Аутоагрессия у взрослых лечение: Аутоагрессия: причины, симптомы, признаки, стадии, последствия, лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аутоагрессия – форма отклоняющегося поведения, характеризующаяся враждебными действиями, направленными на себя. Возникает в ситуациях переноса агрессии с внешнего социально либо физически недоступного объекта. Проявляется на ментальном уровне – самообвинением, самоуничижением, навязчивыми мыслями, и на уровне действий – причинением физического вреда напрямую и косвенно (порезы, суицидальные попытки, пирсинг, анорексия). Методы диагностики аутоагресии – беседа с психиатром, психологическое исследование эмоционально-личностной сферы. Специфическое лечение включает когнитивно-бихевиоральную и групповую психотерапию.

Общие сведения

Слово «аутоагрессия» имеет латинское происхождение, переводится как «нападение на самого себя». Данный тип поведения также называют автоагрессией, аутодеструкцией, поворотом против себя. Аутоагрессия является патологическим вариантом реакции при стрессе и угрозе дезадаптации. Разнообразие форм проявления – от самообвиняющих мыслей и увлечения пирсингом до попыток суицида – не позволяет определить эпидемиологию. Статистическому учету подвергаются наиболее опасные формы аутоагрессии: самоубийства (0,02%), наркомании (1,5-1,7%), алкоголизм (4,5-4,8%). Аутоагрессивному поведению, особенно его тяжелым формам, более подвержены мужчины.

Аутоагрессия

Причины аутоагрессии

Стресс активизирует защитные механизмы, позволяющие сохранить равновесие на психическом и физиологическом уровне. Аутоагрессия возникает как критическая реакция, ее развитию способствуют триггеры – ситуационные, часто социальные факторы, изменяющие порог стрессоустойчивости. У взрослых к причинам запуска аутоагрессивного поведения относят:

Последствия неправильного воспитания. Аутодеструкция проявляется как закрепившаяся поведенческая реакция после унижений и отсутствия любви родителей. Причиной могут стать завышенные требования, частые обвинения, необоснованная критика, сравнение с успехами других, лишение общения и заботы в качестве наказания.
Пережитое насилие. Жертвы насильственных действий совершают аутоагрессивные действия, чтобы снять накапливающееся напряжение, выплеснуть неотреагированные эмоции (ненависть, злобу, гнев). В группе риска люди, подвергавшиеся физическим наказаниям в детстве, побоям супруга, участники боевых действий.

Приверженность идеологии. Чрезмерное увлечение религией, философскими и эзотерическими знаниями, системами питания, физическими нагрузками иногда сталкивается с невозможностью соблюдать запреты, выполнять требования. Внутреннее напряжение растет, возникает ненависть к себе, стыд, чувство вины.
Неудовлетворенность работой, семьей. Аутодеструктивное поведение формируется при невозможности открытого реагирования на конфликты, запреты, ограничения, неприемлемые требования. Нанесение вреда себе позволяет снять напряжение и сохранить социальные отношения (работу, брак, другое выгодное партнерство).
Психические и соматические заболевания. Причиной аутоагрессии становится невыносимая боль, тяжелая депрессия, переживание физической беспомощности. Пациенты совершают попытки самоубийства, самоповреждения.

Стремление к манипуляции. Демонстративная аутоагрессия распространена среди подростков и лиц с истероидными чертами характера. Истинной целью является потребность во внимании окружающих, получение выгоды.

Патогенез

Стрессовая ситуация, предшествующая развитию аутоагрессии, возникает на социальной основе – на базе синдрома утраты (потери значимого лица, статуса), отсутствия поддержки социальных институтов (семьи, коллектива), резкого повышения уровня агрессивности в популяции, общественной неопределенности. Компенсаторные механизмы человека истощаются, формируется состояние дезадаптационной готовности. При воздействии триггерного фактора (причины) развивается защитно-приспособительное поведение – аутоагрессия. Она является защитным механизмом, позволяющим сохранить психофизиологическое равновесие.

Происходит перенаправление агрессивных тенденций с объекта на собственную личность. Невозможность открытого вымещения негативных эмоций на другом человеке может быть связана с физической или временной недосягаемостью, потребностью сохранить доброжелательные отношения (конфликты с начальником по работе, женой/мужем). В подобных ситуациях аутоагрессия становится наиболее приемлемым способом реакции на состояние стресса и угрожающую дезадаптацию.

Классификация

Разработано несколько вариантов классификации аутоагрессии. По особенностям проявления она бывает отрытой и косвенной. К первому типу относится суицидальное поведение и самоповреждения. Косвенную форму распознать сложнее, аутодеструктивные действия реализуются в пищевой или химической зависимости, фанатичном, аутическом или виктимном поведении, экстремальных видах спорта, а также в социально приемлемых способах самоповреждения (пирсинг, татуаж). По способам выражения аутоагрессия подразделяется на четыре типа:

Психическая (ментальная). Провоцируется совокупностью психологических особенностей, проявляющихся склонностью или прямой демонстрацией вербальной аутодеструкции. Реализуется через самообвинение, самоуничижение.
Физическая. Сопровождается желанием нанести себе телесные повреждения. Человек совершает физическое насилие над собственным телом – наносит удары, порезы, проколы.
Духовная. Включает наркоманию, алкоголизацию, целенаправленную изоляцию от общества и другие действия, истощающие морально. Данная форма аутоагрессии воздействует на эмоциональное состояние.
Социальная. Основная направленность поведения – отделение себя от общения, желание стать изгоем. Действия не приносят радости от выполнения, удовлетворение появляется в ответ на негативную реакцию общества.

