Конгруэнтность это в артрологии: Что такое конгруэнтность, чем она отличается от равенства, и где ошибка в Конституции США? / Хабр

Это медицинское изделие было впервые опробовано на людях 9 марта 2022 года доктором Кристофом Зоммером (Christoph Sommer), ведущим хирургом-травматологом госпиталя кантона Граубюнден г. Чур, Швейцария. Зоммер возглавляет Техническую комиссию АО Международного экспертного комитета по нижней конечности и является преподавателем АО уже более 30 лет.

«Пациент управлял автомобилем в выходные в Мехико и получил удар слева. У него было сломано несколько ребер, страшный открытый перелом левого локтя и открытый сложный перелом типа «плавающее колено» — многооскольчатый перелом дистального отдела бедра и перелом проксимального отдела большеберцовой кости слева, и вдобавок – перелом проксимального отдела бедра с противоположной стороны» — объясняет Зоммер, отмечая, что через две недели после лечения в Мехико, пациента Швейцарской авиационно-спасательной службой был доставлен обратно в Швейцарию. «Он прибыл в наш госпиталь с аппаратом наружной фиксации на левом колене и локте, в общем в хорошем состоянии. Сначала мои коллеги зафиксировали его локоть и правую большеберцовую кость; к сожалению, левый лучевой нерв пациента также был поврежден и нуждался в восстановлении».

Прочность и выносливость для оптимального движения

Зоммеру сразу стало понятно, что левое колено нуждается в открытой реконструкции и фиксации пластиной..

«Область коленного сустава нуждалась в лучшей репозиции и более крепкой, чем может обеспечить аппарат наружной фиксации – это было совершенно ясно. По моему мнению, при отсутствии этого хирургического вмешательства, наибольшим риском были возможны внутрисуставные и внесуставные несращения бедренной кости, поскольку перелом был открытый и многооскольчатый» — говорит Зоммер. «Конечно, целью было стабилизировать обе ноги и создать условия для сращивания переломов и дальнейшего функционирования конечностей как до несчастного случая: достичь внутрисуставной конгруэнтности с правильным положением костей (длина, ротация, ось), а также подвижного, стабильного, надежного и безболезненного состояния сустава».

По словам Зоммера, он выбрал бифазную пластину DF из-за того, что она не только создает «мост» между суставом и диафизом, но и кажется очень выносливым имплантатом с низкой вероятностью поломки пластины до завершения лечения.

«Эффект «моста» был доказан в опытах с животными, и пластина очень прочная и выносливая, — говорит он. — Несмотря на это, бифазная пластина DF позволяет определенный диапазон движений, что является преимуществом и способствует формированию костной мозоли, необходимой для стабилизации перелома». В отличие от традиционных пластин, бифазная – благодаря специфической конструкции – обеспечивает конкретно определенную подвижность зоны перелома, и в то же время предотвращает чрезмерные движения при нагрузке. Вероятность перегрузки почти нулевая. «Именно поэтому я считаю, что это хороший имплантат, особенно для данного случая, в котором я ожидаю длительного заживления из-за значительного влияния первичной травмы и позднего поступления больного к нам», — объясняет Зоммер.

После операции, продолжавшейся 4 часа и 15 минут, а также второй операции через неделю для коррекции вальгусного перекоса на уровне большеберцовой кости, пациент еще 11 дней находился в госпитале кантона Граубюнден, а затем был переведен в реабилитационный центр близ Цюриха.

«Пока реабилитация проходит хорошо. Пациент начал ходить с подлокотными костылями» — сообщил хирург, заметив, что он высоко ценит инновации – такие как бифазная пластина DF – которые способствуют лучшему выздоровлению пациентов. «Инновации очень важны. Двадцать лет тому назад я думал, что могу зафиксировать буквально все. И у нас есть наши имплантаты и никакие новые решения уже не нужны», — рассказывает он. «Но сейчас наши имплантаты очень отличаются от тех, которые были 20 лет назад. Инновация для меня – это новое изделие или техника, которая создает дополнительные преимущества для наших пациентов, и в этих преимуществах и есть разница. Инкубатор развития АО – это очень ценный ресурс, который позволяет людям из любых уголков мира найти поддержку своим инновационным идеям и вывести их на рынок».

«Зачем я это делаю»

Для Маркуса Виндольфа (Markus Windolf) из Научно-исследовательского института г. Давос (ARI), соизобретателя бифазной пластины DF, первое применение этого решения для лечения человека было очень увлекательным событием.

«Достоверность того, что какое-то решение может ускорить выздоровление пациента и восстановить качество его жизни – это то, ради чего я это делаю», — говорит Виндольф, заместитель руководителя программы биомеханических разработок Научно-исследовательского института г. Давос, лидер разработки в этой области и автор 16 международных изобретений.

«Это то, чего я всегда желаю тем идеям, которые по моему мнению переходят в клиническую практику – достичь пациента. Сегодня это впервые произошло с бифазной пластиной DF. Ее путешествие было долгим, поэтому первое применение для лечения человека очень радует меня. Именно для этого я как инженер пришел в медицинскую сферу. Несмотря ни на что, мы должны быть реалистами. Это только первый пациент. Только время покажет, действительно ли бифазная пластина имеет преимущества для травматологии», — говорит он.

Виндольф даже посетил пациента во время его пребывания в госпитале кантона Граубюнден.

«Пациенту было приятно, что я навестил его чтобы спросить, как он себя чувствует, – рассказывает Виндольф. – И у меня была возможность объяснить ему принцип действия этой пластины. Кажется, он горд тем, что именно он является первым пациентом в мире, которому имплантировали эту пластину. После моих объяснений он был полностью убежден, что для его случая эта пластина действительно самая лучшая».

Воздействие на реальность

Соизобретатель бифазной пластины DF Девакар Эпари (Devakar Epari), как и Виндольф, доволен тем, что сейчас, спустя много лет после того, как Виндольф впервые обсуждал концепцию этой пластины во время их совместного исследования в области лечения переломов на протяжении 2014-2015 годов в Технологическом Квинслендском университете, пластина уже используется для лечения.

«Я чувствую себя восторженно и это на самом деле мой значительный профессиональный вклад, который включает преподавание, исследования и инновации», — делится Эпари, доцент биомедицинской инженерии факультета машиностроения, медицинской инженерии и инженерии процессов Технологического университета Квинсленда. «Я очень доволен тем, что моя работа – и не только бифазная пластина DF, но и предшествовавшие многолетние исследования – имеет влияние на реальность».

В дальнейшем команда разработчиков будет сопровождать клиническое использование бифазной пластины DF для сбора данных и определения ее преимуществ для пациентов, а также для изучения возможности распространить эту концепцию на другие анатомические области – дистальную голень или верхнюю конечность.

«Для нас честь поддерживать этот проект и лучшую команду проекта с Инкубатором развития АО. Именно благодаря таким инновациям как бифазная пластина мы можем поддерживать миссию АО по продвижению совершенства в лечении пациентов и их выздоровлению после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата», — говорит Роланд Херцог (Roland Herzog), руководитель направления Передачи технологий Центра перевода инноваций.

Другие материалы

Остеоинтеграционное протезирование украинцев в УкраинеРабота врачом – какие профессии востребованы в Украине?

Надежная и эффективная мера совместного соответствия

. 2014 г., сен; 228(9):935-41.

дои: 10.1177/0954411914550848. Epub 2014 17 сентября.

Микеле Конкони ¹ , Винченцо Паренти Кастелли ²

Принадлежности

• ¹ Медицинские науки и технологии – Межведомственный центр промышленных исследований (HST-ICIR), Alma Mater Studiorum – Болонский университет, Болонья, Италия michele. [email protected].
• ² Медицинские науки и технологии – Межведомственный центр промышленных исследований (HST-ICIR), Alma Mater Studiorum – Болонский университет, Болонья, Италия Факультет промышленной инженерии (DIN), Alma Mater Studiorum – Болонский университет, Болонья, Италия .

