выбором из-за того, что пациенты получали паллиативную помощь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

« У меня были кузены, которые кричали от боли . Никогда не видел Роберто в таком состоянии .. только гримасы . ; «вместо того, чтобы страдать , , ему лучше быть вежливым сопровождением » [ Claudia ];

« Я видел, что боли не было . Я знаю, что ему давали морфин , Не знаю, сколько раз в течение дня , но, по крайней мере, он не страдал , , кажется, . [Ванесса];

«, когда ему начали давать морфин , Я думал, что моя мать умерла в течение 15 дней после приема морфина .. он принимал морфин, и он тоже умер . Морфин ослабляет организм, но снимает боль. »[Карла].

В этих отрывках жены пациентов утверждали, что почувствовали облегчение от осознания того, что их мужья не пострадали от приема лекарств.Однако они также не были уверены в эффективности терапии из-за предыдущего опыта (Карла) или из-за трудности оценки реальной степени страданий пациентов. Фактически, пациенты обычно не могли сообщить о своей боли из-за сильной седации. Мы можем предположить, что лекарства гарантировали устранение физической боли, облегчая пациентам, но они не могли устранить когнитивные, эмоциональные и сенсорные восприятия. Помимо пользы для пациентов, возникло также удовлетворение потребностей членов семьи.Фактически, поступление в хоспис открыло возможность облегчить бремя ухода для тех, кто ухаживал за пациентами дома.

«Это была огромная поддержка , , потому что вы переживаете определенный момент во время болезни, когда понимаете, что вы не можете выжить дома в одиночестве , по многим причинам : может быть потому, что состояние может ухудшиться , , возможно, вы теряете силу , , потому что вы не можете продолжать и сталкиваться с этим опытом , также психологически . Тебе нужен кто-то, кто тебе поможет » [Анна].

Та же участница подчеркнула, что возможность получать постоянную помощь в другом месте от дома позволяет ей полностью посвятить себя любимому человеку во время визитов.

«Здесь , с помощью профессионалов , вы действительно в распоряжении любимого человека . Вы можете дать ему все свое время , , что может быть целый день , полдня , два часа и делать это наилучшим образом » [Анна].

У родственников неоднозначное отношение к хоспису. Фактически, некоторые из них представляют хоспис как зеркало своего ужасного положения.

« Нельзя было использовать » [Анна], потому что

« это место смерти » [Карла].

С одной стороны, они воспринимали хоспис как функциональную и оборудованную структуру, в которой есть персонал и опыт.С другой стороны, они пережили непрерывную внутреннюю борьбу между восприятием гостеприимства и болью неминуемой утраты. Кто-то действительно чувствовал себя как дома. Другие приписывали хоспису другой оттенок. Они подчеркнули чувство печали, связанное с этим местом, что, однако, не повлияло на его гостеприимство.

“Sad , sad , sad . Здесь вы можете увидеть прохождение смерти и это очень печально [.. ] . Хотя это очень гостеприимно » [Карла].

Участник выразил свое восприятие максимального гостеприимства так:

«Кажется, здесь как дома» и добавил: «Я никогда не был здесь до моего опыта с Роберто , , но я возвращался так много раз .. , кажется, .. это был наш дом. на месяц и здесь родилась дружба с Антонией » [Клавдия].

При рассмотрении восприятия пациентами выбора госпитализации некоторая важная информация касалась чувства безопасности и умиротворения. Вероятно, они были обусловлены своевременностью оказания помощи и гибкостью часов посещения, что позволяло им постоянно оставаться рядом с пациентом, иногда даже в ночное время.

« Он никогда не просил вернуться домой , он чувствовал себя здесь в безопасности» [Клаудиа].

Другая точка зрения заключалась в том, что коридор хосписа был похож на «руку смерти».

«Ужасное место . Это был ужасный опыт . Идя по коридору и проходя одну комнату за другой , Мне всегда казалось, что это тюрьма и что в каждой комнате есть приговоренный к смерти » [Ванесса].

Чтобы лучше понять эти два разных случая, полезно принять во внимание, что муж Клаудии болел много лет.Они также были частью большой семьи и социальной системы. Для Ванессы, напротив, единственным ориентиром был ее муж. О его терминальном состоянии она узнала только во время входа в структуру.

«Даже когда они переводили Серхио из Trecenta сюда , , я позвонила своему врачу, чтобы узнать кое-что о здоровье моего мужа . Он спросил меня, был ли Серджио неизлечимым пациентом . И из всех людей он меня спрашивал ?! Это ты должен мне сказать , доктор! Я оказалась здесь одна , , и никто не сказал мне правду , Мне пришлось разобраться в этом самостоятельно » [Ванесса].

В отличие от Клаудии, Ванессе пришлось сразу же справиться с этой ужасной правдой. Для Клаудии это, вероятно, было только началом. Лука описал хоспис так же, как и Ванесса, но рассказал о нем с юмором. Юмор может помочь справиться с болезненной ситуацией ироническим образом (30).

«Когда я сказал маме, что мы едем сюда , она была готова . Немного шокирует , , но мы здесь , на этом месте , место преступления » [Лука].

Также возможно своего рода сосуществование амбивалентного опыта, связанного с конкретным временем агонии, когда каждый экспериментирует с разрывом своей заземленной реальности.

Феноменология агонии . Если бы мир был полностью предсказуем, жизнь была бы бессмысленной. Учитывая это, первое ощущение агонии связано с ее продолжительностью:

.

«Он был так привязан к жизни, что не оправдал ожиданий врачей» [Клаудиа].

Изменение тела во время агонии является важным ориентиром для родственников, потому что оно знаменует шаги к смерти их возлюбленного. Например, во время пребывания в хосписе пациент и его родственники заметили опухоль своего тела и значительную потерю веса:

«Вот мои опухшие ноги , вот я опух» , он мне говорит , «но , здесь , я выгляжу как человек из концлагеря .. »[указывает область грудины и рук] он был очень худым , мой сын понял, что у его отца больше нет ягодиц . Когда мой сын проводил его в ванную комнату , , он сказал мне: «Посмотри на моего отца , , у него больше нет ягодиц , Я был шокирован, увидев его , он был раздут .. » [Карла].

Кроме того, другие участники также заметили изменения тела.Обычно обращает на себя внимание потеря веса и низкий уровень энергии. В дни, предшествующие смерти, родственникам приходится иметь дело с изображением тела возлюбленной, которое отличается от того, свидетелями которого они были, когда он был здоров.

«Это было видно по улыбке , , это уже не улыбка Луиджи» [Антония].

В этой цитате воспоминание об улыбке могло быть связано с потерей личности пациента, которая для жены уже не была прежней.

«Он уже не был собой . Я попросил сфотографироваться здесь, когда он был мертв, и он очень много поменял . Так много . Очень , очень сильно .. [Антония].

Опыт дочери г-на Джованни сосредоточен на потере энергии, которая столкнулась с воспоминаниями о своем отце до болезни.

«Физически? Ну, , он физически изменился, потому что его тело превратило , из человека, который мог разрушить мир .. у него была сила , энергия .. он был неутомим .. тогда я видел, как он устает с каждым днем ​​, у него все больше и больше пропадал аппетит .. он с трудом отдыхал » [Анна].

Кажущаяся закрытость пациента относительно внешнего мира в большинстве случаев характеризует последние дни перед смертью. Пациент воспринимается как истощенный и слабый, а также потеря любых средств вербального общения, и это запечатлевается в памяти родственников.

«В конце концов, он больше не мог говорить» [Анна] ; «он больше не говорил» [Клаудиа] ; «последний момент, когда мы сказали слово, было за 4 дня до его смерти» [Анна].

Модель «человеческого протокола» (25) описывает феноменологию агонии как индивидуальный опыт, характеризующийся тремя основными фазами. Каждый человек может пройти через эти фазы уникальным путем с точки зрения продолжительности, восприятия и чувств.В конце агонии умирающие слились воедино со своим дыханием, и контакт с ними заключается в приветствии, взявшись за руки.

В большинстве случаев признаки надвигающейся смерти появляются постепенно и усиливаются. Это дает семье шанс осознать неминуемую смерть и столкнуться с реальностью, от которой уже невозможно сбежать.

«Со временем вы замечаете обострение ситуации , , поэтому понимаете» [Анна].

Сознание позволяет, хотя и с трудом, определить (обратите внимание на паузу перед словами: « .. смерти ») агонию как путь, неизбежно ведущий к концу жизни.

«Этот путь нам помогает, потому что мы знаем, что он труден , короче .. смерти» [Анна].

Вместо этого те, кто ожидал увидеть внезапную смерть, были удивлены, увидев постепенный процесс от жизни к смерти.Концепция «выключения» после «поглощения» проясняется в следующем повествовании:

«Вот так , Я думал одно .. другое, и, к сожалению, он расходуется, как вы сами видели , , как свечу , свечу» [Лука] ; «Это действительно не так. , , у него даже не было небольшого [вздоха] , в мысли, что у меня была мысль, что он должен хотя бы вдохнуть, и тогда вы больше не сможете дышать, и вы блокируете, пока он медленно умирал . [Лука].

В некоторых (редких) случаях переход в агоническую фазу происходит не постепенно, а внезапно. По словам Карлы, муж, несмотря на физическое ухудшение состояния до дня перед смертью, сидел и читал газету, как и всегда.

«Накануне .. он сидел в тех салонах перед комнатами и говорил, что ему хорошо , , что он читал газету .. , что его интересовала политическая страница. .. » [Карла].

Если восприятие нормальности отдаляет мысль о смерти, другие элементы, с другой стороны, являются носителями тишины смертности. Например, характерное предсмертное хрипящее дыхание времени агонии, безошибочное и связанное с последними часами жизни. Необычный звук погремушки делает его узнаваемым даже для тех, кто никогда его не слышал. Участник предоставил снимок момента, когда он это услышал.

«Когда он начал с этой погремушкой , с этим шумом .. И мне было интересно, как долго это продлится и когда это произойдет» [Ванесса].

«Я понял, что это предсмертный хрип» [Антония].

Однако только двое из шести участников спонтанно раскрыли эту деталь восприятия. Возможно, в соответствии с исследованиями Ви и его коллег (31, 32), что другие участники не воспринимали нарушение этого знака и, следовательно, не сообщали о нем как о преобладающем признаке.Не только телесные признаки, чисто наблюдаемые, вызывают тишину смертного, но и другие элементы. Например, объяснение желания умереть, чтобы не продолжать жить с болезнью. В связи с этим Антония с большой грустью рассказала эпизод, в котором ее муж выразил опасения по поводу прогрессирования болезни задолго до того, как его поместили в хоспис.

«Только однажды он сказал мне« вместо того, чтобы быть таким »(еще когда мы ходили по промышленной зоне),« лучше бы я умер »» [Антония].

Согласно теории Terror Management Theory (TMT), сложность подхода к постели возникла, что привело в действие механизмы избегания неизлечимо больных, единственное посещение которых может напомнить осознание нашей конечности (13,14).

«Каждый день они отправляют сообщение:« Как он? »Я бы хотел навестить его, но у меня нет смелости» [Клаудиа].

Что касается TMT, то также возникло осознание табу смерти в нашем обществе и того, как этот механизм сделал этот внутренний процесс жизни почти невыносимым.

«Да, , очень сложно, , , и я также считаю, что ошибка нашего общества заключается в том, что я не считаю смерть , серьезной ошибкой» [Лука].

Психологическая поддержка

Постоянный вопрос родственников, «как долго это продлится?» , парализованный мукой незнания, провел это исследование. Гипотеза заключалась в том, что если бы родственники могли наблюдать за своим возлюбленным через древние предположения из Тибетской Книги Смерти, и они могли бы распознать прогрессивный процесс до конца света, это должно быть полезно.Двое из них на вопрос о полезности полученного сообщения ответили:

«Да, , , она правильно сделала, чтобы сказать мне , , потому что с этого момента я начал смотреть на дыхание и другие вещи, которые она мне рассказывала» [Ванесса] .

«Это были детали, которых я не знал , , тогда я был .. к показаниям, которые вы дали нам по дыханию .. о том, что, возможно, сумка начиналась , — верхнее дыхание , , вы никогда не готовы , , но подготовьте себя .. [Клаудиа].

Снова обращаясь к передаче параметров тела, мы могли видеть, чем выделяется отсутствие опыта умирания и как эти признаки способствовали автономному процессу наблюдения, обеспечивая новые условия восприятия. Был обозначен подготовительный аспект, который позволяет эта точка наблюдения.

« Запястье так медленно , кровяное давление 60 на 40 .. но он выжил , он, казалось, почти поправился» [Лука].

Даже для тех, кто не предоставил четкую обратную связь по данным указаниям, можно было найти неявный результат наблюдательного поведения и доказательства того, что присутствие в момент последнего вздоха могло помочь, например:

«Я хотел увидеть его, потому что мне лучше видеть, как он умирает, чем не видеть его .. Я видел его смерть, но не мог видеть его лица, потому что он всегда носил маску. . » [Антония].

Также вероятно, что участница сосредоточила свое внимание на кислородной маске своего мужа, пытаясь отследить изменение в паттерне дыхания.