Симптомы аутоагрессии

В качестве наиболее очевидного проявления аутоагрессивного поведения рассматривается самоповреждение. Существуют его прямые формы – нанесение ушибов (удары кулаком, ногой, головой об стену), порезов, укусов. Косвенными вариантами самоповреждения считаются пристрастие к пирсингу, татуажу, шрамированию, выдавливанию прыщей. Другой очевидной формой аутоагрессии является суицидальная активность – мысли о самоубийстве, планирование, попытки. Пищевая или химическая зависимость реализуется в форме переедания, отказа от еды, наркомании, токсикомании, алкоголизма.

Неприемлемость открытого проявления аутоагрессии приводит к участию в фанатичном поведении. Человек, наказывая себя, вступает в деструктивные религиозные и политические группировки, движения спортивных болельщиков. В их составе он совершает поступки, которые с высокой вероятностью могут принести физический вред и осуждение обществом. При аутическом поведении самонаказание реализуется посредством ограничения потребности в общении, при виктимном – стремлением (сознательным или подсознательным) к ситуациям насилия, опасным для жизни и здоровья. Занятия экстремальным спортом – вождение транспорта по маршруту с препятствиями, на высокой скорости, прыжки с парашютом – являются одним из относительно одобряемых обществом видов аутоагрессии.

Осложнения

При отсутствии психотерапевтической помощи тяжелые варианты аутоагрессии заканчиваются летальным исходом в результате прямых и косвенных суицидальных попыток, интоксикации психотропными веществами, алкоголем. К другим осложнениям относится депрессия, развивающаяся на основе чувства вины и вытесненной агрессии. Существует высокий риск возникновения физических травм, соматических заболеваний. Среди наиболее распространенных – ушибы, переломы позвоночника и конечностей, растяжения мышц и связок, инфекции кожи и слизистых оболочек, тяжелые интоксикации, кома.

Диагностика

Необходимость профессиональной диагностики возникает при тяжелых вариантах аутоагрессивного поведения – алкоголизме, наркомании, анорексии, булимии, суицидальном поведении, самоповреждении.

Исследование проводится врачом-психиатром, психотерапевтом, психологом, направлено на выявление аутоагрессии и ее причин. Используются следующие методы:

Клинико-анамнестический. Врач выслушивает жалобы, уточняет выраженность и продолжительность симптомов, наличие стрессовых факторов, сопутствующих соматических и психических заболеваний. Вопросы ориентированы на определение особенностей отношений в семье, на работе, обнаружение психологических травм.
Опросники. Применяются вопросы для изучения эмоционально-личностных особенностей и узкоспецифические тесты, выявляющие аутоагрессивные тенденции. Набор диагностических методик определяется психологом индивидуально, может включать MMPI (Миннесотский многофакторный личностный опросник и его модификации СМИЛ, ММИЛ, мини-мульт), опросник Айзенка, методику диагностики агрессии Ч. Спилбергера, опросник Басса-Дарки.

Проективные тесты. Рисуночные и интерпретационные методики используются дополнительно к опросникам, выявляют подсознательную аутоагрессию. Проводится Фрустрационный тест С. Розенцвейга, Тематический апперцептивный тест, пациента просят выполнить Рисунок человека, несуществующего животного.

Лечение аутоагрессии

При аутоагрессивном поведении важен индивидуальный подход при подборе методов лечения. Учитываются механизмы развития расстройства, личностные особенности пациента. Этиотропное направление реализуется различными методами психотерапии, для устранения выраженных дезадаптивных симптомов используются лекарственные препараты. В общую схему лечения включены:

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Сеансы нацелены на осознание и изменение негативных установок по отношению к самому себе, проявляющихся заниженной самооценкой, комплексом вины, сверхответственностью, неуверенностью и реализующихся через аутоагрессию. На втором этапе повышается уровень самоконтроля, деструктивное поведение заменяется продуктивным – апробируются техники открытого, но безопасного проявления агрессии вовне.
Групповые тренинги. В условиях межличностной коммуникации пациенты осваивают навыки компромиссного разрешения конфликтов, безопасного выражения чувств и желаний, отстаивания своей позиции. Через реакции участников тренинга происходит обратная связь, дающая представление об эффективности поведения.
Медикаментозная терапия. При выраженной аутоагрессии, представляющей опасность для здоровья и жизни пациента, используются лекарства. Врач-психиатр назначает препараты, ориентируясь на доминирующую симптоматику. Могут применяться антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.

Прогноз и профилактика

Прогноз аутоагрессии определяется индивидуально, зависит от формы расстройства, своевременности диагностики и лечения, мотивации пациента к выздоровлению. Профилактика основана на развитии социальных навыков и повышении стрессоустойчивости. Риск аутоагрессии снижается при умении открыто и корректно выражать свои чувства, отстаивать собственное мнение. В ситуации невозможности демонстрации негативных чувств – гнева, злости, агрессии – важно уметь переносить их во времени и перенаправлять на другой объект во внешнем пространстве. Пример: посещать занятия спортом (боксом, борьбой) после рабочего дня. Необходимо научиться анализировать ситуации социального взаимодействия, которые вызывают внутреннюю напряженность, находить время для развлечений, отдыха, занятий творчеством или другим любимым делом.

Аутоагрессия: что это и как с ней бороться😠

При одинаковых стрессовых обстоятельствах два разных человека могут вести себя отлично друг от друга. Это совершенно нормально. Но почему один будет хладнокровным и спокойным, а другой, преисполненный гневом, будет бить стену до хруста собственных костяшек? Работает ли во втором случае инстинкт самосохранения? Зачем некоторые люди добровольно причиняют себе боль? Ответим на эти вопросы в нашей статье.

