Принцип бритвы Оккама в дифференциальной диагностике. Серия клинических наблюдений | Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Жукова Е.М.
ВведениеЗа прошедшие несколько лет с начала пандемии COVID-19 во всем мире сократилось число вновь диагностируемых случаев туберкулеза. Это объясняется как ношением масок и ограничением социальных контактов, так и малой доступностью специализированной медицинской помощи. В пользу последнего говорит резкий рост смертности от туберкулеза [1, 2].
Туберкулез мочеполовой системы за последние 14 лет опустился с первой позиции в структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза на вторую, а в некоторых регионах — и на третью [3, 4]. Это привело к формированию ошибочного мнения о потере актуальности урогенитального туберкулеза (УГТ), однако оно не соответствует действительности [5]. УГТ всегда был сложен для диагностики, а после многолетнего использования в медицинской практике фторхинолонов своевременное распознавание заболевания превратилось в значимую проблему [6].
В последние годы все чаще у одного пациента диагностируют несколько заболеваний. Был разработан даже специальный индекс коморбидности (Charlson comorbidity index) [7] — это проверенный, простой и легко применимый метод оценки риска смерти от сопутствующих заболеваний, который широко используется в качестве предиктора долгосрочного прогноза и выживаемости. Многими исследованиями [8–11] показано взаимоотягчающее влияние сопутствующих заболеваний, как соматических, так и психических.
В дифференциально-диагностическом ряду туберкулеза органов мочеполовой системы на первом месте наряду с неспецифическими инфекциями стоит рак [12–16]. Долгое время считалось, что рак и туберкулез — антагонисты, на этом постулате даже была разработана БЦЖ-терапия, которая сегодня является «золотым стандартом» лечения поверхностного мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря с высоким риском рецидива или прогрессирования. БЦЖ — русская транскрипция аббревиатуры BCG (Bacillus Calmette — Guérin), противотуберкулезной вакцины, названной именами ее создателей.
Вместе с тем получены новые экспериментальные данные о том, что M. tuberculosis является канцерогеном для человека. Этот патоген может действовать как инициатор и промоутер роста опухоли [22]. Показана причинно-следственная связь между туберкулезом и раком легких и предложена генетическая модель для дальнейшего анализа механизмов канцерогенеза, активируемых туберкулезной инфекцией [23].
Ведение больных нередко основывается на принципе бритвы Оккама. Бритва Оккама — это методологический принцип, гласящий: «Не нужно множить сущее без необходимости». Этот принцип предложил английский монах-францисканец по имени William of Ockham. Сохранились скудные первоисточники со словами Оккама: «Что может быть сделано на основе меньшего числа предположений, не следует делать, исходя из большего числа» и «Многообразие не следует предполагать без необходимости». Следуя этому принципу, пациента, пришедшего на прием с готовым диагнозом, не обследуют, не анализируют заново его симптомы, а принимают на веру установленный ранее диагноз. Классическим примером могут быть следующие наблюдения.
Клиническое наблюдение 1
Пациентка А., 48 лет, обратилась с жалобами на боль в области правой почки и учащенное (40–45 раз днем и 8–10 раз ночью) мочеиспускание. Считает себя больной в течение 25 лет, когда впервые появились почечная колика справа, пиурия, дизурия.
Диагностировали мочекаменную болезнь, вторичный пиелонефрит. В дальнейшем не реже 2–3 раз в год возникали обострения пиелонефрита, которые купировались антибиотиками. От операции по удалению камня больная отказывалась. Четыре года назад к типичной картине обострения пиелонефрита присоединились дизурия, нарастающая поллакиурия. Появившиеся симптомы, в сущности, укладывались в клиническую картину хронического заболевания, и дополнительное обследование пациентке не проводили, диагноз, соответственно, не меняли. Шесть месяцев назад, когда частота мочеиспусканий практически лишила пациентку социальной жизни, а в анализах мочи наряду с пиурией появилась гематурия, впервые подумали о туберкулезе. В первой же порции мочи была идентифицирована M. tuberculosis. Больная согласилась на хирургическое лечение. В силу выраженного деструктивного процесса и формирования коралловидного камня органосохраняющая операция была невозможна, объем мочевого пузыря был предельно мал (58 мл), поэтому выполнили нефруретерцистэктомию с одномоментной кишечной пластикой мочевого пузыря.
Пациент Г., 54 года, болен кавернозным туберкулезом легких, по поводу чего получает лечение у фтизиатра. Отметил появление на головке полового члена язвы, но постеснялся сказать об этом врачу и 2 мес. самостоятельно использовал мазевые повязки, но безрезультатно. Тогда больной все же пожаловался доктору, который, осмотрев язву, счел ее проявлением генерализованного туберкулеза с поражением наряду с органами дыхания полового члена (классическое проявление принципа бритвы Оккама — не стал множить сущности). Пациенту продолжили полихимиотерапию, добавили противотуберкулезные препараты местно. Поскольку эффекта не было, направили на консультацию к урологу, который посредством краевой биопсии подтвердил рак полового члена. Внешний вид пациента представлен на рисунке 3, цитологическая картина — на рисунке 4.
Пациент Т., 33 года, обследован по поводу жалоб на сильную слабость, потливость, общее недомогание, боль в поясничной области, повышение температуры тела в вечернее время. Выполнили компьютерную томографию легких, которая показала наличие слева в нижней доле множественных мелкоочаговых теней, паравертебрально — плевральный выпот. При исследовании мокроты найдена M. tuberculosis, резистентная к рифампицину. Установлен диагноз: «Инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого. Туберкулезный левосторонний косто-диафрагмальный плеврит. МБТ+».
Пациенту начата стандартная полихимиотерапия по IV режиму. Поскольку пациент жаловался на боль в области почки, выполнили компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастированием. Обнаружили в левой почке в верхней трети объемное образование с деформацией наружного края размером 49×41×44 мм, с перегородкой в структуре и неоднородной плотностью содержимого; образование отдавливало верхнюю группу чашечек (рис.
5).
Опять же, исходя из принципа бритвы Оккама, первоначально полученную картину расценили как проявление генерализованного туберкулеза, охватывающего почки наряду с органами дыхания. Однако пациента направили на консультацию к онкоурологу, который предположил сложную кисту левой почки 4 ст., не исключая, впрочем, и злокачественное новообразование левой почки.
После подбора противотуберкулезных препаратов, убедившись в их хорошей переносимости, пациенту выполнили лапароскопическую нефрэктомию. При патоморфологическом исследовании в ткани почки обнаружены очаговая воспалительная инфильтрация и фиброз. В мочеточнике присутствовала гиперплазия уротелия, очаговая мононуклеарная инфильтрация, признаки фиброза в стенке. В кистозном образовании виден фиброз, гиалиноз и мультифокальный гемосидероз в капсуле и септах, участки разрастаний светлого эпителия с умеренным полиморфизмом ядер, в некоторых клетках — с крупными ядрами и значительной нуклеолой.
Эпителиоциты формируют солидные гнезда, ацинарные и микрокистозные структуры, иногда с сосочковыми разрастаниями. Митозы редкие. Множественные кровоизлияния. Заключение: «Признаков туберкулеза не найдено. Морфологическая картина соответствует светлоклеточному раку почки (Т3а, N0), ISUP grade 2».
Как видно из приведенных клинических примеров, дополнительные или новые симптомы врачи склонны объяснять основным заболеванием, а не искать сопутствующую патологию. Туберкулез имеет тенденцию скрываться под картиной рака и предрасполагать к развитию злокачественной опухоли [24–26]. Выполнение расширенной нефрэктомии по поводу предполагаемого рака почки, который при гистологическом исследовании операционного материала оказывается туберкулезом, без неоадъювантной полихимиотерапии чревато грозными осложнениями, вплоть до молниеносной генерализации туберкулеза [13, 27–30]. Полиморбидность, характерная для современного пациента, весьма затрудняет постановку диагноза и подбор безальтернативной терапии.
