Множество личностей: Множественная личность — все самое интересное на ПостНауке

Содержание

сколько личностей скрывается в каждом?

Диссоциативное расстройство идентичности (или расстройство множественной личности), также именуемое в народе раздвоением личности – явление, не так часто встречающееся в быту, но довольно популярное в мировом кинематографе. За последние десятилетия в прокат вышло множество фильмов, герои которых совмещают в себе две или более «персон», эго-состояний. Часто эти субличности друг с другом даже не знакомы, могут иметь разный пол, возраст, национальность, темперамент, интеллект, мировоззрение, по-разному воспринимать одни и те же события и даже конфликтовать.

Из этой же оперы – готический роман шотландского писателя Роберта Ственсона «Странная история доктора Джекила и мистера Хайда», который был неоднократно экранизирован.

Когда включается одна «личность», она не помнит, что происходило, пока была активна другая. К причинам такого расстройства относят тяжёлые эмоциональные травмы в раннем детстве, повторяющееся физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, психические заболевания. Принято считать, что все это является крайним проявлением диссоциации – механизма психологической защиты, при котором человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто это происходит с кем-то посторонним, защищаясь таким образом от избыточных, непереносимых эмоций. Чрезмерная активация данного механизма ведет уже к диссоциативным расстройствам.

Некоторые эксперты считают, что все это – не более, чем фантазии Голливуда, другие приводят в пример Агату Кристи, которая якобы страдала от диссоциативной фуги (одного из проявлений истерического невроза) и некоторое время считала себя другим человеком. Сам термин Fuga переводится как «бегство»: больные часто переезжают в другой населенный пункт, полностью забывают всю информацию о себе, вплоть до имени, но во всех прочих отношениях – не считая амнезии – ведут себя абсолютно нормально. Якобы после измены мужа у Кристи и начались проблемы с психикой, однако, по другой версии, хитроумная писательница прекрасно отдавала себе отчет в происходящем, но разыграла этот фарс, чтобы подставить изменника.

Как бы там ни было, в чистом виде это состояние встречается довольно редко, а вот в «пограничном» – сплошь и рядом. Например, некоторые актеры, режиссеры, блогеры и прочая творческая интеллигенция, склонная злоупотреблять чужими ролями и вымышленными образами, иногда так входят во вкус, что уже с трудом отличают реальность от вымысла.

Однако что же представляет из себя это состояние на самом деле?

Врач-психотерапевт, действительный член Российской Академии медико-технических наук Александр Теслер поясняет: кинематографический вариант с множеством «личностей» – достаточно условное построение.

«Диссоциативные расстройства, фуга в психиатрии – немножко другое. Расщепление личности происходит и при шизофрении. Существует похожее изменение – расстройство личности, то, что раньше называли психопатией, и шизоидная психопатия – склад личности, состояние, при котором наблюдается определенная шизофреническая симптоматика, но человек не является больным шизофренией. Он может ощущать в себе несколько личностей», – говорит психотерапевт.

Так что данное состояние нельзя отнести исключительно к бредням режиссеров. «В Голливуде особенно не напрягаются и берут многое из реальности. Когда я работал дежурным психиатром по городу, я сталкивался с такими людьми. Отнести это состояние к частым нельзя, но оно встречается. Человек не переселяется в мир фантазий – он просто ведет другую жизнь. Он обучаем, воспринимает новую информацию, но на какое-то время стирает прошлую. Это компенсаторный механизм, который позволяет ему выйти из сильного стресса и переключиться», – поясняет эксперт.

Но присутствие именно большого числа «личностей» в одном человеке, которые живут в нем как в каком-то приюте – все же художественный вымысел, уточняет Александр Теслер.

С другой стороны, расщепление на разных «персонажей» встречается у многих вполне здоровых людей. «В принципе, в жизни мы играем много ролей. В одной ситуации я – немолодой лектор или лечащий врач, в другой, с друзьями и товарищами – мальчишка. Человеческая личность очень многогранна, и это спонтанно срабатывает в определенных ситуациях», – говорит психотерапевт.

Еще одна история – люди, которым чего-то не хватает для самоутверждения, и которые начинают это выдумывать. Но одно дело, когда они придумывают это для девушек, чтобы казаться значительнее, а другое, когда сами в это верят.