При одинаковых стрессовых обстоятельствах два разных человека могут вести себя отлично друг от друга

Что такое аутоагрессия? Большое количество людей склонны к направлению негативных эмоций по отношению к себе, а именно к аутоагрессии. Причинению себе вреда способствует гнев, злость, раздражение, обида и страхи. Когда неконтролируемые поступки совершаются в момент психотравмы, они несут большой урон физиологическому здоровью. Это может быть что угодно: мысли о суициде, приём спиртного или наркотиков, удары, направленные на себя и многое другое. Человек может знать о собственном саморазрушительном поведении, но чаще всего это происходит бессознательно. Так аутоагрессивная личность не признаёт, что беды происходят по её вине, а считает их случайностью. К примеру, такой человек будет провоцировать драку, садиться за руль в невменяемом состоянии, работать без отдыха, доводя себя до критического состояния.

Большое количество людей склонны к направлению негативных эмоций на себя, а именно к аутоагрессии

Причины аутоагрессии

Аутоагрессию развивают ситуационные триггеры и социальные факторы, вызывающие критическую реакцию. Следовательно, проявляется это в том, что при частых приступах меняется порог стрессоустойчивости. К причинам агрессивного поведения относятся:

Последствия воспитания

Агрессивная поведенческая реакция проявляется впоследствии унижений, отсутствия родительской любви. На самом деле причин очень много. В их список также входят необоснованная критика, частые обвинения, завышенные ожидания, сравнение с успехами других детей, лишение заботы или общения в качестве наказания. Токсичные родственники часто оставляют отпечаток на нашей жизни, особенно если это родители. Немного информации о таких людях, и о том, как с ними справиться читайте в нашей статье.

Насилие

Люди, подвергшиеся насилию, чаще совершают аутоагрессивные действия. Так они высвобождают неотреагированные эмоции и снимают накопившееся напряжение.

Приверженность идеологии

Увлечение религиями, разного рода философскими и эзотерическими учениями часто сталкивается с невозможностью выполнения и соблюдения определенных правил. По этой причине у увлечённого человека начинает возрастать внутреннее напряжение, ненависть к себе, чувство вины и даже стыд.

Неудовлетворённость отношениями с людьми

Отсутствие открытого реагирования на конфликты, запреты и неприемлемые требования формирует аутоагрессивные поведение. Причинение вреда самому себе в таких ситуациях позволяет человеку, и снять напряжение, и сохранить социальные отношения.

Психические заболевания

Люди совершают попытки самоубийства и самоповреждения, когда не могут вынести переживания собственной физической беспомощности, тяжёлую депрессию, острую боль.

Желание манипуляции

Истинная цель аутоагрессии в этом случае заключается в демонстративности ради внимания окружающих и получения от этого выгоды.

Патогенез

Патогенезом называют стрессовую ситуацию, предшествующую аутоагрессии и возникающую, на социальной основе. Стрессовой ситуацией, как правило, становится потеря близкого человека, а также отсутствие поддержки семьи и коллектива. При воздействии причины возникает защитно-приспособительная реакция – аутоагрессия.

Аутоагрессия и инстинкт самосохранения

Инстинкт самосохранения проявляется повышением и понижением, а также извращением. При его снижении наблюдается аутоагрессия. Недуг может сочетаться с мазохизмом. Совокупность пониженного самосохранения с аутодеструкцией встречается при психопатии, патологических развитиях личности, шизофрении, психопатоподобных состояниях. Более тяжёлые проявления сочетания – суицид или самоубийства. А первое место в мире среди попыток убить себя занимают те же психические расстройства.

Классификация

Аутоагрессивное поведение не всегда означает причинение физического вреда. Недуг делят на разновидности. Например, по сфере влияния агрессия, направленная на себя, может быть духовной, физической, социальной и психологической. По степени произвольности – осознанной и неосознанной. По способу реализации различают опосредованную, расширенную, непосредственную и трансагрессивную. К признакам проявления аутодеструкции относят:

Изменение пищевого поведения;
Тяга к экстриму и желание заниматься слишком экстремальными видами спорта;
Склонность к самоповреждениям;
Склонность к самоубийству;
Замкнутость в себе;
Фанатичное поведение;
Зависимость от психотропных препаратов, алкоголя, наркотиков и пр.

Кто в группе риска?

Эмоционально неустойчивые и импульсивные люди чаще всего аутоагрессивны. Им тяжелее справляться со вспышками гнева, в том числе и в свой адрес. А вот бессознательно аутоагрессивные личности более спокойные и не выражают эмоций, за счёт чего их накапливают. Также аутодеструкция может проявиться у людей, которые, к примеру, выросли в семьях, где не принято обсуждать взаимоотношения и говорить о своём недовольстве. Таким образом, окружение как никто другой может воспитать в человеке аутоагрессивные чувства.

Аутодеструкции подвержены дети чувствительные к эмоциональному состоянию окружающих, имеющие низкую самооценку, замкнутые, необщительные. Дети с недостаточным вниманием направляют агрессию на себя в целях манипулирования родителями.

Эмоционально неустойчивые и импульсивные люди чаще всего аутоагрессивны

Осложнения

Без психотерапевтической помощи тяжёлые проявления аутоагрессии оборачиваются летальным исходом в результате суицидальных попыток, передозировки психотропными веществами, алкоголем. К другим последствиям относят депрессию, прогрессирующую на фоне чувства вины и вытесненной агрессии. Если вам это уже знакомо, или вы знаете тех, кто сталкивался с депрессией, то прочтите инструкцию о том, как помочь человеку, который страдает этой болезнью.

