Двойняшки и близнецы в чем: 9. Близнецы и двойняшки

Содержание

какова вероятность родить необычных детей

28 сентября 2021 в 16:31 Здоровье

У homo sapiens на одну маму в норме приходится один ребёнок весом до четырёх килограммов. Но иногда случаются иные варианты: дети-богатыри большого веса и роста, разнополые «королевские» двойни, близнецы и даже восьмерняшки. Рассказываем, велика ли вероятность родить необычных детей, какие факторы могут на это повлиять, чем отличается беременность и как обстоятельства рождения влияют на дальнейшую жизнь человека.

Аристократический идеал: «королевская» двойня

В августе в роддоме Кузбасской областной детской больницы появилась на свет «королевская двойня» — так называют разнополых двойняшек. Вероятность события — примерно 1 на 1000 родов. Мальчик и девочка родились недоношенными.

— Выхаживание двойни — это большая нагрузка и для мамы, и для медицинского персонала. Дети появились преждевременно, на 34 неделе. Состояние при рождении было тяжёлым, требовалась реанимационная помощь, в том числе искусственная вентиляция лёгких. Состояние детей удалось стабилизировать, они дышат самостоятельно, — рассказала анестезиолог-реаниматолог больницы Ксения Лангофер.

Двойни бывают многояйцевыми, когда каждый ребёнок развивается из «своей» яйцеклетки, и однояйцевыми, когда единственный оплодотворённый эмбрион на ранней стадии развития делится на два. Однояйцевые двойняшки — их ещё называют близнецами — это люди одного пола, с идентичной внешностью и набором генов, естественные клоны, которых невозможно отличить с помощью стандартного теста ДНК. А вот многояйцевые двойняшки похожи не больше чем обычные братья и сёстры, и могут быть разнополыми. Такую двойню и называют «королевской» — предположительно, потому, что разнополые дети были большой удачей для аристократических семей. Когда рождаются только мальчики — они будут соперничать за отцовский трон или владения, когда только девочки — род пресечётся. А вот разнополые дети решают все проблемы за раз.

Дело, впрочем, не только в исторических реалиях. Многие современные родители тоже хотят и мальчика, и девочку, чтобы испытать полный набор родительских чувств. При этом большинство планируют одного-двух детей, семья с тремя официально считается в России многодетной. Вот и получается, что мальчика и девочку, да ещё одновременно, и сейчас считают за поистине королевский подарок судьбы.

Двойняшки, тройняшки… восьмерняшки!

Пока одна кемеровчанка рожала «королевскую двойню», другая примерно в то же время готовилась стать мамой в пятый раз. Вот только роды планировались лишь вторые: жительница Кузбасса была беременна двойней после тройни. Через неделю она успешно родила девочек-близняшек.

Вероятность многоплодной беременности — величина приблизительная. В России она около 1%, и несколько выше в возрасте 35-45 лет. Достоверно известно, что вероятность связана с расой: в Африке она выше, чем в Европе и США, а там, в свою очередь, выше, чем в странах Азии. Важна и генетическая предрасположенность: если в роду родителей уже были двойни, вероятность этого события будет выше обычного в 4-7 раз.

Кроме того, исследования американских учёных продемонстрировали то, что раньше считалось приметой: у женщины с предрасположенностью к рождению двойни вероятность дополнительно увеличивается при диете, связанной с употреблением молока.

С появлением ЭКО частота рождения двойняшек в мире выросла. Дело в особенностях технологии: для увеличения шанса на успешное оплодотворение врачи подсаживают в матку не один эмбрион, а сразу два, три и более. Если приживается больше двух, то лишних уничтожают нехирургическими методами. Более 20% всех беременностей после ЭКО — многоплодные.

И всё же двойня — это нежелательное осложнение протокола ЭКО. Женщинам порой кажется, что так проще: родить сразу двоих и пережить трудности «за один декрет», не растягивая на два. На деле примерно в два раза вырастает риск осложнений, таких как отслойка плаценты, кровотечение, преждевременное излитие околоплодных вод. Увеличивается риск гибели одного из эмбрионов, что часто приводит к остановке развития и второго; риск преждевременных родов, в которых дети рождаются недоношенными, с проблемами со зрением, слухом, опорно-двигательным аппаратом. Современные инкубаторы позволяют выхаживать младенцев весом менее килограмма, но никто не гарантирует, что ребёнок вырастет здоровым.

Успешное вынашивание тройни — уже большая редкость, примерно 1 на 9000 родов. Большее количество одновременных детей — единичные случаи. Рекорд принадлежит американке Нади Сулейман, которая в 2008 году на ЭКО родила восьмерых детей, и все выжили — после этого женщину стали называть «октомамой».

Дети-богатыри: радоваться ли

В июне в роддоме Кузбасской областной детской больницы появились на свет двойня «богатырей-тяжеловесов». Общий вес новорождённых — 7 килограммов. Сотрудники больницы рассказывают о «богатырях» регулярно: богатырь Дима при рождении весил 5 кило, богатырь Владимир — 5,25. По данным Кемеровостата, за первый квартал 2021 года в Кузбассе родились пять детей весом более 5 килограммов.

Нормальный вес новорожденного — от 2500 граммов, рост — от 45 сантиметров. В учебниках по акушерству плод весом более 4 килограммов называют крупным, свыше 5 килограммов — гигантским, а само явление называется макросомией. Крупный размер тоже грозит проблемами со здоровьем, но в основном уже не ребёнку, а его матери: ребёнку такого размера тяжело пройти родовые пути. И всё же рождению «богатырей» обычно радуются: родители полагают, что дети вырастут здоровыми и крепкими.

Однако это вовсе не факт. Ряд исследований показал, что дети, которые при рождении весят слишком много, во взрослом возрасте оказываются подвержены заболеваниям чаще, чем новорождённые с обычным весом. Так, учёные из Великобритании и Нидерландов обобщили результаты 37 исследований, в которых приняли участие более 150 тысяч человек, и пришли к выводу, что вес при рождении в основном определяют гены. Этот фактор оказался в несколько раз значимее, чем вес матери или её курение. При этом участки генома, связанные с аномалией веса при рождении, в будущем влияли на предрасположенность к диабету второго типа и заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В 2012 году вероятность родить ребёнка с массой тела 4000–4500 граммов учёные оценивали в 7,6%, 4500-5000 — в 1,2%, 5 килограммов и более — 0,2%.

Крупные размеры ребёнка — показание к кесареву сечению. Решение о том, стоит ли пытаться родить естественным путём, будущая мама должна принимать совместно с врачом.

Подпишитесь на оперативные новости в удобном формате:

«Мы не одно и то же». Личный опыт двойняшек

9 сентября 2022 | 10:00

Телеканал «Доктор» пообщался с несколькими парами близнецов и выяснил почему двойняшки, вопреки распространенному мнению, так не любят объединения их в одну личность, и в чем секрет их гармонии.

Удивительные метаморфозы происходят с близнецами. В разнополой паре случаются замещения, когда девочка ходит в горы и гоняет на мотоциклах, а мальчик вырастает домашним и отдает предпочтения гастрономии и вышивке. При этом каждый из пары чувствует себя вполне довольным — если не мешать.

Кирилл и Илья (20 лет). Мы разные

Говоря о близнецах, стоит уточнить, что бывают монозиготные и дизиготные близнецы, их еще называют двойняшками. Если во втором случае у окружающих не возникает сомнений, что это разные люди с рождения, то поводу первых есть взгляды, что это люди с одинаковым генетическим набором, значит, они должны быть одинаковы. На самом деле это не совсем так. Я совсем чуть-чуть наступлю не на свою землю, но если говорить о генах, то в журнале Nature Genetics было исследование о том, что у близнецов может накапливаться процент мутаций, и полностью идентичными они не будут, — клинический психолог Дарья Луговкина.

Есть то, что объединяет 90 процентов двойняшек. Они ненавидят, когда их воспринимают единым целым, и всячески пытаются доказать свою индивидуальность. Каждый хочет быть самим собой вне зависимости от визуальной схожести с братом или сестрой-двойняшкой.

Яркий пример индивидуальности проявился в паре Кирилла и Ильи. С самого детства братья всячески пытались дистанцироваться друг от друга. Это нельзя было назвать соперничеством как таковым, скорее, каждый из них стремился и стремится быть отдельной личностью. С годами они начали стараться и внешнюю схожесть свести к минимуму — носят разную одежду, выбирают разные прически, да и привычки, и проявления в действиях у них различаются. Илья, например, очень любит готовить. Кирилл же делает это в основном по необходимости или в порыве. И на факультеты в университете они поступили разные. Кирилл выбрал путь программиста, а Илья продолжил династию биохимиков.

— Общее у них то, что с рождения оба были очень улыбчивыми, но уже к 1,5-2 годам Илья ушел в позитив, а Кирилл — в негатив. Кир любит уединение, в обществе не сильно нуждается, учится на программиста и счастлив в своем мире алгоритмов. И так с самого детства. Помню, сказали ему: «Выкинь мусорное ведро», так он и выкинул… мусор вместе с ведром. А Илья — человек пространства, путешествий и открытий, активист, будущий биохимик. Любит походы, новые знакомства и впечатления,— Екатерина Коваленко, мама двойняшек Кирилла и Ильи.

Полгода братья жили в разных местах и только тогда поняли, что, пусть они и не совпадают темпераментами, но вместе им лучше, чем порознь. Сейчас вся дружная семья снова объединилась и живет в большом загородном доме, где у каждого есть личное пространство.

Павел и Глеб (21 год). Гармония

Окружающие часто говорят им о похожести, но те, кто узнает их чуть ближе, понимает — по характерам они совершенно разные. Глеб — флегматик, спокойный, рассудительный, ему нужно уединение. Павел — холерик, общительный, энергичный, эмоциональный.

— Глеб более спокойный, медлительный и вдумчивый, он — это замедленная копия меня, а я ускоренная версия его. Мне интересен движ, спорт, а Глеб ленится. Зато он готовить любит, а мне это не интересно, — Павел Михалёв.

Ребята шутят, что Паша и родился первым, видимо, торопясь скорее начать жизнь в большом мире, а Глеб тем временем размышлял — стоит ли, и какой в этом смысл. Они — две стихии, огонь и вода.

Тем не менее, оба брата проявили математические таланты и легко поступили в один ВУЗ, Саратовский Государственный технический университет. Но — на разные отделения. Павел выбрал IT-технологии, а Глеб решил стать инженером. В этом году они закончили учебу и устроились на работу по выбранной специальности. При этом деятельный Паша решил еще и совмещать профессиональную деятельность с магистратурой. В этой паре двойняшек именно он двигатель, а вместе Михалёвы — пример гармонии и здоровой конкуренции братьев, где каждый подтягивается в знаниях и умениях за другим.

— Сколько себя помню, у нас никогда не было жесткого соперничества. Мы разные по темпераменту, по проявлениям в тех или иных ситуациях. Наверное, было бы откровенно скучно, если бы мы были совсем одинаковыми во всем. А так, да — мимика, жесты, манера речи и даже смех и, как говорят, внешность, у нас похожи, но каждый Сам Себе Человек, и нам нет смысла конкурировать, — Глеб Михалёв.

— Глеб первым научился говорить, мама рассказывала, что как-то мы смотрели программу о животных и Глеб попытался ей на ломаном русском объяснить, что сделала обезьянка: «Безяня пюеть». Мама не поняла, и я тогда просто взял и выплюнул соску: «Тьфу!». — А, обезьяна плюется! Вот так вдвоем и объяснили, — Павел.

По поводу привязанности близнецов практически нет качественных исследований. Но можно предположить, что привязанность друг другу таких детей, возможно, зависит от ряда факторов: от особенностей семьи, отношения к детям родителей, и от опыта совместного взросления близнецов. Изначально рядом всегда есть человек, который находится примерно на том же этапе роста и развития, вы решаете похожие задачи (учитесь говорить, ходить, знакомиться с другими детьми, играть, узнавать что-то) — это может играть очень большую роль в становлении привязанности и отношения близнецов друг другу, — Дарья Луговкина.

Елена и Дмитрий (50 лет). Королевская двойня

Близнецы, как правило, рождаются одного пола, только мальчики или только девочки. Двойни же могут быть разнополыми. В мире всего 2-3 процента двойняшек.

У психологов существует такое понятие, как «королевская двойня», к монаршим особам это прямого отношения не имеет, хотя многие считают, что смысл данной терминологии кроется в далеком прошлом, когда рождение разнополых детей означало мир и согласие. Рождение двух девочек лишало монархов наследника, а пары мальчиков — грозило их соперничеством за престол, на который оба имели равные права и, как следствие, расколом правящей семьи. В то время как рождение разнополых детей означало наличие наследника, будущего правителя, и возможность выгодного брака для дочери, а значит, укрепление позиций государства.

Вероятность рождения королевской двойни — примерно 1 на 1000 родов.

Природа сама диктует условия, создавая предпосылки для конкуренции еще в утробе матери. Как правило, один из двойняшек более развит физически, а другой по ходу жизни старается развить в себе другие способности. И природе в данном случае не важно — одно- или разнополые дети родятся. Поэтому окружающим могут казаться удивительными метаморфозы, которые происходят в разнополых двойнях, где изначально физически более развитая девочка дает фору брату.

В начале четвертого месяца внутриутробного развития формируется пол плода, в зависимости от того, какая хромосома унаследована, Х или Y . Причем, в паре разнополых двойняшек, в большинстве случаев, вплоть до самого рождения у девочек превалируют мужские гормоны, а у мальчиков женские.

Как правило, со временем это выравнивается. Так случилось и в паре Елены и Дмитрия, друзья которых вспоминают, что по юности Елена была настоящий экстремальщик — ходила в горы с тяжеленным рюкзаком, управляла байдаркой, первой научилась играть на гитаре и освоила вождение. При этом бытом занималась по необходимости. Дмитрий, напротив, рос человеком искусства, утонченным, домашним, спорт не был в его приоритетах.

— За все в нашей паре была ответственна я. Мне родители внушили, что я старшая и девочка, а значит должна быть серьезной и ответственной… и я велась. Так и пошло — мне во всем нужно было быть лучше, нет, не Димки, а вообще всех, лучше учиться, лучшие спортивные результаты показывать. Так я научилась всему возможному и стала перфекционистом, человеком с синдромом отличницы. А Дима по-прежнему счастлив в восприятии себя и своего творчества, — Елена Водовозова (в девичестве Грачёва), сестра-двойняшка Дмитрия.

Лучше всего представление об этой паре дают комментарии их друзей.

— Помню, было нам лет по 17, выезд на природу, вылезаю из палатки в 7 утра и вижу удивительную картину — в лучах рассвета сидит Димочка и …вяжет шарфик, а Лена в тот момент рассекала на байдарке по волнам. Вот такие разные, но оба очень творческие личности, — Алена Аленина.

— Когда Лена с мужем жила в Астрахани, сама, собственными руками, сделала ремонт в квартире и кухонный гарнитур. Потом они с мужем дом строили. Она — уникальная во всем, отличный специалист в профессии, талантливый музыкант для души, прекрасная жена и мать. Все, за что не возьмется, в руках кипит, — Елена Золотовская, подруга Елены.

— Творчество — их главная черта. Лена обучила пению и игре на гитаре многих, великолепный график. Дима раньше расшивал кожанки в стиле хард-энд-хэви-метал. А рисовал он так, что никто не мог отличить — фотография это или ручной рисунок. Спустя много лет мы с Димой снова сошлись на почве велосипедов и стали делать ручные байки — круизеры, чопперы, взяли приз Кубка конструкторов 2013 в Москве, — Илья Настасий, друг семьи.

В развитии талантов двойняшки Грачёвы благодарны родителям, которые никогда не навязывали детям того, чем заниматься и в чем себя проявлять.

Далеко не все зависит от генетики. Есть, безусловно, склонности, особенности темперамента, которые наследуются, но есть очень много психологических особенностей, которые формируются в процессе воспитания и социализации. Полностью одинаковой и стерильной среды для детей близнецов не создашь, в любом случае опыт их развития и социализации в чем-то будет отличаться и будут формироваться разные увлечения, модели поведения и общения,— клинический психолог Дарья Луговкина.

Дочери Елены с мужем 17 лет. У Дмитрия — трое детей от разных браков, его творческая душа до сих пор ищет секрет идеальной гармонии. Но и спорт занял в его жизни свою нишу. Сейчас Дмитрий в Питере, увлекается велосипедными прогулками, где находит вдохновение для своих новых творческих проектов, строит велосипеды, украшает пинстрайпингом кастомные автомобили, мото- и велобайки. Рисует при любом удобном случае и может пойти в парк с коробкой аквагрима — детей порадовать.

Статистики по двойняшки не встречал, но ряд зарубежных исследований показал, что неразлучность двойняшек сильно преувеличена. Даже совпадение ДНК неполное, то есть небольшие отличия всегда будут. Кто из пары вышивает крестиком, а кто ходит в горы — решает не только пол. Ряд химических соединений — гормонов, нейропептидов, нейромедиаторов формирует рисковое поведение. У кого их больше зависит от генетики, от внутриутробного развития, от личного опыта и даже от питания, — доктор медицинских наук, главный врач ООО Центр «Нейро» Алексей Долецкий.

Елена и Дмитрий воспитывались в гармоничной семье и смогли найти свой жизненный путь, самовыразиться и жить счастливо. Единственное, чего не сделали бы никогда, родись у них двойняшки, не стали бы одевать детей одинаково и заставлять донашивать за старшим.

Большинство двойняшек считают, что одинаковые курточки, рюкзачки и шапочки обезличивают их, делая акцент на внешней схожести.

Залог гармонии

Специалисты акцентируют — двойняшки — не одно целое, которое должно существовать только в тандеме друг с другом, носить одинаковую одежду и иметь одни увлечения. Их нельзя сравнивать. Это два разных человека со своими характерами, желаниями и возможностями. Если один показывает высокие результаты в обучении или спорте, а второй нет, ни в коем случае нельзя одного ставить в пример, а второго винить за плохую учебу или отсутствие достижений.

Родителям всегда нужно прислушиваться, учитывать индивидуальные особенности и проявлять внимание к своим детям, вне зависимости от того двойняшки они или нет. Личность ребенка формируется уже к 2-3 годам и ломать эту личность под другую нельзя. Это родителям удобно покупать одинаковую одежду, игрушки. А надо спросить каждого из детей, какую шапочку он хочет и какого цвета колготки. Стоит адекватно оценивать не только вкусовые пристрастия по цвету и форме одежды, но и гастрономические предпочтения. Леви* когда-то сказал, что «Самое страшное насилие — это насилие едой». Тоже самое и с талантами, и с направленностью в гуманитарную сферу или к точным наукам. Они разные, они отдельные личности, — детский невролог Юлия Мостовская.

Большую роль играет развитая здоровая конкуренция. Двойняшки действительно часто становятся успешными в жизни. Во-первых, они и так вне конкуренции в обществе, потому что уже отличаются от большинства тем, что имеют двойника по крови. Во-вторых, с самого детства стремление по-хорошему выделиться стимулирует к достижению высоких результатов.

Поэтому психологи и социальные педагоги рекомендуют родителям уделять особенное внимание именно различиям между детьми, попытаться выявить и развить таланты, которые совсем не обязательно будет едиными для двоих.

— Машинки одинаковые покупали, но обязательно разного цвета, у каждого своя. Двойня — это, конечно, испытание. Помню, как смешно мне было слышать, когда мамочки жаловались, как трудно им с ребенком. А тут один спит, другой бодрствует, и наоборот. Пеленок вдвое больше, забот. Но и счастье двойное. У меня дома целый сундук с «Лего» сыновей стоит, уже для внуков, дедом-то я тоже буду вдвойне богатым, — Станислав Михалёв, отец двойняшек Глеба и Павла.

P.S.: В ходе подготовки статьи автору удалось пообщаться с дюжиной двойняшек, и ни в одной из пар не прозвучало мнения о том, что кого-то из них радовала перспектива всю жизнь быть клоном друг друга. Во всех парах двойняшки пытались быть отдельными личностями, протестовали против одинаковой одежды, имели различные увлечения и характеры. И самое интересное, что те пары, которым родители позволили проявлять индивидуальность, сейчас, спустя годы, намного ближе друг другу, чем те братья и сестры, которых насильно обобщали.

Текст: Алена Щипцова

* Леви — имеется в виду Владимир Леви, психолог, психотерапевт, автор книг по различным аспектам популярной психологии. — Прим. ред.

Мой ребенок устает в школе. Как я могу ему помочь?

Прыщи, влечение, гормоны: как поговорить с ребенком о половом созревании?

«Мой сын родился на 24-й неделе беременности и выжил». Личный опыт

Расскажите друзьям

Что помогает преодолеть боль и страх при ДЦП?
Что такое депрессия и как ее распознать
Я хочу стать донором. Как это сделать?
«Я пережила две пересадки почки». Личный опыт
Гипертонический криз. Как распознать «тихий» инфаркт и оказать первую помощь
Изомальт: польза и вред для организма
Лопух (репейник) — польза и вред, состав и лечебные свойства
Нулевой пациент, или Пурпурная смерть

Многоплодная беременность — двойняшки и близнецы

Многоплодной называется беременность, при которой одновременно в полости матки развивается

два и более плода . При этом малыши, вне зависимости от их числа, именуются близнецами.

А двойняшки они, тройняшки т.д., — зависит от того, двойня это, тройня, четверня и т.д.

Для человека характерна одноплодная беременность. При многоплодной беременности возрастает частота различных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плодов, поэтому любая многоплодная беременность считается патологической. Многоплодные беременности встречаются с частотой 0,7 — 1,5% по отношению ко всем беременностям. Чаще это двойни. Тройни, четверни, пятерни рождаются в 1% от всех многоплодных беременностей.

Поскольку среди многоплодных беременностей чаще всего встречаются двойни, далее терминология будет использоваться применительно к ним. Многоплодные беременности могут быть дизиготными (разнояйцовыми) и монозиготными (однояйцовыми).

Причины возникновения разнояйцовых многоплодных беременностей

Множественная спонтанная овуляция. Обычно в каждом цикле в яичниках женщины созревает по одной яйцеклетке. При этом яичники работают поочередно. Под влиянием самых разнообразных факторов может происходить созревание нескольких яйцеклеток — в одном или обоих яичниках. Если женщина имеет нескольких половых партнеров , возможно оплодотворение яйцеклеток спермой разных мужчин, соответственно, в такой ситуации близнецы могут иметь разных отцов.
Стимулированная беременность. С развитием медицины все большему количеству бесплодных супружеских пар врачи могут помочь стать родителями. В циклах стимуляции овуляции назначаются препараты ( Клостилбегит и т.п), которые часто приводят к одновременному созреванию в яичниках более одной яйцеклетки.
Экстракорпоральное оплодотворение. В программу ЭКО изначально заложена стимуляция суперовуляции. То есть при этом всегда получают несколько, а иногда несколько десятков созревших яйцеклеток. После их оплодотворения «в пробирке» в полость матки подсаживают 2 — 6 плодных яиц. Иногда «приживается» только одно из них, но нередки случаи, когда имплантируются все подсаженные малыши.
Наследственная предрасположенность. В последнее время учеными выявлены гены, отвечающие за развитие многоплодных беременностей. Поэтому если в Вашей семье есть случаи рождения близнецов, Ваши шансы зачать двойню и даже тройню многократно повышаются.

Пороки развития матки. При удвоении матки, наличии внутриматочной перегородки риск рождения близнецов увеличивается.
Возраст матери более 35 лет. Под влиянием возрастных изменений гормонального фона повышается вероятность множественной спонтанной овуляции и, соответственно, возрастает риск развития многоплодной беременности.

Причины развития монозиготных многоплодных беременностей науке не известны или до конца не изучены. Однояйцовые двойни возникают при делении уже оплодотворенной яйцеклетки. Таким образом, малыши получают идентичный набор хромосом , и сходны во всем — в половой принадлежности, группе крови, отпечатках пальцев, своих болезнях, пристрастиях и т.д.

Если деление оплодотворенной яйцеклетки происходит до 5 дня после зачатия, получается бихориальная, биамниотическая двойня (у каждого своя плацента и свой плодный пузырь). На 5 — 7 день — монохориальная, биамниотическая (плацента общая, плодные пузыри у каждого свой). На 8-13 день — монохориальная, моноамниотическая (одна на двоих плацента и плодный пузырь). После 13 дня — развиваются сросшиеся (сиамские) близнецы. Следует отметить, что дизиготные двойни всегда бихориальные, биамниотические. То есть у каждого плода своя плацента и свой плодный пузырь.

Диагностика многоплодной беременности возможна при гинекологическом осмотре — отмечаются большие темпы роста матки по сравнению с одноплодной беременностью. Объективизировать это можно при ультразвуковом исследовании, во время которого уточняется количество и размеры плодов, плацент и плодных пузырей, что очень важно для дальнейшего наблюдения за течением беременности.

Как говорилось выше, многоплодная беременность — патологическая. При этом значительно возрастает риск развития различных осложнений, как общих для всех беременностей, так и типичных только для многоплодных. При многоплодной беременности увеличивается частота невынашивания беременности. Чаще случаются выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды и самопроизвольная редукция одного из плодных яиц. Почти у всех женщин, беременных двойней, развивается гестоз . Следует отметить, что иногда специально проводится редукция эмбрионов, когда в полости матки развивается более двух плодов. Эта манипуляция проводится на сроке беременности 7-10 недель.

Для многоплодных беременностей характерна внутриутробная задержка роста плодов. Так, при относительно благополучном течении беременности, к 32 неделям близнецы отстают от своих одноплодных сверстников на 1 неделю, к 37 — 38 — как минимум, на 2 недели. Помимо этого, отмечается преждевременное созревание плаценты, что усугубляет отставание малышей в развитии.

Среди типичных для монохориальных многоплодных беременностей осложнений наиболее часто встречается синдром фето — фетальной трансфузии. При этом из — за особенностей кровотока в плаценте происходит сброс крови от одного малыша к другому. Вследствие этого у одного плода усугубляется внутриутробная задержка роста, а другой страдает от полнокровия и развивающейся сердечной недостаточности.

Возможна внутриутробная гибель одного из плодов. При этом тактика ведения беременности вырабатывается индивидуально в зависимости от срока беременности и зиготности плодов.

Средняя продолжительность беременности двойней составляет 37 недель, тройней — 35 недель. При отсутствии других показаний, женщин с двойней госпитализируют

не позднее, чем за 2 недели до предполагаемых родов, с тройней и более — за 4 недели.

Родоразрешение при многоплодной беременности может быть как через естественные родовые пути, так и путем операции кесарева сечения. Показания для оперативного родоразрешения такие же, как при одноплодной беременности. Но из — за большого числа осложнений как со стороны матери, так и со стороны плодов, частота оперативного родоразрешения при многоплодных беременностях многократно возрастает.

Законодательством предусмотрен больший декретный отпуск при многоплодной беременности (194 дня) по сравнению с одноплодной (140 дней).

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Трансфузионный синдром от двух близнецов (TTTS) | Медицина Джона Хопкинса

Что такое трансфузионный синдром от близнеца к близнецу?

Трансфузионный синдром между близнецами (TTTS) — редкое состояние беременности, поражающее однояйцевых близнецов или других близнецов. TTTS возникает при беременности, когда близнецы разделяют одну плаценту (послед) и сеть кровеносных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами, необходимыми для развития в утробе матери.

Эти беременности известны как монохориальная .

Иногда соединения сосудов внутри плаценты распределены неравномерно и возникает дисбаланс в обмене крови между близнецами. Один близнец — -й донор-близнец — отдает больше крови, чем получает взамен, и рискует недоеданием и отказом органов. Близнец-реципиент получает слишком много крови и подвержен переутомлению сердца и другим сердечным осложнениям.

Синдром переливания крови от близнеца к близнецу | Вопросы и ответы

В сложных случаях трансфузионного синдрома от близнецов (TTTS) малоинвазивная хирургия может дать наилучшие шансы на рождение двух здоровых детей. Эта операция, известная как эндоскопическая лазерная абляция, проводится внутриутробно и может исправить дисбаланс кровоснабжения, вызванный TTTS. Этот хирургический видеоматериал представлен доктором Ахметом Башатом, директором Центра фетальной терапии Джона Хопкинса.

Близнец-донор

Близнец-донор испытывает прогрессирующую потерю объема крови ( гиповолемия ). Поэтому его почкам не приходится отфильтровывать столько жидкости из крови, и в результате мочеиспускание уменьшается. Это влияет на развитие мочевого пузыря и приводит к снижению уровня амниотической жидкости.

Амниотическая жидкость, состоящая из мочи плода, обеспечивает подушку в матке. Кроме того, по мере роста плода он заглатывает эту жидкость. Это способствует развитию его дыхательной, мочевыделительной и желудочно-кишечной систем. Аномальное уменьшение амниотической жидкости известно как маловодие . Если амниотическая жидкость перестает существовать, это известно как ангидрамниос .

Если объем крови в кровеносной системе близнеца-донора недостаточно эффективно достигает организма, может возникнуть сердечно-сосудистая дисфункция. Это подвергает донора риску смерти.

Близнец-реципиент

Близнец-реципиент подвержен риску последовательного увеличения объема крови ( гиперволемия ). Гиперволемия приводит к учащенному мочеиспусканию, более частому наполнению мочевого пузыря и образованию большего количества мочи при каждом опорожнении мочевого пузыря. Это приводит к многоводие — патологическое увеличение околоплодных вод.

Стойкое состояние гиперволемии в конечном счете влияет на функцию сердечной мышцы реципиента, которая усиленно работает, чтобы перекачивать увеличенное количество крови. Гиперволемия может превышать возможности сердечно-сосудистой системы (сердца и системы кровообращения сосудов) и тогда может привести к сердечно-сосудистой дисфункции и даже к сердечной недостаточности и смерти.

Профилактика и лечение врожденных дефектов: что вам нужно знать

Несмотря на то, что некоторые врожденные дефекты можно предотвратить с помощью дородового ухода, важно знать, какие существуют методы лечения, если у вашего плода диагностирован врожденный дефект.

Узнать больше

Каковы факторы риска трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу?

Беременность однояйцевыми или многоплодными близнецами подвергает женщину риску осложнения беременности TTTS. Однако TTTS является неизбирательным состоянием, возникающим случайным образом при монохориальной беременности.

Диагностика трансфузионного синдрома у близнецов

Врач может заподозрить трансфузионный синдром у близнецов на основании результатов обычного пренатального УЗИ. Специалист по охране материнства и плода может подтвердить диагноз, проведя более детальное тестирование для измерения объема амниотической жидкости, наполнения мочевого пузыря и кровотока у близнецов-реципиентов и доноров.

При быстром увеличении объема амниотической жидкости полость матки также расширяется ускоренными темпами, подвергая мать риску преждевременных родов и укорочения шейки матки. Это может привести к преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек с последующим родоразрешением. По этой причине материнская оценка длины шейки матки и активности матки необходима для всех женщин с подозрением на ФФТС.

Важным фактором, определяющим прогноз ФФФТ, является состояние сердечно-сосудистой дисфункции у близнецов. Вот почему диагностика TTTS будет включать детальное исследование сердца плода (фетальную эхокардиографию) как у реципиента, так и у донора.

Система стадирования Quintero

Врачи могут оценить тяжесть каждого случая TTTS с помощью системы стадирования Quintero . Стадии I и II по Кинтеро представляют прогрессирующие стадии дисбаланса объема крови, тогда как стадии III и IV указывают на прогрессирующие стадии сердечно-сосудистой дисфункции. Стадия V относится к смерти одного или обоих близнецов. Стадирование по Кинтеро важно, поскольку оно обеспечивает стандартизированную пренатальную оценку тяжести заболевания и вероятности ухудшения состояния.

Рождение близнецов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Прабхчаран Гилл; Мишель Н. Ленде; Джеймс В. Ван Хук.

Информация об авторе

Последнее обновление: 21 июня 2022 г.

Непрерывное образование

Рождение близнецов составляет примерно 3 процента живорождений в Соединенных Штатах. За исключением беременностей, возникших в результате вспомогательных репродуктивных технологий, дизиготные близнецы встречаются гораздо чаще, чем монозиготные, и составляют 70 процентов всех беременностей близнецов. Беременность двойней сама по себе не является адекватным акушерским диагнозом. Определение плацентарной хронизации имеет важное значение, поскольку беременность монохориальной двойней сопряжена с уникальными рисками, требующими наблюдения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение рождения близнецов и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов и их семей.

Цели:

Обобщите частоту монозиготных и дизиготных близнецов в США.
Опишите физиологию монозиготных и дизиготных близнецов.
Ознакомьтесь с рисками, связанными с монохориальной беременностью.
Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ведения многоплодной беременности.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рождение близнецов составляет примерно 3% живорождений и 97% множественных родов в Соединенных Штатах. В отсутствие вспомогательных репродуктивных технологий дизиготные близнецы встречаются гораздо чаще, чем монозиготные, и составляют 70% всех беременностей двойней. В то время как количество дизиготных близнецов варьируется в разных популяциях, распространенность монозиготных близнецов в глобальном масштабе постоянна и составляет от 3 до 5 на тысячу рождений. За исключением переношенной беременности и макросомии плода, риски, связанные с беременностью, преувеличены. Преждевременные роды представляют собой значительный риск, связанный с беременностью двойней, а другие подвержены риску задержки роста плода, врожденных аномалий и аномальной плацентации. Другие акушерские риски, которые увеличиваются, включают риск преэклампсии и гестационного диабета. Беременность двойней сама по себе не является адекватным акушерским диагнозом. Определение плацентарной хронизации имеет важное значение, поскольку беременность монохориальной двойней сопряжена с уникальными рисками, которые заслуживают наблюдения.[1]

Этиология

Этиология осложнений при двойне возникает вторично по отношению к удвоению плацентарной массы и, таким образом, к связанным акушерским осложнениям преэклампсии и гестационного диабета. Кроме того, матка может ограничивать свою способность растягиваться и обеспечивать адекватный рост плода, что создает риск преждевременных родов. Ограничение роста плода также может увеличить риск преждевременных родов и родов и происходит из-за повышенного риска аномальной плацентации и функции. При монозиготных беременностях существует дополнительный уникальный риск интраплацентарных сосудистых связей между кровотоками плода. Таким образом, определение хронического течения при беременности близнецами имеет решающее значение для понимания возможных акушерских рисков, которые могут развиться, и для разработки плана акушерской помощи [2].

Эпидемиология

Основным фактором, влияющим на появление дизиготных близнецов, является использование препаратов для индукции овуляции при бесплодии. Почти треть всех близнецов, рожденных в Соединенных Штатах, можно отнести к ятрогенным вмешательствам, которые включают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), индукцию овуляции и суперовуляцию с внутриматочной инсеминацией. Интересно также, что ЭКО увеличивает риск дробления эмбриона, что может привести к осложнениям монозиготного близнеца. Возраст матери связан с повышенным риском рождения дизиготных близнецов. Существуют расовые и этнические вариации населения с преобладанием дизиготных близнецов с риском от 1,3/1000 рождений в Японии до 8/1000 рождений в США и Европе. Риск однозначно возрастает в Нигерии, где до 50 из 1000 рождений являются дизиготными близнецами. При паритете, по-видимому, существует повышенный риск дизиготных близнецов, даже с поправкой на возраст матери. Материнский семейный анамнез близнецов увеличивает риск, но отцовский анамнез не способствует этому. Некоторые исследования показали , что пациенты с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 имеют высокий риск дизиготных близнецов.

Патофизиология

Удвоение массы плаценты у близнецов объясняет повышенный риск осложнений, таких как преэклампсия и гестационный диабет, а также повышенный риск предлежания плаценты. Существует более высокая частота прикрепления оболочечного пуповины, что может создать дополнительный риск предлежания сосудов. При монохориальной беременности существуют дополнительные риски интраплацентарных сосудистых связей между двумя кругами кровообращения плода. Это приводит к риску трансфузионного синдрома близнецов, а позднее во время беременности — к последовательности анемии близнецов-полицитемии. В редких случаях может наблюдаться двойная обратная артериальная перфузия. Это приводит к аномальному плоду с патофизиологией «паразитарного» кровообращения другого близнеца. Монохориальная, моноамниотическая, двойная беременность может возникнуть и в том случае, если расщепление эмбриона происходит через 7 дней. Если через 14 дней происходит патологическое дробление эмбриона, существует риск рождения сиамских близнецов. Другим риском, уникальным для монохориальной двойни, является неравное распределение массы плаценты из-за неравного расположения сосудистого «экватора» и промежуточной мембраны. Плод с приписанной ему меньшей массой плаценты становится подверженным высокому риску избирательной задержки роста плода.

Анамнез и физикальное исследование

Интервальная высота дна симфиза обычно оценивается в акушерской и дородовой помощи для скрининга роста плода. При беременности близнецами такие определения не являются адекватной надежной гарантией против ограничения роста плода; однако они по-прежнему играют клиническую роль. Высота дна симфиза обычно составляет 4 см от ожидаемой для гестационного возраста. Неожиданное увеличение может свидетельствовать о многоводии, вызванном разнообразной этиологией, а при беременности с монохориальной двойней может свидетельствовать о трансфузионном синдроме двойни, особенно если в анамнезе сообщается о жажде и резком увеличении абдоминального обхвата. Наблюдение за набором веса является важной частью медицинского осмотра. Институт медицины рекомендует от 25 до 54 фунтов (от 11 до 25 кг) общей прибавки веса в срок для женщин, вынашивающих близнецов. Нижний предел этого диапазона подходит для женщин с ожирением, средний диапазон подходит для женщин с избыточным весом, а верхний предел диапазона подходит для женщин с нормальным весом. Субоптимальная прибавка массы тела матери при беременности близнецами связана с повышенным риском задержки роста плода. Рутинное акушерское обследование также включает оценку артериального давления и наличие протеинурии. Они также имеют решающее значение для ранней диагностики преэклампсии, для которой беременность находится в группе высокого риска.

Оценка

План ухода и оценка при беременности близнецами зависят от определения хорионичности беременности. [3] Политика рутинной ранней визуализации позволила бы диагностировать беременность двойней и надежно установить хронический характер; тем не менее, Американский колледж акушеров и гинекологов не одобряет рутинное ультразвуковое исследование беременных с низким уровнем риска у плода брюшной полости. Идентификация отдельных плацент является высоконадежным индикатором дихориальной двойни; тем не менее, это единая плацента может представлять собой одиночную плаценту и монохориальную беременность двойней, хотя это и не обязательно так. Визуализация в первом или начале второго триместра позволяет оценить промежуточные гестационные оболочки в дополнение к плацентарным массам. Тонкая промежуточная гестационная оболочка менее 3 мм с отсутствием пика кисты указывает на монохориальную двойню. Промежуточная вставка гестационной оболочки в плаценту, являющаяся пиковым признаком, предполагает наличие хориона между двумя амнионами. Визуализирующее исследование всегда остается неуловимым в отношении размещения внутрисосудистого «экватора» на плацентарной хорионической пластинке, который определяет принадлежность плацентарной массы к каждому плоду. Неравное распределение массы плаценты может привести к селективной задержке роста плода. В таких сценариях у плода с задержкой роста может наблюдаться тяжелое маловодие в пределах нормальной жидкости в соседнем плодном пузыре, что может быть ошибочно принято за трансфузионный синдром близнецовых близнецов. Когда селективная задержка роста плода происходит в сочетании со значительным синдромом трансфузии близнецов, прогноз для вынашивания двойни становится мрачным.

Что касается оценки риска анеуплоидии плода, беременность при дизиготной двойне влечет за собой удвоение риска анеуплоидии; однако риск для обоих пораженных плодов становится теоретическим. Для монозиготных близнецов риск анеуплоидии конгруэнтен, то есть либо оба поражены, либо оба здоровы; таким образом, можно использовать риски анеуплоидии для значительной беременности для соответствующего возраста матери. Когда дихориальная диамниотическая двойня манифестирует с гендерной конгруэнтностью, нельзя исключить различия между монозиготной двойней с расщеплением эмбриона в первые 3 дня; однако подавляющее большинство можно считать дизиготными. Доступно неинвазивное пренатальное тестирование при беременности двойней. Доступен сывороточный скрининг как NT-sequential, так и QUAD screen. Если проводится генетический амниоцентез, риск потери, связанной с процедурой, находится в диапазоне 3%, и требуется дополнительная техническая экспертиза для картирования беременности близнецов до процедуры, особенно если считается, что они являются дизиготными с тем же полом. Несоответствующие результаты с одним пораженным плодом могут указывать на вариант выборочной репозиции плода, а картирование беременности близнецов во время генетического амниоцентеза предполагает дополнительную отрезвляющую значимость.

Акушерские ультразвуковые исследования при беременности двойней зависят от определения хориальности беременности. При дизиготной двойне целесообразно УЗИ в 16 недель для исследования анатомии плода, после чего его следует проводить каждые 3–4 недели для определения роста плода и подтверждения анатомии плода. Множественные оценки анатомии плода сводят к минимуму риск пропуска аномалий плода, а также позволяют диагностировать аномалии, которые могут отсутствовать или быть недоступными для ранней диагностики. Дизиготные близнецы имеют аддитивный риск врожденных аномалий. У монозиготных близнецов существует преувеличенный риск аномалий средней линии и сердечных аномалий, которые заслуживают рутинной эхокардиографии плода в 22 недели. Все беременные двойней также подвержены повышенному риску аномальной плацентации (предлежание плаценты) и оболочечного прикрепления пуповины с сопутствующим риском предлежания сосудов. Трансвагинальное сканирование в 18 недель с цветным допплеровским картированием позволяет обнаружить предлежание сосудов. Интранатальный разрыв второго мешка также влечет за собой риск разрыва неоцененного плодного сосуда; таким образом, мудрость искать признание любой пульсации в мембранах до их разрыва.

Пока рост плода соответствует норме, тестирование плода не требуется, если на это не указывает альтернативная проблема. При беременности с монохориальной двойней рекомендуется проводить визуализацию каждые 2 недели, начиная с 16 недель. Визуализирующее исследование дает возможность наблюдения за трансфузионным синдромом близнецов. Сбалансированная амниотическая жидкость и наличие плодных пузырей обнадеживают. Интервальное исследование анатомии плода и оценка его роста проводятся при каждом втором исследовании. До тех пор, пока рост плода остается обнадеживающим и признаки трансфузионного синдрома близнецов отсутствуют, допплерографическое наблюдение пиковой систолической скорости средней мозговой артерии плода для последовательности анемии близнецов-полицитемия откладывается до третьего триместра, когда допплерографию СМА можно будет оценивать каждые 3–3 месяца. 4 недели для риска последовательности близнецовой анемии-полицитемии. Тестирование плода рекомендуется проводить два раза в неделю при беременности монохориальной двойней, начиная с 28–32 недель [3].

Лечение/управление

Поддержка матери адекватным питанием имеет важное значение и может включать прием гематиников. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава часто встречается при беременности двойней, и профилактические упражнения для укрепления позвоночника в начале второго триместра могут быть полезными. Внимание к образу жизни и рабочему распорядку заслуживает пересмотра, учитывая дополнительную физическую нагрузку, связанную с вынашиванием близнецов. Рутинная акушерская помощь включает осмотр каждые 4 недели до 24 недель и после этого каждые 2 недели до 32 недель, когда проводятся еженедельные оценки. Беременность двойней обычно завершается примерно на 36 неделе беременности. Плановое родоразрешение при дизиготной беременности близнецами, которое адресовано и без каких-либо осложнений, может быть отложено до 38–39 лет. -недельное акушерское окно. Беременность с монохориальной диамниотической двойней лучше всего вести выжидательно до 34 недель, а после этого родоразрешение становится вариантом, если установлены серьезные осложнения. Обычно плановые роды откладываются до 36–37 недель, пока акушерский курс полностью стабилен. Способ родоразрешения зависит от предыдущего акушерского анамнеза, текущего акушерского анамнеза, а также предлежания плода. Вагинальные роды полностью допустимы и действительно рекомендуются при головно-головных предлежаниях и могут рассматриваться при головно-неспецифических предлежаниях. Тазовое предлежание с подавлением родовспомогательного устройства, плановое кесарево сечение. Интранатальная акушерская помощь включает наблюдение за дисфункциональными родами и риском послеродового кровотечения. В случае недоношенности следует организовать соответствующий неонатальный уход.

Могут потребоваться уникальные варианты лечения осложнений монохориальной дихориальной беременности, такие как лазерная фотоабляция сосудистых соединений, когда возникает трансфузионный синдром близнецов. [4] В таких случаях также требуется эхокардиография плода для исключения приобретенного легочного стеноза у донорского близнеца. Возникновение водянки плода представляет собой пожилой возраст для трансфузионного синдрома близнецов, и, поскольку окончательное лечение плода недоступно после 26 недель, родоразрешение может представлять собой лучшее акушерское вмешательство. В контексте монохориальной диамниотической двойни гибель одного плода подвергает выживший плод риску острой гипотензии и, как следствие, риску смерти от 10 до 15%. Выжившие плоды могут нести стигмы висцерального ишемического повреждения, которые могут включать порэнцефальные кисты головного мозга или разрыв передней брюшной стенки. Когда происходит гибель плода, в дополнение к акушерским проблемам у пары возникают дополнительные эмоциональные проблемы, и они заслуживают поддерживающей терапии. Лечение плода лучше всего отложить до третичных центров. Более необычные методы лечения плода могут включать фотокоагуляцию пуповины для оптимизации шансов на выживание одного плода, когда выживание обоих плодов не является достижимой акушерской целью (например, реверсивная артериальная перфузия близнецов). При монохориальной моноамниотической беременности близнецами предпочтительно перерезать окклюзированный пуповину, если присутствует обвитие пуповины.

Differential Diagnosis

Hydatidiform mole

Polyhydramnios

Singleton pregnancy

Pearls and Other Issues

Prevention of preterm birth, one of the principal complications of twins, is a достойный внимания. В отличие от женщин с одноплодной беременностью, подверженных риску преждевременных родов на основании предшествующего акушерского анамнеза, еженедельного внутримышечного введения прогестерона с 16 по 36 недель или серкляжа при короткой или укороченной шейке матки, эффективность при многоплодной беременности отсутствует. Другими словами, ни внутримышечное введение прогестерона, ни наложение серкляжа на шейку матки не снижают риск преждевременных родов при многоплодной беременности, которая определяется как относящаяся к исключительному риску на основании укороченной длины шейки матки или преждевременных родов в анамнезе. Тем не менее, вагинальный прогестерон может быть полезен, если исходить из предварительного понимания, основанного на ограниченных данных исследований. Женщинам с беременностью двойней, закончившейся преждевременными родами до 34 недель, может быть предложен дополнительный прогестерон для последующих одноплодных беременностей, поскольку этиология преждевременных родов, уникальная для многоплодной беременности (например, чрезмерное вздутие матки), может не быть основным объяснением и, как таковая, повторяться в будущем. беременности.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Рождение нескольких младенцев усложняет работу межпрофессиональной команды в родильном зале. Наилучшие результаты будут получены при совместном обучении врачей и медсестер и скоординированном оказании родовспоможения. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Lee W, Lee VL, Kirk JS, Sloan CT, Smith RS, Comstock CH. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерство Гинекол. 2000 г., апрель; 95 (4): 572-6. [PubMed: 10725492]
2.: Hack KEA, Vereycken MEMS, Torrance HL, Koopman-Esseboom C, Derks JB. Перинатальные исходы монохориальных и дихориальных близнецов после спонтанного и вспомогательного зачатия: ретроспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 июн;97(6):717-726. [Бесплатная статья PMC: PMC5969062] [PubMed: 29430623]
3.: Бамберг С., Хечер К. Обновленная информация о трансфузионном синдроме между близнецами. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 июль;58:55-65. [PubMed: 30850326]
4.: Баутиста Т.Н., Кребс Т.Л., Джна А., Ньюберри Д. Синдром трансфузии от близнеца к близнецу: клинический случай. Неонатальная сеть. 2018 сен; 37 (5): 292-302. [PubMed: 30567811]

Трансфузионный синдром между близнецами > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Подавляющее большинство беременностей протекает нормально и без осложнений, но иногда возникают проблемы, требующие узкоспециализированного лечения. Это чаще случается с женщинами с многоплодной беременностью (или беременностью), например, с двойней или тройней.

Одной из таких проблем является трансфузионный синдром между близнецами (TTTS), но Yale Medicine обладает уникальным опытом в лечении этой проблемы. Мерт Озан Бахтияр, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, специализирующийся на беременностях с высоким риском и являющийся медицинским директором Йельского медицинского центра ухода за плодами, является единственным врачом в штате, который выполняет процедуру, называемую лазерной фетоскопией, для лечения близнецов. трансфузионный синдром.

TTTS — это редкое внутриутробное состояние, которое возникает только у монохориальных близнецов (однояйцовых близнецов, которые разделяют одну и ту же плаценту). Прикрепленная к внутренней части матки во время беременности и соединенная с плодом пуповиной, плацента доставляет развивающимся детям питательные вещества и кислород из крови матери.

При трансфузионном синдроме от близнецов, который возникает в 10–15 % случаев монохориальной двойни, возникает дисбаланс кровотока из-за соединений плацентарных сосудов. Один из близнецов (называемый близнецом-донором) отдает слишком много крови близнецу-реципиенту.

Дополнительная кровь заставляет почки реципиента вырабатывать больше мочи, что создает большой мочевой пузырь. Это может привести к избытку амниотической жидкости (многоводию), внутриутробной сердечной недостаточности или чрезмерному отеку (водянке). Между тем, у близнеца-донора нет или достаточно амниотической жидкости. Амниотическая жидкость необходима для развития ребенка, но слишком много или слишком мало ее может вызвать серьезные осложнения беременности.

Трансфузионный синдром от близнецов к близнецам — это прогрессирующее состояние, означающее, что оно ухудшается, если не лечить надлежащим образом. Обычно он развивается между 16 и 26 неделями беременности и может быть легко обнаружен с помощью УЗИ.

В Йельском медицинском центре наш Центр ухода за плодами имеет опыт диагностики и лечения трансфузионного синдрома от близнецов к близнецам.

«Синдром трансфузии от близнецов может быть тревожным диагнозом для пациента, но хорошая новость заключается в том, что мы предлагаем процедуру, дающую очень хорошие результаты», — говорит д-р Бахтияр. Если не принять никаких мер, один или оба близнеца умрут более чем в 80 процентах случаев.

Что вызывает трансфузионный синдром от близнеца к близнецу?

Нет известных генетических или других причин трансфузионного синдрома от близнецов.

«Мы не знаем, почему при одних беременностях это происходит, а при других — нет», — говорит доктор Бахтияр.

«Твининг» сам по себе, указывает он, плохо изучен и имеет неизвестные причины. Риск осложнений растет с каждым дополнительным ребенком, вынашиваемым матерью во время беременности.

Как диагностируется трансфузионный синдром между близнецами?

Трансфузионный синдром между близнецами обычно развивается между 16 и 26 неделями беременности женщины. Но ультразвуковое исследование уже на 10-14 неделе может насторожить врачей о наличии двойни и наличии общей плаценты.

TTTS диагностируется путем измерения уровня амниотической жидкости. Если у одного близнеца высокий уровень амниотической жидкости в амниотическом мешке, а у другого близнеца низкий уровень, это будет видно с помощью УЗИ.

«Омниотическая жидкость на УЗИ является маркером того, как развивается ребенок», — объясняет Кэтрин Кохари, доктор медицинских наук, специалист по беременности с высоким риском. «На УЗИ мы смотрим на то, что называется максимальным вертикальным карманом, который должен составлять от 2 до 8 сантиметров для каждого плода. Некоторые из них субъективны, основаны на гестационном возрасте, а пик амниотической жидкости обычно приходится на середину третьего триместра, но это дает нам общее представление».

Еще одним характерным признаком TTTS является совершенно разный вес и/или размер близнецов.

Можно ли спутать трансфузионный синдром между близнецами с другими состояниями?

Крайне важно проводить различие между TTTS и другими редкими заболеваниями, которые могут повлиять на беременность идентичными близнецами, включая селективную задержку внутриутробного развития (SIUGR) и анемию близнецов с последовательностью полицитемии (TAPS).

«Большинство, но не все, однояйцевых близнецов имеют общую плаценту, которая разделена на две части. Каждая часть поддерживает один близнец», — говорит доктор Бахтияр, объясняя SIUGR. «Деление плаценты случайное. Оно может быть почти равным или одна часть может быть намного больше второй части. А количество плаценты прямо пропорционально количеству питания, которое достается одному плоду. Если в этом отделе есть аномалия, один плод может быть очень маленьким по сравнению с другим близнецом. Само по себе это проблема, потому что в этом случае меньший ребенок будет подвергаться риску».

В то время как SIUGR больше связан с балансом ресурсов, TTTS включает соединения кровеносных сосудов. Но поскольку симптомы (один близнец крупнее другого) обоих расстройств могут быть схожими, а методы лечения различаются, важно знать разницу. Fetal Care Center, с его знаниями и опытом, может сделать такое различие.

«Суть различия между SIUGR и TTTS по УЗИ заключается в том, что при SIUGR вы видите, что ребенок действительно маленький, но вы можете не увидеть никаких различий в амниотической жидкости», — говорит доктор Кохари.

Еще одним редким заболеванием, которое может поражать однояйцевых близнецов с общей плацентой, является полицитемическая анемия близнецов (TAPS). «TAPS — это хроническая форма проблем с переливанием крови из-за мельчайших сосудистых соединений — артерии и вены», — говорит доктор Бахтияр. «Синдром трансфузии между близнецами, с другой стороны, возникает из-за соединений большого калибра».

Хотя все или некоторые из этих синдромов могут возникать одновременно, опять же, очень важно правильно диагностировать, что происходит внутри матки, чтобы можно было разработать план лечения.

Каковы стадии трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу?

Трансфузионный синдром между близнецами состоит из пяти стадий:

Стадия I: Между близнецами дисбаланс амниотической жидкости.
Стадия II: Мочевой пузырь у близнеца-донора «отсутствует», то есть он не наполняется мочой и не виден при ультразвуковом исследовании.
Стадия III: Чрезмерный кровоток начинает вызывать проблемы с кровообращением близнеца-реципиента. Это можно обнаружить по аномалиям кровотока, которые можно увидеть на УЗИ.
Стадия IV: Сердце близнеца-реципиента начинает отказывать из-за чрезмерной задержки жидкости. Это можно увидеть как скопление жидкости вокруг живота и груди.
Стадия V: Один или оба близнеца умирают от тяжелого TTTS.

Беременность первой стадии будет находиться под пристальным наблюдением. «Он может перестать прогрессировать после стадии I», — говорит доктор Бахтияр. «Мы говорим пациентам, что на стадии I треть становится лучше, треть остается прежней, а третьей становится хуже. Поэтому мы не рекомендуем сразу фетоскопическую лазерную терапию».

Если у вас диагностирована стадия II или выше, у вас так называемая поздняя стадия заболевания, и ваш врач может порекомендовать фетоскопическое лазерное лечение.

Каков прогноз при трансфузионном синдроме от близнецов?

Поскольку близнец-реципиент получает слишком много крови, она может сгущаться. Более густую кровь труднее перекачивать, поэтому ребенок подвержен риску развития отека мягких тканей и сердечной недостаточности и даже может умереть внутриутробно.

Тем временем у близнеца-донора существует риск отказа органов, включая почки, из-за недостаточного кровотока. Смерть одного плодного близнеца подвергает другого высокому риску серьезного повреждения головного мозга или даже смерти из-за соединенных кровеносных сосудов через общую плаценту.

Как лазерная фетоскопия лечит трансфузионный синдром от двойни к близнецу?

Лазерная фетоскопия (селективная лазерная фотокоагуляция) является предпочтительным методом лечения ФФТС. Йельская больница Нью-Хейвен — одна из 30–40 больниц в США, предлагающих эту процедуру. Лазерную фетоскопию можно безопасно проводить до 26 недель беременности.

При лазерной фетоскопии врач делает небольшой разрез в брюшной полости матери и вводит крошечный инструмент, оснащенный лазером, который прожигает неравные соединения кровеносных сосудов. Затем с помощью вакуумного устройства из области вокруг близнеца-реципиента дренируют избыточную амниотическую жидкость.

Процедура, которая занимает всего около 15 минут, обычно требует пребывания в больнице в течение одной ночи и значительно лучше спасает одного или обоих детей по сравнению с амниоредукцией, которая включает дренирование больших объемов амниотической жидкости в надежде на замедление TTTS.

Существуют ли риски, связанные с лазерной фетоскопией?

Самым большим риском при лазерной фетоскопии, объясняет доктор Бахтияр, является разрыв амниотического мешка, что может привести к преждевременным родам.

Предлагает ли Yale Medicine уникальные преимущества в лечении трансфузионного синдрома от близнецов?

Трансфузионный синдром от близнеца к близнецу — одно из многих сложных состояний, которые обычно лечат специалисты нашего Центра ухода за плодами. Мы получаем направления со всего северо-востока на TTTS и являемся единственным центром в штате, предлагающим лечение с помощью лазерной фетоскопии.

Помимо квалифицированной диагностики и лечения, наши врачи и другие медицинские работники внимательно относятся к эмоциональным потребностям семьи. Наш координатор по уходу держит родителей в курсе последних результатов анализов и помогает назначить любые необходимые встречи с педиатрическими узкими специалистами.