Кроме того, он подчеркнул, насколько точно запоминаются определенные детали, например, точность воспоминаний о днях перед смертью, фразы медперсонала и акцент на зарегистрированных физиологических параметрах. Описанный выше феномен, по-видимому, относится к характеристикам значимости, связанным с моментами рождения и смерти, как если бы настоящий момент (11) требовал предельного внимания и фиксации памяти.

Заметная обратная связь касается некоторых предложений по функциональному поведению пациентов во время агонии. Первое предложение — воспользоваться воспоминаниями о счастливых событиях из жизни семьи:

«Совет воспоминаний был очень полезен , Я не возражаю показать ему наши фотографии .. Я не думал .. наоборот .. Ему хотелось увидеть наши фотографии не раз .. » [Клаудиа].

Обычно в первой фазе агонии умирающим людям требуется своего рода пересмотр своей жизни в качестве окончательного баланса, а роль родственников очень важна. Второе предположение касалось актуальности последнего поздравления.

«В конце , все нашли силы прийти в последний момент .. все пришли поприветствовать его» [Клаудиа].

Практика приветствия стала стратегической в ​​отношении цели родственников сделать максимум возможного, и это может реализовать условие, позволяющее пройти через боль с достаточным качеством жизни, и укрепить свою принадлежность.

«Он так любил свою семью , . Он хотел видеть нас вместе, как группу , , и можно было увидеть, насколько это важно в период болезни» [Клаудиа].

Наконец, практика приветствия может позволить закрыть незаконченное дело (25) и по-другому справиться с горем.

«Имея что-то незавершенное , жалею .. должно быть хуже . С другой стороны, , , успев все прожить мирно. .. » [Клавдия].


Обсуждение

Кажется, что все три области имеют общую закономерность. Фактически, существует общая неявная и активная цель — справиться с переживанием смерти и обеспечить как можно большее благополучие пациентам и их семьям. Похоже, участники согласились с адекватностью выбора приема в хоспис.Возможность обезболивания с помощью паллиативной помощи преобладала над восприятием тоски и печали, с которыми обычно ассоциируется хоспис. Наблюдение за телесными явлениями во время агонических состояний может по-разному помочь. В частности, в то время как половина участников сообщила, что полезность наблюдательного поведения очевидна, другая половина этого не сделала. Гипотеза для отчета последней группы может быть связана со стратегией отрицания самообороны (9,33,34) при работе с опасной информацией или с постоянной близостью к близкому человеку.Постепенная потеря энергии и неспособность пациента к общению позволили родственникам узнать о неминуемой смерти их любимого человека, и заговор молчания был нарушен. Прекращение разговора кажется громким признаком неминуемой смерти, точно так же, как окончательный треск. Знак, который остался живым в памяти родных, — это дыхание родного человека во время последнего агонического состояния. Передача знаков агонии направлена ​​на устранение недостатка практического опыта в отношении процесса умирания.Опыт заземления на пути неизлечимо больных был связан с разными периодами болезни, в которых симптоматика переходила от периодов стабилизации к вертикальному коллапсу. Чередование могло быть поводом для поддержания высокого уровня надежды на устранение негативного прогноза. Кроме того, еще одним фактором является ошибочное предвидение времени в медицинском прогнозе. Учитывая, что интервью были ретроспективными, также возможно, что процесс скорби мог помешать представлению родственников, даже если информация об оказании помощи и помощи казалась более надежной (35,36).Психологическая поддержка сыграла решающую роль в поддержке переживания боли вместе с близким человеком. Поддержка была направлена ​​на то, чтобы предоставить родственникам соответствующие инструменты, чтобы справиться с последними приветствиями, закрытием незавершенных дел и ощущением того, что они сделали все, что было возможно для любимого человека. Эффект психологической поддержки можно заметить во всех трех областях реакции. Целью этого исследования было изучить феномен агонии на опыте членов семьи, чтобы получить обратную связь о потенциальной полезности предлагаемой конкретной поддержки в клинической сфере.Эта поддержка была адаптирована к потребностям членов семьи, которые, поскольку они принадлежали к социально-культурному контексту, вызывающему смерть, оказались потерянными и совершенно неподготовленными. Ориентация родственников на то, чтобы сопровождать своих близких в их последние минуты жизни, дает им возможность удовлетворить их главную потребность, которая синтезируется в вопросе: « Как долго это продлится? Тибетская книга мертвых , исследования признаков надвигающейся смерти (24) и клиническая практика позволяют нам через терапевтический альянс восстановить функцию ориентации культурно утраченного опыта.Эти результаты побуждают к дальнейшим исследованиям модели особой психологической поддержки, называемой «человеческий протокол» (25). В этом исследовании мы видим, насколько важно иметь некую точку отсчета, чтобы сдержать эмоциональную боль и справиться с этим жизненным испытанием. Стоять на смертном одре пациента во время агонии требует умений, чтобы разделить систему наблюдения за видимыми параметрами, которая позволяет распознать вопрос о продолжительности и ответить на него. Самый важный результат — это возможность для близких поздороваться.Осознание прогрессии, с которой происходят изменения тела во время агонии, кажется, задействует локус контроля над ситуацией, что приводит к ощущению, что в нее вложены все возможные усилия (17). Использование «человеческого протокола» становится решающим для лечебного вмешательства, направленного на конкретные потребности настоящего момента. Структурированная поддержка позволяла пациенту не оставаться в одиночестве, а семья могла понять, когда пора с ним прощаться. Клиническая цель нашла свое высшее воплощение в этих результатах, потому что они показывают актуальность интегративной поддержки, объединяющей медицинские, психологические и культурные подходы.Хотя результаты все еще являются частичными из-за промежуточных переменных, таких как метод исследования или критерии отбора участников, они представляют собой первую попытку проанализировать временное окно агонии, которое до сих пор не исследовалось.

Однако возможно, что полуструктурированная модальность интервью, использованная для сбора опыта, не позволила выявить некоторые темы. Учитывая это, было бы интересно изучить переживания агонии в фокус-группе или использовать неструктурированное интервью, но также с помощью комбинации нескольких методов опроса (неструктурированное интервью, контрольный список и анкета).Еще одна переменная, которую следует учитывать, — это время. На самом деле, может быть полезно попросить родственников дать обратную связь в период пребывания в хосписе, а не только через несколько месяцев после смерти их близкого человека (период, когда процесс скорби может помешать). Более того, исследование феномена агонии может быть распространено не только на другие аналогичные группы, но и на опыт тех, кто сталкивается с сопутствующими смертью в домашних условиях.


Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить персонал хосписа, в котором проводилось это исследование (хоспис «Casa del Vento Rosa» — Лендинара, Италия), пациентов и членов их семей, которые сопровождали их до конца жизни.Мы также хотели бы поблагодарить Университет Падуи, который позволил нам провести это исследование.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.Исследование следует Этическим принципам психологов и Кодексу поведения APA, а также принципам Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено институциональным советом по этике Casa Albergo per Anziani — Lendinara (№ 4484). Участники были проинформированы о целях и процедурах исследования, чтобы убедиться, что участие было добровольным. Конфиденциальность их ответов гарантирована. Информированное согласие было получено от всех участников.


Список литературы

  1. Solomon S, Testoni I, Bianco S.Столкновение цивилизаций? Теория управления терроризмом и роль онтологических представлений о смерти в современном глобальном кризисе. TPM Test Psychom Methodol Appl Psychol 2017; 24: 379-98.
  2. Testoni I. Psicologia del lutto e del morire: dal lavoro Clinico alla death education. Psicoterapia e Scienze Umane 2016; 50: 229-52. [Crossref]
  3. Groebe B, Strupp J, Eisenmann Y, et al. Измерение отношения к процессу умирания: систематический обзор инструментов.Паллиат Мед 2018; 32: 815-37. [Crossref] [PubMed]
  4. Betty LS. Это галлюцинации или они реальны? Духовность смертного одра и предсмертных видений. Омега 2006; 53: 37-49. [Crossref]
  5. Фенвик П., Лавлейс Х., Брейн С. Комфорт для умирающих: пятилетние ретроспективные и годичные проспективные исследования жизненного опыта в конце жизни. Arch Gerontol Geriatr 2010; 51: 173-9. [Crossref] [PubMed]
  6. Хокли Дж. Признаки смерти: видимый и невидимый процесс.J. Palliat Care 2015; 31: 166-71. [Crossref] [PubMed]
  7. Клакстон-Олдфилд С., Даннетт А. Опыт добровольцев, оказывающих паллиативную помощь в хосписе, с необычным явлением в конце жизни. Омега 2018; 77: 3-14. [Crossref]
  8. Гроф С. Последнее путешествие: сознание и тайна смерти. Санта-Крус, Калифорния: Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований (MAPS), 2006.
  9. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Лондон: Рутледж, 1973.
  10. Rando TA. Растущее распространение сложного траура: натиск только начинается. Омега 1993; 26: 43-59. [Crossref]
  11. Кормовой DN. Настоящий момент в психотерапии и повседневной жизни. Нью-Йорк: WW Norton & Co, 2004.
  12. Testoni I, Francescon E, De Leo D, et al. Прощение и вина среди переживших суицид: качественный анализ отчетов о 4-летних собраниях групп самопомощи. Сообщество Ment Health J 2019; 55: 360-8.[Crossref] [PubMed]
  13. Testoni I, Falletti S, Visintin EP, et al. Волшебное паллиативное лечение: Religiosità, rappresentazioni esplicite della morte e Implicite di Dio tra deumanizzazione и эмоциональное выгорание. Psicologia della Salute 2016; 2: 27-42. [Crossref]
  14. Бауман З. Индивидуализированное общество. Кембридж: Polity Press, 2001.
  15. Беккер Э. Отрицание смерти. Нью-Йорк: Free Press, 1973.
  16. Горер Г.Порнография смерти. Встреча 1955; 5: 49-52.
  17. Bourgeois S, Johnson A. Подготовка к смерти: значимые практики в паллиативной помощи. Омега 2004; 49: 99-107. [Crossref]
  18. Коулман Г., Джинпа Т. редакторы. Тибетская книга мертвых: первый полный перевод. Лондон: Пингвин, 2008.
  19. Mercadamte S. Death rattle: критический обзор и повестка дня исследований. Поддержите Care Cancer 2014; 22: 571-5. [Crossref] [PubMed]
  20. Mercadante S.Cure palliative e di supporto в онкологии. Турин: Edizioni Minerva Medica, 2016.
  21. Перкин Р.М., Резник ДБ. Агония агонального дыхания: нужен ли последний вздох? J Med Ethics 2002; 28: 164-9. [Crossref] [PubMed]
  22. Lieberson AD. Лечение боли и страданий неизлечимо больных. Драгоценное наследие.1999. Доступно в Интернете: http://preciouslegacy.com/
  23. Хуэй Д., Дос Сантос Р., Чисхолм Г. и др. Прикроватные клинические признаки, связанные с неминуемой смертью у пациентов с запущенным раком: предварительные результаты проспективного продольного когортного исследования.Рак 2015; 121: 960-7. [Crossref] [PubMed]
  24. Хуэй Д., Дос Сантос Р., Чисхолм Г. и др. Клинические признаки неминуемой смерти онкологических больных. Онколог 2014; 19: 681-7. [Crossref] [PubMed]
  25. Galantin L. Madre senza Tempo. Linee guida per l’accompagnamento ai morenti. Editrice Dapero, 2019.
  26. .
  27. Ричи Дж., Льюис Дж. Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей, изучающих общественные науки. Нью-Йорк: Сейдж, 2003.
  28. Корбин JM, Штраус AM. Основы качественного исследования: процедуры и методики обоснованной теории. 3-е изд. Нью-Йорк: Сейдж, 2008.
  29. Testoni I, Ghellar T, Rodelli M и др. Представления о смерти среди итальянских вегетарианцев: этнографическое исследование окружающей среды, отвращения и трансцендентности. Eur J Psychol 2017; 13: 378-95. [Crossref] [PubMed]
  30. Testoni I, Russotto S, Zamperini A, et al. Зависимость и религиозность перед лицом суицида: качественное исследование смысла жизни и смерти среди бездомных.Психические заболевания 2018; 10: 7420. [Crossref] [PubMed]
  31. Thorson JA. По дороге в морг произошла забавная вещь: некоторые мысли о юморе и смерти, а также систематика юмора, связанного со смертью. Исследования смерти 1985; 9: 201-16. [Crossref]
  32. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al. Звук предсмертного хрипа I: Расстроены ли родственники, услышав этот звук? Паллиат Мед 2006; 20: 171-5. [Crossref] [PubMed]
  33. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al.Звук предсмертной хрипы II: как родственники интерпретируют звук? Паллиат Мед 2006; 20: 177-81. [Crossref] [PubMed]
  34. Маквильямс Н. Психоаналитический диагноз. Нью-Йорк: The Guilford Press, 1994.
  35. Чандра П.С., Десаи Г. Отрицание как эмпирический феномен при серьезной болезни. Индиан Дж. Паллиат Кэр 2007; 13: 8. [Crossref]
  36. Хиггинсон I, священник П., Маккарти М. Являются ли члены семьи погибшего родственником действительным доверенным лицом для оценки пациентом своей смерти? Soc Sci Med 1994; 38: 553-7.[Crossref] [PubMed]
  37. Хинтон Дж. Насколько надежны ретроспективные отчеты родственников о неизлечимой болезни? Сравниваются счета пациентов и родственников. Soc Sci Med 1996; 43: 1229-36. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Галантин Л.П., Тестони И., Натати Л. Феноменология агонии: качественное исследование переживания феномена агонии у родственников умирающих пациентов. Энн Паллиат Мед 2019; 8 (5): 542-550. DOI: 10.21037 / apm.2019.11.16

Феноменология агонии: качественное исследование опыта феномена агонии у родственников умирающих пациентов — Галантин

Введение

Термин агония, происходящий от греческого ἀγωνία, что означает «борьба», определяет последние моменты существования живого организма перед встречей со смертью, и его феноменология еще предстоит исследовать. Один из самых проблемных моментов, связанных с агонией, — это ее продолжительность. Фактически, типичный вопрос, который задают родственники пациентов, — как долго продлится агония.Традиционные культуры, как правило, справлялись с агонией и смертью, используя структуру, которая передавалась из поколения в поколение для функционального подхода к этим вопросам, заключалась в серии ритуалов, обращении с телом, традиционных песнях и еде в качестве эмоциональной поддержки и соответствующем управлении ощущение безвременья, которое испытывает умирающий. В западной культуре эта трудность возрастает из-за передачи смерти в больницы и социальной цензуры, окружающей эту запретную тему (1,2).Несмотря на то, что это критический момент для тех, кто ухаживает за больными, исследований на этом этапе все еще мало. Это исследование пытается ответить на растущий интерес к отношению к процессу умирания (3) и к феномену конца жизни (4-7). Настоящее исследование рассматривает эту конкретную проблему с междисциплинарной точки зрения (2,8- 16). Первоначальный подход заключается в изучении явлений, связанных с агонией, и почти увязке их с прямым клиническим наблюдением. Клиническая работа в хосписе позволила нам наблюдать некоторые сигналы, которые могут указывать не только на начало агонии, но и на то, как долго она продлится.В культуре, которая «отрицает смерть и бросает вызов» (17), наличие элементов для чтения ситуации способствует созданию значимого контекста и поддержки, тем самым позволяя семье справиться со страхом и стрессом, связанным со смертью (17), и помочь им для выполнения «важной задачи — быть с умирающими» (6). Одна из возможных моделей распознавания знаков агонии основана на тибетской книге смерти (18). Наблюдения, сделанные над телом у смертного одра, а также медицинские исследования, похоже, аналогичным образом описывают признаки смерти.Есть некоторые подробные исследования по этой теме (19-24), но они не связаны с предсказуемостью времени смерти. Наблюдая за умирающими и сравнивая их симптомы с описаниями в тибетских книгах, мы могли распознать те, которые конкретно связаны с продолжительностью агонии.


Методы

Исследование

Наше исследование основано на важности поделиться с родственниками пациентов этой простой модели, основанной на некоторой информации из Тибетской книги мертвых , чтобы помочь им наблюдать изменения в умирающем теле и иметь гипотезу о длине тела. продолжительности жизни пациента на смертном одре.Помощь родственникам способствует поддержанию умирающего. Чтобы сделать агонию узнаваемой, мы объяснили им три различных медицинских и непосредственно наблюдаемых параметра неминуемой смерти: дыхание, постоянство запястья и прерывание диуреза. Первый — это переход от носового дыхания к ротовому (расчетная выживаемость: не более 3 недель). Эволюция заключается в постепенном переходе от диафрагмально-абдоминального к грудному дыханию, при котором приподнимается только грудина, что свидетельствует о заметно ухудшающейся клинической ситуации (предполагаемая выживаемость: не более 1 недели).Второй — параметр запястья. Родственникам было предложено испытать и ощутить различную силу и эластичность кожи, а также заметить «пустоту», которая указывает на то, что жизненная энергия постепенно покидает тело. Этот наблюдаемый параметр изменяется согласованно с восходящим движением дыхания. Естественный путь изменения тела в агонических состояниях проявляется в медленном движении дыхания от пальцев ног к голове. «Сначала мы приходим в мир головой, а оставляем его последней» (древняя даосская пословица).Третий — нарушение диуреза (смерть наступает в течение нескольких часов). Эти три параметра сообщаются родственникам в специальной модели поддержки, называемой «человеческим протоколом» (25). Целью этого исследования было проверить, была ли информация о наблюдаемых знаках полезной для них для восстановления смысловой структуры их опыта. Исследование проводилось в октябре 2017 г. с родственниками пациентов, умерших в хосписе в период с апреля по август 2017 г.

Цели и стратегия

Мы использовали указание трех параметров, помогая родственникам иметь ориентиры в последний момент жизни их близких.С другой стороны, такой подход может разрешить некоторые функциональные формы поведения: оставить своих любимых уйти, иметь силу остаться и найти подходящее время, чтобы попрощаться с ними. В период после выхода мы хотели проанализировать этот опыт с участниками, вовлекая их в распознавание факторов и описание их работы с горем после этого поддерживаемого опыта.

Участников (

Таблица 1 ) Таблица 1 Биографические данные участников.
Полный стол

Группа участников представляет собой целенаправленную и однородную выборку, состоящую из родственников пациентов хосписа (26). Отбор был ориентирован на исследование феномена агонии в однородной группе. Критериями включения были: получение поддержки психолога хосписа по крайней мере за две недели до выхода; заинтересованность в участии в исследовании; согласие на повторный контакт через два месяца после выхода на собеседование в хосписе.Было отобрано шесть участников (четыре жены, один сын и одна дочь). Средняя продолжительность госпитализации этих пациентов составила 24,2 дня (от 7 до 42 дней; SD = 15,64).

Методология

Мы использовали тематический анализ, который представляет собой специфическую модель качественного исследования, разработанного на основе методологии обоснованной теории (27). Наше исследование объединило эту методологию с интерпретативным феноменологическим анализом. GTM и IPA — это систематические индуктивные методологии, которые включают использование качественных данных с точки зрения их основных концепций или тем путем выявления концептуальных индикаторов значимых явлений, которые можно познать в процессе интерпретационной и герменевтической работы.Таким образом, и GTM, и IPA рассматривают активную роль людей, которые могут предложить глубокие и богатые данные для понимания психологических и экзистенциальных ситуаций (28,29). Диалог проходил по полуструктурированной схеме вопросов, разработанной в рамках IPA. Расчетная продолжительность каждого интервью составляла около 1 часа. Мы попросили участников поделиться с нами соответствующими аспектами своего опыта с неизлечимо больным родственником. Интервью записывались на аудиозаписи и дословно расшифровывались для получения корпусов.Анализ текстовых данных проводился как по первичным, так и по вторичным дескрипторам, которые стали понятны только в конце анализа. Более того, перед написанием отчета анализ текстовых данных проводился в соответствии со стратегиями тематических сетей, которые являются скелетом основных тем, разработанных в повествованиях. Тематический анализ проводился с помощью Atlas.ti 7, программного обеспечения, которое позволяет идентифицировать смысловые сети.


Результаты

Условия и выбор хосписа

Наши результаты показывают, что все участники считали выбор хосписа важным для благополучия своих родственников.

Участники считали, что обезболивание является чрезвычайно важным, а также хосписом как хорошим выбором из-за того, что пациенты получали паллиативную помощь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

« У меня были кузены, которые кричали от боли . Никогда не видел Роберто в таком состоянии .. только гримасы . ; «вместо того, чтобы страдать , , ему лучше быть вежливым сопровождением » [ Claudia ];

« Я видел, что боли не было . Я знаю, что ему давали морфин , Не знаю, сколько раз в течение дня , но, по крайней мере, он не страдал , , кажется, . [Ванесса];

«, когда ему начали давать морфин , Я думал, что моя мать умерла в течение 15 дней после приема морфина .. он принимал морфин, и он тоже умер . Морфин ослабляет организм, но снимает боль. »[Карла].

В этих отрывках жены пациентов утверждали, что почувствовали облегчение от осознания того, что их мужья не пострадали от приема лекарств.Однако они также не были уверены в эффективности терапии из-за предыдущего опыта (Карла) или из-за трудности оценки реальной степени страданий пациентов. Фактически, пациенты обычно не могли сообщить о своей боли из-за сильной седации. Мы можем предположить, что лекарства гарантировали устранение физической боли, облегчая пациентам, но они не могли устранить когнитивные, эмоциональные и сенсорные восприятия. Помимо пользы для пациентов, возникло также удовлетворение потребностей членов семьи.Фактически, поступление в хоспис открыло возможность облегчить бремя ухода для тех, кто ухаживал за пациентами дома.

«Это была огромная поддержка , , потому что вы переживаете определенный момент во время болезни, когда понимаете, что вы не можете выжить дома в одиночестве , по многим причинам : может быть потому, что состояние может ухудшиться , , возможно, вы теряете силу , , потому что вы не можете продолжать и сталкиваться с этим опытом , также психологически . Тебе нужен кто-то, кто тебе поможет » [Анна].

Та же участница подчеркнула, что возможность получать постоянную помощь в другом месте от дома позволяет ей полностью посвятить себя любимому человеку во время визитов.

«Здесь , с помощью профессионалов , вы действительно в распоряжении любимого человека . Вы можете дать ему все свое время , , что может быть целый день , полдня , два часа и делать это наилучшим образом » [Анна].

У родственников неоднозначное отношение к хоспису. Фактически, некоторые из них представляют хоспис как зеркало своего ужасного положения.

« Нельзя было использовать » [Анна], потому что

« это место смерти » [Карла].

С одной стороны, они воспринимали хоспис как функциональную и оборудованную структуру, в которой есть персонал и опыт.С другой стороны, они пережили непрерывную внутреннюю борьбу между восприятием гостеприимства и болью неминуемой утраты. Кто-то действительно чувствовал себя как дома. Другие приписывали хоспису другой оттенок. Они подчеркнули чувство печали, связанное с этим местом, что, однако, не повлияло на его гостеприимство.

“Sad , sad , sad . Здесь вы можете увидеть прохождение смерти и это очень печально [.. ] . Хотя это очень гостеприимно » [Карла].

Участник выразил свое восприятие максимального гостеприимства так:

«Кажется, здесь как дома» и добавил: «Я никогда не был здесь до моего опыта с Роберто , , но я возвращался так много раз .. , кажется, .. это был наш дом. на месяц и здесь родилась дружба с Антонией » [Клавдия].

При рассмотрении восприятия пациентами выбора госпитализации некоторая важная информация касалась чувства безопасности и умиротворения. Вероятно, они были обусловлены своевременностью оказания помощи и гибкостью часов посещения, что позволяло им постоянно оставаться рядом с пациентом, иногда даже в ночное время.

« Он никогда не просил вернуться домой , он чувствовал себя здесь в безопасности» [Клаудиа].

Другая точка зрения заключалась в том, что коридор хосписа был похож на «руку смерти».

«Ужасное место . Это был ужасный опыт . Идя по коридору и проходя одну комнату за другой , Мне всегда казалось, что это тюрьма и что в каждой комнате есть приговоренный к смерти » [Ванесса].

Чтобы лучше понять эти два разных случая, полезно принять во внимание, что муж Клаудии болел много лет.Они также были частью большой семьи и социальной системы. Для Ванессы, напротив, единственным ориентиром был ее муж. О его терминальном состоянии она узнала только во время входа в структуру.

«Даже когда они переводили Серхио из Trecenta сюда , , я позвонила своему врачу, чтобы узнать кое-что о здоровье моего мужа . Он спросил меня, был ли Серджио неизлечимым пациентом . И из всех людей он меня спрашивал ?! Это ты должен мне сказать , доктор! Я оказалась здесь одна , , и никто не сказал мне правду , Мне пришлось разобраться в этом самостоятельно » [Ванесса].

В отличие от Клаудии, Ванессе пришлось сразу же справиться с этой ужасной правдой. Для Клаудии это, вероятно, было только началом. Лука описал хоспис так же, как и Ванесса, но рассказал о нем с юмором. Юмор может помочь справиться с болезненной ситуацией ироническим образом (30).

«Когда я сказал маме, что мы едем сюда , она была готова . Немного шокирует , , но мы здесь , на этом месте , место преступления » [Лука].

Также возможно своего рода сосуществование амбивалентного опыта, связанного с конкретным временем агонии, когда каждый экспериментирует с разрывом своей заземленной реальности.

Феноменология агонии . Если бы мир был полностью предсказуем, жизнь была бы бессмысленной. Учитывая это, первое ощущение агонии связано с ее продолжительностью:

.

«Он был так привязан к жизни, что не оправдал ожиданий врачей» [Клаудиа].

Изменение тела во время агонии является важным ориентиром для родственников, потому что оно знаменует шаги к смерти их возлюбленного. Например, во время пребывания в хосписе пациент и его родственники заметили опухоль своего тела и значительную потерю веса:

«Вот мои опухшие ноги , вот я опух» , он мне говорит , «но , здесь , я выгляжу как человек из концлагеря .. »[указывает область грудины и рук] он был очень худым , мой сын понял, что у его отца больше нет ягодиц . Когда мой сын проводил его в ванную комнату , , он сказал мне: «Посмотри на моего отца , , у него больше нет ягодиц , Я был шокирован, увидев его , он был раздут .. » [Карла].

