Книги по когнитивно поведенческой психотерапии – — ?

Читать книгу Когнитивная терапия: Полное руководство ‎

Джудит Бек

 

 

 

Cognitive Therapy:

Basics and Beyond

 

Judith S. Beck, Ph.D.

Foreword by Aaron T. Beck, M.D.

 

 

 

 

 

 

THE GUILFORD PRESS

New York London

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Когнитивная терапия

Полное руководство

 

 

 

 

 

 

Джудит Бек, д-р философии

Предисловие Аарона Бека, д-ра медицины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва • Санкт-Петербург • Киев

2006

 

 

ББК (Ю)88.4

Б42

УДК 616.89

Издательский дом "Вильямс"

Зав. редакцией Н.М. Макарова

Перевод с английского и редакция Е.Л. Черненко

Научный консультант канд. психол. наук Э.В. Крайников

По общим вопросам обращайтесь в Издательский дом "Вильямс"

по адресам:

[email protected],

115419, Москва, а/я 783; 03150, Киев, а/я 152

 

Бек, Джудит С.

 

Б42 Когнитивная терапия: полное руководство: Пер. с англ. - М.: ООО "И.Д. Вильямс", 2006. - 400 с.: ил. - Парал. тит. англ.

 

ISBN 5-8459-1053-6 (рус.)

 

Книга Когнитивная терапия: полное руководство представляет собой итог мно­голетней исследовательской и клинической практики автора. В этом полном руко­водстве рассматриваются основные концепции когнитивной психотерапии и пока­зания к ее проведению. Излагаются основные методы терапевтического процесса, определяется их место в коррекции различных когнитивных искажений пациентов и лечении психологических расстройств. Приводятся теоретическое обоснование и пошаговое описание отдельных техник когнитивной терапии. Книга богато иллю­стрирована клиническими примерами. Отдельная глава посвящена роли личности психотерапевта в практике психотерапии. Когнитивная терапия адресована пси­хологам и психотерапевтам, придерживающимся когнитивно - поведенческой тра­диции, специалистам других направлений, стремящимся расширить границы про­фессионального знания, учащимся психологических факультетов высших учебных заведений.

 

ББК (Ю) 88.4

Все права защищены. Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспро­изведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или механические, включая фотокопирование и запись на магнитный носитель, если на это нет письменного разрешения издательства Guilford Publications, Inc..

All rights reserved. No part of this book may be reproduced, stored in retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, microfilming, recording, or otherwise, without written permission from the publisher.

Russian language edition published by Williams Publishing House according to the Agreement with R&I Enterprises International, Copyright © 2006.

Authorized translation from English language edition published by Guilford Publications, Inc., Copyright

© 2006

ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.)  © Издательский дои «Вильямс», 2006

ISBN 0-8986-2847-4 (англ.)  © The Guilford Press, 1995

_________________________________________________________                    

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Глава 1.  Введение                                                                                    19

Глава 2.  Когнитивная концептуализация                                                    33

Глава 3.  Структура первой терапевтической сессии                              47

Глава 4.  Вторая и последующие сессии: структурирование

и формат                                                                                 69

Глава 5.  Трудности в структурировании терапевтической сессии        87

Глава 6.  Выявление автоматических мыслей                                          101

Глава 7.  Выявление эмоций                                                                    121

Глава 8.  Оценивание автоматических мыслей                                        133

Глава 9.  Ответы на автоматические мысли                                             155

Глава 10.  Выявление и изменение промежуточных убеждений             169

Глава 11.  Глубинные убеждения                                                               201

Глава 12.  Дополнительные когнитивные и поведенческие техники      231

Глава 13.  Образные представления                                                        271

Глава 14.  Домашнее задание                                                                   293

Глава 15.  Завершение терапии и профилактика рецидива                      319

Глава 16.  Составление плана лечения                                                    335

Глава 17.  Трудности терапии                                                                 355

Глава 18.  Профессиональный рост когнитивного терапевта                 371

Приложение А. Рабочий бланк терапевтического случая                      375

Приложение Б. Рекомендуемая литература для терапевтов                   380

Приложение В. Рекомендуемая литература для пациентов

(и терапевтов)                                                              383

Приложение Г.  Информация для когнитивных терапевтов                   384

Библиография                                                                                         386

Предметный указатель                                                                          393

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ             

 

Предисловие                                                                                              13

Вступление                                                                                                     17

 

Глава 1. Введение                                                                                            19

Развитие когнитивного терапевта                                                   29

Как пользоваться этой книгой                                                        29

 

Глава 2. Когнитивная концептуализация                                                33

Когнитивная модель                                                                             34

Убеждения                                                                                       35

Отношения, правила и предположения                                           36

Взаимосвязь поведения и автоматических мыслей                       37

Пример случая                                                                                  39

Выводы                                                                                            44

 

Глава 3. Структура первой терапевтической сессии                          47

Цели и структура первой терапевтической сессии                       48

Определение повестки дня                                                             50

Оценка настроения                                                                          52

Знакомство с жалобами пациента, выявление его текущих проблем

и определение целей терапии                                                          53

Обучение пациента когнитивной модели                                        56

Ожидания от терапии                                                                      59

Разъяснение пациенту природы его расстройства                         61

Подведение итогов сессии и определение домашнего задания      63

Обратная связь                                                                                 65

Выводы                                                                                            67

 

Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование

и формат                                                                                        69

Краткая оценка состояния и настроения пациента                  70

Связь текущей сессии с предыдущей                                             73

Определение повестки дня                                                             74

Анализ домашнего задания                                                               76

 

 

 

 

 

 

8                                                                                                                       Содержание

            Обсуждение вопросов повестки дня, определение нового

домашнего задания и периодическое подведение итогов           77

Заключительное подведение итогов и обратная связь                  83

Третья и последующие сессии                                                       84

Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии     87

   Обзор минувшей недели                                                                               89

   Оценка настроения                                                                                        90

   Связь с предыдущей сессией                                                                 93

   Определение повестки дня                                                                           94

   Анализ домашнего задания                                                                    96

   Обсуждение вопросов повестки дня                                                     96

   Определение нового домашнего задания                                                 97

   Заключительное подведение итогов                                                      98

   Обратная связь                                                                                       99

   Проблемы, возникающие из-за когниций терапевта                             99

Глава 6. Выявление автоматических мыслей                                      101

Особенности автоматических мыслей                                            101

Объяснение пациенту природы автоматических мыслей               104

Выявление автоматических мыслей                                                   106

Выявление проблемной ситуации                                                   112

Различия между автоматическими мыслями и интерпретациями  114

Различия между более и менее значимыми автоматическими

мыслями                                                                                           115

Уточнение запомнившихся автоматических мыслей                      115

Изменение формы "телеграфических" или вопросительных мыслей 116

Обучение пациентов распознаванию автоматических мыслей       118

Глава 7. Выявление эмоций                                                           

www.bookol.ru

Книга. Харитонов С.В. Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии

Книга. Харитонов С.В. Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии

В руководстве подробно раскрыты основные методы когнитивно-поведенческой психотерапии и их применение в коррекции неадаптивных стратегий поведения и мышления человека.
Одним из несомненных достоинств книги является доступность ее языка, лаконичность написания и выдержанная логика подачи материала. Структурирование материала книги помогает структурировать сам процесс психотерапии, чтобы избежать лишних затрат по времени консультативного приема. На материале живых клинических примеров показано, как привлечь клиента — с помощью построения доверительных взаимоотношений между ним и терапевтом — к сознательному выстраиванию новых, более адаптивных способов поведения. Все это делает данное руководство незаменимым помощником для специалистов-практиков.

Книга адресована клиническим психологам и психологам-консультантам, психотерапевтам и врачам-психиатрам, а также студентам и аспирантам означенных специальностей.

 

 

 

Поделиться ссылкой:

Понравилось это:

Нравится Загрузка...

