Как пережить расставание и двигаться дальше
16 марта 2021 Отношения
Почему вам так больно, откуда берётся жажда обладания и как со всем этим справиться.
Ия Зорина
Автор Лайфхакера, атлет, КМС
Боль от расставания может длиться несколько месяцев. Человека посещают навязчивые мысли о бывшем партнёре, он жаждет воссоединения и страдает. В таком состоянии может нарушаться сон и пищевое поведение, иногда появляется боль в груди — так называемый синдром разбитого сердца.
Разберёмся, что происходит в голове человека, которого недавно бросили, и почему эти переживания так болезненны.
Почему человек уходит, а привязанность остаётся
Привязанность к человеку формируется при участии гормона окситоцина. И этот же гормон заставляет страдать, когда объект любви уходит.
Уровень окситоцина сильно возрастает во время кризиса в отношениях. Когда у одного из партнёров чувства охладевают, у второго, наоборот, происходит гормональный взрыв.
Этот механизм продолжает работать, когда отношения прекращаются по инициативе одного из партнёров. Брошенный человек продолжает испытывать привязанность из-за повышенного уровня окситоцина, хочет быть рядом, любить и заботиться. Невозможность сделать это вызывает тоску и даже настоящую ломку по утраченной любви.
Как возникает ломка
Когда вы смотрите на фотографию бывшего партнёра, в мозге активируется вентральная область покрышки (ventral tegmental area, VTA) — ключевой элемент системы вознаграждения. VTA общается с другими структурами мозга при помощи дофамина — вещества, которое заставляет нас стремиться к удовольствию.
VTA не имеет отношения к познавательным процессам и здравому смыслу. Она хочет, жаждет, сгорает от желания. Поэтому все ваши попытки забыть партнёра пропадают даром.
Также у влюблённых страдальцев активируется прилежащее ядро — главный центр удовольствия, ответственный за привязанность и зависимость. И VTA, и прилежащее ядро точно так же отзываются на кокаиновый приход, но наркотик отпускает, а любовь — нет.
Когда вы переживаете разрыв, активность в этих зонах не снижается, а поскольку вы не можете получить желаемое, страдаете от ломки сродни кокаиновой абстиненции.
Совместная работа префронтальной коры и прилежащего ядра запускает процесс оценки потери и приобретения: вы постоянно думаете, что пошло не так в ваших отношениях, кто виноват, можно ли всё вернуть и как это сделать. От этих мыслей невозможно избавиться, они возвращаются снова и снова. При этом вы испытываете душевную боль, которую можно сравнить с физической. И этому тоже есть объяснение.
Почему вам так больно
Учёные заметили: когда человек смотрит на фотографию бывшего партнёра, в его мозге активируются островок и соматосенсорная кора — структуры, ответственные за передачу информации о физической боли. По их активации можно предсказать наличие боли на 88%.
Человек с разбитым сердцем не чувствует физической боли, но при этом испытывает душевную или, если хотите, ментальную.
Как и физическую, ментальную боль невозможно игнорировать, заглушить её обезболивающим или устранить причину тоже нет никакой возможности.
Неужели всё так безнадёжно и разбитое сердце лечит только время? Так и есть, но, по крайней мере, вы можете что-то сделать, чтобы облегчить это состояние.
Как лечиться от несчастной любви
Уберите все напоминания
Если вы когда-нибудь бросали курить, то знаете, что во время отвыкания нельзя держать дома сигареты и зажигалки. Надо убрать с видных мест пепельницы и всё, что напоминает вам о зависимости. Поступите так же со своей любовью.
Уберите все фотографии с заставок, спрячьте их в самую дальнюю папку. Заприте в шкафу памятные подарки и вещи, которые напоминают вам о дорогом человеке. Не слушайте музыку, которая что-то значила для вашей пары, и не ходите в ваши места.
Исключите из своей жизни всё, что может вызвать бурю воспоминаний и подхлестнуть душевную боль.
Приветствуйте новое
Сейчас самое время начать что-то новое: играть на музыкальном инструменте, мастерить или готовить, разбираться в сложных темах, учить новые языки.
Загрузите свой мозг по полной — пусть у него не останется времени на рефлексию и воспоминания.
