Апатия это что: Лечение психогенной депрессии в Москве — «Альянс»

Лечение психогенной депрессии в Москве — «Альянс»

Психогенной депрессией современные психиатры называют острые и длительные реакции здоровой психики на запредельные негативные события в эмоционально значимой для конкретного человека сфере. Её ещё называют «реактивной депрессией», подчёркивая, что эта депрессия — патологическая реакция на трагедию.

Основными симптомами являются:

• отчаяние,
• страхи (фобии),
• чувство вины,
• горевание,
• суицидальные мысли и поведение.

Также возможны:

• апатия,
• безразличие,
• ангедония (невозможность получать прежнее удовольствие от жизни),
• потеря аппетита,
• снижение либидо,
• расстройство сна.

Из-за снижения концентрации и способности сосредоточиться страдает работоспособность вплоть до нетрудоспособности с выходом на больничный лист (листок нетрудоспособности).

В интернете можно встретить упоминание об «эндогенной психогенной депрессии», но этот термин описывает спровоцированную внешним событием депрессию у предрасположенной личности, и представляется не вполне корректным.

Вообще, говоря о депрессиях, следует помнить, что за внешней схожестью различных депрессивных расстройств скрывается большое разнообразие заболеваний и синдромов с непохожими друг на друга причинами, механизмами, опасностями для пациентов и окружающих.

Только квалифицированный врач-психиатр может поставить диагноз, пролечить пациента как медикаментозно, так и психотерапевтически, таким образом, эффективно и безопасно управляя всеми рисками депрессии.

А риск серьёзен: хотя большинство психогенных депрессий проходят самостоятельно, заболевание может перейти в затяжную — до двух лет — форму, а 15% процентов на высоте болезненных переживаний погибают от суицида.

Как лечить психогенную депрессию

При подтверждении диагноза психогенная депрессия лечение начинается немедленно. В зависимости от тяжести и остроты состояния, применяются либо только психотерапия, либо психотерапевтические методы в сочетании с психофармакотерапией.

Медикаментозная терапия тоже разнится в зависимости от преобладающей симптоматики и сопутствующих заболеваний: от препаратов зверобоя в высоких дозах через различные классы антидепрессантов до транквилизаторов (при риске самоубийства) и лёгких нейролептиков (при психотической симптоматике, такой как галлюцинации, бред).

Среди различных видов депрессий отличия психогенной депрессии от эндогенной представляются наиболее сложными для диагностики и одновременно важными для успешного лечения. Это может сделать только квалифицированный врач-психиатр.

Психогенная депрессия чаще начинается остро с явной причины, сначала может быть шоковая или аффективная реакция (психогенная амнезия, молчание, истерические припадки, метания). Болезненные переживания связаны с травмирующей ситуацией, превалируют горевание, нарушение сна и аппетита, отчаяние и суицидальные идеи. Чаще симптомы кратковременны и быстро уходят. Но периодически на пике расстройства совершаются попытки суицида и/или самоповреждения.

Эндогенная депрессия чаще начинается без видимой причины, преобладает мучительная «витальная» тоска вплоть до болезненных ощущений в теле, пациента мучают идеи самоуничижения, греховности и тщетности бытия, апатия и ангедония (неспособность получать удовольствие). Все симптомы тяжелее и ярче, чем при психогенной депрессии, но это может увидеть лишь специалист. Характерны раннее пробуждение и отсутствие плача и слёз (т.н. «сухая» депрессия). Может длиться годами и без медицинского пособия ведёт к серьёзному снижению качества жизни и трудоспособности.

Симптомы дистимии, лечение дистимии в ЦМЗ «Альянс»

Дистимия — это длительная легкая депрессия, которая по выраженности симптомов не дотягивает до классической депрессии, а по длительности — превышает ее. В разное время это состояние называли невротической депрессией, эндореактивной дистимией, хроническим депрессивным расстройством. Постоянным остается одно, дистимия — это расстройство, которое можно и нужно лечить.

Несмотря на «легкость» — малую выраженность проявлений, дистимия значительно влияет на жизнь и работоспособность человека. Поэтому ее необходимо лечить у врача-психотерапевта.

Признаки и симптомы дистимии

Диагностические критерии расстройства сложно распознать на практике даже специалисту.

Дистимия, симптомы которой схожи с проявлениями рекуррентной депрессии, может начинаться уже в юношеском возрасте. По сравнению с рекуррентным расстройством, ее проявления выражены слабее и растянуты во времени — на два года и более. Если созревание личности происходит под искажающим влиянием дистимии, то такой человек, повзрослев, воспринимает признаки расстройства как часть своей «меланхоличной натуры». И только профессионал может отделить конституционально-личностные особенности человека от симптомов болезни.

Ниже приводим основные признаки, которые должны присутствовать не менее, чем два года подряд (в юношеском возрасте — 1 год). Возможны эпизоды улучшения состояния продолжительностью не более нескольких недель.

• снижение способности концентрировать внимание;
• негативная оценка будущего, настоящего, и прошлого. Как вариант, прошлое может наоборот идеализироваться, и тогда состояние приобретает черты ностальгической депрессии;
• чувство ненужности, безнадежности;
• сниженный или, реже, повышенный аппетит;
• бессонница, сонливость днем;
• упадок жизненных сил;
• сниженная уверенность в себе, самооценка;
• снижение полового влечения;
• отсутствие удовольствия от того, что раньше доставляло радость.

Чем дольше болеет человек, тем хуже становится качество его жизни — присоединяются другие заболевания (зависимость от психоактивных веществ, панические атаки, социофобия), также возможен переход болезни в биполярное аффективное расстройство.

Важно

Если не лечить расстройство, на фоне вышеописанных признаков дистимии возникают выраженные депрессивные эпизоды — так называемые двойные депрессии.

Диагностика дистимии

Диагноз ставится врачом-психотерапевтом после клинико-анамнестического обследования. Оно включает оценку симптомов, порядок их появления, связь с событиями в жизни человека — стрессами, перегрузками, травмами, инфекционными или другими заболеваниями.

Для подтверждения диагноза клинический психолог выполняет патопсихологическое исследование. Он дает заключение об особенностях личности пациента и выявляет отклонения когнитивных процессов (мышления, памяти, внимания).

Для дифференциальной диагностики проводят инструментальные и лабораторные исследования:

• ЭЭГ — с органическим поражением нервной системы;
• Нейрофизиологическая тест-система и Нейротест с эндогенными заболеваниями (шизофрения, шизотипическое расстройство).

Дистимия — лечение

После подтверждения диагноза «дистимия» лечение назначается индивидуально и включает три основных направления:

1. Психотерапия.
2. Медикаментозная поддержка.
3. Лечение ассоциированных заболеваний.

Психотерапия. С точки зрения доказательной медицины направлением выбора является когнитивно-поведенческая терапия, однако в зависимости от конкретной ситуации, личностных особенностей, а также предпочтений клиента применяются рациональная, семейная, групповая психотерапия, БОС-терапия или психоаналитическая терапия.

Некоторые исследователи относят дистимию к расстройствам личности (врожденные особенности характера). Это подтверждает, что основной метод лечения — психотерапия, то есть совместная работа пациента и врача над установками, отношением к жизни, способностью бороться с симптомами и достигать целей.

Лекарственная терапия направлена на нейтрализацию симптомов дистимии и поддержание настроения и эмоционально-волевой сферы личности в границах нормы. Медикаментозный выход из состояния хронической депрессии позволяет развить психотерапевтическую интервенцию.

Лечение ассоциированных заболеваний — вторичных заболеваний, которые развились на фоне дистимии: зависимости от психоактивных веществ, панические атаки и генерализованное тревожное расстройство, социофобия. Также в эту группу включают общемедицинские заболевания, течение которых может возобновить дистимию у предрасположенной личности. Чтобы исключить эти заболевания и обеспечить адекватность лечения, требуется полноценная диагностика у врача-психотерапевта.

Диагностика ПТСР, лечение травматического невроза в ЦМЗ «Альянс»

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — это психическое заболевание, которое возникает через несколько недель или месяцев после тяжелого угрожающего жизни события — военных действий (и у солдатов, и у мирных жителей), плена, техногенных катастроф, нападения, изнасилования, природных бедствий, террористических актов.

Диагностикой и лечением посттравматического стрессового расстройства занимается врач-психотерапевт.

Расстройство может начаться спустя несколько недель или через несколько лет после травмирующего опыта. Травматический невроз — это «застревание» человека в экстремальной ситуации, он постоянно мысленно возвращается к ней и не может забыть.

Критерии ПТСР следующие:

1. Человек находился в угрожающей для жизни или здоровья ситуации, был участником или даже просто свидетелем.
2. Во время события он испытывал беспомощность, ужас, страх.
3. Ситуация осталась в прошлом, но пациент с ПТСР постоянно переживает ее — мысленно, в ночных кошмарах, возвращается к ней снова и снова. С окружающими он переживаниями не делится, держит всё в себе.

Важно

Человек не способен объективно оценить свое самочувствие и справиться с эмоциями. Он начинает неадекватно реагировать на настоящие события, не воспринимает новую информацию, старается изолироваться от общения, остро реагирует на критику и шутки.

Человек становится тенью себя прежнего, поскольку не существует в настоящем. Обращение к врачу-психотерапевту — единственный эффективный способ справиться с травматическим расстройством.

Особенности развития и диагностика ПТСР

Расстройству часто предшествует скрытый период относительного спокойствия. После травмы человек может вести обычный образ жизни полгода и даже дольше. При ПТСР признаки, которые сигнализируют о заболевании, следующие:

• появляются переживания, тревога и напряжение, которые связаны с травмирующей ситуацией. Они повторяются в любое время суток: ночью — в кошмарах, днем — в мыслях, воспоминаниях;
• возникают флешбэки — человек «переносится» в прошлую ситуацию, заново очень ярко переживает ее и перестает ориентироваться в реальности, состояние похоже на помутнение сознания. Длятся от нескольких секунд до нескольких часов;
• человек замыкается в себе, теряет интерес к работе и общению. При этом на невинные замечания и шутки может отреагировать импульсивными, жестокими избиениями.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется возбуждением, агрессией, повышенной осторожностью, подозрительностью. Человек избегает любых упоминаний о случившемся (действия, места, разговоры), становится тревожным и эмоционально заторможенным.

Важно

Внутренняя напряженность приводит к усталости, апатии, опустошенности. Ухудшается память, внимание. Человек становится рассеянным, что приводит к постоянным ошибкам на работе. Часто такое состояние сопровождается подавленным настроением (депрессией), мыслями о самоубийстве.

При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы могут включать и жалобы на:

• бессонницу или поверхностный сон;
• повышенное потоотделение;
• сердцебиение, перебои в работе сердца;
• утомляемость, повышенную чувствительность.

Врач-психотерапевт диагностирует заболевание на индивидуальной консультации — собирает анамнез (историю жизни), оценивает жалобы, пытается выяснить причины расстройства. Психическая травма может запускать развитие других психических заболеваний — тяжелой депрессии, эндогенных заболеваний. Для дифференциальной диагностики применяют также патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог).

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Психотерапевтические сеансы — основа выздоровления. Они помогают пациенту принять и пережить травмирующий опыт, чтобы двигаться дальше. При ПТСР лечение включает:

1. Индивидуальные психотерапия.
2. Медицинскую коррекцию симптомов (тревоги, депрессии раздражительности, проблем со сном).
3. БОС-терапию.
4. Групповую терапию.

При ПТСР болезнь можно победить с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии. Психотерапевт учит пациента не убегать от травмирующей ситуации, помогает повысить самоконтроль и справиться с болезненными воспоминаниями.

БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) — это приемы релаксации, которые снимают внутреннее напряжение и уменьшают мышечную зажатость. Пациент учится управлять дыханием, пульсом, давлением. Эти техники он может использовать в неблагоприятный момент, чтобы вернуть контроль над своим состоянием.

БОС-терапия — современный немедикаментозный метод лечения психических расстройств, который помогает пациентам обрести контроль над своим телом.

Групповая терапия основана на поддержке и взаимодействии людей, которые также пережили различные психотравмирующие ситуации. На сеансах они учатся высказывать свои мысли, проявлять эмоции и смотреть с надеждой в будущее. Благодаря совместной работе происходит повышение адаптивных возможностей человека.

При посттравматическом стрессовом расстройстве лечение также включает лекарственные препараты. При симптомах депрессии врач назначает антидепрессанты. Для восстановления сна и снижения уровня тревоги кратковременным курсом назначают снотворные, анксиолитики или нейролептики. Лекарства назначаются только в случае необходимости и после предварительного обсуждения с пациентом.

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

 
Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.
Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

 

Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.
 

В случае ухудшения памяти и имеющихся навыков, обратитесь к семейному врачу. Если Вы заметили эти изменения у близкого Вам человека, помогите ему пойти на прием семейного врача. Оставайтесь с ним на визите у врача, чтобы помочь описать изменения, если это необходимо. Немедленно обратитесь  к семейному  врачу, если  проблемы возникли внезапно и прогрессируют в течение нескольких дней, недель или месяцев. При необходимости семейный врач будет сотрудничать с невропатологом и/или психиатром и/или гериатром. Для выяснения причин проблем с памятью проводят тесты и анализы крови, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При диагностике болезни Альцгеймера начинают с лечения, которое помогает сохранить способность справляться с ежедневными делами и замедляет развитие нарушений памяти. Лечение болезни лекарственными средствами невозможно. В случае появления галлюцинаций (например, видение призраков), перепадов настроения, приступов страха, агрессивного поведения обратитесь за помощью к семейному врачу или психиатру. У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть связаны с заболеванием, но также могут быть вызваны и недостаточным лечением других сопутствующих заболеваний. Расстройства поведения ухудшают существенно способность справляться с ежедневными делами. Проблемы с памятью и поведением затрудняют взаимоотношения с членами семьи и близкими и усложняют повседневную жизнь. У людей с расстройством памяти должен быть близкий, кто может помочь ему в повседневной работе, а также в решении юридических вопросов. Вопросы финансов, собственности и имущества должны быть решены еще тогда, когда у человек с болезнью Альцгеймера все еще дееспособен. Болезнь Альцгеймера влияет на память, ориентирование в пространстве, скорость мышления и реакции. Поэтому вождение машины становится затрудненным и для обеспечения безопасности движения нужно ограничить права вождения. У человека с болезнью Альцгеймера может нарушаться способность критически оценивать свои действия. Отслеживайте способность людей с болезнью Альцгеймера водить машину и работать с бытовой техникой. Если он не может совершать данные виды деятельности на должном безопасном уровне, то от них нужно отказаться. Болезнь Альцгеймера является тяжелым и прогрессирующим заболеванием и уход за такими больными изматывает их близких физически и эмоционально. Понимание особенности заболевания и обучение навыкам ухода в новой обстановке поможет избежать «перегорания». Для получения помощи рекомендуется обращение к клиническому психологу или психотерапевту. В конце данного руководства можно найти полезные материалы для чтения по данной теме.

 
Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

 

Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.

Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.
 

• Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
• Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
• Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
• Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
• Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
• Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.

Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.
 

• Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
• Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
• Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
• Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
• Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
• Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.

На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

 

  При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

• в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
• как долго проявляются данные проблемы?
• что было первым признаком того, что что-то не так?
• как изменилось поведение человека?
• насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
• присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
• есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
• как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?

Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
  Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.

Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

 

Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

 

Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.

Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

 

Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.

Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

 

Поддерживающие методы лечения

Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

 

Лекарства

 

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

 

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:

• раздражительность
• агрессивность
• перепады настроения
• апатия
• необоснованное, чрезмерное чувство страха
• тревожность
• подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
• нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)

Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
 

Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
  Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

• Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
• Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
• Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
• Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.

 
Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

 

  Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

 

  Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.

Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

 

 

Ограничение дееспособности

Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

 

Вождение моторного транспортного средства

Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

 

Владение оружием

Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

 

 

• Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
• С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
• Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
• Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
• Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
• Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
• Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
• Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
• Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
• Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
• Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
• Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

 
Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
   

Другие материалы и издания:

• „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
• Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
• Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
• „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
• „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
• „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
• „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.

 

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

• Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
• Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.

 

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

 

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

   

Количество баллов	Степень тяжести	Потребность в последующих тестах	Дееспособность
25-30	Клиническая важность под вопросом	Если обнаружены клинические признаки, проведение  новых тестов может быть полезным	Нормальная/ Может быть представлен клинический спад
20-24	Легкая	Могут быть полезными для оценки масштаба дефицита и его выраженность	Значительный спад, может нуждаться в посторонней помощи и контроле
10-19	Умеренная	Могут быть полезными	Четкое уменьшение, может круглосуточно нуждаться в посторонней помощи
0-9	Тяжелая	Скорее всего проведение тестов невозможно	Тяжелые нарушения, нуждается в постоянной круглосуточной помощи

   

1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

 

«Лечить депрессию должны психиатры»: три признака болезни и как ее избежать — Общество

Более 300 млн человек в мире сегодня живут с депрессией. Поэтому не удивительно, что темой Всемирного дня здоровья, который отмечается 7 апреля, стала депрессия.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия является одной из основных причин плохого состояния здоровья и инвалидности во всем мире. За 10 лет с 2005 по 2015 годы число людей с депрессией увеличилось более чем на 18%. «Из-за отсутствия поддержки многие люди с психическими расстройствами не обращаются за лечением, необходимым для того, чтобы они могли жить здоровой и продуктивной жизнью», — констатируют в организации. В ВОЗ призывают страны увеличить инвестиции на охрану психического здоровья, напоминая, что даже в государствах с высоким уровнем доходов около 50% людей с депрессией не получают лечения.

Между тем, большинство депрессий лечатся амбулаторно, если пациент вовремя обратился к психиатру за помощью. Об этом ТАСС рассказал главный внештатный специалист Минздрава РФ по психиатрии, директор Государственного научного института судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского Зураб Кекелидзе. «Конечно, есть хронические, резистентные тяжелые состояния, когда необходимо принимать серьезные меры», — добавил эксперт.

От 3,7% населения до 6,5% в разных странах — процент диагностированных людей с депрессией. Россия в этом списке посередине — у нас примерно 5,5%

Главный внештатный специалист Минздрава РФ по психиатрии Зураб Кекелидзе

Кекелидзе отмечает, что по статистике женщин с диагностированной депрессией больше. Однако отчасти это может быть связано не с предрасположенностью к депрессивным состояниям, а с тем, что женщины более внимательны к своему здоровью. «Они быстрее замечают отклонения, чаще обращаются к врачу и более внимательно лечатся», — сказал он.

Три признака депрессии

На эту тему

Главный специалист Минздрава РФ по психиатрии отмечает, что плохое настроение бывает не только от реальных внешних причин, но и от заболевания, которое носит название «депрессия».

«Выделяют стандартно три основных признака: ощущение сниженного настроения, моторная (двигательная) заторможенность, идиоторная заторможенность (когда человек ощущает, что ему стало тяжелее думать, медленнее подбирать слова, ощущение, что не думает ни о чем)», — пояснил Кекелидзе.

Помимо основных признаков депрессии существуют много разновидностей: маскированные (слабовыраженные депрессии), сезонные, послеродовые, депрессии, сопровождающие другие соматические состояния — болезнь Альцгеймера, гипотериоз и многие другие.

Родителям психиатр советует более внимательно присматриваться к изменениям в поведении ребенка: нарушения сна, изменение аппетита (перестал есть или ест очень много сладкого) могут быть ранними признаками депресии.

Что мешает россиянам лечить депрессию

В России, по словам Кекелидзе, проблема того, что не все люди с депрессией получают необходимое лечение, связана с отсутствием привычки заботиться о своем здоровье превентивно, а также с тем, что люди в России до сих пор опасаются психоневрологических диспансеров, куда стараются без крайней необходимости не обращаться. Не последнюю роль играет стигматизация психических заболеваний — отсюда и страх обращаться к психиатру за помощью.

Однако по словам эксперта, не стоит надеяться, что депрессия пройдет сама по себе. Это болезнь, и как любой болезнью ею должен заниматься врач-специалист.

Лечить депрессию должны врачи психиатры или психотерапевты. Но большинство людей к врачам не обращаются, боятся, что поставят на учет

Главный внештатный специалист Минздрава РФ по психиатрии Зураб Кекелидзе

Психиатр отметил, что далеко не каждого пациента необходимо ставить на диспансерный учет, и для этого есть ряд критериев. Основой — опасность для себя и окружающих.

По словам эксперта, депрессивное состояние характеризуется безволием, поэтому худшее, что можно посоветовать человеку в депрессии — это сказать ему «соберись», «возьми себя в руки». Профессиональный психиатр или психотерапевт должен это проговорить пациенту, так как в противном случае чувство вины за то, что «не может взять себя в руки» будет расти.

Правило трех восьмерок

На эту тему

Для того, чтобы не попасть в группу риска по развитию депрессии, необходимо соблюдать простое правило: восемь часов в сутки — на сон, восемь — на работу, восемь — на отдых.

«Некоторые люди спят по пять часов и убеждены, что им этого хватает. На самом деле, в мозгу в это время включаются другие режимы работы, которые в конце концов могут привести к депрессивным состояниям», — сказал Кекелидзе.

Кроме того, ВОЗ установила, что «депрессия повышает риск развития расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, и таких болезней, как диабет и болезни сердца; и наоборот, люди с этими нарушениями здоровья подвергаются повышенному риску развития депрессии».

По словам главного внештатного специалиста Минздрава РФ по психиатрии, врачи должны быть гораздо ближе к потенциальным пациентам. «Врач-психиатр должен быть в каждой поликлинике», — сказал Кекелидзе.

Инна Финочка

Гормональный тюнинг: микродозы для продления молодости

Больше половины российского списка Forbes – это люди старше 50 лет, они могут позволить себе все, кроме вечной молодости. В погоне за ней изобретаются все новые методы. Бизнесмены, светские красавицы и биохакеры обратились к гормональному тюнингу. «Город» разбирается, что это — и как работает.

Для неофита «гормональный тюнинг» выглядит как совершенное шаманство: например, в строго определенные часы мазать живот гелем с тестостероном, а на ночь пить настой из чабреца – чтобы выровнять уровень эстрогена. 

На самом деле, никакого шаманства тут нет, а тренд на «гормональный тюнинг» пришел из США и Европы в Россию, хотя врачи классической медицины и там, и тут исторически с большим недоверием относятся к «ужасным гормонам» и назначают их неохотно, разве что во время менопаузы. 

Но в нашем теле оркестр гормонов управляет многими процессами, и возраст тут ни при чем: они отвечают за голод, настроение, либидо, эмоции. Если хоть одна скрипка выходит из строя, симфония превращается в хор голодных кошек. Хроническая усталость на поверку может оказаться дефицитом тестостерона (да, у женщин тоже), а бессонница – бешеной выработкой кортизола или нехваткой мелатонина.

«Гормональные игры»: с чего начать

«Возрастных и социальных ограничений у пациентов нет, – говорит эндокринолог Елена Пшинник, самый загруженный врач клиники “К+31 Петровские ворота”, у нее приемы с 8 до 20 три дня в неделю, новому пациенту записаться можно только через три месяца. Она училась превентивной медицине у французского профессора Клода Дале, автора книги “Похудеть, активируя гормоны”. – Это и 25-летние студенты, и выгоревшие школьники, взрослые мужчины с “синдромом эффективного менеджера” и молодые женщины, набирающие вес. Нужно поэтапное и правильное восстановление человека, буквально собираю каждого по кирпичику». Микродозы гормонов тут как раз помогают, но ими дело не ограничивается: Пшинник разрабатывает программу восполнения нехватки микроэлементов и приводит в порядок пищеварение. «Часть гормонов синтезируется в кишечнике, если там хроническое воспаление, то и эстрогену с кортизолом взяться неоткуда», – объясняет она. 

Конечно, начинать «гормональные игры» без обследований – преступление, ни один уважающий себя врач этого не допустит. Проблема в том, что многие анализы, необходимые для начала лечения, в России просто не делают, их приходится отправлять за границу. Так делает, например, онлайн-сервис Diagnost. Механика простая: регистрация в мобильном приложении, потом – коробочки с тест-полосками на дом, анализ мочи 4 раза за сутки, сдача тестов обратно курьеру – и они в конверте летят в лабораторию в США. По результатам врач прописывает схему биоидентичных добавок и микродозы гормонов и консультирует онлайн. 

Сервис основан Татьяной Бакуниной – бывшим топ-менеджером брюссельской штаб-квартиры Johnson&Johnson Medical и выпускницей Гарварда. Больше десяти лет назад она открыла первую клинику превентивной медицины в Брюсселе, и тогда в пуле пациентов было всего двадцать человек из России, за последние два года счет пациентов пошёл на тысячи. И эта новая мода русских на гормональный тюнинг стала толчком к тому, чтобы стартовать с сервисом Diagnost в России – в Великобритании он появился три года назад.   

Бакунина уверена, что уже с 25-40 лет нужно начинать отслеживать гормоны и их метаболиты, то есть предшественники: например, метаболит тестостерона – гормон ДГЭА. А затем регулярно проходить чек-ап и при необходимости корректировать показатели. Так можно отсрочить или даже предотвратить сердечно-сосудистые, нейродегенеративные и метаболические расстройства. 

«В конце нулевых в течение короткого времени все в организме разладилось – синдром выгорания настиг меня ни с того, ни с сего, – рассказывает Сергей Юшин, руководитель Национальной мясной ассоциации. – Помню, отвечал на вопрос врача в клинике Бакуниной в Брюсселе. “Как вы чувствуете себя по утрам?” – “Как будто я умираю”. По анализам увидели, что со мной произошло – много показателей “поехало”. Через 3 месяца работы с врачами все заметно вернулось в норму. Я на этой системе с тех пор постоянно, иногда мы делаем паузу. Врачи говорят: все супер, год не появляйтесь. Сейчас мне 60, и я с радостью посещаю в спортзал три раза в неделю, регулярно выхожу на поле для гольфа, хотя еще пятнадцать лет назад сил вечером совсем не было. Советовал методику многим знакомым: кому-то не подошло, так как требует дисциплины и внимания, так тоже бывает. Невыполнимых требований нет, ничего сверхъестественного, но каждый вечер 50 г коньяка нельзя. И четыре раза в день по часам принимать витамины и другие препараты – это не всякий может встроить в свою жизнь».

Доказательная медицина – против

Классические врачи относятся к этим схемам очень настороженно. К тому же биоидентичные гормоны (растительного или лабораторного происхождения), столь любимые биохакерами и превентивными эндокринологами, не одобрены для использования FDA – агентством министерства здравоохранения и социальных служб США. 

«Как можно распознать, что что-то не так? Простыни анализов за большие деньги, запугивание, что синдром «усталых надпочечников» – это смертельно. Назначение тестостерона женщинам и мужчинам с сохраненным либидо. В этих случаях я бы посоветовала обратиться за вторым мнением», – говорит Дарья Ладыгина, заведующая отделением эндокринологии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ. 

Потраченные деньги – обидно, но хуже, если реально существующее заболевание будут лечить тестостероном, считает Ладыгина: «Одна моя пациентка, руководитель крупной организации, которой назначили тестостерон без показаний в «мужских» дозах, поняла, что что-то с ней не так, когда уволила процентов 30% сотрудников». 

«В возрасте 40 лет при отсутствии гормонального сбоя в анамнезе нет необходимости в проведении подобной терапии. Только для сохранения молодости она не имеет значительного эффекта», – говорит Пён Донг Вон, профессор-эндокринолог Медицинского центра Сунчонхян в Сеуле, к которому отправляет россиян бутиковое агентство медицинского туризма F63.9 Med&Tour. Корейский специалист настаивает: если вас беспокоят слабость и апатия, прежде всего необходим качественный чек-ап, без которого немыслима ни одна anti-age программа. Возможно, дело не в гормонах, а в низком гемоглобине или психологических проблемах.

Впрочем, и сами превентивные эндокринологи тоже призывают к осторожности и негодуют, видя, как диванные эксперты из инстаграма щедро раздают универсальные схемы и устраивают целые «гормональные марафоны».  

«Со стороны врача безнравственно начинать корректировку гормонов, не посмотрев генетику пациента, его метаболизм и систему детоксификации печени», – говорит Бакунина. И поясняет: чтобы избежать возможных онкорисков, врачи тщательно изучают семейный анамнез пациента, делают генетические тесты, и только после этого назначают схему, а в процессе терапии проверяют гормоны как в крови, так и в моче каждые 3-4 месяца. 

А еще гормональный тюнинг – это не волшебная таблетка. На пути к здоровью и вечной молодости придется, как ни банально, перестроить образ жизни. Врачи предупреждают пациентов: магии нет, ни одна схема гормональных препаратов и биодобавок не компенсирует разрушения от алкоголя или отсутствия движения. Специалисты дают инструменты, чтобы чувствовать себя лучше, но это только 20%, остальные 80% – питание и правильно отмеренные физические нагрузки.

Дзюба заявил об апатии после Евро-2020 и оценил свое нынешнее состояние :: Футбол :: РБК Спорт

Форвард «Зенита» заявил, что сейчас чувствует себя гораздо лучше. Он намерен забивать больше и чувствует, что не достиг потолка возможностей

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Getty Images

Форвард «Зенита» Артем Дзюба признался, что после неудачи сборной России на чемпионате Европы по футболу он сильно переживал, и для того, чтобы прийти в себя, ему понадобилось время.

«Действительно, тяжело было после Евро. Появилась какая-то апатия от того, что мы готовились, прошли большой путь — и так неудачно все закончилось. Чтобы осознать и прийти в себя, понадобилось время. Но даже когда ты прекрасно готов, бывает такое, что просто не идет. Не забиваешь, и о тебе сразу говорят: «Он не в форме». Это глупости. Не бывает так, что забил — ты в форме, не забил — не в форме», — цитирует Дзюбу сайт «Зенита».

Булыкин заявил об избавлении от «Дзюбазависимости» сборной России

По словам 33-летнего игрока, сейчас он чувствует себя намного лучше. «И это не потолок. Мне хочется продолжить забивать голы, делать голевые передачи, участвовать в командных действиях. Точно знаю, это не предел, я могу играть лучше», — добавил футболист.

Дзюба был капитаном сборной России на Евро-2020. Команда не смогла выйти из группы, дважды крупно проиграв — Бельгии (0:3) и Дании (1:4), и одержав одну победу (над финнами со счетом 1:0).

«Дзюба мог бы помочь». Что говорили о победе сборной России над Словакией

После чемпионата Европы на посту главного тренера сборной Станислава Черчесова сменил Валерий Карпин. При нем Дзюба не получил вызов на сентябрьские матчи, но был включен в расширенный список на октябрьские. Однако нападающий отказался от вызова еще до объявления окончательного списка, сославшись на лоху физическую форму.

Автор

Григорий Гуреев

О наложении апатии и депрессии при деменции

В то время как апатия все чаще признается как частая поведенческая проблема при деменции, ее нозологическая позиция остается неясной. Философское значение апатии — «отсутствие страсти», последняя является крайней формой эмоции. ¹ Философы-стоики стремились освободиться от страстей, учитывая, что в их концепции только состояние истинной апатии могло бы освободить человеческий разум от эмоциональных ограничений.Современное психиатрическое значение апатии, очевидно, отличается от стоического и больше похоже на концепцию «абулия», которая определяется как «потеря, недостаток или нарушение способности воли или исполнения того, что задумано». ²

Крепелин определил маниакально-депрессивное безумие как состояние ненормального воления, эмоций и познания, и это понятие включено в современную психиатрическую номенклатуру. ³ Обе современные концепции апатии и депрессии разделяют предикат «пониженной воли» (в этимологическом смысле «действие намерения»), что автоматически подразумевает феноменологическое совпадение.Депрессия может возникать и в отсутствие апатии, если депрессивные люди демонстрируют эмоциональные изменения, соответствующие настроению, тогда как апатия может возникать в отсутствие депрессии при условии, что изменения воли не совпадают с эмоциональными изменениями депрессии.

Сообщалось, что частота апатии и депрессии при деменции широко варьируется, и разные феноменологические концепции этих конструкций могут объяснить противоречивые результаты. ^{4, 5} Другой сбивающий с толку фактор заключается в том, что, насколько нам известно, не были разработаны структурированные инструменты для диагностики апатии, и апатия в основном диагностировалась с использованием произвольных отсеченных значений по специальным шкалам оценки степени тяжести.Основными целями настоящего исследования были оценка психометрических характеристик недавно разработанного структурированного интервью для определения апатии, диагностика апатии при деменции на основе стандартизованных критериев и изучение феноменологического совпадения апатии и депрессии.

МЕТОД

Пациенты

Группа болезни Альцгеймера

Группа болезни Альцгеймера (БА) состояла из 154 последовательных пациентов с прогрессирующим снижением когнитивных функций, которые посетили клинику деменции в большом центре третичной клиники в Буэнос-Айресе, Аргентина.Пациенты соответствовали критериям вероятного БА, установленным Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и Ассоциацией по болезни Альцгеймера и родственным расстройствам. ⁶ Ни у одного из пациентов не было в анамнезе инсульта, признаков очаговых поражений на магнитно-резонансной томографии головного мозга (взвешенное значение T1) или ишемической оценки по шкале Хачинского> 4. ⁶

Психиатрическая экспертиза

После того, как методология исследования была полностью объяснена, от пациентов и их соответствующих лиц было получено письменное информированное согласие.Четыре пациента отказались от участия. Оценка включала проведение структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID), ⁷ полуструктурированного диагностического интервью для оценки признаков и симптомов, необходимых для диагнозов основной оси I DSM-IV; Краткий экзамен по психическому состоянию, ⁸ — глобальный показатель когнитивных нарушений; Шкала оценки депрессии Гамильтона, ⁹ — шкала, составленная интервьюером из 17 пунктов для оценки тяжести симптомов депрессии; Шкала оценки тревожности Гамильтона, ¹⁰ — шкала, оцениваемая интервьюером из 14 пунктов для оценки тяжести симптомов тревоги; Clinical Dementia Rating, ¹¹ — всемирное рейтинговое устройство для определения стадий деменции; и шкалы раздражительности и апатии, 14 пунктов шкалы для оценки тяжести симптомов раздражительности и апатии, соответственно. ¹² Сначала были опрошены пациенты с БА. Одновременно лица, осуществляющие уход, не обращавшие внимания на результаты этих интервью, оценивали поведение пациентов с помощью соответствующих инструментов. Наконец, психиатр провел SCID и структурированное интервью для определения апатии (описанное ниже) каждому пациенту, в присутствии как пациента, так и лица, осуществляющего уход. Ранее мы продемонстрировали надежность и действенность этих инструментов при деменции. ^{12, 13}

Диагностика апатии

Мы разработали Структурированное интервью для апатии для выявления симптомов апатии, как это было введено Марином ¹⁴ и Старкштейном и др. ¹³ в клинические диагностические критерии.Структурированное интервью для апатии включает вопросы, оценивающие области отсутствия мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования человека, недостаток усилий для выполнения повседневных дел, зависимость от других в структурировании деятельности, отсутствие интереса к изучению новых вещей или к новому опыту. , отсутствие заботы о своих личных проблемах, неизменный или плоский аффект и отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные личные события. Все вопросы были структурированы с использованием формата SCID.Каждый критерий оценивается двумя ключевыми вопросами, а дополнительные вопросы используются для оценки степени тяжести симптомов. Критерий А (отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента) оценивается с помощью следующих вопросов: «Вы заметили отсутствие или снижение мотивации к выполнению повседневной деятельности? Это происходит большую часть дня, почти каждый день? ». За этими вопросами следуют конкретные вопросы, чтобы оценить частоту симптома, приблизительную дату появления, характер прогрессирования и расхождения в информации, предоставленной пациентом и лицом, осуществляющим уход.Все эти вопросы оцениваются по всем последующим положительным ответам по каждому из следующих пунктов: критерий B1 (недостаток усилий или энергии для выполнения повседневной деятельности (например, уход за телом, работа, социальная жизнь): «Вы заметили отсутствие или меньше усилий в повседневной деятельности? Если требуются дополнительные усилия, воздерживаетесь ли вы от каких-либо дел? Вы менее помогаете в домашних делах? »; критерий B2 (зависимость от других советов при выполнении повседневных дел):« Вы чувствуете, что для выполнения повседневных дел вам нужно, чтобы кто-то указывал или организовывал вашу деятельность? Нужен ли вам «толчок», чтобы начать заниматься повседневными делами? »; критерий B3 (отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту) : «Считаете ли вы, что у вас меньше интереса узнавать что-то новое? (Например, читать газеты, книги, смотреть телевизор)? Отмечаете ли вы, что меньше интереса узнавать о событиях в вашем окружении, таких как семейные встречи, местные новости?» ; критерий В4 (отсутствие заботы о своих личных проблемах): «Тебя безразлично или меньше интересует твоя личная ситуация? Вам безразлично состояние вашего здоровья, рабочая ситуация, хобби или уход за собой? »; и критерий B5 (неизменный или плоский аффект, отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события): «У вас плоское настроение с небольшими колебаниями или без них? Чувствуете ли вы безразличие к своим эмоциям, не чувствуете ли себя ни радости, ни печали по поводу положительных или отрицательных событий в вашем окружении? ».На основании ответов на эти вопросы симптомы оцениваются как отсутствующие, субклинические или определенно присутствующие. Критерий C оценивает степень социальной и профессиональной дисфункции, вызванной симптомами апатии, а критерий D исключает органические причины поведенческих изменений, кроме деменции. Апатия диагностируется всякий раз, когда пациенты имели оценку 3 (то есть «определенно присутствует») по критерию A, оценку 3 по крайней мере по трем критериям B и оценку 1 (то есть отсутствие) по критериям C и D .

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием средних и стандартных отклонений, двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорных критериев Тьюки. Факторный анализ главных компонентов для рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона был проведен с использованием вращения варимакс. Частотные распределения были рассчитаны с помощью χ ² и точных критериев Фишера. Все значения p двусторонние.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психометрические характеристики структурированного интервью при апатии

Надежность повторного теста рассчитывалась одним исследователем, который оценивал 10 пациентов (четыре с и шесть без первоначального диагноза апатии) с интервалом в 2–4 недели.Диагностическое согласие между первоначальной и последующей оценкой было идеальным (100%). Межэкспертная надежность оценивалась в дополнительной серии из 10 пациентов (трое с апатией и семь без апатии) в отдельных интервью (с интервалом 2–4 недели), проведенных двумя разными экспертами, слепыми к диагнозу друг друга. Между исследователями было полное (100%) диагностическое согласие. Структурированное интервью для апатии имело высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,91), что указывает на существенную однородность вопросов.На основании информации, полученной с помощью структурированного интервью для определения апатии, пациенты, соответствующие диагностическим критериям апатии (n = 29), имели значительно более высокий средний балл (SD) по шкале апатии, оцениваемой опекуном, чем пациенты без апатии (n = 121): 24,1 (9,1) ) v 15.5 (8.1) соответственно; t = 4,74, df = 148, p <0,0001.

Демографические и клинические данные

Двадцать девять (19%) из 150 пациентов соответствовали диагностическим критериям апатии Марин.Тринадцать (45%) из 29 пациентов с апатией также страдали большой депрессией, пять пациентов (17%) имели небольшую депрессию и 11 пациентов (38%) не были в депрессии. Среди пациентов без клинического диагноза апатии у 17 (14%) была большая депрессия, у 30 (25%) была небольшая депрессия, и 74 (61%) не имели депрессии (χ ² = 13,8, df = 2, p < 0,001). Пациенты с апатией имели такой же возраст, годы образования и продолжительность болезни, что и пациенты без апатии (таблица 1).

Стол 1

Демографические и клинические характеристики последовательных пациентов с вероятной БА, которые соответствовали и не соответствовали критериям апатии и депрессии *

Чтобы изучить различные клинические корреляты депрессии и апатии, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA с использованием факторного дизайна 2 × 2, который включал пациентов с апатией и большой депрессией (n = 13), пациентов с апатией, но без депрессии (n = 11), пациенты с большой депрессией, но без апатии (n = 17), и пациенты без большой депрессии или апатии (n = 74) (из-за небольшой выборки пациенты с малой депрессией (с апатией или без) были исключены из этого сравнения).Двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA (депрессия за счет апатии) для показателей краткой оценки психического состояния (MMSE) (у трех пациентов отсутствовали баллы) показал значительный эффект на апатию (F = 9,36, df = 1108, p <0,01): пациенты с апатией ( с депрессией или без) имели значительно более тяжелые когнитивные нарушения, чем пациенты без апатии. Не было ни значительного эффекта от депрессии, ни значительного депрессивного взаимодействия при взаимодействии с апатией.

Феноменология апатии и депрессии при деменции

Затем мы исследовали, можно ли рассматривать симптомы апатии как особый суб-синдром в спектре депрессии при деменции, и с этой целью мы рассчитали факторный анализ по 17-балльной шкале оценки депрессии Гамильтона.Чтобы уменьшить количество переменных, элементы потери аппетита и веса, а также элементы ранней, средней и поздней бессонницы были объединены в отдельные переменные — аппетит и нарушения сна, соответственно. Были получены два фактора. Первый фактор, влияющий (> 0,50) на такие вопросы, как потеря интереса, психомоторная отсталость, возбуждение, потеря энергии и потеря аппетита / веса (собственное значение: 4,70, дисперсия: 33%), был истолкован как фактор апатии. Второй фактор связан с депрессивным настроением, чувством вины, суицидальными идеями, психической тревогой и бессонницей (собственное значение: 1.23, дисперсия: 9%) и был истолкован как фактор печали / тревоги.

Чтобы изучить клинические корреляты каждого фактора, мы рассчитали пошаговый регрессионный анализ с каждым фактором в качестве зависимой переменной, а также возрастом, количеством лет образования, стадией болезни и оценками когнитивных функций, тревожности и апатии в качестве независимых переменных (11 пациенты с отсутствующими значениями должны были быть исключены из этого анализа). Фактор 1 (апатия) показал значительную общую корреляцию (R ² = 0.45, df = 3,127, p <0,0001), а переменными, которые составляли значительную часть дисперсии, были баллы апатии ( ² = 0,32, p <0,0001), баллы тревожности ( ² = 0,08, p <0,0001) (то есть более высокие баллы по фактору апатии достоверно коррелировали с более высокими баллами апатии и тревожности) и баллами MMSE (R ² = 0,04, p <0,01) (то есть более высокие баллы по фактору апатии были значительно коррелированы с более низкими оценками MMSE). Фактор 2 (грусть / тревога) показал значительную общую корреляцию ( ^{рэндов 2} = 0.27, df = 3,127, p <0,0001), но только оценка тревожности объясняет значительную часть дисперсии (R ² = 0,25, p <0,0001).

Совпадение апатии и депрессии при деменции

Возникает также вопрос, может ли диагноз апатии «искусственно» повысить баллы депрессии. Чтобы решить эту проблему, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ, включающий диагнозы апатии и большой депрессии в качестве группирующих переменных и общие баллы по шкале оценки депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной.Ожидаемый значительный эффект для депрессии (F = 85,2, df = 1,108, p <0,0001) и значительный эффект для апатии (F = 4,96, df = 1,108, p <0,05), но не значимой депрессии из-за взаимодействия апатии (F = 0,72, df = 1,108, p = 0,39), демонстрируя, что сосуществование апатии и депрессии не приводит к более высоким показателям депрессии, чем только депрессия. Наконец, пошаговый регрессионный анализ с оценками депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной и оценками апатии (версия для лиц, осуществляющих уход), тревожности, MMSE, возраста и оценок по пункту печального настроения в SCID (то есть оценка 1 (отсутствие депрессивного настроения) ), 2 (сомнительное депрессивное настроение) и 3 (определенное депрессивное настроение)) в качестве независимых переменных показали значительный общий эффект ( ² рэндов = 0.68, F = 79,8, p <0,0001), а переменными, которые объясняли значительную часть дисперсии, были тревога (53%), апатия (13%) и грусть (2%).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии, и мы исследовали частичное совпадение конструктов апатии и депрессии при деменции. Апатия присутствовала у 19% пациентов, и 62% пациентов с апатией также были в депрессии. С другой стороны, только 28% пациентов с депрессией имели коморбидную апатию.Факторный анализ по шкале оценки депрессии Гамильтона показал, что фактор, составляющий 33% дисперсии, сильно коррелирует с оценками по шкале апатии. Апатия также была диагностирована в группе пациентов без синдромальной депрессии , и диагноз апатии оказал незначительное влияние на оценку тяжести депрессии при деменции. Наконец, апатия, но не депрессия, была в значительной степени связана с более серьезным когнитивным дефицитом.

Перед дальнейшими комментариями следует указать на некоторые ограничения нашего исследования.Во-первых, у нас нет данных по нашей выборке, и в будущих исследованиях необходимо будет изучить временную согласованность диагноза апатии. Во-вторых, у нас нет патологического подтверждения нашего клинического диагноза вероятной БА. Однако критерии NINCDS-ADRDA продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность для диагностики вероятной БА.

В то время как негативное влияние депрессии и апатии на качество жизни пациентов с деменцией и соответствующих лиц, ухаживающих за ними, постоянно воспроизводилось, консенсус относительно того, как диагностировать эти изменения настроения и поведения, появился только недавно. ^{15– 20} Несколько исследований продемонстрировали достоверность симптомов депрессии при БА, и были предложены конкретные диагностические критерии. ²¹ Настоящее исследование продемонстрировало, что тревога и апатия объясняют 65% расхождений с оценками депрессии, в то время как грусть объясняет только 2% вариаций. Это открытие предполагает, что, по крайней мере, при деменции, депрессия может в первую очередь быть результатом сочетания симптомов тревоги и апатии. С другой стороны, нозологическая позиция апатии остается неясной: некоторые исследования предполагают, что апатия и депрессия являются независимыми конструкциями, а другие исследования показывают значительное совпадение между апатией и депрессией.Фризони и его коллеги ²² и Аалтен и его коллеги ²³ рассчитали факторный анализ оценок нейропсихиатрической инвентаризации пациентов с БА и обнаружили, что и апатия, и депрессивное настроение зависят от одного фактора. С другой стороны, используя тот же инструмент и аналитическую технику, Фух и его коллеги ²⁴ обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. Штраус и Сперри ¹⁶ исследовали серию из 100 пациентов с БА с оценкой апатии на основе информаторов и не обнаружили значимой связи между апатией и депрессией.de Jonghe и соавторы ²⁵ оценили серию из 281 пациента с помощью Кембриджского экзамена на психические расстройства пожилых людей (CAMDEX) и обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. В нашем исследовании эта проблема была решена с использованием структурированных психиатрических интервью, стандартизированных диагностических критериев и специальных рейтинговых шкал как для апатии, так и для депрессии. Факторный анализ шкалы оценки депрессии Гамильтона выявил два фактора: первый включал психомоторную отсталость, потерю интереса, слабую энергию, возбуждение и плохой аппетит и был истолкован как фактор апатии.Второй фактор включал печальное настроение, чувство вины и суицидальные мысли, тревогу и бессонницу и был истолкован как фактор печали / тревоги. Мы обнаружили значительную положительную корреляцию между фактором апатии и оценками по шкале апатии, а также между фактором печали / тревожности и оценками тревожности и апатии. Этот результат аналогичен отчету Марина и др. ²⁶ о значительной положительной корреляции между оценками апатии и кластером симптомов «апатии» по шкале депрессии Гамильтона (потеря интереса, психомоторная отсталость, недостаток энергии и потеря активности). в поле зрения).

Частота апатии у наших пациентов с большой депрессией была значительно выше, чем у пациентов с малой депрессией (43% против 14%, χ ² = 6,81, df = 1, p <0,01), что позволяет предположить различные механизмы для этих нарушения при АД. С другой стороны, большая депрессия с апатией может быть более тяжелым типом депрессии. В предыдущем исследовании на другой выборке пациентов с БА мы обнаружили, что депрессивные симптомы начинались до начала когнитивного дефицита примерно у половины пациентов с большой депрессией, а частота большой депрессии была сходной на всех стадиях AD. ²⁷ С другой стороны, депрессивные симптомы начинались после начала когнитивного дефицита у 90% пациентов с дистимией, частота дистимии была значительно выше на ранних стадиях деменции, а дистимия была связана с лучшим пониманием функциональных нарушений. по сравнению с пациентами с большой депрессией или без нее. Основываясь на этих результатах, мы предположили, что дистимия при БА может быть негативной эмоциональной реакцией на прогрессирующее снижение когнитивных функций, тогда как большая депрессия при БА может быть в большей степени связана с биологическими факторами.Мы также обнаружили значительную корреляцию между более тяжелой апатией (но не депрессией) и более серьезным когнитивным дефицитом. О сходных ассоциациях между апатией и когнитивным дефицитом сообщалось у здоровых пожилых людей и у пациентов с БА. ^{15, 28}

Частота апатии в настоящем исследовании (19%) ниже, чем в других недавних исследованиях (от 44% до 80%), ^{22– 25} и эти расхождения могут быть объяснены несколькими методологическими различиями.В большинстве других исследований использовались обширные перечни поведенческих симптомов, ^{22– 25} , тогда как мы использовали структурированное интервью, специально разработанное для оценки апатии при БА. Более того, в то время как большинство других исследований диагностировали апатию на основе отсеченных значений по специальным шкалам, ^{29– 31} мы диагностировали апатию с использованием стандартизованных критериев, которые были проверены для диагностики апатии при AD. Еще одно важное отличие состоит в том, что средний балл MMSE для нашей выборки (23 балла) был выше, чем в предыдущих исследованиях (со средним баллом MMSE от 13 до 18 баллов). ^{22– 25} Учитывая, что частота апатии увеличивается с тяжестью деменции, более низкая частота апатии в настоящем исследовании может быть связана с относительно менее тяжелой деменцией в нашей выборке по сравнению с предыдущими исследованиями.

В заключение, мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии при БА. Мы обнаружили, что большинство пациентов с деменцией и апатией имели сопутствующую депрессию, но менее трети пациентов с депрессией имели сопутствующую апатию.Апатия при БА неизменно ассоциируется с относительно более серьезным когнитивным дефицитом, более серьезными нарушениями повседневной деятельности, более высокими уровнями бремени и стресса у лиц, осуществляющих уход, и повышенным использованием ресурсов. ⁴ Использование конкретных структурированных интервью и достоверных диагностических критериев для оценки и диагностики апатии при БА улучшит идентификацию более однородных поведенческих фенотипов и может помочь прояснить механизмы этих расстройств.

Благодарности

Мы благодарим Janus Kremer, MD, Alicia Lischinski, MD, и Gustavo Petracca, MD, за их вклад в исследование, и профессора Assen Jablensky за его советы.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Инвуд Б . Этика и человеческое действие в раннем стоицизме. Оксфорд: Clarendon Press, 1985.

2. ↵

   Berrios GE . История психических симптомов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1996.

3. ↵

   Крепелин Е . Маниакально-депрессивное безумие и паранойя. Салем, Нью-Хэмпшир: Айер, 1987.

4. ↵

   Landes AM , Sperry SD, Strauss ME, et al. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 2001; 49 (12): 1700–7.

5. ↵

   Olin JT , Schneider LS, Katz IR, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 125–8.

6. ↵

   McKhann G , Drachman D, Folstein M, et al. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб. Неврология 1984; 34 (7): 939–44.

7. ↵

   Spitzer RL , Williams JB, Gibbon M, et al. Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID). I: История, обоснование и описание, Arch Gen Psychiatry 1992; 49 (8): 624–9.

8. ↵

   Folstein MF , Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res1975; 12 (3): 189–98.

9. ↵

   Гамильтон М . Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56–62.

10. ↵

    Гамильтон MA . Оценка состояния тревожности по рейтингу. Br J Med Psychol1959; 32: 50–5.

11. ↵

    Hughes CP , Berg L, Danziger WL, et al. Новая клиническая шкала для определения стадии деменции. Br J Psychiatry 1982; 140: 566–72.

12. ↵

    Starkstein SE , Migliorelli R, Manes F, et al. Распространенность и клинические корреляты апатии и раздражительности при болезни Альцгеймера. Eur J Neurol 1995; 2: 540–6.

13. ↵

    Starkstein SE , Petracca G, Chemerinski E, et al. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера.Am J Psychiatry 2001; 158 (6): 872–7.

14. ↵

    Марин RS . Апатия: психоневрологический синдром. Журнал нейропсихиатрии Clin Neurosci, 1991; 3 (3): 243–54.

15. ↵

    Boyle PA , Malloy PF, Salloway S, et al. Исполнительная дисфункция и апатия предсказывают функциональные нарушения при болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 214–21.

16. ↵

    Strauss ME , Sperry SD.Оценка апатии при болезни Альцгеймера на основе информантов. Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15 (3): 176–83.

17. McPherson S , Fairbanks L, Tiken S, et al. Апатия и исполнительная функция при болезни Альцгеймера. J Int Neuropsychol Soc 2002; 8 (3): 373–81.

18. Роберт PH , Clairet S, Benoit M, et al. Инвентаризация апатии: оценка апатии и осведомленности о болезни Альцгеймера, Паркинсона и легких когнитивных нарушениях.Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17 (12): 1099–105.

19. Готовый RE , Ott BR, Grace J, et al. Апатия и исполнительная дисфункция при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 222–8.

20. ↵

    Marin RS , Баттерс MA, Mulsant BH, et al. Апатия и исполнительные функции у пожилых людей с депрессией. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003; 16 (2): 112–6.

21. ↵

    Olin JT , Katz IR, Meyers BS, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера: обоснование и предпосылки. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 129–41.

22. ↵

    Frisoni GB , Rozzini L, Gozzetti A, et al. Поведенческие синдромы при болезни Альцгеймера: описание и корреляты. Dement Geriatr Cogn Disord 1999; 10 (2): 130–8.

23. ↵

    Aalten P , de Vugt ME, Lousberg R, et al. Поведенческие проблемы при деменции: факторный анализ нейропсихиатрического инвентаря. Демент Гериатр Cogn Dis 2003; 15 (2): 99–105.

24. ↵

    Fuh JL , Лю СК, Mega MS, и др. Расстройства поведения и реакция лиц, осуществляющих уход, у тайваньских пациентов с болезнью Альцгеймера. Int Psychogeriatr 2001; 13 (1): 121–8.

25. ↵

    de Jonghe JF , Goedhart AW, Ooms ME, et al. Отрицательные симптомы болезни Альцгеймера: подтверждающий факторный анализ. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18 (8): 748–53.

26. ↵

    Marin RS , Firinciogullari S, Biedrzycki RC. Групповые различия во взаимосвязи апатии и депрессии. J Nerv Ment Dis, 1994; 182 (4): 235–9.

27. ↵

    Migliorelli R , Teson A, Sabe L, и др. Распространенность и корреляты дистимии и большой депрессии среди пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Psychiatry 1995; 152: 37–44.

28. ↵

    Lampe IK , Kahn RS, Heeren TJ. Апатия, ангедония и задержка психомоторного развития у пожилых психиатрических пациентов и здоровых пожилых людей. Журнал гериатрической психиатрии Neurol, 2001; 14 (1): 11–6.

29. ↵

    Burns A , Folstein S, Brandt J, et al. Клиническая оценка раздражительности, агрессии и апатии при болезни Хантингтона и Альцгеймера. J Nerv Ment Dis 1990; 178 (1): 20–6.

30. Mega MS , Cummings JL, Fiorello T, и др. Спектр поведенческих изменений при болезни Альцгеймера. Неврология 1996; 46 (1): 130–5.

31. ↵

    Леви М.Л. , Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс, Лос-Анджелес, и др. Апатия — это не депрессия.Журнал Neuropsychiatry Clin Neurosci 1998; 10 (3): 314–9.

Апатия и слабоумие | Общество Альцгеймера

Лечение апатии

По сравнению с депрессией и тревогой существует меньше данных о том, какие методы лечения могут помочь человеку с деменцией и апатией.

Наркотики играют лишь небольшую роль в лечении апатии. Некоторые люди, принимающие лекарства от болезни Альцгеймера или смешанного слабоумия (например, донепезил, ривастигмин или галантамин), более мотивированы и обладают лучшей памятью и концентрацией.Человеку, страдающему апатией, также могут предложить антидепрессант. Однако не так много доказательств того, что антидепрессанты помогают людям с апатией, страдающим болезнью Альцгеймера, смешанной деменцией или сосудистой деменцией. Фактически, есть некоторые свидетельства того, что эти препараты усугубляют апатию.

Поэтому в первую очередь следует попробовать немедикаментозные подходы. Например, могут помочь музыкальная терапия, групповая арт-терапия, воспоминания и когнитивная стимуляция, проводимые обученным профессионалом. Однако эти методы лечения доступны не везде.Свяжитесь с вашим местным работником службы поддержки деменции или социальной службой для взрослых, чтобы узнать, что доступно в вашем районе.

Людям с деменцией, страдающим апатией, также может быть полезно заниматься общей творческой деятельностью, такой как музыка и искусство, а не специальной терапией с обученным профессионалом. Даже если им трудно принимать активное участие в этой деятельности, они все равно могут извлечь выгоду из участия.

Как поддержать человека с деменцией и апатией

• Постарайтесь найти задачи и занятия, которые понравятся человеку и будут им интересны.
  — Им может быть полезно иметь распорядок дня.
• Разбейте задачи на простые шаги.
  — Им может быть проще сделать несколько маленьких шагов, чем один большой.
  — Это также может помочь им почувствовать, что они достигают цели.
• Мягко подскажите или помогите человеку начать что-нибудь, например одеваться.
  — Подбадривайте их, но старайтесь не суетиться из-за них.
  — Будьте позитивными и сосредоточьтесь на том, чего они достигли.
• Не обвиняйте человека в том, что он «ленив», бесполезен или равнодушен.
  — Человек не выбирает апатию.
  — Если вы чувствуете разочарование, постарайтесь оставаться максимально спокойным, чтобы избежать негативной реакции человека.

Апатия при болезни Паркинсона | APDA

Отношения между болезнью Паркинсона и апатией

Одним из самых сложных и загадочных немоторных симптомов болезни Паркинсона (БП) является апатия. Апатия определяется как чувство безразличия или общего отсутствия интереса или мотивации к деятельности. Люди с болезнью Паркинсона могут чувствовать, что они потеряли способность «вставать и уходить», и не могут проявлять энтузиазм ни в чем — даже в том, чем они когда-то занимались и получали от них удовольствие. Апатия может быть очень неприятным немоторным симптомом болезни Паркинсона (БП) не только для человека с БП, но и для партнеров по уходу, друзей и семьи.

Апатия может сосуществовать с другими немоторными симптомами PD

Апатия может возникать вместе с депрессией, но может возникать и сама по себе, без депрессии.Апатичный человек может не чувствовать печали или уныния, он просто не заинтересован в том, чтобы делать то, что он / она раньше находил удовлетворяющим. Как для человека с PD, так и для партнера по уходу может быть очень сложно потерять то чувство, которое когда-то заставляло человека с PD планировать и выполнять задачи.

Ситуацию еще больше усложняет то, что человек, который абсолютно апатичен и не находится в депрессии, может, тем не менее, казаться депрессивным близким и друзьям.Таким образом, апатия может сопровождать депрессию и имитировать депрессию .

Апатия также часто сосуществует с когнитивными проблемами, особенно с исполнительной дисфункцией или трудностями в инициировании, планировании и выполнении сложных, многоэтапных форм поведения. Однако апатия может возникнуть и у людей без когнитивных проблем. Опять же, апатичный человек, даже при отсутствии когнитивных проблем, может показаться , как будто у него / нее есть когнитивные проблемы. Таким образом, апатия может сопровождать и когнитивное снижение, и , имитирующее снижение когнитивных функций .

Апатия может помешать вашей лучшей жизни с PD

Апатия может помешать человеку выполнять физические упражнения, участвовать в терапии или пользоваться социальными возможностями, что создает большую проблему для людей с БП, которым больше, чем большинству других, необходимо участвовать в этих занятиях, чтобы оставаться мобильными и когнитивно вовлеченными. насколько возможно. Отказ от вещей, занятий и людей, которые вам когда-то нравились, может иметь негативные последствия для вашего физического и психического здоровья, поэтому важно поддерживать хотя бы некоторые из этих элементов, несмотря на проблемы апатии.

Апатия может расстраивать партнеров по уходу больше, чем самих людей с БП.

Человек с БП может очень хорошо осознавать изменение уровня своей мотивации. Однако иногда апатия может сопровождаться неосведомленностью о проблеме. Человек с БП может чувствовать удовлетворение, не понимает, почему его / ее партнер по уходу так настаивает на том, чтобы он / она участвовал в какой-либо деятельности, и не осознает, что его / ее незаинтересованность на самом деле является симптомом БП или влияет на окружающих / ее.Это может вызвать сильное разочарование и негодование у партнера по уходу, который может думать, что «Мой муж не хочет себе помочь!» Это также может затруднить для тех, кто хочет проводить время с человеком с PD и взаимодействовать с ним, потому что их можно встретить с безразличием или незаинтересованностью, что через некоторое время может обескуражить. Однако важно не сдаваться и по-прежнему проводить время с человеком с БП, даже если просто сидите вместе тихо.

Как и любой симптом, обсудите его со своим врачом и неврологом

Поскольку апатия может совпадать с другими немоторными симптомами, но также может имитировать другие немоторные симптомы, важно обсудить свое чувство апатии с врачом.Он или она может захотеть обследовать вас на предмет депрессии и когнитивных проблем — двух немоторных симптомов, которые можно лечить с помощью лекарств. Он или она также может захотеть проверить вас на наличие заболеваний, которые потенциально могут повлиять на общую клиническую картину, таких как дефицит витамина B12 или гипотиреоз.

Нет лекарств от апатии, но есть способы помочь

К сожалению, в настоящее время нет одобренных лекарств для лечения апатии, что может усугубить ситуацию.Небольшое испытание с использованием ривастигмина для лечения апатии показало, что он может быть эффективным, но необходимо провести более крупное испытание, чтобы окончательно определить, работает ли он.

Но хорошая новость в том, что есть способы улучшить ситуацию:

• Это нормально — постоянно поощрять человека с ПН к занятиям или прогулкам. Человека с болезнью Паркинсона, возможно, нужно убедить принять участие, но, надеюсь, занятия ему понравятся.
• Пытаетесь ли вы преодолеть апатию в себе или пытаетесь ободрить кого-то апатией, сосредоточьтесь в первую очередь на небольших целях и постепенно добивайтесь больших целей.
• Постарайтесь установить регулярный распорядок, в котором определенные действия выполняются в определенное время без согласования.
• Помните, что апатия — это немоторный симптом БП и не находится под контролем человека с БП. Помните об этом, чтобы помочь партнерам по уходу, а также людям с БП воздерживаться от обвинений в отсутствии инициативы.
• Участие в группах поддержки как для человека с БП, так и для партнера по уходу может помочь справиться с апатией.

Советы и рекомендации

• Апатия может быть неприятным немоторным симптомом БП.
• Апатия может быть сопровождаться депрессией и / или снижением когнитивных функций, она может также имитировать депрессию и снижение когнитивных функций, а также может возникать независимо от этих других немоторных симптомов. Это может сбивать с толку апатию, чтобы различить и идентифицировать.
• Обсудите этот и все другие симптомы со своим врачом, так как он / она может захотеть осмотреть вас на предмет других немоторных симптомов, а также может захотеть проверить наличие некоторых заболеваний.
• Хотя не существует одобренных лекарств от апатии, изменение образа жизни может помочь, включая установление не подлежащего обсуждению, регулярного распорядка.

У вас есть вопрос или проблема, которые вы хотели бы изучить доктору Гилберту? Предложить тему

Доктор Ребекка Гилберт

Вице-президент и главный научный сотрудник APDA

Доктор Гилберт получила степень доктора медицины в Медицинском колледже Вейл при Корнельском университете в Нью-Йорке и степень доктора философии в области клеточной биологии и генетики в Высшей школе медицинских наук Вейля.Затем она прошла обучение в неврологической ординатуре, а также в стипендиальной программе по борьбе с двигательными расстройствами в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре. До прихода в APDA она была адъюнкт-профессором неврологии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне. В этой роли она наблюдала за пациентами с двигательными расстройствами, инициировала и руководила Сообществом NYU Movement Disorders Fellowship, участвовала в клинических испытаниях и других исследовательских инициативах по болезни Паркинсона и широко читала лекции об этом заболевании.

Просмотреть все сообщения доктора Ребекки Гилберт

Подробная статья, опубликованная в статье «Симптомы болезни Паркинсона»

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Любая медицинская информация, распространяемая через этот блог, предназначена исключительно для целей предоставления информации аудитории и не предназначена для медицинских рекомендаций.Наши специалисты в области здравоохранения не могут порекомендовать лечение или поставить диагноз, но могут ответить на общие вопросы. Мы рекомендуем вам задавать любые конкретные вопросы вашим личным поставщикам медицинских услуг.

Апатия — Почему это важно, если вы перестаете ни о чем беспокоиться

автор фотографии: fotografierende

Андреа Бланделл

В мире царит беспорядок, и это заставило вас перестать заботиться. О, ну…. что-нибудь. Нормально ли чувствовать, что ничего не имеет значения? Или бывают случаи, когда апатия — это серьезный красный флаг?

Определите апатию?

Апатию можно определить как состояние безразличия и неспособности действовать. Нам не хватает мотивации, а также способности заботиться о том, что мы немотивированы. Апатия также связана с отсутствием эмоций.

Несмотря на годы исследований «теории рационального выбора», оказывается, что нам, людям, нужно чувствовать вещи, чтобы действовать . Как поясняется в исследовательском документе из Гарварда, «эмоции представляют собой мощные, всеобъемлющие и предсказуемые движущие силы принятия решений».

Это апатия? Симптомы, на которые нужно обратить внимание

Но как вы можете узнать, что это на самом деле апатия, а не просто «бла» или скука?

Апатия может влиять на три области, которые в исследовании [1] определены как эмоционально-аффективные (как наши эмоции приводят к действиям), когнитивные (наша способность строить планы) и автоактивация или поведенческие (наша способность решать все обдумать и принять меры).

Это переводится в такие симптомы, как:

Многие из них могут быть признаками плохой недели или плохого самочувствия. Но в таких ситуациях мы понимаем, что нам все равно, как обычно, и это нас беспокоит.

Апатия — это еще один шаг вперед. Нас больше не волнует то, что нам все равно. Как будто внутри все выключено.

Проблемы и расстройства, связанные с психическим здоровьем

Апатия часто возникает вместе с депрессией и проблемами со сном.И это может быть связано с биполярным расстройством.

Если у вас есть другие симптомы, такие как проблемы с памятью или физические проблемы, отметьте, что апатия часто является симптомом психоневрологических расстройств, таких как травмы головы, болезнь Паркинсона и деменция.

Апатия или депрессия?

автор фотографии: Dollar Gill

Депрессия не всегда связана с апатией. Например, у вас может быть много целей, которые вас волнуют, но вы впадаете в депрессию из-за очень негативных мыслей о своей самооценке или способности их достичь.

А депрессия часто сопровождается чувством вины и стыда за то, что мы в чем-то ущербны. Мы беспокоимся о том, что другие должны думать, или считаем себя обузой.

Апатия недостаточно заботится , чтобы чувствовать себя виноватым или стыдно. А цели кажутся пустой тратой времени.

Как снова начать заботиться

1. Определите источник, если таковой имеется.

Если есть источник вашей апатии, стоит встретиться с ним лицом к лицу. Вы пережили утрату близких за последние несколько месяцев? Вы потеряли что-то важное для вас, образ жизни, драгоценный объект? Или вы обнаруживаете, что состояние мира, такое как продолжающаяся пандемия коронавируса, утомляет вас?

Журнал о том, что вас расстраивает, а также поговорите с надежными друзьями.Есть ли что-нибудь, что может продвинуть вас вперед? Вы могли бы рассмотреть другую точку зрения?

2. Сделайте заботу о себе своим приоритетом.

Плохой сон, плохое питание и отсутствие физических упражнений — все это связано с апатией. Как и употребление наркотиков, похмелье, безусловно, помогает любому из нас перестать беспокоиться.

В чем вы пренебрегаете собой? Какие небольшие изменения вы могли бы внести, начиная с сегодняшнего дня?

3. Отделите себя от апатии.

Внимательность побуждает нас наблюдать за своими мыслями и чувствами прямо здесь и сейчас.

И когда мы выполняем этот процесс, происходит любопытная вещь . Мы начинаем ощущать отдельное «я», которое является вовсе не нашими мыслями и чувствами, а чем-то большим.

Попробуйте подход гештальт-терапии и представьте, что ваша апатия находится перед вами. Как бы это выглядело? Что бы вы хотели на это сказать? Насколько он отличается от того, кем вы являетесь на самом деле?

4.И выясните, кто этот «ты».

Иногда, если мы перестаем заботиться, это происходит из-за серии неправильных жизненных решений, из-за которых мы погрязли в жизни, которая на самом деле не соответствует тому, кем мы являемся на самом деле.

Это может быть даже в том случае, когда кажется, что наша апатия исходит из сошедшего с ума мира. Текущие события вокруг нас проливают свет на то, что мы живем не лучшим образом.

Какие вещи вы очень цените, когда все отпадает? Как ваша нынешняя жизнь не соответствует этому выбору? Если вы не уверены, задайте вопрос из лайф-коучинга.«Если бы у вас внезапно были все деньги, которые вам когда-либо могли понадобиться, как бы вы жили?» Какой выбор вы бы сделали? Как вы можете сделать этот выбор в своей нынешней жизни в другой форме?

5. Действуйте, даже если вы перестаете заботиться.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) предлагает обратить вспять эмоции, приводящие к действиям. Названное «поведенческим вмешательством», это означает, что если мы выбираем свои действия, мы выбираем свое настроение. Мы не ждем, чтобы захотеть что-то сделать или почувствовать себя счастливым, делая это.Мы просто идем и делаем.

Почему я легко перестаю заботиться, а мои друзья — нет?

Вы апатичны перед лицом продолжающейся пандемии COVID-19 ? Но у ваших друзей все в порядке? Почему вы более склонны впадать в безнадежность?

Исследование Оксфордского университета [2] предполагает, что, возможно, ваш мозг не предназначен для работы. С помощью сканирования мозга выяснилось, что связи в передней части мозга апатичных людей менее эффективны.Вам нужно потратить больше энергии на планирование действий, что приведет к снижению энтузиазма и более легкому падению в безнадежность.

Это тоже может иметь отношение к нашему воспитанию. Детский опыт мог научить нас впадать в безнадежность или отказываться от самих себя. Это мог быть родитель, который научил нас пристраститься к негативному мышлению.

Или могло случиться так, что мы пережили пренебрежение или травму, которая оставила у нас твердое убеждение, что мы повреждены, безнадежны и не заслуживаем хороших поступков.

Поддержка, когда вы перестаете заботиться о чем-либо

Если вы действительно погрязли в своей апатии? Или если вы подозреваете, что легко впадает в апатию из-за нерешенных детских проблем? Затем обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту.

Иногда сама идея о том, чтобы кто-то сообщил, кто на самом деле слушает и заботится о том, что вы говорите, может смягчить апатию. Терапевт также может помочь вам решить, что вы хотите сделать дальше в жизни, и затем двигаться к этому.

Пора начинать заботиться? Мы свяжем вас с дружелюбными и уважаемыми терапевтами в центре Лондона. Или используйте нашу платформу бронирования, чтобы найти терапевтов по всей Великобритании, а также терапию по Skype, которую вы можете пройти из любой точки мира.

---

У вас все еще есть вопрос, как перейти от «перестать заботиться к заботе»? Напишите ниже.

Андреа Бланделл — ведущий автор и редактор этого сайта. Вы можете найти ее в Твиттере.

Сноски

[1] Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев. Cereb Cortex. Июль 2006; 16 (7): 916-28. DOI: 10,1093 / cercor / bhj043. Epub 5 октября 2005 г. PMID: 16207933.

[2] Валери Боннель, Санджай Манохар, Тим Беренс, Масуд Хусейн, Индивидуальные различия в премоторных системах мозга лежат в основе поведенческой апатии. Кора головного мозга , том 26, выпуск 2, февраль 2016 г., страницы 807–819.https://doi.org/10.1093/cercor/bhv247.

[contact-form-7 title = «Форма журналиста»]

Апатия: определение, причины и примеры — видео и стенограмма урока

Причины апатии

Апатия часто является симптомом другого состояния, для которого существует много возможностей. Это может быть симптом:

• Болезнь Альцгеймера
• Лобно-височная или сосудистая деменция
• Депрессия
• Прогрессирующий надъядерный паралич
• Беспокойство
• Болезнь Хантингтона
• Биполярное расстройство
• Болезнь Паркинсона
• Шизофрения
• Ход

Как упоминалось ранее, апатия может быть состоянием сама по себе.Чтобы диагностировать апатию, врачи обращают внимание на четыре симптома, каждый из которых должен присутствовать не менее четырех недель.

Первый симптом — уменьшение или полное отсутствие мотивации. У людей, страдающих апатией, также должны быть заметные изменения в мышлении, эмоциональном состоянии и поведении. Симптомы негативно влияют на качество их жизни, и эти изменения в поведении не могут быть связаны с другим заболеванием.

Если мы посмотрим на ситуацию Чарльза, он подпадает под все эти категории, поэтому кажется, что он страдает апатией.

Симптомы апатии

Независимо от причины, все люди с апатией проявляют очень мало страсти или мотивации к чему-либо. У них также низкий уровень энергии и они чувствуют усталость. Действия, которые обычно их волнуют, начинают казаться неинтересными, и они становятся безразличными к новым людям или вещам. Эта апатия может негативно повлиять на их работу и личные отношения, и они могут не заботиться даже о своих основных потребностях.

Лечение апатии

Лечение апатии зависит от первопричины; однако лекарства и психотерапия — два наиболее распространенных варианта лечения.Чарльз начал посещать терапевта, который помог ему проанализировать, что происходит в его жизни, и почему он может чувствовать себя равнодушным к своему текущему сценарию. Он послушался совета врача и начал регулярно заниматься спортом, чтобы повысить уровень эндорфинов хорошего самочувствия в своем теле, что помогло ему почувствовать себя лучше.

Чарльзу повезло, потому что в основе его апатии не было прогрессирующего расстройства — иногда эти прогрессирующие расстройства не имеют эффективного лечения и могут привести к хронической апатии. Это может быть трудным как для человека с этим заболеванием, так и для его или ее сети поддержки.

Краткое содержание урока

Чарльз пал жертвой апатии, которая время от времени затрагивает всех. Однако длительная апатия не является нормальным явлением и может быть симптомом другого основного состояния, такого как депрессия, шизофрения, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, тревожность, болезнь Альцгеймера или слабоумие. Люди с апатией безразличны к событиям и людям в своей жизни, им не хватает мотивации, эмоций и усилий. У них низкий уровень энергии, и апатия может начать негативно влиять на их жизнь.Лечение апатии требует выявления первопричины, а сочетание лекарств и психотерапии может помочь человеку пережить приступ апатии. Поскольку ему помогли, Чарльз вернулся к работе, и он и его девушка в порядке — на самом деле, они лучше, чем в порядке; они планируют свадьбу!

Взаимосвязь между апатией и импульсивностью в больших выборках населения

1.

Далли, Дж. У. и Роббинс, Т. У. Фракционирующая импульсивность: нейропсихиатрические последствия. Нат. Rev. Neurosci. 18 , 158–171. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.8 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Хусейн М. и Ройзер Дж. П. Неврология апатии и ангедонии: трансдиагностический подход. Нат. Rev. Neurosci. 19 , 470–484. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-9 (2018).

CAS Статья Google ученый

3.

Старкштейн, С. Э. и Брокман, С. Основы апатии с помощью нейровизуализации: эмпирические данные и концептуальные проблемы. Neuropsychologia 118 , 48–53. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.042 (2018) ( Вклад нейропсихологических и нейровизуализационных исследований в определение нейрокогнитивных коррелятов апатии. ).

Артикул PubMed Google ученый

4.

Вердехо-Гарсия, А., Ривас-Перес, К., Лопес-Торресильяс, Ф. и Перес-Гарсия, М. Дифференциальное влияние тяжести употребления наркотиков на лобные поведенческие симптомы. Наркоман. Behav. 31 , 1373–1382. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.003 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

5.

Torrente, F. et al. Не всегда гиперактивен ?: повышенные показатели апатии у подростков и взрослых с СДВГ. Дж. Аттен. Disord. 15 , 545–556. https://doi.org/10.1177/1087054709359887 (2011 г.) ( PMID: 20207850 ).

Артикул PubMed Google ученый

6.

Бортолон, К., Макгрегор, А., Капдевилль, Д. и Раффард, С. Апатия при шизофрении: обзор нейропсихологических и нейроанатомических исследований. Neuropsychologia 118 , 22–33. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.033 (2018) ( Вклад нейропсихологических и нейровизуализационных исследований в определение нейрокогнитивных коррелятов апатии. ).

Артикул PubMed Google ученый

7.

Уортингтон, А. и Вуд, Р. Л. Апатия после черепно-мозговой травмы: обзор. Neuropsychologia 118 , 40–47. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.04.012 (2018) ( Вклад нейропсихологических и нейровизуализационных исследований в определение нейрокогнитивных коррелятов апатии.).

Артикул PubMed Google ученый

8.

Ahearn, D. J., McDonald, K., Barraclough, M. & Leroi, I. Исследование апатии и импульсивности при болезни Паркинсона. Curr. Геронтол. Гериатр. Res. https://doi.org/10.1155/2012/3

(2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Leroi, I. et al. Апатия и нарушения контроля над импульсами при болезни Паркинсона: прямое сравнение. Парк. Relat. Disord 18 , 198–203. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2011.10.005 (2012).

Артикул Google ученый

10.

Синха Н., Манохар С. и Хусейн М. Импульсивность и апатия при болезни Паркинсона. J. Neuropsychol. 7 , 255–283. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.80 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

11.

Sierra, M. et al. Апатия и расстройства контроля над импульсами: Инь и Ян зависимого от дофамина поведения. Дж. Парк. Дис. 5 , 625–636. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.81 (2015).

CAS Статья Google ученый

12.

Houeto, J. L., Magnard, R., Dalley, J. W., Belin, D.И Карничелла, С. Характерная импульсивность и ангедония: два пути к развитию расстройств импульсного контроля при болезни Паркинсона ?. Фронт. Психиатрия 7 , 1–13. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.82 (2016).

Артикул Google ученый

13.

Замбони Г., Хьюи Э. Д., Крюгер Ф., Никелли П. Ф. и Графман Дж. Апатия и растормаживание при лобно-височной деменции. Неврология 71 , 736–742.https://doi.org/10.1038/nrn.2017.83 (2008).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Lansdall, C.J. et al. Апатия и импульсивность при синдромах лобно-височной лобной дегенерации. Мозг 140 , 1792–1807. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.84 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Пассамонти, Л., Лансдалл, К. Дж. И Роу, Дж. Б. Нейроанатомические и нейрохимические основы апатии и импульсивности при лобно-височной долевой дегенерации. Curr. Opin. Behav. Sci. 22 , 14–20. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.85 (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Reyes, S. et al. Апатия. Neurol. 72 , 905–910.https://doi.org/10.1038/nrn.2017.86 (2009).

CAS Статья Google ученый

17.

Лонер, В., Брукс, Р. Л., Холлокс, М. Дж., Моррис, Р. Г. и Маркус, Х. С. Апатия, но не депрессия, связана с исполнительной дисфункцией при заболевании мелких сосудов головного мозга. PLoS ONE 12 , 1–12. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.87 (2017).

CAS Статья Google ученый

18.

Александр, Г. Э., Делонг, М. Р. и Стрик, П. Л. Параллельная организация функционально сегрегированных цепей, соединяющих базальные ганглии и кору. Annu. Rev. Neurosci. 9 , 357–381. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.88 (1986) ( PMID: 3085570 ).

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Миддлтон, Ф. А. и Стрик, П. Л. Базальные ганглии «проекции» на префронтальную кору приматов. Cereb. Cortex 12 , 926–935. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.89 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

20.

Стасс, Д. Т. и Александер, М. П. Существует ли дизэкспективный синдром? Филос. Пер. R. Soc. B Biol. Sci. 362 , 901–915. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-90 (2007).

Артикул Google ученый

21.

Делонг, М. Р. и Вичманн, Т. Цепи и нарушения контуров базальных ганглиев. Arch. Neurol. 64 , 20–24. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-91 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

22.

Мега, М. С. и Каммингс, Дж. Л. Фронтально-подкорковые цепи и нейропсихиатрические расстройства. The J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 6 , 358–370. https: // doi.org / 10.1038 / s41583-018-0029-92 (1994) ( PMID: 7841807 ).

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Йонкер, Ф. А., Йонкер, К., Шелтенс, П., Шердер, Э. Дж. Роль орбитофронтальной коры в познании и поведении. Rev. Neurosci. 26 , 1–11 (2015).

Артикул Google ученый

24.

Пауэрс, Дж.P. et al. Болезнь белого вещества способствует апатии и растормаживанию при поведенческом варианте лобно-височной деменции. Cogn. Behav. Neurol. Выключенный. J. Soc. для Behav. Cogn. Neurol. 27 , 206 (2014).

Артикул Google ученый

25.

Sheelakumari, R. et al. Нейроанатомические корреляты апатии и растормаживания при поведенческом варианте лобно-височной деменции. Brain Imag.Behav. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-93 (2019).

Артикул Google ученый

26.

Rosen, H. J. et al. Нейроанатомические корреляты поведенческих расстройств при деменции. Мозг 128 , 2612–2625. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-94 (2005).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Vaillancourt, D. E., Schonfeld, D., Kwak, Y., Bohnen, N. I. & Seidler, R. Гипотеза передозировки дофамина: доказательства и клинические последствия. Mov. Disord. 28 , 1920–1929. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-95 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Киршнер М., Рабинович А., Сингер Н. и Дагер А. От апатии к зависимости: выводы из неврологии и психиатрии. Прог. Neuro-Psychopharmacology Biol. Психиатрия 101 , 109926. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-96 (2020).

CAS Статья Google ученый

29.

Thobois, S. et al. Немоторный синдром отмены дофамина после операции по поводу болезни Паркинсона: предикторы и лежащая в основе мезолимбическая денервация. Мозг 133 , 1111–1127. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-97 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

30.

Rabinak, C. A. & Nirenberg, M. J. Синдром отмены агонистов допамина при болезни Паркинсона. Arch. Neurol. 67 , 58–63. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-98 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

31.

