Краткосрочная терапия ориентированная на решение: Ориентированная на решение краткосрочная терапия

Что такое ОРКТ? – Ассоциация АОРПП

Ориентированная на решение краткосрочная терапия родилась в рамках практики коллектива американских психологов, имеющих отношение к Центру краткосрочной и семейной терапии в г.Милуоки (США). Созданный в 1978 году Центр объединил специалистов, таких как Стив де Шейзер, Инсу Ким Берг, Ив Липчик, Джим Деркс, Элем Наннали и др., воодушевленных открытиями Института психических исследований (Mental Research Institute) в Пало Альто. С конца 70-х до начала 90-х они активно экспериментировали с большим количеством идей, выявляя, что же работает лучше всего с т.зр. психологической помощи для людей, обращавшихся в Центр и как можно сделать терапию простой, компактной, но при этом максимально эффективной.

В результате большого количества исследований, обсуждений, тестирования гипотез команда Стива де Шейзера разработала модель краткосрочной психотерапии, отличающуюся минималистичностью, эффективностью и при этом очень бережным характером отношения к клиентам. В поздний период работы Центра среднее количество сессий, за который удавалось помочь клиентам достичь существенных улучшений в их проблеме, составляло 4-6 сессий.

ОРКТ начинается с ряда обнадеживающих допущений. Люди здоровы. Люди компетентны. Люди способны конструировать решения, которые могут улучшить их жизнь (1).

Почему ОРКТ имеет такое название? Решение – это нечто противоположное проблеме. Ориентированные на решение терапевты помогают клиентам создать описание жизни и жизненного контекста, в котором проблема будет отсутствовать или проявляться в гораздо меньшей степени. Таким образом, решение конструируется совместными усилиями терапевта и клиента. Это существенным образом отличается от традиционных терапевтических подходов, где для решения проблемы клиента заставляют описывать и исследовать проблему в надежде найти ее причину. В ОРКТ клиент совместно с терапевтом обнаруживают элементы решения (исключения из проблемы), которые уже присутствуют в жизни клиента.

Исследования, проведенные Стивом де Шейзером и его единомышленниками, показали, что разговор о решении более полезен с точки зрения эффективности терапии и ее краткосрочности, чем разговор о проблеме. В силу этого, терапевт стремится фокусировать внимание клиента на разговоре о предпочитаемом будущем, когда проблема решится, сильных сторонах клиента, ресурсах и т.д. Фокусируясь на решении, клиент и терапевт быстрее приходят к желаемому результату.

Краткосрочность ОРКТ следует рассматривать с точки зрения деликатного отношения к времени и усилиям клиента. Ориентированные на решение терапевты работают с клиентом столько, сколько это необходимо, но не более того. Каждая сессия, на которую приходит клиент, может быть последней. Решение может прийти в любой момент и необходимость в продолжении терапии отпадет.

Специфическое отношение у ориентированных на решение терапевтов сложилось к феномену сопротивления клиента в психотерапии. Еще в 1979 году Стив де Шейзер написал статью «Смерть сопротивления», которая впоследствии стала культовой среди специалистов данного подхода. Статью семнадцать раз отказывались публиковать в академических журналах и ее пришлось несколько раз переписывать. Она была напечатана только в 1984 году в журнале “Family Process”. В статье Стив де Шейзер предлагал отказаться от понятия сопротивления, рассматривая ситуацию отсутствия изменений как случай, в котором терапевту еще не удалось найти те инструменты и интервенции, которые бы помогли клиенту. Он предлагал найти тот способ сотрудничества, который подойдет конкретному клиенту. Под таким углом зрения, ответственность за отсутствие изменений в терапии не взваливается на плечи клиента.

ОРКТ исходит из того, что каждый человек обладает ресурсами, необходимыми для достижения решения. Это подтверждает многолетний опыт работы ориентированных на решение терапевтов с самыми сложными клиентами (2).

В ОРКТ широко используются вопросные техники – вопросы, позволяющие клиентам размышлять, определять цели терапии, траекторию, по которой они движутся к этим целям, выявлять и активизировать сильные стороны, компетенции и ресурсы, понимать насколько полезно и эффективно взаимодействие клиента с терапевтом.

В настоящее время ориентированный на решение подход шагнул далеко за пределы психотерапии. Сейчас он активно используется в образовании, консультировании, коучинге, спорте, развитии персонала компаний, практиках группового взаимодействия больших и малых групп. Ассоциации ориентированных на решение практиков существуют в Европе, США, Австралии, а с 2021 года и в России.
——
1) Дж.Прохазка, Дж.Норкросс. Системы психотерапии. М., 2003. С. 321.
2) Инза Шпаррер. Введение в ориентированный на решение подход и системные структурные расстановки. М., 2011. С. 14.

Краткосрочная терапия — её особенности, методы и техники

Цель краткосрочной психотерапии – оказание помощи клиентам в сжатые сроки. Обычно, эти сроки не превышают 20 сессий, причем, значительные улучшения у клиентов наблюдаются уже до восьмой-десятой сессии.

Что позволяет специалистам добиваться таких результатов?

Прежде всего, нужно указать на то, что краткосрочная терапия работает непосредственно с симптомами и заявленными проблемами клиентов, не ставя перед собой задачи фундаментальной трансформации их личности.

Вторая причина высокой результативности – используемый специалистами эклектический подход, составляющий основу их практики. Психотерапевты, работающие в рамках краткосрочной терапии, используют техники и методы, разработанные в разных психотерапевтических школах, и зарекомендовавшие себя как наиболее эффективные и успешные в оказании краткосрочной помощи. Возможность для эклектичного подбора техник и интеграции их в реализуемых протоколах помощи появляется в связи с тем, что в центр внимания краткосрочной терапии ставится клиент, происходит не адаптация клиента к применяемой терапии и ее методам, а адаптация терапии к каждому клиенту для достижения оптимальных результатов. Иными словами, психотерапевт отбирает методы, руководствуясь особенностями личности и с учетом проблем и потребностей клиента, а не приверженностью определенным теоретическим взглядам [1].

Еще одним основанием для эффективной и непродолжительной психотерапевтической работы является опора краткосрочной терапии на общие факторы, обеспечивающие высокую результативность разных психотерапевтических направлений. Американские психологи Ламберт и Берджин [8] утверждают: «Поскольку разные виды психотерапии дают сопоставимые результаты, можно сделать предположение, что в большинстве форм психотерапии действует ряд общих психотерапевтических переменных или факторов, которые обусловливают значительную долю достигаемых позитивных изменений». Сол Гарфилд [1] перечисляет и подробно анализирует наиболее значимые общие психотерапевтические переменные:

• психотерапевтические отношения (позитивные, подразумевающие конфиденциальность, доверие, активное участие и сотрудничество со стороны клиента),
• интерпретации, инсайт и понимание (важно не столько содержание объяснений, сколько то, что психотерапевт излагает свои соображения уверенно, как эксперт, а клиент воспринимает их как значимые),
• возможность эмоциональной разрядки, высвобождения эмоций (терапевт создает для этого атмосферу безоценочного и внимательного отношения к клиенту),
• подкрепление (психотерапевт своими реакциями поощряет то поведение, то отношение и те мысли, которые связаны с целями терапии),
• десенсибилизация (в процессе обсуждения клиентом своих трудностей и раскрытия собственных переживаний перед психотерапевтом, проблемы начинают казаться клиенту менее серьезными и сложными),
• противостояние трудностям (если клиент вовлекается в ситуацию, изначально вызывавшую тревогу и избегание, и не наблюдает никаких опасных последствий, тревога может ослабнуть),
• вселение уверенности,
• поддержка,
• предоставление информации.

Также С.Гарфилд перечисляет действия и приемы, наиболее важные и наиболее часто используемые психотерапевтами в рамках краткосрочной терапии:

• слушание и наблюдение,
• рефлексия (понимаемая по К.Роджерсу, как эмпатическое отражение психотерапевтом представлений и чувств клиента),
• предложение рекомендаций,
• использование объяснений и интерпретаций,
• предоставление информации,
• конфронтация (используется разумно и по необходимости, как правило, в большинстве ситуаций, где имеют место существенные противоречия или несогласованность в рассказе клиента),
• ободрение,
• домашние задания,
• эталонное поведение психотерапевта и проигрывание ролей,
• вопросы (расспрос клиента),
• самораскрытие,
• релаксация и навыки копинг-поведения (совладания).

Перечисленные действия и приемы используют психотерапевты большинства психотерапевтических школ. Отличие краткосрочной терапии состоит в том, что терапевт занимает более активную и директивную позицию.

Наряду с общими действиями и приемами в рамках эклектичного подхода краткосрочной терапии используется широкий спектр собственно психотерапевтических техник и приемов, заимствованных у разных школ, среди которых, в первую очередь, нужно выделить поведенческую психотерапию, когнитивную терапию, терапию принятия и ответственности (АСТ), которые сегодня объединяются под общим наименованием «когнитивно-поведенческая психотерапия» (КПТ), а также краткосрочную стратегическую психотерапию, эриксоновский гипноз и ориентированную на решение краткосрочную психотерапию (ОРКТ). Рассмотрим подробнее, что отбирается терапевтами для работы в каждом из перечисленных подходов.

Поведенческая терапия предоставляет для краткосрочной работы техники, связанные со сбором информации о переменных окружающей среды, контролирующих поведение, и с функциональным анализом поведения. Действительно, наиболее распространенные сегодня терапевтические подходы, которые условно назовем «психологическими», предпочитают объяснять поведение людей и их проблемы «внутренними» причинами: характерологическими особенностями, субъективными переживаниями, скрытыми намерениями, диагнозом и др. Но такие объяснения часто приводят к затруднительным ситуациям. Во-первых, они ничего не объясняют, а сами нуждаются в объяснении (Если конфликты порождаются скрытыми намерениями участников или какими-то их субъективными переживаниями, то почему у них возникли эти скрытые намерения или переживания? Если какие-то проблемные ситуации связаны с диагнозом или характерологическим особенностями клиента, то почему эти ситуации происходят не постоянно, а только в определенные конкретные моменты?). Во-вторых, «внутренние» объяснения часто «цикличны», тавтологичны (Почему человек отказывается выступать перед большой аудиторией? Потому что он застенчив. А как вы узнали, что он застенчив? Так он же отказывается выступать перед большой аудиторией!).

В-третьих, «внутренние» объяснения почти никогда невозможно объективно доказать.

Техники поведенческой терапии позволяют выявить функции проблемного поведения, определить, с какими переменными окружающей среды оно связано. А затем, вместе с клиентом подобрать альтернативное поведение, позволяющее достигать тех же целей наиболее эффективным и приемлемым для самого клиента и его окружения способом в тех же и схожих условиях среды; помочь это новое поведение освоить.

Кроме того, для краткосрочной помощи часто используются поведенческие техники позитивного подкрепления, релаксации, самоконтроля, систематической десенсибилизации, группового поведенческого тренинга.

Не менее широко в краткосрочной терапии используются техники когнитивной терапии (Рационально-эмотивной терапии Альберта Эллиса и Когнитивной терапии Аарона Бека). Когнитивные техники позволяют показать клиенту, как его собственные мысли о происходящих событиях приводят к тем или иным эмоциональным и поведенческим последствиям.

Разрушительные эмоции, переживаемые клиентом, и его проблемное поведение, таким образом, являются непосредственным следствием иррациональных/дисфункциональных мыслей. С помощью когнитивных техник клиент обучается выявлять, проверять на истинность и оспаривать свои дисфункциональные мысли, выявлять в них систематические когнитивные ошибки, заменять их на рациональные и адаптивные. Для демонстрации клиенту ложности и неточности его дисфункциональных мыслей нередко используются техники поведенческого эксперимента (экспозиции).

Современная краткосрочная терапия использует в своем арсенале ряд техник терапии принятия и ответственности (АСТ) – одной из представительниц так называемой «третьей волны» когнитивно-поведенческой терапии (первые две «волны» — поведенческая и когнитивная терапии). АСТ — терапевтический подход, использующий принятие и осознанность, а также процессы мотивированного согласия на поведенческие изменения для увеличения психологической гибкости [7].

Терапевтические приемы ACT сфокусированы на двух ключевых процессах — 1) развитии способности принимать нежелательные субъективные переживания, которые находятся за пределами нашего контроля, а также 2) приверженности действиям, ведущим к проживанию жизни согласно нашим ценностям [6]. В краткосрочной терапии используют некоторые техники осознанности, разработанные в рамках АСТ, а также связанные с проработкой шести ключевых принципов АСТ: техники когнитивного разделения, принятия, контакта с настоящим мгновением, позиции наблюдателя, ценности и проактивности.

Многие психотерапевты, стремящиеся к оказанию помощи своим клиентам в сжатые сроки, опираются в своей работе на системную философию и интеракционистские взгляды, лежащие в основе Краткосрочной стратегической психотерапии, разработанной Джорджио Нардонэ и Полом Вацлавиком [4]. Им импонирует работа по протоколу в соответствии с определенной стратегией действий, используя техники реструктуризации проблемы, убеждающей коммуникации, подстройки под коммуникативную стратегию и идентичность каждого клиента. Также эффективную и быструю помощь Краткосрочной стратегической терапии позволяет обеспечить использование техник прямых и непрямых предписаний поведения, парадоксов, поведенческих ловушек, внушения.

В качестве форм Краткосрочной стратегической терапии нередко рассматривают Эриксоновский гипноз и Ориентированную на решение краткосрочную психотерапию (ОРКТ).

Эриксоновский гипноз представляет собой недирективно-разрешительную, гибкую модель наведения и использования гипнотического транса, основанную на сотрудничестве и многоуровневом межличностном взаимодействии терапевта и клиента, позволяющую обеспечить доступ к внутренним ресурсам человека, необходимым для адаптивного разрешения имеющихся у него психологических и поведенческих проблем [3]. В краткосрочной терапии используются коммуникативные техники эриксоновского гипноза, суггестивное воздействие на клиента в бодрствующем состоянии, парадоксальные приемы, метафоры, поучительные притчи, анекдоты, рассказы о других пациентах, содержащие скрытые внушения и др.

Ориентированная на решение краткосрочная терапия (ОРКТ) работает над поиском и созданием решений, а не над анализом прошлого опыта клиента. На сеансах клиент вместе с терапевтом обозначает образ будущего, к которому он хочет прийти. Для того, чтобы прийти к такому будущему, нужно выработать определенные модели поведения, освоить нужные навыки и найти ресурсы. На это и направлена терапия [5].

Методы ОРКТ обычно используют терапевты, предпочитающие менее директивный подход, чем он принят в краткосрочной стратегической терапии. При таком подходе терапевт выступает в качестве фасилитатора, выявляющего, поддерживающего и усиливающего те положительные изменения, которые уже происходят в жизни клиента. Он отказывается от интерпретации предъявляемой клиентом ситуации, а предписания чаще всего включают шаги по направлению к желаемой цели, предложенные и сформулированные самим клиентом [2]. В рамках краткосрочной терапии используются разработанные в рамках ОРКТ техники «чудесного вопроса» (позволяет клиенту сконструировать гипотетическое решение проблемы, исходя из своих убеждений и ценностей и на понятном для себя языке), шкалирования (для оценки клиентом своего состояния, самооценки, мотивации и др. ), предоставления обратной связи клиенту (как правило, в форме комплимента, «домашнего задания» или рекомендации) и др.

Итак, мы рассмотрели лишь несколько психотерапевтических направлений, методы и техники которых наиболее часто привлекаются краткосрочной терапией для быстрой и эффективной помощи клиентам. На практике выбор методов и техник не ограничивается только перечисленными направлениями, однако уже этот обзор показывает, что краткосрочная терапия обладает мощным потенциалом оказания помощи клиентам в сжатые сроки. Эклектичность, интегрирование в своей практике методов и техник разных психотерапевтических школ позволяет краткосрочной терапии эффективно отвечать на вызовы времени, формирующие клиентский запрос на экономичность, структурированность, непродолжительность вмешательств, умеренную директивность, технологичность, фокусировку на решении конкретных проблем.

Выполненный обзор позволяет сделать вывод о том, что подготовка психотерапевтов, которые смогут успешно работать в краткосрочной парадигме, должна включать как формирование современного научного мировоззрения, так и мощную практическую подготовку в рамках основных психотерапевтических направлений, уже зарекомендовавших себя в качестве дающих хорошие результаты при непродолжительной работе с клиентами. Как минимум, это могут быть подходы, обсуждавшиеся в данной статье: поведенческая психотерапия, когнитивная терапия, терапия принятия и ответственности (АСТ), краткосрочная стратегическая психотерапия, эриксоновский гипноз и ориентированная на решение краткосрочная психотерапия (ОРКТ). Реализация соответствующей программы обучения могла бы обеспечить подготовку высококвалифицированных психотерапевтов, способных быстро и эффективно оказывать помощь клиентам, что соответствует интересам как самих клиентов, так и специалистов-психотерапевтов, государственных и негосударственных структур здравоохранения, страховых компаний.

• Гарфилд С. Практика краткосрочной психотерапии. — СПб.: Питер, 2002.
• Геронимус И.А., Будинайте Г.Л. Использование техник ориентированной на решение краткосрочной терапии в работе на телефоне доверия. / Консультативная психология и психотерапия – 2013 — №4 – с. 165-179.
• Доморацкий В.А. Эриксоновская психотерапия в русскоязычном пространстве / Психотерапия – 2013 — №6 -с. 65-68.
• Нардонэ Дж., Вацлавик П. Искусство быстрых изменений: Краткосрочная стратегическая терапия — М.: Пзд-во Института психотерапии. 2006.
• Ориентированная на решение краткосрочная терапия: создавая будущее — https://psyalter.ru/guide/kratkosrochnaya-terapiya
• Хэррис Расс Принимая собственных демонов: обзор терапии принятия и ответственности — https://eroskosmos.org/embracing-demons-act-1
• Hayes, S. C., Bissett, R., Roget, N., Padilla, M., Kohlenberg, B. S., Fisher, G., et al. (2004). The impact of acceptance and commitment training on stigmatizing attitudes and professional burnout of substance abuse counselors. Behavior Therapy, 35, 821–836.
• Lambert, M. & Bergin, A. E. (1994). The effectiveness of psychotherapy. In A. E. Bergin & S. L. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed., p. 145-189). New York: Wiley.

Автор: Савченко Игорь Анатольевич

Назад

Что такое краткосрочная терапия, ориентированная на решение (SFBT)?

• Краткосрочная терапия, ориентированная на решение (SFBT) — это ориентированный на будущее, целенаправленный подход к решению жизненных проблем человека.
• Акцент делается на здоровье клиента, а не на проблеме, на сильных сторонах, а не на слабостях или недостатках, а также на навыках, ресурсах и способностях справляться с трудностями, которые помогут в достижении будущих целей.
• Клиенты описывают, что они хотят сделать в своей жизни (решения) и как они будут использовать личные ресурсы для решения своих проблем.
• Клиентов поощряют верить в то, что позитивные изменения всегда возможны, и поощряют к увеличению частоты текущих полезных действий.
• Исследования показали, что SFBT эффективно снижает семейные проблемы и супружеское выгорание у женщин (Sanai, et al., 2015). Исследования детей показали улучшение поведенческих проблем в классе у детей с особыми образовательными потребностями после 10 сеансов SFBT (Franklin et al., 2001).

Содержание

Что такое терапия, ориентированная на решение?

Кратковременная терапия, ориентированная на решение (SFBT), также известная как терапия, ориентированная на решение (SFT), представляет собой форму психотерапии или консультирования.

Эта форма терапии направлена ​​на решение проблем или проблем и выявление ресурсов и сильных сторон человека, а не на проблему, как это делают более традиционные разговорные терапии.

Таким образом, вместо того, чтобы анализировать, как возникла проблема или ее интерпретации, почему она существует и что она на самом деле означает для человека, SFBT вместо этого концентрируется на проблеме здесь и сейчас и на том, как двигаться вперед с решением проблемы. это (Де Шейзер, 1988; Де Шазер и Долан, 2012).

Терапия, ориентированная на решение, была создана в конце 1970-х — начале 1980-х годов в Центре краткосрочной семейной терапии в Милуоки Де Шазером и Бергом (De Shazer et al., 1986).

Причиной его создания было то, что Де Шазер и Берг заметили, что клиенты часто говорят о своих проблемах и проблемах, как будто не замечая собственных внутренних ресурсов для преодоления этих проблем и сосредоточения внимания на будущем.

Они также заметили, что проблемы или проблемы клиента демонстрировали непоследовательность в том, что иногда они присутствовали, а иногда их не было, поскольку у человека действительно были моменты в жизни, когда он мог функционировать без проблем.

Таким образом, было важно подумать и изучить эти исключения, когда проблема не затрагивает человека (Iveson, 2002).

Для чего используется терапия, ориентированная на решение?

Терапия, ориентированная на решение, в настоящее время используется для лечения большинства эмоциональных и психических проблем, для лечения которых используются другие формы консультирования, например:

• Депрессия
• Беспокойство
• Самоуважение
• Личный стресс и стресс, связанный с работой
• Злоупотребление психоактивными веществами/зависимость
• Проблемы в отношениях

SFBT лучше всего использовать, когда клиент пытается достичь определенной цели или решить определенную проблему.

Хотя его нельзя использовать в качестве лечения основных психических состояний, таких как психоз или шизофрения, его можно использовать в сочетании с более подходящим психиатрическим лечением/терапией, чтобы облегчить стресс и привлечь внимание к сильным сторонам и внутренним ресурсам человека. .

Исследования показали, что после годичного наблюдения SFBT эффективно уменьшала депрессию, тревогу и связанные с настроением расстройства у взрослых (Maljanen, et al., 2012).

Исследование злоупотребления психоактивными веществами у взрослых показало, что SFBT так же эффективен, как и другие формы разговорной терапии (проблемно-ориентированная терапия) в лечении зависимости и уменьшении тяжести зависимости и симптомов травмы (Kim, Brook, & Akin, 2018).

Обзор литературы показал, что SFBT наиболее эффективен при поведенческих проблемах у детей, когда он использовался в качестве раннего вмешательства до того, как поведенческие проблемы стали очень серьезными (Bond et al. 2013).

Терапевтические методы, ориентированные на решение

На сеансе терапии, ориентированном на решение, практикующий врач и клиент будут совместно работать над постановкой целей и поиском решений, чтобы преодолеть проблему или проблему.

Практикующий задает вопросы, чтобы получить представление о сильных сторонах и внутренних ресурсах клиента, которые он, возможно, не замечал ранее.

Практикующий врач также будет использовать комплиментарную речь, чтобы привлечь внимание и поддержать сильные стороны, которые действительно есть у клиента, чтобы переключить внимание клиента на более ориентированный на решение, позитивный взгляд, вместо того, чтобы размышлять о проблеме, не зная о сильных сторонах. и способности, которые у них есть.

Сеансы обычно длятся от 50 до 90 минут, но могут быть и 15-20 минут, обычно один раз в неделю в течение примерно 6-12 недель, но также проводятся как разовые, отдельные сеансы.

В SFBT используется множество техник, позволяющих переключить внимание клиента на сосредоточение внимания на будущем и на решении. К этим техникам относятся вопрос о чуде, ответы на вопросы, исключения из проблемы, комплименты и использование шкал, которые более подробно объясняются ниже:

Чудо-вопрос

Здесь практик просит клиента представить, что он заснул, а когда проснется утром, его проблемы исчезнут. После этой визуализации они спросят клиента, как они узнают, что проблемы или проблемы ушли, и что, в частности, отличается.

Например: «Представьте, что когда вы в следующий раз ложитесь спать, ночью происходит чудо, и когда вы просыпаетесь утром, чувствуя себя отдохнувшим, ваша проблема исчезает. Я хочу спросить вас, как вы узнали, что ваша проблема ушла? Чем отличается это утро? Что исчезло или изменилось в вашей жизни?»

Этот вопрос может помочь определить и лучше понять, в чем заключается проблема и как она влияет на человека, а также может мотивировать желание двигаться вперед и преодолеть ее после того, как представит, каково было бы проснуться без нее ( Де Шазер и др., 1986).

Вопросы о преодолении трудностей

Вопросы о преодолении трудностей — это вопросы, которые практикующий врач будет использовать, чтобы понять, как человеку удалось справиться с ситуацией.

Когда кто-то страдает от депрессии или беспокойства в течение длительного времени, часто возникает вопрос, как он продолжал свою жизнь, несмотря на потенциально унизительные или истощающие последствия таких психических и эмоциональных проблем со здоровьем.

Примеры вопросов о преодолении трудностей включают:

«После всего, через что вы прошли, мне интересно, что помогло вам справиться и удержаться на плаву во время всего этого?»;

‘Я хочу спросить вас, что именно помогло вам пройти через это?’.

Эти вопросы заставляют клиента идентифицировать доступные ему ресурсы, в том числе замечать внутреннюю силу, которая помогла ему сделать это до сих пор, о чем он, возможно, не осознавал раньше (De Shazer et al., 19).86).

Исключения из проблем

Терапия, ориентированная на решение, полагает, что в жизни человека есть исключения или моменты, когда проблемы или проблемы нет, или проблема есть; однако никаких отрицательных эффектов он не вызывает (De Shazer et al., 1986).

Таким образом, поднимая вопрос о том, что изменилось в эти времена. Практик может исследовать исключения из проблемы, попросив клиента подумать и вспомнить моменты из своей жизни, когда проблема не была проблемой; затем они могут узнать, чем отличались эти моменты.

Это может привести к подсказкам, которые помогут найти решение проблемы. Это также поможет клиенту узнать, что бывают моменты, когда проблема не затрагивает его, что может помочь уменьшить ее влияние на его эмоциональное и психическое состояние.

Поскольку мы часто можем быть «затуманены» или поглощены нашими проблемами, это может дать нам возможность замечать или напоминать о временах, когда нас не было.

Комплименты

Практикующий врач активно слушает клиента, чтобы определить и признать его сильные стороны и то, что он сделал хорошо, а затем отражать их обратно клиенту, одновременно признавая, насколько ему было трудно.

Это ободряет и ценит сильные стороны клиента. Практик будет использовать прямые комплименты (в ответ на то, что сказал клиент), например, «удивительно слышать!», «вау, это здорово». себя, например, справляясь с вопросами или используя одобрительный тон голоса, чтобы глубже погрузиться во что-то, подчеркивая положительные сильные стороны клиента.

Например, «Как тебе это удалось?!» с тоном удивления и счастливым выражением лица.

Весы

Практикующий врач попросит клиента оценить серьезность его проблемы или вопроса по шкале от 1 до 10. Это помогает как практикующему врачу, так и клиенту визуализировать местонахождение проблемы или проблемы.

Примеры вопросов по шкале включают:

«По шкале от 1 до 10, как бы вы оценили свою текущую способность достичь этой цели?»;

‘От 1 до 10, как бы вы оценили свой прогресс в поиске работы?’;

‘Можете ли вы оценить свой текущий уровень счастья от 1 до 10?’;

«От 1 до 10, насколько вы считаете уровень потребления алкоголя одним из основных препятствий или источников конфликта в вашем браке?».

Их можно использовать на протяжении сеансов, чтобы сравнить, где сейчас находится клиент, по сравнению с первым или вторым сеансом, а также оценить, насколько он далек или близок к своему идеальному способу существования или к достижению своей цели.

Это может помочь как практикующему врачу, так и клиенту заметить, что еще что-то нужно сделать, чтобы достичь 9 или 10, а затем начать исследование того, что это такое.

Масштабирование помогает прояснить чувства клиента, оно также помогает определить направление сеанса и подчеркивает, сдерживает ли что-то способность клиента решить проблему или нет.

Критическая оценка

Преимущества

• SFBT — это краткосрочная терапия; в среднем сеансы длятся 6-10 недель, но могут быть даже отдельными сеансами, что делает их более рентабельными по сравнению с более долгосрочной терапией, которая длится месяцы или годы (Maljanen et al. 2012).
• Это может помочь клиентам определить свои проблемы, а затем найти цель для их преодоления; Практик также предлагает клиенту поддержку через комплименты, которые мотивируют его замечать свои сильные стороны, повышать самооценку и продолжать стремиться к достижению своих целей.
• Он ориентирован на будущее, поэтому помогает мотивировать клиента двигаться вперед в жизни и не чувствовать себя застрявшим в своем прошлом; Кроме того, SFBT позитивен по своей природе, поэтому он вселяет в клиента оптимизм, необходимый для движения вперед в будущее.
• Не осуждающий и сострадательный в своем подходе; клиент выбирает свои собственные цели, а не терапевт, и его хвалят/хвалят за его сильные стороны, какими бы маленькими они ни были; даже если им не удается достичь поставленной цели, их хвалят за то, что они проявляют свои сильные стороны в других сферах жизни, помогая им не упускать из виду свои внутренние ресурсы и все же чувствовать себя воодушевленными.

Недостатки

• Из-за краткосрочности он подходит не всем, например, клиентам с более серьезными проблемами, которым требуется больше времени, и клиентам, которые замкнуты в себе или испытывают трудности с тем, чтобы говорить и полностью открываться терапевту, которым, естественно, потребуется больше времени, чтобы завоевать доверие и почувствовать себя комфортно, прежде чем они смогут работать над решением с помощью практикующего врача.
• Меньше внимания уделяется прошлым травмам, что дает меньше места во время сеансов для изучения этих значительных событий (иногда очень сложных) и помогает клиенту понять, почему что-то произошло в его прошлом и почему это все еще влияет на него сегодня.
• Поскольку он ориентирован на решение, он может свести к минимуму боль клиента, заставив его почувствовать, что его прошлые травмы не были услышаны или прочувствованы консультантом, что может повлиять и влияет на терапевтический союз, поскольку вы с большей вероятностью открыто и честно говорите о чем-то травмирующем, если вы чувствуете, что другой человек тоже считает это важным, и если он дает вам место для этого. Это также причина, по которой некоторые люди предпочитают обращаться к консультанту, потому что у них не было возможности поговорить о своих проблемах или травмах с другими людьми в своей жизни.
• Поскольку терапия проводится клиентом, это может привести к некоторым проблемам. Например, если клиент хочет поговорить и исследовать прошлую травму или получить представление о прошлой проблеме, несмотря на подсказки практикующего, чтобы сосредоточиться на ближайшем будущем, ориентированном на решение, тогда практикующему будет трудно на самом деле использовать этот метод вообще с клиентом, поскольку SFBT требует, чтобы клиент был активно готов и хотел найти решение и сосредоточиться на своем ближайшем будущем.
• Кроме того, подход, ориентированный на клиента, означает, что клиент сам решает, когда его цели в достаточной степени достигнуты. Поэтому они могут закончить сеансы терапии раньше, если посчитают, что этого достаточно, даже если практикующий обеспокоен этим.

Ссылки

Бонд К., Вудс К., Хамфри Н., Саймс В. и Грин Л. (2013). Обзор практикующего врача: Эффективность краткосрочной терапии, ориентированной на решение, с детьми и семьями: систематическая и критическая оценка литературы от 1990–2010 . Журнал детской психологии и психиатрии, 54 (7), 707-723.

Де Шазер, С. (1988). Подсказки: поиск решений в краткосрочной терапии . Нью-Йорк: Norton & Co.

Де Шазер С., Берг И.К., Липчик Э., Наннелли Э., Молнар А., Джинджерич В. и Вайнер-Дэвис М. (1986). Кратковременная терапия: целенаправленная разработка решения. Семейный процесс, 25 (2): 207–221.

Де Шазер, С., и Долан, Ю. (2012). Больше, чем чудеса: современное состояние краткосрочной терапии, ориентированной на решение . Нью-Йорк: Haworth Press

Франклин, К., Бивер, Дж., Мур, К., Клемонс, Д., и Скамардо, М. (2001). Эффективность терапии, ориентированной на решение, у детей в школьной среде. Исследование практики социальной работы, 11 (4): 411-434.

Айвсон, К. (2002). Кратковременная терапия, ориентированная на решение. Достижения в области психиатрического лечения , 8(2), 149–157.

Ким Дж. С., Брук Дж., Акин Б. А. (2018). Кратковременная терапия, ориентированная на решение, с участием лиц, употребляющих психоактивные вещества: рандомизированное контролируемое исследование . Исследование практики социальной работы, 28 (4), 452-462.

Мальянен Т., Палтта П., Харкянен Т., Виртала Э., Линдфорс О., Лааксонен М. А., Кнект П. и Хельсинкская группа по изучению психотерапии. (2012). Экономическая эффективность краткосрочной психодинамической психотерапии и терапии, ориентированной на решение, при лечении депрессивного и тревожного расстройства в течение одного года наблюдения. Журнал политики и экономики в области психического здоровья. 15 (1), 13–23.

Санаи Б., Даварния Р., Бахтиари Саид Б. и Шакарами М. (2015). Эффективность краткосрочной терапии, ориентированной на решение (SFBT), в снижении выгорания пары и улучшении качества жизни замужних женщин. Армагане Данеш, 20 (5), 416-432.

Дополнительная информация

Руководство по терапии, ориентированной на решение.

Де Шазер С. и Берг И. К. (1997). «Что работает?» Замечания по исследовательским аспектам краткосрочной терапии, ориентированной на решение. Журнал семейной терапии, 19(2), 121-124.

Дермер, С.Б., Хемесат, К.В., и Рассел, К.С. (1998). Феминистская критика терапии, ориентированной на решение. Американский журнал семейной терапии, 26(3), 239-250.

Треппер Т.С., Долан Ю., Макколлум Э.Э. и Нельсон Т. (2006). Стив Де Шазер и будущее терапии, ориентированной на решение. Журнал супружеской и семейной терапии, 32 (2), 133–139..

Де Шазер, С. , Берг, И. К., Липчик, Е. В. Е., Наннелли, Э., Молнар, А., Джинджерич, В., и Вайнер-Дэвис, М. (1986). Краткая терапия: Целенаправленная разработка решения. Семейный процесс, 25(2), 207-221.

Краткосрочная терапия, ориентированная на решение: методы, цели и преимущества

Если вы предпочитаете создавать решения для своих текущих проблем, а не разбираться в них, вам может подойти краткосрочная терапия, ориентированная на решение.

Краткосрочная терапия, ориентированная на решение (SFBT) — это краткосрочный, целенаправленный терапевтический подход, который работает с вашими сильными сторонами, чтобы помочь вам создать желаемое будущее.

В SFBT вы обсудите с терапевтом, что для вас важно, какой, по вашему мнению, будет ваша жизнь, если ваши текущие проблемы будут решены, и какие сильные стороны у вас есть, чтобы это произошло.

SFBT — это краткосрочная форма психотерапии, которая фокусируется на решениях, а не на понимании проблем и проблем. Этот подход был разработан специалистами в области психического здоровья Стивом де Шазером и Инсу Ким Берг в 1970-х и 1980-х годах.

SFBT считается конструктивной терапией, согласно исследованию 2005 года. Конструктивизм — это теория обучения, согласно которой люди создают смысл и развивают знания, познавая мир.

Другими словами, вы являетесь активным участником создания своей жизни.

SFBT не обращается к вашему прошлому опыту и не направлен на выявление основной причины ваших проблем. Вместо этого он фокусируется на ваших настоящих и будущих потребностях.

Цель SFBT — помочь вам развить инструменты и навыки, основанные на ваших нынешних сильных сторонах, которые вы сможете использовать в будущем. Эти инструменты и навыки могут помочь вам изменить вредное поведение, достичь жизненных целей и справляться с трудными ситуациями.

В SFBT терапевты задают ряд вопросов, которые предлагают вам определить свои сильные стороны и потребности, а также сосредоточиться на возможностях и решениях.

Например, вместо того, чтобы подробно обсуждать вашу текущую проблему, терапевт сосредоточится на изучении того, какой, по вашему мнению, будет ваша жизнь после того, как эта проблема будет решена. Затем они будут работать с вами, чтобы определить инструменты, которые вам нужны, чтобы быстро решить проблему и двигаться к жизни, которую вы хотите создать.

SFBT обычно длится примерно пять сеансов, а иногда может быть эффективным всего за одну встречу с терапевтом. Он редко длится более восьми сеансов.

Принципы SFBT можно обобщить как «слушать, выбирать и строить». Более конкретно:

• Основное внимание уделяется поиску решений, а не решению проблем.
• Терапевт полагает, что вы уже обладаете способностями к поиску решения, и внимательно слушает, пытаясь найти в вашем обсуждении подсказки, подтверждающие это.
• Вы и терапевт вместе находите решения и создаете смысл.
• Решения не обязательно должны быть связаны или применяться к конкретным проблемам, и их можно использовать в любое время.
• Вы и терапевт выполняете эту работу, исходя из того, что проблема может или не может возникнуть на самом деле.
• Терапевты сосредотачиваются на поощрении полезного поведения, которое поможет вам справиться с настоящими и будущими проблемами.
• Терапевты помогут вам найти другие способы взаимодействия, мышления и поведения, которые отличаются от текущих моделей.
• Небольшие изменения приведут к более значительным и постоянным.

Терапевт SFBT постоянно будет предполагать, что вы способны, сильны и мудры. Это поможет вам сосредоточиться на существующих ресурсах и потенциале, чтобы внести изменения и работать в направлении желаемой жизни.

В этом смысле каждая техника SFBT ориентирована на ваши сильные стороны и ресурсы.

Чудо-вопрос

Чудо-вопрос — распространенная техника терапии, ориентированной на решение, согласно исследованию 2021 года. Он разработан, чтобы помочь вам определить ваши цели, а также помочь вам создать управляемые шаги для достижения этих целей.

Вопрос о чуде может также включать в себя мысленную репетицию желаемого будущего, задавая вам подробные описания того, какой будет ваша жизнь, когда вы достигнете своих целей.

Некоторые способы, которыми ваш терапевт может подойти к вопросу о чуде, включают:

• Представьте, что сегодня ночью, пока вы спите, происходит чудо, и описанная вами проблема решена. Что изменится в вашей жизни завтра?
• Как бы вы заметили, что произошло чудо?
• Как это чудо повлияет на вас и других?
• Как другие заметят, что что-то изменилось?
• Как бы вы пришли к такому результату? Есть ли что-нибудь, что вы можете сделать прямо сейчас, чтобы добраться туда?

Вопросы о масштабировании

Вопросы о масштабировании обычно следуют за чудесным вопросом и служат для оценки вашей текущей ситуации в отношении желаемой цели.

Терапевт может попросить вас оценить что-то по шкале от 0 до 10. Это «что-то» может быть:

• вашей мотивацией к конкретным действиям для достижения цели
• насколько вы уверены в том, что найдете решение проблемы достижение цели
• насколько изменится или улучшится ваша жизнь, если произойдет чудо
• насколько плохо вы себя чувствуете в текущей задаче
• как часто вы сталкиваетесь с проблемой

Система масштабирования может помочь вам отслеживать ваш прогресс. Он также фокусируется на вашей оценке ситуации, а не на том, что говорит ваш терапевт.

Исключения

Сосредоточение внимания на моментах, когда проблема или проблема могли возникнуть, но не помогли вам сосредоточиться на решениях, а не на самой проблеме или проблеме. Выявление этих исключений имеет важное значение для практики SFBT.

Поиск исключения из проблемы поможет вам восстановить контроль над ситуацией и сохранить перспективу. Это напоминает вам, что проблема возникает не всегда или не в каждой ситуации.

Вы и ваш терапевт можете использовать вопросы для определения, наблюдения и детализации исключений.

SFBT — это подход, основанный на фактических данных. Это означает, что он изучался в клинических и научных условиях, и результаты исследований подтверждают его эффективность.

Фактически, по данным 2019 г.обзор исследований, он неизменно признавался эффективным в качестве терапевтического инструмента для управления эмоциональными, поведенческими и межличностными проблемами.

Обзор литературы 2021 года, в котором изучалась эффективность методов SFBT в глобальном масштабе, также подтвердил его широкое применение в психосоциальных вмешательствах.

Систематический обзор 33 исследований, проведенный в 2017 году, показал, что методы SFBT, ориентированные на силу и ресурсы, были эффективны для решения разнообразных задач, для которых они использовались. Обзор также предполагает, что его эффективность частично объясняется как целенаправленным использованием языка, так и совместным конструированием смысла между вами и вашим терапевтом.

На самом деле, в 2021 году исследователи предположили, что этот язык, основанный на решении, может быть эффективен при кризисах психического здоровья и вмешательстве при суициде, даже в условиях телетерапии.

Результаты исследования, проведенного в 2016 году с участием иранских женщин, также показывают, что SFBT может эффективно уменьшать симптомы депрессии.

Результаты исследования 2018 года также показали, что вмешательства SFBT снижают симптомы депрессии и воспринимаемого стресса у пациентов с раком молочной железы.