Автоматизмы в психиатрии: Психический автоматизм

Содержание

Психический автоматизм | Информационный портал о шизофрении

Синдром психического автоматизма, иначе называемый галлюцинаторно-параноидным синдромом является характерным для шизофрении. Впервые он был описан в 1888 г. русским психиатром В.Х. Кандинским. Позже, Г. Клерамбо изучил и дал подробное описание этому синдрому. В настоящее время синдром психического автоматизма также называют синдромом Кандинского-Клерамбо. Основными составляющими синдрома Кандинского-Клерамбо считаются бредовые идеи, псевдогаллюцинации, а также сам психический автоматизм (чувство неестественности своего мышления и поступков, их отчуждённости, «автоматической работы»).

Синдром Кандинского-Клерамбо часто обнаруживается в начальных стадиях шизофрении. Особенно часто его отмечают в первом эпизоде психоза, который сочетается с так называемым феноменом «остановки мыслей». Предполагается, что причиной возникновения синдрома Кандинского-Клерамбо являются расстройства вегетативной нервной системы, а также вестибулярные нарушения.

Некоторые авторы считают, что психический автоматизм — это более характерный синдром для шизофрении, чем позитивные и негативные симптомы. Многие французские психиатры склонны считать, что синдром психического автоматизма составляют сенсорные (повышенная чувствительность человека), моторные (двигательные нарушения) и аффективные нарушения (стойкие изменения настроения). Также к ним добавляются волевые нарушения, а также высшие автоматизмы (нарушения «Я», личности).
Клерамбо выделил 3 вида автоматизма:

Идеаторный (мыслительный) автоматизм проявляется в виде отчуждения эмоций и также псевдогаллюцинаций. Пациенту кажется, что в его голове появляются чужие мысли, которые навязаны ему извне. Появляется обманчивое ощущение открытости мыслей, которые известны всем окружающим. Еще одной особенностью этого вида автоматизма является отчуждение собственных эмоций. Больному кажется, что испытываемые им эмоции навязаны ему посторонней силой. Состояние проявляется насильственным переживанием эмоций, которые чужды личности.
Сенсорный (чувственный, сенестопатический) автоматизм. Сюда относятся зрительные, слуховые, осязательные, вкусовые, а также обонятельные псевдогаллюцинации. Это обычные или неестественные для больного ощущения, которые представляются ему специально вызванными некой посторонней силой (космические лучи, магия и прочее).
Моторный (двигательный, кинестетический автоматизм). По представлению больного свои действия он совершает в результате насильственных, навязчивых действий. В динамике синдрома за идеаторными следуют сенсорные, а затем кинестетические автоматизмы.

Детальное изучение синдрома показало, что больной переживает особое чувство открытости, внутреннего обновления и обогащения. Больной может ощущать себя маленьким квадратиком в одном большом квадрате. То есть, все свои мысли, эмоции и действия принадлежат другому существу, «большому квадрату», как считает больной. В большинстве психопатологических образований (навязчивые состояния, бред, псевдогаллюцинации и пр.

) при шизофрении обнаруживаются признаки психического автоматизма.
Проявления психического автоматизма достаточно разнообразны, но у них есть общее — восприятие своих ощущений и действий, как нечто чуждого, навязанного извне посторонней силой. Часто психический автоматизм сопровождается бредовыми идеями воздействия и преследования.

Больные с синдромом психического автоматизма часто считают, что все окружающие люди слышат «голоса» и чувствуют влияние потусторонних сил. Синдром психического автоматизма обычно может встречаться при параноидной форме шизофрении, и часто неблагоприятен в плане прогноза.

О других позитивных симптомах шизофрении >>

По материалам книги В.Л. Минутко «Шизофрения»

Психические автоматизмы. Психотерапевтическая клиника. Лечение.

Психические автоматизмы — ощущение отчуждения, внешнего воздействия на мысли. Одна из разновидностей эндогенного психического расстройства. Включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия психического и физического характера, чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления.

Психические автоматизмы

Продолжение — Ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями.

Ощущение того, что Вашими мыслями, эмоциями, движениями могут управлять или как-либо воздействовать является частым симптомом нарушений работы нервной системы, одна из форм проявления психических автоматизмов.

Такие нарушения могут быть как временными и обратимыми, не требующими специальной медицинской помощи (доброкачественными), таки могут быть и проявлениями тяжелых психических расстройств и нарушений поведения, при которых необходима срочная психиатрическая помощь.

