Бихевиоральное направление: Бихевиоральное направление — Психологос

Содержание

Бихевиоральное направление - Психологос

Бихевиоральное направление в практической психологии реализует принципы бихевиоризма. Это направление работает в первую очередь с внешне видимым, наблюдаемым поведением человека и рассматривает человека только как объект воздействий в полной аналогии с естественно-научным подходом.

"Психология с бихевиористской точки зрения есть чисто объек­тивная, экспериментальная область естественной науки, которая нужда­ется в интроспекции так же мало, как такие науки, как химия и физика" (Хрестоматия "Общая психология" под общей редакцией В.В. Петухова. Т.1., М., 1997. с. 118). Дж. Утсон. Психология с точки зрения бихевиориста.

"При объективном изучении человека бихевиорист не наблюдает ничего такого, что он мог бы назвать сознанием, чувствованием, ощущением, воображением, волей, постольку он больше не считает, что эти термины указывают на подлинные феномены психологии. Он приходит к заключению, что все эти термины могут быть исключены из описания деятельности человека. .." (Хрестоматия по истории психологии под ред. П.Я. Гальперина, А.Н. Ждан. М., 1980. С. 35) Дж. Уотсон. Бихевиоризм.

Бихевиоральное направление находится полностью в поведенческой парадигме и ставит в первую очередь задачи изменения поведения.

Методы изменения поведения

Бихевиоральное направление основывается на теориях И. П. Павлова и Б. Скиннера и состоит в модификации поведенческих стереотипов через использование принципов теории научения (см.→) Поведенческие и эмоциональные проблемы понимаются как закрепленные в результате поощрения и подкрепления дизадаптивных ответов на средовые раздражители. Задача состоит в их ликвидации или модификации. Поведенческий психолог или терапевт отвечает на 4 вопроса:

  1. Какое поведение является мишенью для изменении и что в наблюдаемом поведении подлежит усилению, ослаблению, поддержке?
  2. Какие события поддерживали и поддерживают это поведение?
  3. Какие изменения в среде и систематические вмешательства могут изменить это поведение?
  4. Как может однажды установившееся поведение быть поддержано и/или распространено на новые ситуации за ограниченное время?

Терапия в бихевиоральном подходе

Изначально в бихевиоральной терапии использовалось исключительно обусловливание: классическое (по Павлову) и оперантное. В настоящее время терапия в бихевиоральном подходе та же, что и в когнитивно-бихевиоральном. См.→

Бихевиоральный и поведенческий подход

Нередко понятия "бихевиоральное направление" и "поведенческий подход" используются как синонимы, однако в сложившейся практике между этими подходами есть существенная разница. См.→

Бихевиоральное направление: миссия, видение, методы, терапия, эффективность

Бихевиоральное направление в практической психологии реализует принципы бихевиоризма: классического бихевиоризма и необихевиоризма.

Видение человек в бихевиоральном подходе

Бихевиоральное направление рассматривает человека:

Для бихевиориста человек есть просто – организм. Слова «человек» и «организм» используются как синонимы. Человеческое поведение для бихевиориста – это рефлексы его организма. «Рефлексы, как условные, так и всякие другие, главным образом связаны с внутренними физиологическими процессами в организме.

Однако чаще всего нас интересует такое поведение, которое имеет определенное воздействие на окружающий мир» - пишет Беррес Скиннер в книге "Оперантное поведение».

  • как объект воздействий в полной аналогии с естественно-научным подходом,
  • работает в первую очередь с внешне видимым, наблюдаемым поведением человека и его реакциями.

"Психология с бихевиористской точки зрения есть чисто объек­тивная, экспериментальная область естественной науки, которая нужда­ется в интроспекции так же мало, как такие науки, как химия и физика" (Хрестоматия "Общая психология" под общей редакцией В.В.Петухова. Т.1., М., 1997. с. 118.. Дж. Утсон. Психология с точки зрения бихевиориста).

"При объективном изучении человека бихевиорист не наблюдает ничего такого, что он мог бы назвать сознанием, чувствованием, ощущением, воображением, волей, постольку он больше не считает, что эти термины указывают на подлинные феномены психологии. Он приходит к заключению, что все эти термины могут быть исключены из описания деятельности человека.

. (Хрестоматия по истории психологии под ред. П.Я. Гальперина, А.Н. Ждан. М., 1980. С. 35.)." Дж. Уотсон.

Бихевиоральное направление находится полностью в поведенческой парадигме и ставит в первую очередь задачи изменения поведения.

Миссия бихевиоризма

Бихевиоризм родился как протест против произвольных умозрительных спекуляций исследователей, не определяющих понятия четким, операциональным образом, и объясняющих поведение лишь метафорически, не переводя красивые объяснения на язык четких инструкций: что нужно конкретно сделать, чтобы получить от себя или другого нужное изменение в поведении.

"Ваше раздражение вызвано тем, что вы не принимаете себя. Вас раздражает в других то, что вы не можете принять в самих себе. Вам нужно научиться принимать себя!". - Это красиво, это может быть и верно, но, во-первых, это не проверяемо, а во-вторых, непонятен алгоритм действий для решения проблемы с раздражением.

Как писал Скиннер об истории бихевиоризма, "Учёные, стоявшие у истоков бихевиоризма, тратили массу времени на борьбу с интроспективной методикой исследования духовной жизни, из-за чего центральное значение основного предмета их исследования было отодвинуто на второй план. ." (Б. Скиннер ЧТО ТАКОЕ БИХЕВИОРИЗМ? Перевод с нем. © Головин Н. А. 1999, по изданию: Skinner B. Was ist Behaviorismus? Reinbek bei Hamburg: Rohwolt, 1978. S. 9-11. http://intellectus.su/lib/00034.htm#top).

Методы изменения поведения

Бихевиоральное направление основывается на теориях И. П. Павлова и Б. Скиннера и состоит в модификации поведенческих стереотипов через использование принципов теории научения (см.→). Поведенческие и эмоциональные проблемы понимаются как закрепленные в результате поощрения и подкрепления дезадаптивных ответов на средовые раздражители. Задача состоит в их ликвидации или модификации. Поведенческий психолог или терапевт отвечает на 4 вопроса:

  1. Какое поведение является мишенью для изменении и что в наблюдаемом поведении подлежит усилению, ослаблению, поддержке?
  2. Какие события поддерживали и поддерживают это поведение?
  3. Какие изменения в среде и систематические вмешательства могут изменить это поведение?
  4. Как может однажды установившееся поведение быть поддержано и/или распространено на новые ситуации за ограниченное время?

Коллеги-психологи, обратите внимание - в таком подходе изначально содержится предпосылка, что настоящим источником поведения являтся только внешние события (изменения в среде). Среда управляет человеком, а не человек средой. Чтобы изменить человека, не нужно обращаться за этим к человеку - бесполезно... Бихевиорист не верит, что человек может сам, серьезным образом менять свое поведение.

Бихевиоральный подход эффективно работает и в психотерапии, и в направлении развития личности. См.→

Терапия в бихевиоральном подходе

Изначально в бихевиоральной терапии использовалось исключительно обусловливание: классическое (по Павлову) и оперантное. В настоящее время терапия в бихевиоральном подходе та же, что и в когнитивно-бихевиоральном. См.→

Эффективность

Что касается эффективности, то в целом можно сказать, что бихевиоральный подход имеет примерно ту же эффективность, что и другие подходы. Бихевиоральный подход более подходит для простых случаев психотерапии: избавления от стандартных фобий (страхов), нежелательных привычек, формирование желательного поведения. В сложных, запутанных, "личностных" случаях использование бихевиоральных методов дает недолговременный эффект. Есть исторические предпочтения: Америка предпочитает бихевиоральные подходы всем другим, в России бихевиоризм не в чести. См.→

Бихевиоральный и поведенческий подход

Нередко понятия "бихевиоральное направление" и "поведенческий подход" используются как синонимы, однако в сложившейся практике между этими подходами есть существенная разница. См.→

Бихевиоральное направление

Противоположную позицию в дискуссии о природе девиантности заняло большинство американских психологов, на которых сильнейшее влияние оказал бихевиоризм Скиннера. Профессор Скиннер долгое время являлся общепризнанным лидером академической психологии в США.

Любые психологические теории, имеющие дело с такими категориями, как «намерение», «подсознание» и т.п. он трактовал, как «донаучные». Он сосредоточил внимание на воздействии стимулов окружающей среды на поведение индивида. Обобщенным выражением бихевиористского подхода к пониманию поведения стала его знаменитая схема S — R (стимул — реакция). Скиннер и его единомышленники разработали и проверили целый набор операциональных приемов в сотнях экспериментов.

Они доказали, что с помощью правильно подобранных стимулов можно в невероятной степени менять поведение как животного, так и человека. Доказав это Скиннер подтвердил мнение тех антропологов, которые отдавали предпочтение роли социокультурных факторов в формировании девиантного поведения.

В целом, позицию психологов бихевиористской ориентации выражает тезис о том, что поведение является реакцией человека на соответствующие стимулы во внешней среде. Изменение внешних условий определенным образом соответственно способно либо устранить, либо наоборот — активизировать проявления девиантности. Коротко рассмотрим теорию Скиннера.

Наука, утверждал Скиннер, должна изучать то, что относится к области фактов. Идеи и домыслы, — это предмет философского анализа. Факты должны быть фиксируемыми и измеряемыми, иначе научное изучение невозможно. Для психолога, единственным реальным фактом может быть только человеческое поведение — то, что поддается измерениям и анализу. Поведение всегда имеет под собой причину. Этой причиной является стимул — то, что извне подталкивает человека к действию.

Сами действия осуществляются по схеме «стимул-реакция», такое поведение Скиннер называл респондентным. Однако человек, благодаря своим мыслительным способностям способен и к оперантному поведению. В этом случае реакция (поведение) предшествует стимулу. Например, если мы экономим на мороженом, что бы купить торт, это именно оперантное поведение. Стимул (торт) следует за реакцией (экономия). Все человеческое поведение — это более или менее сложный набор различных устойчивых или кратковременных реакций.

В целом человек стремится к получению положительных и избежанию негативных стимулов. На этом основан механизм научения — закрепления в сознании типичных реакций на типичные стимулы. Поведение, получающее подкрепление, закрепляется и становится «естественным».

С этих позиций, девиантность — результат научения, связанный с различным набором стимулов в окружении каждого человека. Если ваши родители окружили вас в детстве заботой и лаской; если они дали вам хорошее образование и воспитывали в вас уважение к людям, то вы, вероятно, вырастете добропорядочным членом общества.

Если же вы росли в неблагополучной семье, ваши родители не имели работы, но имели склонность к алкоголизму, а основным инструментом воспитания были ругань и побои, то весьма вероятно, что вы пополните ряды малолетних преступников.

Разумеется, из приведенных случаев бывают исключения, но в целом, картина будет именно такой. Исключения же можно рассматривать, как результат воздействия скрытых, вторичных стимулов. Другими словами, девиантному поведению, так же, как и «нормальному» обучаются.

В целом, бихевиористы достаточно оптимистично смотрят на проблему поведенческих отклонений. Ведь все эти отклонения — результат «неразумного» устройства общества, которое можно улучшить. Однако же подробный анализ их концепций не оставляет особых оснований для оптимизма. В самом деле, как полагают сторонники этих теорий, если убрать провоцирующие девиантность и агрессию стимулы из окружения индивида, то проблема будет решена. Но ведь тотальное устранение всех негативных средовых воздействий нереально, следовательно, оснований подобного оптимизма не существует.

К числу основных недостатков теорий бихевиористского толка следует отнести то, что в них практически не остается места учету индивидуально-психологических качеств. Игнорируется индивид, особенности его личности и специфика познавательных процессов. Это в значительной степени затуманивает проблему. Наблюдая за поведением с точки зрения стимульного воздействия не всегда можно уловить, неизбежно присутствующий, индивидуальный контекст действия.

Точнее всего по этому поводу высказался замечательный американский психолог-гуманист Эрих Фромм, приведя пример с двумя отцами, подвергающими своих сыновей физическим наказаниям. С точки зрения поведения и стимулов оба отца действуют одинаково — бьют своих сыновей за непослушание. Но в то же время глубинные мотивы их действий могут быть совершенно различными. Одним движет любовь к сыну и желание «сделать из него человека». Другой же, может скрывать за заботой о воспитании сына свои садистские побуждения. Соответственно, эмоциональная реакция сыновей на наказания может существенно различаться.

Фактически сам действующий человек, собственно личность выпадает из поля зрения бихевиористов. Однако, поведение человека (в том числе и девиантное) можно понять до конца лишь в том случае, если мы будем знать осознанные и неосознанные мотивы, лежащие в основе его действий. Одни и те же стимулы среды способны вызывать у различных индивидов самые разнообразные реакции, в зависимости от их характерологических особенностей.

Бихевиоризм, это, конечно же, тоже философия. Интересно, что философские основания бихевиоризма, лежат в основе и другого направления социального знания — экономической теории. Обе этих теории описывают человека, как рациональное существо, стремящееся к максимуму пользы, при минимуме издержек.

Бихевиоральное направление — Студопедия

Бихевиоральное направление в практической психологии реализует принципы бихевиоризма. Это направление работает в первую очередь с внешне видимым, наблюдаемым поведением человека и рассматривает человека только как объект воздействий в полной аналогии с естественно-научным подходом. Бихевиоральное направление основывается на теориях И. П. Павлова и Б. Скиннера и состоит в модификации поведенческих стереотипов через использование принципов теории научения (см.→) Поведенческие и эмоциональные проблемы понимаются как закрепленные в результате поощрения и подкрепления дизадаптивных ответов на средовые раздражители. Задача состоит в их ликвидации или модификации. Изначально в бихевиоральной терапии использовалось исключительно обусловливание: классическое (по Павлову) и оперантное. В настоящее время терапия в бихевиоральном подходе та же, что и в когнитивно-бихевиоральном. Задача терапевта бихевиорального (когнитивно-бихевиорального) направления изменить неустраивающее человека поведение. Психотерапия начинается с детального анализа поведения. Цель анализа - получить как можно более подробный сценарий возникновения симптома, описываемый в наблюдаемых и измеряемых понятиях что, когда, где, при каких обстоятельствах, в ответ на что, как часто, как сильно и т. д. Затем вместе с пациентом анализируются запускающие и поддерживающие симптом факторы. Затем составляется и реализуется в совместной и самостоятельной работе детальный пошаговый план действий. По сравнению с психодинамическим этот подход отчетливо директивен.


42. Бих.направление: теория подражания (Н. Миллер, Дж. Доллард) научение через моделирование.Важным сюжетом теоретических построений Миллера и Долларда является проблема подражания, или имитации. Проблема подражания принадлежит к кругу первых проблем в зарождавшейся социальной психологии на рубеже.Изначальный повышенный интерес психологов к данной проблеме не случаен: подражание является важнейшим механизмом взаимодействия, причастным к рождению целого ряда феноменов, характеризующих, в частности, социализацию, конформность. Миллер и Доллард в работе «Социальное научение и подражание» отказываются от старой традиции определять подражание как инстинкт, от подхода к нему как к унитарному процессу. Они рассматривают подражание как объект инструментального научения и объясняют его соответствующими законами. По мнению А.Бандуры, для приобретения новых реакций на основе подражания не обязательно подкрепление действий наблюдателя или действий модели; но подкрепление необходимо для того, чтобы усилить и сохранить поведение, сформированное благодаря подражанию. А. Бандура и Р. Уолтерс установили, что процедура визуального научения (то есть тренировка при отсутствии подкрепления или наличии косвенного подкрепления только одной модели) особенно эффективна для усвоения нового социального опыта. Научение посредством наблюдения важно, по мнению Бандуры, потому, что с его помощью можно регулировать и направлять поведение ребенка, предоставляя ему возможность подражать авторитетным образцам. Бандура провел немало лабораторных и полевых исследований, посвященных детской и юношеской агрессивности. Детям показывали фильмы, в которых были представлены разные образцы поведения взрослого (агрессивные и неагрессивные), имевши различные последствия (вознаграждение или наказание). В фильм показывали, например, как взрослый агрессивно обращается игрушками. После просмотра фильма дети оставались одни игра с игрушками, похожими на те, которые они видели в фильме.результате агрессивное поведение у детей, смотревших фильм, был больше и проявлялось чаще, чем у детей, не смотревших фильм. Если в фильме агрессивное поведение взрослых получало вознаграждение, агрессивность в поведении детей возрастала. У другой группы детей, которые смотрели фильм, где агрессивное поведение взрослых было наказуемо, она уменьшалась. В то время как ряд американских ученых рассматривают теории социального научения Бандуры как концепцию, состоящую и умных гипотез о процессе социализации.