Помимо вышеупомянутых осложнений, аутодеструктивная личность рискует получить физические травмы и соматические заболевания. Самые распространенные с точки зрения физиологии – растяжение мышц и связок, ушибы, переломы конечностей и позвоночника, инфекции кожи, тяжёлые интоксикации и кома.

Профилактика

Профилактика аутоагрессивного поведения – это, прежде всего процесс формирования эффективного и адаптивного для человека стрессопреодолевающего поведения. К нему относятся следующие поведенческие стратегии: умение разрешать жизненные проблемы, искать и находить поддержку, эффективно общаться, мыслить, решать повседневные жизненные задачи и действовать в экстремальных ситуациях. Формирование адекватной позиции своего «Я» по отношению к близким людям, семейным приоритетам и традициям и окружающему обществу. Чтобы прийти к этому нужно учиться выражать свои негативные эмоции и проживать их социально приемлемым способом без вреда для себя.

Не держать в себе злость и обиду. Если вы злитесь на человека, скажите ему об этом.

Не бойтесь выражать эмоции словами. Если вы научитесь делать это правильно, то для аутоагрессии не останется причин.

Чаще прислушивайтесь к себе, не стройте свою жизнь на чувстве вины и долга. Разрешите себе конфликты с другими, не создавая внутренних конфликтов, не злитесь на самого себя. Чем меньше противоречий, тем меньше напряжения и аутоагрессии.

Избавьтесь от перфекционизма. Если вы ставите себе труднодостижимую задачу, будьте готовы принять неудачу. Невозможно всё сделать идеально. Реализация подразумевает наличие промахов. Это нормально. Не нужно тратить своё время на самобичевание. Дайте себе адекватную критику, и идите дальше, вперёд к новым достижениям.

Лечение аутоагрессии

При лечении аутоагрессивного поведения важен индивидуальный подход. Для подбора правильного лечения учитываются как развитие расстройства, так и личностные особенности пациента, это связано с особенностями болезни. В общую схему лечения относят:

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Лечение подразумевает осознание и изменение негативных установок направленных к самому себе. Проработке подвергаются самооценка, комплекс вины, сверхответственность и неуверенность проявляющиеся через аутоагрессию. Повышается уровень самоконтроля, а деструктивное поведение сменяется продуктивным.

Групповые тренинги

В условиях тренинга пациенты осваивают навыки компромиссного разрешения конфликта, безопасного выражения чувств, отстаивание своей позиции. Во время групповых занятий пациенты получают обратную связь друг от друга, с помощью чего понимают эффективность своего поведения.

Медикаменты

При поведении опасном для жизнедеятельности, врач назначает лекарственные препараты, опираясь на доминирующую симптоматику. В качестве лекарств могут применяться антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.

Мнение психолога

Елена Макарова, психолог высшей категории Института детской и взрослой неврологии и эпилептологии им. Святителя Луки, отмечает:

«По сути, можно интерпретировать такой разрушающий процесс как то, что по ряду причин организм человека начинает бороться не со стрессовой ситуацией, которая ввела тело в стресс, а с самим человеком, страдающим от стресса. Мозг в тревоге, на фоне чего начинается сбой в выработке эндорфинов, которые называют гормонами счастья. Вследствие этого меняется биохимия мозга, а в крови увеличивается число гормонов стресса, побуждающих его собственно к агрессии.

Аутоагрессию можно встретить в разном возрасте. В любом случае необходимо разобраться, в чем состоят эти проявления, как они возникли, что могло послужить причиной и может ли сам человек критично относиться к этим действиям. По результатам беседы доктор решает, к какому состоянию или заболеванию относится аутоагрессия

Проявления аутоагрессии могут быть различными. В практике работы с детьми и подростками мы часто сталкиваемся с тем, что проявления аутоагрессии связаны с элементами манипуляций окружающими людьми. Ребенок может биться головой о стену или кусать себя, если ему что-то не дали, подростки также могут причинять себе вред напоказ, „чтобы увидели, как я могу“.

Начальные проявления таких нарушений поведения можно скорректировать психологическими способами. Встречаются случаи, когда дети действительно не знают иных способов общения, не умеют общаться и взаимодействовать конструктивно, не умеют договариваться и объяснять собеседнику словами причины своих состояний и наилучшие варианты решения проблем. Способы коммуникации, которые задает семейное окружение, играют основную роль в формировании негативных паттернов поведения. На них прежде всего мы и направляем усилия при построении коррекционной работы. Авторитарный стиль воспитания, например, может провоцировать в том числе и проявления аутоагрессии.

Если вы столкнулись с аутоагрессией, необходимо проконсультироваться со специалистом о возможностях и способах ее коррекции. При аутоагрессии в детском и подростковом возрасте качественную консультацию смогут вам предложить специалисты детских центров. Если речь про взрослых, соответственно, надо обращаться к тем, кто работает с людьми такого возраста».

Тест «Склонность к саморазрушению»

Тест диагностирует наличие или отсутствие аутоагрессии. Предназначен для лиц старше 16 лет. Ответы должны быть «да» или «нет». В конце тестирования подсчитайте количество положительных ответов.

Внимательно прочтите каждое из следующих утверждений:

За последний год я хотя бы раз привлекался к уголовной или административной ответственности.
По сравнению с моими коллегами я значительно чаще них вступаю в конфликты на работе.
Хотя бы раз в неделю у меня в семье происходят серьёзные конфликты.
За последний год я хотя бы раз получил перелом, серьёзный ушиб, вывих или подобную травму.
Как минимум два раза в неделю я пью спиртное (пиво и другие слабоалкогольные тоже учитываются).
Иногда моя гордость мне сильно мешает.
За последний год хотя бы раз близкие мне люди восторгались моей смелостью или же наоборот сильно огорчались моим безрассудством.
Иногда я поражаю других своей ловкостью, а иногда ощущаю себя как слон в посудной лавке.
За последний год хотя бы раз меня посещали мысли о самоубийстве как решении всех проблем.
Иногда я впадаю в состояние запальчивости, и в этом состоянии могу пообещать всё что угодно.

