Галлюцинации визуальные: Лечение зрительных галлюцинаций в СПб

Зрительные галлюцинации при шизофрении Москва клиника лечения

— При введении данных вы даете согласие на обработку данных

Обязательно

— При введении данных вы даете согласие на обработку данных

Галлюцинации являются одним из основных симптомов при шизофрении и других психотических расстройствах, и встречаются в 60-80% случаев заболевания. И хотя наиболее распространены слуховые расстройства восприятия, зрительные галлюцинации при шизофрении отмечаются в среднем в 27% случаев (по разным данным от 4 до 65%). Существуют основания предполагать, что клиницисты могут недооценивать частоту встречаемости зрительных галлюцинаций. 

Около 60% больных шизофренией испытывают нарушения в зрительной системе восприятия: может искажаться четкость, форма, яркость, цвет, подвижность объектов, константность зрительного стимула. Сообщается, что способность к зрительному представлению у больных шизофренией также повышена. 

Хорошо подтвержденным является тот факт, что шизофрения ассоциирована с такими нарушениями обработки зрительного сигнала, как изменение чувствительности к контрастности и перцептивной организации. Аналогичные нарушения встречаются у лиц из группы высокого риска развития психоза, а нарушения зрительного восприятия в детстве и у взрослых выступают предикторами шизофрении в большей степени, чем нарушения других систем восприятия.

Зрительная система – одна из наиболее изученных областей головного мозга, а потому является превосходной моделью для изучения функционирования нервной системы и нейросетей.

Зрительные галлюцинации

Во время психоза зрительные галлюцинации обычно переживаются такими же яркими и реалистичными, как реальные внешние стимулы и, как правило, не поддаются контролю того, кто их испытывает, хотя некоторые люди могут отдавать себе отчет в галлюцинаторной природе переживаний. Обычно это цветные (реже черно-белые) галлюцинации, сложные, а не простые, и представляют собой людей (незнакомцев, сверхъестественных существ  или близких), лица, животных, тени и т.п. Как правило, зрительные галлюцинации при шизофрении трехмерные и включены в окружение. Однако в ряде случаев зрительные галлюцинации могут выглядеть и как геометрические узоры. Впрочем, имеются и противоположные данные. Так, Lindal et al. сообщают, что при шизофрении по сравнению с общей популяцией реже встречаются зрительные галлюцинации в виде людей и чаще – неоформленные образы (например, свет). Быть может, такие расхождения вызваны гетерогенностью выборок.

Психотерапия

Группа	Услуги	Цена	Единица
Психотерапия	Индивидуальная психологическая консультация	2,500.00 ₽	конс
Психотерапия	Сеанс индивидуальной психотерапии	5,000.00 ₽	конс
Психотерапия	Сеанс групповой психотерапии	5,000.00 ₽	конс
Психотерапия	ЭПИ (первичное с заключением)	10,000.00 ₽	конс
Психотерапия	Семейное психологическое консультирование	8,000. 00 ₽	конс
Психотерапия	Дистанционная консультация психотерапевта (он лайн)	5,000.00 ₽	конс
Психотерапия	Психологическое сопровождение гериатрического пациента	2,500.00 ₽	конс

В исследовании, включающем пациентов с различными психотическими расстройствами, в том числе с шизофренией, в большинстве случаев зрительные галлюцинации располагались посреди поля зрения или же в обеих половинах поля зрения, казались близко расположенными по отношению к наблюдателю, но недостаточно близко для прикосновения. Существуют данные, что чаще зрительные галлюцинации возникают, когда пациенты находятся в тишине, в одиночестве или при тусклом освещении, тогда как другие исследователи сообщают, что в одиночестве зрительные галлюцинации возникали лишь у 6% пациентов. Зрительные галлюцинации могут быть как преходящими, так и длительными на протяжении многих часов. Реакции на такие видения могут быть как положительными, так и отрицательными, но у больных шизофренией зрительные галлюцинации чаще всего вызывают дистресс, часто ведущий к нарушениям функционирования.

Пациенты, у которых зрительные галлюцинации сопровождаются галлюцинациями других модальностей, чаще описывают их как реалистичные, раздражающие и угнетающие. 

Даже небольшие искажения в зрительной системе восприятия могут иметь клиническое значение, например, их появление у подростков из группы высокого риска, оказалось значимо ассоциировано с суицидальными наклонностями.

Больные шизофренией крайне редко испытывают зрительные галлюцинации без слуховых, при этом больные, у которых преобладают слуховые галлюцинации, редко одновременно с ними испытывают и зрительные. Совместное наличие слуховых и зрительных галлюцинаций при шизофрении позволяет предположить, что в их возникновении могут быть задействованы общие патофизиологические механизмы.

Данные по связи зрительных галлюцинации и тяжести течения шизофрении противоречивы, хотя есть указания на то, что наличие зрительных галлюцинации ассоциировано с более тяжелым течением, более низким коэффициентом интеллекта и более ранним возрастом начала заболевания.

