Инфантильная это: ИНФАНТИЛЬНЫЙ | это… Что такое ИНФАНТИЛЬНЫЙ?

Младенческая гемангиома — СПб ГБУЗ КДЦД

Младенческая (инфантильная) гемангиома – это доброкачественная опухоль сосудов, которая может быть врождённой у ребёнка, или вырастать в первые недели его жизни. (International Society for the Study of Vascular Anomalies)

Младенческие гемангиомы встречаются примерно у 3 – 5% доношенных новорожденных и у около 22% недоношенных детей, у которых вес при рождении был менее 1 кг. Девочки болеют примерно в три раза чаще, чем мальчики.Инфантильные гемангиомы, которые вырастают только на одном ограниченном участке (локальная гемангиома)

встречаются гораздо чаще – 90% случаев, чем обширные по площади гемангиомы (сегментарные гемангиомы) — 10%

Стадии:

• начальных проявлений,
• пролиферации (активного роста),
• начала инволюции (остановки роста, или стабилизации),
• выраженной инволюции,
• резидуальных проявлений.

Классификация:

По типу:

• Поверхностная
• Глубокая Смешанная
  (поверхностная + глубокая)
• Ретикулярная (абортивная)
• с минимальным ростом и др.

По форме:

• Очаговая
• Множественная
• Сегментарная
• Пограничная

Особые формы:

• врождённая быстро самопроходящая гемангиома ;
• врождённая не инволюционирующая ;
• доброкачественный неонатальный гемангиоматоз;

Лечение:

Варианты

• медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
• лазерная терапия
• криотерапия
• операция

Если гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на руках, на ногах, на туловище), то необходимости в лечении нет.

Если же они быстро растут на сложных критических участках ,то их необходимо лечить, чтобы избежать осложнений.Например инфантильная гемангиома области глаз (угроза снижения/потери зрения), области губ (проходят не полностью, либо исчезаютмедленно) и области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). Основные цели лечения:

• избежать осложнений, связанных с серьёзным косметическим дефектом или с ограничением жизненно важных функций
• пролечить некрозы (изъязвления гемангиом),
• замедлить/остановить рост гемангиом,
• ускорить процесс восстановления больших по площади младенческих гемангиом.

Протокол обследования и ведения пациентов состоит из 4 этапов.

На I этапе выявляются показания к системному лечению младенческих гемангиом пропранололом, проводится базовое обследование, включающее обследование сердечно-сосудистой системы, и при отсутствии противопоказаний назначается терапия пропранололом с постепенным титрованием дозы препарата. Параллельно контролируется наличие или отсутствие нежелательных эффектов на фоне терапии. Одно из важнейших исследований на данном этапе – УЗИ( определяется толщина сосудистого образования и количество сосудов; в доплеровском режиме оценивается линейная скорость кровотока (ЛСК) и индекс резистентности в питающих и интрапаренхиматозных сосудах.

II этап лечения осуществляется в амбулаторных условиях под наблюдением педиатра и детского кардиолога. Заключается в правильном и регулярном приеме препарата, коррекции его дозы на фоне изменяющейся массы тела ребенка, проведении регулярных обследований и фотодокументировании.

III этап – динамическое стационарное обследование, которое осуществляется каждые 3 мес в течение всего периода лечения, а также после его завершения. III этап включает кардиологическое и общеклиническое обследование, а также динамическое УЗИ сосудов. Кроме этого, корректируется доза препарата, регистрируются возможные нежелательные кардиальные и экстракардиальные эффекты, а также принимается решение о сроках завершения терапии.

IV этап начинается после отмены терапии пропранололом, когда ребенок вновь проходит обследование. На данном этапе важно исключить наличие синдрома отмены (рецидивов).

Лазерная терапия

Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL)

и импульсная лампа IPL рекомендуется использовать тогда, когда младенческие гемангиомыплоские, маленького размера и они растут на ограниченном участке тела Криотерапия

В Германии криотерапия является стандартным методом

лечения для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре

составляет максимум 1 см.

Операция

Операцию проводят если у ребёнка есть угроза осложнений и в его ситуации другие методы лечения неэффективны.

Если гемангиомы росли в области губ и носа, то когда закончится стадия

восстановления, с помощью операции можно удалить остатки опухоли. Также с помощью

операции пролечивают остатки опухоли ребёнку старше 4-5 лет и изменений в росте гемангиом больше не ожидается.

Прогноз у детей с младенческой гемангиомой хороший. Чаще всего опухоль начинает

„рассасываться“ в первые годы жизни ребёнка (обратное развитие гемангиомы). Как

правило к 9 году гемангиома полностью исчезает.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА \ КонсультантПлюс

Документ применяется с 1 января 2024 года.

Приложение В

Наличие инфантильной гемангиомы у ребенка может вызывать много вопросов у родителей.

1. Что такое инфантильная гемангиома?

Инфантильная гемангиома — это доброкачественное сосудистое новообразование, состоящая из пролиферирующих эндотелиальных клеток сосудов. Причины возникновения в настоящее время не до конца известны. Обсуждается много факторов, причастных к ее развитию, в том числе снижение локальной оксигенации тканей (гипоксия). В 90% случаях инфантильная гемангиома появляется/развивается впервые две недели жизни.

2. Как она клинически проявляется?

Самой частой формой ИГ является поверхностная: она имеет вид выступающего на коже красного образования (иногда ее называют «ангиома-клубника») размерами от нескольких миллиметров до 10 — 12 см. Реже встречаются подкожные формы, которые приводят к минимальному изменению цвета кожи над образованием, менее заметные и требующие проведения дифференциального диагноза с другими образованиями. Иногда встречаются смешанные формы. Встречается также более редкие формы, так называемые «сегментарные», занимающие определенный сегмент. В целом, ИГ может встречаться на любом участке тела.

3. Как часто встречается ИГ?

Частота встречаемости составляет 5 — 10%, девочки болеют в 2 — 4 раза чаще.

Частота встречаемости у недоношенных детей больше.

4. Как «себя ведут» ИГ?

В развитии ИГ выделяют несколько клинических стадий (рис.):

1. фаза пролиферации — появление и рост образования

2. фаза стабилизации — прекращение роста

3. фаза регресса — спонтанная инволюция образования

Обычно в 70% случаях ИГ при рождении отсутствуют и начинают проявляться лишь через несколько дней/недель после рождения [31, 11].

4. Фазе пролиферации обычно предшествует фаза минимальных клинических изменений на коже в виде бледно-розового/красного поверхностное пятна. Фаза пролиферации завершается обычно к 6 — 8 месяцам для поверхностных форм, или может продлиться до 9 — 12 месяцев для подкожных и смешанных форм ИГ [31].

Приблизительно с возраста 8 — 9 месяцев начинается фаза стабилизации, которая длится от 12 до 36 месяцев. В этот период завершается рост ИГ и начинается медленная спонтанная инволюция. В 60% ИГ полностью регрессирует к 4 годам, в 76% — к 7 годам [11], оставляя после себя «дряблый карман» (участок вторичной атрофии кожи), сосудистые «звездочки», рубцы — фаза остаточных проявлений.

Эти особенности течения гемангиом оправдывают позицию наблюдения для большинства ИГ при условии, если гемангиома не сопровождается осложнениями, которые как правила, связаны с особенностями локализации, размеров и глубины поражения.

5. Когда надо лечить ИГ?

Показания к проведению системной терапии определяет доктор на основании совокупности клинических данных, характеризующих саму инфантильную гемангиому, а также возможные риски развития осложнений или уже имеющиеся осложнения.

6. Как надо лечить ИГ?

В настоящее время «золотым», общепринятым стандартом лечения ИГ является назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол в лекарственной форме «раствор для приема внутрь»). Терапия должна быть начата в максимально ранние сроки (интервал между 5 неделями и 5 месяцами), т.е. в период максимального роста ИГ (пролиферативная фаза). Терапия должна быть инициирована в условиях стационара с последующим переводом на амбулаторное ведение пациента. Перед назначением специфической терапии доктор исключает наличие абсолютных противопоказаний. Доза препарата наращивается постепенно под контролем основных параметров работы сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, артериальное давление) и системы органов дыхания (частота дыхательных движений, сатурация O2). Если ребенок хорошо переносит лечение доза препарата доводится до терапевтической (2 — 3 мг/кг/сут). Побочные эффекты при лечении бета-адреноблокаторами минимальны (о них подробно проинформирует доктор) и встречаются достаточно редко (приблизительно в 3% случаях).

Осложненные формы могут потребовать более сложной системной терапии и консультации врачей других специальностей.

7. Каковы результаты лечения?

Ответ на терапию бета-адреноблокаторами — более 90%.