Новая непривычная работа требует изрядных мозговых ресурсов и запускает формирование новых нейронных связей. Это поможет вам избавиться от навязчивых мыслей о бывшем партнёре.
Займитесь спортом
Физическая активность не только отвлечёт вас, но и снабдит опиоидами ваши исстрадавшиеся рецепторы.
Тренируйтесь со средней или высокой интенсивностью. Первое поможет вам получить удовольствие и привыкнуть к физической активности, второе — устать так, что в голове не останется ни одной мысли, кроме «выжить любой ценой».
Общайтесь, даже через силу
После болезненного разрыва вам наверняка захочется изолировать себя от общества, чтобы пережить опыт в одиночестве. Главное — не застрять в этом состоянии.
Социальные контакты очень важны для человека. Одиночество вызывает чувство уязвимости, нарушает сон, увеличивает заболеваемость и смертность.
В подавленном состоянии тёплое дружеское общение просто необходимо вам.
Если понадобится, насильно вытаскивайте себя на прогулки и посиделки с близкими людьми.
Пересмотрите всё
Когда первая буря эмоций уляжется, поработайте со своими мыслями и воспоминаниями. Подумайте, чему вас научили эти отношения, что хорошего вы от них получили. Попробуйте представить свою трагедию как полезный жизненный опыт. Скажите спасибо за яркие переживания и признайте, что пора двигаться дальше.
Вы по-прежнему можете вспоминать об утраченной любви через год или даже 10 лет, ведь говорят, что бывших наркоманов не бывает. Но страдания поблёкнут спустя несколько месяцев, и новые отношения вытеснят болезненный опыт.
Читайте также 🧐
- 12 ошибок после разрыва, которые превратят вашу жизнь в кошмар
- Дружба по принуждению: что это такое и почему стоит освободиться от таких отношений
- 21 признак того, что ваши отношения катятся к чертям
«Синяки могут пройти, а душевная боль – нет»
Сегодня, 10 октября — Всемирный день психического здоровья.
Известно, что на психику человека могут повлиять очень много факторов, и один из них — насилие. Эта тема уже давно не перестает быть актуальной. Героиня интервью — Камилла (имя изменено по ее просьбе), которая с детства подвергается моральному и физическому насилию. Недавно ей исполнилось 18 лет и она решила рассказать о том, когда поняла, что она жертва домашнего насилия, почему ей стыдно в этом признаться, о бездействии со стороны администрации школы, родственников, о полиции, самоизоляции, мыслях сбежать из дома, слежке и о многом другом.
— Объясните, почему Вы решились на откровенный разговор?
— Два года назад поняла: хочу признаться в том, что я жертва домашнего насилия. Тогда мне было очень плохо: мама меня сильно побила и, как всегда, обматерила. Стало слишком больно на душе, поэтому я чувствую необходимость выговориться, потому что о насилии молчать нельзя. Моральная боль сильнее физической. Тяжело, когда родной человек тебя безостановочно обзывает ни за что.
Синяки могут пройти, а душевная боль – нет. Я долгое время не ходила в школу. Одноклассница написала мне в Вконтакте: «Куда пропала?» Я почему-то рассказала ей о произошедшем, а впоследствии она сообщила об этом классной руководительнице и директору, которые через пару дней пришли к нам домой, разговаривали с родителями. Мама и папа стали все отрицать, доказывать, что у нас дома все в порядке. Директор предлагала мне пожить у нее, но тогда это казалось чем-то немыслимым, к тому же у нее есть дети. Историю замяли, никто никуда ни о чем не сообщил. После ухода директора и классной руководительницы мама подошла ко мне и наехала: «Зачем ты треплешь всем, что у тебя происходит дома? Нельзя выносить ссор из избы». А я тогда не смогла, как обычно, молчать: просто взяла и рассказала подруге о случившемся. Хотя раньше не считала нужным об этом сказать. Мне казалось, что мало кого интересуют чужие проблемы. Но я еще не готова рассказать о домашнем насилии публично, поэтому даю анонимное интервью.
«Зачем ты треплешь всем, что у тебя происходит дома? Нельзя выносить ссор из избы»
— В какой момент поняли, что Вы — жертва домашнего насилия?
— В 12 лет я начала понимать, что что-то не так. Мама начала материть, ругаться со мной без повода. Папа потом тоже стал ко мне также относиться. Но все же сам ушел от мамы, потому что и ему доставались оскорбления от нее. Мне помогать не стал, не пытался поддержать. В детстве папа меня бил. Я была маленькая, и мне казалось, что это нормально, что это у всех детей так. Родители так и говорили: «В каждой семье такое воспитание». Я верила, потому что была наивной девочкой. В 12 лет после разговора с одноклассниками осознала, что ни у кого не происходит морального и физического насилия. Поняла, что я жертва. В 12 лет начинается переходный возраст, начинаешь потихоньку взрослеть и анализировать какие-то вещи. Да, мне дарили подарки, например, радиоуправляемые машинки. Но было ощущение, что меня не любят.
«В каждой семье такое воспитание»
— Ваши друзья и родственники знают о том, что происходит в вашей семье?
— Кроме некоторых родственников, директора, классного руководителя, одноклассницы никто не знает.
Я не хочу признаваться друзьям. Боюсь, они не поверят мне, так как знают моих родителей и с уважением к ним относятся. Мама и папа при людях ведут себя прилично. Они только кажутся интеллигентами, но на самом деле они лицемеры: носят маски таких хороших при всех, а потом приходят домой и просто ненавидят свою дочь. Друзья не исправят ситуацию, а только, наоборот, подумают, что я из неблагополучной семьи. Однако, к сожалению, так и есть. Мне стыдно за родителей, за их поступки, обидно, что моя семья не похожа на все остальные. Если говорить про родственников, то бабушка и тетя по папиной линии мне просто не верят: «Не смей наезжать на нашего мальчика. Он самый хороший». А бабушка и дедушка по маминой линии мне говорят так: «Мы все знаем, все понимаем, но ничем не можем помочь. Несмотря ни на что, мы все равно будем любить нашу дочь и поддерживать любое ее решение»
Фото из личного архива Камиллы
В 50 % случаев родители, подвергающие своих детей насилию, сами в детстве были его жертвами.
— Ваши родители подвергались насилию?
— В детстве мою маму тоже били, оскорбляли, унижали. Родители меня просто не любят. Маму тоже не любили, и ее воспитание отразилось на мне, а папу, наоборот, перелюбили и он стал избалованным. Несмотря на статистику, я не пойду по стопам родителей. Я люблю детей и хочу их воспитать нормально, чтобы они не испытывали боль и нехватку внимания и любви.
— Перед нашей встречей я прочитал множество интервью с жертвами домашнего насилия. И одна девушка говорит, что ребенок привыкает к агрессивному поведению родителей. Это правда?
— К родителям я просто привыкла. Да, мне постоянно больно. Неприятно. Но я привыкла. Я помню, что в детстве мама брала железный ремень, и им меня сильно била по животу и в грудь. В прошлом году она ударила меня стеклом по пальцу, остался шрам. Я тогда вызвала скорую. Врач приехал и сказал: «Тебе не стыдно в 17 лет плакать? Как ты рожать собираешься?» Я ему хотела сказать: «Посмотрела бы я на вас, если бы ваша мама причинила вам боль».
Я знаю, что мама неадекватная, я на нее зла. К папе меня тянет, хотя в детстве тоже бил, а на маму слишком зла. Я всегда представляла себе родителей,которые бы меня любили, по-доброму со мной разговаривали, не оскорбляли. Но вместо этого моя мама почти каждый день желает мне смерти. Просто так. Накидывается на меня, посылает. Обматерит – могу заплакать, но я привыкла к такой обстановке дома. Папа нас бросил, когда мне было 11 лет. Два года назад их официально развели. Почему папа позволяет маме меня оскорблять и унижать? «Я тебя понимаю, но я ничего не могу с этим сделать». Папа просто не хочет помогать. Он всегда говорит: «Привыкни». Родители запугивают, чтобы я не рассказывала о ситуации в семье. Но недавно мне исполнилось 18 лет, и я поняла, что надо в этой жизни что-то менять.
«Родители запугивают, чтобы я не рассказывала о ситуации в семье. Но недавно мне исполнилось 18 лет, и я поняла, что надо в этой жизни что-то менять»
— Почему Вы не уходите? Были ли мысли сбежать из дома?
— Конечно, у меня были мысли сбежать из дома.
Только куда мне сбегать? Мне некуда идти. Помню, как-то раз сказала маме: «Будешь меня оскорблять и бить – уйду из дома». После этого она постоянно прячет ключи, чтобы я никуда не ушла. Замок снаружи моей комнаты. Мама любит врываться ко мне в комнату, называть меня «мразью». В детстве я думала, что это нормально, сейчас – нет. В детдоме еще хуже: непонятные дети. Я живу в своей квартире, у меня есть своя кровать, а в детдоме невозможно представить, что меня ждет. Тоже самое сказал мне директор школы.
— Как влияет на вас осознание того, что вы — жертва насилия?
— У меня постоянно болит душа. У меня низкая самооценка. Я чувствительная, ранимая. Грустно, что мне, в отличие от моих сверстников, не повезло с родителями. Я всегда задавалась вопросом: «Почему я родилась и живу именно в этой семье? За что мне это?» Но ответы я до сих пор не нашла. Я просто хочу, чтобы меня любили. Но этого уже никогда не произойдет: я выросла. Мои родители не изменятся.
Некоторые могут пытаться привлечь к себе внимание вызывающим поведением или попытками суицида.Подвержены депрессиям. Часто имеют низкую самооценку, из-за чего в будущем им тяжело добиться успехов.
Переписка Камиллы со своей тетей
Переписка Камиллы со своей тетей
Переписка Камиллы со своей тетей
— Обращались ли Вы за помощью в полицию?
— Я даже не знаю, где находится пункт полиции. Ну, хорошо, представим: пришла и написала заявление. Приехали бы мужчины в форме, но моя мама все равно бы выкрутилась. Я бы попыталась доказывать, но она бы выиграла в этой борьбе. Моя мама хитрая и сильная, не то, что ее дочь. Мне страшно. Именно поэтому я не обращаюсь в полицию. Пока будет идти следствие, непонятно, что мама со мной сделает. Мне не помогут, мне просто не поверят. Родственники знают и ничего не делают. Разве смогут помочь незнакомые люди? Если говорить про телефон доверия, то я никогда туда не звонила.
«Возможно, если бы я сейчас жила в детдоме, моя жизнь была бы лучше. Никто не знает. Страх мешает мне жить. Я борюсь с ним, но у меня не всегда получается»
— Были ли мысли о суициде?
— Да, несколько раз были, но попыток свести счеты с жизнью не было. А что было бы, если бы я отправилась на тот свет? Кому стало бы легче? В последний раз хотелось умереть, когда была самоизоляция. Я понимаю, что самоубийство – это не выход, поэтому стараюсь в какой-то степени быть сильной и преодолевать все невзгоды.
-А что было во время самоизоляции?
— Самоизоляция – это самое ужасное, что со мной было. Я постоянно находилась рядом с мамой. У меня даже был нервный срыв. Когда я ходила в школу, у меня была возможность морально отдохнуть, но мама постоянно меня унижала, желала смерти – это невыносимо. Я терпела, держала все в себе, постоянно плакала в подушку.
— А как Вы обычно успокаиваетесь?
— Меня спасает музыка: она успокаивает. Нравится слушать песни Егора Крида. Но чаще всего, когда я поплачу, мне становится легче. Если есть возможность, стараюсь отвлекаться: смотрю фильмы или сериалы по телевизору.
Фото из личного архива Камиллы
— За Вами следят родители? Контролируют в социальных сетях?
— К счастью, нет. На компьютере каждый раз выхожу из социальных сетей, чтобы мама не смогла прочитать мои переписки. Было пару раз, когда она лазила в моем телефоне, но потом я поставила пароль. Как-то спросила у нее: «Зачем ты читаешь мои сообщения? Это же личное».
Мама нагло наврала мне и сказала: «Я ничего не делала. Ты больная, тебе надо лечиться».
— Как Вы относитесь к тому, что в России нет закона о домашнем насилии?
— Плохо. Он должен быть. Мужчины не должны бить женщин, иначе это низкий поступок. Они должны нести уголовную ответственность, чтобы больше никого не калечить. Возможно, у нас нет закона о домашнем насилии, потому что женщины часто скрывают факт насилия. Но надеюсь, что моя история кому-то поможет. Мой рассказ об эмоциональном и психологическом насилии над детьми. И проблема заключается в том, что ребёнок не может уйти от родителей. Но все же нужно ввести закон, чтобы никто не позволил портить чью-то жизнь.
