Лечение косоглазия у детей | Морозовская ДГКБ ДЗМ
Патология содружественного движения глаз (именно этот термин чаще всего используют офтальмологи вместо слова «косоглазие») в детской офтальмологической практике — одно из самых распространенных нарушений зрительных функций.
Как офтальмохирурги Морозовской детской больницы помогают маленьким пациентам с такой проблемой и какие меры необходимо принять, чтобы забыть о болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Леонид Борисович Кононов — заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской больницы, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук.
— В чем причины заболевания?
Патология, при которой зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте, не только является серьезным косметическим дефектом, но и нарушает работу всего зрительного анализатора.
Как правило, причина возникновения аккомодационного сходящегося косоглазия — избыточная гиперметропия, то есть слишком слабая преломляющая способность глаза.
Все дети рождаются с плюсовой рефракцией, то есть с гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркость с рефракцией +4 диоптрий у новорожденного — норма. К семи годам первоклашка уже имеет рефракцию +0,5 или +0,75.
Но бывает, что ребенок растет, а преломляющая способность глаз (одного или двух) остается слабой (+2 — 2,5 диоптрий). При возрастающей зрительной нагрузке (работа с текстом, над поделками), когда фокусировка затруднена, организм приспосабливается к этому, как может. Глазодвигательные мышцы пытаются сжать и удлинить глазное яблоко, чтобы вывести точку фокусировки на сетчатку, находятся в постоянном напряжении.
В результате получаем перегрузку глазодвигательных мышц, которые, как и любые другие мышцы, после перегрузки просто отказываются работать. Даже очень атлетичный человек не может в течение всего дня поднимать гантель — мышцы устанут, рука повиснет. То же самое происходит с глазодвигательными мышцами, когда мышечная усталость проявляется в сведении глаз к носу, то есть в сходящемся косоглазии.
Возникновение расходящегося косоглазия, при котором глаза разведены в разные стороны, обычно связано с какими-то проблемами до родов, в родах или после них. Таких, например, как ишемические, гипоксические повреждения головного мозга. В подавляющем большинстве подобных случаев считается, что косоглазие — болезнь головного мозга, нервно-мышечная диссоциация.
— Иными словами, косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-то другого?
Да, именно так. Состояние глаз и придаточного аппарата очень часто выступает маркером ряда заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, неврологических заболеваний. Если у пациента происходит резкое отклонение глаза, особенно устойчивое, необходимо сделать компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить какие-то изменения в зоне внутричерепных нервов, гидроцефальные синдромы и опухоли.
— Если легкое косоглазие у новорожденных — это норма, то когда надо начинать волноваться?
Устойчивое симметричное положение глаз должно наблюдаться к полугоду жизни ребенка.
Первые два-три месяца идет формирование этого положения и кратковременное отклонение глаз малыша от правильной зрительной оси допустимо.
При этом мы часто слышим от родителей: «Мой ребенок косит, посмотрите, это видно на фотографии». Смотрим, а там ребенок рассматривает игрушку с близкого расстояния. Объективно оценить правильность положения глаз по такой фотографии невозможно — все мы, когда смотрим на близко находящийся предмет, сводим глаза. Это нормально. Также нельзя оценивать правильность положения глаз, если ребенок смотрит на вас эксцентрично: искоса, исподлобья, с поворотом головы.
Ставить диагноз собственному ребенку не нужно. Следует подождать, когда заключение сделает врач. Любой офтальмологический осмотр, первичный, повторный, диспансерный включает в себя оценку положения глаз и их подвижность. Если проблема существует, она не останется незамеченной.
— Если диагноз поставлен, с чего начинается лечение?
С консервативных методов. Так, врач может назначить попеременную окклюзию, когда по очереди, чередуя, закрывается то левый, то правый глаз, чтобы «заставить» плохо видящий глаз лучше работать.
Следующий этап лечения — аппаратная методика, посещение кабинета охраны зрения детей, где работают синоптофоры. Синоптофор — аппарат, позволяющий ребенку в игровой форме выполнять ортоптические упражнения для создания необходимой нагрузки на ослабевшие мышцы глаза. Задача упражнений — налаживание одновременного зрения, улучшение подвижности глазных яблок и формирование устойчивого стереовоспириятия осуществляемого в коре головного мозга.