Опубликовано:16.08.2018Вячеслав Гриздак

psychoanalysis.by

Глава 10 КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Психотерапия: учебник для вузов

Уроженец Провиденса, штат Род–Айленд, Аарон Бек[168] интересовался психиатрией столько, сколько себя помнил. В университете Брауна, где он учился, Бек был главным редактором газеты и удостоился нескольких наград. После того, как в 1942 г. он получил диплом с отличием, Бек начал медицинскую карьеру в Иельской школе медицины. Интернатуру он проходил на кафедре патологии в больнице Род–Айленда. Первоначально он заинтересовался психиатрией, но вскоре понял, что эта область весьма туманна и малонаучна, и занялся неврологией, в которой нашел достойную науки точность позитивистского знания и социальную ценность. Изменения, происходившие в психиатрии и связанные с распространением психоаналитической теории и техники, заинтриговали его. Он провел два года в качестве студента в центре Остин Риггз в Стокбридже, где приобрел значительный опыт в проведении долгосрочной психотерапии. Во время Корейской войны Бек проводил исследования в военном госпитале Валлей Форж, где был помощником заведующего в области нейропсихиатрии.

В 1954 г. Бек стал профессором психиатрии в Пенсильванском университете. Вначале он проводил исследования в области психоаналитических теорий депрессии, но когда они не подтвердились, Бек разработал новый теоретико–клинический подход, который назвал когнитивной терапией. С 1959 г. он направил свои научные интересы на исследования психопатологии депрессии, самоубийств, тревожных и панических расстройств, алкоголизма, наркозависимости, расстройств личности и возможности их когнитивной терапии. Бек опубликовал 375 статей и 14 книг.

Бек является консультантом нескольких обзорных выпусков Национального института психического здоровья, работал в редакционных советах многих журналов и читал лекции по всему миру. Его приглашали читать цикл лекций в Центре медицинских исследований в Оксфорде и колледже Вульфсон. В последнее время, в качестве консультанта психиатрических клиник и организаций по уходу за больными, он организовал стационарное лечение, частичную госпитализацию и амбулаторные программы, где используется когнитивная терапия.

В начале 1960–х гг. Бек опубликовал результаты собственных исследований депрессии. Проверяя фрейдовскую модель депрессии как гнева, направленного на себя, автор сделал вывод, что суть депрессии – искаженные когнитивные процессы, а именно – внутреннее ощущение безнадежности. Эта безнадежность является результатом неправильных обобщений пациентом своего жизненного опыта. Дальнейшие исследования показали, что определенные психопатологические состояния (фобии, тревога, гипоманиакальные расстройства, ипохондрия, нервная анорексия, суицидальное поведение и т. п.) являются формами проявления нарушенных когнитивных процессов. Следовательно, пациенты страдают от собственных мыслей. Поэтому в терапии следует изменить неадаптивные мысли, т. е. те, которые лежат в основе психопатологических проявлений. Таким образом, мишенью когнитивной терапии служат неправильные когнитивные образования – неадаптивные мысли, убеждения и образы.

В отличие от психоаналитиков когнитивные терапевты работают с сознательным содержанием. Предполагается, что мысли и образы, воздействующие на поведение, неглубоко спрятаны в бессознательном. Когнитивные терапевты не рассматривают высказывания пациента как ширму, за которой скрыты глубинные мотивационные проблемы. Терапевт не интерпретирует высказывания пациента, а поощряет его к самоисследованию. По принципам и техникам когнитивная терапия близка бихевиоральной терапии. Их общими чертами являются эмпиричность, центрированность на настоящем, ориентация на проблему, необходимость точной идентификации проблем и ситуаций, в которых они возникают. В техническом аспекте когнитивная терапия использует поведенческие методы. A. Бандура показал, что один из наиболее эффективных способов изменения мыслей, образов и убеждений – изменение поведения. Вместе с тем работа с депрессивными пациентами продемонстрировала, что когнитивные изменения не обязательны при изменении поведения. Именно по этой причине недостаточно использовать только поведенческие техники.

По сравнению с психоанализом когнитивная терапия краткосрочна. Например, терапия депрессии укладывается в рамки 25 сессий в течение 20 недель. Сегодня существуют десятки учебных и научных центров когнитивной терапии в университетах и клиниках Европы и США. Один из известнейших центров – Пенсильванский университет. Издается ряд специальных журналов: International Cognitive Therapy Newsletter; Cognitive Therapy and Research; Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

psy.wikireading.ru

Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии Психотерапия Москва 2009 ббк88. 8 Удк 159. 7 X 20

РУКОВОДСТВО
по когнитивно-поведенческой психотерапии

Харитонов С.В.

