Мениски — анатомия — 24Radiology.ru
Артикулирующие поверхности на большеберцовой кости не соответствуют таковой на бедренной кости. Равномерному распределению давления на единицу площади в соответствующих пределах и способствуют, очевидно, такие анатомические образования, как мениски.
Мениски — две подвижные хрящевые прокладки серповидной формы, расположенные между суставными поверхностями периферических отделов бедренной и большеберцовой костей. Мениски обеспечивают конгруэнтность сочленяющихся суставных поверхностей КС, выполняют важную буферную роль, принимая на себя значительную часть нагрузки, передающейся через сустав, являются важным стабилизирующим его элементом, участвуют в обеспечении питания и смазки сустава.
Утолщенный периферический край мениска (васкуляризированная зона) крепится к суставной капсуле, которая в задних отделах образует глубокие карманы, а на уровне задненаружного угла наружного мениска прерывается входом в канал сухожилия подколенной мышцы.
Скошенная поверхность формы менисков не только препятствует смещению болышеберцовой кости в виде барьера, но и способствует распределению вертикальной нагрузки по касательному вектору на болышеберцовую кость, что значительно уменьшает стрессовое силовое воздействие на нее при
экстремальных движениях (прыжки, бег и т.д.).
Мениски более плотно прикреплены к большеберцовой кости, чем к бедренной. При флексии они смещаются кзади, а контактная точка на большеберцовой кости направлена кпереди. Мобильность менисков позволяет им двигаться в переднезаднем направлении независимо друг от друга с наличием внутренней и наружной ротации большеберцовой кости.
Наиболее жестко медиальный мениск крепится у места отхождения задней косой связки. Мениски главным образом аваскулярны (васкулярность отмечается в периферической их части). Несосудистые отделы менисков получают питание путем чередования компрессии и декомпрессии хряща мениска при циклическом движении. Это оставляет центральную часть менисков аваскулярной, а также свободной от артикулирующей поверхности, где осуществляется питание. Именно этот участок в большей степени предрасположен к дегенеративным изменениям. Таким образом, основная функция менисков заключается в обеспечении стабильности сустава, а также перераспределении нагрузки на артикулирующей поверхности.
50% компрессионной нагрузки КС переносится через мениски при разгибании и 85% — соответственно при 90° флексии в суставе. После удаления мениска площадь контакта суставной кости уменьшается на 50%.
Даже парциальная менискэктомия ведет к значительному увеличению давления на единицу площади.
Связки Wrisberg и Humphrey, или так называемые менискофеморальные связки соединяют задний рог латерального мениска с медиальным мыщелком бедренной кости. Связка Humphrey проходит впереди ЗКС, и при артроскопии создается впечатление, что она является частью её на медиальном мыщелке
бедренной кости. Связка Wrisberg располагается обычно позади ЗКС. Данные связки могут не присутствовать в каждом КС, и это является косвенным доказательством того, что при их отсутствии можно найти дополнительные структуры стабилизации, либо возможно усиление имеющихся структур, так как эти связки крайне важны в стабилизации сустава.
Источник:
- Radiopaedia
Чрескостный остеосинтез внутри- и околосуставных переломов костей коленного сустава
Введение
Эпи- и метаэпифизарные переломы костей коленного сустава относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата из-за значительного нарушения функции конечности и представляют на сегодняшний день серьезную проблему травматологии и ортопедии.
За последние годы отмечается увеличение числа пострадавших с внутри- и околосуставными переломами костей коленного сустава, большинство которых являются оскольчатыми, что объясняется как увеличением числа высокоэнергетических травм при дорожно-транспортных происшествиях и кататравмах, так и увеличением числа больных, страдающих сопутствующим остеопорозом [1, 3]. Старение населения, сенильный и постменопаузальный остеопороз обусловливают резкое увеличение числа пострадавших с повреждениями дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой кости в пожилом и старческом возрасте [1]. Развитие гипостатической пневмонии, пролежней, невозможность длительного пребывания на скелетном вытяжении, сопутствующие соматические заболевания вынуждают травматологов отказываться от консервативных методов лечения и чаще оперировать пациентов с целью их скорейшей активизации [7, 8, 10]. Сложные многооскольчатые внутри- и околосуставные переломы костей коленного сустава на фоне сопутствующего остеопороза создают определенную проблему выбора наиболее эффективного способа оперативного лечения [4].
В настоящее время около- и внутрисуставные переломы костей коленного сустава требуют оперативного лечения с целью восстановления поврежденной суставной поверхности и нормальной оси конечности. На основании нашего опыта лечения данных видов повреждений наиболее предпочтительным является метод чрескостного остеосинтеза с использованием стержневых и спице-стержневых аппаратов оригинальной конструкции.
