Деперсонализация что это такое: Деперсонализация — симптомы, причины, стадии

Содержание

Что такое деперсонализация, причины, симптомы, лечение

Синдром деперсонализации дереализации зашифрован в МКБ-10 кодом F48.1. Литерой F в международной классификации отмечены психические нарушения, однако специалисты не всегда считают деперсонализацию серьёзным расстройством. Иногда оно появляется словно «на ровном месте» и бесследно проходит, а порой требует серьёзной терапии.

Что такое деперсонализация

Деперсонализацией называют расстройство самосознания. Время от времени или постоянно человек ощущает потерю собственного «я» или своего тела. При этом умом пациент понимает, кто он, где находится и что происходит вокруг. Однако на уровне восприятия у него складывается впечатление, что его мысли, чувства и сама жизнь принадлежат кому-то другому.

Деперсонализация практически всегда сопровождается синдромом дереализации, то есть, чувством оторванности от окружающего мира. События и объекты воспринимаются как непонятные или неестественные, а друзья и близкие кажутся незнакомцами.
В результате теряется способность нормально ориентироваться в окружающем мире и взаимодействовать с людьми.

Симптомы

Главным признаком расстройства считается крайняя степень отстранённости, погружения в себя. Человек понимает, что оценивает свою личность как-то неправильно. Замечает, что его восприятие мира изменилось. Это угнетающее состояние, которое только усиливается при попытках разобраться в происходящем.
Ощущение нереальности или нелепости ситуации вынуждает человека отказываться от социальных контактов.

Симптомы деперсонализации дереализации можно разделить три на условные группы:

Нарушение физических ощущений

Пациенты часто описывают своё состояние как потерю связи между телом и разумом. Это выражается в потере контроля над речью и координацией.

Другие распространённые признаки:

отсутствие боли при небольших ушибах, порезах;
нет чувства голода;
онемение одной стороны, конечности или всего тела;
«ватные» ноги или голова;
чувство искажения пропорций или ощущение искусственности своего тела.

Многие пациенты отмечают, что сенсорное восприятие внешнего мира тоже искажается: звуки кажутся приглушёнными, очертания предметов размытыми, цвета блёклыми. Изменяются вкусовые ощущения, теряется чувствительность к горячему или холодному.

Эмоциональная сфера

Пациент затрудняется в обозначении своих чувств и эмоций или не может выразить их. Наблюдается апатия, появляется равнодушие к близким. Ситуации, которые человек раньше расценивал как позитивные или негативные, теперь не вызывают практически никакой реакции.
Из специфических симптомов можно назвать потерю чувства юмора и невосприимчивость к музыке.
Ведущими чувствами становятся растерянность и подавленность, а также страх из-за утраты контроля над своим телом, чувствами и, в конечном счёте, жизнью.

Когнитивные нарушения

На первый план выходит отсутствие элементарных стимулов и мотивов: человек перестаёт ухаживать за собой готовить, следить за гигиеной, вовремя ложиться спать. Представления о прежних предпочтениях путаются: пациент затрудняется ответить, что ему нравится или не нравится.

Отмечается временная дезориентация, нарушается чувство времени. Человек может просидеть без дела несколько часов, думая, что прошло не больше минуты. Иногда бывает наоборот: событие, которое произошло час или день назад, воспринимается как воспоминание из далёкого прошлого.
Большинство пациентов отмечают чувство всепоглощающей скуки. Свою жизнь они воспринимают как участие в бездарной пьесе, где им приходится играть роль непонятного и унылого персонажа.

Механизм и причины возникновения

Средний возраст манифестации синдрома 16 лет. Приблизительно 5% случаев выявляются после 25 лет. После 40 лет диагноз почти никогда не ставится. У мужчин и женщин деперсонализация диагностируется с одинаковой частотой. По наследству предрасположенность к заболеванию передаётся чрезвычайно редко.

Патогенез

На психическом уровне расстройство рассматривается как защитный механизм, который «включается» условиях стресса, хронической тревоги, психотравмы (например, потери близкого человека). Психика как бы перестаёт реагировать на неблагоприятные условия, чтобы снизить уровень напряжения. Возникающее равнодушие помогает абстрагироваться от переживаний, объективно оценить происходящее и выработать тактику действий.

В норме состояние деперсонализации дереализации продолжается несколько минут, часов или дней. Но, когда дереализация затягивается, она утрачивает защитную функцию и превращается в патологию.

На физиологическом уровне наблюдается усиленная работа гипофиза он выбрасывает повышенное количество бета-эндорфинов, которые взаимодействуют с опиоидными рецепторами. Эндорфины помогают организму бороться со стрессом, физической болью. Но, когда их слишком много, происходит «перегрузка» нервной системы.

Возникает диссоциация как при употреблении опиатов (наркотики-опиаты обладают седативным, «замораживающим» действием). Центр, отвечающий за получение удовольствия, блокируется. Нарушается работа лимбической системы. Снижается способность психики реагировать на внешние и внутренние стимулы.

Факторы риска

Современная медицина относит деперсонализацию к классу диссоциативных и невротических нарушений.
Помимо стрессовых, психотравмирующих и вызывающих тревогу ситуаций есть и другие факторы, которые могут способствовать дебюту синдрома дереализации:

Физиологические заболевания — опухоль мозга, инсульт, эпилепсия, травмы головы, осложнения после тяжёлого инфекционного заболевания.
Психопатологии — депрессия и депрессивная фаза биполярного расстройства, шизотипические заболевания и шизофрения, панические атаки.
Психотропные и наркотические средства — иногда деперсонализация возникает как побочный эффект приёма нейролептиков и других препаратов, показанных при тревожных или депрессивных расстройствах. Часто бывает симптомом наркотической или алкогольной зависимости.

Спровоцировать изменение личности могут безобидные, на первый взгляд, антигистаминные или успокаивающие препараты, а также кофеин.

Такие реакции свойственны людям с лабильной (неустойчивой) эмоциональной сферой. Но, как правило, ощущение дереализации в этих случаях носит непродолжительный характер.

Классификация

В психиатрии выделяют несколько разновидностей синдрома они различаются особенностями восприятия себя и окружающего мира.

Аутопсихическая форма

Симптоматический «акцент» на потере самоидентификации. Человек воспринимает самого себя как бы со стороны, как отдельную и не очень знакомую личность. Возникающие мысли и чувства ощущаются как чужеродные.
Больной способен распознавать и выражать свои эмоции, однако они притупляются, становятся поверхностными. Это касается и «простых» реакций злости и радости, обиды и сопереживания близким.
Вместе с эмоциями пропадает «настроение» пациенты часто отмечают, что им не хорошо и не плохо, им «никак». Но при этом апатия вызывает душевную боль, возникает желание почувствовать хоть что-нибудь.

Соматопсихический тип

Именно эта форма деперсонализации характеризуется патологическим восприятием своего тела и физиологических функций. Наиболее частые проявления:

ранее любимые блюда не приносят удовольствия, вкусовые ощущения и чувство голода притуплены;
после естественных отправлений нет чувства облегчения;
снижены тактильные ощущения, больной может не чувствовать прикосновений и лёгкой боли;
ощущение, что части тела не принадлежат или не подчиняются пациенту;
впечатление, что на голове нет волос, на теле одежды (хотя человек видит себя в зеркале и разумом понимает, что его внешний вид в порядке).

Многие пациенты сообщают, что чувствуют себя искусственными, словно их поместили в тело робота или куклы.

Аллопсихический (дереализация)

Основные проблемы восприятия касаются не внутреннего, а внешнего мира. Окружающая обстановка, люди, события кажутся пациенту либо нереалистичными, либо «плоскими, картонными». Он словно находится в компьютерной игре с плохой графикой или отделён от мира пыльным стеклом.
Окружающая реальность больше не вызывает эмоциональных реакций ни положительных, ни отрицательных. Даже цветовое восприятие нарушается: пациенты нередко говорят, что краски словно выцвели, весь мир стал тусклым, серым.

Стадии развития

Врачи-психиатры, которые занимаются исследованием тревожных и диссоциативных состояний, считают, что в развитии деперсонализации чётко прослеживаются две стадии:

Соматопсихическая. Клиническая картина отражает аффективные нарушения тревогу, тоску, чувство одиночества, растерянности. При этом ярко проявляются соматические (телесные) симптомы.
Хроническая. Синдром принимает длительный характер. Тревожность либо подавлена, либо проявляется стёрто, слабо. Аффективная патология исчезает. Дереализация перестаёт быть симптомом и приобретает черты самостоятельного заболевания.

Большинство пациентов обращаются за помощью не раньше, чем расстройство перейдёт на вторую стадию.

Объясняется это тем, что первичные симптомы зачастую легко объясняются внешними причинами и не вызывают серьёзного беспокойства.

Осложнения

Деперсонализация приводит к нарушениям социальных связей. Человек не знает, что он чувствует, не понимает, какие события и люди доставляют ему радость или раздражают. Поэтому часто реагирует некорректно или даже неадекватно. В конце концов больной замыкается в себе, отказывается от активного образа жизни, забывает даже о бытовых обязанностях.

Если признаки деперсонализации проявляются эпизодически, в дополнение к ним может развиваться неврологическая симптоматика: страх очередного приступа, тревожное ожидание, что «вот-вот снова накроет». Это чревато формированием панического расстройства.
Постоянное присутствие симптомов может привести к депрессии из-за невозможности поддерживать прежний образ и уровень жизни. Иногда деперсонализация осложняется алкоголизмом и другими зависимостями.

Диагностика

При подозрении на синдром деперсонализации дереализации следует обратиться к врачу-неврологу или психиатру.
Поскольку деперсонализация часто сопровождается ощущением раздвоения личности, врачу необходимо провести дифференциальную диагностику и убедиться, что он имеет дело именно с диссоциативным расстройством, а не шизофренией.

Критерии диагностики:

Пациент сохраняет критическое мышление, он понимает, что его состояние можно назвать болезненным.
Сознание остаётся ясным, сумеречные эпизоды, жалобы на спутанность мыслей отсутствуют.
Больной отмечает ощущение дезориентации в знакомой местности, а также чужеродности знакомых предметов и людей.
Жалобы на то, что тело существует отдельно от разума, воспринимается слабо, как сквозь слой ваты.

Для исключения тревожного расстройства или депрессии проводится диазепамовый тест. Через 20–30 минут после приёма препарата симптомы деперсонализации временно становятся ослабевают или исчезают.
Дальнейшая диагностика включает клиническую беседу, опрос родственников, инструментальное и лабораторное исследование, наблюдение в стационаре.

Лечение деперсонализации

Синдром подразделяют на первичный (самостоятельный) и вторичный, развившийся на фоне другого заболевания. Схема лечения выстраивается соответственно клинической картине. Наиболее эффективным считается подход, сочетающий

медикаментозную коррекцию с психотерапией.

В зависимости от показаний пациенту могут быть назначены ноотропы, транквилизаторы или антидепрессанты. Различные виды психотерапии направлены на работу с причинами заболевания:

психодинамическая — рассматривает деперсонализацию как бессознательную психическую защиту, задача терапевта помочь больному научиться переживать негативный опыт без психотравм;
гештальт-терапия — тренирует навык чувствовать собственное тело, осознавать себя в текущем моменте;
когнитивно-бихевиоральный метод — симптомы исчезают после осмысления проблемы и причин её возникновения, кроме того, терапия включает навыки концентрации и расслабления, когда это необходимо.

В качестве дополнительных мер может быть назначена

физиотерапия, массаж, умеренные занятия спортом.

Прогноз и рекомендации

Специфических методов профилактики не существует, поскольку синдром может возникать в ответ на целый спектр условий.

Общие рекомендации предписывают пациенту:

пользоваться помощью психолога во время переживания травмирующей ситуации;
повышать стрессоустойчивость организовать режим сна, питания, физических нагрузок;
при необходимости соблюдать рекомендации врача относительно неврологических заболеваний;
отказаться от употребления алкоголя, психоактивных веществ.

Один из простейших советов использовать свои чувства для контроля над ситуацией. Если пациент чувствует, что теряет ориентиры, ему необходимо ущипнуть себя, подержать в руке что-то холодное или горячее, включить музыку или взглянуть на что-то яркое. Эти действия помогают поддерживать ощущение реальности момента.

В большинстве случаев синдром дереализации успешно поддаётся терапии. Если расстройство является результатом временного стресса, то пациенту практически гарантировано полное выздоровление. В других случаях дереализация может носить хронический характер, но симптомы купируются медикаментозными средствами.

Докажите себе, что вы не робот

Синдром деперсонализации — сравнительно распространенное (по статистике, им может страдать 1-2% населения Земли, то есть десятки миллионов людей), однако плохо изученное психическое расстройство. Люди, страдающие им, чувствуют себя так, как если бы все время наблюдали за собственной жизнью со стороны. Это ощущение часто сопровождается симптомом дереализации, когда мир представляется человеку иллюзией или сновидением. Книга «Я не я» развеивает мифы об этом заболевании, рассказывает истории людей с деперсонализацией и демонстрирует разные подходы к проблеме отчуждения человека от собственной личности: нейробиологический, философский, религиозный. По просьбе «Горького» с этой книгой ознакомился Роман Королев.

Дафни Симеон, Джеффри Абугел. Я не я. Что такое деперсонализация и как с этим жить. М.: Альпина Паблишер, 2022. Перевод с английского Лилии Филипенковой и Александра Алябьева. Содержание

Жизнь проходит словно сон

Эрик рос счастливым, уравновешенным и не по годам развитым ребенком, он занимался спортом, писал стихи и не сталкивался с какими-либо серьезными проблемами ни в школе, ни дома. В 15 лет, однако, в его жизни без всяких видимых причин случился тяжелый депрессивный эпизод. Все его прежние занятия перестали приносить Эрику радость, и, что еще хуже, он больше не чувствовал себя ответственным за собственные мысли и переживания. Эрик бесконечно задавался вопросами о том, кто он такой (или что он такое), и ощущал себя не живым человеком, а актером, исполняющим на сцене опостылевшую роль. Встревоженные родители Эрика отвели его к школьному психотерапевту, диагностировавшему у подростка депрессию.

Благодаря терапии юноша почувствовал себя несколько лучше, однако ощущение чудовищной отстраненности никуда не исчезло. Эрику все еще казалось, что он идет по жизни как робот, наблюдающий за собой извне собственного тела. Шли годы, он обращался к разным специалистам и принимал длительные курсы антидепрессантов, однако продолжал ощущать себя скорее ходячим мертвецом, нежели человеком. Лишь несколько лет спустя ему удалось найти в интернете описание симптомов, напоминающих его собственные: так Эрик познакомился со словом «деперсонализация».

Депрессивный эпизод может сопутствовать началу дереализации, однако в случае Эрика очевидно, что последняя являлась самостоятельным заболеванием: чувство отчуждения сохранялось после того, как видимые симптомы депрессии исчезли. Проблема, из-за которой он долгое время не мог получить правильного лечения, заключается в том, что, как пишут авторы «Я не я», синдром деперсонализации-дереализации плохо изучен и остается одним из состояний, хуже всего поддающихся диагностике. Вместо грамотно подобранной терапии пациентам зачастую предлагают лечение от депрессии или тревожности. Что еще хуже, люди с деперсонализацией могут сами не понимать психиатрического характера своей проблемы и годами лечиться от стресса или хронической усталости, посещая неврологов, эндокринологов и даже офтальмологов.

Эрик — один из пяти людей, чьи истории рассказываются в начале книги «Я не я: Что такое деперсонализация и как с этим жить». Она была написана в 2006 году американским психиатром Дафни Симеон в соавторстве с австралийским журналистом Джеффри Абугелом, который сам около десяти лет страдал от этого состояния и много размышлял о его философских и литературных смыслах (при этом на страницах книги Абугел ни разу не делится от первого лица собственным опытом борьбы с болезнью).

Книга начинается с вводного экскурса в понятие деперсонализации. В последнем на момент написания книги американском диагностическом руководстве по психическим расстройствам DSM-IV (с 2013 года используется DSM-V) говорилось, что пациент с таким заболеванием «может чувствовать себя роботом или живущим во сне или в кинофильме. Может присутствовать ощущение, что человек наблюдает за своими же мыслями, телом или его частями извне. Часто возможны ощущения потери чувствительности различных типов, недостаток эмоционального отклика, ощущение недостатка контроля над своими действиями. Человек с деперсонализационным расстройством постоянно доказывает себе, что реальность не повреждена (например, что он/она не робот, а просто чувствует себя таким)».

Хотя бы раз в жизни с чувством деперсонализации сталкивалась примерно половина из нас. Сильный эмоциональный шок, значительный стресс, угроза жизни, употребление наркотиков или депривация сна могут включить защитные механизмы нашей психики и заставить думать, что это все происходит словно бы с кем-то другим. Затем мы, однако, возвращаемся в привычное состояние сознания. Стресс, терпимый для обычного человека, у людей с предрасположенностью к дереализации, увы, может стать началом тяжелого заболевания.

Характерными симптомами этого расстройства являются восприятие внешнего мира как чуждого или нереального (дереализация), необычные визуальные искажения форм и размеров объектов (макро- или микропсия), восприятие других людей как «странных» или «механических» и руминации (повторение мыслей по кругу, «мыслительная жвачка»).

Треть пациентов, по статистике 1946 года, жаловались на изменение чувства времени. Люди с деперсонализационным расстройством могут испытывать трудности с вызыванием в памяти событий прошлого, минуты для них тянутся как часы, а вся их прошедшая жизнь, напротив, кажется пролетевшей за секунды.

В отличие от пациентов с бредовой симптоматикой, люди, страдающие деперсонализацией, как правило, прекрасно понимают, что они больны, и их состояние ненормально. Оно причиняет страдания как им самим, так и их близким, к которым они не в состоянии относиться с должной теплотой. Симеон и Абугел, например, рассказывают историю 29-летнего Эвана, который не мог полноценно заниматься сексом, поскольку во время этого процесса он будто бы покидал тело и смотрел на происходящее чужими глазами.

История болезни

Термин «деперсонализация» впервые употребил французский психиатр Людовик Дуга в конце XIX века. Дуга понимал его как нарушение границ между «желающим умом» и телом, управляемым как автоматом. Симеон и Абугел разворачивают перед читателем историю споров о деперсонализации, которые ученые вели на протяжении столетия, пока не пришли к современному пониманию симптомов этой болезни.

О деперсонализации писали многие психоаналитики, включая самого Зигмунда Фрейда, который пережил кратковременный эпизод этого состояния, когда вживую увидел Акрополь. Он объяснил его как механизм защиты разума от чувства вины перед собой за то, что преуспел гораздо сильнее своего умершего в нищете отца. Единая позиция большинства ученых ХХ века сводилась к тому, что деперсонализацию можно рассматривать как реакцию, направленную на дистанцирование «я» от непереносимых чувств.

Современные исследования деперсонализации, основанные на широкой выборке пациентов, начинают проводиться с 1990-х годов отделением психиатрии Школы медицины Маунт-Синай в Нью-Йорке и Институтом психиатрии при Королевском колледже в Лондоне. Благодаря им мы можем получить обобщенный портрет пациента, страдающего этим заболеванием. Как пишут Симеон и Абугел, «по осторожной оценке нескольких исследований, расстройством деперсонализации страдает около 1-2% населения»: это сопоставимо с аналогичным показателем для обсессивно-компульсивного и биполярного расстройств и в два раза больше, чем число людей, страдающих шизофренией.

Средний возраст начала деперсонализации составил около 16 лет для выборки Маунт-Синай и 23 лет — по данным Института психиатрии. Начало заболевания характерно для подросткового возраста и сравнительно необычно в зрелости, хотя встречались люди, заболевшие и после 60 лет. Мужчины и женщины подвержены расстройству в равной степени. Болезнь может наступить как абсолютно внезапно, так и развиваться на протяжении нескольких недель, месяцев или даже лет. Течение заболевания носит хронический характер, и, как правило, больной находится в состоянии деперсонализации постоянно.

По данным американских исследователей, 25% пациентов сообщали, что деперсонализация развилась у них после серьезного стресса, 12% связывали ее с панической атакой, а 9% — с депрессией. 13% больных назвали явным и бесспорным началом своего заболевания момент, когда они сделали затяжку марихуаны, после чего так и не смогли полностью выйти из трипа. Расстройство деперсонализации действительно часто оказывается вызвано приемом наркотиков, и иногда даже однократного употребления марихуаны или ЛСД (реже кетамина или экстази) бывает достаточно, чтобы вытащить наружу скрытые психические проблемы человека. Эмоциональное насилие, пережитое в детстве («крики и угрозы типа „Я убью тебя“ или заявления типа „Лучше бы ты не родился“, которые звучали часто и долго, изо дня в день, годами»), также может стать триггером деперсонализации. Зачастую же врачам в принципе не удается установить причину, которая привела к началу болезни.

Симеон и Абугел знакомят читателя с различными научными теориями, объясняющими возникновение дереализации неврологическими процессами в мозге. Деперсонализацию, как объясняют они, можно представить в качестве более «мягкой» версии синдрома неглекта. В результате этого неврологического нарушения, которое иногда развивается после инсульта, пациент может перестать чувствовать половину собственного тела. «Даже понимая умом, что их тело существует, люди, страдающие деперсонализацией, не ощущают связи с ним естественным образом, и у них возникает чувство, что тела не существует вообще», — пишут Симеон и Абугел.

У людей с деперсонализацией могла возникнуть дисфункция в сенсорных зонах коры, которая вызвала искажения восприятия и нарушение обработки информации. У этих пациентов может также наблюдаться повышение активности префронтальной коры и подавление активности лимбических структур: в результате человек знает, что он должен чувствовать, но из-за подавленной эмоциональности не испытывает этого на самом деле.

Деперсонализация и медитация

В одной из наиболее интересных глав книги авторы «Я не я» пускаются в рассуждения о том, как состояние деперсонализации представлено в философии и литературе. «Посторонний» Камю и «Тошнота» Сартра представляют нам деперсонализацию настолько достоверно, что мы вправе заподозрить этих авторов в наличии у них самих подобного опыта.

Наиболее подробным текстом, от первого лица описывающим историю этой болезни, однако, без сомнения является «Дневник» профессора Швейцарского университета Анри-Фредерика Амьеля, жившего в 1821—1881 годах.

Амьель на протяжении более чем 30 лет скрупулезно записывал свои самые сокровенные мысли и наблюдения на множество тем, включая вопросы европейской культуры, политики, религии и отношений с противоположным полом. Всего им было сделано более 17 000 записей. Перед смертью Амьель попросил друзей найти какое-то применение своему труду, и теми была подготовлена к печати сокращенная версия этой книги, занимающая два тома (к настоящему времени «Дневник» опубликован полностью в 12-томном издании).

Внимательными читателями «Дневника» Амьеля, названного образцом душевной аналитики, стали такие писатели, как Лев Толстой, Мигель де Унамуно и Франсуа Мориак, а также уже упомянутый нами выше психиатр Дуга. «Вопреки ожиданиям некоторых, „Дневник“ Амьеля вовсе не о том, как одинокий мыслитель постепенно впадает в безумие. Наоборот, это подробные записи о человеке, чья жизнь никогда не выходила за рамки обычной, так как никогда обычной и не была. Говоря словами автора, с 16 лет он страдал деперсонализацией», — объясняют Симеон и Абугел.

Амьель воспринимал весь мир, включая собственную личность, как иллюзорный и бессодержательный. Единственной истинной реальностью для него являлся Бог, и чем меньше в человеке оставалось собственного «я», тем ближе он, по мнению Амьеля, к нему приближался. Такая точка зрения на человеческую личность известна нам благодаря философии буддизма, индуизма и нью-эйджа, однако Амьель не вычитал ее в книгах и даже не пришел к ней посредством медитации. Он с юности переживал исчезновение собственного «я», и иногда это чувство перерастало для него в связь с Божественным.

Переживания, связанные с утратой эго, обычно ассоциируются с восточными религиями, однако, как показывают авторы, встречаются и в христианском мистицизме, когда верующий желает стать «пустым сосудом», наполненным присутствием Бога.

Новые исследования находят все больше общего у деперсонализации с медитацией и мистическим опытом. Впрочем, разница в этих переживаниях очевидна. Если религиозный человек воспринимает достижение подобного состояния как долгожданную ступень на пути духовного роста, то пациент с деперсонализацией испытывает страдания и стремится от них избавиться.

«Отстраненность, деперсонализация и дереализация, которые переживаются вследствие <…> длительных усиленных занятий медитацией, обычно воспринимаются скорее не как ужасающие, а как познавательные и часто освобождающие. Когда же такие переживания возникают неожиданно и приводят к нарушению жизни, они — неизменно пугающие и крайне нежелательные», — пишут авторы.

Медикаменты и психотерапия

Две последние главы книги «Я не я» посвящены различным методам лечения синдрома деперсонализации. Перебирая различные виды медикаментозного лечения авторы приходят к выводу, что «ни один из доступных на сегодняшний день препаратов не обладает выраженным антидеперсонализационным эффектом». Назначаемые препараты, как правило, не лечат это расстройство само по себе, а облегчают связанные с ним симптомы и таким образом улучшают состояние пациентов.

«Одни лекарства оказывают непосредственный эффект на конкретные системы головного мозга, другие работают скорее „наугад“, воздействуя на множество нейрохимических систем сразу», — пишут Симеон и Абугел.

Ученый из Атланты, доктор медицинских наук Эван Торч объясняет, что его план медикаментов на 80% состоит из психотерапии и лишь на 20% — из приема препаратов. Положительные результаты дает когнитивно-поведенческая терапия: так, доктору Элейн Хантер с коллегами в лондонском Институте психиатрии удалось добиться того, что у 30% пациентов более не выявлялось симптомов деперсонализации.

Чрезвычайно полезным для пациентов, как пишут Симеон и Абугел, становится опыт ведения дневника, в котором на протяжение дня фиксируются испытываемые симптомы и их тяжесть по 10-балльной шкале. Ведение дневника помогает пациентам лучше осознать колебания симптомов и понять, какие мысли и поведенческие реакции на них влияют.

Важным недостатком издания «Я не я» на русском языке стоит назвать отсутствие у нее какого-либо предисловия. Напомним, что книга была написана 16 лет назад, и с тех пор исследования феномена деперсонализации могли существенно продвинуться (а в США и вовсе изменилась классификация психиатрических болезней), однако русскоязычному читателю предлагается узнать об этом лишь из немногочисленных примечаний.

Местами оставляет желать лучшего и перевод книги: некоторые предложения получились тяжеловесными и трудными для понимания, а отдельные фразы и вовсе звучат примечательно абсурдно (приведем лишь один такой пример: «вскоре ЛСД объявили вне закона, и это вещество стало одним из основных наркотиков, вызывающих зависимость, в контркультуре 1960-х и вне ее»).

Наконец, чрезвычайно странным выглядит решение переводчиков и редактора книги употребить в контексте разговора о марихуане аббревиатуру ПАВ и расшифровать ее не как «психоактивное», а как «поверхностно-активное» вещество (так называют основной компонент моющих средств).

Несмотря на упомянутые недочеты, книга станет полезным приобретением для людей, интересующихся психиатрией и психологией, и ценнейшим подарком для людей, которым на собственном опыте довелось узнать, что такое синдром деперсонализации-диссоциации, или иметь близких, которые от него страдают.

Причины, факторы риска и симптомы

Диссоциация и деперсонализация — это когда человек чувствует себя оторванным от своего окружения. Это может ощущаться как внетелесный опыт или отделение от текущей ситуации.

Ощущения деперсонализации и диссоциации различаются по степени тяжести и могут быть результатом ряда состояний, включая посттравматическое стрессовое расстройство и употребление рекреационных наркотиков.

Человеку может казаться, что он наблюдает за собой со стороны. Некоторые принимают другую личность. Человек может «проверить реальность» и обычно осознает, что его ощущения необычны.

Деперсонализация — это один из аспектов диссоциации. Этот термин используется для описания чувства отстраненности, особенно от себя и своей идентичности.

Это также может быть связано с дереализацией, которая характеризуется измененным восприятием или отчуждением от окружающего.

В этой статье более подробно рассматриваются причины и симптомы деперсонализации и диссоциации, а также способы их диагностики и лечения.

Поделиться на PinterestПТСР или прошлые травмы могут привести к деперсонализации, когда люди чувствуют себя оторванными от самих себя.

Кредит изображения:
Tomazl/Getty Images

Точная причина диссоциации неясна, но она часто затрагивает людей, которые пережили опасные для жизни или травмирующие события, такие как крайнее насилие, война, похищение или жестокое обращение в детстве.

В этих случаях это естественная реакция на чувства, связанные с переживаниями, которые человек не может контролировать, и способ отстраниться от прошлого опыта, который может быть трудно выносимым.

По данным Американской психиатрической ассоциации, симптомы могут проявиться в раннем детстве или в подростковом возрасте. На самом деле менее 20% людей с расстройством деперсонализации-дереализации впервые проявляют симптомы после 20 лет.

Ряд факторов может сделать человека более склонным к диссоциации и деперсонализации.

Рекреационные наркотики

Некоторые рекреационные наркотики воздействуют на химические вещества в мозге, что может вызвать чувство деперсонализации.

Кетамин : Люди часто используют этот диссоциативный анестетик в качестве рекреационного наркотика. Некоторые люди могут принять это, потому что они ищут «внетелесный» опыт.
Употребление каннабиса: Хотя это редкость, некоторые люди могут испытывать диссоциацию и деперсонализацию при употреблении каннабиса и синдроме отмены.
Алкоголь и галлюциногены : У некоторых людей они могут вызвать деперсонализацию.

Люди также сообщали о нарушениях восприятия, таких как деперсонализация, при отказе от бензодиазепинов.

Другие состояния

Многие люди, пережившие деперсонализацию, также имеют другое психическое заболевание.

Некоторые виды диссоциации могут возникать при следующих состояниях:

депрессия
шизофрения
эпилепсия
обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
фобическое расстройство
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
мигрень

Расстройства диссоциации и деперсонализации

Поделиться на PinterestУ некоторых людей будет выход из тела испытывают или чувствуют, как будто они наблюдают за собой на расстоянии. Изображение предоставлено: Volkankurt/Getty Images

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), диссоциативными расстройствами, характеризующимися диссоциацией или деперсонализацией, являются:

Диссоциативная амнезия : Люди забывают информацию о себе или о том, что с ними произошло.
Расстройство деперсонализации-дереализации : Это может включать переживания выхода из тела, ощущение нереальности и неспособность узнавать свое отражение в зеркале. Также могут быть изменения телесных ощущений и снижение способности действовать на эмоциональном уровне.
Диссоциативное расстройство личности : Человек не понимает, кто он такой, и чувствует себя чужим для самого себя. Они могут вести себя по-разному в разное время или писать разным почерком. Это иногда называют множественным расстройством личности.

В некоторых культурах люди стремятся достичь деперсонализации с помощью религиозных или медитативных практик. Это не расстройство.

Диссоциация может происходить по-разному.

Исследование, опубликованное в Access Advances in Psychiatric Treatment , отмечает, что симптомы могут включать:

изменения телесных ощущений
снижение неспособности эмоционально реагировать

Вот некоторые из переживаний, которые может испытывать человек: 90 003

внетелесный опыт, при котором они чувствуют, будто уплывают или наблюдают за собой на расстоянии, или как будто в фильме
чувство оторванности от собственного тела или эмоций
ощущение, что жизнь это сон, в котором все и все кажутся нереальными
чувство неконтролируемости своих действий
провалы в памяти, особенно о конкретных людях, событиях или периодах жизни
навязчивое поведение, например, постоянное заглядывание в зеркало, чтобы убедиться, что они настоящие

Некоторые люди могут физически отправиться в другое место и там принять другую личность. Человек может не помнить свою личность.

Беспокойство может быть причиной или результатом диссоциации.

Периодическое чувство отчужденности или отчужденности является обычным явлением и не обязательно является причиной для беспокойства.

Однако, если человек испытывает постоянные или сильные ощущения диссоциации, он может захотеть поговорить с врачом или специалистом в области психического здоровья.

Человек также должен проконсультироваться с врачом, если эти симптомы мешают отношениям или повседневной деятельности, включая работу или учебу.

Поделиться на PinterestВрачи используют специальные критерии для диагностики диссоциации и деперсонализации. Изображение предоставлено: Maskot/Alamy Stock Photo

Врач расспросит человека об его симптомах, личной и медицинской истории.

Врач может порекомендовать неврологические тесты, чтобы исключить такие состояния, как эпилепсия.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-V), в качестве диагностических критериев деперсонализационного расстройства перечислены следующие:

Человек постоянно или неоднократно испытывает чувство деперсонализации или дереализации.
Во время этих переживаний человек осознает, что эти изменения не являются реальностью.
Эти симптомы вызывают дистресс и трудности при выполнении рутинных задач.
Симптомы не возникают из-за другого расстройства или применения лекарства или другого вещества.

Специального лечения этого состояния не существует, но могут помочь лекарства и консультации.

Лекарства

Хотя терапия обычно рекомендуется в качестве первой линии лечения расстройства деперсонализации, врач может прописать лекарства для лечения сопутствующих заболеваний или других симптомов, которые может испытывать человек.

Например, антидепрессанты могут быть рекомендованы для лечения таких состояний, как тревога, депрессия или приступы паники.

Некоторые исследования показали, что другие лекарства, такие как ламотриджин или налтрексон, также могут быть полезными, но необходимы дополнительные исследования.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Этот тип разговорной терапии может помочь людям понять основную причину своего расстройства и справиться с ней, а также отработать методы лечения симптомов заболевания.

Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия может помочь уменьшить тревогу, депрессию и навязчивое поведение, которые могут возникать наряду с деперсонализацией и диссоциацией.

Деперсонализация, диссоциация и связанные с этим переживания могут происходить по ряду причин, включая посттравматическое стрессовое расстройство, употребление некоторых веществ и другие психические расстройства.

Хотя это может вызвать несколько неблагоприятных симптомов, лекарства и консультации могут быть полезными.

Врач также может помочь определить причину и наилучший курс лечения, чтобы справиться с другими симптомами и состояниями, которые могут быть связаны с диссоциацией или деперсонализацией.

Что такое деперсонализация и как она связана с выгоранием? — Холм

Истощение энергии — один из симптомов выгорания из-за стресса на работе.

Это также может быть связано с отстраненностью и отсутствием мотивации.

Деперсонализация — это когда искаженное восприятие себя может привести к отсутствию эмпатии.

Если вы чувствуете себя измотанным на работе и каждый день испытываете трудности, возможно, вы испытываете «деперсонализацию». Здесь мы узнаем, что это значит в отношении выгорания, и получим советы от лицензированного психотерапевта.

Синдром эмоционального выгорания (СОБ) представляет собой комбинацию симптомов, связанных со стрессом на работе, с которым, по данным Всемирной организации здравоохранения, «успешно не справляются». Это включает в себя «чувство истощения энергии или истощения; повышенная психическая дистанцированность от работы или чувство негативизма или цинизма, связанные с работой; и снижение профессиональной эффективности». Американское торакальное общество утверждает, что BOS может быть «спровоцирован несоответствием между ожиданиями и идеалами работника и фактическими требованиями его должности».

Неудивительно, что такие идеи, как «тихо уйти» и «тихо уволиться», привлекают всеобщее внимание. Согласно недавнему отчету, многие люди испытывают проблемы с психическим здоровьем, особенно во время пандемии, и более половины из них не могут получить необходимое им лечение.

Некоторые исследователи рассматривают ЛС как эмоциональное истощение, деперсонализацию и личные достижения. Согласно статье, опубликованной в GMS Journal for Medical Education, деперсонализация — это «нарушение и искаженное восприятие себя, других и своего окружения, которое проявляется как аффективно-симптоматическое отсутствие эмпатии».

Деперсонализация также может быть ситуацией, когда человек чувствует, что жизнь менее реальна, или чувствует онемение. Этот человек может чувствовать себя оторванным от других или от себя и от своей идентичности. Они могут чувствовать себя демотивированными и изолированными.

Люди выходят из пандемии, имея немного больше энергии, внимания и пространства для размышлений над такими вопросами, как «Как я отношусь к своей карьере» или «Как я работаю», — говорит психотерапевт Эмили Донахью. Компании начали кампании по возвращению в офис, и, с одной стороны, люди могут чувствовать, что им будет не хватать свободы работать из дома, но также могут жаждать чувства общности и связи с другими, находясь в офисе.

Возможно, вы чувствуете деперсонализацию, если смотрите в зеркало и не узнаете себя, — говорит Донахью. И это может быть нормальным, хотя у большинства людей вы можете выйти из этого через несколько секунд. Это может стать клиническим, если это происходит в течение длительного периода времени.

Работая дома и выполняя одни и те же задачи каждый день, каждый может почувствовать себя роботом. Но есть в этом и эмоциональный аспект. «Эмоции — это энергия, — говорит Донахью. «Они хотят переехать. Нам нужен шум, нам нужно встряхнуть его. А когда у тебя просто пустой экран и тишина, а внутри вся эта суматоха, тело не знает, что делать».

Чтобы выйти из периодов выгорания, Донахью рекомендует попробовать практиковать «обратное действие». Так что, если ваш график загружен и вы переходите от одного дела к другому, это может помочь замедлить темп и исключить дела из календаря. «Давайте не будем ставить все в список задач», — добавляет Донахью.

С другой стороны, если вы находитесь в депрессивной фазе, когда единственное, что вы хотите сделать, это смотреть сериалы, подумайте о том, чтобы снова добавить активности в свою жизнь и связаться с друзьями.