Мания психическое заболевание: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Серегин Д. А.

Содержание

Мания величия, описание заболевания на портале Medihost.ru

Мания величия является психическим расстройством, характеризующееся гипертрофированно-болезненным отношением человека к собственной особе.

Причины мания величия

Это заболевание относится к психическим расстройствам, которое свойственно маниакальному синдрому либо является проявлением паранойи.

Причины, которые могут спровоцировать манию величия:

заболевание сифилисом;
травма головного мозга;
моральные травмы, полученные в детстве;
неврозы, психозы;
шизофрения;
генетическая предрасположенность;

Следует отдельно сказать, что обычная завышенная самооценка, с течением времени, может самостоятельно перерасти в манию величия. Как правило, это характерно для людей с нездоровой тягой к лидерству и совершенству.

Виды мании величия

У этого заболевания существует три стадии, которые зависят от прогресса расстройства:

Первичные признаки заболевания, когда человек всеми силами стремится выделить свою личность как объект достойный восхищения.
Прогрессирование заболевания, с проявлением всех клинических симптомов.
Тяжелое состояние пациента, провоцирующие суицидальные наклонности или слабоумие.

Симптомы мании величия

Наиболее характерный симптом для мании величия – это зацикленность человека на собственном «я». Больные уверены, что они являются самыми умными, красивыми, могущественными и т.д., при полной невозможности доказать им обратное. Такие люди требуют восхищения собою.

У мании величия не всегда бывают ярко выраженные симптомы, поэтому не всегда возможно своевременное диагностирование этого отклонения.

Следует обратить особое внимание на человека, если в его поведении отмечается:

Частая смена настроения, от состояния эйфории и возбуждения до депрессивности и тревожного ступора.
Неприятие критики в свой адрес, при завышенной самооценке.
Категоричный отказ в восприятии чужого мнения и неприятие советов, даже если поведение больного входит в явное противоречие со здравым смыслом.
Чрезмерная активность.
Наличие бессонницы, вызванной тревожным состоянием больного.

У мужчин мания величия проявляется намного чаще, чем у женщин и одним из ее проявлений могут быть случаи насилия над близкими.

Женщины проявляют меньшее количество агрессии, но они полностью переключаются на стремление стать лучшей во всех областях без исключения.

Развитие тяжелой депрессии и суицидальных наклонностей.

Диагностика мании величия

Диагностировать такое заболевание может только врач-психиатр, для этого ему нужно:

подробно ознакомиться с анамнезом болезни и жизни пациента;
изучить жалобы больного;
побеседовать с близкими и родственниками пациента;

Есть категория людей, для которых риск развития этого заболевания особенно велик:

наркоманы и алкоголики;
лица мужского пола;
люди уже имеющие в анамнезе психические расстройства;

Лечение мании величия

Основная задача в лечении этой патологии состоит в выявлении и устранении того заболевания, которое спровоцировало развитие мании величия. Значит показано применение специфической терапии. Непосредственно мания величия относится к неизлечимым заболеваниям и его терапия состоит в том, чтобы свести проявления мании к минимуму.

Лечение, в зависимости от особенности клинической картины заболевания, может заключаться в следующем:

длительное наблюдение;
проведение специфической терапии;
госпитализация пациента для лечения в психоневрологическом диспансере;
при эйфории и перевозбуждении назначаются седативные препараты или транквилизаторы.

По дате

По оценке

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — Mental Health Center

Биполярное аффективное расстройство (термин, заменивший «маниакально-депрессивный психоз»), или БАР – заболевание, которое проявляется в смене пониженного и повышенного (депрессивного и маниакального) настроения. Распространенность БАР, по различным данным, составляет от 0,05% до 7%.

Наиболее частыми жалобами являются:

Печаль, тоска, грусть, подавленность, отсутствие сил;
Нарушение сна: бессонница или сонливость;
Нарушения аппетита: повышенный или сниженный аппетит;
Трудности концентрации внимания:
Раздражительность, гневливость;
Ощущение безнадежности, бессмысленности;
Снижение сексуального влечения;
Нарушение социальных контактов, изоляция;
Суицидальные мысли.

Эта фаза сменяется (через относительно «светлый» промежуток или без него) фазой мании (в случае БАР первого типа) или фазой гипомании (т.е. состоянием похожем на манию, но менее выраженным в случае БАР второго типа). Наиболее частыми симптомами мании являются:

Повышенное настроение;
Крайнее снижение потребности во сне или полный отказ от сна;
Крайне сниженная потребность в аппетите или отказ от еды;
Ощущение собственного величия, всемогущества, особых способностей, гениальности;
Наличие множества быстро сменяющих друг друга идей, проектов, начинаний;
Ускоренная речь;
Трудности концентрации внимания, рассеянность;
Повышенная двигательная, сексуальная активность;
Беспорядочность, дезорганизация, снижение критики в бытовых, социальных, рабочих вопросах.

Длительность фаз колеблется от нескольких лет до несколких недель, но чаще всего составляет 3-7 месяца. При этом часто присутствуют так называемые смешанные фазы, т.

е. состояния, в которых смешаны компоненты депрессии и мании (к примеру, депрессия со скачкой идей).

В развитии БАР участвуют как средовые, так и генетические факторы; данные свидетельствуют о том, что вплоть до 70% вклада в развитие БАР приходится именно на генетические и биологические факторы, и лишь 30% — на средовые. Соответственно, в лечении БАР основную роль играют медикаменты, но в профилактике и поддержании лечения ключевую роль играет психотерапия.

Одним из научно-доказанных методов, позволяющим добиться наилучших результатов, является когнитивно-бихевиоральная терапия, в частности, терапия интерперсональных и социальных ритмов (Interpersonal and Social Rhythm Therapy). Этот метод был разработан специально для лечения БАР и основан на научных данных, убедительно свидетельствующих о том, что в возникновении любой фазы, как маниакальной, так и депрессивной, важную роль играют циркадные ритмы и жизненные ритмы человека, связанные с его семейным, социальным, трудовым статусом.

Шизофрения — сложное заболевание (или комплекс заболеваний), при котором люди страдают от галлюцинаций, бреда, нарушенного мышления и необычного поведения.

Шизофрения – преимущественно эндогенное (т.е. имеющее в основе биологические и генетические факторы) заболевание, которое встречается в 1% случаев (т.е. из каждых ста человек один либо болен, либо заболеет шизофренией в будущем).

Мания сама по себе может быть психическим заболеванием

В октябре 1997 года, в возрасте 58 лет, Дэвид Хо пережил необычный опыт во время прослушивания записи Баха. «Я начал танцевать и притворился, что дирижирую», — говорит он. «И когда я практиковался, вместо того, чтобы следовать музыке, я чувствовал, что создаю ее. Я вошел в состояние бескорыстного забвения, похожее на транс. Мой разум взорвался. Посыпались вспышки озарения, и я увидел красоту повсюду, в лицах, в живых существах и в космосе. Я стал расторможенным, спонтанным, раскрепощенным».

У Хо был первый приступ мании. Его описание звучит как завидный всплеск творческой энергии, но симптомы мании могут также включать завышенную самооценку, грандиозность, скачущие мысли, чрезмерную болтливость, снижение потребности во сне, повышенную активность или возбуждение, безрассудное поведение, бред и другие психотические явления. . Тяжелые эпизоды могут нарушать повседневные функции, иногда настолько, что требуется госпитализация.

Пожалуй, самое удивительное в таких случаях то, что в глазах психиатров мания не существует как отдельное и беспримесное состояние. Мания обычно известна как положительная сторона биполярного расстройства. У большинства людей это происходит одновременно с периодами депрессии, что является обратной стороной. Но Хо, у которого было не менее 20 маниакальных эпизодов с 19 лет97 лет, никогда не страдал депрессией. Тысячи людей в США разделяют этот опыт. Однако, в отличие от тех, кто испытывает только депрессию, пациенты только с манией приравниваются к тем, у кого биполярное расстройство. Это ставит психиатрию в странное положение, когда она утверждает, что депрессия сама по себе отличается от депрессии, сопровождаемой манией, а мания сама по себе — нет.

Большинство психиатров согласны с тем, что униполярная мания существует, но ведутся споры о том, достаточно ли она отличается от биполярного расстройства в достаточно важных аспектах, чтобы гарантировать отдельный диагноз. Центральное место в этих дебатах занимает напряженность в психиатрии между меньшим количеством более широких категорий и более многочисленными, четко определенными. Но отсутствие диагноза может иметь последствия для пациентов: некоторые исследования показывают, что люди с униполярной манией могут по-разному реагировать на определенные виды лечения. Если, как считают некоторые исследователи, униполярная мания и биполярное расстройство различаются по лежащей в их основе биологии, раздельная классификация мании может ускорить разработку новых методов лечения, более персонализированных и эффективных. Но поскольку униполярная мания встречается гораздо реже, чем биполярное расстройство, исследования этого состояния были скудными и двусмысленными.

Как пациент и как клинический психолог, Хо имеет хорошие возможности для продолжения этой дискуссии. В 2016 году он опубликовал в журнале «Психоз » результаты самостоятельных исследований, в которых перечислены его симптомы, в том числе улучшенная память, повышенная эмпатия и духовный опыт. У него были некоторые болезненные последствия, в том числе сильная усталость, спутанность сознания и поведение, вызывавшее беспокойство у друзей и коллег: однажды он расплакался во время чтения лекции. Но его профессиональная подготовка помогла ему контролировать свои импульсы и избегать бредовых мыслей. В целом, он считает, что его безумие, как он это называет, обогатило, а не навредило его жизни. «Я понимаю, что мой случай может быть нетипичным, — говорит Хо. «Именно по этой причине он бросает вызов преобладающим психиатрическим убеждениям, которые не признают положительной ценности психических расстройств».

Современная болезнь

Современная концепция биполярного расстройства обычно принадлежит французскому психиатру 19-го века Жану-Пьеру Фальре, который назвал его folie circulaire , или «круговое безумие», из-за его периодов патологического подъема и депрессии. настроения, обычно разделенные бессимптомными периодами различной продолжительности. Эта идея стала общепризнанной в начале 20 века, когда отец современной психиатрии Эмиль Крепелин выдвинул исторически значимую гипотезу.

В то время психиатрия проводила различие между так называемыми реактивными психозами, которые рассматривались как реакция на внешние события, и эндогенными психозами, которые были врожденными. Крепелин разделил все эндогенные психозы на два широких класса: раннее слабоумие, известное сейчас как шизофрения, и маниакально-депрессивное безумие, известное сейчас как биполярное расстройство. Поэтому эндогенную депрессию классифицировали как форму маниакально-депрессивного безумия. Всякая мания также подпадала под ту же категорию, поскольку считалось, что мания никогда не является реакцией на внешние события. Были и несогласные, в частности известный немецкий невролог Карл Вернике, который считал, что мания связана с гиперактивностью нейронной активности, а депрессия — со снижением нервной активности. Но идея Крепелина доминировала и сохраняется в сегодняшней диагностической системе.

Вопрос о том, что включать в понятие биполярного расстройства, вновь встал в 1966 году. В отдельных исследованиях психиатры Карло Перрис из Университета Умео в Швеции и Жюль Ангст из Цюрихского университета в Швейцарии изучали примерно по 300 пациентов с истинным биполярным расстройством. или депрессии в одиночку и более 2000 их близких родственников.

Оба исследователя обнаружили, что у родственников пациентов с биполярным расстройством было больше расстройств настроения, чем у родственников пациентов, страдающих только депрессией. Они также обнаружили, что, хотя биполярное расстройство было обычным явлением у родственников пациентов с биполярным расстройством, оно не чаще встречалось у родственников пациентов с депрессией, чем среди населения в целом. Эти результаты, утверждали Перрис и Ангст, предполагают, что биполярное расстройство и депрессия являются генетически разными состояниями.

Как следствие, когда в 1980 году появилось третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам или DSM , оно включало большое депрессивное расстройство как состояние, отличное от биполярного расстройства. Исследования Перриса и Ангста были сосредоточены только на депрессии и не касались мании. «Случаев чистой мании было недостаточно, чтобы сделать что-то разумное», — говорит Ангст.

Вопрос о том, следует ли униполярной мании иметь отдельный диагноз, усложняется клиническим разнообразием биполярного расстройства. Маниакальные и депрессивные фазы различаются по степени тяжести и степени доминирования одной или другой. Картина эпизодов варьирует непредсказуемо и от пациента к пациенту. Иногда также возникают смешанные состояния, включающие аспекты противоположных крайностей настроения. Действительно, многие психиатры утверждают, что аффективные расстройства лучше рассматривать как лежащие в спектре, начиная от глубокой депрессии и заканчивая различными биполярными проявлениями и чистой манией.

В поисках подтипа

Изменчивость симптомов, а также результаты крупных психиатрических генетических исследований, в которых задействованы многочисленные биологические факторы, позволяют предположить, что биполярное расстройство включает в себя ряд слегка различающихся состояний. «Одна из причин, по которой у нас все еще есть ограниченное понимание биполярного расстройства после 50 лет интенсивных исследований, заключается в том, что его рассматривают как единое целое, а это явно не так», — говорит психиатр Пол Гроф из Университета Торонто.

Сопротивление подтипированию может быть частично результатом изменений в финансировании исследований за последние несколько десятилетий, поскольку фармацевтическая промышленность все больше и больше берет на себя психиатрические исследования от университетов, говорит Гроф. Фармацевтические компании, как правило, просто хотят знать, лучше ли новое лекарство, чем плацебо, и чем больше группа пациентов, тем выше вероятность обнаружения значимой разницы. Разделение биполярного расстройства на более мелкие группы усложнило бы эти усилия. Промышленность также предпочитает изучать диагнозы, признанные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и монополярная мания не входит в ее список.

Институциональная инерция также может сыграть свою роль. Каждый пересмотр Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам — трудоемкий процесс. Каждое издание основано на предыдущем, и любое изменение должно быть подкреплено новыми доказательствами, а в комитеты должны быть представлены документы, обосновывающие решение. Последнее издание, DSM-5 , было опубликовано в 2013 году, и, по мнению комитета, которому было поручено рассматривать расстройства настроения, униполярная мания охватывалась биполярным диагнозом, известным как BP-I, который представляет собой манию с сопутствующей депрессией или без нее. . «Было очень мало дискуссий о том, следует ли выделять манию отдельно, потому что начало и течение болезни не считались чем-то отличным от BP-I», — говорит психиатр Триша Саппес из Стэнфордского университета, которая была членом DSM-5 рабочая группа по расстройствам настроения.

Отсутствие отдельного диагноза может затруднить сбор доказательств. Стандартизированное клиническое интервью, используемое в соответствии с DSM для постановки диагноза в научных исследованиях, не имеет категории униполярной мании, а это означает, что исследования этого состояния должны полагаться на специальные методы, которые могут не совпадать с методами, используемыми в других исследованиях. Таким образом, униполярная мания находится в центре уловки-22: отсутствие диагноза является препятствием для исследований, а малочисленность исследований делает постановку диагноза маловероятной.

В проведенных исследованиях отсутствие формального обозначения монополярной мании затрудняет сравнение результатов. «Основная проблема — это определения, — говорит Аллан Янг, психиатр из Королевского колледжа Лондона. Одним из источников разногласий является тяжесть симптомов, необходимых для того, чтобы случай можно было квалифицировать как манию. Другое дело частота эпизодов. Некоторые исследования включают всех, у кого был хотя бы один эпизод мании без истории депрессии, в то время как в других требуется три или четыре. Третьи предусматривают минимальное количество лет болезни. Эти различия привели к сильно различающимся оценкам распространенности униполярной мании, от 1,1 до 65,3 процента пациентов с биполярным расстройством.

Большинство завершенных исследований также имеют методологические проблемы. Большинство из них являются ретроспективными, в которых исследователи просто просят участников рассказать о прошлом опыте — процесс, который, как известно, недооценивает депрессию, возможно, завышая оценки чистой мании. Проспективные исследования, которые наблюдают за пациентами в течение многих лет и включают периодические оценки, лучше. «На самом деле вам нужен человек, который прожил всю свою жизнь, пережил несколько эпизодов мании и никогда не страдал депрессией», — говорит Янг. «Первая леди, которую я увидел в таком виде, умерла в конце 60-х, а ее первый эпизод случился в 21 год, что продолжается уже 50 лет, так что это очень убедительно».

Одно из самых продолжительных проспективных исследований под руководством Дэвида Соломона, ныне почетного профессора Университета Брауна, началось в 1978 году и было опубликовано в 2003 году. Оно началось с исследования 229 пациентов с биполярным расстройством, 27 из которых страдали манией без депрессии в анамнезе. . Исследователи наблюдали за этими 27 пациентами до 20 лет; семеро из них не страдали депрессией в течение всего периода. Результаты показывают, что из первоначальных 229 пациентов 3% страдали униполярной манией. Соломон не выступает за создание отдельного диагноза для униполярной мании, если будущие исследования не установят различий в генезе, прогнозе или ответе на лечение. Но если показатель, указанный в исследовании, относился к населению в целом, число людей с униполярной манией в США составило бы около 100 000 человек, а во всем мире их было бы на сотни тысяч больше.

Истории людей с униполярной манией помогают объяснить, почему некоторые исследователи убеждены, что расстройство представляет собой отдельную сущность. Линдси, лыжный тренер из Портленда, штат Мэн, — один из таких случаев. Ей было 18 лет, когда у нее случился первый опыт мании. Восемнадцать лет спустя она никогда не была в депрессии, но у нее все еще есть диагноз биполярного расстройства. «Я самый счастливый человек, которого я знаю», — говорит она. «Я никогда не принимал свой диагноз». В результате она отказалась от лечения, и у нее продолжались эпизоды. Она была госпитализирована пять раз и не раз попадала в тюрьму.

Приступы Линдси начинаются с эйфории, но могут перерасти в бред и трудности с речью. В маниакальном состоянии она не чувствует ни усталости, ни голода, ни боли. Один из таких эпизодов, когда ей было около 20 лет, начался во время похода в Нью-Мексико, когда ее охватило видение о том, что миру приходит конец. Линдси позвонила отцу, который вылетел, чтобы встретить ее и отвезти домой в Мэн. «У нее были лекарства, — говорит ее отец. «Она просто не брала». Рано утром во время ночевки в Нэшвилле Линдси начала играть на пианино в холле отеля. Сотрудник вызвал полицию, и Линдси скрылась на машине.

В последовавшем за этим приключении она намеренно заблудилась, зарыла свои вещи возле железной дороги и бросила машину. Затем она села на товарный поезд, сошла посреди сельской местности Теннесси, выбралась из обнесенной каменными стенами долины и забрела в часовню, где пастор смог собрать достаточно информации, чтобы связаться с ее семьей. Вскоре после возобновления пути домой Линдси сбежала от отца на стоянке для отдыха на шоссе и начала собирать маргаритки в огороженной электрическим забором зоне. Снова вызвали полицию, и, хотя офицер убеждал ее уйти с отцом, она настояла на аресте.

В камере охранник распылил на нее перцовый баллончик, и она оказалась в кабинете тюремного советника. В этот момент Линдси едва могла говорить, но неоднократно писала на доске «униполярный». Затем консультант прочитал Линдси описание мании. Она считает эту встречу моментом, когда она приняла необходимость принимать лекарства. Консультант дал ей Zyprexa (оланзапин), антипсихотик. Она выздоровела и принимает его по сей день, хотя и не без оговорок. «Мое лекарство похоже на дозу грусти, голода, усталости и боли», — говорит она. Линдси пребывала в эйфории на протяжении всего своего испытания, даже когда ее обрызгали перцовым баллончиком. Страдают только окружающие. «Я чувствую себя благословленной этой болезнью, которая делает меня такой счастливой, — говорит она, — но я чувствую себя эгоистичной из-за того, как она влияет на мою семью».

Линдси вышла замуж за Энди, журналиста, в 2015 году, вскоре после того, как он стал свидетелем ее последней госпитализации. «В конце концов это укрепило отношения, — говорит он. «Я должен был видеть ее, когда она продиралась к здравому смыслу. Это было впечатляюще». Наиболее важным фактором в ее лечении является то, признает ли врач, что у нее нет биполярного расстройства. «Когда это игнорируется, она больше не доверяет этому человеку», — говорит Энди.

Все становится реальностью

Любопытная особенность истории этого забытого расстройства заключается в том, что оценки его распространенности различаются по всему миру и неизменно выше в незападных странах. После квалификации в ЮАР в 19В 97 году психиатр Кристоффель Гроблер работал в стационаре в Ирландии, где его пациенты с биполярным расстройством в основном находились в депрессивном состоянии. Когда Гроблер вернулся в Южную Африку в 2009 году, он заметил противоположную закономерность: его пациенты в основном находились в маниакальном состоянии. Для расследования в 2010 году он и его коллеги опросили 103 пациента с биполярным расстройством в трех больницах, используя стандартную диагностическую анкету. Они обнаружили, что 32 процента пациентов квалифицировались как униполярные, что определялось как наличие по крайней мере пяти маниакальных эпизодов в течение четырех или более лет. «Когда я представляю это на конференциях, люди подходят и говорят: «Мы постоянно это видим», — говорит Гроблер.

Региональные различия сложно интерпретировать, потому что в игру вступают культурные различия: депрессия, скорее всего, будет считаться частью нормальной жизни, например, в Африке. Качество и процедуры систем здравоохранения различаются, и факторами могут быть другие причины, включая инфекции или интоксикации. Но Гроблер убежден, что географические различия имеют генетическое происхождение, и поэтому однополярная мания представляет собой особое состояние.

Чтобы разобраться в этом вопросе, потребуются крупные, мультикультурные международные исследования. А пока ученые пытаются компенсировать нехватку данных. Одна из причин, по которой в большинстве ранних исследований не удалось найти различий между манией и биполярным расстройством, может заключаться в том, что они настолько незначительны, что их можно надежно обнаружить только в больших выборках. Сейчас в его 90s Ангст решил эту проблему, объединив данные девяти эпидемиологических исследований, проведенных в США, Германии, Швейцарии, Бразилии и Голландии. Это исследование, опубликованное в ноябре 2018 года в журнале Bipolar Disorders, , показало, что люди с униполярной манией с большей вероятностью были мужчинами, но с меньшей вероятностью совершали попытки самоубийства или страдали от беспокойства, употребления наркотиков и расстройств пищевого поведения. Ангст и его коллеги утверждают, что эти результаты предполагают, что униполярная мания «должна быть установлена как отдельный диагноз».

Некоторые из этих результатов совпадают с тремя обзорами исследований униполярной мании, опубликованными за последние семь лет. Все трое обнаружили, что униполярная мания с меньшей вероятностью сочетается с тревогой (которая часто сопровождает депрессию), но с большей вероятностью сопровождается психотическими симптомами. Монополярная мания также, по-видимому, вызывает меньше социальных нарушений и связана с меньшим количеством рецидивов и лучшими показателями ремиссии, чем биполярное расстройство.

Возможно, наиболее важно то, что у людей с униполярной манией наблюдаются тонкие различия в реакции на лекарства, принимаемые в рамках профилактического лечения. Три исследования показали, что пациенты с униполярной манией хуже реагируют на литий (стабилизатор настроения и первый вариант при биполярном расстройстве), чем люди с истинным биполярным расстройством.

В одном из этих исследований, опубликованном в 2012 году Олкаем Язычи и Сибель Чакир, которые в то время работали в Стамбульском университете, также рассматривался вопрос о том, является ли униполярная мания просто биполярным расстройством, отнесенным к маниакальному концу спектра — так называемой доминирующей маниакальной полярности. . Они разделили 121 пациента на две группы: 34 с униполярной манией и 87 с классическим биполярным расстройством. Как показали более ранние исследования, в группе пациентов с монополярным расстройством уровень ответа на литий был ниже, и их ответ на другое передовое лечение биполярного расстройства, противосудорожное средство Депакот (дивалпроекс натрия), не отличался.

Затем исследователи сгруппировали всех 121 пациента в зависимости от того, были ли большинство их эпизодов маниакальными или депрессивными, а затем создали дополнительное разделение пациентов, чьи маниакальные эпизоды составляли не менее 80 процентов от общего числа. Меньший процент пациентов, у которых было по крайней мере большинство маниакальных эпизодов, ответил на литий, чем среди пациентов, у которых было больше депрессивных эпизодов, и эта разница была больше для пациентов, чья мания поместила их в группу 80 процентов. Наиболее показательно то, что, когда из этого анализа были исключены лица с униполярной манией, эти различия исчезли, предполагая, что разница в лечении связана с униполярной манией, а не с доминирующей маниакальной полярностью, и, таким образом, подразумевается, что униполярная мания является самостоятельным явлением.

Путь вперед

Противники отдельного диагноза иногда отмечают, что мания при униполярной мании неотличима от мании при биполярном расстройстве. Но то же самое относится и к депрессии, и многие исследования обнаружили различия в мозге людей с большой депрессией по сравнению с людьми с биполярным расстройством. Будущая работа по сравнению мозга людей с униполярной манией и биполярным расстройством может оказаться столь же показательной.

Биологические и визуализирующие исследования униполярной мании проводятся редко. Но один, сделанный несколько десятилетий назад, дает ключ к разгадке различий в физиологии. А 1992 Исследование компьютерной томографии, проведенное Сукдебом Мукерджи из Медицинского колледжа Джорджии в Университете Огасты, показало, что у пациентов с монополярной манией размер третьего желудочка (одна из четырех взаимосвязанных полостей в головном мозге, пропускающих спинномозговую жидкость) меньше, чем у пациентов с биполярным расстройством.

Этот результат интригует, поскольку последующие исследования показали, что у пациентов с биполярным расстройством, перенесших несколько эпизодов, желудочки крупнее, чем у людей, перенесших первый эпизод, или у здоровых контрольных субъектов, что указывает на то, что увеличенные желудочки могут быть связаны с патологией. Предположение, что униполярная мания может не вызывать такого большого повреждения мозга, согласуется с лучшими результатами, связанными с этим состоянием.

Создание отдельного диагноза для униполярной мании остается спорным. Промежуточным шагом было бы признание его официальным подтипом биполярного расстройства. Такой шаг может стимулировать исследования и повысить осведомленность среди клиницистов. «Здесь есть загадка, которую мы не понимаем: почему у некоторых людей начинается мания, а затем депрессия, тогда как у других сохраняется монополярная маниакальная патология?» — спрашивает Супес. «Это заслуживает большего исследования, чем это было сделано до сих пор». Дальнейшее исследование может также принести пользу пациентам, которые не идентифицируют себя с другими ярлыками. Линдси умоляет: «Самое важное, что мой врач мог сделать для меня, — это сказать: «Извините, мы были неправы — у вас не биполярное расстройство, у вас униполярное»» 9.0003

Психическое топливо для творческого мозга

Безумный гений может быть больше, чем клише

Из всех тропов художников и психических недугов самым устойчивым является образ гения в муках мании. Известные личности, от Уильяма Блейка до Эрнеста Хемингуэя и Курта Кобейна, были известны или считались страдающими биполярным расстройством. Ассоциация имеет интуитивную привлекательность: эйфория, изобилие энергии и маниакальные мысли — надежное топливо для творчества.

Научные доказательства связи по большей части неубедительны. Большая часть данных поступает из исторических источников, и большинство отчетов являются анекдотичными. Современные методы исследования на удивление мало говорят о том, что происходит в мозгу во время мании, отчасти потому, что визуализация мозга требует минимального движения головы, поэтому сканирование человека в ярко выраженном маниакальном состоянии представляет собой сложную задачу. Креативность как динамический процесс, включающий взаимодействие нескольких мозговых сетей, также трудно поддается исследованию.

Но сравнение результатов исследований биполярного расстройства с некоторыми исследованиями креативности обнаруживает намеки на связь: когнитивная «расторможенность», по-видимому, является признаком как творческого состояния, описываемого как нахождение в «потоке», так и измененных мозговых цепей при биполярном расстройстве. .

Визуализация мозга показала снижение активности в части префронтальной коры, которая помогает регулировать эмоции, что может быть связано с нарушением контроля импульсов и резкими перепадами настроения у людей с биполярным расстройством. (Префронтальная кора — это «дирижёр оркестра» мозга, ответственный за управление различными психическими процессами.) Некоторые из этих исследований также обнаружили снижение активности в области, участвующей в подавлении спонтанных мыслей, которые возникают из бессознательного, казалось бы, извне. ниоткуда.

Эти результаты напоминают исследование импровизирующих джазовых музыкантов в 2008 году и исследование фристайловых рэперов в 2012 году, проведенное командой речевого нейробиолога Аллена Брауна в Национальном институте здравоохранения, которое обнаружило снижение активности в префронтальной части мозга. кора, подавляющая спонтанное познание. Исследователи также обнаружили увеличение активности в области префронтальной коры, которая является частью так называемой сети режима по умолчанию, которая активизируется, когда человек не сосредотачивается на задаче, а скорее воображает вещи или размышляет о прошлом. Они считают, что то, что они наблюдали, отражает расслабление сосредоточенного внимания и контроля, уступая место творческому мыслительному процессу, в котором вдохновение вырывается из бессознательного. Другие исследования обнаружили уменьшение толщины определенных областей коры как в творческом, так и в биполярном мозге, что может быть связано с изменением мозговой активности и расторможенностью познания.

Другим элементом мышления творческих и маниакальных людей является способность устанавливать ментальные связи, ускользающие от других. Нейробиолог Нэнси Андреасен из Университета Айовы обнаружила, что творческие люди проявляют большую активность в так называемой ассоциативной коре — областях, которым поручено связывать связанные элементы познания. Эти области мозга не предназначены для обработки конкретных сенсорных или моторных функций, а вместо этого занимаются такими задачами, как связывание написанного слова с его звуком и значением. Андреасен считает, что творческие идеи, вероятно, возникают, когда эти типы ассоциаций свободно возникают в мозгу во время бессознательных психических состояний, когда мысли на мгновение дезорганизуются — мало чем отличается от психотических состояний мании.

Это наблюдение находит отклик у клинического психолога Дэвида Хо, у которого во время маниакальных эпизодов наблюдались скачки мыслей и необычайно повышенная память, что позволяло ему писать без сдерживания или неуверенности в себе. «Когда подавление исчезло, мой разум функционировал с целостным единством», — говорит он. «Креативные идеи сыпались быстрее, чем я мог справиться». Исследователи не знают, более ли активна ассоциативная кора при мании, но все эти данные свидетельствуют о том, что в ключевые моменты творческого процесса наши мыслительные процессы протекают более свободно, с новыми комбинациями образов, звуков, воспоминаний, значений и чувств, вызывающих озарение. и оригинальность в творчестве, возможно, сродни тому, что происходит во время мании.

Конечно, психические заболевания не являются ни необходимыми, ни достаточными для творческого таланта, а тяжелые маниакальные эпизоды, скорее всего, слишком изнурительны для какой-либо длительной деятельности. Но исследователи обнаружили, что члены семьи людей с биполярным расстройством также, как правило, более креативны, чем в среднем, что подтверждает идею о том, что легкие проявления расстройства могут принести когнитивные преимущества.

Важно не романтизировать состояния, которые в основном вызывают страдания, но данные о том, что мания может повышать творческий потенциал у некоторых людей, могут помочь уменьшить стигматизацию диагноза. «Можно сохранить некоторую долю безумия в достойной жизни, — говорит Хо, — и достоинство даже в состоянии безумия». — С.М.

Эта статья была первоначально опубликована под названием «Неизвестная болезнь» в журнале Scientific American 320, 3, 36-41 (март 2019 г.)

doi:10.1038/scientificamerican0319-36

ОБ АВТОРЕ (S)

5 Саймон Макин — независимый научный журналист из Великобритании. Его работа появилась в New Scientist , The Economist , Scientific American и Nature , среди прочих. Он занимается науками о жизни и специализируется на неврологии, психологии и психическом здоровье. Подписывайтесь на Саймона Макина в Твиттере. Автор фото: Ник Хиггинс.

Биполярное расстройство: симптомы, причины, диагностика, лечение

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

Что такое биполярное расстройство?
Существуют ли разные типы биполярного расстройства?
Каковы симптомы биполярного расстройства?
Каковы причины биполярного расстройства?
Что такое факторы риска биполярного расстройства?
Как диагностируется биполярное расстройство?
Какие существуют методы лечения биполярного расстройства?
Обзор биполярного расстройства
Биполярное расстройство и самоубийство

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивный психоз, представляет собой психическое заболевание, вызывающее резкое повышение или понижение настроения, а также изменения сна, энергии, мышления и поведения.

У людей с биполярным расстройством могут быть периоды, когда они чувствуют себя чрезмерно счастливыми и энергичными, а также периоды, когда они чувствуют себя очень грустными, безнадежными и вялыми. В промежутках между этими периодами они обычно чувствуют себя нормально. Вы можете думать о максимумах и минимумах как о двух «полюсах» настроения, поэтому это называется «биполярным» расстройством.

Слово «маниакальный» описывает периоды, когда человек с биполярным расстройством чувствует себя чрезмерно взволнованным и уверенным в себе. Эти чувства могут также включать раздражительность и импульсивное или безрассудное принятие решений. Примерно у половины людей во время мании также могут быть бредовые идеи (вера в то, что не соответствует действительности и от чего нельзя избавиться) или галлюцинации (видение или слух о том, чего нет).

«Гипомания» описывает более легкие симптомы мании, при которых у кого-то нет бреда или галлюцинаций, а выраженные симптомы не мешают повседневной жизни.

Слово «депрессивный» описывает моменты, когда человек чувствует себя очень грустным или подавленным. Эти симптомы такие же, как при большом депрессивном расстройстве или «клинической депрессии» — состоянии, при котором у человека никогда не бывает маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

Большинство людей с биполярным расстройством проводят больше времени с симптомами депрессии, чем с маниакальными или гипоманиакальными симптомами.

Существуют ли разные типы биполярного расстройства?

Существует несколько типов биполярного расстройства, в том числе:

Биполярное расстройство I: При этом типе у вас крайне неустойчивое поведение с маниакальными периодами подъема, которые длятся не менее недели или настолько серьезны, что вам требуется медицинская помощь. Также обычно бывают экстремальные периоды «спада», которые длятся не менее 2 недель.

Биполярное расстройство II типа: При этом типе у вас также бывают беспорядочные подъемы и спады, но оно не столь выражено, как при биполярном расстройстве I.

Циклотимическое расстройство: минимум 2 года у взрослых или 1 год у детей и подростков. Симптомы не такие интенсивные, как при биполярном расстройстве I или биполярном расстройстве II.

«Биполярное расстройство неуточненное» или «другое уточненное» биполярное расстройство (ранее называвшееся «биполярное расстройство, не уточненное иначе») теперь используется для описания состояний, при которых у человека наблюдаются лишь некоторые из симптомов настроения и энергии, которые определяют маниакальное или гипоманиакальный эпизод, или симптомы могут длиться недостаточно долго, чтобы их можно было рассматривать как четко очерченные «эпизоды».

Быстрая цикличность — это не разновидность биполярного расстройства, а термин, используемый для описания течения болезни у людей с биполярным расстройством I или II типа. Это применимо, когда эпизоды настроения происходят четыре или более раз в течение 1 года. Женщины более склонны к такому типу течения заболевания, чем мужчины, и оно может появляться и исчезать в любое время в ходе биполярного расстройства. Быстрая цикличность в основном обусловлена депрессией и сопряжена с повышенным риском суицидальных мыслей или поведения.

При любом типе биполярного расстройства злоупотребление наркотиками и алкоголем может привести к большему количеству эпизодов. Наличие биполярного расстройства и расстройства, связанного с употреблением алкоголя, известного как «двойной диагноз», требует помощи специалиста, который может решить обе проблемы.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

При биполярном расстройстве драматические эпизоды приподнятого и плохого настроения не следуют установленной схеме. Кто-то может испытывать одно и то же состояние настроения (депрессивное или маниакальное) несколько раз, прежде чем переключиться на противоположное настроение. Эти эпизоды могут происходить в течение нескольких недель, месяцев, а иногда даже лет.

Степень серьезности зависит от человека к человеку, а также может меняться со временем, становясь более или менее серьезным.

Symptoms of mania («the highs»):

Excessive happiness, hopefulness, and excitement
Sudden changes from being joyful to being irritable, angry, and hostile
Restlessness
Rapid речь и плохая концентрация
Увеличение энергии и снижение потребности во сне
Unusually high sex drive
Making grand and unrealistic plans
Showing poor judgment
Drug and alcohol abuse
Becoming more impulsive
Less need for sleep
Снижение аппетита
Повышение уверенности в себе и благополучия
Легкость отвлекаемости

Во время депрессивных периодов («падений») у человека с биполярным расстройством могут быть:

Печаль
Упадок сил
Чувство безнадежности или бесполезности

Проблемы с концентрацией внимания0003
Uncontrollable crying
Trouble making decisions
Irritability
Needing more sleep
Insomnia
Appetite changes that make you lose or gain weight
Thoughts of death или самоубийство
Попытка самоубийства

Каковы причины биполярного расстройства?

Единой причины биполярного расстройства не существует. Исследователи изучают, как несколько факторов могут привести к этому у некоторых людей.

Например, иногда это может быть просто вопрос генетики, то есть он у вас есть, потому что он передается в вашей семье. То, как развивается ваш мозг, также может играть роль, но ученые не совсем уверены, как и почему.

Что такое факторы риска биполярного расстройства?

Когда у кого-то развивается биполярное расстройство, оно обычно начинается в позднем подростковом или юношеском возрасте. В редких случаях это может произойти в раннем детстве. Биполярное расстройство может передаваться по наследству.

Вероятность заражения мужчин и женщин одинакова. Женщины несколько чаще, чем мужчины, подвержены «быстрому циклированию», то есть четырем или более отчетливым эпизодам настроения в течение года. Женщины также склонны проводить больше времени в депрессии, чем мужчины с биполярным расстройством.

Биполярное расстройство обычно развивается у женщин в более позднем возрасте, и они чаще страдают биполярным расстройством II и подвержены влиянию сезонных изменений настроения.

Сочетание медицинских и психических проблем также чаще встречается у женщин. Эти медицинские проблемы могут включать заболевания щитовидной железы, мигрень и тревожные расстройства.

Некоторые факторы, повышающие вероятность биполярного расстройства, включают:

Наличие члена семьи с биполярным расстройством
Переживание сильного стресса или травмы
Злоупотребление наркотиками или алкоголем
Определенные состояния здоровья

Многие люди с этим состоянием злоупотребляют алкоголем или другими наркотиками в состоянии мании или депрессии. Люди с биполярным расстройством чаще страдают сезонной депрессией, сопутствующими тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы биполярного расстройства, поговорите со своим семейным врачом или психиатром. Они будут задавать вопросы о психических заболеваниях, которые были у вас или человека, о котором вы беспокоитесь, а также о любых психических заболеваниях, которые встречаются в семье. Человек также получит полное психиатрическое обследование, чтобы определить, есть ли у него вероятное биполярное расстройство или другое психическое заболевание.

Диагностика биполярного расстройства сводится к выявлению симптомов у человека и определению того, могут ли они быть результатом другой причины (например, снижение функции щитовидной железы или симптомы настроения, вызванные злоупотреблением наркотиками или алкоголем). Насколько они серьезны? Как долго они длились? Как часто они случаются?

Наиболее ярко выраженными симптомами являются подъемы или упадки настроения, а также изменения сна, энергии, мышления и поведения.

Разговор с близкими друзьями и членами семьи человека часто может помочь врачу отличить биполярное расстройство от большого депрессивного расстройства или других психических расстройств, которые могут включать изменения в настроении, мышлении и поведении.

Если вам только что поставили диагноз биполярного расстройства, вы можете испугаться. Будущее может показаться ужасно неопределенным. Что это будет значить для вашей жизни, вашей семьи и вашей работы?

Но получение точного диагноза на самом деле хорошая новость. Это означает, что вы, наконец, можете получить необходимое лечение. Люди с биполярным расстройством обычно проходят около 10 лет, прежде чем им будет поставлен точный диагноз.

Диагностика биполярного расстройства у детей и подростков может быть сложнее. Их симптомы могут быть такими же, как у взрослых, но их можно спутать с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) или даже просто с плохим поведением.

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть биполярное расстройство, попросите своего врача направить вас к детскому психологу, знакомому с биполярным расстройством.

Какие существуют методы лечения биполярного расстройства?

Биполярное расстройство поддается лечению. Это хроническое состояние, требующее постоянного ухода. Люди, которые имеют четыре или более эпизодов настроения в год, или которые также имеют проблемы с наркотиками или алкоголем, могут иметь формы болезни, которые гораздо труднее лечить.

Лечение может иметь огромное значение. Благодаря сочетанию таких факторов, как хорошее медицинское обслуживание, медикаментозное лечение, разговорная терапия, изменение образа жизни и поддержка друзей и семьи, вы можете почувствовать себя лучше. Биполярное расстройство — или маниакально-депрессивный психоз, как его еще иногда называют, — неизлечимо. Это хроническое заболевание, требующее лечения на протяжении всей жизни. Многие люди с этим заболеванием чувствуют себя хорошо; у них есть семьи и работа, и они живут нормальной жизнью.

Лекарства

Лекарства являются основным лечением, обычно включающим следующее:

Стабилизаторы настроения, такие как карбамазепин (тегретол), ламотриджин (ламиктал), литий или вальпроат (депакот) Антипсихотические препараты, такие как карипразин (Vraylar), люматеперон (Caplyta), луразидон (Latuda), оланзапин (Zyprexa) и кветиапин (Seroquel)
Антидепрессанты
Антидепрессанты-антипсихотические препараты, комбинация антидепрессанта и стабилизатора настроения
Противотревожные препараты или снотворные, такие как седативные средства, такие как бензодиазепины

Подбор подходящей комбинации может занять некоторое время. Возможно, вам придется попробовать несколько вещей, прежде чем вы и ваш врач поймете, что работает лучше всего. Как только вы это сделаете, важно продолжать принимать лекарства и поговорить с врачом, прежде чем прекращать или что-либо менять.

Беременные или кормящие женщины должны обсудить со своим врачом лекарства, которые безопасно принимать.

Также часто рекомендуется психотерапия, или «терапия разговорами». Существует несколько различных типов. Возможные варианты:

Терапия межличностных и социальных ритмов (IPSRT). Это основано на идее, что ежедневный распорядок дня для всего, от сна до еды, может помочь сохранить стабильное настроение.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это поможет вам заменить вредные привычки и действия более позитивными альтернативами. Это также может помочь вам научиться справляться со стрессом и другими негативными триггерами.
Психообразование. Узнавая больше и рассказывая членам семьи о биполярном расстройстве, вы можете получить поддержку, когда случаются эпизоды.
Семейная терапия. Это создает систему поддержки, помогающую в лечении, и помогает вашим близким распознать начало эпизода.

Другие варианты лечения биполярного расстройства могут включать:

Электросудорожную терапию (ЭСТ). Небольшие дозы электричества шокируют мозг и вызывают небольшой припадок, чтобы как бы перезагрузить его и изменить баланс определенных химических веществ. Хотя это все еще крайняя мера, когда лекарства и терапия не помогли, она намного лучше контролируется и безопаснее, с меньшим риском и побочными эффектами, чем в первые дни этой процедуры.
Акупунктура. Есть некоторые доказательства того, что эта дополнительная терапия может помочь при депрессии, вызванной биполярным расстройством.
Дополнения. Хотя некоторые люди принимают определенные витаминные добавки, чтобы облегчить симптомы биполярного расстройства, их использование может вызвать множество проблем. Например, их ингредиенты не регулируются, они могут иметь побочные эффекты, а некоторые могут влиять на действие назначенных лекарств. Обязательно сообщите своему врачу о любых добавках, которые вы принимаете.

Также может помочь изменение образа жизни:

Регулярно делайте физические упражнения.
Придерживайтесь графика приема пищи и сна.
Научитесь распознавать перепады настроения.
Получите поддержку от друзей или групп.
Ведите журнал или таблицу симптомов.
Научитесь справляться со стрессом.
Найдите здоровые хобби или спорт.
Не пейте алкоголь и не принимайте рекреационные наркотики.

Перспективы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может заставить вас чувствовать себя совершенно одиноким. Но на самом деле это не так. В настоящее время более 2 миллионов взрослых в США борются с биполярным расстройством.

Важно не винить себя за свое состояние. Биполярное расстройство — это физическое заболевание, а не признак личной слабости. Это как диабет, болезнь сердца или любое другое заболевание. Никто не знает, что вызывает биполярное расстройство, но для многих людей это вполне управляемое состояние.

Главное — сосредоточиться на будущем. Жизнь с биполярным расстройством может быть тяжелой. Но не позволяйте этому украсть вашу жизнь.