Разное

Автономная личность это: Сущностные характеристики автономности личности Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

ОпубликованоАвторalexxlab

Содержание

Сущностные характеристики автономности личности Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

44

Проблемы управления, самоуправления, саморазвития личности

СУЩНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АВТОНОМНОСТИ ЛИЧНОСТИ А.Н. Кришталюк

Человечеству на протяжении всего своего развития приходилось постоянно преодолевать трудности. Будь-то голод, война, эпидемия, нехватка природных ресурсов, тяжёлые климатические условия, трудности в общении с себеподобными и мн. др. Преодолевая испытание за испытанием человечество, а в частности каждый человек, как единица целого, вырабатывали в себе свойства выживания, приспособляемости, независимости и т.п. Все эти свойства можно определить одним словом — автономность. То есть именно развитие автономности позволяет в постоянно меняющемся мире выживать цивилизациям и личности.

Несмотря на стремительное развитие современного общества, и даже вопреки тому, постоянно идёт так называемый естественный отбор, общество и государство, вне зависимости от его географического положения и социального устройства неизбежно сталкивается с рядом трудностей, способных оказать на них критическое воздействие. Те, кто не сумел войти в ритм, не смог усвоить правила выживания в развивающемся обществе, остаётся на обочине жизни. Те же, кто обладает качествами, необходимыми для выживания в условиях любых изменений, справляется с трудностями и становится успешным. То есть, автономность человека — является его жизненной необходимостью.

В условиях кризиса создалась ситуация когда многие хорошие специалисты находятся без работы, в результате чего компании намереваются использовать это и пересмотреть свой кадровый потенциал, чтобы заменить их на более успешных, более эффективных. В таких условиях способность человека к автономности выходит на первый план.

Ведь способность человека проявить себя, доказать свою компетентность и незаменимость, если необходимо пройти профессиональную переподготовку, создают для него условия преодоления экономического кризиса. Но сила человека проявляется тогда, когда он силён во всём: физически, духом, умом…

Понятие «автономности» мало изучено и не существует его однозначного определения. Анализ литературных источников позволяет дать несколько определений данному понятию.

Так в трактовке С.В. Кульневича «автономия» — это «способность личности к независимости от внешних воздействий, возможность реагировать на них исходя из нравственных законов» [1].

С позиции философии Р.Ю. Кравченко понимает этот термин как «гармоничное отношение личности к миру, органично сочетающее в себе зависимость и независимость».

В работе Е. В. Пупыревой дается определение этому понятию как «умелость и компетентность, как способность к инициативе и целеполаганию, как произвольная саморегуляция, как процесс осознания своей индивидуальности, как независимость в эмоциональных отношениях (в противоположность общности и эмоциональной связи), как поведение вопреки действию или мнению другого человека, как способность решать жизненные задачи своим уникальным способом, как принятие ответственности на себя, как необходимый атрибут взрослости, личностной зрелостир» [2].

С точки зрения политологии «автономия» — это право самостоятельного осуществления некоторых функций государственной власти, которое конституция государства предоставляет какой-либо его части.

В целом «автономность» рассматривается с позиций психологии, философии, политологии, социологии.

Таким образом, представленная категория — это сложное динамическое состояние человека, поэтому мы будем рассматривать его комплексно. На этапе теоретического анализа нами принята следующая рабочая структурная схема автономности (рис.1).

Автономность личности — 2010 — №1(1)

45

Рис. 1. — Структурная схема автономности

Как видно из рисунка, автономность — всеохватывающее понятие, определяющее сущность личности. Попытаемся рассмотреть отдельно каждый элемент.

Выживание. Согласно иерархической системе потребностей человека, предложенной известным американским психологом Абрахамом Маслоу, основными являются физиологические потребности человека и его безопасность. Одним словом их можно назвать «выживание». Это необходимое условие, без него не имеют значения все остальные. Известны школы выживания человека в природной среде В.Г. Воловича, А.А. Ильина и многих других, которые опираются на воздействия экстремальных условий внешней среды (дикая природа, повышенная и пониженная температура, отсутствие воды, природные катаклизмы и др. ).

Психологическая устойчивость. Сумев выжить, прежде всего, человеку необходимо найти гармонию с самим собой. Сохранять внутреннюю гармонию, благоприятные межличностные отношения, переживание благополучия в ситуациях жизненных испытаний позволяет психологическая устойчивость личности. Существуют методы психологической диагностики свойств личности, например 16-факторный опросник Р. Кеттела, опросник К. Леон-гарда и др. Также в практике используется большой спектр всевозможных тренингов и семинаров по улучшению и профилактике психологической устойчивости.

Цельность духовно-культурных убеждений. Внутренняя гармония невозможна без цельности духовно-культурных убеждений. Человеку необходимо иметь способность не поддаваться влиянию внешнего информационного воздействия, иметь свои собственные ценности и убеждения, а также иметь свою жизненную позицию. На формирование и развитие этого навыка направлена работа всевозможных духовных и религиозных, культурнопросветительских и прочих организаций, а также воспитание в семье и самовоспитание по средствам чтения и анализа прочитанного, общения и взаимодействия в социо-культурной среде.

Интеллектуальная компетентность. В своей жизни человеку приходится сталкиваться с множеством проблем, решать задачи из различных областей знаний. Интеллектуальная ком

46

Проблемы управления, самоуправления, саморазвития личности

петентность даёт возможность человеку быть автономным, даёт экономическую, правовую, социальную независимость и т.д.

Е.Ю. Савин в своей работе «Понятийный и метакогнитивный опыт как основа интеллектуальной компетентности» говорит о двух трактовках интеллектуальной компетентности. Во-первых, студент в процессе обучения получает «некоторую совокупность знаний, умений, когнитивных схем, позволяющих решать задачи, относящиеся к конкретной предметной области». А во-вторых, «компетентность может быть рассмотрена в более широком смысле как метаспособность[3].

Здесь, фактически, ставится и решается вопрос: что еще изменяется в опыте субъекта под влиянием профессиональной деятельности, кроме приобретения некоторых узкоспециализированных знаний и навыков»? Можно сделать вывод, что ВУЗ даёт возможность студенту повысить интелектуальную компетентность не только в каком-то узком направлении знаний, но и гораздо шире, а также даёт студенту стимул и мотивацию для самостоятельного повышения интеллектуальной компетенции. Несомненно, что интеллектуальная компетентность будет рости на протяжении всей жизни человека.

Социальная взаимозависимость. Имея все условия автономности, о которых мы сказали выше, человек становится независимой личностью. Он перестаёт зависеть от обстоятельств, а напротив, подчиняет обстоятельства себе. Он способен противостоять вредоносному влиянию извне, способен мыслить и анализировать, имеет спектр знаний, необходимый для существования в обществе, имеет духовную и психологическую гармонию, свой круг ценностей и принципов, по которым живёт, имеет уверенность в себе.

Но человек находится в социокультурной среде, и поэтому социальной независимости недостаточно для успешного существования в ней. Американский учёный и писатель Стивен Р. Кови называет это взаимозависимостью. «Мы все более отчетливо осознаем, что в природе все взаимозависимо, что существует некая экологическая система, которая управляет природой, и в том числе человеческим обществом. Затем мы обнаруживаем, что самые высокие наши достижения невозможны без взаимоотношений с окружающими, — и значит, человеческой жизни также присуща взаимозависимость»[4]. Человек взаимозависим с другими людьми и обществом в целом. Человек с рождения попадает в общество других людей, он адаптируется, учится, приспосабливается. Но не всем удается гармонично вписаться в социум. Многие люди испытывают определенные трудности при общении и взаимодействии с окружающими их людьми. И, к сожалению, этот случай довольно распространен. В связи с этим, существуют разнообразные методики психологической помощи, тренинги эффективной коммуникации и т.
д., которые помогают стать взаимозависимыми — способными строить богатые, надежные, высокоэффективные отношения с другими людьми.

Эффективность. Способность ставить перед собой цели и достигать их. Давать обещания и их выполнять. Видеть истину происходящего, а не своё отношение к нему. Человек не может быть в полной мере автономным, если он не эффективен. Эффективный человек видит цель своей жизни, он руководствуется своими внутренними ценностями и принципами, ему не важно, что о нём думают и говорят, у него есть своя «внутренняя погода» на которую он опирается, не зависящая от внешних обстоятельств, а подчинённая неизменной основе своей личности. Эффективный человек идет дальше независимости, он становится в полной мере взаимозависимым! Он уважает себя и других. Он понимает, что вместе с другими он сможет достичь большего, сложив лучшее, достигается то, к чему в одиночку никогда бы не пришли. Если он знает свою основную и единственную цель в жизни, цель, которая гармонирует с его действительными ценностями, то его уже не беспокоят волнения по поводу карьерного роста, реализации своих возможностей и мнения о нем окружающих.

Просто каждый шаг, каждое действие ведёт к достижению этой главной цели, она впереди. Быть эффективным во всём, а главное в жизни, очень трудная задача, поэтому эффективность является верхней ступенькой развития автономности личности человека. Существует огромное разнообразие тренингов и курсов повышения личной эффективности. Суть их сводится к использованию достаточно простой технологии, которая лежит в основе всех базовых методик психотерапии. Осознание того, что существует истина, и существует индивидуальный для каждого

Автономия личности — 2010 — №1(1)

47

взгляд на неё, но истина от этого не меняется. Чтобы быть эффективным человеком, нужно понимать это.

И так как автономность это комплексное понятие, то, её нужно развивать на этапах становления личности. Заканчивая ВУЗ, студент вступает в такой жизненный этап, который характеризуется непредсказуемостью, несправедливостью, а часто опасностью и жестокостью. К этому времени у него должны сложиться определенные способности и черты характера. В нем должны быть развиты все навыки автономности. ВУЗ, как социальный институт, частично берёт на себя эту функцию. Студент получает комплексные знания и умения и становится специалистом в конкретной области. Главным образом, он развивает в себе интеллектуальную компетентность. Но, к сожалению, университет не может дать студенту в полной мере тех умений и знаний законов общества, которые являются основополагающими и дают возможность человеку быть полностью автономным.

Литература

1. Бондаревская, Е.В., Кульневич С.В. Педагогика: личность в гуманистических теориях и системах воспитания: Учеб. Пособие / Е.В. Бондаревская, С.В. Кульневич. — М.: -Ростов н/Д, 1999. -560 с.

2. Пупырева, Е.В. Духовное Эмоциональная привязанность к матери как фактор становления автономии личности в младшем школьном возрасте: дис. … канд. психол. наук: 19.00.13. / Е.В. Пупырева. — Москва, 2007 150с.

3. Савин Е.Ю. Понятийный и метакогнитивный опыт как основа интеллектуальной компетентности : дис. … канд. психол. наук : 19.00.01. /Е.Ю. Савин. — Москва, 2002 162 с.

4. Стивен Р. Кови, Семь навыков высокоэффективных людей: Мощные инструменты развития личности = The 7 habits of highly effective people. — 4. — М.: «Альпина Паблишерз», 2010. — С. 374.

Автономия личности

Автономия личности подразумевает уровень владения собой, определение собственной судьбы, принятие ответственности за свои действия и чувства, свободу выбора способа поседения, уместного в данной ситуации. Это означает способность принятия сознательного решения в отношении себя несмотря на наследственность и окружающее влияние.

Часто люди испытывают иллюзию автономии личности, полагая, что действуют в согласии с собственным решением, на самом же деле находятся в плену у общественного мнения, родительских предписаний или неосознанных чувств (например, чувства протеста, которое заставляет человека поступать прямо противоположно предписаниям).

Подлинная автономия личности — это личность, которая, по Э. Берну осуществляет «проявление или восстановление трех способностей: осознания, спонтанности, искренности.»

Осознание — это способность понимать то, что происходит в настоящем, воспринимать происходящее без искажений. Это способность находиться в контакте с самим собой, знание своего внутреннего мира. Человек, осознающий самого себя, прислушивается к сообщениям собственного тела, он понимает, когда он напряжен или расслаблен, утомлен или возбужден. Осознающая личность умеет слушать других, потому что общаясь чувствует другого человека, а не погружена в собственные проблемы. Такой человек находится в настоящем, живет «здесь и теперь», чувствует ситуацию, отдает отчет в возникающих у себя чувствах, способен оценить уместность или неуместность того или иного способа поведения.

Спонтанность — это свобода выбора из возможного репертуара поведения. Спонтанная личность не привязана слепо к роли, нормативу или привычке, ее поведение гибко и адекватно ситуации. Она способна принимать независимые решения относительно своих действий и нести ответственность за принятое решение. Кроме того, спонтанная личность способна к обучению и адаптации: она постоянно расширяет и переоценивает репертуар возможного поведения.

Искренность (конгруэнтность, аутентичность) -это проявление естественности, умения быть самим собой. Быть искренним — это значит не стесняться своего внутреннего мира, своих чувств, желаний, быть открытым. Искренний человек не станет прикрываться маской; то что он говорит, как он это говорит, что при этом чувствует, находится в согласии, в гармонии.

Описанные аспекты личностного роста далеко не исчерпывают данного понятия. Различные философские и психологические направления наполняют понятие «личностный рост», «личностное развитие» различным содержанием. Подробнее ознакомиться с точкой зрения разных авторов и разных подходов можно но приведенной литературе.

АВТОНОМИЯ ЛИЧНОСТИ — это… Что такое АВТОНОМИЯ ЛИЧНОСТИ?

АВТОНОМИЯ ЛИЧНОСТИ

— обособленность личности, т. е. способность к самоопределению своих позиций.

Юридическая психология: словарь терминов. 2010.

Полезное


Смотреть что такое «АВТОНОМИЯ ЛИЧНОСТИ» в других словарях:

  • АВТОНОМИЯ — (от греч. autos сам + nomos закон) (в возрастной психологии) стадия нравственного развития, характеризующаяся способностью личности самостоятельно создавать или выбирать моральные правила для своей жизни и поведения. Иногда А. рассматривается как …   Большая психологическая энциклопедия

  • Автономия — (autonomy) Самоуправление. Термин употребляется по отношению к отдельному человеку, к группе людей и к организации. Автономная личность – это человек способный сам управлять своими поступками, что является, по Канту (Kant), необходимым условием… …   Политология. Словарь.

  • АВТОНОМИЯ — (от греч. autos сам, и nomos закон). 1) право подчиненной области, страны, провинции управляться собственными законами. 2) у римлян, привилегии некоторых городов удерживать свои законы, самим избирать городские власти и чеканить свою монету. 3) в …   Словарь иностранных слов русского языка

  • автономия — и, ж. autonomie f < , гр. 1596. Лексис.1. Право какой л. национально территориальной единицы самостоятельно решать дела внутреннего управления в соответствии с конституцией; самоуправление. БАС 2. Автономия с уплатой дани. Дело Востока… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • АВТОНОМИЯ — (греч. autos собственный и nomos закон) понятие философии истории, социальной философии и социологии, фиксирующее в своем содержании феномен дистанцирования личности от социального контекста. Выделяя этапы исторического становления А. как… …   История Философии: Энциклопедия

  • АВТОНОМИЯ — (греч. autos сам и nomos закон) наличие у объекта или явления имманентных собственных закономерностей существования и развития. Можно говорить об А. органической жизни по отношению к неорганической, об этической А., т.е. этическом самоопределении …   Новейший философский словарь

  • Автономия — индивидуальная свобода действия; самостоятельность. Содержание 1 Философия 2 Право 3 Кибернетика 4 См. т …   Википедия

  • автономия — и; ж. [греч. autos сам и nomos закон]. 1. Право самостоятельно решать дела внутреннего законодательства и управления; самоуправление. Добиться автономии. Получить автономию. 2. В этике: способность личности к самостоятельным ответственным… …   Энциклопедический словарь

  • автономия — и, ж. 1) только ед. Форма правления, при которой какой л. части государства предоставлено право самостоятельно решать свои внутренние дела. Право национальных регионов на автономию. При нем страна вновь получила автономию. Ирод покрыл ее… …   Популярный словарь русского языка

  • АВТОНОМИЯ — (греч. autonorma независимость, от autos сам и nomos закон) в психологии, способность личности к самоопределению на основе собств. убеждений. Проявляется в независимости человека от давления авторитета др. личности, группы или социального… …   Российская педагогическая энциклопедия

Книги

  • Эго-психология и проблемы адаптации личности, Хайнц Хартманн. Эта работа, написанная в 1937 г., явилась поворотным пунктом в развитии современной психоаналитической теории. Здесь были впервые представлены такие концепции, как недифференцированная фаза… Подробнее  Купить за 1116 грн (только Украина)
  • Лекции по философии права. Избранные произведения, Павел Иванович Новгородцев. В настоящем издании представлены сочинения П. И. Новгородцева, юриста-философа, основателя «идеалистической школы права». Соотношения права и нравственности, нравственная автономия личности,… Подробнее  Купить за 689 руб электронная книга
  • Автономия и ригидная личность, Шапиро Д.. В книге подробно рассмотрены общая психология автономии человека и развитие патологии ригидной личности. Рассматривается характерологическая шкала невротической ригидности: навязчивая… Подробнее  Купить за 379 руб
Другие книги по запросу «АВТОНОМИЯ ЛИЧНОСТИ» >>

Читать «Автономная личность. Как строить личные границы, а не стены» — Манасян Ануш — Страница 1

Ануш Манасян (Ашотовна)

Автономная личность

Как строить личные границы, а не стены

Ваша собственная вселенная

Изначально я начала вести блог, чтобы уменьшить страдания из-за мучительных отношений. Быстро стало понятно, что описание своих чувств приносит гораздо большее облегчение, чем прокручивание их в голове. Люди начали меня читать, чтобы понять собственные переживания, стали рассказывать о своей боли, своих проблемах, а я пыталась помочь им, сначала опираясь на собственный опыт, потом – на психотерапевтические подходы. Так постепенно сложилась книга, которую вы держите в руках.