Указанный метод позволяет осуществлять малотравматичный остеосинтез без иммобилизации поврежденного сустава, операция занимает значительно меньше времени и сопровождается значительно меньшим количеством гнойно-инфекционных осложнений.
Целью настоящего исследования являлся анализ результатов лечения внутри- и околосуставных переломов костей коленного сустава у пациентов, которым была выполнена операция чрескостного остеосинтеза аппаратами конструкции А.И. Городниченко.
Материал и методы
В клинике травматологии и ортопедии с 1997 г. оперированы 105 пациентов с внутри- и околосуставными переломами костей коленного сустава. С переломами дистального отдела бедренной кости было 42 больных, проксимального отдела большеберцовой кости — 63 пострадавших. Следует отметить, что из 105 пострадавших у 22 (21%) имелись множественные и сочетанные повреждения, среди которых ведущее место занимала черепно-мозговая травма — 13 (59,1%). У 11 (50%) пострадавших отмечались переломы других сегментов (кроме коленного сустава).
Стержневой аппарат относится к односторонним многоплоскостным аппаратам внешней фиксации и состоит из двух опорных пластин с продольными прорезями, в которых установлены распорные рамки со стяжными болтами и держателями стержней. Пластины и распорные рамки аппарата изготовлены из высокопрочного рентгенопрозрачного углепластика, применяемого в оборонной и аэрокосмической промышленности, который позволяет контролировать точность закрытой репозиции во всех проекциях как в процессе оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, наличие углепластиковых элементов значительно снижает вес конструкции. Аппарат позволяет вводить стержни, руководствуясь исключительно характером перелома и не ограничивая хирурга в выборе плоскости и угла введения стержня, причем не только в пределах ширины корпуса аппарата, но и вне его благодаря наличию специальных выносных кронштейнов.
Спице-стержневой аппарат состоит из основы в виде стержневого аппарата, а также двух соединенных друг с другом выносных кронштейнов, фиксирующихся к корпусу аппарата на одном из его концов и образующих полукольцо. На конце корпуса и свободном конце полукольца установлены фиксаторы, расположенные в одной плоскости и выполненные в виде спицедержателей со спиценатягивателями, позволяющими регулировать степень их натяжения и создавать встречно-боковую компрессию костных отломков.
Метод малотравматичен, технически прост, позволяет оперировать в первые сутки после поступления больного в стационар и не требует длительной предоперационной подготовки.
Нами применен принципиально новый подход к лечению переломов коленного сустава с использованием стержневого аппарата внешней фиксации. При чрескостном остеосинтезе переломов дистального отдела бедренной кости применялись канюлированные спонгиозные стержни со специальной резьбой для введения в мыщелки через небольшие разрезы, которые сводят к минимуму риск оперативного вмешательства и кровопотери. Стержень выполнен полым для размещения в нем спицы, имеет канавки для выдавливания костной стружки, самонарезающуюся резьбовую часть и упорный буртик для компрессии костных отломков по линии перелома. Применение данного стержневого аппарата малотравматично, операция занимает меньше времени, чем при использовании погружного остеосинтеза и спицевых аппаратов, при этом исключается риск повреждения сосудисто-нервных стволов благодаря его одностороннему расположению, а создаваемая стабильная фиксация позволяет начинать активизацию пациентов в раннем послеоперационном периоде. Наш опыт показал простоту и безопасность остеосинтеза данным аппаратом, минимальную травматичность операции и высокую стабильность фиксации костных отломков даже у пациентов с остеопорозом.
Показаниями к остеосинтезу аппаратами внешней фиксации конструкции А.И. Городниченко являлись открытые и закрытые переломы костей коленного сустава типов 33А2,3, 41А2,3, 33В1,2, 41В1,2, 33С1,2,3 и 41С 1,2,3 по классификации АО/ASIF [6].
Все оперативные вмешательства производили на ортопедическом столе под контролем электронно-оптического преобразователя. Репозицию перелома, как правило, проводили закрыто и только при многооскольчатых внутрисуставных переломах типа С3 использовали открытую репозицию с целью более точного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Количество вводимых стержней определяли в зависимости от характера перелома и наличия сопутствующего остеопороза. В область мыщелков бедренной или большеберцовой кости вводили 3 спонгиозных стержня, 2 из которых располагали на одном уровне и крепили в одной распорной рамке. В диафиз бедренной или большеберцовой кости вводили по 3 кортикальных стержня. Окончательную репозицию достигали на операционном столе, чему в значительной мере способствовало наличие основных элементов аппарата, выполненных из рентгенопрозрачного углепластика.
Для усиления жесткости фиксации и повышения стабильности остеосинтеза использовали методику введения стержней под углом 30° к перпендикуляру, проведенному к плоскости кости, что обеспечивает увеличение жесткости фиксации в аппарате в 1,7 раза при осевой нагрузке. С помощью средств инструментальной репозиции в послеоперационном периоде возможно устранение незначительных смещений костных отломков, остающихся после ручной репозиции.
В послеоперационном периоде дополнительная иммобилизация не требовалась. Особое значение придавали восстановительному лечению больных после операции. Пассивные движения в оперированном суставе разрешали с первых суток после операции, активные — по мере уменьшения болей — на 3-4-е сутки. С целью профилактики тромбоэмболии применяли низкомолекулярные гепарины и эластичное бинтование нижних конечностей в пред- и послеоперационном периоде. Пациенты с сопутствующим остеопорозом получали комплексное лечение с применением препаратов кальция, витамина D3 и группы бисфосфанатов.
Стабильность фиксации стержневого аппарата конструкции А.И. Городниченко даже у пациентов с остеопорозом позволяла разрабатывать движения в оперированном суставе в ближайшие дни после операции, что являлось профилактикой развития гиподинамических осложнений, контрактур и деформирующего артроза.
Результаты и обсуждение
Консолидация переломов достигнута во всех наблюдениях. Вторичного смещения отломков в аппарате не наблюдали. Средний срок фиксации составил 13,9 нед. Полную нагрузку на оперированную ногу разрешали через 4-6 нед при околосуставном переломе и через 12 нед при внутрисуставном переломе. Пациентов выписывали из стационара на 10-12-е сутки с момента операции. Демонтаж аппарата производили в амбулаторных условиях или больных госпитализировали в стационар на один день. Из осложнений в 5 наблюдениях отмечалось воспаление мягких тканей вокруг стержней, не потребовавшее повторного проведения последних, которое удалось купировать с помощью применения ультрафиолетового облучения и местного введения растворов антибиотиков.
По нашему мнению, возникшее осложнение связано с избыточным жировым слоем у тучных больных, причем все они страдали сопутствующим сахарным диабетом.
С целью иллюстрации полученных результатов приводим клиническое наблюдение.
Больной Д., 53 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в правой голени и правом коленном суставе через 2 ч после травмы в результате дорожно-транспортного происшествия. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи, перелом временно фиксирован лестничной шиной. При осмотре отмечаются отек правого коленного сустава и верхней трети голени, болезненность при пальпации и положительный симптом баллотации правого надколенника. После клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: закрытый внутрисуставной чрезмежмыщелковый перелом правой большеберцовой кости со смещением отломков, тип 41С1 (рис. 1, I).Рисунок 1. Рентгенограммы больного Д. в прямой (а) и боковой (б) проекциях. I — внутрисуставной чрезмыщелковый перелом правой большеберцовой кости со смещением отломков, тип 41C1.
Сосудистых и неврологических расстройств в дистальных отделах правой нижней конечности не выявлено. При поступлении произведена анестезия места перелома, при пункции правого коленного сустава получено 60 мл крови с примесью жира, выполнена внешняя иммобилизация конечности гипсовой лонгетной повязкой.
На следующий день под наркозом произведена операция: закрытая репозиция и чрескостный остеосинтез правой большеберцовой кости стержневым аппаратом конструкции А.И. Городниченко. Через разрезы кожи и мягких тканей по передневнутренней поверхности правой голени длиной до 8 мм введено три спонгиозных стержня в мыщелки большеберцовой кости и три кортикальных стержня в диафизарную часть. После фиксации проксимальных стержней в аппарате под контролем электронно-оптического преобразователя произведена закрытая репозиция с помощью съемных рукояток с последующей стабилизацией дистальных стержней (рис. 1, II).Рисунок 1. Рентгенограммы больного Д. в прямой (а) и боковой (б) проекциях.
II — после остеосинтеза правой большеберцовой кости стержневым аппаратом конструкции А.И. Городниченко. Кожа вокруг стержней ушита одиночными швами.
Послеоперационное течение без осложнений, проводили регулярные перевязки с обработкой кожи вокруг стержней растворами антисептиков и сменой асептических повязок. Швы вокруг стержней сняты через 12 дней после операции, и пациент выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями по дальнейшему восстановительному лечению. После консолидации перелома через 100 дней произведен демонтаж аппарата (рис. 1, III).Рисунок 1. Рентгенограммы больного Д. в прямой (а) и боковой (б) проекциях. III — после консолидации перелома и демонтажа аппарата через 100 дней. Движения в правом коленном суставе перед демонтажем аппарата от 0 до 140° (рис. 2).Рисунок 2. Внешний вид больного Д. перед демонтажом аппарата.
Заключение
Полученные нами результаты лечения внутри- и околосуставных переломов костей коленного сустава с использованием стержневого и спице-стержневого аппаратов конструкции А.
И. Городниченко позволяют говорить об их высокой эффективности — создании стабильного остеосинтеза, позволяющего сохранить функцию поврежденного сустава на протяжении всего периода лечения, и полное восстановление трудоспособности пациентов. Комплексное лечение больных старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом должно включать применение препаратов кальция, витамина D3 и группы бисфосфанатов, что способствует не только увеличению стабильности остеосинтеза, но и профилактике возникновения новых переломов другой локализации. Благодаря конструктивным особенностям аппаратов внешней фиксации и простоте хирургической методики данный способ является методом выбора при лечении внутри- и околосуставных переломов коленного сустава и может быть рекомендован для широкого использования в травматологических стационарах.
Таким образом, лечение внутри- и околосуставных переломов коленного сустава с использованием аппаратов А.И. Городниченко в связи с малой травматичностью и непродолжительным временем операции, а также высокой эффективностью (создание стабильного остеосинтеза) является методом выбора, особенно у пациентов с сопутствующим остеопорозом.
Закрытая атравматичная и надежная фиксация костных отломков позволяет раньше активизировать больных, улучшить качество их жизни, сократить длительность стационарного лечения и свести к минимуму возможность гиподинамических осложнений, что в совокупности с многократным использованием всех узлов и деталей аппарата имеет большое экономическое значение.
Метод дает возможность не только начать раннее восстановительное лечение пострадавших, сохранив активную двигательную функцию поврежденного сустава с первого дня после операции и на протяжении всего периода лечения, но и улучшить функциональные результаты лечения при внутри- и околосуставных переломах коленного сустава.
Строго конгруэнтный нейрон | анатомия
«,»url»:»Введение»,»wordCount»:0,»последовательность»:1},»imarsData»:{«HAS_REVERTED_TIMELINE»:»false»,»INFINITE_SCROLL»:»»},»npsAdditionalContents» :{},»templateHandler»:{«name»:»INDEX»},»paginationInfo»:{«previousPage»:null,»nextPage»:null,»totalPages»:1},»uaTemplate»:»INDEX», «infiniteScrollList»:[{«p»:1,»t»:1984648}],»familyPanel»:{«topicInfo»:{«id»:1984648,»title»:»строго конгруэнтный нейрон»,»url»: «https://www.
britannica.com/science/strictly-congruent-neuron»,»description»:»Зеркальный нейрон: Типы зеркальных нейронов: Строго конгруэнтные нейроны (около 30 процентов зеркальных нейронов в области F5) разряжаются, когда обезьяна выполняет определенное действие, например захват объекта большим и указательным пальцами (точный захват), и когда обезьяна наблюдает за тем же движением. Широко конгруэнтные нейроны…»,»type»:»TOPIC»,»titleText»:»строго конгруэнтный нейрон»,»metaDescription»:»Другие статьи, в которых обсуждается строго конгруэнтный нейрон: зеркальный нейрон: Типы зеркальных нейронов: Строго конгруэнтные нейроны ( около 30 процентов зеркальных нейронов в области F5) разряжаются, когда обезьяна выполняет определенное действие, например захват объекта большим и указательным пальцами (точный захват), и когда обезьяна наблюдает за тем же движением. Широко конгруэнтные нейроны…»,»identifierHtml»:»анатомия»,»identifierText»:»анатомия»,»topicClass»:»наука»,»topicKey»:»строго конгруэнтный-нейрон»,»articleContentType»:»INDEX», «ppTecType»:»CONCEPT»,»gaTemplate»:»INDEX»,»topicType»:»INDEX»,»relativeUrl»:»/science/strictly-congruent-neuron»,»assemblyLinkPrefix»:»/media/1/1984648/»},»topicLink»:{«title»:»строго конгруэнтный нейрон»,»url»:»https://www.
britannica.com/science/strictly-congruent-neuron»},»tocPanel»:{ «title»:»Directory»,»itemTitle»:»Ссылки»,»toc»:null},»groups»:[]},»byline»:null,»citationInfo»:null,»веб-сайты»:null,» freeTopicReason»:»TOPIC_IS_INDEX_PAGE»,»topicCollectionLinks»:[],»articleSchemaMarkup»:{«keywords»:»строго конгруэнтный нейрон»,»wordcount»:0,»url»:»https://www.britannica.com/ science/strictly-congruent-neuron»,»description»:»Другие статьи, в которых обсуждается строго конгруэнтный нейрон: зеркальный нейрон: Типы зеркальных нейронов: Строго конгруэнтные нейроны (около 30 процентов зеркальных нейронов в области F5) разряжаются, когда обезьяна выполняет определенное действие, например захват объекта большим и указательным пальцами (точный захват), и когда обезьяна наблюдает за тем же движением. Широко конгруэнтные нейроны…»,»издатель»:{«имя»:»Энциклопедия Британника»,»@тип»:»Организация»,»логотип»:{«url»:»https://corporate.britannica.com/wp -content/themes/eb-corporate/_img/logo.png»,»@type»:»ImageObject»}},»@context»:»https://schema.
org»,»@type»:»статья» },»studentArticle»:false,»initialLoad»:true,»moneyRedirectedArticle»:false}типы зеркальных нейронов
- В зеркальных нейронах: Типы зеркальных нейронов
Строго конгруэнтные нейроны (около 30 процентов зеркальных нейронов в области F5) разряжаются, когда обезьяна выполняет определенное действие, например захват объекта большим пальцем и указательным пальцем (точный захват), и когда обезьяна наблюдает за тем же движением. Широко конгруэнтные нейроны…
Подробнее
Артрокинематика — Физиопедия
Содержание loading…
Editors loading…
Категории loading…
Ссылаясь на доказательства в академическом письме, вы всегда должны ссылаться на первичный (оригинальный) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см.
список литературы внизу статьи).
Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.
Перейти к:навигация, поиск
Оригинальный редактор — Жюстин Харун , Шаймаа Элдиб , Клэр Нотт , Тони Лоу , Кай А. Sigel , WikiSysop и Ким Джексон
Содержимое
- 1 Введение
- 2 типа артрокинематических движений
- 3 Почему важна артрокинематика
- 4 Ресурсы
- 5 Каталожные номера
‘ Артрокинематика’ относится к движению суставных поверхностей. Артрокинематика отличается от остеокинематики — в целом остеокинематика означает движение костей, а артрокинематика движение суставов.
Угловое движение костей в теле человека происходит в результате комбинации кувырков, вращений и скольжений.
- Ролик представляет собой вращательное движение, при котором одна кость катится по другой.
- Вращение — это вращательное движение, при котором одно тело вращается вокруг другого.
- Скольжение представляет собой поступательное движение, скольжение одной суставной поверхности по другой.
Видео ниже дает хороший двухминутный план.
[1]
Типы артрокинематических движений[править | изменить источник]
- Совместная игра : движение не под произвольным контролем (пассивное), не может быть достигнуто активным мышечным сокращением.
- Движение компонента : непроизвольное обязательное движение в суставе, происходящее вне сустава, сопровождающее активное движение, т. е. плечелопаточный ритм
Почему важна артрокинематика[править | изменить источник]
Правило выпуклости-вогнутости является основой для определения направления мобилизующей силы, когда скольжение для мобилизации сустава используется для увеличения движения определенного сустава.
Направление скольжения зависит от того, является ли движущаяся поверхность вогнутой или выпуклой.
- Вогнутый = вогнутый или закругленный внутрь
- Выпуклая = изогнутая или закругленная наружу
Если подвижная суставная поверхность ВЫПУКЛАЯ, скольжение происходит в ПРОТИВОПОЛОЖНОМ направлении углового движения кости.
Если подвижная поверхность сустава ВОГНУТАЯ, скольжение происходит в том же направлении, что и угловое движение кости.
Примеры:
- Плечево-плечевое сочленение: вогнутая суставная ямка сочленяется с выпуклой головкой плечевой кости
Переднее скольжение плечевого сустава увеличивает разгибание и наружную ротацию
- Плечево-лучевое сочленение: выпуклая головка сустава с вогнутой лучевой головкой
Дорсальное или заднее скольжение головки лучевой кости увеличивает разгибание в локтевом суставе
Волярное или переднее скольжение головки лучевой кости увеличивает сгибание в локтевом суставе
- Тазобедренный сустав: вогнутая вертлужная впадина сочленяется с выпуклой головкой бедра
Заднее скольжение тазобедренного сустава увеличивает сгибание и внутреннюю ротацию
Переднее скольжение бедра увеличивает разгибание и наружную ротацию
