Фиксация пациента: Практические предпосылки применения мер физического стеснения пациентов в общемедицинской сети » Медвестник

Практические предпосылки применения мер физического стеснения пациентов в общемедицинской сети » Медвестник

Начиная изложение настоящей темы по использованию мер физического стеснения пациентов, следует отдавать себе отчет в том, что предлагаемая проблема не является популярной для научно-практических публикаций. При этом выявляется попытка представить вопрос так, что проблемы, как таковой, вовсе не существует, что она исчезла вместе со смирительными рубашками и разговорами о «карательной» психиатрии. Однако и без обсуждения проблемы фиксации пациентов и применения таких мер в своей практической деятельности медицинским работникам в настоящее время обойтись невозможно.

У практикующего врача необходимость ограничения физической свободы другого человека, как правило, вызывает эмоциональный дискомфорт. Тем не менее опыт физического стеснения существует, следовательно, отказаться от него пока не представляется возможным.

Под фиксацией обычно понимают применение средств ограничения двигательной активности пациента. Такая мера может применяться только в случаях крайней необходимости, когда поведение человека опасно в отношении его самого или окружающих, и имеется выраженный риск причинения серьезного вреда здоровью. Фиксация может быть полной или частичной и используется как во взрослой, так и детской практике.

Принято считать, что меры физического стеснения используются только в психиатрии, но это далеко не так.

Конечно, фиксация как мера по недопущению возможного вреда здоровью пациентов, а также защите персонала психиатрических (и близких к ним наркологических) клиник, встречается значительно чаще, чем, например, в отделениях соматического и хирургического профиля. Наиболее часто фиксация требуется в неврологических, нейрохирургических, реанимационных отделениях, а с учетом плавного перетекания пациентов наркологического профиля в общесоматическую сеть – одинаково для всех терапевтических или хирургических отделений. Если с психиатрическими (наркологическими) службами причина фиксации определяется некупируемым медикаментозно психомоторным возбуждением, то в общетерапевтической и общехирургической медицинской сети – обычно это пациенты с нарушениями сознания различной выраженности, внезапно развившимися психотическими состояниями (чаще интоксикационной или гипоксической этиологии), состояниями развивающимися на фоне различных органических поражений головного мозга, и других причин.

Именно пациентам реанимационных отделений общесоматической и общехирургической сетей чаще требуется обеспечение свободного сосудистого доступа, установки мочевых катетеров, интубационных трубок (при искусственной вентиляции легких) и назогастральных зондов, а также проведение неотложных диагностических мероприятий или других манипуляций, осуществить которые нетравматично, учитывая состояние больного, можно только при использовании мер фиксации. Специалисты различных областей медицины хорошо знакомы с лучшими образцами функциональных кроватей, предназначенных для стационаров и, в частности, для реанимационных отделений, имеющих специальные места для крепления приспособлений, ограничивающих активность пациента. Этот факт является еще одним подтверждением того, что в определенных случаях фиксация бывает единственной возможностью обезопасить пациента от негативных последствий.

Разъяснение МЗ РФ «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи», подготовленное в целях неукоснительного исполнения ст. 30 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», регламентирует применение этих мер только в случаях, когда иными методами невозможно предотвратить действия, представляющие опасность для госпитализированного лица или других лиц. Положение может применяться только на ограниченный срок и осуществляется при постоянном контроле медицинского персонала (привлечение других пациентов для этих целей категорически исключается). О формах и времени применения мер физического стеснения делается запись в медицинской документации и специально заведенном журнале (содержит мотивировку, время начала и отмены этой меры, описание изменений в дальнейшем состоянии пациента).

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 № 389н (ред. от 27.04.2011) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в разделе «Стандарт оснащения блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения», в п. 8  предусмотрены «Наборы для мягкой фиксации конечностей». Однакосам приказ не содержит перечня состояний, при которых возможно использования мер физического стеснения в неврологическом стационаре, не содержит четкого алгоритма действий медицинского персонала.

Следует отметить, что с правовой точки зрения недостаточно разработаны правовые аспекты применения меры физического стеснения в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где они широко используются.

Позиционируется, что анестезиолог-реаниматолог исходит из приоритета защиты жизни больного, именно это обстоятельство крайне затрудняет отделение этических от правовых аспектов действий врача или медицинской сестры. Считается, что применение мер фиксации больного в отделениях реанимации необходимо до полного исключения его «неправильных» движений [3]. Возможно, что такая позиция правомерна, однако может требовать дифференцированного подхода, а в ряде случаев целесообразной будет консультация врача-психиатра [4].

Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время мы не имеем достаточно четкой методологической и правовой основы, в том числе и алгоритма фиксации пациента в общемедицинской практике.

Безусловно, кроме методов физического стеснения могут быть использованы и другие, например медикаментозное (химическое) стеснение или изоляция (Схема 1). К сожалению, их применение спорно, имеет свои плюсы и минусы и не дает четкого ответа на вопрос: «что лучше?». Применение медикаментозного метода стеснения, при всей его «видимой благости», с учетом кажущейся «простоты» для постороннего, непосвященного в проблему наблюдателя, представленного в настоящее время довольно большим арсеналом средств, тем не менее необходимость в физическом стеснении все же сохраняется. Ярким примером может служить начало оказания медицинской помощи пациентам с агрессивным поведением при медикаментозном сдерживании с целью получения парентерального доступа или подбора (титрования) адекватной дозы седативных препаратов при их внутримышечном введении.

В отдельных случаях больной может быть изолирован в отдельной палате, в некоторых случаях такая мера бывает достаточной и позволяет обойтись без использования физического стеснения. Конечно, в определенных ситуациях могут применяться различные методы в комбинации.

Схема 1. Меры стеснения, используемые в современной медицинской практике с целью снижения вреда пациенту и его окружающим

Применять физическую фиксацию должен медицинский персонал, хорошо владеющий этим методом. В определенных случаях даже бывает возможным получить согласие больного на фиксацию.

Применение мер физического удержания больного специалистам нужно рассматривать наряду с интенсивной терапией, требующей более внимательного наблюдения, нежели обычно, даже если стесненный больной внешне не вызывает опасений. В этом состоянии устанавливается тщательный контроль питания и самого процесса приема пищи пациентом, его физиологическими отправлениями, основными физиологическими показателями, возможной сопутствующей соматической патологией, приемом медикаментозных препаратов.

Необходимым является регулярное поворачивание больного. Итогом такого наблюдения будет оценка необходимости продолжения фиксация или ее прекращения. Во время физического стеснения сестринский персонал должен проверять пациента каждые 15 минут. Категорически запрещена фиксация пациента в положении «лицом вниз» и /или «с руками, связанными за спиной».

Таким образом, необходимо проводить обучение персонала правильным способам фиксации пациентов, а также применению методов, позволяющих обойтись без этой крайней меры.

В настоящее время выделяют четыре основных способа медицинской фиксации [5]: гериатрическое кресло, пояс Пози, пластмассовые наручники и фиксация в 4 точках (запястья и лодыжки). Все они имеют ряд преимуществ и ряд недостатков. Следует отметить, что любая форма фиксации требует постоянного наблюдения и ухода за пациентом, для наложения фиксации и осуществления наблюдения необходимо иметь достаточное количество медицинского персонала. Цель фиксации следует отразить в истории болезни (безопасность больного, других больных, персонала).

Категорически нельзя использовать фиксацию как замену наблюдению и уходу, или когда есть другие более эффективные и безопасные методы лечения или сдерживания, ставя на первый план интересы больного.

В практике наиболее доступной является так называемая фиксация в четырех точках. Сразу следует отметить, что у определенной части пациентов может быть нарушена регуляция кровотока и чувствительность нервных окончаний, это способствует образованию повреждения кожи, особенно в области лодыжек. Такие повреждения, особенно при наличии венозной недостаточности и сахарного диабета, длительно не заживают. Нельзя использовать для фиксации пациентов такие «подручные средства» как бинты, поскольку в этих случаях имеется высокая опасность пережатия сосудов на конечностях. В отдельных практических указаниях, при фиксации «в четырех точках», во избежание травматизации и нарушений кровообращения «руки и ноги пациента выпрямляют в физиологическом направлении, при этом между ремнем и фиксированной конечностью должен оставаться зазор 1-1,5 см».

Допустимо в случае отсутствия специальных средств использование мягких и достаточно широких полотенец. И все же при необходимости физического сдерживания лучше использовать средства, специально разработанные для этих целей и выпускаемые медицинской промышленностью. Наиболее удобны специальные ремни в виде петель (на липучках или пластиковых замках), с мягким материалом на местах соприкосновения с телом, для исключения возможных вышеописанных негативных последствий. В психиатрии долгие годы используются наименее травматичные формы фиксации (исключающие нанесение переломов, увечий) с помощью широких эластичных полос материи и ремней. Ими закрепляются руки и ноги, возможна дополнительная фиксация в кровати в области пояса и груди (на уровне подмышечных впадин). Ускорить фиксацию с наименьшим риском развития травм у больного помогают специальные кровати, оснащенные ремнями, манжетами, и пр.

Применение мер фиксации может быть травмоопасным. Поскольку в настоящее время наиболее широко используются меры физического и медикаментозного стеснения, целесообразна попытка сравнения возможного вреда здоровью пациентов именно в этих двух случаях (табл. 1)

Сравнительная оценка возможных негативных последствий мер физического и медикаментозного (химического) сдерживания нуждающихся в этом пациентов
Возможные негативные последствия	Физическое сдерживание (фиксация)	Медикаментозное (химическое) сдерживание	Примечание
Угнетение сознания	—	+	Контакт с пациентом в этом состоянии отсутствует или снижен, что создает трудности с выяснением жалоб и «обратной связи»
Угнетение дыхания	—	+	За счет прямого действия на дыхательный центр и/или центрального миорелаксирующего действия (вплоть до развития гипоксии)
Обструкция дыхательных путей *	+	+	Мокротой (нарушение эвакуации), языком, содержимым ротоглотки, инородными телами
Аспирация желудочного содержимого *	+	+	При рвоте, без должного наблюдения за пациентом
Угнетение сердечно-сосудистой системы	—	+	Снижение АД, нарушение перфузии тканей (кровотечения, спазмы сосудов, отеки, нарушение свертываемости крови)
Прямое токсическое действие	—	+	Чаще мишенью являются печень и почки (реже — другие органы)
Эмоциональное и физическое страдание	+	+	Ряд препаратов может вызывать тяжелые эмоциональные переживания (несмотря на внешнее спокойствие пациента), нейролептический синдром, депрессию
Местные повреждения кожи	+	+	Ссадины, раны (нагноение)
Вывихи суставов	+	—	Риск развития снижает правильный выбор средств фиксации
Трофические нарушения	+	—	Ишемии конечностей, невриты/плекситы
Пролежни *	+	+	Чаще при физической фиксации
Венозные тромбозы, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии	+	+	При любом виде снижения мышечной активности (обездвиженности)
Аллергические реакции	+	+	Как лекарственные, так и местные (на материалы)
* в связи с важностью – выделяется в отдельную строку

Рассмотрев приведенные в табл. 1 сведения о потенциальном вреде, который может быть нанесен пациенту, следует сделать вывод, что негативные последствия мер физического стеснения и медикаментозного воздействия сопоставимы. При этом следует отметить, что в силах врачей  снизить негативный риск таких последствий, при должном наблюдении и уходе. Кроме того, одной из первостепенных задач оказания медицинской помощи пациентам, к которым по остроте их состояния необходимо применение мер сдерживания, является снижение эмоционального и физического страдания.

Изучая медицинские издания, предназначенные для практикующего медицинского персонала, рекомендации по методологии процесса фиксации пациента были найдены только в психиатрической литературе [5], справочниках неотложной помощи, которые касались только состояний психомоторного возбуждения [6] и микропедиатрических публикациях [7].

Таким образом, обсуждая возможности применения мер физического стеснения, следует определить имеющиеся пути решения этой проблемы, остро стоящей перед практическими врачами, средним и вспомогательным медицинским персоналом. В первую очередь решить вопрос нормативного обеспечения, поскольку юридическая база в основном представлена только в психиатрии и не затрагивает интересы других специальностей (например, привлечение психиатров в качестве консультантов). Важным должен стать вопрос определения четких показаний для применения мер фиксации и ее методологии. Среди изученной нормативной документации мы не встретили требований, которые должны предъявляться к изготовлению средств для физической фиксации. Основных требований к этим изделиям, как минимум, может быть три : безопасность, прочность, удобство применения. Не нашли мы перечня сертифицированных изделий для фиксации. Наличие сертифицированных, а значит, разрешенных к применению средств фиксации пациентов, могло бы значительно облегчить работу медицинского персонала и значительно снизить возможные негативные последствия от применения аналогичных кустарных приспособлений.