К эмоциональному и психологическому насилию над детьми в семье относятся:
• унижения и оскорбления;
• изоляция ребенка от общества;
• равнодушие и отстраненность;
• запугивание и угрозы;
• принуждение ребенка к аморальным действиям;
• завышенные требования, с которыми ребенок не способен справиться.
— Когда Вы чувствуете себя счастливой и свободной?
— (20 секунд молчания) Я даже не знаю… в последнее время не чувствую себя радостной и свободной. Думаю, что если у меня будет померанский шпиц, о котором всегда мечтала, я буду счастлива. Очень часто сейчас вижу на улице таких собак. У меня никогда не было домашних животных, потому что мама не разрешала их заводить. Наверное, я чувствовала себя счастливой, когда была вне стен своей квартиры, когда я ходила в школу, общалась с одноклассниками и ощущала себя нормальным ребенком.
— Вы уже совершеннолетняя. Какие планы на будущее? Как будете решать ситуацию с родителями?
— В будущем планирую снимать квартиру и перестать общаться с мамой. Хочу крепкую семью, ребенка. Из Москвы (город изменен – прим. редакции) уезжать не хочу, так как мне комфортно в нем жить. Хочу начать жить по своим законам, по своим правилам и чувствовать себя счастливой.
Надо начать работать над собой и все получится.
«Самоизоляция – это самое ужасное, что со мной было. Я постоянно находилась рядом с мамой. У меня даже был нервный срыв»
Телефон доверия — дистанционная служба экстренной психологической помощи, предназначенная для оказания моральной, эмоциональной или духовной поддержки широким слоям населения. Сотрудниками службы телефонов доверия являются психологи, педагоги или специально обученные люди.
История Камиллы — это иллюстрация домашнего насилия в семьях над детьми. Нельзя забывать, что ребенок не может уйти от родителей. Поэтому очень часто предотвратить и защитить детей могут только окружающие неравнодушные люди.
Боль, тревога и депрессия — Harvard Health
Почему эти состояния часто возникают вместе и как их лечить, когда они возникают. Каждый человек в какой-то момент испытывает боль, но у людей с депрессией или тревогой боль может стать особенно интенсивной и трудно поддающейся лечению.
Например, люди, страдающие депрессией, как правило, испытывают более сильную и продолжительную боль, чем другие люди.
Наложение тревоги, депрессии и боли особенно очевидно при хронических, а иногда и инвалидизирующих болевых синдромах, таких как фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, боли в пояснице, головные и нервные боли. Например, около двух третей пациентов с синдромом раздраженного кишечника, направленных на долечивание, имеют симптомы психологического дистресса, чаще всего тревогу. Около 65% пациентов, обращающихся за помощью в связи с депрессией, также сообщают, по крайней мере, об одном типе болевого симптома. Психические расстройства способствуют не только интенсивности боли, но и повышенному риску инвалидности.
Когда-то исследователи считали, что взаимная связь между болью, беспокойством и депрессией возникает в основном из-за психологических, а не биологических факторов. Хроническая боль угнетает, и точно так же тяжелая депрессия может ощущаться физически болезненной.
Но по мере того, как исследователи узнавали больше о том, как работает мозг и как нервная система взаимодействует с другими частями тела, они обнаружили, что боль имеет некоторые общие биологические механизмы с тревогой и депрессией.
Общая анатомия частично способствует этому взаимодействию. Соматосенсорная кора (часть мозга, которая интерпретирует такие ощущения, как прикосновение) взаимодействует с миндалевидным телом, гипоталамусом и передней поясной извилиной (областями, которые регулируют эмоции и реакцию на стресс), чтобы генерировать психические и физические переживания боли. Эти же области также способствуют тревоге и депрессии.
Кроме того, два нейротрансмиттера — серотонин и норэпинефрин — участвуют в передаче болевых сигналов в головном мозге и нервной системе. Они также связаны как с тревогой, так и с депрессией.
Лечение затруднено, когда боль сочетается с тревогой или депрессией. Сосредоточение внимания на боли может маскировать осознание как врачом, так и пациентом присутствия психического расстройства.
Даже когда оба типа проблем правильно диагностированы, их может быть трудно лечить. Обзор определил ряд доступных вариантов лечения, когда боль возникает в сочетании с тревогой или депрессией.
Ключевые точки
|
Психотерапия двойного назначения
Различные психотерапевтические методы могут использоваться сами по себе для лечения боли у пациентов с депрессией или тревогой или в качестве дополнения к медикаментозному лечению.
Когнитивно-поведенческая терапия. Боль деморализует и причиняет вред. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это не только признанный метод лечения тревоги и депрессии, но и наиболее изученная психотерапия для лечения боли. КПТ основана на предпосылке, что мысли, чувства и ощущения связаны между собой. Терапевты используют когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь пациентам научиться справляться с трудностями, чтобы они могли справляться, а не становиться жертвами своей боли. Например, пациенты могут пытаться участвовать в деятельности, чтобы улучшить функцию и отвлечься от боли.
Тренировка релаксации. Различные методы могут помочь людям расслабиться и уменьшить реакцию на стресс, которая обычно усиливает боль, а также симптомы тревоги и депрессии. Методы включают прогрессивную мышечную релаксацию, йогу и тренировку осознанности.
Упражнение. Есть множество исследований, подтверждающих, что регулярная физическая активность повышает настроение и снимает тревогу, но меньше данных о ее влиянии на боль.
Кокрановское сотрудничество проанализировало 34 исследования, в которых сравнивали лечебные упражнения с различными контрольными состояниями при лечении фибромиалгии. Авторы обзора пришли к выводу, что аэробные упражнения, выполняемые с интенсивностью, рекомендованной для поддержания работоспособности сердца и дыхания, улучшают общее самочувствие и физическую функцию у пациентов с фибромиалгией и могут облегчать боль. Более ограниченные данные свидетельствуют о том, что упражнения, предназначенные для наращивания мышечной силы, такие как поднятие тяжестей, могут также улучшить боль, общее функционирование и настроение.
| Избегание лекарственного взаимодействия Многие психиатрические препараты и обезболивающие имеют потенциальные лекарственные взаимодействия. Вот несколько распространенных примеров. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны как при длительной, так и при кратковременной боли, облегчая боль и уменьшая воспаление. Ацетаминофен уменьшает боль и не увеличивает риск кровотечения в такой степени, как НПВП. Но ацетаминофен метаболизируется в печени теми же ферментами, которые взаимодействуют со многими СИОЗС и другими психиатрическими препаратами. Функцию печени следует контролировать у любого пациента, принимающего ацетаминофен в течение длительного периода времени одновременно с приемом психиатрических препаратов. Пациентам с поражением печени, вызванным гепатитом С или алкогольной зависимостью, также следует с осторожностью применять ацетаминофен или вообще избегать его применения. Опиоидные анальгетики используются для лечения умеренной и сильной боли. В дополнение к обычным предостережениям, таким как риск зависимости, клиницисты и пациенты должны знать о нескольких потенциальных взаимодействиях. Например, трамадол (Ультрам), опиоид, может взаимодействовать с СИОЗС, увеличивая риск судорог у пациентов, принимающих оба препарата одновременно. Опиоиды также могут взаимодействовать с бензодиазепинами, вызывая проблемы с дыханием. Пациент, принимающий бензодиазепины, должен начинать прием опиоидов с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу. Кодеин и гидрокодон могут быть менее эффективными, если их принимать вместе с психиатрическими препаратами, которые конкурируют за один и тот же фермент печени (такими как пароксетин [паксил], бупропион [велбутрин] и дулоксетин [симбалта]). |
Однако как НПВП, так и СИОЗС по отдельности повышают риск желудочно-кишечного кровотечения при постоянном применении, поэтому сочетание этих препаратов может еще больше повысить риск кровотечения. Длительное применение НПВП может вызвать почечную недостаточность у людей, у которых уже снижена функция почек. Наконец, совместное использование НПВП и лития может привести к токсическим уровням лития в кровотоке.
Лекарства двойного назначения
Некоторые психиатрические препараты действуют также как болеутоляющие, облегчая тем самым две проблемы одновременно.
Поэтому разумно проверить наличие доказательств, подтверждающих любое использование лекарств «не по прямому назначению» (не одобренное FDA).
Другие пациенты могут предпочесть принимать одно лекарство от психического расстройства и другое от боли. В этом случае важно избегать лекарственных взаимодействий, которые могут усилить побочные эффекты или снизить эффективность лекарств (см. врезку).
Антидепрессанты. Различные антидепрессанты назначают как при тревоге, так и при депрессии. Некоторые из них также помогают облегчить хроническую боль, особенно нервную. Исследование наиболее решительно поддерживает использование ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) или трициклических антидепрессантов (ТЦА) в качестве препаратов двойного назначения, которые могут лечить как психические расстройства, так и боль. Выводы относительно способности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) облегчать боль неоднозначны.
Дулоксетин SNRI (Cymbalta), например, также можно использовать для лечения боли при диабетической невропатии или фибромиалгии. Венлафаксин (Эффексор) также используется при невралгиях, фибромиалгии и головных болях. Точно так же миртазапин (Ремерон) может помочь предотвратить хронические головные боли напряжения.
Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что бупропион (Велбутрин), воздействующий на дофамин и норэпинефрин, помог облегчить хроническую боль в нервах, но не хроническую боль в пояснице, не связанную с повреждением нерва. Это может быть вариантом для пациентов, страдающих нервными болями и депрессией. Однако имейте в виду, что у некоторых пациентов бупропион может усиливать беспокойство и способствовать бессоннице.
ТЦА амитриптилин (Элавил), нортриптилин (Авентил, Памелор) и дезипрамин (Норпрамин) назначают для лечения нервных болей (таких как диабетическая невропатия) и хронических головных болей. При лечении боли ТЦА обычно назначают в более низкой дозе, чем при лечении депрессии.
Все лекарства могут вызывать нежелательные эффекты. Например, СИОЗС могут увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения. ТЦА могут вызывать головокружение, запор, помутнение зрения и проблемы с мочеиспусканием. Передозировка может привести к фатальному нарушению сердечного ритма, поэтому необходимо тщательно взвесить опасность и возможную пользу для пациентов с повышенным риском попытки самоубийства.
Стабилизаторы настроения. Противосудорожные препараты также иногда используются для стабилизации настроения. Эти лекарства оказывают свое действие, ограничивая аберрантную электрическую активность и гиперреактивность мозга, что способствует возникновению судорог. Поскольку хроническая боль, в частности, связана с повышенной чувствительностью нервов, некоторые из этих лекарств могут помочь. Например, прегабалин (Лирика) одобрен FDA для лечения диабетической невропатии, постгерпетической невралгии и фибромиалгии.
Комбинация психотерапии и лекарств
Пациенты с тревогой или депрессией иногда обнаруживают, что сочетание психотерапии с лекарствами дает наиболее полное облегчение.
Рандомизированное контролируемое исследование Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain (SCAMP) предполагает, что комбинированный подход может также работать для людей, страдающих от боли в дополнение к психическому расстройству.
В исследование были включены 250 пациентов с хронической болью в пояснице, бедре или колене. У участников также была по крайней мере умеренная депрессия, измеренная стандартным клиническим инструментом. Одной группе была назначена 12-недельная терапия антидепрессантами с последующим 12-недельным вмешательством по самоконтролю боли, основанным на принципах когнитивно-поведенческой терапии. В группе «обычного ухода», которая служила контролем, исследователи сообщили участникам, что у них депрессия и им следует обратиться за советом или лечением. Результаты считались значимыми, если участники сообщали о снижении тяжести депрессии не менее чем на 50% и уменьшении боли не менее чем на 30%. Через 12 месяцев депрессия и боль значительно уменьшились у 32 из 123 пациентов, принимавших участие в исследовании (примерно у каждого четвертого), по сравнению с 10 из 127 участников, получавших обычное лечение (примерно у одного из 12).
Боль действительно все в вашей голове и интенсивность управления эмоциями: уколы
Боль действительно все в вашей голове и эмоции контролируют интенсивность: уколы — Новости здравоохранения Унижение, страх и непредсказуемость — все это увеличивает громкость боли, исследования показывает. По словам ученых, которые начинают выяснять, почему, медитация может уменьшить интенсивность боли.
Лечение
Слышали по всем вопросам
Боль действительно все в вашей голове, и эмоции контролируют интенсивность
iStockфото
iStockphoto
Когда вы бьете себя молотком, кажется, что боль в большом пальце. Но на самом деле это в вашем мозгу.
Это потому, что наше восприятие боли формируется цепями мозга, которые постоянно фильтруют информацию, поступающую от наших сенсорных нервов, говорит Дэвид Линден, профессор неврологии в Университете Джона Хопкинса и автор новой книги 9.
0005 Прикосновение: наука рук, сердца и разума .
«Существует совершенно отдельная система для эмоционального аспекта боли — той части, которая заставляет нас восклицать: «Ой! Это ужасно». »
Дэвид Линден, нейробиолог, Университет Джона Хопкинса
«Мозг может сказать: «Эй, это интересно. Увеличьте громкость поступающей информации о боли», — говорит Линден. «Или он может сказать: «О нет, давайте уменьшим громкость и уделим этому меньше внимания». »
Эта способность модулировать боль объясняет опыт таких людей, как Дуэйн Тернер, армейский боевой медик в Ираке, получивший Серебряную Звезду за доблесть.
В 2003 году Тернер разгружал припасы, когда его отряд подвергся нападению. Был ранен гранатой. «Он получил шрапнель в ногу, в бок — и даже не заметил, что в него попали», — говорит Линден.
Несмотря на ранения, Тернер начал оказывать первую помощь и вытащил других солдат в безопасное место. Во время работы в него дважды выстрелили — одна пуля сломала ему кость в руке.
Однако позже Тернер скажет, что почти не чувствовал боли.
«Солдаты в горячке не осознают боли, которую они испытывают», — говорит Линден. Но как только этот момент закончится, те же самые солдаты могут почувствовать сильную боль от чего-то незначительного, например от иглы для подкожных инъекций, говорит он.
Мозг также определяет эмоции, которые мы связываем с каждым болезненным опытом, говорит Линден. Это возможно, объясняет он, потому что мозг использует две разные системы для обработки информации о боли, поступающей от наших нервных окончаний.
Единая система определяет локализацию, интенсивность и характеристики боли: колющая, ноющая, жгучая и т. д.
«И потом, — говорит Линден, — существует совершенно отдельная система для эмоционального аспекта боли — той части, которая заставляет нас восклицать: «Ой! Это ужасно». »
Линден говорит, что положительные эмоции, такие как ощущение спокойствия, безопасности и связи с другими, могут минимизировать боль.
Но негативные эмоции, как правило, имеют противоположный эффект. Мучители веками использовали этот аспект.
«Если они хотят усилить боль во время пыток, они могут сделать это с помощью унижения [или] с непредсказуемым графиком причинения боли», — говорит Линден. «Эти вещи сделают эмоциональную составляющую боли сильнее».
Следователи ЦРУ использовали обе тактики после 11 сентября, согласно отчету Сената, опубликованному в конце прошлого года.
Ученые все еще пытаются понять, как именно мозг регулирует восприятие боли. Команда из Университета Брауна нашла некоторые подсказки.
Команда изучила низкочастотные мозговые волны в той части мозга, которая реагирует на ощущения в руке, говорит Стефани Джонс, доцент кафедры неврологии Брауновского университета. Более ранние исследования показали, что эти ритмы усиливаются, когда мозг блокирует сенсорную информацию от руки.
Но что заставляет эти ритмы усиливаться? Команда думала, что может найти ответ в лобной области мозга, которая помогает нам игнорировать отвлекающие факторы.
Таким образом, исследователи наблюдали за мозговыми волнами дюжины людей, которых попросили обратить внимание только на руку или только на ногу. Во время эксперимента ученые наносили каждому человеку легкое постукивание по пальцу или ноге.
Когда участники сосредоточили свое внимание на своих ногах, низкочастотные ритмы усилились в области мозга, которая отвечает на ощущения руки, потому что участники просили свой мозг игнорировать сенсорную информацию от руки, и именно эти низкочастотные ритмы блокируют такая информация. Это было ожидаемо.
Но низкочастотные ритмы и увеличились в другой области мозга — области, которая игнорирует отвлекающие факторы, как обнаружила команда. Они сообщили о своих выводах в текущем выпуске The Journal of Neuroscience .
Две области синхронизировались, говорит Джонс. «Существует координация между передней частью мозга, которая является областью исполнительного контроля мозга, и сенсорной частью мозга, которая фильтрует информацию из окружающей среды», — говорит она.