Фиксация пациента – Средства фиксации агрессивных больных и алгоритм этих действий

Содержание

Образец - Правила фиксации больных. Методическое письмо.

Главным врачам
психиатрических больниц и
и психоневрологических диспансеров
заведующим психиатрическими и
наркологическими отделениями ЦРБ и
городских больниц​

ИНФОРМАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
О мерах физического стеснения
при оказании психиатрической помощи
и правилах фиксации больных
по медицинским показаниям


Министерством здравоохранения РФ в адрес руководителей органов управления здравоохранением субъектов РФ направлено письмо «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи» от 26.12.2002г. № 2510/12967-02-32. В нем указано следующее:
«В докладе представителей Европейского комитета по предотвращению пыток и бесчеловечных и унижающих достоинство видов обращения и оказания (ЕКПП) о посещении Российской Федерации 2-17 декабря 2001 года представлен ряд выявленных нарушений в работе учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, при применении мер физического стеснения возбужденных или агрессивно настроенных пациентов.
В целях неукоснительного исполнения ст. 30 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Минздрав России считает необходимым выполнение следующих правил.
Меры физического стеснения при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрических стационарах применяются только в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие опасность для него или других лиц.

Меры физического стеснения осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. Привлечение других пациентов для этих целей исключается.

Меры физического стеснения могут применяться только на ограниченный срок, т. е. на период действий пациента, представляющих опасность для него или других лиц.

О формах и времени применения мер физического стеснения делается запись в медицинской документации, а также в специально отведенном журнале. Запись должна содержать мотивировку применения мер физического стеснения, указание времени начала использования этих мер, описание изменений в дальнейшем состоянии пациента, а также указание времени, когда меры физического стеснения были отменены».

Нажмите, чтобы раскрыть...

В целях обеспечения необходимых мер безопасности при оказании персоналом психиатрической помощи пациентам, профилактики общественно опасных действий психически больных, и с другой стороны – предотвращения случаев их травматизации, в соответствии со статьей 30 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и вышеуказанного письма МЗ РФ направляю Вам для использования в работе "Правила назначения и применения в больнице фиксации психически больных по медицинским показаниям" - приложение к настоящему письму.

Информирую, что в Нской областной психиатрической больнице данные «Правила…» утверждены приказом главного врача больницы.

ПРЕДЛАГАЮ:

1. Главным врачам психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров, заместителям главных врачей по медицинской части, главным медицинским сестрам, заведующим отделениями:

1.1. Организовать работу врачей, среднего и младшего медицинского персонала отделений при осуществлении фиксации психически больных по медицинским показаниям в соответствии с прилагаемыми к данному письму «Правилами…» и обеспечить постоянный контроль за их соблюдением, личную ответственность каждого медицинского работника.

1.2. Проработать данный документ на врачебных конференциях, а главным (старшим) медицинским сестрам – на конференциях со средним и младшим медицинским персоналом.

1.3. Обеспечить наличие данного письма и прилагаемых правил на своих рабочих местах и довести его до сведения медицинского персонала отделений.

2. Дежурным врачам по стационарам:

2.1. Во время обходов отделений проводить осмотры фиксированных больных, решать вопросы о необходимости дальнейшего применения мер физического стеснения и проверять наличие соответствующих записей в медицинской документации.

2.2. Докладывать ежедневно на утренней конференции главному врачу (заведующему отделением) обо всех случаях фиксации больных в отделениях.

3. Главным врачам психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров, главным врачам ЦРБ и городских больниц, имеющим в структуре психиатрические и наркологические отделения, в десятидневный срок издать по материалам данного письма соответствующий приказ по учреждению.

ПРАВИЛА
назначения и применения в больнице фиксации
психически больных по медицинским показаниям.


1. Общие положения и правила назначения.

Физическое стеснение пациента применяется только тогда, когда другие меры (например, назначение психофармакологических средств) неэффективны и не позволяют предупредить действия больного, опасные для него самого или для окружающих, или, когда в указанных обстоятельствах нет иной возможности ввести по неотложным показаниям необходимые лекарственные препараты.

Фиксация больного, как исключительная, вынужденная и крайняя форма стеснения, допускается только при наличии медицинских показаний и по распоряжению лечащего врача или заведующего отделением, или заместителя главного врача по медицинской части.

В вечернее и ночное время, а также в выходные и праздничные дни фиксация назначается только по распоряжению дежурного врача по больнице. В исключительных случаях в указанное время фиксация может быть временно назначена дежурной медсестрой отделения с обязательным и немедленным последующим уведомлением дежурного врача, которым принимается окончательное решение о необходимости дальнейшего применения фиксации.

2. Медицинскими показанием являются:
- психомоторное возбуждение,
- состояние расстроенного сознания,
- тяжелые дисфории,
- агрессивное и аутоагрессивное поведение,

- тяжелые депрессивные состояния при наличии выраженной ажитации больного и (или) стойких и упорных суицидальных тенденций и стремлением к их реализации,
- тяжелые абстинентные состояния у больных наркоманиями при наличии в структуре синдрома возбуждения и / или агрессивных и аутоагрессивных тенденций.

Таким образом, фиксация может быть назначена только пациентам с расстройствами психотического или препсихотического уровня.

3. Обеспечение контроля и методы фиксации.
Исключительный характер указанных мер обуславливает необходимость постоянного контроля медицинского персонала за физическим состоянием пациента в период их применения. Наложение фиксирующих повязок и удерживание при этом больного проводится под контролем лечащего врача (дежурного врача), а также дежурной медицинской сестры.

Фиксацию осуществляет средний и младший медицинский персонал отделения. К применению разрешаются наименее травматичные формы физического сдерживания больного, исключающие переломы, увечья и расстройства, обуславливаемые длительным сдавливанием. Для этой цели используется широкие полосы материи из крепкой, но мягкой ткани (например, бязи). Не допускается, чтобы повязки перекручивались "жгутом".

Вязки накладываются и затягиваются таким образом, чтобы между ними (под ними) и поверхностью тела пациента могли проходить два пальца руки медицинской сестры.

Верхние конечности при этом закрепляются выше лучезапястных суставов, нижние - выше голеностопных. Пациент может быть прификсирован в кровати также в области пояса или груди на уровне подмышечных впадин. В случае если повязки накладываются в области подмышечных впадин, под них должны быть подложены мягкие объемные валики из ткани или подушечки. Возможна и предпочтительна частичная фиксация пациента, когда вязки накладываются только на руки (или на одну руку), или на одну руку и одну ногу, или на руки и в области груди.

Фиксация, как правило, применяется на периоды введения психотропного препарата и начала его действия, но не более чем на 2 часа.

В вечернее и ночное время, а также в выходные и праздничные дни контроль за наблюдением больного и его физическим состоянием во время фиксации осуществляет дежурная медицинская сестра отделения, которая согласовывает вопрос с дежурным врачом о необходимости дальнейшего применения фиксации или ее отмены.

Каждые 30 минут сила натяжения вязок проверяется медицинской сестрой, и при необходимости вязки несколько ослабляются.

Контроль за физическим состоянием больного осуществляется лечащим (дежурным) врачом и медицинской сестрой посредством периодической проверки:
- пульсации сосудов ниже места наложения вязок,
- температуры конечностей,
- визуального осмотра конечностей (цвет кожных покровов, возможная отечность).
- болезненности в области наложения вязок.
- ослабления чувствительности ниже места наложения вязок,

4. Оформление записей в медицинской документации.
О формах и времени применения мер физического стеснения врачом делается запись в "Листе назначений" и в истории болезни, а дежурной медицинской сестрой - в дневнике наблюдения медицинских сестер.

Запись врача в истории болезни делается непосредственно после фиксации, и она должна содержать мотивировку применения такой меры, описание психомоторного возбуждения или других обстоятельств, обуславливающих ее необходимость, а также указание конкретных форм фиксации и четкое указание времени начала их применения.

Если фиксация осуществлялась по распоряжению дежурной медсестры отделения, она немедленно вносит соответствующую запись в дневник сестринского наблюдения за больными с указанием о сообщении дежурному врачу.

В дальнейшем в медицинской документации (истории болезни и дневнике наблюдения медицинских сестер) должны быть отражены изменения в состоянии больного и указывается точное время, когда меры физического стеснения были отменены.

5. Ответственность медицинского персонала.
Лечащий врач (дежурный врач) несут личную ответственность:
- за обоснованность назначения фиксации и ее продолжительность,
- за обеспечение надлежащего контроля за физическим состоянием больного во время и после фиксации,
- за правильное и четкое оформление записи о применении фиксации в медицинской документации,
- за соблюдением правил фиксации средним и младшим медицинским персоналом.

Средний медицинский персонал, осуществляющий фиксацию, несет личную ответственность:
- за качество наложения вязок, исключающее травматизацию больного,
- за обеспечение надлежащего контроля за физическим состоянием больного во время и после фиксации,
- за своевременность сообщения лечащему врачу о наложении вязок на больного, если фиксация была осуществлена в экстренном порядке,

- за своевременность сообщения лечащему врачу об изменении психического и физического состояния фиксированного больного.

Младший медицинский персонал несет личную ответственность за качество наложения вязок, исключающее травматизацию больного.

 

raptus.su

Практические предпосылки применения мер физического стеснения пациентов в общемедицинской сети

У практикующего врача необходимость ограничения физической свободы другого человека, как правило, вызывает эмоциональный дискомфорт. Тем не менее опыт физического стеснения существует, следовательно, отказаться от него пока не представляется возможным.

Под фиксацией обычно понимают применение средств ограничения двигательной активности пациента. Такая мера может применяться только в случаях крайней необходимости, когда поведение человека опасно в отношении его самого или окружающих, и имеется выраженный риск причинения серьезного вреда здоровью. Фиксация может быть полной или частичной и используется как во взрослой, так и детской практике.

Принято считать, что меры физического стеснения используются только в психиатрии, но это далеко не так.

Конечно, фиксация как мера по недопущению возможного вреда здоровью пациентов, а также защите персонала психиатрических (и близких к ним наркологических) клиник, встречается значительно чаще, чем, например, в отделениях соматического и хирургического профиля. Наиболее часто фиксация требуется в неврологических, нейрохирургических, реанимационных отделениях, а с учетом плавного перетекания пациентов наркологического профиля в общесоматическую сеть – одинаково для всех терапевтических или хирургических отделений. Если с психиатрическими (наркологическими) службами причина фиксации определяется некупируемым медикаментозно психомоторным возбуждением, то в общетерапевтической и общехирургической медицинской сети – обычно это пациенты с нарушениями сознания различной выраженности, внезапно развившимися психотическими состояниями (чаще интоксикационной или гипоксической этиологии), состояниями развивающимися на фоне различных органических поражений головного мозга, и других причин.

Именно пациентам реанимационных отделений общесоматической и общехирургической сетей чаще требуется обеспечение свободного сосудистого доступа, установки мочевых катетеров, интубационных трубок (при искусственной вентиляции легких) и назогастральных зондов, а также проведение неотложных диагностических мероприятий или других манипуляций, осуществить которые нетравматично, учитывая состояние больного, можно только при использовании мер фиксации. Специалисты различных областей медицины хорошо знакомы с лучшими образцами функциональных кроватей, предназначенных для стационаров и, в частности, для реанимационных отделений, имеющих специальные места для крепления приспособлений, ограничивающих активность пациента. Этот факт является еще одним подтверждением того, что в определенных случаях фиксация бывает единственной возможностью обезопасить пациента от негативных последствий.

Разъяснение МЗ РФ «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи», подготовленное в целях неукоснительного исполнения ст. 30 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», регламентирует применение этих мер только в случаях, когда иными методами невозможно предотвратить действия, представляющие опасность для госпитализированного лица или других лиц. Положение может применяться только на ограниченный срок и осуществляется при постоянном контроле медицинского персонала (привлечение других пациентов для этих целей категорически исключается). О формах и времени применения мер физического стеснения делается запись в медицинской документации и специально заведенном журнале (содержит мотивировку, время начала и отмены этой меры, описание изменений в дальнейшем состоянии пациента).

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 № 389н (ред. от 27.04.2011) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в разделе «Стандарт оснащения блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения», в п. 8  предусмотрены «Наборы для мягкой фиксации конечностей». Однакосам приказ не содержит перечня состояний, при которых возможно использования мер физического стеснения в неврологическом стационаре, не содержит четкого алгоритма действий медицинского персонала.

Следует отметить, что с правовой точки зрения недостаточно разработаны правовые аспекты применения меры физического стеснения в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где они широко используются.

Позиционируется, что анестезиолог-реаниматолог исходит из приоритета защиты жизни больного, именно это обстоятельство крайне затрудняет отделение этических от правовых аспектов действий врача или медицинской сестры. Считается, что применение мер фиксации больного в отделениях реанимации необходимо до полного исключения его «неправильных» движений [3]. Возможно, что такая позиция правомерна, однако может требовать дифференцированного подхода, а в ряде случаев целесообразной будет консультация врача-психиатра [4].

Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время мы не имеем достаточно четкой методологической и правовой основы, в том числе и алгоритма фиксации пациента в общемедицинской практике.

Безусловно, кроме методов физического стеснения могут быть использованы и другие, например медикаментозное (химическое) стеснение или изоляция (Схема 1). К сожалению, их применение спорно, имеет свои плюсы и минусы и не дает четкого ответа на вопрос: «что лучше?». Применение медикаментозного метода стеснения, при всей его «видимой благости», с учетом кажущейся «простоты» для постороннего, непосвященного в проблему наблюдателя, представленного в настоящее время довольно большим арсеналом средств, тем не менее необходимость в физическом стеснении все же сохраняется. Ярким примером может служить начало оказания медицинской помощи пациентам с агрессивным поведением при медикаментозном сдерживании с целью получения парентерального доступа или подбора (титрования) адекватной дозы седативных препаратов при их внутримышечном введении. В отдельных случаях больной может быть изолирован в отдельной палате, в некоторых случаях такая мера бывает достаточной и позволяет обойтись без использования физического стеснения. Конечно, в определенных ситуациях могут применяться различные методы в комбинации.

Схема 1. Меры стеснения, используемые в современной медицинской практике с целью снижения вреда пациенту и его окружающим

Применять физическую фиксацию должен медицинский персонал, хорошо владеющий этим методом. В определенных случаях даже бывает возможным получить согласие больного на фиксацию.

Применение мер физического удержания больного специалистам нужно рассматривать наряду с интенсивной терапией, требующей более внимательного наблюдения, нежели обычно, даже если стесненный больной внешне не вызывает опасений. В этом состоянии устанавливается тщательный контроль питания и самого процесса приема пищи пациентом, его физиологическими отправлениями, основными физиологическими показателями, возможной сопутствующей соматической патологией, приемом медикаментозных препаратов. Необходимым является регулярное поворачивание больного. Итогом такого наблюдения будет оценка необходимости продолжения фиксация или ее прекращения. Во время физического стеснения сестринский персонал должен проверять пациента каждые 15 минут. Категорически запрещена фиксация пациента в положении «лицом вниз» и /или «с руками, связанными за спиной».

Таким образом, необходимо проводить обучение персонала правильным способам фиксации пациентов, а также применению методов, позволяющих обойтись без этой крайней меры.

В настоящее время выделяют четыре основных способа медицинской фиксации [5]: гериатрическое кресло, пояс Пози, пластмассовые наручники и фиксация в 4 точках (запястья и лодыжки). Все они имеют ряд преимуществ и ряд недостатков. Следует отметить, что любая форма фиксации требует постоянного наблюдения и ухода за пациентом, для наложения фиксации и осуществления наблюдения необходимо иметь достаточное количество медицинского персонала. Цель фиксации следует отразить в истории болезни (безопасность больного, других больных, персонала). Категорически нельзя использовать фиксацию как замену наблюдению и уходу, или когда есть другие более эффективные и безопасные методы лечения или сдерживания, ставя на первый план интересы больного.

В практике наиболее доступной является так называемая фиксация в четырех точках. Сразу следует отметить, что у определенной части пациентов может быть нарушена регуляция кровотока и чувствительность нервных окончаний, это способствует образованию повреждения кожи, особенно в области лодыжек. Такие повреждения, особенно при наличии венозной недостаточности и сахарного диабета, длительно не заживают. Нельзя использовать для фиксации пациентов такие «подручные средства» как бинты, поскольку в этих случаях имеется высокая опасность пережатия сосудов на конечностях. В отдельных практических указаниях, при фиксации «в четырех точках», во избежание травматизации и нарушений кровообращения «руки и ноги пациента выпрямляют в физиологическом направлении, при этом между ремнем и фиксированной конечностью должен оставаться зазор 1-1,5 см». Допустимо в случае отсутствия специальных средств использование мягких и достаточно широких полотенец. И все же при необходимости физического сдерживания лучше использовать средства, специально разработанные для этих целей и выпускаемые медицинской промышленностью. Наиболее удобны специальные ремни в виде петель (на липучках или пластиковых замках), с мягким материалом на местах соприкосновения с телом, для исключения возможных вышеописанных негативных последствий. В психиатрии долгие годы используются наименее травматичные формы фиксации (исключающие нанесение переломов, увечий) с помощью широких эластичных полос материи и ремней. Ими закрепляются руки и ноги, возможна дополнительная фиксация в кровати в области пояса и груди (на уровне подмышечных впадин). Ускорить фиксацию с наименьшим риском развития травм у больного помогают специальные кровати, оснащенные ремнями, манжетами, и пр.

Применение мер фиксации может быть травмоопасным. Поскольку в настоящее время наиболее широко используются меры физического и медикаментозного стеснения, целесообразна попытка сравнения возможного вреда здоровью пациентов именно в этих двух случаях (табл. 1)

Сравнительная оценка возможных негативных последствий мер физического и медикаментозного (химического) сдерживания нуждающихся в этом пациентов

Возможные негативные последствия

Физическое сдерживание (фиксация)

Медикаментозное (химическое) сдерживание

Примечание

Угнетение сознания

-

+

Контакт с пациентом в этом состоянии отсутствует или снижен, что создает трудности с выяснением жалоб и «обратной связи»

Угнетение дыхания

-

+

За счет прямого действия на дыхательный центр и/или центрального миорелаксирующего действия (вплоть до развития гипоксии)

Обструкция дыхательных путей *

+

+

Мокротой (нарушение эвакуации), языком, содержимым ротоглотки, инородными телами

Аспирация желудочного содержимого *

+

+

При рвоте, без должного наблюдения за пациентом

Угнетение сердечно-сосудистой системы

-

+

Снижение АД, нарушение перфузии тканей (кровотечения, спазмы сосудов, отеки, нарушение свертываемости крови)

Прямое токсическое действие

-

+

Чаще мишенью являются печень и почки (реже - другие органы)

Эмоциональное и физическое страдание

+

+

Ряд препаратов может вызывать тяжелые эмоциональные переживания (несмотря на внешнее спокойствие пациента), нейролептический синдром, депрессию

Местные повреждения кожи

+

+

Ссадины, раны (нагноение)

Вывихи суставов

+

-

Риск развития снижает правильный выбор средств фиксации

Трофические нарушения

+

-

Ишемии конечностей, невриты/плекситы

Пролежни *

+

+

Чаще при физической фиксации

Венозные тромбозы, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии

+

+

При любом виде снижения мышечной активности (обездвиженности)

Аллергические реакции

+

+

Как лекарственные, так и местные (на материалы)

* в связи с важностью – выделяется в отдельную строку

Рассмотрев приведенные в табл. 1 сведения о потенциальном вреде, который может быть нанесен пациенту, следует сделать вывод, что негативные последствия мер физического стеснения и медикаментозного воздействия сопоставимы. При этом следует отметить, что в силах врачей  снизить негативный риск таких последствий, при должном наблюдении и уходе. Кроме того, одной из первостепенных задач оказания медицинской помощи пациентам, к которым по остроте их состояния необходимо применение мер сдерживания, является снижение эмоционального и физического страдания.

Изучая медицинские издания, предназначенные для практикующего медицинского персонала, рекомендации по методологии процесса фиксации пациента были найдены только в психиатрической литературе [5], справочниках неотложной помощи, которые касались только состояний психомоторного возбуждения [6] и микропедиатрических публикациях [7].

Таким образом, обсуждая возможности применения мер физического стеснения, следует определить имеющиеся пути решения этой проблемы, остро стоящей перед практическими врачами, средним и вспомогательным медицинским персоналом. В первую очередь решить вопрос нормативного обеспечения, поскольку юридическая база в основном представлена только в психиатрии и не затрагивает интересы других специальностей (например, привлечение психиатров в качестве консультантов). Важным должен стать вопрос определения четких показаний для применения мер фиксации и ее методологии. Среди изученной нормативной документации мы не встретили требований, которые должны предъявляться к изготовлению средств для физической фиксации. Основных требований к этим изделиям, как минимум, может быть три : безопасность, прочность, удобство применения. Не нашли мы перечня сертифицированных изделий для фиксации. Наличие сертифицированных, а значит, разрешенных к применению средств фиксации пациентов, могло бы значительно облегчить работу медицинского персонала и значительно снизить возможные негативные последствия от применения аналогичных кустарных приспособлений.

Выводы

  1. Фиксация пациентов является вынужденной мерой, без которой в определенных случаях обойтись невозможно.
  2. В настоящее время по разным показаниям фиксация пациентов используется не только во взрослой, но и в подростковой, детской практике.
  3. Использование мер фиксации пациентов необходимо не только в психиатрии, но и других отраслях медицины (неврологии, реанимации, хирургии и др.).
  4. В РФ правовая база, очерчивающая рамки возможного ограничения физической свободы пациентов разработана только для психиатрической практики и совершенно не учитывает необходимости в других общесоматических и общехирургических отраслях медицины.
  5. Отсутствуют четко определенные показания: в каких именно случаях может быть использована мера физического стеснения пациентов общесоматических и общехирургических отраслей медицины.
  6. Нет четко сформулированной методологической и нормативно-правовой базы, определяющей кто именно, каким образом, с применением каких средств и в какой последовательности должен при необходимости применять и осуществлять меру физического сдерживания в общесоматической, общехирургической и педиатрической медицинской сети.
  7. Не сформирован рекомендательный список сертифицированных средств, которые законно могут быть использованы как вспомогательные при фиксации пациентов.
  8. Отсутствие ясной нормативно-правовой базы, регламентирующей действия при необходимости применения мер физического сдерживания, изначально ставит под угрозу врачей, медицинский и вспомогательный персонал лечебных учреждений, которые вынуждены в определенных сложных случаях использовать фиксацию пациента, создавая основу для многочисленных судебных и административных разбирательств.

Список литературы

  1. Ржевская Н.К., Руженков В.А. Международный опыт применения мер физического стеснения при оказании психиатрической помощи. // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-4. – С. 854-858.
  2. Ржевская Н.К., Руженков В.А. Законодательство о применении мер физического стеснения при оказании психиатрической помощи. // Научные ведомости Белгородского государственного университета: Медицина. Фармация. – 2014. – Т. 28. – № 24 (195). – С. 103-111.
  3. Шмаков А. Н., Кохно В. Н. Этические и деонтологические аспекты анестезиологии и реаниматологии. - Новосибирск: Сибмедиздат, 2003. - 126 с.
  4. Ржевская Н.К., Руженков В.А. Биоэтические аспекты применения мер физического стеснения при оказании медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20228 (дата обращения: 25.10.2016).
  5. Грин А., Гринблат Д., Гутейл Т., Коффи Б., Мак-Кой М. Психиатрия / Под ред. Р. Шейдера; Пер. с англ. М.В. Пащенкова, Д.Ю. Вельтищева; Ред. пер. Н.Н. Алипов. М.: Практика, 1998. – 485 с.
  6. Шелехов К.К., Смолева Э.В. Фельдшер скорой помощи.М.: Медицина, –480 с.
  7. http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/fiksacia_tela_novorogdennogo.htm

medvestnik.ru

Фиксация пациента с психомоторным возбуждением — КиберПедия

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 22Следующая ⇒
Практический аспект Этико-деонтологический аспект
Цель:обеспечение адекватной фиксации пациента.   Показания:поведение пациента с признаками двигательного возбуждения с эмоциональными расстройствами: (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, интоксикационные и инфекционные психозы, эпилепсия, сосудистые поражения ЦНС, послеоперационный период и т. д.) Противопоказания:нет. Подготовить: 1.Шприц. 2.Иглы. 3.Полотенце. Подготовка пациента: 1.Перевести пациента в отдельную палату под наблюдение медперсонала. 2.Вызвать врача психиатра. 3.Подойти к пациенту, держа матрац или одеяло. Техника выполнения: 1.Поставить кровать на середину палаты. 2.Фиксировать ноги выше колен, руки - ближе к кистям, плечи. 3.Удерживать голову, наложив на лоб полотенце и прижав его концы к подушке. 4.Поставить кровать с пациентом по возможности на место. 5. Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом. Последующий уход: наблюдение за состоянием пациента. Возможные осложнения:травматизация.     - обеспечение постоянного наблюдения для предупреждения самоповреждения, суицида, нападения на окружающих.     - обеспечение безопасности пациента. - фиксация должна осуществляться без физического насилия. - при этом следить за состоянием пациента, не причинять ему лишних страданий, не унижать.  

Питание через зонд

Практический аспект Этико-деонтологический аспект
Цель:кормление больного.   Показания: 1.Нарушение глотания у пациента. 2.Поражение ствола мозга. 3.Поражение продолговатого мозга. 4.При инсультах 5.Отказ от еды (депрессия, бред, галлюцинации, ступор).   Противопоказания: 1.Стеноз пищевода. 2.Острые пищеводные и желудочные кровотечения. 3.Химический ожог слизистой.   Подготовить: 1.Желудочный зонд диаметром(0,5-О,8см). 2.Полотенце. 3.Салфетки. 4.Вазелиновое масло или глицирин. 5.Лоток 6.Перчатки. 7.Непромокаемый фартук. 8.Воронка с емкостью 0,5-1,0литр. 9.Лейкопластырь. 10.Заглушка для зонда. 11.Безопасная булавка. 12.Шприц Жане.   Подготовка пациента 1.Объяснить пациенту ход и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и получить его согласие. 2.Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа. 3. Приподнять головной конец функциональной кровати на 45градусов.   Техника выполнения: 1.Вымыть и осушить руки. 2.Обработать слепой конец зонда обильно глицерином. 3.Запрокинуть голову пациента слегка назад. 4.Ввести зонд через нижний носовой ход на расстоянии 15-18см и слегка наклонить голову пациента вперед. 5.Продвинуть зонд в глотку по задней стенки на ½ длины и убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать. 6.Продвинуть зонд до нужной метки. 7.Присоединить шприц Жане и ввести в желудок около 20мл воздуха, выслушивая при этом эпигастральную область с помощью фонендоскопа, аспирировать желудочное содержимое. 8.Присоеденить к зонду воронку, опустив ее до уровня желудка, наполнить ее назначенным питанием и медленно поднять воронку выше уровня рта пациента. 9.Отсоединить воронку и извлечь зонд, обернув его салфеткой. 10. Погрузить загрязненные предметы в непромокаемую емкость. 11.Отрезать пластырь длинной 10см, разрезать его пополам в длину на 5см. 12.Прикрепить не разрезанную часть лейкопластырем к спинке носа. 13. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест накрест на спинке носа. 14.Закрыть зонд заглушкой и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече. 15.Вымыть и осушить руки. 16.Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.   Последующий уход: помочь пациенту занять удобное положение. Возможные осложнения:появление кашля, цианоза, нарушения дыхания. Примечания: Зонд должен до манипуляции находиться в морозильной камере не менее 1,5часа, в экстренной ситуации конец зонда помещается в лоток со льдом, чтобы он стал жестче. Пациент находиться в сознании поведение адекватное. - обеспечение жизненно важных потребностей больного (по возможности объяснить пациенту значение манипуляции для него).     - при необходимости прослушать фонендоскопом дыхание спереди.   - при появлении кашля, цианоза, нарушении дыхании не медленно извлечь зонд.     - повторить введение согласно назначению врача, соблюдая рацион и объем пищи.   - в случае необходимости оставить зонд на длительное времени, согласно назначению врача.  







cyberpedia.su

Фиксация пациента | КОС производство товаров по уходу за больными

Фиксация пациента необходима, если он

  • находится в нарушенном сознании и не контролирует свои движения;
  • препятствует проведению диагностических или лечебных процедур;
  • может нанести вред себе или окружающим.

Мы производим широкую линейку ремней для фиксации пациента к функциональной кровати для отделений реанимации, нейрохирургии, неврологии, психиатрии. Ремни могут использоваться и в домашних условиях, когда нужно быстро, надежно и безопасно зафиксировать человека.

Для физически слабых пациентов, для пациентов под наркозом, когда нужно исключить непроизвольные движения рук и ног, подойдут ремни-фиксаторы из х/б ткани.
Для достаточно активных пациентов лучше выбрать ремни из неопрена, ремни с фастексами или ремни Light.
Для сильных пациентов с серьезными нарушениями психики мы предлагаем вязки из махровой ткани или кожаные ремни-фиксаторы повышенной прочности.

Смирительные рубашки производим двух видов: укороченная смирительная рубашка из ткани повышенной прочности и смирительная рубашка-халат. Надежно фиксируют руки и не позволяют пациенту наносить вред себе и окружающим людям, при этом возможность передвижения сохраняется.

Фиксирующие варежки и перчатки-варежки с разделением пальцев не только фиксируют руки, но и ограничивают движения пальцев. Применяются в случаях, когда пациент расчесывает пролежни, послеоперационные швы, вырывает катетеры.

Фиксирующий жилет и фиксирующий пояс разработаны для предотвращения падений с кровати. Сохраняют свободу движений, позволяют поворачиваться с боку на бок, садиться; не вызывают неприятия пациента.

При конструировании изделий мы подбираем максимально мягкие и прочные материалы для удобной и безопасной фиксации. При правильном применении, все изделия исключают недопустимое пережатие периферических сосудов и нарушение кровообращения, которое часто имеет место при использовании традиционных способов фиксации больного с помощью бинтов, ремней, простыней и т.п.

xn--d1abbmjhb8bgd6i.xn--p1ai

Фиксация в неврологии. Удержание больного

Когда речь заходит о фиксации пациентов, то у многих возникают ассоциации с психомоторным возбуждением при алкогольном делирии или различными шизофреническими расстройствами. Но зачастую удержание больного осуществляется не только и не столько в психиатрическом стационаре, сколько в отделениях неврологии и реанимации.

При различных заболеваниях нервной системы пациент начинает путаться в обстановке, в себе, в восприятии собственного тела, возможно развитие двигательного возбуждения. Самая распространённая причина фиксации неврологических больных в реанимации — это попытки вырвать из подключичной или локтевой вены катетер, удалить катетер Фолея из мочевого пузыря. Конечно, и то, и другое — не самые приятные вещи, когда они установлены в собственном теле. Но когда это наслаивается на неврологический дефект и жесткое неприятие любых вмешательств, вероятность нанести вред самому себе у пациента возрастает многократно.

При деменциях различного генеза (болезнь Альцгеймера, паркинсонизм, амилоидоз, сосудистая, обменная и другая энцефалопатия) пациент может всё время порываться куда-то уйти, что-то сделать. В сочетании с тем, что при этих заболеваниях часто нарушается цикл сон-бодрствование, такие больные нуждаются в особом наблюдении и уходе. Для этой группы пациентов обычно хватает медикаментозной седации, но иногда приходится прибегать и к методам фиксации.

В острую фазу инсульта психомоторное возбуждение может быть столь сильным, что, не будучи фиксированным, пациент способен разнести пол-отделения. Разумеется, в таких случаях фиксация пациента не должна использоваться сама по себе, а только в комбинации с нейролептиками.

В неврологии чаще всего используется фиксация в двух (руки) или четырёх (руки и ноги) точках. Фиксация в двух точках проводится, если у пациента есть выраженный двигательный дефект в нижних конечностях, но руки или рука всё время норовят вынуть катетер или вырвать капельницу.

До сих пор в российских больницах для фиксации пациентов в неврологических отделениях чаще всего пользуются подручными средствами: полотенцами, бинтами. В этих случаях высока опасность пережатия сосудов конечностей при слишком тугом завязывании узлов, ведь слабый узел легко пациентом развязывается. Полотенца широкие и мягкие, поэтому почти не причиняют дискомфорта пациенту, исключая сам факт удержания больного. От использования бинтов могут оставаться ссадины, следы из-за того, что  они способны глубоко врезаться в кожу.

Сейчас выпускаются заводские средства для удержания больных — это специальные ремни на липучках или пластиковых замках. К фиксирующему ремню в местах, где он соприкасается с запястьем или лодыжкой, пришит мягкий материал, который исключает возможность передавливания сосудов, вдавления ремня в кожу, появления ссадин.

Отношение к фиксации у неврологических пациентов практически всегда отрицательное. Если имеется моторное возбуждение или навязчивое действие, то поза без особых возможностей к её изменению может успокоить больного. Но встречаются и весьма «упорные» больные, которые выпутываются из любых бинтов и прочих удерживающих средств.

Следует помнить, что пациент, фиксированный к кровати, нуждается в наблюдении не меньше, чем любой другой. У части неврологических пациентов из-за основного заболевания нарушена регуляция кровотока и чувствительность нервных окончаний, поэтому в местах фиксации легко образуются повреждения кожи, которые длительно заживают. Особенно это касается области лодыжек, так как часто имеется сопутствующая венозная недостаточность нижних конечностей или сахарный диабет.

Ольга Николаевна Лукина,
врач-невролог

 

Возможно, Вас также заинтересует…

xn--d1abbmjhb8bgd6i.xn--p1ai

Как правильно производить фиксацию пациента

Неправильная фиксация пациента может привести к гематомам, ссадинам, царапинам, повреждениям периферических нервов и нарушению кровообращения в фиксированной конечности, тромбообразованию, аспирации желудочного содержимого.

Цель разработки Правил фиксации - это применение ограничительных мер с цель. обеспечения безопасности пациента от причинения вреда самому себе.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