10 шагов к эмоциональной устойчивости
Как людям удаётся пережить психологические травмы? Каким образом в ситуациях, когда одним хочется лечь и умереть, другие демонстрируют поразительную жизнестойкость? Американские психиатры Стивен Саутвик и Деннис Чарни в течение 20 лет изучали людей с несгибаемым характером.
Они беседовали с вьетнамскими военнопленными, инструкторами спецназа и теми, кто сталкивался с серьёзными проблемами со здоровьем, насилием и травмами. Свои открытия и выводы они собрали в книге «Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям» (Resilience: The Science of Mastering Life’s Greatest Challenges).
1. Будьте оптимистичны
Да, умение видеть светлые стороны поддерживает. Что интересно, в данном случае речь идёт не о «розовых очках». По-настоящему стойкие люди, которым приходится переживать самые тяжёлые ситуации и всё равно идти к цели (военнопленные, солдаты спецподразделений), умеют соблюдать баланс между позитивным прогнозом и реалистичным взглядом на вещи.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Реалистичные оптимисты принимают во внимание отрицательную информацию, которая относится к текущей проблеме. Однако, в отличие от пессимистов, они не зацикливаются на ней. Как правило, они быстро абстрагируются от неразрешимых на данный момент проблем и концентрируют всё внимание на тех, которые могут решить.
И не только Саутвик и Чарни выявили эту особенность. Когда американский журналист и писатель Лоуренс Гонсалес изучал психологию людей, выживших в экстремальных ситуациях, он обнаружил то же самое: они балансируют между позитивным отношением к ситуации и реализмом.
Возникает логичный вопрос: как, чёрт побери, они это делают? Гонсалес понял: отличие таких людей в том, что они реалисты, уверенные в своих силах. Они видят мир таким, каков он есть, но верят, что они в нём рок-звёзды.
2. Смотрите страху в глаза
Неврология утверждает: единственный реальный способ справиться со страхом — посмотреть ему в глаза.
Именно так и делают эмоционально устойчивые люди. Когда мы избегаем пугающих вещей, нам становится ещё страшнее. Когда мы сталкиваемся со страхами лицом к лицу, мы перестаём бояться.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Чтобы избавиться от воспоминания о страхе, нужно испытать этот страх в безопасной среде. И воздействие должно быть достаточно длительным, чтобы мозг сформировал новую связь: в данном окружении раздражитель, вызывающий страх, не опасен.
Исследователи предполагают, что подавление страха влечёт за собой повышение активности префронтальной коры головного мозга и торможение реакций страха в миндалевидном теле.
Этот метод доказал эффективность при использовании для лечения тревожных расстройств, таких как посттравматический стресс и фобии. Суть его в том, что пациента заставляют встретиться со страхом лицом к лицу.
Медик и инструктор спецподразделения Марк Хики верит, что встреча со страхами помогает осознать их, держит в тонусе, развивает мужество, усиливает чувство собственного достоинства и контроля над ситуацией.
Когда Хики страшно, он думает: «Мне страшно, но это испытание сделает меня сильнее».
3. Настройте моральный компас
Саутвик и Чарни обнаружили, что у эмоционально устойчивых людей очень развито чувство правильного и неправильного. Даже находясь в ситуации, угрожающей жизни, они всегда думали о других, а не только о себе.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Во время интервью мы поняли, что многие стойкие личности отличались острым чувством правильного и неправильного, что укрепляло их в периоды сильного стресса и в то время, когда они возвращались к жизни после потрясений. Бескорыстие, забота о других, помощь без ожидания ответной выгоды для себя — эти качества часто являются стержнем системы ценностей у таких людей.
4. Обратитесь к духовным практикам
Главная особенность, объединяющая людей, которые смогли пережить трагедию.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Доктор Амад обнаружил, что религиозная вера — та самая мощная сила, действием которой выжившие объясняют и саму трагедию, и своё выживание.
Но что, если вы не религиозны? Нет проблем.
Положительное действие религиозной активности заключается в том, что вы становитесь частью сообщества. Так что вам не нужно делать ничего такого, во что вы не верите, вам просто нужно стать частью группы, которая укрепляет вашу стойкость.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Связь между религией и стойкостью отчасти может быть объяснена социальными аспектами религиозной жизни. Слово «религия» происходит от латинского religare — «связывать». Люди, которые регулярно посещают религиозные службы, получают доступ к более глубокой форме социальной поддержки, чем та, которая доступна в светском обществе.
5. Умейте оказывать и принимать социальную поддержку
Даже если вы не являетесь частью религиозного или другого сообщества, вас могут поддержать друзья и близкие.
Когда адмирал Роберт Шамакер попал в плен во Вьетнаме, его изолировали от других пленников. Как же он сохранил самообладание? Стучал в стену камеры. Пленные в соседней камере стучали в ответ. До смешного просто, однако именно эти перестукивания напоминали им, что они не одиноки в своих страданиях.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
За 8 лет, проведённых в тюрьмах Северного Вьетнама, Шамакер использовал свой острый ум и творческий потенциал, чтобы разработать уникальный метод общения при помощи перестукиваний, известный как Tap Code. Это стало переломным моментом, благодаря которому десятки заключённых смогли связаться друг с другом и выжить.
Наш мозг нуждается в социальной поддержке, чтобы работать в оптимальном режиме. Во время общения с окружающими высвобождается окситоцин, который успокаивает ум и снижает уровень стресса.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Окситоцин снижает активность миндалевидного тела, что объясняет, почему поддержка со стороны окружающих уменьшает стресс.
И необходимо не только получать помощь от других, но и оказывать её. Дейл Карнеги говорил: «Вы сможете за два месяца завести больше друзей, чем за два года, если будете интересоваться людьми, а не пытаться заинтересовать их собой».
Однако мы не можем всегда находиться в окружении близких. Что же делать в этом случае?
6. Подражайте сильным личностям
Что поддерживает детей, которые растут в жалких условиях, но продолжают жить нормальной, полноценной жизнью? У них есть модели для подражания, которые демонстрируют положительный пример и поддерживают их.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Эмми Вернер, одна из первых психологов, изучавших жизнестойкость, наблюдала за жизнью детей, которые выросли в бедности, в неблагополучных семьях, где как минимум один из родителей был алкоголиком, психически больным или склонным к насилию.
Вернер обнаружила, что у эмоционально устойчивых детей, которые стали продуктивными, эмоционально здоровыми взрослыми, был в жизни хотя бы один человек, который действительно поддерживал их и был образцом для подражания.
В нашем исследовании была обнаружена аналогичная связь: многие люди, у которых мы брали интервью, рассказывали, что у них есть пример для подражания — человек, чьи убеждения, мироощущение и поведение их вдохновляют.
Иногда сложно найти среди знакомых того, на кого хотелось бы походить. Это нормально. Саутвик и Чарни обнаружили, что часто достаточно иметь перед глазами отрицательный пример — человека, на которого вы ни в коем случае не хотите быть похожим.
7. Поддерживайте хорошую физическую форму
Вновь и вновь Саутвик и Чарни убеждались, что наиболее эмоционально устойчивые люди имели привычку поддерживать в хорошей форме тело и разум.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Многие из тех, с кем мы беседовали, регулярно занимались спортом и считали, что хорошая физическая форма помогла им в тяжёлой ситуации и во время восстановления после травмы. Некоторым она даже спасла жизнь.
Что интересно, поддержание физической формы важнее для эмоционально более хрупких людей. Почему?
Потому что стресс от упражнений помогает адаптироваться к стрессу, который мы испытаем, когда жизнь бросит нам вызов.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Исследователи считают, что во время активной аэробной тренировки человек вынужден испытывать те же симптомы, которые проявляются в минуты страха или волнения: учащённое сердцебиение и дыхание, потливость. Спустя некоторое время человек, продолжающий интенсивно заниматься, может привыкнуть к тому, что эти симптомы не опасны, и интенсивность страха, вызываемого ими, постепенно снизится.
8. Тренируйте ум
Нет, мы не призываем вас сыграть в пару логических игр на телефоне.
Несгибаемые люди учатся на протяжении всей жизни, постоянно обогащают ум, стремятся адаптироваться к новой информации об окружающем мире.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
По нашему опыту, жизнестойкие люди постоянно ищут возможности поддерживать и развивать свои умственные способности.
Кстати, кроме стойкости, развитие ума имеет ещё много преимуществ.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Кэти Хаммонд в своём исследовании 2004 года, проведённом в Лондонском университете, пришла к выводу, что постоянное обучение оказывает комплексное положительное воздействие на психическое здоровье: обеспечивает хорошее самочувствие, возможность восстановиться после психологических травм, способность противостоять стрессу, развитое чувство собственного достоинства и самодостаточности и многое другое. Постоянное обучение развивало эти качества благодаря расширению границ — процессу, который является главным в обучении.
9. Развивайте когнитивную гибкость
У каждого из нас есть способ, которым мы обычно справляемся с тяжёлыми ситуациями. Но самых эмоционально стойких людей отличает то, что они используют несколько способов справиться с трудностями.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Жизнестойкие люди обычно гибкие — смотрят на проблемы с разных точек зрения и по-разному реагируют на стресс. Они не придерживаются только одного метода борьбы с трудностями. Вместо этого они переключаются с одной стратегии выживания на другую в зависимости от обстоятельств.
Какой же самый верный способ преодоления трудностей, который определённо работает? Быть жёстким? Нет. Игнорировать происходящее? Нет. Все упоминали юмор.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Существуют доказательства того, что юмор помогает преодолевать трудности.
Исследования с участием ветеранов боевых действий, больных раком и пациентов, переживших хирургические операции, показали, что юмор позволяет снизить накал напряжённой ситуации, ассоциируется с жизнестойкостью и способностью переносить стресс.
10. Найдите смысл жизни
У жизнестойких людей нет работы — у них есть призвание. У них есть миссия и цель, которые придают смысл всему, что они делают. И в тяжёлые времена эта цель толкает их вперёд.
«Несгибаемые: наука противостояния жизненным испытаниям»
Цитата из книги Стивена Саутвика и Денниса Чарни.
Согласно теории австрийского психиатра Виктора Франкла о том, что работа является одним из столпов смысла жизни, возможность видеть в своей работе призвание повышает эмоциональную устойчивость. Это справедливо даже для людей, выполняющих низкоквалифицированную работу (например, уборщицы в больнице), и для людей, у которых не получилось заниматься выбранным делом.
Резюме: что поможет укрепить эмоциональную устойчивость
- Питайте оптимизм.
Не отрицайте реальность, смотрите на мир ясно, но верьте в свои возможности. - Посмотрите страхам в глаза. Прячась от страха, вы ухудшаете ситуацию. Посмотрите ему в лицо, и вы сможете через него переступить.
- Настройте моральный компас. Развитое чувство правильного и неправильного подсказывает, как мы должны поступить, и подталкивает нас вперёд, даже когда силы на исходе.
- Станьте частью группы, которая сильно во что-то верит.
- Оказывайте и принимайте социальную поддержку: даже перестукивания через стену камеры поддерживают.
- Старайтесь соответствовать примеру для подражания или, напротив, держите в уме личность, которой вы не хотите стать.
- Занимайтесь спортом: физическая активность адаптирует организм к стрессу.
- Учитесь всю жизнь: ваш ум должен быть в тонусе, чтобы подкинуть верные решения, когда вы будете в них нуждаться.
- Справляйтесь с трудностями по-разному и не забывайте посмеяться даже в самых ужасных ситуациях.
- Наполните жизнь смыслом: у вас должно быть призвание и цель.
Не отрицайте реальность, смотрите на мир ясно, но верьте в свои возможности.
Мы часто слышим о посттравматических психических расстройствах, но редко — о посттравматическом развитии. А ведь оно есть. Многие люди, которые смогли преодолеть трудности, становятся сильнее.
«Путь к процветанию. Новое понимание счастья и благополучия»
Цитата из книги Мартина Селигмана.
В течение месяца 1 700 людей, переживших хотя бы одно из этих кошмарных событий, прошли наши тесты. К нашему удивлению, люди, которые пережили одно ужасное событие, были более сильными (следовательно, более благополучными), чем те, кто не пережил ни одного. Те, кому пришлось перенести два тяжёлых события, были сильнее тех, на чью долю выпало одно. И те люди, у которых в жизни случилось три ужасающих события (например, изнасилование, пытки, удержание против воли), были сильнее, чем те, кто пережил два.
Похоже, Ницше был прав, сказав: «Всё, что нас не убивает, делает нас сильнее». А один из собеседников Саутвика и Чарни сказал так: «Я более уязвим, чем я думал, но гораздо сильнее, чем когда-либо воображал».
Читайте также 🧐
- Что такое эмоциональная хрупкость и как с ней жить
- 5 вопросов, которые помогут справиться с сильными эмоциями
- Зачем нужны отрицательные эмоции и почему их не стоит блокировать
Преодолеваем психические расстройства при постковидном синдроме – клиника «Семейный доктор».
С февраля 2020 года и до настоящего времени врачебное сообщество всего мира борется с новой коронавирусной инфекцией. Масштабы ее распространения и медико-экономические последствия опровергли все прогнозы и превзошли ожидания человечества.
Вскоре после того, как появились первые переболевшие COVID-19, стало понятно, что «плоды» этой инфекции придется пожинать еще очень долго. И пациентам, и врачам!
Очень быстро «постковидный синдром» из кабинетов врачей перешел в научное сообщество и стал предметом исследования ученых всего мира.
Согласно современным данным постковидный синдром – это состояние, при котором возникшие вовремя или после инфекции COVID-19 симптомы физического и психического неблагополучия сохраняются в течение 12 недель и более после выздоровления и не объясняются другими заболеваниями. Отдельного рассмотрения заслуживают психические симптомы.
С момента начала эпидемии и до настоящего времени к врачам-психиатрам, психотерапевтам нередко стали обращаться пациенты, которые в той или иной степени связывают свои симптомы с перенесенной новой коронавирусной инфекцией.
Часто клиенты врачей-психотерапевтов предъявляют жалобы на раздражительность, эмоциональную лабильность, общую слабость и быструю утомляемость, трудности в сосредоточении внимания на определенном виде деятельности.
Это проявления неврастении. Данное состояние является временным и обусловлено реакцией организма на инфекционное заболевание. Нормализация режима сна и отдыха, полноценное питание, дозированная физическая нагрузка, а также эмоциональная поддержка психотерапевта исправляют ситуацию в достаточно короткие сроки.
В структуре жалоб других пациентов преобладают «внутреннее напряжение», невозможность расслабиться, снижение настроения, отсутствие желания что-либо делать, потеря интереса к тем видам деятельности, которые ранее приносили удовольствие, снижение энергии, нарушение аппетита и сна. Это состояние расценивается как тревожно-депрессивное расстройство или депрессия, требует не только психотерапевтического воздействия, хотя в некоторых случаях и этого бывает достаточно, но и подключения психофармакотерапии. В основе указанных состояний, как выяснилось, лежит не только соответствующая реакция на болезнь, но и нарушение баланса нейромедиаторов, прежде всего серотонина, в результате воздействия вируса на структуры лимбической системы головного мозга.
Частным проявлением тревожного расстройства является паническое расстройство, которое возникает, как правило, у пациентов, которые перенесли пневмонию с дыхательной недостаточностью. Ощущение нехватки воздуха, невозможность полноценно сделать вдох, сопровождающиеся обилием вегетативных симптомов и, самое главное, страхом смерти, закрепляются в сознании пациентов, «отрываются» от объективной первопричины и трансформируются в паническую атаку. На ранних этапах, когда данные явления «не обрастают» вторичными симптомами другого психического расстройства, психотерапевтические техники и/или психофармакотерапия позволяют в большинстве случаев довольно быстро преодолеть указанный недуг.
Некоторые пациенты после тяжелого течения новой коронавирусной инфекции даже при отсутствии на этапе реабилитации значимых соматических симптомов фиксируют свое внимание на состоянии своего здоровья и «переходят в режим гипербдительности». В таких ситуациях незначительное изменение в состоянии пациента, даже физиологически обусловленное, воспринимается как «катастрофа» и запускает процесс длительного поиска «тяжелой болезни» с вытекающими отсюда негативными эмоциями.
Многие пациенты еще на этапе острых проявлений новой коронавирусной инфекции, протекающей даже в легкой форме, отмечают проблемы с концентрацией внимания и «скоростью протекания мыслительных процессов». В последующем еще некоторое время их преследует это субъективное ощущение изменения когнитивных функций. По-другому выглядит ситуация у пациентов, которые перенесли пневмонию с дыхательной недостаточностью. Нередко при их обращении мы видим симптомы легкого или умеренного снижения когнитивных функций. Совместные усилия с неврологом, когнитивный тренинг и курсы нейрометаболической терапии позволяют в большинстве случаев вернуть пациентов на доболезненный уровень функционирования.
Таким образом, психические расстройства в структуре постковидного синдрома занимают далеко не последнее место и существенно ограничивают повседневную деятельность пациентов. Здоровый образ жизни, соблюдение санитарно-гигиенических мер с использованием средств индивидуальной зашиты, вакцинация, а также своевременное обращение к специалистам способны предупредить заражение новой коронавирусной инфекцией и ее тяжелые последствия.
- Восстановление легких после коронавируса
- Восстановление обоняния после коронавируса
- Восстановление памяти после перенесённого коронавируса
- Потеря обоняния при COVID-19 — советы врача оториноларинголога
- Постковидный скрининг — обследование после перенесенной новой коронавирусной инфекции
- Как вернуть пищеварение в норму после коронавируса?
- Рекомендации кардиолога после перенесенного COVID-19
- Коронавирус оказался «злопамятным» — что важно знать
- Переживаем COVID. Как пандемия коронавируса влияет на психическую деятельность
- Мелатонин и COVID-19 — лекарство для Трампа
- Постковидный синдром: программа диагностики и регресса постковидной симптоматики. Как справиться с долгосрочными симптомами Long COVID
Как пандемия коронавируса влияет на психическую деятельностьВозврат к списку публикаций
Врачи
Махов Максим Алексеевич
врач-психиатр, психотерапевт
Клиника на Озерковской
Детский корпус на Усачева
32 Эмоциональная лабильность при атрофии гиппокампа вследствие аутоиммунного лимбического энцефалита
Текст статьи
Меню статьи
- Статья
Текст - Артикул
информация - Цитата
Инструменты - Поделиться
- Быстрое реагирование
- Артикул
метрика - Оповещения
POSTER Тезисы членов
32 Эмоциональная лабильность при атрофии гиппокампа вследствие аутоиммунного лимбического энцефалита
- Georgios Pd Argyropoulos 1 ,
- Lauren Moore 1 , 2 ,
- Clare Loane 1 , 3 ,
- Adriana 1. gris. Мартинес 1 , 4 ,
- Кристофер Р Батлер 1
gris. Мартинес 1 , 4 ,- 1 Оксфордский университет
- 2 Батский университет
- 3 Университетский колледж Лондона
- 4 University Hospital Marqués de Valdecilla
Резюме
Цель/цели Аутоиммунный лимбический энцефалит (ЛЭ) обычно связан с когнитивными и психическими расстройствами в острой стадии заболевания и с остаточными нарушениями эпизодической памяти. В то время как поведенческие и психиатрические симптомы обычно исчезают после обострения, очень мало известно о профиле стойких нейропсихиатрических симптомов. В частности, эмоциональная лабильность представляет собой неуловимую сущность, которая может быть неправильно диагностирована как проявление сопутствующего настроения или изменения личности и может иметь инвалидизирующие последствия из-за стигмы, связанной с потерей эмоционального контроля.
Мы стремились оценить постистрый профиль эмоциональной лабильности и ее нейроанатомические корреляты при КВ.
Методы Мы проанализировали острые нейрорадиологические отчеты, клинические записи, баллы по пост-острым нейропсихологическим тестам и опросники, заполняемые самостоятельно, по настроению, эмоциям и аффектам (включая Шкалу лабильности Центра неврологических исследований; CNS-LS), а также со структурной МРТ и наборами данных фМРТ в состоянии покоя в отношении эмоциональной лабильности в большой когорте пациентов (n = 36), которым был поставлен неврологический диагноз LE, с очаговыми структурными аномалиями гиппокампа в острой фазе и пост-острой гиппокампальной аномалией. атрофия и уменьшение объема таламуса.
Результаты Эмоциональная лабильность присутствовала у 50% пациентов. Это было связано с повышенной плаксивостью по сравнению с нелабильными пациентами и здоровым контролем, тогда как ни у одного пациента не было лабильного смеха (CNS-LS).
Пациенты с эмоциональной лабильностью (n=18) не отличались от пациентов без эмоциональной лабильности (n=18) по каким-либо демографическим или клиническим особенностям острого или постострого состояния (аутоантитела, иммуносупрессивная терапия, судороги, прием антидепрессантов, возраст или отсрочка от начала заболевания). появление симптомов), или при остаточной депрессии, тревоге, импульсивности, нарушении памяти или исполнительной дисфункции, или в объемах гиппокампа и таламуса. Вместо этого наличие и степень эмоциональной лабильности у пациентов были связаны со сниженной гемодинамической активностью в состоянии покоя и функциональной связью гиппокампа с областями в нижних и верхних теменных дольках.
Выводы Мы представляем первое исследование стойкой аффективной дисрегуляции при КВ. Эмоциональная лабильность является обычным явлением после ЛЭ, но не является проявлением депрессии, тревоги, импульсивности или исполнительной дисфункции. Тип эмоциональной лабильности, наблюдаемый при ЛЭ, семиологически отличается от псевдобульбарного аффекта, наблюдаемого при других неврологических заболеваниях.
В то время как LE характеризуется очаговой атрофией гиппокампа, функциональные нарушения в областях, взаимодействующих с гиппокампом, могут дать более экономное объяснение эмоциональной лабильности, чем объем медиальных структур височной доли. Функциональные нарушения в теменных областях, поддерживающие восприятие перспективы и социально-аффективную обработку, могут нарушить регуляцию эмоций пациентов.
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2019-BNPA.32
Статистика с сайта Altmetric.com
Запрос разрешений
Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь ссылкой ниже который приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
Прочитать полный текст или скачать PDF:
Подписаться
Войти под своим именем пользователя и паролем
Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов
Имя пользователя *
Пароль *
Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?
Забыли имя пользователя или пароль?
Аффективная лабильность или эмоциональная дисрегуляция: диагностические совпадения
от APSARD Blogger | 17 октября 2016 г.
Аффективная лабильность — это термин, используемый при расстройствах настроения, где эмоциональная дисрегуляция описывается при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. На первый взгляд может показаться, что эти два термина проводят категорическое различие, однако клиническая картина часто оказывается гораздо более запутанной. Ричард-Лепуриэль и его коллеги (2016) написали в своей статье о сходстве аффективной лабильности и эмоциональной дисрегуляции, что эмоциональная дисрегуляция (термин для описания обоих) может «определяться чрезмерным выражением и переживанием эмоций с быстрым и плохо контролируемым изменением эмоций и ненормальное распределение внимания на эмоциональные стимулы». Но как такое описательное определение может быть клинически операционализировано?
Если мы посмотрим на диагностические критерии DSM, то увидим, что существует множество симптомов, перекрывающих биполярное расстройство: гипомания/мания и СДВГ. В DSM-IV соответствующие симптомы биполярного расстройства/СДВГ были более разговорчивыми, чем обычно,/чрезмерно болтливыми, отвлекаемыми/легко отвлекаемыми, повышенной активностью или физической неугомонностью/непоседливостью и беспокойством, потерей нормальных социальных запретов/прерываний и задниц в незваных гостях.
Хотя симптомы носят описательный характер, этиология остается без внимания. Является ли это дисфункцией с акселератором (быстрота эмоционального накала) или отсутствием тормозов (что приводит к импульсивному выражению)? Различие может иметь нейрофармакологические последствия. Например, рецептом при аффективной лабильности при биполярном расстройстве является стабилизатор настроения, в то время как при эмоциональной дисрегуляции при СДВГ, по-видимому, помогают стимуляторы и атомоксетин.
Узнаем ли мы что-нибудь о фармакологическом действии соответствующих лекарств, соответствующих заболеванию? Не совсем. Если применить понятие «ускоритель дисфункции», то стабилизаторы настроения, такие как литий, ламотриджин, карбармазепин, вальпроат и атипичные нейролептики, обладают разным фармакологическим действием, хотя противоэпилептические препараты обладают общностью противосудорожного действия. Одно время считалось, что противосудорожная характеристика объясняет стабилизацию настроения. Однако гипотеза киндлинга не оказалась достоверным объяснением биполярного расстройства после десятилетий исследований. Неоднородность стабилизаторов настроения может отличаться от стимулирующих препаратов, все из которых имеют общее повышение уровня дофамина в головном мозге. Принимая во внимание концепцию «отсутствия тормозов», можно предположить, что повышение уровня дофамина смягчает эмоциональную дисрегуляцию, «затормаживая» импульсивное эмоциональное выражение.
И все же, в то время как атомоксетин и альфа-агенты оказывают нисходящее воздействие на дофамин, что, по-видимому, объясняет их эффективность, их положительное влияние на эмоциональную регуляцию может быть результатом прямого воздействия на нораденлин или еще не идентифицированную нервную систему.
Я утверждаю, что аффективная лабильность и эмоциональная дисрегуляция представляют собой концептуальную разницу без клинического различия. В результате использование контрольных списков симптомов в один и тот же момент времени, скорее всего, приведет к сомнительному диагнозу. Реакция на лекарства вряд ли обеспечит большую точность в диагностике. Чего не хватало в критериях DSM, так это возраста начала заболевания, продольного течения симптомов и наличия симптомов/нарушения у ближайших родственников. Эти три исторических фактора повысят специфичность диагноза.
Хотя будет много споров о том, кому принадлежит эмоциональная дисфункция, лагерь расстройств настроения или лагерь СДВГ, клиническое использование эмоционального выражения в качестве преобладающей детерминанты расстройства введет нас в заблуждение.