Теперь посчитайте количество утвердительных ответов.

0 — 2 балла

Низкий уровень аутоагрессии. Синдром саморазрушения полностью отсутствует.

3 — 6 баллов

Средний уровень аутоагрессии. Синдром саморазрушения возникает у вас изредка, только в кризисных ситуациях.

7 — 8 баллов

Высокий уровень аутоагрессии. Синдром саморазрушения не покидает вас, и проявляется постоянно.

9 — 10 баллов

Катастрофический уровень саморазрушения. Похоже, что синдром саморазрушения стал хроническим. И уже при малейшей неудаче вы стремитесь сознательно и подсознательно травмировать себя. Вам срочно следует обратиться к психологу или к психотерапевту.

Половина успеха в избежание аутоагрессивного поведения – своевременная концентрация внимания на патологических проявлениях

Если нужна помощь специалиста

Если вы понимаете, что не можете самостоятельно справиться с аутоагрессией, найти психолога или спросить его контакты можно с помощью нашего сервиса invme. Для этого вначале вам нужно зарегистрироваться на сайте. После нескольких простых шагов вы окажетесь в личном кабинете. Во вкладке «поиск встреч» найдете нужный блок – «создать событие».

После этого вы перейдете к выбору категории. В вашем случае это будет «Другое». Подкрепите событие ключевым словом и продолжайте.

Опишите событие в подробностях. Вы можете сделать два объявления сразу. В первом напишите, что ищете проверенного психолога, расскажите вкратце о себе и что хотели бы обсудить со специалистом. А во втором – спросите у пользователей, есть ли у них на примете хороший психолог. Когда вы получите отклики, сможете написать заинтересовавшему вас человеку.

Если вы понимаете, что не можете самостоятельно справиться с аутоагрессией, найти психолога или спросить его контакты можно с помощью нашего сервиса invme

У пользователей есть возможность общаться прямо на портале. Мы создали специальную социальную сеть, где любой желающий может познакомиться с интересными людьми и продолжить общение уже в личных сообщениях. Вам будет видна вся история переписки.

После этого вам остается только встретиться с человеком и понять, подходит он вам или нет. Не отчаивайтесь и помните, что вы обязательно встретите специалиста, который поможет вам изменить жизнь к лучшему.

Сохраняйте позитивный настрой и тогда у вас непременно получится! А также читайте нашу статью о том, как начать новую жизнь. Вполне вероятно, что она не за горами.

Депрессивные симптомы, связанные с агрессией

Авторы рассматривают связь между депрессией и насилием, а также роль, которую играют гнев и эмоциональная дисрегуляция.

ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩЕГО ПСИХИАТРА

Насилие обычно не считается связанным с депрессией, однако полученные данные указывают на связь между агрессивным поведением и депрессией или депрессивными симптомами при многих различных расстройствах. Шведское исследование сравнило судимости 47 158 человек, страдающих депрессией, с судимостью 89 человек.8 454 человека, у которых не было депрессии в анамнезе, сопоставимых по возрасту и полу. ¹ Вероятность совершения насильственных преступлений, таких как убийство, покушение на убийство, нападение при отягчающих обстоятельствах или грабеж, у лиц, находящихся в группе депрессии, примерно в 3 раза выше, чем у населения в целом.

Эта ассоциация присутствовала, даже если принять во внимание предыдущие истории насилия, членовредительства, психоза и употребления психоактивных веществ. Кроме того, риск совершения насильственных преступлений значительно возрастает у лиц с более выраженными депрессивными симптомами.

Сопутствующее содержание: Мини-опрос: Связь агрессии и депрессии

Связь между депрессивными симптомами и насилием у пациентов с шизофренией также наблюдалась. В одном исследовании 1410 пациентов с шизофренией были клинически обследованы и опрошены о агрессивном поведении за последние 6 месяцев. ² Серьезное насилие было связано с депрессивными симптомами и злоупотреблением психоактивными веществами. В другом исследовании пациентов с шизофренией, которые подвергались физическому насилию, сравнивали с пациентами, не применявшими насилие, с шизофренией. ³ У пациентов с насилием в анамнезе проявляются более тяжелые симптомы депрессии. В группе с насилием в анамнезе степень агрессии была положительно связана с тяжестью депрессивных симптомов.

Связь между депрессией и насилием часто отмечается у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством. У этих людей насилие часто направлено на интимных партнеров и близких членов семьи. Например, у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством эпизод большой депрессии был одним из самых сильных факторов риска нападения на супруга. ⁴ Злоупотребление наркотиками/зависимость от наркотиков были значительно выше в группе насилия. В другом исследовании корреляты физической агрессии по отношению к интимному партнеру, а также общей агрессии изучались у мужчин-ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством. ⁵ Обнаружена тесная связь между депрессией и агрессией.

При деменции пациенты с депрессивными симптомами также чаще проявляют физическую агрессию. ⁶ А при биполярном расстройстве усиление насилия не ограничивается маниакальной фазой, но также присутствует при биполярной депрессии. ⁷

Существует обширная литература о взаимосвязи между депрессивными симптомами и агрессивным поведением в общих когортах детей и подростков. Блитштейн и его коллеги ⁸ сообщили, что симптомы депрессии, оцененные в начале их исследования, были важным предиктором агрессивного поведения у семиклассников. Связь между насилием и депрессивными симптомами особенно распространена у детей с расстройствами поведения. ⁹

В DSM-5 был добавлен новый диагноз «нарушение регуляции настроения» для детей с постоянной раздражительностью и частыми эпизодами крайнего нарушения контроля над поведением, включая агрессивное поведение. Детей с таким паттерном симптомов часто описывают как «грустных» или «несчастливых», и у них часто возникают униполярные депрессивные расстройства в более позднем возрасте.

Причина связи между насилием и депрессией не очевидна, так как очевидной связи не существует. Возможно, депрессия и насилие сосуществуют из-за лежащих в их основе факторов, таких как злоупотребление алкоголем/наркотиками или детская травма. В одном исследовании субъекты с депрессией и алкоголизмом в анамнезе имели более высокую агрессию и импульсивность в течение жизни и чаще сообщали о жестоком обращении в детстве. ¹⁰ История детской травмы или жестокого обращения повышает уязвимость как к депрессии, так и к агрессивному поведению. ^11,12

Связь агрессии и депрессии

Роль гнева. Когда мы фокусируемся на подавленном настроении, мы можем игнорировать другие негативные эмоции, тесно связанные с депрессией. Не всегда существует четкое разграничение между различными эмоциями. Помимо грусти, депрессивные люди часто чувствуют себя недовольными, обиженными или раздражительными. Такие эмоции могут привести к насилию у людей, предрасположенных к такому поведению, особенно когда они сталкиваются с сильным разочарованием. Различные исследования показывают, что у субъектов с депрессивными симптомами существуют состояния настроения, отличные от грусти, такие как раздражительность и гнев. Когда раздражительность и гнев присутствуют во время эпизода большой депрессии, эти симптомы, по-видимому, являются клиническими маркерами значительно более сложной, хронической и тяжелой формы БДР. ¹³ Пациенты с большей вероятностью имеют повышенную тяжесть депрессии, плохой контроль импульсов и злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе. Наличие расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, и плохого контроля импульсов повышает вероятность насилия.

Гнев ассоциируется как с депрессией, так и с насилием. Эта ассоциация чаще присутствует у мужчин, а также у детей или подростков. Депрессивные мужчины с меньшей вероятностью испытывают явные депрессивные чувства или осознают эти чувства; вместо этого они проявляют повышенную раздражительность и гнев, что может привести к насилию.

Когда мы оцениваем риск насилия у людей с депрессивными симптомами, мы должны учитывать конкретное расстройство, при котором эти симптомы существуют.

Раздражительность и гнев занимают видное место в расстройствах настроения у детей и подростков, особенно у мужчин; особенно при расстройстве регуляции настроения, при котором часты эпизоды крайнего нарушения контроля над поведением, включая насилие. Более того, дети и подростки с депрессией в меньшей степени способны контролировать выражение своего гнева, что может привести к насилию. Например, данные показывают, что депрессивным детям было труднее сохранять когнитивный контроль над своим гневом, чем детям, не страдающим депрессией. ¹⁴ Таким образом, связь между депрессией и насилием может быть опосредована или частично опосредована гневом.

Роль эмоциональной дисрегуляции. Хотя взаимосвязь между гневом и насилием имеет большую интуитивную привлекательность, чем связь между депрессией и насилием, может существовать более общая связь между сильными эмоциональными состояниями или неправильной эмоциональной регуляцией, включая депрессию, и насилием, в частности, импульсивным насилием. Агрессивные импульсы с большей вероятностью приведут к агрессии, когда они вызваны эмоциями, будь то гнев или депрессия. (Подробнее о важности эмоциональной дисрегуляции в сочетании с импульсивностью или плохим контролем над импульсами в побуждении к насилию см. Krakowski. ¹⁵ )

Аффективные состояния, включая гнев и депрессию, могут усиливать интенсивность основного импульса, побуждающего человека к действию. Такие состояния могут также уменьшать рефлексию в процессе принятия решений, что препятствует действию. В одном исследовании импульсивные субъекты с депрессией были более склонны к агрессии, в то время как импульсивные субъекты, не страдающие депрессией, не отличались от неимпульсивных субъектов. ¹⁶

В другом исследовании буйные пациенты с шизофренией были рандомизированы для приема клозапина, оланзапина или галоперидола и наблюдались в течение 12 недель. ¹⁷ Когда тяжелая депрессия присутствовала на исходном уровне и особенно если она сопровождалась высокой импульсивностью, в последующие 12 недель во всех 3 группах наблюдалась более высокая физическая агрессия. При низком исходном уровне депрессии физическая агрессия была меньше даже у пациентов с высокой импульсивностью.

Импульсивность часто встречается у депрессивных людей и положительно коррелирует с агрессивным поведением. Пациенты с БДР демонстрируют более высокие показатели импульсивности и более выраженную агрессию, чем контрольная группа. ¹⁸ Депрессивное настроение, по-видимому, предшествует импульсивности. У пациентов с биполярным расстройством модели с временной задержкой показывают, что более сильный негативный аффект, включая тревогу и депрессию, предсказывает последующее усиление импульсивности. ¹⁹ Импульсивность может быть стратегией регулирования негативного аффекта, даже если она неадекватна.

Нейрофизиологические факторы

Связь между аффективными состояниями, включая депрессию, и насилием изучалась с биологической точки зрения. Были рассмотрены многочисленные биологические факторы, но наибольшее внимание за последние 50 лет уделялось серотонинергической функции. Связь между снижением функции серотонина и агрессией часто опосредована регуляцией аффекта.

Тесная связь между депрессией и агрессией объясняется лежащим в основе серотонинергическим дефицитом. ²⁰ Пациентов с БДР и низким уровнем 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ГИУК), основного метаболита серотонина, сравнивали с пациентами с большой депрессией и нормальным уровнем 5-ГИУК. ²¹ Пациенты с низким уровнем 5-ГИУК демонстрировали гораздо большую враждебность и агрессию, чем пациенты с нормальным уровнем 5-ГИУК. Обратите внимание, что эта ассоциация существует для многих психических расстройств и не имеет нозологической специфичности.

Префронтальная кора, которая участвует в исполнительном контроле, скорее всего, связана с этим нарушением. Он выполняет регулирующую функцию и подавляет импульсы и другие низкоуровневые влияния на поведение, включая эмоциональную нагрузку. Префронтальная кора получает основную серотонинергическую проекцию, которая необходима для этой функции. Дисфункция цепи, участвующей в регуляции эмоций, которая включает префронтальную кору, миндалевидное тело, гиппокамп и другие взаимосвязанные структуры, может быть причиной возникновения агрессивного поведения. ²²

Обследование и лечение

Когда мы оцениваем риск насилия у людей с депрессивными симптомами, мы должны учитывать конкретное расстройство, при котором эти симптомы существуют. Депрессивные симптомы могут возникать при БДР, биполярном расстройстве или шизофрении. Они также могут возникать при деменции, посттравматическом стрессовом расстройстве или расстройстве личности. Важны оценка и лечение основного заболевания. Мы также должны учитывать, что эта связь между агрессией и депрессивными симптомами дополнительно видоизменяется различными демографическими и историческими факторами.

Когда у пациентов проявляются депрессивные симптомы, важно не только оценить их суицидальные мысли и суицидальный потенциал, но и оценить риск насилия, направленного на других.

При оценке склонности к насилию пациента с депрессией учитываются многие факторы риска, в том числе насилие в анамнезе, злоупотребление психоактивными веществами, детские травмы и импульсивность. Как только эти факторы объединяются, риск насилия значительно возрастает: уровень насильственных преступлений превышал 15% за 3-летнее наблюдение за пациентами с депрессией, которые также имели историю насильственных преступлений, злоупотребления психоактивными веществами или членовредительства. ¹

Лечение включает как фармакологические, так и когнитивно-поведенческие вмешательства. Дополнительные проблемы, такие как злоупотребление психоактивными веществами, также следует лечить. Сочетание лекарств и психосоциальных вмешательств может быть особенно важным в группах высокого риска.

При принятии решения о лечении следует учитывать наличие симптомов депрессии. Депрессивные симптомы были важным предиктором ответа на лечение в двойном слепом исследовании с параллельными группами клозапина, оланзапина и галоперидола. ¹⁷ В то время как исходная депрессия предсказывала степень физической агрессии во всех 3 группах лечения, у пациентов с высокой исходной депрессией, получавших оланзапин или клозапин, агрессивность была значительно ниже, чем у пациентов с высокой исходной депрессией, получавших галоперидол. Депрессия была важным предиктором дифференцированного ответа на антиагрессивное лечение. Скорее всего, это связано с разным профилем нейротрансмиттеров препаратов.

Оланзапин и клозапин действуют как антагонисты серотонина, и длительное лечение антагонистами серотонина может вызвать изменения в сайтах связывания серотонина, которые качественно и количественно аналогичны изменениям, вызываемым агонистами серотонина. Длительное лечение клозапином снижает оборот серотонина и увеличивает его доступность в прилежащем ядре. ²³ Более сильный антиагрессивный эффект оланзапина и клозапина связан с нормализацией их серотонинергической функции. ²⁴

Раскрытие информации:

Д-р Краковски — старший психиатр-исследователь Института психиатрических исследований Натана С. Клайна, Оринджбург, штат Нью-Йорк, и доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк. Доктор Нолан — научный сотрудник отдела поддержки клинических испытаний Института психиатрических исследований Натана С. Клайна, Оринджбург, штат Нью-Йорк, и доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, штат Нью-Йорк.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Fazel S, Wolf A, Chang Z, et al. Депрессия и насилие: шведское исследование населения. Ланцет Психиатрия . 2015;2:224-232.

2. Swanson JW, Swartz MS, Van Dorn RA, et al. Национальное исследование агрессивного поведения у больных шизофренией. Главный врач общей психиатрии . 2006;63:490-499.

3. Краковски М., Чобор П. Склонность к агрессии и ее подавление при шизофрении: взаимосвязь между чертами личности, когнитивной функцией и обработкой эмоций. Шизофр Рез . 2016. http://www.schres-journal.com/article/S0920-9964(16)30548-5/fulltext. По состоянию на 11 января 2017 г.

4. Taft CT, Pless AP, Stalans LJ, et al. Факторы риска партнерского насилия среди ветеранов боевых действий в национальной выборке. Дж Консул Клин Психол . 2005;73:151-159.

5. Taft CT, Weatherill RP, Woodward HE, et al. Интимный партнер и общая агрессия среди ветеранов боевых действий, обратившихся в клинику посттравматического стрессового расстройства. Am J Ортопсихиатрия . 2009 г.; 79:461-468.

6. Lyketsos CG, Steele C, Galik E, et al. Физическая агрессия у больных деменцией и ее связь с депрессией. Am J Психиатрия . 1999;156:66-71.

7. Maj M, Pirozzi R, Magliano L, Bartoli L. Ажитированная депрессия при биполярном расстройстве I: распространенность, феноменология и исход. Am J Психиатрия . 2003 г.; 160:2134-2140.

8. Blitstein JL, Murray DM, Lytle LA, et al. Предикторы насильственного поведения в группе раннего подросткового возраста: сходства и различия между полами. Медицинское образование Behav . 2005;32:175-194.

9. Ben_Amos B. Депрессия и расстройства поведения у детей и подростков: обзор литературы. Булл Меннингер Клин . 1992; 56:188-208.

10. Sher L, Oquendo MA, Galfalvy HC, et al. Связь агрессии с суицидальным поведением у депрессивных больных с алкоголизмом в анамнезе. Поведение наркомана . 2005;30:1144-1153.

11. Браун Г.Р., Андерсон Б. Психиатрическая заболеваемость у взрослых стационарных пациентов с детскими историями сексуального и физического насилия. Am J Психиатрия . 1991;148:55-61.

12. Widom CS. Жестокое обращение с детьми, пренебрежение и насильственное преступное поведение. Криминол. 1989; 27:251-271.

13. Judd LL, Schettler PJ, Coryell W, et al. Открытая раздражительность/гнев при униполярных больших депрессивных эпизодах: прошлые и текущие характеристики и последствия для долгосрочного течения. ДЖАМА Психиатрия . 2013;70:1171-1180.

14. Kashani JH, Dahlmeier JM, Borduin CM, et al. Особенности проявления гнева у депрессивных детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1995 год; 34:322-326.

15. Краковски М. Насилие и серотонин: влияние импульсного контроля, регуляции аффекта и социального функционирования. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2003; 15: 294-305.

16. Hynan DJ, Grush JE. Влияние импульсивности, депрессии, провокации и времени на агрессивное поведение. J Res Pers . 1986; 20:158-171.

17. Краковски М., Чобор П. Депрессия и импульсивность как пути к насилию: последствия для антиагрессивного лечения. Шиз Бык . 2013;40:135-140.

18. Perroud N, Baud P, Mouthon D, et al. Импульсивность, агрессия и суицидальное поведение при униполярных и биполярных расстройствах. J Аффективное расстройство . 2011;134:112-118.

19. Депп К.А., Мур Р.К., Дев С.И. и др. Временное течение и клинические корреляты субъективной импульсивности при биполярном расстройстве, выявленные с помощью мгновенной экологической оценки. J Аффективное расстройство . 2016; 193:145-150.

20. Apter A, van Praag HM, Plutchik R, et al. Взаимосвязь тревоги, агрессии, импульсивности и настроения: серотонинергически связанный кластер? Психиатрия Рез . 1990;32:191-199.

21. van Praag HM. Агрессия и СМЖ 5-HIAA при депрессии и шизофрении. Психофармаколь Бык . 1986; 2:669-673.

22. Дэвидсон Р.Дж., Патнэм К.М., Ларсон К.Л. Дисфункция нейронных цепей регуляции эмоций — возможная прелюдия к насилию. Наука . 2000; 289:591-594.

23. Csernansky JG, Wrona CT, Bardgett ME, et al. Подкорковый обмен дофамина и серотонина при остром и субхроническом введении типичных и атипичных нейролептиков. Психофармакология (Берл) . 1993; 110:145-151.

24. Санчес К., Арнт Дж., Хиттел Дж., Молтцен Э.К. Роль серотонинергических механизмов в торможении индуцированной изоляцией агрессии у самцов мышей. Психофармакология (Берл) . 1993;110:53-59.

Лекарство от агрессии: что работает и где?

Использование лекарств для успокоения обычно считается менее желательным, чем другие методы деэскалации, но часто необходимо для предотвращения травм.

Агрессивное поведение некоторых пациентов может стать серьезной проблемой для клиницистов, работающих в сфере психического здоровья. Если немедикаментозные вмешательства не помогают, может потребоваться медикаментозное лечение.

Исследования показывают, что необузданное агрессивное поведение может со временем изменить химический состав мозга и привести к усилению агрессивного поведения. Прекращение агрессивного поведения до того, как оно причинит вред пациенту или другому человеку, имеет решающее значение, особенно при остром начале.

Мета-анализ, опубликованный в European Psychiatry , показывает, что исследования фармакологических вмешательств редко сравнивают все доступные лекарства. В этой статье рассматриваются и предлагаются быстродействующие лекарства для успокоения пациентов от возбужденного состояния, чтобы уменьшить вред для пациента.

Авторы изучили 53 рандомизированных контролируемых исследования, включавших медикаментозное вмешательство при остром возбуждении. Авторы искали результаты спокойствия в течение 2 часов после приема, измеряемые уровнем изменений по шкалам, оценивающим агрессивное поведение и количество/тяжесть нежелательных явлений, чтобы определить безопасность используемых препаратов.

Мета-анализ показывает, что галоперидол (антипсихотик первого поколения) в сочетании с прометазином (антигистаминный препарат) являются сильнейшими препаратами для уменьшения возбуждения и возвращения пациента к спокойствию в течение 2 часов.

Оланзапин (атипичный антипсихотик) также оказывает значительное успокаивающее действие.

Мидазолам (бензодиазепин) и дроперидол (антидофаминергический препарат) доказали свою эффективность и быстро снижают агрессию. Однако результат может быть неустойчивым, а повторное введение может усилить побочные эффекты, включая чрезмерную седацию и угнетение дыхания. По этой причине авторы предлагают использовать эти препараты только в условиях отделения неотложной помощи (поскольку меры поддержки будут доступны в случае неотложной помощи, связанной с наркотиками).

В большинстве исследований, включенных в анализ, лекарства вводили внутримышечно. Многие поставщики медицинских услуг в клинической практике предпочитают пероральное введение, поскольку оно способствует лучшему сотрудничеству между пациентом и персоналом.

Руководящие принципы, опубликованные на протяжении многих лет, пропагандируют использование нейролептиков второго поколения, но, несмотря на эту рекомендацию, врачи предпочитают более старые нейролептики и бензодиазепины.