Виды психических автоматизмов

Идеаторный (ассоциативный) психический автоматизм

Идеаторный (ассоциативный) психический автоматизм — ощущение «вкладывания» чужих мыслей, ощущение открытости мыслей (ощущение, что мысли известны окружающим), ощущения звучания собственных мыслей, хищения мыслей. Характерно ощущение, что эмоции человек испытывает не самостоятельно, а под влиянием сторонней силы.

Сенестопатический психический автоматизм

Сенестопатический психический автоматизм — проявление сенестопатий, висцеральных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, «под влиянием чужого воздействия» (аппаратов, пришельцев, соседей, магиии, колдовства и др.).

Моторный психический автоматизм

Моторный (кинестетический) психический автоматизм — ощущения, что любые движения осуществляются не по его собственной воле, а под влиянием стороннего воздействия. Проявление речедвигательных псевдогаллюцинаций — ощущения, что слова, которые он говорит, произносятся помимо его воли, под влиянием «внешнего воздействия».

Формы психических автоматизмов

В легких случаях испытывающий эти состояния человек может воспринимать такие воздействия как чуждые, болезненные и тяготиться этим, иногда даже пытаться бороться с этим, искать помощи у психологов и (или) докторов психиатров и психотерапевтов.

В тяжелых случаях (как правило, при психических расстройствах, протекающих с нарушениями мышления) заболевший утрачивает способность относиться к таким переживаниям с критикой и у него может формироваться убеждение, что существуют внешние силы (люди, организации, устройства), которые специально наводят мысли, забирают, вкладывают мысли. В таких случаях близким очень трудно организовать консультацию психиатра, так как сам болеющий не чувствует, что заболел, а на попытки родных или окружающих отвести его к доктору может реагировать агрессивно.

Происхождение ощущений, что посторонние силы могут управлять Вашими мыслями, до конца не изучено.

Еще в конце 19 века немецкий психиатр Вернике был убежден, что подобные ощущения развивались вследствие раздражения определенных участков коры головного мозга.

Позже, великий отечественный ученый И.П.Павлов, отталкиваясь от большого количества опытного материала, сделал заключение, что многие нарушения высших психических функций (в том числе и изменения качества мыслей) могут быть следствием неполного торможения коры головного мозга и сохраняющихся очагов возбуждения.

Большинство ученых нейрофизиологов и психиатров в настоящее время склоняются к тому, что такие чувства имеют биологическую почву в виде нарушения взаимодействия нейронов. Большинство колдунов, целителей, ясновидящих и других представителей ненаучной парадигмы видят в этом феномене следствие внешнего воздействия на человека (сглаз, порча, телепатическое воздействие и т. д.), но традиционная академическая наука полностью отрицает такое объяснение.

Синдром психического автоматизма

Отдельно следует описать синдром психического автоматизма, который является проявлением грубого нарушения ассоциативных процессов при тяжело протекающем шизофреническом психозе.

При синдроме психического автоматизма заболевшие чувствуют, что все явления психики (мысли, память, эмоции, ощущения) чужды им, и они как – бы навязаны извне, «сделаны внешним воздействием», искусственно кем – то или чем – то делаются и управляются.

В таких случаях внушенные или наведенные со стороны мысли могут восприниматься больным как «особые голоса внутри головы», которые, как кажется, могут быть слышимыми даже окружающими. Врачи психиатры называют такие состояния синдромом психического автоматизма Кандинского–Клерамбо, и считают такие состояния специфичными для шизофрении. Такие больные разубеждению, отвлечению не поддаются, поэтому для лечения не редко приходится прибегать и различным хитростям или, в тяжелых бредовых состояниях, к не добровольной госпитализации через суды.

В настоящее время существует только два способа помощи при синдроме Кандинского–Клерамбо:

— медикаментозная терапия нейролептиками и

— шоковые методы лечения (электро судорожная терапия, инсулинотерапия, атропиновая терапия).

Проявление психических автоматизмов

1. Ощущения, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями, действиями и ощущениями человек может испытывать при отравлениях психостимуляторами (амфетаминами, метамфетаминами, кокаином и другими). Кроме нарушений мышления в таких состояниях развивается бессонница, ускоряется речь, появляются импульсивные действия и агрессивное поведения. Как правило, после того как интоксикация психостимуляторами заканчивается, наступает крепкий и продолжительный сон, после которого ощущения открытости мыслей и того что ими могут управлять проходит.

2. При тяжело протекающем алкоголизме, переходящем из второй стадии в третью, на фоне отказа от алкоголя, после периода бессонницы развиваются особый вид психозов – алкогольный делирий (в народе – «белая горячка»). Описаны такие виды делириев, при котором при относительно не помраченном сознании заболевший испытывает наплывы ощущений, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями.

4. Причиной ощущений управления другими Вашими мыслями (помимо отравления алкоголем и продуктами его полураспада (ацетальдегид, кетоновые тела и др.), является предрасположенность к эндогенным заболеваниям в виде особой организации высших психических функций. Исход таких психозов разный: от благоприятного с полным обратным развитием симптомов и восстановлением мышления, до неблагоприятного с развитием прогрессирующего эндогенного заболевания с нарастанием нарушений мышления.

5. Следует отметить, что состояния, при которых появляются ощущения, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями, могут испытывать и здоровые люди в периоды переутомления или длительно текущего стресса.

В таких случаях, кроме ощущений управления мыслями нарушается сон (затрудняется засыпание, появляются частые и ранние пробуждения).

В случаях переутомления ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями, чаще всего не постоянны, не четко выражены и после отдыха с длительным и глубоким сном прекращаются полностью.

Следует подчеркнуть, что ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями – серьезное основание для посещения врача психиатра или врача психотерапевта для того чтобы убедиться, что нет заболевания или если, все – таки, признаки расстройства будут выявлены, можно будет начать адекватное лечения, которое требует срочной медицинской помощи.

Назад к первой странице — Ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями.

Лечение психических автоматизмов

Звоните +7 495 135-44-02

Мы помогаем в самых тяжелых случаях!

автоматизмов при абсансах у детей с идиопатической генерализованной эпилепсией | Эпилепсия и припадки | JAMA Неврология

Абстрактный

Фон Хорошо известно, что автоматизмы возникают при сложных парциальных припадках; однако их появление при генерализованных эпилепсиях не всегда оценивается. Были серьезные споры относительно природы, триггеров и времени возникновения автоматизмов при абсансных припадках.

Цели Изучить частоту и характер автоматизмов при впервые возникших абсансах и оценить влияние состояния возбуждения, провокации, возраста и эпилептического синдрома на наличие и тип автоматизмов.

Дизайн Анализ абсансов с помощью записи видеоэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Настройка Детская больница Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

Пациенты Семьдесят последовательных детей с впервые выявленными нелечеными абсансными припадками при идиопатической генерализованной эпилепсии, набранных в период с 1 января 1992 г. по 30 июня 1997 г. Каждый припадок анализировали на наличие и характеристики автоматизмов. Статистически проанализировано влияние следующих переменных на наличие автоматизмов: состояния возбуждения (бодрствование, сонливость, сонливость), провокации (гипервентиляция, световая стимуляция), возраста и эпилептического синдрома.

Результаты Автоматизмы возникали в 163 из 405 припадков (40%) у 53 из 70 детей (76%). Автоматизмы были более вероятны при длительных припадках и гипервентиляции. Только 23% спонтанных приступов бодрствования имели автоматизм. Автоматизмы были одинаковы для отдельного ребенка; однако автоматизмы присутствовали не во всех их припадках. Возраст, эпилептический синдром или состояние бодрствования не влияли на наличие автоматизмов.

Выводы Во время абсансных припадков в детском возрасте часто наблюдаются автоматизмы. Высокая частота автоматизмов при записи ЭЭГ обусловлена преимущественно влиянием гипервентиляции. Их преобладание во время более длительных припадков может быть связано с возможностью возникновения автоматизмов. Характерный паттерн автоматизмов предполагает реактивное явление на внутренние и внешние раздражители.

Автоматизмы — это полускоординированные повторяющиеся двигательные действия, связанные с нарушением сознания и возникающие как при фокальных, так и при генерализованных припадках. ¹ Отчеты ² ^-4 предполагают, что автоматизмы возникают у всех детей с абсансными припадками, но не при всех припадках. Автоматизмы могут быть персеверативными, когда продолжается деятельность, начавшаяся до припадка, или de novo, когда автоматизмы начинаются во время припадка.

Были дебаты относительно того, являются ли автоматизмы реактивными или внутренним свойством абсансного припадка. Наблюдение, что автоматизмы могут быть вызваны, предполагает, что на автоматизмы могут влиять внешние раздражители. Автоматизмы de novo могут быть вызваны внешним раздражителем, например, прикосновением к больному ватой, что приводит к царапанью во время припадка. ² ^,3 Было высказано предположение, что спонтанное почесывание во время автоматизма может быть реакцией на внутренний или невидимый стимул. ³ Таким образом, было высказано предположение, что автоматизмы могут реагировать на внутреннюю и внешнюю среду и что они могут отражать обстоятельства человека, а не внутреннее свойство абсанса.

Эта теория согласуется с сообщениями о том, что автоматизмы сильно различаются по сложности, локализации и характеру от припадка к припадку у одного пациента. ²

Противоположная точка зрения состоит в том, что автоматизмы являются неотъемлемым компонентом припадка и не являются случайными событиями. ⁵ ^,6 Это основано на наблюдении, что клинические признаки абсанса следуют стереотипному прогрессированию у индивидуума, хотя не все клинические признаки присутствуют в каждом приступе. ⁵ ^,7 ^,8 Самыми ранними признаками являются нерегулярное дыхание и ритмичные миоклонические движения век, за которыми следуют оральные автоматизмы и, наконец, другие моторные автоматизмы. Кроме того, когда появляются клинические признаки, они имеют тенденцию проявляться в постоянное время во время припадка.

Целью данного исследования является описание клинических особенностей автоматизмов во время абсансных припадков в невыбранной группе детей с впервые возникшей идиопатической генерализованной эпилепсией до начала противоэпилептической терапии. Мы использовали статистическую модель для изучения влияния различных факторов, которые могли повлиять на наличие автоматизмов, таких как возраст, синдром эпилепсии, состояние бдительности и тип провокации.

Методы

Отделение электроэнцефалографии Детской больницы Британской Колумбии является специализированным центром для проведения электроэнцефалографических (ЭЭГ) исследований, запрашиваемых семейными врачами, педиатрами и детскими неврологами. В ведомственной базе данных из 14 452 записей ЭЭГ был проведен поиск последовательных пациентов моложе 18 лет, у которых был хотя бы 1 абсансный припадок, зафиксированный во время обычной видеозаписи ЭЭГ в течение 5,5-летнего периода с 1 января 1992 г. по 30 июня 1997 г. Исследования ЭЭГ проводились у пациентов, лишенных сна, и включали периоды гипервентиляции и прерывистой световой стимуляции (IPS). Абсансный припадок определяли как клиническое изменение, связанное с генерализованным спайком и медленной волной или множественными спайком и медленной волной с частотой более 2,5 Гц в начале.

Были проанализированы истории болезни пациентов с абсансами. Критерии включения в исследование включали нормальный интеллект, отсутствие приема противоэпилептических препаратов в прошлом или в настоящее время и нормальный межприступный фон ЭЭГ (за исключением эпилептиформных разрядов). Было получено официальное согласие на просмотр видеозаписи ЭЭГ в исследовательских целях.

Два врача-эпилептолога (Л.Г.С. и К.Ф.), которым был замаскирован эпилептический синдром ребенка, независимо друг от друга просмотрели видео каждого приступа не менее 5 раз. Автоматизмы оценивались только припадками с клиническими признаками, при которых была доступна четкая видеоинформация.

Автоматизмы классифицировались как оральные, конечностные и другие. Оральные и конечностные автоматизмы далее классифицировались как простые и сложные. Простые оральные автоматизмы представляли собой простые движения рта или языка, повторяющиеся не более двух раз в течение припадка. Оральные автоматизмы считались сложными, если они представляли собой комбинацию движений языка и рта или в припадке имело место не менее 3 простых оральных автоматизмов. Автоматизмы конечностей представляли собой движения рук, кистей, пальцев или ног. Эти автоматизмы классифицировались как простые, если они были кратковременными и ребенок выполнял только одно действие, например, ковырял свою одежду. Сложные автоматизмы конечностей представляли собой комбинации движений. Поражение ног не могло быть оценено при всех припадках, потому что в большинстве припадков на видео записывалась только верхняя часть тела. Другие автоматизмы, такие как жужжание, были классифицированы как прочие. Никаких попыток вызвать автоматизм не предпринималось.

Приступы с клиническими признаками оценивали на предмет соответствия клинических признаков временной эволюции, описанной Стефаном и его коллегами. ⁵ Клинические признаки считались согласующимися с этой теорией, если порядок событий включал (1) особенности глаз (открытие глаз или ненормальное движение глаза или глазного яблока), (2) оральные автоматизмы и затем (3) автоматизмы конечностей. Они также считались согласованными, если были только фрагменты этой временной ассоциации: например, если были замечены только оральные автоматизмы, то включался припадок. Если порядок не соответствовал этой прогрессии, то припадки считались несовместимыми с временной гипотезой.

Синдром эпилепсии был классифицирован в соответствии с предложением Международной противоэпилептической лиги 1989 г. по пересмотренной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов. ⁹ Дети с детской абсансной эпилепсией были дополнительно классифицированы на основании наличия или отсутствия фотопароксизмальной реакции.

статистический анализ

Для каждого пациента регистрировались данные о множественных припадках. Приступ был основной единицей анализа. Была использована статистическая модель, учитывающая множественные припадки у одного ребенка и переменные, которые потенциально могли влиять на наличие автоматизмов. Рассматриваемые переменные включали синдром эпилепсии, возраст, возбуждение (бодрствование, сонливость, сон) и провокацию (гипервентиляция и IPS).

Поскольку возникновение автоматизмов при различных припадках у одного и того же пациента вряд ли было независимым, была использована модель логистической регрессии со случайными эффектами со случайным эффектом пациента. Предполагается, что логарифмическое отношение шансов эффектов пациентов распределяется нормально. Эффекты переменных представлены как отношение шансов. Вариация между пациентами, смоделированная случайным эффектом, представлена как среднее отношение шансов наличия автоматизмов между приступами у 2 случайно выбранных пациентов с одинаковым возрастом, синдромом, состоянием и провокацией.

Полученные результаты

Исследуемая популяция состояла из 70 детей (35 девочек) (таблица 1), у которых было проанализировано 405 абсансов. Автоматизм наблюдался в 163 из 405 припадков (40%) у 53 из 70 детей (76%). Комплексные автоматизмы имели место в 61 приступе (15%) и у 30 детей (43%). Оральные автоматизмы наблюдались в 130 припадках (32%), автоматизмы конечностей в 80 припадках (20%). 85 из 130 оральных автоматизмов (65%) и 56 из 80 автоматизмов конечностей (70%) были простыми. Конкретные типы автоматизма перечислены в Таблице 2 и Таблице 3. Жужжание было единственным другим наблюдаемым типом автоматизма и возникало только в 1 приступе у 2 детей.

Хотя клинические признаки автоматизмов сильно различались от припадка к припадку у каждого ребенка, у ребенка наблюдалась тенденция к оральному или мануальному автоматизму. Автоматизмы у человека, как правило, затрагивают одну и ту же область тела. Например, человек может почесать ухо во время первого припадка, ковырять в том же ухе во время второго приступа и почесать голову во время третьего приступа.

Только продолжительность припадка и провокации (гипервентиляция и ИПС) влияли на наличие автоматизмов (рис. 1). Увеличение продолжительности припадка на 10 секунд удвоило вероятность возникновения автоматизмов. Приступы, зарегистрированные во время ИПС, в 10 раз реже имели автоматизм, чем спонтанные приступы, тогда как припадки при гипервентиляции имели автоматизм в 6 раз чаще, чем при спонтанных приступах. Оральные и конечностные автоматизмы чаще наблюдались во время гипервентиляции, причем оральные автоматизмы встречались чаще (рис. 2). Состояние возбуждения или эпилептический синдром не влияли на наличие автоматизмов (рис. 1 и 2).

Автоматизмы были непоследовательной функцией. Из 70 детей у 16 (23%) никогда не было автоматизмов, а у 15 (21%) автоматизмы были в каждом припадке (рис. 3). Отношение шансов возникновения автоматизмов между 2 случайно выбранными припадками одинаковой продолжительности в одном и том же состоянии у 2 детей одного возраста и одного синдрома составляет 4,2. Это значение эквивалентно эффекту, наблюдаемому для продолжительности и гипервентиляции, что означает, что другие факторы, кроме изученных переменных, влияют на наличие автоматизмов.

Среднее время до первого автоматизма (орального или ручного) составило 3,9 секунды (медиана 3,0 секунды; стандартное отклонение 3,6 секунды; диапазон 0,1–26,0 секунды) (таблица 4). Оральные автоматизмы возникали значительно раньше, чем мануальные (3,04 секунды; P < 001). Продолжительность припадка также влияла на время возникновения первого автоматизма. При каждом увеличении продолжительности клинического приступа на 1 секунду время до первого автоматизма увеличивается на 0,2 секунды ( P < 001) (например, клинический припадок, который длится на 10 секунд дольше, будет иметь первый автоматизм на 2 секунды позже). ).