43. Когнитивистские теории личности: теория личностных конструктов Дж. Келли.Джордж Келли применил когнитивный подход к психологии личности, показал, что личность развивается на основе когнитивных процессов. Концепция личностных конструктов: 1) Человек – исследователь мира, он выстраивает гипотезы с помощью конструктов (например, “плохой - злой”) 2) Принцип конструктивного альтернативизма - реакция зависит от способа интерпретации. Здоровый человек это понимает, следовательно он хорошо адаптирован к изменяющейся реальности. 3) Личностные конструкты – это схемы, с помощью которых субъект интерпретирует реальность и предсказывает будущие события.


Хорошо адаптированная личность способна сделать предметом исследования собственные конструкты. Конструкты:

Б. Ф. Скиннер. Теории личности

Читайте также

ЛЕКЦИЯ № 5. Ролевые теории личности. Понятие о структуре личности как совокупности социальных ролей

ЛЕКЦИЯ № 5. Ролевые теории личности. Понятие о структуре личности как совокупности социальных ролей Ролевая теория личности – это подход к изучению личности, согласно которому личность описывается посредством усвоенных и принятых ею (интернализация) или вынужденно

Глава 2 Теории развития личности

Глава 2 Теории развития личности 2. 1. Подходы в рамках биогенетических и социогенетических концепцийРазвитие детской психологии в конце XIX – начале XX в. было тесно связано с педологией – наукой о детях, созданной американским психологом Гренвилем Стэнли Холлом

Глава 2. Экзистенциальный критерий в теории личности З. Фрейда

Глава 2. Экзистенциальный критерий в теории личности З. Фрейда Рассмотрение теории личности З. Фрейда следует начать с изложения его общих представлений о структуре личности. Как считает З. Фрейд, личность человека состоит из трех основных структурных областей, или

Глава 3. Экзистенциальный критерий в теории личности А. Адлера

Глава 3. Экзистенциальный критерий в теории личности А. Адлера Знакомство с теорией личности А.  Адлера следует начать с одного из базовых ее положений, которое характеризует жизнь человека в целом как явление телеологическое. Это означает, что самой природе человеческой

Глава 4. Экзистенциальный критерий в теории личности К. Юнга

Глава 4. Экзистенциальный критерий в теории личности К. Юнга Представления К. Юнга о личности базируются на его более общих представлениях о структуре и развитии психики человека, которые, в свою очередь, рассматриваются им в контексте биологической эволюции и

Глава 5. Экзистенциальный критерий в теории личности К. Роджерса

Глава 5. Экзистенциальный критерий в теории личности К. Роджерса В теории личности К. Роджерса ключевое место занимает понятие самоактуализации. Термин «самоактуализация» состоит из сочетания двух слов: сам и актуализация. Слово «актуализация» означает, по К. Роджерсу,

Глава 6. Экзистенциальный критерий в теории личности В. Франкла

Глава 6. Экзистенциальный критерий в теории личности В. Франкла Изложение теории личности В. Франкла мы начнем с рассмотрения его общих представлений о природе человека. Как он считает, природе человека свойственно многообразие разнородных форм бытия, которые

Глава 3. Психодинамическое направление в теории личности: Зигмунд Фрейд

Глава 3. Психодинамическое направление в теории личности: Зигмунд Фрейд Когда психология отделилась от философии и во второй половине XIX века стала научной дисциплиной, главной ее целью являлось раскрытие основных элементов психической жизни взрослого человека при

Глава 5.

Эго — психология и связанные с ней направления в теории личности: Эрик Эриксон, Эрих Фромм и Карен Хорни

Глава 5. Эго — психология и связанные с ней направления в теории личности: Эрик Эриксон, Эрих Фромм и Карен Хорни Многие исследователи после Фрейда пытались пересмотреть психоанализ, чтобы показать значение эго — процессов и проследить их развитие. Наиболее выдающимся

Глава 6. Диспозициональное направление в теории личности: Гордон Олпорт, Рэймонд Кеттел и Ганс Айзенк

Глава 6. Диспозициональное направление в теории личности: Гордон Олпорт, Рэймонд Кеттел и Ганс Айзенк В основе диспозиционального направления в изучении личности лежат две общие идеи. Первая заключается в том, что люди обладают широким набором предрасположенностей

Глава 8.

Социально — когнитивное направление в теории личности: Альберт Бандура и Джулиан Роттер

Глава 8. Социально — когнитивное направление в теории личности: Альберт Бандура и Джулиан Роттер Трудно преувеличить то влияние, которое основные принципы теории научения оказали на психологию и теорию личности. Концепции классического и оперантного научения,

Глава 9. Когнитивное направление в теории личности: Джордж Келли

Глава 9. Когнитивное направление в теории личности: Джордж Келли То, что люди — думающие существа, является фундаментальным фактом. Действительно, интеллектуальные процессы настолько самоочевидны, что фактически все персонологи сегодня так или иначе признают их

Глава 10. Гуманистическое направление в теории личности: Абрахам Маслоу

Глава 10. Гуманистическое направление в теории личности: Абрахам Маслоу Теоретические направления персонологии часто классифицируют в терминах трех основных категорий. Первая, психоанализ, представляет человека как существо с инстинктивными и интрапсихическими

Глава 11. Феноменологическое направление в теории личности: Карл Роджерс

Глава 11. Феноменологическое направление в теории личности: Карл Роджерс Феноменологическое направление теории личности подчеркивает идею о том, что поведение человека можно понимать только в терминах его субъективного восприятия и познания действительности.

Work Program | Система проектирования учебных курсов и рейтинга студентов СурГПУ

1 Психологическое консультирование как вид психологической помощи Лекция Содержание понятия «психологическая помощь». Виды, цели и задачи психологической помощи. Воспроизведение
Определение психологического консультирования. Цели и задачи психологического консультирования. Воспроизведение
Подходы в психологическом консультировании: проблемно-ориентированное, личностно-ориентированное, решение-ориентированное консультирование (Б.Д. Корвасарский). Воспроизведение
2 Психологическое консультирование как вид психологической помощи Самостоятельное изучение Подходы в психологическом консультировании: проблемно-ориентированное, личностно-ориентированное, решение-ориентированное консультирование (Б.Д. Корвасарский). Воспроизведение
Виды и принципы психологического консультирования. Критерии эффективности психологического консультирования. Узнавание
3 Исторические основы развития консультативной психологии Лекция Содержание понятия «психологическая помощь». Виды, цели и задачи психологической помощи. Воспроизведение
Определение психологического консультирования. Цели и задачи психологического консультирования. Воспроизведение
Подходы в психологическом консультировании: проблемно-ориентированное, личностно-ориентированное, решение-ориентированное консультирование (Б.Д. Корвасарский). Воспроизведение
4 Исторические основы развития консультативной психологии Самостоятельное изучение Содержание понятия «психологическая помощь». Виды, цели и задачи психологической помощи. Воспроизведение
Определение психологического консультирования. Цели и задачи психологического консультирования. Воспроизведение
Подходы в психологическом консультировании: проблемно-ориентированное, личностно-ориентированное, решение-ориентированное консультирование (Б.Д. Корвасарский). Воспроизведение
Виды и принципы психологического консультирования. Критерии эффективности психологического консультирования. Узнавание
5 Психоаналитическое направление в психологическом консультировании Лекция Структура личности, источники активности личности. Психопатология, психическое здоровье, виды сопротивления. Воспроизведение
Позиция психотерапевта, позиция клиента. Ппсихотерапевтический контакт, инсайт, катарсис. Воспроизведение
6 Психоаналитическое направление в психологическом консультировании Семинар Структура личности, источники активности личности. Психопатология, психическое здоровье, виды сопротивления. Воспроизведение
Позиция психотерапевта, позиция клиента. Ппсихотерапевтический контакт, инсайт, катарсис. Воспроизведение
Неофрэйдизм. Характеристика отличий концепций К.Юнга, А. Адлера, К. Хорни от классического психоанализа. Узнавание
7 Психоаналитическое направление в психологическом консультировании Самостоятельное изучение Неофрэйдизм. Характеристика отличий концепций К.Юнга, А. Адлера, К. Хорни от классического психоанализа. Узнавание
Основные понятия теории Э. Берна: эго-состояние, трансакции, «поглаживание», психологические игры, психологическая позиция, «запреты и ранние решения», жизненный сценарий. Узнавание
8 Когнитивно-бихевиоральное направление в психологическом консультировании Практическая работа Основные положения когнитивного подхода в психологическом консультировании. Воспроизведение
Понятие об иррациональных убеждениях. Приемы работы с иррациональными убеждениями. Воспроизведение
Методы редукции поведения и методы, усиливающие поведение. Релаксация по Джекобсону. Воспроизведение
9 Когнитивно-бихевиоральное направление в психологическом консультировании Практическая работа Основные положения когнитивного подхода в психологическом консультировании. Воспроизведение
Понятие об иррациональных убеждениях. Приемы работы с иррациональными убеждениями. Воспроизведение
Методы редукции поведения и методы, усиливающие поведение. Релаксация по Джекобсону. Воспроизведение
Рационально-эмоциональная психотерапия. Воспроизведение
Основные направления поведенческой психотерапии. Воспроизведение
10 Когнитивно-бихевиоральное направление в психологическом консультировании Самостоятельное изучение Основные положения когнитивного подхода в психологическом консультировании. Воспроизведение
Понятие об иррациональных убеждениях. Приемы работы с иррациональными убеждениями. Воспроизведение
Методы редукции поведения и методы, усиливающие поведение. Релаксация по Джекобсону. Воспроизведение
Рационально-эмоциональная психотерапия. Воспроизведение
Основные направления поведенческой психотерапии. Воспроизведение
11 Гуманистическое направление в психологическом консультировании Лекция Клиент-центрированный подход в психологическом консультировании и психотерапии. Характеристика понятий самоактуализация, самость, конгруэнтность – нонконгруэнтность в подходе К.Роджерса. Воспроизведение
Характеристика подхода Э.Фрома к интерпретации внутриличностных конфликтов и непродуктивных стилей жизни личности. Воспроизведение
Гештальт-подход в психологическом консультировании. Классические понятия теории Ф. Перлза. Воспроизведение
12 Гуманистическое направление в психологическом консультировании Самостоятельное изучение Клиент-центрированный подход в психологическом консультировании и психотерапии. Характеристика понятий самоактуализация, самость, конгруэнтность – нонконгруэнтность в подходе К.Роджерса. Воспроизведение
Характеристика подхода Э.Фрома к интерпретации внутриличностных конфликтов и непродуктивных стилей жизни личности. Воспроизведение
Гештальт-подход в психологическом консультировании. Классические понятия теории Ф. Перлза. Воспроизведение
Пять уровней невроза на психотерапевтическом пути клиента в гештальте. ) Воспроизведение
13 Гуманистическое направление в психологическом консультировании Индивидуальная работа Характеристика подхода Э.Фрома к интерпретации внутриличностных конфликтов и непродуктивных стилей жизни личности. Воспроизведение
Гештальт-подход в психологическом консультировании. Классические понятия теории Ф. Перлза. Воспроизведение
Пять уровней невроза на психотерапевтическом пути клиента в гештальте. ) Воспроизведение
Экзистенциальный подход в психологическом консультировании. Воспроизведение
14 Гуманистическое направление в психологическом консультировании Конференция Клиент-центрированный подход в психологическом консультировании и психотерапии. Характеристика понятий самоактуализация, самость, конгруэнтность – нонконгруэнтность в подходе К.Роджерса. Воспроизведение
Характеристика подхода Э.Фрома к интерпретации внутриличностных конфликтов и непродуктивных стилей жизни личности. Воспроизведение
Гештальт-подход в психологическом консультировании. Классические понятия теории Ф. Перлза. Воспроизведение
Пять уровней невроза на психотерапевтическом пути клиента в гештальте. ) Воспроизведение
Экзистенциальный подход в психологическом консультировании. Воспроизведение
15 Этапы и фазы консультирования Практическая работа Классификации этапов консультирования Ю. Алешиной, В. Меновщикова, Г. Абрамовой, Р. Мей. Воспроизведение
Пятишаговая модель консультирования. Воспроизведение
16 Этапы и фазы консультирования Самостоятельное изучение Начальный этап. Установление психологического контакта и заключение контракта между клиентом и консультантом. Воспроизведение
Основной этап консультирования. Оказание психологического воздействия. Применение
Заключительный этап консультирования. Поведение итогов консультирования, обсуждение вопросов, касающихся дальнейших возможных контактов, прощание с клиентом. Применение
17 Методы и техники начального этапа консультирования Практическая работа Определение консультативного контакта. Терапевтический климат. Физические компоненты терапевтического климата. Воспроизведение
Факторы, влияющие на процесс консультирования. Структура, инициатива, физические условия. Узнавание
Особенности клиента. Качества консультанта. Типы первичных интервью. Два типа ознакомительных интервью. Узнавание
Информационно-ориентированное первичное интервью. Первичное интервью, ориентированное на установление отношений. Начало первичного интервью. Узнавание
18 Методы и техники начального этапа консультирования Самостоятельное изучение Факторы, влияющие на процесс консультирования. Структура, инициатива, физические условия. Узнавание
Особенности клиента. Качества консультанта. Типы первичных интервью. Два типа ознакомительных интервью. Узнавание
Информационно-ориентированное первичное интервью. Первичное интервью, ориентированное на установление отношений. Начало первичного интервью. Узнавание
19 Методы и техники начального этапа консультирования Индивидуальная работа Определение консультативного контакта. Терапевтический климат. Физические компоненты терапевтического климата. Воспроизведение
20 Методы и техники основного этапа консультирования Лекция Техники и методы основного этапа консультирования. Техники активного, пассивного и эмпатического слушания. Воспроизведение
Техники самоконтроля консультанта. Невербальные техники. Техника недирективных высказываний. Техники диалога. Воспроизведение
Техники активного слушания: кивание головой и использование междометий «Ага», «Угу»; вопросы-эхо; дословное повторение основных положений, высказанных клиентом; прием уточнения; отражение эмоций. Воспроизведение
21 Методы и техники основного этапа консультирования Индивидуальная работа Техника информирования клиента и разъяснения. Поиск множественных решений. Мозговой штурм. Воспроизведение
22 Методы и техники основного этапа консультирования Самостоятельное изучение Техники самоконтроля консультанта. Невербальные техники. Техника недирективных высказываний. Техники диалога. Воспроизведение
Техники активного слушания: кивание головой и использование междометий «Ага», «Угу»; вопросы-эхо; дословное повторение основных положений, высказанных клиентом; прием уточнения; отражение эмоций. Воспроизведение
Техника информирования клиента и разъяснения. Поиск множественных решений. Мозговой штурм. Воспроизведение
23 Методы и техники основного этапа консультирования Практическая работа Техники и методы основного этапа консультирования. Техники активного, пассивного и эмпатического слушания. Воспроизведение
Техники самоконтроля консультанта. Невербальные техники. Техника недирективных высказываний. Техники диалога. Воспроизведение
Техники активного слушания: кивание головой и использование междометий «Ага», «Угу»; вопросы-эхо; дословное повторение основных положений, высказанных клиентом; прием уточнения; отражение эмоций. Воспроизведение
Техника информирования клиента и разъяснения. Поиск множественных решений. Мозговой штурм. Воспроизведение
24 Методы и техники завершающего этапа консультирования Практическая работа Функция завершения. Выбор времени завершения. Проблемы, связанные с завершением. Воспроизведение
Завершение отношений консультирования. Сопротивление завершению. Сопротивление клиента. Воспроизведение
25 Методы и техники завершающего этапа консультирования Самостоятельное изучение Преждевременное завершение. Завершение, инициированное консультантом. Позитивное завершение консультирования. Воспроизведение
Проблемы, связанные с завершением. Дополняющее, уточняющее, повторное консультирование и его смежные области. Воспроизведение
Постконсультационное сопровождение. Направление к другому специалисту. Воспроизведение
26 Методы и техники завершающего этапа консультирования Практическая работа Функция завершения. Выбор времени завершения. Проблемы, связанные с завершением. Воспроизведение
Завершение отношений консультирования. Сопротивление завершению. Сопротивление клиента. Воспроизведение
Преждевременное завершение. Завершение, инициированное консультантом. Позитивное завершение консультирования. Воспроизведение
Проблемы, связанные с завершением. Дополняющее, уточняющее, повторное консультирование и его смежные области. Воспроизведение
Постконсультационное сопровождение. Направление к другому специалисту. Воспроизведение
27 Этические вопросы психологического консультирования Лекция Права клиента в консультативном процессе: право на получение квалифицированной психологической помощи; право на информированное согласие о вступлении, продолжении и окончании консультативных отношений; право на выбор консультанта; право на нераспространение обсуждаемой личной информации. Воспроизведение
Зависимость клиента от консультанта как этическая проблема. Воспроизведение
28 Этические вопросы психологического консультирования Практическая работа Зависимость клиента от консультанта как этическая проблема. Воспроизведение
Профессиональные и этические обязанности и права консультанта: обязанность предоставить компетентную психологическую помощь, конфиденциальность, право на передачу клиента другому консультанту в случае невозможности оказать компетентную помощь Воспроизведение
29 Этические вопросы психологического консультирования Индивидуальная работа Профессиональные и этические обязанности и права консультанта: обязанность предоставить компетентную психологическую помощь, конфиденциальность, право на передачу клиента другому консультанту в случае невозможности оказать компетентную помощь Воспроизведение
30 Этические вопросы психологического консультирования Самостоятельное изучение Права клиента в консультативном процессе: право на получение квалифицированной психологической помощи; право на информированное согласие о вступлении, продолжении и окончании консультативных отношений; право на выбор консультанта; право на нераспространение обсуждаемой личной информации. Воспроизведение
Зависимость клиента от консультанта как этическая проблема. Воспроизведение
31 Этические вопросы психологического консультирования Практическая работа Права клиента в консультативном процессе: право на получение квалифицированной психологической помощи; право на информированное согласие о вступлении, продолжении и окончании консультативных отношений; право на выбор консультанта; право на нераспространение обсуждаемой личной информации. Воспроизведение
Зависимость клиента от консультанта как этическая проблема. Воспроизведение
Профессиональные и этические обязанности и права консультанта: обязанность предоставить компетентную психологическую помощь, конфиденциальность, право на передачу клиента другому консультанту в случае невозможности оказать компетентную помощь Воспроизведение

Научающе-бихевиоральное направление Б.Ф.Скиннер

 

Научающе-бихевиоральный подход к личности, поддержанный Б.Ф.Скиннером, касается открытых действий людей в  соответствии с их жизненным опытом. Скиннер утверждал, что поведение  детерминировано, предсказуемо и контролируется окружением.

Скиннер признавал два основных типа поведения: респондентное поведение, как ответ  на знакомый стимул, и оперантное поведение, определяемое и контролируемое результатом, следующим за ним. Работа Скиннера сосредоточена  почти полностью на оперантном поведении. При оперантном научении организм действует  на окружение, производя результат, который влияет на вероятность того, что поведение повторится. Оперантная реакция, за которой следует позитивный результат, стремится повториться, в то время как оперантная реакция, за которой следует негативный результат, стремится не повторяться. По Скиннеру, поведение наилучшим образом  можно понять в терминах реакций  на окружение.

Подкрепление  – ключевая концепция системы  Скиннера. Были описаны четыре различные  режима подкрепления, которые имеют  своим результатом различные  формы реагирования: с постоянным соотношением, с постоянным интервалом, с вариативным соотношением и  с вариативным интервалом. Было также  проведено различие между первичными, или безусловными, и вторичными, или условными подкрепляющими стимулами. По Скиннеру, вторичные подкрепляющие  стимулы (деньги, внимание, одобрение) оказывают сильное влияние на поведение человека.  
 
 

 
  1. История психологии; Период открытого кризиса (нач. 10-х - середина 30-х гг. XX в.). - М., 1992.
  2. Миллер Дж., Галлантер Э., Прибрам К. Планы и структура поведения. - М., 1965.
  3. Скиннер Б. Оперантное поведение // История зарубежной психологии (30-60-е гг. XX в.). - М., 1986;
  4. Скиннер Б. Технология поведения //Американская социологическая мысль. М., 1994.
  5. Толмен Э. Поведение как молярный феномен; Когнитивные карты у крыс и у человека//История психологии: период открытого кризиса (нач. 10-х-середина 30-х гг. XX в.). - М., 1992.
  6. Уотсон Дж. Психология с точки зрения бихевиориста; Бихевиоризм // История психологии: период открытого кризиса (нач. 10 - середина 30-х гг. XX в.). - М., 1992.
  7. Халл К.. Принципы поведения // История зарубежной психологии (30-е -60-е гг. XX в.). - М., 1986.

Лечение аутизма Fairfax, Loudoun VA

Behavioral Directions, LLC - это компания, состоящая из ведущих поведенческих аналитиков и специалистов в области психологии с большим опытом работы с людьми с расстройствами аутистического спектра , синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), проблемным поведением и связанными с ними нарушениями развития. Мы предоставляем услуги по оценке и вмешательству в клинике, на дому, в школе и в общественных местах. Наши сотрудники имеют аттестаты (или проходят сертификацию) в области анализа поведения как сертифицированных советников по поведенческим аналитикам, сертифицированных советом помощников поведенческих аналитиков и зарегистрированных поведенческих техников .Наши сотрудники BCBA / BCaBA также имеют лицензию Медицинского совета штата Вирджиния . Наши услуги предоставляются в столичном районе Вашингтона в Северной Вирджинии, в частности в округе Фэрфакс (только к западу и северу от I-66) и округе Лаудон.

Мы стремимся использовать только процедуры, основанные на доказательствах. Прикладной анализ поведения (ABA) , используется методология, подтвержденная более чем 40-летним исследованием и основанная на принципах обучения. При оказании услуг особое внимание уделяется анализу вербального поведения Скиннера для развития коммуникативных и других навыков.Для нас важен контроль качества, поэтому мы поддерживаем небольшую рабочую нагрузку, чтобы обеспечить контакт и интенсивность, необходимые для наблюдения за изменением поведения.

«Основным направлением вмешательства при аутизме, СДВГ, пороках развития и расстройствах поведения является уменьшение связанных с ними дефицитов и семейных бедствий, а также повышение качества жизни и функциональной независимости».

Мы очень привержены применению современных методов с признанной научной эффективностью, поскольку они, скорее всего, приведут к эффективному улучшению навыков и поведения.Оценка и лечение на основе данных используются для объективной оценки прогресса и результатов.

«Аутизм - это нейробиологическое расстройство, которое характеризуется нарушением социального взаимодействия, общения, а также ограниченным и повторяющимся поведением, которое начинается до того, как ребенку исполнится три года.

Расстройства аутистического спектра, которые считались очень редкими, по оценкам, встречаются в 1: 59 (каждый 59 человек) ».

Идти по правильному пути после диагноза аутизма или тяжелого поведенческого расстройства может быть непросто.Важно быстро получить навыки, необходимые для того, чтобы отличить эффективные вмешательства от тех, у кого менее надежная поддержка или ее поддержка отсутствует. Часто полезны рекомендации профессионала с научным опытом в этой области.

Оценка

участниками влияния самонаведения поведенческого здоровья на выздоровление

Общественное психическое здоровье J. Рукопись автора; доступно в PMC 2017 1 октября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4996770

NIHMSID: NIHMS763354

, MA, MPP и, PhD, MSW

Bevin Croft

Human Services Research Institute, 2336 Massachusetts Avenue, Cambridge, MA 02140, телефон: 617-335-0738, факс: 617-492-7401, gro.irsh @ tforcb и Школа социальной политики и управления Heller, Университет Брандейса, 415 South Street, MS 035, Waltham, MA 02454

Susan Parish

Институт политики в области инвалидности им. Лурье, Школа социальной политики и управления Heller, Университет Брандейса , 415 South Street, MS 035, Waltham, MA 02454, [email protected]

Bevin Croft, Human Services Research Institute, 2336 Massachusetts Avenue, Cambridge, MA 02140, телефон: 617-335-0738, факс: 617-492- 7401, [email protected] и Школа социальной политики и управления Хеллера, Университет Брандейс, 415 Саут-стрит, MS 035, Уолтем, Массачусетс 02454; Автор, ответственный за переписку.См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Самостоятельно люди управляют гибким бюджетом в долларах за услуги, выбирая и покупая услуги и поддержку для достижения целей, разработанных в процессе планирования, ориентированного на человека (Doty, Mahoney, & Sciegaj, 2010). Государства внедрили ряд программ самоуправления, которые были адаптированы для удовлетворения потребностей в обслуживании и поддержке пожилых людей и людей с физическими недостатками, нарушениями развития, черепно-мозговой травмой и, в последнее время, людей с серьезным психическим здоровьем и сопутствующими психоактивными веществами. проблемы использования (Alakeson, 2008; Sciegaj et al., 2014). По состоянию на 2013 год, последний год, по которому имеются данные, в семи штатах были программы саморегулирования по поведенческому здоровью, которые обслуживали около 700 человек (Croft, Simon-Rusinowitz, Loughlin, & Mahoney, 2013). Эти программы неоднородны по размеру и объему бюджета, механизмам финансирования, а также по надзорной и административной деятельности (Croft et al., 2013). Однако во всех программах участники работают в тесном сотрудничестве со специально обученными брокерами и имеют возможность покупать товары и / или услуги, которые обычно считаются неклиническими, например транспорт, компьютеры, стоматологические услуги, помощь в трудоустройстве и другие расходы на проживание ( Croft et al., 2013; Уэббер, Трейси, Карр, Кларк и Паркер, 2014 г.). Саморегулирование является частью перехода американских систем здравоохранения и поведенческого здоровья к уходу, ориентированному на человека, что требует повышенного внимания к роли участника в процессе оказания услуг (Институт медицины, 2001). Это изменение климата наиболее ярко отражено в положениях Закона о доступном медицинском обслуживании, в которых основное внимание уделяется интегрированным, ориентированным на человека способам оказания услуг (Croft & Parish, 2013; Mechanic, 2012).

The Cash & Counseling Demonstration and Evaluation, крупнейшее на сегодняшний день испытание самостоятельного руководства, представляло собой рандомизированный эксперимент с участием более 6700 получателей личной помощи по программе Medicaid, нуждающихся в долгосрочном обслуживании и поддержке в трех штатах (Доти, Махони и Саймона-Русиновица). , 2007). В демонстрации те, кто получает самостоятельное руководство, постоянно сообщают о более высоком качестве жизни, более высоком уровне удовлетворенности жизнью и снижении неудовлетворенных потребностей, связанных с инвалидностью (Carlson, Foster, Dale, & Brown, 2007).В двух поданализах саморегулирующиеся участники с диагнозом психического здоровья показали лучшие результаты, чем контрольные, по показателям удовлетворенности и качества жизни (Шен, Смайер, Махони, Саймон-Русиновиц и др., 2008; Шен, Смайер, Махони, Лафлин , et al., 2008). Хотя эти результаты показывают, что самостоятельное руководство подходит для людей с психическими расстройствами, люди в анализе подгрупп, вероятно, не были репрезентативными для большей части населения с серьезными психическими заболеваниями и сопутствующими проблемами употребления психоактивных веществ, которые получают услуги по охране психического здоровья, финансируемые государством. .

Существующие программы самостоятельного обучения поведенческому здоровью невелики, и большинство из них не имеют формального компонента оценки. В рецензируемой литературе опубликованы два исследования американских программ саморегулирования по поведенческому здоровью. В 2008 году Кук и его коллеги сравнили результаты функционирования и использования услуг для 106 самостоятельных участников до и после вступления в программу. После присоединения к программе участники проводили значительно больше дней в сообществе по сравнению с стационарными и судебно-медицинскими учреждениями и имели лучшее психическое здоровье (Cook et al., 2008). Другое исследование участников, самоуправляющихся, зафиксировало умеренное улучшение функционирования по оценке клиницистов и высокий уровень владения жильем в сообществе (Spaulding-Givens & Lacasse, 2015). Несмотря на растущую доступность программ саморегулирования поведенческого здоровья, существующих исследований мало (Webber et al., 2014). Настоящее исследование начинает устранение этой нехватки с изучения точки зрения участников на самоуправление по отношению к выздоровлению.

Восстановление психического здоровья возникло в результате движения психиатрических потребителей, переживших насилие, и в настоящее время широко поддерживается политиками и практиками как цель современной системы психического здоровья (Chamberlin, 1990; New Freedom Commission on Mental Health, 2003; SAMHSA, 2011).Восстановление - это нелинейный процесс, включающий различные аспекты личностного роста во многих сферах жизни, включая межличностные отношения, надежду, физическое и эмоциональное благополучие, а также полностью интегрированную жизнь в сообществе (Anthony, 1993). Уитли и Дрейк (2010) разбили концепцию выздоровления на пять широких измерений, каждое из которых связано с достижением более высокого качества жизни: клинических , включая уменьшение симптомов психического здоровья и участие в традиционных или медицинских методах лечения; функциональная , включающая достижения в сфере образования, занятости и жилья; физических , таких как упражнения и сокращение употребления вредных веществ; социальный , связанный с участием сообщества и значимыми отношениями за пределами системы психического здоровья; и экзистенциальный , охватывающий духовность, самоэффективность и расширение прав и возможностей.Эти пять измерений составляют основу возможных результатов восстановления саморегулирования (Whitley & Drake, 2010). В саморегулировании гибкий бюджет, процесс планирования, ориентированный на человека, и программная поддержка для достижения самоопределенных целей интегрированы, чтобы улучшить один или несколько из этих результатов восстановления для участников.

В этом исследовании изучается опыт самостоятельного руководства участниками с помощью контент-анализа 30 глубинных интервью. Главный вопрос исследования был основан на выздоровлении в качестве исходной теоретической основы и спрашивал, как участие в самонаправлении влияет на выздоровление?

Методы

Программы самообучения в этом исследовании проводятся в одном штате, были созданы в начале 2000-х годов и финансируются за счет сочетания долларов штата, местного самоуправления и программы Medicaid.Программы включают в себя следующие элементы: поддержка со стороны брокера, планирование, ориентированное на человека, и управление участниками своего индивидуального бюджета. Брокеров обучают планированию, ориентированному на человека, доступности ресурсов социального обеспечения и составлению бюджета. Ожидается, что они будут регулярно встречаться с участниками, в том числе на дому, и помогать в разработке личностно-ориентированного плана, основанного на уникальных, связанных с выздоровлением целях каждого человека. Планирование, ориентированное на человека, начинается с сильных сторон и способностей человека (в отличие от клинического диагноза или недостатков) и включает естественные опоры (например,g., социальная и семейная поддержка, церковные и общественные ресурсы) наряду с традиционными услугами (Tondora & Pocklington, 2007). Ожидается, что с помощью брокеров участники будут использовать ориентированный на человека план для постановки конкретных и измеримых целей и задач, которые служат основой для бюджета. Лица, имеющие право на льготы Medicaid, Medicare или Veteran, получают около 1600 долларов в год, что дополняет их существующее страховое покрытие. Незастрахованные участники получают примерно 3000 долларов в год и должны тратить 48 процентов своего бюджета на традиционные психиатрические услуги, такие как психиатрия.В рамках политики закупок участники связывают покупки с конкретными целями восстановления в своих личностно-ориентированных планах. Помимо традиционных услуг, таких как прием лекарств, лекарства и терапия, участники часто используют свой бюджет для оплаты транспорта, компьютеров, стоматологических услуг и других расходов на проживание.

Разработка и процедура собеседования

Интервью начинались с открытых вопросов, таких как «Опишите свой опыт работы с программой саморегулирования» и «Как эта программа помогла вам жить так, как вы хотите?» Руководство по собеседованию включало конкретные вопросы и тесты для каждого из пяти измерений выздоровления: клинического, функционального, физического, экзистенциального и социального.описывает каждый аспект восстановления, а также соответствующие вопросы и ответы на собеседование.

Таблица 1

Параметры восстановления и соответствующие вопросы руководства по собеседованию

Измерение 1 Описание Руководство по собеседованию Вопрос
Клинический Уменьшение или контроль симптомов психического здоровья Как Помогла ли [программа] вам справиться с симптомами психического здоровья, если вообще? [ подсказки для приема лекарств и приема лекарств, использования амбулаторного лечения и использования неотложных и стационарных услуг ]
Функциональный Участие в различных аспектах повседневной жизни, включая жилье, образование и работу Как, если все, помогла ли [программа] вам достичь целей, связанных с трудоустройством, образованием и жильем?
Физическое состояние Физическое здоровье и благополучие; ведение хронических заболеваний и более активное ведение здорового образа жизни, в том числе меньшее употребление вредных для здоровья веществ Как [программа] помогла вам улучшить ваше физическое здоровье? [ подсказки по диете, упражнениям, курению, управлению сопутствующими проблемами употребления психоактивных веществ, если таковые имеются ]
Социальные Значимые межличностные отношения, участие в общественной деятельности, интеграция в общество и гражданство Каким образом, если вообще , помогла ли [программа] вам развить социальные отношения? [ подсказки для семьи, друзей, сверстников и социальной активности ]
Экзистенциальные «Светские психосоциальные факторы», такие как надежда, самоопределение и расширение прав и возможностей, а также духовность и ценности Каким образом, если вообще , повлияла ли [программа] на ваше эмоциональное и духовное благополучие? Ваше чувство надежды и возможностей?

Группа экспертов из пяти исследователей, обладающих опытом в теории самоопределения, саморегуляции, исследованиях служб психического здоровья и оценке программ, рассмотрела руководства по собеседованию и предоставила отзывы для уточнения.Копия полного руководства по собеседованию предоставляется по запросу.

Все интервью проводил первый автор (диапазон 25–75 минут; в среднем 40 минут). Интервьюер объяснил участникам цели и протокол исследования до получения информированного согласия. Было проведено десять телефонных и двадцать личных интервью, и все интервью были записаны на звук. Интервьюер использовал руководство по углубленному интервью для структурирования интервью, но проявил гибкость при расстановке вопросов. С руководством по собеседованию консультировались на протяжении всего интервью и снова проверялись в конце каждого интервью, чтобы убедиться, что все соответствующие вопросы были изучены (Weiss, 1994).Участникам была выплачена компенсация в размере 10 долларов США.

Выборка и стратегия набора и характеристики выборки

Все нынешние и бывшие участники имели право на включение в исследование. Информационный флаер был разослан по почте всем нынешним и бывшим участникам, почтовые адреса которых были доступны в программах самообучения. В листовке был указан бесплатный номер телефона, по которому люди могли позвонить, если они были заинтересованы в исследовании. В общей сложности 72 человека ответили на листовку о приеме на работу и были признаны соответствующими критериям включения, а 62 человека заполнили анкету предварительного отбора.Из них 30 человек были выбраны для максимального разнообразия с точки зрения пола, местоположения программы, типа страхования и продолжительности участия в программе. Такой подход максимальной вариативной выборки полезен для выявления и изучения закономерностей, которые пересекаются с расходящимися случаями (Palinkas et al., 2013).

описывает характеристики интервьюируемого. Большинство из них имели государственное страхование (Medicare, Medicaid и / или пособия для ветеранов), а пять не были застрахованы. Двадцать два респондента были набраны и в настоящее время получают услуги на момент интервью.Для восьми бывших участников причины ухода включали достижение предельного срока программы (7 лет в одной программной области), выход из программы после того, как они потеряли связь с персоналом программы, выезд из программной области и другие изменения в статусе приемлемости. Раса и этническая принадлежность участников соответствовали демографическим характеристикам программ в целом, но не указываются здесь для защиты конфиденциальности участников.

Таблица 2

Характеристики интервьюируемого

Характеристика % или среднее значение n или Диапазон
Программа 1 53.3% 16
Программа 2 46,7% 14
Женский 56,7% 17
Имеет страховку 83,3% 25 73,3% 22
Бывший участник 26,7% 8
Время в программе (общее количество лет) 3,6 года От 4 месяцев до 8 лет
Время в программе (текущее время участников) 3.2 года От 4 месяцев до 8 лет
Время участия в программе (бывшие участники) 4,5 года От 9 месяцев до 7 лет
Время с момента участия (для бывших участников) 1,7 года 6 от месяцев до 3,5 лет
Самоидентифицированная проблема употребления психоактивных веществ 33% 10

Аналитический метод

Точность стенограммы была проверена путем сравнения их с аудиозаписями.Очищенные, подтвержденные транскрипты загружали в программное обеспечение для качественного анализа (NVivo 10). Контент-анализ, который включает как индуктивный, так и дедуктивный подходы, подходит для прикладных исследований такого рода (Pope, Ziebland, & Mays, 2000). Этот метод включает в себя разделение больших объемов информации на более мелкие и более эффективные категории для лучшего понимания явлений (Hsieh & Shannon, 2005). Контент-анализ использовался для тестирования структуры модели восстановления, чтобы понять, как самоуправление связано с восстановлением, а также для изучения возникающих явлений.Другие темы или уникальные отношения между темами возникли индуктивно в ходе аналитического процесса (Charmaz, 1983; Pope et al., 2000).

Во-первых, каждая стенограмма была прочитана полностью, чтобы зафиксировать общее впечатление. Используя эти общие впечатления и структуру априорной модели восстановления , авторы разработали первоначальную схему кодирования, состоящую из измерений восстановления более высокого порядка, подкатегорий в каждом измерении и дополнительных возникающих тем. Затем отрывки текста в каждой расшифровке были классифицированы в соответствии со структурой кодирования.На этом начальном этапе открытого кодирования некоторые темы были свернуты, а другие были расширены на несколько тем, чтобы уловить вариации. Появились дополнительные явления, которые не вписывались в исходную структуру, и были добавлены как новые темы. Этот итеративный процесс привел к согласованной окончательной схеме кодирования, которая затем использовалась для анализа всех транскриптов. На протяжении всего исследования и начиная с самых ранних этапов сбора данных, аналитические методы запоминания использовались для фиксации впечатлений, выявления дискретных явлений, документирования областей совпадения и расхождения между темами, определения взаимосвязей или закономерностей тем или явлений и, как правило, для размышления о полученных выводах. посредством посещений объектов и интервью (Charmaz, 2006; Emerson, et al., 1995).

Проверка участников, процесс, в котором часть участников представляют свои выводы и приглашаются отреагировать на них, имеет решающее значение для установления достоверности результатов качественного исследования (Flick, 2007; Lincoln & Guba, 1985). Шесть участников, специально отобранных для обеспечения равного представительства от каждой программы, получили письменный проект и устное изложение результатов. Участников спросили, неправильно ли авторы охарактеризовали программу или упустили из виду важные области.Все шесть человек подтвердили точность и адекватность результатов и выделили конкретные результаты, которые перекликались с их собственным опытом. Чтобы еще больше обеспечить точность, авторы работали над выявлением сомнительных случаев, систематически документируя случаи, когда данные не соответствовали установленным темам, чтобы зафиксировать вариации воздействия программы и выявить проблемы для дальнейшего изучения (Smith, 2007).

Протокол исследования, руководства по собеседованию и материалы информированного согласия были рассмотрены и одобрены исследовательским советом исследовательского университета и наблюдательным советом штата.У авторов исследования нет известных конфликтов интересов, о которых следует сообщить.

Результаты

обеспечивает графическое представление окончательного набора тем, которые возникли в результате анализа. Одна тема - Удовлетворение основных потребностей - стала предпосылкой для достижения прогресса в других областях для многих участников. Substance Use Recovery также выделилась отдельной темой. Большая часть оставшегося содержания интервью попала в каждое из пяти исходных измерений выздоровления: клиническое, функциональное, физическое, социальное, и экзистенциальное восстановление .Хотя исходная структура была несколько статичной по своему составу, с дискретными измерениями и под-измерениями, темы, выявленные в этом анализе, были более динамичными и взаимосвязанными. В частности, темы в экзистенциальном измерении пересекают другие категории и, кажется, улучшают опыт участников в других измерениях.

Удовлетворение основных потребностей

Большинство респондентов описали динамику, в которой участие в программе помогло им удовлетворить основные материальные потребности, которые мешали им достичь или даже установить личные цели.В этом смысле удовлетворение основных потребностей было предпосылкой для других аспектов восстановления. Основные потребности варьировались от стоматологической и офтальмологической помощи до помощи с продуктами, арендой, коммунальными услугами и мебелью. Лица, проживающие в сельской местности, считали транспорт особенно важным. В то время как некоторые респонденты совершали покупки, связанные с базовыми потребностями, из своего бюджета, другие получали товары и услуги через отдельные программы предоставления прав (например, программы дарения мебели, помощь с коммунальными услугами) с помощью брокера.Эти опрошенные сказали, что они не смогли бы позволить себе эти базовые покупки или получить доступ к этим ресурсам без помощи программы самоуправления. Удовлетворяя основные потребности, респонденты сообщили, что программы самостоятельной работы открыли путь к лучшему самочувствию, сняв стресс и обеспечив душевное спокойствие. Например, один участник отметил: «Программа сняла много стресса в моей жизни. Я не беспокоюсь о том, что смогу заплатить… и у меня есть одежда».

Шесть респондентов выразили замешательство и разочарование по поводу того, что они считали непоследовательной политикой, особенно в отношении покупок, направленных на удовлетворение основных потребностей, таких как аренда, транспорт и товары для дома.Это была самая частая критика программы. Эти участники сообщили, что полагались на брокера, чтобы сказать им, была ли покупка допустимой. Шесть других респондентов сообщили, что им не хватает знаний о допустимых покупках, пока они не спросят, что свидетельствует об отсутствии понимания политики в целом. Один сказал: «Сколько я ни пытался просмотреть документы, я думал, что у меня они есть, а затем [брокер] говорил:« Нет, так не работает ». И это не имело никакого смысла. . »

Клиническое выздоровление

Доступ к психиатрии и медикаментозному лечению

Все респонденты, кроме двух, сообщили о приеме психиатрических препаратов для лечения психических расстройств.Эти 28 человек заявили, что до самостоятельного руководства их варианты лечения психического здоровья ограничивались краткими визитами для приема лекарств в государственной психиатрической клинике. В обеих программных областях респонденты заявили, что до государственных психиатрических клиник трудно добраться на общественном транспорте, им приходится долго ждать и высока текучесть кадров. Один участник сообщил: «В последний раз, когда я был там две недели назад, мне пришлось ждать, это было два с половиной часа ожидания». Несмотря на эти проблемы, все опрошенные предпочли остаться в государственных клиниках для получения психиатрических услуг.

Расширение клинического лечения

Десять респондентов использовали свои самостоятельные бюджеты для покупки услуг терапии и социальной работы, которые не покрывались страховкой или имели большие доплаты. Двое бывших участников отметили, что они находятся в списке ожидания для повторного включения в программу, и сообщили о планах использовать программу в первую очередь для расширения лечения из-за неудовлетворенной потребности в услугах социальной работы. Встраивая стоимость этих услуг в свои планы, ориентированные на человека, участники могли взаимодействовать или продолжать встречаться с поставщиками, которые, по их мнению, помогали им работать над улучшением здоровья или поддерживать его.Один участник сказал: «У меня было бы меньше вариантов [лечения психического здоровья], если бы не [самостоятельное руководство]. Это было бы только медикаментозное лечение и лекарства».

Опрошенные искали поставщиков услуг, специализирующихся на конкретных вопросах, таких как насилие в семье, травмы или сопутствующие неврологические состояния. В частности, четыре респондента подтвердили ценность терапии, ориентированной на травмы:

Я обнаруживаю, что у меня довольно серьезные психические проблемы [возникающие в результате травмы] ... просто разные вещи, которых [традиционная система психического здоровья] не смогла по-настоящему затронуть.[Самостоятельное руководство] помогает мне погрузиться в терапию теперь, когда я действительно могу вплотную подойти к своим проблемам.

Трое респондентов рассказали, что использовали фонды самообслуживания для получения второго мнения о своих психиатрических диагнозах. Эти опрошенные сообщили, что они работали со своими поставщиками психиатрических услуг для корректировки лекарств и изучения альтернативных методов лечения, которые были признаны более эффективными, чем предыдущие методы лечения. Респонденты, отметившие, что они использовали свои самостоятельные бюджеты для расширения типов и направленности своего лечения, рассказали о том, как дополнительная клиническая поддержка помогла им развить и практиковать навыки совладания, критически важные для поддержания психического благополучия, и поддержала их работу по достижению других неклинических целей. .

Опрошенные выразили удовлетворение услугами психического здоровья, которые они выбрали и купили. Они сообщили, что видят ценность в поддержании терапевтических отношений с поставщиками в течение долгого времени. Они также сообщили о преимуществах от поставщиков услуг, с которыми можно было связаться по телефону в ночное время и в выходные дни и которые были более гибкими в отношении расписания, чем поставщики из государственной клиники психического здоровья.

Важно отметить, что опрошенные сообщали о препятствиях на пути к клиническому лечению, даже при дополнительной поддержке и гибкости, предлагаемой программой.Эти люди указали на общую нехватку поставщиков психиатрических услуг, из которых можно было бы выбирать. Эти люди сообщали о проблемах с поиском поставщиков, которые принимали новых пациентов и которых они могли себе позволить из своего бюджета. Участники заявили, что было сложно связаться с персоналом клиники, и что даже когда они могли связаться с ними, никто не принимал новых пациентов:

… Я действительно звонил, чтобы найти психиатра. Забудь это. Нелепо найти кого-то, а потом, когда вы звоните им по телефону, цена становится настолько нелепой, что она просто возмутительна, например, 500 долларов за первоначальную конференцию ... Я разговаривал с кем-то два месяца назад и во время первого доступного визита. было [через четыре месяца].

Как избежать госпитализации

Четыре человека отметили, что самостоятельное руководство помогло им справиться с кризисами и снизить потребность в неотложных и стационарных услугах. Некоторые объяснили уменьшение количества госпитализаций в психиатрические больницы улучшением доступа к общественной поддержке, которую они смогли получить благодаря программе самоуправления. Другие объясняли сокращение использования в стационарах прямой поддержки, оказываемой их брокером, и зная, что программа предназначена для их поддержки в целом.

Адреса [Самостоятельное направление] продвигаются… Это как если бы общество добавило немного поддержки, чтобы сказать: «Мы действительно хотим, чтобы тебе стало лучше». В целом, я посвятил себя достаточно времени, чтобы накопить за два года пребывания в стационаре. до [вступления в программу более четырех лет назад]. И я не был с тех пор, как [самоуправление] ... вы не можете отрицать, что через [самоуправление] общество говорит: «Эй, мы с тобой, чтобы подтянуть себя».

Функциональное восстановление

Занятость, образование и профессиональная подготовка

Одиннадцать опрошенных сообщили, что работали над целями, связанными с трудоустройством, а трое получили возможность работать неполный рабочий день при поддержке программы.Несколько человек прошли обучение и получили оплачиваемые или неоплачиваемые должности в качестве коллег-специалистов, оказывая равную поддержку другим лицам в системе психического здоровья. Один участник сказал об этом так: «Я чувствую, что мне нужно создать карьеру, которая будет служить тому, через что я прошел».

Участники приобрели компьютеры, компьютерные курсы и подключение к Интернету для поиска работы и поддержки профессиональных веб-страниц. , или занимаются связанными с работой вычислениями, такими как планирование и электронная почта.Участники сообщили, что получали поддержку от брокеров, определяя потенциальных работодателей и готовясь к собеседованию.Человек планировал использовать свой бюджет для получения услуг инструктора по трудоустройству для оказания поддержки на рабочем месте. Другой планировал приобрести членство в профессиональном обществе, предлагавшем программу наставничества. Два человека заявили, что использовали свой бюджет для открытия собственного бизнеса. Один из этих участников отметил, что наличие собственного бизнеса дает ему / ему гибкость, необходимую для сохранения занятости:

Я не мог справиться со стрессом, связанным с работой на кого-то еще, поэтому я создал ... бизнес, который заставил меня чувствовать себя хорошо, поскольку я оказывал эту услугу нуждающимся.И там было много факторов, которые работали на меня ... если я был болен, или если я был в стрессе, и я не мог работать в определенный день, я мог сказать клиенту: 'Нам нужно запланировать ... следующую неделю вместо на этой неделе »… Итак, это сработало для меня на многих уровнях.

Пять респондентов сообщили о зачислении в различные образовательные программы, включая колледж, GED и профессиональную подготовку. Они использовали средства для поддержки своего образования. Еще пять человек сформулировали планы по достижению целей, связанных с образованием.

Волонтерство

Семь участников сообщили, что участвовали в различных волонтерских мероприятиях. Трое из этих респондентов сообщили, что волонтерская работа открывает путь к оплачиваемой работе. Другие отметили, что волонтерство помогает им оставаться занятыми, развивать позитивные социальные отношения и чувствовать себя частью сообщества. Один из них заявил: «Поскольку я не могу работать, я хотел выйти и сделать что-нибудь, чтобы я чувствовал себя продуктивным. «Другие респонденты говорили о выборе позиций волонтеров, которые связаны с их личным опытом.В их число входило оказание помощи людям, столкнувшимся с бездомными, волонтерство в организациях, которые предоставляли им услуги или поддержку в прошлом, и создание групп поддержки для людей с аналогичными проблемами.

Самостоятельное жилье

Трое респондентов перешли из группового жилья для психиатрических больниц на самостоятельное проживание при поддержке своей программы самоуправления, а двое других находились в процессе поиска нового жилья при поддержке брокера. Опрошенные сказали, что их брокеры поддержали их в поиске независимых договоренностей и помогли подать заявку на получение жилья для малоимущих.Те, кто переходит в независимое жилье, сообщили, что использовали свои самостоятельные бюджеты на аренду, залог за коммунальные услуги и расходы на переезд. Участница, снявшая квартиру, сказала:

[Получение собственной квартиры] было замечательно. Я так гордился собой, мне это нравилось. Потому что я был готов отказаться от жизни со всеми в ночлежке и обзавестись собственной квартирой. Так что это было замечательно. Это действительно повысило мою самооценку… Я был действительно счастлив.

Физическое благополучие

Двенадцать респондентов описали повседневную борьбу с широким спектром сопутствующих физических заболеваний, которые ограничивали их способность работать, посещать встречи и участвовать в общественной жизни.Опрошенные отметили сильную связь между психическим и физическим здоровьем, что соответствует парадигме выздоровления. Один из них отметил: «Поскольку вы знаете свое здоровье, свое физическое состояние, если вы нездоровы, вы впадете в депрессию».

Шестнадцать опрошенных сообщили, что работали над различными целями физического благополучия, включая потерю веса, упражнения, питание. , отказ от курения и ведение хронических заболеваний. Сообщается, что брокеры оказывали прямую поддержку и мотивацию некоторым участникам, поощряя их и заставляя их отвечать за свои цели.В рамках своих усилий по достижению этих целей участники приобрели теннисную обувь, спортивную одежду, тренажерный зал и членство в программе по снижению веса, уроки йоги, велосипеды и продукты для поддержки специальных диет. Один из участников сказал: «[Самостоятельное руководство] раньше помогало мне с одеждой, с теннисными туфлями для ходьбы, с вещами, которые заставляли меня выходить и двигаться. Теперь я гуляю каждое утро ». Трое участников сообщили о значительной потере веса, и двое из них купили новую одежду меньшего размера на свой бюджет: «[Самостоятельное руководство] заставило меня захотеть больше заниматься спортом, потому что я худею, я покупаю новую одежду и Я хорошо выгляжу в своей новой одежде.Это повышает мою самооценку до уровня, в котором я не был в депрессии или что-то в этом роде ».

Другие респонденты отметили, что они лучше справлялись с хроническими заболеваниями, такими как диабет, артрит и ВИЧ, благодаря поддержке и мотивации со стороны брокера и помощи при покупке продукты для специальной диеты, связанной с состоянием здоровья. Хотя большинство одобрило программную поддержку физического благополучия, два участника сообщили, что средства для самостоятельного использования не могут быть использованы для целей, связанных с оздоровлением, что свидетельствует о путанице или непоследовательности в реализации программы.

Восстановление после употребления психоактивных веществ

Десять респондентов сообщили, что выздоравливали после алкогольной или наркотической зависимости. Эти люди описали выздоровление от употребления психоактивных веществ как непрерывный процесс и рассказали о совокупных эффектах психических заболеваний и зависимости. Респонденты различались по степени использования программы для поддержки своей работы по восстановлению наркозависимости. На вопрос, может ли самостоятельное руководство помочь людям в восстановлении после употребления психоактивных веществ, человек заявил, что самостоятельное руководство несовместимо с принципами Анонимных алкоголиков (АА) и что он / она работал над восстановлением после употребления психоактивных веществ отдельно от себя. Направления целей: "Я действительно этого не вижу.Я имею в виду, что модель Анонимных Алкоголиков такова: чем меньше вы независимы, тем лучше вам ». Однако оставшиеся девять респондентов, которые определили, что у них есть сопутствующие проблемы с употреблением психоактивных веществ, подтвердили положительную взаимосвязь между участием в программе и восстановлением после употребления психоактивных веществ. говорил о получении напоминаний о посещении встреч взаимной поддержки или об использовании средств для оплаты проезда для посещения встреч. Один участник указал, что предпочитает косвенную ориентацию программы в отношении восстановления после употребления психоактивных веществ: «Я полагаю [программа самостоятельного руководства] предполагает, что они только предлагайте, это ваш выбор, вот что в этом хорошего, но они предлагают [вам] ходить на собрания.«

Участник охарактеризовал программу самообучения как« один кусок пирога »услуг и поддержки, которые способствуют поддержанию трезвости, и эту точку зрения разделяли и другие респонденты. Другой участник отметил, что переезд в постоянное жилье в новом районе упростил поддержание трезвости, потому что это уменьшило ее / ее контакты со знакомыми, употребляющими наркотики. Другой участник отметил, что благодаря программе он / она приобрел большую уверенность в себе, что помогло изменить ее / его взгляд на употребление психоактивных веществ: " Теперь я могу жить осмысленной жизнью без наркотиков и воровства.Теперь я могу вести продуктивную жизнь, не воровая, не выходя на улицу и не манипулируя людьми, не причиняя людям вреда, чтобы… поддерживать мою привычку ».

Социальное восстановление

Членство в группе

Семь респондентов сообщили, что использовали свой бюджет для оплаты членства в общественных группах, которое они не могли в противном случае себе позволить. Эти группы были связаны с музыкой, искусством или хобби, и большинство из них имели благотворительный компонент (например, пожертвование произведений искусства или волонтерство для благотворительной организации). Через идентификацию с сообществом коллег-художников, любителей или волонтеров респонденты говорили о развитие значимых отношений и чувства принадлежности и родства с другими людьми за пределами системы психического здоровья, что является ключевым компонентом выздоровления (Whitley & Drake, 2010).Один сообщил: «Здесь много товарищества. Я завел пару действительно хороших друзей».

Опрошенные сообщили, что брокеры поощряли их к установлению социальных отношений. Участники говорили о возросшей способности общаться с другими, в том числе о более активном участии в своих сообществах, знакомстве с новыми людьми и поиске новых друзей, а также о поддержке других, когда им нужна помощь.

Трое респондентов входили в состав консультативных советов, курирующих программы саморегулирования.Эти участники одобрили, что консультативный совет внес свой вклад в их выздоровление. Они делились личными историями и представляли концепции саморегулирования и выздоровления на конференциях и собраниях, чтобы способствовать расширению программ. Один из них сказал: «Вот почему я стал частью [консультативного совета], потому что я чувствовал, что если я внесу свой вклад в помощь другим [людям с психическими расстройствами] в этом состоянии, я смогу это сделать».

Занятость

Несколько респондентов рассказали, как самостоятельность помогает им заниматься деятельностью, чтобы «оставаться занятыми», что они использовали в качестве стратегии для уменьшения изоляции и управления стрессом, депрессией и другими симптомами психического здоровья.Один из них объяснил: «Я должен держать свой ум в делах. Если бы я [не] был чем-то занят, а просто сидел бы и смотрел телевизор ... это было бы нехорошо для меня, потому что умственно меня нужно стимулировать. Это удерживает меня. идущий."

Участие в программе облегчило эти мероприятия и повысило мотивацию участников покинуть дом и взаимодействовать с местным сообществом. Опрошенные также отметили, что, сохраняя активность, они смогли сместить акцент с симптомов психического здоровья на более позитивные и конструктивные аспекты своей жизни. .Один из собеседников сказал: «Я неплохо справился, потому что когда-то у меня были такие дни, я просто лежал в темноте, просто лежал там. Но я выздоровел. Я могу встать ... Я не хотел двигаться сегодня, но заставил себя встать ".

Экзистенциальное выздоровление

Независимость и самодостаточность

Сравнивая самоуправление с прошлыми мероприятиями по охране психического здоровья, участники различали традиционные программы, делающие что-то за них, и программу саморегулирования, помогающую им делать что-то самостоятельно: участник объяснил , «… Предпосылка [самоуправления] - сделать вас независимыми, поэтому они не берут трубку и не назначают для вас встречу.Они предоставляют вам ресурсы, а затем вы проводите исследование ». Участники должны поставить свои собственные цели, определить услуги и поддержку и принять меры для получения этих услуг и поддержки. Сообщается, что эта структура поддерживала их участие в процессе предоставления услуг. Респонденты сообщили, что изучали поставщиков услуг, сравнивали затраты и выполняли «беготню» по назначению встреч.

Один из респондентов отметил, что в отличие от традиционного ведения дел, когда куратор назначает встречи и говорит ей / ему, что делать, самостоятельно направление подчеркнуло ответственность участников за свое выздоровление:

Конечно, я иногда скучаю по системе управления делами, где мой куратор был моим напарником, но я [взрослый возраст], мне нужно жить в реальном мире… Я чувствую, что это то, что [самоуправление] дал мне.Сейчас я живу в реальном мире, и это хорошо.

Подотчетность

Участники сообщили, что процесс планирования, ориентированного на человека, поддерживает независимость, продвигая индивидуальную ответственность и подотчетность. Респонденты отметили, что их брокеры возлагали на них ответственность за достижение поставленных целей, регулярно проверяя прогресс и оказывая поддержку, когда они боролись. Например, один участник сказал:

[Брокер] привлекает меня к ответственности ... Я должен ответить [ей / ему], потому что, если [он / она] дает мне домашнее задание, и я знаю, что он / она придет, значит, я должен что-то сделать или я должен сказать: «Ну, я этого не делал.' 'Ну почему?' И это очень неудобно.

Участники заявили, что это мотивирует нести ответственность и иметь список четких шагов для достижения целей. Сообщается, что эти аспекты программы самоуправления помогли участникам не сбиться с пути к своим целям.

Некоторые респонденты сообщили, что повышенная подотчетность в сочетании с поддержкой брокеров помогла им развить навыки финансового управления и составления бюджета:

Некоторые люди тратят свои деньги, и они могут взорвать их, когда [брокеры поддержки] дают вам небольшое направление, например, удерживают вас на определенных целях, о некоторых вещах, о которых вы бы не думали в жизни.Итак, они поставили вас с таблицей целей ... и там ... вы должны спроектировать, куда пойдут ваши деньги и сколько вы собираетесь потратить. Таким образом, это дает вам ответственность в обращении с деньгами.

Самоуважение и уверенность в себе

Участники сказали, что их индивидуальный бюджет дает им «дополнительную помощь», чтобы позволить себе то, что они обычно не могут делать и чувствовать себя более комфортно в социальных ситуациях. Они отметили, что такие покупки, как одежда и присоединение к лиге боулинга, были занятиями, которые небедные люди могут легко себе позволить и могут воспринимать как должное.Для участников, опрошенных здесь, «иметь немного денег, чтобы потратить» на участие в ценной деятельности, повысило их самооценку и позволило им обрести большее чувство общности и принадлежности. Один из них заявил: «Это заставило меня почувствовать: когда ты одеваешься красиво, люди смотрят на тебя немного по-другому. Тебе все еще нужно действовать правильно, но мне было комфортно, потому что я мог надеть туфли, которых не было. дыры в них ".

Кроме того, опрошенные сообщили, что у них повысилась самооценка за счет достижений в других областях восстановления.Участники рассказали о том, как потеря веса и физическое здоровье повысили самооценку и позволили им более комфортно общаться с другими. Другие сказали, что покупка стоматологической помощи привела к тому, что они почувствовали себя лучше и стали более уверенными в жизни общества. Один из них отметил: «У меня повышается самооценка… Я могу улыбаться, не только заставляя улыбаться рот, но и улыбаюсь зубами».

Другой человек сказал, что работа со своим терапевтом и брокером способствовала развитию навыков совладания с тревогой и снижению социальной изоляции, что привело к повышению самооценки:

Они даже повысили мою самооценку и ограничили то, что я обычно делал бы с другими людьми.Я не смог бы разговаривать с ними, общаться или разговаривать с людьми, потому что я так сильно страдаю от шизофрении. [Участие в программе самообучения] повысило мою самооценку.

Опрошенные сообщили, что повышение уверенности в себе и самоуважения помогло им установить значимые отношения и больше участвовать в жизни сообщества. Два человека рассказали о том, как «возвращение» сообществу посредством волюнтаризма еще больше повысило их самооценку. Участники рассказали, как повышение самооценки привело к уверенности в том, что нужно браться за новые проекты и «выйти и рискнуть».Эти участники говорили о том, что у них есть чувство направления, которого им раньше не хватало. Один участник сказал: «[Самостоятельное руководство] научило меня говорить за себя [и] понимать, что я могу… помогать другим».

Участники говорили о том, как «обнадеживающие слова» от брокеров помогли им развить уверенность в себе. Участники сказали, что их брокеры настойчиво поощряли их работать над достижением целей и заставляли их отвечать за эти цели, регулярно проверяя их. Участники также отметили, что их брокер помогал чтобы они чувствовали себя более ценными, слушая и «находясь рядом», что, как сообщается, также привело к повышению самооценки.Один из этих участников сказал: «[Мой брокер] был очень заботливым и… действительно укрепил мою уверенность в себе и заставил меня почувствовать, что я способен справиться с проблемами, которые стояли передо мной».

Взаимосвязь между самообучением и самооценкой у многих респондентов оказалась замкнутой. Участие в программе помогло им повысить самооценку и уверенность в себе, а более высокая самооценка и уверенность в себе сделали их более мотивированными для постановки и достижения своих целей:

Я оглянулся назад, когда впервые начал программу, и подумал: «Ух ты, не могу поверить, что включил [в план восстановления], что к тому времени у меня будет собственный дом и машина, и я это сделал.«Это заставляет меня чувствовать себя хорошо. Итак, мои маленькие цели не такие большие, как эти две, и я знаю, что смогу их достичь, потому что сделал две другие.

Обсуждение

Углубленные, полуструктурированные интервью с 30 самостоятельными участниками с серьезными психическими заболеваниями были использованы для изучения точки зрения участников на влияние самостоятельности на выздоровление. Насколько нам известно, это первое исследование взаимосвязи между выздоровлением и саморегулированием, а также первое исследование перспектив людей с серьезными психическими заболеваниями в отношении саморегулирования.

Требуется оценка ограничений исследования. Относительно немногие бывшие участники откликнулись на листовку о найме, несмотря на попытки привлечь их. Вероятно, что предвзятость самоотбора была в пользу более довольных участников, особенно бывших участников, которые поддерживали контакт с программой. При методе направленного контент-анализа подсказки по параметрам восстановления в теоретической структуре были встроены в руководство по собеседованию, которое могло иметь ограниченные ответы и не полностью отражать опыт участников программы (Hsieh & Shannon, 2005).Наконец, это исследование было проведено в одном состоянии, что ограничивает возможность обобщения. Не существует общепринятых стандартов верности для самостоятельного управления поведенческим здоровьем, и программы, вероятно, различаются по степени независимости и творчества участников при принятии решений. Учитывая, что эти факторы были ключевыми в поддержке выздоровления участников в этом исследовании, возможно, что полученные здесь результаты не могут быть обобщены на программы, предлагающие более ограниченный выбор.

Несмотря на свои ограничения, это исследование имеет важные сильные стороны.Такой качественный подход позволил получить детальную картину опыта самостоятельных участников. Схема восстановления создала отправную точку для понимания этого опыта, а возникшие дополнительные темы продемонстрировали сложную взаимосвязь между саморегулированием, восстановлением, а также программным и политическим контекстами. Эти результаты имеют значение для реализации саморегулирования и предполагают, что общие проблемы системы психического здоровья влияют на взаимосвязь между саморегулированием и выздоровлением.

Возникающая тема Основные потребности подчеркивает важность понимания выздоровления и психического здоровья в контексте бедности. Пользователи психиатрических услуг, которые получают государственные пособия, такие как Medicaid, дополнительный доход и социальное страхование по инвалидности, имеют крайне ограниченный доход и испытывают значительные трудности с удовлетворением своих материальных потребностей (Kessler et al., 2008; Wilton, 2003). Они используют различные стратегии выживания и выживания, включая экономичные покупки, составление бюджета, расстановку приоритетов и экономию денег (Caplan, 2014).Приведенные здесь данные указывают на то, что саморегулирующиеся участники включают ряд таких стратегий в свой процесс составления бюджета и планирования. Если саморегулирующимся участникам оказывается поддержка, чтобы они действовали как эффективные распорядители государственных средств за счет продуманной практики составления бюджета, этот вывод предполагает потенциал для экономии затрат на программу или ее нейтральности.

Но тема Основные потребности также подчеркивает более глубокие проблемы, с которыми сталкивается эта популяция, которые не могут быть решены одним лишь самостоятельным руководством.Это подчеркивает необходимость того, чтобы системы психического здоровья осознавали влияние бедности и решающую роль удовлетворения основных материальных потребностей. Он поддерживает идею о том, что по-настоящему ориентированная на человека система поведенческого здоровья должна включать меры, направленные на борьбу с бедностью и материальными трудностями, чтобы поддерживать самодостаточность более существенным образом. В этом смысле самоуправление находится рядом с другими недавними инициативами и федеральными приоритетами, направленными на удовлетворение потребностей людей с серьезными психическими заболеваниями в жилье и трудоустройстве (NFC, 2003).

Результаты исследований в области Clinical Recovery предполагают, что программа позволила некоторым участникам расширить спектр вариантов клинического лечения и обратиться за услугами и поддержкой, которые наиболее соответствовали их индивидуальным потребностям и предпочтениям. Однако несколько респондентов не смогли расширить свое лечение из-за ограниченной доступности поставщиков услуг в их географических регионах. Важно отметить, что люди могут не в полной мере извлечь выгоду из расширенного выбора, предлагаемого моделью самостоятельного руководства, когда адекватные услуги и поддержка недоступны.

Исследование «Восстановление после употребления психоактивных веществ» Результаты исследования показывают, что программы саморегулирования могут сделать больше для интеграции принципов восстановления после употребления психоактивных веществ в такие функции программы, как обучение брокеров и планирование, ориентированное на человека. С точки зрения по крайней мере одного участника, самоуправление противоречит принципам групп взаимной поддержки, таких как АА. Программы самонаправления и группы типа АА могут работать, чтобы прийти к соглашению о том, как передать сходство этих двух подходов.Это обеспечит участникам поддержку во всех важных аспектах их благополучия и восстановления, включая употребление психоактивных веществ. Такой акцент будет соответствовать текущим усилиям по интеграции услуг и поддержки в области психического здоровья и употребления психоактивных веществ (Hutchings & King, 2009).

Выводы, относящиеся к Existential Recovery , подчеркивают критическую роль брокеров в программах саморегулирования. Большинство респондентов описали брокеров как способствующих процессам, благодаря которым они достигли большей самодостаточности, независимости и самооценки.Брокеры обязаны обеспечивать подотчетность участников своим целям, а также обеспечивать, чтобы опыт программы был ориентирован на человека и руководствовался голосом участников. В качестве основного контактного лица для участников брокеры играли ключевую роль в ознакомлении участников с политикой программы. Примечательно, что участники разошлись в интерпретации и понимании политики закупок программ. Некоторые заявили, что политика была расплывчатой, сложной и непоследовательной. Кроме того, участники придерживались противоречивых мнений о том, какие покупки разрешены, а какие нет.Этот вывод предполагает, что уточнение политики закупок и повышение уровня подготовки могут привести к улучшениям программы, которые опосредуют взаимосвязь между участием и результатами выздоровления. Взятые вместе, результаты показывают, что программы саморегулирования должны уделять особое внимание ключевой роли брокеров и необходимости четкого взаимодействия в отношении политики закупок.

В будущих исследованиях следует изучить влияние самостоятельности на физическое и эмоциональное здоровье, доступ к медицинской помощи и ее использование, а также стоимость.Кроме того, исследование, ориентированное на процесс, должно определить, какие элементы программы имеют решающее значение для поддержки восстановления. Эти исследования должны включать анализ политики закупок программ, обучение участников, обучение и поддержку брокеров, а также создание инструментов и стратегий для поддержки успешной реализации программы.

Заключение

Это исследование документально подтвердило положительную взаимосвязь между саморегулированием и выздоровлением. Удовлетворение основных потребностей в пище, одежде и убежище - важные первые шаги в процессе выздоровления для самостоятельных участников.Множественные аспекты восстановления динамичны и взаимосвязаны. Успехи в экзистенциальном измерении выздоровления - особенно в независимости, самооценке и уверенности в себе - были очевидны для большинства респондентов, и эти достижения способствовали достижению участниками других целей. Наконец, чтобы получить максимальную пользу от самостоятельного руководства, лица, определяющие политику, и практические работники должны разработать более четкие стандарты реализации программ самостоятельного руководства и устранить последствия бедности и ограниченного доступа к соответствующим услугам и поддержке.

Благодарности

Частичная поддержка в подготовке этой рукописи была предоставлена ​​стипендиатом NIAAA для подготовки доктора наук первому автору, номер гранта 5T32AA007567-17.

Информация для авторов

Бевин Крофт, Научно-исследовательский институт социальных служб, 2336 Массачусетс-авеню, Кембридж, Массачусетс 02140, телефон: 617-335-0738, факс: 617-492-7401, [email protected] и Школа социальных дел Хеллера Политика и управление, Университет Брандейса, 415 Саут-стрит, MS 035, Уолтем, Массачусетс 02454.

Сьюзан Пэриш, Институт Лурье по политике в отношении инвалидов, Школа социальной политики и управления Хеллера, Университет Брандейса, 415 Саут-Стрит, MS 035, Уолтем, Массачусетс 02454, [email protected]

Ссылки

  • Алэксон В. Самостоятельная помощь взрослым с серьезными психическими заболеваниями: препятствия на пути к прогрессу. Psychiatr Serv. 2008. 59 (7): 792–794. [PubMed] [Google Scholar]
  • Энтони WA. Восстановление после психического заболевания: руководящее видение системы психиатрической помощи в 1990-е годы.Журнал психосоциальной реабилитации. 1993; 16 (4): 11. [Google Scholar]
  • Berwick DM. Что должно означать «ориентированное на пациента»: экстремистские признания. По делам здравоохранения. 2009; 28 (4): w555 – w565. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каплан М.А. Финансовые стратегии выживания потребителей психического здоровья: управление социальными выгодами. Общественное психическое здоровье J. 2014; 50 (4): 409–414. [PubMed] [Google Scholar]
  • Карлсон Б.Л., Фостер Л., Дейл С.Б., Браун Р. Влияние наличных денег и консультирования на личный уход и благополучие.Исследования служб здравоохранения. 2007. 42 (1p2): 467–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Чемберлин Дж. Движение бывших пациентов: где мы были и куда идем. Журнал разума и поведения. 1990. 11 (3): 323–336. [Google Scholar]
  • Чармаз К. Метод обоснованной теории: экспликация и интерпретация. В: Эмерсон Р.М., редактор. Современные полевые исследования: сборник чтений. Проспект Хайтс, Иллинойс: Waveland Press; 1983. С. 109–126. [Google Scholar]
  • Cook JA, Russell C, Gray DD, Jonikas JA.Экономические грандиозные раунды: модель самостоятельной помощи для восстановления психического здоровья. Psychiatr Serv. 2008. 59 (6): 600–602. [PubMed] [Google Scholar]
  • Крофт Б., округ С. Интеграция ухода в Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: последствия для психического здоровья. Администрация и политика в области психического здоровья и исследований служб психического здоровья. 2013. 40 (4): 258–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Крофт Б., Саймон-Русиновиц Л., Лафлин Д., Махони К. Сканирование самонаправления поведенческого здоровья в окружающей среде: сводка основных результатов.Честнат-Хилл, Массачусетс: Национальный ресурсный центр Бостонского колледжа для услуг, ориентированных на участников; 2013. [Google Scholar]
  • Дэвидсон Л., Уайт У. Концепция выздоровления как организационный принцип интеграции служб психического здоровья и наркозависимости. Журнал служб и исследований поведенческого здоровья. 2007. 34 (2): 109–120. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доти П., Махони К., Саймон-Русиновиц Л. Разработка демонстрации и оценки денежных средств и консультирования. Исследования служб здравоохранения.2007. 42 (1): 378–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Доти П., Махони К.Дж., Скегадж М. Стратегии нового государства для удовлетворения потребностей в долгосрочном уходе. По делам здравоохранения. 2010. 29 (1): 49–56. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эпштейн Р.М., Фиселла К., Лессер К.С., Штанге К.С. Почему нации нужен политический толчок для оказания медицинской помощи, ориентированной на пациента. По делам здравоохранения. 2010. 29 (8): 1489–1495. [PubMed] [Google Scholar]
  • Flick U. Управление качеством в качественных исследованиях. Таузенд-Оукс, Калифорния: SAGE Publications; 2007 г.[Google Scholar]
  • Hsieh H-F, Shannon SE. Три подхода к качественному контент-анализу. Качественные исследования в области здравоохранения. 2005. 15 (9): 1277–1288. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хатчингс GP, Кинг К. Обеспечение реформы здравоохранения в США включает профилактику и лечение психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ - основа для обсуждения: основные принципы консенсуса по реформе от сообщества специалистов по психическому здоровью и злоупотреблению психоактивными веществами. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами; 2009 г.[Google Scholar]
  • Press NA, редактор. Институт медицины. Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kessler RC, Heeringa S, Lakoma MD, Petukhova M, Rupp AE, Schoenbaum M, Zaslavsky AM. Индивидуальные и социальные последствия психических расстройств для заработков в Соединенных Штатах: результаты тиражирования национального обследования коморбидности. Американский журнал психиатрии. 2008. 165 (6): 703–711.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Линкольн Ю.С., Губа Э.Г. Натуралистическое исследование. Лондон, Англия: Sage Publications Ltd; 1985. [Google Scholar]
  • Механик Д. Использование возможностей в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании для преобразования системы психического и поведенческого здоровья. По делам здравоохранения. 2012. 31 (2): 376–382. [PubMed] [Google Scholar]
  • Комиссия New Freedom по психическому здоровью. Заключительный отчет. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб; 2003. Достижение обещания: преобразование психиатрической помощи в Америке.[Google Scholar]
  • Палинкас Л.А., Хорвиц С.М., Грин К.А., Уиздом Дж. П., Дуан Н., Хоагвуд К. Целенаправленная выборка для сбора и анализа качественных данных в исследованиях внедрения смешанных методов. Adm Policy Ment Health. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Папа К., Зибланд С., Мейс Н. Анализ качественных данных. BMJ. 2000. 320 (7227): 114–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • SAMHSA. Описание хорошей и современной системы лечения наркозависимости и психического здоровья.Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами; 2011. [Google Scholar]
  • Sciegaj M, Mahoney KJ, Schwartz AJ, Simon-Rusinowitz L, Selkow I., Loughlin DM. Перечень государственных долгосрочных услуг и программ поддержки, финансируемых участниками в США. Журнал исследований политики в области инвалидности. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шен С., Смайер М., Махони К.Дж., Саймон-Русиновиц Л., Шиногл Дж., Норстранд Дж., Дель Веккио П. Уход за пациентами с психическими заболеваниями, ориентированный на потребителей: уроки Из программы «Денежные средства и консультации» Нью-Джерси.Psychiatr Serv. 2008. 59 (11): 1299–1306. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шен К., Смайер М.А., Махони К.Дж., Лафлин Д.М., Саймон-Русиновиц Л., Махони Е.К. Влияет ли психическое заболевание на то, как потребители обращаются за помощью по месту жительства? Уроки Арканзасской программы денежных средств и консультирования. Геронтолог. 2008. 48 (1): 93–104. [PubMed] [Google Scholar]
  • Smith JA. Качественная психология: практическое руководство по методам исследования. Публикации SAGE; 2007. [Google Scholar]
  • Сполдинг-Гивенс JC, Lacasse JR.Самостоятельный уход: использование услуг участниками и результаты. Журнал психиатрической реабилитации. 2015; 38 (1): 74–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тондора Дж., Поклингтон С. Внедрение личностно-ориентированного ухода и планирования: как философия может помочь в практике: Йельская программа выздоровления и общественного здоровья, Департамент психиатрии, Медицинская школа Йельского университета. 2007 [Google Scholar]
  • Уэббер М., Трейси С., Карр С., Кларк М., Паркер Г. Эффективность личных бюджетов для людей с проблемами психического здоровья: систематический обзор.Журнал психического здоровья. 2014. 23 (3): 146–155. doi: [PubMed] [Google Scholar]
  • Weiss RS. Учиться у незнакомцев: искусство и метод качественного интервьюирования. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Первая свободная пресса; 1994. [Google Scholar]
  • Whitley R, Drake RE. Восстановление: пространственный подход. Psychiatr Serv. 2010. 61 (12): 1248–1250. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wilton RD. Бедность и психическое здоровье: качественное исследование арендаторов жилых домов. Общественный журнал психического здоровья.2003. 39 (2): 139–156. DOI: http://dx.doi.org/10.1023/A:1022662704461. [PubMed] [Google Scholar]

Поведенческий контроль | Налоговая служба

Поведенческий контроль - это факты, которые показывают, есть ли право руководить или контролировать то, как работник выполняет работу. Рабочий - это служащий, когда бизнес имеет право направлять и контролировать работника. Бизнес не должен фактически направлять или контролировать способ выполнения работы - до тех пор, пока работодатель имеет право направлять и контролировать работу.

Факторы управления поведением делятся на следующие категории:

Типы данных инструкций

Сотрудник обычно подчиняется инструкциям компании о том, когда, где и как работать. Все нижеприведенные примеры типов инструкций о том, как выполнять работу.

  • Когда и где делать работу.

  • Какие инструменты или оборудование использовать.

  • Каких работников нанять или помогать в работе.

  • Где купить товары и услуги.

  • Какую работу должно выполнять указанное физическое лицо.

  • Какой порядок или последовательность соблюдать при выполнении работы.

Степень обучения

Degree of Instruction означает, что чем более подробны инструкции, тем больший контроль осуществляет бизнес над работником. В более подробных инструкциях указано, что работник является наемным работником.Менее подробные инструкции отражают меньший контроль, указывая на то, что работник, скорее всего, является независимым подрядчиком.

Примечание: Объем необходимых инструкций зависит от заданий. Даже если никаких инструкций не дано, может существовать достаточный поведенческий контроль, если работодатель имеет право контролировать достижение результатов работы. Бизнесу может не хватать знаний, чтобы обучать некоторых высокоспециализированных профессионалов; в других случаях задача может потребовать небольшого количества инструкций или вообще не потребовать их.Ключевым моментом является то, сохранило ли предприятие право контролировать детали работы работника или вместо этого отказалось от этого права.

Система оценки

Если система оценки измеряет детали того, как выполняется работа, то эти факторы будут указывать на сотрудника.

Если система оценки измеряет только конечный результат, то это может указывать либо на независимого подрядчика, либо на сотрудника.

Обучение

Если предприятие обучает рабочего тому, как выполнять работу, это означает, что предприятие хочет, чтобы работа выполнялась определенным образом.Это убедительное доказательство того, что работник является наемным работником. Периодическое или постоянное обучение процедурам и методам является еще более убедительным свидетельством взаимоотношений между работодателем и работником. Однако независимые подрядчики обычно используют свои собственные методы.

Дирекция Ассоциации по поведенческому здоровью | NH Health Стоимость

Медицинские процедуры
Процедура Оценка общей стоимости Количество посещений Сколько вы заплатите Скидка для незастрахованных лиц: 0%
Психотерапия - групповая сессия В среднем по штату
$ 105
: 5 105 долл. США

У этого поставщика нет данных об опыте пациентов.

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью. Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind.Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt. Een momentje geduld totdat, мы узнали, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un'e-mail all'indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 67aa4d093e0913ba.

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью.Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet. Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.Een momentje geduld totdat, мы узнали, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade.Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet. Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un'e-mail all'indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 67aa4d1b7acd168f.

Новые направления в поведенческих программах похудания

Диабетический спектр
Том 13 Номер 3, 2000, стр. 142
От исследований к практике / медицине Лечебное питание

Новые направления в поведенческих программах похудания


Шерил Ф.Смит, доктор философии, и Рена Р. Уинг, доктор философии


Вкратце

Долгосрочная потеря веса продолжает оставаться проблемой, несмотря на краткосрочный успех программ поведенческого похудания. Эта статья будет просмотрите некоторые из новых методов, которые пытаются решить эту проблему.

O За последние несколько десятилетий распространенность ожирения резко возросла, 1 и теперь считается, что от избыточного веса или ожирения страдает половина всех U.С. взрослые. 2 Заболеваемость диабетом 2 типа также растет, особенно среди детей. и определенные этнические группы. 3 Связь между ожирением и развитие диабета 2 типа хорошо задокументировано.

Поведенческие вмешательства по снижению веса, которые сосредоточение внимания на диете и / или упражнениях считаются наиболее эффективными методами лечения ожирения. Такие программы также доказали свою эффективность в лечении и снижении риска развивающийся диабет 2 типа.Потеря веса за счет изменения диеты и физических упражнений Обнаружено, что имеет профилактический эффект, снижая риск развития диабета более чем на 30% при потере веса всего 4,5 кг. 4 Кроме того, в нескольких исследованиях обнаружили, что люди с диабетом получают много преимуществ для здоровья от похудения.

Хотя было установлено, что потеря веса полезен при лечении и профилактике диабета, долгосрочное влияние потери веса на диабет неизвестен, учитывая, что восстановление веса является обычным явлением. 5 Эта статья будет описать структуру и компоненты типичной поведенческой программы похудания, а затем обсудить некоторые новые направления исследований, направленных на улучшение результатов лечения.

Поведенческие программы похудания
Поведенческие программы, нацеленные на поведенческую потерю веса, в первую очередь связаны с диетой и упражнения, которые изменяются с помощью методов модификации поведения. А «Современная» программа похудения обычно состоит из 16–24 человек. лечебные сеансы проводились в течение 6-месячного периода. 5 Формат группового лечения обычно используется с 10–20 участниками и многопрофильной командой терапевтов. (диетологи, бихевиористы и физиологи). Участникам дается Целевая калорийность приблизительно 1 200–1 500 калорий в день. Эти цели по калориям выбран для выработки энергетического дефицита 500–1000 калорий в день и, следовательно, потеря веса на 1-2 фунта в неделю. Целевые показатели жира на грамм обычно равны 20–25%. жирная диета.Участникам рекомендуется расходовать не менее 1000 калорий в неделю. через умеренную физическую активность (например, быстрая ходьба в течение 30 минут 5 дней в неделю). 6 В таблице 1 представлена ​​общая структура и цели типичного поведенческого похудания. программа.

Таблица 1. Главная Компоненты поведенческой программы похудания
  • 16–24 сеанса лечения в течение 6 месяцев
  • Формат группы 10–20 человек
  • Команда профессионалов (диетологи, физиологи, бихевиористы)
  • Ежедневный самоконтроль калорий, жира и активности (минут или калорий)
  • Целевая калорийность 1200–1500 калорий в день
  • Цель в граммах жира - 20% калорий, поступающих из жиров
  • Цель физических упражнений - 1000 ккал в неделю (или 150 минут) умеренной активность

Самоконтроль
Одним из краеугольных камней поведенческого лечения похудания является самоконтроль приема пищи и физической активности. 5 Это касается ежедневных запись времени, типа и количества съеденной пищи. Питательная ценность пищи, например жир граммы и калорийность, также записываются. Запись самоконтроля позволяет участники, чтобы определить проблемные области, а также распределять свой жир и калории во всем день для достижения ежедневных целей. Участников также просят ежедневно записывать свои упражнения. (тип и количество затраченных минут или калорий) для достижения целей еженедельных упражнений.

Просвещение по вопросам питания
Поведенческие программы снижения веса делают упор на просвещение по вопросам питания и, как правило, охватывают такие темы, как сбалансированное питание, основанное на пищевой пирамиде, уменьшение жировых отложений, увеличение количества клетчатки и сложных углеводов, а также употребление в пищу продуктов, богатых питательными веществами. Участников учат читать этикетки с питанием и изменять любимые рецепты, чтобы уменьшить жир и калории. Стратегии обеда вне дома при соблюдении диеты с низким содержанием жиров и для управления общественными собраниями также учат.

Упражнение
Цель упражнения - расходовать 1000 калорий в течение недели каждую неделю: на основе рекомендации Американского колледжа спортивной медицины в качестве упражнения уровень, достаточный для снижения массы тела. 6 Участники постепенно работают до этого уровень в течение 4–6 недель. Их также рекомендуется ежедневно увеличивать "образ жизни", например, парковка подальше от зданий и лестница вместо лифта.

Модификация поведения
Поведенческие техники представлены, чтобы помочь участникам изменить режим питания и привычки к упражнениям. Участников учат управлять окружающей средой дома и в работайте над ограничением сигналов, связанных с приемом пищи, и над увеличением числа сигналов, связанных с упражнениями. Например, участникам рекомендуется не употреблять в пищу жирные и калорийные продукты. дом и рабочая зона. Чтобы не забыть выполнять упражнения, участникам рекомендуется добавлять подсказки. к их среде, например, ставя обувь для ходьбы у входной двери.

Таблица 2. Поведенческие Темы сеанса лечения для похудания
  • Самоконтроль
  • Выбор здоровой пищи
  • Физическая активность
  • Контроль стимула
  • Режимы питания
  • Образ жизни
  • Мысли и контроль веса
  • Изменение качества диеты: жиры и клетчатка
  • Решение проблем
  • Питание в социальных ситуациях
  • Ситуации повышенного риска
  • Ресторан с питанием
  • Тренинг напористости
  • Модификация рецепта
  • Управление стрессом
  • Повышение мотивации
  • Профилактика рецидивов

Решение проблем и обучают техникам самоуверенности, чтобы участники могли эффективно справляться с сложные ситуации, которые угрожают их усилиям по контролю веса.Мысли и эмоции связанные с перееданием и бездействием, также рассматриваются во время сеансов лечения, чтобы понимать и уменьшать влияние этих факторов на контроль веса. Ближе к концу лечения, внимание уделяется повышению мотивации и профилактике рецидивов, чтобы помочь люди поддерживают потерю веса. В таблице 2 перечислены сеансы, охватываемые типичным поведенческая программа похудания.

Результаты поведенческой терапии по снижению веса
Поведенческие программы снижения веса, содержащие компоненты, описанные выше, имеют доказал свою эффективность в лечении ожирения и приводит к потере веса в среднем на 18–20 фунтов.в течение 6 месяцев. 5 Долгосрочная потеря веса, однако, была не такой многообещающей, через 1 год после лечения участники сохранили только 60% от первоначальной потери веса. 5 Учитывая это, исследователи все больше сосредотачиваются на поиске способов улучшения лечения. исходы и длительная потеря веса. В следующих разделах этой статьи мы обсудим некоторые из новых подходов к улучшению долгосрочных результатов, включая помощь участникам устанавливать более разумные целевые веса, уменьшая барьеры для упражнений, обеспечивая пищу для участников, предотвращая увеличение веса и изменяя окружающую среду, чтобы способствовать здоровому прием пищи и физическая активность.

Новые направления исследований в поведенческой потере веса Программы (Таблица 3)

Изменение целей по снижению веса
Одно новое направление в лечении снижения веса побуждает участников ставить скромные (разумные) цели по снижению веса вместо того, чтобы стремиться к идеальному весу для их рост. 7 Это движение частично является результатом растущего числа литература, которая предполагает, что потеря 5-15% веса тела связана с существенное улучшение состояний, связанных с ожирением, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания болезнь и гипертония. 8 Государственные органы одобрили такое снижение веса цели. Например, Национальный институт сердца, легких и крови Национального Институты здравоохранения недавно опубликовали клинические рекомендации по лечению ожирения и избыточной массы тела. которые настоятельно рекомендуют начальную цель по снижению веса, равную 10% -ному снижению тела вес, который должен быть достигнут в течение 6-месячного курса лечения. 9 Также предлагалось что такую ​​потерю веса будет легче поддерживать, учитывая, что требуемые усилия будет меньше, чем для большей потери веса. 7

Таблица 3. Основные недавние выводы Исследования поведенческих стратегий похудания
Основные выводы Каталожный номер
  • Умеренная начальная потеря веса не коррелирует с улучшением в долгосрочной перспективе потеря веса, но люди, которые теряют больше всего изначально, имеют лучшие долгосрочные результаты.
11
  • Структурированные, запрограммированные упражнения не обязательно лучше для долгосрочных потеря веса, чем физические упражнения.
13
  • Участие в коротких упражнениях и наличие оборудования для упражнений может улучшить долгосрочную потерю веса.
14
  • Долгосрочная потеря веса связана с высоким уровнем физических нагрузок (> 2,800 ккал, израсходованных на упражнения в неделю или> 200 минут в неделю).
14, 17
  • Самоконтроль, особенно в периоды высокого риска, связан с улучшенные результаты.
19, 20
  • Предоставление еды не обязательно улучшает результаты потери веса, тогда как планы питания и списки продуктов могут быть полезны.
22
  • Доступ к менее дорогим фруктам и овощам увеличивает потребление эти продукты.
27, 28
  • Женщинам, у которых во время беременности наблюдается избыточный вес, может послеродовая заочная программа похудания.
26
  • Люди будут повышать физическую активность, если есть признаки поощрение использования лестницы или если у них есть доступ к тренажерам или упражнениям средство.
29, 30, 31

Было уделено мало исследований достижимы ли скромные цели по снижению веса или эффективны для улучшения веса в долгосрочной перспективе потеря. Одна из проблем с этим сдвигом в постановке целей, по-видимому, заключается в приемлемости скромные цели среди лиц, заинтересованных в похудании. Фостер и коллеги 10 обнаружили, что женщины, участвующие в программе похудания, ожидали, что потеряют 34% своего масса тела.Однако после 48 недель лечения они потеряли только 16% от первоначального веса, и большинство из них указали, что они не удовлетворены своей потерей веса. Эти и другие исследователи предположили, что нереалистичные ожидания и недовольство потеря веса может быть основным фактором восстановления веса. Таким образом, убеждая пациентов в том, что умеренные цели по снижению веса на 5–15% достижимы и достаточны для здоровья улучшения могут оказаться проблемой.

Недавнее исследование, проведенное Jeffery et al. 11 изучили, связано ли достижение выбранной вами цели по снижению веса с улучшением долгосрочных результатов. потеря веса. Они обнаружили, что участники поведенческой программы похудания, достигшие их цель по снижению веса не поддерживала более значительную потерю веса при последующем наблюдении. Более того, они обнаружили, что участники, которые потеряли больше всего в течение первых 6 месяцев, имели лучшие долгосрочный результат. Таким образом, эти корреляционные данные не подтверждают гипотезу о том, что Поощрение скромных начальных целей по снижению веса улучшает долгосрочную потерю веса.

Другой подход к доработке нереально Цели похудания заключались в том, чтобы способствовать принятию веса с помощью «недиетическое» лечение. Эти программы направлены на борьбу с убеждением, что «чем тоньше, тем лучше», и побудить участников отказаться от попыток ограничить вместо этого ешьте только в ответ на физиологические сигналы голода. Хотя эти программы привели к положительным изменениям в настроении и психологическом функционировании, они к сожалению, приводит к незначительной потере веса или вообще без нее, 12 оставляют особей уязвимы к негативным последствиям ожирения.Независимо от того, изменяете ли вы цели по снижению веса улучшит длительную потерю веса, заслуживает дальнейшего внимания.

Exercise
Новые направления исследований по изменению привычек к упражнениям включают поощрение образ жизни, предписывающий короткие периоды активности и рекомендующий более высокий уровень активности для длительного похудения. Андерсен и его коллеги 13 недавно изучили влияние увеличения активности образа жизни по сравнению со структурированной активностью на вес потеря.Упражнения в образе жизни определялись как умеренная активность в течение 30 минут большую часть дней в день. неделя, накопленная при ходьбе больше обычного, подъеме по лестнице, ходьбе по делам вместо того, чтобы брать машину и т. д., тогда как структурированная деятельность состояла из аэробных упражнения 3 раза в неделю. Было обнаружено, что вмешательство, пропагандирующее образ жизни активность дает аналогичные результаты в отношении массы тела, состава тела, сердечно-сосудистый риск и физическая подготовка по сравнению со структурированной программой упражнений. 13 Таким образом, это исследование предполагает, что структурированные, запрограммированные упражнения не кажутся полезными. необходимо для похудения и улучшения состояния здоровья.

Два наиболее часто упоминаемых препятствия на пути развитие постоянных привычек к упражнениям - недостаток времени и ограниченный доступ к упражнениям оборудование или место для упражнений. Недавно Якичич и его коллеги 14 разработали исследование, чтобы изучить эффект устранения этих общих препятствий.Чтобы уменьшить проблемы связанные с нехваткой времени, эти исследователи предложили выполнять упражнения в четыре 10-минутных боя, а не один непрерывный 40-минутный бой. Чтобы улучшить доступ, Некоторым участникам были предоставлены беговые дорожки. Эти стратегии были опробованы в контекст программы лечения потери веса. Всем испытуемым предлагалось выполнять упражнения. всего 40 минут не менее 5 дней в неделю. В этом исследовании было три группы: 1) длинная схватка, группа, которой было рекомендовано выполнять одну длинную схватку (40 минут) в течение 5 дней. в неделю, 2) короткий бой, группа, которой было предложено разбить свою деятельность на несколько 10-минутных сеансов, которые в сумме составляют до 40 минут в день не менее 5 дней в неделю, и 3) короткая тренировка на беговой дорожке, группа, которой предлагалось выполнить несколько коротких приступов упражнений, и они также получили беговую дорожку, чтобы использовать их дома.

После 18 месяцев поведенческой потери веса лечение, короткая группа с беговой дорожкой потеряла больше веса, чем группа с короткой тренировкой и выполнялись на более высоком уровне, чем в группах длинных и коротких схваток. Все у субъектов наблюдалось улучшение кардиореспираторной подготовки по сравнению с исходным уровнем до 18 месяцев. следовать за. Результаты этого исследования показывают, что наличие тренажеров и короткие упражнения могут улучшить долгосрочную потерю веса.Это исследование также демонстрирует, что накопления упражнений с помощью коротких периодов упражнений достаточно, чтобы получить преимущества для здоровья, такие как снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшение физической формы уровень.

Некоторые исследователи предполагают, что возможно, различные виды упражнений будут способствовать более эффективному снижению веса в долгосрочной перспективе. Вадден и коллег 15 провели исследование для изучения этого понятия путем рандомизации участников с ожирением в одну из четырех групп: 1) только диета, 2) диета плюс аэробные тренировки, 3) диета плюс силовые тренировки или 4) диета с комбинированной аэробной и силовой тренировкой.После 48 недель лечения, не было различий между группами по показателям вес, состав тела и расход энергии. Это исследование предполагает, что тип упражнения не оказывают различного влияния на восстановление веса и долгосрочную потерю веса.

Еще одно новое направление в упражнениях и поведенческие программы похудания - это количество упражнений, рекомендованное для длительного похудания. потеря. Недавние исследования показали, что для поддержания потери веса может потребоваться гораздо больше. активности, чем обычно рекомендуемая еженедельная цель в 1000 калорий, израсходованных за упражнение. 6 Учитывая, что упражнения являются предиктором долгосрочной потери веса, 16 исследователи были заинтересованы в том, чтобы точно определить, сколько упражнений связано с с поддержанием веса.

В описательном исследовании 784 участников национального реестра успешных худеющих, было обнаружено, что участники, которые потерял в среднем 30 кг и сохранял не менее 13,6 кг в среднем 5,5 лет сообщили, что тренируются на очень высоком уровне. 17 В частности, участники израсходовали в среднем 2800 ккал в неделю за счет физической активности. Пример такого уровня упражнением будет быстрая ходьба в течение 1 часа (или 4 миль) каждый день недели. Другой Недавние исследования также пришли к выводу, что для успешной долгосрочной потери веса может потребоваться гораздо более высокий уровень физической активности, чем обычно рекомендуется. Вторичный анализ в Jakicic et al. исследование 14 показало, что участники, которые тренировались больше более 200 минут в неделю имели большую потерю веса в 18 месяцев, чем те, кто тренировался 150–200 минут в неделю.Участники, которые тренировались менее 150 минут в неделю была наименьшая потеря веса. Этот эффект "доза-ответная реакция" следует учитывать, когда: рекомендовать упражнения для длительного похудания.

Самоконтроль в периоды высокого риска
Как отмечалось ранее, самоконтроль считается одним из наиболее важных аспекты поведенческих программ похудания. Предыдущее исследование показало, что участники которые вели ежедневный учет приема пищи, потеряли на 64% больше веса по сравнению с теми, кто не. 18

Два недавних исследования изучали влияние поощрение участников к самоконтролю за своим поведением во время зимних каникул, что считается временем года с повышенным риском с точки зрения контроля веса. Половина участники, участвовавшие в программе по снижению веса, в которой использовался самоконтроль, были попросили заполнить подробные записи самоконтроля в течение 2 недель от Рождества до после Нового года. 19 В эту группу также поступали дополнительные телефонные звонки и ежедневно напоминания для самоконтроля.Другой половине не было предписано менять свои самоконтроль поведения любым способом. После курортного сезона группа, которая сосредоточилась на Самоконтроль потерял в среднем 2 фунта, в то время как другая группа набрала 2 фунта. В аналогичном исследовании, проведенном Бейкером и Киршенбаумом 20 , изучались участники продолжающейся программы похудания и сравнил постоянство самоконтроля в течение трех праздничные недели по сравнению с семью непраздничными неделями.Они обнаружили, что только участники наиболее последовательный квартиль самоконтроля похудел за праздничные недели. Таким образом, эти исследования подчеркивают важность самомониторинга в поведенческих программах похудания, особенно в периоды повышенного риска.

Продовольствие
В новых направлениях программ поведенческой потери веса также рассматривались эффект предоставления еды участникам. Джеффри и др. 21 рандомизировано лиц с избыточным весом в одну из пяти групп: 1) без лечения, 2) стандартные поведенческие лечение (SBT), 3) SBT с предоставлением еды, 4) SBT с финансовым стимулированием, или 5) SBT с едой и финансовыми льготами.Предоставление финансовых стимулов не было признано эффективная стратегия похудания. Обеспечение продуктами питания (например, крупы, бутерброды, замороженные основные блюда), с другой стороны, было многообещающим в том, что группа, получающая еду, потеряла и сохраняли потерю веса лучше в течение 18 месяцев, чем исследуемая группа, которая не получают еду (6,4 против 4,1 кг соответственно). Кроме того, у группы, получившей еду, лучшая посещаемость и заполнено больше записей о еде. 21 Продовольствие прекращено через 18 месяцев; когда эти участники были повторно исследованы на 30-м месяце, больше не было значительные различия в потере веса между группами.

В аналогичном исследовании, проведенном Wing и коллег, 22 человек с избыточным весом, участвовавших в программе похудания, были рандомизированы в одну из четырех групп: 1) стандартное поведенческое лечение, которое служило контрольная группа, 2) стандартная группа лечения, которая также получала планы питания (т.е., ежедневный меню с указанием типа и количества продуктов, которые нужно съесть) и соответствующие списки продуктов, и 3) стандартная лечебная группа, которая получала пищу на пять завтраков и пять ужинов каждая неделя, за которую они платили 25 долларов в неделю, или 4) то же, что и группа 3, но участники не платили надо платить за еду. Результаты показали, что три экспериментальные группы (группы 2–4) потеряли больше веса через 6 и 18 месяцев по сравнению с контрольной группой (группа 1).Однако между группами 2–4 не было значимых различий. Авторы пришли к выводу, что структурированные планы питания и списки продуктов были наиболее эффективными компонентами этих методов лечения. 22

Профилактика набора веса
Растущей областью исследований является предотвращение набора веса у взрослых. Некоторые исследования были сосредоточены на группах высокого риска, таких как молодые люди и приемлемость различных форматов лечения.Лермакерс и его коллеги 23 сосредоточены на профилактике увеличения веса у мужчин 25–40 лет, получающих лечение вмешательство, сосредоточенное на физических упражнениях и диетах с низким содержанием жиров. Они обнаружили, что оба Вмешательство на базе клиники и вмешательство на дому по переписке были эффективны в предотвращение увеличения веса в течение 4-месячного периода лечения по сравнению с отсроченным лечением контрольная группа. Успех и рентабельность заочного вмешательства очевидны. особенно многообещающе, учитывая, что усилия по предотвращению увеличения веса должны быть нацелены на сообщества вместо отдельных лиц, потому что распространенность ожирения растет во всех социально-демографических группах.

Об аналогичном открытии сообщили Klem et al. al. 24 , которые недавно изучали приемлемость трех методов предотвращения увеличения веса. программы лечения и обнаружили, что женщины в возрасте 25–34 лет предпочитают заочное обучение или контрольная группа без лечения по формату группы. Формат группы, однако, произвел наибольшая потеря веса после 10 недель лечения, хотя этой разницы не было обнаружено при 6-месячном наблюдении.

Исследования, изучающие долгосрочное влияние Меры по профилактике увеличения веса не были столь многообещающими.За 3 года набора веса профилактическое исследование с участием более 1200 участников, Джеффри и Френч 25 рандомизированные участники в одну из трех групп: 1) бесконтактный контроль, 2) обучение через ежемесячные информационные бюллетени или 3) образование плюс стимулы для участия. Изначально, группы вмешательства набирали вес медленнее. Однако при 3-летнем наблюдении не было различий между группами по прибавке в весе. Это исследование предполагает, что могут потребоваться более интенсивные стратегии для предотвращения увеличения веса у взрослых.

Недавно родившие женщины считается еще одной группой высокого риска с точки зрения увеличения веса. В недавнем исследовании Лермакерс и его коллеги, 26 роженица, у которых сохранилась прибавка в весе на как минимум на 6,8 кг больше их веса до беременности были случайным образом назначены в соответствие вмешательство по снижению веса или контрольная группа без лечения. Эти исследователи обнаружили, что участники, прошедшие заочное лечение, потеряли значительно больше своих избыточный вес в послеродовом периоде по сравнению с контрольной группой без лечения (79% vs.44%). Предотвращение избыточный вес во время беременности и разработка мероприятий, которые помогут женщинам сбросить лишний вес послеродовой вес заслуживает дальнейшего внимания.

Описанные исследования по предотвращению набора веса выше были нацелены на избранные группы населения. Также были проведены исследования, изучающие, как предотвратить увеличение веса в сообществах.

Контроль окружающей среды
Еще одно новое направление в поведенческой терапии похудания - изменение окружающей среды, чтобы уменьшить переедание и снизить физическую активность. увеличиваются с конечной целью - снижение или предотвращение набора веса.Некоторые исследователи предположили, что мы живем в «токсичной» среде, в которой легкодоступны высокожирные и калорийные продукты, а энергосбережение быть целью технологических достижений. Были разработаны исследования для изучения влияние различных факторов окружающей среды на выбор продуктов питания.

Например, Френч и коллеги 27 отслеживали эффект от изменения цен на нежирные закуски в торговых автоматах.Там был 4-недельный базовый период, за которым следовало 3-недельное вмешательство, за которым следовало 3-недельное после вмешательства (возврат к исходному уровню). Они обнаружили, что, когда цены на закуски с низким содержанием жира были снизившись на 50%, доля закупаемых обезжиренных снеков увеличилась с 26% до 46%.

Другое исследование вмешательства в окружающую среду изучили эффект от снижения цен на фрукты и салат на 50% на рабочем месте кафетерий и увеличение количества доступных фруктов и салатов. 28 Три недели базового наблюдения сменялись 3 неделями вмешательства. (сниженные цены и повышенная доступность), за которыми последовали 3 недели исходное состояние. Выяснилось, что закупки фруктов и салатов увеличились в три раза в течение период вмешательства, когда женщины чаще выбирают эти продукты. Эти исследования предполагают, что столовые на рабочем месте и общественные торговые автоматы могут быть полезны в крупномасштабных вмешательства в питание.

Манипулирование сигналами окружающей среды для увеличения физическая активность также была исследована. Андерсен и его коллеги 29 разместили знаки рядом с эскалаторами, предлагающие людям использовать соседнюю лестницу для причины, связанные со здоровьем или весом. Они обнаружили, что использование лестницы увеличилось с 4,8% до 6,9%. и 7,2% соответственно. Пожилые люди, по-видимому, больше страдали от признаков и увеличили использование лестниц с 5,1% до 8.1% со знаком здоровья и 8,7% с знак, связанный с весом. Интересно, что было обнаружено, что худощавые люди ходили по лестнице. чаще на исходном уровне по сравнению с людьми с избыточным весом (5,4% против 3,8%). Тем не менее знаки были одинаково эффективны в увеличении использования лестницы как при нормальном, так и при избыточном весе частные лица. В целом это исследование показало, что простое вмешательство, такое как публикация Знак, поощряющий использование лестницы, может повысить физическую активность.

Наличие тренажера были определены некоторыми исследователями как серьезное препятствие для физических упражнений. Якичич и его коллеги 30 изучили взаимосвязь физических упражнений в домашних условиях и уровня физической активности. Эти исследователи обнаружили значительную корреляцию между количеством упражнений. оборудование и упражнения по самооценке у женщин. Для мужчин таких отношений не нашлось. Однако при разделении выборки на квартили выяснилось, что квартиль с наибольшее количество оборудования сообщило о наибольшем количестве упражнений.Таким образом, владея упражнением оборудование может способствовать более высокому уровню активности. Аналогичным образом Саллис и др. 31 показал корреляцию между проживанием рядом с тренажерным залом и реальной деятельностью уровни. Однако остается неясным, предпочитают ли более активные люди жить ближе к места для упражнений или легкий доступ к упражнениям приводит к повышению уровня активности.

Резюме
Поведенческие программы похудания эффективны в лечении и профилактике ожирения и начало диабета 2 типа.Ключевыми составляющими таких программ являются диета и изменение упражнений с помощью самоконтроля и других поведенческих методов.

Учитывая благотворное влияние поведенческих лечение похудания при таких заболеваниях, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, исследователи продолжают поиск инновационных способов улучшения результатов лечения и поддержание потери веса. Некоторые новые направления в программах поведенческого похудания включать в себя упор на самоконтроль в периоды повышенного риска, обеспечение питания планы и списки продуктов, прописывая несколько коротких периодов активности, поощряя «образ жизни» и поощрение более высоких физических нагрузок в течение длительного времени. потеря веса.

Профилактика набора веса - еще одна область исследованиям уделяется некоторое внимание. Кроме того, вмешательства сообщества, которые манипулируют окружающая среда, помогающая людям есть здоровую пищу и заниматься спортом. некоторые успехи и заслуживают дальнейшего внимания для борьбы с широко распространенной эпидемией ожирения.


Ссылки
1 Mokdad AH, Serdula MK, Dietz WH, Bowman BA, Marks JS, Koplan JP: The распространение эпидемии ожирения в США, 1991–1998 гг. JAMA 282: 1519-22, 1999.

2 Флегал КМ, Кэрролл Мэриленд, Kuczmarski RJ, Johnson CL: Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и тенденции 1960–1994 гг. Int J Obes 22: 39-47, 1998.

3 Берк JP, Williams K, Gaskill SP, Hazuda HP, Haffner SM, Stern MP: Быстрый рост заболеваемости диабет 2 типа с 1987 по 1996 год: результаты исследования сердца в Сан-Антонио. Арка Intern Med 159: 1450-56, 1999.

4

Wing RR, Venditti E, Jakicic JM, Polley BA, Lang W: Вмешательство в образ жизни людей с избыточным весом с семейным анамнезом сахарный диабет. Уход за диабетом 21: 350-59, 1998.

5

Крыло RR: поведенческие подходы к лечение ожирения. В Справочнике по ожирению . Bray G, Bouchard C, James PT, Eds. Нью-Йорк, Марсель Деккер, 1998, стр. 855-73.

6

Пате Р.Р., Пратт М., Блэр С.Н., Хаскелл В.Л., Macera CA, Bouchard C, Buchner D, Ettinger W., Heath GW, King AC: Физическая активность и общественное здравоохранение: рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американский колледж спортивной медицины: рекомендации ACSM по тестированию с физической нагрузкой и рецепт. JAMA 273: 402-407, 1995.

7 Фостер Г.Д .: Разумные веса: детерминанты, определения и направления. В документе «Лечение ожирения: постановка целей, улучшение результатов и анализ Программа исследований. Allison DB, Pi-Sunyer FX, Eds. Нью-Йорк, Plenum Press, 1995, стр. 35-44.

8 Фургон Itallie TB: последствия избыточного веса и ожирения для здоровья в США. Ann Intern Med 103: 983-88, 1985.

9 Национальный институт сердца, легких и крови: Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и Ожирение у взрослых . Бетесда, Мэриленд, Национальные институты здравоохранения, 1998 г. (NIH publ. 4083).

10 Фостер Г.Д., Вадден Т.А., Фогт Р.А., Брюэр Г.: Что такое разумная потеря веса? Ожидания пациентов и оценки ожирения результаты лечения. J. Консультации Clin Psychol 65: 79-85, 1997.

11 Jeffery RW, Wing RR, Mayer RR: Are меньшие потери веса или более достижимые цели по снижению веса лучше в долгосрочной перспективе для пациенты с ожирением? J Consult Clin Psychol 66: 641-45, 1998.

12

Цилиска D: Вне диеты: Психологическое вмешательство для женщин с хроническим ожирением: подход, не связанный с диетой. Новое Йорк, Бруннер Мазель, 1990.

13

Andersen RE, Wadden TA, Bartlett SJ, Zemel B, Verde TJ, Franckowiak SC: Эффекты образа жизни vs.структурированная аэробика упражнения у полных женщин: рандомизированное исследование. JAMA 281: 335-40, 1999.

14

Jakicic JM, Winters C, Lang W, Wing RR: Влияние периодических упражнений и использования домашних тренажеров на приверженность и вес потеря и фитнес у женщин с избыточным весом: рандомизированное исследование. JAMA 282: 1554-60, 1999 г.

15

Wadden TA, Vogt RA, Andersen RE, Bartlett SJ, Foster GD, Kuehnel RH, Wilk J, Weinstock R, Buckenmeyer P, Berkowitz RI, Steen SN: Упражнения в лечении ожирения: влияние четырех вмешательств на состав тела, расход энергии в покое, аппетит и настроение. J Консультируйтесь с Clin Psychol 65: 269-77, 1997 г.

16

Pronk NP, Wing RR: Физическая активность и длительное поддержание похудания. Obes Res 2: 587-99, 1994.

17

Klem ML, Wing RR, McGuire MT, Seagle HM, Хилл Дж. О.: Описательное исследование людей, преуспевающих в долгосрочном поддержании существенная потеря веса. Am J Clin Nutr 66: 239-46, 1997.

18

Sperduto WA, Thompson HS, O'Brien RM: влияние мониторинга целевого поведения на потерю веса и процент завершения в поведении программа модификации для снижения веса. Поведение наркомана 11: 337-40, 1986.

19

Boutelle KN, Kirschenbaum DS, Baker RC, Митчелл МЭ: Как контролеры веса могут минимизировать прибавку в весе во время отпуска сезон? Путем самоконтроля очень последовательно. Health Psychol 18: 364-68, 1999.

20

Baker RC, Kirschenbaum DS: Контроль веса во время праздников: постоянный самоконтроль как потенциально полезный способ справиться механизм. Health Psychol 17: 367-70, 1998.

21

Jeffery RW, Wing RR, Thorson C, Burton LR, Raether C, Harvey J, Mullen M: Усиление поведенческих вмешательств для похудания: рандомизированное исследование продовольственного обеспечения и денежного поощрения. J Консультируйтесь с Clin Psychol 61: 1038-45, 1993 г.

22

Wing RR, Jeffery RW, Burton LR, Thorson C, Sperber Nissinoff K, Baxter JE: Обеспечение продуктами питания против структурированных планов питания в поведенческое лечение ожирения. Int J Obes 20: 56-62, 1996.

23

Leermakers EA, Jakicic JM, Viteri J, Wing RR: Клинические и домашние вмешательства для предотвращения увеличения веса у мужчин. Obes Res 6: 346-52, 1998.

24

Klem ML, Viteri JE, Wing RR: Primary профилактика набора веса у женщин от 25 до 34 лет: приемлемость лечения форматы. Int J Obes 24: 219-25, 2000.

25

Jeffery RW, French SA: Предотвращение лишнего веса Прирост у взрослых: исследования по профилактике. Am J Public Health 89: 747-51, 1999 г.

26

Leermakers EA, Anglin K, Wing RR: Уменьшение послеродового удержания веса за счет заочного вмешательства. Int J Obes 22: 1103-1109, 1998.

27

French SA, Jeffery RW, Story M, Hannan P, Снайдер, депутат: Ценовая стратегия для продвижения выбора нежирных закусок через торговые автоматы. г. J Public Health 87: 849-51, 1997.

28

Jeffery RW, French SA, Raether C, Baxter JE: Экологическое вмешательство для увеличения покупок фруктов и салатов в кафетерии. Предотвратить Med 23: 788-92, 1994.

29

Andersen RE, Franckowiak SC, Snyder J, Бартлетт С.Дж., Фонтейн К.Р.: Могут ли недорогие вывески стимулировать использование лестниц? Результаты из вмешательство сообщества. Ann Int Med 129: 363-69, 1998.

30

Jakicic JM, Wing RR, Butler BA, Джеффри RW: Связь между наличием тренажеров в доме и физическим уровень активности. Am J Health Promoot 11: 363-65, 1997.

31

Sallis JF, Hovel MF, Hostetter CR, Elder JP, Hackley M, Casperson CJ: Расстояние между домами и спортивными сооружениями, связанными с частота физических упражнений среди жителей Сан-Диего.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *