Экстракампинные галлюцинации: Галлюцинации — Profi-Detox

Немоторные проявления болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — нейродегенеративное заболевание, связанное с гибелью нейронов компактной части черного вещества. БП отличает одностороннее начало и четыре кардинальных признака: тремор покоя, брадикинезия, ригидность и постуральная неустойчивость. Заболевание неуклонно прогрессирует, приводя к значительной инвалидизации, обычно по причине нарушения равновесия, когнитивной дисфункции или осложнений лечения. Двигательные симптомы БП хорошо известны, диагноз в большинстве случаев не вызывает затруднений. Имеются средства для их достаточно эффективной симптоматической терапии. Тем не менее проведенные в последние годы исследования [1-5] показали значимость недвигательной симптоматики БП, ее влияние на качество жизни пациентов и высокие экономические затраты в связи с данным заболеванием.

Немоторными симптомами БП являются депрессия, тревога, апатия, когнитивные нарушения, вегетативные расстройства (запоры, проблемы с мочеиспусканием, ортостатическая гипотензия), нарушения сна, снижение обоняния и др.

К сожалению, выявляемость данных симптомов остается невысокой. Например, такие важные для пациента симптомы, как тревога, депрессия и диссомния, не обсуждаются с неврологом более чем в 1/2 случаев [6]. Пациенты часто не предьявляют недвигательных жалоб во время посещения врача и не связывают их с основным заболеванием. Таким образом, немоторные симптомы БП остаются нераспознанными. Многие из них поддаются коррекции, а в случае отсутствия лечения оказывают значительное отрицательное воздействие на качество жизни пациента. Немоторные симптомы БП являются частой причиной госпитализации больного, повышая затраты на лечение в 4 раза [2-4, 7, 8].

Немоторные симптомы БП возникают как на ранних, так и поздних стадиях заболевания. Такие симптомы, как гипосмия, запоры, пoведенческое нарушения REM-фазы сна (REM — rapid eye movement, фаза быстрых движений глаз), боль и депрессия, за многие годы могут предшествовать двигательным симптомам и постановке диагноза БП [7, 9]. Появление продромальных немоторных симптомов, предшествующих двигательным проявлениям, коррелирует с распространением телец Леви [10, 11].

H. Braak и соавт. [10] ввели концепцию шести стадий БП. На I стадии происходит дегенерация нейронов обонятельной луковицы и переднего обонятельного ядра, что клинически проявляется гипосмией. На II стадии процесс распространяется на нижние отделы ствола, приводя к развитию нарушений сна, боли, депрессии, когнитивным нарушениям, запорам и другим симптомам. При этом классические двигательные симптомы возникают только на III и IV стадиях, после вовлечения в патологический процесс черного вещества мозга [10, 12].

В настоящем обзоре подробно рассматриваются следующие немоторные симптомы: депрессия, тревога, апатия, когнитивная дисфункция, психотические явления, нарушения сна, вегетативные нарушения, боль, расстройства обоняния.

Депрессия

Депрессия — наиболее распространенный симптом при БП. До 45% всех пациентов с БП имеют клинически значимую депрессию [13]. F. Nilsson и соавт. [14] установили, что пациенты с депрессией имеют больший риск развития БП, чем пациенты с остеоартритом и диабетом. Другое ретроспективное исследование [15] выявило, что прижизненный диагноз депрессии до постановки диагноза БП встречался более чем в 2 раза чаще при сравнении с контрольной группой. Выявление депрессии имеет очень большое значение, так как она является наиболее значимым фактором, влияющим на качество жизни пациентов с БП [3, 4, 16]. Выявление депрессии при БП осложнено тем, что клиническая картина может включать как ранние когнитивные нарушения, так и акинетическую симптоматику паркинсонизма, например гипомимию, брадифрению, апатию и др. В патогенезе депрессии играет роль дисфункция дофамин-, серотонин- и норадренергических путей лимбической системы [17, 18].

Тревога

Тревожные расстройства широко распространены при БП и могут быть ее преклиническим фактором риска [19-21]. По данным различных исследований [22-24], до 40% пациентов с БП имеют различные панические расстройства. Спектр тревожных расстройств при БП включает панические атаки, простые и социальные фобии, агорафобию, расстройства генерализованное тревожное и недифференцированные тревожные, фобические, обсессивно-компульсивное [25]. Тревога может быть дофаминзависимым явлением, являясь частью эпизодов «конца дозы» (периоды ухудшения симптомов в конце действия дозы дофаминергического препарата), часто в виде панических атак. В таких случаях она отвечает на коррекцию дофаминергический терапии, направленной на предотвращение подобных эпизодов. Тревога, ассоциированная с депрессией, в некоторых случаях может отвечать на дофаминергическое лечение, но у части пациентов требует специальной коррекции [26].

Апатия

Апатия является отдельным симптомом БП, который может возникать вне зависимости от наличия депрессии, сонливости и утомляемости [27, 28], хотя иногда сочетается с депрессией или тревожным расстройством. Пациенты с БП имеют более высокий уровень апатии по сравнению с пациентами с остеоартритом с аналогичной степенью дезабилитации [27]. Хотя в основе апатии, вероятно, лежит дофаминергическая дисфункция, не исключается вовлечение и других нейротрансмиттерных путей, и ее не всегда удается устранить дофаминергическими препаратами [29, 30].

Когнитивная дисфункция

Когнитивные нарушения могут наблюдаться уже на ранних стадиях БП, проявляясь нарушением исполнительных функций и зрительно-пространственного дефицита [31, 32]. До 40% пациентов с БП имеют деменцию, что в 6 раз выше, чем в контрольной группе [33, 34], у 84% она развивается через 15-18 лет от начала заболевания [35]. Клинические проявления деменции при БП включают брадифрению, нарушения зрительно-пространственного гнозиса, флюктуации внимания, расстройства личности и настроения, галлюцинации и психоз, однако речь и праксис остаются преимущественно сохранными [33]. Деменция связана с ухудшением эффективности дофамин­ергического ответа [36] и, следовательно, прогноза заболевания. Несмотря на наличие в кортикальных и субкортикальных структурах телец Леви, основной причиной развития когнитивных нарушений является гибель холин­ергических нейронов в базальном ядре Мейнерта [37, 38], причем объем гиппокампа при БП и болезни Альцгеймера уменьшен в аналогичной степени [39].

Психотические явления

Наличие психотических симптомов значительно ухудшает прогноз БП и увеличивает смертность [40]. Клинический спектр психоза при БП включает зрительные иллюзии, галлюцинации, параноидный галлюцинаторный психоз, бред и другие симптомы. Малые или экстракампинные галлюцинации представляют собой феномены «присутствия» и «прохождения», когда у больного возникает ощущение присутствия некоего существа (человек или животное) за спиной в комнате или его прохождения по периферии поля зрения [41, 42]. До 40% пациентов с БП имеют зрительные галлюцинации [43], которые обычно носят яркий хорошо оформленный характер, слуховые и обонятельные галлюцинации встречаются реже [44]. Вероятной причиной возникновения зрительных галлюцинаций при БП является дегенерация педункулопонтинного ядра, голубоватого пятна и ядер шва [43], которая также приводит к развитию поведенческого нарушения REM-фазы сна [45]. Факторами риска возникновения галлюцинаций являются когнитивные нарушения и прием препаратов L-ДОФА; возраст, длительность заболевания и депрессия не играют значительной роли [40].

Все классы антипаркинсонических препаратов способны провоцировать галлюцинации и психоз. Провокация появляется предположительно по причине возникновения фрагментации сна, приводящей к ярким сновидениям, галлюцинациям и делирию [46]. Ранние галлюцинации в ответ на назначение дофаминергической терапии при БП коррелировали с развитием когнитивных нарушений и деменции [47].

Нарушения сна

Практически все пациенты с БП имеют нарушения сна уже на ранних стадиях заболевания [48, 49] в виде трудностей засыпания, частых пробуждений, ночной скованности, болезненных дистоний, периодических движений конечностей во сне, выраженной дневной сонливости и др. Причиной их возникновения предположительно является дегенерация центральных стволовых структур и таламокортикальных путей [50].

Нарушение REM-фазы сна наблюдается у ⅓ пациентов с БП [7, 51], представляя собой парасомнию, с потерей нормальной атонии скелетной мускулатуры, что позволяет пациенту физически осуществлять свои сны. Сопровождается вокализациями (разговор, крик) и движениями (подергивания рук и ног, падения с кровати, нападение), которые соответствуют содержанию снов, обычно носящих негативный и яркий характер. Более чем у 30% пациентов с БП имеются полисомнографические критерии нарушения REM-фазы сна, а более чем у 50% — его эпизоды без атонии [16].

Нарушение REM-фазы сна может задолго предшествовать развитию двигательного паркинсонизма у пациентов с БП. Наблюдение за 29 пациентами с идиопатическим нарушением REM-фазы сна показало, что через 4 года БП развилась у 39% пациентов, а через 7 лет — у 60% [50, 52]. У пациентов с идиопатическим нарушением REM-фазы сна имеется симметричное снижение захвата дофамина в стриатуме, что может свидетельствовать о преклинической БП [53]. Вероятно, нарушение REM-фазы сна может возникать по причине дегенерации ядер нижних отделов ствола, обеспечивающих нормальную атонию в REM-фазе сна (педункулопонтинное ядро, голубоватое место, ретрорубральное ядро), что характерно для стадий I и II по Брааку [10, 54, 55].

Выраженная дневная сонливость наблюдается у 50% пациентов с БП [56, 57], значительно влияя на качество их жизни [58]. Сонливость вызывает нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, может явиться причиной дорожно-транспортных происшествий и травм [59]. Причиной сонливости может быть заболевание само по себе, фрагментация ночного сна, побочные эффекты антипаркинсонических препаратов. У ряда пациентов прием дофаминовых агонистов может вызвать эпизоды внезапной сонливости [60, 61]. Предполагается существование вторичной нарколепсии без катаплексии при БП [62], связанной с дегенерацией гипокретиновых (орексиновые) нейронов гипоталамуса [59].

Вегетативные нарушения

Включают ортостатическую гипотензию, дисфункцию мочевого пузыря, половые нарушения, запоры, гипергидроз и др. В основе их развития лежит дегенерация вегетативных центров — дорсального ядра блуждающего нерва, двоякого ядра, вегетативных центров продолговатого мозга и др. [63]. Вегетативные нарушения широко распространены на всех стадиях БП [64]. Так, ортостатическая гипотензия имеется у 30% больных, задержки мочеиспускания — у 32%, запоры — у 36% [17]. Снижение систолического артериального давления при ортостатической пробе более чем на 20 мм рт.ст. выявлено у 58% пациентов с БП, а у 20% — ортостатическая гипотензия была симптоматической и коррелировала с длительностью БП и приемом дофаминергических препаратов [55]. Возможна ранняя денервация сердца при БП, обусловленная накоплением α-синуклеина [65].

Запор является одним из наиболее распространенных немоторных симптомов БП и часто предшествует развитию заболевания [66, 67]. Распространенность запоров у пациентов с БП достигает 60% по сравнению с контролем (6-33%) [68-70]. Показано [71], что через 10 лет после начала запоров риск развития БП в 3 раза выше по сравнению со здоровыми. Возникновение запоров еще на I стадии по Брааку может объясняться поражением дорсального ядра блуждающего нерва [11]. В патологический процесс вовлекается также сплетение Ауэрбаха с симпатической денервацией кишечника [72]. Гастропарез при БП наблюдается редко [49].

Нарушения мочеиспускания при БП включают императивные позывы и учащенное мочеиспускание, никтурию, неполное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи и др. Наиболее распространена гиперрефлексия детрузора, в то время как его пониженная активность встречается реже [73]. Гиперактивность детрузора проявляется никтурией с или без учащенных позывов в дневное время, а недержание мочи является признаком только поздних стадий БП. Выявлены пародоксальные сокращения мышц антагонистов уретрального сфинктера, коррелирующие с нарушением опорожнения мочевого пузыря в период «выключения» [74].

Наиболее распространенным нарушением половой функции у ⅔ пациентов является эректильная дисфункция [75]. Больные отмечают снижение либидо, затруднения в достижении оргазма, в то время как пациенты с длительным течением заболевания имели увеличение сексуальных фантазий [76].

После исключения вторичных причин боли (мышечно-скелетные синдромы, нейропатическая боль) распространенность первичных сенсорных симптомов при БП достигает 40-50% [77]. Сенсорные симптомы описывались пациентами как покалывание, жжение, похолодание, ощущение жара и боли. Боль может возникать в рамках двигательных флюктуаций, ранней утренней дистонии [78]. Возможна глубокая висцеральная боль, связанная с ретроперитонеальным фиброзом на фоне приема эрготаминовых агонистов [49]. Боль также может быть премоторным симптомом БП [11, 79]. Односторонняя проксимальная спонтанная боль в конечности, особенно на стороне начала и наибольшей выраженности заболевания, является одним из распространенных симптомов БП [78-81]. Предполагается [82], что причиной боли при БП является поражение парабрахиального ядра, голубоватого пятна, вторичной соматосенсорной и поясной коры.

Обоняние

Гипосмия наблюдается у большинства пациентов с БП на поздних стадиях заболевания и является потенциальным премоторным маркером БП [83, 84]. До 90% пациентов с БП имеют нарушение обоняния [85]. Был выявлен обонятельный дефицит у здоровых родственников пациентов с БП, у которых впоследствии развилось заболевание [86]. Гипосмия возникает уже на I стадии БП по Брааку вследствие дегенерации нейронов обонятельной луковицы и переднего обонятельного ядра [87].

Немоторные симптомы являются неотъемлемой частью БП. Они затрагивают психическую, сенсорную и вегетативную сферы, оказывая значительное негативное влияние на качество жизни пациента. Их развитие возможно задолго до возникновения типичной моторной симптоматики, что позволяет рассматривать их в качестве предикторов БП. Обнаружение немоторных симптомов на премоторной стадии заболевания может иметь большое значение для выявления пациентов с риском развития БП.

Галлюцинации при болезни Паркинсона — Центр экстрапирамидных и когнитивных расстройств

Новости, Статьи admin 21.01.2019

Галлюцинации и бред часто встречаются при болезни Паркинсона (БП), независимо от того, связаны ли они с деменцией.

Эти психотические симптомы могут вызывать большое беспокойство у пациентов и ухаживающих лиц. При БП могут встречаться галлюцинации любой сенсорной модальности (зрительные, слуховые, тактильные и др.). До 40% пациентов с БП предъявляют жалобы на наличие галлюцинаций. Хотя причина этих симптомов до сих пор не до конца понятна, появляются новые данные, свидетельствующие о том, что они являются результатом прогрессирования нейродегенеративного процесса в определенных зонах мозга, но могут быть демаскировны или усиливаться при приеме дофаминергических препаратов.

Каковы частые проявления психотических симптомов при БП и чем они отличаются от других расстройств?

Галлюцинации являются наиболее распространенными психотическими симптомами. Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации, примерно в два раза реже слуховые, и еще реже — тактильные. Кроме того, пациенты с БП часто сообщают об ощущении присутствия кого-то или чего-то еще, как правило, сзади или сбоку, просто вне поля зрения. Когда пациент оборачивается, чтобы посмотреть, нет ли рядом с ним другого человека или животного, то ничего не находит. Это вариант галлюцинации называется «экстракампильным феноменом». Кроме того, может возникать ощущение прохождения каких-то животных или людей, возникающих в периферическом поле зрения. Обычно это тени кошки или собаки, проходящие мимо, но, когда человек переводит взгляд в их сторону, изображения исчезают. Галлюцинации, как правило, не несут угрожающего характера и могут игнорироваться пациентом. Среди слуховых галлюцинаций встречаются такие варианты, как музыка, исходящая из другой комнаты, звук радио, либо ощущение, что люди разговаривают в коридоре. Тактильные галлюцинации — это обычно ощущение, как будто маленькое животное или насекомое ползает по коже. Обонятельные и вкусовые галлюцинации редки.

Галлюцинации при БП появляются впервые в сумеречные часы при переходе от бодрствования к сну и наоборот. Кроме того, риск развития галлюциноза повышается при наличии когнитивных нарушений и по мере их нарастания. Пациенты чаще всего остаются критичны к содержанию галлюцинаций. Как правило, люди, которых они видят, ведут себя стереотипно, они могут двигаться и шевелить губами, но не говорят с ними. Если пациент попытается приблизится к фигуре, которую он видит, она обычно пропадает. Описаны также так называемые «лилипутские галлюцинации», когда пациенты видят уменьшенных людей. Это редкая форма лекарственно-индуцированных галлюцинаций при БП.
У пациентов с БП могут возникать ложные иррациональные убеждения, не основанные на реальных данных, как правило, они являются параноидальными. В том числе, пациенты могут подозревать супругов в неверности, а окружающих людей в краже или порче имущества. Отдельно выделяют синдром Капгра — психопатологический синдром, при котором больной верит, что кого-то из его окружения (мужа, жену, родителей и т. п.) или его самого заменил его двойник. Больной может утверждать, что плохие поступки, которые приписывают ему, совершил его двойник, который в точности похож на него. В основном эти нарушения возникают на развернутых стадиях заболевания и при наличии выраженных когнитивных нарушений.

Что мы знаем о причине этих симптомов?

Причины развития галлюцинаций при БП не до конца ясны. Интересно, что галлюцинации и бредовые идеи идентичны тем, которые наблюдаются у пациентов с деменцией с тельцами Леви, которые могут не принимать никаких противопаркинсонических лекарств. Основными факторами риска развития галлюцинаций являются когнитивные нарушения, наличие нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, нарушения зрения. Пожилой возраст и более длительное течение БП также являются факторами риска. Однако экстракампильный феномен может возникать у пациентов на ранних стадиях заболевания, не имеющих когнитивных нарушений, а также на премоторной стадии БП.

В настоящее время считается, что дисбаланс таких медиаторов, как дофамин, ацетилхолин и серотонин, является нейрохимическим субстратом галлюцинаций. Ряд исследований демонстрирует, что распространенность психоза выше у пациентов, получающих дофаминергическую терапию. Снижение уровня ацетилхолина связано как с когнитивными нарушениями, так и способствует риску развития галлюцинаций при БП. Однако добавление препаратов, повышающих уровень ацетилхолина, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, не всегда позволяет улучшить состояние пациентов и требуются дополнительные меры. Серотонин, серотонинергические нейроны и, возможно, нарушение регуляции рецептора 5HT-2A также могут играть прямую или косвенную роль в возникновении психотических симптомов. Многие атипичные антипсихотики и новый антипсихотик для лечения БП, пимавансерин, действуют путем модуляции 5HT-2A рецепторы.

Какие меры могут быть приняты для уменьшения психотических нарушения?

Когда развиваются психотические симптомы, их необходимо обсудить с пациентом, но не всегда необходимо лечить. В первую очередь, необходимо выяснить, с чем связано развитие галлюцинаций. Например, это может быть связано с сопутствующей соматической патологией, в том числе острые вирусные и бактериальные инфекции могут провоцировать ухудшение состояния пациента и развитие галлюцинаций. Также необходимо пересмотреть те препараты, которые принимает пациент, в частности антихолинергические средства следует по возможности уменьшить или отменить. Далее, может быть скорректирована противопаркинсоническая терапия с заменой и/или отменой препаратов, провоцирующих развитие галлюцинаций. Ингибиторы холинэстеразы рекомендованы для пациентов с сопутствующими когнитивными нарушениями. При недостаточной эффективности может быть добавлен атипичный нейролептик, например, кветиапин или клозапин. Следует избегать типичных и других атипичных антипсихотических средств с умеренным сродством к D2-дофаминовому рецептору при психозе из-за возможного нарастания двигательных нарушений. В обзоре Общества двигательных расстройств (Movement Disorders Society) только клозапин, кветиапин и пимавансерин были признаны безопасными для использования при психозе у пациентов с БП, поскольку эти препараты имеют низкое или не имеют заметного сродства к D2-дофаминовому рецептору (Seppi et al., 2011).

Автор: О. В. Яковлева

Источник:https://www.movementdisorders.org/MDS/Scientific-Issues-Committee-Blog-Multisensory-Hallucinations-and-Delusions-in-Parkinsons-Disease.htm

болезнь паркинсонагаллюцинации

Аномалии настроения/эмоций

Психопатология — Аномалии настроения/эмоций

статьи открытого доступа о психическом здоровье уход

Сестринское дело Бред и галлюцинации

Схема

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Лечение
• Понимание уровни интенсивности
• шагов в управлении
• Стратегии
• Ответственность медсестер
• Резюме
• Каталожные номера
Галлюцинации
• Искажения восприятия, возникающие от любого из пяти органов чувств.
• «Ложное восприятие, не являющееся сенсорным искажением или неправильное толкование, но которое происходит в то же время, что и реальное восприятия» — (Ясперс)
• Сны и мысленные образы отличаются от галлюцинаций и часто Неполное, зависящее от воли, может быть воссоздано.
• Псевдогаллюцинации — непроизвольный сенсорный опыт достаточно яркое, чтобы считаться галлюцинацией, но распознанное больным не быть результатом внешних раздражителей.

Причины галлюцинаций

• Сильные эмоции.
• Депрессия
• Слова или короткие фразы «убей себя»
• предложений
• Гипноз
• Мотивирующие инструкции
• Заболевания органов чувств.
• Глаукома
• Гериатрические клиенты
• Сенсорная депривация.
• Повторяющиеся слова и фразы.
• Болезнь черной пятнистости.
• Заболевания ЦНС.
• Поражения промежуточного мозга и коры
  • Обычно визуально.
• Гипногогический и гипнопомпический
• Органические галлюцинации
• Слуховой или зрительный.

Слуховые галлюцинации

• Элементарные или частично или полностью организованные голоса.
• Стимуляция височных областей.
• Различаются по качеству, содержанию.
• Эхо мысли, второе или третье лицо.
• Может быть обязательным.

Зрительные галлюцинации

• Элементарные или частично или полностью организованные
• Наиболее часто встречается при острых органических состояниях
• Крайне редко при шизофрении.
• видит мелких животных чаще всего в бреду.
• Часто выделяют из слуховых галлюцинаций.
• В височной доле эпилепсия может быть эмпирической.
• Часто возникают лилипутские галлюцинации.

Обонятельные галлюцинации

• Шизофреники, органические состояния, височная эпилепсия.
• Нечасто при депрессии.

Вкусовые галлюцинации

• находят у шизофреников, органические состояния.
• можно испытать при стимуляции теменной коры.

Тактильные галлюцинации

• находит в органическом состоянии.
• «Кокаиновый жук».
• Ветер, тепло, электрические или сексуальные ощущения.

Особые виды галлюцинаций

• Рефлекторные галлюцинации
• Экстракампиновые галлюцинации
• Аутоскопия или фантомное зеркальное изображение
• Эпилепсия, очаговые поражения, токсико-инфекционные стадии
• Заболевания теменной доли
• Отрицательная аутоскопия
• Внутренняя аутоскопия
Заблуждения
• Ложное непоколебимое убеждение, не соответствующее больным социальный и культурный фон.
• Первичный бред.
• Вторичный бред.

Первичные заблуждения

• Новое значение возникает не в связи с другими психопатологическое явление и не понятно.
• Бредовое настроение: знает, что что-то происходит вокруг него но не знаю, что это такое.
• Бредовое восприятие: приписывание нового значения обычному воспринимаемый объект.
• Бредовая идея: бред кажется полностью сформированным в уме.

Вторичный бред

• Бред, понятный с точки зрения культурной личности фон или эмоциональное состояние.

Содержание бреда

• Бред преследования
  • Лица или группы.
  • На грани убийства или пыток.
  • Быть ограбленным имуществом или знаниями.
  • Об отравлении или заражении.
• Бредовое отношение.
• Бред влияния.
• Бред ревности.
• Неверность – наблюдается при заболеваниях головного мозга, алкогольной зависимости, аффективных расстройствах. психозы и могут быть опасны, могут покушаться на убийство.
• Любовные иллюзии.
• Эротомания: может попытаться следовать, связаться или убедить.
• Грандиозные заблуждения.
  • Шизофрения, наркотическая зависимость, органические мозговые синдромы, мания (шутливо и высокомерно).
  • О ценности, таланте, знаниях или силе.
• Бред нездоровья
  • Депрессивное заболевание, шизофрения.
  • Может быть расширен для охвата бреда преследования.
• Ипохондрический бред.
  • Некоторые физические дефекты, расстройства или неизлечимые заболевания.
  • Инвазии, уродливые или дисфункциональные части тела
  • Может включать супруга или детей.
  • Результат соматических галлюцинаций при шизофрении.
• Бредовые идеи вины
  • Непростительный грех.
  • Может вызывать бред преследования.
  • Привести к самоубийству.
• Нигилистический бред.
  • Отрицает существование тела, разума, близких или всего мир.
  • Очень возбужденная депрессия, делирий, шизофрения.
• Иллюзии бедности. Нищета грозит ему и его семье.
• Бредовая ошибочная идентификация.
• Синдром Капгра.
• Религиозные заблуждения. Могут носить грандиозный характер.
• Бред контроля.

Лечение

• Нейролептики
  • Типовой
  • Нетипичный
  • Седативные/снотворные средства

Понимание уровни интенсивности Стадия 1

• Умеренное беспокойство.
• Обычно приятно.
• Неуместная ухмылка, шевеление губ, молчание и озабоченность.

Этап 2

• Отталкивающий контент.
• Вегетативные признаки.
• Плохая концентрация внимания.
• Потерять способность различать реальность.

Стадия 3

• Сильное беспокойство.
900:30 Указания будут выполнены.
• Физические симптомы сильного беспокойства.

Стадия 4

• Стадия паники.
• Испуганное поведение.
• Возможность убийства или самоубийства.
• Физическая активность отражает содержание галлюцинаций.
Менеджмент
Цель управления
• Помогите повысить осведомленность о симптомах, чтобы отличить реальность.
Ступени
• Облегчающая коммуникация.
• Наблюдение и прослушивание.
• Может говорить о галлюцинациях, чтобы знать уровень симптомов.
• Разговоры о галлюцинациях успокаивают и подтверждают пациент.
• Если оставить его в покое, он истощит ресурсы выживания.
• Интерактивные обсуждения очень полезны.
• Общение прямо во время галлюцинации.
• Модуляция сенсорной стимуляции.
Принципы
• Попадание в глаза.
• Говорите просто, но немного громче.
• Звонить по имени.
• Использовать касание.
Стратегии
• Установить доверительные права на интеллектуальную собственность.
• Спокойствие, терпение, принятие, активное слушание.
• Оценки длительности, интенсивности и частоты симптомов.
• Следите за поведенческими признаками.
• Помогите записать количество галлюцинаций.
• Сосредоточьтесь на симптомах и помогите описать происходящее.
• Расширяйте возможности, помогая понять.
• Помогите контролировать галлюцинации.
• Определите, употреблялись ли наркотики или алкоголь.
• Если вас спросят, укажите, что вы не испытываете одинаковых раздражителей.
• Не спорь.
• Предлагать и поощрять использование межличностных отношений в качестве техника управления симптомами.
• Побуждать к разговору.
• Помощь в мобилизации социальной поддержки.
• Помогите описать и сравнить текущие и прошлые галлюцинации.
• Определите шаблон, если он есть.
• Побуждайте вспомнить, когда это началось впервые.
• Обратите внимание на содержимое, которое может помочь в прогнозировании поведение.
• Предупреждение о галлюцинациях.
• Определите влияние симптомов пациента на ADL.
• Предоставление отзывов о совладаниях.
• Помогите распознать триггеры симптомов и стратегии лечения.
• Поместите иллюзию во временные рамки и определите триггеры.
• Определите все компоненты, триггеры, связанные со стрессом или беспокойство.
• Если это связано с тревогой, научите навыкам управления тревогой.
• Разработать программу управления симптомами.
• Оценка частоты и продолжительности интенсивности
• Мимолетные иллюзии можно проработать за короткое время.
• Слушай спокойно, пока не нужно обсудить.
• Определите эмоциональные компоненты.
• Ответьте на основное чувство.
• Поощряйте дискуссии, не делая предположений о том, что правильно, а что нет.
• Наблюдайте за доказательствами конкретного мышления.
  • Пациент и медсестра используют язык одинаково.
  • Терпеливый понимает тебя буквально.
• Понаблюдайте за речью на наличие симптомов расстройства мышления.
  • Не время для расхождений.
• Обратите внимание на способность использовать причинно-следственную связь.
  • Делает ли пациент логические прогнозы на основе прошлых опыт.
  • Пациент осмысливает время.
  • Терпеливо использует недавнюю или удаленную память полностью.
• Различать описание и факты ситуации.
  • Идентификация ложных ситуаций.
  • Развивайте способность проверять реальность.
  • Определить галлюцинации.
  • Тщательно подвергайте сомнению факты в том виде, в каком они представлены, и их значение.
  • Выполняется после предыдущих шагов.
  • Обсудите последствия, когда человек будет готов.
  • Разрешить брать на себя ответственность за свои действия.
• Поощряйте личную ответственность за здоровье и выздоровление.
• Способствуйте отвлечению внимания как способу перестать фокусироваться на иллюзиях.
• Способствовать физической активности.
• Распознавать и укреплять здоровые и позитивные аспекты личность.
Медсестры ответственность
• Не спорь и не отвергай.
• Постарайтесь, чтобы они были заняты.
• Поощряйте практиковать некоторые техники релаксации.
• Используйте отвлекающие факторы, упражнения, хобби, говорите «стоп».
• Успокоение стаканом воды или счетом.
• Будьте тактичны в обращении.
• Не выражайте одобрения.
• Признать чувства или страх.
• Успокойте и ободрите.
• Четко объясните, что вы делаете и почему.
• Поддерживать согласованность.
• Держите общение открытым и непредвзятым.
• Слушайте, понимайте и уважайте их чувства.

.

Каталожные номера
1. Стюарт ГВ, Ларария МТ. Принципы и практика психиатрической уход за больными (8-е изд.) публикации Мосби; Миссури, 2005 г.
2. Клиническая психопатология Гамильтона М. Фиша (2-е изд.) Варгезе Публикации; Бомбей, 1994.

Последнее обновление этой страницы: 18/12/2020

«— а кто это с другой стороны от тебя?» Extracampine Gallucinations revisited

ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 12 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные статьиНедавность

Галлюцинации при болезни Паркинсона: распространенность, феноменология и факторы риска.


• G. Fénelon, F. Mahieux, R. Huon, M. Ziegler

• Психология, медицина

  Мозг: журнал по неврологии

• 2000

Результаты показывают, что при включении незначительных галлюцинаций общая распространенность галлюцинаций при болезни Паркинсона намного выше, чем сообщалось ранее, и простого побочного эффекта дофаминергической терапии недостаточно для объяснения возникновения всех зрительные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации при болезни Паркинсона: обзор и феноменологический обзор

• J. Barnes, A. David

• Психология, медицина

  Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

• 2001

Последовательный набор факторов связан со зрительными галлюцинациями при болезни Паркинсона, а зрительные галлюцинации, возникающие в других условиях, предполагают общий физиологический субстрат для зрительных галлюцинаций, но с когнитивными факторами, играющими пока неустановленную роль.

Зрительные галлюцинации при болезни с тельцами Леви связаны с тельцами Леви в височной доле.

• A. Harding, G. Broe, G. Halliday

• Психология, медицина

  Мозг: журнал по неврологии

• 2002

Когнитивные флуктуации и/или зрительные патологические галлюцинации не были хорошими предикторами DLB пациентов, хотя отсутствие этих признаков на ранних стадиях заболевания было высоким прогностическим признаком ПДР.

Психозы и другие психические проявления терапии леводопой.

• Г. Селезия, А. Барр

• Медицина, психология

  Архив неврологии

• 1970

Сообщается о 16 случаях психических расстройств, возникших у 45 пациентов, получавших леводопу, которая, как сообщается, является наиболее эффективным средством, доступным в настоящее время для лечения паркинсонизма. .

Веретенообразная область лица: модуль экстрастриарной коры человека, предназначенный для восприятия лица классификация или общая обработка любых одушевленных или человеческих форм, демонстрирующая, что эта область избирательно участвует в восприятии лиц.

Моноаминергическая активность при деменции с тельцами Леви: связь с галлюцинозом и экстрапирамидными проявлениями

Результаты показывают, что, хотя нейрохимическая патология при ДТЛ и БП затрагивает сходные системы, природа нарушений достаточно различается между заболеваниями, чтобы объяснить различия в симптоматике.

Согласованные рекомендации по клинической и патологической диагностике деменции с тельцами Леви (DLB)

• I. McKeith, D. Galasko, R. Perry

• Медицина, биология

  Неврология

• 1996

В этой работе центральным признаком DLB было выявлено прогрессирующее инвалидизирующее психическое расстройство, прогрессирующее до деменции, а также определены оптимальные методы окрашивания для каждого из них и разработан протокол для оценки корковая частота LB на основе процедуры выборки образцов мозга, соответствующей CERAD.

Фантомные конечности у людей с врожденными дефектами конечностей или ампутациями в раннем детстве.

• R. Melzack, R. Israel, R. Lacroix, G. Schultz

• Медицина, психология

  Мозг: журнал неврологии

• 1997

по крайней мере 20% субъектов с врожденным дефектом конечностей и 50% субъектов, перенесших ампутацию в возрасте до 6 лет, и утверждается, что эти фантомные переживания свидетельствуют о распределенном нейронном представлении тела, которое частично определяется генетически.

Область коры головного мозга, селективная для визуальной обработки человеческого тела

• П. Даунинг, Юхонг В. Цзян, Майлз Шуман, Н. Канвишер

• Биология, психология

  Наука

03031 20030 исследования функциональной магнитно-резонансной томографии, раскрывающие существенные доказательства существования отдельной кортикальной области у людей, которая избирательно реагирует на изображения человеческого тела по сравнению с широким диапазоном контрольных стимулов.

No related posts.