Эффект плацебо что это в психологии: Применение эффекта плацебо в психотерапии наркологических больных: терапевтические и этические аспекты

Содержание

Применение эффекта плацебо в психотерапии наркологических больных: терапевтические и этические аспекты

Введение

Медицинская история термина «плацебо» началась в XVIII в., когда в Шотландии плацебо было описано как средство, с помощью которого можно лечить пациентов, которым не помогала активная терапия, и одновременно угождать им («placebo» с лат. — «угождаю»)^1᠎ [1, 2]. В 30-х годах прошлого века в науку вводится термин «группа плацебо» для обозначения контрольной группы, получающей инертное воздействие при изучении эффективности лечебных препаратов, приборов или процедур [2], для отграничения реально действующих от действующих за счет эмоциональных факторов, ассоциированных с физическими свойствами средств (цвета, запаха, тактильных ощущений и пр.). Сегодня плацебо определяется как неактивная субстанция или процедура, которая «не обладает внутренними свойствами для реализации требуемого или ожидаемого результата» [3], а эффект плацебо описывается как психобиологический феномен, возникающий в головном мозге человека после приема плацебо, процедура которого сопровождается вербальными утверждениями (или иными посылами) о клинической пользе плацебо-лечения [4].

Возникновение эффектов плацебо описано практически на всех уровнях жизнедеятельности человека (нейробиологическом, физиологическом, психологическом и социальном) [4, 5].

Главным психологическим механизмом эффектов плацебо признаются ожидания человека [5, 6]: эффект плацебо имеет место, поскольку человек ожидает, что он произойдет. Уже внешний вид лекарственного средства «сообщает» пациенту, какая реакция его ждет: так, инструментальные процедуры (иглоукалывания, инъекции) воспринимаются пациентами как более эффективные по сравнению с таблетками [7], а дорогостоящие лекарства считаются более действенными [8].

Роль ожиданий пациентов в возникновении эффектов плацебо подтверждается и нейробиологами [9, 10]. Будущее событие может влиять на различные физиологические функции за счет повышения или понижения тревоги либо за счет активизации нейронных сетей системы вознаграждения [5]. Имеются данные [11] и об участии в формировании позитивных и негативных ожиданий от действия плацебо разных нейрохимических систем мозга, активация которых отмечена в регуляции разных аффективных реакций.

Хотя наличие эффектов плацебо установлено для многих патологических состояний, наличие терапевтического потенциала плацебо начиная с 50-х годов и до сих пор остается предметом дискуссии в научном сообществе. Достаточно вспомнить утверждение H. Beecher [12] о том, что 32,5% эффекта любого лечения зависит исключительно от «могущественного» эффекта плацебо, которое неоднократно подвергалось критике [13] из-за отсутствия отграничения эффектов плацебо от спонтанной ремиссии, естественного изменения течения заболевания, эффектов влияния врача и самого пациента, дополнительных вмешательств и т. п. Cовременные исследования «чистых» эффектов плацебо скорее подтверждают тезис о терапевтичности инертных процедур, подкрепляемых ожиданиями позитивного (негативного) результата, чем опровергают их [14, 15]. Поэтому отношение к использованию эффектов плацебо в медицине остается амбивалентным: если клиницисты в целом считают применение плацебо оправданным, а его эффекты благоприятными для лечения заболеваний [16, 17], то в академической среде и среди сторонников доказательной медицины более распространено мнение о том, что «лечение подразумевает интервенции, которые воздействуют на анатомию и физиологию пациента, и именно эти изменения улучшают состояние пациента…» [18].

При психических и наркологических заболеваниях амбивалентность в отношении плацебо становится особенно очевидной, когда встает вопрос о правомерности применения психотерапевтических методов их лечения. Часто при этом имеется в виду их плацебо-природа, а значит и «низкая значимость» [18], и меньшая эффективность (либо неэффективность) по сравнению с психофармакотерапией

2᠎. Однако именно в процессе психотерапии феномен эффекта плацебо берется на вооружение и становится эффективным излечивающим средством, а также предметом строгого научного исследования [19].

Мотивацией к написанию данного обзора стала необходимость более широкого обсуждения терапевтического потенциала эффекта плацебо в лечении наркологических заболеваний. На сегодняшний день в российской медицине эффекты плацебо связывают чаще всего с использованием процедур предметно-опосредованной психотерапии («кодирования»), всевозможными видами плацебо-терапии («подшивок»; перорального приема препаратов, «излечивающих» зависимость) либо откровенно маргинальными способами лечения наркологических заболеваний (порка, 25-й кадр, экзорцизм и пр. ). Однако мы полагаем, что эффект плацебо может использоваться врачами и в этичной клинической практике, подкрепляя действие психофармако- и психотерапии. Мы полагали, что дискуссионный и научно-популяризаторский стиль статьи позволит продемонстрировать силу эффекта плацебо и его роль в психотерапии при наркологических расстройствах, особенно в аспекте терапевтических и этических последствий использования эффекта плацебо.

Влияние эффекта плацебо как общего фактора психотерапии в наркологии

Изучение чистых эффектов плацебо дает неоднозначные результаты. Так, в одном из исследований [21] при сравнении применения плацебо при 60 заболеваниях с тремя подходами (активное лечение, отсутствие лечения и плацебо) значимого терапевтического действия плацебо (кроме боли и тошноты) обнаружено не было. Повторный анализ тех же данных с некоторым изменением методологии [14] — сравнение между активным лечением и группой плацебо — показал, что лечение плацебо и активная терапия имели сравнимые размеры эффектов, при том что плацебо с относительно сильным действием было эффективно как само по себе, так и являясь частью терапевтического режима.

В области психиатрии заслуживают внимания результаты нескольких метаанализов результатов исследований большого депрессивного расстройства [22—26]. Некоторые из них [22, 23] показали относительно ограниченное (статистически значимое, но незначимое клинически) преимущество антидепрессантов над плацебо-терапией. Положительная терапевтическая реакция пациентов на плацебо и психофармакотерапию зависела от первоначальной тяжести симптомов: активное вещество было эффективнее лишь у пациентов с высокой тяжестью депрессивных симптомов, а величина эффекта плацебо соответствовала 80% всех улучшений в лекарственной группе [22]. Связь между первоначальной тяжестью симптомов и эффективностью антидепрессантов авторы отнесли к снижению чувствительности у самих пациентов к плацебо, а не к увеличению эффективности лечебных препаратов. По другим данным [24], эффективность лечения антидепрессантами у пациентов с легким или умеренным уровнем симптомов по сравнению с плацебо была минимальной или отсутствовала.

Более того, было установлено [25], что 68% эффекта антидепрессантов составлял именно эффект плацебо. Результаты приведенных исследований дали основание поставить вопросы — является ли терапия антидепрессантами плацебо-терапией, насколько методологически выверены указанные метаанализы; можно ли лишать пациентов с депрессией средней тяжести возможности использовать фармакотерапию [26]. Однако в клиническом плане приведенные данные могли бы означать, что действие лекарства подкрепляется эффектом ожидания положительных результатов и способствует лучшему устранению симптомов, а умеренный эффект плацебо, предположительно, может использоваться в лечении пациента, если его величина сравнима с эффектом от лучшей имеющейся активной терапии, тем более что плацебо не обладает побочными эффектами и экономически более эффективно, чем активное лечение.

Изложенная прагматическая позиция лежит в основе паттернов использования плацебо зарубежными врачами общей практики: так, до 56% терапевтов в США когда-нибудь выписывали плацебо: неспецифическое средство (11%) либо «активное» плацебо, например антибиотики (40%) [16]; 96% врачей уверены, что плацебо имеет терапевтические эффекты, 40% считают, что при некоторых заболеваниях оно оказывает благоприятное действие на физиологические процессы [17] и лишь 12% терапевтов категорически возражают против использования плацебо в клинике [17].

В практике психотерапии эффект плацебо рассматривается в качестве общего или неспецифического фактора лечения, влияние которого на результат составляет не менее 15% [20]. Интересно, что сами психотерапевты иногда уравнивают эффекты психотерапии и эффект плацебо, поскольку результаты соответствующих хорошо организованных двойных слепых исследований оказались сравнимыми [27]. В этом случае нередко указывается на сходство психотерапии с методами народного целительства, шаманскими и религиозными ритуалами [28]. Утверждается, что психотерапия — это заложенная внутри культуры целительская практика, возникшая в связи со свойством человека интерпретировать мир, ведь осмысление через интерпретацию позволяет нам объяснять физические и психические недуги [29]. В этом смысле не столь важен вид терапии, а важно, в какой мере он изменяет видение, внутреннюю картину мира пациента и формирует

ожидания успеха или неуспеха лечения.

С нейроморфологической точки зрения, эффект плацебо (ожидания) и эффект психотерапии имеют сходную основу: они возможны только в случае отсутствия грубых нарушений в деятельности префронтальной коры головного мозга, отвечающей за сложные и исполнительные когнитивные функции (планирование, прогнозирование результата, целеполагание, принятие решений, абстрактное мышление, контроль торможения и т.

д.) [5].

Эффект ожидания значимо влияет на удержание пациента в процессе проведения психотерапии и конкретные терапевтические результаты. Позитивные ожидания приводят к снижению стресса в начале лечения, большей осознанности психологических процессов, появлению улучшения в состоянии больного еще до начала лечения (при записи на прием к психотерапевту), а негативные или низкие ожидания, напротив, способствуют общему снижению эффективности психотерапии [30]. При этом совпадение ожиданий пациента с объяснением будущего процесса лечения, которое при первом контакте дает психотерапевт, в значительной мере влияет на дальнейшее участие пациента в лечении [31]. Кроме того, пациенты могут приходить к психотерапевту с уже готовыми ожиданиями в отношении того, как будет проводиться психотерапия и какими могут быть ее результаты: при этом чем выше ожидания, тем больше пациент вовлекается в процесс лечения, тем больший эффект можно видеть в ходе терапии и сильнее эффект «реморализации» [30—33].

Здесь может быть проведена аналогия с феноменом «чуда» в религии. Например, в России в Высоцком и Владычном монастырях хранятся чудотворные списки иконы Богородицы «Неупиваемая чаша», которая знаменита чудесами исцеления от алкогольной и наркотической зависимости, а выздоравливающие от алкоголизма католики по всему миру возносят молитвы Святому Мартину Турскому (Милостивому), чтобы он укрепил их на пути к трезвости.

В наркологии роль ожидания была подтверждена экспериментально в финском многоцентровом исследовании [34] при амбулаторном лечении наркологических заболеваний. В выборке из 327 человек оценивали влияние долечебных ожиданий пациентов на эффективность лечения по показателям удержания больных в лечебной 12-шаговой программе, числом дней трезвости по данным полугодового катамнеза и др. Большее число удерживавшихся в программе пациентов и увеличение в процессе ее проведения процента дней трезвости были прямо связаны с более позитивными ожиданиями.

Роль позитивных ожиданий в наркологическом лечении пациентов нашла парадоксальное подтверждение в неэффективности бихевиоральной терапии (БТ) без приема плацебо в многоцентровом исследовании Национального института изучения злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA, США) [35]. Изучались сочетания БТ с фармакотерапией для лечения алкогольной зависимости. Участники соответствующей программы, получавшие БТ, лекарственное плацебо и регулярный осмотр врачом-наркологом, имели большее число дней трезвости, чем участники, получавшие только Б.Т. Более того, по показателю ремиссии БТ значительно уступала комбинации приема плацебо и визитов к врачу. Авторы исследования пришли к выводу, что более низкая эффективность БТ в этом случае могла быть связана с эффектом «ноцебо» (негативный неспецифический эффект терапии [36]): поскольку 8 из 9 пациентов рандомизированно направлялись на прием лекарств (2/3 получали активное лечение), большинство были позитивно настроены на прием таблеток, а направленные на БТ и оставшиеся без «лекарств» и дополнительного внимания нарколога были разочарованы. Похожий результат получен и при исследовании лечения тревожных расстройств, когда прием плацебо в острой фазе расстройства в дополнение к когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) (имеющей доказанную эффективность для лечения тревоги) на 26% повышал эффективность лечения по сравнению с пациентами, получавшими только КБТ [37].

Косвенное подтверждение приведенные данные получили в метаанализе [38] 47 исследований психофармакопрепаратов (налтрексон, акампросат, сертралин, топирамат и др.) для лечения алкогольной зависимости, шизофрении и депрессии. Было установлено, что применение плацебо позволяет значимо улучшить состояние пациентов в период от начала и до окончания исследования. При этом данный эффект усиливается с течением времени, имеет место повышение частоты приема плацебо у пациентов с более тяжелым течением заболевания. Последнее связывают с субъективными оценками симптоматики болезни, особенно касающейся алкогольного поведения, но не влечения к алкоголю, оценка которого носит высокосубъективный характер.

Приведенные данные интересны в двух аспектах. Во-первых, они показывают, что эффекты плацебо динамически развиваются и способны усиливаться либо ослабевать со временем, что важно учитывать при построении терапевтических программ, которые «берут на вооружение» эффект плацебо. Во-вторых, очевидно, что частота использования плацебо связана с усилением позитивного эффекта ожидания. С учетом распространенности в современных клинических испытаниях скрытого введения препаратов, позволяющего максимально исключить эмоциональную компоненту, можно предположить, что усиление эффекта плацебо, вероятно, будет происходить в том числе и за счет повышения частоты контактов с лечащим специалистом. Не случайно эффект плацебо характеризуют как «межличностный компонент излечения», отличный от спонтанного естественного излечения и технического излечения, зависящего от биологически активных лекарственных средств и процедур [39]. В этом смысле эффект плацебо гораздо шире эффекта от приема инертного вещества или процедуры, снабженных соответствующим вербальным или невербальным оформлением. Эффект плацебо присущ любому лечебному средству. И в его поддержании ключевую роль играет помогающий психотерапевту специалист (в нашем случае врач-нарколог, психотерапевт, психолог) как признаваемый обществом человек, способный формировать позитивные ожидания от лечения [6].

Итак, в контексте эмоциональных, доверительных отношений, психотерапевт имеет возможность вселить в больного новую надежду и восстановить моральный дух пациента, предлагая новый взгляд на проблемы и ситуацию жизни, и новые методы или процедуры, которые позволяют пациенту испытать «опыт успеха» [40]. «Банальное» облегчение симптомов и преодоление деморализации представляется тем более важным, что тревога пациента способна запускать нейробиологические механизмы, которые обусловливают формирование эффекта ноцебо — «обратной стороны плацебо» [5].

Практическое применение эффекта плацебо и плацебо-терапия

Токсическое плацебо. Формирование ожиданий токсической реакции в ходе плацебо-терапии препаратами «торпедо» или «эспераль» («подшивки» на клиентском и врачебном жаргоне), основанной на предварительной сенситизации пациента с помощью, например, дисульфирама и последующей пробы алкоголя, распространено для лечения алкоголизма в России. Токсическая реакция на фоне дисульфирама способствует появлению эффекта ноцебо, формируя у пациента ожидание негативного результата, которые повышают уровень тревоги за счет антагонистичного действия холицистокининергической системы на опиоидергическую на разных уровнях и дезактивации m-опиоидов и D2—D3 дофаминовых рецепторов в прилежащем ядре головного мозга [15].

Эффект ноцебо в процессе сенситизации подкрепляется психотерапевтическим воздействием — внушением. Такую процедуру лечения алкоголизма обозначают термином «кодирование», которое также принято называть «предметно-опосредованной психотерапией» [41]^3᠎. Внушаемые запретительные установки способствуют возникновению у пациента устойчивых негативных ожиданий в отношении приема алкоголя как угрожающего его здоровью или даже жизни. Несмотря на ряд данных о возникновении долгосрочных ремиссий при лечении алкогольной зависимости методами опосредованной психотерапии [41], на сегодняшний день их эффективность подвергается сомнению, равно как и этичность их применения [42].

Поведенческая психотерапия с дисульфирамом.Психотерапия с использованием дисульфирама как медикаментозного подкрепления психотерапевтического воздействия наиболее известна при лечении антабусом [43]. Данный метод эмпирически обоснован [44] и строится не на введении пациента в заблуждение относительно эффекта, срока действия, опасности препарата, а на четких контрактных взаимоотношениях пациента, врача (психотерапевта) и его родственников, описывающих права и обязанности сторон контракта, а также возможные санкции и последствия его невыполнения. Ожидание токсической реакции формируется исключительно за счет рассказа врача и наличия «санкционного» списка, согласие с которым выражает пациент, заключая контракт. Таким образом, эффективность лечения здесь определяется сдерживанием употребления из-за страха перед последствиями; внушением или самовнушением; участием в терапевтическом ритуале и процессом принятия решений (сознательное решение «оставаться трезвым» и контроль влечения) [45].

Антагонисты опиоидных рецепторов (АОР).Параллельно наблюдаемому сокращению процедур «кодирования» и «подшивок», в том числе за счет активного административного вмешательства, среди наркологов набирает силу мнение, что теперь «можно» «кодировать» с помощью опиоидных антагонистов длительного действия (например, налтрексона). Несмотря на рекомендации о комбинации АОР с психотерапией и наркологическим консультированием, АОР в реальной практике используют как чисто фармакологический метод — «таблетку», «избавляющую» от зависимости и влечения, позволяющую добиться снижения употребления психоактивных веществ (ПАВ) минимальными трудозатратами, и не требующую от пациента дополнительных усилий по изменению стиля жизни и поведения. «АОР-кодировщики» фактически дают пациенту послание: «Лекарство Вам обязательно поможет, у Вас больше не будет эйфории и влечения, и ничего больше делать не надо». Однако, если в случае традиционного «кодирования» такая «мотивация» могла бы сработать, в случае АОР она бесполезна из-за природы этих препаратов.

При введении блокатора опиоидов налоксона [46], который тормозит поведенческие и неврологические эффекты плацебо и вызванные плацебо реакции в кортикальных системах, например ростральной части передней поясной коры (связанной с эмоциональным регулированием) — рППК, а также гипоталамусе, периакведуктальном сером веществе (ПСВ), ростральном вентромедиальном отделе продолговатого мозга за счет фармакологической блокады функционирования префронтальной опиоидергической системы, происходит и соответствующая блокада эффектов плацебо. Такое же «купирование» эффекта плацебо, аналогичное блокаде функциональных связей между префронтальными зонами в результате их дегенерации и остальными участками мозга при болезни Альцгеймера [5], вероятно, происходит и при использовании налтрексона [47]. Хотя АОР не без оснований [48] позиционируются как снижающие влечение к алкоголю или опиоидам (например, в программе «Точка трезвости»), редукция влечения является, скорее, функцией утраты чувства удовольствия от приема ПАВ при многократной экспозиции ассоциированных с употреблением ПАВ стимулов, а не эффектом АОР. Так, в одном из исследований [49] обратившиеся за лечением больные алкоголизмом получали 50 мг налтрексона либо плацебо в течение 7 дней, а затем проходили эксперимент с использованием алкогольных стимулов с введением изотонического раствора и алкоголя на 9-й день. Удивительно, что пациенты экспериментальной группы сообщали о повышенном влечении в ответ на демонстрацию алкогольных стимулов и усиленные субъективные реакции на алкоголь по сравнению с группой плацебо. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [50] с использованием налоксоновой пробы и демонстрацией алкоголь-связанных стимулов блокировка эндогенной опиоидной системы не приводила к снижению влечения у алкогользависимых пациентов по сравнению с группой плацебо.

Мотивационные интервенции. Мотивационные интервенции, ориентированные на повышение мотивации пациентов с зависимостями от ПАВ к лечению [51], также активно используют эффект плацебо, в том смысле, что концентрируются на формировании позитивных ожиданий от приема медикаментов и сопутствующей психотерапии и обеспечивают противорецидивный эффект, даже в отсутствие собственно поведенческих противорецидивных воздействий. Так, краткосрочные (не более 1 сессии длительностью 15—30 мин) мотивационные интервенции оказываются эффективнее структурированных и интенсивных КБТ-воздействий для сокращения употребления алкоголя в краткосрочном периоде (6 мес), видимо, именно в силу большего эффекта ожиданий, формируемого в ходе единственного сеанса [52]. Вероятно, здесь задействован аналогичный механизм, что и при приеме плацебо в период острой фазы тревожного расстройства [37], с тем отличием, что тревога пациента в отношении лечения и возможности выздоровления модулируется не «медикаментозно», а психотерапевтом в ходе так называемого разговора об изменениях, когда внимание пациента концентрируется на формулировках, отражающих возможность изменений; обозначаются и исследуются аргументы пациента в пользу изменений с помощью специфических техник; выявляется дезадаптивность формулировок, подкрепляющих употребление ПАВ.

Целью интервенции является смещение баланса в амбивалентной установке пациента в отношении лечения, когда часть личности пациента ожидает позитивных результатов от лечения, а другая часть стремится поддерживать позитивные ожидания от приема алкоголя. Результаты нейробиологических исследований [53, 54] дают основание предполагать, что изменение негативной части установки происходит за счет значительного ослабления активации зоны вознаграждения в ответ на алкогольные стимулы либо «отключения» ассоциативной связи между вкусовыми стимулами и активацией зоны вознаграждения после представления больному информации о соответствующих изменениях. Когда ожидания больного в отношении лечения подкрепляются и отражаютсятерапевтом, пациенты формируют мнение в пользу необходимых изменений и сдвигают баланс решений в пользу отказа от употребления алкоголя [55]. Пациенты «мотивационно-ориентированных» психотерапевтов, получавшие КБТ и добившиеся положительных результатов, часто сообщали о том, что смогли ощутить сотрудничество с психотерапевтом, свободу в выборе направления работы, чувствовать себя комфортно и доверять процессу лечениявопреки своим первоначальным ожиданиям от «жестко структурированного» поведенческого тренинга; пациенты же с негативным исходом лечения подобных переживаний не испытали [56].

Заключение

Сегодня термин «плацебо» в сознании российских клиницистов достаточно прочно ассоциирован с рядом медицинских технологий, подразумевающих сознательное введение пациента в заблуждение относительно природы лечения, которое ему предлагается. Соответственно, и эффекту плацебо присваивается такое же нулевое и обманчивое действие. Тем не менее на основании приведенных в статье данных можно предположить, что психотерапевтическое использование эффекта плацебо в лечении наркологических заболеваний оправданно и даже клинически необходимо, однако должно основываться на соблюдении принципов этичности профессиональной практики.

Например, традиционное для России использование ноцебо-эффекта в процедурах предметно-опосредованной психотерапии могло бы основываться на честном информировании пациента о характере вводимого вещества, его последствиях и контрактных взаимоотношениях «врач—пациент», «врач—пациент—родственники» с учетом данных о том, что осведомленность пациентов о плацебо-характере терапии не влияет на результат лечения некоторых заболеваний [57].

Поскольку эффект плацебо способен приводить к значительному облегчению соматических и умеренно-субъективно оцениваемых симптомов, а также способен к аугментации действия фармакопрепаратов, врачи-наркологи могли бы подкреплять действие медикаментозной терапии формированием у пациента ожиданий «обязательности» благоприятного результата лечения, не просто назначая лечение согласно принятым стандартам, но проводя краткую мотивационную работу, максимально «приближаясь» к личности пациента: «Это лекарство непременно Вам поможет».

Тем не менее следует учитывать, что эффект плацебо от приема психофармакопрепаратов не распространяется на коррекцию высокосубъективных симптомов, а именно на влечение к ПАВ, поэтому отдельной проблемой становятся попытки усилить эффекты психофармакотерапии болезней зависимости с помощью АОР за счет эффекта ожиданий. В этом смысле применение АОР без психотерапии является краткосрочной стратегией лечения [58], подходящей для снижения употребления и временной приостановки приема ПАВ, но не долгосрочного поддержания трезвости.

Долгосрочные ремиссии невозможны без изменения психической и социальной сфер жизни человека, моделей его поведения, чувствования и мышления, которые происходят только в рамках психотерапевтической работы с пациентом.

Конфликт интересов отсутствует.

¹Попервомусловупсалма «Placebo Domino in regione vivorum» — лат.«Буду угождать Господу на земле живых»).

²Нужно заметить, что есть доказательства и обратного. В этом случае можно сослаться на Меморандум об эффективности психотерапии Американской психологической ассоциации [20], в котором приводятся данные о положительных результатах психотерапии, более стойких и с меньшей вероятностью требующих дополнительного лечения, чем психофармакотерапия, а также их улучшения в процессе катамнеза.

³Термин «кодирование» и соответствующий метод лечения алкоголизма был предложен А.Р. Довженко. Однако сегодня им описывают самые разные, чаще всего запретительные, методики, и его употребление носит чисто рекламный характер.

Эффект плацебо — Психологос

Фармацевтические компании на поиски новых эффективных лекарств тратят колоссальные средства, а люди между тем носят замечательную бесплатную аптечку внутри себя. 19 февраля 1796 года в США был выдан первый патент на медицинское изделие. Право получать доход от своего изобретения на целых 14 лет застолбил врач-самоучка из Коннектикута Элиша Перкинс (Elisha Perkins). Уже не первый год он излечивал пациентов от ревматизма и всевозможных воспалений при помощи двух металлических палочек, которые «вытягивали» из тела болезнь за счет «электрофизической силы». Перкинс уверял, что его «прибор» помог более чем пяти тысячам больных; чудодейственную силу палочек подтверждали именитые доктора и ученые того времени.

Лишь после смерти изобретателя в 1799 году выдающийся британский врач и естествоиспытатель Джон Хейгарт (John Haygarth) провел слепой тест (кстати, тоже один из первых в истории медицины) «вытягивателей», как называл их Перкинс, и выяснил, что никакого эффекта они не оказывают. Но множество больных уверяли, что от воздействия палочек им стало лучше! Пациенты Перкинса излечивались благодаря эффекту плацебо — пожалуй, самому удивительному явлению в медицине.

Врачи и целители использовали плацебо с незапамятных времен. До эпохи Просвещения было в принципе сложно отделить магические ритуалы от работающих методов, так что «пустышками» было большинство используемых «лекарств». Один из отцов-основателей и третий президент США Томас Джефферсон писал в дневнике, что его знакомый чрезвычайно успешный врач «использовал хлебные шарики, капли из подкрашенной воды и порошок из сожженных орехов пекан чаще, чем все другие лекарства вместе взятые». Автор знаменитой статьи «Мощное плацебо» (Powerful Placebo) Генри Бичер (Henry Beecher) во время Второй мировой войны обнаружил, что солдаты, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор, всё равно говорили, что боль уходит.

В клинических исследованиях плацебо впервые задействовали в 1938 году. Сотрудники Миннесотского университета (США) тестировали вакцины от простуды на студентах. До выхода этой работы при исследовании новых лекарств состояние пациентов, принимающих препарат, сравнивалось с состоянием испытуемых, которые не получал никакого лечения. Американские же ученые обращались с экспериментальной и контрольной группами одинаково, только студенты из второй группы получали стерильный физраствор или пилюли с молочным сахаром лактозой, но были уверены, что им дают настоящую вакцину. Средство от простуды себя не оправдало, однако работа всё равно оказалась значимой: студенты из контрольной группы в течение двух лет болели простудой реже, чем до исследования!

Постепенно ученым и медикам стало ясно, что игнорировать эффект плацебо при разработке и применении новых препаратов нельзя. Более того, в 2013 году исследователи из Оксфордского и Саутгемптоновского университетов выяснили, что 97% британских врачей хотя бы раз в жизни назначали пациентам заведомые «пустышки». Однако как именно сахарные шарики или угольные порошки влияют на здоровье, остается неясным до сих пор.

Чаще всего под термином «плацебо» подразумевают таблетки с каким-нибудь безвредным, но совершенно бесполезным для человека веществом. Однако чудодейственный эффект дают также приборы (в том числе выключенные), приспособления вроде Перкинсовских палочек и всевозможные манипуляции, в том числе «ложные» операции, когда пациенту под наркозом делают надрез и накладывают швы, но не проводят никаких манипуляций.

Лучше всего плацебо излечивает боль. Это ощущение субъективно и его сила во многом зависит от восприятия самого пациента. В ходе многочисленных опытов экспериментаторы выяснили, что после приема «обезболивающих» таблеток или применения плацебо-крема испытуемые заявляли, что боль от уколов или разрядов тока уменьшалась в среднем на четверть, а то и вполовину. Обычная головная боль также прекрасно излечивается «пустышками».

Анальгезирующий эффект плацебо блокируется налоксоном — молекулой, которая связывается с опиоидными рецепторами, не позволяя другим веществам (например героину) «сесть» на них. Это означает, что ложные обезболивающие запускают выработку в мозгу собственных опиатов — эндорфинов, энкефалинов и других. «Плацебо действует центральным образом, то есть влияет на “железо” — базовые биологические системы, которые обеспечивают, например, ответ на болевой синдром. Известны случаи, когда люди были настолько убеждены, что им будет не больно, что их уверенности хватало для проведения операций без анестезии», — рассказывает доктор медицинских наук, руководитель лаборатории психофармакологии Научного центра психического здоровья РАМН Маргарита Морозова.

Почти так же хорошо плацебо справляется с депрессией. В 1998 году американские исследователи Ирвинг Кирш (Irving Kirsch) и Гай Сапирштайн (Guy Sapirstein) проанализировали итоги 19 клинических испытаний антидепрессантов (в том числе знаменитого прозака) и пришли к выводу, что как минимум на 75% действие таблеток объяснялось эффектом плацебо. Многие коллеги критиковали методы Кирша и Сапирштайна, но почти все сходятся во мнении, что лекарства от депрессии действительно зачастую эксплуатируют веру пациента в то, что он излечится. «Пациенты с тревогой и депрессией реагируют на плацебо как на лекарство особенно часто, — говорит Маргарита Морозова. — Причем нередко им становится лучше просто от самого факта обследования, разговора с врачом, медицинских процедур, пребывания в больнице. В этом смысле белый халат, тонометр и термометр — тоже отличные “лекарства”. Более того, значительный плацебо-ответ отмечается даже у больных шизофренией, переживающих острый психоз. Однако его почти совсем нет при длительном лечении, когда лекарство призвано предупредить развитие следующего болезненного эпизода».

Еще один недуг, поддающийся воздействию плацебо, — паркинсонизм. В мозгу больных умирают нейроны, которые производят нейромедиатор дофамин. На начальных стадиях пациентам становится сложно ходить, у них дрожат руки и голова. Постепенно развивается деменция — старческое слабоумие. Паркинсонизм неизлечим, но, как показали многочисленные исследования, прием плацебо значительно улучшает двигательные функции. Эффект напрямую зависит от того, насколько врачу удастся убедить пациента, что препарат ему поможет.

В той или иной мере плацебо помогает пациентам с тревожными расстройствами, болезнью Альцгеймера, проблемами с сердечно-сосудистой и дыхательной системами, расстройствами иммунитета. Единого мнения насчет того, как действует плацебо, нет, но чаще всего ученые спорят о двух основных путях.

Один из механизмов, которые включаются при приеме плацебо, — так называемое ожидание ответа. Когда пациент уверен, что назначенное врачом лечение поможет, он приписывает субъективные изменения самочувствия действию таблеток. Этот путь особенно значим для болеутоляющих плацебо.

Степень исцеления тем выше, чем более доброжелателен и убедителен врач. Действенность плацебо заметно повышается, если пациент уверен, что принимает дорогое лекарство. В 2006 году профессор психологии и поведенческой экономики Дэн Ариэли (Dan Ariely) из университета Дьюка (США) выяснил, что одна и та же таблетка снимает боль от удара током у 85% испытуемых, если они уверены, что она стоит 2,5 доллара, и только у 61%, когда заявленная цена составляла 10 центов (на самом деле в обоих случаях добровольцы получали витамин С).

Еще один способ повысить веру больных в эффективность «лекарства» — выбрать более «серьезный» способ его введения. Исследования голландских ученых, проведенные в 2000 году, показали, что обезболивающее действие плацебо при мигрени почти на 7% выше, если врач делает инъекцию, а не предлагает препарат в таблетках.

Вторая теория, объясняющая эффект плацебо, связывает его с классическим условным рефлексом по Павлову. В опытах русского физиолога собак приучали к тому, что еда всегда сопровождается звуком колокольчика или включением лампочки. После нескольких тренировок, если собака слышала звонок или видела свет, у нее начинал выделяться желудочный сок и слюна. Пищу Павлов назвал безусловным раздражителем (стимулом), а звонок и лампочку — условными.

В случае с плацебо безусловными раздражителями служат уверения врача, что лечение поможет, либо предыдущий опыт использования похожих препаратов. Прием «пустышки» — условный раздражитель, который запускает условный рефлекс — то есть положительный эффект от «лекарства».

У людей разделить ожидание и ответ на павловское научение зачастую невозможно, зато в опытах на животных были получены очень наглядные подтверждения теории условного рефлекса. Самый показательный опыт провели в 1975 году Роберт Адер (Robert Adair) и Николя Коэн (Nicola Cohen) из Рочестерского университета (США). На первой стадии они давали крысам сахарный сироп с выраженным вкусом, в который был добавлен циклофосфамид — вещество, подавляющее иммунный ответ. Через некоторое время исследователи убрали из сиропа активное вещество, однако организм животных по-прежнему реагировал на него, снижая работу иммунной системы.

Похоже, что в развитии эффекта плацебо в той или иной степени задействованы оба механизма, но как бы то ни было, действие «пустышек» не фикция, придуманная пациентом, а реальный процесс, изменяющий работу нервной, гормональной и даже иммунной систем. При помощи МРТ исследователи выяснили, что в мозгу пациентов, принимающих плацебо, активируется множество зон, немалая часть которых отвечает за сознательную деятельность.

Другими словами, сахарные шарики и физраствор становятся «волшебными» в результате самовнушения, которое запускает в организме те же процессы, что происходят при приеме настоящих лекарств. Как говорит один из главных специалистов по изучению плацебо Тед Капчук (Ted Kaptchuk), профессор Гарвардской медицинской школы (США), прием «пустышек» и даже сам факт проведения медицинских процедур «двигает в мозгу пациента множество молекул, причем это ровно те же молекулы, которые активируются лекарствами».

Сила самовнушения столь велика, что работает даже тогда, когда пациенты знают, что принимают плацебо. Эффект особенно заметен, если предварительно врач расскажет что «пустышки» часто помогают больным. Это явление назвали «метаплацебо», и оно позволяет докторам не врать пациентам, назначая им заведомо бесполезные лекарства.

Но чем серьезнее болезнь, против которой нужно найти лекарство, тем сложнее — с моральной точки зрения — использовать плацебо. Пациенты из контрольной группы не получат лечения, и их здоровье может быть серьезно подорвано — вряд ли кто-то даст согласие на такое. Так что сегодня новые препараты всё чаще сравнивают не с плацебо, а с уже существующими лекарствами.

У потрясающей силы самовнушения есть и обратная сторона. Иногда уверенность больных, что им стало лучше, никак не связана с реальным состоянием их здоровья. В 2011 году при исследовании нового лекарства от астмы альбутерола больные, принимавшие и плацебо, и препарат, заявляли об одинаковом улучшении самочувствия. При этом измерение объема выдыхаемого воздуха (объективный показатель состояния бронхов) выявило, что состояние дыхательной системы у пациентов из контрольной группы не изменилось.

Кроме того, плацебо действует недолго и «лечить» с его помощью хронические состояния нельзя. «Мы наблюдали значительный эффект плацебо, когда испытывали препараты для облегчения непсихотических симптомов (нарушение внимания, памяти, апатия) шизофрении, — рассказывает Маргарита Морозова. — Пациенты, которые принимали “пустышки”, в тестах на память и внимание в течение полутора месяцев показывали улучшение результатов не меньше, чем на препарате. Вероятно, здесь большое значение имеет антураж исследований: врач уделяет пациенту больше, чем обычно, времени, рассказывает про механизм действия, больные приезжают в клинику к определенному часу, проходят непривычные процедуры, детально анализируют свое состояние, — всё это формирует такой мощный эффект плацебо и в контрольной, и в исследуемой группе, что различить действие лекарства становится очень сложно. Но больше 1,5–2 месяцев плацебо не работает, его эффект сходит на нет». Впрочем, есть данные, что при некоторых состояниях эффект плацебо длится до 2,5 лет, но они нуждаются в дополнительной проверке.

Наконец, в плохое наш мозг верит так же сильно, как и в хорошее. Если сказать пациенту, что выписанное лекарство слабо помогает, то эффект от его приема заметно снизится. Более того, когда больной знает, что у препарата есть серьезные побочные действия, вероятность того, что они проявятся, возрастает — это называется эффектом ноцебо.

В 2005 году Капчук давал испытуемым, у которых болели суставы, таблетки, содержащие только кукурузный крахмал, и проводил иглоукалывание при помощи задвигающихся игл. При этом всем больным рассказали, что лечение часто дает неприятные побочные эффекты. Через две недели после начала курса треть пациентов сообщила о всевозможных последствиях, включая аллергическую сыпь на несуществующие иглы. Эффект ноцебо очень опасен – особенно когда врачи не знают о его существовании. Из-за жалоб на побочные эффекты они меняют назначенные ранее препараты на менее действенные, хотя нередко здоровье пациентов ухудшается лишь из-за чрезмерного внимания к инструкции.

Эффект плацебо силен, но некоторые люди подвержены ему больше остальных. «Чем более инфантилен человек, тем сильнее у него проявляется эффект плацебо, — говорит Маргарита Морозова. — А люди с психосоматическими расстройствами обычно инфантильны. Так же, как маленькие дети, они реагируют на неприятности телом — отсюда как раз их боли неясной природы. И так же, как дети, инфантильные люди очень внушаемы».

Ученые пытаются отыскать и генетические особенности, которые определяют подверженность эффекту плацебо. В 2012 году исследователи из Гарвардской медицинской школы и Медицинского центра Бет Израиля выяснили, что пациенты с определенным вариантом гена, кодирующего фермент катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ), сильнее остальных реагируют на плацебо и фальшивое иглоукалывание. Этот фермент, в частности, отвечает за распад в мозгу дофамина, и авторы предлагают ученым исключать людей с такой генной вариацией из контрольных групп. Скорее всего, в будущем исследователи найдут и другие генетические маркеры, влияющие на способность к самовнушению.

Плацебо — чрезвычайно многообещающее явление. Да, оно работает не всегда — скажем, лечить с его помощью рак или бактериальные инфекции массово не получится (хотя единичные случаи излечения раковых больных «пустышками» отмечались). Если ученые смогут разобраться, как возникает эффект плацебо, они смогут выявить резервный потенциал организма, который заставляет мозг вырабатывать опиаты, а тело — активировать иммунную систему. А это уже прямой путь к новым эффективным лекарствам, использующим не внешние стимулы, а собственный потенциал нашего организма.

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования необходимых химических соединений. См.→

Эффект плацебо: что это такое, примеры и психология

Что такое эффект плацебо?
Действительно ли помогает эффект плацебо?
Как это работает: эффект плацебо и психология
Как вы можете испытать эффект плацебо?

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Представьте, что вы просыпаетесь ночью и чувствуете внезапную острую боль в теле. Вы ждете несколько минут, но оно не уходит. Ты начинаешь волноваться — тебе больно? Ты болеешь? Это серьезно?

На следующее утро вы в тревоге сидите в приемной вашего кабинета врача и напрягаетесь, ожидая услышать что-то страшное. Ваш врач тепло приветствует вас, тщательно осматривает и заверяет, что все в порядке. Почти сразу же ваш страх и боль уменьшатся. Вы можете этого не осознавать, но вы только что испытали эффект плацебо.

Медицинское обслуживание мужчин, без комнаты ожидания

Свяжитесь с лицензированным в США поставщиком медицинских услуг по поводу ЭД, преждевременной эякуляции, выпадения волос и т. д.

Узнать больше

Просто знание того, что вас лечат, может улучшить ваше самочувствие. Это известно как эффект плацебо.

Существует множество различных типов плацебо. Возможно, вы знакомы с таблетками плацебо, которые содержат немедицинские вещества, такие как сахар или крахмал.

Ученые часто используют плацебо при проверке действия нового лекарства. Они дают половине участников исследования активное лекарство, а затем сравнивают результат с группой, получавшей таблетки плацебо. Если в конце исследования наблюдается большее улучшение в группе экспериментального препарата, исследователи знают, что препарат работает.

Плацебо не обязательно должно быть в виде таблеток. Другие примеры включают слова, истории, лечебные ритуалы и иглоукалывание. Все это может оказывать положительное влияние на организм без применения активных препаратов (Капчук, 2011).

Ушная акупунктура от боли: это работает?

Образ жизни и здоровье Последнее обновление: 29 июня 2021 г. 7 минут чтения

Есть много примеров преимуществ эффекта плацебо. Некоторые исследования показывают, что плацебо может вызывать тот же эффект, что и некоторые лекарства (Mayberg, 2002). Эффект плацебо не будет работать для всех условий, но ниже приведены некоторые примеры его воздействия.

Десятки лет назад ученые выявили связь между эффектом плацебо и облегчением боли. Ранние исследования сравнивали людей, получавших обезболивающие после стоматологической процедуры, с теми, кто получал плацебо. Обе группы почувствовали одинаковое облегчение боли, а это означает, что плацебо работало так же хорошо, как обезболивающее (Левин, 19 лет).84).

Простое знание того, что вы принимаете обезболивающие, может облегчить симптомы. В другом исследовании исследователи давали госпитализированным пациентам обезболивающие через капельницы. Половине участников только сказали, что они получают наркотики, в то время как другая группа получила наркотики, но им об этом не сказали.

Несмотря на то, что лечение было одинаковым в обеих группах, те, кто знал, что получают обезболивающие, сообщали о более низком уровне боли, чем в другой группе (Benedetti, 2011).

Многие исследования показали, что плацебо может быть столь же эффективным, как и лекарства, используемые для лечения депрессии. Хотя люди с тяжелой депрессией обычно улучшаются с помощью лекарств, исследования показали, что люди с легкой или умеренной депрессией сообщали об одинаковом улучшении симптомов, независимо от того, принимали ли они плацебо или активное лекарство (Fournier, 2010).

Депрессия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Депрессия Последнее обновление: 25 мая 2021 г. 14 минут чтения

Исследование, проведенное в 2002 году, потрясло мир ортопедии. Хирурги и исследователи взяли группу из 180 пациентов с болью в колене и прооперировали половину группы, а «фальшивую» операцию — другой половине.

Фальшивая операция включала настоящие разрезы кожи, и участники не знали, действительно ли была проведена процедура. Обе группы сообщили об одинаковом уровне облегчения боли, что означает, что процедура плацебо была столь же эффективна, как и операция (Moseley, 2002).

Некоторые считают, что эффект плацебо работает только в том случае, если вы не знаете, что не получаете настоящего результата. Как оказалось, на самом деле вам не нужно верить, что вы лечитесь, чтобы эффект плацебо сработал.

Одно исследование показало, что у пациентов с мигренью наблюдалось значительное облегчение при лечении плацебо-препаратом, хотя они знали, что это ненастоящее лекарство. У тех, кто принимал плацебо, обозначенное как лекарство, наблюдалось такое же облегчение боли, как и у пациентов, которые фактически принимали это лекарство (Kam-Hansen, 2014).

Ваш мозг обрабатывает информацию обо всем, что вы делаете, и это относится к лечению.

Каждое лечение имеет психологические последствия, независимо от того, испытываете вы физическое воздействие или нет (Benedetti, 2005). Ученые пока не определили точную причину возникновения эффекта плацебо. Однако исследователи обнаружили множество психологических факторов, способствующих этому.

Когда вы принимаете лекарства, вы ожидаете результата. Если вы получаете лечение, которое, как вы слышали, было потрясающим и работало для всех остальных, вы, вероятно, ожидаете, что оно сработает и для вас. Это ожидание может способствовать тому, что ваши симптомы исчезнут (Benedetti, 2014).

Как практиковать осознанность: советы для начала

Медитация и осознанность Последнее обновление: 23 июля 2021 г. 5 минут чтения

Ваш мозг запоминает ассоциации на основе прошлого опыта. Если вы принимали лекарство, которое помогало каждый раз, когда вы его пробовали, вы привыкли верить, что оно сработает (Murray, 2013).

Кондиционирование укрепляет ваши ожидания и со временем делает их сильнее. И есть реальные доказательства того, что позитивное мышление работает.

Тем не менее, ожидания и обусловленность не всегда положительны. Если у вас были негативные реакции на прием определенного лекарства в прошлом, вы можете испытать эффект, противоположный эффекту плацебо: эффект ноцебо. В этом случае ваше ожидание того, что что-то не сработает, снижает любые преимущества, которые вы могли бы почувствовать.

То, как вы воспринимаете ситуацию, может зависеть от сигналов, которые вы интерпретируете от окружающих вас людей (Colagiuri, 2015). Например, если вы участвуете в каком-то мероприятии, и кажется, что все остальные веселятся и получают от этого удовольствие, вы, скорее всего, получите от этого удовольствие сами.

Некоторые люди более открыты для идей и предложений, чем другие. Исследования показали, что если вы более открыты для убеждения, вы, скорее всего, испытаете эффект плацебо (DePascalis, 2002).

Если вы хотели, чтобы эффект плацебо был в бутылке, вам повезло.

Познакомьтесь с Obecalp (подсказка: это просто слово «плацебо», написанное наоборот). Этот продукт продается в Интернете и утверждает, что предлагает все преимущества плацебо в удобной маленькой таблетке. Но вам не нужно ничего покупать, чтобы испытать эффект плацебо.

Вы, вероятно, знакомы с упражнениями на осознанность, такими как медитация и йога, которые помогают использовать преимущества эффекта плацебо. Фактически, некоторые исследования показали, что внимательность полезна при лечении тревоги и депрессии (Hoffman, 2010).

Даже определенные увлечения, такие как садоводство, вязание, раскрашивание или ведение дневника, могут улучшить настроение и снять стресс — при этом абсолютно не требуются лекарства.

Упражнения на осознанность: польза и с чего начать

Медитация и осознанность Последнее обновление: 20 июля 2021 г. 4 мин чтения

Альтернативные методы лечения, такие как ритуалы исцеления верой и иглоукалывание, также могут облегчить боль без применения лекарств (Капчук, 2011). Просто знание того, что кто-то заботится о вас, часто работает как медицинская помощь.

Хотя при некоторых состояниях здоровья требуются лекарства, в определенных ситуациях целительная сила эффекта плацебо так же хороша, как и лекарства. Дополнительные исследования могут показать, как работает этот эффект.

Бенедетти, Ф. (2014). Эффекты плацебо: от нейробиологической парадигмы к трансляционным последствиям. Нейрон, 84 (3), 623–637. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25442940/
Бенедетти Ф., Ардуино К., Коста С., Вигетти С. , Таренци Л., Райнеро И. и др. (2006). Утрата связанных с ожиданием механизмов при болезни Альцгеймера делает обезболивающую терапию менее эффективной. Боль, 121 (1-2), 133–144. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16473462/
Бенедетти, Ф., Карлино, Э., и Полло, А. (2011). Скрытое введение наркотиков. Клиническая фармакология и терапия, 90 (5), 651–661. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21993425/
Бенедетти, Ф., Майберг, Х.С., Вейгер, Т.Д., Столер, К.С., и Зубиета, Дж.К. (2005). Нейробиологические механизмы эффекта плацебо. Журнал неврологии, 25 (45), 10390–10402. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16280578/
Брольц, Э. К., Энк, П., Нисс, А. М., Шнеевейс, П., Вольф, С., и Веймер, К. (2019). Нейробиология эффектов плацебо в спорте: фронтальная альфа-асимметрия ЭЭГ увеличивается в ответ на эргогенную помощь плацебо. Scientific Reports, 9 (1), 2381. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30787332/

Коладжиури, Б., Шенк, Л.А., Кесслер, доктор медицинских наук, Дорси, С.Г., и Коллока, Л. (2015). Эффект плацебо: от концепций к генам. Неврология, 307, 171–190. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26272535/
Коллока, Л., Лопиано, Л., Ланотте, М., и Бенедетти, Ф. (2004). Открытое и скрытое лечение боли, беспокойства и болезни Паркинсона. The Lancet Neurology, 3 (11), 679–684. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15488461/
Де Паскалис, В., Кьярадия, К., и Каротенуто, Э. (2002). Вклад внушаемости и ожидания в явление обезболивания плацебо в экспериментальных условиях. Боль, 96 (3), 393–402. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11973014/
Fournier, J.C., DeRubeis, R.J., Hollon, S.D., Dimidjian, S., Amsterdam, J.D., Shelton, R.C., et al. (2010). Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациентов. JAMA, 303 (1), 47–53. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20051569/

Гетц, К.Г., Леурганс, С., Раман, Р., и Стеббинс, Г.Т. (2000). Объективные изменения двигательной функции при лечении плацебо при БП. Неврология, 54 (3), 710–714. Получено 27 июля 2021 г. с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10680808/
Хашми, Дж. А. (2018). Эффект плацебо: теория, механизмы и телеологические корни. International Review of Neurobiology, 139, 233–253. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146049/
Хофманн, С.Г., Сойер, А.Т., Витт, А.А., и О, Д. (2010). Влияние терапии, основанной на осознанности, на тревогу и депрессию: метааналитический обзор. Журнал консалтинга и клинической психологии, 78 (2), 169–183. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2848393/
Кам-Хансен С., Якубовски М., Келли Дж. М., Кирш И., Хоаглин Д. С., Капчук Т. Дж. и соавт. (2014). Измененная маркировка плацебо и лекарств меняет исход эпизодических приступов мигрени. Научная трансляционная медицина, 6 (218). Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24401940/
Капчук, Т.Дж. (2011). Исследования плацебо и теория ритуалов: сравнительный анализ навахо, акупунктуры и биомедицинского лечения. Биологические науки, 366 (1572), 1849–1858. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3130398/
Левин, Дж. Д., Гордон, Северная Каролина, Смит, Р., и Филдс, Х. Л. (1981). Обезболивающие реакции на морфин и плацебо у лиц с послеоперационной болью. Боль, 10 (3), 379–389. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7279424/
Левин, Дж. Д., и Гордон, Северная Каролина (1984). Влияние способа введения препарата на обезболивающий эффект. Природа, 312 (5996), 755–756. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6514008/
Манчиканти, Л., Босуэлл, М.В., Кайе, А.Д., Хелм Ии, С., и Хирш, Дж.А. (2017). Терапевтическая роль плацебо: эволюция новой парадигмы в понимании исследований и клинической практики. Врач-терапевт, 20 (5), 363–386. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28727700/
Mayberg, H.S., Silva, J.A., Brannan, S.K., Tekell, J.L., Mahurin, R.K., McGinnis, eg al. (2002). Функциональная нейроанатомия эффекта плацебо. Американский журнал психиатрии, 159 (5), 728–737. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11986125/
Мозли, Дж. Б., О’Мэлли, К., Петерсен, Н. Дж., Менке, Т. Дж., Броди, Б. А., Куйкендалл, Д. Х., и соавт. (2002). Контролируемое исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. Медицинский журнал Новой Англии, 347 (2), 81–88. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12110735/
Мюррей, Д., и Штёссл, А. Дж. (2013). Механизмы и терапевтические последствия эффекта плацебо при неврологических и психических заболеваниях. Фармакология и терапия, 140 (3), 306–318. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23880289/
Прайс, Д.Д., Финнисс, Д.Г., и Бенедетти, Ф. (2008). Всесторонний обзор эффекта плацебо: последние достижения и современные мысли. Ежегодный обзор психологии, 59, 565–590. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17550344/
Тавель, МЭ (2014). Эффект плацебо: хорошее, плохое и ужасное. Американский журнал медицины, 127 (6), 484–488. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24518105/
Вилла-Санчес, Б., Эмади Андани, М., и Фиорио, М. (2018). Роль дорсолатеральной префронтальной коры в моторном эффекте плацебо. Европейский журнал неврологии, 48 (11), 3410–3425. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30362195/
Чжан, В. (2019). Мощный эффект плацебо при остеоартрозе. Clinical and Experimental Rheumatology, 120 (5), 118–123. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31621561/

Сила плацебо в психологии

Ресурсные статьи //

Клинические психологи изучают, как эффект плацебо влияет на лечение психологических расстройств.

Ученые знали о так называемом эффекте плацебо более 200 лет. ¹ Но исследование этой странной причуды медицины далеко не завершено. Совсем недавно клинические психологи изучали, как эффект плацебо может влиять на лечение психологических расстройств, таких как тревога и депрессия. Это увлекательное направление исследований, о котором должен знать каждый, кто думает о карьере в психологии.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо начинается с плацебо, которое представляет собой безвредную таблетку, инъекцию или медицинскую процедуру, имитирующую настоящее лекарство или процедуру. Плацебо чаще всего используются для тестирования новых фармацевтических препаратов. Контрольной группе давали таблетку/инъекцию без терапевтического эффекта, в то время как группе лечения давали тестируемое лекарство. Это позволяет исследователям лучше изолировать специфические эффекты и побочные эффекты новых фармацевтических препаратов.

Однако иногда, когда люди получают плацебо, происходит что-то странное: они сообщают об улучшении своего состояния. Это не происходит с состояниями, которые можно легко измерить (например, высокий уровень холестерина или размер опухоли), но это происходит с состояниями, на которые влияет восприятие, такими как боль, бессонница, связанная со стрессом, и побочные эффекты лечения рака. как усталость и тошнота. ²

Многие психологические исследования изучали, почему это происходит, и наиболее распространенная теория заключается в том, что наше ожидание улучшения изменяет наше восприятие дискомфорта и может даже активировать области мозга, связанные с такими вещами, как контроль боли. ³ Однако эффект плацебо до конца еще не изучен, а это значит, что ученые продолжают выяснять, на какие состояния и в какой степени он может влиять.

Существует ли эффект плацебо при лечении депрессии и тревоги?

Фармацевтические препараты, помогающие облегчить депрессию и тревогу, улучшили жизнь бесчисленного количества людей. Бесспорно, они работают. Однако менее понятно, какую роль может играть эффект плацебо. Делают ли антидепрессанты всю тяжелую работу, или есть нечто большее, чем улучшение настроения людей?

Исследования показали, что, когда люди, страдающие тяжелой депрессией, получают плацебо, которое, по их мнению, является быстродействующим антидепрессантом, они с большей вероятностью сообщают о значительном уменьшении депрессии, чем те, кто знает, что принимает плацебо. . ⁴ Хотя это открытие никоим образом не свидетельствует о том, что антидепрессанты менее эффективны, чем считалось ранее, оно предполагает, что душевное состояние человека неразрывно связано с его настроением. Это, в свою очередь, предполагает, что немедикаментозные методы лечения клинической психологии (то есть терапия) могут и должны играть важную роль в лечении большой депрессии.

Могут ли плацебо оказывать негативное влияние на психологическое лечение?

Эффект плацебо не всегда положительный. Например, если кому-то сказали, что таблетка может вызвать тошноту, он с большей вероятностью испытает тошноту, чем тот, кому не сказали, что таблетка может вызвать тошноту, даже если таблетка является плацебо. ⁵ Некоторые называют это эффектом ноцебо. И это проявилось в исследованиях депрессии.

В одном недавнем изучении, участники взяли fake испытание ДНАА (плацебо) им сказали экранировать их для генетических характеристик депрессии. Те, кому сказали, что их результаты включали ген депрессии, показали худшие результаты в тесте на регуляцию настроения, чем те, кому сказали, что у них нет этого гена. Хотя есть надежда, что тесты ДНК могут в конечном итоге помочь людям узнать о таких расстройствах и лучше лечить их депрессии, исследование плацебо предполагает, что простое обнаружение у вас предрасположенности к состоянию может повысить вероятность появления симптомов, что никому не полезно.

Как вы можете помочь людям с психическими расстройствами?

Если эффект плацебо нас чему-то и учит, так это тому, что наше восприятие имеет большое значение. Вот почему, если вы хотите помочь людям справиться с психологическими проблемами, вам следует подумать о том, чтобы записаться на программу клинической психологии. В частности, докторская степень в области клинической психологии может помочь вам получить навыки для оценки психического здоровья и проведения мероприятий в качестве практикующего врача, преподавателя, исследователя или консультанта.

Хотя может показаться, что получение докторской степени по психологии сильно разрушит вашу жизнь, онлайн-образование предлагает возможность получить ученую степень в области психологии, продолжая работать полный рабочий день. Программа доктора философии Уолдена в области клинической психологии делает это возможным, сочетая очные компоненты курса с онлайн-курсами, которые вы можете выполнять из дома и по гибкому графику, разработанному с учетом напряженной жизни.

Людям, страдающим депрессией, тревожностью и другими психическими заболеваниями, необходима квалифицированная помощь клинических психологов. С докторской степенью Уолдена в области клинической психологии вы можете получить квалификацию, чтобы помочь.

Университет Уолдена является аккредитованным учебным заведением, предлагающим программу получения степени доктора философии в области клинической психологии.