Моя жизнь не была гладкой. До 28 лет у меня ее, собственно, и не было. Я жила с родителями и занималась удовлетворением их амбиций. Результат – глубокий невроз, депрессия, расстройство пищевого поведения, неспособность выстраивать здоровые отношения и тотальная бессмысленность жизни. В какой-то момент я взяла себя в руки и съехала от родителей. Мне потребовался не один год психотерапии, чтобы собрать себя по кусочкам и привести свою жизнь в порядок.

Я ни в коем случае не обвиняю родителей. Это был мой выбор. Я делала лучшее из возможного. И я благодарна себе за него.

Мои проблемы стали моими учителями. Именно они позволили мне найти себя и свое место в жизни. Благодаря им я стала профессиональным психологом (моя специальность – когнитивно-поведенческая психология) и теперь могу помогать другим людям.

Почему в жизни бардак и ничего не складывается? Мы не знаем, чего хотим – от бытовой гастрономии до глобальных материй типа выбора профессии, страны проживания, религиозных убеждений. А если даже знаем, то не делаем, потому что всего боимся. Увы, это свойство всех русскоговорящих людей. Постсовок еще не отгулял свои 40 лет в пустыне, поэтому нам легче сделать, чем сказать кому-то «нет». Мы рыдаем, колемся и все равно делаем то, чего не хотим. Мы напичканы стереотипами, которые уже не актуальны, но принимаем решения с их учетом. Мы терпим деструктивные отношения, вплоть до побоев, лишь бы не остаться в одиночестве.

Корни лежат гораздо глубже, чем нам кажется. Я долго прикидывала, почему в российских семьях дети воспитываются не как личности со стабильным списком прав и постепенно вводимых обязательств, а как испорченные инфантилы, которым надо ограничивать свободу и диктовать каждый шаг, иначе их найдут в канаве с передозом.

У нас в детстве бесконечное «нельзя». Нельзя: личное мнение, личное пространство, личные интересы, личный выбор.

Ребенок должен быть послушным. У него не должно быть своих желаний. Из послушных детей потом вырастают тираничные родители, которые дрессируют следующее поколение послушных детей и будущих тиранов.

Откуда эта проказа? Предполагаю, что от культа традиций. В нашей стране не существует равенства ни на каком уровне. Нашему человеку обязательно надо построить иерархию. Без диктатуры и иерархий он не понимает, как жить. Первую диктатуру он видит в своей семье, затем в школе, затем в вузе, на работе и т. д. А иерархия – это обязательно чье-то бесправие.

Но первый шаг должен сделать каждый из нас – создать свою личность. Точнее, освободить ее от ненужной шелухи.

В этой книге вы получите инструкцию, как выстроить собственную вселенную.

• Как понять свои истинные желания и потребности.

• Страхи, детские травмы, деструктивные установки – что с ними делать.

• Как вырастить свою самоценность.

• Как перестать цепляться за других людей, не зависеть от них.

• Что такое личные границы и как их защитить.

• Отношения с телом: почему к нему такие высокие требования, откуда нелюбовь к себе и что делать, чтобы полюбить свое тело.

• Как мягко отделиться от родителей, избавиться от чувства вины перед ними и выстроить взаимоуважительные отношения с ними.

• Чувство вины – кому и зачем оно нужно.

• Как подружиться с деньгами и зарабатывать больше.

• Как разрешить себе все, что хочется.

• Как брать ответственность за себя и свои решения.

Вы получите подробную инструкцию по каждому пункту.

Я пишу о том, что пережила сама, и даю материал, который получила на личной психотерапии и во время обучения. Это работающие инструкции, проверенные моим опытом, опытом моих клиентов и подписчиков.

Некоторые вещи будут болезненны. Это хорошо. Значит, вы видите проблему, а это – серьезный шаг к ее разрешению.

Нелюбовь

Отношения с собой

Самый частый вопрос, с которым ко мне обращаются: «Как понять, чего я хочу?» В это вложено многое – и одиночество, и незаконченные отношения, и нелюбовь к себе (не отсутствие любви, а ненависть), и родительский конфликт, и неподходящая работа, и плохое окружение. В общем, тотально неустроенная жизнь. Как все это разгребать? С чего начать? С себя. Прежде чем строить отношения с миром, нужно выстроить их с собой. Понять и принять себя. Как это ни тяжко и нудно, через это придется пройти. Иначе вы так и останетесь в саду граблей.

Мы покупаем людей, потому что боимся, что бесплатно никому не нужны

Знакомо вам потогонное стремление быть полезной? Давать, давать, давать, пока не истощишься и не спросишь: «Почему я не могу просто жить?» Если да, значит, вам так же больно, как было мне в свое время. Но я к вам с лекарством. Иначе я бы не стала трогать этот нарыв.

Это не люди такие корыстные. Просто мы боимся общаться на равных. Поэтому сразу пихаем свои блага, чтобы у человека были надежные мотивы общаться с нами. Это некая страховка на случай, если мы вдруг начнем вести себя неправильно.

Корни растут из детства. Где не было безусловной любви. А было так: ты послушная – мы тебя любим, ты непослушная – пошла вон. Поэтому и хочется всем доказывать, что я послушная, только не гоните меня, а если я вдруг расслаблюсь и буду непослушной, вот вам плата.

А что, если не покупать людей, не обслуживать их и ничего для них не делать? Тогда станет видно, кто из вашего круга общения выбрал вас сам. Например, я точно могу сказать, кто покупает меня (я бы и так была с ними, просто у них та же болезнь, что у меня), кого покупаю я, а кто рядом из любви. Я до сих пор постигаю тяжелую науку общения с людьми на равных. Я всегда ступенью ниже, потому что если на равных, значит все вольные люди, а это страшно. А вдруг я просто так никому не нужна? Зачем человеку общаться со мной, если мне нечего ему дать? Пока не могу себе представить, что я ничего для человека не делаю, а он все равно со мной общается.

Как же велик этот детский страх быть отверженной! Ведь если отвергает мама, значит, отвергает весь мир. Если отвергает весь мир, значит, я живу в этом мире по нелепой случайности, занимаю чье-то место и мне неловко даже перед асфальтом, что топчу его. И чтобы меня не вышвырнули, я вынуждена платить, как-то оправдывать свое существование.

Целостность

Если мы покупаем людей, значит, в нас нет целостности. У каждого человека целостность своя. У меня такая:

1. Безусловность к себе.

2. Автономность.

3. Почтение к себе.

4. Дисциплинированность.

5. Открытость.

6. Личные границы.

7. Доверие к себе.

8. Проживание в настоящем моменте.

9. Самореализация.

10. Комфорт.

11. Осознанность/ясность.

12. Планы и цели.

13. Величие.

14. Забота о физическом и ментальном здоровье.

15. Денежный достаток.

16. Признание.

17. Семья.

Это те важные положения, без которых моя жизнь сбрасывается к базовым настройкам. По многим пунктам у меня загрузка всего 5–10 % – есть куда двигаться.

Если вы поразмышляете, какие у вас важные аспекты целостности, вам будет проще увидеть, что проседает. Попробуйте выписать, что для вас важно, чтобы вы ощущали себя хорошо. Своими словами, как можете. Если не получится так четко, как у меня, ничего страшного, мне помогала психотерапевт.

Что такое верификация личности? | OneSpan

Что такое проверка личности?

Проверка личности — это важный процесс подтверждения того, что человек является тем, за кого себя выдает, при открытии банковского счета, подаче заявки на кредит или других финансовых процессах. Хотя проверка личности является важной мерой безопасности в борьбе с мошенничеством при открытии новых счетов, проверка личности также играет важную роль в мероприятиях «Знай своего клиента» (KYC) и борьбе с отмыванием денег (AML) в финансовых учреждениях, которые оценивают и контролируют риски клиентов.

Что такое цифровая проверка личности?

Цифровая проверка личности привносит концепцию проверки личности в современный удаленный мир. В условиях роста утечек данных, атак с захватом учетных записей и краж личных данных, а также увеличения спроса на удаленные процессы в связи с пандемией COVID-19, предприятиям необходимо выявлять мошенничество с личными данными и определять, является ли человек тем, за кого он себя выдает в Интернете.

Цифровые методы проверки личности, такие как биометрическая проверка, распознавание лиц и проверка цифровых идентификационных документов, могут помочь компаниям, правительствам и финансовым учреждениям проверить личность человека в Интернете.  

Цифровая проверка личности может использоваться, когда человек и его документ, удостоверяющий личность, не присутствуют физически. Цифровая проверка личности также может использоваться для ускорения проверки удостоверений личности, например, использование электронных ворот для сканирования паспортов в аэропортах.

Цифровая проверка личности является ключевым этапом в процессе открытия счета и привлечения клиента. Удостоверившись в личности заявителя, финансовые учреждения могут провести проверку, чтобы убедиться, что заявитель не является мошенником, преступником, плохим актером или пытается совершить аферу.

Как происходит процесс проверки личности?

Существует множество различных типов цифровой проверки личности и решений по проверке личности. Цифровые методы подтверждения личности работают путем сравнения того, что есть у человека (например, биометрических данных лица или документа, удостоверяющего личность), с проверенным набором данных (например, данными, хранящимися в государственных органах, такими как паспортные данные, или биометрическими данными, хранящимися на зарегистрированном мобильном телефоне пользователя). Проверка цифровой идентификации сравнивает представленные данные с проверенным набором данных, чтобы проверить, является ли человек тем, за кого себя выдает.  

Существует множество различных методов проверки цифровой идентификации, которые работают по-разному. Эти методы включают:

  • Проверка документа, удостоверяющего личность: проверка легитимности удостоверения личности (например, водительских прав, паспорта, государственного удостоверения личности).
  • Биометрическая верификация: использует селфи для подтверждения того, что человек, предъявляющий удостоверение личности, является тем же человеком, чей портрет изображен на удостоверении личности.
  • Обнаружение живости: определяет, является ли селфи подлинным, обнаруживая поддельные атаки, такие как маски для лица или фотографии фотографий.
  • Аутентификация на основе знаний (KBA): генерирует вопросы «из кошелька» на основе информации в личном кредитном досье заявителя.
  • Проверка по одноразовому коду (OTP): передача одноразового кода по SMS или электронной почте заявителю в процессе проверки.
  • Trusted Identity Network: использует существующие учетные данные заявителя у другого провайдера для проверки его личности и снижения трения в процессе открытия счета и регистрации.
  • Методы баз данных: Методы баз данных используют данные из социальных сетей, автономных баз данных и других источников для проверки информации, предоставленной заявителем.

Как происходит проверка документов, удостоверяющих личность?

Проверка документов, удостоверяющих личность, играет важную роль в процессах открытия новых банковских счетов, оформления и заключения финансовых соглашений. Проверка документов — это метод цифровой проверки личности, используемый для проверки легитимности документа, удостоверяющего личность заявителя (например, паспорта, удостоверения личности, водительских прав и т.д.).

Целью является сбор, извлечение и анализ идентификационных данных для проверки подлинности выданных правительством документов, удостоверяющих личность. Это помогает отличить настоящее от мошеннического.  

С помощью автоматизированной проверки документов удостоверяющих личность, удостоверяющие личность документы могут быть проверены в режиме реального времени и в течение нескольких секунд.  

Используя встроенную камеру на мобильном или портативном устройстве, технология захватывает изображение документа, удостоверяющего личность заявителя. Затем искусственный интеллект и передовые алгоритмы проверки подлинности используются для анализа изображения с целью получения оценки подлинности для определения того, является ли идентификационный документ поддельным или подлинным.

Усовершенствованные аутентификаторы включают:

  1. Видимые элементы защиты: встроенные элементы защиты, такие как водяные знаки или голограммы, могут быть обнаружены, а их расположение и внешний вид проанализированы.
  2. Использование и согласованность шрифтов: Шрифты анализируются и сравниваются со стандартными шрифтами для конкретного шаблона документа. Расстояние между буквами, их форма и последовательность используются для анализа подлинности.
  3. Обнаружение закругленных углов: закругленные углы можно проверить, чтобы убедиться, что они выровнены по шаблонам.

Каковы преимущества проверки документов, удостоверяющих личность?

Проверка идентификационных документов позволяет удостоверять личность клиента в цифровом виде и в режиме реального времени, независимо от того, находится ли пользователь в отделении или удаленно.  

Для поставщиков финансовых услуг технология ускоряет открытие банковского счета, процесс регистрации, кредитование и финансирование, одновременно защищая от мошенничества и снижая процент отказа от услуг в цифровых банковских каналах и каналах онлайн-банкинга.

Как биометрия лица может быть использована для проверки цифровой идентификации и предотвращения мошенничества?

Сравнение лиц использует передовые алгоритмы для извлечения биометрических данных из изображения лица — переработка черт лица (таких как положение и размер глаз человека относительно друг друга) в стандартизированный набор данных. Сравнение двух наборов данных позволяет определить, принадлежат ли два изображения одному и тому же человеку. Если одно изображение получено из предварительно проверенного источника (например, паспорт или удостоверение личности, проверенное с помощью проверки документов), а второе изображение — это изображение, полученное в реальном времени от заявителя во время подачи заявления, то сравнение лиц может быть использовано для подтверждения его присутствия.

Важно также отметить, что существует четкая разница между распознаванием и сравнением лиц. Чтобы узнать больше, прочитайте статью нашего блога «Биометрическая верификация личности: разница между технологиями распознавания и сравнения лиц».

Каковы преимущества биометрической верификации?

Одной проверки документа, удостоверяющего личность, недостаточно, когда речь идет о создании надежного профиля личности в Интернете. Биометрическая проверка с использованием сравнения лиц обеспечивает дополнительный уровень доверия для определения того, что удаленный пользователь является тем же лицом, которое предъявило идентификационный документ. Обнаружение живости, например улыбки, помогает обнаружить поддельные атаки, такие как видео, маски для лица или фотографии фотографий.

Как работает обнаружение «живости»?

Для любой биометрической технологии лица решающее значение имеет способность обнаруживать подделку и мошенничество. Наиболее распространенной формой подделки является представление ранее полученного статического изображения человека для сравнения с изображением доверенного источника. Для того чтобы противостоять этому и убедиться в присутствии человека, можно использовать некоторые формы обнаружения живости.   

Сегодня на рынке представлено множество различных методов обнаружения «живости». Наиболее распространенная форма определения «живости» инструктирует пользователя выполнить серию движений головой для доказательства «живости». Более сложные методы, такие как 3D-распознавание и тепловидение, требуют специального оборудования и не подходят для повседневного коммерческого применения.

Для чего используется проверка личности?

Цифровая проверка личности используется для обеспечения удаленной регистрации при открытии новых счетов и кредитовании, а также для улучшения клиентского опыта

Новые клиенты ожидают, что смогут открыть счет через Интернет. В результате банкам и другим финансовым учреждениям необходимо предлагать открытие цифровых счетов через онлайн и мобильные каналы.  

Финансовые учреждения, которые хотят привлечь новых клиентов через цифровые каналы, должны понять, как полностью дистанционно принять клиента на обслуживание. Для многих финансовых учреждений это означает добавление цифровой проверки личности к их онлайн-возможностям. Чем быстрее они смогут достичь этой цели, тем лучше они смогут конкурировать с конкурентами, обладающими цифровыми технологиями, и новыми участниками рынка.

Цифровая проверка личности используется для борьбы с мошенничеством при подаче заявлений и выявления поддельных удостоверений личности в режиме реального времени

Учитывая масштабы и последствия мошенничества, крайне важно, чтобы финансовые учреждения выявляли мошенничество при открытии счета.Цифровая проверка личности может использоваться для определения того, действительно ли человек является тем, за кого себя выдает, или нет. Финансовые учреждения могут использовать цифровые методы проверки личности, такие как биометрия лица, для борьбы с мошенничеством, подтверждая личность пользователя в режиме реального времени — будь то онлайн или с телефона.  

Если пользователь неизвестен (например, в случае, когда новый клиент подает заявку на открытие счета удаленно), финансовые учреждения могут использовать сравнение лиц для сравнения живого изображения заявителя с изображением на документе, удостоверяющем личность, чтобы доказать, что пользователь не пытается открыть счет обманным путем.  

Вот как сравнение лиц используется для проверки личности заявителя и подтверждения его присутствия при открытии цифрового счета:

  • Проверка документов используется для проверки подлинности паспорта, удостоверения личности или водительских прав заявителя.
  • После подтверждения подлинности документа, удостоверяющего личность, заявителя просят сделать selfie с помощью карманного устройства.
  • Технология сравнения лиц сравнивает изображение selfie с изображением из проверенного документа, удостоверяющего личность, чтобы доказать, что проверяемое лицо действительно присутствует во время процесса открытия счета.


Цифровая проверка личности используется для автоматизированного паспортного контроля

Еще один распространенный случай использования сравнения лиц — автоматизированный паспортный контроль («электронные ворота»). Процесс использует проверку идентификационных документов и сравнение лиц для проверки подлинности идентификационного документа и присутствия настоящего владельца паспорта в режиме реального времени. Во время этого процесса изображение владельца паспорта, полученное из доверенного источника, сравнивается с фотографией человека, пытающегося пройти через ворота, в режиме реального времени.

Вот как сравнение лиц используется для подтверждения присутствия человека на паспортном контроле:

  • Пользователь предъявляет свой паспорт для аутентификации.
  • Изображение фотографии пользователя извлекается из его паспорта.
  • Изображение используется в качестве изображения доверенного источника.
  • Автоматические ворота делают фотографию пользователя.
  • Сравнение лица сравнивает изображение доверенного источника (извлеченное из паспорта) с фотографией.
  • Если изображение доверенного источника и фотография совпадают, пользователь пропускается.

Каковы преимущества цифровой проверки личности?