«Вообще у нас в стране очень много ряженых – «дворян» с деревенскими рожами, которые назначили себя в 90-х аристократией, втянулись, стали носить фраки, устраивать балы, и не вышли из образа до сих пор, или казацких атаманов, которые верят в то, что они атаманы и могут хлестать кого-то нагайками. Есть бред малого размаха, а есть -высокого. Кто-то действительно поверил, кто-то вжился в этот образ. Человек склонен верить собственным фантазиям, часто втягивается и не хочет оттуда вылезать. Главное, чтобы люди оправдывали свои амбиции. Некоторых это мотивирует на какое-то развитие, а некоторые в это верят, и при полном отсутствии критики к ситуации вызывают здоровый хохот у окружающих», – говорит эксперт.

Так или иначе, пока человек – даже будучи «в образе» – не нарушает социальные регламентации, он не выпадает из социума. А вот переступить черту можно по нескольким причинам: или по личным мотивам, или вследствие болезни, или в качестве ответной реакции на что-то. Если в мирное время некто выглядит, как школьный учитель, а по ночам преображается в монстра и скачет с топором по крышам (о чем наутро не помнит), это одна ситуация. Если же люди проявляют какую-то нетипичную для себя реакцию, но имеют для этого веские причины – другая. Нормальна любая реакция, адекватная раздражителю, подытожил эксперт.

Как множественные личности вернули зрение слепой женщине

Личность мальчика-подростка, «живущая» в теле ослепшей женщины, вернула ей зрение. Отдел науки «Газеты.Ru» рассказывает, как вслед за подростком прозрели еще семь «дополнительных» личностей.

Диссоциативное расстройство личности (ранее известное под названием «расстройство множественной личности» — multiple personality disorder) — это психическое заболевание, характеризующееся «расщеплением» личности человека. При этом в определенные моменты происходит «переключение» личностей, одна из которых сменяет другую. Личности могут по-разному реагировать на происходящие события, обладать разным темпераментом, характером, полом, возрастом и даже национальностью.

Новый диагноз — фотоманьяк

Житель Амстердама попал в психбольницу, фотографируя все подряд. Снимая по 1000 фотографий в день и сохраняя…

03 декабря 12:14

При этом окружающий мир личности воспринимают независимо друг от друга: после очередного «переключения» одна личность не помнит и не знает о том, что делала другая.

Одним из наиболее известных случаев диссоциативного расстройства личности является случай Уильяма Стэнли Миллигана, о котором в том числе рассказал писатель Дэниел Киз в произведении «Множественные умы Билли Миллигана».

Уильям (Билли) Стэнли Миллиган сочетал в себе 24 полноценные личности, десять из которых были основными.

Помимо самого Билла среди них были образованный, увлекавшийся медициной англичанин Артур (22 года), физически сильный югослав-дальтоник Рэйджен (23 года), восемнадцатилетний мошенник Аллен, рисовавший портреты (он был единственным правшой и курильщиком, «жившим» в теле Миллигана), трехлетняя англичанка Кристин, ее старший брат Кристофер, лесбиянка Аталана в возрасте 19 лет и другие.

Миллиган обладал еще 14 «нежелательными» личностями, среди которых были глухой мальчик Шон, религиозный еврей Самуэль, австралийский охотник Уолтер, девушка Эйприл, одержимая идеей убить отчима Миллигана, торговец наркотиками Фил. Личности Миллигана общались между собой и даже вступали в конфликты: так, «нежелательная» личность Стив раздражала югослава Рэйджена, пародируя его акцент, и Артура, разговаривая на кокни. А Самуэль был признан «нежелательным», потому что он продал картину, нарисованную Алленом и Томми (одной из десяти «основных» личностей). Кстати, «нежелательными» личностей признавал не сам Уильям Стэнли Миллиган, а Артур и Рэйджен.

Рак червя убил человека

Уникальный медицинский случай произошел в Колумбии: 43-летний мужчина, зараженный вирусом иммунодефицита…

06 ноября 11:21

Изучавшие случай Уильяма Миллигана специалисты отмечают, что

некоторые личности пациента были весьма одаренными художниками и музыкантами (при этом каждый специализировался на одном музыкальном инструменте или направлении в живописи).

Те личности, которые согласились «выйти» для прохождения тестов на определение коэффициента интеллекта IQ, продемонстрировали разный уровень умственного развития.

Билли Миллиган привлек внимание общественности после совершения нескольких ограблений и изнасилований. Он стал первым человеком, которого оправдали по причине диагноза «множественной личности», — исходная личность Уильяма Стэнли ничего не знала о совершенных преступлениях.

Случай Миллигана является в своем роде уникальным в первую очередь благодаря широкому спектру «живших» в теле Уильяма Стэнли личностей и известности, которую получила его история. Специалисты, однако, утверждают, что диссоциативное расстройство личности вовсе не такой редкий диагноз, как может показаться на первый взгляд: так, Бетани Бранд (профессор психологии в Тоусонском университете) заявляет, что от заболевания страдает от 1 до 3% мирового населения — примерно столько же, сколько от шизофрении или биполярного расстройства.

Немецкие ученые Ганс Страсбургер и Бруно Вальдфогель сообщили еще об одном случае диссоциативного расстройства личности. Правда, в данной ситуации

Синдром зеркального незнакомца

Необычный случай произошел во Франции: 78-летний мужчина сначала перестал узнавать свое отражение, после чего…

05 ноября 08:49

десяток личностей, «живших» в теле 37-летней немки, не довели ее до скамьи подсудимых, а помогли вернуть зрение.

Соответствующая статья была опубликована в журнале PsyCh Journal.

В возрасте 20 лет жительница Германии, которую врачи называют Б.Т., попала в автомобильную катастрофу, в результате чего потеряла зрение. Врачи поставили ей диагноз «корковая слепота» — потеря зрения, вызванная поражением зрительных центров в коре большого мозга. Спустя несколько лет женщина обратилась за помощью к психиатрам: у нее развилось диссоциативное расстройство личности.

Причиной формирования этого заболевания обычно является очень тяжелая психологическая травма, повторявшиеся в детстве случаи физического или эмоционального насилия: к примеру, Уильям Стэнли Миллиган в возрасте восьми лет подвергся насилию со стороны отчима. В этом случае организм, пытаясь защититься и «закрыться» от угрозы, включает механизм психологической защиты — диссоциацию. Человек начинает воспринимать происходящие с ним события так, как будто они случаются с посторонним, а затем происходит постепенное формирование других личностей. В описываемом случае толчком к возникновению расстройства могла стать автомобильная катастрофа.

В теле Б.Т. возникли более десяти личностей разного пола, возраста, характера и темперамента. Поведение, мимика, жесты и тембр голоса женщины менялись в зависимости от того, какая личность брала контроль над телом в свои руки. Интересно, что некоторые личности говорили на родном языке пациентки — немецком, а некоторые предпочитали английский, на котором пациентка разговаривала в течение нескольких лет жизни в другой стране.

Судоку до судорог довело

Страдавший от судорог мышц лица, ног и рук мужчина смог избавиться от болезни после того, как перестал решать…

19 октября 20:08

На четвертом году лечения у психотерапевта во время одного из сеансов

Б. Т. внезапно смогла увидеть несколько слов, напечатанных на обложке лежавшего на столе журнала. В этот момент контроль над сознанием принадлежал личности мальчика-подростка.

Авторы исследования отмечают, что женщина была не в состоянии рассмотреть сам журнал, стол или буквы, из которых было составлено слово, она видела только все слово целиком.

Постепенно зрение мальчика-подростка улучшалось. Несмотря на то что полностью зрение так и не восстановилось, с помощью гипноза врачам удалось «распространить» способность видеть на другие личности Б.Т., правда не на все. Сейчас пациентке 37 лет, и зрение вернулось к восьми ее личностям.

Способность видеть появляется и исчезает в тот же момент, когда происходит смена личностей, то есть в течение нескольких секунд. Это значит, что первоначальный диагноз — «корковая слепота» — был неверен, а женщина на самом деле страдала от психогенной слепоты, которая, скорее всего, связана с повреждением таламуса. «В ситуациях сильного эмоционального перенапряжения человек может испытывать желание ничего не видеть, таким образом как бы избавляясь от этой необходимости», — комментирует профессор Страсбургер. Как утверждают авторы исследования, объясняется такой тип слепоты тем, что разные личности имеют доступ к разным переживаниям человека и наиболее травмированные в психологическом плане личности просто-напросто «боятся» возвращать себе зрение.

Диссоциативное расстройство личности — StatPearls

Непрерывное обучение

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) — это редкое психическое расстройство, диагностированное примерно у 1,5% населения мира. Это расстройство часто неправильно диагностируется, и для постановки точного диагноза часто требуется несколько обследований. Пациенты часто обращаются с самоповреждающим поведением и попытками самоубийства. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение диссоциативного расстройства личности и объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с диагнозом диссоциативное расстройство личности (ДРИ). В этом упражнении также рассматривается связь между ДРИ и суицидальным поведением.

Цели:

Опишите совокупность поведенческих симптомов, которые приводят к диагнозу диссоциативного расстройства личности.
Обзор факторов риска развития диссоциативного расстройства личности.
Объясните различные методы научно обоснованного лечения диссоциативного расстройства личности.
Опишите некоторые межпрофессиональные стратегии, которые могут улучшить результаты лечения пациентов с диссоциативным расстройством личности.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) — это редкое расстройство, связанное с тяжелыми симптомами поведенческого расстройства. До 1994 года ДРИ был известен как множественное расстройство личности. Примерно у 1,5% населения во всем мире было диагностировано диссоциативное расстройство личности.[1] Часто у пациентов с этим диагнозом бывает несколько неотложных состояний, часто с самоповреждающим поведением и даже употреблением психоактивных веществ.[2]

Следует отметить, что ДРИ наблюдался и описывался в нескольких странах и был связан с такими терминами, как «одержимость внешним миром» и «одержимость демонами». [3] Несколько сообщений о случаях были описаны с использованием этих терминов; однако травма и ее связь с ДРИ появились гораздо позже.

Этиология

Диссоциативное расстройство личности обычно связано с тяжелой детской травмой и жестоким обращением.[4] Даленберг и его команда подробно описали роль травмы в развитии диссоциативного расстройства и отвергли предыдущую модель, основанную на фантазиях и часто связанную с внушаемостью, когнитивными искажениями и фантазиями. Тем не менее, новые исследования, как правило, описывают сочетание как тяжелых травм (которые могут быть в любой форме — физической/эмоциональной/сексуальной), так и некоторых эффектов когнитивного внушения. Было замечено, что стресс, пережитый человеком вторично по отношению к травме, способствует формированию точного понимания того, что травма нереальна, даже посттравматическая диссоциация, такая как выход из тела и т. Д., И плохой сон. Однако в теории фантазии было замечено, что это люди с высоким уровнем уязвимости, предрасположенностью к психологическим симптомам, влиянием средств массовой информации и, вероятно, социальной изоляцией и уязвимостью. [5]

Несколько выдающихся психологов, таких как Клуфт, опровергли теорию, лежащую в основе DID-in-sum. Теория описывает предрасполагающие факторы диссоциации, в том числе способность к диссоциации, подавляющие травматические переживания, искажающие реальность, создание альтеров с определенными именами и идентичностями, а также отсутствие внешней стабильности, что приводит к самоуспокоению ребенка, чтобы терпеть эти стрессоры. Эти четыре фактора должны присутствовать для развития ДРИ.[6]

Эпидемиология

Распространенность диссоциативных расстройств составляет от 1% до 5% в международном населении. Тяжелое диссоциативное расстройство личности присутствует у 1–1,5% этой популяции. Пациенты могут пройти лечение от 5 до 12,5 лет, прежде чем им будет поставлен диагноз диссоциативного расстройства личности.[7] Пациенты с ДРИ имеют повышенный уровень несуицидального самоповреждающего поведения и суицидальных попыток.[8]

Патофизиология

Человек с ДРИ, согласно Международного общества изучения травм и диссоциации, описывается как человек, который испытывает отдельные личности, которые функционируют независимо друг от друга и автономны друг от друга. Международное общество описывает альтернативные личности или альтер-личности как независимые личности, которые имеют свое собственное поведение, воспоминания, отличные от других, и даже могут отличаться языком и используемыми выражениями. Признаки перехода в измененное состояние включают трансоподобное поведение, моргание, закатывание глаз и изменение позы.

Основная гипотеза Putnam et al. заключается в том, что «альтернативные идентичности являются результатом неспособности многих травмированных детей развить единое чувство себя, которое сохраняется в различных поведенческих состояниях, особенно если травматическое воздействие впервые происходит в возрасте до 5 лет». [9] Теории изучались группами стационарных отделений в 1990-х годах.

Анамнез и медицинский осмотр

Диагноз диссоциативного расстройства личности можно диагностировать на основании подробного анамнеза, который собирают как практикующие психиатры, так и опытные психологи. Часто людям с ДРИ неправильно диагностируют другие расстройства личности, чаще всего пограничное расстройство личности, поскольку отчетливо видны элементы диссоциации и даже амнезия. Часто для завершения диагностической оценки требуются продольные оценки в течение длительного времени и тщательный сбор анамнеза. История также часто собирается из нескольких источников. Часто также требуется неврологическое обследование для исключения аутоиммунного энцефалита, часто требующее электроэнцефалограммы, люмбальной пункции и визуализации головного мозга.

Диссоциативные расстройства классически характеризуются как нарушение нормального сознания/памяти/идентификации и поведения. Расстройства классически подразделяются на «положительные» и «отрицательные» симптомы: положительные симптомы часто связаны с «новыми личностями, дереализацией», а отрицательные симптомы — это такие симптомы, как аутизм и паралич.[10] Диссоциативное расстройство личности является частью более широкого спектра диссоциативных расстройств, однако имеет более конкретные критерии, изложенные в Диагностическом и статистическом руководстве, издание-5.

Критерии Диагностического и статистического руководства (DSM-5) для DID включают как минимум двух или более различных личностей. Каждая личность различается по поведению, чувству сознания, памяти и восприятию внешнего мира. Люди с ДРИ испытывают амнезию, которая, по сути, представляет собой отчетливые пробелы в памяти и воспоминаниях о повседневных и травмирующих событиях. Они не могут быть напрямую связаны с употреблением психоактивных веществ или частью культурных норм или обычаев. Важно отметить, что эти симптомы должны вызывать заметное снижение функционирования в повседневной жизни.

Оценка

Как объяснялось выше, большое значение имеет подробная история из нескольких источников и множественных лонгитюдных оценок за определенный период времени. Однако для диагностики ДРИ были разработаны некоторые инструменты оценки. Некоторые из них приведены ниже:

Шкала диссоциативных переживаний — инструмент самоотчета из 28 пунктов, элементы которого касаются поглощения внешней информации, использования воображения, деперсонализации, дереализации и амнезии в первую очередь.[12]

Опросник диссоциации — 63 вопроса, которые измеряют спутанность личности и фрагментацию, потерю контроля, амнезию и поглощение.

Шкала затруднений в регуляции эмоций (DERS) — 36 субъективных вопросов о проблемах в целенаправленной работе, импульсивности, эмоциональных реакциях на ситуации, способности к саморегуляции эмоций и т. д.[13]

Лечение/управление

Некоторые подходы к лечению диссоциативного расстройства личности включают базовые структуры из работы с расстройствами личности в трехстороннем подходе:

Обеспечение безопасности, стабилизации и уменьшения симптомов;
Противостояние, проработка и интеграция травмирующих воспоминаний
Интеграция личности и реабилитация.[14]

Первый шаг направлен на обеспечение безопасности пациентов с ДРИ, поскольку многие пациенты обращаются с суицидальными мыслями и самоповреждающим поведением.[8] Важно минимизировать этот риск. Второй этап фокусируется на работе с травматическими воспоминаниями, включая терпимость, обработку и интеграцию прошлой травмы. Это может быть сосредоточено на продолжении повторного доступа к травмирующим воспоминаниям с разными альтернативными личностями и может помочь в обмене воспоминаниями. Третий и последний этап лечения в основном фокусируется на отношении пациента к себе в целом и к остальному миру. На всех этапах лечения поощряется крепкий терапевтический союз и доверие

Наиболее распространенным подходом является психодинамическая психотерапия, описанная выше. Недавние подходы включают использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), ориентированной на травму, и диалектической поведенческой терапии (ДПТ) [15]. Контролируемых клинических испытаний когнитивно-поведенческой терапии не проводилось. Причина, по которой используются навыки ДПТ, по существу вторична по отношению к некоторым перекрывающимся симптомам между пограничным расстройством личности и ДРИ. Даже при различных подходах к терапии некоторые основные особенности лечения включают в себя дополнительное обучение, эмоциональную регуляцию, управление стрессорами и повседневную деятельность.

Другим методом лечения является использование гипноза в качестве терапии. Согласно литературным данным, пациенты с ДРИ более гипнабельны, чем другие клинические группы населения.[16] Совсем недавно, в 2009 году, было проведено несколько исследований, которые показали эффективность использования гипноза для лечения ДРИ.[17] Многие пациенты с ДРИ считаются аутогипнотиками. Некоторые методы включают в себя доступ к альтернативным личностям, отсутствующим в сеансе, вмешательство, которое может облегчить появление личностей, имеющих решающее значение для терапевтического процесса.[6]

Другим способом лечения было использование Десенсибилизация и обработка движением глаз ( EMDR ). Однако в руководствах рекомендуется использовать EMDR как часть интегративного лечения. Обработка EMDR рекомендуется только тогда, когда пациент в целом стабилен и обладает адекватными навыками преодоления трудностей. EMDR вмешательства для уменьшения симптомов и сдерживания, укрепления эго, работы с альтернативными идентичностями и, при необходимости, переговоров о согласии и подготовки альтернативных идентичностей [18]. ]

Психофармакология не является основным методом лечения ДРИ. Лекарства могут использоваться для устранения определенных симптомов. Наиболее часто используемые лекарства включают лекарства от расстройств настроения и посттравматического стрессового расстройства.[19] Проблемы с использованием психофармакологических препаратов остаются, поскольку разные альтеры могут сообщать о разных симптомах, и некоторые альтер могут сообщать о соблюдении режима лечения, а некоторые нет. Обзор литературы показал, что многие лекарства использовались для ДРИ, включая нейролептики, стабилизаторы настроения и даже стимуляторы, однако ни одно лекарство не было эффективным при лечении ДРИ.

Дифференциальный диагноз

Как упоминалось выше, наиболее распространенный дифференциальный диагноз включает пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и даже первичные психотические расстройства, такие как шизофрения и шизоаффективные расстройства. Как уже упоминалось, у пациентов с ДРИ часто наблюдаются симптомы диссоциации и амнезии, которые также наблюдаются у пациентов с пограничным расстройством личности. Часто симптомы пациентов считают симптомами психоза как альтерации, ошибочно принимаемыми за галлюцинации, которые часто провоцируют применение антипсихотических препаратов. Учитывая, что травма является фокусом, посттравматическое стрессовое расстройство также является дифференциальным диагнозом.

Наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является пограничное расстройство личности.[21] Пограничное расстройство личности также связано с обширной травмой, которая часто проявляется микропсихотическими и диссоциативными симптомами.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Ранее в 90-х и начале 2000-х годов сообщалось о тематических исследованиях и отчетах о случаях. Еще несколько лечебных вмешательств были описаны в естественных и лонгитюдных исследованиях, которые продолжают информировать о результатах.[7]

Прогноз

Диссоциативное расстройство личности, к сожалению, является заболеванием, которое часто диагностируется в более позднем возрасте. Часто пациентам ошибочно ставят другие диагнозы, как описано выше, и они лечатся лекарствами и даже методами лечения, которые могут не иметь прямого отношения к ДРИ. После лечения это, как правило, длится всю жизнь, поскольку пациентам с ДРИ по-прежнему требуются вмешательства, основанные на реальности и заземлении. Планирование безопасности пациентов с ДРИ осуществляется на протяжении всей жизни. Прогноз без лечения и правильного диагноза неблагоприятный.

Осложнения

Пациенты по-прежнему подвержены повышенному риску самоповреждающего поведения, учитывая наличие альтераций, а также латентную травму.[22] Были проведены более новые исследования, в которых описывались суицидальные мысли, особенно во время диссоциации, которые описывают снижение терпимости к боли и большую эмоциональную дисрегуляцию. Большинство лечебных вмешательств выступают за планирование безопасности и проверку реальности перед использованием более продвинутых методов психотерапии

Стационарная госпитализация и программы дневного лечения также могут быть рекомендованы пациентам, которые борются с мыслями о самоповреждающем поведении, плохом контроле импульсов или остром нарушении регуляции настроения . Лекарства могут быть добавлены для стабилизации настроения.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть направлено на информирование пациентов о правильном диагнозе при его постановке. Членов семьи рекомендуется информировать о природе этой болезни, в том числе о наличии альтеров, а также о методах безопасности и заземления. Другим жизненно важным аспектом остается поддержание прочного терапевтического альянса с лечащей командой и соблюдение техники безопасности.

Обучение может проводиться с несколькими альтерами, которые не взаимодействуют друг с другом, и это необходимо учитывать. С другой стороны, пациенты с ДРИ часто не хотят, чтобы их диагноз был доведен до всеобщего сведения, и их конфиденциальность должна уважаться.

Улучшение результатов медицинской бригады

Диссоциативное расстройство идентичности требует лечения в межпрофессиональной бригаде медицинских специалистов, которая часто состоит из медицинских специалистов, таких как психиатр, практикующих врачей среднего звена, медперсонала, специализированных терапевтов, консультантов по травмам, консультантов-равных и терапевтов. которые все общаются и сотрудничают друг с другом. Психиатр и врач первичной медико-санитарной помощи дополняют команду. Поддержание прочного терапевтического альянса как с пациентом, так и с вовлеченными членами семьи по-прежнему имеет первостепенное значение. Пациенты с ДРИ требуют частых проверок и последующих встреч, а также почти ежедневного внимания к планированию безопасности и вмешательству, основанному на реальности.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Brand BL, Schielke HJ, Putnam KT, Putnam FW, Loewenstein RJ, Myrick A, Jepsen EKK, Langeland W, Steele K, Classen CC, Lanius RA. Онлайн-образовательная программа для людей с диссоциативными расстройствами и их лечащих врачей: 1 год и 2 года наблюдения. J Травматический стресс. 201932 февраля (1): 156–166. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 30698858]

2.

Шпигель Д., Льюис-Фернандес Р., Ланиус Р., Верметтен Э., Симеон Д., Фридман М. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Annu Rev Clin Psychol. 2013;9:299-326. [PubMed: 23394228]

3.

ван Дуйл М., Нидженхуис Э., Компро И.Х., Гернаат Х.Б., де Йонг Дж.Т. Диссоциативные симптомы и сообщения о травмах среди пациентов с одержимостью духами и здоровых людей из контрольной группы в Уганде. Культовая медицинская психиатрия. 2010 июнь; 34 (2): 380-400. [Бесплатная статья PMC: PMC2878595] [PubMed: 20401630]

4.

Lynn SJ, Lilienfeld SO, Merckelbach H, Giesbrecht T, McNally RJ, Loftus EF, Bruck M, Garry M, Malaktaris A. Травматическая модель диссоциации: неудобно истины и упрямые вымыслы. Комментарий к Dalenberg et al. (2012). Психологический бык. 2014 май; 140(3):896-910. [PubMed: 24773505]

5.

Candel I, Merckelbach H. Перитравматическая диссоциация как предиктор посттравматического стрессового расстройства: критический обзор. Компр Психиатрия. 2004 г., январь-февраль; 45(1):44-50. [В паблике: 14671736]

6.

Kluft RP. Обзор психотерапии диссоциативного расстройства личности. Эм Джей Психотер. Лето 1999 г .; 53 (3): 289–319. [PubMed: 10586296]

7.

Brand BL, Loewenstein RJ, Spiegel D. Развеивание мифов о лечении диссоциативного расстройства личности: эмпирический подход. Психиатрия. 2014 Лето; 77(2):169-89. [PubMed: 24865199]

8.

Фут Б., Смолин Ю., Нефт Д.И., Липшиц Д. Диссоциативные расстройства и суицидальность у психиатрических амбулаторных больных. J Нерв Мент Дис. 2008 Январь; 196(1):29-36. [PubMed: 18195639]

9.

Росс К.А., Андерсон Г., Флейшер В.П., Нортон Г.Р. Частота множественного расстройства личности среди психиатрических стационаров. Am J Психиатрия. 1991 декабрь; 148 (12): 1717-20. [PubMed: 1957936]

10.

Шпигель Д., Левенштейн Р.Дж., Льюис-Фернандес Р. , Сар В., Симеон Д., Верметтен Э., Карденья Э., Делл П.Ф. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Подавить тревогу. 2011 сен; 28 (9): 824-52. [PubMed: 21910187]

11.

Брэнд Б.Л., Сар В., Ставропулос П., Крюгер С., Корзеква М., Мартинес-Табоас А., Миддлтон В. Отделение фактов от вымысла: эмпирическое исследование шести мифов о диссоциативном расстройстве личности. Харв Рев Психиатрия. 2016 июль-август;24(4):257-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4959824] [PubMed: 27384396]

12.

Дубестер К.А., Браун Б.Г. Психометрические свойства шкалы диссоциативных переживаний. J Нерв Мент Дис. 1995 г., апрель; 183(4):231-5. [В паблике: 7714511]

13.

Халлион Л.С., Штейнман С.А., Толин Д.Ф., Дифенбах Г.Дж. Психометрические свойства шкалы трудности регуляции эмоций (DERS) и ее кратких форм у взрослых с эмоциональными расстройствами. Фронт Псих. 2018;9:539. [Бесплатная статья PMC: PMC5917244] [PubMed: 29725312]

14.

Frankel FH. Взрослая реконструкция событий детства в литературе о множественной личности. Am J Психиатрия. 1993 г., июнь; 150 (6): 954-8. [В паблике: 8494076]

15.

Патнэм Ф.В., Левенштейн Р.Дж. Лечение множественного расстройства личности: обзор современной практики. Am J Психиатрия. 1993 г., июль; 150 (7): 1048-52. [PubMed: 8100401]

16.

Frischholz EJ, Lipman LS, Braun BG, Sachs RG. Психопатология, гипнабельность и диссоциация. Am J Психиатрия. 1992 г., ноябрь; 149 (11): 1521-5. [PubMed: 1415819]

17.

Росс, Калифорния. Re: Влияние гипноза на диссоциативное расстройство личности. Can J Психиатрия. 2000 апр;45(3):298-9. [PubMed: 10779893]

18.

Fine CG, Berkowitz AS. Протокол переплетения: сочетание гипноза и EMDR в лечении диссоциативного расстройства личности и других диссоциативных реакций. Переработка десенсибилизации движением глаз. Am J Clin Hypn. 2001 г. , январь-апрель; 43 (3-4): 275-90. [PubMed: 11269630]

19.

Левенштейн Р.Дж. Рациональная психофармакология в лечении множественного расстройства личности. Психиатр Clin North Am. 1991 сент.; 14(3):721-40. [PubMed: 1946032]

20.

Дорахи М.Дж., Брэнд Б.Л., Сар В., Крюгер С., Ставропулос П., Мартинес-Табоас А., Льюис-Фернандес Р., Миддлтон В. Диссоциативное расстройство личности: эмпирический обзор. Aust NZJ Психиатрия. 2014 май; 48(5):402-17. [PubMed: 24788904]

21.

Бренд Б.Л., Ланиус Р.А. Хронические комплексные диссоциативные расстройства и пограничное расстройство личности: расстройства эмоциональной дисрегуляции? Пограничное расстройство личности Эмот Дисрегул. 2014;1:13. [Бесплатная статья PMC: PMC4579511] [PubMed: 26401297]

22.

Рабаско А., Андовер М.С. Взаимодействие диссоциации, толерантности к боли и суицидальных мыслей в прогнозировании суицидальных попыток. Психиатрия рез. 2020 февраль; 284:112661. [PubMed: 31708251]

Диссоциативное расстройство личности — StatPearls