Детская гемангиома > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Некоторые дети рождаются с родинкой, которая называется детской гемангиомой. Это новообразование образовано скоплением дополнительных кровеносных сосудов в коже и считается одним из наиболее распространенных сосудистых родимых пятен. Около 4–5% младенцев имеют детскую гемангиому, а некоторые дети рождаются с более чем одной. Их конкретная причина неизвестна, но они, как правило, чаще встречаются у девочек, недоношенных детей, а также у близнецов и тройняшек.

Как выглядит детская гемангиома?

Гемангиомы обычно появляются в виде ярко-красных бугорков, пятен или голубоватых шишек в любом месте на поверхности кожи, говорит детский дерматолог Йельского университета Ричард Дж. Антайя, доктор медицинских наук. Эти наросты имеют тенденцию быстро расти и исчезать очень медленно.

Гемангиомы отмечаются примерно в 30% случаев при рождении в виде небольших пятен красного цвета. В противном случае они сначала появляются у младенцев в возрасте от 2 недель до 2 месяцев, довольно быстро растут в течение первого месяца или около того, а затем продолжают расти примерно до 5 или 6 месяцев. Период времени, когда они растут, называется пролиферацией.

Около 80 процентов гемангиом перестают расти примерно через 5 месяцев, говорит доктор Антайя. После достижения этой фазы плато они остаются неизменными в течение нескольких месяцев, а затем начинают медленно исчезать с течением времени (так называемая инволюция). К тому времени, когда дети достигают 10-летнего возраста, гемангиомы обычно исчезают.

Каковы риски для детей с гемангиомами кожи?

В большинстве случаев гемангиомы безвредны. Но в некоторых случаях наросты изъязвляются или образуют язвы, которые могут быть очень болезненными для младенцев. Изъязвления могут появиться где угодно, но наиболее опасными местами являются губы, шея, область подгузника, нижняя часть спины и складки, такие как подмышки. Гемангиомы в области подгузника имеют более высокую вероятность развития язвы.

Если у ребенка с детской гемангиомой образовалась язва, она обязательно оставит шрам. Если он находится на косметически чувствительной области, такой как лицо, шрам, оставшийся после того, как гемангиома уменьшится, может оставить постоянный след. Областями повышенного риска образования рубцов являются губа, нос, ухо, щека, лоб или веко.

Гемангиомы возле глаза могут поставить под угрозу зрение младенца, либо полностью закрыв веко, либо оказывая давление на глаз и затуманивая зрение. По словам доктора Антая, если у ребенка есть гемангиома на глазу или рядом с ним, родители должны обратиться к детскому офтальмологу, который проведет специальное обследование, чтобы убедиться, что острота зрения ребенка не нарушена.

И хотя сообщать врачу о любой гемангиоме – хорошая идея, особую тревогу вызывают большие гемангиомы на лице, голове и/или шее. Несмотря на редкость, младенцы с большими младенческими гемангиомами в этих местах могут иметь несколько других врожденных дефектов. Это состояние называется синдромом PHACE. PHACE — это аббревиатура, которая расшифровывается как:

• P задняя черепная ямка (относится к возможным аномальным структурам в головном мозге, особенно мозжечку)
• 9E да (относится к возможному аномалии) 

Если у ребенка большая гемангиома в нижней части спины, это может быть признаком сопутствующих аномалий спинного мозга. Даже если состояние выглядит так, как будто оно не вызывает у ребенка никаких проблем, дети, у которых могут быть такие состояния, должны быть незамедлительно осмотрены врачом.

Что вызывает детскую гемангиому?

К сожалению, многие родители винят себя в гемангиоме своего младенца, но правда в том, что нет никаких известных связей между этим состоянием и питанием матери, генетикой, факторами окружающей среды или поведением родителей. Причина появления этих родимых пятен неизвестна.

Как диагностируется детская гемангиома?

Обычно врачу для диагностики инфантильной гемангиомы достаточно увидеть отметины на коже. Состояние имеет довольно простой вид и характер роста и окраски с гемангиомами вблизи поверхности кожи, которые превращаются из маленьких красных пятен в ярко-красные папулы или бугорки. Гемангиомы без ярко-красного цвета и/или с пурпурным или голубоватым оттенком, вероятно, возникают глубже под кожей.

Хотя большинство диагнозов можно поставить в кабинете врача, некоторые гемангиомы в более глубоких тканях требуют дальнейшего обследования с помощью ультразвука с доплером или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Клиника детских сосудистых аномалий (PVAC) в отделении детской дерматологии Йельского университета использует портативную допплеровскую технологию для обнаружения повышенного кровотока в гемангиоме, что помогает в раннем выявлении, диагностике и лечении в некоторых случаях.

Йельская медицина практикует, что если младенец поступает с множественными гемангиомами на поверхности кожи и моложе 6 месяцев, врачи проводят УЗИ печени, чтобы убедиться, что у ребенка нет печени (или другие внутренние) гемангиомы. (Хотя внутренние гемангиомы встречаются редко, чаще всего они появляются на печени.)

Как лечится детская гемангиома?

На протяжении многих лет лечение детской гемангиомы обычно проводилось по принципу «наблюдай и жди». Для большинства гемангиом это все еще нормально. Но в более серьезных с медицинской или косметической точки зрения случаях, таких как гемангиомы средней части лица, гемангиомы, которые появляются на свободных краях или изъязвлены, гемангиомы, расположенные рядом с глазами или очень большие, врачи теперь лечат их классом препаратов, называемых бета-блокаторами.

Наиболее широко используемым бета-блокатором является пероральный препарат пропранолол, который можно начинать, когда ребенку всего несколько недель, и обычно его принимают в течение одного года. Другой мощный бета-блокатор, тимолол, который выпускается только в виде глазных капель, можно использовать «не по прямому назначению» и наносить местно на поверхность кожи определенных типов гемангиом, чтобы помочь им уменьшиться. В идеале, это местное лекарство может уменьшить их настолько, что младенцу не потребуются пероральные бета-блокаторы.

Другим вариантом лечения является лечение импульсным лазером на красителе. Он хорошо работает при поверхностных гемангиомах и используется для заживления язвенных гемангиом и остаточных красных сосудов, оставшихся после рассасывания гемангиомы. После того, как гемангиомы исчезнут, они могут оставить шрам или обвисшую кожу. Импульсный лазер на красителе хорошо удаляет обесцвечивание кожи.

Что делает подход Yale Medicine к лечению младенческих гемангиом уникальным?

Мы предлагаем стационарное и амбулаторное лечение, в том числе лазерное лечение в кабинете до операций, проводимых под общей анестезией в нашем педиатрическом хирургическом центре. Врачи находят время, чтобы объяснить родителям каждую часть процесса.

«В нашем центре есть все необходимое для диагностики и лечения почти всех сосудистых поражений, — говорит д-р Антайя. После того, как пациенты отправляются домой, врачи Йельского университета продолжают работать со своими местными педиатрами и дерматологами, чтобы обеспечить плавный переход лечения.

Синдром тряски ребенка – симптомы, прогноз и профилактика

Синдром тряски ребенка (также известный как синдром тряски и удара) — это серьезная форма жестокого обращения с ребенком. Обычно это происходит, когда родитель или другой опекун трясет ребенка из-за гнева или разочарования, часто потому, что ребенок не перестает плакать.

У младенцев очень слабые мышцы шеи, которые не могут полностью поддерживать их пропорционально большую голову. Сильное встряхивание вызывает резкое движение головы ребенка вперед и назад, что приводит к серьезным, а иногда и смертельным травмам головного мозга. Эти силы преувеличены, если тряска прерывается ударом головы ребенка о поверхность.

Встряхивание с внезапным замедлением головы при ударе о поверхность или без него может вызвать следующее:

• Субдуральная гематома, представляющая собой скопление крови между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой (жесткая фиброзная наружная оболочка, окружающая мозг). Это происходит, когда вены, соединяющие мозг с твердой мозговой оболочкой, растягиваются за пределы их эластичность, вызывая разрывы и кровотечения.
• Субарахноидальное кровоизлияние, то есть кровотечение между паутинной оболочкой (паутинообразной оболочкой, окружающей головной мозг, заполненной спинномозговой жидкостью) и головным мозгом.
• Прямая травма самого вещества мозга, вызванная ударом мозга о внутренние поверхности черепа.
• Отсечение или поломка ветвей нервных клеток (аксонов) в коре и более глубоких структурах головного мозга, вызванная резким движением к мозгу.
• Дальнейшее необратимое повреждение вещества головного мозга от недостатка кислорода, если ребенок перестает дышать при тряске.
• Дальнейшее повреждение клеток головного мозга, когда поврежденные нервные клетки выделяют химические вещества, усиливающие кислородное голодание мозга.

Другие травмы, связанные с этим злоупотреблением, включают:

• Кровоизлияния в сетчатку, варьирующие от нескольких рассеянных кровоизлияний до обширных кровоизлияний, вовлекающих несколько слоев сетчатки.
• Переломы черепа в результате удара, когда ребенка бросают на твердую или мягкую поверхность.
• Переломы других костей, включая ребра, ключицу и конечности; кровоподтеки на лице, голове и всем теле.

Этот синдром в основном наблюдается у детей младше двух лет, причем в большинстве случаев это происходит до первого дня рождения ребенка. Среднестатистической жертве от трех до восьми месяцев. Однако жертвами такого насилия становятся дети в возрасте до четырех лет. Виновником жестокого обращения чаще всего является отец, бойфренд матери, няня или мать. Родители, испытывающие стресс из-за экологических, социальных, биологических или финансовых ситуаций, могут быть более склонны к импульсивному и агрессивному поведению. Те, кто причастен к домашнему насилию и/или злоупотреблению психоактивными веществами, могут подвергаться более высокому риску такого насилия.

По оценкам Национального центра синдрома тряски ребенка, в США ежегодно регистрируется от 600 до 1400 случаев. Поскольку в настоящее время нет надежного метода сбора этой статистики, истинная заболеваемость неизвестна. Этот синдром является наиболее частой причиной смерти и длительной нетрудоспособности младенцев и детей младшего возраста, ставших жертвами жестокого обращения с детьми.

Часто нет явных внешних признаков травмы или физических признаков насилия, что приводит к недооценке этого синдрома.

Лица, осуществляющие уход, и даже врачи, которые не знают о том, что случилось с ребенком, могут не обнаружить травмы, которые в первую очередь являются внутренними, приписывая беспокойство ребенка основной причине, такой как вирус.

Симптомы различаются и вызваны генерализованным отеком головного мозга, вторичным по отношению к травме. Они могут появиться сразу после встряхивания и обычно достигают пика в течение 4-6 часов. Следующие признаки и симптомы могут указывать на синдром встряхивания ребенка:

• Измененный уровень сознания
• Сонливость, сопровождающаяся раздражительностью
• Кома
• Судороги или припадки
• Расширенные зрачки, не реагирующие на свет
• Снижение аппетита
• Рвота
• Поза, при которой голова запрокинута назад, а спина выгнута
• Проблемы и нарушения дыхания
• Аномально медленное и поверхностное дыхание
• Остановка сердца
• Смерть

• Кровоизлияния в сетчатку
• Кровотечение при закрытой черепно-мозговой травме (субдуральное, эпидуральное, субарахноидальное, субгалеальное)
• Рваные раны
• Ушибы
• Сотрясение мозга
• Синяки на лице, волосистой части головы, руках, животе или спине
• Отек мягких тканей, который может указывать на перелом черепа или других костей
• Травмы живота
• Травмы грудной клетки
• Аномально низкое кровяное давление
• Напряженный родничок (мягкое место)

• История
• Исследование глазного дна при кровоизлияниях в сетчатку
• Компьютерная томография (КТ или КТ) головы и брюшной полости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) в отдельных случаях
• Люмбальная пункция с мерами предосторожности
• Обследование скелета
• Ядерное сканирование
• Проверка на наркотики
• Обычные образцы крови

Прогноз для жертв синдрома встряхивания ребенка зависит от тяжести травмы, но в целом неблагоприятный. Многие случаи заканчиваются летальным исходом или приводят к тяжелым неврологическим нарушениям. Смерть обычно вызывается неконтролируемым повышением внутричерепного давления из-за отека головного мозга, кровоизлияния в мозг или разрывов тканей головного мозга. Тем не менее, даже дети с травмами, которые кажутся легкими, могут иметь трудности в развитии. Как правило, у выживших детей с этим синдромом может развиться любое из следующих нарушений:

• Церебральный паралич
• Паралич
• Потеря зрения или слепота
• Умственная отсталость
• Эпилепсия
• Судороги

Синдром тряски ребенка полностью предотвратим. Забота о ребенке может представлять трудности, особенно для тех, кто впервые встречается с родителями. Однако важно помнить, что ни в коем случае нельзя трясти, бросать или бить ребенка. Следующие советы могут помочь предотвратить злоупотребления:

• Сделайте глубокий вдох и сосчитайте до 10
• Найдите время и дайте ребенку поплакать в одиночестве
• Позвоните кому-нибудь для эмоциональной поддержки
• Вызвать педиатра – плач ребенка может быть вызван медицинскими причинами
• Никогда не оставляйте ребенка с опекуном, другом или членом семьи, к которому нет полного доверия
• Всегда тщательно проверяйте рекомендации, прежде чем доверить ребенка опекуну или детскому саду

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов.