Инсульт психосоматика: Причины и лечение инсульта в МЦ Для всей семьи Иркутск

Причины и лечение инсульта в МЦ Для всей семьи Иркутск

Главная / Причины и лечение инсульта

Одной из самых распространённых болезней во всей неврологии всегда был инсульт. Это заболевание, если не убивает человека, то вполне может сделать из него инвалида. Ну и естественно, эта болезнь рекордсмен по выведению всех функций тела человека из строя.
Но, если человек смог пережить инсульт головного мозга, благодаря своевременному лечению, то нежелательных последствий заболевания можно избежать при должной реабилитации. Однако чтобы вовсе избежать заболевания, необходимо знать причины его появления. Некоторые, например, считают что инсульт, это психосоматика, что не лишено смысла, ведь различные стрессы серьёзно увеличивают шансы его появления.
Одним из самых распространённых названий инсульта в обиходе, является «удар». Название такое ему дано не просто так, ведь он буквально бьёт по вашим мозгам. В момент, когда кровь перестаёт поступать к мозгу, та часть мозга, где не хватает кислорода, начинает попросту отмирать. И даже при том, что нервные клетки имеют свойство восстанавливаться, но оставляемые рубцы, дают о себе знать, в различных дисфункциях организма. Так какие же у этого заболевания существуют факторы риска?

Какие факторы риска?
Причины, от которых возникает риск инсульта, отличаются друг от друга, и в каждом из видов заболевания, они различны, как и их этиология. Всего, заболевание делят на два типа:
• Ишемический инсульт появляется лишь в том случае, если приток крови к головному мозгу блокируется тромбом. Риск инсульта такого типа наибольший, ведь до 90 процентов всех инсультов, зарегистрированных по всему миру, это ишемические.
• Более редким инсультом считается геморрагический, факторы риска инсульта этого типа, составляют всего 10 процентов, от общего числа. Он уже возникает не просто от того, что к мозгу блокируется приток крови, а от внутричерепного кровоизлияния.

Какие функции человеческого тела, нарушаются при инсульте?
При том, что инсульт головного мозга приписывают к неврологическим заболеваниям, повреждения ЦНС ведут к нарушениям всей жизнедеятельности человека. В зависимости от курса реабилитации, пройденного человеком, и скорости оказания первой помощи, последствия могут оказаться как очень тяжёлыми, так и относительно лёгкими. Например, риск инсульта несёт с собой как возможное нарушения моторики, так и речи, всё зависит от отдела мозга, в котором он произошёл. Очень часто, после пережитого и лечения инсульта, у пациентов долгое время не проходят боли и параличи.
 
Как распознать инсульт?
Главные факторы риска инсульта состоят в том, что как бы не был умён человек, и сколько бы у него не было познаний в медицине, самостоятельно понять, что у тебя произошёл инсульт практически невозможно, ведь повреждения идут у головного мозга. Но даже человеку со стороны, далеко не так просто распознать в обычной хандре и недомоганиях инсульт, если у него нет должной подготовки. Но если, своевременно успеть оценить ситуацию и как можно быстрее оказать первую помощь пациенту, то это может сильно помочь тому уменьшить последствия и облегчить работу врачу по лечению инсульта, а часто и просто выжить.
 
Симптоматика заболевания
Симптомы инсульта головного мозга хорошо известны тем, что их возникновения практически молниеносны и у них есть своя психосоматика. Так что, когда вы видите, что с вашим знакомым происходит нечто из описанного, не теряйте ни секунды времени:
• Риск инсульта очень ярко выражен, при неожиданных паралитических припадках, и онемениях всего тела человека. Часто это проявляется лишь с одной стороны, с которой и происходит кровоизлияние в кору головного мозга;
• Внезапно появляются запинки и другие речевые проблемы, или человек вовсе теряет сознание;
• Симптомами развития могут быть и возникновения дефектов зрения, причём как в одном, так и сразу в двух глазах;
• Бывает и потеря мелкой моторики, неожиданное головокружение и потеря осознания реальности;
• Резкая и беспричинная головная боль, также один из факторов его развития.

Какие правила неотложной помощи при инсульте головного мозга?

Естественно, что если вы наблюдаете у человека признаки развития инсульта, и уверенны в том, что случился удар, то главным вашим действием, которое спасёт ему жизнь, будет вызвать скорую. Чем быстрее человек окажется в больнице, тем больше шансов что он выживет, и возможно даже не получит серьёзных повреждений головного мозга в результате развития болезни.

Основные причины возникновения инсульта

Различные стрессовые ситуации и психосоматика
Любая реабилитация, проходимая после лечения инсульта, направленна на восстановления психологического баланса, как одного из главных факторов выздоровления. Большие стрессы, различные фобии, и всё подобное, всё больше может приближать больных к инсульту.
Именно поэтому у этого заболевания изучается психосоматика, ведь люди которые часто находятся в стрессовых ситуациях, переживают и в целом более эмоциональны, часто имеют не только аритмию и атеросклероз, но и более опасные заболевания. Поэтому следует исключить все причины возникновения инсульта из своей жизни, и контролировать не только физическое состояние, но и эмоциональное. Ведь этиология у этого заболевания обширная.
 
Вредные привычки
Никотин, содержащийся в табачных изделиях, просто убивает лёгкие и сосуды курильщика, и это не секрет. Вот только мало кто знает, что от него страдают сосуды по всему телу, и в мозгу включительно. Помимо этого, вредные компоненты сигарет также повышают холестерин в нашей крови, а тот в свою очередь часто закупоривает сосуды. И в итоге всего это может привести к инсульту. Однако темпы развития табачной индустрии не даёт людям задуматься о своём здоровье.
Алкоголь не является таким абсолютным злом как никотин, пусть этанол это и яд, но вреден он для организма только при превышении нормы. От него страдает не только печень, но и множество других органов, включая мозг, клетки которого буквально отмирают. Ну, а в ключе причин инсульта, самым опасным спутником алкоголя является гипертония. Это может быть первой ступенью, к данному заболеванию.
 
Ожирение
В нашем современном мире, время стало на вес золота, и его экономят на всём, увы даже на такой важной вещи, как питание. Люди по-быстрому перекусывают, не следя за балансом белков и жиров. Ну, а ведя малоактивный образ жизни, не тяжело таким образом набрать и лишнего веса, но мы никогда не думаем про последствия. А чем большая масса тела, тем больше напрягается ваша сердечная мышца, чтобы гонять кровь по организму. И это уже не говоря про всё тот же холестерин, который может закупорить сосуды, что является началом развития болезни. Поэтому профилактика ожирения, хорошая терапия инсульта.
К тому же, в первую очередь организм стремиться донести кислород до жировых клеток, и лишь позже до всего остального организма, за исключением мозга. И это подтверждает статистика, говорящая о том, что на людей с лишним весом приходиться наибольшее количество инсультов.
 
Инфаркт миокарда
В случае, если у пациента до этого был инфаркт миокарда во время которого образовывался пристеночный тромб, это в разы увеличивает ваши шансы на инсульт. Ведь наибольшую опасность представляет не столько сам тромб, как те эмболы что, отрываясь от него, путешествуют по организму, пока не доберутся в итоге до мозга, закупоривая сосуды. И это может привести к недостатку кислорода в мозгу.
 
Каковы риски?
Чем старше становиться человек, тем больше проявляется риск того, что у него произойдёт развития инсульт и причины для этого самые разные. Однако если раньше это говорилось про всех людей, старше 50, то сейчас инсульта опустился на порог, практически в 10 лет. Как только, человек пресекает отметку в 55 лет, каждое десятилетие, прожитое ним, увеличивает шанс получения инсульта более чем в 2 раза.
Все близкие для больного люди, должны долгое время оберегать его и заботиться о взрослом человеке, практически как о годовалом ребёнке, ведь организм на время, а иногда и навсегда, теряет множество различных функций.
Однако, насколько бы быстро вы не реагировали, и насколько хорошей не была бы медицинская помощь, но предупреждение болезни всегда лучше чем её лечение. Так что необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, постоянно наблюдаться у врачей, и проводиться профилактика инсульта, тем более, если вы находитесь в зоне риска, ведь тот самый день бывает, наступит неожиданно и без причины.

Как это выглядит с физиологической точки зрения?
Какие у инсульта причины и какая психосоматика? Инсульты головного мозга возникают лишь, если сосуд, который снабжает кислородом мозг, вдруг порвался или закупорился.
Гемморагический инсульт в несколько раз опаснее ишемического. Разрываются чаще всего дефектные сосуды, и предпосылками к инсульту может служить, например атеросклероз, или гипертония. И здесь опасна не только гибель клеток, но и то, что вытекшая кровь, начинает сдавливать большое количество тканей коры головного мозга, а инсульт в итоге развития просто убивает целые области мозга.
И часто, перед инсультом нарушается кровяной обмен всего головного мозга, это и есть основные его причины. Поэтому профилактика включает в себя предотвращение подобного. Часто, это происходит задолго до самого удара, возможно даже за целые месяцы. Также, очень опасной предпосылкой являются транзисторные ишемические атаки, которые на какое-то время останавливают поступление крови к коре головного мозга. Соответственно, из-за подобных проблем, мозг попросту не способен нормально выполнять свои функции.
ТИА возможно даже спутать с инсультом, вот только в отличие от него, оно проходит менее чем за 15 минут. Как правило, здесь даже справляется сам организм человека, который без стороннего вмешательства восстанавливает все свои функции в полной мере.
Так как у нас различные участки головного мозга, отвечают за совершенно разные части нашей жизнедеятельности, в зависимости от места разрыва сосуда, меняется и эффект такого инсульта. И поскольку, правая часть мозга управляет левой стороной тела, и наоборот, зеркально тому, какая сторона повредилась, на теле происходят нарушения функционирования.

Реабилитационные процедуры и лечение инсульта

В реабилитации очень часто используется такая способность нервных клеток, как перенятые функции других нейронов. Таким образом, такие вот подмены позволяют помочь головному мозгу в тех местах, где он слаб, пока происходит регенерация, тем самым восстановив нормальное функционирование нервной системы. Но дабы, эти помощники смогли нормально работать в совершенно незнакомой среде, необходимо активно улучшать их при помощи специальных реабилитационных упражнений.
Это и делают в специальных реабилитационных центрах и при индивидуальных занятиях. Именно это и может помочь человеку окончательно излечиться и предотвращать развития и последствия заболевания. Это своеобразная профилактика.

Причины инсульта: психосоматика

Причины инсульта могут быть как физиологические, так и психо-эмоциональные. Но если о первых многие знают, то о психосоматике инсульта знает далеко не каждый.

Психосоматика — это раздел клинической психологии, который изучает влияние психики на болезни человека.

И конечно, так или иначе, все психические процессы влияют на то, как мы чувствуем себя физически. Потому что организм — это единое целое. Не существует психики или эмоций как отдельных субстанций. Это все определенные процессы в организме, которые затрагивают не только область головного мозга. Но также связаны с целостными реакциями организма.

Поэтому психосоматика должна учитываться при профилактике и лечении различных болезней, не только инсульта.

Но если мы говорим об инсульте, то его психологическими причинами могут стать различные источники эмоционального напряжения. Перечислим их.

Психологические причины инсульта

• хроническое стрессовое состояние ;
• тревожное расстройство;
• панические атаки;
• переживание чувства вины;
• патологическое горе, переживание утраты;
• депрессии .

Если у человека есть физиологическая предрасположенность к инсульту, то вышеперечисленные проявления могут спровоцировать микроинсульт и даже обширный инсульт.

Поэтому важно не «запускать» свое психологическое состояние. Чтобы психологический дискомфорт не приводил к серьезным физиологическим последствиям.

Видео об одной из психологических причин инсульта

Психологическая причина инсульта

Данное видео — это продолжение нашего видео о нейропсихологической реабилитации после инсульта.

Реабилитация после инсульта

При проведении реабилитации после инсульта также необходимо учитывать психологические причины инсульта. Потому что нерешенные психо-эмоциональные проблемы могут спровоцировать рецидив. А также усложнять процесс восстановления после перенесенного инсульта.

Реабилитация после инсульта

Поэтому наряду с нейропсихологической реабилитацией пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуется психотерапия .

В нашем центре к процессу реабилитации после инсульта специалисты подходят комплексно.

Поэтому наряду с медикаментозным лечением, специализированным массажем, физиотерапией, проводится нейропсихологическая коррекция, а также психотерапия.

И действительно в процессе психотерапии очень часто оказывается, что человек, перенесший инсульт, имел определенное время некоторые психологические проблемы. Переживание напряжения, стресса, неудовлетворенности приводит к истощению нервной системы. И если к этому добавляются какие-то внешние, социальные события. И при этом физиологически у этого человека сосудистая система не совсем здоровая, тогда высок риск инсульта.

Чтобы записаться на консультацию к любому нашему специалисту, можно позвонить нам по телефону +7-968-370-60-66 или написать нам на почту [email protected]

SCIRP Открытый доступ

Издательство научных исследований

Журналы от A до Z

Журналы по темам

• Биомедицинские и биологические науки.
• Бизнес и экономика
• Химия и материаловедение.
• Информатика. и общ.
• Науки о Земле и окружающей среде.
• Машиностроение
• Медицина и здравоохранение
• Физика и математика
• Социальные науки. и гуманитарные науки

Журналы по тематике  

• Биомедицина и науки о жизни
• Бизнес и экономика
• Химия и материаловедение
• Информатика и связь
• Науки о Земле и окружающей среде
• Машиностроение
• Медицина и здравоохранение
• Физика и математика
• Социальные и гуманитарные науки

Публикация у нас

• Представление статьи
• Информация для авторов
• Ресурсы для экспертной оценки
• Открытые специальные выпуски
• Заявление об открытом доступе
• Часто задаваемые вопросы

Публикуйте у нас  

• Представление статьи
• Информация для авторов
• Ресурсы для экспертной оценки
• Открытые специальные выпуски
• Заявление об открытом доступе
• Часто задаваемые вопросы

Подпишитесь на SCIRP

Свяжитесь с нами

	клиент@scirp. org
	+86 18163351462 (WhatsApp)
	1655362766
	Публикация бумаги WeChat

Недавно опубликованные статьи

Недавно опубликованные статьи

• Полунеявный решатель с общей памятью для процессов гидродинамической нестабильности ()

  Аугусто Кильбович, Диего Фернандес, Адриана Саал, Клаудио Эль Хаси, Карлос Виг

  Open Journal of Fluid Dynamics Vol. 13 No.1, 24 марта 2023 г.

  DOI: 10.4236/ojfd.2023.131003 21 загрузка  123 просмотра

• Обсуждение повествования о совместном продвижении обоих полов во главе с материнством — на примере «Моя сестра» и «Все о моей матери»()

  Лунго Тянь, Юэ Ху

  Достижения в области журналистики и коммуникаций Том 11 № 1, 24 марта 2023 г.

  DOI: 10.4236/ajc.2023.111005 5 загрузок  44 просмотров

• Кардиотокография при госпитализации: ее роль в прогнозировании перинатального исхода в срок, неосложненных (низкий риск) беременных со спонтанными родами ()

  Edirisurye Arachchige Дилан Тхаринду

  Открытый журнал акушерства и гинекологии Том 13 № 3, 24 марта 2023 г.

  DOI: 10.4236/ojog.2023.133048 5 загрузок  39 просмотров

• Прогрессирующие характеристики ВИЧ-инфекции у пожилых людей в когорте отделения внутренних болезней университетской больницы Points G, Бамако. Мали()

  Абдулай Мамаду Траоре, Гаран Дабо, Мамаду Сиссоко, Шарль Дара, Дженебу Траоре, Ибрагим Долло, Джибрил Си, Ассету Сухо, Мамаду Дембеле, Дауда Кассум Минта, Абдель Кадер Траоре, Хамар Алассан Траоре

  Достижения в области инфекционных заболеваний Том 13 № 1, 24 марта 2023 г.

  DOI: 10.4236/помощь.2023.131012 11 загрузок  60 просмотров

• Эпидемиологический, клинический, бактериологический профиль инфекции мочевыводящих путей в отделении внутренних болезней больницы Фусейни Дау в Кайесе (9)

  Сангаре Дрисса, Мамаду Сиссе Секу, Гиндо Юссуф, Абдулайе Диавара, Диаките Ниагале, Боли Берте Брехима, Кейта Кали, Исса Диалло, Траоре Дженебу, Кая Ассету Соуко

  Открытый журнал внутренних болезней Том 13 № 1, 24 марта 2023 г.

  DOI: 10.4236/ojim.2023.131007 4 загрузки  36 просмотров

• Этиологический и эволюционный профиль анемии у пациентов, госпитализированных в отделение внутренних болезней больницы Fousseyni Daou в Кайесе()

  Сангаре Дрисса, Мамаду Сиссе Секу, Гиндо Юссуф, Абдулайе Диавара, Диаките Ниагале, Боли Берте Брехима, Кейта Кали, Исса Диалло, Траоре Дженебу, Соуко Кая Ассету

  Открытый журнал внутренних болезней Том 13 № 1, 24 марта 2023 г.

  DOI: 10.4236/ojim.2023.131006 5 загрузок  37 просмотров

Подпишитесь на SCIRP

Свяжитесь с нами

	клиент@scirp. org
	+86 18163351462 (WhatsApp)
	1655362766
	Публикация бумаги WeChat

Бесплатные информационные бюллетени SCIRP

Copyright © 2006-2023 Scientific Research Publishing Inc. Все права защищены.

Вершина

повторных госпитализаций в связи с депрессией и попыткой самоубийства после инсульта и инфаркта миокарда — Полный текст — Цереброваскулярные заболевания Extra 2020, Vol. 10, № 2

Предпосылки и цель: Частота депрессии после ишемического инсульта (ИИ) и инфаркта миокарда (ИМ) значительно выше, чем в общей популяции, и связана с заболеваемостью и смертностью. Отсутствуют общенациональные репрезентативные данные, сравнивающие депрессию и суицидальную попытку (СА) после этих различных ишемических сосудистых событий. Методы: Национальная база данных реадмиссии за 2013 г. содержит более 14 миллионов случаев госпитализации в США для всех плательщиков и незастрахованных лиц. Используя Международную классификацию болезней, 9-й пересмотр, коды клинических модификаций, мы определили индекс госпитализации с ИИ ( n = 434 495) или ИМ ( n = 539 550) и повторную госпитализацию по поводу депрессии или СА. Мы рассчитали взвешенные частоты реадмиссии. Мы выполнили скорректированную регрессию Кокса, чтобы рассчитать отношение рисков (ОР) для повторной госпитализации по поводу депрессии и СА до 1 года после ИИ по сравнению с ИМ. Анализы были стратифицированы по выписке домой по сравнению с другими местами. Результаты: Взвешенная частота повторных госпитализаций по депрессии была выше через 30, 60 и 90 дней у пациентов с ИИ по сравнению с ИМ (0,04%, 0,09%, 0,12% против 0,03%, 0,05%, 0,07% соответственно). Не было существенной разницы в повторных госпитализациях СА между группами. Скорректированный ОР для повторной госпитализации из-за депрессии составил 1,49 для ИИ по сравнению с ИМ (95% ДИ 1,25–1,79, p <0,0001). История депрессии (HR 3,70 [3,07–4,46]), алкоголизма (2,04 [1,34–3,09]) и курения (1,38 [1,15–1,64]) были связаны с повышенным риском повторной госпитализации депрессии. Возраст >70 лет (0,46 [0,37–0,56]) и выписка домой (0,69[0,57–0,83]) были связаны со снижением риска повторной госпитализации из-за депрессии. Выводы: ИИ был связан с более высоким риском повторной госпитализации из-за депрессии по сравнению с ИМ. Пациенты с депрессией, курением и алкоголизмом в анамнезе с большей вероятностью были повторно госпитализированы с депрессией, в то время как преклонный возраст и выписка домой были защитными. Неясно, в какой степени различия в типе ишемического повреждения ткани и инвалидности способствуют этому, и необходимы дальнейшие исследования.

Введение

Депрессия возникает примерно у 30% пациентов с инсультом и у 20% пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и может вызывать повышенную заболеваемость и смертность [1-5]. В 2014 г. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) повысила уровень депрессии до фактора риска неблагоприятного прогноза при остром коронарном синдроме [6], а в 2017 г. AHA/Американская ассоциация инсульта опубликовала свое первое руководство по постинсультной депрессии (PSD) [7]. .

Несмотря на обширную литературу по ПСД и постинфарктной депрессии (ПМД), лишь немногие исследования непосредственно сравнивают эти различные ишемические сосудистые явления [8-11]. Мы использовали данные, репрезентативные для страны, для сравнения риска повторной госпитализации с ПМД, ПМД и суицидальной попыткой (СА) в течение 1 года после инсульта или ИМ. Мы предположили, что после инсульта будет больше госпитализаций по поводу депрессии и СА, а лица с сопутствующими психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, будут подвергаться наибольшему риску повторной госпитализации.

Методы

Мы проанализировали общенациональную базу данных о реадмиссии за 2013 г. (NRD), базу данных Проекта затрат и использования медицинских услуг (HCUP), содержащую более 14 миллионов госпитализаций в США. У каждого пациента есть анонимный проверенный идентификатор связи, позволяющий анализировать повторные госпитализации. Поскольку данные общедоступны, и в соответствии с соглашением об использовании данных данные, аналитические методы и учебные материалы не будут доступны. IRB больницы Mount Sinai одобрил этот проект и отказался от необходимости получения согласия пациента (IRB-16-00378).

Мы использовали коды Международной классификации болезней, девятого пересмотра, клинической модификации (МКБ-9-КМ) для определения индекса госпитализации по ишемическому инсульту (ИИ) или ИМ и повторной госпитализации для первичного диагноза депрессии или СА. Мы сообщаем определяемые HCUP характеристики индекса госпитализации. Группы, связанные с уточненным диагнозом всех пациентов (APR-DRG), делят пациентов на 25 диагностических категорий, а пациенты дополнительно подразделяются на 4 отдельных подкласса APR-DRG по тяжести заболевания и риску смертности. Показатели смертности по системе APR-DRG коррелируют с показателями смертности [12, 13].

На рисунке 1 показаны критерии включения и исходы. Мы идентифицировали ИИ в позиции первичного диагноза по валидированным кодам МКБ-9-КМ 433.x1, 434.x1 и 436 (чувствительность 74%, специфичность 95% и положительная прогностическая ценность 88%) [14, 15]. Мы идентифицировали ИМ в позиции первичного диагноза по валидированным кодам МКБ-9-КМ 410.x (чувствительность и специфичность ≥84%) [16]. Первичные исходы включали взвешенную частоту повторных госпитализаций с первичным диагнозом депрессии или СА. МКБ-9 нет-CM коды для PSD или PMD. В предыдущих исследованиях для выявления депрессии использовались коды МКБ-9-КМ 296.2x, 296.3x и 300.4 [17-19]. Определение МКБ-9-КМ, используемое в этом исследовании, хорошо соответствовало этим утвержденным определениям (296,2x, 296,3x, 296,82, 300,4, 309,0, 309,1, 311). Поскольку для постановки точного психиатрического диагноза требуется время, мы использовали коды 300. 9 «Расстройство адаптации с депрессивным настроением», 309.1 «Длительная депрессивная реакция» и 311 «Депрессивное расстройство, не классифицированное в других рубриках».

Рис. 1.

Когорты пациентов с ишемическим инсультом и инфарктом миокарда. Включены все пациенты с 2013 года поступления с ишемическим инсультом и инфарктом миокарда на позиции первичного диагноза. Первичным исходом была повторная госпитализация в 2013 г. с депрессией или суицидальной попыткой на позиции первичного диагноза.

Статистический анализ

Мы рассчитали исходные характеристики когорт индекса IS и MI. Мы использовали веса населения, предоставленные HCUP, для определения общенациональных репрезентативных оценок сопутствующих заболеваний и показателей госпитализации.

Мы рассчитали взвешенную частоту повторных госпитализаций через 30, 60 и 90 дней для первичной диагностики депрессии или СА. Мы не исключали индекс госпитализации с депрессией и СА и признаем, что некоторые из повторно госпитализированных с депрессией страдали депрессией во время их ИИ или ИМ. Для расчета 30-дневной, 60-дневной и 90-дневной повторной госпитализации мы исключили показательные госпитализации в месяцы, попадающие в соответствующие временные интервалы.

Мы построили кривые Каплана-Мейера, стратифицированные по показателю госпитализации (ИС против ИМ) кумулятивного риска депрессии и повторной госпитализации СА в течение 1 года после индекса госпитализации, и проверили различия с помощью логарифмического рангового критерия. Поскольку в NRD доступен только месяц госпитализации, для тех, у кого нет интересующего события, мы рассчитали максимальный наблюдаемый период наблюдения как количество дней с середины индексного месяца госпитализации до 31 декабря 2013 г. Мы предполагается полный учет смертности и отсутствие потерь для последующего наблюдения.

Мы выполнили регрессию Кокса, сообщая об отношении рисков (ОР) и 95% доверительных интервалах (ДИ) отдельно для повторной госпитализации по поводу депрессии и СА. Основной независимой переменной был показатель типа госпитализации, ИС (= 1) по сравнению с ИМ (= 0). Принимая во внимание переменные, ранее идентифицированные в литературе как связанные с историей депрессии, мы скорректировали потенциальные искажающие факторы, включая историю депрессии, алкоголизм, курение, пол, возраст >70 и <70 лет, продолжительность пребывания, квартиль дохода по почтовому индексу пациента, выписка домой по сравнению с другими пунктами выписки и оценочная тяжесть APR-DRG [7, 20-23]. При вторичном анализе мы разделили по выписке домой по сравнению с другими местами. Анализы проводились в SAS версии 9..4 и R версии 3.4.2.

Результаты

В таблице 1 перечислены исходные демографические данные, сопутствующие заболевания и характеристики больниц при индексном событии. В когортах с ИИ было 434 495 пациентов, а в когортах с ИМ — 539 550 (рис. 1). Исходно депрессия чаще встречалась в когорте ИИ (11,86%, 95% ДИ 11,54–12,18 против 8,44%, 95% ДИ 8,16–8,71). Не было существенной разницы в анамнезе СА, алкоголизма или наркомании. В соответствии со смертностью и тяжестью APR-DRG у пациентов в группе ИМ была более высокая вероятность смерти и крайней потери функции. Больше больных ИМ выписано домой или с самолечением (66,85%, 95% ДИ 66,11–67,59 по сравнению с 40,24%, 95% ДИ 39,63–40,85), в то время как большее количество пациентов с ИИ было выписано в учреждения квалифицированного сестринского ухода, учреждения промежуточного ухода, другие учреждения или дома с оказанием медицинской помощи на дому.

Таблица 1.

Исходные характеристики во время индексного ишемического инсульта и инфаркта миокарда

Хотя взвешенная частота повторных госпитализаций по депрессии была низкой (таблица 2), они были выше через 60 и 90 дней у пациентов с ИИ по сравнению с пациентами с ИМ. Взвешенные показатели повторных госпитализаций по СА существенно не различались (табл. 2).

Таблица 2.

Взвешенные показатели повторной госпитализации депрессии и попыток самоубийства

Кривые Каплана-Мейера кумулятивного риска повторной госпитализации депрессии и СА показаны на рис. 2a и b. Риск повторной госпитализации депрессии был выше у пациентов с ИИ в течение 1 года наблюдения с большим разделением кривых через 100 дней (логарифмический ранг p < 0,0001). Не было различий в риске СА между пациентами с ИИ и ИМ (логарифмический ранг p = 0,13).

Рис. 2.

a Каплан-Мейер кумулятивный риск депрессии. Показаны кривые Каплана-Мейера кумулятивного риска исхода повторной госпитализации депрессии после индексной госпитализации по поводу инсульта и инфаркта миокарда (ИМ). По оси x отложено время в днях и соответствующее число индексных пациентов с инсультом и инфарктом миокарда в группе риска, а по оси у — кумулятивный риск повторной госпитализации по поводу депрессии. логарифмический ранг p <0,0001. b Кумулятивный риск попытки самоубийства по Каплану-Мейеру (SA). Показаны кривые Каплана-Мейера кумулятивного риска исхода СА после индексной госпитализации по поводу инсульта и ИМ. 9По оси 0032 x отложено время в днях и соответствующее количество индексных пациентов с инсультом и инфарктом миокарда в группе риска, а по оси у — кумулятивный риск повторной госпитализации по поводу СА. логарифмический ранг р = 0,13.

В таблице 3 показаны модели регрессии Кокса, сравнивающие индекс IS и MI. Не было никакой разницы в реадмиссии SA. В нескорректированной модели ОР повторной госпитализации депрессии составил 1,62 (95% ДИ 1,37–1,92, p <0,0001), при сравнении индекса ИС с индексом ИМ. В скорректированной модели эта величина эффекта существенно не изменилась (HR 1,49)., 95% ДИ 1,25–1,79). История депрессии была связана с ОР 3,70 (95% ДИ 3,07-4,46, p <0,0001) для повторной госпитализации депрессии. Курение в анамнезе (HR 2,04, 95% ДИ 1,34–3,09, p <0,0001) и алкоголизм (1,38, 95% ДИ 1,15–1,64, p <0,0001) были связаны с повышенным риском повторной госпитализации депрессии. Возраст >70 лет (ОР 0,46, 95% ДИ 0,37–0,55, p <0,0001) и выписка домой (ОР 0,69, 95% ДИ 0,57–0,83, p <0,0001) были связаны с более низким риском повторной госпитализации депрессии. . Стратифицированные по месту выписки (таблица 4), связь между историей депрессии, историей алкоголизма и возрастом >70 лет и повторной госпитализацией депрессии оставалась значимой у пациентов, выписанных домой. У пациентов, не выписанных домой, депрессия в анамнезе и курение были связаны с большей вероятностью повторной госпитализации депрессии, а возраст >70 лет был защитным от повторной госпитализации депрессии.

Таблица 3.

Многопараметрические регрессионные модели Кокса, проверяющие исход депрессии, сравнивающие индексный инсульт и инфаркт миокарда

Обсуждение

В этом исследовании сравнивается риск повторной госпитализации по поводу депрессии и СА до 1 года после госпитализации по индексу ИИ и ИМ. Взвешенные показатели повторной госпитализации по депрессии были выше в 30, 60 и 9 лет.0 дней у пациентов с ИИ по сравнению с ИМ, но не было различий в повторных госпитализациях с СА. Пациенты с ИИ, имевшие в анамнезе депрессию, употребление алкоголя или психоактивных веществ, подвергались еще большему риску повторной госпитализации с депрессией. Выписка домой и пожилой возраст были связаны с более низким риском повторной госпитализации по поводу депрессии. Это исследование уникально, потому что мы смогли напрямую сравнить последствия сосудистых событий в головном мозге и сердце для психического здоровья в большой популяции США.

Наши результаты противоречат ограниченному количеству существующей литературы, сравнивающей постинсультное состояние и ПМД. В исследовании 2001 г. сравнивали активный SI, но не SA, у 49 пациентов.6 пациентов из Балтимора госпитализированы с инсультом, черепно-мозговой травмой, инфарктом миокарда или повреждением спинного мозга [8]. Авторы не обнаружили существенной разницы между 4 типами травм в их показателях SI. В дополнение к сравнению SI, а не SA, это исследование было ограничено плохим последующим наблюдением, поскольку 40% первоначальных пациентов не проходили последующую оценку.

Большая часть существующих исследований депрессии после инсульта и инфаркта миокарда проводилась за пределами США. Проспективное когортное исследование, проведенное в Нидерландах, сравнило кумулятивную заболеваемость депрессией в течение 1 года у 19 человек.0 впервые перенесших инсульт и 200 впервые перенесших ИМ [10]. Авторы сообщают о кумулятивной годовой частоте депрессии у 37,8% пациентов с инсультом и 25% у пациентов с инфарктом миокарда, но эта разница исчезла после учета пола, возраста и уровня инвалидности. В другом проспективном когортном исследовании, проведенном в Нидерландах, также не удалось продемонстрировать значимой разницы в частоте депрессивных синдромов после инсульта и ИМ [11].

Исследование 100 пациентов из Великобритании сравнило депрессию после инсульта со стенозом сонных артерий, приводящим к транзиторной ишемической атаке, заболеванием периферических сосудов и контрольной группой без сосудистых заболеваний. Авторы обнаружили более высокие средние показатели депрессии в группах с инсультом и ТИА, чем в контрольных группах с ЗОЗ и несосудистыми заболеваниями. Они также обнаружили, что «желание умереть» значительно чаще встречается в группе, перенесшей инсульт [9].]. Это исследование снова ограничено небольшим размером выборки и отсутствием возможности обобщения для населения США.

Большинство психических заболеваний, включая депрессию, являются результатом сочетания биологических, психологических и социальных факторов [24, 25], а причины СА разнообразны. Тем не менее, более высокий риск повторной госпитализации депрессии после инсульта может указывать на особую патофизиологию ишемии в головном мозге по сравнению с другими органами. Биологическая основа PSD недостаточно изучена, но, вероятно, является многофакторной [26-31]. В то время как гибель цитотоксических клеток и измененные схемы мозга, вероятно, влияют на биологию PSD, характер острого инсульта, изменяющий жизнь, вероятно, также влияет на PSD. Увеличивающаяся разница в кумулятивном риске депрессии после инсульта по сравнению с ИМ в течение 1 года может частично отражать психологические и социальные трудности инвалидности после инсульта. Со временем надежда на улучшение может угаснуть.

Предыдущее исследование показало, что у пациентов, не имевших тесных социальных контактов, была повышенная вероятность появления депрессивных симптомов после инфаркта или инсульта, в то время как у тех, у кого были тесные социальные контакты, была повышенная вероятность появления депрессивных симптомов после инсульта [32]. Люди, выписанные домой, могут иметь лучшие социальные контакты. Кроме того, пожилой возраст может быть защитным фактором, поскольку инвалидность может не иметь такого же влияния на пожилого человека.

Наш анализ больших, репрезентативных в национальном масштабе когорт ИИ и ИМ, вероятно, отражает реальные ассоциации. Однако мы признаем несколько ограничений. Во-первых, могла иметь место неправильная классификация и неполная оценка сопутствующих заболеваний на основе МКБ-9.-КМ коды. Валидированные определения депрессии и СА в МКБ-9-КМ не имеют четкого определения в литературе. Вероятно, это объясняется несколькими причинами, в том числе отсутствием объективного золотого стандарта для психиатрических диагнозов, часто меняющимися классификациями аффективных расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам и диагностической неопределенностью. Тем не менее, было продемонстрировано, что МКБ 7-CM через ICD-10-CM психиатрические имеют PPV около 75% для аффективных расстройств [33]. Недавний систематический обзор и проверочное исследование сообщили о PPV между 890,7 и 92,0% для 3 различных определений депрессии по МКБ-9-КМ [34]. Госпитализация по поводу СА определялась с использованием утвержденных кодов МКБ-9-СМ суицида и преднамеренного членовредительства (от E950. x до E959). Предыдущие исследования подтвердили СА с использованием кодов МКБ-9-СМ самоубийства и преднамеренного членовредительства с PPV и чувствительностью и специфичностью 86 и 65% соответственно [35]. Было показано, что такие коды предсказывают более высокие показатели смертности от самоубийств в будущем (HR = 10,45) [36].

Во-вторых, данные позволили нам рассмотреть только депрессию и СА, приводящие к госпитализации; данные, вероятно, занижают истинную распространенность более легких форм постинсульта и ПМД, а также внебольничную смертность. Поскольку пациентов, перенесших инсульт, с большей вероятностью выписывают в учреждения престарелых или другие учреждения по уходу, они чаще взаимодействуют с системой здравоохранения и, следовательно, могут иметь более высокие показатели выявления депрессии. Мы не можем полностью знать, связаны ли депрессия и реадмиссии с СА с СД или сопутствующими психическими состояниями. Мы также не смогли контролировать потенциально искажающие факторы, отсутствующие в МКБ-9. -КМ коды, в том числе наличие тесного социального контакта. Наконец, мы не смогли оценить тяжесть постинсультной инвалидности и ее влияние на частоту повторных госпитализаций с депрессией и СА или влияние лечения антидепрессантами на исходы.

Через 90 дней после индексной госпитализации, а также через 1 год риск повторной госпитализации депрессии был выше у пациентов с ИИ, особенно у тех, у кого уже была депрессия или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Эти данные подчеркивают важность скрининга депрессии и суицидальных мыслей как у пациентов с ИИ, так и у пациентов с ИМ. Дальнейшие исследования могут прояснить, какой вклад вносят тип ишемического повреждения тканей и инвалидности, а также влияние лечения депрессии на исходы.

Заявление об этических нормах

IRB больницы Mount Sinai одобрил этот проект и отказался от необходимости получения согласия пациента.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Источники финансирования

Нет источников финансирования для объявления.

Вклад авторов

Л.К.С. дизайн исследования, интерпретация данных, составление работы. А.К. и J.E. интерпретация данных, составление проекта работы. М.С.Д. дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, критический пересмотр важного интеллектуального содержания.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.