1. Фиксация пациентов является вынужденной мерой, без которой в определенных случаях обойтись невозможно.
2. В настоящее время по разным показаниям фиксация пациентов используется не только во взрослой, но и в подростковой, детской практике.
3. Использование мер фиксации пациентов необходимо не только в психиатрии, но и других отраслях медицины (неврологии, реанимации, хирургии и др.).
4. В РФ правовая база, очерчивающая рамки возможного ограничения физической свободы пациентов разработана только для психиатрической практики и совершенно не учитывает необходимости в других общесоматических и общехирургических отраслях медицины.
5. Отсутствуют четко определенные показания: в каких именно случаях может быть использована мера физического стеснения пациентов общесоматических и общехирургических отраслей медицины.
6. Нет четко сформулированной методологической и нормативно-правовой базы, определяющей кто именно, каким образом, с применением каких средств и в какой последовательности должен при необходимости применять и осуществлять меру физического сдерживания в общесоматической, общехирургической и педиатрической медицинской сети.
7. Не сформирован рекомендательный список сертифицированных средств, которые законно могут быть использованы как вспомогательные при фиксации пациентов.
8. Отсутствие ясной нормативно-правовой базы, регламентирующей действия при необходимости применения мер физического сдерживания, изначально ставит под угрозу врачей, медицинский и вспомогательный персонал лечебных учреждений, которые вынуждены в определенных сложных случаях использовать фиксацию пациента, создавая основу для многочисленных судебных и административных разбирательств.

Список литературы

1. Ржевская Н.К., Руженков В.А. Международный опыт применения мер физического стеснения при оказании психиатрической помощи. // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-4. – С. 854-858.
2. Ржевская Н.К., Руженков В.А. Законодательство о применении мер физического стеснения при оказании психиатрической помощи. // Научные ведомости Белгородского государственного университета: Медицина. Фармация. – 2014. – Т. 28. – № 24 (195). – С. 103-111.
3. Шмаков А. Н., Кохно В. Н. Этические и деонтологические аспекты анестезиологии и реаниматологии. — Новосибирск: Сибмедиздат, 2003. — 126 с.
4. Ржевская Н.К., Руженков В.А. Биоэтические аспекты применения мер физического стеснения при оказании медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20228 (дата обращения: 25.10.2016).
5. Грин А., Гринблат Д., Гутейл Т., Коффи Б., Мак-Кой М. Психиатрия / Под ред. Р. Шейдера; Пер. с англ. М.В. Пащенкова, Д.Ю. Вельтищева; Ред. пер. Н.Н. Алипов. М.: Практика, 1998. – 485 с.
6. Шелехов К.К., Смолева Э.В. Фельдшер скорой помощи.М.: Медицина, –480 с.
7. http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/fiksacia_tela_novorogdennogo.htm

Психиатр: фиксация агрессивных больных допустима для избежания травм

https://ria.ru/20150420/1059833583.html

Психиатр: фиксация агрессивных больных допустима для избежания травм

Психиатр: фиксация агрессивных больных допустима для избежания травм — РИА Новости, 02. 03.2020

Психиатр: фиксация агрессивных больных допустима для избежания травм

Специалист-психиатр департамента здравоохранения Москвы Борис Цыганков заявил, что фиксация пациента применяется, если человек может причинить вред себе или окружающим или во избежание травм больного, пока не подействовали лекарства.

2015-04-20T20:57

2015-04-20T20:57

2020-03-02T12:20

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/92404/91/924049123_0:106:2000:1231_1920x0_80_0_0_3fa37538963951a1de137f1e6f84a2dc.jpg

европа

весь мир

россия

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2015

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/92404/91/924049123_111:0:1891:1335_1920x0_80_0_0_550468bd557bff971d4ea7667b22f11f.jpg

1920

1920

true

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, россия

Общество, Европа, Весь мир, Россия

МОСКВА, 20 апр — РИА Новости. Фиксация в постели людей с психическими отклонениями законна, если человек может причинить вред себе или окружающим, при этом для этого применяют специальные мягкие накладки, рассказал РИА Новости главный внештатный специалист-психиатр департамента здравоохранения Москвы Борис Цыганков. Он добавил, что фиксацию также используют для агрессивных пациентов, чтобы избежать травм, пока не подействовали лекарства.