Также отмечено, что детская шизофрения, для которой, как правило, характерен неблагоприятный долгосрочный прогноз, ассоциирована с более высокой частотой встречаемости зрительных галлюцинаций по сравнению с шизофренией у взрослых. 

Однако имеются и противоположные данные, указывающие на то, что зрительные галлюцинации могут быть ассоциированы с лучшим исходом. Так, Small et al. сообщают, что у пациентов с острой шизофренией, испытывающих мультимодальные (как зрительные, так и слуховые) обманы восприятия промежутки между госпитализациями были реже и короче, чем у пациентов без зрительных галлюцинаций.  McCabe et al. обнаружили, что у больных шизофренией с “хорошим” прогнозом зрительные галлюцинации встречались чаще, чем у больных с “плохим” прогнозом, а при исследовании лиц молодого возраста с клинически высоким риском развития психоза оказалось, что у лиц с нарушениями в зрительной системе восприятия риск развития психоза был ниже, чем у лиц с нарушениями в слуховой системе восприятия.

 

Одно из объяснений имеющихся противоречий касаемо зрительных галлюцинаций и тяжести течения заболеваний при шизофрении может заключаться в том, что обманы восприятия, в том числе и зрительные галлюцинации, часто ассоциированы с тяжелой травмой в анамнезе и ПТСР. На коротком промежутке сложно отличить ПТСР с зрительными галлюцинациями от шизофрении, к тому же, возможна и коморбидность, что еще больше затрудняет диагностику. Расстройства настроения с психотическим проявлениями, особенно биполярное аффективное расстройство также может быть сложно отличить от шизофрении, особенно в начале заболевания, но галлюцинации при БАР по сравнению с шизофренией чаще бывают зрительными. Исследования  Small et al. и McCabe et al., утверждающих, что зрительные галлюцинации при шизофрении ассоциированы с более хорошим прогнозом, были проведены еще до создания DSM-III, другими словами, в выборку могли попасть пациенты с психотическими симптомами, не отвечающие современным критериям диагностики шизофрении (например, пациенты с ПТСР или расстройствами настроения).

 

Учитывая последние данные, касающиеся лиц с высоким клиническим риском развития психоза, нельзя исключать,  что наличие нарушений в зрительной системе восприятия может указывать на ПТСР или расстройство настроения. 

Суммируя все вышесказанное, хотя наличие зрительных галлюцинаций по сравнению с их отсутствием не является хорошим прогностическим фактором, их появление может указывать на тяжелое ПТСР или расстройство настроения у тех из пациентов, у кого скорее всего не разовьется расстройство из шизофренического спектра. Напротив, у пациентов с диагнозом, входящим в шизофренический спектр, появление зрительных галлюцинаций говорит о более тяжелом течении заболевания. Интересно, что у пациентов с очень плохим прогнозом течения шизофрении отмечается потеря серого и белого вещества в височной доле, что редко бывает у пациентов с более благоприятным прогнозом. Впрочем, остается неясным, связана ли такая потеря объема в зрительной коре с наличием зрительных галлюцинаций или иных искажений зрительного восприятия в этой группе пациентов.

 

Синдромы зрительных галлюцинаций 

Ffytche выделяет три независимых синдрома зрительных галлюцинаций,  каждому их которых свойственны свои патофизиологические механизмы и проявления. 

Синдром деафференциации – это потеря входящей информации из-за повреждения сетчатки или подкорковых областей.  Он включает зрительные аномалии, связанные в том числе с макулярной дегенерацией, болезнью Штаргардта и глаукомой. Зрительные галлюцинации при этом синдроме либо простые, в виде геометрических узоров,  либо в виде каких-то объектов и людей. Последнее известно как синдром Шарля Бонне. Предполагается, что снижение потока или полная потеря входящей информации от рецепторного аппарата ведет к преобладанию до этого скрытых паттернов активности, что субъективно переживается как зрительные галлюцинации. Было показано, что такое повышение возбудимости, следующее за потерей входящего сигнала от сетчатки, частично отражает повышение пластичности и корковую реорганизацию после поражения.  

Согласно типологии, предложенной Ffytche, шизофрения не входит в группу состояний, для которых характерен синдром деафференциации. Он полагает, что простые галлюцинации в рамках синдрома деафференциации, такие, как например при синдроме Шарля Бонне, не могут выступать в качестве хорошей модели зрительных галлюцинаций при шизофрении, где зрительная система, как считается, изначально сохранна, а зрительные галлюцинации связаны со снижением холинергической передачи от базальных отделов переднего мозга, что в дальнейшем оказывает свое влияние на вентральные височные области (что приводит к сложным зрительным галлюцинациям). Однако за прошедшее десятилетие и в особенности за последние пять лет неоднократно отмечались как функциональные, так и структурные нарушения сетчатки при шизофрении, особенно в виде снижения интенсивности исходящего от сетчатки сигнала и истончения слоя нервных волокон. К тому же, некоторые из искажений зрительного восприятия, отмечаемых больными шизофренией, напоминают искажения, возникающие при патологии сетчатки. Также все больше данных указывает на то, что глаукома – это нейродегенеративное состояние, предшествующее спектру нейродегенеративных заболеваний (в т.ч. болезни Альцгеймера и умеренным когнитивным нарушениям). Есть данные, что глаукома часто на несколько лет предшествует диагнозу шизофрении, биполярного аффективного расстройства или депрессии, что позволяет предположить, что часть аномальной зрительной активности при шизофрении может быть вторичной по отношению к снижению исходящего сигнала от сетчатки к зрительной коре.  Впрочем, важно помнить, что если пациенты с синдромом Шарля Бонне как правило осознают, что их зрительные галлюцинации нереальны, пациенты с шизофренией воспринимают их как часть измененной реальности.