Из 163 абсансов, в которых возникали автоматизмы, 64 (39%) не следовали последовательности, предложенной Stefan et al. ⁵ То, как развитие признаков отличалось от гипотезы Стефана и др., подробно описано в таблице 5.

Комментарий

Ранее мы проанализировали клинические и электроэнцефалографические особенности абсансов в группе детей с впервые развившейся идиопатической генерализованной эпилепсией, но не рассматривали автоматизмы. ¹⁰ Мы оценили влияние состояния возбуждения, провокации (гипервентиляция и IPS), возраста и синдрома эпилепсии на продолжительность приступа, открывание глаз, движения век и уровень сознания. Мы обнаружили, что вариабельность клинических признаков определяется сложным взаимодействием этих переменных и неопределенных факторов, характерных для ребенка. ¹⁰ Здесь мы представляем исследование автоматизмов при абсансных припадках. Предыдущие исследования ² ^,3,5 ^,6,11 выявили изменчивость автоматизмов, на которые влияют как внешние, так и внутренние факторы. Поэтому мы сочли, что автоматизмы заслуживают более подробного анализа.

Частота автоматизмов в нашем исследовании ниже, чем зарегистрированная частота от 88% до 100% детей в других исследованиях. ² ^-4,6 ^,11 ^-13 Это изменение, вероятно, связано с различиями в изучаемых популяциях. Предыдущие исследования ² ^-4,6 ^,11 ^-13 включают как детей, так и взрослых с симптоматической генерализованной эпилепсией и трудноизлечимыми абсансными припадками, которые уже получали противоэпилептические препараты. В своем исследовании Пенри и его коллеги ³ попытались вызвать автоматизмы, стимулируя своих пациентов во время припадка; мы не пытались выявить автоматизмы. В противоположность этому, наше исследование включает неотобранную когорту детей с впервые выявленной идиопатической генерализованной эпилепсией, которые были направлены на ЭЭГ из-за приступов пристального взгляда и которые еще не принимали лекарства. Более низкая частота автоматизмов в нашем исследовании может отражать эти разные популяции и методы. С другой стороны, наше исследование основано на наличии у пациента абсансов во время рутинной ЭЭГ, а это означает, что пациенты с нечастыми приступами, возможно, не были включены.

Клинические признаки автоматизма, наблюдавшиеся в нашем исследовании, были аналогичны описанным в предыдущих исследованиях. ² ^,3,6 ^,11 ^-13 У 56% детей автоматизмы в припадках присутствовали непостоянно или имели разнообразный характер; эти выводы подтвердили наблюдения других рабочих. ² ^,3,11

Характер автоматизмов может быть сходным, но не идентичным в припадках ребенка. Например, у ребенка могут быть различные ручные автоматизмы, такие как потирание, ковыряние или почесывание уха в череде припадков. Автоматизмы, особенно связанные с верхними конечностями, часто были направлены на объект, такой как электрод, который мог быть раздражителем. Однако чаще экологический триггер не был очевиден.

О влиянии уровня возбуждения, гипервентиляции и световой стимуляции на автоматизмы ранее не сообщалось. Автоматизмы в 6 раз чаще возникали при приступах во время гипервентиляции, чем при спонтанных припадках в состоянии бодрствования. В частности, оральные автоматизмы возникали в 28 % припадков при гипервентиляции по сравнению с 17 % при спонтанных припадках, а автоматизмы конечностей — в 56 % припадков при гипервентиляции по сравнению с 9 % при спонтанных припадках. Широко распространено мнение, что автоматизмы, особенно оральные, характерны для абсансов ² ^,3,6 ^,13 может быть связано с тем, что большинство наблюдаемых абсансов возникает при гипервентиляции в клинике и во время записи ЭЭГ. Несколько факторов могут способствовать увеличению частоты автоматизмов при гипервентиляции. Хотя возможно, что патофизиология абсансов при гипервентиляции различна, более вероятно, что сама гипервентиляция влияет на клинические признаки. Гипервентиляция — это неестественное состояние, при котором люди чувствуют головокружение, «покалывание» и дискомфорт, а также у них часто появляется сухость губ и рта. Таким образом, автоматизмы могут быть реакцией на эти ощущения и, следовательно, могут возникать чаще при гипервентиляции.

Penry and Dreifuss ¹¹ предположили, что автоматизмы — это феномены, реагирующие на внутренние и внешние раздражители, а не врожденные проявления абсансных припадков. Эта теория основана на открытии, что автоматизмы могут быть вызваны и модифицированы внешними стимулами и не присутствуют постоянно. Об этом свидетельствует учащение автоматизмов при гипервентиляции и сходный характер автоматизмов при наличии ярко выраженного раздражителя, например электрода. Повышенная частота автоматизмов при более длительных припадках может отражать больше возможностей для реактивной реакции. Было обнаружено, что автоматизмы не связаны с врожденными факторами возраста и синдрома эпилепсии, что согласуется с данными предыдущего отчета. ² ^,14

Альтернативная точка зрения предполагала, что автоматизмы были врожденными, а не реактивными явлениями. Stefan et al. ⁵ предположили, что автоматизмы возникают в относительно постоянной последовательности: глазные, затем оральные и, наконец, мануальные или педальные автоматизмы. Начало автоматизма произошло через фиксированный период. Последовательность клинических признаков автоматизмов у наших пациентов соответствовала временной теории Стефана и др. ¹⁵ в 61% приступов с автоматизмами. Хотя мы наблюдали увеличение числа автоматизмов при более длительных припадках, не было увеличения вероятности автоматизмов после 13 секунд продолжительности припадка. Таким образом, может показаться, что автоматизмы обычно возникают в установленное время, и, если они не вызваны искусственно внешними стимулами, оральные автоматизмы возникают за 3 секунды до ручных автоматизмов.

Наши данные обобщают взгляды Penry et al и Stefan et al с доказательствами того, что существует неотъемлемая прогрессия реактивного феномена. Возможно, эта стереотипная картина автоматизмов, когда оральные автоматизмы начинаются через 2–3 секунды после начала припадка, а через 3 секунды следуют ручные автоматизмы, отражает уменьшение ингибирования афферентных входов в кору по мере прогрессирования припадка. Эта теория согласуется с концепцией реактивных автоматизмов, которая предполагает некоторую степень осознания, когда ребенок реагирует на внутренний или внешний раздражитель. Эта теория также подтверждается тем фактом, что осознание, по оценке реакции, увеличивается к концу припадка. ¹⁶ ^,17 Преобладание автоматизмов при спровоцированных действиях над спонтанными припадками еще больше подтверждает их реактивный характер.

Для переписки: Ингрид Э. Схеффер, MBBS, PhD, Austin Health, уровень 1, здание нейробиологии, Banksia Street, Heidelberg, Victoria 3081, Australia ([email protected]).

Принято к публикации: 12 декабря 2008 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Сэдлер, Схеффер, Коннолли и Фаррелл. Сбор данных : Сэдлер, Смит, Коннолли и Фаррелл. Анализ и интерпретация данных : Сэдлер, Шеффер, Коннолли и Фаррелл. Составление рукописи : Садлер, Шеффер и Фаррелл. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Сэдлер, Шеффер, Смит, Коннолли и Фаррелл. Статистический анализ : Садлер. Получено финансирование : Коннолли и Фаррелл. Административная, техническая и материальная поддержка : Садлер, Смит и Фаррелл. Надзор за исследованием : Шеффер, Коннолли и Фаррелл.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные взносы: Мы признательны и благодарны Бендиксу Карстенсену, магистру клинической эпидемиологии и биостатистики, Отделение клинической эпидемиологии и биостатистики, Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория, Австралия, в настоящее время в Steno Diabetes Centre, Gentofte, Дания, за проведение статистического анализа в этом исследовании. . Мы также признательны за дополнительную статистическую помощь, полученную от Джона Карлина, доктора философии, Отдел клинической эпидемиологии и биостатистики, Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория, Австралия.

Рекомендации

Синий ВТЛюдерс Х.О.Мизрахи ЭТассинари Кван Эмде Боас Венгель Дж Jr Глоссарий описательной терминологии для иктальной семиологии: отчет рабочей группы ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия 2001;42 (9) 1212- 1218PubMedGoogle ScholarCrossref

Панайотопулос CPObeid ТВАхид G Дифференциация типичных абсансов при эпилептических синдромах: видео-ЭЭГ-исследование 224 приступов у 20 пациентов. Мозг 1989;112 (часть 4) 1039- 1056PubMedGoogle ScholarCrossref

Пенри Дж. К.Портер Р. Дж. Дрейфус FE Одновременная запись абсансов с помощью видеозаписи и электроэнцефалографии: исследование 374 приступов у 48 пациентов. Мозг 1975;98 (3) 427- 440PubMedGoogle ScholarCrossref

Hirsch EBlanc-Platier AMrescauz C Каковы соответствующие критерии для лучшей классификации эпилептических синдромов с типичными абсансами? Малафосс Гентон PHirsch Е и другие. Идиопатические генерализованные эпилепсии. Клинические, экспериментальные и генетические аспекты. Лондон, Англия John Libby & Co Ltd1994;87- 93Google Scholar

Стефан HBurr Вильденбранд К. Пенин H Основная временная структура абсансов. Акимото АКазамацури ХСейно МВард A Достижения в эпилептологии. XIII Международный симпозиум по эпилепсии. New York, NY Raven Press1982; Google Scholar

Yagi KМорикава ТМиякоши М и другие. Продолжительность эпилептических абсансов и сопутствующих автоматизмов. Нью-Йорк, NY Raven Press, 1982;

Стефан HBurr Вильденбранд К. Пенин H Компьютерная документация в видеоанализе абсансов: предиктальные явления: полиграфические находки. Данн мг LPenry J Достижения в эпилептологии: XII Международный симпозиум по эпилепсии. Нью-Йорк, NY Raven Press1981;Академия Google

Стефан HSnead ОС III Абсансы. Энгель J Эпилепсия: полный учебник. Philadelphia, PA Lippincott-Raven Publishers, 1997; 579-590 Google Scholar

Комиссия по классификации и терминологии Международной лиги против эпилепсии, Предложение по пересмотренной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов. Эпилепсия 1989;30 (4) 389- 399PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Садлер Л.Шеффер IESmith С и другие. Факторы, влияющие на клинические особенности абсансов. Эпилепсия 2008;49 (12) 2100- 2107Google ScholarCrossref

11.

Пенри Дж. К. Дрейфус ФЭ Автоматизмы, связанные с отсутствием мелкой эпилепсии. Арка Нейрол 1969;21 (2) 142- 149PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Холмс Г. Л. Маккивер MAdamson M Абсансы у детей: клинические и электроэнцефалографические особенности. Энн Нейрол 1987;21 (3) 268- 273PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Шилая NNegoro TWatanabe К и другие. Одновременный ЭЭГ-ВТР и поперечный топографический анализ абсансов у детей: некоторые прогностические последствия. Разработка мозга 1993;15 (2) 91- 96PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Луазо П.Панайотопулос C Веб-сайт Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) и Международного бюро эпилепсии (IBE). Детская абсансная эпилепсия. http://www.ilae-epilepsy.org/ctf/childhood_absence.html. По состоянию на 17 января 2000 г. Google Scholar

15.

Стефан HBurr Пенин H Анализ временной структуры двигательных явлений при абсансных эпилепсиях. Спекман Элгер С Эпилепсия и двигательная система. Мюнхен, Германия Urban und Schwarzenberg1983;310- 324Google Scholar

16.

Browne Т.Пенри JKProter Р. Дж. Дрейфус FE Реагирование до, во время и после пароксизмов спайк-волны. Неврология 1974;24 (7) 659- 665PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Гуд DJPenry Дж. К. Дрейфус FE Влияние пароксизмальной спайк-волны на непрерывную зрительно-моторную деятельность. Эпилепсия 1970;11 (3) 241- 254PubMedGoogle ScholarCrossref

SCIRP Open Access

Издательство научных исследований

Журналы от A до Z

Журналы по темам

Биомедицинские и медико-биологические науки.
Бизнес и экономика
Химия и материаловедение.
Информатика. и общ.
Науки о Земле и окружающей среде.
Машиностроение
Медицина и здравоохранение
Физика и математика
Социальные науки. и гуманитарные науки

Журналы по тематике

Биомедицина и науки о жизни
Бизнес и экономика
Химия и материаловедение
Информатика и связь
Науки о Земле и окружающей среде
Машиностроение
Медицина и здравоохранение
Физика и математика
Социальные и гуманитарные науки

Публикация у нас

Представление статьи
Информация для авторов
Ресурсы для экспертной оценки
Открытые специальные выпуски
Заявление об открытом доступе
Часто задаваемые вопросы

Публикуйте у нас

Представление статьи
Информация для авторов
Ресурсы для экспертной оценки
Открытые специальные выпуски
Заявление об открытом доступе
Часто задаваемые вопросы

Подпишитесь на SCIRP

Свяжитесь с нами

	клиент@scirp. org
	+86 18163351462 (WhatsApp)
	1655362766

	Публикация бумаги WeChat

Недавно опубликованные статьи