X 20 РУКОВОДСТВО ПО КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРА­ПИИ. - М.: Психотерапия, 2009. - 176 с.

В руководстве подробно раскрыты основные методы когнитив­но-поведенческой психотерапии и их применение в коррекции не­адаптивных стратегий поведения и мышления человека.

Одним из несомненных достоинств книги является доступность ее языка, лаконичность написания и выдержанная логика подачи материала. Структурирование материала книги помогает структу­рировать сам процесс психотерапии, чтобы избежать лишних зат­рат по времени консультативного приема. На материале живых кли­нических примеров показано, как привлечь клиента — с помощью построения доверительных взаимоотношений между ним и тера­певтом — к сознательному выстраиванию новых, более адаптивных способов поведения. Все это делает данное руководство незамени­мым помощником для специалистов-практиков.

Книга адресована клиническим психологам и психологам-кон­сультантам, психотерапевтам и врачам-психиатрам, а также сту­дентам и аспирантам означенных специальностей.

©Харитонов G.B.,2008 © Издательство «Психотерапия», 2008


РУКОВОДСТВО 2

СОДЕРЖАНИЕ 4

ВВЕДЕНИЕ 8

СТРАТЕГИЯ ТЕРАПИИ 9

ГЛАВА 1
АНАЛИЗ МЕХАНИЗМОВ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ 11

1. ИЕРАРХИЯ КОГНИТИВНЫХ МЕХАНИЗМОВ 11

2. АВТОМАТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ 12

3. СТРАТЕГИИ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ 14

4. КОГНИТИВНЫЕ СТИЛИ 15

ГЛАВА 2
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ 16

1. АБС-АНАЛИЗ 16

2. ПРАВДОПОДОБНОЕ ПЕРЕФОРМУЛИРОВАНИЕ 21

3. ПОИСК АЛЬТЕРНАТИВ 24

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫГОД И ИЗДЕРЖЕК 26

5. СОЗДАНИЕ ПРАВДОПОДОБНОЙ И ВЫГОДНОЙ АЛЬТЕРНАТИВЫ 30

6. УПРАВЛЕНИЕ СИЛОЙ ВЕРОВАНИЙ 35

7. СЕТЕВОЙ АНАЛИЗ 38

Практический пример 39

Комментарий 40

Распространенные проблемы и способы их решения 40

Клиент склонен постоянно переформулировать свой лозунг. 40

8. РЕАТРИБУЦИЯ 40

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 40

1. Исследовать аргументацию, которую клиент берет за основу вывода 40

2.Исследовать правдоподобность каждого нереалистичного и неадаптивного аргумента, предлагая альтернативные толкования 40

3.Сформулировать адаптивный вывод 40

Практический пример 41

Комментарий 42

Распространенные проблемы и способы их решения 42

9. ГРАДИЕНТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ 42

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 42

1. Оценить динамические характеристики проблемы 42

2.Провести шкалирование проблемного переживания по 10-балльной субъективной шкале 42

3.Подготовить последовательность заданий на «совладение» с проблемным ощущением 42

4.Научить клиента технике, позволяющей регулировать уровень психического комфорта 43

5.Реализовывать градиент с возможностью «отката» назад 43

6.Когнитивная АВС-коррекция 43

Практический пример (иллюстрация) 43

Шаг 1 44

Шаг 2 44

Шаг 3 45

Шаг 4 45

Распространенные проблемы и способы их решения 45

10. КОГНИТИВНЫЙ СИНТЕЗ 45

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 46

1.Идентифицировать актуальное, но «пустое пространство» 46

2.Предоставить клиенту свидетельства пустоты 46

3.Предложить ведение дневника атрибуций 46

4. Исследовать возможности клиента по заполнению дневника 46

Практический пример 46

Ком мента рий 48

Распространенные проблемы и способы их решения 48

11. КОГНИТИВНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ЧЕРЕЗ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 49

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 49

1.ABC-анализ и формулирование адаптивного лозунга (В) 49

2.Анализ и обработка критериев оценки 49

3.Составление оценочной таблицы 49

1.Поведенческая деятельность клиента и сбор матери­ала для анализа результатов. 49

2.Формирование вывода по результатам исследования и, если требуется, то продолжение исследования. 49

Практический пример 50

Комментарий 51

Распространенные проблемы и способы их решения 51

12. ПОГРУЖЕНИЕ В РОЛЬ 51

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 51

1. Идентификация терапевтической мишени 51

2.Выбор ресурсной роли и ее анализ 51

3.Создание рабочих гипотез о внутреннем поведении персонажа 51

4.Практическое отслеживание 52

5.Анализ отчета 52

Практический пример 52

Комментарий 54

Распространенные проблемы и способы их решения 54

13. СОЗДАНИЕ ШКАЛ 54

Практический пример 54

Комментарий 55

ГЛАВА 3
КОРРЕКЦИЯ СТРАТЕГИЙ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ 55

1. «ЧТЕНИЕ МЫСЛЕЙ» 55

Общее описание способа коррекции 56

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 56

1.Рациональная аргументированность. 56

2.Формирование нового способа обработки информации. 56

3.Осознание выгоды от применения нового способа и недостатков старого (в прямом сравнительном режиме) 56

4.Формирование автоматических навыков применения нового способа мышления 56

Практический пример 56

Комментарий 58

Распространенные проблемы и способы их решения 59

2. «ГАДАНИЕ» 59

Общее описание способа коррекции 59

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 59

1. АВС-анализ 59

2.Углубленное изучение и идентификация когниции (В), логически связанной с А и С 59

3.Генерация способов совладания с реальной когницией (В) 59

4.Проработка способов поведения, направленных на совладение с проблемной когницией 60

Практический пример 60

3. КАТАСТРОФИЗАЦИЯ 62

Общее описание способа коррекции 62

ТЕХНИКА 62

РЕАЛИСТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ 62

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 62

1. Выбор катастрофического события 62

4.Двусторонняя оценка самочувствия 63

Практический пример (техника реалистического прогнозирования) 63

Комментарий 64

ТЕХНИКА ДЕКАТАСТРОФИЗАЦИИ 64

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 65

1.«Что после?» 65

2.Формирование способа совладания 65

Практический пример (техника декатастрофизации) 65

Комментарий 66

4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЯРЛЫКОВ 66

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 66

1.Расширение описания 66

2.Дискредитация ярлыка 66

Комментарий 68

5. ОБЕСЦЕНИВАНИЕ 68

Общее описание способа коррекции 68

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 68

1.Исследование аргументации 68

2.Оценка и (если потребуется) стимуляция потребности достижения 68

4.Создание ресурсной «опоры» для выработки решения 68

Практический пример 69

Комментарий 70

6. НЕГАТИВНЫЙ ФИЛЬТР 70

Общее описание способа коррекции 70

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 70

1. Исследование аргументации негативного восприятия 70

2.Поиск фрустрированной мотивации 71

3.Стимуляция мотивации 71

и ее адаптивная формулировка 71

4.Генерация стратегии поведения, направленного на удовлетворение данной мотивации 71

Практический пример 71

7. СВЕРХОБОБЩЕНИЕ 73

Общее описание способа коррекции 73

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 73

1. Анализ оснований, послуживших причиной сверхобобщенного вывода 73

2.Расширение базы 73

3.Формулирование правдоподобного вывода 73

Практический пример 73

8. ДИХОТОМИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ 75

4.Предложение новых категорий 75

5.Закрепление навыков пользования 76

Практический пример 76

9. ДОЛЖЕНСТВОВАНИЯ 78

Общее описание способа коррекции 78

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 78

1.Идентификация наиболее проблемных долженствований 78

2.Анализ доказательств справедливости долженствования 78

3.Оспаривание доказательств 78

4.Предложение новой стратегии или эксперимента 78

Практический пример 79

Комментарий 80

10. ЭКСЦЕНТРИЧЕСКИЕ ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ 80

1.Провести анализ факторов, влияющих на события 81

2.Ограничить ответственность и способность влиять, 81

и распределить деятельность 81

3.Формирование адекватного 81

и адаптивного восприятия ситуации 81

Практический пример 81

Комментарий 83

11. ОБВИНЕНИЕ 84

ОБЩИЙ СМЫСЛ ТЕХНИКИ 84

1.Выразить чувства 84

2.Аргументировать обвинения 84

3.Развить фантазию об отмщении (может появиться чувство вины) 84

4.Что после мести? 84

5. Представление клиента о своих способностях и ресурсах, укрепление и развитие этих ресурсов 84

Практический пример 85

12. НЕСПРАВЕДЛИВЫЕ СРАВНЕНИЯ 87

Общее описание способа коррекции 87

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 87

1. Исследовать аргументацию 87

той части выражений, где клиент свидетельствует о своей несостоятельности. 87

Комментарий 89

13. ОРИЕНТАЦИЯ НА СОЖАЛЕНИЕ 89

Общее описание способа коррекции 89

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 89

1. Выявить негативные оправдания (Почему сейчас поздно?) 89

14. «ЧТО ЕСЛИ?» («А ВДРУГ?») 91

2.Обеспечение контролируемого и оцениваемого поиска решений 92

3.Формирование отношения к вероятностному выбору 92

Практический пример 92

Комментарии 94

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 95

Определение сущности когнитивно-поведенческой психо­терапии в качестве директивного, активного, структурирован­ного во времени подхода, данное А. Беком, стало уже класси­ческим. Однако современная модель когнитивно-поведенчес­кого подхода нуждается в пересмотре ряда приведенных пози­ций. Так, директивные способы воздействия хоть и продолжа­ют применяться в клинической практике, но сопровождаются высоким риском нарушения свободы воли человека. И дело не только в том, что можно вступить в противоречие с сущнос­тью гуманистически ориентированных концепций современ­ной психотерапии или с Женевским кодексом по соблюдению прав клиентов, обратившихся за психотерапевтической помо­щью. Основная проблема заключается в высоком риске неадек­ватной терапии, когда клиент не имеет достаточных возмож­ностей для выражения своих представлений о себе, для выра­жения своих ценностных ориентиров и многих других свя­занных с его личностью понятий, а психотерапевт из-за мето­дических ограничений оказывается не в состоянии провести адекватную оценку этих самых понятий.

Из термина когнитивно-поведенческая психотерапия сле­дует, что данный подход включает в себя как терапию через по­знавательную сферу, так и поведенческие методы. Однако пове­денческий (бихевиоральный) метод может быть использован не только в традиционном директивном режиме. Практика показы­вает, что более эффективной оказывается такая работа, когда клиент имеет возможность оценивать собственные усилия, ко­торые требуются от него для достижения изменений, и сопос­тавлять величину этих усилий с собственной мотивацией.

Современная когнитивно-поведенческая психотерапия — это партнерство, основанное на взаимном уважении и дове­рии, где психотерапевт открыто предлагает клиенту методы и способы осмысленного когнитивно-поведенческого самоуп­равления, предоставляя ему возможность выработать соб­ственное эмпирически доказательное отношение к их эффек­тивности, полезности и последующей востребованности.

С точки зрения теорий научения, такой подход наиболее тяготеет к идеям теории самоэффективности А. Бандуры и Дж. Ротера. Из данного определения и возможностей метода выте­кают возможные области применения когнитивно-поведен­ческого подхода.

В области консультирования, связанного с оказанием пси­хологической помощи психически здоровым людям, данный метод уже сегодня приобрел широкую популярность как сре­ди психологов и психотерапевтов, так и среди самих клиентов. Он выглядит многообещающим и в сфере межличностных коммуникаций, и в групповой психотерапии. Правда, на се­годняшний день в методическом отношении область когнитивно-поведенческой психотерапии разработана слабо. В кли­нической практике когнитивно-поведенческая психотерапия выглядит наиболее надежной, популярной и научно обосно­ванной среди большинства других направлений.

Большое количество профессиональной литературы и прак­тических пособий посвящено терапии обсессий, фобий, деп­рессии и панических атак. Помощь клиентам при данных ви­дах психических расстройств с использованием когнитивно- поведенческих техник терапии весьма эффективна, и что очень важно, эти техники воспроизводимы как опытными профес­сионалами, так и начинающими психотерапевтами.

Предлагаемые в литературе описания структуры личности и когнитивные схемы, объясняющие природу личностных расстройств, выглядят вполне убедительными и доказательны­ми. Но в то же время базовые терапевтические концепции ока­зываются недостаточно надежными в решении проблем мо­тивации клиента к равноправному партнерству и часто прово­цируют психотерапевта на смещение в поведенческие спосо­бы коррекции, что затрудняет клиенту выражение своих во многом болезненных чувств и в результате вызывает досроч­ное прекращение терапии по инициативе клиента.

При высоком уровне стресса, переживаемого клиентом на момент консультирования, техники когнитивно-поведенчес­кого подхода применять очень трудно. Лица, находящиеся в острых кризисных состояниях, иногда не способны воспри­нимать даже обыденную информацию, тем более проводить самостоятельное исследование своего «Я», отслеживать авто­матические мысли и вносить в них коррективы.

При когнитивном дефиците в рамках органических пора­жений мозга, деменции, сосудистых и иных расстройств, когнитивно-поведенческая психотерапия, впрочем как и другие существующие на сегодняшний день психотерапевтические методы, демонстрирует скудные возможности и низкую эф­фективность, — в таких случаях акценты смещаются на пове­денческие методы воздействия.

Психозы традиционно остаются terra incognita для психо­терапии вообще и когнитивно-поведенческой психотерапии в частности. Из практики известно, что в ряде ремиссий при шизофрении возможно применение когнитивно-поведенчес­ких методов, но спектр лечебных возможностей ограничен.

Возможности данного подхода в коррекции пограничных расстройств и расстройств личности оказываются приблизи­тельно теми же, что и при других психотерапевтических под­ходах. Но в мировой практике когнитивно-поведенческая мо­дель применяется чаще, чем любые другие методы. Это связа­но с рядом дополнительных преимуществ, которыми обладает когнитивно-поведенческая терапия. Несомненными достоин­ствами метода являются: его научная доказательность; логич­ность и наличие последовательной формализованной струк­туры терапевтического процесса; положенные в основу под­хода физиологические концепции; связанность теоретических понятий с психофизиологией, лингвистикой и большинством терминологических определений, используемых в психодиаг­ностических тестах, и что самое важное — с клиническими критериями диагностики, оценки и терапевтической такти­ки, используемыми в психиатрии и клинической терапии.

В пограничной психотерапии наиболее оправданной выг­лядит комбинация фармакологических и психотерапевтичес­ких методов. В большинстве случаев фармако-психотерапия позволяет достигать более устойчивых и эффективных резуль­татов. При употреблении комбинированного фармакологичес­кого и когнитивно-поведенческого подходов стоит учитывать ряд особенностей:

В большинстве случаев стратегия психотерапии определя­ется характером психического расстройства. Однако суще­ствует ряд формальных этапов, следование которым позволя­ет организовать работу наиболее эффективным способом, не­зависимо от характера психической проблемы.

Важным моментом, предшествующим началу терапии и организующим ее формат, является заключение терапевтичес­кого соглашения, предполагающего обеспечение гарантий прав граждан согласно законам Российской Федерации, междуна­родному законодательству и международным нормам этичес­ких стандартов, в частности следование нормам Женевской конвенции, регулирующей обязанности терапевта по отноше­нию к больным и Мадридской декларации, принятой Миро­вой психиатрической ассоциацией. Согласно этим докумен­там, этическое поведение основано на ответственности пси­хотерапевта в выборе правильного и соответствующего состо­янию клиента лечения. Психотерапевты должны руководство­ваться уважительным отношением к клиенту, к его благосос­тоянию и целостности.

Руководствуясь данными положениями и особенностями когнитивно-поведенческого подхода, представляется возмож­ным рекомендовать психотерапевтам и клиентам оговаривать перед началом проведения терапевтических сессий ряд следу­ющих положений.

Общепринятая схема проведения интервью включает в

metodich.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *