Нарушение целенаправленности мышления: Тема №4 «Нарушения мышления» — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

3). Нарушение целенаправленности мышления:

— особенно характерно для шизофрении.

а). Резонёрство (смысловая опухоль, болезненное мудрствование) – рассуждения ради рассуждения: длинные, не приводящие к раскрытию мысли.

б). Разорванность мышления (шизофреническая бессвязность) – возникает на фоне неизмененного сознания: речь грамматически правильна, но непонятна, т.к. сочетается несочетаемое (“я еду верхом на доме”) – это носит названиешизофазия. Другой вариант – когда слова бессвязны.

в). Соскальзывание мыслей – может быть компонентом разорванности мышления. Больной начинает говорить нормально, а затем вдруг “соскальзывает” на другую тему.

г). Насильственное мышление– мысли становятся неуправляемыми (как бы чужими). Бывает 2 видов:

— Ментизм (насильственный наплыв мыслей),

— Шперрунг(мысли как будто пропадают). Часто возникает при синдроме Кандинского–Клерамбо.

II. Нарушение содержания мышления:

1). Бредовые идеи:

Это признак психоза – относительно стойкие, то более, то менее нелепые абсурдные идеи, которые возникают на фоне болезненно измененной психики. Носят ошибочный характер, не поддаются коррекции и не соответствуют социально-культурным установкам человека. Нужно дифференцировать от религиозных убеждений и суеверий.

По степени систематизации бредовые идеи делят на:

— систематизированные (чаще при хронической патологии),

— несистематизированные (при острой патологии) – носят непоследовательный характер, обоснование может отсутствовать. Сопровождается яркими эмоциональными расстройствами.

а). Бредовые идеи преследования (персекуторный бред):

— бред отношения (больной считает, что все вокруг говорят о нем),

— бред особого символического значения,

— бред инсценировки(интерметаморфоз – считают, что вокруг него идет спектакль),

— собственно бред преследования,

— бред физического уничтожения,

— бред воровства, материального ущерба,

— бред сексуального превращения (в противоположный пол),

— бред превращения в животное (зооантропия),

— бред воздействия – его разновидности:бред овладения (больной считает, что в него “вселились”), бред порчи, колдовства и сглаза,бред раскрытости(бывает внешний – за больным постоянно наблюдают со стороны, и внутренний – кто-то читает мысли больного).

б). Бредовые идеи величия (мегаломанический, экспансивный бред):

обычно возникает на фоне повышенного настроения.

— бред сексуального могущества,

— бред физического могущества,

— эротический бред (“я самая красивая”),

— бред иностранного происхождения,

— бред богатства,

— бред изобретательства,

— бред реформаторства,

— бред мессианства (больной считает, что ему поручено спасти мир).

в). Депрессивный бред:

возникает на фоне пониженного настроения:

— бред самообвинения (греховности) — может сопровождаться бредом гибели мира, гибели близких.

— бред мучительного бессмертия,

— нигилистический бред (считают, что у них внутри все сгнило),

— ипохондрический бред (ошибочно считают, что серьезно больны),

Разновидность ипохондрического бреда – бред физического недостатка, неприятного для окружающих (дисморфоманический бред): он чаще встречается у подростков и сопровождается следующими симптомами: дисморфоманический бред, бред отношений, плохое настроение, стремление избавиться от мнимого недостатка, симптом зеркала (подолгу смотрят или наоборот, завешивают зеркало чем-либо).

Нарушения мышления

Мышление – это процесс опосредованного и обобщенного познания объективной реальности.

Расстройства мышления по темпу

Ускорение – увеличение количества ассоциаций в единицу времени.
Максимальное ускорение мышления – «скачка идей».

Замедление – уменьшение количества ассоциаций в единицу времени.
Ментизм – «вихрь идей», ускорение мышление возникающее приступообразно.
Шперрунг – «закупорка мыслей», внезапная остановка ассоциативного процесса.

Расстройства мышления по стройности

Разорванность – нарушение логической связи в предложении при сохранении грамматической (в речи проявляется шизофазией).
Легкая степень разорванности – соскальзывание.
Бессвязность – нарушение логической и грамматической связи в предложении (в речи – паралогии и парафазии).
Инкогеренция – нарушение связи между слогами в словах.
Вербигерация – стереотипное повторение отдельных слов или слогов.

Расстройства мышления по целенаправленности

Разноплановость – формирование суждений, исходя из разных принципов.

Обстоятельность – затруднение образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих.
Персеверация – затруднение образования новых ассоциаций вследствие доминирования одной мысли.
Резонерство – «бесплодное мудрствование».

Расстройства мышления по продуктивности

Навязчивые мысли (обсессии) – насильственно возникающие мысли, осознаваемые как болезненные (навязчивые сомнения, счет, воспоминания, страхи, влечения). Возникают приступообразно.
Навязчивые действия (компульсии) — непроизвольно совершаемые автоматические стереотипные движения, усилием воли человек задерживает их.
Сверхценные идеи – суждения, возникающие на основе реальных фактов, значение которых резко преувеличено, при отсутствии критики.
Встречаются при паранояльной психопатии.

Бредовые идеи (бред) – ошибочные суждения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции и с отсутствием критики.

Классификация бреда

А. По содержанию:
1. Бредовые идеи преследования (бред отношения, особого значения, околдовывания, воздействия, отравления, материального ущерба, обвинения, ревности).
2. Бредовые идеи величия (бред изобретательства, высокого происхождения, богатства, эротический бред, собственно бред величия).
3. Депрессивный бред (бред самоуничижения, самообвинения, ипохондрический бред, бред отрицания, гибели мира, индуцированный бред, конформный бред).

Б. По структуре:

Паранойяльный	Параноидный	Парафренный
1) Бред первичный, интерпретативный, вследствие логически неправильного умозаключения. 2) Бытовое содержание бреда, нет явной нелепости. 3) Монотематичность бреда.	1) Бред вторичный, чувственно-образный, основанный на галлюцинациях, депрессии или маниакального состояния. 2) Политематичность бреда. 3) Явная нелепость бреда. 4) Количественные расстройства сознания.	1) Бред воображения. 2) Бред систематизированный. 3) Фантастический характер бреда (чаще бред величия). 4) Конфабуляции.
Пример: Синдром Отелло – бред супружеской измены.	Пример: Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма): 1. Псевдогаллюцинации. 2. Бред воздействия. 3. Явления психического автоматизма (идеаторного, сенсорного, моторного) «Голоса наводят в голову прямо транзисторами» Встречается при шизофрении.	Пример: Синдром Котара — глубокая депрессия в сочетании с ипохондрическим бредом или бредом злого могущества (разновидность парафренного синдрома).

Дисморфофобия

Дисморфофобия — переживания, содержанием которых является косметический дефект, физическое уродство, дурной запах, якобы исходящий от больного, словом — отталкивающий внешний облик. По существу — это один из вариантов ипохондрии.
В структуре психопатологии этот синдром характеризуется триадой Коркина:
1. Идея физического недостатка.
2. Бреда отношения.
3. Пониженного настроения, иногда вплоть до депрессии.
В отличии от метаморфопсии нет нарушения восприятия.
Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа, реже — сверхценных идей или навязчивого состояния.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Расстройства мышления››

Первую классификационную схему патологии мышления предложил W. Griesinger (1845). Он различал два вида аномалий мышления: болезненные представления относительно формы мышления и аномалии представлений относительно их ложного содержания (ложное содержание мыслей). К первой группе расстройств автор относил замедление и ускорение мышления, ко второй — бред. Сам W. Griesinger подчеркивал условность такого деления, указывая, что эти два рода отклонений он выделяет для большей наглядности.

Деление патологии мышления на расстройства по форме и по содержанию сохранилось с небольшими изменениями до нашего времени и вошло в большинство руководств по психиатрии. М. О. Гуревич (1949) различает формальные, непродуктивные расстройства мышления (в смысле патологии процесса мышления) и характеризующиеся патологической мыслительной продукцией (бредом, сверхценными и навязчивыми идеями).

По форме и содержанию делит расстройства мышления Н. J. Weitbrecht (1973). Н. М. Жариков (1978) различает расстройства мышления, связанные с нарушениями ассоциативного процесса, его стойкости и целенаправленности, а также с патологией суждения.

Некоторые классификационные схемы расстройств мышления усложнены дополнительно проводимой дифференциацией группы формальных расстройств его. Так, А. Р. Noyes и L. С. Colb (1963) различают расстройства течения мышления (ускорение, замедление), формы (например, аутистическое мышление) и сущности его (навязчивые, сверхценные и бредовые идеи).

В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко и И. В. Давыдов (1971) различают расстройства мышления в связи с патологией ассоциативного процесса и суждения. Расстройства мышления, относящиеся к первой группе, они делят на патологию по темпу течения ассоциативного процесса, нарушению стройности его течения (разорванность, бессвязность мышления, паралогическое мышление) и целенаправленности (обстоятельное, персевераторное, символическое, аутистическое мышление).

A. Janik и К. Dusek (1974) различают нарушения динамики мышления (ускоренное, замедленное), структурных механизмов (персеверации в мышлении, ментизм, резонерство, символическое, паралогическое, агглютинирующее, кататимное и голотимное, ананкастическое, интровертированное, аутистическое, инкогерентное мышление и т.  д.) и содержания его.

Я. П. Фрумкин, Г. Л. Воронков и И. Д. Шевчук (1977) делят расстройства мышления на нарушения его темпа, формы и содержания.

Лишь A. Janik и К. Dusek включают в свою схему слабоумие, рассматривая его в группе патологии структуры мышления. С известными оговорками с такой квалификацией мышления при слабоумии следует согласиться, так как слабоумие в чистом виде (имеется в виду синдром простого слабоумия) является негативным, дефицитарным симптомокомплексом и не может быть отнесено к расстройствам мышления по содержанию, т. е. к продуктивным, по М. О. Гуревичу.

Разделение расстройств мышления на группы, как и всякая классификационная схема, является условным. Клиническая практика показывает множество примеров этого. Так, известна тесная связь между вязким мышлением и эпилептическим слабоумием. В клинической картине шизофренического бреда мы видим проявления паралогического, аутистического и символического мышления. С символическим мышлением мы встречаемся при навязчивых состояниях ритуально-ананкастического характера. Наблюдаются сложные переплетения различных видов расстройств мышления, и поэтому описание отдельных их типов первоначально возможно лишь при условии выделения основных, наиболее типичных проявлений и отвлечения от ряда признаков, свидетельствующих о близости этих расстройств с другими. Лишь после этого можно говорить о соотнесении определенного типа расстройств мышления с другими, близкими ему по механизмам симптомообразования.

Нарушение целенаправленности мышления и Соскальзывание

Детализация была свойственна Ф.М. Достоевскому, и если сравнить блестя­щий лаконизм прозаика А.С. Пушкина и многостраничные описания чувств и переживаний героев Достоевского, то мы и получим зримое описание феноме­на детализации. Средняя степень обстоятельности — это собственно обстоятель­ность мышления, когда пациент постоянно, систематически, на протяжении все­го рассказа застревает на побочных темах, второстепенных деталях, при этом само мышление становится малопродуктивным.

Эпилептик с выраженной обстоятельностью мышления очень труден для участ­кового врача-психиатра в качестве пациента поликлинического приема с отведен­ными врачу 15 мин на одного больного. Начиная отвечать на вопрос о приеме лекарс­твенного препарата, он вспомнит и свою аптеку, и дорогу к аптеке с пятью ямами на тротуаре и десятью лужами у крыльца, вспомнит он «пехоту и родную роту, и бойца, который дал мне закурить…». Рассказ такого обстоятельного эпилептика или органика делает мучительной двойственность положения врача, который, с одной стороны, должен внимательно выслушивать больного, а с другой — не просто выполнить план посещений, а дать возможность и остальным больным поведать о своих насущных бедах. Третья степень обстоятельности называется вязкостью мышления и проявляется в невозможности мышления больного удер­живать главную направляющую цель и линию разговора, невозможности его вер­нуться к основной теме от второстепенных деталей. Вязкость мышления — основ­ной феномен эпилептической деменции.

Нарушение целенаправленности мышления. Мы уже отмечали одну из основных особенностей человеческого мышления и сознания — его направленность, интенциональность. Каждый акт сознания направлен на какой-то предмет или объект. Целе­направленность — это своеобразная дорога, путь, по которому движется мысль от од­ной промежуточной маленькой цели к другой. В конце дороги, вернее — более-менее длинного отрезка дороги, обязательно имеется цель. К ней и устремляется поток сознания, или путь мышления. Я веду автомобиль. Цель моего пути — мой дом, стоя­щий на такой-то улице. Я выбираю самый короткий путь к цели, экономлю бензин, совершаю различные маневры на дороге, останавливаясь только по необходимости у светофоров, поворачивая, когда нужно объехать непреодолимое препятствие. Но на протяжении всего пути удерживаю в сознании главную цель — свой дом.

Теперь представьте себе, что девушка села в такси, где работает шофером молодой, разухабистый парень. Желая пофлиртовать с нею, он начнет обгонять справа и слева другие машины, выезжать на тротуар, менять маршрут, мчаться по набережной или вдоль леса. Путь к конечной цели окажется не прямым и коротким, а несколько путан­ным, извилистым. Это и будет витиеватым мышлением.

Пациент использует в речи и мышлении различные метафоры, к месту и не к месту цитирует великих людей, вспоминает научные термины и рассуждения из Библии. Его мышление сохраняет внешнюю логику, конечную цель, но путь к ней оказывается длинен.

Один старшеклассник любил порассуждать на разные темы, приводя к месту и не к мес­ту отрывки из только что изученного романа Толстого, стихотворения Маяковского, песни v Высоцкого. Иногда хотелось сказать словами Базарова: «Аркадий, не говори красиво!»

Соскальзывание — неожиданный короткий переход, не объясняемый необхо­димостью, от одной мысли к другой, каждая из которых построена и граммати­чески, и логически правильно. Термин очень точно отражает перебежку мысли с одной дорожки на другую. Конькобежец скользит по ледовой дорожке. Его путь состоит из маятникообразных движений из стороны в сторону. Но вдруг он пере­сек черту и соскользнул на соседнюю дорожку. Во-первых, он нарушил спортив­ный порядок. А во-вторых, удлинил путь и потерял драгоценные секунды. Пример речи учителя, дающего урок по литературе:

«А.С. Пушкин — великий русский поэт, живший в начале XIX столетия — золотого столетия отечественной литературы. Вы должны помнить, что именно в XIXстолетии в нашей стране появились первые террористические организации, о которых сегодня так много пишет российская пресса….»

Если темой урока является только творчество А.С. Пушкина, смена темы беседы  учителя  и  есть соскальзывание на иной путь. Фразы и в первом отрезке его речи, и во втором построены верно, логически безупречно, но связи, исходя из конечной цели, между ними нет. Это очень тонкое нарушение. Применительно к нашему примеру можно было бы сказать так. Если бы речь на уроке литературы шла о Ф.М. Достоевском, который наиболее полно раскрыл тему русского терро­ра и угроз стране, которые тот принес, такое съезжание было бы оправдано ко­нечной целью урока и темы. Но А.С. Пушкин касался тем «Русского бунта», но не терроризма как нового явления, характерного для второй половины XIX столе­тия. Вернемся к примеру с автомобилем.

Мужчина вместе с женой поехал в выходной день за продуктами. Они обсудили марш­рут и выстроили его так, чтобы посетить два новых супермаркета, где наиболее полно представлена гастрономия сегодняшнего дня. Но в середине пути мужу в голову пришла неожиданная мысль — заскочить еще в книжный магазин, посмотреть новинки Л. Гуми­лева. Не говоря ни слова, он сворачивает с намеченного маршрута и подъезжает, совер­шенно неожиданно для жены, к книжному магазину.

Для нее это и будет соскальзыванием с основного пути, ничем не мотивиро­ванным и не объяснимым.

Нарушение мышления при психических заболеваниях

I. Нарушения динамики мышления.

1. Ускорение мышления («скачка идей») Условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме и при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг друга образы, представления, суждения, умозаключения крайне поверхностны. Обилие лёгкости новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого раздражителя, отражается в речевой продукции, которая может напоминать т.н. пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда теряют голос, или же он становится хриплым, шепотным. В целом, ускорение мышления является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза (аффективные расстройства, шизофрения, наркомания и др.) Скачка идей (fuga idearum). Это чрезвычайное ускорение мышления: мыслительный процесс и речевая продукция беспрерывно течет и скачет; они бессвязны. Однако, если эту речь записать на магнитофон и прокрутить в медленном темпе, можно определить в ней некоторый смысл, чего никогда не бывает при истинной бессвязности мышления. В основе скачки идей – повышенная лабильность корковых процессов.

Характерно:

• Быстрые ассоциации, повышенная отвлекаемость, экспрессивная жестикуляция и мимика.
• Не нарушен анализ, синтез, осмысление ситуации.
• Мало задумываются над ответом.
• Легко исправляют ошибки, если на них указать.
• Ассоциации хаотичны, случайны, не оттормаживаются.
• Доступен обобщенный смысл задания, может выполнять его на этом уровне, если не будет отвлекаться.

2. Инертность мышления Проявления: заторможенность, бедность ассоциаций. Наиболее выражено замедление ассоциативного процесса в абсолютно «пустой голове, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные отвечают односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7-10 раз). Общая цель мыслительного процесса сохраняется, но переключение на новые цели крайне затруднительно. Подобное нарушение обычно характерно для эпилепсии («первичное нарушение»), эпилептойдной психопатии, маниакально-депрессивного синдрома, но может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при лёгких степенях помрачнения сознания. Больные могут менять способа работы, изменять ход суждений, переключаться на другой вид деятельности. Характерна замедленность, тугоподвижность, плохая переключаемость. Решение задачи доступно, если выполняется только одним определенным образом. Инертность связей прошлого опыта приводит к снижению уровня обобщения.

3. Непоследовательность суждений Неустойчивый способ выполнения задания. Уровень обобщения не снижен. Анализ, синтез, усвоение инструкции сохранны. Понимают переносный смысл пословиц, метафор. Адекватный характер суждений неустойчив. Чередуют правильный и неправильный способ выполнения задания. 81% сосудистые заболевания 68% травма 66% МДП 14% шизофрения (в период ремиссии) При невыраженной степени заболевания такая непоследовательность суждений поддается исправлению. Часто бывает достаточно привлечь внимание, чтобы больной исправился. Колебания возникают при малейшем изменении условий задания.

4. «Откликаемость» У больных, страдающих тяжелой формой сосудистых заболеваний. Неустойчивость способа выполнения задания и связанные с ней колебания умственных достижений приобретают гротескный характер. Пример: после выполнения классификации больной вдруг начинает относиться к картинкам, как к реальным объектам: пытается поставить карточку кораблем, т.к. если положить – утонет. Такие больные могут быть не ориентированы в месте и времени. Они некритичны к своему состоянию. Не помнят имен близких, значимых дат, имени врача. Речь нарушена, может быть несвязной. Поведение часто нелепо. Отсутствуют спонтанные высказывания. Эти нарушения отличаются динамичностью. На протяжении короткого отрезка времени характер суждений и действий больных колеблется. Характерна повышенная откликаемость на самые разные раздражители окружающей обстановки, к ним не адресованные. Иногда вплетают в речь предметы окружения. Создается вынужденная тенденция без отбора отражать в речи все то, что воспринимают. Быстрая откликаемость на внешние случайные раздражители сочетается с плохой переключаемостью. В более ранних работах феномен откликаемости описывался как полевое поведение.

Следует различать откликаемость и отвлекаемость (у детей). У них разный генез:

• откликаемость – следствие снижения уровня активности коры; способствует разрушению целенаправленной деятельности.
• отвлекаемость — следствие усиленного ориентировочного рефлекса, высокой активности коры.

Образование большого количества временных связей – основа дальнейшей целенапрвленной деятельности.

5. Соскальзывание Правильно решая какое-либо задание и адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждения последовательно, не повторяя ошибки, но и не исправляя ее. Характерно для довольно сохранных больных шизофренией. Соскальзывания внезапны, эпизодичны. В ассоциативном эксперименте часто появляются случайные ассоциации и ассоциации по созвучию (горе-море). Процесс обобщения и отвлечения не нарушен. Могут правильно синтезировать материал, правильно выделять существенные признаки. Вместе с тем на какой-то отрезок времени правильный ход мышления у них нарушается вследствие того, что больные в своих суждениях начинают руководствоваться случайными, несущественными в данной ситуации признаками.

II. Нарушения операциональной стороны мышления при психических заболеваниях.

1. Снижение уровня обобщения В суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением конкретных связей между предметами. Не могут отобрать признаки, которые наиболее полно раскрывают понятие. 95% олигофрения 86% эпилепсия 70% энцефалиты

2. Искажение процесса обобщения. Отражают лишь случайную сторону явлений, существенные отношения между предметами мало принимаются во внимание; предметное содержание вещей и явлений не учитывается. Чаще встречается у больных шизофренией (67%) и психопатов (33%). Нарушение процесса обобщения вызывается тем, что больные не руководствуются культурно принятыми отношениями между предметами. Так в задаче четвертый-лишний больной может объединить стол, кровать и шкаф назвав их объемами ограниченными деревянными плоскостями.

III. Нарушения мотивационного компонента мышления.

1. Разноплановость мышления – суждения больных о каких-либо явлениях протекают в разных плоскостях. Больные не выполняют задания, хотя усваивают инструкцию, у них сохранны умственные операции сравнения, различения, обобщения, отвлечения. Действия больного лишены целенаправленности. Особенно четко разноплановость выступает в заданиях на классификацию предметов и исключение предметов.

2. Резонерство – «склонность к бесплодному мудрствованию», «словесная опухоль» (И.П. Павлов). Речь изобилует сложными логическими построениями, вычурными абстрактными понятиями, терминами, нередко употребляемыми без понимания их истинного значения. Если больной с обстоятельностью стремиться максимально полно ответить на вопрос врача, то для пациентов с резонерством не важно, понял ли их собеседник. Им интересен сам процесс мышления, а не конечная мысль. Мышление же становиться аморфным, лишенным чёткого содержания. Обсуждая простые бытовые вопросы, больные затрудняются точно сформулировать предмет разговора, выражаются витиевато, рассматривают проблемы с точки зрения наиболее абстрактных наук (философии, этики, космологии). Подобная склонность к пространным бесплодным философским рассуждениям часто сочетается с нелепыми абстрактными увлечениями (метафизической интоксикацией). Психологические исследования. Т.о., с точки зрения психиатров – резонерство является патологией собственно мышления, однако психологические исследования (Т.И. Тепеницына) показали, что это нарушения не столько интеллектуальных операций, сколько личности в целом (повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое, даже самое незначительное явление под какую-то «концепцию»). Исследования показали, что неадекватность, резонерство больных, их многоречивость выступали в тех случаях, когда имела место аффективная захваченность, чрезмерное сужение круга смыслообразующих мотивов, повышенная тенденция к «оценочным суждениям». Аффективность проявляется и в самой форме высказывания: многозначительной, с неуместным пафосом. Иногда только одна интонация испытуемого позволяет расценить высказывание как резонерское (поэтому то, что описывается в учебниках, выглядит так блекло – нет эмоциональности интонаций). Типы резонерства при различной психической патологии:

1. Шизофреническое (классическое) резонерство.
2. Эпилептическое резонерство
3. Органическое резонерство

3. Нарушение критичности. Утеря целенаправленности мышления, поверхностность, незавершенность мышления; мышление перестает быть регулятором действий человека. С.Л.Рубинштейн: только в процессе мышления, при котором субъект более или менее сознательно соотносит результаты мыслительного процесса с объективными данными, возможна ошибка и что «возможность осознать ошибку является привилегией мысли». В психопатологии критичность – критичное отношение к бреду, галлюцинациям, к другим болезненным переживаниям. У Зейгарник: критичность – умение обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями.

4. Ассоциативность мышления. Редкий феномен, встречающийся при поражении лобных долей мозга и глубокой шизофрении, приведшей к полному развалу мотивационной сферы. Характеризуется тем, что мышление детерминированно законами ассоциаций.

Расстройства мышления в психопатологии | Шпаргалка к написанию экзаменов

---

Расстройства ассоциативного процесса

Расстройства ассоциативного процесса включают ряд нарушений способа мышления, выражающихся в изменении темпа, подвижности, стройности, целенаправленности.

Нарушение темпа мышления

Ускорение мышления характеризуется не только обилием и быстротой возникновения ассоциаций, но и их поверхностностью. Это приводит к тому, что больные легко отвлекаются от основной темы разговора, речь приобретает непоследовательный, «скачущий» характер. Любое замечание собеседника рождает новый поток поверхностных ассоциаций. Отмечается речевой напор, больной стремится поскорее высказаться, не слушает ответов на задаваемые им вопросы.

Чрезвычайно выраженное ускорение обозначается как «скачка идей». При этом речь распадается на отдельные выкрики, понять связь между которыми очень трудно («словесная окрошка»). Однако позже, когда болезненное состояние проходит, больные иногда могут восстановить логическую цепь мыслей, которые они не успевали высказать во время психоза.

Ускорение мышления — характерное проявление маниакального синдрома, может также наблюдаться при приеме психостимуляторов.

Замедление мышления выражается не только в замедленном темпе речи, но и в бедности возникающих ассоциаций. Из-за этого речь становится односложной, в ней отсутствуют развернутые определения и объяснения. Затруднен процесс формирования умозаключений, поэтому больные не в состоянии осмыслить сложные вопросы, не справляются со счетом, производят впечатление интеллектуально сниженных. Однако замедление мышления в подавляющем большинстве случаев выступает как временный обратимый симптом, и с разрешением психоза мыслительные функции полностью восстанавливаются. Замедление мышления наблюдается у больных в состоянии депрессии, а также при легком расстройстве сознания (оглушении).

Нарушение подвижности мышления

Патологическая обстоятельность (вязкость) — проявление тугоподвижности мышления. Больной с обстоятельностью говорит не только медленно, растягивая слова, но и многословно. Он склонен к излишней детализации. Обилие в его речи несущественных уточнений, повторов, случайных фактов, вводных слов мешает слушающим понять основную мысль. Хотя он постоянно возвращается к теме беседы, но застревает на подробных описаниях, добирается до конечной мысли сложным, запутанным путем («лабиринтное мышление»). Чаще всего патологическая обстоятельность наблюдается при органических заболеваниях мозга, особенно при эпилепсии, и указывает на длительное течение заболевания, а также наличие необратимого дефекта личности. Во многом этот симптом связан с интеллектуальными расстройствами: так, причина детализации кроется в утраченной способности отличать главное от второстепенного.

От патологической обстоятельности ассоциативного процесса следует отличать обстоятельность больных с бредом. В этом случае детализация служит не проявлением необратимых изменений в способе мышления больного, а лишь отражает степень актуальности бредовой идеи для пациента. Больной с бредом так увлечен рассказом, что не может переключиться на какую-либо другую тему, постоянно возвращается к волнующим его мыслям, однако при обсуждении бытовых, малозначимых для него событий способен отвечать кратко, четко и конкретно. Назначение лекарственных средств может снизить актуальность болезненных бредовых идей и соответственно приводит к исчезновению бредовой обстоятельности.

Нарушение целенаправленности мышления

Резонерство тоже проявляется многословием, но мышление теряет целенаправленность. Речь изобилует сложными логическими построениями, вычурными абстрактными понятиями, терминами, нередко употребляемыми без понимания их истинного значения. Если больной с обстоятельностью стремится максимально полно ответить на вопрос врача, то для пациентов с резонерством не важно, понял ли их собеседник. Им интересен сам процесс мышления, а не конечная мысль. Мышление же становится аморфным, лишенным четкого содержания. Обсуждая простейшие бытовые вопросы, больные затрудняются точно сформулировать предмет разговора, выражаются витиевато, рассматривают проблемы с точки зрения наиболее абстрактных наук (философии, этики, космологии, биофизики). Подобная склонность к пространным бесплодным философским рассуждениям часто сочетается с нелепыми абстрактными увлечениями (метафизической или философической интоксикацией). Резонерство формируется у больных шизофренией с длительно текущим процессом и отражает необратимые изменения в способе мышления больных.

На заключительных этапах заболевания нарушение целенаправленности мышления больных шизофренией может достигать степени разорванности, отражаясь в распаде речи (шизофазия), когда она совершенно теряет какой-либо смысл. Употребляемые больным ассоциации хаотичны и случайны. Интересно, что при этом нередко сохраняется правильная грамматическая структура, выражающаяся в речи точным согласованием слов в роде и падеже. Больной говорит размеренно, выделяя ударением наиболее значимые слова. Сознание пациента не расстроено: он слышит вопрос врача, правильно выполняет его инструкции, строит ответы с учетом ассоциаций, прозвучавших в речи собеседников, но не может сформулировать до конца ни одной мысли.

Бессвязность (инкогерентность) — проявление грубого распада всего процесса мышления. При бессвязности грамматическая структура речи разрушена, отсутствуют законченные фразы, можно услышать только отдельные обрывки фраз, словосочетания и бессмысленные звуки. Бессвязность речи обычно возникает на фоне тяжелого расстройства сознания — аменции. Больной при этом недоступен контакту, не слышит и не понимает обращенной к нему речи.

Проявлением расстройства мышления могут быть речевые стереотипии, характеризующиеся повтором мыслей, фраз или отдельных слов. К речевым стереотипиям относятся персеверации, вербигерации и стоячие обороты.

Персеверации наиболее часто встречаются при слабоумии, вызванном сосудистым поражением мозга, при возрастных атрофических процессах в мозге. При этом вследствие нарушения интеллекта больные не могут осмыслить очередной вопрос и вместо ответа повторяют сказанное ранее.

Вербигерации лишь условно можно отнести к расстройствам мышления, поскольку они во многом напоминают насильственные двигательные акты. Больные стереотипно, ритмически, иногда в рифму повторяют отдельные слова, порой бессмысленные сочетания звуков. Часто этот симптом сопровождается ритмическими движениями: пациенты раскачиваются, качают головой, размахивают пальцем и одновременно повторяют: «Лежу-лежу… межу-межу… гужу-гужу… тужу-тужу… гляжу-гляжу…». Вербигерации чаще всего являются компонентом кататонического или гебефренического синдромов, характерных для шизофрении.

Стоячие обороты — это стереотипные выражения, однотипные мысли, к которым больной многократно возвращается в процессе беседы. Появление стоячих оборотов — признак снижения интеллекта, опустошения мышления. Стоячие обороты довольно часты при эпилептическом слабоумии. Они могут наблюдаться и при атрофических заболеваниях мозга, например при болезни Пика.

В ряде случаев у больных возникает ощущение, что некоторые процессы в мышлении происходят помимо их воли и они не в силах управлять своим мышлением. Примерами подобной симптоматики являются наплыв мыслей и перерывы в мышлении. Наплыв мыслей (ментизм) выражается тягостным для пациента состоянием хаотичного потока проносящихся в голове мыслей, обычно возникающим в виде приступа. В этот момент больной не способен продолжать обычную работу, отвлекается от беседы. Болезненные мысли не представляют собой какого-либо логического ряда, поэтому человек не может связно их изложить, жалуется, что «мысли идут параллельными рядами», «скачут», «пересекаются», «цепляются одна за другую», «путаются».

Перерывы в мышлении (шперрунг, остановка, или закупорка мыслей) вызывают ощущение, что «мысли улетели из головы», «голова пустая», «думал-думал и вдруг как будто в стену уткнулся». Насильственный характер этих симптомов может заронить в больном подозрение, что кто-то специально управляет его мышлением, мешает ему думать. Ментизм и шперрунг — это проявление идеаторного автоматизма, наблюдающегося чаще всего при шизофрении. От приступов ментизма следует отличать трудности в мышлении, возникающие при утомлении (например, при астеническом синдроме), при котором пациенты не могут сосредоточиться, сконцентрировать внимание на работе, невольно начинают мыслить о чем-либо несущественном. Это состояние никогда не сопровождается ощущением чуждости, насильственности.

Наиболее разнообразные расстройства ассоциативного процесса типичны для шизофрении, при которой весь образный склад мышления может коренным образом видоизменяться, приобретая аутистический, символический и паралогический характер.

Аутистическое мышление выражается в чрезвычайной замкнутости, погруженности в мир собственных фантазий, отрыве от реальности. Больные не интересуются практической значимостью своих идей, могут обдумывать мысль, очевидно противоречащую действительности, делать из нее выводы, такие же бессмысленные, как и исходная посылка. Пациентов не волнует мнение окружающих, они малоразговорчивы, скрытны, зато с удовольствием излагают мысли на бумаге, подчас исписывая толстые тетради. Наблюдая таких больных, читая их записи, можно удивляться тому, что пациенты, которые ведут себя пассивно, говорят бесцветно, равнодушно, в действительности охвачены столь фантастичными, абстрактными, философскими переживаниями (Карвасарский, 2002).

Символическое мышление характеризуется тем, что больные употребляют для выражения мыслей собственные, непонятные окружающим символы. Это могут быть хорошо известные слова, которые используются в необычном значении, из-за чего смысл сказанного становится непонятным. Нередко пациенты выдумывают собственные слова (неологизмы).

Паралогическое мышление проявляется в том, что больные путем сложных логических рассуждений приходят к выводам, явно противоречащим действительности. Это становится возможным, поскольку в речи больных, с первого взгляда как будто связной и логичной, наблюдаются смещение понятий (соскальзывание), подмена прямого и переносного смысла слов, нарушения причинно-следственных взаимоотношений. Нередко паралогическое мышление является основой бредовой системы. При этом паралогические построения как бы доказывают справедливость мыслей больного (Качина, 2005).

Аутистическое, символическое и паралогическое мышление не представляет собой специфического проявления шизофрении: Замечено, что среди родственников больных шизофренией чаще, чем в популяции, встречаются люди без текущего психического заболевания, но наделенные необычным характером (иногда достигающим степени психопатии) и субъективным складом мышления, с неожиданными логическими построениями, склонностью к отгороженности от внешнего мира и символизму.

Патология суждений и умозаключений

Патологические суждения и умозаключения представляют собой нарушенное содержание мышления. Это либо ложные ошибочные суждения, либо мысли, не ошибочные сами по себе, но занимающие в психике больного столь значимое, доминирующее положение, что это приводит к неадекватному поведению. К расстройствам содержания мышления относят бред, сверхценные идеи, навязчивости, бредоподобные фантазии и примитивные идеи у лиц с расстройствами интеллекта.

Бред

Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возникающие в результате болезненного процесса, овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждению (коррекции). От бреда следует отличать заблуждения и убеждения здоровых людей, настойчиво отстаивающих свою точку зрения, не соглашающихся с оппонентом. Заблуждения и убеждения — результат всей предшествующей жизни больного, его воспитания и накопленного опыта, они тесно связаны с личностью человека. Бредовые идеи, напротив, являются продуктом возникшей болезни и, значительно контрастируя с предшествующей жизнью пациента, никак не соотносятся с прежними его личностными особенностями.

Больные с бредом абсолютно убеждены в справедливости своих суждений, и это закономерно ведет к неправильной оценке ситуации, расстройствам поведения и дезадаптации. Таким образом, бред представляет собой яркий пример продуктивной симптоматики психотического уровня, он служит надежным признаком психического заболевания. Вместе с тем бред не является нозологически специфичным симптомом и встречается практически при любом из известных психозов. Для проведения дифференциальной диагностики важна более тонкая дифференцированная характеристика бреда.

Собственно бред преследования заключается в убеждении пациента в том, что воображаемые преследователи ходят за ним по пятам, наблюдают за его жизнью из окон соседних домов, проникают в квартиру в его отсутствие, проверяют его деловые бумаги и письма, следуют за ним всюду, куда бы он ни направился. Бред воздействия отличается тем, что, по мнению больных, преследование осуществляется посредством сложных технических средств (лучей, аппаратов, магнитофонов, микропроцессоров, электромагнитных полей) или путем дистантного психологического воздействия (гипноза, телепатии, колдовства, экстрасенсорных влияний). Бред ревности нередко чересчур труден для выявления, так как его носители настойчиво скрывают подозрения, считая, что в глазах окружающих ревность — недостойное чувство. Пациенты вполне уверены в неверности супруга и постоянно заняты сбором доказательств измены. Депрессивный бред непосредственно связан с доминирующим у пациентов чувством тоски и подавленности, нередко является причиной суицидального поведения. Больные могут наказывать себя физическими истязаниями, лишать себя пищи. Изредка встречаются случаи расширенного суицида, когда больной убивает не только себя, но и своих детей, престарелых родителей, чтобы «избавить их от грядущих мук».

Дисморфоманический (дисморфофобический) бред проявляется в том, что больные убеждены в существовании у них физического недостатка (уродства). Различные варианты бреда величия обычно сопровождаются приподнятым, радостным или спокойным, благодушным настроением. Больные в этом случае обычно терпимы к стесняющим их обстоятельствам, доброжелательны, не склонны к агрессии. Они не сомневаются, что наделены прекрасной внешностью, что вызывают любовь к себе, обладают редкими способностями.

По механизмам происхождения бред разделяют на первичный и вторичный. Первичный бред — самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симптомами психических расстройств, не сопровождающееся галлюцинациями. Первичный бред — важнейшее проявление паранойяльного синдрома. Вторичный бред возникает как следствие нарушения каких-либо других сфер психики. Так, появление обонятельных галлюцинаций может вызвать у больного уверенность в том, что его пытаются отравить. Расстройства памяти нередко служат причиной появления у пожилых больных бреда материального ущерба.

В качестве особых форм рассматривают индуцированный и резидуальный бред.

Индуцированный бред — бред, возникший как результат общения человека с близким родственником, страдающим психическим заболеванием (индуктором). Бредовые идеи, присущие индуктору (обычно довольно правдоподобные, обыденные), принимаются индуцируемым на веру без какой-либо критической обработки, чему способствуют высокий авторитет и активность индуктора, ситуация изоляции, определяющая тесный контакт индуктора и индуцируемого, врожденные психические аномалии индуцируемого (дебильность, инфантильность, внушаемость, истерические черты характера и др.). О резидуальном бреде говорят, когда после перенесенного острого психоза (чаще всего с помрачением сознания) у человека остается непоколебимая уверенность в том, что все происходившее с ним в болезненном состоянии было реальностью, хотя в момент осмотра никаких необычных явлений пациент не наблюдает. Возникновению такой симптоматики способствует обилие ярких истинных галлюцинаций в структуре перенесенного психоза. Примером резидуального бреда бывают яркие воспоминания больных после кетаминового наркоза.

Сверхценные идеи

Сверхценные идеи в отличие бреда исходно не являются нелепыми, ошибочными. Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение. Так, естественные для любого человека забота о сохранении семьи, радость по поводу удачного решения технической проблемы, недовольство оплошностью сотрудника превращаются в удивительно сильные и стойкие чувства (ревность, негодование, подозрительность). Все последующее поведение подчиняется этому основному чувству. Пациенты, несмотря на кипучую энергию, становятся непродуктивными. Они не способны уделять достаточно внимания чему-либо, кроме заботящего их в первую очередь (Менделевич, 2002). Сверхценные идеи практически не поддаются коррекции, поскольку крайне трудно оспаривать исходно верные положения пациента («супруги должны быть верны друг другу», «здоровье легче сохранять, чем восстанавливать», «наивность и доверчивость — удел глупцов»). В качестве тематики сверхценных идей могут выступать идеи ревности, изобретательства, преследования, фанатичные политические и религиозные убеждения, приверженность к особым мерам оздоровления (замысловатая диета, особый способ тренировки и закаливания). Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Наиболее часто они встречаются у лиц с чертами стеничности и эпилептоидности. Постоянная склонность к возникновению сверхценных идей — основное проявление паранойяльной психопатии. Сверхценные идеи могут выступать и в качестве этапа в формировании бредовых идей при шизофрении.

Навязчивые идеи

Навязчивые идеи (обсессии) — это возникающие против воли больного чуждые болезненные мысли, появление которых он эмоционально переживает, поскольку относится к ним критически, пытается избавиться, освободиться от них, однако не может этого сделать самостоятельно. Главное отличие навязчивых мыслей от бреда — это уверенность человека в их болезненном происхождении, поэтому больные с навязчивостями, чтобы не дискредитировать себя, не склонны рассказывать о своих переживаниях случайным лицам, зато вполне откровенны с врачом, ищут помощи. Навязчивые мысли не являются нозологически специфичным феноменом — они характерны для широкого круга заболеваний, протекающих на невротическом уровне. Возникновение навязчивых идей не служит безусловным признаком психической болезни. Эпизодически навязчивости встречаются у совершенно здоровых людей (чаще с педантичным, тревожно-мнительным характером). В этом случае они нестойки, не причиняют человеку существенного беспокойства. При психическом заболевании навязчивые идеи становятся столь настойчивыми, упорными, что занимают все время больного, отвлекают его от работы, не позволяют сосредоточиться, вызывают чувство беспомощности и подавленности. Различают эмоционально-насыщенные и отвлеченные (абстрактные) навязчивости. Примером последних служат навязчивое мудрствование («мыслительная жвачка»), навязчивый счет (арифмомания). Больные часами обдумывают последствия событий, которые в принципе не могут произойти, перемножают и возводят в квадрат числа, анализируют грамматическую структуру фраз и смысл каждого из слов. К эмоционально-насыщенным навязчивостям относят навязчивые сомнения и контрастные навязчивости. Больные с болезненными сомнениями могут многократно возвращаться домой, страшась, что забыли закрыть дверь, выключить утюг и газ, прекрасно понимая при этом необоснованность своих сомнений, но не в силах побороть неуверенность. Контрастные навязчивости заключаются в том, что внезапно в голову больному приходит мысль о возможности совершения чего-то совершенно недопустимого, аморального, противозаконного. Это рождает крайне сильное чувство страха, пациент никогда не пытается совершить это нелепое действие.

Нарушения мышления и интеллекта

Нарушение мышления и интеллекта, возникающее при различных психических заболеваниях, локальных поражениях мозга и аномалиях психического развития.

Одну из важнейших черт мышления представляет собой понимание. В понимании, как и в других мыслительных процессах, используются ассоциации. Когда человек сталкивается с новым для него предметом или явлением, с новыми обстоятельствами, перед ним встает задача понять их смысл и значение. Многие слова и фразы имеют не один смысл, не одно значение.

У ряда больных с нарушением психики затрудняется оперирование символами — условными знаками типа пословиц, метафор и др. У здоровых людей доступность условного смысла зависит от их воспитания, образования, умственного развития в целом и других факторов. А больным с органическими поражениями центральной нервной системы и шизофренией часто недоступен иносказательный смысл пословиц, метафор. Это является следствием нарушения мышления.

Близки к нарушению оперирования условными знаками нарушения в понимании юмора. Неумный или малоразвитый человек часто не понимает шутки, юмора, а нередко толкует их превратно. У ряда больных, особенно шизофренией, неспособность понимать юмор, особенно шутки, бывает особенно выражена. В основе нарушения понимания шутки у больных, как правило, лежит та или иная форма нарушения смыслового анализа.

При больших поражениях в области лобных долей мозга отмечается патологическая склонность к «шутливости», однако «шутки» этих больных бывают плоскими, неуместными. Больной тяжелым соматическим заболеванием часто бывает неспособен понять и оценить шутку, высказанную медицинским работником с целью ободрения или успокоения. Вообще подавленное настроение больного, обусловленное тяжелым соматическим состоянием, не располагает к юмору. Поэтому медицинский работник должен знать, с кем и как нужно шутить.

Основными характеристиками мышления (ассоциативного процесса) являются:

1. темп, скорость,
2. стройность (грамматическая и логическая),
3. целенаправленность,
4. продуктивность.

В соответствии с этой характеристикой психолог может обнаружить ускорение или замедление ассоциативного процесса, а также разорванность ассоциаций, паралогические компоненты, своеобразное нарушение целенаправленности с преобладанием погруженности в мир собственных переживаний и использованием специфической символики.

Кроме того, может наблюдаться нарушение продуктивности мышления, когда речь бессвязна, представляет набор логически несвязанных слов и предложений.

Нарушение мышления и интеллекта по В.Ф. Матвееву:
I. По темпу

1. Ускорение (увеличение числа ассоциаций в единицу времени).
2. Замедление (уменьшение числа ассоциаций в единицу времени).

II. По стройности

1. Разорванность (нет связи между мыслями и предложениями).
2. Бессвязность (нет связи между словами).
3. Инкогеренция (нет связи между слогами).
4. Вербигерация (стереотипное повторение одних и тех же слов или словосочетаний).
5. Паралогичное мышление (умозаключения строятся вразрез с логикой).
6. Амбитендентность мышления (одновременное возникновение взаимоисключающих идей).

III. По целенаправленности

1. Резонерство (бесплодное мудрствование).
2. Обстоятельность («топтание» вокруг несущественных обстоятельств).
3. Персеверация (застревание на одной ассоциации).
4. Аутистическое мышление (одностороннее, захватывающее лишь внутренний мир больного).
5. Символизм (выводы строятся на основании случайных ассоциаций).

IV. По продуктивности

1. Навязчивые идеи (мысли, возникающие помимо воли больного и воспринимаемые им как болезненные).
2. Сверхценные идеи (переоценка реальных фактов).
3. Бред (болезненно обусловленное ложное суждение, не поддающееся коррекции).
4. Неологизмы (возникновение необычных, непонятных слов).

Нарушение мышления встречается не только при органических поражениях головного мозга и у психически больных, но и при ряде соматических заболеваний.

Нарушение динамики мыслительной деятельности может выражаться в лабильности мышления — чередование адекватных и неадекватных решений. Противоположное этому нарушение называется инертностью мышления, оно заключается в затрудненности переключения с одного способа работы на другой.

Нарушение критичности мышления может возникать в тех случаях, когда выпадают постоянный контроль за своими действиями и коррекция допущенных ошибок. Так, при выполнении больными экспериментальных заданий обнаруживается группа ошибок, связанная с бездумным манипулированием предметами, а также с безразличным отношением к собственным ошибкам.

Патология суждения включает главным образом навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.

При ипохондрическом синдроме больной в результате нарушения мышления высказывает суждение о наличии у него определенного страдания. Это сопровождается депрессией, угнетающей волевые процессы.

Следует отметить, что иногда именно вследствие нарушения мышления больные склонны пессимистически оценивать свое состояние.

Нарушения интеллекта

Основными формами нарушения интеллекта являются; олигофрения (врожденное недоразвитие интеллекта) и деменция (приобретенное слабоумие).

Олигофрения бывает различной степени выраженности. По степени тяжести различают дебильность, имбецильность, идиотию.

Дебильность — легкая степень олигофрении. При дебильности сохраняются некоторые способности к обучению в специальных школах. У лиц, страдающих дебильностью, формируется речь, нередко они обладают неплохой механической памятью и способностью к счету. Способность к обобщению и абстракции снижена. Дебилы безынициативны и способны только к малоквалифицированному физическому труду.

Имбецильность — средняя степень недоразвития интеллекта. Речь имбецилов бедна и косноязычна. Они практически необучаемы. С большим трудом они могут научиться писать несколько слов и выучить цифры в пределах первого десятка. Двигательно они очень неловки и неуклюжи. Им можно привить навыки самообслуживания и санитарной гигиены и приспособить к несложпой работе под постоянным контролем и наблюдением.

Идиотия — тяжелая степень недоразвития. Психика и речь у этих больных практически полностью отсутствуют, они не способны овладеть навыками самообслуживания.

Деменция — приобретенное слабоумие. Оно разделяется на глобарное (тотальное, диффузное) и очаговое (лакунарное).

При тотальном (полном) слабоумии отмечается не только грубое нарушение интеллектуальных способностей, но и распад личности. Резко нарушается память. Больные не могут использовать в своей деятельности прошлый опыт. Критика к своему состоянию у них отсутствует, они не соизмеряют свои поступки с требованиями долга и морали. Глобарная деменция может развиться в результате тяжелой травмы головного мозга, злокачественно протекающей гипертонической болезни с выраженным церебральным синдромом и повторными инсультами, в старческом возрасте.

При частичном слабоумии интеллект нарушается частично, однако мыслительные процессы замедляются, отмечается умеренное снижение памяти. Критическое отношение больных к своему состоянию сохранено. Лакунарное слабоумие отмечается при церебральном атеросклерозе в предстарческом возрасте, при тяжелых соматических заболеваниях.

Больные с нарушениями интеллекта доставляют много хлопот при их обслуживании. Они нередко неправильно понимают или истолковывают обращенный к ним вопрос. Неадекватные их высказывания и поступки вызывают раздражение окружающих. Большой выдержки и высокого чувства сострадания требует от медицинского работника обслуживание таких больных. Лучшая форма отношения — доброжелательность.

10 самых распространенных нарушений HIPAA

Поскольку штрафы за нарушение HIPAA достигают 50 000 долларов США за каждое нарушение, а максимальный годовой штраф составляет 1,5 миллиона долларов США за нарушение, важно, чтобы медицинские практики всегда соответствовали требованиям HIPAA. И хотя все возможные нарушения HIPAA следует рассматривать как потенциальные угрозы для вашей медицинской практики, некоторые из них встречаются чаще, чем другие.

Поскольку правила HIPAA сложны и постоянно меняются, трудно оставаться в курсе последних изменений и распространенных нарушений.Убедившись, что ваши сотрудники хорошо обучены соблюдению требований HIPAA и понимают, какие нарушения происходят чаще всего, ваша практика может более адекватно защитить от случаев нарушений.

Мы составили список из десяти наиболее распространенных нарушений HIPAA, чтобы ваша практика могла предпринять необходимые шаги для их предотвращения. Вот список из 10 самых распространенных нарушений HIPAA и несколько советов, как их избежать.

1. Ведение незащищенной документации

В рамках обучения ваших сотрудников все сотрудники должны постоянно хранить документы с PHI в надежном месте.Физические файлы, содержащие PHI, должны храниться на столе, в картотеке или офисе. Цифровые файлы должны требовать безопасных паролей для доступа к ним, в дополнение к шифрованию, когда это возможно.

2. Незашифрованные данные

Опасности, связанные с уязвимостью данных PHI без шифрования, просты. Шифрование данных является дополнительной защитой, если устройство, содержащее PHI, потеряно или украдено. Он предлагает дополнительный уровень безопасности, если к защищенному паролем устройству каким-либо образом осуществляется доступ, например, посредством взлома.Хотя это не является строгим требованием HIPAA, мы настоятельно рекомендуем его. Вы также должны быть знакомы с правилами HIPAA вашего штата, поскольку многие штаты приняли законы, требующие шифрования ePHI и PII.

3. Взлом

Хотя нам хотелось бы думать, что с нами этого никогда не случится, взлом — реальная угроза для медицинского ePHI. Есть люди, которые хотят использовать эту информацию в злонамеренных целях, и поэтому медицинские практики должны по возможности защищаться от взлома.

Поддержание активности антивирусного программного обеспечения на всех устройствах, содержащих ePHI, — отличное место для начала. Использование брандмауэров также добавляет еще один уровень защиты. Наконец, создание уникальных и трудных для запоминания паролей и их частое изменение — еще одна важная мера, которую необходимо предпринять для предотвращения взлома.

4. Утеря или кража устройств

Дело было урегулировано в июне 2016 года, когда был украден iPhone, содержащий большое количество ePHI, включая номера социального страхования, информацию о лечении и диагнозе, лекарства и многое другое.

Кроме того, iPhone не был ни защищен паролем, ни зашифрован, что делало все ePHI уязвимыми для доступа любого, у кого есть телефон.

Нарушение произошло в учреждении под названием «Католическая служба здравоохранения при архиепископии Филадельфии» (CHCS). В результате утечки данных пострадали жители дома престарелых и члены их семей в общей сложности 412 человек, а учреждение было оштрафовано на 650 000 долларов.

К сожалению, если устройства, содержащие ePHI, постоянно не хранятся в безопасном месте, они подвержены риску потери или кражи.Если информация, хранящаяся на таких устройствах, не зашифрована или не защищена паролем, потеря или кража устройства становится еще более серьезной проблемой.

5. Отсутствие обучения сотрудников

Когда дело доходит до обучения сотрудников правилам и соблюдению требований HIPAA, важно, чтобы каждый сотрудник, контактирующий с PHI, прошел тщательное обучение. Обучение сотрудников HIPAA — это больше, чем рекомендация — это требование закона HIPAA. Все сотрудники должны быть хорошо обучены законам, а также правилам и процедурам, установленным вашей индивидуальной практикой.

6. Сплетни / обмен PHI

Хотя общие сплетни или болтовня у кулера с водой могут быть безвредными, PHI всегда должна быть запрещена. При разговоре с коллегами нет причин обсуждать PHI. К тому же за это взимается огромный штраф.

Медицинские работники, имеющие доступ к PHI пациентов, должны внимательно относиться к информации, которой они делятся с другими. Обсуждая PHI, всегда следует помнить о том, кто может слушать. Обсуждайте PHI за закрытыми дверями и только с соответствующим офисным персоналом.

7. Недобросовестность сотрудников

Хотя это не всегда делается со злонамеренными целями, когда сотрудники пытаются получить доступ к ЗМИ, которую они не имеют права просматривать, это нарушение HIPAA. Часто это просто из любопытства, но наказание одинаково, независимо от намерения. Тщательное и точное обучение и процедуры, определяющие, кто и к чему может получить доступ, а также четкое указание возможных последствий могут помочь предотвратить возникновение этого конкретного нарушения HIPAA.

8. Неправильное уничтожение записей

При обучении ваших сотрудников правилам HIPAA одной из наиболее важных процедур, которые необходимо обеспечить, является надлежащее удаление записей PHI. Сотрудники должны понимать, что вся информация, содержащая PHI, такая как номера социального страхования, медицинские процедуры, диагнозы и т. Д., Должна быть измельчена, уничтожена, стерта с жесткого диска и т. Д.

Если какая-либо из этих сведений осталась лежать в мусорном ведре, в папке с недавними файлами на компьютере и т. Д., он может попасть в руки не того человека, и это будет серьезным нарушением HIPAA. Вы можете предотвратить это, если надлежащим образом обучите сотрудников и обеспечите соблюдение требований со стороны специалиста по комплаенсу или других сотрудников.

9. Несанкционированный выпуск информации

Это нарушение чаще всего происходит, когда представители СМИ публикуют ЗМИ в отношении общественных деятелей и знаменитостей. Это также может произойти, когда медицинский персонал разглашает PHI членам семьи, которые не имеют на это разрешения, поскольку только иждивенцы и лица, имеющие доверенность, имеют доступ к PHI члена семьи.

10. Раскрытие PHI третьей стороной

Когда дело доходит до обсуждения PHI, ее следует обсуждать только с людьми, которым необходимо знать, такими как пациент, врач (а) и / или лицо (а), выставляющее счет за процедуру, лекарства или другие связанные услуга. Если у вас есть доступ к PHI и вы обсуждаете ее с теми, кто не имеет надлежащего доступа к этой информации, это прямое нарушение HIPAA.

Однако это случается часто. Опять же, обучая всех сотрудников, имеющих доступ к ЗМИ, о правилах HIPAA, подобных этому, вы можете устранить большинство утечек данных, вызванных этим нарушением.

Другим примером раскрытия информации третьей стороной может быть случай, если сотрудник предоставит неверную информацию о пациенте из-за человеческой ошибки. В этом случае действие может быть несчастным случаем, но последствия будут аналогичны последствиям умышленного нарушения.

Как избежать нарушений

Следите за тем, чтобы ваш медицинский персонал был хорошо осведомлен о нормах HIPAA, и убедитесь, что ваши политики и процедуры отражают самые последние правила, связанные с законом. Обучите их быть осторожными с записями, содержащими PHI, и сообщать PHI только уполномоченным лицам.В противном случае вы можете получить крупный штраф или даже тюремное заключение.

ИНТЕГРИРОВАННЫЕ РЕШЕНИЯ

Покорите новую эру RCM

Узнайте, как решения Revele EMR и RCM помогают

группы врачей и системы здравоохранения сокращают расходы и увеличивают доходы.

Поговорите с отделом продаж

Структура критического мышления Пола-Элдера — Идеи к действию Университета Луисвилля

Критическое мышление — это такой способ мышления — о любом предмете, содержании или проблеме, — при котором мыслитель улучшает качество своего мышления, умело беря на себя ответственность за структуры, присущие мышлению, и навязывая им интеллектуальные стандарты.(Пол и Элдер, 2001 г.). Фреймворк Пола-Элдера состоит из трех компонентов:

1. Элементы мышления (рассуждения)
2. Интеллектуальные стандарты, которые следует применять к элементам рассуждения
3. Интеллектуальные черты развитого критического мыслителя, являющиеся результатом последовательного и дисциплинированного применения интеллектуальных стандартов к элементам мышления

---

Согласно Полу и Элдеру (1997), есть два основных аспекта мышления, которые учащиеся должны освоить, чтобы научиться совершенствовать свое мышление.Им необходимо уметь идентифицировать «части» своего мышления, и им необходимо уметь оценивать использование этих частей мышления.

Элементы мышления (рассуждения)

«Части» или элементы мышления следующие:

1. Все рассуждения имеют цель
2. Все рассуждения — это попытка что-то придумать, решить какой-то вопрос, решить какую-то проблему
3. Все рассуждения основаны на предположениях
4. Все рассуждения делаются с некоторой точки зрения
5. Все рассуждения основаны на данных, информации и доказательствах
6. Все рассуждения выражаются и формируются посредством концепций и идей
7. Все рассуждения содержат выводов или интерпретаций , с помощью которых мы делаем выводов и придаем значение данным
8. Все рассуждения куда-то ведут или имеют следствий и следствий

Универсальные интеллектуальные стандарты

Интеллектуальные стандарты, относящиеся к этим элементам, используются для определения качества рассуждений.Хорошее критическое мышление требует владения этими стандартами. Согласно Полу и Элдеру (1997, 2006), конечная цель состоит в том, чтобы стандарты рассуждения проникли во все мыслительные процессы, чтобы они стали руководством к все более совершенным рассуждениям. Интеллектуальные стандарты включают:

Ясность

Не могли бы вы уточнить?

Не могли бы вы проиллюстрировать, что вы имеете в виду?

Не могли бы вы привести пример?

Точность

Как мы можем это проверить?

Как мы можем узнать, правда ли это?

Как мы можем это проверить или протестировать?

Precision

Не могли бы вы уточнить?

Не могли бы вы дать мне более подробную информацию?

Не могли бы вы быть более точными?

Актуальность

Как это связано с проблемой?

Как это связано с вопросом?

Как это поможет нам в решении проблемы?

Глубина

Какие факторы усложняют это?

Каковы некоторые сложности этого вопроса?

С какими трудностями нам нужно справиться?

Ширина

Нужно ли нам смотреть на это с другой точки зрения?

Нужно ли нам рассматривать другую точку зрения?

Нужно ли нам смотреть на это по-другому?

Логика

Имеет ли все это смысл вместе?

Подходит ли ваш первый абзац к последнему?

Следует ли то, что вы говорите, из свидетельств?

Значение

Это самая важная проблема для рассмотрения?

Это основная идея, на которой нужно сосредоточиться?

Какие из этих фактов наиболее важные?

Справедливость

Является ли мое мышление оправданным в контексте?

Принимаю ли я во внимание мышление других?

Справедлива ли моя цель в данной ситуации?

Использую ли я свои концепции в соответствии с осознанным использованием, или я искажаю их, чтобы получить то, что хочу?

Интеллектуальные черты

Последовательное применение стандартов мышления к элементам мышления приводит к развитию интеллектуальных качеств:

• Интеллектуальное смирение
• Интеллектуальное мужество
• Интеллектуальная эмпатия
• Интеллектуальная автономия
• Интеллектуальная честность
• Интеллектуальная стойкость
• Уверенность в разуме
• Беспристрастность

Характеристики развитого критического мыслителя

Привычное использование интеллектуальных качеств дает хорошо образованного критического мыслителя, способного:

• Ставьте насущные вопросы и проблемы, четко и точно формулируя их
• Соберите и оцените релевантную информацию, используя абстрактные идеи для ее эффективной интерпретации
• Приходить к аргументированным выводам и решениям, проверяя их на соответствие критериям и стандартам;
• Мыслить непредвзято в рамках альтернативных систем мышления, признавая и оценивая, по мере необходимости, их предположения, значения и практические последствия; и
• Эффективно общайтесь с другими при поиске решений сложных проблем

Пол Р.и Элдер Л. (2010). Миниатюрное руководство по концепциям и инструментам критического мышления. Диллон Бич: Фонд критического мышления Press.

20 Катастрофическое нарушение HIPAA | MedPro Disposal

В приведенном ниже списке перечислены 20 реальных нарушений HIPAA, которые требуют больших денег для частной практики, больниц и медицинских работников. HIPAA существует для защиты личной информации пациента. Закон предусматривает строгие санкции и риск тяжких гражданских исков. Часто нарушения HIPAA происходят не из злого умысла, а из-за плохого понимания самого закона.

Примеры ниже показывают 20 случаев, когда работники здравоохранения нарушали закон HIPAA. Нарушения могут включать текстовые сообщения, социальные сети, неправильное обращение с записями, незаконный доступ к файлам пациентов или нарушения, связанные с социальными ситуациями. Практически все приведенные ниже примеры случаев HIPAA можно было бы предотвратить с помощью соответствующего обучения и мер предосторожности, и начиная с 2019 года следующая серия аудитов HIPAA будет более строгой.

Через: Pixabay

1. Хирург приговорен к тюремному заключению за нарушение HIPAA

Потеря работы? Прежде чем действовать, сделайте глубокий вдох.Месть может просто привести вас в тюрьму, как в этом деле о нарушении HIPAA. Все началось, когда бывшего кардиоторакального хирурга и китайского иммигранта по имени Хупин Чжоу уволили с работы. Чжоу работал исследователем в Медицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. После увольнения он незаконно обращался к системе медицинских карт Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе более 300 раз, просматривая медицинские записи своего непосредственного руководителя, своих коллег и нескольких знаменитостей. Чжоу приговорили к четырем месяцам тюремного заключения и штрафу в размере 2000 долларов. Имена в списке медицинских карт, к которым он получил доступ, включают Арнольда Шварценеггера, Дрю Бэрримор, Леонардо Ди Каприо и Тома Хэнкса.

2. Дерматологическая клиника наказана за нарушение HIPAA

Работникам частной практики, которые не думают, что они нарушат закон HIPAA, следует подумать еще раз. Фактически, частная практика — это тот вид закрытого юридического лица , которое больше всего изучается Управлением по гражданским правам (OCR). В одном случае нарушения HIPAA дерматолог потерял незашифрованную флешку, на которой хранилась защищенная медицинская информация. Группа была оштрафована на 150 000 долларов и обязана разработать план корректирующих действий.

3. Дело о нарушении HIPAA, связанное с подачей счетов к инкассо

Отправка фактических счетов пациентов в инкассаторские фирмы может нарушить закон HIPAA. Это болезненно проиллюстрировано на примере случая HIPAA, касающегося стойкого защитника частной жизни пациентов доктора Барри Хелфмана, избранного президента Американской ассоциации групповой психотерапии . Согласно материалам дела, сотрудники доктора Хельфманна регулярно пересылали просроченные счета пациента в коллекторскую фирму. Эта проблема? Счета содержали защищенную информацию, такую ​​как коды CPT, которые могут выявить диагнозы пациента.В результате штат Нью-Джерси попытался приостановить действие и отозвать лицензию Хельфманна. При отправке счетов пациентам в фирмы по сбору платежей крайне важно не указывать все медицинские данные пациента.

Хотите, чтобы вы соответствовали требованиям?

Пройдите нашу БЕСПЛАТНУЮ оценку рисков HIPAA, теперь обязательную ежегодную!

4. Бывший работник больницы обвиняется в нарушении HIPAA

Вот редкий пример уголовных обвинений, выдвинутых против человека за предполагаемое нарушение HIPAA.В 2014 году сотрудник техасской больницы Джошуа Хипплер был приговорен к 18 месяцам тюремного заключения за неправомерное разглашение частной медицинской информации пациента. Хипплер был арестован в Джорджии, и у него были обнаружены медицинские записи. Хотя в документации не указано, сколько записей у него было, ему было предъявлено обвинение в неправомерном разглашении частной медицинской информации в личных целях. Подобные индивидуальные обвинения встречаются нечасто, потому что большинство нарушений HIPAA не являются преднамеренными. Тем не менее, это дело должно служить предупреждением о том, что одинокие люди не защищены от судебного преследования.

5. Дело против фармацевта Walgreen привело к присуждению премии HIPAA на сумму 1,4 миллиона долларов

В 2014 году фармацевт Walgreen Co. нарушил закон HIPAA, когда поделилась конфиденциальной медицинской информацией о клиенте, который когда-то встречался с ее мужем. Адвокат клиента Нил Ф. Эггесон-младший сказал, что этот случай является примером, поскольку доказывает, что теперь компании могут нести ответственность за действия своих сотрудников.
Через: Wikimedia Commons

6. Осуждение респираторного терапевта по HIPAA

В качестве другого примера того, насколько важно обучение HIPAA для сотрудников, нам не нужно смотреть дальше этого случая нарушения, проведенного респираторным терапевтом Джейми Кнаппом.Кнапп, сотрудник больницы ProMedica Bay Park в Огайо, получил доступ к 596 медицинским записям за 10-месячный период. Кнапп было разрешено просматривать записи как часть ее работы, но только для пациентов, которых она лечила. Якобы она просматривала файлы для неродственных пациентов. Приговор назначен на октябрь, и Кнаппу может грозить до года тюремного заключения, если он будет признан виновным. Впрочем, это маловероятно, поскольку прокурору придется доказать, что она сознательно нарушила закон.

7. Медсестра вытащила пациента, передающего венерические заболевания, подруге мужчины, мужчина подал в суд

Медсестра в нью-йоркской клинике оказалась в центре уродливого дела о нарушении HIPAA, когда бойфренду ее невестки был поставлен диагноз ЗППП.Медсестра отправила шесть текстовых сообщений, предупреждая девушку мужчины о болезни. Мужчина подал в суд на клинику, хотя медсестра уже уволила с работы. Судья суда первой инстанции отклонил иск на том основании, что действия медсестры были непредвиденными и основанными на личных мотивах. Истец обжаловал это решение. Это один из примеров судебного процесса HIPAA, который кажется неизбежным, с оговоркой, что клиника могла помешать медсестре лечить близкого личного знакомого.

8. Медсестре грозит тюремное заключение за нарушение HIPAA

Этот пример дела о нарушении HIPAA показывает, насколько важно обучать персонал до того, как возникнет проблема. Сотрудница средней клиники была косвенно вовлечена в судебный процесс, когда жертва автомобильной аварии подала в суд на своего мужа. Когда истица стала пациентом клиники, служащая заглянула в досье пациента и предоставила личную информацию своему мужу. Муж позвонил истице и потребовал прекращения иска. Истец быстро позвонил в клинику и в Генеральную прокуратуру, чтобы подать жалобу.Сотруднику грозит штраф в размере 250 000 долларов США и до 10 лет тюрьмы в случае признания виновным.

Главный врач клиники уволил сотрудника и немедленно созвал собрание персонала, посвященное важности HIPAA. Он поступил правильно, но еще лучше было бы регулярное обучение персонала и система выявления потенциальных личных конфликтов между сотрудниками и пациентами.

9. Преобразование файлов ведет к делу HIPAA

В некоторых случаях случай HIPAA может возникнуть из ниоткуда, и его предотвращение потребует от сотрудников клиники большого творческого мышления.Например, в 2016 году ортопедическая клиника наняла внешнего поставщика, чтобы он преобразовал все рентгеновские снимки в файл в цифровую форму, а затем получил серебро с пленок. Это гениальная услуга, но, поскольку клиника сначала не подписывала BAA с поставщиком, они нарушили HIPAA. OCR приказало клинике выплатить 750 000 долларов и реализовать план корректирующих действий .

Вот еще одна отличная услуга для медицинских клиник: MedPro Disposal предлагает недорогую, безопасную утилизацию медицинских отходов с предсказуемым обслуживанием и предсказуемой стоимостью.Ознакомьтесь с их изящным калькулятором экономии для частной практики здесь, чтобы узнать, сколько вы можете сэкономить по сравнению с вашим текущим поставщиком.

Узнайте, сколько вы можете сэкономить мгновенно.

Попробуйте наш онлайн-калькулятор экономии.

10. Частная практика обеспечивает гарантии для залов ожидания

Может ли зал ожидания стать причиной нарушения HIPAA? В этом примере это произошло, когда сотрудник разговаривал с пациентом о процедурах тестирования на ВИЧ, тем самым раскрывая защищенную медицинскую информацию (PHI) другим людям в зале ожидания.Устройство зала ожидания также позволяло пациентам видеть PHI, отображаемую на экранах компьютеров сотрудников. После расследования OCR сотрудники должны были проходить регулярные тренинги по HIPAA, а компьютерные мониторы были перемещены.
Via: Vimeo.com

11. Неправильный номер вызывает нарушение HIPAA

Мы все делаем ошибки, но в мире HIPAA один промах может разрушить всю практику. В 2013 году ВИЧ-инфицированный пациент попросил офис-менеджера отправить факсом его медицинские записи его новому урологу.Вместо этого очень занятой офис-менеджер случайно отправил их по факсу своему новому работодателю. Это был простой случай смешения цифр, но, несмотря на искренние извинения менеджера и уролога, пациентка не успокоилась. Он сообщил об инциденте, и эта практика была расследована OCR. К счастью, результатом стало строгое предупреждение и требование о регулярном обучении всех сотрудников HIPAA.

Ошибки — человеческие. Единственный способ устранить их — защитить от ошибок сам процесс, так как предохранительный выключатель в микроволновой печи предотвращает запуск машины при открытой дверце.Для вдохновения в поисках совершенства HIPAA ознакомьтесь с концепцией защиты от ошибок или «Poka Yoke» в производственном мире.

12. Сотрудники уволены за нарушение HIPAA

Отличный способ предотвратить злонамеренное слежение, нарушающее HIPAA, — это создать систему для его обнаружения. Клиника Вирджинии поймала 14 сотрудников, которые неправильно просмотрели медицинские карты известного пациента без законной медицинской необходимости. Клиника поймала сотрудников благодаря системе регистрации в их ИТ-серверной части.Система отслеживает и записывает любой доступ к файлам, содержащим PHI. 14 сотрудников были уволены с работы. Хотя это достойно восхищения, лучшим решением могло бы быть заблаговременное информирование сотрудников о существовании системы ведения журнала, что предотвратит нарушения и увольнения до того, как они начнутся.

13. Поговорите с самим собой? Остерегайтесь HIPAA

Вы не могли бы подумать, что небрежный комментарий, сделанный в конце клиники, может вызвать нарушение HIPAA, но именно это и произошло в данном случае.В 2015 году сотрудница Центра здоровья студентов Университета Айовы выразила удивление по поводу результатов теста на беременность известной студентки-спортсменки. Несмотря на годы обучения соблюдению требований HIPAA, сотрудник сделал, казалось бы, невинный комментарий, надеясь, что молодая пара счастлива. Она сказала, что разговаривала сама с собой, но об инциденте подслушали и сообщили другие сотрудники, и этот сотрудник был уволен.

14. Менеджер по продажам получил штраф HIPAA в размере 10 тысяч долларов

В конце 2016 года руководитель отдела продаж Warner Chilcott (ныне Actavis) был оштрафован на 10 тысяч долларов за нарушение HIPAA и чуть не потерял работу.Исполнительный директор обычно заполнял формы предварительного разрешения для пациентов, иногда помещая брошюры о лекарствах прямо в карты пациентов в качестве тактики продаж. Штраф в 10 000 долларов может показаться ударом по запястью, но на столе также лежало исключение руководителя отдела продаж из федеральной программы Medicare, что положило бы конец его карьере в сфере продаж фармацевтики.

15. Бритни Спирс уволили врачей и сотрудников, дело HIPAA

Иногда соблазн заглянуть слишком велик. Так было в случае, когда шесть врачей и 13 сотрудников Медицинского центра Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе просмотрели медицинские записи Бритни Спирс после ее госпитализации в психиатрическую больницу в 2008 году.Многие из сотрудников были немедицинским вспомогательным персоналом, и ни у кого из них не было законной медицинской необходимости просматривать ЗМИ. Подобные нарушения HIPAA можно было бы практически устранить, следуя концепции ИТ, называемой принципом наименьших привилегий. Принцип подчеркивает, что доступ к данным предоставляется только тем сотрудникам, которым они нужны для выполнения своей работы.

16. Платеж за кражу ноутбука в размере 2,5 миллиона долларов. Дело HIPAA

Поставщик кардиологического мониторинга попал в горячую воду HIPAA, когда из припаркованного автомобиля был украден ноутбук, содержащий сотни медицинских карт пациентов.OCR достигло соглашения с продавцом на сумму 2,5 миллиона долларов, демонстрируя, что федеральное правительство чрезвычайно агрессивно преследует дела HIPAA с участием третьих сторон и портативных цифровых носителей.
Через: Pixabay

17. Медицинский работник уволен из-за нарушения HIPAA

Медицинский работник медицинского центра штата Вашингтон был уволен в 2017 году за неправомерный доступ к более чем 600 конфиденциальным медицинским картам пациентов. Медицинский центр обнаружил нарушение во время плановой проверки.Сотрудник просматривал такую ​​информацию, как адреса, номера телефонов, диагнозы и номера социального страхования пациентов.

18. Facebook Нарушение HIPAA

В 2017 году нарушение HIPAA привело к увольнению медицинского работника после того, как она написала о пациенте в Facebook. 24-летний медтехник прокомментировал сообщение о пациенте, погибшем в автокатастрофе, со словами: «Надо было пристегнуть ремень безопасности…». Хотя сам комментарий кажется невинным и даже общественным, он раскрыл ЗМИ о пациенте.Позже сотрудница сообщила журналистам, что ее уволили за нарушение HIPAA, однако в больнице от комментариев отказались.

19. Реалити-шоу и HIPAA

В 2013 году реалити-шоу ABC под названием NY Med сняло двух пациентов больницы без их согласия. Во время съемок действительно умер один из пациентов. OCR провело расследование и обнаружило, что больница предоставила ABC беспрепятственный доступ, создав ситуацию, при которой защита PHI была невозможна. Больница выплатила компенсацию в размере 2,2 миллиона долларов и приняла план корректирующих действий.

20. Облачная проблема HIPAA

В 2016 году кардиологическая группа с пятью врачами в штате заплатила 100 000 долларов США по соглашению HIPAA с использованием онлайн-календаря. Публикуя записи о хирургических и клинических приемах в общедоступный календарь с доступом в Интернет, клиника была признана нарушающей HIPAA. Облако предлагает постоянно расширяющийся набор инструментов, повышающих эффективность, но вместе с этими новыми эффективностями возникают и подводные камни, связанные с конфиденциальностью.

Заключение

HIPAA — это минное поле потенциальных нарушений, с которыми может столкнуться почти любой врач или сотрудник в ходе обычной работы.Хотя некоторые нарушения сводятся к жадности, личной выгоде или любопытному поведению, есть множество примеров, когда кратковременная потеря концентрации может привести к дорогостоящей ошибке. Указание неправильного номера телефона в форме или выражение удивления вслух может поставить под угрозу всю практику. Обучение HIPAA имеет решающее значение, но глубже, чем обучение, исправление системы, которая наказывает за честные человеческие ошибки, является жизненно важным следующим шагом.

Заинтересованы в защите вашего бизнеса от чрезмерных рисков? Завершите анализ рисков за 2018 год в соответствии с требованиями РАЗДЕЛ 164 308 (A) (1) (II) (A) правила безопасности HIPAA.По завершении вы получите 23-страничный отчет о рисках, и ваши результаты будут переданы только специалистам. Неправильная утилизация медицинских отходов может открыть для практики целый ряд подводных камней. MedPro Waste Disposal предлагает душевное спокойствие от уколов иглой и инцидентов, снижение риска (за счет обучения соблюдению требований) и предсказуемое обслуживание с предсказуемыми ценами. Подробнее об опыте MedPro см. Здесь.

Стратегии опроса

Вопросы по планированию

Эффективные вопросы в классе требуют предварительной подготовки.В то время как некоторые преподаватели могут иметь навыки проведения спонтанных вопросов, многие обнаруживают, что такие вопросы имеют проблемы с формулировкой, не организованы в логической последовательности или не требуют от студентов использования желаемых навыков мышления.

Уровни и типы вопросов

Опрос следует использовать для достижения четко определенных целей. Преподаватель должен задавать вопросы, которые потребуют от студентов использования навыков мышления, которые он или она пытается развить. Таксономия Блума — это иерархическая система для упорядочивания навыков мышления от низшего к высшему, где каждый уровень требует от ученика владения навыками ниже него.Не обязательно, чтобы преподаватель мог классифицировать каждый вопрос на определенном уровне. Таксономия представлена ​​как инструмент, который помогает определить типы навыков мышления, которые инструкторы ожидают от студентов, и помогает установить соответствие между целями инструктора и вопросами, которые он задает.

Люди часто обращаются к вопросам или поведению «более низкого уровня» и «более высокого уровня», а не присваивают конкретный уровень этим вопросам или поведению. Вопросы более низкого уровня обычно относятся к уровням запоминания, понимания и применения таксономии и наиболее подходят для:

• оценка подготовки и понимания учащихся
• диагностика сильных и слабых сторон учащихся
• просмотр и / или обобщение содержания

Вопросы более высокого уровня предполагают способность анализировать, оценивать или создавать и наиболее подходят для:

• побуждение студентов к более глубокому и критическому мышлению
• решение проблем
• обнадеживающие обсуждения
• стимулирование студентов к самостоятельному поиску информации

Обычно преподаватель меняет уровень вопросов в течение одного урока.Например, преподаватель может задать вопрос более высокого уровня: «Как могут быть связаны стиль письма и тезис данного эссе?» Если она получает неадекватный или неправильный ответ ученика на этот вопрос, она может задать более низкие вопросы, чтобы проверить, знают ли ученики и понимают ли они материал. Например, она может затем спросить: «Каково определение тезиса , утверждение ?» или «Каковы некоторые характеристики разных стилей письма?»

В дополнение к заданию вопросов на различных уровнях таксономии преподаватель может подумать, задает ли он закрытые или открытые вопросы.Закрытый вопрос — это вопрос, на который существует ограниченное количество приемлемых ответов, большинство из которых обычно ожидает преподаватель. Например, «Каково определение прилагательного?» Открытый вопрос — это вопрос, на который есть много приемлемых ответов, большинство из которых инструктор не ожидает. Например, «Какой пример прилагательного?»

Как открытые, так и закрытые вопросы могут использоваться на любом уровне таксономии:

	Младший	Выше
Закрыт	Какие стадии деления клеток?	Учитывая имеющиеся у вас медицинские данные, можете ли вы сказать, что этот пациент находится в состоянии алкогольного опьянения или страдает диабетической реакцией?
Открыть	Какой пример прилагательного?	Как мы можем решить энергетический кризис?

Шаги для вопросов планирования

• Определитесь с целью или целью задавать вопросы.Ваша цель должна помочь вам определить, какие вопросы вы зададите.
• Выберите контент для опроса. Выбирайте материал, который вы считаете важным, а не тривиальным. Студенты будут учиться и учиться на основе заданных вами вопросов. Не вводите их в заблуждение, выделяя менее важный материал.
• Задавайте вопросы, требующие развернутого ответа или хотя бы «содержательного» ответа. Избегайте вопросов, на которые можно ответить «да» или «нет», если только вы не собираетесь задавать дополнительные вопросы для изучения аргументов.
• До тех пор, пока вы не научитесь задавать вопросы в классе, вам следует заранее написать свои основные вопросы. Это называется «скриптинг». Организуйте свой список в некоторой логической последовательности (от конкретного к общему, от нижнего уровня к более высокому, последовательность, связанная с содержанием). Если в процессе опроса вы подумаете о дополнительных или более важных вопросах, вы можете проявить гибкость и добавить их или заменить ими некоторые из запланированных вопросов. Однако заранее подготовленный список вопросов поможет вам задать вопросы, соответствующие вашим целям и представляющие важный материал.
• Формулируйте вопросы так, чтобы учащимся было понятно задание. Такие вопросы, как «А как насчет иностранных дел?» не часто приводят к продуктивным ответам и обсуждениям. «Что мы говорили о химической связи?» является слишком общим, если вы не ищете только обзор какого-либо материала, который запомнили учащиеся.
• Ваши вопросы не должны содержать ответов. Избегайте вопросов с подразумеваемым ответом, если вы искренне ищете ответ от класса. Такой вопрос, как «Разве мы не все согласны с тем, что автор статьи преувеличил опасность оранжевого агента, чтобы укрепить свою точку зрения?» не будет поощрять реакцию студентов.
• При планировании вопросов постарайтесь предвидеть возможные ответы учащихся. Предвидение ответов учеников должно помочь в вашем планировании, заставляя вас задуматься о том, точны ли формулировки, сосредоточены ли вопросы на поставленной вами цели и достаточно ли у вас гибкости, чтобы позволить ученикам выражать идеи своими словами. Вы можете подумать о следующем:
  • Какие типичные заблуждения могут привести учащихся к неправильным ответам?
  • Я задаю открытый или закрытый вопрос?
  • Какого типа ответа я ожидаю от студентов, определения? Пример? Решение?
  • Приму ли я ответ на языке учащихся или ожидаю слов из учебников или своих собственных терминов?
  • Какой будет моя стратегия обработки неправильных ответов?
  • Что я буду делать, если учащиеся не ответят?

Обработка ответов студентов на вопросы

Важным аспектом взаимодействия в классе является то, как преподаватель обрабатывает ответы студентов.Когда преподаватель задает вопрос, студенты могут либо ответить, либо задать вопрос, либо не ответить.

Обработка ответов студентов на вопросы

Важным аспектом взаимодействия в классе является то, как преподаватель обрабатывает ответы студентов. Когда преподаватель задает вопрос, студенты могут либо ответить, либо задать вопрос, либо не ответить.

Стратегии, которые следует использовать при ответе учащихся

• Подкрепление: Преподаватель должен подкреплять ответы и вопросы студентов положительным образом, чтобы стимулировать участие в будущем.Инструктор может подкрепить его положительными утверждениями и позитивным невербальным общением. Правильные невербальные реакции включают улыбку, кивание и поддержание зрительного контакта, в то время как неправильные невербальные ответы включают просмотр заметок во время речи учащихся, просмотр доски или взъерошивание бумаг. Тип армирования будет определяться:
  • Правильность ответа. Если ученик дает нецелевой или неправильный ответ, преподаватель может кратко подтвердить ответ, а затем подумать о том, как помочь ученику дать правильный ответ.Преподаватель может использовать такие стратегии, как зондирование, перефразирование или постановка вопроса по-другому.
  • Количество ответов учащегося. Инструкторы могут захотеть дать ученику, который никогда не отвечал в классе, большее подкрепление, чем тому, кто отвечает часто.

    Обязательно варьируйте техники подкрепления между различными вербальными высказываниями и невербальными реакциями. Постарайтесь не злоупотреблять подкреплением в классе, чрезмерно хваля каждый комментарий ученика.Студенты начинают сомневаться в искренности подкрепления, если каждый ответ подкрепляется одинаково или одинаково.

• Probing: Первоначальный ответ учащихся может быть поверхностным. Преподаватель должен использовать стратегию вопросов, называемую зондированием, чтобы заставить учащихся изучить первоначальные комментарии. Зонды полезны для вовлечения студентов в критический анализ собственных идей и идей других студентов. Зонды можно использовать для:
  • Проанализируйте утверждение учащегося, ознакомьте учащегося с лежащими в его основе предположениями или подтвердите или оцените утверждение. Инструктор : Каким образом мы можем решить энергетический кризис? Студент : Мне бы хотелось, чтобы коммунальные компании стали чаще прибегать к ценообразованию при пиковой нагрузке. Инструктор: Какие предположения вы делаете о поведении потребителей, предлагая это решение?
  • Помогите студентам определить отношения. Преподаватели могут попросить студентов оценить значение своих утверждений или сравнить и сопоставить концепции. Инструктор : Каковы преимущества и недостатки выставления оценок на курсах? Студент 1 : Оценки могут мотивировать людей учиться. Ученик 2 : Слишком сильное давление на оценки заставляет некоторых учеников перестать учиться, замирать, терять. Инструктор : Если оба эти утверждения верны, какие обобщения вы можете сделать о взаимосвязи между мотивацией и обучением?
  • Попросите учащихся уточнить или уточнить свои комментарии, запросив дополнительную информацию. Инструктор: Не могли бы вы развить свои идеи дальше? Можете ли вы привести пример этой концепции? Студент: Было очевидно, что команда сошла с ума. Инструктор : Каково юридическое определение безумия? Студент : Было нарушение процессуальных норм. Инструктор: Вы можете объяснить, почему?
• Настроить / перефокусировать: Когда ученик дает ответ, который появляется вне контекста, преподаватель может перефокусировать его, чтобы побудить ученика связать свой ответ с обсуждаемым содержанием.Этот прием также используется для переключения внимания на новую тему. Инструктор: Что означает девальвация доллара? Студент: Гм… Я не совсем уверен, но разве это не значит, что, гм, доллар не идет так далеко, как раньше? Значит ли это, что он обесценился? Инструктор: Что ж, давайте поговорим немного о другом понятии, и это инфляция. Как инфляция влияет на ваш доллар?

Стратегии ответов на вопросы студентов

Преподаватель может отвечать на вопросы студентов разными способами.Однако все стратегии начинаются с этого важного шага: Выслушайте вопрос ученика . Убедившись, что вы поняли вопрос, убедитесь, что другие учащиеся услышали и поняли вопрос. Затем перейдите к одной из следующих стратегий:

• Ответьте на вопрос сами. Эта стратегия лучше всего подходит, когда у вас мало времени на занятия. Недостатком этого подхода является то, что вы не поощряете взаимодействие ученика с учеником или независимое обучение.
• Перенаправьте вопрос классу. Эта стратегия помогает стимулировать взаимодействие ученика с учеником и уменьшить зависимость от преподавателя в получении всей информации.
• Попытка помочь ученику ответить на его собственный вопрос. Для этого может потребоваться напоминание о соответствующей ранее полученной информации. Или эта стратегия может потребовать от вас задать студенту вопрос более низкого уровня или связанный с ним вопрос, чтобы начать его мыслительный процесс. Преимущество этой стратегии, как и перенаправления, состоит в том, что ученик может научиться процессу поиска ответов на свои вопросы, а не полагаться на учителя.Риск состоит в том, что процесс может быть неудобным или настолько опасным, что ученик будет слишком напуган, чтобы задавать вопросы в будущем. Очевидно, что при использовании этой стратегии требуется некоторое человеческое сострадание.
• Попросите ученика остановиться после урока, чтобы обсудить вопрос. Эта стратегия наиболее уместна, когда ученик задает сложные, второстепенные вопросы или когда ученик, очевидно, единственный, кто не понимает предмета, и простой ответ не проясняет его для ученика.Даже в этих ситуациях использование этой стратегии сопряжено с риском. Учащиеся могут бояться задавать вопросы в классе. Преподаватель может подумать, что только опрашивающий ученик не понимает, когда на самом деле несколько учеников сталкиваются с одной и той же проблемой.
• Порекомендуйте студентке ресурс, где она может найти ответ.
• Отложите вопрос до более подходящего времени, если вопрос не связан с материалом, который вы освещаете. Обязательно отметьте вопрос и учащегося и вернитесь к вопросу в более подходящее время.

Независимо от того, какую стратегию вы используете, вы должны вернуться к студенту после ответа на вопрос и определить, удовлетворил ли его ответ.

Если вы не знаете ответа на вопрос ученика , никогда не подделывайте ответ . Признайте, что вы не можете ответить на вопрос, а затем выберите одну из этих или других стратегий, которые считаете подходящими:

• Спросите, может ли кто-нибудь из класса ответить на этот вопрос. В большинстве случаев после урока вам следует следить за этим, пытаясь определить, была ли предоставленная информация точной или основанной на здравых рассуждениях и достоверных источниках.
• Предложите план получения доказательств для ответа на вопрос или попросите учащихся предложить, как этот вопрос может быть исследован.
• Если возможно, предложите ресурс, где учащийся может найти информацию. Ресурс может быть письменным материалом, другим преподавателем или сотрудником, студентом или кем-то из сообщества.
• Вызовитесь добровольцем, чтобы найти ответ самостоятельно и доложить классу. Убедитесь, что вы действительно вернулись с ответом, если выберете этот вариант.

Стратегии, которые следует использовать, когда учащиеся не отвечают

• Перенаправление: Когда студент отвечает на вопрос, преподаватель может попросить другого студента прокомментировать его утверждение. Одна из целей использования этой техники — дать возможность большему количеству студентов участвовать. Эту стратегию также можно использовать, чтобы позволить одному учащемуся исправить неверное утверждение другого учащегося или ответить на вопрос другого учащегося. Инструктор: Али, ты согласен с комментарием Марка? Инструктор: Исходя из вашего опыта, Аиша, кажется ли правдой то, что сказал Вито? Инструктор: Ли, не могли бы вы привести мне пример концепции, упомянутой Пэт?
• Перефразирование: Этот метод используется, когда учащийся дает неправильный ответ или не отвечает.Вместо того, чтобы говорить ученику, что он ошибается, или звонить другому ученику, инструктор может попробовать одну из трех стратегий:
  • Преподаватель может попытаться перефразировать вопрос, чтобы сделать его более понятным. Возможно, вопрос сформулирован неправильно. I nstructor : Что такое невроз? Студент: (Нет ответа) Инструктор : Каковы отличительные черты невротика?
    
  • Преподаватель может предоставить некоторую информацию, чтобы помочь студентам придумать ответ. Инструктор: Как далеко упал мяч через 3 секунды? Студент: Понятия не имею. Инструктор : Давайте разберемся с вопросом, Энн. Как мы измеряем расстояние?
  • Преподаватель может разбить вопрос на более простые части. Инструктор : Какова эпидемиология полиомиелита? Студент : Я не уверен. Инструктор : Что означает «эпидемиология»?

• Использование «времени ожидания»: Одним из факторов, который может сильно повлиять на участие студентов, является количество времени, в течение которого преподаватель делает паузу между заданием вопроса и выполнением чего-либо другого (вызов студента или изменение формулировки вопроса). Исследование вопросов в классе и обработки информации показывает, что учащимся нужно не менее трех секунд, чтобы понять вопрос, рассмотреть имеющуюся информацию, сформулировать ответ и начать отвечать.Напротив, то же исследование показало, что в среднем классный руководитель позволяет ждать менее одной секунды. После того, как учителей научили давать время ожидания от трех до пяти секунд, в их классах произошли следующие существенные изменения (из Rowe, 1974):

• Количество студентов, которые не ответили на вызов, уменьшилось.
• Увеличилось количество нежелательных, но подходящих ответов.
• Увеличилась длина ответов студентов.
• Увеличилось количество заявлений учащихся, в которых доказательства использовались для умозаключений.
• Увеличилось количество ответов учеников, которых учитель назвал менее способными.
• Увеличилось количество взаимодействий между студентами.
• Увеличилось количество студенческих вопросов.

Предоставление времени ожидания после ответа или вопроса учащегося также привело к значительным изменениям во взаимодействии в классе. Наиболее заметным изменением было то, что преподаватель делал меньше ошибок в обучении, характеризуемых нелогичным или несоответствующим ответом на комментарий ученика.

С другой стороны, слишком большое время ожидания также может отрицательно сказаться на взаимодействии учащихся. Когда кажется, что никто не может ответить на вопрос, большее время ожидания не обязательно решит проблему. Эксперты говорят, что ожидание более 20-30 секунд воспринимается студентами как наказание. Необходимое время ожидания частично зависит от уровня вопроса, который задает преподаватель, и характеристик ученика, таких как знакомство с содержанием и прошлый опыт необходимого мыслительного процесса.

Глава 7: Критическое мышление и оценка информации

Критическое мышление — это желание искать, терпение к сомнениям, любовь к медитации, медлительность в утверждении, готовность рассматривать, осторожность, чтобы расположить и привести в порядок; и ненависть ко всякому обману. —Фрэнсис Бэкон, философ

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите критическое мышление
• Опишите роль, которую логика играет в критическом мышлении
• Опишите, как навыки критического и творческого мышления могут быть использованы для решения проблем
• Опишите, как можно использовать навыки критического мышления для оценки информации
• Примените тест CRAAP для оценки источников информации
• Определите стратегии развития критического мышления

Критическое мышление

Как студент колледжа, перед вами стоит задача задействовать и расширить свои навыки мышления.Одним из наиболее важных из этих навыков является критическое мышление, поскольку оно относится практически ко всем задачам, ситуациям, темам, карьере, окружающей среде, вызовам и возможностям. Это навык мышления «общего профиля», а не специфический для конкретной предметной области.

Что такое критическое мышление?

Критическое мышление — ясное, разумное, рефлексивное мышление, сосредоточенное на принятии решения, во что верить или делать. Это значит задавать зондирующие вопросы вроде «Откуда мы знаем?» или «Верно ли это в каждом случае или только в данном случае?» Это подразумевает скептическое отношение к предположениям и оспаривание их, а не просто запоминание фактов или слепое принятие того, что вы слышите или читаете.

Представьте, например, что вы читаете учебник истории. Вы задаетесь вопросом, кто это написал и почему, потому что вы обнаруживаете определенные предубеждения в написании. Вы обнаружите, что автор имеет ограниченный объем исследований, сосредоточенных только на определенной группе населения. В этом случае ваше критическое мышление показывает, что у истории есть «и другие стороны».

Кто такие критические мыслители и что у них общего? Критически мыслящие люди обычно любопытные и склонные к размышлениям.Им нравится исследовать и исследовать новые области и искать знания, разъяснения и новые решения. Они задают уместные вопросы, оценивают утверждения и аргументы и различают факты и мнения. Они также готовы исследовать свои собственные убеждения, обладая манерой смирения, которая позволяет им признавать отсутствие знаний или понимания, когда это необходимо. Они готовы изменить свое мнение. Возможно, больше всего им нравится учиться, а поиск новых знаний — это занятие на всю жизнь.Это вполне может быть ты!

Независимо от того, где вы находитесь на пути к критическому мышлению, вы всегда можете более полно развить и отточить свои навыки. Это поможет вам разработать более взвешенные аргументы, четко выразить свое мнение, читать критически и эффективно собирать важную информацию. Навыки критического мышления помогут вам в любой профессии и в любых жизненных обстоятельствах, от науки до искусства, бизнеса и преподавания. Обладая критическим мышлением, вы станете более ясным мыслителем и решите проблемы.

Критическое мышление IS	Критическое мышление — НЕ
Скептицизм	Запоминание
Проверка допущений	Групповое мышление
Сложные аргументы	Слепое признание власти
Раскрытие предубеждений

В следующем видео от Лоуренса Блэнда представлены основные концепции и преимущества критического мышления.

Критическое мышление и логика

Критическое мышление — это, по сути, процесс проверки информации и данных. Вы можете подвергнуть сомнению информацию, которую читаете в учебнике, или вы можете спросить, что говорит политик, профессор или одноклассник. Вы также можете подвергнуть сомнению общепринятое убеждение или новую идею. При критическом мышлении все и вся подвергается сомнению и проверке с целью логического построения аргументированных перспектив.

Что такое логика?

Слово логика происходит от древнегреческого logike , обозначающего науку или искусство рассуждений. Используя логику, человек оценивает аргументы и рассуждения и стремится различать хорошие и плохие рассуждения или правду от лжи. Используя логику, вы можете оценивать идеи и утверждения других, принимать правильные решения и формировать здравые представления о мире.

Вопросы логики в критическом мышлении

Давайте воспользуемся простым примером применения логики в ситуации критического мышления.В этом гипотетическом сценарии мужчина имеет докторскую степень по политическим наукам и работает профессором в местном колледже. Его жена тоже работает в колледже. У них трое маленьких детей, посещающих местную школьную систему, и их семья хорошо известна в обществе. Сейчас мужчина баллотируется на политический пост. Достаточно ли его полномочий и опыта для поступления на государственную должность? Будет ли он эффективен на политическом посту? Некоторые избиратели могут полагать, что его личная жизнь и текущая работа на поверхности предполагают, что он преуспеет на этой должности, и они проголосуют за него.По правде говоря, описанные характеристики не гарантируют, что мужчина будет хорошо выполнять свою работу. Информация несколько неактуальна. Что еще вы хотели бы знать? Как насчет того, занимал ли этот человек уже политический пост и хорошо ли работал? В этом случае мы хотим критически подумать о том, сколько информации достаточно, чтобы принять решение на основе логики вместо предположений.

Следующие вопросы, представленные на Рисунке 1 ниже, вы можете задать для формулирования логической, аргументированной точки зрения в вышеприведенном сценарии или любой другой ситуации:

1. Что происходит? Соберите основную информацию и начните придумывать вопросы.
2. Почему это важно? Спросите себя, почему это важно и согласны ли вы.
3. Чего я не вижу? Не хватает чего-нибудь важного?
4. Как я узнаю? Спросите себя, откуда взялась информация и как она была построена.
5. Кто это говорит? Какое положение оратора и что на него влияет?
6. Что еще? Что если? Какие еще существуют идеи и есть ли другие возможности?

Рисунок 1

Решение проблем с помощью критического мышления

Для большинства людей обычный день наполнен критическим мышлением и задачами решения проблем.Фактически, критическое мышление и решение проблем идут рука об руку. Оба они относятся к использованию знаний, фактов и данных для эффективного решения проблем. Но, решая проблемы, вы конкретно определяете, выбираете и защищаете свое решение. Ниже приведены несколько примеров использования критического мышления для решения проблем:

• Ваш сосед по комнате был расстроен и сказал вам несколько недобрых слов, которые испортили отношения. Вы пытаетесь распознать гневное поведение, чтобы определить, как вы могли бы лучше всего поддержать соседа по комнате и помочь вернуть отношения в комфортное положение.

• Ваш клуб на кампусе томился из-за отсутствия участия и отсутствия средств. Однако новый президент клуба специализируется на маркетинге и определил некоторые стратегии, чтобы заинтересовать студентов вступлением в клуб и его поддержкой. Ожидается реализация.

• Ваш последний проект в художественном классе заставляет вас по-новому осмыслить форму. В последний день занятий, когда студенты представляют свои проекты, вы описываете методы, которые вы использовали для выполнения задания.Вы объясняете, почему и как вы выбрали этот подход.

• Ваш учитель математики видит, что класс не совсем понимает концепцию. Она использует умные вопросы, чтобы рассеять беспокойство и направить вас к новому пониманию концепции.

• У вас собеседование на вакансию, на которую, по вашему мнению, вы лишь частично подходите, хотя вы действительно хотите эту работу и вам очень нравятся перспективы. Вы анализируете, как вы объясните свои навыки и опыт таким образом, чтобы показать, что вы подходите для потенциального работодателя.
• Вы хорошо учитесь в колледже, и большая часть ваших расходов на обучение и проживание покрывается. Но есть некоторый разрыв между тем, что вы хотите, и тем, что, по вашему мнению, вы можете себе позволить. Вы анализируете свой доход, сбережения и бюджет, чтобы лучше рассчитать, что вам нужно, чтобы остаться в колледже и поддерживать желаемый уровень расходов.

Контрольный список действий по устранению неполадок

Решение проблем может быть эффективным и полезным процессом, особенно если вы организованы и помните о важнейших шагах и стратегиях.Не забывайте принимать на себя атрибуты хорошего критического мыслителя: если вы любопытны, рефлексивны, ищите знания, открыты для изменений, исследуют, организованы и этичны, ваша задача или проблема будет меньше препятствий, и вы окажетесь в затруднительном положении. хорошая позиция для поиска разумных решений. Шаги, описанные в этом контрольном списке, помогут вам придерживаться следующих качеств при подходе к любой проблеме:

	СТРАТЕГИИ	КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ДЕЙСТВИЙ
1	Определите проблему	Определите проблему Предоставьте как можно больше дополнительных сведений Приведите примеры Организуйте информацию логически
2	Определите доступные решения	Используйте логику для определения ваших самых важных целей Определите последствия и последствия Установить факты Сравните и сопоставьте возможные решения
3	Выберите свое решение	Использовать собранные факты и соответствующие доказательства Поддержка и защита решений, признанных действительными Защитите свое решение

Критическое и творческое мышление

Критическое и творческое мышление (более подробно описанное в главе 6 «Теории обучения») дополняют друг друга, когда дело доходит до решения проблем.Следующие слова доктора Эндрю Роберта Бейкера взяты из его эссе «Мыслить критически и творчески». Д-р Бейкер освещает некоторые из многих способов, которыми студенты колледжа будут подвергаться критическому и творческому мышлению, и как это может обогатить их учебный опыт.

КРИТИЧЕСКОЕ И ТВОРЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ

Навыки критического мышления, пожалуй, самые фундаментальные навыки, необходимые для вынесения суждений и решения проблем. Вы используете их каждый день и можете продолжать их улучшать.

Способность критически мыслить о проблеме — анализировать вопрос, ситуацию или проблему до ее самых основных частей — это то, что помогает нам оценивать точность и правдивость утверждений, утверждений и информации, которую мы читаем и слышим. Это острый нож, который при заточке отделяет факты от вымысла, правдивость от лжи и достоверность от заблуждения. Все мы в той или иной степени применяем это умение почти каждый день. Например, мы используем критическое мышление каждый день, когда рассматриваем новейшие потребительские товары и почему один конкретный продукт является лучшим среди аналогов.Является ли это качественным продуктом, потому что его одобряют знаменитости? Потому что многие другие люди могли им пользоваться? Потому что это делается одной компанией, а не другой? А может потому, что это сделано в той или иной стране? Это вопросы, характерные для критического мышления.

Академическая среда требует от нас большего критического мышления, чем повседневной жизни. Это требует, чтобы мы оценивали информацию и анализировали множество вопросов. Это среда, в которой наши навыки критического мышления могут быть разницей между успехом и неудачей.В этой среде мы должны рассматривать информацию аналитически и критически. Мы должны задавать вопросы — каков источник этой информации? Является ли этот источник экспертным и почему? Есть ли несколько точек зрения на проблему? Согласны или не согласны несколько источников по какой-либо проблеме? Подтверждает ли качественное исследование информацию или мнение? Есть ли у меня какие-либо личные предубеждения, которые могут повлиять на мое рассмотрение этой информации?

Только с помощью целенаправленных, частых, преднамеренных вопросов, подобных этому, мы можем отточить свои навыки критического мышления и совершенствоваться как студенты, учащиеся и исследователи.

В то время как критическое мышление анализирует информацию и исключает истинную природу и аспекты проблем, именно творческое мышление способствует прогрессу, когда дело доходит до решения этих проблем. Исключительно творческие мыслители — это люди, которые изобретают новые решения существующих проблем, не полагаясь на прошлые или текущие решения. Именно они изобретают решение C, когда все еще спорят между A и B. Навыки творческого мышления включают использование стратегий, очищающих разум, чтобы наши мысли и идеи могли выйти за рамки текущих ограничений проблемы и позволить нам заглянуть за пределы препятствий. которые препятствуют поиску новых решений.

Мозговой штурм — простейший пример намеренного творческого мышления, который большинство людей пробовали хотя бы раз. Быстро генерируя сразу много идей, мы можем заблокировать естественную тенденцию нашего мозга ограничивать наши способности генерировать решения, чтобы мы могли получить доступ и комбинировать множество возможных решений / мыслей и изобретать новые. Это похоже на спринт через финишную черту гонки только для того, чтобы обнаружить, что на другой стороне есть новая трасса, и мы можем продолжить движение, если захотим. Как и в случае с критическим мышлением, высшее образование требует от нас творческого мышления и является идеальным местом для практики и развития навыков.Все, от задач со словами в классе математики до мнений или убедительных речей и статей, требует наших навыков творческого мышления для выработки новых решений и перспектив в ответ на требования нашего профессора. Навыки творческого мышления задают такие вопросы, как: «Что если? Почему нет? Что еще есть? Могу ли я комбинировать перспективы / решения? Что еще никто не поднял? Что забывают / игнорируют? Что о ______? Это открытие дверей и возможностей, которое следует за выявлением проблемы.

Рассмотрим задание, которое требует от вас сравнить двух разных авторов по теме образования и выбрать и защитить одного как лучшего. Теперь добавьте к этому сценарию, что ваш профессор явно предпочитает одного автора другому. Хотя критическое мышление может помочь вам в выявлении сходств и различий между этими авторами и оценке их достоинств, вы должны использовать творческое мышление, если хотите оспорить мнение своего профессора и изобрести новые взгляды на авторов, которые ранее не рассматривались. считается.

Итак, что мы можем сделать, чтобы развить свои навыки критического и творческого мышления? Хотя многим ученикам это может не понравиться, групповая работа — отличный способ развить наши мыслительные способности. Много раз я слышал от студентов, что они пренебрегают работой в группах по расписанию, разным уровнем приверженности группе или проекту, а также, конечно, личностными конфликтами. Верно — это не всегда легко, но именно поэтому так эффективно. Когда мы совместно работаем над проектом или проблемой, мы задействуем множество мозгов над темой.Эти разные мозги естественным образом разовьют различные способы решения или объяснения проблем и изучения информации. Для наблюдательного человека мы видим, что это ставит нас в постоянное состояние критического / творческого мышления.

Например, при групповой работе мы одновременно анализируем информацию и самостоятельно генерируем решения, бросая вызов анализу / идеям других и отвечая на вызовы нашим собственным анализам / идеям. Это одна из причин, по которым учащиеся склонны избегать групповой работы — это бросает вызов нам как мыслителям и заставляет анализировать других, защищая себя, что не является чем-то, к чему мы привыкли или с чем нам комфортно, поскольку большая часть нашего образовательного опыта связана с индивидуальной работой.Ваши профессора знают это — вот почему мы назначаем это — чтобы помочь вам расти как ученикам, ученикам и мыслителям!

— Д-р. Эндрю Роберт Бейкер, Основы академического успеха: слова мудрости

Оценка информации с помощью критического мышления

Оценка информации может быть одной из самых сложных задач, с которыми вам придется столкнуться в колледже. Но если вы будете использовать следующие четыре стратегии, вы будете на пути к успеху:

1. Прочтите для понимания
2. Проверить аргументы
3. Разъяснение мышления
4. Развивайте «умственные способности»

Прочтите, чтобы понять

Когда вы читаете, делайте заметки или отмечайте текст, чтобы отслеживать свои мысли о том, что вы читаете.По мере того, как вы устанавливаете связи и задаете вопросы в ответ на то, что читаете, вы отслеживаете свое понимание и улучшаете свое долгосрочное понимание материала. Вы захотите отметить важные аргументы и ключевые факты. Укажите, где вы согласны и не согласны, или у вас есть дополнительные вопросы. Необязательно читать каждое слово, но убедитесь, что вы понимаете концепции или намерения написанного. Дополнительные советы см. В главе «Активные стратегии чтения».

Проверить аргументы

Когда вы исследуете аргументы или утверждения, выдвигаемые автором, докладчиком или другим источником, ваша цель — выявить и изучить неопровержимые факты.Для этого вы можете использовать стратегию спектра полномочий. Спектр авторитетной стратегии помогает вам определить «горячую» сторону аргумента — чувства, убеждения, культурные и социальные влияния — и «холодную» сторону аргумента — научные влияния. Самые веские аргументы уравновешивают элементы с обоих концов спектра. Следующее видео объясняет эту стратегию более подробно:

Ясное мышление

Когда вы используете критическое мышление для оценки информации, вам необходимо прояснить свое мышление для себя и, вероятно, для других.Хорошее выполнение этого задания — это, в основном, процесс постановки вопросов и ответов на них, таких как логические вопросы, которые обсуждались ранее. Создавайте вопросы так, чтобы они соответствовали вашим потребностям, но убедитесь, что они охватывают адекватную основу. Какая цель? На какой вопрос мы пытаемся ответить? Какая точка зрения высказывается? Какие предположения делаем мы или другие люди? Какие факты и данные мы знаем и как мы их узнаем? С какими концепциями мы работаем? Каковы выводы и имеют ли они смысл? Какие последствия?

Развивайте «умственные способности»

«Образ мыслей» — это личные обязательства, ценности и стандарты, которые у вас есть в отношении принципа хорошего мышления.Учитывайте свои интеллектуальные обязательства, ценности и стандарты. Подходите ли вы к проблемам непредвзято, с уважением к истине и пытливым отношением? Некоторые хорошие привычки, которые нужно иметь при критическом мышлении, — это восприимчивость к изменению вашего мнения, уважение к другим, независимость и неприятие чего-либо — это правда, пока у вас не будет времени изучить имеющиеся доказательства, быть справедливым, уважать по какой-то причине, иметь пытливый ум, не делать предположений и всегда, особенно, подвергать сомнению свои собственные выводы — другими словами, развивать интеллектуальную трудовую этику.Постарайтесь применить эти качества в своей повседневной жизни.

Тест CRAAP

В 2010 году учебник, используемый в классах четвертого класса в Вирджинии, стал большой новостью по совершенно неправильным причинам. Книга «Наша Вирджиния » Джой Масофф привлекла внимание одного из родителей, который помогал своему ребенку делать домашнее задание, согласно статье The Washington Post . Кэрол Шериф была историком Колледжа Уильяма и Мэри, и, работая со своей дочерью, она начала замечать некоторые вопиющие исторические ошибки, не последней из которых был отрывок, описывающий, как тысячи афроамериканцев сражались за Юг во времена Великой Отечественной войны. Гражданская война.

Дальнейшее исследование книги показало, что, хотя автор писала учебники по множеству предметов, она не была подготовленным историком. Исследование, которое она провела, чтобы написать Наша Вирджиния, , и, в частности, информация, которую она включила о черных солдатах Конфедерации, проводилась через Интернет и включала источники, созданные такими группами, как Сыны ветеранов Конфедерации, организацией, которая пропагандирует взгляды на историю, которые преуменьшить роль рабства в гражданской войне.

Как книга с такими ошибками стала частью учебной программы и кто был виноват? Было ли это Масофф за использование ненадежных источников для своего исследования? Разве редакция разрешила издать книгу с неповрежденными этими ошибками? Было ли это тем, что школьный совет одобрил книгу, не проверив ее точность?

В случае Our Virginia существует ряд проблем, но нет никаких сомнений в том, что оценка источников является важной частью исследовательского процесса и применима не только к источникам в Интернете.Использование неточных, нерелевантных или плохо изученных источников может повлиять на качество вашей собственной работы. Умение понимать и применять следующие концепции имеет решающее значение для того, чтобы стать более опытным пользователем и создателем информации.

Что вам следует учесть, когда вы начинаете оценивать источники? CRAAP test — это серия общих оценочных элементов, которые вы можете использовать для оценки актуальности C , высоты R , авторитета A , достоверности A и проверки P ваших источников.Тест CRAAP был разработан библиотекарями Калифорнийского государственного университета в Чико, и он дает вам хороший общий набор элементов, на которые следует обратить внимание при оценке ресурса. Давайте посмотрим, что означает каждый из этих оценочных элементов.

Валюта

Один из наиболее важных и интересных шагов, которые нужно предпринять, когда вы начинаете исследование предмета, — это выбор ресурсов, которые помогут вам построить диссертацию и поддержать ваши утверждения. Определенные темы требуют, чтобы вы уделяли особое внимание тому, насколько актуален ваш ресурс — потому что они чувствительны ко времени, потому что они так сильно изменились за эти годы, или потому что новые исследования по теме появляются так часто.При оценке валюты статьи учитывайте следующее:

• Когда эта статья была написана и как часто выходит публикация, в которой она публикуется?
• Есть ли доказательства новой или обновленной информации в элементе?
• Если информация устарела, подходит ли она для вашей темы?
• Как часто меняется информация по вашей теме?

Актуальность

Понимание того, какие ресурсы наиболее подходят для вашей темы и почему они применимы, может помочь вам сфокусировать и уточнить вашу диссертацию.Многие темы широки, и поиск информации по ним дает широкий спектр ресурсов. Сужение темы и сосредоточение внимания на ресурсах, соответствующих вашим потребностям, может помочь уменьшить количество информации и помочь вам сосредоточиться на том, что действительно важно прочитать и на что будет ссылаться. При определении актуальности учитывайте следующее:

• Содержит ли статья информацию, имеющую отношение к вашим аргументам или тезисам?
• Прочтите введение, тезис и заключение статьи.
• Просканируйте основные заголовки и определите ключевые слова статьи.
• Что касается книжных ресурсов, начните с указателя или оглавления — насколько широкая область действия у этого элемента? Будете ли вы использовать этот ресурс частично или полностью?
• Поддерживает или опровергает представленная информация ваши идеи?
• Если информация опровергает ваши идеи, как это изменит вашу аргументацию?
• Предоставляет ли материал актуальную информацию?
• Какова целевая аудитория материала?

Орган

Дополнительные сведения об источнике информации помогут вам определить, когда, как и где использовать эту информацию.Ваш автор — знаток этой темы? Есть ли у них личная заинтересованность в аргументах, которые они приводят? Каков опыт работы автора или продюсера информации? При определении авторитета вашего источника учитывайте следующее:

• Каковы полномочия автора?
• Каков уровень образования, опыта и / или профессии автора?
• Что дает автору право писать на эту тему?
• Какие аффилиации есть у автора? Могут ли эти связи повлиять на их положение?
• Какая организация или орган опубликовали информацию? Это авторитетно? Есть ли у него явная позиция или предвзятость?

Точность

Определение источника информации, наличия доказательств, подтверждающих информацию, а также того, была ли информация проверена или реферирована, может помочь вам решить, как и следует ли использовать источник.При определении точности источника учитывайте следующее:

• Хорошо ли задокументирован источник? Включает ли он сноски, цитаты или библиографию?
• Представлена ​​ли информация в источнике как факт, мнение или пропаганда? Ясны ли предубеждения?
• Можете ли вы проверить информацию по ссылкам, приведенным в источнике?
• Написана ли информация четко и без типографских и грамматических ошибок? Ожидается ли отредактировать источник перед публикацией? Чистый, хорошо оформленный документ не всегда указывает на точность, но обычно, по крайней мере, означает, что на информацию обращено больше внимания.

Назначение

Знание, почему была создана информация, является ключом к оценке. Понимание причины или цели информации, если у информации есть четкие намерения, или если информация является фактом, мнением или пропагандой, поможет вам решить, как и почему использовать информацию:

• Цель автора — информировать, продавать, убеждать или развлекать?
• Есть ли у источника явная предвзятость или предубеждение?
• Статья представлена ​​с разных точек зрения?
• Опускает ли автор важные факты или данные, которые могут опровергнуть его аргумент?
• Язык автора неформальный, шутливый, эмоциональный или страстный?
• Подтверждена ли информация доказательствами?

Когда вы чувствуете себя подавленным от информации, которую вы находите, тест CRAAP может помочь вам определить, какая информация наиболее полезна для вашей темы исследования.Как вы отреагируете на то, что вы узнаете с помощью теста CRAAP, будет зависеть от вашей темы. Возможно, вы захотите использовать два явно предвзятых ресурса, чтобы дать обзор типичных аргументов в определенной области. Возможно, ваша тема — историческая, а валюта означает прошедшие сто лет, а не последние год или два. Используйте тест CRAAP, хорошо разбирайтесь в своей теме, и вы будете на пути к эффективной и хорошей оценке информации!

Посмотрите это короткое видео, чтобы узнать об использовании теста CRAPP при оценке ваших источников.

Развитие критического мышления

Критическое мышление — фундаментальный навык для студентов, но им также следует заниматься всю жизнь. Ниже приведены дополнительные стратегии развития критического мышления в колледже и в повседневной жизни:

• Размышляйте и практикуйтесь : Всегда размышляйте над тем, что вы узнали. Всегда ли это правда? Как вы пришли к своим выводам?
• Используйте потраченное впустую время : Определенно важно выделить время для отдыха, но если вы обнаружите, что слишком много занимаетесь хорошим делом, подумайте о том, чтобы использовать свое время более конструктивно.Определите, когда вы лучше всего думаете, и постарайтесь узнать что-то новое в течение этой части дня.
• Пересмотрите свой взгляд на вещи : Всегда может быть неинтересно думать одинаково. Испытайте себя, чтобы увидеть знакомые вещи по-новому. Поставьте себя на место другого и взгляните на вещи с другой точки зрения. Если вы пытаетесь решить проблему, перечислите все, что вас беспокоит: что вам нужно для ее решения, кто может помочь, какие могут быть возможные препятствия и т. Д.Часто можно переосмыслить проблему как возможность. Попробуйте найти решение там, где его нет.
• Проанализируйте влияние на ваше мышление и вашу жизнь : Почему вы думаете или чувствуете то, что делаете? Проанализируйте свое влияние. Подумайте, кто в вашей жизни на вас влияет. Вы чувствуете или реагируете определенным образом из-за социальных условностей или потому, что считаете, что это именно то, чего от вас ждут? Постарайтесь вырваться из форм, которые могут вас стеснять.
• Выразите себя : Критическое мышление также предполагает способность ясно выражать свои мысли.Самым важным в четком выражении себя является постановка по одному пункту за раз. Вы можете быть склонны оспаривать каждую мысль, но вы можете добиться большего, если сосредоточитесь только на своих основных аргументах. Это поможет другим четко следовать вашему мышлению. Для более абстрактных идей предположите, что ваша аудитория может не понять. По возможности приводите примеры, аналогии или метафоры.
• Повысьте свое самочувствие : легче мыслить критически, когда вы заботитесь о своем психическом и физическом здоровье.Попробуйте делать перерывы в активности в течение дня, чтобы заниматься физической активностью от 30 до 60 минут каждый день. Планирование физической активности в течение дня может помочь снизить стресс и повысить умственную активность. Кроме того, выполняет самую сложную работу, когда у вас больше всего энергии . Подумайте, в какое время суток вы наиболее эффективны и у вас больше всего энергии. Планируйте в это время выполнять самую сложную работу. И обязательно позвоните в службу за помощью по номеру , если вы чувствуете, что вам нужна помощь с психическим или физическим здоровьем (дополнительную информацию см. В разделе «Сохранение психического и физического здоровья»).

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: РАЗМЫШЛЕНИЕ НА КРИТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ

Объектив

• Применяйте стратегии критического мышления в своей жизни

Направление:

• Подумайте о ком-то, кого вы считаете критическим мыслителем (друг, профессор, исторический деятель и т. Д.). Какими качествами он обладает?
• Просмотрите некоторые стратегии критического мышления, обсуждаемые на этой странице. Выберите одну стратегию, которая вам подходит. Как вы можете применить эту технику критического мышления в своей академической работе?
• Привычки ума — это взгляды и убеждения, которые влияют на ваше отношение к миру (т.е. пытливое отношение, непредвзятость, уважение к истине и т. д.). Какую привычку вы хотели бы активно развивать в следующем году? Как вы будете развивать ежедневную практику, чтобы развить эту привычку?
• Напишите свои ответы в форме журнала и отправьте в соответствии с инструкциями преподавателя.

«Незнание» — не оправдание нарушения закона о солнечном свете

Прошло уже 45 лет с тех пор, как в Миссури был принят Закон о солнечном свете, который обязывает правительственные учреждения и должностных лиц предоставлять общественности доступ к большинству публичных отчетов и публичных собраний.Ни один государственный чиновник не может на законных основаниях утверждать, что не осведомлен о том, что Закон о солнечном свете налагает это обязательство.
И все же, когда аудитор штата Миссури, Николь Гэллоуэй, недавно проверила множество государственных организаций, отправив им простые запросы на открытые записи и оценив их ответы, едва ли 30 процентов этих организаций полностью соблюдали Закон о солнечном свете.
Позвольте этому осознать: более двух из каждых трех проверенных государственных органов не смогли должным образом отреагировать на давно действующий закон, призванный помочь гражданам узнать, что делает их правительство.Как это вообще возможно?
Что ж, это возможно, потому что суды почти никогда не наказывают нарушителей закона Саншайн, даже несмотря на то, что они имеют право приказать этим нарушителям уплатить гражданские штрафы и судебные издержки граждан, доказавших нарушения. Но для того, чтобы издать такой приказ, закон гласит, что суды должны признать, что нарушение правительством Закона о солнечном свете было либо «сознательным», либо «целенаправленным». В большинстве юридических контекстов нарушение «осознания» происходит, когда человек осознает, что он участвует (или не участвует) в определенном действии, даже если он конкретно не осознает, что его действие или бездействие нарушает закон.Это определение контрастирует с «умышленным» нарушением, что означает, что человек умышленно нарушил закон, который, как он знал, он обязан соблюдать. Когда законодательный орган штата использовал слова «знающий» и «целеустремленный» в Законе о солнечном свете, разумно предположить, что они использовали эти термины так же, как суды использовали их в других правовых контекстах — чтобы установить бремя доказывания, которое не соответствует действительности. не требуют умышленного нарушения закона.
Но суды Миссури пришли к совершенно разному толкованию терминов «знающий» и «целеустремленный» в соответствии с Законом о солнечном свете.Они утверждали, что для установления «сознательного» нарушения Закона о солнечном свете гражданин должен доказать, что правительственный чиновник знал, что действие (или бездействие) было незаконным — по сути, граждане должны придерживаться более высоких стандартов, которые суды использовались при оценке потенциальных «умышленных» нарушений в других контекстах. Аналогичным образом, в заключении Верховного суда штата Миссури по делу Стрейк против Робинвудского Западного округа по благоустройству населения было указано, что для установления «умышленного» нарушения Закона о солнечном свете гражданин должен доказать, что государственный служащий продемонстрировал «сознательный план, намерение или план действий. нарушили закон и сделали это с осознанием возможных последствий.Другими словами, гражданин должен доказать не только то, что чиновник знал, что он нарушает закон, но также и то, что он знал, какие наказания ему могут грозить за это.
Может быть полезно подумать об этих стандартах в другом контексте, например, о превышении скорости. Если водитель знает, что он едет со скоростью 70 миль в час, но не знает, что ограничение скорости составляет 55 миль в час, это все равно будет «осознанным» нарушением ограничения скорости в соответствии с наиболее распространенным юридическим толкованием этого термина. — действительно, многие из нас получили билеты именно по этому сценарию.Но если бы суды применили свое толкование понятия «знание» в соответствии с Законом солнечного света, это было бы нарушением только в том случае, если бы водитель знал, что они превышают ограничение скорости. И в соответствии с толкованием «целенаправленного» стандарта в законе о солнечном свете суды сочтут нарушение только в том случае, если доказательства покажут, что водитель не только знал, что он превышал ограничение скорости, но и знал, какие наказания предусмотрены законом за такое нарушение. . Все, что нужно было сделать водителю, чтобы выйти из штрафной за превышение скорости, — это сказать: «Адвокат сказал мне, что ограничение скорости составляет 70».Суды штата Миссури постановили, что, когда дело доходит до Закона о солнечном свете, если государственный чиновник может правдоподобно заявить, что поверенный сказал им, что Закон о солнечном свете не требует прозрачности в данной ситуации, не может быть никаких «осознанных» или «целенаправленных» «Нарушение закона. И это применимо, даже если адвокат никогда не исследовал проблему, даже если совет адвоката не имеет смысла в свете формулировки устава, и даже если другой адвокат объяснил чиновнику, почему Закон о солнечном свете действительно требует прозрачности!
Так что, возможно, совсем не удивительно, что почти 70 процентов государственных органов не соблюдают Закон о солнечном свете.Когда заявление о «незнании» — это все, что нужно, чтобы избежать каких-либо последствий, мало стимулов для того, чтобы сделать соблюдение приоритетом — и все стимулы оставаться «неосведомленными» о своих обязательствах.
Многие другие государства придерживаются гораздо более строгого подхода, когда дело касается прозрачности правительства, налагая штрафы, даже если соответствующие государственные чиновники заявляют о своем незнании. Пришло время последовать их примеру и потребовать от судов налагать штрафы в случаях, когда государственные должностные лица нарушают Закон о солнечном свете. «Незнание» — это не блаженство, и эта лазейка мешает жителям штата Миссури пользоваться прозрачностью и подотчетностью правительства, которые был призван обеспечить Закон о солнечном свете.

Дэвид Роланд — судебный директор Центра свободы штата Миссури.

% PDF-1.5 % 1 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 2 >> эндобдж 4 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 3 >> эндобдж 7 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 4 >> эндобдж 11 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 5 >> эндобдж 14 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 6 >> эндобдж 17 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 7 >> эндобдж 20 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 8 >> эндобдж 23 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 9 >> эндобдж 26 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 10 >> эндобдж 29 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 11 >> эндобдж 32 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 12 >> эндобдж 35 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 13 >> эндобдж 39 0 obj> эндобдж 40 0 obj> эндобдж 41 0 объект> эндобдж 42 0 obj> эндобдж 43 0 obj> эндобдж 44 0 obj> эндобдж 45 0 obj> эндобдж 47 0 obj> эндобдж 48 0 obj> эндобдж 50 0 объект >>> эндобдж 51 0 obj> / Шрифт >>> / DA (/ Helv 0 Tf 0 g) >> эндобдж 52 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / StructParents 0 >> эндобдж 53 0 obj [54 0 R] эндобдж 54 0 obj> / StructParent 14 / Ff 4194304 / TU (Дата статьи) >> эндобдж 58 0 obj> эндобдж 59 0 obj> эндобдж 60 0 obj> эндобдж 61 0 объект> эндобдж 70 0 obj> / ProcSet [/ PDF / Text] >>>> поток / Tx BMC 0 г BT / Helv 11.8306 Тс 2 3.462 тд 13,6761 TL (1985 \ 040EO \ 040CPE \ 040Text) Tj ET ЭМС конечный поток эндобдж 71 0 объект [/ CalRGB>] эндобдж 72 0 obj> эндобдж 75 0 obj> эндобдж 76 0 obj> эндобдж 80 0 obj> эндобдж 84 0 obj> эндобдж 86 0 obj> эндобдж 91 0 объект> эндобдж 114 0 obj> эндобдж 115 0 obj [767 0 R 767 0 R 772 0 R 774 0 R 775 0 R 777 0 R 779 0 R 778 0 R 780 0 R 781 0 R 782 0 R 783 0 R 784 0 R 785 0 R] эндобдж 139 0 объект> / CM8> / CM2> / CM3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7 >>> эндобдж 140 0 obj> эндобдж 144 0 obj> эндобдж 150 0 obj> эндобдж 157 0 obj [786 0 R 787 0 R 788 0 R 789 0 R 790 0 R 791 0 R 792 0 R 794 0 R] эндобдж 174 0 объект> эндобдж 179 0 объектов> эндобдж 184 0 объект> эндобдж 185 0 obj> эндобдж 192 0 obj [795 0 R 796 0 R 797 0 R 798 0 R 799 0 R 800 0 R 801 0 R 802 0 R 803 0 R 804 0 R 806 0 R] эндобдж 226 0 obj [807 0 R 808 0 R 811 0 R 812 0 R 814 0 R 815 0 R 817 0 R 818 0 R 820 0 R] эндобдж 251 0 obj [821 0 R 822 0 R 823 0 R 824 0 R] эндобдж 260 0 obj> эндобдж 265 0 obj> эндобдж 276 0 obj [825 0 R 826 0 R 827 0 R 828 0 R 829 0 R 830 0 R 831 0 R 832 0 R 834 0 R] эндобдж 296 0 obj> эндобдж 303 0 obj [835 0 R 836 0 R 837 0 R 838 0 R 840 0 R] эндобдж 315 0 объект> эндобдж 326 0 obj [841 0 R 842 0 R 843 0 R 844 0 R 845 0 R 847 0 R] эндобдж 355 0 obj [848 0 R 849 0 R 850 0 R 853 0 R 854 0 R 856 0 R 857 0 R 859 0 R 860 0 R 862 0 R 863 0 R 864 0 R] эндобдж 380 0 obj> эндобдж 385 0 obj> эндобдж 391 0 obj [865 0 R 866 0 R 867 0 R 868 0 R 869 0 R 870 0 R 871 0 R 872 0 R 874 0 R] эндобдж 424 0 obj [875 0 R 878 0 R 879 0 R 881 0 R 882 0 R 884 0 R 885 0 R 887 0 R 888 0 R 889 0 R 890 0 892 0 R] эндобдж 453 0 obj> эндобдж 459 0 obj [893 0 R 894 0 R 895 0 R 896 0 R 897 0 R 898 0 R 899 0 R 901 0 R] эндобдж 474 0 объект> эндобдж 482 0 obj [902 0 R 903 0 R 904 0 R 905 0 R 906 0 R] эндобдж 682 0 объект> эндобдж 683 0 объект> эндобдж 686 0 obj 3198 эндобдж 687 0 obj> поток HWnF} W4 ¢ ټ xg = fMQ7R!) ߾ ~ T & Y0 ת SUΛXY ~, y:} w: {~ RBGiW ^ UiO? {N.