Если угол отклонения глаза от правильного положения больше 10 градусов, целесообразнее сделать операцию.
— В чем суть хирургической коррекции косоглазия?
С помощью хирургического вмешательства можно восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.
На сегодняшний день проводятся операции усиливающего и ослабляющего типа. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы и происходит ослабление действия сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз.
Операции усиливающего типа — резецирующие операции, когда отрезается и укорачивается часть мышц и усиливается действие слабой, противоположной мышцы.
Подобные операции считаются достаточно травматичными, поэтому сейчас большинство хирургов отказываются от них в пользу технологии складок, подразумевающей их добавление или уменьшение. Операция, в ходе которой формируется складочка глазодвигательных мышц, менее травматична и хорошо переносится пациентами.
При этом современным трендом также будут операции малых разрезов. Благодаря современному шовному материалу (тончайшие нити, сопоставимые по толщине с женским волосом), минимальному его количеству, специальным техникам наложения ферментативных швов, которые сами рассасываются, после операции не остается даже маленького рубчика.
В Морозовской больнице подобные операции доступны по полису ОМС вне зависимости от того, откуда к нам приехал маленький пациент.
— Каков оптимальный возраст для хирургического лечения косоглазия?
Я считаю, что корректирующую операцию нужно делать в возрасте около трех лет.
Торопиться с более ранним вмешательством не стоит. Нервная система, структура глазодвигательных мышц у ребенка еще формируется, рассчитать степень воздействия на мышцу в раннем возрасте достаточно сложно. Если ошибиться, через 15 — 20 лет можно получить гиперэффект, когда после коррекции сходящегося косоглазия глаза пациента «разойдутся», начнут смотреть в разные стороны. Такие пациенты к детским офтальмологам не возвращаются, они уходят во взрослую жизнь и уже наши коллеги по «взрослому цеху» решают эту проблему. Но мне доводилось оперировать людей взрослого возраста и их было немало. Поэтому нужно очень вдумчиво и серьезно оценивать состояние ребенка, прежде чем принимать решение об операции.
— Операция позволит забыть о косоглазии раз и навсегда?
Нет. Через 3 месяца после операции мы оцениваем результат. Если сохраняется небольшой остаточный угол, вопрос о втором хирургическом этапе должен приниматься через полгода, не раньше.
В любом случае, после того, как мы воздействовали на глазодвигательные мышцы в ходе операции, лечение не заканчивается.
После операции требуется аппаратное лечение, упражнения на синоптофоре. Необходимо развивать зрительное восприятие и стереозрение у ребенка. За десять дней до и после операции я рекомендую пройти 20 сеансов на синоптофоре.
— Появляются ли новые технологии лечения косоглазия?
Сейчас снова в моде хемоденервация — технология введения ботокса в глазодвигательную мышцу. Кстати, именно офтальмологи в 80-х годах прошлого века начали первыми применять ботокс, вводя непосредственно в мышцу глаза очень маленькие единицы ботулотоксина, чтобы вызвать расслабление мышцы. Прелесть этой процедуры в отсутствии осложнений и обратимости эффекта. А минус в том, что процедуру нужно проводить периодически, раз в полгода. Это изящная технология, но пока я не могу разделить радости своих коллег от эффекта, который она дает. В детской офтальмологии этот метод пока не применяется.
— Что требуется для успешного проведения операций по коррекции косоглазия?
Хороший микроскоп, хороший наркозный аппарат, умелые руки и светлая голова хирурга.
Важно ведь не просто что-то отрезать и зашить, а, прежде всего, хорошо подумать, какое воздействие на какую мышцу оказать для достижения наилучшего результата. В нашем отделении и очень опытные врачи, и врачи с меньшим стажем всегда принимают решение об операции коллегиально, рассматривая анатомические особенности каждого конкретного ребенка, изучая анамнез.
— К чему такие сложности? Операция вроде бы простая, рядовая?
Операция, действительно, несложная, но она требует от нас особой отточенности действий, мастерства, которое шлифуется годами. Хирургия — в значительной степени ремесло. Чем больше практики, тем увереннее и четче действует врач, но механического производства тут нет и быть не должно.
Практикующий хирург должен постоянно совершенствовать навыки, сколько бы лет не оперировал. У меня 17 лет хирургического стажа, но каждую проведенную операцию я анализирую, делаю выводы и всегда пытаюсь сделать лучше.
Источник: Москва — столица здоровья
КАРАОКЕ ОНЛАЙН — песни со словами петь бесплатно
Для Вас мы собрали караоке видео со словами, где все песни на русском языке, Вы можете смотреть и петь онлайн.
Все видео доступны бесплатно. Здесь Вы найдете застольные песни, для души, для компании, чтобы попеть одному или с друзьями. Музыка, которая понравится всем.
Когда собирается большая компания, то большой жирный минус той вечеринке, на которой не хотят петь и веселиться. Музыка расслабляет и раскрепощает, а когда поешь сам, то реально можешь почувствовать себя звездой отечественной эстрады.
Если Вы любите попеть, если жизни не представляете без песен, тогда Вы в правильной рубрике. Рекомендуем Вам смотреть онлайн видео караоке песен и почувствовать себя настоящими мега стар.
В нашей подборке собраны минусовки только самых популярных певцов и музыкальных групп. Только здесь найдутся и старые шлягеры и новые современные хиты, в которые влюблено пол мира. Пойте от души и поднимайте себе настроение вместе с песнями Григория Лепса, Ани Лорак и Стаса Михайлова. Бесплатные видео ролики для пения с текстом на русском языке пригодятся тем, кто любит не только смотреть любимые клипы, но и подпевать своим кумирам.
Большой сборник лучших караоке онлайн видео клипов доступен у нас на сайте, можете петь в свое удовольствие. Все песни на русском языке и без регистрации. Если вдруг дома Вам станет скучно, то развеселить себя можете в компании эстрадных певцов. Смотрите, как они выступают на своих концертах, как двигаются и повторяйте за ними движения тела и выражение лица.
Вам не надо на ютубе искать супер классную музыку, чтобы проверить свои вокальные данные, достаточно зайти к нам на сайт в этот раздел и петь под караоке без регистрации. Почувствуйте себя поющим певцом перед многомиллионной публикой, которая скандирует Ваше имя.
Наш онлайн сборник хитов караоке станет изюминкой любой шумной вечеринки. Если хотите, чтобы Ваши друзья запомнили гулянку надолго, тогда включайте музыку громче и внимательно следите за словами, чтобы попадать в такт, как настоящие исполнители.
Российские и зарубежные звезды радуют нас своими композициями каждый сезон. Будьте в тренде, выучите вместе с минусами песен самые классные хиты и Вы будете в центре внимания любой music party.
Вы всегда с радостью будете петь онлайн русские караоке песни с текстом. На нашем сайте Вы найдете всю музыку для пения совершенно бесплатно. Ролики с самыми хитовыми треками, лидерами хит-парадов планеты с текстом на русском дадут Вам великолепный шанс улучшить свои вокальные данные. Кого можно назвать лучшим вокальным тренером? Конечно, любимого исполнителя! Музыка и песни минусовки со словами, чтобы петь бесплатно помогут улучшить Ваши вокальные навыки абсолютно безвозмездно.
Бесплатно лучшие песни, чтобы петь можете найти у нас в категории «Караоке онлайн с титрами». Научитесь петь вместе со своими кумирами и, возможно, вскоре именно Вы займете лидерские позиции хит-парадов и станете новой звездой ютуба.
Самые крутые песни, ставшие непременным атрибутом любого застолья теперь все в одной рубрике, здесь! Заходите чаще и следите, какие новые хиты появляются. И не забывайте, что у нас есть еще одна рубрика на музыкальную тему: песни из кинофильмов. Там Вы найдете видео, которое взято с самого фильма.
То есть это просто вырезка, где поют.
Piano Online — бесплатное пианино для детей
Подарите своему малышу прекрасный мир музыки благодаря онлайн-игре Piano Online Farm Animals. Они выучат музыкальные ноты и откроют для себя новые звуки, а заодно смогут поиграть со звуками животных. Piano Online Farm Animals — это интересный способ для детей познакомиться с основным музыкальным инструментом, таким как пианино, и пробудить в нем интерес к музыке. Но вы также можете превратить традиционные ноты фортепиано в звуки, которые издают животные, и создать оригинальную песню.
Узнать больше
Ваш ребенок может выбирать между восемью разными животными: обезьяной, овцой, свиньей, уткой, собакой, кошкой, курицей и лошадью. Он может превратить клавиатуру в пианино с звуками животных, которые он предпочитает, и в котором каждая клавиша представляет собой ноту, издаваемую звуком, который издает животное. А для еще большего удовольствия ваш ребенок может выбрать клавишу микширования и играть всеми животными одновременно, переключая ноты.
Это инструмент обучения, который увеличивает память, способность к анализу и рассуждения.
Благодаря Animals Music Piano у ваших детей будет первый контакт со звуками, и не только музыкальными. Они научатся узнавать разных животных благодаря звукам, которые они издают, что улучшит их процесс обучения. Детям от 2 до 5 лет такого рода музыкальные игры помогают раскрыть и развить свои выразительные способности, музыкальные способности, улучшают психомоторную деятельность.
Эта онлайн html5 игра научит вашего ребенка координации и разбудит его творческие способности. Ваш ребенок может играть с вами или с друзьями, что приносит пользу его коммуникативным навыкам и помогает взаимодействовать. Это идеальная игра, в которую можно играть и учиться одновременно, так что возьмите свой iPad или планшет, iPhone или телефон Android или компьютер, если хотите, и пусть ваш ребенок откроет для себя звучание музыки.#родитель | #дети | 7 лучших бесплатных приложений для караоке
Иногда все, что вы хотите сделать, это выпустить своего внутреннего певца хотя бы на несколько минут.
В других случаях вы хотите подняться на ступеньку выше и поделиться своими певческими навыками с друзьями, семьей и всем миром.
Если вы хотите поднять свое пение на новый уровень, почему бы не начать с этих замечательных приложений для караоке?
1. Smule: Sing It Your Way
Галерея изображений (2 изображения)
Smule существует с 2012 года, так что вы знаете, что это реальная сделка. Smule — одно из лучших приложений для пения а капелла в одиночку или с друзьями. Вы можете записать себя, а затем добавить специальные эффекты к своему голосу или видео всего несколькими нажатиями.
Связанный: Android-приложения для музыкантов для записи, настройки и многого другого
Smule также позволяет вам стать ближе к вашим любимым артистам и певцам. На платформе вы можете найти много больших и маленьких артистов, от Эда Ширана до Эм Росси.
И, конечно же, вы можете найти других увлеченных певцов-любителей, таких как вы, и общаться с ними, когда захотите.
Скачать: Smule для Android | iOS (бесплатно, доступна подписка)
2. Karaoke by Yokee: Millions of Songs Just for You
Галерея изображений (2 изображения)
Если вы думаете о песне, которую хотите спеть, скорее всего, она есть в Karaoke by Yokee. В этом приложении есть более миллиона песен, которые вы можете выбрать и спеть в свое удовольствие. Вы можете выбирать от классической музыки 80-х до новейших популярных мелодий. Вы также можете записать себя и добавить милые и крутые эффекты постфактум.
Что хорошего в караоке, так это то, что вы можете быстро поделиться своим выступлением со всем миром. А если вам нужно дополнительное вдохновение, вы можете получить доступ к ленте приложения, где сотни людей делятся своими выступлениями.
Вы можете оставить им комментарий о том, какие они замечательные, и даже подписаться на них, чтобы знать, когда будет доступна их следующая обложка.
Связанный: Как удалить вокал из любой песни с помощью Audacity
Еще одним интересным аспектом приложения является то, что вы можете спеть много песен бесплатно. Караоке ежедневно добавляет бесплатные песни. Конечно, если вы хотите получить полный доступ к последним и лучшим хитам, вам необходимо подписаться.
Загрузить: Караоке от Yokee для Android | iOS (доступна бесплатная покупка в приложении)
Галерея изображений (2 изображения)
Если у вас нет друзей, которые любят караоке, вы можете использовать StarMaker, чтобы найти людей, которые любят петь так же сильно, как и вы.
У StarMaker огромное сообщество, насчитывающее более 50 миллионов пользователей, которые любят петь и слушать музыку по всему миру.
Если вы хотите, вы также можете выйти в одиночку и транслировать себя в прямом эфире для друзей и поклонников, чтобы они услышали, как вы поете свои любимые мелодии и танцуете под них. Всегда есть чем заняться и с кем.
Загрузить: StarMaker для Android | iOS (доступны бесплатные покупки в приложении)
4. Houseparty: больше, чем просто караоке
Галерея изображений (2 изображения)
С другой стороны, если у вас есть друзья, которые готовы подпевать и хотят вместе играть в другие игры, в Houseparty есть все, что вам нужно.
Это приложение позволяет вам общаться с друзьями классным и уникальным способом. Вы можете подключиться и поговорить с 10 друзьями или членами семьи, как в Zoom или FaceTime.
Отличие Houseparty в том, что вы также можете играть в игры и петь вместе с людьми, с которыми общаетесь. Вы можете играть в Uno, Quick Draw и, как вы уже догадались, петь караоке.
Еще одна интересная функция заключается в том, что Houseparty также позволяет вам подключить свою учетную запись Fortnite для потоковой передачи и демонстрации своих навыков, не выходя из приложения. Это идеальное приложение для общения и веселья со своими близкими, независимо от того, как далеко они находятся.
Загрузить: Домашняя вечеринка для Android | iOS (доступны бесплатные покупки в приложении)
5. Пойте караоке: музыка для всех
Галерея изображений (2 изображения)
Если вы ищете простое приложение с множеством разных песен и жанров на выбор, приложение Sing Karaoke может быть для вас.
Доступны тысячи песен, которые подойдут под любое настроение.
Вы можете петь рэп, поп, рок и даже латиноамериканскую музыку. И если вы хотите, вы также можете записать себя, с друзьями или без них, подписывая свои любимые песни. Затем вы можете сохранить свое выступление в приложении или поделиться им со всем миром.
Скачать: Sing Karaoke для iOS (бесплатно, доступна подписка)
6. The Voice: официальное приложение караоке для фанатов
Галерея изображений (2 изображения)
Если вам нравится приложение «Караоке» от Yokee, но вы также являетесь поклонником телешоу «Голос», вам нужно попробовать его официальное приложение для караоке.
Приложение «Голос» предлагает все фантастические функции приложения «Караоке», а это значит, что вы сможете найти и спеть свои любимые песни любого жанра и исполнителя, которых вы любите. И вы также сможете поделиться с сообществом из более чем 100 миллионов человек, которые любят караоке и The Voice так же, как и вы.
Связанный: Лучшие сайты для загрузки караоке-музыки без слов
Вы также можете наблюдать за тысячами других певцов, таких же, как вы, и взаимодействовать с ними в приложении. Вы даже можете дуэтом с ними и создать фантастическую обложку вместе.
Загрузить: Голос: Пой Караоке для Android | iOS (бесплатно, доступна подписка)
7. Детское караоке: пусть ваши дети присоединятся к веселью
Хотите верьте, хотите нет, но пение действительно полезно для младенцев. Это помогает в развитии речи, а также помогает детям начать говорить раньше и увеличить словарный запас.
Поэтому хорошим способом обучения и развлечения для детей является Baby Karaoke. Это приложение позволяет вам воспроизводить запоминающиеся песни, которые отлично подходят для детей, но, вероятно, вам они тоже понравятся. Каждая часть также имеет несколько симпатичных и хорошо сделанных анимаций, чтобы развлечь ваших детей, пока они подпевают.
Загрузить: Baby Karaoke для Android | iOS (бесплатно)
Время петь от всего сердца
Теперь у вас нет оправдания сдерживать своего внутреннего певца. Являетесь ли вы профессиональным вокалистом или просто любите петь для удовольствия, в любом из этих приложений найдется что-то для вас. И после того, как вы закончите делать каверы на музыку других исполнителей, вы можете приступить к созданию своей собственной.
6 бесплатных музыкальных генераторов для создания собственной музыки и песен
Эти бесплатные онлайн-генераторы музыки помогут вам сочинять мелодии с помощью собственного творчества или с помощью искусственного интеллекта.
Читать дальше
Об авторе
Серхио Веласкес
(опубликовано 42 статьи)
Серджио — писатель, неуклюжий игрок и энтузиаст технологий.