Кроме того, другие участники также заметили изменения тела.Обычно обращает на себя внимание потеря веса и низкий уровень энергии. В дни, предшествующие смерти, родственникам приходится иметь дело с изображением тела возлюбленной, которое отличается от того, свидетелями которого они были, когда он был здоров.

«Это было видно по улыбке , , это уже не улыбка Луиджи» [Антония].

В этой цитате воспоминание об улыбке могло быть связано с потерей личности пациента, которая для жены уже не была прежней.

«Он уже не был собой . Я попросил сфотографироваться здесь, когда он был мертв, и он очень много поменял . Так много . Очень , очень сильно .. [Антония].

Опыт дочери г-на Джованни сосредоточен на потере энергии, которая столкнулась с воспоминаниями о своем отце до болезни.

«Физически? Ну, , он физически изменился, потому что его тело превратило , из человека, который мог разрушить мир .. у него была сила , энергия .. он был неутомим .. тогда я видел, как он устает с каждым днем ​​, у него все больше и больше пропадал аппетит .. он с трудом отдыхал » [Анна].

Кажущаяся закрытость пациента относительно внешнего мира в большинстве случаев характеризует последние дни перед смертью. Пациент воспринимается как истощенный и слабый, а также потеря любых средств вербального общения, и это запечатлевается в памяти родственников.

«В конце концов, он больше не мог говорить» [Анна] ; «он больше не говорил» [Клаудиа] ; «последний момент, когда мы сказали слово, было за 4 дня до его смерти» [Анна].

Модель «человеческого протокола» (25) описывает феноменологию агонии как индивидуальный опыт, характеризующийся тремя основными фазами. Каждый человек может пройти через эти фазы уникальным путем с точки зрения продолжительности, восприятия и чувств.В конце агонии умирающие слились воедино со своим дыханием, и контакт с ними заключается в приветствии, взявшись за руки.

В большинстве случаев признаки надвигающейся смерти появляются постепенно и усиливаются. Это дает семье шанс осознать неминуемую смерть и столкнуться с реальностью, от которой уже невозможно сбежать.

«Со временем вы замечаете обострение ситуации , , поэтому понимаете» [Анна].

Сознание позволяет, хотя и с трудом, определить (обратите внимание на паузу перед словами: « .. смерти ») агонию как путь, неизбежно ведущий к концу жизни.

«Этот путь нам помогает, потому что мы знаем, что он труден , короче .. смерти» [Анна].

Вместо этого те, кто ожидал увидеть внезапную смерть, были удивлены, увидев постепенный процесс от жизни к смерти.Концепция «выключения» после «поглощения» проясняется в следующем повествовании:

«Вот так , Я думал одно .. другое, и, к сожалению, он расходуется, как вы сами видели , , как свечу , свечу» [Лука] ; «Это действительно не так. , , у него даже не было небольшого [вздоха] , в мысли, что у меня была мысль, что он должен хотя бы вдохнуть, и тогда вы больше не сможете дышать, и вы блокируете, пока он медленно умирал . [Лука].

В некоторых (редких) случаях переход в агоническую фазу происходит не постепенно, а внезапно. По словам Карлы, муж, несмотря на физическое ухудшение состояния до дня перед смертью, сидел и читал газету, как и всегда.

«Накануне .. он сидел в тех салонах перед комнатами и говорил, что ему хорошо , , что он читал газету .. , что его интересовала политическая страница. .. » [Карла].

Если восприятие нормальности отдаляет мысль о смерти, другие элементы, с другой стороны, являются носителями тишины смертности. Например, характерное предсмертное хрипящее дыхание времени агонии, безошибочное и связанное с последними часами жизни. Необычный звук погремушки делает его узнаваемым даже для тех, кто никогда его не слышал. Участник предоставил снимок момента, когда он это услышал.

«Когда он начал с этой погремушкой , с этим шумом .. И мне было интересно, как долго это продлится и когда это произойдет» [Ванесса].

«Я понял, что это предсмертный хрип» [Антония].

Однако только двое из шести участников спонтанно раскрыли эту деталь восприятия. Возможно, в соответствии с исследованиями Ви и его коллег (31, 32), что другие участники не воспринимали нарушение этого знака и, следовательно, не сообщали о нем как о преобладающем признаке.Не только телесные признаки, чисто наблюдаемые, вызывают тишину смертного, но и другие элементы. Например, объяснение желания умереть, чтобы не продолжать жить с болезнью. В связи с этим Антония с большой грустью рассказала эпизод, в котором ее муж выразил опасения по поводу прогрессирования болезни задолго до того, как его поместили в хоспис.

«Только однажды он сказал мне« вместо того, чтобы быть таким »(еще когда мы ходили по промышленной зоне),« лучше бы я умер »» [Антония].

Согласно теории Terror Management Theory (TMT), сложность подхода к постели возникла, что привело в действие механизмы избегания неизлечимо больных, единственное посещение которых может напомнить осознание нашей конечности (13,14).

«Каждый день они отправляют сообщение:« Как он? »Я бы хотел навестить его, но у меня нет смелости» [Клаудиа].

Что касается TMT, то также возникло осознание табу смерти в нашем обществе и того, как этот механизм сделал этот внутренний процесс жизни почти невыносимым.

«Да, , очень сложно, , , и я также считаю, что ошибка нашего общества заключается в том, что я не считаю смерть , серьезной ошибкой» [Лука].

Психологическая поддержка

Постоянный вопрос родственников, «как долго это продлится?» , парализованный мукой незнания, провел это исследование. Гипотеза заключалась в том, что если бы родственники могли наблюдать за своим возлюбленным через древние предположения из Тибетской Книги Смерти, и они могли бы распознать прогрессивный процесс до конца света, это должно быть полезно.Двое из них на вопрос о полезности полученного сообщения ответили:

«Да, , , она правильно сделала, чтобы сказать мне , , потому что с этого момента я начал смотреть на дыхание и другие вещи, которые она мне рассказывала» [Ванесса] .

«Это были детали, которых я не знал , , тогда я был .. к показаниям, которые вы дали нам по дыханию .. о том, что, возможно, сумка начиналась , — верхнее дыхание , , вы никогда не готовы , , но подготовьте себя .. [Клаудиа].

Снова обращаясь к передаче параметров тела, мы могли видеть, чем выделяется отсутствие опыта умирания и как эти признаки способствовали автономному процессу наблюдения, обеспечивая новые условия восприятия. Был обозначен подготовительный аспект, который позволяет эта точка наблюдения.

« Запястье так медленно , кровяное давление 60 на 40 .. но он выжил , он, казалось, почти поправился» [Лука].

Даже для тех, кто не предоставил четкую обратную связь по данным указаниям, можно было найти неявный результат наблюдательного поведения и доказательства того, что присутствие в момент последнего вздоха могло помочь, например:

«Я хотел увидеть его, потому что мне лучше видеть, как он умирает, чем не видеть его .. Я видел его смерть, но не мог видеть его лица, потому что он всегда носил маску. . » [Антония].

Также вероятно, что участница сосредоточила свое внимание на кислородной маске своего мужа, пытаясь отследить изменение в паттерне дыхания.

Кроме того, он подчеркнул, насколько точно запоминаются определенные детали, например, точность воспоминаний о днях перед смертью, фразы медперсонала и акцент на зарегистрированных физиологических параметрах. Описанный выше феномен, по-видимому, относится к характеристикам значимости, связанным с моментами рождения и смерти, как если бы настоящий момент (11) требовал предельного внимания и фиксации памяти.

Заметная обратная связь касается некоторых предложений по функциональному поведению пациентов во время агонии. Первое предложение — воспользоваться воспоминаниями о счастливых событиях из жизни семьи:

«Совет воспоминаний был очень полезен , Я не возражаю показать ему наши фотографии .. Я не думал .. наоборот .. Ему хотелось увидеть наши фотографии не раз .. » [Клаудиа].

Обычно в первой фазе агонии умирающим людям требуется своего рода пересмотр своей жизни в качестве окончательного баланса, а роль родственников очень важна. Второе предположение касалось актуальности последнего поздравления.

«В конце , все нашли силы прийти в последний момент .. все пришли поприветствовать его» [Клаудиа].

Практика приветствия стала стратегической в ​​отношении цели родственников сделать максимум возможного, и это может реализовать условие, позволяющее пройти через боль с достаточным качеством жизни, и укрепить свою принадлежность.

«Он так любил свою семью , . Он хотел видеть нас вместе, как группу , , и можно было увидеть, насколько это важно в период болезни» [Клаудиа].

Наконец, практика приветствия может позволить закрыть незаконченное дело (25) и по-другому справиться с горем.

«Имея что-то незавершенное , жалею .. должно быть хуже . С другой стороны, , , успев все прожить мирно. .. » [Клавдия].


Обсуждение

Кажется, что все три области имеют общую закономерность. Фактически, существует общая неявная и активная цель — справиться с переживанием смерти и обеспечить как можно большее благополучие пациентам и их семьям. Похоже, участники согласились с адекватностью выбора приема в хоспис.Возможность обезболивания с помощью паллиативной помощи преобладала над восприятием тоски и печали, с которыми обычно ассоциируется хоспис. Наблюдение за телесными явлениями во время агонических состояний может по-разному помочь. В частности, в то время как половина участников сообщила, что полезность наблюдательного поведения очевидна, другая половина этого не сделала. Гипотеза для отчета последней группы может быть связана со стратегией отрицания самообороны (9,33,34) при работе с опасной информацией или с постоянной близостью к близкому человеку.Постепенная потеря энергии и неспособность пациента к общению позволили родственникам узнать о неминуемой смерти их любимого человека, и заговор молчания был нарушен. Прекращение разговора кажется громким признаком неминуемой смерти, точно так же, как окончательный треск. Знак, который остался живым в памяти родных, — это дыхание родного человека во время последнего агонического состояния. Передача знаков агонии направлена ​​на устранение недостатка практического опыта в отношении процесса умирания.Опыт заземления на пути неизлечимо больных был связан с разными периодами болезни, в которых симптоматика переходила от периодов стабилизации к вертикальному коллапсу. Чередование могло быть поводом для поддержания высокого уровня надежды на устранение негативного прогноза. Кроме того, еще одним фактором является ошибочное предвидение времени в медицинском прогнозе. Учитывая, что интервью были ретроспективными, также возможно, что процесс скорби мог помешать представлению родственников, даже если информация об оказании помощи и помощи казалась более надежной (35,36).Психологическая поддержка сыграла решающую роль в поддержке переживания боли вместе с близким человеком. Поддержка была направлена ​​на то, чтобы предоставить родственникам соответствующие инструменты, чтобы справиться с последними приветствиями, закрытием незавершенных дел и ощущением того, что они сделали все, что было возможно для любимого человека. Эффект психологической поддержки можно заметить во всех трех областях реакции. Целью этого исследования было изучить феномен агонии на опыте членов семьи, чтобы получить обратную связь о потенциальной полезности предлагаемой конкретной поддержки в клинической сфере.Эта поддержка была адаптирована к потребностям членов семьи, которые, поскольку они принадлежали к социально-культурному контексту, вызывающему смерть, оказались потерянными и совершенно неподготовленными. Ориентация родственников на то, чтобы сопровождать своих близких в их последние минуты жизни, дает им возможность удовлетворить их главную потребность, которая синтезируется в вопросе: « Как долго это продлится? Тибетская книга мертвых , исследования признаков надвигающейся смерти (24) и клиническая практика позволяют нам через терапевтический альянс восстановить функцию ориентации культурно утраченного опыта.Эти результаты побуждают к дальнейшим исследованиям модели особой психологической поддержки, называемой «человеческий протокол» (25). В этом исследовании мы видим, насколько важно иметь некую точку отсчета, чтобы сдержать эмоциональную боль и справиться с этим жизненным испытанием. Стоять на смертном одре пациента во время агонии требует умений, чтобы разделить систему наблюдения за видимыми параметрами, которая позволяет распознать вопрос о продолжительности и ответить на него. Самый важный результат — это возможность для близких поздороваться.Осознание прогрессии, с которой происходят изменения тела во время агонии, кажется, задействует локус контроля над ситуацией, что приводит к ощущению, что в нее вложены все возможные усилия (17). Использование «человеческого протокола» становится решающим для лечебного вмешательства, направленного на конкретные потребности настоящего момента. Структурированная поддержка позволяла пациенту не оставаться в одиночестве, а семья могла понять, когда пора с ним прощаться. Клиническая цель нашла свое высшее воплощение в этих результатах, потому что они показывают актуальность интегративной поддержки, объединяющей медицинские, психологические и культурные подходы.Хотя результаты все еще являются частичными из-за промежуточных переменных, таких как метод исследования или критерии отбора участников, они представляют собой первую попытку проанализировать временное окно агонии, которое до сих пор не исследовалось.

Однако возможно, что полуструктурированная модальность интервью, использованная для сбора опыта, не позволила выявить некоторые темы. Учитывая это, было бы интересно изучить переживания агонии в фокус-группе или использовать неструктурированное интервью, но также с помощью комбинации нескольких методов опроса (неструктурированное интервью, контрольный список и анкета).Еще одна переменная, которую следует учитывать, — это время. На самом деле, может быть полезно попросить родственников дать обратную связь в период пребывания в хосписе, а не только через несколько месяцев после смерти их близкого человека (период, когда процесс скорби может помешать). Более того, исследование феномена агонии может быть распространено не только на другие аналогичные группы, но и на опыт тех, кто сталкивается с сопутствующими смертью в домашних условиях.


Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить персонал хосписа, в котором проводилось это исследование (хоспис «Casa del Vento Rosa» — Лендинара, Италия), пациентов и членов их семей, которые сопровождали их до конца жизни.Мы также хотели бы поблагодарить Университет Падуи, который позволил нам провести это исследование.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.Исследование следует Этическим принципам психологов и Кодексу поведения APA, а также принципам Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено институциональным советом по этике Casa Albergo per Anziani — Lendinara (№ 4484). Участники были проинформированы о целях и процедурах исследования, чтобы убедиться, что участие было добровольным. Конфиденциальность их ответов гарантирована. Информированное согласие было получено от всех участников.


Список литературы

  1. Solomon S, Testoni I, Bianco S.Столкновение цивилизаций? Теория управления терроризмом и роль онтологических представлений о смерти в современном глобальном кризисе. TPM Test Psychom Methodol Appl Psychol 2017; 24: 379-98.
  2. Testoni I. Psicologia del lutto e del morire: dal lavoro Clinico alla death education. Psicoterapia e Scienze Umane 2016; 50: 229-52. [Crossref]
  3. Groebe B, Strupp J, Eisenmann Y, et al. Измерение отношения к процессу умирания: систематический обзор инструментов.Паллиат Мед 2018; 32: 815-37. [Crossref] [PubMed]
  4. Betty LS. Это галлюцинации или они реальны? Духовность смертного одра и предсмертных видений. Омега 2006; 53: 37-49. [Crossref]
  5. Фенвик П., Лавлейс Х., Брейн С. Комфорт для умирающих: пятилетние ретроспективные и годичные проспективные исследования жизненного опыта в конце жизни. Arch Gerontol Geriatr 2010; 51: 173-9. [Crossref] [PubMed]
  6. Хокли Дж. Признаки смерти: видимый и невидимый процесс.J. Palliat Care 2015; 31: 166-71. [Crossref] [PubMed]
  7. Клакстон-Олдфилд С., Даннетт А. Опыт добровольцев, оказывающих паллиативную помощь в хосписе, с необычным явлением в конце жизни. Омега 2018; 77: 3-14. [Crossref]
  8. Гроф С. Последнее путешествие: сознание и тайна смерти. Санта-Крус, Калифорния: Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований (MAPS), 2006.
  9. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Лондон: Рутледж, 1973.
  10. Rando TA. Растущее распространение сложного траура: натиск только начинается. Омега 1993; 26: 43-59. [Crossref]
  11. Кормовой DN. Настоящий момент в психотерапии и повседневной жизни. Нью-Йорк: WW Norton & Co, 2004.
  12. Testoni I, Francescon E, De Leo D, et al. Прощение и вина среди переживших суицид: качественный анализ отчетов о 4-летних собраниях групп самопомощи. Сообщество Ment Health J 2019; 55: 360-8.[Crossref] [PubMed]
  13. Testoni I, Falletti S, Visintin EP, et al. Волшебное паллиативное лечение: Religiosità, rappresentazioni esplicite della morte e Implicite di Dio tra deumanizzazione и эмоциональное выгорание. Psicologia della Salute 2016; 2: 27-42. [Crossref]
  14. Бауман З. Индивидуализированное общество. Кембридж: Polity Press, 2001.
  15. Беккер Э. Отрицание смерти. Нью-Йорк: Free Press, 1973.
  16. Горер Г.Порнография смерти. Встреча 1955; 5: 49-52.
  17. Bourgeois S, Johnson A. Подготовка к смерти: значимые практики в паллиативной помощи. Омега 2004; 49: 99-107. [Crossref]
  18. Коулман Г., Джинпа Т. редакторы. Тибетская книга мертвых: первый полный перевод. Лондон: Пингвин, 2008.
  19. Mercadamte S. Death rattle: критический обзор и повестка дня исследований. Поддержите Care Cancer 2014; 22: 571-5. [Crossref] [PubMed]
  20. Mercadante S.Cure palliative e di supporto в онкологии. Турин: Edizioni Minerva Medica, 2016.
  21. Перкин Р.М., Резник ДБ. Агония агонального дыхания: нужен ли последний вздох? J Med Ethics 2002; 28: 164-9. [Crossref] [PubMed]
  22. Lieberson AD. Лечение боли и страданий неизлечимо больных. Драгоценное наследие.1999. Доступно в Интернете: http://preciouslegacy.com/
  23. Хуэй Д., Дос Сантос Р., Чисхолм Г. и др. Прикроватные клинические признаки, связанные с неминуемой смертью у пациентов с запущенным раком: предварительные результаты проспективного продольного когортного исследования.Рак 2015; 121: 960-7. [Crossref] [PubMed]
  24. Хуэй Д., Дос Сантос Р., Чисхолм Г. и др. Клинические признаки неминуемой смерти онкологических больных. Онколог 2014; 19: 681-7. [Crossref] [PubMed]
  25. Galantin L. Madre senza Tempo. Linee guida per l’accompagnamento ai morenti. Editrice Dapero, 2019.
  26. .
  27. Ричи Дж., Льюис Дж. Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей, изучающих общественные науки. Нью-Йорк: Сейдж, 2003.
  28. Корбин JM, Штраус AM. Основы качественного исследования: процедуры и методики обоснованной теории. 3-е изд. Нью-Йорк: Сейдж, 2008.
  29. Testoni I, Ghellar T, Rodelli M и др. Представления о смерти среди итальянских вегетарианцев: этнографическое исследование окружающей среды, отвращения и трансцендентности. Eur J Psychol 2017; 13: 378-95. [Crossref] [PubMed]
  30. Testoni I, Russotto S, Zamperini A, et al. Зависимость и религиозность перед лицом суицида: качественное исследование смысла жизни и смерти среди бездомных.Психические заболевания 2018; 10: 7420. [Crossref] [PubMed]
  31. Thorson JA. По дороге в морг произошла забавная вещь: некоторые мысли о юморе и смерти, а также систематика юмора, связанного со смертью. Исследования смерти 1985; 9: 201-16. [Crossref]
  32. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al. Звук предсмертного хрипа I: Расстроены ли родственники, услышав этот звук? Паллиат Мед 2006; 20: 171-5. [Crossref] [PubMed]
  33. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al.Звук предсмертной хрипы II: как родственники интерпретируют звук? Паллиат Мед 2006; 20: 177-81. [Crossref] [PubMed]
  34. Маквильямс Н. Психоаналитический диагноз. Нью-Йорк: The Guilford Press, 1994.
  35. Чандра П.С., Десаи Г. Отрицание как эмпирический феномен при серьезной болезни. Индиан Дж. Паллиат Кэр 2007; 13: 8. [Crossref]
  36. Хиггинсон I, священник П., Маккарти М. Являются ли члены семьи погибшего родственником действительным доверенным лицом для оценки пациентом своей смерти? Soc Sci Med 1994; 38: 553-7.[Crossref] [PubMed]
  37. Хинтон Дж. Насколько надежны ретроспективные отчеты родственников о неизлечимой болезни? Сравниваются счета пациентов и родственников. Soc Sci Med 1996; 43: 1229-36. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Галантин Л.П., Тестони И., Натати Л. Феноменология агонии: качественное исследование переживания феномена агонии у родственников умирающих пациентов. Энн Паллиат Мед 2019; 8 (5): 542-550. DOI: 10.21037 / apm.2019.11.16

Болезненно ли смерть? Управление болью в конце жизни

Если вы столкнулись с неизлечимой болезнью или у вас есть близкий человек, который приближается к смерти, вопрос о том, является ли смерть болезненной или нет, вероятно, приходил вам в голову. Это может быть особенно важно, если болезнь уже вызвала боль, и вы надеетесь на мгновение передышки до конца жизни.

Ответ: да, смерть может быть болезненной. Но это не всегда — и есть способы помочь справиться с этим, чтобы облегчить свои последние дни.

Томас Родригес / Getty Images

Вариации боли перед смертью

У некоторых может быть сильная боль в последние часы, а у других ее совсем нет. Степень боли, которую вы испытываете, может варьироваться в зависимости от вашего диагноза, но даже в этом случае есть личные различия.

При раке до 90% людей испытывают боль в какой-то момент своего путешествия, и половина людей, умирающих от рака, испытывают сильную боль. В голландском исследовании людей, умирающих от рака, более одного из каждых четырех субъектов описали их боль и страдания «невыносимы».«К сожалению, только половина из этих людей получает надежный обезболивающий.

Воздействие боли в конце жизни

Помимо дискомфорта, неконтролируемая боль может усилить другие симптомы, такие как одышка и беспокойство. В эмоциональном плане это может сделать человека вспыльчивым и неспособным сконцентрироваться, что затрудняет содержательный разговор с близкими. В духовном плане это может привести к чувству одиночества и пустоты.

С практической точки зрения, боль может помешать вам, например, убедиться, что ваши юридические дела в порядке, внести поправки и, в конечном итоге, попрощаться.Для тех, кто остался позади, память о процессе умирания часто сохраняется на долгие годы. И если это время ознаменовалось болью, это может закончиться продолжительной скорбью.

Сообщение о боли

Чтобы правильно лечить боль, врачи должны иметь некоторое представление о типе и интенсивности испытываемой боли. Помимо того, что они попросят вас (или вашего любимого человека) описать боль, они также захотят узнать, какие эффекты она оказывает. Например, мешает ли он есть, спать или разговаривать?

Врачи часто используют шкалу боли, чтобы сделать отчет об этом субъективном ощущении немного более объективным, а также для отслеживания результатов лечения.Пациентов просят описать свою боль по шкале от 1 до 10, где 1 означает почти полное отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую только можно вообразить.

Но пациенты не должны думать, что им нужно ждать, пока их спросят о своей боли, чтобы сообщить о ней. Открытый и честный разговор с членами медицинской бригады о характере, частоте и серьезности боли — это, пожалуй, самое важное, что можно сделать, чтобы контролировать ее.

Лечение боли в конце жизни

Хотя не все медицинские работники столь же квалифицированы в лечении боли, как те, кто специализируется в этой области, есть рекомендации, которые можно использовать.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стремянку для лечения боли. По данным организации, только выполнение первых трех шагов может контролировать боль примерно у 80% — 90% людей:

  1. Сначала следует попробовать неопиоидные препараты, такие как аспирин или тайленол (ацетаминофен). Это может быть с адъювантами или без них, которые уменьшают страх или тревогу.
  2. Если боль не проходит или усиливается, можно назначить опиоид для облегчения боли от легкой до умеренной (например,g., кодеин). Также могут использоваться неопиоиды и адъюванты.
  3. Если боль сохраняется или усиливается, можно использовать опиоид, подходящий для умеренной и сильной боли (например, морфин). Опять же, также можно использовать неопиоиды и адъюванты.
  4. Для тех, кто нуждается в дальнейшем обезболивании, могут использоваться такие методы лечения, как блокада нервов, лучевая терапия и другие.

Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и массаж, могут использоваться наряду с обычными процедурами.

Рекомендуется назначать препараты по расписанию (регулярно и круглосуточно), а не только при появлении боли. С догоняющей болью справиться гораздо труднее, чем с болью, которую сдерживают.

Целью должно быть предотвращение сильной боли, а не откладывание приема лекарств до тех пор, пока боль не станет просто невыносимой.

Причины недостаточного лечения

Боль можно и нужно хорошо лечить в конце жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, пациенты имеют право на лечение боли . Тем не менее, многие этого не делают — и по разным причинам.

Причины, связанные с наркотиками

Некоторые из них связаны с опасениями по поводу рисков обезболивающих. Например:

  • Побочные эффекты : Все лекарства имеют побочные эффекты, а такие симптомы, как запор, сонливость и тошнота, могут сделать нежелательным прием обезболивающих. Сонливость особенно может удерживать людей от приема достаточного количества лекарств, поскольку они хотят проводить как можно больше времени со своими близкими.
  • Tolerance : Некоторые люди опасаются, что, если они начнут принимать лекарства сейчас, они не подействуют позже, «когда они им действительно понадобятся». Если толерантность к лекарствам развивается, можно использовать более сильное лекарство или другое лекарство.
  • Зависимость : Люди, которые умирают, члены семьи и медицинские работники в одинаковой степени часто беспокоятся о зависимости. Но это не должно вызывать беспокойства в конце жизни.
  • Ускорение смерти : Исследования показали, что лечение боли в конце жизни с помощью наркотиков и даже паллиативной седации не , а укорачивает жизнь.

Причины, связанные с пациентом

Другие причины недостаточного лечения связаны с принятием, внешним видом или даже с практическими вопросами. Например:

  • Отказ : Некоторые люди боятся признать, что их боль усиливается, потому что это часто означает, что их состояние ухудшается.
  • Желание быть «хорошим» пациентом : Некоторые люди не решаются попросить обезболивающие, опасаясь, что их назовут «плохими» пациентами или будут беспокоить врачей.Помните, что часть работы врача — помочь справиться с болью.
  • Стоимость : Обезболивающие добавляют еще одну стоимость, когда финансы часто ограничены из-за болезни.

Причины, связанные с провайдером

Другие причины недостаточного лечения боли касаются скорее врачей, чем пациентов:

  • Осведомленность : Врачи обычно находятся рядом с человеком только в течение короткого периода времени — не достаточно долго, чтобы по-настоящему оценить степень боли, которую человек может испытывать.Пациенты никогда не должны предполагать, что их врач не дает им обезболивающее, что означает, что они им не нужны.
  • Отсутствие подготовки : Некоторые врачи не прошли надлежащую подготовку в отношении того, как справляться с болью в конце жизни.
  • Страх : Врачи могут неохотно прописывать сильные обезболивающие из-за боязни выговора со стороны медицинских комиссий.

Паллиативная и хосписная помощь

Если ваша медицинская бригада не может справиться с вашей болью, вы можете попросить направление для получения паллиативной помощи.

Команда паллиативной помощи состоит из медицинских специалистов, обладающих навыками обезболивания и обеспечения комфорта не только в конце жизни, но и для тех, кто страдает хронической болью. В их число входят врачи паллиативной помощи, практикующие медсестры, медсестры и терапевты. В команду часто также входят социальные работники и капелланы.

Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни и уменьшить страдания людей на любой стадии болезни. В США бригады хосписа предоставляют эти услуги тем, кто в последние шесть месяцев жизни прерывает лечебное лечение.

Может быть полезно найти команду паллиативной помощи на более раннем этапе вашего заболевания, чем ждать, пока ваш прогноз позволит вам получить помощь в хосписе.

Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine , у тех, кто получает амбулаторную паллиативную помощь, лучше справляются с симптомами, они с меньшей вероятностью будут госпитализированы и имеют более длительную выживаемость, чем те, кто этого не делает.

Вы можете получить доступ к бригаде паллиативной помощи в самых разных условиях.Помимо больницы, вы можете получить паллиативную помощь в доме престарелых, хосписе, клинике или на дому.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) стимулировал развитие бригад паллиативной помощи, чтобы они стали более доступными. Паллиативная помощь оплачивается в рамках программы Medicare Part B для стационарного и амбулаторного лечения.

Уход в хосписе также может быть предоставлен вам на дому, в учреждении хосписа или доме престарелых. Хоспис (и связанные с ним лекарства) покрываются льготами хосписа Medicare, а также Управлением по делам ветеранов и Medicaid.

Чтобы найти бригаду паллиативной помощи или хоспис, сначала спросите своего (или вашего близкого) врача, медсестру-ведущего или социального работника.

Вы можете искать варианты в Интернете, используя справочник поставщиков паллиативной помощи, который ведет Центр усовершенствования паллиативной помощи, или найти поставщика услуг хосписа с помощью справочника Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.

Копинг

Не следует забывать об эмоциональных, социальных и духовных потребностях, которые, если их удовлетворить, могут сыграть огромную роль в помощи в преодолении боли.Если умирает любимый человек, не забывайте о силе прикосновения.

Страх может резко усугубить переживание боли, и часто самый большой страх умирающих — это одиночество. Присутствуйте рядом с этим человеком, держите его за руку и соответствующим образом помогайте ему в уходе. Общайтесь по телефону или с помощью других форм виртуального общения, если вы не можете быть с ними.

Музыка и зоотерапия также могут помочь отвлечься от боли. Если человек может, прогулки по любимым местам или наслаждение любимой едой также могут помочь избавиться от боли.

Социальный работник может помочь в принятии мер, которые могут стать источником беспокойства и, возможно, усугубить переживание боли. Они могут включать в себя предварительные директивы; планирование похорон; поиск ресурсов сообщества; помощь в оформлении документов для страхования, Medicare и Medicaid; и облегчение семейного общения.

Команда паллиативной помощи или команда хосписа будет включать в себя капеллана, который при желании может оказать поддержку в духовных нуждах. Если члены семьи не зачислены на эти услуги, они могут обратиться к священнослужителю или консультанту, который чувствителен к духовным традициям человека, находящегося в конце жизни.

Часто задаваемые вопросы

  • Болезненно ли умереть от рака?

    К сожалению, большинство людей, у которых диагностирован рак, в какой-то момент сталкиваются с болью, и около половины людей, умирающих от рака, испытывают сильную боль. Существуют разные типы боли при раке, но врач может назначить лекарства, которые помогут с ними справиться.

  • Что такое предварительное распоряжение?

    Предварительное распоряжение — это юридический документ, созданный для информирования других людей о том, какие медицинские решения вы хотели бы принять в случае, если вы не можете выразить свои пожелания для себя.

Терминальное возбуждение: симптомы, причины и методы лечения

Терминальное возбуждение затрагивает многих людей, жизнь которых приближается к концу. Этот симптом, также называемый терминальным возбуждением, возбужденным делирием, терминальным бредом или терминальной стадией беспокойства, часто лечится в хосписе.

[выноска 1]

Симптомы терминального беспокойства

Признаки возбужденного бреда или неизлечимого беспокойства у разных людей различаются.Необычное поведение может проявляться внезапно и непредсказуемо. Вы можете обнаружить, что ваш близкий человек, как правило, вялый, пытается встать, встать с постели или изменить позу. Они могут дергать за одежду или постельное белье. Они могут не узнать вас или внезапно увидеть в вас или других людях врага. Они могут потребовать, чтобы вы отвезли их в пункт неотложной помощи или позвонили в полицию, даже если для них ничего нельзя сделать. Они могут кричать на вас, используя язык, о котором вы никогда раньше не слышали.

[действие 1]

Терминальное возбуждение более интенсивно, чем перепады настроения или чувства печали или гнева, которые часто возникают, когда человек приближается к смерти.Терминальное беспокойство часто характеризуется:

  • Агитация (ерзание, шаг, подергивание, подергивание и переворачивание)
  • Беспокойство, страх или паника
  • Вспышки гнева, агрессии или иррациональные обвинения в проступках
  • Затруднения с принятием решений, например, попросить предмет, а затем отказаться от него
  • Неуравновешенное поведение, такое как дергание за одежду, простыни или внутривенные (внутривенные) инъекции
  • Депрессия
  • Раздражительность
  • Стонет или плачет
  • Дезориентация или трудности с вниманием
  • Галлюцинации или паранойя
  • Умственное снижение, спутанность сознания или слабоумие

Терминальное беспокойство vs.Возбужденный бред

Что такое возбужденный бред? Делирий — это заболевание, которое может быть вызвано несколькими потенциальными причинами, включая инфекцию, неконтролируемую боль и запор. В зависимости от симптомов пациента делирий классифицируется как гиперактивный, гипоактивный или смешанный. Это происходит почти у 50% госпитализированных пожилых людей, особенно у тех, кто ранее имел когнитивные проблемы, а также у тех, кто получает интенсивную или паллиативную помощь.

Терминальное беспокойство и терминальное беспокойство

Возбужденный делирий отличается от терминальной боли, которая представляет собой эмоциональное расстройство, связанное с давними психологическими или духовными конфликтами.Симптомы могут быть похожими, например беспокойство, стон или крик, но чувство вины часто играет роль. Службы духовного консультирования и социальной работы могут помочь справиться с неизлечимыми страданиями, особенно если пациенту оказывают помощь до того, как он станет слишком инвалидом, чтобы справиться с этой проблемой.

Причины терминального возбуждения

Если у вашего близкого есть признаки крайнего возбуждения, важно пройти обследование. Иногда существует первопричина, которую можно вылечить, чтобы облегчить терминальное беспокойство.Это также может быть вызвано физиологическими изменениями, происходящими в организме в процессе умирания. Например, органы и системы организма начинают отказывать по мере приближения смерти. Почки, печень и другие органы перестают функционировать должным образом, что может привести к накоплению отходов или нарушению баланса химических веществ.

Итак, что вызывает крайнее возбуждение? Вот несколько возможностей:

  • Неконтролируемая боль
  • Некоторые лекарства, такие как болеутоляющие опиоиды, стероиды, противосудорожные препараты или химиотерапевтические препараты
  • Недавнее изменение лекарств
  • Лихорадка, которая может быть признаком инфекции или другой проблемы со здоровьем
  • Медицинские проблемы, такие как обезвоживание или анемия
  • Внезапное изменение функции
  • Эмоциональные проблемы, такие как страх, тревога, депрессия или чувство вины, когда пациенты пытаются справиться с неизлечимой болезнью и в конце жизни
  • Недостаток кислорода в головном мозге (часто вызванный сердечной или легочной недостаточностью), отек головного мозга или опухоли головного мозга
  • Химический дисбаланс, часто вызываемый отключением органов в конце жизни
  • Избыточный кальций
  • Запор или задержка мочи, возникающие из-за изменений в мышечных движениях и способности обнаруживать телесные ощущения, которые контролируют эти функции

Сколько длится терминальное возбуждение до смерти?

Один из первых вопросов, который задают члены семьи, когда видят страдания любимого человека: «Как долго длится неизлечимое беспокойство?» Продолжительность терминального беспокойства индивидуальна для каждого человека.Иногда она появляется ненадолго, а затем проходит сама по себе. Это часто происходит в предактивной фазе умирания, которая обычно длится две недели (за многими исключениями). Многие люди одновременно испытывают другие симптомы конца жизни, такие как усталость и снижение потребления пищи и воды.

Как помочь кому-то с терминальным возбуждением

Выявление основных проблем — В качестве первого шага медсестры будут работать с фармацевтом и врачом для выявления любых основных причин терминального возбуждения и лечения их, если это возможно.Например, медсестры оценивают уровень дискомфорта пациента и используют соответствующие обезболивающие. Они также будут проверять показатели жизнедеятельности и задавать вопросы, чтобы определить, выполняются ли указания врача. Если пациент находится в хосписе, команда хосписа согласовывает с врачом пациента, чтобы скорректировать его план лечения и облегчить симптомы. В некоторых случаях для лечения терминального возбуждения достаточно просто изменить положение инструмента, например катетера, чтобы облегчить дискомфорт пациента.

В других случаях управлять терминальным возбуждением сложнее.Если нет проблемы, которую можно было бы вылечить, забота фокусируется на обеспечении безопасности пациента и создании спокойной обстановки. Опекуны и близкие могут внимательно следить за пациентом, чтобы предотвратить его травму. Некоторых пациентов успокаивают музыка, чтение, молитва или легкий массаж. В зависимости от болезни и потребностей пациента врач может прописать лекарства от терминального возбуждения.

Будьте успокаивающим присутствием — В большинстве случаев терминальное возбуждение является результатом боли или изменений в теле и разуме.Маловероятно, что поведение ваших близких действительно отражает их отношение к вам. По возможности постарайтесь ответить на предельное волнение близкого человека состраданием. Говорите с ними спокойно и нежно и старайтесь не волноваться. Это не их вина и не твоя. Это обычная часть процесса умирания, от которой страдают до 88% умирающих пациентов.

Получите поддержку — Обеспечение ухода за умирающим близким человеком может быть физически и эмоционально утомительным, особенно если он испытывает крайнее беспокойство.Их бывает трудно успокоить. Вы можете беспокоиться об их безопасности. Воспоминание об этой тревожной, запутанной стадии может затруднить полноценное прощание и горе.

Как любимый человек нуждается в поддержке, так и вам. Если ваш близкий человек находится в хосписе, поговорите с командой хосписа за советом и поддержкой. Вы также можете обратиться за помощью к близким, духовным советникам или близким друзьям.

Как хоспис может помочь с терминальным возбуждением

Хосписы специализируются на лечении таких симптомов, как терминальный делирий.Вот несколько способов, которыми может помочь хоспис:

Социальные мероприятия
  • Создайте приглушенную, комфортную обстановку
  • Обеспечьте спокойное и заботливое присутствие пациента и членов его семьи
  • Уменьшить изоляцию
  • Дайте возможность членам семьи отойти от постели для прогулок или по делам
  • Подключите семьи к ресурсам в их сообществе

Психологические вмешательства
  • Консультирование семей / лиц, обеспечивающих уход
  • Расслабление с помощью музыки, образов, ароматерапии или легкого массажа
  • Семейное воспитание и поддержка

Духовное вмешательство
  • Поддержка капеллана
  • Молитва, чтение Священных Писаний или духовной музыки для утешения пациента или семьи
  • Обретение смысла и цели в этом околосмертном переходе

Физические вмешательства
  • Лекарства, при необходимости

Терминальный бред трудно контролировать, но вы не одиноки.От вас не ждут, что вы будете знать, как реагировать, и вполне естественно расстраиваться, когда любимый человек испытывает крайнее возбуждение. Если ваш любимый человек находится в хосписе, ваша команда по уходу может помочь вам сохранить его как можно более спокойным и комфортным. Позвоните в ближайшее к вам хосписное агентство Amedisys, чтобы узнать больше о том, как хоспис может помочь с неизлечимым беспокойством и другими проблемами, связанными с окончанием жизни.

Отзыв Шины Купидон, MSN, RN, CHPN, Директор по развитию клинического персонала хосписов

Симптомы смерти — The New York Times

Мы с вами, однажды мы умрем от одного и того же.Мы будем называть это разными именами: рак, диабет, сердечная недостаточность, инсульт.

Выходит из строя один орган, затем другой. А может все сразу. Мы станем больше похожи друг на друга, чем на людей, которые продолжат жить с вашим первоначальным диагнозом или моим.

У смерти есть своя биология и симптомы. Это сам по себе диагноз. В то время как недели и дни, предшествующие смерти, могут варьироваться от человека к человеку, часы перед смертью аналогичны для подавляющего большинства человеческих недугов.

Некоторые симптомы, такие как предсмертный хрип, голод по воздуху и терминальное возбуждение, кажутся мучительными, но обычно не вызывают дискомфорта для умирающего.Они хорошо лечатся лекарствами. В связи с увеличением доступности хосписов во всем мире, умереть от боли редко.

В то время как немногие из нас испытают все симптомы смерти, у большинства из нас будет хотя бы один, если не больше. Этого и следовало ожидать.

Смертельная погремушка

«Могилы полны разрушенных костей, безмолвных предсмертных хрипов» (Пабло Неруда)

Мы подозревали, что без искусственной вентиляции легких пациент не выживет. Сгусток крови выполз вверх по одному из сосудов в задней части его мозга, блокируя кровоток в области, контролирующей бдительность.Он умрет, не проснувшись достаточно, чтобы кашлять.

Хрип предсмертного хрипа начался, когда была удалена дыхательная трубка, и продолжался до тех пор, пока не кончилась жизнь. Это был булькающий, потрескивающий звук, похожий на дуновение воздуха через соломинку на дне чашки с водой. Среднее время между началом предсмертных хрипов и самой смертью составляет 16 часов. Для него это было шесть.

Предсмертный хрип — симптом дисфункции глотания. Обычно наш язык поднимается к верхней части рта и выталкивает слюну, жидкость или пищу назад.Надгортанник, лоскут в горле, сгибается вперед, чтобы защитить проглоченное вещество от попадания в дыхательные пути.

В процессе умирания симфония глотания становится какофонией слабых и несвоевременных движений. Иногда язык выталкивает слюну назад, прежде чем надгортанник успевает покрыть дыхательные пути. В других случаях язык вообще не может толкаться, и слюна непрерывным потоком стекает по дыхательным путям в легкие. Предсмертный хрип — это попытка легких дышать через слой слюны.

Несмотря на тревожную грубость звука, предсмертный хрип вряд ли будет болезненным. Наличие предсмертного хрипа не коррелирует с признаками респираторной недостаточности.

Как это часто бывает в медицине, мы лечим интуитивно. Чтобы уменьшить громкость предсмертного хрипа, мы даем лекарства, снижающие выработку слюны. Иногда нам удается заглушить погремушку. Большую часть времени мы успокаиваем нашу инстинктивную озабоченность шумом, который, вероятно, звучит хуже, чем кажется.Не причиняя вреда нашим пациентам, мы лечим свидетелей, которые останутся в живых.

Air Hunger

«Ты, негодяй, прикоснись! Что делаешь? У меня перехватывает дыхание »(Уолт Уитмен)

Пациентка была жилистой женщиной лет 80, курила семь десятилетий. Сигареты превратили ее легкие из губчатой ​​текстуры в вздымающиеся полиэтиленовые пакеты, которые рушились, когда она выдыхала. Это было похоже на попытку выжать весь воздух из сумки для покупок.Воздух попал в ловушку.

Голодание — неприятное ощущение затрудненного дыхания — является одним из наиболее частых симптомов конца жизни, над облегчением которого работают врачи.

Лечение? Опиаты, обычно морфин.

Иногда люди спрашивают, почему для лечения болезненного дыхания используются лекарства, угнетающие дыхание. Вы, наверное, догадались, что опиаты усугубят чувство голода.

Ответ зависит от того, почему голод по воздуху в первую очередь доставляет дискомфорт.

Некоторые исследователи считают, что чувство голода вызывает дискомфорт из-за несоответствия между дыханием, которое хочет наш мозг, и способностью наших легких надуваться и сдуваться.Опиаты приносят облегчение, потому что они настраивают аппетит нашего мозга на воздух в зависимости от того, что может обеспечить наше тело. Они забирают «голод» из «воздушного голода».

Другие считают, что количество морфина, необходимое для облегчения воздушного голодания, может мало повлиять на нашу способность дышать. Поскольку голод и боль активируют аналогичные части мозга, опиаты могут просто заглушать сигналы мозга.

Пациент сменила сигареты на дыхательную маску, когда пришла в больницу.Она в который раз бросила курить и планировала вернуться домой и снова жить самостоятельно. Через несколько дней ее худая фигура устала. Она умерла в хосписе.

Терминальное волнение

«Не уходи нежно в эту спокойную ночь» (Дилан Томас)

Мой дед закричал за два дня до смерти. «Открой дверь и выпусти меня! Сейчас! Это пародия! Открой дверь! »

Это был крик потерянного ребенка. Брови моего деда, которые с годами были потеряны снаружи внутрь, так что остался только сантиметр длинных седых волос около середины, наклонены друг к другу.

До этого мы готовились к исчезновению и отсутствию. Не для возбужденного бреда. Не из-за гнева.

Известный поэт однажды написал, что «смерть — это искусство, как и все остальное». Для врачей хосписа, художников смерти, крайнее волнение — это восстание субъекта против формирователя. Это необычно, но бывает трудно наблюдать, когда это происходит.

Вместо того, чтобы мирно уплыть, умирающий может вскрикнуть и попытаться встать с постели. Их мышцы могут подергиваться или сокращаться.Тело может казаться измученным.

Существуют физические причины терминального возбуждения, такие как задержка мочи, одышка, боль и метаболические нарушения. Есть лекарства, которые его подавляют. И все же трудно сбрасывать со счетов роль психики и духовного.

Люди, которые становятся свидетелями крайнего возбуждения, часто считают, что это экзистенциальная реакция умирающего на приближение смерти. Интенсивное возбуждение может быть самым интуитивным способом реакции человеческого тела на разрушение инерции.Мы корчимся и кричим, выходя в мир, а иногда делаем то же самое, покидая его.

Естественная смерть следует за развитием симптомов

Многие люди избегают обсуждать смерть. Часть боли естественной смерти можно облегчить, если близкие узнают признаки и симптомы.

Следующая информация предназначена для того, чтобы помочь отдельным людям и семьям пройти путь смерти — естественную часть жизни.

Тело претерпевает множество изменений, когда оно готовится к смерти.Эти изменения обычно начинаются за последние один-три месяца до смерти. Ни один, один или все следующие признаки могут отсутствовать во время путешествия. По мере того, как тело готовится к смерти, вы можете наблюдать медленное или быстрое нарастание этих признаков.

Подробнее: Хоспис от Sanford Health

Мы все уникальны не только в том, как мы живем, но и в том, как мы умираем.

Обезболивание

Когда люди говорят, что они испытывают боль, это обычно означает, что они болят где-то в своем теле.Боль обычно можно контролировать с помощью лекарств. У человека могут появиться побочные эффекты, такие как сонливость или тошнота, в течение первых нескольких дней приема нового обезболивающего или повышенной дозы. Но большинство побочных эффектов обычно проходят через несколько дней.

Невербальные признаки боли:

  1. Стоны
  2. Гримасничать
  3. Плач
  4. Беспокойство
  5. Вывод
  6. Слабость
  7. Кожа бледная
  8. Низкое или высокое кровяное давление
  9. Медленный или быстрый пульс
  10. Проблемы с дыханием
  11. Чрезмерное потоотделение
  12. Охрана, малоподвижность

Словесные признаки боли: Оцените боль по шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую только можно представить.

Что вы можете сделать

  • Если боль ощущается большую часть дня, круглосуточный прием лекарств более эффективен, чем если бы они принимались только по мере необходимости.
  • Постарайся справиться с болью. Вместо того, чтобы ждать, пока боль станет действительно сильной, человек должен принять обезболивающее, когда она начнется.
  • Примите обезболивающее за полчаса до занятий, если физическая активность усиливает боль.
  • Человек должен попытаться расслабиться и сделать глубокий вдох. Мышцы станут менее напряженными, и обезболивающее подействует лучше.Смена позы, расслабляющая музыка или приглушенный свет могут помочь.
  • Жара или холод могут помочь. Применяйте тепло или холод только на 20 минут за раз. Между приложениями должно быть не менее 20 минут. Никогда не прикладывайте лед или тепло непосредственно к коже. Никогда не позволяйте никому спать с грелкой.
  • Иногда может потребоваться увеличение дозы и / или частоты приема обезболивающих. Если обезболивающее не работает так хорошо, как раньше, поговорите с медсестрой о том, что можно сделать для облегчения боли.
  • При необходимости используйте вспомогательные устройства, такие как ходунки, инвалидное кресло и т. Д.

Питание и обезвоживание

Питание — это большая часть нашей жизни. Наша культура придает большое значение еде и роли питания в исцелении и укреплении сил. Часто кормление и приготовление еды для любимого человека — это способ проявить любовь, заботу и заботу.

Одна из самых сложных вещей, которую может принять опекун, — это когда умирающий больше не ест и не пьет достаточно, чтобы остаться в живых.Но по мере того, как тело меняется, нежелание есть или пить — естественная реакция. Еда может быть не такой вкусной. Жидкости могут быть предпочтительнее. Обычно трудно перевариваемая пища, такая как мясо, становится первой пищей, которую человек отвергает. Далее, человек может не захотеть есть овощи.

Смертельно больные люди часто не голодны. Тем, кто действительно проголодался, обычно требуется лишь небольшое количество пищи или жидкости, чтобы утолить голод. Изменения, происходящие при обезвоживании, могут оказывать естественное обезболивающее (обезболивающее) в последние дни жизни.

Обезвоживание также вызывает:

  • Меньший диурез или меньшая потребность в использовании тазика, писсуара или туалета, или меньшее количество эпизодов недержания мочи
  • Меньшее количество выделений в легких, что может облегчить кашель и заложенность носа
  • Меньше отек, что может уменьшить симптомы давления
  • Сухость во рту — это можно контролировать частым уходом за полостью рта

Что вы можете сделать

  • Позвольте любимому человеку управлять приемом пищи.
  • Не заставляйте принимать пищу или жидкость. Это естественная реакция на нежелание есть или пить, поскольку тело готовится к смерти, и можно ожидать потери веса.
  • Вы можете попробовать пищевые добавки.
  • Предлагайте от четырех до шести небольших приемов пищи или перекусов в течение дня. Более частые приемы пищи небольшими порциями могут быть более привлекательными, чем три больших приема пищи. Лучше всего подойдут прохладные, безвкусные или мягкие продукты.
  • Измените время приема пищи, чтобы у человека не было боли и у него было больше энергии.Часто это бывает утром или в полдень. Предложите лекарство от боли или тошноты за час до еды.
  • Чашки с крышками, такие как дорожные кружки или детские чашки-поилки, позволяют слабому человеку пить, не опасаясь проливания.
  • Обеспечьте частый уход за полостью рта. По мере обезвоживания тела во рту становится сухо. Предложите кусочки льда и используйте искусственную слюну и увлажняющий крем для губ.
  • Зубные тампоны также помогают поддерживать влажность во рту.
  • Внутривенные жидкости обычно не используются хосписом, когда человек начинает снижаться или не пьет жидкости.Внутривенное введение жидкости может перегрузить организм и вызвать еще больший дискомфорт.
  • Лихорадка может возникнуть из-за обезвоживания организма. Сначала попробуйте убрать лишние одеяла и использовать более легкое покрытие, например простыню. Температуру можно проверить, поместив градусник в рот или под мышку. Холодная мочалка для лба или губка для ванны могут принести комфорт. Если температура все еще сохраняется, могут быть назначены лекарства.

Запор

Запор — обычное дело, когда человек принимает обезболивающие.Обычно следующие вмешательства начинаются одновременно с приемом обезболивающего.

Помимо обезболивающих, меньшая активность или движение и меньшее количество еды и питья могут способствовать запору. Когда человек страдает запором, может ощущаться тошнота, рвота и усиление боли.

Что вы можете сделать

  • Постарайтесь увеличить потребление клетчатки, предлагая больше фруктов, овощей и злаков.
  • Пейте жидкости по переносимости.
  • Подумайте о том, чтобы выпить чашку стимулятора, например кофе, или от 1/2 до 1 стакана теплого сока чернослива.
  • Попробуйте принять смягчитель стула и / или стимулятор.
  • Будьте активнее, если можете.

Уход за кожей

Хороший уход за кожей может помочь умирающему чувствовать себя более комфортно. Это становится более важным, когда ваш любимый человек должен оставаться в постели, меньше ест и пьет или больше не может контролировать функцию мочевого пузыря или кишечника.

Что вы можете сделать

  • Обеспечьте ежедневный личный уход и гигиену.
  • Поощряйте ежедневные движения и действия, которые допускаются, даже простые двигательные упражнения для рук и ног.
  • Предотвратите трение и травмы от трения.
  • Используйте кремы или мази для защиты кожи. Обильно нанесите. Нет необходимости каждый раз снимать весь защитный крем или мазь.
  • Используйте минеральное масло, чтобы облегчить удаление крема или мази.
  • Кремы или мази с защитным барьером могут предотвратить грибковые или дрожжевые инфекции.
  • Для удобства меняйте положение человека каждые два часа.
  • Поощряйте употребление высокопротеиновых и калорийных продуктов (в зависимости от переносимости и желательности).
  • Устройства сброса давления можно использовать для пяток и локтей.
  • Увлажняйте кожу с помощью лосьона по выбору.
  • Для кровати или стула можно использовать специальные набивки или подушки.
  • Сообщите медсестре хосписа, если произойдет раздражение или повреждение кожи.

Меры предосторожности при захвате

Пациенту следует принимать лекарства для предотвращения или лечения судорог в соответствии с указаниями врача и медсестры хосписа.

Судороги редко представляют собой серьезную угрозу, но могут возникать, когда за одним припадком сразу же следует другой, а затем еще один.

Человек может почувствовать предупреждающее ощущение (ауру) перед приступом. Это предупредит их о приближении приступа. За приступом часто следуют спутанность сознания, дезориентация и сонливость.

Что вы можете сделать

  • Когда человек начинает ощущать ауру или схватки, попросите его лечь. Держитесь подальше от участков, которые могут привести к травме, пока приступ не прекратится. Если они лежат в постели, накройте боковые перила одеялом, чтобы не пораниться.
  • Не пытайтесь удержать человека, когда случится припадок.
  • Положите человека на бок, чтобы обеспечить отток секрета и оставить дыхательные пути открытыми.
  • Не кладите ничего человеку в рот.
  • Позвоните медсестре хосписа для получения дополнительных инструкций и помощи.

Физические изменения за последние 1-2 недели жизни

За это время вы увидите много физических изменений. Вы можете увидеть некоторые или все эти изменения:

  • Частота пульса может увеличиваться или уменьшаться по сравнению с нормальной частотой пульса.Это способ сохранения энергии организмом. По мере того, как сердце становится слабее, оно перестает качать так сильно, как раньше. Может упасть артериальное давление.
  • Температура тела может колебаться между жаркой и холодной. Кожа может быть липкой. Человек может больше потеть.
  • Кожа может стать синеватой или пурпурной (пятнистой). Сначала это можно увидеть на гвоздях, ногах и руках.
  • Образцы дыхания могут измениться, поскольку тело пытается сберечь энергию. Умирающий может дышать быстрее или медленнее, чем обычно.Глубина вдоха может уменьшиться и стать более поверхностным. Может наблюдаться нерегулярное дыхание. Возможны остановки дыхания (апноэ). Эти паузы могут длиться от нескольких секунд до минуты.
  • Когда умирающий дышит, может быть слышен застой или хриплый звук. Кашель обычно слабый и не всегда устраняет заложенность. Часто от заложенности носа можно помочь, повернув человека на одну или другую сторону.
  • Можно ожидать незначительного или полного отсутствия приема пищи и жидкости.Поскольку умирающий принимает меньше жидкости, диурез уменьшается. У него может быть недержание мочевого пузыря или кишечника.
  • Может возникнуть или усилиться спутанность сознания или дезориентация. Они могут видеть вещи и / или людей, которых не видят другие, и разговаривать с людьми, которых нет рядом. Умирающий может перестать реагировать незадолго до смерти. У человека могут быть остекленевшие глаза или он может плакать.

Что вы можете сделать

  • Сохраняйте в комнате тишину и покой.
  • Держите кожу сухой и чистой. Примите помощь с купанием любимого человека в постели.
  • Поговорите с любимым человеком. Сядьте и возьмите их за руку. Осязание и слух — это последние чувства, которые нужно уйти.
  • Подумайте о том, чтобы поставить больничную койку, чтобы можно было приподнять изголовье кровати для облегчения дыхания.
  • Расположите любимого человека так, чтобы было меньше заторов или прерывистого дыхания. Лекарства могут помочь при заложенности.
  • Продолжайте давать назначенные лекарства для облегчения боли, беспокойства или одышки.
  • Используйте одноразовые подгузники или одноразовые прокладки при недержании мочи для защиты белья.
  • Быть рядом — одна из самых приятных вещей, которые вы можете сделать.

Вывод средств

Когда человек признает, что он умирает, он может начать уходить. Они могут потерять интерес к любимым занятиям, друзьям и семье. Они могут проводить больше времени во сне. Во сне умирающий часто пересматривает свою жизнь. Опекуны и члены семьи могут видеть умирающего, «работающего» руками и руками в воздухе или ковыряющего одеяла во время сна.

Иногда умирающий может также говорить о том, чтобы уйти или вернуться домой. Они могут говорить об умерших членах семьи или друзьях. Умирающий может стать возбужденным и беспокойным.

Что вы можете сделать

  • Поговорите с умирающим. Возможно, они не смогут ответить, но они вас слышат.
  • Держите их за руку; сделать массаж. Прикосновение может утешать.
  • Сохраняйте обстановку расслабленной.
  • Подумайте о лекарствах, которые помогут справиться с тревогой или устранить первопричину, такую ​​как боль или одышка.
  • Поощряйте деятельность или предлагайте отвлекающие факторы.
  • Приветствуем посетителей. Но также имейте в виду, что ваш любимый человек может не выдержать длительных свиданий или множества свиданий за один день. Будьте честны с посетителями. Попросите их ограничить время посещения или скажите, что ваш любимый не хочет посетителей сегодня.
  • Помогите любимому человеку решить любые проблемы.
  • Дезориентация и замешательство могут возникнуть перед смертью человека.

Признаки естественной смерти

Признаки естественной смерти могут включать:

  • Дыхание не видно и не слышно
  • Нет сердцебиения
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
  • Нет ответа на ваш голос или прикосновение
  • Веки приоткрыты
  • Глаза зафиксированы на определенном месте
  • Челюсть расслаблена, рот приоткрыт

Подготовка к смерти и реакция на нее

Этот контрольный список поможет вам отслеживать, что нужно делать, когда кто-то умирает.Не все предметы понадобятся всем. Будет полезно отмечать пункты по мере их выполнения.

Перед смертью

  • Запишите номера банковских счетов, личные идентификационные номера и пароли компьютеров / веб-сайтов.
  • При необходимости обратитесь к донорству органов, глаз или тканей.
  • Найдите и просмотрите пожелания умершего к похоронам и похоронам.
  • Организовать уход за детьми или другими иждивенцами.
  • Устройте уход за домашними животными.
  • Договоритесь с похоронным бюро (кремация, похороны, похороны и / или поминальные услуги).
  • Подготовить и оформить некролог. Почтовое отделение должно задерживать или пересылать почту. Отмените или измените доставку на дом.
  • Найдите сейф (и). Свяжитесь с банком для процедуры сейфа.
  • Найдите важные бумаги и документы. Некоторые из предметов, которые могут вам понадобиться, включают:
    • Свидетельства о рождении и браке
    • Карточка социального обеспечения для детей-иждивенцев, супругов и умерших
    • Последние федеральные налоговые декларации
    • Воинский архив, свидетельства об увольнении
    • Завещания, распоряжения и трасты
    • Банковские счета, акции, облигации и записи о недвижимости
    • Полисы страхования жизни
    • Пособия по социальному обеспечению по телефону (800) 772-1213 или ssa.gov
    • Пособие и пособия ветеранам
    • Пособия по случаю смерти профсоюзов или братских организаций
    • Выплаты работникам, в том числе: отпускные, пособия в случае смерти, пенсионные планы, отсроченная компенсация, последняя заработная плата и возмещение медицинских расходов
    • Возврат средств по страховке или отмене подписки
    • Счета ИРА
    • Деловые, партнерские и инвестиционные соглашения

После смерти

  • Сообщите в хоспис, а не в службу 911 или скорую помощь.Персонал хосписа поможет вам подтвердить, что человек умер. Они позовут похоронное бюро и врача. Хотя это может показаться пугающим, цель команды хосписа — подготовить вас к тому, что произойдет. Нам важно ваше физическое и эмоциональное благополучие.
  • Оповестите ближайших родственников и близких друзей.
  • Уведомить о доверенности.
  • Принять меры по уходу за скоропортящимися вещами (продукты питания, растения и т. Д.) Или их утилизации

После похорон

  • Получите свидетельство о смерти (минимум шесть копий для банковских счетов и страховых полисов).
  • Вести учет всех платежей на похороны и других расходов.
  • Сообщите социальному страхованию и другим агентствам о необходимости.

По необходимости

  • Встреча с поверенным по наследству.
  • Определить стоимость активов.
  • Встреча с бухгалтером по налоговым и бухгалтерским вопросам.
  • Страхование имущества умершего от пожара, кражи, гражданской ответственности и автострахования.
  • Встретьтесь с агентом по страхованию жизни, чтобы получить пособие или рассмотреть варианты.
  • Проверка кредитных карт и списаний со счетов; отмените при необходимости.
  • Не оплачивайте долги умершего, пока адвокат не обсудит это с семьей.
  • Если есть траст, организуйте любые распределения и переводы.
  • При необходимости подготовьте окончательную налоговую декларацию и налоговую декларацию на наследство.

Другие истории

Опубликовано в Семейная медицина, информация о здоровье, хоспис, средний возраст, услуги для пожилых людей, лечение симптомов

Оставить комментарий

Какие 3 стадии умирания?

Для многих смерть — незнакомый процесс.Смертельно больные пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, могут задаться вопросом, чего ожидать на этой стадии и как сделать это время более комфортным. Лучшее понимание того, что происходит во время этого процесса, может помочь всем участникам лучше подготовиться к этому переходу и каждому этапу умирания.

3 основных этапа смерти

Есть три основных стадии умирания: ранняя стадия, средняя стадия и последняя стадия. Они отмечены различными изменениями в реакции и функционировании.Однако важно помнить, что время наступления каждой стадии и симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Ниже представлено общее представление о том, чего ожидать на каждом этапе.

Ранняя стадия смерти

На ранней стадии смерти пациент начинает заметно меньше есть и пить. Этот период может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Что вы увидите

Первым признаком этой стадии умирания будет заметное падение интереса к пище.Для многих пациентов в этот момент еда становится больше обузой, чем радостью. Иногда они могут подавиться жидкостями и довольно быстро начнут чувствовать сытость.

Что происходит на самом деле

На этом этапе тело начинает экономить энергию и не нуждается в таком количестве питания, как раньше. Хотя свидетельствовать может быть неприятно, это не причиняет пациенту боли или страданий. Это естественный процесс, при котором организм отключает чувство голода, а искусственное вскармливание в это время не предотвращает смерть и даже может привести к физическим страданиям.

Чтобы обеспечить комфорт, близкие могут предлагать пациентам кусочки еды, глотки жидкости или кусочки льда, но важно уважать пожелания пациента, когда дело касается еды и питья.

Средняя стадия смерти

Средняя стадия смерти отмечена изменениями внешнего вида пациента, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Знаков, которые вы заметите

Человек будет становиться все менее отзывчивым к своему окружению и тем, кто его окружает, до такой степени, что в конечном итоге он вообще перестанет говорить или двигаться.Обычно это наблюдается в последние дни жизни.

Что происходит на стадии 2

Поскольку кровообращение в организме замедляется, кровь резервируется для помощи основным внутренним органам. Руки и ноги пациента могут быть холодными и могут стать более темными.

На этом этапе близкие могут предложить одеяла, чтобы повысить комфорт при изменении кровообращения пациента. Однако грелки и электрические одеяла не рекомендуются, потому что пациент не сможет определить, становятся ли они слишком горячими.

Отстраненность от своего окружения и отношений — это физическая и духовная реакция тела на процесс умирания, и это совершенно нормально.

Любимые люди должны предполагать, что пациент слышит все, что они говорят. Специалисты предлагают мягко разговаривать с пациентом и нежно прикасаться к нему только в том случае, если им обычно нравится, когда к нему прикасаются. Это хорошее время для молитвы или медитации. Не рекомендуется задавать пациенту вопросы, требующие ответов.

Последняя стадия смерти

Во время финальной стадии умирания дезориентация и беспокойство будут расти.Произойдут значительные изменения дыхания и воздержания пациента.

Что вы заметите

Опорожнение кишечника у пациента может полностью прекратиться или у него может развиться недержание мочи. Их дыхание может стать поверхностным и нерегулярным с длинными паузами, которые учащаются по мере приближения смерти. Также могут быть слышны звуки заложенности грудной клетки и хрипы в горле в последние часы.

Что делают их тела

Беспокойство, отмеченное на этой стадии, объясняется изменениями в обмене веществ, в то время как функции почек и кишечника страдают из-за снижения кровообращения.Расслабление мышц может привести к недержанию мочи. Замедление кровообращения во внутренних органах приводит к тому, что легкие теряют способность очищать жидкость, а также расслабляют мышцы горла.

Когда пациент вступает в последнюю стадию умирания, полезно поговорить с ним ободряюще. Опять же, мягкое прикосновение приемлемо, если пациенту нравится, когда его трогают. Даже если они не реагируют, пациент может слышать окружающих, поэтому важно говорить с уважением.Хотя это время может быть неприятным для близких, лучше постараться сохранять спокойствие.

Некоторым пациентам могут потребоваться лекарства от беспокойства, подгузники, катетер или прокладки под телом. На этом этапе введение кислорода не поможет. Однако может быть полезно приподнять изголовье кровати пациента или использовать подушки, чтобы помочь поднять голову; переворачивание пациента на бок также может повысить комфорт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.