Ряд СМИ ранее сообщил, что в государственной 15-й психиатрической больнице Москвы маленьких пациентов якобы привязывают к кроватям за шею, руки и ноги. Департамент здравоохранения Москвы начал служебную проверку после появления данной информации, исполняющего обязанности главврача вызвали в ведомство для доклада.

В Москве проверяют психбольницу, где якобы жестоко обращались с детьми

NaN , NaN:NaN

Фиксация пациента психбольницы допустима

Медпомощь в психиатрии в России полностью учитывает защиту прав пациентов, считает Цыганков. Статья 30 российского закона о психиатрической помощи говорит, что физическое стеснение пациента, в частности мягкая фиксация в постели, допустима, когда человек опасен для себя или окружающих, к примеру пытается покончить с собой или набрасывается на других.

«Они (меры физического стеснения) проводятся под контролем медперсонала, никакие посторонние люди не могут участвовать в данной процедуре. Это не наказание, это сохранение самого человека и безопасности других людей. Это принятая во всем мире форма», — сказал Цыганков.

Однако по закону все формы стеснения человека, предпринимаемые врачами, должны быть обязательно отражены в истории болезни, и применяются на короткий промежуток времени, в период наибольшей опасности человека, отметил врач.

ПОЧЕМУ НЕ ЛЕКАРСТВА

Цыганков пояснил, что лекарства действуют на человека не сразу и порой эффективнее применить к агрессивному пациенту меры физического стеснения. Кроме того, зачастую лекарства нельзя назначать новому пациенту, потому что нет данных о переносимости им этих лекарств, не собрано сведений о возможной аллергии на них.

«В момент госпитализации, когда никаких сведений о пациенте нет и есть только формы психомоторного возбуждения с высокой степени аутоагрессии, направленной на себя, или гетероагрессии, которая направлена на окружающих, то ничего другого не остается, потому что человек может разбиться головой о стенку… После того как сведений о пациенте становится больше, фиксация заменяется лекарствами», — объяснил Цыганков.

Он добавил, что для мягкой фиксации в постели используются специальные накладки, которые не оставляют синяков, не повреждают и не сдавливают, всего лишь ограничивая движения.

Внутренняя фиксация переломов — OrthoInfo

Сломанную кость необходимо тщательно стабилизировать и поддерживать до тех пор, пока она не станет достаточно прочной, чтобы выдерживать вес тела и движения. До прошлого века врачи полагались на гипсовые повязки и шины для поддержки и стабилизации кости снаружи тела. Появление стерильных хирургических процедур снизило риск заражения, позволив врачам внутренне вправлять и стабилизировать сломанные кости.

Во время хирургической операции по вправлению перелома костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Они удерживаются вместе с помощью специальных имплантатов, таких как пластины, винты, гвозди и проволоки.

Внутренняя фиксация позволяет сократить время пребывания в больнице, позволяет пациентам вернуться к нормальной жизни раньше и снижает частоту несращения (неправильное сращение) и неправильного сращения (срастание в неправильном положении) сломанных костей.

Имплантаты, используемые для внутренней фиксации, изготовлены из нержавеющей стали и титана, которые прочны и долговечны. Если сустав необходимо заменить, а не зафиксировать, эти имплантаты также могут быть изготовлены из кобальта и хрома. Имплантаты совместимы с организмом и редко вызывают аллергическую реакцию.

Пластины похожи на внутренние шины, которые скрепляют сломанные кости. Они крепятся к кости винтами. Пластины можно оставить на месте после завершения заживления или снять (в отдельных случаях).

На этом рентгеновском снимке сломанные кости предплечья удерживаются на месте пластинами и винтами, пока они срастаются.

Винты

используются для внутренней фиксации чаще, чем любой другой тип имплантата. Хотя винт представляет собой простое устройство, существуют различные конструкции в зависимости от типа перелома и способа использования винта. Винты бывают разных размеров для использования с костями разных размеров. Винты можно использовать отдельно для удержания перелома, а также с пластинами, стержнями или гвоздями. После заживления кости винты можно либо оставить на месте, либо удалить.

Сломанная кость в лодыжке этого пациента фиксируется пластинами и винтами.

При некоторых переломах длинных костей лучший способ скрепить фрагменты кости — это ввести стержень или гвоздь через полость в центре кости, которая обычно содержит некоторое количество костного мозга. Винты на каждом конце стержня используются для предотвращения укорочения или вращения перелома, а также удерживают стержень на месте до заживления перелома. Стержни и винты могут оставаться в кости после завершения заживления. Этот метод используется для лечения большинства переломов бедренной кости (бедренной кости) и большеберцовой кости (большеберцовой кости).

На этом рентгеновском снимке показан сросшийся перелом большеберцовой кости, леченный интрамедуллярным гвоздем.

Проволока часто используется для соединения костей. Их часто используют для скрепления кусочков кости, которые слишком малы для фиксации винтами. Во многих случаях они используются в сочетании с другими формами внутренней фиксации, но их можно использовать и отдельно для лечения переломов мелких костей, таких как переломы кисти или стопы. Проволоки обычно удаляют через определенное время, но при некоторых переломах их можно оставить навсегда.

На этом рентгеновском снимке показан перелом локтевого сустава у ребенка, который был помещен в правильное положение и зафиксирован двумя штифтами. Штифты будут удалены после начала заживления.

Воспроизведено из: Хирургическое лечение переломов верхней конечности у детей, Флинн Дж. , Сарварк Дж., Уотерс П., Бэ Д., Лемке Л.: Лекция инструкторского курса 2003, 54: 635-645.

Внешний фиксатор действует как стабилизирующая рама, удерживая сломанные кости в правильном положении. В аппарате внешней фиксации металлические штифты или винты вводятся в кость через небольшие надрезы в коже и мышцах. Штифты и винты прикреплены к стержню снаружи кожи. Поскольку штифты вставляются в кость, внешние фиксаторы отличаются от гипсовых повязок и шин, которые опираются исключительно на внешнюю поддержку.

Внешняя фиксация часто используется для временного удержания костей вместе при повреждении кожи и мышц.

Во многих случаях наружная фиксация используется в качестве временного лечения переломов. Поскольку внешние фиксаторы легко накладываются, их часто надевают, когда пациент имеет множественные травмы и еще не готов к более длительной операции по исправлению перелома. Внешний фиксатор обеспечивает хорошую временную стабильность до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для окончательной операции.

В других случаях в качестве устройства для стабилизации кости до полного заживления можно использовать внешний фиксатор.

Сломанная бедренная кость этого пациента была стабилизирована с помощью внешней фиксации. Фиксатор будет удален, когда можно будет безопасно провести операцию по восстановлению перелома.

Возможно некоторое воспаление или, реже, инфекция, связанная с использованием внешних фиксаторов. Обычно это лечится с помощью ухода за раной и / или пероральных антибиотиков.

Стерильные условия и достижения в хирургической технике снижают, но не устраняют риск инфицирования при использовании внутренней фиксации. Необходимо учитывать тяжесть перелома, его локализацию и состояние здоровья пациента.

Кроме того, нет надежной техники. Перелом может не срастись должным образом, пластина или стержень могут сломаться или деформироваться. Хотя некоторое внимание средств массовой информации было сосредоточено на возможности развития рака вблизи долгосрочного имплантата, существует мало доказательств, подтверждающих реальный риск рака, и много доказательств против этой возможности. Хирурги-ортопеды продолжают свои исследования по разработке усовершенствованных методов лечения переломов.

К началу

Показания для внешней фиксации и выбор пациента

Обзор

. 2003 Январь; 20 (1): 9-26.

doi: 10.1016/s0891-8422(02)00051-4.

Майкл Джей Бейкер ¹ , Стивен М. Оффутт

принадлежность

• ¹ Мемориальная больница Вайноны, Восточная стопа и лодыжка Вайноны, 161-B Washington Point Drive, Индианаполис, IN 46229, США. [email protected]

• PMID: 12613074
• DOI: 10. 1016/s0891-8422(02)00051-4

Обзор

Michael J Baker et al. Clin Podiatr Med Surg. 2003 Январь

. 2003 Январь; 20 (1): 9-26.

doi: 10.1016/s0891-8422(02)00051-4.

Авторы

Майкл Дж. Бейкер ¹ , Стивен М. Оффутт

принадлежность

• ¹ Мемориальная больница Вайноны, Восточная стопа и лодыжка Вайноны, 161-B Washington Point Drive, Индианаполис, IN 46229, США. [email protected]

• PMID: 12613074
• DOI: 10. 1016/s0891-8422(02)00051-4

Абстрактный

С момента своего скромного появления в середине девятнадцатого века внешняя фиксация претерпела большие изменения в своей конструкции и применении. Когда-то считавшийся в основном инструментом лечения переломов, этот метод нашел свое применение в таких областях, как корректирующие остеотомии, лечение Шарко, удлинение конечностей, лечение несращений и коррекция смещения. По мере развития внешней фиксации также произошли значительные улучшения в отношении сопутствующих осложнений. Это связано с развивающейся конструкцией рамы, последующим повышением стабильности и прогрессом в методах введения штифтов/проводов. Paley и Herzenberg описывают три фактора, которые следует учитывать при оценке того, следует ли использовать внешнюю или внутреннюю фиксацию [2]. 1. Риск и польза метода, используемого для конкретного показания. 2. Опыт хирурга по конкретному методу. 3. Возможность лечения потенциальных осложнений операции. Авторы согласны с этими факторами, но также включают психологическую толерантность, соблюдение послеоперационного самолечения и соблюдение личной гигиены. В этой статье показания к внешней фиксации были описаны с точки зрения патологии, а индивидуальные факторы пациента были обсуждены на рассмотрение хирурга. Хирург должен учитывать качество кости пациента, возраст, когнитивные способности, психологическую толерантность и уровень комплаентности. Помня об этих факторах и оценивая их должным образом, хирург должен иметь возможность выбрать пациента и показания, при которых внешняя фиксация даст наилучший результат.

Похожие статьи

• История внешней фиксации для лечения переломов.

  Эрнигу П. Хернигу П. Инт Ортоп. 2017 Апрель; 41 (4): 845-853. doi: 10.1007/s00264-016-3324-y. Epub 2016 16 ноября. Инт Ортоп. 2017. PMID: 27853817 Обзор.

• Применение внешней фиксации при артродезе стопы и голеностопного сустава.

  Згонис Т., Джолли Г.П., Блюм П. Згонис Т. и др. Clin Podiatr Med Surg. 2004 Январь; 21(1):1-15. doi: 10.1016/S0891-8422(03)00108-3. Clin Podiatr Med Surg. 2004. PMID: 15012030 Обзор.

• Аппарат Илизарова в сочетании с интрамедуллярным стержнем при несращении большеберцовой кости с потерей костной массы: эффективен ли он?

  Гулаби Д., Эрдем М., Чечен Г.С., Авджи К.С., Саглам Н., Саглам Ф. Гулаби Д. и др. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014 Декабрь;472(12):3892-901. doi: 10.1007/s11999-014-3640-8. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014. PMID: 24777722 Бесплатная статья ЧВК.

• Показания и техника хирургической коррекции полой стопы аппаратом внешней фиксации.

  Ли К., Чо Дж.Х., Ли В.К. Ли К. и др. Стопа лодыжки Clin. 2013 Декабрь; 18 (4): 743-53. doi: 10.1016/j.fcl.2013.08.011. Стопа лодыжки Clin. 2013. PMID: 24215837 Обзор.

• Лечение тяжелой деформации с использованием комбинации внутренней и внешней фиксации.

  Такрал Р., Конуэй Д.Д. Такрал Р. и др. Стопа лодыжки Clin. 2011 март; 16(1):137-63. doi: 10.1016/j.fcl.2010.12.002. Стопа лодыжки Clin. 2011. PMID: 21338936 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Несращение диафиза бедренной кости, связанное с укорочением конечности, лечили комбинированным методом внешней фиксации над интрамедуллярным стержнем в сравнении с методом Илизарова.

  Борзунов Д.Ю., Колчин С.Н. Борзунов Д.Ю. и соавт. Arch Orthop Trauma Surg. 2022 сен; 142 (9): 2185-2192. doi: 10.1007/s00402-021-03804-4. Epub 2021 2 марта. Arch Orthop Trauma Surg. 2022. PMID: 33651147

• Результаты коррекции деформации длинных костей нижних конечностей с помощью каркаса паука с программным обеспечением на базе Интернета.

  Текин А.Ч., Чабук Х., Дедеоглу С.С., Сайгылы М.С., Адаш М., Эсеньел Ч.З., Бююккурт К.Д., Тонбул М. Текин АЧ и др. SICOT J. 2016 22 марта; 2:11. doi: 10.1051/sicotj/2016005. СИКОТ Дж. 2016. PMID: 27163100 Бесплатная статья ЧВК.

• Использование пропитанного хлоргексидином пластыря на месте булавки для снижения местной заболеваемости: пилотное испытание ChIPPS.

  No related posts.