Холинергический синдром по Ffytche вызван дисфункцией в стволе головного мозга и восходящих нейромедиаторных путях, особенно в холинергическом пути к базальным отделам переднего мозга и коре. Для этого синдрома характерны иллюзии и галлюцинации в различных модальностях, и Ffytche предполагает, что именно он может лежать в основе психотических симптомов, ассоциированных с нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и деменция телец Леви). В терминологии Ffytche, Waters et al. полагают, что именно холинергический синдром с феноменологической точки зрения лучше всего подходит для шизофрении. В пользу этой точки зрения говорит то, что шизофрения характеризуется снижением холинергической передачи и уменьшением количества как мускариновых, так и никотиновых холинергических рецепторов. Недостаточность холинергической передачи на уровне базальных отделов переднего мозга приводит к снижению отношения «сигнал-шум», и, следовательно, к повышению зависимости от уже хранящейся информации при определении природы входящего сигнала, тогда как холинергическая активность в базальных отделах переднего мозга снижает влияние  нисходящих сигналов и повышает зависимость от сенсорных данных. Таким образом, недостаточность холинергической передачи может быть одним из механизмов, участвующих в появлении зрительных галлюцинаций при шизофрении.

Серотонинергический синдром – это третий из синдромов, выделяемых Ffytche. Он обычно характеризуется простыми зрительными галлюцинациями, которые, как считается, обусловлены повышением активности серотонинергической системы. Примеры этого синдрома: ЛСД-флэшбеки, мигренозные ауры и галлюцинации, индуцированные МДМА. Хотя ни Ffytche, ни Waters et al. не включают шизофрению в эту группу,  имеется ряд данных, указывающие на то, что при шизофрении может быть дисфункция серотонинергической системы. 

В дополнение к описанным трем синдромам зрительных галлюцинаций Ffytche рассматривал вопрос топологических (т.е. область-зависимых) vs. годологических (iт.е. имеющих отношение к нейронным сетям) изменений в контексте связи со зрительными галлюцинациями.  Интеграция  этих взглядов привела к разработке годотопической структуры, в рамках которой зрительные галлюцинации рассматриваются как производные гипервозбуждения в определенных корковых зонах и сниженной и/или повышенной связи между зрительной корой и другими зонами мозга. Как Burke, так Ffytche полагали, что хотя содержание зрительных галлюцинаций во многом определяется избыточной регионарной активацией, для появления зрительных галлюцинаций требуется нарушение в работе нейронных сетей. Oertel et al. также предполагают, что избыточная активация гиппокампа определяет природу деталей, связанных с памятью, при зрительных галлюцинациях, тогда как активность в сенсорных областях может влиять на яркость зрительных галлюцинаций.

Корковые механизмы возникновения зрительных галлюцинаций и зрительных искажений при шизофрении

Как отмечалось выше, теории возникновения зрительных галлюцинаций предполагают снижение входящего зрительного сигнала и последующую корковую компенсацию; холинергическая дисфункция ведет к снижению соотношения сигнал-шум и в дальнейшем избыточному влиянию нисходящего потока информации при формировании перцептивных репрезентации и/или серотонинергической дисфункции. Ford et al. показали, что у пациентов со зрительными галлюцинациями имеется гиперконнективность между амигдалой и областями коры, вовлеченными в высшую обработку зрительного сигнала.  Эта связь может объяснить эмоционально нагруженное содержание и зачастую негативные реакции при зрительных галлюцинация у лиц с шизофренией. Данные фМРТ в покое указывают на усиление межнейронных связей (повышенную коннективность) между nucleus accumbens и островком головного мозга, скорлупой чечевицеобразного ядра, парагиппокампальной извилиной и вентральной областью покрышки у пациентов со зрительными галлюцинациями по сравнению с теми, у кого отмечались только слуховые галлюцинации. 

Свою роль в возникновении зрительных галлюцинаций при шизофрении может играть и клеточный механизм, под которым подразумевается влияние апикальной активности дендритов на тело пирамидальных нейронов. Считается, что в норме во время бодрствования обработка информация о внешних событиях идет через тела пирамидальных клеток в 5 корковом слое, но при этом участвуют и области за пределами классического рецептивного поля и более отдаленных областей головного мозга (включая контекстуальные, мнемонические и прочие нисходящие факторы влияния) через синапсы к апикальным дендритам пирамидальных  клеток в поверхностных слоях коры. Сигналы от апикальных дендритов собираются в области апикальной интеграции (apical integration zone, AIZ). Во время сна или под наркозом уровень активности и количество входящих сигналов значительно снижаются, потому наблюдается пропорционально большая активность в апикальных дендритов по сравнению с соматическими. Это позволяет активной области апикальной интеграции управлять активностью (а не только изменять ее интенсивность) в пирамидальных нейронах. В результате может быть появление такого сигнала, как будто есть внешняя стимуляция. Этот эффект, называемый апикальное управление (apical drive), был предложен как механизм, участвующий в возникновении снов и задействованный при воображении, а его нарушения могут быть задействованы при зрительных галлюцинациях и (в меньшей степени) при искажениях.  Можно также ожидать, что природа контекстуального входящего сигнала будет более самореферентной, связанной с такими базовыми понятиями как безопасность/опасность и удовлетворением биологических нужд, и основанной скорее на символизме и слуховом/зрительном воображении, чем на логических построениях. Это может объяснять частое религиозное и архетипическое содержание зрительных галлюцинаций у больных шизофренией. Подтверждение повышения апикального управления при зрительных галлюцинациях при шизофрении получено в исследованиях, где больные шизофренией со зрительными галлюцинациями с большей вероятностью ошибочно запоминали объекты как картинки, хотя изначально им предъявлялись слова. Это указывает на то, что оригинальный след памяти в меньшей степени влияет на сознательное воспроизведение, тогда как более отдаленные ассоциации к слову (здесь картинки), которые в норме имеют опосредованное значение, управляют тем, что вспоминается.  

Возможное влияние поражений сетчатки на возникновение зрительных обманов восприятия при шизофрении 

После публикации типологии Ffytche, а также обзоров Waters et al. и Bernardin et al. окуломика (исследование ретинальных маркеров заболеваний мозга и системных заболеваний) переживает бурный рост. Имеется достаточно большое число исследований, показывающих наличие структурного и функционального поражения сетчатки при шизофрении.   

Неоднократно было показано, что при шизофрении отмечается истончение слоев сетчатки (это слой нервных волокон, ганглионарный слой и внутренний сетчатый слой, хориоидея). При шизофрении наблюдаются и структурные аномалии сетчатки, напоминающие изменения, присущие глаукоме (увеличение экскавации диска зрительного нерва и повышение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва), что может вести к ухудшению качества сигнала от сетчатки и запуску компенсаторных процессов, описанных выше.

Нарушения функции сетчатки при шизофрении подтверждаются и данными электроретинографии: отмечается ослабление и задержка сигнала от фоторецепторов и мюллеровских клеток, а также ослабление сигнала от ганглиозных клеток. Есть данные, что у больных шизофренией с зрительными галлюцинациями сигнал мюллеровыми клетками и ганглиозными клетками сетчатки передается медленнее, по сравнению с пациентами без зрительных галлюцинаций.

Модель возникновения зрительных обманов восприятия при шизофрении

Учитывая все вышеизложенное, в возникновении зрительных обманов восприятия при шизофрении участвуют такие факторы как: нарушения структуры и функционирования сетчатки, проявляющиеся задержкой, ослаблением или неоднозначностью исходящего сигнала и компенсаторные механизмы зрительной коры; нарушения функционирования в областях мозга, обрабатывающих зрительную информацию; изменения активности восходящих холинергических путей, а также нарушения связей нейронных сетей, включая повышение апикального управления.  

Предполагается, что нарушение  холинергического баланса ведет к таламокортикальной дизритмии  что, в свою очередь, ведет к снижению регуляции активности в кортико-стриально-таламо-кортикальных петлях, снижается подавление сети пассивного режима работы мозга (default mode network, DMN) со стороны дорсальной и вентральной сетей. В итоге, как считается, сеть пассивного режима работы мозга переходит в «нестабильное, энтропическое состояние, что приводит  к онейроиду, диссоциативному или измененному состоянию сознания и, соответственно, зрительным галлюцинациям». Считается, что сеть пассивного режима работы мозга играет важнейшую роль в поддержании ощущения самости, включая интеграцию автобиографических воспоминаний, и ее растормаживание и дисрегуляция приводят к имеющим личностную значимость зрительным галлюцинациям, которые часто содержат фрагменты эмоционально значимых воспоминаний (напр., травматических), а также иное содержание, которое часто ложится в основу руминаций, в том числе образы и идеи религиозного содержания. Возможно, что при галлюцинациях при шизофрении имеется избыток стриарного дофамина, что еще больше сдвигает баланс восходящей и нисходящей активности в пользу последней.

Сочетание зрительных галлюцинаций и изменений сетчатки при шизофрении подчеркивает необходимость уточнения степени, в которой нарушение или искажение поступающей зрительной информации влияет на появление таламокортикальной дизритмии или изменяет уровень корково-таламической коннективности, а также участвует в дисрегуляции работы сети пассивного режима работы мозга. 

Пока остается неясным, почему у многих пациентов с шизофренией нет зрительных галлюцинаций и почему степень выраженности и частота зрительных галлюцинаций так различаются, когда они присутствуют. Как уже отмечалось выше, зрительные галлюцинации ассоциированы с более  тяжелым течением заболевания и при шизофрении редко отмечаются без слуховых галлюцинаций. Нельзя исключать, что генетические особенности, особенности развития и/или нейродегенеративные факторы, способствующие усилению симптоматики с течением времени, также ведут и к изменениям в зрительной системе.    

Перспективы

Известно, что зрительные галлюцинации, как и все психотические симптомы, при шизофрении могут быть полностью или частично купированы дофамин-блокирующими препаратами. Однако, учитывая высокий уровень дистресса, сопровождающего зрительные галлюцинации, авторы полагают, что помимо уточнения причин и механизмов необходим дальнейший поиск эффективных методов лечения. Russo et al. выполнили обзор препаратов, которые используются при терапии зрительных галлюцинаций, включающих анти-серотониновые препараты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, типичные и атипичные антипсихотики и антагонисты опиоидов.  Также может использоваться КПТ для уменьшения связанной с симптоматикой дистресса, или методики, связанные с использованием виртуальной реальности для воздействия на сам симптом, а также методы стимуляции головного мозга.

Еще один важный вопрос – это то, насколько даже простые зрительные галлюцинации могут выражать значимые концепты и отношения у больных шизофренией. Предполагается, что как сложные, так и простые зрительные галлюцинации могут давать важную информацию о «я» пациента.

Резюме

Зрительные галлюцинации при шизофрении распространены шире, чем считалось ранее. Они могут рассматриваться как манифестация серьезных изменений в зрительной системе. Рассматривались разные факторы как влияющие на эти изменения, такие как потеря объема сетчатки и зрительной коры, функциональные нарушения, растормаживание сети пассивного режима работы мозга вследствие холинергических и таламических функциональных изменений, избыточное апикальное управление и усиление связи между лимбом, гиппокампом и зрительными центрами. Однако многое остается неясным, в частности, степень вклада каждого из упомянутых механизмов и каждого конкретного пациента и клиническое значение зрительных галлюцинаций для лечения и прогноза. Продолжение исследований в этом направлении позволит улучшить понимание шизофрении как нейропсихиатрического расстройства. Представляет интерес степень, до которой содержание зрительных галлюцинаций отражает ключевые уязвимости личности (например, обеспокоенность безопасностью/страх наличия опасности), нельзя исключать возможность, что содержание зрительных галлюцинаций может быть использовано для изучения и воздействия на дисфункциональные когнитивные схемы.

7 самых странных галлюцинаций — T&P

Необычные иллюзии и неврологические синдромы могут показать, насколько причудливо может вести себя человеческий мозг. Под влиянием болезней или стресса пациенты открывают другую реальность — с измененной формой, временем и сюжетом. О том, как люди превращаются в волков и общаются с двойниками любимых друзей, рассказывается в статье Livescience, а T&P перевели этот текст.

Синдром Алисы в стране чудес

Этот неврологический синдром, который характеризуется странным, искаженным восприятием времени и пространства, похож на то, что испытывала героиня сказки льюиса Кэрролла. Пациентам с синдромом Алисы кажется, что предметы или их части больше или меньше по размеру, чем они есть на самом деле, или что у них изменена форма. Иногда они и время ощущают по-другому.

Причинами этого редкого синдрома могут быть вирусы, эпилепсия, головной боль или опухоль мозга. Еще в исследованиях упоминается, что такие галлюцинации вызывает ненормальная активность в той части мозга, которая ответственна за обработку информации о размере и форме предметов. Говорят даже, сам Кэролл испытывал подобное состояния во время мигреней и использовал этот опыт, чтобы описать странные сны Алисы.

Английский психиатр Джон Тодд в статье, опубликованной в журнале канадской медицинской ассоциации за 1995 год, подробно анализирует эти видения. Вот почему у заболевания есть другое название — синдром Тодда. Но так или иначе, первое упоминание о нем появилось еще в 1952 году в статье американского невролога Каро Липпмана, где врач рассказывал о пациентке, которая при ходьбе ощущала, будто ее тело становилось меньше и толще, и ссылался на книгу «Алиса в стране чудес», чтобы описать ее галлюцинации по поводу собственного тела.

Синдром ходячего мертвеца

Пациентам, страдающим этим редким расстройством (его еще называют синдром Котара), кажется, что они мертвы или умирают, или что у них пропали внутренние органы. Французский невролог Жюль Котар первым описал это состояния в 1880 году, обнаружив его у женщины, которая страдала депрессией и имела симптомы психоза. Пациентка была уверена, что у нее нет мозга и кишок, так что у нее нет необходимости принимать пищу. Она умерла от истощения.

Другие случаи синдрома Котара были зафиксированы у людей с проблемами на уровне психиатрии и неврологии, например, с шизофренией, травмой головы и рассеянным склерозом. Вот одно из последних упоминаний синдрома Котара. В журнале «Нейропсихиатрия» за 2014 год ученые описывают до этого вполне здоровую 73-летнюю женщину, которая обратилась в скорую с заявлением, что «вот-вот умрет и отправится в ад». В конце концов, врачи обнаружили, что из-за инсульта у нее было мозговое кровотечение. После недельного лечения в больнице ее иллюзии рассеялись.

Синдром Шарля Бонне

У людей с сильным расстройством зрения может развиться синдром Шарля Бонне — это когда человек видит яркие сложные визуальные галлюцинации, например, лица, движущихся персонажей, красочные узоры или предметы. Считается, что причина происходящего в том, что мозг больше не получает информации от сетчатки глаза и компенсирует это, создавая свои собственные изображения. Согласно исследованиям, до 40% случаев значительной потери зрения у взрослых оборачиваются синдромом Шарля Бонне.

Клиническая ликантропия

При этом очень редком психическом расстройстве пациенты считают, что они превращаются в волков или других животных. Они могут как-то особенно ощущать свое тело и убежденно говорить о том, что у них отрастает шерсть, заостряются клыки и появляются когти — как у волка. Зафиксированы и случаи «превращения» людей в собак, свиней, лягушек и змей.

В исследовании, опубликованном в журнале «История психиатрии», говорится, что этому состоянию обычно сопутствуют и другие заболевания, например, шизофрения, биполярное расстройство или тяжелая депрессия.

Синдром Капгра

Пациенты с синдромом Капгра считают, что их близких людей, друзей или супругов, заменяет двойник. Эта галлюцинация встречается у людей с шизофренией, синдромом Альцгеймера, болезнью Паркинсона в тяжелой степени, деменцией и повреждением мозга.

В одном нейроимиджинговом исследовании делается предположение, что при этом состоянии уменьшается нервная активность в той части мозга, которая ответственна за обработку информации о лицах и за эмоциональные реакции.

Синдром Отелло

Названный по имени Шекспировского персонажа, синдром Отелло приводит человека к параноидальной уверенности в том, что вторая половина ему изменяет. В этом состоянии больные одержимы тревожными мыслями и могут быть агрессивны и даже применять насилие.

В последнем зафиксированном случае врачи описывают 46-летнего женатого мужчину из африканской страны Буркина Фасо, перенесшего инсульт, который лишил его возможности общаться и парализовал половину тела. По мере выздоровления пациент оправлялся от проблем с речью и координацией, но вместе с тем у него развились стойкое чувство ревности и агрессия к своей жене, которые он выражал в постоянных обвинениях в измене ему с разными неизвестными мужчинами.

Синдром Экбома

Пациенты с синдромом Экбома, также известного как дерматозный бред или акарофобия, убеждены, что их тело кишит паразитами, которые проникают им даже под кожу. Больные рассказывают, что чувствуют зуд и укусы, и иногда в целях избавления от зловредных организмов ранят себя — что действительно приводит к настоящим инфекциям. Точно неизвестно, откуда берется эта галлюцинации, но исследователи склонны говорить об изменении в структуре мозга как о причине заболевания — некоторые пациенты вылечиваются от него c помощью нейролептиков.

Ирина Петрова

Теги

#наука

#психиатрия

• 21 377

Зрительные галлюцинации: причины, тестирование и лечение

Автор Уильям Мур

• Почему это может произойти
• Диагностика
• Лечение

Когда вы уверены, что видели что-то, затем понять, что на самом деле это не так, это может встряхнуть вас. Это называется зрительной галлюцинацией, и может показаться, что ваш разум играет с вами злые шутки.

Помимо того, что это пугает или вызывает стресс, это также обычно признак того, что происходит что-то еще. Поэтому, если это происходит с вами, поговорите со своим врачом. Это первый шаг к тому, чтобы стать лучше.

От психических заболеваний до странностей в том, как вы спите, есть множество причин, по которым вы можете видеть вещи.

Алкоголь и наркотики . Злоупотребление алкоголем и некоторые уличные наркотики, такие как экстази, кокаин и ЛСД, могут заставить вас видеть что угодно, от вспышек света до людей. Они могут иметь тот же эффект, когда вы бросите курить после того, как использовали их в течение длительного времени.

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменция . На поздних стадиях болезни Альцгеймера изменения в мозге могут привести к галлюцинациям. При другом заболевании мозга, называемом деменцией с тельцами Леви, перед вашими глазами могут разыгрываться полные сцены.

Синдром Антона . Это редкое состояние, когда вы ослепнете, но не признаете этого. Часто люди вокруг вас не знают, что это произошло, пока вы не столкнетесь с чем-то и не придумаете какие-то невероятные причины, чтобы объяснить, почему.

Опухоли головного мозга . Не у всех, у кого есть опухоль головного мозга, есть зрительные галлюцинации. Но если опухоль давит на часть мозга, отвечающую за зрение, есть шанс, что это может произойти. Если это так, вы, как правило, видите очень реалистичные сцены.

Синдром Шарля Бонне . Это обычно затрагивает пожилых людей, которые имеют серьезные проблемы со зрением, такие как дегенерация желтого пятна, катаракта или глаукома. В некоторых случаях вы видите богатые сцены, наполненные людьми и животными.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба ( CJD ). Это редкое, опасное для жизни заболевание мозга обычно поражает пожилых людей. Это может привести к изменению того, как вы видите цвета и формы.

Бред . Некоторые лекарства, инфекции и другие медицинские проблемы могут вызвать делирий — состояние, при котором вы сбиты с толку и не можете сосредоточиться или ясно мыслить. Может показаться, что это психическое заболевание.

Эпилепсия . То, что вы можете увидеть при эпилепсии, зависит от того, из какой части вашего мозга исходят приступы. Часто вы видите более простые изображения, такие как яркие пятна или мигающие фигуры, но они также могут быть и более сложными.

Высокая лихорадка и инфекции . Некоторые инфекции, такие как менингит, могут вызывать галлюцинации в качестве одного из симптомов. Это также может быть вызвано высокой температурой, что иногда случается у детей.

Интенсивный стресс . Ежедневные, заурядные заботы не проблема. Но более серьезный стресс и другие сильные эмоции могут иметь большое влияние. Одним из распространенных примеров является то, как люди думают, что видят любимого человека после его недавней смерти.

Психическое заболевание. Галлюцинации характерны для шизофрении. Обычно вы слышите голоса, но в более серьезных случаях вы можете увидеть яркие сцены с членами семьи, животными или религиозными деятелями.

Видение не так часто встречается при других психических заболеваниях, но иногда это может произойти при:

• Биполярное расстройство
• Пограничное расстройство личности
• Большое депрессивное расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Шизоаффективное расстройство

Мигрень . Примерно у 1 из 3 человек с мигренью также появляются ауры. Они часто проявляются мерцанием, которое перерастает в серповидную или С-образную форму с зигзагообразным краем.

Болезнь Паркинсона . Около половины людей с болезнью Паркинсона страдают галлюцинациями. В большинстве случаев эти видения не несут угрозы. Это может быть больше похоже на просмотр фильма, когда вы видите, как человек что-то делает в другой части комнаты.

Побочные эффекты лекарств. Обычно это связано с дозой и чаще всего поражает пожилых людей. Это более вероятно, если вы принимаете несколько видов лекарств.

Сон проблемы. Видеть что-то во время засыпания или пробуждения — обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Вы можете видеть движущийся объект или человека, но это кажется немного мечтательным. Скорее всего, это произойдет, если вы склонны засыпать случайным образом (нарколепсия) или плохо засыпаете (бессонница).

Заболевания щитовидной железы . Микседема — это редкое заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, и их уровень становится опасно низким. Это может вызвать несколько проблем, от зрения до впадения в кому.

Сначала вы пройдете медосмотр и расскажете о своей истории болезни и симптомах. Ваш врач может задать такие вопросы, как:

• Что именно вы видите?
• Когда это началось?
• Это случается в определенное время, например, когда вы засыпаете?
• Есть ли у вас другие симптомы, когда это происходит?
• То, что ты видишь, пугает? Угрожают? Приятный?

Это обычно дает вашему врачу четкие подсказки о том, какие еще анализы вам следует пройти. Например, вам может понадобиться обратиться к психиатру, чтобы проверить наличие психического заболевания. Ваш врач может также заказать определенные анализы крови. Также вы можете пройти:

• Электроэнцефалограмму (ЭЭГ), которая измеряет электрические сигналы в вашем мозгу для выявления признаков эпилепсии
• Осмотр глаз для выявления проблем со зрением
• МРТ для выявления опухоли головного мозга

Все зависит от ваших симптомов и того, куда они вас направляют.

Необходимая вам помощь зависит от состояния, вызвавшего ваши галлюцинации. Во многих случаях, если вы сможете справиться с этим, вы перестанете видеть вещи.

Например, это может быть быстрое решение, когда вашему врачу просто нужно изменить дозу лекарства или попробовать другое лекарство. Для чего-то вроде опухоли головного мозга вам могут назначить химиотерапию, облучение или хирургическое вмешательство. При таком психическом заболевании, как шизофрения, вам может потребоваться сочетание лекарств, терапии и другой помощи. 9Галлюцинации: причины, виды, виды, Диагностика, лечение

Автор Пейдж Фаулер

• Что такое галлюцинации?
• Общие причины галлюцинаций
• Слух (слуховые галлюцинации)
• Видение (зрительные галлюцинации)
• Обоняние (обонятельные галлюцинации)
• Вкус (вкусовые галлюцинации)
• Ощущение вещей (тактильные или соматические галлюцинации)
• Диагностика и лечение галлюцинаций
• Подробнее

Если вы похожи на большинство людей, вы, вероятно, думаете, что галлюцинации связаны с видением вещей, которых на самом деле нет. Но это еще не все. Это может означать, что вы касаетесь или даже чувствуете запах чего-то, чего не существует.

Есть много разных причин. Это может быть психическое заболевание, называемое шизофренией, проблема нервной системы, такая как болезнь Паркинсона, эпилепсия или ряд других вещей.

Если у вас или у вашего близкого появились галлюцинации, обратитесь к врачу. Вы можете получить лечение, которое поможет контролировать их, но многое зависит от того, что стоит за проблемой. Есть несколько разных типов.

Галлюцинации чаще всего возникают в результате:

• Шизофрении. Более 70% людей с этим заболеванием страдают зрительными галлюцинациями, а 60-90% слышат голоса. Но некоторые могут также ощущать запах и вкус вещей, которых нет.
• Болезнь Паркинсона. До половины людей с этим заболеванием иногда видят вещи, которых нет.
• Болезнь Альцгеймера. и другие формы деменции, особенно деменция с тельцами Леви. Они вызывают изменения в мозгу, которые могут вызывать галлюцинации. Это может быть более вероятно, когда ваше заболевание прогрессирует.
• Мигрень. Около трети людей с такой головной болью также имеют «ауру», тип зрительной галлюцинации. Это может выглядеть как разноцветный полумесяц света.
• Опухоль головного мозга.
  В зависимости от того, где он находится, он может вызывать различные типы галлюцинаций. Если это область, связанная со зрением, вы можете видеть вещи, которые не являются реальными. Вы также можете увидеть пятна или формы света. Опухоли в некоторых частях мозга могут вызывать обонятельные и вкусовые галлюцинации.
• Синдром Шарля Бонне. Это состояние заставляет людей с проблемами зрения, такими как дегенерация желтого пятна, глаукома или катаракта, видеть предметы. Сначала вы можете не осознавать, что это галлюцинация, но в конце концов вы понимаете, что то, что вы видите, не реально.
• Эпилепсия. Приступы, сопровождающие это расстройство, могут повысить вероятность возникновения галлюцинаций. Тип, который вы получите, зависит от того, на какую часть вашего мозга влияет приступ.

 

Вы можете почувствовать, что звуки исходят из вашего разума или извне. Вы можете слышать голоса, разговаривающие друг с другом, или чувствовать, что они говорят вам что-то делать.

Возможные причины:

• Шизофрения
• Биполярное расстройство
• Психоз
• Пограничное расстройство личности
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Потеря слуха
• Нарушения сна
• Поражения головного мозга
• Употребление наркотиков

Например, вы можете:

• Видеть то, чего не видят другие, например насекомых, ползающих по вашей руке или лицу кого-то, кого вы знаете t

Иногда они выглядят как вспышки света. Редкий тип припадка, называемый «затылочным», может привести к тому, что вы увидите яркие пятна или формы. Другие причины включают:

• Раздражение в зрительной коре, части вашего мозга, которая помогает вам видеть
• Повреждение ткани головного мозга (врач назовет это поражением)
• Шизофрения
• Шизоаффективное расстройство
• Депрессия
• Биполярное расстройство
• Делирий (из-за инфекций, употребления наркотиков и абстиненции или проблем с телом и мозгом)
• Деменция
• Болезнь Паркинсона
• Судороги
• Мигрень
• Поражения и опухоли головного мозга
• Нарушения сна
• Лекарства, вызывающие галлюцинации
• Нарушения обмена веществ
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

 

Вы можете подумать, что запах исходит от чего-то вокруг вас или от вашего собственного тела. Возможные причины:

• Травма головы
• Простуда
• Судороги височной доли
• Воспаление придаточных пазух носа
• Опухоли головного мозга
• Болезнь Паркинсона

Вам может показаться, что что-то из того, что вы едите или пьете, имеет странный вкус. Возможные причины:

• Болезнь височной доли
• Поражения головного мозга
• Заболевания носовых пазух
• Эпилепсия

Вам может казаться, что вас щекочут, даже когда вокруг никого нет, или вам может казаться, что насекомые ползают по вашей коже или под ней. Вы можете почувствовать порыв горячего воздуха на своем лице, который не настоящий. Причины включают:

• Шизофрению
• Шизоаффективное расстройство
• Наркотики, вызывающие галлюцинации
• Белая горячка
• Алкоголь
• Болезнь Альцгеймера
• Деменция с тельцами Леви
• Болезнь Паркинсона

Во-первых, ваш врач должен выяснить, что вызывает ваши галлюцинации. Они спросят о вашей истории болезни и проведут медицинский осмотр. Затем они спросят о ваших симптомах.

Возможно, им потребуется провести тесты, чтобы выяснить проблему. Например, ЭЭГ или электроэнцефалограмма проверяет наличие необычных паттернов электрической активности в вашем мозгу. Это может показать, вызваны ли ваши галлюцинации судорогами.

Вы можете пройти МРТ или магнитно-резонансную томографию, при которой используются мощные магниты и радиоволны для получения изображений внутренних органов вашего тела. Он может выяснить, может ли быть виновата опухоль головного мозга или что-то еще, например, область, перенесшая небольшой инсульт.

Ваш врач вылечит состояние, вызвавшее галлюцинации. Сюда могут входить:

• Лекарства от шизофрении или слабоумия, такие как болезнь Альцгеймера
• Противосудорожные препараты для лечения эпилепсии
• Лечение дегенерации желтого пятна, глаукомы и катаракты
• Хирургическое или лучевое лечение опухолей
• Лекарства, называемые триптанами, бета-блокаторами или противосудорожными средствами для людей с мигренью

Ваш врач может назначить пимавансерин (Нуплазид).