  • Полностью цифровой процесс обеспечивает превосходный пользовательский опыт и может увеличить рост цифровых каналов.
  • Цифровая проверка личности может помочь финансовым учреждениям снизить уровень мошенничества, когда неизвестный заявитель/потенциальный клиент находится на расстоянии.  
  • Цифровая проверка личности может помочь финансовым учреждениям в выполнении требований «Знай своего клиента» (KYC).
  • Биометрическая цифровая проверка личности по лицу использует сравнение лиц, чтобы установить, что лицо, предъявляющее удостоверение личности, соответствует лицу, указанному в документе, удостоверяющем личность
  • Мобильный захват изображений удобен и доступен для всех
  • Извлечение данных прямо из документа исключает ручной ввод данных
  • Документы могут быть проверены за считанные секунды (от

Правила и стандарты проверки личности

Нормативные акты в разных странах мира устанавливают стандарты для использования решений по проверке цифровых удостоверений личности. Например, AML5 и eIDAS содержат руководство для стран Европейского союза. AML5 фокусируется на борьбе с отмыванием денег и финансированием терроризма, в то время как eIDAS регулирует основные функции проверки цифровых удостоверений личности, такие как электронная подпись.

В США деятельность банков регулируется Программой идентификации клиентов (CIP), которая требует от финансовых учреждений иметь обоснованную уверенность в том, что каждый клиент, вступающий в банковские отношения, является тем, за кого себя выдает. Это было реализовано в рамках Закона о банковской тайне, дополненного Патриотическим актом. CIP стал требованием Патриотического акта для финансовых учреждений в 2003 году.

Будущее услуг по проверке личности и цифровой проверки личности

Организации в США и во всем мире, не сумевшие завоевать доверие потребителей, рискуют потерять этот бизнес. К сожалению, неадекватные услуги по проверке идентификационных данных часто легко используются мошенниками и подрывают доверие потребителей. Вот почему вам нужны многоуровневые решения для идентификации, аналитики и аутентификации на основе рисков с применением машинного обучения, которые могут отличить клиента от недобросовестного игрока, начиная с создания счета и заканчивая его текущим обслуживанием — и каждой транзакцией между ними для защиты от финансовых преступлений.

Legislationline

ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

«О БЕЗОПАСНОСТИ»

Настоящий Закон закрепляет правовые основы обеспечения безопасности личности, общества и государства, определяет систему безопасности и ее функции, устанавливает порядок организации и финансирования органов обеспечения безопасности, а также контроля и надзора за законностью их деятельности.

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Понятие безопасности и ее объекты

Безопасность — состояние защищенности жизненно важных интересов личности, общества и государства от внутренних и внешних угроз.

Жизненно важные интересы — совокупность потребностей, удовлетворение которых надежно обеспечивает существование и возможности прогрессивного развития личности, общества и государства.

К основным объектам безопасности относятся: личность — ее права и свободы; общество — его материальные и духовные ценности; государство — его конституционный строй, суверенитет и территориальная целостность.

Статья 2. Субъекты обеспечения безопасности

Основным субъектом обеспечения безопасности является государство, осуществляющее функции в этой области через органы законодательной, исполнительной и судебной властей.

Государство в соответствии с действующим законодательством обеспечивает безопасность каждого гражданина на территории Республики Таджикистан. Гражданам Республики Таджикистан, находящимся за ее пределами, государством гарантируется защита и покровительство.

Граждане, общественные и иные организации и объединения являются субъектами безопасности, обладают правами и обязанностями по участию в обеспечении безопасности в соответствии с законодательством Республики Таджикистан, нормативными актами органов государственной власти и управления Горно-Бадахшанской автономной области и областей, принятыми в пределах их компетенции в данной сфере. Государство обеспечивает правовую и социальную защиту гражданам, общественным и иным организациям и объединениям, оказывающим содействие в обеспечении безопасности в соответствии с законом.

Статья 3. Угроза безопасности

Угроза безопасности — совокупность условий и факторов, создающих опасность жизненно важным интересам личности, общества и государства.

Реальная и потенциальная угроза объектам безопасности, исходящая от внутренних и внешних источников опасности, определяет содержание деятельности по обеспечению внутренней и внешней безопасности.

Статья 4. Обеспечение безопасности

Безопасность достигается проведением единой государственной политики в области обеспечения безопасности, системой мер экономического, политического, организационного и иного характера, адекватных угрозам жизненно важным интересам личности, общества и государства.

Для создания и поддержания необходимого уровня защищенности объектов безопасности в Республике Таджикистан разрабатывается система правовых норм, регулирующих отношения в сфере безопасности, определяются основные направления деятельности органов государственной власти и управления в данной области, формируются или преобразуются органы обеспечения безопасности и механизм контроля и надзора за их деятельностью.

Для непосредственного выполнения функций по обеспечению безопасности личности, общества и государства в системе исполнительной власти в соответствии с законом образуются государственные органы обеспечения безопасности.

Статья 5. Принципы обеспечения безопасности

Основными принципами обеспечения безопасности являются: законность;

соблюдение баланса жизненно важных интересов личности, общества и государства;

взаимная ответственность личности, общества и государства по обеспечению безопасности;

интеграция с международными системами безопасности.

Статья 6. Правовые основы обеспечения безопасности

Правовые основы обеспечения безопасности составляют Конституция Республики Таджикистан, настоящий Закон, законы и другие нормативные акты Республики Таджикистан, регулирующие отношения в области безопасности; нормативные акты органов государственной власти и управления Горно-Бадахшанской автономной области, областей, принятые в пределах их компетенции в данной сфере; международные договоры и соглашения, заключенные или признанные Республикой Таджикистан.

Статья 7. Соблюдение прав и свобод граждан при обеспечении безопасности

При обеспечении безопасности не допускается ограничение прав и свобод граждан, за исключением случаев, прямо предусмотренных законом.

Граждане, общественные и иные организации и объединения имеют право получать разъяснения по поводу ограничения их прав и свобод от органов, обеспечивающих безопасность.  По их требованию такие разъяснения даются в письменной форме в установленные законодательством сроки.

Должностные лица, превысившие свои полномочия в процессе деятельности по обеспечению безопасности, несут ответственность в соответствии с законодательством.

РАЗДЕЛ II. СИСТЕМА БЕЗОПАСНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

Статья 8. Основные элементы системы безопасности

Систему безопасности образуют органы законодательной, исполнительной и судебной властей, государственные, общественные и иные организации и объединения, граждане, принимающие участие в обеспечении безопасности в соответствии с Законом, а также законодательство, регламентирующее отношения в сфере безопасности.

Создание органов обеспечения безопасности, не предусмотренных Законом Республики Таджикистан, не допускается.

Статья 9. Основные функции системы безопасности

Основными функциями системы безопасности являются:

выявление и прогнозирование внутренних и внешних угроз жизненно важным интересам объектов безопасности, осуществление комплекса оперативных и долговременных мер по их предупреждению и нейтрализации;

создание и поддержание в готовности сил и средств обеспечения безопасности;

управление силами и средствами обеспечения безопасности в повседневных условиях и при чрезвычайных ситуациях;

осуществление системы мер по восстановлению нормального функционирования объектов безопасности в районах, пострадавших в результате возникновения чрезвычайной ситуации;

участие в мероприятиях по обеспечению безопасности за пределами Республики Таджикистан в соответствии с международными договорами и соглашениями, заключенными или признанными Республикой Таджикистан.

Статья 10. Разграничение полномочий органов власти в системе безопасности

Обеспечение безопасности личности, общества и государства осуществляется на основе разграничения полномочий органов законодательной, исполнительной и судебной власти в данной сфере.

Маджлиси Оли Республики Таджикистан:

— определяет основные направления внутренней и внешней безопасности;

— разрабатывает систему правового регулирования отношений в сфере безопасности;

— утверждает бюджетные ассигнования на финансирование органов обеспечения безопасности и республиканской программы в сфере безопасности;

— ратифицирует и денонсирует международные договоры и соглашения Республики Таджикистан по вопросам обеспечения безопасности.

Президент Республики Таджикистан, являясь гарантом Конституции и законов, прав и свобод человека и гражданина, национальной независимости, единства и территориальной целостности, преемственности и долговечности государства, согласованного функционирования и взаимодействия государственных органов, соблюдения международных договоров Таджикистана:

— обеспечивает безопасность личности, общества и государства;

— определяет приоритеты в защите жизненно важных интересов объектов безопасности;

— устанавливает порядок организации и деятельности органов обеспечения безопасности;

— осуществляет контроль за кадровой политикой государственных органов обеспечения безопасности;

— организует разработку и реализацию государственных программ обеспечения безопасности;

— контролирует обеспечение исполнения законов, регламентирующих отношения в сфере безопасности;

— в соответствии с законом формирует, реорганизует, ликвидирует государственные органы обеспечения безопасности.

Судебная власть является независимой, защищает права и свободы личности, интересы государства, организаций, учреждений, законность и справедливость.

(Закон РТ от 4.11.95г., №128)

Статья 11. Руководство государственными органами обеспечения безопасности

Общее руководство государственными органами обеспечения безопасности осуществляет Президент Республики Таджикистан. (Закон от 4.11.95г., №128)

Президент Республики Таджикистан: (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

возглавляет Совет безопасности Республики Таджикистан;

контролирует и координирует деятельность государственных органов обеспечения безопасности;

в пределах определенной законом компетенции принимает оперативные решения по обеспечению безопасности;

не реже одного раза в год представляет Маджлиси Оли Республики Таджикистан доклад об обеспечении безопасности в Республике Таджикистан; (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

создает Совет безопасности и руководит им.

Правительство Республики Таджикистан: (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

в пределах определенной законом компетенции осуществляет руководство государственными органами обеспечения безопасности Республики Таджикистан;

организует и контролирует разработку и реализацию мероприятий по обеспечению безопасности министерствами и государственными комитетами Республики Таджикистан, другими подведомственными ему органами Республики Таджикистан, Горно-Бадахшанской автономной области и областей.

Министерства и Государственные комитеты Республики Таджикистан:

в пределах своей компетенции, на основе действующего законодательства, в соответствии с указами Президента и постановлениями Правительства Республики Таджикистан обеспечивают реализацию республиканской программы защиты жизненно важных интересов объектов безопасности; (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

на основании настоящего Закона в пределах своей компетенции разрабатывают внутриведомственные инструкции (положения) по обеспечению безопасности и представляют их на рассмотрение Совета безопасности.

Статья 12. Силы и средства обеспечения безопасности

Силы и средства обеспечения безопасности создаются и развиваются в Республике Таджикистан в соответствии с указами Президента Республики Таджикистан, краткосрочными и долгосрочными республиканскими программами обеспечения безопасности. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

Силы обеспечения безопасности включают в себя: Вооруженные Силы, органы безопасности, органы внутренних дел, исполнительной, судебной властей и их высших должностных лиц, органы налоговой службы, службы ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, формирования гражданской обороны; пограничные войска, внутренние войска; органы, обеспечивающие ведение работ в промышленности, энергетике, на транспорте и в сельском хозяйстве; службы обеспечения безопасности средств связи и информации, таможни, природоохранительные органы, органы охраны здоровья населения и другие государственные органы обеспечения безопасности, действующие на основании законодательства. Органы Министерства безопасности Республики Таджикистан, Министерства внутренних дел Республики Таджикистан, иные органы исполнительной власти, использующие в своей деятельности специальные силы и средства, действуют только в пределах своей компетенции и в соответствии с законодательством. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

Руководители органов обеспечения безопасности в соответствии с законодательством несут ответственность за нарушение установленного порядка их деятельности.

РАЗДЕЛ III. СОВЕТ БЕЗОПАСНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

Статья 13. Полномочия Совета безопасности Республики Таджикистан

Совет безопасности Республики Таджикистан является органом коллегионального руководства вопросами обороны и безопасности Республики Таджикистан. Организация и порядок деятельности, полномочия Совета безопасности Республики Таджикистан определяются Положением о Совете безопасности Республики Таджикистан, утверждаемым Президентом Республики Таджикистан. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

Статья 14. Состав Совета безопасности Республики Таджикистан и порядок его формирования

Совет безопасности Республики Таджикистан формируется на основании Конституции Республики Таджикистан и настоящего Закона.

В состав Совета безопасности Республики Таджикистан входят: Председатель, секретарь, постоянные члены и члены Совета безопасности.

Председателем Совета безопасности является по должности Президент Республики Таджикистан.(Закон РТ от 4.11.95г., №128)

В число постоянных членов Совета безопасности Республики Таджикистан по должности входят: Председатель Маджлиси Оли Республики Таджикистан, Премьер-министр Республики Таджикистан и Секретарь Совета безопасности. Секретарь Совета безопасности назначается и освобождается от должности Президентом Республики Таджикистан. (Закон РТ от 1.02.96г., №223)

Исключена. (Закон РТ от 1.02.96г., №223)

Членами Совета безопасности могут быть руководители министерств и ведомств: экономики, финансов, иностранных дел, юстиции, обороны, внутренних дел, национальной безопасности, экологии, здравоохранения, а также иные должностные лица. Персональный состав Совета безопасности утверждается Президентом Республики Таджикистан. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

В зависимости от содержания рассматриваемого вопроса Совет безопасности Республики Таджикистан может привлекать к участию в заседаниях на правах консультантов и других лиц.

При рассмотрении вопросов обеспечения безопасности на территории Горно-Бадахшанской автономной области и областей для участия в работе Совета безопасности привлекаются их полномочные представители.

Статья 15. исключена. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

Статья 16. исключена. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

Статья 17. исключена. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

Статья 18. исключена. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

Статья 19. исключена. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

РА3ДЕЛ IV. ФИНАНСИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ

Статья 15. Финансирование деятельности по обеспечению безопасности

Финансирование деятельности по обеспечению безопасности  в  зависимости от содержания и масштабов программ, характера чрезвычайных ситуаций и их последствий осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Таджикистан, бюджетов Горно-Бадахшанской автономной области и областей. (Закон РТ от 12.12.97г., №498)

РАЗДЕЛ V.

Исключен. (Закон РТ от 4.11.95г., №128)

Председатель Верховного Совета

Республики Таджикистан

Э.РАХМОНОВ

город Душанбе, 28 декабря 1993 года,

№ 918

АМОРТ № 3, 1994 года

РССП Регистр системы сертификации персонала — Автономная некоммерческая организация

Cертификация персонала – это независимая оценка компетентности, уровня знаний, навыков и трудовых функций заявителей. 

Процедура сертификация не подменяет базовое образование и не ставит его под сомнение, а подтверждает компетентность специалиста и его соответствие требованиям соответствующей Системы сертификации, нормативным документам и профессиональным стандартам.

РССП предоставляет заявителям самых различных направлений, областей и специализаций возможность пройти сертификацию на любой уровень: от специалиста до эксперта. 

СИСТЕМА ДОБРОВОЛЬНОЙ СЕРТИФИКАЦИИ ЭКСПЕРТОВ

СИСТЕМА ДОБРОВОЛЬНОЙ СЕРТИФИКАЦИИ ПЕРСОНАЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИСТЕМА ДОБРОВОЛЬНОЙ СЕРТИФИКАЦИИ ПЕРСОНАЛА В ОБЛАСТИ НЕРАЗРУШАЮЩЕГО КОНТРОЛЯ

Схемы сертификации персонала и экспертов 

Схема 1 предусматривает: 

Оценку компетентности заявителя по результатам рассмотрения представленных документов и инспекционный контроль деятельности сертифицированного персонала. 

К сертификации по указанной схеме допускаются специалисты с соответствующим конкретному направлению деятельности образованием и опытом практической работы. 

Схема 2 предусматривает: 

Оценку компетентности заявителя по результатам рассмотрения представленных документов и результатов экзамена (протоколов экзаменационного центра) и инспекционный контроль деятельности сертифицированного персонала. 

К сертификации по указанной схеме допускаются специалисты с не соответствующим конкретному направлению деятельности образованием и/или недостаточным опытом практической работы. 

Общий порядок проведения экзаменов 

Решение о прохождении заявителем экзамена (Схема сертификации № 2) осуществляется Органом по сертификации соответствующей Системы сертиификации. 

Допуск к экзамену осуществляется в соответствии с установленным порядком. 

Экзамен, в зависимости от направления деятельности заявителя, может состоять из двух частей – теоретической и практической. 

Теоретический экзамен проводится по экзаменационным вопросам: 

а) При проведении теоретического экзамена заявителю предлагается ответить не менее чем на 35 тестовых вопросов. На каждый вопрос экзаменуемому заявителю предлагается несколько вариантов ответов.

Экзамен считается сданным, если получен правильный ответ на 75 процентов вопросов. Вопросы, а также ответы на них, оформляются письменно и приобщаются к личному делу экзаменуемого заявителя. 

б) При сдаче теоретического экзамена Комиссии, заявителю предлагается ответить не менее чем на 15 вопросов.

Экзамен проводится в форме собеседования. Представитель экзаменационного центра ведет протокол, в котором отражаются вопросы Комиссии и ответы экзаменуемого заявителя. 

Практический экзамен сдается Комиссии на производственной или экзаменационной базе. Во время сдачи практического экзамена Комиссией контролируется выполнение технологического процесса. Технический эксперт дает оценку конечного результата.

Заявитель допускается к сдаче экзамена при предъявлении паспорта или иного вида документа, удостоверяющего личность.

Заявителю во время сдачи экзаменов не разрешается: 

  • Использовать вспомогательные материалы, кроме нормативных документов;
  • Выходить из помещения, выносить и вносить материалы, имеющие отношение к экзамену;
  • Пользоваться подсказками;
  • Пользоваться сотовым телефоном. 

При нарушении данных требований заявитель отстраняется от сдачи экзамена, а экзамен считается несданным. В случае неприбытия заявителя на экзамен или не сдачи экзамена ему предоставляется право повторной платной сдачи (пересдачи) экзамена. 

Заявка на проведение повторного экзамена подается в письменном виде в течение трех рабочих дней, со дня проведения экзамена.  

Что такое автономия и почему это важно? «I Семья

11 ноября 2014 г.

Что такое автономия?

В самом простом смысле автономия — это способность человека действовать в соответствии со своими ценностями и интересами. Взятое из древнегреческого языка, это слово означает «самоуправление» или «самоуправление». Современная политическая мысль и биоэтика часто подчеркивают, что индивидуальную автономию следует поощрять и уважать. Но бывает сложно точно определить, что означает автономия и почему это важно.

С психологической точки зрения автономия складывается из набора навыков и взглядов. Соответствующие навыки включают способность рассуждать, ценить разные точки зрения и дискутировать с другими. Чтобы делать это, автономный человек должен обладать чувством собственного достоинства и самоуважения. Самопознание также важно, включая хорошо развитое понимание того, что для него важно.

Некоторые социальные обстоятельства могут помочь нам быть более автономными, а другие могут подорвать автономию.Чтобы развить эти способности и отношения, человеку нужна возможность рассмотреть значимые альтернативы, как возможности действий, так и способы размышления о том, что имеет значение. Это зависит от диалога между людьми: мы часто узнаем о себе через ответы других; легче пересмотреть наши ценности, когда мы слышим доводы других людей и сталкиваемся с другими взглядами на мир.

Напротив, угнетающее социальное отношение, жесткая социальная иерархия и отсутствие осмысленного выбора затрудняют развитие автономии и действия в соответствии с нашими собственными интересами и ценностями.

Почему для этого проекта важна автономия?

Цель исследования I.Family — лучше понять взаимодействие между детьми и окружающей их средой, их поведение в отношении здоровья и их индивидуальное развитие. Таким образом, основная проблема заключается в том, как дети учатся делать выбор и как развиваются навыки принятия решений по мере того, как дети становятся взрослыми. Когда мы думаем о здоровье, интересы людей часто вступают в противоречие с приоритетами влиятельных коммерческих игроков.Мы хотим, чтобы наши дети росли и обладали необходимыми способностями, чтобы делать правильный выбор, постоять за себя и вести значимую и стоящую жизнь.

Как мы можем поддержать и усилить развивающуюся способность молодых людей к самостоятельности? Очевидно, что родители и учителя играют важную роль, и мы должны спросить, как их можно поддержать и задействовать. У компаний есть веские мотивы для поощрения детского потребления. К сожалению, их маркетинг часто стимулирует желания, которые идут вразрез со здоровьем детей и другими интересами.Как мы можем помочь детям научиться разбираться в средствах массовой информации и как заставить компании действовать более ответственно?

Отражая его изначальное значение, автономия часто рассматривается как индивидуальный вопрос. Фактически, это развивается в наших отношениях с другими людьми. Дети являются членами семьи, школы и общества в целом. Все могут сыграть роль в поощрении способности детей делать правильный выбор. И все обязаны бороться с факторами, подрывающими автономию детей.

Фэй Такер , I.Семейный исследователь, Университет Ланкастера

HUX 543 — АВТОНОМНЫЙ ИНДИВИДУАЛ

HUX 543 — АВТОНОМНЫЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ HUX 543 — АВТОНОМНЫЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

Часть I

Идея автономии

В недавней беседе с моим другом я упомянул, что работаю над эссе. имея дело с концепцией человеческой автономии.Его ответ был: «Ну, я не знаю что вы говорите, но я предполагаю, что автономия невозможна, что нет такая вещь, как человеческая автономия. «Я был удивлен его замечанием, так как я предполагал, что предположил, что автономия, по крайней мере, возможна и даже желательна. Однако его комментарий наводит на мысль который довольно популярен. Если автономия предполагает самоконтроль, тогда есть много социальных ученые и философы, которые согласились бы с моим другом. Мнение о том, что человеческое поведение is free была оспорена с разных сторон.Потому что концепция автономии во многом основывается на концепции свободы, а свобода человека — это спорная тема, в следующем эссе я пытаюсь разработать модель человеческого поведение, которое включает возможность свободы и автономии. Кроме того, после утверждая, что свобода и автономия возможны, я предлагаю кое-что из того, что входит в Я называю «истинной автономией». Наконец, я связываю автономию с понятием гения в искусство, в центре внимания большей части этого курса.Хотя я здесь утверждаю, что это взгляд на свободу, автономия и, наконец, «истинная автономия», можете быть уверены, что это не единственное Посмотреть. Это сложный и трудный предмет. Далее следует один из способов размышления о Это.

Как человек, выбравший профессию философа, я беру на себя борьбу за автономность серьезно. Это, конечно, личное заявление, и когда я это делаю, я осознавая сложный характер такого рода борьбы. Я знаю, что мой опыт естественные и социальные обстоятельства, с которыми я должен жить, влияют на мое существование.Они предоставить контекст, в котором происходит моя борьба за автономию. Наконец, и возможно как это ни парадоксально, но борьба за автономию осложняется необходимостью соответствовать, быть единым целым. с другими, с природой и с моей культурой.

На первый взгляд концепцию автономии легко объяснить. Просто быть автономным — это быть самоуправляемым, быть источником движения, мысли, даже чувства. Самоконтроль, независимость, свобода — ассоциированные понятия, и это понятия, которые нам знакомы with и термины, которые мы часто используем в обычных разговорах.Однако это знакомство может быть источником затруднений. Потому что знакомое часто считается само собой разумеющимся, знакомое выражения часто становятся клише — выражения, используемые, чтобы произвести впечатление, уговорить, похвалить, но выражения, утратившие большую описательную силу. Эти выражения не являются штампами. полезны — они не являются руководством к нашему собственному поведению и не рассказывают нам много, когда применяется к другим. Мы ритуально описываем наш поиск индивидуальности, но на самом деле не знаем, что нам нужно, и не можем распознать прогресс или успех.Быть автономный — это не просто быть уникальным — физически отделенным от других существ. Если это если бы это означало, что мы все могли бы быть уверены в нашей автономии и справедливо задавались бы вопросом о чем вся суета: все книги по саморазвитию, философские или психологические теории, увещевания родителей, учителей и политиков. Конечно, есть есть о чем суетиться. Мы можем испытывать недостаток, приобретать и терять автономию, но не можем терять или получить наше физическое отличие от других вещей.

В этом вводном эссе я хотел бы раскрыть концепцию автономии и этот процесс положил начало теории автономии. По большей части это предположение. Что я хочу открыть предмет, чтобы мы все могли начать развивать понятие автономия, достаточно богатая, чтобы быть полезной. Однако в конечном итоге концепция — это просто карта, изображение территории. В этом случае территория — это настоящая жизнь по-настоящему автономные лица.Поскольку наши концепции полезны только как карты — это путеводители по реальная, конкретная жизнь или образ жизни — они могут быть полны парадоксов и даже двусмысленностей. В при описании автономного человека простота и даже ясность не всегда желательны. Скорее, желательно лучшее понимание автономии, понимание, которое и полные, и полезные.

По определению, быть автономным — значит быть самоуправляемым. Минимальная автономия — это возможность для большинства любых органических или живых существ, любых вещей, которые могут быть источником деятельность.Я могу протянуть руку, взять ручку и провести ее по бумаге. Сам по себе мой перо ничего не может сделать. Чтобы изменить это, требуется вмешательство некоторой внешней силы. это неодушевленный. Следовательно, способность инициировать и / или контролировать изменения в местоположении является необходимой. условием автономии, но если бы это было все, это означало быть автономным, или если бы это было наиболее важный аспект автономии, концепция была бы интересной, но не особенно полезный.

Эта важная локомотивная способность не может быть полным значением автономии.Даже если бы это было так, автономия была бы осложнена тем фактом, что в то время как органические сущности могут, в в некотором смысле меняются сами, их выживание зависит от окружающей среды. Зависимость от пищи, кислорода, тепла и т. Д. Вносит существенный вклад в разницу. между живыми и неживыми существами, а также способность инициировать движение. Автономия, даже на этом минимальном уровне это не независимость. Скорее это способ быть в среда, способ взаимодействия с окружающей средой.

У высших, более сложных организмов это взаимодействие между организмом и окружающей средой. становится чрезвычайно разнообразным. Возможные варианты ответа наиболее очевидны у человека. существа, и различные реакции людей затрудняют человеческое поведение, если не невозможно предсказать. Эта неспособность предсказать человеческое поведение — важная часть общее утверждение, что люди свободны, утверждение, которое довольно спорно, но что является основой возможности автономии.Большинство недавних философских защитники человеческой свободы отказались от представления о том, что быть свободным — значит быть абсолютно не определяется внешними силами. Вместо этого свобода стала означать способ быть в мир, способ взаимодействия с миром. Философ двадцатого века Эрнст Кассирер типичен для тех, кто рассматривает свободу как способ реагирования на окружающую среду. В его An Essay on Man , он описывает человеческие характеристики, которые отличает нас от других живых существ.

Человек как бы открыл новый метод адаптации себя к окружающей среде. Между рецепторной системой (приемником стимулов) и эффекторной системой (которая инициирует реакцию), которые можно найти у всех видов животных, мы находим у человека треть ссылку, которую мы можем описать как символическую систему . Это новое приобретение меняет вся человеческая жизнь … Существует безошибочная разница между органическими реакциями и человеческие ответы.В первом случае прямой и немедленный ответ дается на внешний раздражитель; во втором случае ответ задерживается.

Как многие из вас, вероятно, понимают, приведенные выше утверждения являются довольно спорными. Для многих современные философы и психологи, разрыв между стимулом и реакцией не достаточно широкая, чтобы позволить многое для свободы и творчества. Хотя большинство будет признать, что модели поведения (или реакции) у людей сложны, идея о том, что человеческие действие в принципе отличается от реакции других животных, отрицается.Кроме того, пока некоторые принимают уникальный вклад мысли в действие и чувство, они утверждают, что мысль определяется внешними причинами или другими физиологическими событиями в теле и / или головной мозг. Современное научное сообщество и их философские последователи скептически относятся к особые полномочия, которые задуманы как автономные в важном смысле. Идея «беспричинная причина», «призрак в машине» для некоторых попахивает религия или магия.

Этот спор можно условно назвать проблемой свободы и детерминизма, и пока он здесь не уместно подробно прослеживать сложную паутину фактов и теорий. относящийся к этому спору, он заслуживает упоминания.

Чтобы понять понятие автономии, и несмотря на бушующие противоречие, упомянутое выше, необходимо предположить, что мы, люди, способны инициирующее действие, в некотором смысле самостоятельно . Кроме того, если концепция автономии чтобы иметь какую-либо описательную силу, мы должны предположить, что некоторые люди обладают этой способностью эффективнее других. Это, конечно, приводит нас к здравому смыслу понятия автономный человек и связанные с ним понятия соответствия, творчества, независимости, ответственность и так далее.Следует отметить, что пока я использую слово «предполагать» здесь это не просто предположение. Есть много обычного языка, частного или субъективное восприятие, опыт и философский анализ в поддержку этого утверждения, что автономность возможна и даже желательна.

Итак, мы возвращаемся к исходному определению автономии и утверждению, что автономная человек самоуправляемый. Однако в нынешнем виде это корневое значение не особо полезный.Учитывая вышеприведенные «предположения», может показаться, что все мы просто потому что мы существа со специфическими способностями, которые у нас есть, в равной степени автономными. Солдатский салют, поднятый кулак, детская игра, произведение поэта, речи политика, вопли безумцев, на этом минимальном понимание, быть автономными, действия по собственной инициативе. Хотя это важное утверждение, оно не все, что мы имеем в виду, когда говорим об автономии.

Здравомыслящее понятие автономии, основанное на вышеприведенных предположениях (и вероятно, намного больше, чем эти), включает в себя нечто большее, чем просто способность контролировать наши поведение.По-настоящему автономный человек не только контролирует поведение, но и ведет себя в способы, которые уникальны или различны. На этом уровне автономия противопоставляется схожести или соответствие. По-настоящему автономный человек ведет себя способами , которые уникальны для и которые не контролируются другими . По-настоящему автономный человек не конформист. Для по этой причине детей и других чудаков обычно приводят в качестве примеров истинной автономии. Они ведут себя уникальным образом, они «индивидуальности» и сопротивляются контролю.

На этом здравое понятие автономии, вероятно, завершено; однако для Цели этого курса мы должны выйти за рамки обычных понятий, чтобы еще более важный способ, которым люди становятся по-настоящему автономными. Индивидуальность или несоответствие недостаточны для создания истинной автономии. По-настоящему автономный человек ничем не отличается. По-настоящему автономный человек отличается от не зря . Включение цель или веская причина — это, я думаю, последнее и самое сложное измерение концепция автономии.Быть другим по уважительной причине или по каким-то причинам. цель устраняет тех, кто просто отличается от рядов по-настоящему автономных. Возьмем, к примеру, человека, которого мы бы назвали реакционером. Если группа говорит «да», этот человек сказал бы «нет». Его уникальность — это неповторимость в реакции и, как и в случае с соответствующим индивидуумом, такая уникальность определяется другими. Это не настоящая индивидуальность.Другой пример что из безумного человека. Человек может быть другим, но разницу он отображает исходит от принуждения и не имеет конструктивной цели. Наконец, в то время как дети, кажется, быть свободным от многих обычаев и ограничений, ограничивающих поведение взрослых, они, как и безумные, не способны к самоконтролю и целенаправленному поведению, которые отмечает истинную автономию. Они рабы импульса. Граница между творческим и истинным автономный человек и просто эксцентричный или даже безумный человек, конечно, не Чисто; на самом деле часто бывает, что некоторые люди блуждают взад и вперед по этому линия.Однако есть реальная разница между эксцентричностью или безумием и истинным автономия. По-настоящему автономный человек — это человек, который отличается от по уважительной причине , чье поведение направлено на какую-то значимую цель или цель, и высокое качество продукты по-настоящему автономной жизни важны для ее ценности или ценности.

Принять это определение и бороться за настоящую автономию — рискованное дело. А причина или цель могут казаться нам хорошими, но, в конце концов, могут иметь мало ценности или не иметь никакой ценности.Мы может потерпеть неудачу, и неудача человека, выбравшего «выход», может быть драматический, болезненный, унизительный и даже саморазрушительный. Возможно, это причина того, что так мало из нас действительно достигают значимой автономии в нашей жизни. Эти риски предполагаются следующая цитата из поэта Гэри Снайдера. Это мой любимый.

Придет время, когда поэт должен сделать выбор: либо войти в поток своего народа, история, традиции, складывание и складывание себя в богатстве людей и прошлого; философия, человечность, чтобы стать богато обоснованным, великим, разумным и упорядоченным.Или, чтобы шаг за шагом к выходу, в ужасы и ангелов, возможное безумие или глупый фаустиан гибель, возможная полная трансцендентность, возможное просветленное возвращение, возможное позорное червивый уж.

— Земельный дом Гэри Снайдера,

современный американский поэт.

Итак, настоящая автономия сложна. Это включает в себя самоконтроль, индивидуальность и цель. В качестве эти аспекты автономии раскрыты в этом эссе, должно быть более ясно, что Креативный художник — хороший пример истинной автономии.В материале следить за жизнями и работы избранных творческих художников предлагаются в качестве примеров, чтобы обогатить концепцию истинная автономия уже набросана. Кроме того, дальнейшее изучение понятия гения Включено. Читая, вы должны помнить об измерениях автономии: свободы, самоконтроль, индивидуальность и цель.

— Джеймс Лиотта, 1976 г.

HUXCRSGD.543 — http://www.csudh.edu/hux/syllabi/543/one_1.html
Авторское право © 1999 Государственный университет Калифорнии в Домингес Хиллз

Прочитать отчет Belmont | HHS.gov

Отчет Бельмона

Кабинет секретаря

Этические принципы и руководящие указания по защите людей — субъектов исследования

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

18 апреля 1979 г.

АГЕНТСТВО: Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения.

ДЕЙСТВИЕ: Уведомление об отчете для общественного обсуждения.

РЕЗЮМЕ: 12 июля 1974 г. был подписан Закон о национальных исследованиях (Pub. L. 93-348), в результате чего была создана Национальная комиссия по защите людей, участвующих в биомедицинских и поведенческих исследованиях. Одним из обвинений Комиссии было определение основных этических принципов, которые должны лежать в основе проведения биомедицинских и поведенческих исследований с участием людей в качестве субъектов, и разработка руководящих принципов, которым необходимо следовать, чтобы гарантировать, что такие исследования проводятся в соответствии с этими принципами.При выполнении вышеизложенного Комиссии было поручено рассмотреть: (i) границы между биомедицинскими и поведенческими исследованиями и общепринятой и рутинной практикой медицины, (ii) роль оценки критериев риска и пользы в определение уместности исследования с участием людей, (iii) соответствующие руководящие принципы для отбора людей для участия в таких исследованиях и (iv) характер и определение информированного согласия в различных условиях исследования.

Отчет Бельмона пытается обобщить основные этические принципы, определенные Комиссией в ходе обсуждений. Это результат интенсивных четырехдневных дискуссий, которые проводились в феврале 1976 года в конференц-центре Смитсоновского института в Бельмонте, дополненных ежемесячными обсуждениями Комиссии, которые проводились в течение почти четырех лет. Это изложение основных этических принципов и рекомендаций, которые должны помочь в решении этических проблем, связанных с проведением исследований с участием людей.Публикуя отчет в Федеральном реестре и предоставляя оттиски по запросу, секретарь намеревается сделать его доступным для ученых, членов институциональных наблюдательных советов и федеральных служащих. Двухтомное приложение, содержащее обширные отчеты экспертов и специалистов, которые помогли Комиссии выполнить эту часть ее поручения, доступно как Публикация DHEW № (OS) 78-0013 и № (OS) 78-0014, для продажа Управлением документации, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия.С. 20402.

В отличие от большинства других отчетов Комиссии, отчет Бельмона не дает конкретных рекомендаций относительно административных действий министра здравоохранения, образования и социального обеспечения. Напротив, Комиссия рекомендовала принять отчет Бельмонта целиком как заявление о политике Департамента. Департамент просит публично прокомментировать эту рекомендацию.

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

Члены комиссии

  • Кеннет Джон Райан, М.D., председатель, начальник штаба Бостонской женской больницы.
  • Джозеф В. Брэди, доктор философии, профессор поведенческой биологии, Университет Джона Хопкинса.
  • Роберт Э. Кук, доктор медицины, президент Медицинского колледжа Пенсильвании.
  • Дороти И. Хайт, президент Национального совета негритянских женщин, Inc.
  • Альберт Р. Йонсен, доктор философии, доцент кафедры биоэтики Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
  • Патрисия Кинг, Дж.D., доцент права, Юридический центр Джорджтаунского университета.
  • Карен Лебакц, доктор философии, доцент кафедры христианской этики Тихоокеанской школы религии.
  • *** Дэвид В. Луиселл, доктор юридических наук, профессор права Калифорнийского университета в Беркли.
  • Дональд В. Селдин, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой внутренней медицины Техасского университета в Далласе.
  • *** Элиот Стеллар, Ph.D., Ректор Университета и профессор физиологической психологии Пенсильванского университета.
  • *** Роберт Х. Тертл, бакалавр права, адвокат, VomBaur, Coburn, Simmons & Turtle, Вашингтон, округ Колумбия
*** Умер.

Содержание

Этические принципы и рекомендации для исследований с участием людей

Научные исследования принесли значительные социальные выгоды. Это также вызвало некоторые тревожные этические вопросы.Общественное внимание к этим вопросам привлекли сообщения о жестоком обращении с людьми в биомедицинских экспериментах, особенно во время Второй мировой войны. Во время Нюрнбергского процесса по военным преступлениям Нюрнбергский кодекс был разработан как набор стандартов для оценки врачей и ученых, проводивших биомедицинские эксперименты над заключенными концлагерей. Этот код стал прототипом многих более поздних кодексов [1], предназначенных для обеспечения этического проведения исследований с участием людей.

Кодексы состоят из правил, некоторые из которых являются общими, а другие — конкретными, которыми руководствуются исследователи или рецензенты исследований в их работе. Такие правила часто не подходят для сложных ситуаций; иногда они вступают в конфликт, и их часто трудно интерпретировать или применять. Более широкие этические принципы обеспечат основу для формулирования, критики и толкования конкретных правил.

В этом заявлении определены три принципа или общие предписывающие суждения, относящиеся к исследованиям с участием людей.Другие принципы также могут иметь значение. Эти три, однако, всеобъемлющие и сформулированы на уровне обобщения, который должен помочь ученым, субъектам, рецензентам и заинтересованным гражданам понять этические проблемы, присущие исследованиям с участием людей. Эти принципы не всегда могут применяться для бесспорного решения конкретных этических проблем. Цель состоит в том, чтобы предоставить аналитическую основу, которая будет направлять решение этических проблем, возникающих в результате исследований с участием людей.

Это утверждение состоит из различия между исследованием и практикой, обсуждения трех основных этических принципов и замечаний о применении этих принципов.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

Часть A: Границы между практикой и исследованиями

A. Границы между практикой и исследованиями

Важно проводить различие между биомедицинскими и поведенческими исследованиями, с одной стороны, и практикой общепринятой терапии, с другой, чтобы знать, какие виды деятельности должны пройти проверку для защиты людей, являющихся объектами исследования.Различие между исследованием и практикой размыто отчасти потому, что и то, и другое часто происходит вместе (как в исследованиях, предназначенных для оценки терапии), а отчасти потому, что заметные отклонения от стандартной практики часто называют «экспериментальными», когда термины «экспериментальный» и «исследование» не совпадают. тщательно определен.

По большей части, термин «практика» относится к вмешательствам, которые предназначены исключительно для улучшения благополучия отдельного пациента или клиента и имеют разумное ожидание успеха.Целью медицинской или поведенческой практики является предоставление диагностики, профилактического лечения или терапии конкретным людям [2]. Напротив, термин «исследование» обозначает деятельность, направленную на проверку гипотезы, позволяющую делать выводы и тем самым развивать или способствовать обобщению знаний (выраженных, например, в теориях, принципах и утверждениях о взаимосвязях). обычно описывается в формальном протоколе, который устанавливает цель и набор процедур, разработанных для достижения этой цели.

Когда врач значительно отходит от стандартной или принятой практики, инновация сама по себе не является исследованием. Тот факт, что процедура является «экспериментальной» в том смысле, что она новая, непроверенная или отличная от других, не означает, что она автоматически попадает в категорию исследований. Однако радикально новые процедуры этого описания следует сделать объектом формального исследования на ранней стадии, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными. Таким образом, в обязанности комитетов медицинской практики входит, например, настаивать на том, чтобы крупное нововведение было включено в официальный исследовательский проект [3].

Исследования и практика могут проводиться вместе, если исследование предназначено для оценки безопасности и эффективности терапии. Это не должно вызывать путаницу относительно того, требует ли деятельность проверки; Общее правило состоит в том, что если в какой-либо деятельности есть какой-либо элемент исследования, эта деятельность должна быть проверена на предмет защиты людей.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

Часть B: Основные этические принципы

Б.Основные этические принципы

Выражение «основные этические принципы» относится к тем общим суждениям, которые служат основным обоснованием многих конкретных этических предписаний и оценок человеческих действий. Три основных принципа, среди общепринятых в нашей культурной традиции, особенно важны для этики исследований с участием людей: принципы уважения к людям, милосердия и справедливости.

1. Уважение к личности. — Уважение к людям включает в себя как минимум два этических убеждения: во-первых, с людьми следует обращаться как с автономными агентами, а во-вторых, что лица с ограниченной автономией имеют право на защиту. Таким образом, принцип уважения к людям делится на два отдельных моральных требования: требование признать автономию и требование защищать лиц с ограниченной автономией.

Автономный человек — это человек, способный обдумывать личные цели и действовать под руководством такого обдумывания.Уважать автономию — значит придавать значение взвешенным мнениям и выбору автономных людей, воздерживаясь от препятствования их действиям, если только они не наносят явный ущерб другим. Проявить неуважение к автономному агенту — значит отвергнуть обдуманные суждения этого человека, отказать человеку в свободе действовать в соответствии с этими рассмотренными суждениями или утаить информацию, необходимую для вынесения обдуманного суждения, когда для этого нет веских причин. .

Однако не каждый человек способен на самоопределение.Способность к самоопределению созревает в течение жизни человека, и некоторые люди теряют эту способность полностью или частично из-за болезни, умственной отсталости или обстоятельств, серьезно ограничивающих свободу. Уважение к незрелым и недееспособным может потребовать защиты их по мере их взросления или недееспособности.

Некоторые люди нуждаются в серьезной защите, вплоть до исключения их из деятельности, которая может нанести им вред; другие люди не нуждаются в защите, кроме уверенности в том, что они действуют свободно и осознают возможные неблагоприятные последствия.Степень предоставляемой защиты должна зависеть от риска причинения вреда и вероятности получения пользы. Суждение о том, что любому человеку не хватает автономии, следует периодически пересматривать, и оно будет варьироваться в разных ситуациях.

В большинстве случаев исследований с участием людей в качестве субъектов уважение к людям требует, чтобы субъекты участвовали в исследовании добровольно и с надлежащей информацией. Однако в некоторых ситуациях применение принципа неочевидно. Поучительный пример — участие заключенных в качестве объектов исследования.С одной стороны, может показаться, что принцип уважения к людям требует, чтобы заключенные не лишались возможности добровольно участвовать в исследованиях. С другой стороны, в тюремных условиях они могут быть тонко принуждены или ненадлежащим образом побуждены к участию в исследовательской деятельности, для которой они в противном случае не стали бы добровольцами. Тогда уважение к людям потребует защиты заключенных. Позволить ли заключенным «работать волонтером» или «защищать» их представляет собой дилемму. Уважение к людям в большинстве сложных случаев часто сводится к уравновешиванию конкурирующих требований, продиктованных самим принципом уважения.

2. Благотворительность. — С людьми обращаются этично, не только уважая их решения и защищая их от вреда, но и прилагая усилия для обеспечения их благополучия. Такое обращение подпадает под принцип милосердия. Термин «милосердие» часто понимается как проявление доброты или благотворительности, выходящих за рамки строгих обязательств. В этом документе благотворительность понимается в более сильном смысле, как обязательство. Два общих правила были сформулированы как дополнительные выражения благотворных действий в этом смысле: (1) не навреди и (2) максимизируют возможные преимущества и минимизируют возможный вред.

Изречение Гиппократа «не навреди» долгое время было основополагающим принципом медицинской этики. Клод Бернар распространил его на область исследований, заявив, что нельзя причинять вред одному человеку, независимо от пользы, которую могут получить другие. Однако даже избегание вреда требует изучения того, что вредно; и в процессе получения этой информации люди могут подвергаться риску причинения вреда. Кроме того, Клятва Гиппократа требует, чтобы врачи приносили пользу своим пациентам «в соответствии с их здравым смыслом.»Чтобы понять, что на самом деле принесет пользу, может потребоваться подвергнуть людей риску. Проблема, создаваемая этими императивами, состоит в том, чтобы решить, когда оправдано стремление к определенным выгодам, несмотря на сопутствующие риски, а когда от выгод следует отказаться из-за рисков.

Обязательства благотворительности влияют как на отдельных исследователей, так и на общество в целом, поскольку они распространяются как на отдельные исследовательские проекты, так и на все исследовательское предприятие. В случае конкретных проектов исследователи и члены их институтов обязаны заранее продумать максимизацию выгод и снижение риска, который может возникнуть в результате исследовательского расследования.Что касается научных исследований в целом, члены общества в целом обязаны осознавать долгосрочные выгоды и риски, которые могут возникнуть в результате улучшения знаний и разработки новых медицинских, психотерапевтических и социальных процедур.

Принцип благотворительности часто играет четко определенную оправдывающую роль во многих областях исследований с участием людей. Пример можно найти в исследованиях с участием детей. Эффективные способы лечения детских болезней и содействия здоровому развитию — это преимущества, которые служат оправданием исследований с участием детей, даже если отдельные объекты исследования не являются прямыми бенефициарами.Исследования также позволяют избежать вреда, который может возникнуть в результате применения ранее принятых рутинных практик, которые при более тщательном изучении оказываются опасными. Но роль принципа благотворительности не всегда столь однозначна. Остается сложная этическая проблема, например, в отношении исследований, которые представляют более чем минимальный риск без непосредственной перспективы получения прямой выгоды для вовлеченных детей. Некоторые утверждали, что такие исследования недопустимы, в то время как другие указывали, что этот предел исключил бы многие исследования, обещающие большую пользу для детей в будущем.Здесь опять же, как и во всех тяжелых случаях, различные претензии, охватываемые принципом милосердия, могут вступить в конфликт и вынудить сделать трудный выбор.

3. Правосудие. — Кто должен получать выгоды от исследований и нести их бремя? Это вопрос справедливости в смысле «справедливого распределения» или «того, что заслужено». Несправедливость возникает, когда в некоторой выгоде, на которую лицо имеет право, без уважительной причины отказывают или когда какое-то бремя возлагается неоправданно. Другой способ понять принцип справедливости — равное отношение к равным.Однако это утверждение требует пояснения. Кто равен, а кто неравен? Какие соображения оправдывают отход от равного распределения? Почти все комментаторы допускают, что различия, основанные на опыте, возрасте, депривации, компетентности, заслугах и положении, иногда действительно составляют критерии, оправдывающие различное отношение для определенных целей. Таким образом, необходимо объяснить, в каких отношениях к людям следует относиться одинаково. Существует несколько общепринятых формулировок простых способов распределения бремени и благ.В каждой формулировке упоминается какое-то соответствующее свойство, на основе которого следует распределять бремя и выгоды. Эти формулировки: (1) для каждого человека равная доля, (2) для каждого человека в соответствии с индивидуальными потребностями, (3) для каждого человека в соответствии с индивидуальными усилиями, (4) для каждого человека в соответствии с на общественный вклад и (5) каждому человеку в зависимости от заслуг.

Вопросы справедливости давно ассоциируются с такими социальными практиками, как наказание, налогообложение и политическое представительство.До недавнего времени эти вопросы обычно не были связаны с научными исследованиями. Однако они предвещаются даже в самых ранних размышлениях об этике исследований с участием людей. Например, в XIX и начале XX веков бремя участия в исследованиях ложилось в основном на бедных пациентов отделения, в то время как преимущества улучшенного медицинского обслуживания передавались в основном частным пациентам. Впоследствии использование невольных заключенных в качестве объектов исследования в нацистских концентрационных лагерях было осуждено как вопиющая несправедливость.В этой стране в 1940-х годах в исследовании сифилиса Таскиги использовались чернокожие сельские мужчины из неблагополучных семей для изучения нелеченого течения болезни, которая никоим образом не ограничивается этой группой населения. Эти субъекты были лишены очевидного эффективного лечения, чтобы не прерывать проект, спустя много времени после того, как такое лечение стало общедоступным.

На этом историческом фоне можно увидеть, какое отношение концепции справедливости имеют к исследованиям с участием людей. Например, необходимо тщательно изучить выбор предметов исследования, чтобы определить, подходят ли некоторые классы (например,g., пациенты социального обеспечения, определенные расовые и этнические меньшинства или лица, ограниченные учреждениями) систематически отбираются просто из-за их доступности, их скомпрометированного положения или их манипуляций, а не по причинам, непосредственно связанным с изучаемой проблемой. Наконец, всякий раз, когда исследования, поддерживаемые государственными фондами, приводят к разработке терапевтических устройств и процедур, справедливость требует, чтобы они не давали преимуществ только тем, кто может себе их позволить, и чтобы такие исследования не вовлекали ненадлежащим образом лиц из групп, которые вряд ли войдут в число бенефициаров. последующих приложений исследования.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

Часть C: Приложения

C. Приложения

Применение общих принципов к проведению исследования приводит к рассмотрению следующих требований: информированное согласие, оценка риска / пользы и выбор объектов исследования.

1. Информированное согласие. — Уважение к людям требует, чтобы подданные в той мере, в какой они способны, имели возможность выбирать, что должно или не должно с ними случиться.Эта возможность предоставляется, когда соблюдаются соответствующие стандарты информированного согласия.

Хотя важность информированного согласия не подвергается сомнению, противоречия преобладают над характером и возможностью информированного согласия. Тем не менее, широко распространено мнение, что процесс согласия можно анализировать как содержащий три элемента: информацию, понимание и добровольность.

Информация. Большинство кодексов исследований устанавливают конкретные элементы для раскрытия, предназначенные для обеспечения того, чтобы субъекты получали достаточную информацию.Эти пункты обычно включают в себя: процедуру исследования, их цели, риски и ожидаемую пользу, альтернативные процедуры (в случае терапии) и заявление, предлагающее субъекту возможность задать вопросы и в любой момент отказаться от исследования. Были предложены дополнительные вопросы, в том числе способ выбора субъектов, лицо, ответственное за исследование, и т. Д.

Однако простой перечень элементов не отвечает на вопрос о том, каким должен быть стандарт для оценки того, сколько и какого рода информации следует предоставить.Один стандарт, часто применяемый в медицинской практике, а именно информация, обычно предоставляемая практикующими врачами на местах или в регионе, является неадекватным, поскольку исследования проводятся именно тогда, когда общего понимания не существует. Другой стандарт, популярный в настоящее время в законодательстве о противозаконных действиях, требует от практикующего врача раскрыть информацию, которую разумные люди хотели бы знать, чтобы принять решение относительно их лечения. Этого тоже кажется недостаточно, поскольку субъект исследования, будучи по сути добровольцем, может пожелать знать значительно больше о добровольно предпринимаемых рисках, чем пациенты, которые передают себя в руки клинициста для получения необходимой помощи.Может оказаться, что следует предложить стандарт «разумного добровольца»: объем и характер информации должны быть такими, чтобы люди, зная, что процедура не является необходимой для их ухода и, возможно, не полностью понятна, могли решить, хотят ли они участвовать. в продвижении знаний. Даже если ожидается какая-то прямая выгода для них, испытуемые должны четко понимать диапазон риска и добровольный характер участия.

Особая проблема согласия возникает, когда информирование субъектов о некоторых относящихся к делу аспектах исследования может снизить достоверность исследования.Во многих случаях достаточно указать субъектам, что они приглашены для участия в исследовании, некоторые особенности которого не будут раскрыты до завершения исследования. Во всех случаях исследования, включающего неполное раскрытие информации, такое исследование оправдано только в том случае, если ясно, что (1) неполное раскрытие действительно необходимо для достижения целей исследования, (2) нет нераскрытых рисков для субъектов, которые являются более чем минимальными, и (3) существует адекватный план для подведения итогов, когда это необходимо, и для распространения им результатов исследования.Никогда не следует утаивать информацию о рисках с целью побудить субъектов к сотрудничеству, и всегда следует давать правдивые ответы на прямые вопросы об исследовании. Следует проявлять осторожность, чтобы отличать случаи, в которых раскрытие информации разрушит или сделает исследование недействительным, от случаев, когда раскрытие информации просто доставит неудобства исследователю.

Понимание. Способ и контекст, в котором передается информация, так же важны, как и сама информация.Например, представление информации в неорганизованной и быстрой форме, слишком мало времени для размышлений или ограничение возможностей для опроса — все это может отрицательно повлиять на способность испытуемого сделать осознанный выбор.

Поскольку способность субъекта понимать является функцией интеллекта, рациональности, зрелости и языка, необходимо адаптировать представление информации к способностям субъекта. Следователи несут ответственность за установление того, что субъект понял информацию.Хотя всегда существует обязательство удостовериться в том, что информация о риске для субъектов является полной и адекватно осмысленной, когда риски более серьезны, это обязательство возрастает. Иногда может быть целесообразно провести некоторые устные или письменные тесты на понимание.

Может потребоваться особое положение, когда понимание сильно ограничено — например, из-за незрелости или умственной отсталости. Каждый класс предметов, который можно считать некомпетентным (например,g. младенцев и маленьких детей, психически больных, неизлечимо больных и находящихся в коме) следует рассматривать отдельно. Однако даже для этих людей уважение требует предоставления им возможности выбирать, насколько они способны, участвовать или не участвовать в исследовании. Возражения этих субъектов против участия следует учитывать, если только исследование не предполагает предоставления им терапии, недоступной где-либо еще. Уважение к людям также требует получения разрешения других сторон для защиты субъектов от вреда.Таким образом, такие люди пользуются уважением как за счет признания их собственных желаний, так и за счет использования третьих лиц для защиты их от вреда.

Третьими сторонами должны быть выбраны те, кто с наибольшей вероятностью поймет ситуацию некомпетентного субъекта и будет действовать в его интересах. Лицо, уполномоченное действовать от имени субъекта, должно быть предоставлено возможность наблюдать за исследованием по мере его проведения, чтобы иметь возможность исключить субъекта из исследования, если такое действие соответствует наилучшим интересам субъекта.

Добровольность. Согласие на участие в исследовании является действительным согласием только в том случае, если оно дано добровольно. Этот элемент информированного согласия требует условий, свободных от принуждения и ненадлежащего влияния. Принуждение имеет место, когда явная угроза причинения вреда преднамеренно представлена ​​одним человеком другому с целью добиться согласия. Чрезмерное влияние, напротив, проявляется в виде предложения чрезмерного, необоснованного, несоответствующего или ненадлежащего вознаграждения или другой попытки добиться согласия.Кроме того, стимулы, которые обычно были бы приемлемы, могут стать чрезмерным влиянием, если субъект особенно уязвим.

Неоправданное давление обычно возникает, когда лица, занимающие руководящие должности или имеющие командное влияние, — особенно когда речь идет о возможных санкциях, — призывают к определенным действиям для субъекта. Однако существует целый ряд таких влияющих факторов, и невозможно точно сказать, где заканчивается оправданное убеждение и начинается неправомерное влияние. Но ненадлежащее влияние будет включать такие действия, как манипулирование выбором человека посредством контролирующего влияния близкого родственника и угроза отозвать медицинские услуги, на которые в противном случае человек имел бы право.

2. Оценка рисков и выгод. — Оценка рисков и преимуществ требует тщательного сбора соответствующих данных, включая, в некоторых случаях, альтернативные способы получения преимуществ, искомых в исследовании. Таким образом, оценка предоставляет как возможность, так и ответственность за сбор систематической и всеобъемлющей информации о предлагаемых исследованиях. Для исследователя это средство проверить, правильно ли спланировано предлагаемое исследование. Для комитета по обзору это метод определения обоснованности рисков, которые будут представлены субъектам.Для потенциальных субъектов оценка поможет решить, участвовать или нет.

Характер и объем рисков и выгод. Требование, чтобы исследование было оправдано на основе благоприятной оценки риска / пользы, имеет тесную связь с принципом благотворительности, так же как моральное требование о получении информированного согласия вытекает, прежде всего, из принципа уважения к людям. Термин «риск» относится к возможности причинения вреда.Однако, когда используются такие выражения, как «небольшой риск» или «высокий риск», они обычно относятся (часто неоднозначно) как к вероятности (вероятности) причинения вреда, так и к серьезности (величине) предполагаемого вреда.

Термин «польза» используется в контексте исследования для обозначения чего-то положительного, связанного со здоровьем или благополучием. В отличие от «риска», «выгода» — это не термин, который выражает вероятности. Риск правильно противопоставляется вероятности пользы, а польза должным образом противопоставляется вреду, а не риску причинения вреда.Соответственно, так называемые оценки риска / пользы связаны с вероятностью и величиной возможного вреда и ожидаемой пользы. Следует принимать во внимание множество видов возможного вреда и пользы. Существуют, например, риски психологического вреда, физического вреда, юридического вреда, социального вреда и экономического вреда и соответствующие преимущества. Хотя наиболее вероятными видами вреда для субъектов исследования являются психологическая или физическая боль или травма, нельзя упускать из виду и другие возможные виды.

Риски и преимущества исследования могут повлиять на отдельных субъектов, семьи отдельных субъектов и общество в целом (или особые группы субъектов в обществе). Предыдущие кодексы и федеральные правила требовали, чтобы риски для субъектов перевешивались суммой как ожидаемой пользы для субъекта, если таковая имеется, так и ожидаемой пользы для общества в форме знаний, которые будут получены в результате исследования. При уравновешивании этих различных элементов риски и преимущества, влияющие на непосредственный объект исследования, обычно имеют особый вес.С другой стороны, интересы, отличные от интересов субъекта, в некоторых случаях могут быть достаточными сами по себе для оправдания рисков, связанных с исследованием, при условии, что права субъектов защищены. Таким образом, благотворительность требует, чтобы мы защищались от риска причинения вреда субъектам, а также чтобы мы были обеспокоены потерей существенных преимуществ, которые могут быть получены от исследований.

Систематическая оценка рисков и выгод. Обычно говорят, что преимущества и риски должны быть «сбалансированы» и показаны «в благоприятном соотношении».»Метафорический характер этих терминов привлекает внимание к сложности вынесения точных суждений. Только в редких случаях будут доступны количественные методы для изучения протоколов исследований. Однако идея систематического, непредвзятого анализа рисков и выгод должна быть скопирована в той мере, в какой Этот идеал требует, чтобы лица, принимающие решения об обоснованности исследования, тщательно собирали и оценивали информацию обо всех аспектах исследования и систематически рассматривали альтернативы.Эта процедура делает оценку исследования более строгой и точной, а общение между членами наблюдательного совета и исследователями менее подвержено неверному толкованию, дезинформации и противоречивым суждениям. Таким образом, сначала должно быть определение обоснованности предпосылок исследования; тогда характер, вероятность и величину риска следует различать с максимально возможной ясностью. Метод определения рисков должен быть ясным, особенно если нет альтернативы использованию таких расплывчатых категорий, как небольшой или незначительный риск.Также следует определить, являются ли оценки исследователем вероятности вреда или пользы разумными, исходя из известных фактов или других доступных исследований.

Наконец, оценка обоснованности исследования должна отражать, по крайней мере, следующие соображения: (i) Жестокое или бесчеловечное обращение с людьми никогда не является морально оправданным. (ii) Риски должны быть снижены до тех, которые необходимы для достижения цели исследования. Следует определить, действительно ли вообще необходимо использовать людей.Риск, возможно, никогда не удастся полностью исключить, но его часто можно снизить, внимательно изучив альтернативные процедуры. (iii) Когда исследование связано со значительным риском серьезного нарушения, комитеты по обзору должны быть чрезвычайно настойчивы в обосновании риска (обычно обращая внимание на вероятность пользы для субъекта или, в некоторых редких случаях, на явную добровольность). участия). (iv) Когда уязвимые группы населения участвуют в исследованиях, целесообразность их вовлечения должна быть продемонстрирована.В такие суждения входит ряд переменных, включая характер и степень риска, состояние конкретной вовлеченной популяции, а также характер и уровень ожидаемых выгод. (v) Соответствующие риски и преимущества должны быть тщательно описаны в документах и ​​процедурах, используемых в процессе получения информированного согласия.

3. Подбор тематики. — Точно так же, как принцип уважения к людям находит выражение в требованиях к согласию и принципу благотворительности в оценке риска / пользы, принцип справедливости порождает моральные требования о справедливых процедурах и результатах при выборе предметы исследования.

Правосудие относится к выбору предметов исследования на двух уровнях: социальном и индивидуальном. Индивидуальная справедливость при выборе субъектов потребует от исследователей проявить справедливость: таким образом, они не должны предлагать потенциально полезные исследования только некоторым пациентам, которые выступают в их пользу, или отбирать только «нежелательных» людей для рискованных исследований. Социальная справедливость требует, чтобы проводилось различие между классами субъектов, которые должны и не должны участвовать в каком-либо конкретном исследовании, исходя из способности членов этого класса нести бремя и уместности возлагать дополнительное бремя на уже обремененных. человек.Таким образом, можно считать вопросом социальной справедливости то обстоятельство, что существует порядок предпочтения при выборе классов предметов (например, взрослые перед детьми) и что некоторые классы потенциальных предметов (например, психически нездоровые психиатры или заключенные) могут участвовать в качестве объектов исследования, если вообще, только при определенных условиях.

Несправедливость может проявиться в выборе субъектов, даже если отдельные субъекты справедливо отбираются исследователями и справедливо относятся к ним в ходе исследования.Таким образом, несправедливость возникает из-за социальных, расовых, сексуальных и культурных предубеждений, институционализированных в обществе. Таким образом, даже если отдельные исследователи справедливо относятся к своим объектам исследования и даже если IRB заботятся о том, чтобы субъекты отбирались справедливо в рамках конкретного учреждения, несправедливые социальные модели, тем не менее, могут проявляться в общем распределении бремени и преимуществ исследования. Хотя отдельные учреждения или исследователи могут быть не в состоянии решить проблему, которая широко распространена в их социальной среде, они могут учитывать справедливость распределения при выборе объектов исследования.

Некоторые группы населения, особенно институционализированные, уже во многом обременены своей немощью и окружающей средой. Когда предлагается исследование, которое сопряжено с риском и не включает терапевтический компонент, сначала следует призвать другие менее обремененные классы людей принять эти риски исследования, за исключением случаев, когда исследование напрямую связано с конкретными условиями рассматриваемого класса. Кроме того, даже несмотря на то, что государственные средства на исследования могут часто течь в том же направлении, что и государственные средства на здравоохранение, кажется несправедливым, что популяции, зависящие от общественного здравоохранения, составляют пул предпочтительных объектов исследования, если более благополучные группы населения, вероятно, будут получателями помощи. выгоды.

Один особый случай несправедливости является результатом вовлечения уязвимых субъектов. Определенные группы, такие как расовые меньшинства, малообеспеченные, очень больные и помещенные в лечебные учреждения, могут постоянно рассматриваться в качестве объектов исследования, поскольку они легко доступны в местах, где проводятся исследования. Учитывая их статус иждивенца и их часто скомпрометированную способность к свободному согласию, они должны быть защищены от опасности участия в исследованиях исключительно для административного удобства или потому, что ими легко манипулировать в результате их болезни или социально-экономического положения.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

[1] С 1945 года различные организации приняли различные кодексы для надлежащего и ответственного проведения экспериментов на людях в медицинских исследованиях. Наиболее известными из этих кодексов являются Нюрнбергский кодекс 1947 года, Хельсинкская декларация 1964 года (пересмотренная в 1975 году) и Руководящие принципы 1971 года (кодифицированные в Федеральные постановления в 1974 году), выпущенные Министерством здравоохранения, образования и социального обеспечения США. также были приняты методы проведения социальных и поведенческих исследований, наиболее известным из которых является исследование Американской психологической ассоциации, опубликованное в 1973 году.

[2] Хотя практика обычно включает вмешательства, предназначенные исключительно для улучшения благополучия конкретного человека, вмешательства иногда применяются к одному человеку для улучшения благополучия другого (например, донорство крови, пересадка кожи, трансплантация органов ) или вмешательство может иметь двойную цель — повысить благосостояние конкретного человека и, в то же время, принести пользу другим (например, вакцинация, которая защищает как вакцинированного человека, так и общество в целом).Однако тот факт, что некоторые формы практики имеют элементы, отличные от непосредственной выгоды для человека, получающего вмешательство, не должен смешивать общее различие между исследованиями и практикой. Даже когда процедура, применяемая на практике, может принести пользу другому человеку, она остается вмешательством, направленным на улучшение благополучия конкретного человека или группы людей; таким образом, это практика, и ее не нужно рассматривать как исследование.

[3] Поскольку проблемы, связанные с социальными экспериментами, могут существенно отличаться от проблем, связанных с биомедицинскими и поведенческими исследованиями, Комиссия прямо отказывается принимать какие-либо политические решения в отношении таких исследований в настоящее время.Скорее, Комиссия считает, что проблема должна быть решена одним из ее преемников.

Автономная авторизация

Автономная авторизация
Далее: Намерение Up: Теория информированного согласия Предыдущая: Теория информированного согласия Содержание


Автономная авторизация

Одним из центральных принципов информированного согласия, как было определено Фаденом и Бошаном, является идея автономных действий со стороны лицо, принимающее решение о согласии.Автономное действие — это то, что выполняется намеренно, с пониманием и без управляющие воздействия. По их словам, и как будет объяснено более подробно, такие выражения, как « уважение к автономии » и « осуществление автономии » часто используется в медицине в контексте информированного согласия без проверки того, ожидают ли вовлеченная автономия желательна или реалистична (то есть, действительно ли критерии автономности действия практически применимо), или каковы определяющие характеристики автономного действия или человека.По последнему вопросу было много споров, с такими ответами, как теория желательного идеала Бенна (1976), которая проводит различие между тем, что он называет « нормальными избирателями » из идеальные выборщики. На идеального выбора не влияет социальное давление или условности, но он развивает « набор убеждений, ценностей и принципы, которыми руководствуются его действия ». Фаден и Бошан считают эту учетную запись вдохновляющей, потому что, если высокие стандарты, большинство кажущихся автономными решений не могут быть классифицированы как автономные.

Существуют и другие проблемы в применении теорий автономии людей к информированному согласию, самая большая из которых — проблема при этом полностью автономный человек не обязательно может действовать автономно все время. У них может быть способность действовать автономно, и поэтому считаться автономным, но это несколько отличается от автономного действия. Могли быть разные причины автономное лицо, чтобы действовать неавтономно, например, во время временной болезни, или, если человек подавлен, невежественен или не заботится, чтобы назовите несколько возможных ситуаций.Такие случаи особенно важны для информированного согласия, поскольку любая из этих ситуаций может привести к в неосведомленном решении и, таким образом, аннулирует решение об информированном согласии. Эти ситуации очень часто встречаются в информационных технология 1,3 , и особенно трудно проверить, во-первых, из-за отсутствия всеобщего признания характеристик автономных лиц, а во-вторых, из-за ограничений технологии. 1,4

Бошан в другой книге с Чайлдрессом (1994) дополнительно квалифицирует автономное действие, заявляя, что « автономный человек, подписывающий форма согласия без прочтения или понимания формы имеет право действовать автономно, давая информированное согласие, но не сделай так » (стр.121). Это обычная проблема для информированного согласия в информационных технологиях, как показано в лицензионных соглашениях с конечным пользователем. (раздел 2.1), при этом пользователи компьютеров редко читают, не говоря уже о понимании контрактов, прежде чем согласиться с ними.

По этим причинам Фаден и Бошан (а также Бошан и Чилдресс) ограничивают свое обсуждение автономии обсуждением действий, а не действий. люди. Они заявляют, что их интересует « , что информированное согласие равно , а не проблемы , у которых согласие должно быть или может быть получено » (стр.237) и, в конечном итоге, то, что требуется для того, чтобы человек мог сделать достаточно автономный решение. Это интересное различие для их целей, потому что, хотя они обсуждают компетенцию на более позднем этапе текст, который вызывает множество столь же сложных аргументов, он позволяет им отложить противоречивую дискуссию о том, что квалифицируется как автономного человека, потому что это не влияет на основную направленность их аргументов. Следует отметить, что в моральной философии и Согласно правовой теории, явно « свободно » выбранное действие может не быть таковым именно потому, что агент не проходит проверку на автономность.Это кажется, однако, что Фаден и Бошан знают об этом, потому что они полностью обсуждают только тех, кого можно было бы считать автономными, кто затем действовать неавтономно (например, подписывать форму, не понимая ее), в отличие от неавтономных агентов, которые могут действовать автономно (или нет). Тех, кого можно было бы считать неавтономными в морально-философском или юридическом смысле, просто проверяют на предмет их способность к автономному действию согласия Фадена и Бошампа. Однако даже если неавтономный агент проходит проверку емкости, он может по-прежнему не дать информированного согласия, потому что сам агент не проходит тест на автономность.Фейден и Бошан по-прежнему правы в разговоре об автономности действия, но следует понимать, что в рамках их теории существует связь между автономными действиями и автономия человека. Эта проблема в конечном итоге увеличивает сложность определения автономности действия, поскольку В конечном итоге для получения информированного согласия необходимо учитывать личную автономию, если автономия является основой и фокусом теории.

Согласно Фадену и Бошампу, автономное действие информированного согласия проявляется как « автономная авторизация », которая состоит из трех частей.Как указывалось ранее, автономное действие должно производиться намеренно, с пониманием и без контроля. влияет. Намерение и понимание являются необходимыми, но недостаточными условиями для автономного действия (недостаточными в том смысле, что они может легко не учесть временную нетрудоспособность или психическое заболевание или потерпеть неудачу в ситуации с контролирующими влияниями). Критерий « без контролирующих воздействий » в целом относится к внешним контролирующим воздействиям, оказываемым на человека, в отличие от чему-то присущему человеку, например, психическому заболеванию.Критерии понимания и контроля можно оценивать постепенно. An Пример, иллюстрирующий эту концепцию, — это пример типа « пистолет по голове », где жертва под прицелом грабителя может хорошо понять именно то, что происходит, и последствия принятия решения, и может быть сделано намеренно, но такое решение не будет автономный, потому что его контролирует грабитель. Однако, когда появляются серые зоны, например, когда нет полного понимания или контроля, становится более важным оценить степень этих критериев и решить, проходят ли они определенный пороговый тест. для автономии.Например, в ситуациях, когда детали, необходимые для понимания, чрезвычайно сложны, например, в сложном медицинская процедура, которая должна быть выполнена быстро, участник, скорее всего, будет испытывать значительный стресс и (в зависимости от по ситуации) возможно боль. Таким образом, пациент не обязательно понимает значение упрощенного или поспешного объяснение, или может просто пожелать обратиться к врачу, который, кажется, знает больше о том, что заставит согласного почувствовать себя лучше.В этом случае можно увидеть, как врач контролирует пациента, особенно если они используют язык, перегруженный нагруженными терминами, такими как « ты умрешь, если мы не работать », но это не полный контроль, как в примере с « пистолетом в голову ». Поскольку получить полную автономии, Фаден и Бошан предполагают, что этот порог должен быть « общей целью практически автономных действий ». и Чилдресс дополнительно разъясняют эту позицию, заявляя, что « для того, чтобы действие было автономным, нам нужно лишь существенно понимания и свободы от принуждения, а не полного понимания или полного отсутствия влияния »[Beauchamp & Childress, 1994].Какие считается существенным, зависит от контекста и его трудно определить, однако его можно обоснованно установить, учитывая степени понимания и контролирующих влияний. Например, может считаться достаточным, чтобы хирургический пациент знал, что он вам удаляют желчный камень с помощью хирургии замочной скважины, но вам не нужно знать кропотливые детали, с помощью которых будет происходить удаление, чтобы иметь место в значительной степени автономное действие. Однако пациенту может быть недостаточно просто знать, что у него их рак лечили, не понимая побочных эффектов или последствий химиотерапии, которую они предпримут.С точки зрения конца Примеры лицензионных соглашений с пользователем подробно обсуждаются в главах 2 и 3, это позволяет сформулировать нечеткие минимальные требования, которые могут быть легко эксплуатируется из-за двусмысленных формулировок. Без какого-либо регулирующего органа, обеспечивающего соблюдение таких минимальных требований, это остается на усмотрение производитель должен решить, как интерпретировать идею о том, что является « существенным ». Также нет теста на емкость в этом framework, и сложно сосредоточиться на тестировании условий, необходимых для этой автономной авторизации, без тестирования способность агента, принимающего решение: тестирование этих требований имеет смысл, в конце концов, только в том случае, если задействованы агенты, и эти агенты являются автономными агентами.

Фаден и Бошан озабочены общей проблемой в литературе по информированному согласию, где подразумевается, что только когда пациент полностью понимает и действительно независим, квалифицируется ли их решение как информированное согласие. Они заявляют, что эти цели в полной мере понимание и истинная независимость идеалистичны, и их практически невозможно реально достичь при создании практически достижимая теория. Эти цели для информированного согласия просто послужили попыткой достичь существенного различия в автономия решений о согласии, то есть они в целом улучшили ситуации информированного согласия и образовали практикующих специалистов и общественности относительно важности информированного согласия, но не использовались в качестве порогового значения для отделения информированного согласия от неосведомленного решения.Вместо этого использовалась идея по существу автономного порога действия с оценкой его соблюдения. зависит от контекста, и именно это Фаден и Бошан определяют и рассматривают в своей теории информированного согласия как автономного действие.

Теперь я рассмотрю три условия автономного действия, согласно Фадену и Бошампу: намерение, понимание и неконтролируемость, и их применение к идее информированного согласия как автономной авторизации.

Подразделы

Далее: Намерение Up: Теория информированного согласия Предыдущая: Теория информированного согласия Содержание
Кэтрин Флик 2010-02-03

Автономия или самоопределение в качестве студента-медика — Набор инструментов по этике для студентов-медиков

Уважение к автономии пациента, вероятно, является самым обсуждаемым принципом или концепцией медицинской этики.Уважение взрослых пациентов к компетентным решениям также является краеугольным камнем медицинского права.

Принимая во внимание практическое, правовое и этическое значение уважения автономии, мы обрисовываем здесь некоторые из ее наиболее важных особенностей.

Что мы подразумеваем под автономией?

В медицинской практике автономия обычно выражается как право компетентных взрослых принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании.Этот принцип лежит в основе требования запрашивать согласие или информированное согласие пациента до проведения какого-либо исследования или лечения. Этот принцип, возможно, проявляется наиболее убедительно, когда пациенты проявляют свою автономию, отказываясь от поддерживающего жизнь лечения.

Что говорит закон

Взрослый пациент, который… не страдает психической недееспособностью, имеет абсолютное право выбирать, давать ли согласие на лечение… Это право выбора не ограничивается решениями, которые другие могут посчитать разумными.Он существует, несмотря на то, что причины для выбора являются рациональными, иррациональными, неизвестными или даже несуществующими.

Лорд Дональдсон. Re T (для взрослых) [1992] 4 Все ER 649.

Условия автономии

Обычно требуются два условия, чтобы решение можно было рассматривать как автономное. Человек должен иметь соответствующие внутренние возможности для самоуправления и должен быть свободен от внешних ограничений.В медицинском контексте решение обычно рассматривается как автономное, если человек имеет возможность принять соответствующее решение, обладает достаточной информацией для принятия решения и делает это добровольно.

Как видно из заявления лорда Дональдсона в Re: T, при условии, что у взрослого есть соответствующие способности, решение не обязательно должно быть разумным или, в любом объективном смысле, отвечать интересам человека.

Решения при отсутствии автономии

Учитывая, что существует сильное обязательство уважать решения автономных взрослых — в отношении лечения, единственное возможное исключение — это предоставление принудительного лечения в соответствии с законодательством о психическом здоровье — как мы должны действовать, когда условия для автономного принятия решений являются не встречал?

Многое будет зависеть от причин отсутствия условий.Если кого-то принуждают принять решение, то нельзя сказать, что это его решение, и его нельзя уважать. На самом деле принуждение не всегда легко обнаружить. Например, молодая женщина, которая вместе со своим партнером посещает терапевта для прерывания беременности, может быть вынуждена продолжить лечение. Если у врача есть опасения по поводу принуждения, хорошая практика будет заключаться в том, чтобы провести некоторое время наедине с пациентом, чтобы подтвердить, что решение действительно принадлежит ей.

Пища для размышлений

Единственная часть поведения любого человека, за которую он поддается обществу, — это то, что касается других.В том, что касается только его самого, его независимость по праву абсолютна. Над собой, над своим телом и разумом человек властен.

Джон Стюарт Милль о свободе

Если пациенты не обладают способностью принимать решения, это обязательно означает, что решения должны приниматься от их имени. Обычно большинство решений для детей раннего возраста принимают родители и опекуны.

Если у взрослых нет дееспособности, решения о медицинском обслуживании обычно принимает медицинский работник, который полностью отвечает за их лечение, хотя взрослые могут назначить кого-то, кто будет принимать решения от их имени.

На практике решения, касающиеся нетрудоспособных взрослых, строго регулируются законом, и дополнительная информация приводится позже в руководстве.

В чем моральная проблема?

Следует ли насильно кормить человека, страдающего тяжелой анорексией? Мы видели, что дееспособный взрослый может отказаться от лечения, даже если оно приведет к его смерти.Почему же тогда взрослый с обычным интеллектом не должен принять решение отказаться от уважаемой пищи?

Обычно оправдание состоит в том, что анорексия подрывает способность принимать самостоятельные решения. Говорят, что решение отказаться от еды не является их подлинным, скорее, это связано с психическим расстройством, которым страдает взрослый. Принудительное кормление можно охарактеризовать как патерналистское вмешательство, направленное на облегчение дальнейшего лечения с целью возрождения способности принимать подлинно автономные решения.

Что такое автономия и почему ее так сложно достичь?

Автономия — это способность делать выбор самостоятельно, а не делать его за вас другими людьми. Большинство из нас желает автономии — кто хочет быть рабом чужих желаний? Но мы определенно не рождаемся полностью автономными. В раннем детстве мы полностью зависим от родителей и должны соблюдать их правила. В более позднем детстве и подростковом возрасте мы часто поддаемся давлению сверстников.Даже будучи взрослыми людьми, мы должны учитывать ожидания как властей, так и наших друзей и коллег. Сможем ли мы когда-нибудь стать по-настоящему автономными, свободными делать свой собственный выбор?

В этом посте я объясню, почему я думаю (1) что автономия — это вопрос степени, (2) что некоторые люди достигают большей автономии, чем другие, но (3) что даже самые автономные из нас на самом деле имеют очень мало свободы. когда они делают выбор.

Мои мысли об автономии начались с трехэтапной модели морального развития, которую я опубликовал в 1978 году вместе с соавторами Робертом Хоганом и Николасом Эмлером.Основа модели взята из книги Эмиля Дюркгейма La Educacion Moral ( Нравственное воспитание ), но идея о том, что мы проходим три фазы развития к автономии, часто повторяется в психологии и смежных областях.

Дюркгейм сказал, что в первые пять лет детства мы развиваем чувство долга и дисциплины у наших родителей (или основных опекунов), которые настаивают на безоговорочном соответствии их ожиданиям. На этом первом этапе дети учатся регулировать свои импульсы, чтобы доставить удовольствие своим родителям, и эта приобретенная способность к саморегулированию помогает людям добиваться своих целей в рамках границ, установленных позже властями, а также правилами и нормами общества.

В школьные годы дети становятся более чувствительными к чувствам и ожиданиям других, потому что они жаждут принадлежности к группе сверстников, члены которой заботятся о благополучии друг друга. Эта приобретенная чувствительность к благополучию других во второй фазе развития закладывает основу для взаимного сотрудничества на протяжении всей остальной жизни.

Наконец, когда мы переходим из подросткового возраста во взрослую жизнь, мы должны выйти за рамки прямого родительского надзора и обязательного школьного обучения и сделать выбор относительно нашей собственной карьеры и семьи.Ожидается, что на этом третьем и самом продолжительном этапе мы будем заботиться как о себе, так и о других людях.

На каждом этапе моей модели развития возникает новая проблема. Первая проблема для развивающегося ребенка — как можно быстрее и эффективнее усвоить основную информацию, необходимую для выживания и процветания в этом мире. Детям необходимо узнать об опасных ситуациях и о том, как их избежать. Им нужно узнать разницу между съедобными продуктами и ядами. Дети не могут позволить себе расспрашивать своих опекунов по этим вопросам, иначе они могут буквально умереть.

Конечно, дети по-разному реагируют на указания родителей. Некоторые дети более упрямы по темпераменту и сопротивляются обучению. Методы родительского воспитания детей также влияют на обучение. Когда дети растут в стабильной, последовательной, теплой, любящей среде, они с большей вероятностью будут подчиняться своим родителям и выработать позитивное отношение к правилам и нормам. Дети, о которых не заботятся и с которыми жестоко обращаются, с большей вероятностью станут правонарушителями и преступниками — если они вообще проживут так долго.

Научиться жить в рамках основных правил и норм общества — задача первого этапа развития. На втором этапе моей модели проблема для развивающегося ребенка состоит в том, чтобы научиться сотрудничать с другими. Люди — социальный вид; наше выживание буквально зависит от совместного взаимодействия с другими людьми. Говорим ли мы о совместной охоте и собирательстве древних людей или о сложных взаимодействиях между людьми, играющими узкоспециализированные роли в индустриальных и постиндустриальных обществах, нам нужно ладить с другими людьми, в том числе с теми, кто сильно отличается от нас.Это требует сочувствия — способности принимать точку зрения других.

Как и в первой фазе, результаты второй фазы зависят от различий в темпераменте и качестве взаимодействия с другими. Детям с интровертами, застенчивостью или аутизмом труднее общаться с другими. Принятие и включение или отклонение и запугивание со стороны других также повлияют на наше чувство связи с другими. Потребность в принятии сильна, поэтому подростки часто ищут единомышленников, которые с большей вероятностью примут их.Социальные толпы и клики подростков могут стать основой выбора профессии взрослыми в более позднем возрасте.

А вот и решающий момент, касающийся переживаний в детстве и самостоятельности во взрослом возрасте. Независимо от того, насколько позитивен или негативен ваш опыт общения с родителями или сверстниками, этот опыт оказывает постоянное влияние на вашу взрослую личность. Более того, мы обычно не осознаем большую часть этих ранних влияний, и именно поэтому мы в лучшем случае будем иметь ограниченную автономию. Если остатки вашего раннего опыта, которые остаются за пределами вашего осознания, влияют на ваш текущий сознательный выбор, значит, вы не полностью свободны или автономны.Скорее, вы разыгрываете бессознательные сценарии своего детства.

Я не говорю здесь о фрейдистском бессознательном. Скорее, я имею в виду простой факт, продемонстрированный современной эволюционной, когнитивной наукой и наукой о мозге, что большая часть нашей умственной обработки происходит ниже уровня сознания. Исследование Майкла Газзаниги с разделенным мозгом показывает, что наш выбор не делается сознательным, единым «я». Скорее, различные ментальные модули, действующие вне осознания, соревнуются друг с другом за выражение, пока не будут приняты решения.Поскольку сознательное я не осознает этот процесс, когда нас спрашивают, почему мы сделали тот или иной выбор, мы придумываем то, что кажется разумной историей, чтобы объяснить свое поведение, не осознавая, что мы занимаемся самообманом. Процесс создания таких историй, который мы все делаем, называется конфабуляцией . В действительности почти невозможно понять, насколько наши поступки слепо подчиняются ожиданиям родителей или сверстников.

Различные исследователи сошлись во мнении о типологиях личности, которые классифицируют нас по степени соответствия родителям или сверстникам.Социолог Дэвид Рисман охарактеризовал людей, которые сильнее связаны с ценностями своих родителей, чем с ожиданиями сверстников, как «ориентированных на внутренний мир». Интересно, что люди с внутренним направлением чувствуют себя автономными, потому что они легко сопротивляются влиянию сверстников и следуют тому, что у них на сердце. Чего человек, направленный внутрь, не осознает, так это того, что то, что находится в его или ее сердце, по сути, является копией ценностей его или ее родителей. Напротив, «ориентированный на других» человек не усвоил ценности своих родителей (возможно, из-за снисходительного или небрежного воспитания) и вместо этого ищет совета у своих сверстников.Хотя человеку, ориентированному на других, явно не хватает автономии, этот недостаток не больше, чем у человека, направленного внутрь.

Исследователь Джонатан Чик описывает человека, направленного внутрь, как человека с сильной личной идентичностью, а человека, ориентированного на других, — как человека с сильной социальной идентичностью. Популярная писательница по самопомощи Гретхен Рубин называет человека, ориентированного на внутренний мир, Спрашивающим, а человека, ориентированного на других, — Облигером. Вы можете перейти по ссылкам на опросник Cheek’s Aspect of Identity Questionnaire или Rubin’s Four Tendencies Quiz, чтобы узнать, на какой тип вы можете быть похожи.

Дюркгейм, Рисман и я согласны с тем, что автономия — это не отказ от традиционных ценностей, которыми прививают наши родители и общество, и не отказ от того, как наши сверстники хотели бы, чтобы мы вели себя. Скорее, автономия, основанная на сознательном, научном понимании морали, представляет собой уважение к самодисциплине и преданность другим, что приводит нас к свободному выбору того, что мы считаем необходимым для оптимизации состояния человека (и, возможно, благополучия человека). все разумные существа).

Этические, юридические и юридические аспекты

Реферат

Автономия обычно рассматривается как главный принцип при принятии решений, касающихся здоровья людей.Дети и особенно подростки в той или иной степени могут участвовать в принятии медицинских решений. По большей части стороны треугольника родитель-врач-ребенок / подросток по существу совпадают, но в некоторых случаях это может быть неверно, из-за чего врачи сталкиваются с проблемами при попытке определить свои профессиональные обязанности. Согласно исламскому правоведу, по достижении возраста Таклиф (15 полных лунных лет для мальчиков и 9 полных лунных лет для девочек) никто не может считаться некомпетентным на основании психической незрелости, если его или ее безумие или психическая незрелость не доказаны. Исламский шариат постановляет, что родители должны утратить право принимать медицинские решения за своих детей, если их недобросовестность или неосторожность будут доказаны, и в этом случае будет назначено подходящее и надлежащее лицо или учреждение для принятия решений в этом отношении на основе интересы ребенка.

Ключевые слова: Педиатрия; Автономность; Медицинская этика; Ислам; Юриспруденция; Иранская правовая система; Иран

Введение

В современной медицинской этике автономия пациента считается основным принципом при принятии решений, касающихся здоровья человека, и те, кто получает медицинскую помощь, должны иметь право сознательно и свободно пользоваться своей автономией; поставщики медицинских услуг, с другой стороны, обязаны уважать это право и позволять пациентам практиковать свою автономию в процессе лечения [ 1 ] .В случаях, когда пациент не может воспользоваться этим правом из-за его или ее ограниченной способности принимать медицинские решения — состояние, называемое недостатком дееспособности, — квалифицированный специалист приступит к принятию таких решений в качестве заместителя пациента, исходя из его или ее наилучших интересов. [ 2 ] . Следует отметить, что автономия человека в законных вопросах является логическим понятием, признанным исламским фикхом , если оно не ставит под угрозу неприкосновенность человеческой жизни [ 3 ] .По этой причине, согласно пункту 2 статьи 59 Исламского уголовного кодекса Ирана, все медицинские и хирургические процедуры должны выполняться с одобрения пациентов, их родителей, опекунов или законных представителей и с должным учетом технических, научные и правительственные постановления.

В педиатрии врачи сталкиваются с широким спектром интеллектуальных и когнитивных трудностей на стороне пациента, связанных с участием в принятии медицинских решений; это, в сочетании с присутствием родителей, которые имеют право и обязаны содержать своих детей в соответствии со статьей 1168 Гражданского кодекса Исламской Республики Иран, ставит врача перед лицом этических проблем при принятии медицинских решений.Эти проблемы не ограничиваются только лечением и распространяются, в частности, на педиатрические исследования, которые мы не можем позволить себе обсуждать в этой статье [ 4 , 5 ] .

Настоящая статья направлена ​​на изучение объема автономии детей и подростков и степени полномочий их родителей в принятии медицинских решений на основе этических принципов и юридической и правовой основы. Чтобы сделать его более ощутимым, мы использовали два общих случая, чтобы дать практические советы.

Случай 1: Начало лечения без согласия родителей

Учитель ведет девочку 12 лет к терапевту. Ее жалобы включают полиурию и полидипсию, а также сильную потерю веса. Сильное подозрение на неконтролируемый диабет было сделано на основании анамнеза. Хотя школа много раз связывалась с ее родителями, чтобы подчеркнуть, что ей нужна медицинская помощь, они игнорировали это, поскольку, казалось, не верили в современную медицину и считали, что травяные чаи могут вылечить ее состояние.Учитель попросил врача начать правильное фармацевтическое лечение и был готов взять на себя все расходы.

Случай 2: Отец не соглашается на прием ребенка

Хирургу отделения неотложной помощи пришлось уговаривать отца пятилетнего ребенка, у которого был диагностирован острый аппендицит, подписать бланк согласия на операцию. Клинические обследования и общий анализ крови пациента указали на необходимость экстренной операции, но отец настаивал на безоперационном лечении, и все попытки хирурга убедить его в обратном не увенчались успехом.

Способность принимать решения, необходимая для реализации автономии пациента

Для того, чтобы проявлять самостоятельность пациентов и сохранять их целостность на протяжении определенного курса лечения, они должны обладать соответствующими способностями и способностями принимать решения [ 6 ] . При этическом подходе способность принимать решения является относительной проблемой, а не черно-белой ситуацией. Способность пациента принимать решения может быть оценена только в свете его или ее конкретного состояния, включая характер и степень потенциальных рисков [ 7 ] .На оценку способности принимать решения влияет противоречие между правом на автономию со стороны пациента и принципами милосердия и добросовестности со стороны врача [ 8 ] . В случае разногласий или когда пациент не участвует должным образом в процессе оценки своей способности принимать решения, рекомендуется обратиться за помощью к экспертам, например, к психиатрам, или за консультацией в больничных комитетах по этике [ 9 , 10 ] .

Во взаимодействии между врачом и пациентом, если пациент — ребенок и, следовательно, не полностью автономен в принятии медицинских решений, несмотря на обязанность врача предоставить пациенту возможность участвовать в процессе в соответствии с его или ее вместимость [ 11 ] . Было много рекомендаций по вопросу участия педиатрических пациентов в принятии медицинских решений в разных странах [ 12 — 14 ] .

Естественно, в обстоятельствах, когда педиатрический пациент не обладает способностями, необходимыми для принятия определенного медицинского решения, кажется логичным предоставить родителям право принимать медицинские решения, поскольку они несут ответственность за воспитание и содержание своих детей, и такая ответственность влечет за собой право принимать за них решения. С другой стороны, любовь родителей к своим детям, ответственность, которую они чувствуют за жизнь и будущее своих детей, а также их чуткость к их интересам, делают их лучшими суррогатами для признания наилучших интересов педиатрических пациентов [ 15 ] .

Возраст детей и их право принимать решения с точки зрения медицинской этики

Оценка способности педиатрических пациентов принимать решения должна основываться на их способности оценивать свое состояние и последствия принятых медицинских решений, а также на их способности делать точные и логичные выводы [ 16 ] . Тем не менее, это облегчило бы этические решения педиатров при оценке дееспособности своих пациентов, если бы последних можно было классифицировать в соответствии с их возрастом таким образом, чтобы пациенты в каждой группе обладали одинаковыми дееспособностями.Такая классификация, естественно, будет основана на обычной оценке способности каждой возрастной группы принимать решения; поэтому в каждой группе можно предполагать определенный уровень мощности, если не доказано иное. В этических принципах часто выделяют три стадии детства: раннее детство, среднее детство и юность [ 14 ] . В первой группе родители, по сути, единственные, кто принимает решения, и ребенку не разрешается участвовать в этом процессе.Во второй группе, однако, родители принимают окончательное решение, хотя считается этичным получить одобрение ребенка, предлагая угощения, и серьезно относиться к его или ее стойкому и серьезному сопротивлению, когда это возможно. Очевидно, что согласия ребенка в этой группе достаточно, и его или ее информированное согласие не требуется [ 14 , 16 ] .

Наиболее сложная ситуация связана с автономией подростков до того, как они выйдут на полную мощность.Похоже, что диапазон способностей подростков принимать медицинские решения довольно широк и может варьироваться от их полного отсутствия до идеальных способностей. В этой возрастной группе типично оценивать дееспособность пациента и основывать все суждения на оценке, и врачи этически обязаны привлекать пациентов-подростков к принятию медицинских решений в той степени, которая соответствует их способностям [ 17 ] .

Возраст детей и их право принимать решения с точки зрения закона и Фикх

В юридической сфере определенные уровни дееспособности предполагаются для каждой конкретной возрастной группы, причем поворотным моментом является возраст достижения зрелости.Из обзора действующего законодательства западных стран можно увидеть, что в годы, непосредственно предшествующие достижению зрелого возраста, существуют особые соображения, касающиеся действительного согласия молодежи в личных делах. В Австралии возраст зрелости составляет 18 лет, но в случае, если врач определяет, что пациент моложе 16 лет полностью способен принимать решения, его или ее согласие считается действительным при условии, что другой врач, обследовавший пациента до начала лечения. также письменно подтверждает свою дееспособность [ 18 ] .В Канаде возраст совершеннолетия составляет 16 лет, хотя согласие более молодого пациента может считаться действительным при определенных обстоятельствах, когда его или ее врач и другой независимый и имеющий юридическую квалификацию врач проверяют дееспособность пациента и необходимость процедуры на основе его состояния. наилучшие интересы [ 19 ] . В Ирландии ситуация более или менее такая же, хотя в период между 16 и 18 годами пациент может дать согласие на лечение, но его или ее право отказаться от лечения остается под вопросом [ 20 ] .В Англии установленный законом возраст для дачи согласия на лечение составляет 16 лет, до которого согласие пациента считается действительным, если его или ее дееспособность подтверждается [ 21 ] . В американской правовой системе возраст зрелости составляет 18 лет, в то время как молодые люди до 18 лет не могут принимать решения в отношении здравоохранения без согласия своих родителей [ 22 ] . Однако одним исключением являются освобожденные несовершеннолетние; это молодые люди до 18 лет, которые имеют обязанности, аналогичные взрослым, то есть они финансово независимы, состоят в браке или имеют детей, зачислены в армию или получили статус совершеннолетия по решению суда [ 23 ] .Кроме того, молодые люди в возрасте до 18 лет обычно имеют ограниченные права на самостоятельное принятие определенных медицинских решений, например, в отношении лечения заболеваний, передающихся половым путем, лечения наркозависимости и алкоголизма, донорства крови, лечения психических заболеваний и услуг по планированию семьи [ 23 ] .

Похоже, что в вышеупомянутых странах законодатели четко определили установленный законом возраст для предоставления действительного согласия и в то же время приняли все меры для защиты права на принятие медицинских решений для людей, не достигших совершеннолетия и обладающих способность принимать правильные решения.Ответственность за определение этой способности у несовершеннолетних пациентов, естественно, ложится на врача.

В иранском законодательстве и в соответствии с шиитским фикхом стадии дееспособности — или компетенции в юридических текстах [ 9 ] — следующие [ 24 , 25 ] :

1) Стадия Геаре Момайез — неосведомленность -: На этой стадии ребенок имеет ограниченное понимание и способность различать и не может отличить выгоду от потери, и поэтому по закону не считается имеющим волю.Этап длится от 2 до 7 лет и по этической классификации соответствует раннему детству.

2) Стадия Momayyez — Осведомленность -: Эта стадия находится между стадией неосведомленности и юридической дееспособности и относится к периоду, когда считается, что несовершеннолетний обладает частичной проницательностью и может до некоторой степени различать выгоду и убыток. Закон в Иране не устанавливает определенный возраст для этой стадии, и нет строгих критериев для признания осведомленности у людей, поскольку это способность, которую можно определить только с помощью соответствующих обычных оценок.Согласно анекдотам об имаме Али и имаме Джафаре Садика (PBUT), этот этап может начаться в возрасте от 7 до 9 лет [ 26 ] .

3) Возраст Таклифа: Согласно шиитским юристам мальчики и девочки, достигшие возраста таклифа, несут ответственность за любые свои действия, и они должны действовать в соответствии с указанием Бога и избегать Его запретов. В иранском законодательстве, основанном на статье 1210 Гражданского кодекса Исламской Республики Иран и согласно шиитским юристам, возраст Таклифа составляет 15 полных лунных лет для мальчиков и 9 полных лунных лет для девочек [ 27 ] , и по достижении этого возраста никто не может считаться недееспособным на основании психической незрелости, если его или ее безумие или психическая незрелость не доказаны.

На основании положения о согласованности № 30 Верховного суда Ирана от 31 декабря 1985 года по достижении возраста Таклифа несовершеннолетний автоматически будет считаться компетентным в нефинансовых вопросах, таких как развод и дачи показаний в не- денежное производство и может начать действовать самостоятельно; что касается финансовых вопросов, однако, достижение возраста Таклифа не является достаточным основанием для определения дееспособности, и психическая зрелость несовершеннолетнего также должна быть установлена ​​в суде [ 28 ] .Следовательно, если медицинские решения не влекут за собой распоряжение имуществом несовершеннолетнего, применяются вышеуказанные условия, и возраст Таклифа будет считаться критерием для права принимать медицинские решения [ 29 ] . Излишне говорить, что в этих случаях, как и в случае взрослых пациентов, право принимать решения зависит от демонстрации необходимых интеллектуальных способностей. Другими словами, после достижения возраста Таклифа предполагается, что пациенты обладают способностью принимать решения, и врачи могут подтверждать свои решения и приступить к надлежащему лечению, если не будут обнаружены доказательства обратного.Таким образом, ребенок в первом вышеупомянутом случае юридически свободен принимать независимое решение относительно своего состояния при условии, что он обладает необходимой способностью для этого.

Шиитский Фикх , похоже, придерживается аналогичной позиции по отношению к таким случаям. После запроса авторов от ряда религиозных лидеров (личное общение с аятоллами Сафи Голпайгани, Макаремом Ширази и Мусави Ардебили), все заявили, что возрастным критерием способности давать осознанное согласие является достижение возраста Таклифа, как пояснил шариат, и никто из них не считал, что нужно согласие другого человека, включая родителей.В своем письменном ответе аятоллы Сафи Голпайгани и Макарем Ширази также подчеркнули необходимость определения психической зрелости пациента и способности различать то, что в его или ее интересах, а что нет. Другими словами, они придерживались мнения, что врачу необходимо установить способность пациента принимать медицинские решения. Некоторые современные Факихы считают, что если пациент достиг совершеннолетия, но не является умственно зрелым и, следовательно, не обладает способностью принимать решения, требуется согласие его или ее родителей в дополнение к разрешению или согласию пациента [ 30 ] .

  1. Стадия зрелости — Roshd-: Взрослая жизнь — это стадия, на которой предполагаются дееспособность и компетентность пациента во всех юридических финансовых или нефинансовых вопросах, и наблюдение или согласие родителей в этих вопросах, по-видимому, не требуется.

В соответствии со статьей 1209 Гражданского кодекса Исламской Республики Иран до реформ 1982 года лицо считалось юридически зрелым по достижении 18 полных солнечных лет, и опека над его или ее родителями истекала без судебного разбирательства. .После реформ Гражданского кодекса возрастное ограничение было отменено, хотя любой человек старше 18 лет считается независимым и несет ответственность за свои действия и решения в соответствии с обычной юридической практикой [ 31 , 32 ] .

На основании изложенных выше фактов можно сделать вывод, что в соответствии с иранской правовой системой в случаях, когда форма оплаты не требуется для лечения, достижение возраста Таклифа указывает на независимость пациента при принятии медицинских решений, если только доказано, что у него или нее нет дееспособности.Однако, если пациенту необходимо иметь доступ к своему имуществу для оплаты лечения, он должен достичь 18-летнего возраста.

Проблемы, с которыми сталкивается врач при определении дееспособности пациента

В Иране, согласно закону и фикху , пациенты имеют право принимать медицинские решения, если их способность принимать решения установлена, или, с точки зрения фикха , они должны иметь возможность различать то, что в их интересах, а что нет.Тот факт, что для девочек возраст Таклифа, после которого человек считается дееспособным, ниже, вызывает обеспокоенность по поводу их умственной способности принимать решения в годы, непосредственно следующие за возрастом Таклифа, как это разъясняется шариатом.

Неосмотрительное принятие возраста Таклифа в качестве критерия права молодых пациентов на принятие медицинских решений независимо от чувствительности таких решений иногда может создавать проблемы для врачей и системы здравоохранения. Принимая во внимание, что принятие медицинских решений прямо или косвенно влияет на контроль пациентов над своим телом, который не менее важен, чем их контроль над своими финансами, представляется важным повысить возраст способности принимать решения, особенно в случае молодых девушек.Как утверждает автор известной книги Фикх под названием Orvatolvosqa , в браке, который является нефинансовым вопросом, как и лечение, согласие молодой девушки необходимо в дополнение к согласию ее родителей только в том случае, если в возрасте, она достигла стадии умственной зрелости, необходимой для принятия независимого решения в этом отношении. В противном случае она может выйти замуж только под руководством и надзором своего родителя и с его разрешения [ 33 ] .Этот момент, наряду с некоторыми другими соображениями, привел к увеличению установленного законом возраста для вступления в брак девочек с 9 до 13 лет [ 34 ] . Похоже, что и при принятии медицинских решений не должно быть дискриминации между мальчиками и девочками в отношении возраста, необходимого для принятия решений; Поэтому рекомендуется повысить возрастной ценз для права принимать медицинские решения и для девочек до 15 лет, а законы, касающиеся способности принимать решения, должны быть должным образом реформированы.

С другой стороны, следует отметить, что эмоциональный и ответственный характер иранской семьи не позволяет родителям оставаться равнодушными к судьбе своих маленьких детей, особенно их дочерей, даже если они достигли зрелого возраста и обладают способность принимать решения. Даже если реформа, предложенная выше в отношении возрастного ограничения для девочек для принятия медицинских решений, будет принята, нельзя игнорировать важную роль семьи молодого пациента. Правильное использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентами и их семьями кажется важным для принятия медицинских решений, которые не только гарантируют право отдельных лиц на автономию, но и дают наилучшие результаты с наименьшим количеством беспокойства и стресса для молодых пациентов и их семьи.

Этические решения для родителей, принимающих неправильные решения в отношении своих детей

В процессе лечения врачи могут столкнуться со случаями принятия родителями неправильных решений, явно не отвечающих интересам ребенка. Обсуждение причин, по которым родители выбираются в качестве суррогатов при принятии медицинских решений, выдвигает на первый план две основные презумпции в этом отношении, что родители несут ответственность и заботятся о своих детях и что они искренне заботятся о наилучших интересах своих детей.Если две вышеупомянутые презумпции больше не применяются, не представляется морально приемлемым, чтобы родители продолжали пользоваться своим правом на суррогатное материнство [ 14 , 35 ] . Неизбежно возникают разногласия относительно того, каковы могут быть точные критерии для определения наилучших интересов ребенка, но одной ценной мерой для педиатров может быть принцип защиты детей от серьезного вреда, боли и смерти [ 36 , 37 ] .В руководящих принципах, предлагаемых в литературе по медицинской этике, есть ограничения на объем автономии взрослых пациентов в принятии медицинских решений, например, желание пациента совершить самоубийство является недействительным; Аналогичным образом, к автономии родителей в отношении своих детей применяются множественные ограничения [ 38 ] . Например, в большинстве стран люди имеют право отказаться от лечения, спасающего жизнь, в то время как никто не имеет такого же права в отношении своих детей [ 15 ] .Точно так же родители не могут отказать своим детям в поддерживающем жизнь лечении из-за их собственных религиозных убеждений [ 36 ] . Родители морально обязаны принимать медицинские решения, исходя из наилучших интересов своих детей, а не своих собственных желаний и благополучия, и, если врач решит, что их решение не отвечает наилучшим интересам ребенка, надежный авторитет, т. Е. суд или комитет по этике, может беспристрастно защищать права ребенка.

В ситуациях, подобных вышеприведенному второму случаю, когда отказ или согласие родителей на определенное лечение явно противоречит интересам ребенка, врач должен дать адекватные объяснения и проинформировать родителей о последствиях своего решения, чтобы они может в конечном итоге прийти к соглашению [ 11 ] . В случае, если врачу не удается изменить мнение родителей, ситуацию можно разрешить, передав вопрос в этический комитет.В редких случаях, когда есть подозрения в жестоком обращении с детьми или отсутствии заботы о них, может потребоваться передать дело в суд [ 15 ] .

Эти подходы применимы только в том случае, если ребенок не находится в аварийной или опасной для жизни ситуации. В экстренных случаях врач может проигнорировать отказ родителей и приступить к срочному медицинскому вмешательству до тех пор, пока ситуация не перестанет угрожать жизни [ 21 ] .

С точки зрения Фикх , родители или законные опекуны обязаны учитывать только наилучшие интересы ребенка и не отвергать меры, от которых жизнь ребенка зависит в разумных пределах, поскольку это ответственность, которую они несут. с [ 29 , 39 ] .

Такие этические взгляды на объем прав родителей принимать решения в отношении своих детей представляются приемлемыми в правовой системе Ирана. Согласно статье 1184 Гражданского кодекса Исламской Республики Иран, «если естественный опекун ребенка не заботится о благополучии своего подопечного и управляет его или ее имуществом таким образом, чтобы это могло повлечь за собой убытки, суд должен, ходатайство родственников ребенка или по запросу прокурора, и после установления недееспособности или недобросовестности опекуна исполняет обязанности опекуна и завершает управление имуществом ребенка, а также назначает надлежащего финансового попечителя на его месте.«Эта статья может показаться относящейся к собственности детей и финансовым делам, но тем же самым образом может распространяться и на более важные вопросы.

Кроме того, на основании статьи 1173 Гражданского кодекса Исламской Республики Иран, «Если физическое здоровье или нравственное воспитание ребенка находится под угрозой в результате небрежности или моральной деградации отца или матери, на попечении которых находится ребенка, суд может принять любое решение, которое сочтет целесообразным в отношении опеки над ребенком, по запросу его или ее родственников, опекуна или государственного прокурора.

Такие законы указывают на то, что опека зависит от сохранения благополучия ребенка или, другими словами, его наилучших интересов.

Примечательно, что в шиитском фикхе судья может лишить родителей опеки над своим ребенком, если установлена ​​его недееспособность или недобросовестность. Автор книги Javaherulkalaam , который также является известным экспертом по шиитскому фикху , утверждает, что даже если доказательства и обстоятельства указывают на то, что отец или дедушка по отцовской линии несовершеннолетнего или душевнобольного человека причинили им материальный ущерб , судье необходимо лишить их контроля над имуществом подопечного [ 27 ] .

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *