Десенсибилизации метод: Систематическая десенсибилизация по Вольпе — Психологос

30. Метод систематической десенсибилизации и сенсибилизации

В 1958 г. вышла книга австрийского психотерапевта Д. Вольпе «Психотерапия реципрокным торможением». В теории реципрокного торможения Вольпе речь идет о торможении тревожных реакций с помощью одновременного вызывания других реакций, которые с физиологической точки зрения являются антагонистическими по отношению к тревоге, не совместимы с ней. Самым действенным стимулом в устранении тревоги оказалась мышечная релаксация.

Метод систематической десенсибилизации — метод систематического постепенного уменьшения сензитивности (т.е. чувствительности) человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность, а следовательно, и систематическое последовательное уменьшение уровня тревожности по отношению к этим объектам. Метод может быть полезен для разрешения трудностей в развитии, когда основной причиной выступает неуместная неадекватная тревожность.

Сама методика относительно проста: у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызывается представление о ситуациях, приводящих к возникновению страха.

Затем посредством углубления релаксации клиент снимает возникающую тревогу.

Показания для применения метода систематической десенсибилизации

1. У клиента отмечаются монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности или невозможности найти реальный стимул, например страх полета в самолете, поездки в поезде, боязнь змей и др.

2. Повышенная тревожность, возникающая в ситуациях, когда отсутствует объективная опасность или угроза физической и личностной безопасности клиента, характеризуется достаточной продолжительностью или интенсивностью настолько, что доставляет клиенту тяжелые аффективные переживания и субъективные страдания.

3. Реакции повышенной тревожности приобретают специфичность, вызывая психофизиологические и психосоматические расстройства: мигрени, головную боль, бессонницу, желудочно-кишечные расстройства и т.д.

4. Высокая интенсивность тревожности и страхи приводят к дезорганизации и распаду сложных форм поведения. Примером может служить неспособность ученика, прекрасно знающего учебный предмет, справиться с контрольной работой или провал на утреннике в детском саду малыша, выучившего стихотворение, но не сумевшего его продекламировать в нужный момент.

5. Сильное желание клиента избежать тяжелых аффективных переживаний, связанных с повышенной тревожностью и страхами, приводит к реакциям избегания травмирующих ситуаций как своеобразной формы защиты. Например, ученик прогуливает уроки, стараясь избежать опроса и контрольных работ при объективно высокой степени усвоения учебного материала.

6. Реакция избегания замещается дезадаптивными формами поведения. Так, при возникновении страха и тревожности ребенок становится агрессивным, возникают вспышки ярости, неоправданного гнева.

Этапы процедуры систематической десенсибилизации

1-й этап (подготовительный) — овладение клиентом методикой мышечной релаксации и тренировка умения клиента переходить в состояние глубокой релаксации.

2-й этап ( задача) — конструирование иерархии стимулов, вызывающих тревожность и страх.

3-й этап. Этап собственно десенсибилизации — соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией.

Методы поведенческой коррекции | Psylist.net

Метод систематической десенсибилизации и сенсибилизации.

В 1958 г. Вышла книга австрийского психотерапевта Д.Вольпе «Психотерапия реципрокным торможением». В теории Вольпе речь идет о торможении тревожных реакций с помощью одновременного вызывания других реакций, которые с физиологической точки зрения являются антагонистическими по отношению к тревоге, не совместимы с ней. Если несовместимая с тревогой реакция  вызывается одновременно с импульсом, который до сих пор вызывал тревогу, то условная связь между импульсом и тревогой ослабевает. Такими антагонистическими реакциями по отношению к тревоге являются прием пищи, реакции самоутверждения, половые реакции и состояние релаксации. Самым действенным стимулом в устранении тревоги оказалась мышечная релаксация. Вольпе определял невротическое поведение как закрепившуюся привычку неадаптивного поведения, приобретенного в результате научения. Принципиальное значение отводится тревоге, являющейся составной частью ситуации, в которой происходит невротическое научение, а также составной частью невротического синдрома. Тревога, согласно Вольпе, представляет собой «стойкий ответ автономной нервной системы, приобретенный в результате классического обусловливания». Вольпе разработал специальную технику, предназначенную для погашения этих условных автономных реакций – систематическую десенсибилизацию.

Он считал что неадаптивное поведение человека(в том числе невротическое) в значительной своей части определяется тревогой и поддерживается снижением ее уровня. Страх, тревога могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх и стимулы антагонистичные страху. Произойдет противообусловливание: не вызывающий страх стимул погасит прежний рефлекс. На основании такого предположения Вольпе разработал один из наиболее распространенных в настоящее время методов поведенческой коррекции – метод систематической десенсибилизации.

У человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить клиента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация клиента и к реальным стимулам и ситуациям, вызывающим страх. Такова логика обоснования этого метода.

Метод систематической десенсибилизации – метод систематического постепенного уменьшения сензитивности (т.е. чувствительности) человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность, а следовательно, и систематическое последовательное уменьшение уровня тревожности по отношению к этим объектам. Метод может быть полезен для разрешения трудностей в развитии, когда основной причиной выступает неуместная неадекватная тревожность.

Сама методика относительна проста: у человека находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызывается представление о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации клиент снимает возникающую тревогу. В воображении представляются различные ситуации: от самых легких к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у пациента страх.

Показания для применения метода систематической десенсибилизации

1. У клиента отмечаются монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности или невозможности найти реальный стимул, например страх полета в самолете, поездки в поезде, боязнь змей и др. В случае множественных фобий десенсибилизация осуществляется по очереди, применительно к каждой фобии. Методика с большим успехом применяется при лечении таких состояний, как фобия животных, школьная фобия, страх воды.
2. Повышенная тревожность, возникающая в ситуациях, когда отсутствует объективная опасность или угроза физической или личностной безопасности клиента, характеризуется достаточной продолжительностью или интенсивностью настолько, что доставляет клиенту тяжелые аффективные переживания и субъективные страдания.
3. Реакции повышенной тревожности приобретают специфичность, вызывая психофизиологические и психосоматические расстройства: мигрени, головную боль, бессонницу и т.д.
4. Высокая интенсивность тревожности и страхи приводят к дезорганизации и распаду сложных форм поведения. Примером может служить неспособность ученика, прекрасно знающего учебный предмет, справиться с контрольной работой или провал на утреннике в детском саду малыша, выучившего стихотворение, но не сумевшего его продекламировать в нужный момент.
5. Сильное желание клиента избежать тяжелых аффективных переживаний, связанных с повышенной тревожностью и страхами, приводит к реакциям избегания травмирующих ситуаций как своеобразной формы защиты. Например, ученик прогуливает уроки, стараясь избежать опроса и контрольных работ при объективно-высокой степени усвоения учебного материала.
6. Реакция избегания замещается дезадаптивными формами поведения. Так, при возникновении страха и тревожности ребенок становится агрессивным, возникают вспышки ярости, неоправданного гнева. В младшем школьном и подростковом возрасте могут наблюдаться обращения подростков к алкоголю, наркотикам, к побегам из дома.

Этапы процедуры систематической десенсибилизации.

1. Овладение клиентом методикой мышечной релаксации и тренировка умения клиента переходить в состояние глубокой релаксации.
2. Конструирование иерархии стимулов, вызывающих тревожность и страх.
3. Этап собственно десенсибилизации – соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией.

1 этап является подготовительным. Основной его задачей является обучение клиента способам регуляции состояний напряженности и релаксации. Для этого могут быть использованы различные методы: аутогенная тренировка, косвенное, прямое внушение, а в исключительных случаях гипнотическое воздействие. При работе с детьми наиболее часто используются методы косвенного и прямого вербального внушения.

2 этап. Задача – конструирование иерархии стимулов, ранжированных в соответствии с возрастанием степени тревожности, которую они вызывают. В связи с тем, что у клиента могут быть различные страхи, все ситуации, вызывающие страх, делятся по тематическим группам. Для каждой группы клиент должен составить список: от самых легких ситуаций до самых тяжелых, вызывающих выраженный страх. Ранжирование ситуаций по степени испытываемого страха желательно проводить вместе с психологом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание пациентом страха такой ситуации (т.е. она не должна быть воображаемой).

Различают два типа иерархии. В зависимости от того, как представлены элементы – стимулы вызывающие тревожность, различают: пространственно-временные и тематические иерархии.

В пространственно-временной иерархии представлен один и тот же стимул, предмет или человек (например, доктор, Баба Яга, собака, милиционер и т.д.), или ситуация (ответ у доски, расставание с матерью) в различных временных (отдаленность событий во времени и постепенное приближение времени наступления события) и пространственных (уменьшение расстояния в пространстве) измерениях.

То есть при конструировании иерархии пространственно-временного типа создается модель постепенного приближения клиента к вызывающему страх событию или предмету.

В тематической иерархии стимул, вызывающий тревожность, варьируется по по физическим свойствам и предметному значению для того, чтобы сконструировать последовательность различных предметов или событий, прогрессивно увеличивающих тревожность, связанных одной проблемной ситуацией. Таким образом создается модель достаточно широкого круга ситуаций, объединенных общностью переживаний клиентом тревожности и страха при столкновении с ними. Иерархии второго типа способствуют обобщению умения клиента подавлять излишнюю тревожность при встрече с достаточно широким кругом ситуаций.

Например, у клиента выявляется страх высоты. Психолог составляет иерархическую шкалу – перечень ситуаций и сцен, которые вызывают у клиента страх, начиная от слабого и до сильно выраженного. На первое место может быть поставлено слово «высота» , потом вид открытой двери на балкон высотного этажа, затем сам балкон, вид асфальта и автомашин под балконом.

В качестве примера можно привести 15 сцен из иерархии, составленной для клиента со страхом полетов в самолете:

1. Вы читаете газету и замечаете объявление авиакомпании.
2. Вы смотрите телевизионную программу и видите группу людей садящихся в самолет.
3. Ваш шеф говорит, что вам нужно совершить деловую поездку на самолете.
4. Остается две недели до вашей поездки, и вы просите секретаря забронировать билет на самолет.
5. Вы в своей спальне укладываете чемодан для поездки.
6. Вы принимаете душ утром перед поездкой.
7. Вы в такси по пути в аэропорт.
8. Вы проходите регистрацию в аэропорту.
9. Вы в зале ожидания и слышите о посадке на ваш рейс.
10. Вы стоите в очереди перед трапом самолета.
11. Вы сидите в самолете и слышите как начинает работать двигатель самолета.
12. Самолет приходит в движение, вы слышите голос стюардессы «пристегните ремни».
13. Вы смотрите в окно, когда самолет начинает разбегаться по дорожке.
14. Вы смотрите в окно в то время, когда самолет собирается взлететь.
15. Вы смотрите в окно, когда самолет отрывается от земли.

3 этап.

Перед началом десенсебилизационной работы обсуждается методика обратной связи: информирование клиентом психолога о наличии или отсутствии у него страха в момент представления ситуации. Например, об отсутствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии ее –поднятием пальца левой руки. Затем организуется последовательное предъявление клиенту (находящемуся в состоянии релаксации) стимулов из сконструированной ранее иерархии, начиная с низшего элемента (практически не вызывающего тревожности) и постепенно переходя к более высоким. Предъявление стимулов может осуществляться вербально, in vivo.

При работе со взрослыми клиентами стимулы предъявляются вербально как описание ситуаций и событий. От клиента же требуется представить эту ситуацию в воображении. Представление ситуации осуществляется согласно списку. Клиент воображает ситуацию 5-7 с. Затем устраняет возникшую тревогу путем усиления релаксации. Этот  период длится до 20с. Представление ситуации повторяется несколько раз. И если у пациента тревога не возникает, то переходят к следующей, более трудной ситуации.

При возникновении даже незначительной тревожности предъявление стимулов прекращается. Клиент снова погружается в состояние релаксации, и ему предъявляется ослабленная версия того же стимула. Идеально сконструированная иерархия не должна вызывать тревожности при своем предъявлении. Предъявление последовательности элементов иерархии продолжается до тех пор, пока состояние покоя и отсутствие малейшей тревожности у клиента не будет сохраняться даже при предъявлении высшего элемента иерархии. Посредством тренировок можно достичь такого результата, когда представление о высоте у больного с гибсофобией уже не вызывает страха. После этого тренировки переносят из лаборатории в реальную действительность.

В течение одного занятия отрабатывается 3-4 ситуации из списка. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повторных предъявлениях ситуаций, возвращаются к предшествующей ситуации. При простых фобиях всего проводятся 4-5 сеансов, в сложных случаях – до 12 и более.

Похожие материалы в разделе Психотерапия:

• Просить ли ребенка убирать за собой?
• Основные аспекты проблемы тревожности в психологии
• Союз или вражда?
• Быстрый метод освобождения от страха
• Варианты развития, связанные с тревожностью, депрессивными тенденциями, снижением мотивации
• Способы регуляции психических состояний
• Музыкотерапия
• И цветы жене дарил, тещу мамой называл
• Перечень вопросов, обсуждаемых на супервизии
• Пять шагов организации песочного игрового процесса

Этапы систематической десенсибилизации: 13 техник и рабочих листов

Систематическая десенсибилизация используется для лечения крайнего отвращения посредством сочетания постепенного воздействия и расслабления.

Это основанное на фактических данных поведенческое вмешательство, направленное на то, чтобы помочь клиентам преодолеть распространенные страхи или фобии.

Общие страхи включают клаустрофобию (боязнь замкнутых пространств), арахнофобию (боязнь пауков) или, при ОКР, боязнь заражения. Хотя те, кто страдает от фобий и ОКР, могут знать, что их страхи иррациональны, они чувствуют себя бессильными в их контроле.

В этой статье объясняется подход и предоставляется пошаговое руководство с некоторыми удобными методами, таблицами и видеороликами о том, как использовать его в своей практике.

Прежде чем вы продолжите, мы подумали, что вы можете бесплатно загрузить три наших упражнения по позитивной психологии. Эти научно обоснованные упражнения исследуют фундаментальные аспекты позитивной психологии, включая сильные стороны, ценности и сострадание к себе, и дадут вам инструменты для улучшения благополучия ваших клиентов, студентов или сотрудников.

Эта статья содержит:

• Что такое систематическая десенсибилизирующая терапия?
• 2 Примеры из реальной жизни и тематические исследования
• Пошаговое руководство для психологов
• 4 техники для сеанса терапии
• 4 полезных рабочих листа в помощь клиентам
• Полезные видео по теме
• Инструменты от PositivePsychology. com
• Сообщение на вынос
• Каталожные номера

Что такое систематическая десенсибилизирующая терапия?

Систематическая десенсибилизация — это поведенческая терапия, используемая для лечения тревоги, фобий, обсессивно-компульсивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства. Он основан на идее, что клиент усвоил условную аверсивную реакцию (обычно страх или отвращение) на конкретный раздражитель (Павлов, 1960 [1927], Скиннер, 1963) и что эта ассоциация может быть нарушена контробусловливанием. Вольпе, 1958; 1964).

Стимулом может быть определенная ситуация, например знакомство с новыми людьми, в случае социальной тревожности, или конкретный предмет, например, пауки, в случае арахнофобии. Это также могут быть места, звуки, образы и события, связанные с травмирующим опытом посттравматического стрессового расстройства.

Систематическая десенсибилизация использует встречное обусловливание, чтобы научить клиента новой реакции на раздражитель, используя методы релаксации во время постепенного воздействия раздражителя. Таким образом, первоначальная реакция симпатической нервной системы на борьбу или бегство заменяется реакцией расслабления парасимпатической нервной системы (Fear, 2017).

Этот метод называется систематической десенсибилизацией, так как постепенное воздействие встречного кондиционирования систематически проходит через три фазы.

1. Клиент изучает техники релаксации, которые противодействуют его реакции на аверсивный стимул.
2. Терапевт и клиент совместно создают иерархию интенсивности реакции клиента на стимул на разных уровнях воздействия стимула.
3. Клиент десенсибилизируется к стимулу посредством систематически дифференцированного воздействия раздражителя и практикует техники релаксации, чтобы противостоять своей аверсивной реакции «бей-беги» во время воздействия.

Эти три этапа отрабатываются в течение нескольких сеансов, а также может быть задано домашнее задание для поддержания контробусловливания между сеансами.

Самый простой способ объяснить этот подход — использовать примеры из реальной жизни, которые представлены в следующем разделе.

У кого развилась систематическая десенсибилизация?

Джозеф Вольпе (1958; 1964) разработал этот подход на основе своей теории реципрокного торможения, которая обнаружила, что две поляризованные эмоциональные реакции не могут сосуществовать одновременно.

Другими словами, никто не может испытывать тревогу и в то же время быть расслабленным. Вольпе разработал свой подход, работая с ветеранами, страдающими посттравматическим стрессовым расстройством после Второй мировой войны.

Он использовал исследование Павлова по классическому обусловливанию (Павлов, 1960 [1927]) для выработки контробусловливания во время поэтапного воздействия аверсивных стимулов, которые мешали ветеранам вернуться к нормальной гражданской жизни. При посттравматическом стрессовом расстройстве определенные раздражители, такие как звуки, запахи, слова и места, стали ассоциироваться с травматическим опытом.

Вольпе совместил постепенное воздействие этих раздражителей с упражнениями на расслабление. Из-за процесса взаимного торможения он обнаружил, что ветераны не могут одновременно бояться и расслабляться. Он использовал постепенное воздействие раздражителей, чтобы не подавлять своих пациентов и не усиливать их аверсивные реакции.

Экспозиционная терапия, затопление и систематическая десенсибилизация

В то время как систематическая десенсибилизация основана на встречном обусловливании с использованием реципрокного торможения, экспозиционная терапия использует поэтапное воздействие стимула, положительно усиливая толерантность к тревоге до тех пор, пока тревога не будет постепенно угасать (Abramowitz, 19).96).

Между тем, при наводнении клиент подвергается воздействию раздражителя, которого он боится, непосредственно за один сеанс, так что тревога заполняет нервную систему, а затем уменьшается, пока не исчезнет (McLeod, 2015).

Проблема постепенного воздействия заключается в том, что нарастающая тревога может восприниматься как невыносимая, и клиент может прекратить терапию. Кроме того, затопление может быть воспринято как травматическое, привести к дальнейшему психологическому ущербу и прекращению терапии (Abramowitz, 1996).

2 Примеры из жизни и тематические исследования

Следующие два примера из реальной жизни — самый простой способ объяснить, как работает систематическая десенсибилизация.

1. Систематическая десенсибилизация и лечение фобии

Арахнофобия — довольно распространенная боязнь пауков. При лечении этой или любой другой фобии терапевт и клиент составляют список сценариев, связанных с объектом или ситуацией, которых боятся, а затем клиент оценивает уровень своей тревожности в каждой ситуации по шкале от 1 до 10 (Lang & Lazovik, 19).63).

Эти сценарии стимул-реакция упорядочены от наименее интенсивного на самом низком уровне (1) до наиболее интенсивного (10) наверху.

Вначале терапевт может просто обсудить пауков, а затем провести клиента через практику релаксации. Затем терапевт показывает изображения пауков и снова проводит клиента через практику релаксации.

Следующим шагом может быть просмотр пауков на видео, а также практика релаксации. С каждым большим воздействием терапевт старается не перегружать клиента. Обычная реакция клиента на страх постепенно сменяется нарастающим чувством расслабления, начиная с in vitro (контролируемые условия) и заканчивая in vivo (реальными) воздействиями (Menzies & Clarke, 19).93).

Поэтапное воздействие всегда сопровождается релаксацией. Шаги могут включать в себя воздействие реалистичного пластикового паука в комнате, а затем в их руке. Далее мертвый паук и просим клиента потрогать его палкой, потом рукой. После этого клиента можно было подвергнуть воздействию паука в прозрачном контейнере, затем снова попросить подойти к контейнеру и дотронуться до паука палкой.

Наконец, при высшей степени воздействия они могут находиться в комнате наедине с мертвым пауком, затем с пауком в контейнере в течение короткого периода, и даже живого паука они могут научиться ловить и удалять. Это вооружит клиента навыками, необходимыми для борьбы с пауками в реальной жизни, вместо того, чтобы чувствовать себя инвалидом из-за своей фобии.

С современными технологиями можно использовать то, что называется VRET, что означает терапию воздействия виртуальной реальности. Это форма систематической десенсибилизации in vitro. VRET позволяет клиентам работать на каждом уровне своей иерархии тревоги с дополнительной безопасностью и контролем виртуальной реальности (Rothbaum et al., 2000). VRET также можно проводить дистанционно или в качестве домашнего задания между сессиями.

2. Лечение тревожных расстройств (ОКР)

ОКР часто может включать боязнь заражения микробами или патогенами. В таких случаях систематическая десенсибилизация может быть очень полезным вмешательством. Клиенты с ОКР могут испытывать сильную тревогу и панику, например, если им приходится пользоваться туалетом вне дома. Они могут справиться с этим, предаваясь навязчивому мытью рук, пока их кожа не станет сырой, или даже вообще избегать посещения туалета, что приводит к дополнительным проблемам со здоровьем.

Принципы борьбы со страхом заражения в целом аналогичны тем, которые используются для преодоления фобий, как в нашем примере с арахнофобией выше. Вместо того, чтобы использовать паука, используйте изображения объектов, которые ваш клиент считает зараженными или грязными.

Клиенты с ОКР опасаются заражения от разных вещей, поэтому сначала определите объекты и ситуации, которых они боятся больше всего, и учтите это в систематическом вмешательстве по десенсибилизации, используя методы релаксации и рабочие листы, представленные ниже.

2 Примеры иерархий

Различные иерархии используются для разработки систематического вмешательства по десенсибилизации. Один используется при фобиях, а другой при ОКР.

Попросите вашего клиента привести пример объекта или ситуации, которую он избегает, по шкале от 1 до 10, где 1 вызывает легкий дискомфорт, а 10 означает панику. Например, если у него боязнь пауков, то просмотр изображения паука может вызвать у него дискомфорт, скажем, 2 или 3, находясь в комнате с пауком, могут вызвать панику, что дает 10.9 баллов.0003

Когда вы впервые подвергаете своего клиента его страху, начните с уровня, который вызывает некоторую тревогу, но не подавляет его. Затем вы просите их практиковать предпочитаемую технику релаксации, чтобы ослабить тревогу, пока они не почувствуют себя более комфортно и не смогут переносить воздействие.

1. Фобия

Этот рабочий лист «Иерархия тревог» был разработан, чтобы помочь вам организовать тревогу или страх клиента в градуированную иерархию реакций от самой интенсивной до наименее интенсивной.

2. Обсессивно-компульсивное расстройство

Эта таблица иерархии триггеров была разработана, чтобы помочь вам организовать триггерные ситуации или объекты клиента с ОКР в градуированную иерархию реакций от наиболее интенсивных до наименее интенсивных.

Пошаговое руководство для психологов

Это руководство проведет вас через процесс систематической десенсибилизации, состоящий из шести шагов. Эти шаги следует применять во время экспозиций с возрастающей интенсивностью, которые можно спланировать заранее, используя рабочие листы иерархии выше, а также методы релаксации и рабочие листы ниже.

1. Психообразование

Крайне важно информировать вашего клиента о целях систематической десенсибилизации, методах и науке, лежащей в их основе. Это заверит клиента, что, хотя лечение иногда будет неудобным, в долгосрочной перспективе этот подход имеет прочную доказательную базу, подтверждающую его эффективность. Возможно, вам будет полезно поделиться приведенными ниже видеороликами с вашим клиентом.

2. Установите иерархию

Убедившись в готовности клиента продолжить лечение и согласившись на лечение, помогите ему определить ситуации, вызывающие тревогу или триггеры. Установите иерархию тревог/триггеров с помощью наших листов иерархии для фобий и ОКР.

3. Планирование вмешательства

Используйте информацию, полученную из рабочих листов иерархии в нашем листе градуированного воздействия, для разработки систематического вмешательства по десенсибилизации, адаптированного к конкретным потребностям вашего клиента.

4. Практика релаксации

Прежде чем приступить к какой-либо поэтапной экспозиции, предложите своему клиенту изучить практику релаксации. Разные клиенты могут найти одно проще или эффективнее, чем другое. Вы можете выбрать прогрессивную мышечную релаксацию, глубокое дыхание или управляемую визуализацию. Мы опишем каждый ниже.

5. План лечения

Составьте план лечения с конкретными датами и временем и заверите своего клиента, что он может прекратить воздействие, когда ему это необходимо. Важно, чтобы клиент чувствовал, что полностью контролирует процесс и не перенес никакой травмы, которая усугубит его проблемы.

6. Начало

Теперь вы готовы начать. Посмотрите на бесплатные рабочие листы ниже, которые подробно описывают шестиэтапный систематический процесс десенсибилизации, начиная с разговора об их неприятных стимулах, обмена соответствующими изображениями, затем направляемой визуализации, видео и, наконец, удаленного воздействия в реальной жизни.

Последним шагом будет реальная контролируемая демонстрация ситуации, вызывающая сильнейшее беспокойство.

7. Поддержание

Чтобы поддерживать встречное обусловливание, достигнутое между сессиями, предложите вашему клиенту наш рабочий лист систематической десенсибилизации для использования между сессиями.

4 Техники для вашего сеанса терапии

Следующие методы описывают упражнения на релаксацию, которые вы можете использовать во время сеансов, и объясняют, как планировать постепенное воздействие с вашим клиентом.

Удобные методы релаксации

1. Прогрессивная мышечная релаксация

Это упражнение было адаптировано из бесплатного упражнения на релаксацию, предлагаемого британской благотворительной организацией MIND.

Сначала клиенту нужно удобно устроиться, с прямой спиной и ногами до пола, затем следовать этому сценарию.

«Начните с того, что сжимайте пальцы ног как можно сильнее на несколько секунд, а затем отпускайте их. Обратите внимание на разницу между двумя чувствами. Затем напрягите мышцы и сделайте глубокий вдох и расслабьтесь на выдохе».

Используйте этот сценарий, чтобы двигаться вверх по телу, чтобы напрячь и расслабить икры, бедра, живот, плечи и руки, попросив их сжать и расслабить каждую группу мышц по очереди. Вы также можете добавить следующее:

«Найдите время, чтобы обратить внимание на любые части вашего тела, которые чувствуют напряжение, напряжение или усталость. Повторяйте это, если вы все еще чувствуете напряжение, пока не расслабитесь».

У NHS Every Mind Matters есть аудиогид по расслаблению вашего тела на YouTube, которым вы можете поделиться со своим клиентом, чтобы провести его через это упражнение между сеансами.

Чтобы узнать о других вариантах этой техники, посетите нашу статью о прогрессивной мышечной релаксации.

2. Управляемая визуализация: спокойное место

В качестве альтернативы вы можете провести своего клиента через визуализацию, которая задействует все пять чувств и переносит его в спокойное место. «Пляж» — это бесплатный PDF-файл со сценарием доктора Прентисса Прайса из Центра консультирования и развития карьеры Южного университета Джорджии, который вы можете скачать бесплатно и адаптировать по своему усмотрению.

3.

Глубокое дыхание

Эта практика будет особенно полезна для клиентов, когда они сталкиваются с реальным воздействием, преднамеренным или непреднамеренным, поскольку ее можно практиковать осторожно в любой ситуации.

Попросите клиента просто глубоко вдохнуть через нос, считая до трех, а затем выдохнуть через рот, считая до трех. Иногда удерживание живота и подсчет вдохов и выдохов может быть особенно успокаивающим и расслабляющим.

Разработка плана поэтапного воздействия

С помощью нашего рабочего листа постепенного воздействия вы можете спроектировать постепенное воздействие вашего клиента на аверсивные стимулы, то есть на объект или ситуацию, которых он боится или избегает.

Ниже мы публикуем дополнительные поэтапные рабочие листы, специально разработанные для систематических сеансов десенсибилизации с возрастающей интенсивностью.

4 Полезные рабочие листы в помощь клиентам

В этих четырех рабочих листах описываются конкретные методы постепенного воздействия на клиента аверсивных стимулов при одновременном преодолении беспокойства путем практики расслабления.

Каждый рабочий лист описывает процесс из шести шагов и то, как использовать шкалу оценки беспокойства.

1. Систематическая десенсибилизация: от обсуждения к изображениям
2. Систематическая десенсибилизация: от управляемой визуализации к видео
3. Систематическая десенсибилизация: воздействие на расстоянии
4. Домашнее задание по систематической десенсибилизации

Лист с домашним заданием предназначен для поддержания контрусловной реакции между сеансами. После каждого сеанса, когда вы использовали любой из первых трех рабочих листов, дайте клиенту распечатанный лист домашнего задания и покажите, какое упражнение он должен выполнять.

Полезные видео по теме

1. Как справиться с любым страхом

В этом развлекательном видео рассказывается об истоках систематической десенсибилизирующей терапии и о том, как она работает. Поделитесь этим с клиентом, который рассматривает возможность вмешательства.

2. Систематическая десенсибилизация и затопление

В приведенном ниже видео показано, как работает систематическая десенсибилизация, а также различия между этим постепенным контролируемым подходом и полным погружением, используемым во время затопления.

Также обсуждаются плюсы и минусы каждого метода.

Инструменты с сайта PositivePsychology.com

На сайте PositivePsychology. com есть дополнительные бесплатные рабочие листы по управлению тревогой. Попробуйте наш рабочий лист «Якорное дыхание», чтобы помочь клиентам заземлиться, когда они испытывают тревогу, и наш рабочий лист «ПРЕКРАТИТЬ панику», чтобы справиться с приступами паники.

Наш набор инструментов для позитивной психологии© также содержит полезные инструменты для поддержки вашего плана лечения систематической десенсибилизацией, в том числе Последствия эмпирического избегания психообразовательный инструмент. Это объясняет, как избегание пугающих ситуаций или объектов усиливает дистресс в долгосрочной перспективе.

17 упражнений по позитивной психологии. Если вы ищете более научно обоснованные способы помочь другим улучшить свое самочувствие, эта фирменная коллекция содержит 17 проверенных инструментов позитивной психологии для практиков. Используйте их, чтобы помочь другим процветать и процветать.

Важная информация

Систематическая десенсибилизация — это высокоэффективная, основанная на фактических данных поведенческая терапия для клиентов, которые избегают определенных ситуаций, будь то из-за фобий, социальной тревожности, ОКР или посттравматического стрессового расстройства.

Он отличается от поэтапного воздействия и затопления тем, что основан на принципе реципрокного торможения, который заменяет аверсивную реакцию, такую ​​как тревога, на усвоенное расслабление.

Важно отметить, что клиент всегда контролирует интенсивность воздействия, что позволяет избежать дальнейших травм и усугубления поведения избегания.

Систематическая десенсибилизация — ценная терапия, которая может избавить клиентов от их ограничивающих страхов и отвращений и позволить им жить более полной приключений и полноценной жизнью.

Надеемся, вам понравилась эта статья. Не забудьте бесплатно скачать три наших упражнения по позитивной психологии.

• Абрамовиц, Дж. С. (1996). Варианты воздействия и предупреждения реакции при лечении обсессивно-компульсивного расстройства: метаанализ. Поведенческая терапия , 27(4), 583-600.
• Страх, Р. М. (2017). Систематическая десенсибилизация при панике и фобии: Введение для медицинских работников . Рутледж.
• Ланг П.Дж. и Лазовик А.Д. (1963). Экспериментальная десенсибилизация фобии. Журнал ненормальной и социальной психологии , 66(6), 519.
• Маклеод, Южная Америка (2015). Систематическая десенсибилизация как процесс встречного обусловливания. Просто психология . Получено 27 апреля 2022 г. с сайта www.simplypsychology.org/Systematic-Desensitisation.html
.
• Мензис, Р. Г., и Кларк, Дж. К. (1993). Сравнение in vivo и заместительного воздействия при лечении детской водной фобии. Поведенческие исследования и терапия , 31(1), 9-15.
• Павлов И.П. (1960) [1927]. Условные рефлексы . Дуврские публикации.
• Ротбаум Б.О., Ходжес Л., Смит С., Ли Дж. Х. и Прайс Л. (2000). Контролируемое исследование воздействия виртуальной реальности на лечение боязни летать. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 68(6), 1020.
• Скиннер, Б.Ф. (1963). Оперативное поведение. Американский психолог , 18(8), 503–515.
• Вольпе, Дж. (1958). Психотерапия реципрокным торможением . Стэнфорд, Калифорния: Издательство Стэнфордского университета.
• Вольпе, Дж. (1964). Поведенческая терапия при сложных невротических состояниях. Британский журнал психиатрии , 110(464), 28-34.

Можно ли забыть о тревоге и фобиях?

Систематическая десенсибилизация — это научно обоснованный терапевтический подход, который сочетает в себе методы релаксации с постепенным воздействием, чтобы помочь вам постепенно преодолеть фобию.

Во время систематической десенсибилизации, также называемой терапией постепенного воздействия, вы продвигаетесь вверх по уровням страха, начиная с наименее пугающего воздействия. Этот подход также предполагает использование техник релаксации.

Обе эти особенности отличают его от других методов десенсибилизации, таких как затопление.

Системная десенсибилизация включает три основных этапа. Во-первых, вы научитесь техникам мышечной релаксации. Затем вы создадите список своих страхов, ранжируя их по интенсивности. Наконец, вы начнете подвергать себя тому, чего боитесь.

Классическая обусловленность, иногда принципы ассоциативного обучения, лежат в основе теории, лежащей в основе этого процесса. Цель состоит в том, чтобы преодолеть фобию, заменив чувство страха и беспокойства состоянием спокойствия.

Работая над своим списком страхов, вы будете продолжать сосредотачиваться на расслаблении в каждой новой ситуации, пока она не перестанет вызывать дискомфорт.

Обучение навыкам релаксации

Вы можете научиться нескольким различным упражнениям на релаксацию при систематической десенсибилизации. Эти упражнения можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом.

Вы можете изучить следующие техники:

• Диафрагмальное дыхание. С помощью этой техники вы научитесь регулировать свое дыхание, медленно и глубоко вдыхая через нос, задерживая дыхание на одну-две секунды, а затем выдыхая через рот.
• Визуализация. Вы сосредоточитесь на расслабляющей сцене, представив ее в своем воображении, и сосредоточитесь на сенсорных деталях, таких как образы или запахи. Это включает в себя управляемые образы, в которых кто-то описывает вам сцену.
• Прогрессивная мышечная релаксация. Вы научитесь напрягать и расслаблять мышцы всего тела. Эта техника может уменьшить мышечное напряжение и помочь вам распознать разницу между напряженными и расслабленными мышцами. Таким образом, вы сможете лучше распознать, когда ваши мышцы начинают напрягаться в ответ на тревогу или страх.
• Медитация и техники осознанности. Изучение медитации может помочь вам лучше осознавать свои мысли и чувства, сталкиваясь с пугающей ситуацией. Внимательность помогает вам замечать, что вы испытываете в настоящий момент, что может уменьшить тревожные мысли.

Создание иерархии страхов

После изучения техник релаксации вы разработаете иерархию страхов для фобий или пугающих ситуаций. Эта иерархия обычно включает 10 уровней страха.

Для этого вам, скорее всего, придется выполнить следующие шаги:

1. Во-первых, вы определите самый пугающий уровень своего страха, или страх «10-го уровня».
2. Далее вы определите наименее пугающий уровень вашего страха, или «уровень 1» страха.
3. Затем вы перечислите промежуточные уровни и ранжируете их по степени страха, который они вызывают. Например, просмотр фотографии того, чего вы боитесь, может быть 3-го уровня, но фактическое прикосновение к тому, чего вы боитесь, может быть 8-го или 9-го уровня..
4. Далее вы разработаете способы подвергать себя каждому уровню страха. Обычно это делается с помощью терапевта.
5. Наконец, вы начнете подвергать себя страху, начиная с наименее пугающих предметов в вашем списке.

Медленное раскрытие страхов

После того, как вы освоите техники релаксации и иерархию страхов, вы можете начать постепенно подвергать себя своим страхам.

Типичный первый шаг — подумать о том, чего вы боитесь. Как только вы почувствуете страх или тревогу, используйте техники релаксации, чтобы восстановить чувство спокойствия. Повторяйте процедуру до тех пор, пока не перестанете чувствовать тревогу.

Когда вы с легкостью справитесь с определенным уровнем страха, переходите к следующему уровню.

Вы можете проработать свою иерархию страха в терапии, но вы также можете сделать это самостоятельно.

Процесс систематической десенсибилизации индивидуален для каждого человека.

Некоторые люди быстро проходят низкие уровни и с трудом преодолевают более высокие уровни. Другим может потребоваться много времени, чтобы проработать более низкие уровни, но им легче противостоять страху, когда они добились успеха на более низких уровнях.

Самая полезная техника релаксации тоже может быть разной. Например, вы можете обнаружить, что визуализация помогает вам больше всего расслабиться.

Независимо от вашего страха или времени, которое вы тратите на прохождение каждого уровня, принципы остаются теми же.

Вот как может выглядеть систематическая десенсибилизация при различных состояниях.

Социальная тревога

Вы студент колледжа с социальной тревогой. Когда вы думаете о том, что дадите неправильный ответ в классе или вам придется попроситься в туалет, вас тошнит, и ваше сердце бешено колотится. Вы избегаете говорить в классе или участвовать в мероприятиях колледжа, чтобы избежать неловких ситуаций.

Когда вы решаете попробовать систематическую десенсибилизацию, вы понимаете, что разговор с кем-то, кого вы не знаете, — это страх 1-го уровня. Вы начинаете представлять, как громко приветствуете людей, практикуете глубокое дыхание, когда чувствуете тревогу, пока не научитесь сохранять спокойствие.

Затем вы переходите к приветствию незнакомцев в реальной жизни. После недели занятий этим ежедневно вы начинаете чувствовать себя более непринужденно.

Затем вы начинаете работать над следующим страхом — смотрите в глаза во время разговора. Вы продвигаетесь по иерархии, в конце концов представляясь и кивая в классе. Вы продолжаете использовать глубокое дыхание и мышечную релаксацию, чтобы преодолеть периоды дискомфорта.

Последний уровень вашей иерархии страха включает в себя разделение в классе. Это требует нескольких попыток, но в конце концов вы сможете отвечать на вопросы в классе, хотя ваше сердце все еще начинает биться быстрее, как только вы поднимаете руку. Вы делаете глубокий вдох, отпускаете напряжение в мышцах и начинаете говорить.

Собачья фобия

Когда вы видите собаку, идущую к вам на расстоянии, ваши ладони потеют, сердце учащенно учащается, и у вас возникают проблемы с дыханием. Ваша фобия связана именно с укусами, но присутствие собак также вызывает у вас чувство страха и беспокойства.

Чтобы начать свою иерархию страхов, вы начинаете с того, что представляете себя рядом с собакой на поводке в проезжающей машине. На следующий день вы несколько раз проезжаете мимо собачьего парка. Кажется, это не сильно на вас влияет, поэтому вы паркуетесь где-нибудь, откуда открывается полный вид на парк.

Вы чувствуете напряжение каждый раз, когда собака начинает лаять. Чтобы бороться с этим, вы концентрируетесь на расслаблении мышц и воображаете себя на прекрасном пляже — без собак. Вы открываете глаза и повторяете этот процесс в течение следующих 30 минут.

Затем вы проводите время с подругой, которая держит свою собаку в другой комнате своего дома, пока вы в гостях. Вы практикуете упражнения на расслабление каждый раз, когда думаете о собаке, выходящей на улицу.

Готовясь побороть свой страх 10-го уровня — прогуливаясь по собачьему парку, — вы решаете провести некоторое время в зоне для щенков в местном приюте для животных.

Щенки не так пугают вас, но мысль о том, что они так близко, все равно вызывает у вас тревогу. Вам нужно несколько раз выйти на улицу, чтобы сделать несколько упражнений на глубокое дыхание и визуализацию.

Наконец, после нескольких месяцев работы, вы возвращаетесь в собачий парк. На этот раз вы паркуете машину и проходите через ворота. Вы сидите на скамейке и практикуете глубокое дыхание, наблюдая за играющими собаками.

Несмотря на то, что вы все еще немного напуганы, вы сосредотачиваетесь на том факте, что столкнулись со своим страхом лицом к лицу.

Можно попробовать систематическую десенсибилизацию самостоятельно, но помните, что ключевым компонентом этого подхода является медленное постепенное воздействие. Если низкоуровневое воздействие вызывает у вас беспокойство, продолжайте практиковать свои техники релаксации и работать над этим страхом.

Нет правильного темпа для работы с вашей иерархией страхов. Вы можете потратить месяцы на один, чтобы в течение нескольких недель пройти следующие два.

Занимайтесь столько времени, сколько вам нужно. Если вы будете двигаться слишком быстро, вы можете причинить себе ненужный дискомфорт.

Если вы хотите попробовать этот подход самостоятельно, вам могут помочь следующие советы:

• Ознакомьтесь с техниками релаксации. Если вы уже чувствуете напряжение и тревогу, думать о расслаблении может быть сложнее, поэтому важно сначала изучить эти техники.
• Перечислите не менее двух предметов для каждого уровня страха в вашей иерархии. Это позволяет больше подвергаться вашей фобии.
• Каждый день тренируйтесь открывать свой страх. Даже несколько минут каждый день могут помочь.
• Не забудьте остановиться и выполнить упражнение на расслабление, когда почувствуете тревогу. Цель состоит в том, чтобы заменить тревожное чувство расслабленным состоянием. Возможно, вам придется попробовать каждый шаг несколько раз, и это нормально.
• Продолжайте упражнение по экспозиции до тех пор, пока не почувствуете примерно половину страха или беспокойства, которые обычно ощущаете. Это может быть трудно оценить, но вы, вероятно, научитесь лучше отслеживать это, когда будете лучше знакомиться с экспозицией.

Если вы не уверены, стоит ли вам проводить систематическую десенсибилизацию самостоятельно, терапевт может ответить на любые ваши вопросы и предложить поддержку. Если подход вам не подходит, вы можете изучить другие подходы в терапии.

КАК НАЙТИ ТЕРАПЕВТА

Найти терапевта может быть непросто, но это не обязательно. Начните с того, что задайте себе несколько основных вопросов:

• Какие проблемы вы хотите решить? Они могут быть конкретными или расплывчатыми.
• Есть ли какие-то определенные качества, которые вы хотели бы видеть в психотерапевте? Например, вам комфортнее с кем-то того же пола?
• Сколько вы реально можете позволить себе тратить на сеанс? Вам нужен кто-то, кто предлагает скользящие цены или планы платежей?
• Какое место в вашем графике занимает терапия? Вам нужен терапевт, который может принять вас в определенный день недели? Или кто-то, у кого есть ночные сеансы?

Затем начните составлять список терапевтов в вашем районе. Если вы живете в Соединенных Штатах, обратитесь к локатору терапевтов Американской психологической ассоциации.

No related posts.