Pondal, M. et al. Клинические особенности синдрома отмены агонистов дофамина в клинике двигательных расстройств. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 84 , 130–135. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-99 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

32.

Weintraub, D. et al. Нарушения контроля импульсов при болезни Паркинсона: перекрестное исследование 3090 пациентов. Arch. Neurol. 67 , 589–595. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0420 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

33.

Фолькманн, Дж., Дэниэлс, К. и Витт, К. Нейропсихиатрические эффекты субталамической нейростимуляции при болезни Паркинсона. Нат. Rev. Neurol. 6 , 487–498. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0421 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Карвалью Дж. О., Риди Р. Э., Маллой П. и Грейс Дж. Подтверждающий факторный анализ шкалы поведения фронтальных систем (frsbe). Оценка 20 , 632–641. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0422 (2013) ( PMID: 23800608 ).

Артикул PubMed Google ученый

35.

Baig, F. et al. Нарушения контроля импульсов при болезни Паркинсона и rbd. Неврология 93 , e675 – e687. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0423 (2019).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Анг, Ю. С., Локвуд, П., Аппс, М. А., Мухаммед, К. и Хусейн, М. Отчетливые подтипы апатии, выявленные с помощью индекса мотивации апатии. PLoS ONE 12 , 1–15. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0424 (2017).

CAS Статья Google ученый

37.

Кресвелл, К. Г., Райт, А. Г., Флори, Дж. Д., Скшински, К. Дж. И Манук, С. Б. Многомерная оценка показателей, связанных с импульсивностью, по отношению к экстернализирующему поведению. Psychol. Med. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0425 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Марин Р. С., Беджицки Р. К. и Фиринджогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 38 , 143–162 (1991).

CAS Статья Google ученый

39.

Sockeel, P. et al. Лилльская шкала оценки апатии (ларс), новый инструмент для обнаружения и количественной оценки апатии: валидация при болезни Паркинсона. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 77 , 579–584. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0426 (2006).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Паттон, Дж. Х., Стэнфорд, М. С. и Барратт, Э.С. Факторная структура шкалы импульсивности Барратта. J. Clin. Psychol. 51 , 768–774 (1995).

CAS Статья Google ученый

41.

Линам, Д. Р., Смит, Г. Т., Уайтсайд, С. П. и Сайдерс, М. А. UPPS-P: Оценка пяти личностных путей к импульсивному поведению (Университет Пердью, Западный Лафайет, 2006).

Google ученый

42.

Гиллан, К. М., Косински, М., Уилан, Р., Фелпс, Э. А. и Доу, Н. Д. Характеристика измерения психиатрических симптомов, связанных с дефицитом целенаправленного контроля. eLife 5 , e11305. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0427 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Патцельт, Э. Х., Кул, В., Миллнер, А. Дж. И Гершман, С. Дж. Стимулы усиливают основанный на моделях контроль над несколькими психиатрическими конструкциями по разной степени тяжести. Biol. Психиатрия 85 , 425–433. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0428 (2019) ( Трансдиагностические перспективы психических расстройств. ).

Артикул PubMed Google ученый

44.

Rouault, M., Seow, T., Gillan, C.M. & Fleming, S.M. Размеры психиатрических симптомов связаны с диссоциативными сдвигами в метапознании, но не с выполнением задания. Biol. Психиатрия 84 , 443–451.https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0429 (2018) ( Перевод биологии в лечение шизофрении ).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Сео, Т. X. Ф. и Гиллан, К. М. Трансдиагностическое фенотипирование выявляет множество метакогнитивных нарушений, связанных с компульсивностью. Sci. Реп. 10 , 2883. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0030 (2020).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Кант Р., Даффи Дж. Д. и Пивоварник А. Распространенность апатии после травмы головы. Brain Inj. 12 , 87–92. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0031 (1998) ( PMID: 9483342 ).

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Stanford, M. S. et al. Пятьдесят лет шкале импульсивности Барратта: обновление и обзор. чел. Индивидуальный. Отличаются. 47 , 385–395. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0032 (2009).

Артикул Google ученый

48.

Huys, Q.J. M. et al. деревьев бонсай в вашей голове: как павловская система формирует целенаправленный выбор путем обрезки деревьев решений. PLOS Comput.Биол. 8 , 1–13. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0033 (2012).

MathSciNet CAS Статья Google ученый

49.

Reber, J. et al. Избирательное нарушение целенаправленного принятия решений после поражения вентромедиальной префронтальной коры головного мозга человека. Мозг 140 , 1743–1756. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0034 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Gillan, C. M. et al. Сравнение связи между целевым планированием и самооценкой компульсивности и диагнозом обсессивно-компульсивного расстройства. JAMA Psychiatry 77 , 77–85. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0035 (2020).

Артикул PubMed Google ученый

51.

Люшер, К., Роббинс, Т. В. и Эверит, Б. Дж. Переход к принуждению при зависимости. Нат.Rev. Neurosci. 21 , 247–263. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0036 (2020).

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Шрайнер, Д. К., Рентерия, Р. и Гремель, К. М. Разделение на части определения целенаправленного и привычного принятия решений по принципу «все или ничего». J. Neurosci. Res. 98 , 998–1006. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0037 (2020).

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Redgrave, P. et al. Целенаправленный и привычный контроль в базальных ганглиях: последствия для болезни Паркинсона. Нат. Rev. Neurosci. 11 , 760–772. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0038 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Ранжел А., Камерер К. и Монтегю П. Р. Рамки для изучения нейробиологии принятия решений, основанных на ценностях. Нат. Rev. Neurosci. 9 , 545–556. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0039 (2008).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Леви Д. Дж. И Глимчер П. В. Корень всех ценностей: общая нейронная валюта для выбора. Curr. Opin. Neurobiol. 22 , 1027–1038. https://doi.org/10.1177/10870547093598870 (2012) ( Принятие решений ).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

56.

Бартра, О., Макгуайр, Дж. Т. и Кейбл, Дж. У. Система оценки: основанный на координатах мета-анализ смелых fmri-экспериментов, исследующих нейронные корреляты субъективной ценности. NeuroImage 76 , 412–427. https://doi.org/10.1177/10870547093598871 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Идзума К., Сайто Д. Н. и Садато Н. Обработка социальных и денежных вознаграждений в полосатом теле человека. Нейрон 58 , 284–294. https://doi.org/10.1177/10870547093598872 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Piva, M. et al. Дорсомедиальная префронтальная кора вычисляет инвариантную для задачи относительную субъективную ценность для себя и других. eLife 8 , e44939.https://doi.org/10.1177/10870547093598873 (2019).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Леду, Дж. Э. Когнитивно-эмоциональные взаимодействия в мозге. Cogn. Эмот. 3 , 267–289. https://doi.org/10.1177/10870547093598874 (1989).

Артикул Google ученый

60.

Далглиш Т. Эмоциональный мозг. Нат. Rev. Neurosci. 5 , 583–589. https://doi.org/10.1177/10870547093598875 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Шамай-Цури, С. Г. Нейронные основы эмпатии. Неврология 17 , 18–24. https://doi.org/10.1177/10870547093598876 (2011 г.) ( PMID: 21071616 ).

Артикул Google ученый

62.

Локвуд, П. Л., Энг, Ю.-С., Хусейн, М. и Крокетт, М. Дж. Индивидуальные различия в эмпатии связаны с апатией-мотивацией. Sci. Реп. 7 , 17293. https://doi.org/10.1177/10870547093598877 (2017).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

63.

Леви Р. и Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев. Cereb. Cortex 16 , 916–928. https://doi.org/10.1177/10870547093598878 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

64.

Radakovic, R. et al. Многомерная апатия и исполнительная дисфункция при боковом амиотрофическом склерозе. Cortex 94 , 142–151. https://doi.org/10.1177/10870547093598879 (2017).

Артикул PubMed Google ученый

65.

Buckholtz, J. W. et al. Различия дофаминергической сети в импульсивности человека. Наука 329 , 532. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0330 (2010).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Baggio, H.C. et al. Фронтостриатальная функциональная связь в состоянии покоя при апатии, связанной с болезнью Паркинсона. Mov.Disord. 30 , 671–679. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0331 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

67.

Боннель В., Манохар С., Беренс Т. и Хусейн М. Индивидуальные различия в премоторных системах мозга лежат в основе поведенческой апатии. Cereb. Cortex 26 , 807–819. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0332 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Lockwood, P. L. et al. Просоциальная апатия к помощи другим, когда требуются усилия. Нат. Человеческое поведение. 1 , 0131. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0333 (2017).

Артикул Google ученый

69.

Анг, Ю.-С. et al. Допамин модулирует создание опций для поведения. Curr. Биол. 28 , 1561-1569.e3. https://doi.org/10.1016/j.нейропсихология. 2017.09.0334 (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Hammes, J. et al. Метаболизм допамина в прилежащем ядре и лобно-полосатое соединение модулируют импульсный контроль. Мозг 142 , 733–743. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0335 (2019).

Артикул PubMed Google ученый

71.

Steeves, T. D. et al. Повышенное высвобождение дофамина в полосатом теле у пациентов с болезнью Паркинсона с патологическим пристрастием к азартным играм: ПЭТ-исследование [11C] raclopride. Мозг 132 , 1376–1385. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0336 (2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

72.

Joutsa, J. et al. Высвобождение мезолимбического дофамина связано с тяжестью симптомов патологического пристрастия к азартным играм. NeuroImage 60 , 1992–1999. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0337 (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

73.

Рэйвен, Дж. Прогрессивные матрицы ворона: изменение и стабильность в зависимости от культуры и времени. Cogn. Psychol. 41 , 1–48. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0338 (2000).

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

R Основная команда. R: Язык и среда для статистических вычислений . R Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия (2018).

75.

Hittner, J. B., May, K. & Silver, N. C. Оценка Монте-Карло тестов для сравнения зависимых корреляций. J. Gen. Psychol. 130 , 149–168. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0339 (2003) ( PMID: 12773018 ).

Артикул PubMed Google ученый

76.

Хорн, Дж. Л. Обоснование и критерий количества факторов в факторном анализе. Психометрика 30 , 179–185 (1965).

CAS Статья Google ученый

Трев Альбертс: Апатия — враг совершенства

Как всегда, сначала посмотрите видео выше, а затем выслушайте меня.

Трев сказал в этом интервью несколько вещей, которые мне показались очень интересными. Первое, что я оценил, это то, что он признал все хорошее, плохое и даже уродливое в наших безумно одержимых фанатах.Это признак зрелости, отсутствия чуши и уважения к интеллекту (большинства) поклонников Husker.

Хотя мне нравился Билл Моос так же, как мой веселый, часто пьяный дядя, мне нравится Трев за то, что он обращается со мной как со взрослым. Он самосознан и честен в отношении того, что значит быть студентом-спортсменом, тренером, администратором и болельщиком.

Трев понимает. (Это должна быть рубашка.)

Мне больше всего понравилось, что он сказал, это цитата, которую я использовал для названия. «Апатия — враг совершенства».Это один из тех швейцарских армейских ножей, в которых цитируются такие фразы, как «Это то, что есть», «Ты должен делать то, что должен делать» и «Айова отстой».

Я согласен с тем, что если фанаты станут апатичными, то и игроки тоже, что более чем вероятно. Я имею в виду, что я не гадалка, но если бы я был человеком, делающим ставки, я бы предположил, что программа была бы в 1000 раз хуже, чем сейчас, если бы мы перестали приходить на игры. Это наш единственный реальный аргумент в пользу продажи.

Тем не менее, в конце дня (еще один многофункциональный инструмент линии) я бы хотел, чтобы игроки (и люди в целом) были менее мотивированы внешними элементами и тратили больше времени на то, чтобы вдохновлять себя, но давайте будем честными, это совсем не то, как люди стремятся работать.Даже парни, которые говорят, что они такие, наверное, нет. Они просто ищут вашего одобрения, пытаясь казаться самодостаточными.

Я думаю, мистер Альбертс в хороших руках, но только время покажет (еще один).

No related posts.