• PMID: 25231666
• DOI: 10.1177/0954411914550848

Мишель Конкони и др. Proc Inst Mech Eng H. 2014 Сентябрь

. 2014 г., сен; 228(9):935-41.

дои: 10.1177/0954411914550848. Epub 2014 17 сентября.

Авторы

Микеле Конкони ¹ , Винченцо Паренти Кастелли ²

Принадлежности

• ¹ Медицинские науки и технологии – Межведомственный центр промышленных исследований (HST-ICIR), Alma Mater Studiorum – Болонский университет, Болонья, Италия [email protected].
• ² Медицинские науки и технологии – Межведомственный центр промышленных исследований (HST-ICIR), Alma Mater Studiorum – Болонский университет, Болонья, Италия Факультет промышленной инженерии (DIN), Alma Mater Studiorum – Болонский университет, Болонья, Италия .

• PMID: 25231666
• DOI: 10. 1177/0954411914550848

Абстрактный

В медицине термин «конгруэнтность» используется для визуального описания того, как суставные поверхности соединяются друг с другом, оценивая способность сустава распределять приложенную нагрузку с чисто геометрической точки зрения. Конгруэнтность обычно используется для оценки физиологии суставов и для сравнения нормального и патологического состояний. Таким образом, его мера представляет собой ценный клинический инструмент. В биомеханической литературе было предложено несколько подходов для количественной оценки суставной конгруэнтности, отличающихся тем, как моделируется суставной контакт. Это затрудняет сравнение различных показателей. В частности, в предыдущих статьях была представлена ​​мера конгруэнтности, доказавшая свою эффективность и пригодность для клинической практики, но все же определенная эмпирически. Эта статья направлена ​​на обеспечение надежной теоретической поддержки этой меры конгруэнтности с помощью модели контакта упругого основания Винклера, которая, по сравнению с другими, имеет то преимущество, что она верна также для поверхностей с высокой конформностью, таких как большинство человеческих сочленений. Во-первых, геометрическое соотношение между приложенной нагрузкой и результирующим пиком давления аналитически выводится из модели контакта упругого основания, обеспечивая теоретически обоснованный подход к определению меры конгруэнтности. Затем демонстрируется способность меры конгруэнтности фиксировать то же самое геометрическое отношение. Наконец, обсуждается надежность меры соответствия.

Ключевые слова: Совместная конгруэнтность; распределение суставной нагрузки; Контактная модель упругого основания.

© ИМехЭ 2014.

Похожие статьи

• Пересмотр теории хондрального моделирования.

  Хамрик МВт. Хэмрик М.В. Дж Теор Биол. 1999 г., 7 декабря; 201(3):201-8. дои: 10.1006/jtbi.1999.1025. Дж Теор Биол. 1999. PMID: 10600363

• Количественная оценка совместной конгруэнтности с эластичным основанием.

  Burson-Thomas CB, Dickinson AS, Browne M. Burson-Thomas CB, et al. J Биомех Инж. 2022 1 октября; 144 (10): 101003. дои: 10.1115/1.4054276. J Биомех Инж. 2022. PMID: 35388396

• Совместная конгруэнтность. Взаимосвязь конгруэнтности суставов и толщины суставного хряща у собак.

  Саймон В.Х., Фриденберг С., Ричардсон С. Саймон У.Х. и др. J Bone Joint Surg Am. 1973 декабрь; 55 (8): 1614-20. J Bone Joint Surg Am. 1973. PMID: 4804983 Аннотация недоступна.

• Влияние конгруэнтности на нагрузку в диартродиальных суставах.

  Адиб С.М., Сайед Ахмед Э.Ю., Матиас Дж., Харт Д.А., Фрэнк С.Б., Шрив Н.Г. Адиб С.М. и др. Методы расчета Биомех Биомед Энгин. 2004 г., июнь; 7 (3): 147–57. дои: 10.1080/10255840410001710885. Методы расчета Биомех Биомед Энгин. 2004. PMID: 15512758

• Модель контакта суставного хряща, основанная на реальной геометрии поверхности.

  Хан С.К., Федерико С., Эпштейн М., Херцог В. Хан С.К. и др. Дж. Биомех. 2005 Январь; 38 (1): 179-84. doi: 10.1016/j.jbiomech.2004.03.010. Дж. Биомех. 2005. PMID: 15519355

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Связан ли ранний остеоартрит с различиями в конгруэнтности суставов?

  Конкони М., Халилай Э., Паренти Кастелли В., Криско Дж.Дж. Конкони М. и др. Дж. Биомех. 2014 18 декабря; 47 (16): 3787-93. doi: 10.1016/j.jbiomech.2014.10.030. Epub 2014 4 ноября. Дж. Биомех. 2014. PMID: 25468667 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Карточки по механике ВНЧС by pizza pie

Сколько суставов в сочленении ВНЧС

4
— диск образует 2 дополнительных шарнира. диск вогнутый снизу и выпуклый сверху, что создает 2 различных артрокинематических сустава внутри самого ВНЧС

каждый височно-нижнечелюстной сустав состоит из..

• мыщелок нижней челюсти
• суставной бугорок височной кости
• суставной диск

типов суставов ВНЧС

1. шарнирный сустав
   —нижнечелюстной сустав и нижняя поверхность диска
2. плоский/скользящий сустав
   —суставной бугор и верхняя поверхность диска
   —ВНЧС является синовиальным суставом, но без гиалинового хряща, скорее присутствует волокнистый хрящ
   — приводит к улучшению заживляющих свойств б/к васкуляризированных
   — большой износ сустава, гиалиновый хрящ исчезнет слишком быстро

ретродисковая двусторонняя ткань

— прикрепляет диск сзади к поверхности. вязкоупругие свойства, препятствующие вытягиванию диска широчайшими вперед. крыловидный, растяжение возвращает диск на место

3 области диска

передняя, ​​средняя, ​​задняя

• передняя и задняя толстые области с высокой васкуляризацией
• средняя область тонкая с низкой васкуляризацией

суставная артрология: нижняя челюсть

• тело и ветви, угол = пересечение двух

— мыщелки нижней челюсти

мыщелки нижней челюсти

• медиальный выступ на 15-20 мм от ветвей
• пальпировать латеральный полюс ant. к доб. слуховой проход
• невозможно пальпировать медиальный полюс

суставная артрология: венечный отросток

• от мыщелка нижней челюсти
• закрытый рот = присутствует под скуловой дугой
• пальпируется при открытом рте
• прикрепление височной мышцы

артрология суставов: височная кость

• мыщелок в суставной ямке
• -тонкий, полупрозрачный: не сильно нагружает кость
• суставной бугорок: где суставная оккус с мыщелком. самый большой волокнистый хрящ, самая плотная кость. возникают силы сжатия
• — трабекулярная кость
• — первичная суставная поверхность
• — выпуклая на выпуклой

суставная артрология: суставной бугорок и мыщелок

• плотная бессосудистая коллагеновая ткань, покрывающая некоторые хрящевые клетки = волокнистый хрящ
• чаще всего обнаруживается в области суставного возвышения и передне-верхнего мыщелка
• — признаки компрессии ?

суставной диск

• двояковогнутый
• конгруэнтен ли ВНЧС?0020
• — выпуклый мыщелок на вогнутом нижнем диске, вогнутый верхний диск на выпуклом суставном возвышении

аттачмены суставных дисков

• прочное крепление медиальным и латеральным полюсами мыщелка
• не прочно прикреплено к капсуле медиально и латерально
• — обеспечивает свободное вращение (диск может свободно вращаться вместе с мыщелком)
• спереди прикреплен к суставной капсуле и латеральной крыловидной мышце
• — ограничивает апостериорную трансляцию

— аттачмены суставных дисков

• сзади прикрепляется к биламинарной ретродискальной подушечке
• сложная конструкция
• позволяет перемещать диск спереди с открыванием рта и репозиционировать диск с закрытым ртом
• ни одна пластинка (верхняя и нижняя) не находится в напряжении, когда височно-нижнечелюстной сустав находится в состоянии покоя

морфология суставного диска

• толщина колеблется от 2 мм спереди до 3 мм сзади и до 1 мм в середине
• — изменение конгруэнтности
• передняя и задняя части сосудистая и нервная
• средняя часть бессосудистая и аневральная
• — воспринимающая силу часть диска бессосудистая и аневральная
• — средняя часть слегка смещается вперед и назад, когда ВНЧС находится в положении остальное для ремонта

функция суставного диска

• 3 функции
  1. обеспечивает повышенную конгруэнтность суставных поверхностей (двояковогнутая)
  2. форма обеспечивает большую гибкость диска для прилегания к костным поверхностям с ротационной и трансляционной артрокинематикой
  3. расположение «толстый/тонкий/толстый» обеспечивает механизм самоцентрирования диска на мыщелке
• увеличение давления = вращение диска таким образом, что самая тонкая часть находится между суставными поверхностями может быть ant. или post.)

мышечный контроль височно-нижнечелюстного сустава

• ант. и пост. двубрюшная
• медиальная и латеральная крыловидные мышцы
• височная мышца
• жевательная мышца

поднятие нижней челюсти/закрытие рта

• височная мышца: веерообразная, с широкими прикреплениями, прикрепляющимися к венечному отростку для поднятия
• жевательная мышца: четырехугольная мм
• верхняя часть латеральной крыловидной мышцы
• — вращает диск вперед на мыщелке с закрытым ртом (удерживает его неподвижно, когда челюсть возвращается назад. поддерживая ант.позиция

впадина нижней челюсти/отверстие рта

• нижняя часть латеральной крыловидной кости = углубление
• двубрюшная: первичная нижнечелюстная депрессия
• приходится на 40-55 мм при нормальном раскрытии
• концентрическое сокращение обеих двубрюшных мышц может вызвать удушье
• обычно муравейник. это концентрическое сокращение, пост изометрического сокращения

остеокинематика нижней челюсти: протрузия

— двусторонние жевательные мышцы, медиальные и латеральные крыловидные кости

ретрузия

— двусторонние задние волокна височной мышцы и помогают передней части двубрюшной мышцы

-боковое отклонение

• контралатеральная медиальная и ипсилатеральная латеральная крыловидные кости
• ex: R LD by R lat pterygoid и L med pterygoid
• височная мышца отклоняется в ипсилатеральную сторону

силовая пара при отклонении

• височная и латеральная крыловидная мышцы работают вместе, чтобы вращать
• нижняя челюсть скользит контралатерально и вращается ипсилатерально в направлении отклонения
• волокна латеральной крыловидной и височной мышц находятся на противоположной стороне нижней челюсти, тянутся в противоположных, но параллельных направлениях. заставить ипсилатеральную сторону вращаться

TM артрокинематика сустава: открывание рта

• начальный передний поворот мыщелка с последующим передним и нижним перемещением диска и мыщелка перед полным открытием
• мгновенное смещение центра вращения вперед во время открытия
• 40-55 мм нормальное открывание рта
• -мыщелок ротируется на 11-25 мм вперед
• — остаток диска и мыщелка

аномальная мышечная механика

• мышца адаптивно напряжена, ограничивает направление антагониста

— мышца органически слабая, ограничивает направление агониста

представляет собой конструкцию, нагруженную сжатием или растяжением

— нагрузка растяжением, компрессия только при патологии

TM суставная артрокинематика: закрывание рта

• реверс открытия
• начальное перемещение диска и мыщелка назад и вверх с последующим задним вращением мыщелка на диске
• мгновенное смещение центра вращения назад во время закрытия
• С-образная кривая при дисфункции/расстройстве, отклоняющаяся в сторону жесткости

Артрокинематика ВНЧС: протрузия/ретрузия

• билатеральное смещение мыщелка вперед и вниз или назад и вверх соответственно вдоль суставного возвышения (вероятно, просто пост.

  No related posts.