Подводя итог вышесказанному, надо отметить, что полиморбидность затрудняет своевременную диагностику УГТ. Так как УГТ не имеет патогномоничных симптомов, клиническая картина и лабораторные проявления, наряду с общей высокой онкологической настороженностью, заставят в первую очередь подумать о раке. Неспецифические инфекции мочеполовой системы и злокачественные опухоли могут предварять туберкулез, сопутствовать ему или развиваться после излечения туберкулеза.
Бритва Оккама, как бренды отрезают всё ненужное — Маркетинг на vc.ru
Иногда нам присылают на аудит миллион вариантов дизайна, которые друг от друга практически не отличаются: цвет немного темнее / светлее, добавилась чёрточка, блок немного опущен вниз. Размножив столько решений, клиент просто теряется в выборе, а сколько на это было потрачено времени и денег — отдельный вопрос.
2442 просмотров
Сейчас, как никогда, важно отрезать всё ненужное, сохраняя суть. Поэтому мы решили напомнить про закон достаточного основания «Бритва Оккама», получивший название по имени английского монаха-францисканца, философа-номиналиста Уильяма Оккама.
Суть принципа Бритва Оккама
Идея закона проста — следует избегать создания новых понятий, терминов, определений, сущностей, если без них можно обойтись. Сам Оккам считал, что простейшие объяснения — самые лучшие.
Бритва Оккама в руках брендов
Между принципом Бритвы Оккамы и минимализмом в брендинге есть одно важное отличие — сокращение пути пользователя к бренду.
Упрощение логотипов
Тренд на упрощение логотипов существует уже несколько лет и продолжает оставаться актуальным. Задача логотипа — рассказать о компании и запомниться. Бренды массово отказываются от засечек в шрифтовом написании, выбирают плоскую графику, лаконичные цвета. Так они отсекают лишнее, оставляя лишь суть, которую можно проще и качественнее донести до потребителя. Думаем, что примеры компаний Uber и Android вам уже знакомы, но их редизайн также выполнен по принципу Бритвы Оккамы — отсечено всё лишнее.
Акцент на продукте
Этот тренд возник как ответная реакция на «кричащие» с полки упаковки.
Появились производители, которые отказались от всего лишнего, предложив потребителю, выбирать не дизайн, а наполнение. Так он быстрее принимает решение о покупке. Теперь аудитории не нужно рассматривать продукт через вырубку, чтобы понять, где печенье с изюмом, а где — с шоколадной крошкой. Лаконичная фудсъёмка и крупная типографика — один из вариантов применения Бритвы Оккамы в продуктовом брендинге.
Меньше текста — больше смысла
Бритва Оккама активно используется в информационном стиле: кратко, ёмко, без воды. Каждое предложение доносит новую информацию до читателя. Об этом рекомендуем читать в книге «Пиши, сокращай».
Другое решение — замена слов эмоджи. Наиболее заметны эти изменения в социальных сетях, где бренды сокращают дистанцию с аудиторией.
Качественные исследования вместо количественных
Времена, когда количество превращается в качество прошли. Во-первых, в мире всё очень быстро меняется, чтобы проводить долгие исследования и опрашивать фокус-группы.
Во-вторых, зачем делать лишнее? Несколько глубинных интервью с точечными вопросами для целевой аудитории дадут больше конкретики по теме, чем социально-демографические данные из интернет-исследования.
Упрощение сайтов
Максимально упрощается коммуникация с брендами на корпоративных сайтах:
- сокращается количество экранов — развиваются одностраничные ресурсы,
- оптимизируется количество полей и кликов для перехода на другие страницы,
- регистрация осуществляется с помощью авторизации через социальные сети и т.д.
Как этот принцип мы применяем в Ферме?
1. Чем проще мы объясним задачу, тем быстрее нас поймут и выполнят её.
2. Сначала план, потом — сбор информации. Лучше меньший объём качественных данных, чем массив бесполезной информации.
3. Чем проще дизайн, чем чище упаковка, тем проще потребителю считывать информацию.
Что такое бритва Оккама и действительно ли она работает?
Когда вы покупаете по ссылкам на нашем сайте, мы можем получать партнерскую комиссию.
Вот как это работает.
Бритва Оккама (также пишется как бритва Оккама) преодолевает сложности с серьезным подходом. Философское изречение «Numquam ponenda est Pluralitas sine necessitate», написанное францисканским монахом XIV века Уильямом Оккамом, переводится как «Множественность никогда не должна постулироваться без необходимости». Другими словами, при прочих равных простота лучше.
Так это правда? Является ли самое простое объяснение лучшим?
Не совсем так. Оккам никогда не говорил, что сложность по своей природе уступает простоте, и при этом он не объявлял сложные объяснения изначально неверными. Сложные научные вопросы часто требуют сложных ответов, и это не противоречит бритве Оккама. Принцип просто утверждает, что ненужная сложность, ну, в общем-то, не нужна.
«Бритва Оккама заключается в поиске простейшего работающего решения», Джонджо Макфадден , профессор Университета Суррея в Великобритании и автор книги « Жизнь проста: как бритва Оккама освободила науку и формирует Вселенную » (Basic Books, 2021), — сообщила Live Science в электронном письме.
«Это никогда не подведет, пока вы помните пункт о необходимости».
Оккам был не первым (открывается в новой вкладке) для упрощения. Аристотель считал, что «всегда предпочтительнее более ограниченное, если оно адекватно», а Птолемей считал, что лучше всего «объяснять явления с помощью простейшей возможной гипотезы». Примерно через три века после создания бритвы Оккама Исаак Ньютон заявил, что «мы не должны допускать никаких причин естественных вещей, кроме тех, которые одновременно истинны и достаточны для объяснения их появления». Примерно через 200 лет после этого Альберт Эйнштейн согласился бы, что «все должно быть сделано как можно проще, но не проще» (что, по сути, является упрощением его исходная цитата (откроется в новой вкладке)).
Родственный: Являются ли люди по своей природе жестокими?
При правильном использовании бритва Оккама работает. Если две компьютерные программы выполняют одну и ту же задачу, то неизбежно более эффективной будет та, у которой меньше кода.
Самый простой медицинский диагноз обычно верен; Интернов в больницах часто учат думать о лошадях, а не о зебрах, когда они слышат стук копыт. Одно из следствий второго закона термодинамики (беспорядок возрастает для любого самопроизвольного процесса) заключается в том, что такие процессы всегда используют наименьшую возможную энергию.
«Коперник придумал гелиоцентрическую модель Солнечной системы исключительно на том основании, что она проще», — сказал Макфадден. «Существование одного бозона Хиггса было простейшим решением уравнений физики элементарных частиц. Между этими точками тысячи научных достижений, которые зависели от простоты».
Однако при неправильном использовании бритва Оккама может стать тупым инструментом чрезмерного обобщения. Этот принцип не означает, например, что мы слепо следуем простейшей теории, независимо от того, верна она или нет. «Очень часто самая простая гипотеза оказывается слишком простой»9.0013 Эллиот Собер , профессор философии Висконсинского университета в Мэдисоне и автор книги « Бритвы Оккама: Руководство пользователя» (Cambridge University Press, 2015) , сообщил Live Science в электронном письме.
«Простота гипотезы является одним из соображений среди других, которые имеют отношение к оценке того, верна ли гипотеза».
Связанные тайны
Когда дело доходит до науки о данных, бритва Оккама может создать больше проблем, чем решить. В этом случае «Самый простой подход обычно неверен», — сказал Педро Домингос , почетный профессор информатики и инженерии Вашингтонского университета в Сиэтле. Когда Домингос изучал применимость бритвы Оккама к машинному обучению в начале 2000-х, он обнаружил, что более простая (открывается в новой вкладке) модель (открывается в новой вкладке) превосходит сложную, только если она столь же хорошо предсказывает новые данные.
«Как показывает современное машинное обучение снова и снова — в модельных ансамблях, глубоком обучении и т. д. — обычно правильный самый сложный подход, — сказал Домингос Live Science в электронном письме. «И это не удивительно; явления, которые мы моделируем, почти всегда более сложны, чем модели, и чем ближе мы можем приблизиться к их истинной сложности, тем точнее модели».
0003
Бритва Оккама, тем не менее, остается полезным инструментом для избавления от громоздких предположений, по крайней мере, в нашей повседневной жизни. «Вселенная — сложное место, но иногда ее усложняют за счет изобретения сложных объяснений, соответствующих определенной идеологии, философии или политическим убеждениям», — сказал Макфадден. «Бритва Оккама говорит вам забыть обо всем этом».
Будьте в курсе последних научных новостей, подписавшись на нашу рассылку Essentials.
Свяжитесь со мной, чтобы сообщить о новостях и предложениях других брендов FutureПолучайте электронные письма от нас от имени наших надежных партнеров или спонсоров Джошуа А. Криш — независимый научный писатель. Его особенно интересуют биология и биомедицинские науки, но он занимался технологиями, вопросами окружающей среды, космосом, математикой и политикой в области здравоохранения, и его интересует все, что можно с полным основанием назвать наукой. Джошуа изучал биологию в Университете Иешива, а затем закончил аспирантуру по медицинским наукам в Корнельском университете и по научной журналистике в Нью-Йоркском университете.
Бритва Оккама
Оккам Razor: полезный инструмент в логике
Термин « Оккама
Razor » происходит от неправильного написания названия.
Уильям Оккам. Оккам был блестящим теологом, философом,
и
логик средневековья. Одно из его эмпирических правил
стать стандартным руководством для логического осмысления вопросов.
Бритва Оккама — это принцип, согласно которому « не солнце мультипликанда
entia praeter necessitatem «[т.е. «не
умножать агентов в теории сверх необходимого».] Что
это значит? Если две конкурирующие теории объясняют одну
явление, и они
как обычно
достичь
один и тот же вывод, и оба они одинаково убедительны и убедительны,
и они оба удовлетворительно объясняют проблему или ситуацию,
логик всегда должен выбирать меньше сложный.
Тот, у которого, так сказать, меньше движущихся частей,
является
скорее всего правильно. Идея всегда в том, чтобы вырезать лишнее
ненужные биты, отсюда и название «бритва». Пример
поможет проиллюстрировать это.
Предположим, вы пришли домой и
обнаружить, что ваша собака сбежала из конуры и пожевала
большие куски из дивана. Возникают две возможные теории
ты. (1) Теория номер один в том, что вы забыли
запереть дверь конуры, а собака прижалась к ней
и открыл его,
и тогда собака могла свободно бегать по дому.
Для этого объяснения требуются две сущности (вы и собака).
и два
действия (вы забыли запереть дверцу конуры, и собака давит
против двери).
(2) Теория номер два
в том, что какой-то неизвестный человек, умеющий взламывать замки, сумел
отключить
входную дверь, затем вошел в дом, освободил собаку
из конуры, а затем снова улизнул, прикрывая любой знак
его присутствия,
а затем снова запер входную дверь, оставив собаку на свободе внутри
беситься в доме. Эта теория требует трех сущностей
(ты,
в
собака и взломщик) и несколько действий (взлом
замок, вход, выпуск собаки, сокрытие улик,
повторное запирание
входная дверь). Это также требует от нас придумать правдоподобное
мотивация злоумышленника — мотивация, которая отсутствует
в этот момент.
Любая теория будет
адекватное и правдоподобное объяснение.
Оба объясняют одно и то же явление
(сбежавшая собака) и оба используют одну и ту же теорию как ,
то есть что защелка как-то открывалась, а не какая-то надуманная
теория о собачьей телепортации или что-то в этом роде.
Какая теория наиболее вероятна
правильный? Если вы не найдете доказательств, таких как странные отпечатки пальцев
или человеческие следы или пропавшие вещи, чтобы поддержать теорию № 2,
Уильям Оккам сказал бы, что более простое решение (№1)
в данном случае скорее всего правильно. Только первое решение
включает в себя две части — две сущности и два действия. С другой
стороны, вторая теория требует по крайней мере пяти частей — вы,
собака, гипотетический неизвестный нарушитель, некоторые правдоподобные мотивы,
и различные действия.