Навязчивые действия у детей: Синдром навязчивых движений у ребенка: причины, симптомы, лечение

Невроз у детей — причины и лечение

Детский медицинский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу — лечение невроза у детей. Наши специалисты имеют многолетний опыт и отличные отзывы!

Неврозы у детей и подростков возникают не только на фоне стрессов и серьезных потрясений, но и из-за наследственной предрасположенности. Если подобные проблемы со здоровьем есть у родителей или у дальних родственников, младенец попадает в группу риска. Всегда важно это учитывать, проводя диагностику невроза у детей.

Невроз у детей по праву считается одним из самых распространенных психических заболеваний обратимого характера. Миллионы людей ежедневно сталкиваются с этой проблемой, при этом у одних получается справляться с грузом внутренних нерешенных проблем и противоречий, а вот других это заболевание способно загнать в угол, погрузить в затяжную депрессию. Такие понятия, как фобии, панические атаки, ритуалы для защиты от надуманных опасностей все это следствие нерешенных внутренних проблем, неврозов.

Глубинные корни невроза у детей, как правило, тянутся из нашего детства, особенностей воспитания, заложенном представлении об окружающем мире и действительности, под час не совсем правильным. Т.к. не редко сами родители награждают своего малыша огромным количеством приватных представлений о жизни, которые основаны на собственном, субъективном, неудачном опыте. Как правило, такие ошибки могут существенно повлиять на формирование устойчивого детского невроза, когда маленький человек начинает сталкиваться с объективной реальностью и входить во внутренние противоречия. Также не будем забывать и о личностных характеристиках каждого отдельного человека, складе его характера и, если хотите, свойствах души. Некоторым просто не повезло родиться с невротическим складом личности, и с этим просто нужно научиться жить.

Симптомы невроза у детей

Давайте рассмотрим симптомы детского невроза у детей, моменты на которые стоит обратить своё внимание:

• Излишнее беспокойство, мнительность, неспособность переключиться на другие темы очевидные симптомы, но при этом не будем забывать, что беспокойство это вполне нормальная реакция организма, плохо, когда эта эмоция начинает носить патологический характер.

• Обсессивные проявления или в переводе с научного языка «синдром навязчивых мыслей», которые способны внести серьезную дисгармонию в душевное состояние ребенка. Как правило, это зацикливание на каких-то неприятных моментах или переживаниях, от которых ребенок хочет абстрагироваться или забыть. Обессивные проявления чаще возникают в подростковом возрасте, позже превращаются в обессивно-компульсивное расстройство у взрослых.
• Невроз навязчивых движений у детей, который можно сравнить с некими ритуалами (не путать с «нервными тиками»). Ребенок несколько раз проверяет на месте ли любимая игрушка, без конца моет руки и т.п. Можете не сомневаться, что позже невроз навязчивых движений у детей перекочует и во взрослую жизнь. Вы наверняка встречались с такими людьми, которые без конца проверяют, закрыли ли они дверь машины, перекладывают салфетки на столе до полной симметрии, совершают другие, не менее непонятные для окружающих людей, действия. Таким образом, лечение синдрома навязчивых движений у детей необходимо начинать как можно раньше, увеличивая шансы на успех.
• Частые истерики. Таким образом, малыш проявляет свое внутреннее беспокойство и психическое напряжение.
• Состояние заторможенности, уход в себя это состояние схожее с депрессивными проявлениями, как правило, в этот момент ребенок уже достаточно истощен от внутренних переживаний. Весьма серьезный синдром, требующий обращения к специалисту.
• Плохой аппетит (можно отнести к косвенным признакам).
• Проявление бессонницы.
• Жалобы малыша на чувство внутреннего напряжения.

Детский невроз у младенцев, не способных передать свои чувства вербальным характером, эмоции проявляются через язык тела:

• крик, плач с покраснением тела;
• моторные нарушения, возбудимость;
• бледность, частое мочеиспускание;
• азличные спазмы и колики.

Впрочем, все перечисленные признаки могут носить и другой характер, который не относится к проблеме психического здоровья младенца, поэтому очень важен комплексный анализ истории болезни пациента.

Детский невроз подразумевает достаточно непростое лечение, и вот почему… В случае со взрослым человеком, мы имеем дело с уже сложившейся личностью, а ребенок находится в стадии роста, в том числе и психического. Таким образом, мы должны быть крайне аккуратны в лечении невроза у детей, дабы не заложить фундамент для новых психологических проблем. Это относится не только к врачам, но и к родителям малыша, который страдает невротическими проявлениями. Ни в коем случае нельзя ругать маленького кроху за проявление невроза навязчивых состояний, иначе dы только усугубите проблему. Чтобы комплексное лечение прошло наиболее успешно, крайне важно найти причину детского невроза.

Виды неврозов у детей

У детей каждый невроз может проявляется по-разному. Встречаются следующие виды неврозов:

• тревожный невроз;
• невроз навязчивого состояния;
• депрессивный невроз;
• истерический невроз;
• неврастения;
• ипохондрия;
• заикание;
• cомнамбулизм;
• анорексия.

Причина невроза у детей

Причинами невроза у детей бывают:

• Проблемы в семье, частые ссоры родителей, конфликты, проходящие на повышенных тонах, рукоприкладство.
• Потеря близкого родственника. Возможный развод родителей.
• Общее заболевание, получение травмы. Концентрация на внутренних переживаниях, боли, временная изоляция от привычного социума.
• Внутренний склад характера.
• Серьезные проблемы в воспитании ребенка.
• Проблемы психологического свойства, отрицательное давление на психику.
• Также можно выделить проблемы биологического характера, особенности вынашивания ребенка, возможная гипоксия, излишняя эмоциональная перегрузка в первые годы жизни.

Исходя из полученных данных, следует подбирать варианты выхода из сложившейся проблемы. Для наглядности разобьем

схему лечения на следующие составляющие:

• Консультация у врача в нашем медицинском центре.
• Применение когнитивно-поведенческой терапии.
• В некоторых случаях выписываются специальные медицинские препараты, если победить тревожность не удается методом коррекции поведения.

Неврозы у детей дошкольного возраста и подростков носят один и тот же характер, однако у школьников намного больше возможных факторов для возникновения невроза. Тут вам и загруженность на учебе, первые конфликты со сверстниками, учителями, отношения с противоположным полом, проявление собственного «Я» во время гормонального перестроения организма, раньше этот возраст назывался «трудным». Таким образом, невроз подростка может носить социальный характер, который также следует лечить. В противном случае весь ком нерешенных подростковых проблем перейдет за ним во взрослую жизнь!

Лечением невроза у детей занимается врач невролог, он поможет найти причину заболевания. Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас!

Цены на консультацию вы можете посмотреть здесь.

Невроз навязчивых состояний — симптомы и лечение

Что такое невроз навязчивых состояний? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни [1] .

Причины невроза навязчивых состояний

Генетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени (родители, родные братья/сёстры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, результаты смогут помочь улучшить методы диагностики и лечения [15] .

Органические причины. Проявления тяжёлых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами невроза навязчивых состояний и аномалиями в определённых областях мозга, но эта связь не до конца ясна [15] .

Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса ( сексуального влечения к родителю противоположного пола) [3] . По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определённые объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы противостоять ему [16] .

Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге [6] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни. Человек стремится избавиться от этих мыслей, но несмотря на сопротивление обсессии доминируют в психике.

Одной из форм данного расстройства является «мыслительная жвачка» — навязчивые размышления, проявлением которых могут быть:

• наплывы воспоминаний;
• навязчивый счёт (аритмомания), то есть бессмысленное пересчитывание автомобилей, окон, сложение в уме цифр;
• сомнения по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например закрытие окон или выключение электрических приборов;
• мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий [6] ;
• навязчивые импульсы — тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).

Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряжённостью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавиться от них.

Компульсии — навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги и напряжения, вызванных обсессиями. Примеры компульсий:

• прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом;
• перешагивание трещин на асфальте;
• раскладывание вещей в определённом порядке.

Некоторые действия пациент стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала [7] . Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия [13] .

Ещё одним симптомом невроза навязчивых состояний являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространён страх загрязнения: пациент боится, что может дотронуться до загрязнённых предметов и заразиться серьёзным заболеванием. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа. Иногда для возникновения страха достаточно одной мысли о подобных ситуациях. Часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д. [2]

Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как «симпатоадреналовый криз», но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных опасений и фобий [5] .

Невроз навязчивых состояний у детей и подростков

Особенности ОКР у детей и подростков: меньше критики к навязчивым мыслям, преобладание компульсий, вовлечение в исполнение ритуалов родителей и членов семьи. В подростковом возрасте навязчивые мысли часто эмоционально окрашены и сопровождаются тревогой за родителей, мыслями о непринятии своей внешности и болезненности. Принципы лечения у детей и взрослых общие.

Патогенез невроза навязчивых состояний

Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) [7] . Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

• обороняющегося эго;
• остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
• фаллической организации [3] .

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.

Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина [14] . Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин [4] .

Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).

В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре [4] .

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Формы навязчивостей [6] :

• Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например страх управлять автомобилем после автокатастрофы.
• Криптогенные возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Пример таких компульсий — мытьё рук после прикосновения к различным предметам, проверка, выключен ли свет определённое количество раз.

По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой) [12] :

• Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет.
• Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
• Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Классификация по МКБ-10 [11] :

• F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии).
• F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
• F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
• F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
• F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

Осложнения невроза навязчивых состояний

Пациент с обсессивно-компульсивным расстройством критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами. Поэтому часто при ОКР возникает депрессия, тревожное расстройство и др. [6]

Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций.

Также возможно развитие определённых соматических осложнений. Например, при частом мытье рук может возникнуть дерматит или язвы. При выраженных симптомах происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, в семье и повседневной жизни.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Интервью

В первую очередь с пациентом проводят интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:

1. Уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причём обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50 % дней в течение минимум двух недель подряд [11] .
2. Оценка степени избегания волнующей ситуации.
3. Выраженность компульсивных ритуалов [4] .

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS) используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства наиболее широко. Эта шкала применяется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения [17] . Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 — компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжёлая симптоматика) [4] .

Лабораторная и инструментальная диагностика

При диагностике ОКР могут применяться следующие методы исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, проведение ЭЭГ и ЭКГ, по показаниям МРТ (после неврологического осмотра).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, которая воспринимается человеком как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей [4] .

ОКР также нужно отличать от шизофрении. Это может вызвать трудности, если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны [7] . При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

Необходимо дифференцировать стереотипные движения, например двигательные (моторные) тики, характерные для синдрома Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно путём установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют собой непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями [4] .

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию.

Медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний

Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам), в целях длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам [2] . Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии [1] .

Психотерапия при ОКР

Ведущая роль при лечении обсессивно-компульсивного расстройства отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения [8] . Хорошей эффективностью при лечении навязчивого невроза обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы [7] . Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.

Другие методы лечения невроза навязчивых состояний сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, при этом пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента:

• изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость;
• выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей;
• разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею [16] .

Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.

По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой [1] .

Лечение ОКР гипнозом. Из методов психотерапии самую полную доказательную базу имеет только когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Гипнотерапия бывает эффективна, но исследований, достоверно доказывающих это, недостаточно.

Самопомощь при неврозе навязчивых состояний

Обычно психотерапевты учат клиентов сбрасывать эмоциональное напряжение с помощью ударных видов спорта и диафрагмального дыхания. Также будет полезно вести дневник.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности [5] . При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма.

После проведённой терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства [8] . Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей [6] . Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) [2] .

Возможно ли полное выздоровление при ОКР

Полные ремиссии возникают крайне редко, чаще длительное время требуется поддерживающая терапия и психотерапия.

Профилактика ОКР

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.

Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина [10] .

За дополнение статьи благодарим Анатолия Полторана — психиатра, научного редактора «ПроБолезни » .

Статья посвящена одной из актуальных проблем детской психоневрологии – лечению невротических нарушений.
Целью работы было изучение эффективности разных препаратов, применяемых для коррекции невротических и эмоциональных расстройств.
Материал и методы: на репрезентативной группе пациентов (131 ребенок в возрасте от 3-х до 12 лет с невротическими проявлениями) показана сравнительная оценка эффективности использования препаратов Нервохель, Валерианахель и фенибут.
Результаты: каждый из препаратов имеет «свою точку приложения», что, вероятнее всего, связано с их составом и механизмом действия. Так, наиболее продуктивным в улучшении эмоциональной сферы у детей объективно был Нервохель, эффективность которого также отмечалась в повышении мотивации (как и у фенибута) и коммуникативности. В коррекции сна все препараты показали практически идентичную эффективность, что позволило нормализовать процесс засыпания и сна практически у 44,2–52,3% детей. Помимо высокой эффективности отмечалась и хорошая переносимость комплексных гомеопатических препаратов, лишь у 2-х пациентов наблюдались аллергические проявления на фоне приема нервохеля и валерианахеля, которые были расценены как гомеопатическое «обострение» и нивелировались самостоятельно, по сравнению с 11 пациентами с абдоминалгией и аллергической кожной реакцией на фенибут. Помимо улучшения неврологического статуса у 18,6% детей, принимавших Нервохель, и 20,5% принимавших Валерианахель, отмечалось улучшение соматического статуса, а именно редуцирование дисфункций со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы.
Выводы: Нервохель и Валерианахель являются эффективными и безопасными препаратами для коррекции невротических нарушений и изменений эмоциональной сферы у детей, что позволяет их рекомендовать к широкому применению в практическом здравоохранении.

Ключевые слова: функциональные нарушения нервной системы, невротические нарушения, Нервохель, Валерианахель, фенибут.

Для цитирования: Хачатрян Л.Г., Быкова О.В., Никитина Е.Д., Касанабе Е.В. Способы коррекции невротических проявлений у детей. РМЖ. 2016;24:1634-1638.

Treatment of neurotic disorders in children
Khachatryan L.G. 1 , Bykova O.V. 2 , Nikitina E.D. 2 , Kasanabe E.V. 1

1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
2 University Children Hospital of the I. M. Sechenov First Moscow State Medical University

The paper discusses an important issue of pediatric psychoneurology, the treatment of neurotic disorders. The occurrence of these conditions among functional outcomes of perinatal hypoxia is 35-40%. Statistical data demonstrate low efficacy of pharmacotherapy for these conditions. This results in the reduced quality of life of a child and a family.
Aim. To assess the efficacy of various medical agents in the treatment of neurotic and emotional disorders.
Patients and methods. The efficacy of Nervoheel®, Valerianaheel®, and Phenibut was compared in 131 children aged 3-12 years with neurotic disorders.
Results. It was demonstrated that each agent has its own “application point” depending on the composition and mechanism of action. Thus, the most effective drug in terms of emotional improvement was Nervoheel® which also increased motivation (like Phenibut) and communication. The medications were similarly effective for sleep disorders in 44. 2-52.3% of children. In addition to high efficacy, complex homeopathies have good tolerability: self-limiting allergic reactions to Nervoheel® and Valerianaheel® observed in 2 patients only were regarded as homeopathic “exacerbation”. On the other hand, abdominal pains and allergic skin reactions were detected in 11 patients who received Phenibut. Moreover, 18.6% of children prescribed with Nervoheel® and 20.5% of children prescribed with Valerianaheel® demonstrates somatic (i.e., gastrointestinal and excretory) improvements.
Conclusions. Nervoheel® and Valerianaheel® are safe and effective for neurological and emotional disorders in children. They can be recommended for widespread use in pediatric daily practice.

Key words: functional disorders of nervous system, neurotic disorders, Nervoheel®, Valerianaheel®, Phenibut.

For citation: Khachatryan L.G., Bykova O.V., Nikitina E.D., Kasanabe E.V. Treatment of neurotic disorders in children // RMJ. 2016. № 24. P. 1634–1638.

Статья посвящена лечению невротических нарушений у детей

Невротические проявления – одно из часто встречающихся нарушений нервной системы у детей. Удельный вес этих нарушений составляет 35–40% от всех функциональных последствий перенесенной перинатальной гипоксии [1–5]. Широкий синдромологический диапазон, частое рецидивирование невротических проявлений требуют особого внимания к этой когорте пациентов не только у невропатологов, но и у педиатров, педагогов, психологов. Помимо этого, такие пациенты нуждаются, как правило, в долгом комплексном медико-психологическом сопровождении. По данным литературы, свыше 64% этих детей имеют более 1 эпизода обострения, около 42% детей – 3 и более эпизодов невротических проявлений [3, 4, 6–8]. Такая статистика свидетельствует о недостаточной эффективности лекарственных средств, применяемых для коррекции указанных нарушений, снижающих качество жизни не только ребенка, но и его семьи [5, 6, 9–16].
Безусловно, дисфункция нервной системы клинически проявляется в важные периоды жизни ребенка, такие как первичная социализация в детском саду, начало обучения в школе. В это время происходит перестройка организма к условиям нового социума, и функциональная несостоятельность нервной системы не позволяет благополучно миновать этот период [8, 17–24]. Поэтому поиск новых безопасных и эффективных средств терапии является важной задачей современной медицины.
В связи с этим целью нашего исследования стало сравнительное изучение применения нескольких препаратов, использующихся для коррекции невротических и эмоциональных нарушений у детей.

Материал и методы

Мы наблюдали 131 пациента (72 (54,9%) мальчика и 59 девочек (45,1%)) с невротическими проявлениями в возрасте от 3-х до 12 лет. При проведении диагностики осуществлялись клиническая оценка неврологического и соматического статуса, нейровизуализация (МРТ головного мозга), выполнялись электроэнцефалография, транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, оценка эмоционально-психологического состояния с помощью теста Люшера и шкалы тревожности CMAS (для детей с 8 лет – The Children’s Form of Manifest Anxiety Scale в модификации А. М. Прихожан 2002 г.) [9, 10, 25, 26]. Проводились биохимический и клинический анализ крови. Все дети были осмотрены логопедом-психологом, офтальмологом, педиатром.
Методом случайной выборки пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (44 ребенка) получала коррекцию препаратом фенибут в дозе от 0,25 до 0,5 г/сут, 2-я (44 ребенка) – препаратом Нервохель («Хеель», Германия), 3-я (43 ребенка) – препаратом Валерианахель («Хеель»). Дифференцированно учитывались исходные данные в каждой группе.
Препарат фенибут («Олайнфарм», Латвия) состоит из двух активных веществ: аминофенилмасляной кислоты (производное фенилэтиламина, обладающее транквилизирующим действием) и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) (с ноотропным действием). Вспомогательные вещества включают: лактозу, картофельный крахмал, поливинилпирролидон низкомолекулярный, стеариновый кальций. Доза составляла от 0,25 до 0,5 г/сут.
Гомеопатический препарат Нервохель («Хеель», Германия) состоит из 6 компонентов (табл. 1), каждый из которых обладает определенным действием на организм. Препарат применяется с 3-летнего возраста для лечения невротических нарушений различного характера. Нашим пациентам мы назначали в зависимости от возраста от 1 до 3-х табл./сут в течение 14 дней вне еды.

Препарат Валерианахель («Биологише Хайльмиттель Хеель», Германия), так же, как и Нервохель, имеет смешанный состав (табл. 2), обусловливающий разностороннее действие не только на нервную систему, но и на организм в целом. Доза для детей от 2 до 6 лет — по 5 капель 2–3 р./сут, от 6 до 12 лет — по 10 капель 3 р./сут в течение 2-х нед.

Во всех группах дети получали препараты согласно возрастным рекомендациям. Оценка эффективности проводилась с помощью контрольного клинического осмотра, проведения экстра- и интракраниального допплерографического исследования сосудов головного мозга, ЭЭГ, тестирования по методикам Люшера и СМАS до и после терапии.
Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием пакета программ Statistica 22.0 (StatSoft Inc. , США), различия считались статистически значимыми при р≤0,05.

Результаты и обсуждение

Нозологическая структура патологии у 131 пациента была представлена следующими функциональными нарушениями нервной системы (табл. 3): у 39 детей (29,8%) отмечались нарушения эмоциональной сферы, у 92 (70,2%) – разного рода нарушения невротического характера. Надо отметить, что в основном эти проявления дебютировали в возрасте 2,5–3,5 года, когда дети проходили первичную социальную адаптацию (детские сады, группы развития и т. д.).

Комплексная диагностика всех детей с НЭС и НП показала, что наибольшие нарушения отмечались при транскраниальной допплерографии, характеризующей кровоснабжение головного мозга. Разного рода изменения кровотока по магистральным сосудам и позвоночной артерии и по венозному оттоку продемонстрировали все пациенты. Отмечались достоверное снижение кровотока по передней и средней мозговой артерии на 32±3,7 и 28 ±2,4% (р≤0,05 по сравнению с нормой), нарушение венозного оттока на 38±4,6% (р≤0,03), усугублявшиеся при нагрузках в среднем в 1,4 раза по сравнению с исходными величинами. У всех пациентов наблюдалась недостаточность регуляторной функции вегетативной нервной системы смешанного (68,9%) типа или с доминированием симпатикотонии (31,1%) с признаками напряжения процессов адаптации.
У 31% детей были выявлены изменения по данным нейровизуализации в виде негрубой резидуальной вентрикуломегалии. По данным ЭЭГ у 73,5% пациентов были обнаружены дезорганизация биоэлектрической активности мозга в виде нерегулярности основного ритма, дисфункции срединных структур, у 16,1% из них – пароксизмальная активность.
По лабораторным данным в клиническом и биохимическом анализе крови достоверных различий от возрастной нормы не выявлялось.
По данным цветового теста Люшера отмечались нарушения эмоциональной, коммуникативной и волевой сфер. Путем последовательного преференциального выбора цвета были верифицированы следующие нарушения у наблюдаемых пациентов (рис. 1): у 32% – изменения эмоционального равновесия (хотя клинические изменения отмечались у 29,9%), у 27% – нарушение мотивации, у 43% – проблемы коммуникабельности, нарушения сна или засыпания (54%), у 81% – наличие фобий и тревожности. При анализе тревожности (по шкале СМАS с 8 лет) в процессе тестирования по 53 пунктам были выявлены 3 уровня тревожности: несколько повышенная (41%), явно повышенная (36%) и очень высокая (23%).

По данным допплерографии через 2 нед. после терапии у пациентов 1-й группы, получавших фенибут, отмечалась положительная динамика в виде улучшения венозного оттока у 34% и улучшения вегетативного обеспечения у 36,3% с тенденцией к нормализации. Достоверных изменений скорости кровотока в магистральных сосудах получено не было. Во 2-й группе (Нервохель) отмечался положительный эффект у 16 (37,2%) пациентов в виде уменьшения функционального спазма по позвоночной артерии и улучшения венозного оттока, что клинически нивелировало у детей цефалгию напряжения. Достоверного изменения вегетативной регуляции получено не было. В 3-й группе (Валерианахель) были зафиксированы улучшение скорости кровотока в магистральных сосудах у 19% и нормализация вегетативного обеспечения у 25,6% пациентов.
Пациенты всех групп не продемонстрировали достоверных изменений при ЭЭГ, однако в среднем у 1/3 пациентов (36,3% в 1-й, 41% во 2-й и 30,2% – в 3-й) отмечались положительные сдвиги в виде снижения ирритации корково-подкорковых структур.
Положительные сдвиги отмечались в редукции невротических состояний (рис. 2, табл. 4) и нарушений эмоциональной сферы в 1-й группе (фенибут) в виде нивелирования тревожности и фобий у 38,6% пациентов, улучшения сна – у 52,3%. Также у 20,5% детей этой группы улучшилась коммуникабельность, у 38,6% отмечалась тенденция к нормализации эмоциональной сферы.

Пациенты 2-й и 3-й групп продемонстрировали следующие результаты: у 41,9% детей, принимавших Нервохель, уменьшились тревога и фобические проявления, у 25,5% улучшилась коммуникабельность, у 46,5% – эмоциональный фон. Среди детей, получавших Валерианахель, нивелировались тревожно-фобические нарушения у 34%, нарушения сна – у 45,4%, коммуникабельность улучшилась у 18,2%, эмоциональный фон – у 23% пациентов.
Начало эффекта зафиксировано на 5–7-й день терапии в 1-й группе, с 4–5-го и с 3–4-го дня во 2-й и 3-й группах соответственно.
Через 2 нед. после терапии у пациентов отмечались практически те же результаты, достоверной разницы между показателями сразу после лечения и через 2 нед. после него получено не было.
Таким образом, эффективность гомеопатических препаратов, применявшихся для лечения невротических проявлений и эмоциональных расстройств, практически не отличается от эффективности аллопатического препарата фенибут (табл. 4). Каждый из препаратов имел «свою точку приложения», что, вероятнее всего, было связано с их составом и механизмом действия. В коррекции нарушений сна все препараты показали практически идентичную эффективность, что позволило нормализовать процесс засыпания и сна у 44,2–52,3% детей. Нервохель продемонстрировал наибольшую эффективность при влиянии на эмоциональную сферу, а также при повышении мотивации (как и фенибут) и коммуникативности. Отмечалась и хорошая переносимость комплексных гомеопатических препаратов – лишь у 2-х пациентов наблюдались аллергические проявления на фоне приема нервохеля и валерианахеля, которые были расценены как гомеопатическое «обострение», т. к. нивелировались самостоятельно. Помимо улучшения неврологического статуса у 18,6% пациентов, принимавших Нервохель, и у 20,5% – Валерианахель, отмечалось редуцирование дисфункций со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы.

Заключение

Коррекция изменений эмоционального и невротического характера требует активного и, часто, длительного врачебного вмешательства. Спектр препаратов, используемых в лечении этих нарушений, достаточно широк, однако многие из них обладают серьезными побочными эффектами. Этот факт, безусловно, мотивирует детских врачей на поиск новых безопасных лекарственных средств. После официального признания гомеопатических методов лечения и разрешения их использования в традиционной медицинской практике (приказы МЗ РФ № 115 от 1.07.1991 г. «О развитии гомеопатических методов в медицинской практике» и № 335 от 29.11.1995 г. «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении») возник огромный интерес к гомеопатии в разных сферах медицины, особенно в педиатрии.
Верифицированное клинико-параклиническое и нейропсихологическое исследование показало эффективность и безопасность использования гомеопатических препаратов в терапии эмоциональных и невротических нарушений у детей. Так, было выявлено, что нарушения эмоциональной сферы эффективнее корригируются нервохелем, а фенибут лучше нивелирует нарушение сна. При применении валерианахеля также отмечались хорошие результаты, он незначительно уступал вышеуказанным препаратам. Следует отметить, что Валерианахель способствовал улучшению кровотока по магистральным сосудам, что позволяет рекомендовать его детям с ликворо-сосудистой дистензией. Кроме положительного эффекта на нервную систему указанные гомеопатические препараты устраняют проявления вегетативной дисфункции ЖКТ и мочевыводящей системы.
Таким образом, Нервохель и Валерианахель являются эффективными и безопасными препаратами для коррекции невротических нарушений и изменений эмоциональной сферы у детей, что позволяет их рекомендовать к широкому применению в практическом здравоохранении.

1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., 2001. 638 с. [Barashnev Ju.I. Perinatal’naja nevrologija. M., 2001. 638 s. (in Russian)].
2. Студеникин В.М., Шелковский В. И., Хачатрян Л.Г., Андреенко Н.В. О перинатальных поражениях нервной системы // Практика педиатра. 2008. №. С. 17–19 [Studenikin V.M., Shelkovskij V.I., Hachatrjan L.G., Andreenko N.V. O perinatal’nyh porazhenijah nervnoj sistemy // Praktika pediatra. 2008. № 1. S. 17–19 (in Russian)].
3. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2-х тт. М., 2009. 272 с. [Petruhin A.S. Detskaja nevrologija v 2-h t t. M., 2009. 272 s. (in Russian)].
4. Аболин Л.M. Эмоциональная устойчивость в напряженной деятельности, ее психологические механизмы и пути повышения: Автореф. дис. … докт. психол. наук. М., 2010. 219 с. [Abolin L.M. Jemocional’naja ustojchivost’ v naprjazhjonnoj dejatel’nosti, ejo psihologicheskie mehanizmy i puti povyshenija: Avtoref. dis. … dokt. psihol. nauk. M., 2010. 219 s. (in Russian)].
5. Аверин В.А. Механизм психического развития ребенка // Психология человека от рождения до смерти. СПб.: Прайм-Еврознак. 2002. 656 с. [Averin V.A. Mehanizm psihicheskogo razvitija rebenka // Psihologija cheloveka ot rozhdenija do smerti. SPb.: Prajm-Evroznak, 2002. 656 s. (in Russian)].
6. Чутко Л.С. Неврозы у детей. М.: Медпресс-информ, 2016. 224 с. [Chutko L.S. Nevrozy u detej. М.: Medpress-inform, 2016. 224 s. (in Russian)].
7. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Анисимова Т.И. Тревога и страхи у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Т. 116. № 1. 2016. С. 1–4 [Chutko L.S., Surushkina S.Ju., Anisimova T.I. Trevoga i strahi u detej i podrostkov // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. T. 116. № 1. 2016. S. 1–4 (in Russian)].
8. Чутко Л.С. Тики и синдром Туретта. М.: МИА, 2016. 174 с. [Chutko L.S. Tiki i sindrom Turetta. M.: MIA. 2016. 174 s. (in Russian)].
9. Прихожан А.М. Тревожность у детей и подростков. М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2000. 305 с. [Prihozhan A.M. Trevozhnost’ u deteĭ i podrostkov. M.: Moskovskij psihologo-social’nyj institut; Voronezh: NPO «MODEK», 2000. 305 s. (in Russian)].
10. Прихожан A.M. Психология тревожности: дошкольный и школьный возраст. СПб.: Питер, 2007. 192 с. [Prihozhan A.M. Psihologija trevozhnosti: doshkol’nyj i shkol’nyj vozrast. SPb.: Piter, 2007. 192 s. (in Russian)].
11. Кочубей Б., Новикова Е. Лики и маски тревоги // Воспитание школьника. 1990. № 6. С. 34–41 [Kochubeĭ B., Novikova E. Liki i maski trevogi // Vospitanie shkol’nika. 1990. № 6. S. 34-41 (in Russian)].
12. Микляева А.В., Румянцева П.В. Школьная тревожность: диагностика, профилактика, коррекция. СПб.: Речь, 2004. 248 с. [Mikljaeva A.V., Rumjanceva P.V. Shkol’naja trevozhnost’: diagnostika, profilaktika, korrekcija // SPb.: Rech’, 2004. 248 s. (in Russian)].
13. Эльконин Б.Д. Психология развития. М.: Академия, 2001. 144 с. [Jel’konin B.D. Psihologija razvitija. // M.: Akademija, 2001. 144 s. (in Russian)].
14. Bradley A. Adaptation’s price and anxiety. London, 2003. 75 p.
15. Vahedi S., Farrokhi F., Farajian F. Social Competence and Behavior Problems in Preschool // Iran J Psychiatry. 2012. Vol. 7. P. 126–134.
16. Larson T. Normal and pathological anxiety. New York, 2005. 89 p.
17. Темпл Р., Дорки М., Амен В. Тест тревожности // Практикум по возрастной психологии. СПб.: Речь, 2002. С. 55–69 [Templ R., Dorki M., Amen V. Test trevozhnosti. // Praktikum po vozrastnoj psihologii. SPb. Rech’, 2002. S. 55–69 (in Russian)].
18. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков: Анамнез, этиология и патогенез. Л.: Медицина, 1988. 244 с. [Zaharov A.I. Nevrozy u detej i podrostkov: Anamnez, jetiologija i patogenez. L.: Medicina, 1988. 244 s. (in Russian)].
19. Справочник лекарственных средств (РЛС). М., 2016 (интернет-версия) [Spravochnik lekarstvennyh sredstv (RLS). М., 2016 (internet versija) (in Russian)].
20. Немов Р.С. Психология. В 3-х кн. Кн. 3. Психодиагностика. М., 2001. 631 с. [Nemov R.S. Psihologija. Кn. 3 psihodiagnostika. M., 2001. 631 s. (in Russian)].
21. Хорни К. Собр. соч. в 3-х тт. Т. 2. Тревожность. М.: Смысл, 1997 [Horni K. Sobr. soch. v 3 tt. T. 2. Trevozhnost’. M.: Smysl, 1997 (in Russian)].
22. Pressley K. Personal anxiety and social adaptation. New York, 2004.
23. Ratbow J. The role of personal anxiety in adaptation of soldiers // Oklahoma Psychology. 2006. Vol. 1. P. 64.
24. Kliegman R., Nelson W.E. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders, 2011. P. 2053–2068.
25. Люшер М. Цвет вашего характера. М.: Вече, Персей, АСТ, 1996 [Ljusher M. Cvet vashego haraktera. M.: Veche, Persej, AST, 1996 (in Russian)].
26. Люшер М. Оценка личности посредством выбора цвета. М.: ЭКСМО-Пресс, 1998. 156 с. [Ljusher M. Ocenka lichnosti posredstvom vybora cveta. M.: JeKSMO-Press, 1998. 156 s. (in Russian)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Навязчивые движения и действия у детей: что делать?

37 559

РодителямПодросткиПрактики how to

Почти в половине случаев обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) начинается в возрасте до 13 лет. При этом подавляющее большинство детей, то есть 90 % случаев, «вырастают» из своих навязчивостей. Но у оставшихся 10% ОКР с возрастом приобретает тяжелые формы.

Как не упустить момент? Рассказывает клинический психолог Валерий Разуваев:

«Вовремя заметить у ребенка навязчивые мысли и ритуалы бывает сложно, потому что дети склонны их скрывать. А если родители и замечают, что их сын или дочь делает что-то странное — например, все время дует себе на руки или заходит в комнату строго определенным образом, они не всегда придают этому особое значение, считая это просто «дурачеством». Ребенок может даже объяснить, почему так делает. И родители не очень понимают, что в этом плохого.

Сам ребенок тем более не воспринимает навязчивое состояние как проблему. И даже наоборот считает, что ритуалы ему очень нужны, поэтому попытка родителей вмешаться только усугубляет ситуацию, вызывая у него раздражение, гнев и агрессию.

Только с возрастом, когда компульсивные действия начинают мешать его нормальному общению со сверстниками или учебе, родители обращаются за квалифицированной помощью. И происходит это гораздо позже, чем стоило бы».

Наиболее распространенные компульсии у детей

Многократные повторения простых действий

• постукивание;
• поглаживание;
• смахивание;
• перекладывание предметов;
• отряхивание одежды перед тем, как ее надеть;
• завязывание и развязывание шнурков;
• мытье рук по поводу и без повода;
• нахождение в душе по часу и более;
• проверка вещей, ручек, замков, кранов, дверей.

Странные передвижения

• ходить так, чтобы не задеть что-то незначительное;
• переступать через плитки или трещины на асфальте;
• без видимой причины возвращаться и проходить прежний отрезок пути еще раз.

Все компульсивные действия невозможно перечислить, так как их слишком много. Порой это бывает что-то обычное и, на первый взгляд, естественное, а иногда, наоборот, необычное, непонятное и даже абсурдное.

В любом случае компульсию можно определить по характерным «симптомам»: если отвлечь ребенка от выполнения повторяющегося действия или попытаться его запретить, то он будет переживать, капризничать и. .. все равно продолжит делать то, что ему необходимо.

Однако не все необычное поведение можно интерпретировать как компульсивное — иногда речь идет лишь о ритуале, с помощью которого ребенок себя успокаивает. Если он откажется от ритуала или прервет его, то будет испытывать тревогу или сильный дискомфорт. Спросите ребенка, зачем он выполняет определенные действия. Если он ответит: «Не знаю, но мне так спокойнее» или «Чтобы не случилось чего-нибудь плохого», — то, вероятнее всего, это и есть ритуал.

Отличить безобидный ритуал от компульсии может быть сложно, поэтому классифицировать действия ребенка должен не сам родитель, а специалист.

Рекомендации родителям

«Если вы заподозрили у ребенка признаки ОКР, не надо пугаться, — объясняет Валерий Разуваев. ОКР всегда относили к неврозам, значит, это расстройство обратимое, и оно лечится. Более того, смею утверждать, что у детей ОКР лечится эффективнее и быстрее, чем у взрослых. То есть прогноз очень благоприятный, если вы не занялись самолечением, а обратились за специализированной помощью».

До обращения к специалисту желательно не вмешиваться в компульсивное поведение детей и подростков. Если вы запретите выполнять странные действия, будете ругать или наказывать ребенка, это может только усилить у него чувство тревоги. Он будет еще сильнее стремиться к выполнению компульсии или выберет другие повторяющиеся действия.

Специалист выстроит вашу линию поведения, исходя из индивидуальных особенностей ребенка и семейной системы

Иногда дети могут привлекать родственников к выполнению навязчивых действий. Например, одна девочка 10 лет требовала от родителей перед сном подвести ее к кровати, поставить перед кроватью в определенном положении, взять за локоть правой руки и 3 раза за него дернуть. Только после этого она ложилась в кровать. Другая девочка устраивала скандал, если мама, убираясь на ее столе, раскладывала вещи не так, как положено.

Ребенок может требовать, чтобы перед едой тарелки и приборы лежали строго в определенном порядке. Или отказываться мыть руки, пока напор воды в кране не станет идеальным.

Выполняя его указания, родители лишь поддерживают навязчивые идеи. Чтобы изменить ситуацию, необходимо саботировать требования ребенка, а в некоторых случаях — открыто им противодействовать. Но что именно и как делать, должен определить специалист.

Услышать ответ и успокоиться

Зачастую тревожно-мнительные дети пытаются получить от родителей одобрение своих действий или обстоятельств, связанных с ними. И делают это с помощью вопросов: «А я достаточно хорошо почистил зубы..?», «А я правильно завязал шнурки..?», «А я не отравлюсь этой едой..?», «А я хорошо вижу..?», «А моя голова на месте..?»…

Далеко не всегда такие вопросы можно считать симптомом ОКР, ведь ребенок может действительно не знать ответа. Они вызваны именно повышенным уровнем тревоги, если:

• Касаются предмета или действий, с которым ребенок уже имел раньше дело. Например, блюдо, которое он уже многократно ел, сейчас вдруг показалось ему опасным.
• Вы на них уже ответили, а ребенок продолжает их задавать. Значит, цель запроса — не получить нужную информацию, а закрыть потребность в успокоении.

Любые ваши аргументы, опровергающие его сомнения, успокаивают ребенка, но только на короткий период, буквально до следующего приступа тревоги. Процесс убеждения превращается в постоянный и начинает раздражать родителей. Как следует поступать в такой ситуации?

1. Верните вопрос, используя следующую конструкцию: «А как ты сам (сама) думаешь?»
2. В дальнейшем диалоге необходимо добиться, чтобы ребенок сам принял решение, а вы одобрили (или нет). Так или иначе, это будет его попытка ответа, а не ваша.
3. Не вступайте в длинные обсуждения сомнений, не пытайтесь объяснять правильность или неправильность решения ребенка. Это запрос на заверение, а не на получение информации. Ваша задача — вернуть ребенку способность принимать решения самостоятельно, что поможет ему меньше тревожиться.

Подробнее об обсессивно-компульсивном расстройстве у детей и взрослых читайте в книге Валерия Разуваева и Михаила Манухина и «ОКР. Обмани свой мозг» («И-трейд», 2020).

Об эксперте:

Валерий Разуваев — клинический психолог, специалист по работе с тревожно-фобическими, обсессивно-компульсивными расстройствами.

Текст:Алла АнуфриеваИсточник фотографий:Getty Images

Новое на сайте

«Парень изводил меня запретами и ревностью — и я ему изменила»

«Переехала за парнем в другой город: ему здесь все нравится, а я страдаю»

Кто чаще страдает от депрессии: мясоеды или вегетарианцы? Ученые нашли ответ

«Откуда берутся дети?»: как говорить с ребенком на тему секса

Плакать нормально: почему бессилие в травматичной ситуации — это по-взрослому

5 семейных кризисов: как выйти на новый уровень отношений

«Потеряла дом и работу: кажется, что впереди меня не ждет ничего хорошего»

«Вы никому ничего не должны»: 4 причины, почему можно закончить отношения без объяснений

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей > Информационные бюллетени > Йельская медицина

Обзор

Люди часто используют термин ОКР небрежно, чтобы описать человека, который аккуратен и любит быть организованным, но это сильное преуменьшение. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это диагноз, который ставится, когда у детей появляются навязчивые, постоянные мысли и навязчивые действия, которые мешают их способности функционировать. Основанное на тревоге, ОКР может возникнуть в любом возрасте, от дошкольного до взрослого, но чаще всего проявляется в предподростковом возрасте.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство у детей?

Привычки (а иногда даже компульсии) — это нормально, говорит Роберт Кинг, доктор медицинских наук, психиатр Йельского медицинского центра детских исследований и медицинский директор Программы лечения тикового расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства. Такое поведение становится «расстройством» только тогда, когда навязчивые идеи и принуждения причиняют страдания ребенку и семье.

Беспокойство ребенка с ОКР имеет мало общего с повседневными тревогами по поводу тестов, спорта или друзей, говорит доктор Кинг. Скорее, это «необоснованные виды беспокойства, которые продолжают вас беспокоить», — говорит он, добавляя, что «независимо от того, насколько сильно вы пытаетесь сделать то, что, по вашему мнению, вам нужно сделать, чтобы нейтрализовать это, вы не можете».

«Эти дети всегда убираются, всегда проверяют, всегда должны считать», — говорит доктор Кинг. «Семья должна говорить вещи совершенно правильно. Если родители прикасаются не к тому предмету или не помогают ребенку выполнить принуждение, ребенок очень расстраивается».

Обсессивно-компульсивное расстройство передается по наследству и также может быть связано с факторами окружающей среды, такими как чрезмерно строгое воспитание, но «мы думаем, что в основе своей это, вероятно, биологическое и генетическое происхождение», — говорит доктор Кинг.

Каковы симптомы ОКР у ребенка?

Поведение, которое может указывать на наличие у ребенка ОКР, включает:

• Боязнь грязи, микробов и заражения от людей; боязнь прикосновения к поверхностям
• Сомнения в безопасности дома, в том числе, например, в том, заперта ли дверь, закрыто ли окно или выключены ли электроприборы
• Озабоченность презентацией, внешним видом и организацией — например, внешним видом домашней работы или симметричным расположением предметов, одежды или еды
• Беспокойство по поводу случайного причинения вреда родителю, брату, сестре или другу
• Суеверия о том, что плохие вещи произойдут, если будет выполнено или не выполнено, казалось бы, не связанное поведение (например, наступить на трещину в тротуаре или постучать по чему-либо определенное количество раз)

Среди компульсий, которые могут развиться у ребенка с ОКР, следующие:

• Чистота или постоянная необходимость умываться, купаться, принимать душ или менять одежду
• Ритуалы, или потребность двигаться или прикасаться к частям тела определенным образом или достигать симметрии в движениях
• Ригидность по утрам или перед сном
• Необходимость повторять слова или молитвы, чтобы предотвратить плохие вещи
• Поиск поддержки у родителей, учителей или других лиц
• Избегание ситуаций, в которых ребенок думает, что может произойти «что-то плохое»

Как диагностируется ОКР у детей?

Диагностика ОКР не всегда проста, говорит доктор Кинг. Некоторые дети скрывают свое поведение, поэтому родители могут заметить, что ритуалы отхода ко сну стали очень продолжительными или что внезапно появляется много лишнего белья, потому что ребенок слишком часто принимает душ или переодевается. Кроме того, поскольку ОКР часто сочетается с другими психическими расстройствами, такими как аутизм или синдром Туретта, «большая часть нашей работы заключается в том, чтобы выяснить, что такое ОКР и что связано с другими состояниями», — говорит доктор Кинг.

В Детском учебном центре обученные терапевты предлагают оценку ОКР, которая включает обширные интервью с родителями и ребенком, чтобы узнать об их опыте и установить взаимопонимание, а также структурированные анкеты для измерения.

«Родителям приходится приводить своего ребенка к незнакомцу с загадочным беспокойством», — говорит доктор Кинг. «Ребенок может быть смущен, пристыжен или обеспокоен тем, что о нем будут думать плохо. Поэтому одна из наших задач — заверить детей и их семьи в том, что мы видим много детей и семей с этими расстройствами».

Как лечить ОКР?

В Детском учебном центре лечение ОКР строго индивидуально. Сначала мы фокусируемся на том, чтобы помочь семьям понять, что происходит. Одной из областей, на которую следует обратить внимание, является стресс. «Мы очень внимательно относимся к тому, находится ли ребенок в правильной школьной среде, — говорит доктор Кинг, — соответствует ли его школа и социальная жизнь тому, кто он есть, а также его сильным и слабым сторонам».

Лечение обычно включает в себя терапию по изменению привычки. Этот научно обоснованный метод лечения, разработанный в Детском учебном центре, помогает детям осознать причины их поведения, понять, что делает его хуже, и научиться заменять его другими, менее навязчивыми.

Некоторым детям с ОКР помогают лекарства. «У нас большой опыт работы с различными лекарствами; на самом деле мы были пионерами в их использовании за последние 40 лет», — говорит доктор Кинг.

Что делает подход Йельской медицины к ОКР у детей уникальным? для этих расстройств.

Специалисты Детского учебного центра разработали несколько передовых методов лечения и провели пилотные программы. «Я думаю, что наше понимание расстройства помогает детям и их родителям чувствовать себя менее изолированными, — говорит доктор Кинг. много времени думают о детях — не только как о носителях диагностического ярлыка, но и как о полноценных людях со своими сильными сторонами, увлечениями, интересами, друзьями и семьей. Мы помогаем детям максимально использовать и получать удовольствие от того, что у них есть».

Доктор Кинг говорит, что каждый пациент получает пользу от обширного опыта центра в лечении широкого круга пациентов. «Мы видим маленьких детей, которые приходят прямо от своего педиатра, а затем мы видим другие очень сложные случаи», — говорит он. «У нас есть большой опыт в решении сложных вопросов лечения детей, которые наблюдались у нескольких специалистов и пробовали несколько лекарств».

Кроме того, Yale Medicine предлагает уникальное сочетание опыта и инноваций. «Это забавный парадокс, — говорит доктор Кинг. «Опыт имеет значение, хотя наши младшие коллеги — наши студенты-медики, ординаторы или стажеры — обладают самым любопытным умом и самыми яркими идеями о новых вещах, которые можно попробовать».

«Одна из замечательных особенностей Йельского университета, — продолжает доктор Кинг, — заключается в том, что можно привлечь такую ​​многопрофильную группу коллег, от генетиков до иммунологов, бактериологов, эпидемиологов и психологов. Это удивительно богатая среда. Это своего рода команда мечты».

ОКР у детей и подростков: что нужно знать

Во время совместной работы над проектом вы видите, как ваш друг очень аккуратно упаковывает свои рабочие принадлежности. Вы не можете не отметить, что они организовали все свои ручки так, чтобы они были выстроены в ряд по цвету и обращены в одном направлении в своей коробке. «О», — отвечают они. «Это просто мое обсессивно-компульсивное расстройство».

Обсессивно-компульсивное расстройство часто рассматривается как состояние, связанное с аккуратностью и разборчивостью.

ОКР особенно подвержены дети. Появление симптомов может начаться в любое время, иногда уже в возрасте трех лет.

Родители и учителя должны понимать факторы риска, чтобы обеспечить надлежащее внимание детям и подросткам, подверженным риску развития обсессивно-компульсивного расстройства.

При правильном лечении ОКР можно контролировать. Если ее не решить, это может привести к серьезным проблемам с качеством жизни не только ребенка, но и членов семьи.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше

• Правда об ОКР
• Как распознать симптомы ОКР у детей и подростков
• Как успешно контролировать и лечить ОКР у молодых людей

Что такое ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется набором нежелательных и навязчивых мыслей, страхов, образов или ощущений, которые приводят к чувству дистресса (включая тревогу, отвращение, «неправильные» ощущения) и повторяющимся действиям, направленным на устранение этого дистресса .

Обычно такие нежелательные мысли называют навязчивыми идеями. Нежелательное, повторяющееся поведение или умственные действия называются компульсиями.

На протяжении жизни у большинства людей время от времени возникают нежелательные мысли. Если у человека нет обсессивно-компульсивного расстройства, эти нежелательные мысли не причинят особого беспокойства, потому что они не будут интерпретироваться как осмысленные. Отличительной чертой ОКР является то, что навязчивые идеи и компульсии приводят к клинически неблагоприятному влиянию на жизнь ребенка.

Например, нежелательные мысли могут быть настолько плохими, что дети не могут спать по ночам. Повторяющееся поведение может быть настолько впечатляющим и мешать ребенку, что ему будет трудно выйти из дома, чтобы пойти в школу, заняться спортом или участвовать в повседневной жизни.

ОКР может быть разрушительным для ребенка или подростка, но есть надежда для тех, кто получает надлежащую психиатрическую помощь.

Хорошей новостью является то, что было проведено множество исследований ОКР, и есть доступные варианты лечения. Подобно другим психическим расстройствам, чем раньше будет диагностировано это состояние, тем быстрее его можно будет вылечить.

Чтобы дети могли получить необходимую им помощь, важно тщательно изучить навязчивые идеи и принуждения, которые подпитывают ОКР.

Навязчивые идеи: что это такое?

Навязчивые идеи, связанные с ОКР, представляют собой страхи, о которых дети, подростки и другие люди не могут перестать думать. Люди, живущие с ОКР, обычно осознают, что что-то не так, и часто понимают, что мысли, которые у них возникают, ненормальны.

Эти мысли могут вызывать у них тревогу, и, несмотря на все усилия, они не могут перестать думать о них.

Некоторые из наиболее распространенных примеров навязчивых идей включают:

• Страх, что они умрут или заболеют, что бы они ни делали
• Беспокойство о том, что близкий человек в конечном итоге заболеет, получит травму или будет убит
• Беспокоиться о том, что они нарушили правило и заслуживают сурового наказания за это
• Страх прикасаться к предметам, потому что они потенциально грязные
• Навязчивая идея следить за тем, чтобы каждый объект был размещен определенным, равномерным и упорядоченным образом
• Беспокоиться о том, что если что-то не будет сделано в определенном порядке, это приведет к плохому результату

Правда в том, что у всех время от времени возникают нежелательные мысли. Разница между случайными нежелательными мыслями и ОКР заключается в том, что при ОКР дети не могут перестать думать об этих мыслях и могут быть парализованы ими. Часто эти навязчивые идеи настолько плохи, что дети не могут думать ни о чем другом.

Компульсии: что это такое?

Чтобы у ребенка было ОКР, у него должны быть как обсессии, так и компульсии.

Компульсии — это поведение или умственные действия, которые обычно повторяются и ригидны по своей природе. Эти принуждения часто принимают форму ритуалов и предназначены для противодействия стрессу или предотвращения пугающих результатов.

Дети с ОКР должны повторять эти действия снова и снова в определенном порядке. Если они этого не делают, навязчивые идеи берут верх, и они беспокоятся, что будет отрицательный результат. Это поведение может включать безопасность, чистоту, порядок или симметрию. Они должны быть выполнены «в самый раз», иначе детям придется начинать все сначала.

В некотором смысле такое поведение является ритуалом, который дает детям источник силы. Им кажется, что если они будут выполнять эти повторяющиеся действия определенным образом, то смогут контролировать то, что произойдет дальше.

Некоторые из наиболее распространенных примеров компульсий включают:

• Необходимость каждый раз стирать или чистить вещи определенным образом
• Обдумывать фразы снова и снова, пока они не «почувствуются правильными»
• Необходимость стирать и переписывать, переделывать или перечитывать вещи определенным образом несколько раз
• Повторение определенного слова или фразы гораздо чаще, чем это необходимо, до тех пор, пока оно не будет произнесено точное количество раз или точно правильным образом
• Многократная проверка каждой двери в доме, чтобы убедиться, что она заперта, или вход и выход несколько раз подряд
• Проверка каждого света в доме, чтобы убедиться, что он выключен перед уходом
• Проверка каждого домашнего задания определенное количество раз, чтобы убедиться, что оно выполнено правильно
• Жевание каждого кусочка каждой стороной рта одинаковое количество раз
• Необходимость разместить все в определенном, ровном, симметричном порядке
• Подсчет всех предметов и предметов до определенных хороших чисел, чтобы избежать несчастливых чисел

Важно отметить, что компульсии часто возникают из-за адаптивного поведения. Например, детям полезно перепроверять свою домашнюю работу, чтобы убедиться, что она сделана правильно.

С другой стороны, если дети в конечном итоге десяток раз проверяют свою домашнюю работу в ущерб другим занятиям, это начинает оказывать клинически неблагоприятное влияние не только на их жизнь, но и на жизнь членов семьи.

То же самое можно сказать и о проверке того, выключен ли свет и заперты ли двери. Перед отъездом хорошо убедиться, что дом в безопасности. Однако, если это мешает семье выйти из дома, это становится серьезной проблемой.

Восстановление ее свободы

Прочитайте о пути одного молодого пациента к преодолению ОКР.

Управление ее обсессивно-компульсивным расстройством

Как распознать ОКР у детей?

Для отдельных лиц, таких как родители, учителя и спортивные тренеры, важно уметь распознавать потенциальные признаки обсессивно-компульсивного расстройства у детей. Чем раньше вы сможете вмешаться в начале проблемы психического здоровья, тем больше у них шансов на успешный исход.

Существует множество нормальных ритуалов развития, не связанных с ОКР, например ритуалы перед сном. Однако, если ритуал начинает влиять на то, как ребенок функционирует, это может помочь определить, является ли он чем-то большим, чем рутина, и может указывать на признак обсессивно-компульсивного расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство часто развивается медленно с течением времени. С постепенным появлением симптомов в сочетании с естественной склонностью родителей защищать и успокаивать, взрослым может быть трудно заметить симптомы ОКР у ребенка, когда они начинают появляться.

Возможно, будет легче понять, какое влияние ОКР оказывает на качество жизни детей и окружающих их людей.

Есть несколько вещей, которые могут быть признаками обсессивно-компульсивного расстройства.

Следующие признаки не всегда являются признаками ОКР. Это примеры поведения, которое может сигнализировать о том, что ребенок находится в бедственном положении и может нуждаться в помощи квалифицированного специалиста.

Домашнее задание

Детям с ОКР может потребоваться слишком много времени для выполнения домашнего задания. Это может включать в себя детей, которые должны читать одну и ту же строку снова и снова, должны правильно написать каждое число для решения математической задачи или многократно проверять домашнюю работу до такой степени, что это занимает очень много времени.

Выход из дома

Дети с ОКР могут тормозить семью, выходя из дома.

Например, если ребенку требуется вечность, чтобы собраться, он может проверить каждую дверь, окно и свет, чтобы убедиться, что они находятся в «правильном» положении или состоянии, прежде чем уйти. Они могут закатить истерику из-за ухода до того, как эта рутина закончится.

Из-за такого поведения семья часто хронически опаздывает на мероприятия.

Мытье рук

Мытье рук — одно из самых известных навязчивых состояний, когда речь идет об ОКР.

Мытье рук может быть вызвано навязчивыми идеями, связанными с микробами, чувством отвращения или другими формами заражения, такими как «плохие эмоции» или опасения развития хронического стресса, беспокойства или беспокойства. Если обсессивно-компульсивное расстройство связано с мытьем рук, то может быть полезно посмотреть на руки на наличие признаков сырой, кровоточащей кожи.

Если дети моют руки десятки раз в день, мыло может вызвать раздражение кожи, что приведет к образованию шрамов, шелушению кожи и кровотечению.

Наркотики или алкоголь

Иногда, когда дети пытаются справиться с каким-либо заболеванием, они могут прибегать к психоактивным веществам в качестве механизма преодоления. Если подросток сталкивается с проблемами психического здоровья, он может чувствовать себя изолированным от общества, непонятым или подавленным. Иногда это приводит к злоупотреблению психоактивными веществами.

Привычки ко сну

ОКР часто нарушает время сна или сон. Детям с ОКР, возможно, придется пройти очень специфический распорядок, прежде чем они лягут в постель и заснут. Им также может быть трудно заснуть, если у них есть навязчивые мысли или беспокойства, которые становятся более интенсивными ночью. Если эта процедура нарушается по какой-либо причине, они должны начать всю процедуру заново.

Обсессивно-компульсивное расстройство нередко удлиняет ритуал отхода ко сну на 30 минут, час или даже дольше. Это лишает детей столь необходимого сна, что влияет на успеваемость в школе, эмоциональное развитие и отношения со сверстниками и членами семьи.

Если сон постоянно нарушается, это также может негативно повлиять на эффективность терапии ОКР, включая когнитивно-поведенческую терапию.

Имейте в виду

Эти виды поведения не включают все проявления ОКР у детей. Это также не означает, что если у ребенка возникают трудности с этим, то у него ОКР.

Это несколько примеров, когда у ребенка могут возникать неприятные мысли, чувства или ощущения, за которыми следует поведение или избегание, чтобы почувствовать облегчение от своего дискомфорта или страха.

Если этот цикл облегчения дискомфорта вызывает семейный дистресс или дисфункцию, родителям следует подумать о том, чтобы поговорить с обученным специалистом о возможности ОКР.

Смотреть сейчас!

Доктор Элизабет МакИнгвейл проливает свет на обсессивно-компульсивное расстройство

Что вызывает ОКР у ребенка?

Как и в случае с другими психическими расстройствами, у ребенка никогда не бывает ОКР по одной причине.

Следующий список факторов риска далеко не полный, но дает небольшое представление о том, что может привести к развитию ОКР. Крайне важно помнить, что у любого человека может развиться любое психическое расстройство, включая ОКР.

Семейный анамнез, генетика и окружающая среда

ОКР передается по наследству. Это просто означает, что если в вашей семье есть кто-то, у кого он есть, вероятность того, что он может быть у ребенка, выше. Семейный характер ОКР предполагает генетический компонент, хотя на данный момент не выявлено конкретных генов, связанных с ОКР.

Говоря о природе и воспитании, важно помнить, что окружающая среда также играет роль. Обсессиям и компульсиям можно научиться со временем. Если дети наблюдают, как члены семьи и другие люди переживают ОКР, они также могут зафиксировать эти модели поведения. В результате воздействие окружающей среды может играть роль в развитии ОКР.

Стрессовые события

Стрессовые события могут быть фактором риска для детей с ОКР, у которых могут быть скрытые уязвимые места. У детей, перенесших травму, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, которое можно ошибочно принять за обсессивно-компульсивное расстройство.

Хотя нежелательные и навязчивые мысли часто возникают при травме и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) и могут быть похожи на ОКР, травма фокусируется на навязчивых мыслях, основанных на прошлом травматическом событии, а ОКР обычно сосредотачивается на неуверенности в будущем и попытках уменьшить их.

ОКР можно лечить и поддерживать — да, есть надежда!

Важно отметить, что лечения ОКР не существует. В то же время существует множество способов эффективно справиться с этим состоянием.

Хотя людям с диагнозом ОКР всегда приходится сталкиваться с некоторыми симптомами, существуют очень эффективные способы контроля навязчивых идей и компульсий. Лечение может привести к улучшению качества жизни, даже если есть минимальные симптомы, которые необходимо регулярно лечить. Со временем и при эффективном лечении ОКР может не оказывать никакого влияния на чье-то качество жизни.

Когда речь идет о лечении ребенка с ОКР, важно подходить к этому комплексно. Когда все аспекты обсессивно-компульсивного расстройства рассматриваются надлежащим образом, у детей больше шансов добиться значимого выздоровления.

Несколько компонентов играют роль в лечении каждого ребенка с ОКР. Подобно уникальности каждого ребенка, каждый диагноз ОКР будет по-своему реагировать на различные методы лечения, и в результате может потребоваться индивидуальная индивидуальная терапия, чтобы увидеть, что работает лучше всего.

Терапия

Когнитивно-поведенческая терапия, обычно сокращенная до когнитивно-поведенческой терапии, является эффективным методом лечения людей с ОКР. Эта терапия и другие подобные ей помогают пациентам связывать поведение и мысли.

Один из наиболее важных компонентов когнитивно-поведенческой терапии называется терапией предотвращения воздействия и реакции. Целью этого типа терапии является постепенное знакомство детей с объектом страха или навязчивой идеей.

При правильном лечении молодые люди, борющиеся с ОКР, могут жить полноценной и здоровой жизнью.

Например, ребенок, который боится микробов, может подвергнуться воздействию грязи. Затем ребенок под руководством специалиста в области психического здоровья учится сопротивляться желанию совершать компульсивные ритуалы.

Поскольку ОКР затрагивает всех членов семьи, родители, братья и сестры должны научиться наилучшим образом поддерживать детей. Доказано, что семейные подходы к терапии очень успешны. Кроме того, существуют даже подходы к терапии детей, которые не хотят идти на лечение, под руководством родителей. Родители узнают, как научить своего ребенка навыкам преодоления трудностей.

Несмотря на то, что этот тип терапии требует времени, было показано, что он значительно улучшает качество жизни детей с ОКР.

Лекарства

Некоторые психиатрические препараты могут помочь детям контролировать навязчивые идеи и компульсии, сопровождающие ОКР. Если поведенческое лечение труднодоступно или кажется умеренно эффективным, то может быть полезно добавить ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), особый класс антидепрессантов, к плану ухода за ребенком.

Некоторые из наиболее распространенных антидепрессантов, которые могут использоваться у детей с диагнозом ОКР, включают:

• Анафранил (кломипрамин) используется у детей в возрасте десяти лет и старше
• Флувоксамин применяют у детей в возрасте восьми лет и старше
• Прозак (флуоксетин) применяется у детей в возрасте семи лет и старше
• Золофт (сертралин) применяется у детей в возрасте шести лет и старше

При рассмотрении вопроса о приеме лекарств родители должны подробно обсудить с врачами все возможности, чтобы понять риски и преимущества каждого лекарства.

Все психиатрические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Родители должны понимать возможные побочные эффекты, шансы развития этих побочных эффектов, знать, как их обнаружить и когда связаться со своим врачом по поводу потенциальной отмены лекарств.

Многие дети, получающие лекарства от ОКР, могут отказаться от лекарств после того, как освоят навыки предотвращения воздействия и реакции и будут регулярно их использовать.

Каждое путешествие, связанное с ОКР, отличается и должно рассматриваться как таковое как медицинскими работниками, так и родителями. Некоторым молодым людям и их семьям недостаточно амбулаторных посещений раз в неделю. Если это так, может быть полезно подумать о консультации психиатра по поводу лекарств.

Дополнительные варианты включают уход более высокого уровня, например интенсивное амбулаторное лечение или лечение в стационаре, или подход только для родителей, чтобы помочь через поддержку семьи.

Что делать, если у моего ребенка может быть ОКР?

Родители, опекуны и члены семьи должны сохранять бдительность и понимать, что нет ничего плохого в том, чтобы просить о помощи для своего ребенка. Кроме того, дети и подростки должны знать, что это совершенно нормально — и нормально — обращаться за помощью, если они чувствуют себя обеспокоенными.

Важно отметить, что дети с обсессивно-компульсивным расстройством не повреждены, не сломаны и не повреждены без возможности восстановления. Когда к детям с ОКР относятся с сочувствием и пониманием, им легче рассказать о своих проблемах.

Если вы думаете, что знаете кого-то, кто борется с обсессивно-компульсивным расстройством, первый шаг — не паниковать. Несмотря на то, что расстройство может причинять вред, существует множество способов получить помощь, адаптированную к потребностям каждого ребенка. Обращение за помощью и лечением может дать ребенку и его семье инструменты, которые помогут им почувствовать себя сильнее и контролировать свое психическое здоровье.

Возможный диагноз ОКР следует обсудить с группой по уходу за ребенком, чтобы определить следующие шаги. Позвоните своему лечащему врачу или в местное психиатрическое учреждение, например McLean, чтобы найти необходимую вам помощь.

Как официально диагностируют ОКР?

Чтобы правильно поставить диагноз ребенку, необходимо выполнить несколько шагов. Обычно этот диагноз ставится квалифицированным специалистом, например, психиатром или психологом, при содействии других врачей или медицинских работников, таких как педиатр.

Чего ожидать

Оценка для установления диагноза может включать анкеты для самопроверки и опроса родителей, а также личное собеседование. Эти интервью включают конкретные вопросы для выявления наличия навязчивых идей и ритуалов.

Квалифицированный специалист садится и беседует с ребенком о чувствах, мыслях, симптомах и моделях поведения. Цель состоит в том, чтобы выявить какие-либо конкретные навязчивые идеи или компульсии.

Затем проводится психологическая оценка в попытке определить причину этих навязчивых идей и компульсий. Должна быть тревога или страх перед негативным или «неправильным» опытом, который может случиться, если что-то не будет сделано определенным образом.

Наконец, важно определить, вредит ли такое поведение качеству жизни ребенка. Во время этой оценки оценщик также часто разговаривает с членами семьи и друзьями.

Для постановки официального диагноза психиатр использует критерии, опубликованные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, обычно сокращенном до DSM-5. Это опубликовано Американской психиатрической ассоциацией и предназначено для специалистов в области психического здоровья.

При диагностике ОКР важно исключить альтернативные причины такого поведения. Поэтому может быть проведен медицинский осмотр для выявления симптомов и проблем, которые могут быть связаны с осложнениями ОКР или возможным альтернативным диагнозом.

Если этот процесс завершен и ребенок соответствует критериям ОКР, можно начинать процесс лечения и восстановления.

Помогите своему ребенку почувствовать себя ребенком

С какими бы трудностями психического здоровья ни столкнулся ваш ребенок, McLean здесь, чтобы помочь. Свяжитесь с нами сегодня по телефону 877.626.8140, чтобы узнать больше о вариантах лечения для детей, подростков и молодых людей.

Психическое здоровье молодежи

То, что вы слышали об ОКР, скорее всего, не соответствует действительности

Среди психических расстройств обсессивно-компульсивное расстройство является одним из наиболее распространенных. Несмотря на это, существуют известные заблуждения о том, как проявляется ОКР у людей, что может затруднить понимание этого состояния для многих.

Каждый случай обсессивно-компульсивного расстройства так же уникален, как и человек, у которого оно диагностировано, и существует множество неправильных представлений об этом расстройстве. Наряду с тем, что многие люди свободно используют термин «быть ОКР» для описания перфекционизма, появилось несколько мифов об ОКР.

Миф: люди с ОКР хотят, чтобы все было идеально

Люди с диагнозом ОКР могут демонстрировать поведение, связанное с перфекционизмом, или иметь навязчивые идеи, связанные с перфекционизмом. Однако они обычно возникают из-за попыток уменьшить тревогу или стресс, связанные с неопределенностью или конкретным результатом, которого боятся, а не потому, что они хотят, чтобы все было идеально.

Миф: люди с ОКР просто гермофобы

Хотя верно то, что некоторые навязчивые идеи и компульсии связаны с микробами и мытьем рук, ОКР проявляется во многих формах и часто проявляется не только в отвращении к микробам.

Миф: люди с ОКР должны «просто расслабиться», и все пройдет

ОКР — это серьезное психическое расстройство. Это заболевание заслуживает такого же уровня заботы и сострадания, как рак, диабет или болезнь сердца. Те из нас, кто страдает ОКР, хотели бы расслабиться. Однако это может быть недостижимо, если вам говорят успокоиться.

Если ваш ребенок испытывает трудности, McLean предлагает психиатрическую помощь мирового класса для детей и подростков с ОКР и связанными с ним расстройствами. Позвольте нам помочь вам найти вариант лечения, который подходит именно вашему ребенку. Свяжитесь с нами сегодня.

Хотите больше информации?

Ищете дополнительную информацию об ОКР у детей? Вы можете найти эти ресурсы полезными.

Интересные статьи, видео и многое другое

Узнайте больше о психическом здоровье молодежи и о том, что вы можете сделать, если у вашего ребенка проявляются признаки ОКР.

• Все, что вам нужно знать об ОКР в эпоху COVID-19
• Взгляд пациента: размышления через 20 лет после обращения за лечением ОКР
• Часто задаваемые вопросы о психическом здоровье детей и подростков
• Деконструкция стигмы – история Шона
• Истории ОКР — подкаст
• Восстановление контроля над ОКР
• Найти все ресурсы Маклина по ОКР и психическому здоровью детей и подростков

Полезные ссылки

В этих организациях также может быть полезная информация:

Международный фонд ОКР
Миссия Международного фонда ОКР состоит в том, чтобы помочь людям, страдающим обсессивно-компульсивным расстройством и связанными с ним расстройствами, жить полной и продуктивной жизнью. IOCDF стремится расширить доступ к эффективному лечению с помощью исследований и обучения, создать сообщество, полное надежд и поддерживающее людей, страдающих ОКР, и специалистов, которые их лечат, а также бороться со стигмой, связанной с проблемами психического здоровья.

OCD Massachusetts
Являясь некоммерческим филиалом IOCDF, OCD Massachusetts стремится обеспечить общественное и профессиональное образование в области ОКР для повышения осведомленности и улучшения качества лечения, предоставляемого в Массачусетсе. Они также работают над улучшением доступа к ресурсам для людей с ОКР и их семей, а также защищают и лоббируют сообщество ОКР в Массачусетсе.

Not Alone Notes
Not Alone Notes — некоммерческая организация, которая бесплатно рассылает написанные от руки письма людям с ОКР и связанными с ним расстройствами. Их цель — напомнить другим, что они не одиноки, вселить надежду и распределить ресурсы.

Peace of Mind
В настоящее время входит в состав Международного фонда ОКР, предоставляет образовательные ресурсы и доступ к инструментам самопомощи, предлагает стипендии, поддерживает программы профессионального обучения и распространяет информацию об ОКР и связанных с ним расстройствах.

Книги об ОКР

31 марта 2021 г.

Темы

• ОКР
• Дети и подростки

детей с обсессивно-компульсивным расстройством: они просто «маленькие взрослые»?

1. Американская психиатрическая ассоциация и Американская психиатрическая ассоциация Целевая группа по DSM-IV. 2000. Диагностическое и статистическое руководство по психические расстройства: DSM-IV-TR. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия, США. 943 стр. [Google Scholar]

2. Leckman J.F., et al. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Являюсь. Дж. Психиатрия. 1997;154:911–917. [PubMed] [Google Scholar]

3. Goodman W.K., et al. Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йеля-Брауна. I. Разработка, использование, и надежность. Арка Общая психиатрия. 1989; 46: 1006–1011. [PubMed] [Google Scholar]

4. Поюровский М., Фарагян С., Шабета А., Косов А. Сравнение клинических характеристик, сопутствующей патологии и Фармакотерапия у подростков с шизофренией с и без обсессивно-компульсивное расстройство. Психиатрия рез. 2008;159: 133–139. doi: 10.1016/j.psychres.2007.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Storch E.A., et al. Клинические признаки, связанные с резистентным к лечению педиатрическим обсессивно-компульсивное расстройство. Компр. Психиатрия. 2008; 49:35–42. doi: 10.1016/j.comppsych.2007.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Карно М., Голдинг Дж. М., Соренсон С. Б., Бернам М. А. Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства в пяти США. сообщества. Арка Общая психиатрия. 1988;45:1094–1099. [PubMed] [Google Scholar]

7. Сведо С.Э., Рапопорт Дж.Л., Леонард Х. , Ленан М., Чеслоу Д. Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков. Клиническая феноменология 70 последовательных случаев. Арка Общая психиатрия. 1989; 46: 335–341. [PubMed] [Google Scholar]

8. Eisen J.L., et al. Шкала оценки убеждений Брауна: надежность и срок действия. Являюсь. Дж. Психиатрия. 1998; 155:102–108. [PubMed] [Академия Google]

9. Storch E.A., et al. Взгляд на педиатрическое обсессивно-компульсивное расстройство: ассоциации с клинической картиной. Психиатрия рез. 2008; 160: 212–220. doi: 10.1016/j.psychres.2007.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Тумкая С. и др. Шизофрения с обсессивно-компульсивным расстройством и обсессивно-компульсивное расстройство с плохим пониманием: нейропсихологический сравнение. Психиатрия рез. 2009; 165:38–46. doi: 10.1016/j.psychres.2007.07.031. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

11. Leonard H.L., et al. Тики и синдром Туретта: от 2 до 7 лет наблюдение за 54 обсессивно-компульсивными детьми. Являюсь. Дж. Психиатрия. 1992;149:1244–1251. [PubMed] [Google Scholar]

12. Castle D.J., Deale A., Marks I.M. Гендерные различия при обсессивно-компульсивном расстройстве расстройство. Ауст. NZJ Психиатрия. 1995; 29: 114–117. doi: 10.3109/00048679509075899. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Mancebo M.C., et al. Обсессивно-компульсивное расстройство с юношеским началом: клинические особенности у детей, подростков и взрослые. Acta Psychiatr. Сканд. 2008;118:149–159. doi: 10.1111/j.1600-0447.2008.01224.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Блох М.Х., Ландерос-Вайзенбергер А., Розарио М.К., Питтенгер К., Лекман Дж.Ф. Метаанализ структуры симптомов обсессивно-компульсивного расстройства расстройство. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2008; 165:1532–1542. doi: 10.1176/appi.ajp.2008.08020320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Блох М.Х., Лекман Дж.Ф., Чжу Х., Петерсон Б.С. Объем хвостатого ядра в детском возрасте предсказывает тяжесть симптомов у взрослых с синдромом Туретта. Неврология. 2005; 65: 1253–1258. doi: 10.1212/01.wnl.0000180957.98702.69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Geller E., et al. Энцефалит Расмуссена: дополнительная роль мультитехники нейровизуализация. АДЖНР Ам. Дж. Нейрорадиол. 1998; 19: 445–449. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Полс Д.Л., Алсбрук Дж.П., 2-й, Гудман В., Расмуссен С., Лекман Дж.Ф. Семейное исследование обсессивно-компульсивного расстройства. Являюсь. Дж. Психиатрия. 1995; 152:76–84. [PubMed] [Google Scholar]

18. Eichstedt J.A., Arnold S.L. Детское обсессивно-компульсивное расстройство: связанное с тиками подтип ОКР? клин. Психол. 2001; 21:137–157. дои: 10.1016/S0272-7358(99)00044-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Busatto G.F., et al. Регионарные нарушения мозгового кровотока в раннем возрасте обсессивно-компульсивное расстройство: исследовательское исследование SPECT. . Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 2001;40:347–354. doi: 10.1097/00004583-200103000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Паулс Д.Л. Генетика обсессивно-компульсивного расстройства: обзор доказательство. Am J. Med. Жене. С Семин. Мед. Жене. 2008; 148: 133–139.. [PubMed] [Google Scholar]

21. Джоннал А.Х., Гарднер К.О., Прескотт К.А., Кендлер К.С. Обсессивно-компульсивные симптомы в выборке из общей популяции женщин-близнецов. Являюсь. Дж. Мед. Жене. 2000; 96: 791–796. doi: 10.1002/1096-8628(20001204)96:6<791::AID-AJMG19>3.0.CO;2-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. van Grootheest D.S., Cath D.C. , Beekman A.T., Boomsma D.I. Близнецовые исследования обсессивно-компульсивного расстройства: обзор. Твин рез. Гум. Жене. 2005; 8: 450–458. [PubMed] [Академия Google]

23. Арнольд П.Д., Сикард Т., Берроуз Э., Рихтер М.А., Кеннеди Дж.Л. Ген переносчика глутамата SLC1A1, связанный с обсессивно-компульсивное расстройство. Арка Общая психиатрия. 2006; 63: 769–776. doi: 10.1001/archpsyc.63.7.769. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Stewart S.E., et al. Ассоциация гена транспортера глутамата SLC1A1 и обсессивно-компульсивное расстройство. Am J. Med. Жене. Б Нейропсихология. Жене. 2007; 144Б: 1027–1033. doi: 10.1002/ajmg.b.30533. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

25. Файрман Б., Коран Л.М., Левенталь Дж.Л., Якобсон А. Распространенность клинически признанных обсессивно-компульсивных беспорядок в крупной организации здравоохранения. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2001; 158: 1904–1910. doi: 10.1176/appi.ajp.158.11.1904. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Leonard H.L., et al. Обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним условия. Педиатр. Анна. 2001; 30: 154–160. [PubMed] [Google Scholar]

27. Геллер Д.А. Обсессивно-компульсивные и спектральные расстройства у детей и подростки. психиатр. клин. Север Ам. 2006;29: 353–370. doi: 10.1016/j.psc.2006.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Weissman M.M., et al. Межнациональная эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства. Межнациональная совместная группа. Дж. Клин. Психиатрия. 1994; 55 (Прил.): 5–10. [PubMed] [Google Scholar]

29. Робинс Л., Хельцер Дж., Кроэм Дж., Рэтклифф. K. Исследование эпидемиологического охвата NIMH. Арка Общая психиатрия. . 1981; 38: 381–389. [PubMed] [Академия Google]

30. Карно М. и Голдинг Дж. 1990. Обсессивно-компульсивное расстройство. В Психиатрические расстройства в Америке: эпидемиологический охват Районное исследование. Л.Н. Робинс и Д.А. Регьер, редакторы. Свобода Нажимать. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США. 204–219. [Google Scholar]

31. Wittchen H.U., Nelson C.B., Lachner G. Распространенность психических расстройств и психосоциальных нарушений у подростки и молодые люди. Психол. Мед. 1998;28:109–126. doi: 10.1017/S0033291797005928. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Douglass H.M., Moffitt T.E., Dar R., McGee R., Silva P. Обсессивно-компульсивное расстройство в когорте 18-летних: Распространенность и предикторы. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 1995; 34:1424–1431. doi: 10.1097/00004583-199511000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Flament M.F., et al. Обсессивно-компульсивное расстройство в подростковом возрасте: эпидемиологический исследование. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 1988;27:764–771. [PubMed] [Google Scholar]

34. Зоар А. Х. Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростки. Ребенок-подросток. психиатр. клин. Н. Ам. 1999; 8: 445–460. [PubMed] [Google Scholar]

35. Stewart S.E., et al. Отдаленный исход педиатрического обсессивно-компульсивного расстройства: метаанализ и качественный обзор литературы. Acta Psychiatr. Сканд. 2004; 110:4–13. [PubMed] [Академия Google]

36. Команда исследования лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей (POTS). . Когнитивно-поведенческая терапия, сертралин и их комбинация для дети и подростки с обсессивно-компульсивным расстройством: педиатр. Рандомизированное контролируемое исследование исследования лечения обсессивно-компульсивного расстройства (POTS). ДЖАМА. 2004; 292:1969–1976. дои: 10.1001/jama.292.16.1969. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Rapoport J.L., Inoff-Germain G. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростки. Дж. Детская психология. Психиатрия. 2000;41:419–431. doi: 10.1111/1469-7610.00627. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Storch E.A., et al. Семейная когнитивно-поведенческая терапия для детей обсессивно-компульсивное расстройство: сравнение интенсивного и еженедельного подходит. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 2007; 46: 469–478. doi: 10.1097/chi.0b013e31803062e7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Барретт П., Хили-Фаррелл Л., Марч Дж.С. Когнитивно-поведенческая семейная терапия детства обсессивно-компульсивное расстройство: контролируемое исследование. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 2004; 43:46–62. дои: 10.1097/00004583-200401000-00014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Baer L., Greist J.H. Интерактивная компьютерная самооценка и программа самопомощи для поведенческой терапии. Дж. Клин. Психиатрия. 1997; 58 (Приложение 12): 23–28. [PubMed] [Google Scholar]

41. Simpson H.B., et al. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии для усиления фармакотерапии при обсессивно-компульсивном расстройство. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2008; 165: 621–630. doi: 10.1176/appi.ajp.2007.07091440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. March, J.S., and Mulle, K. 1998. OCD у детей и подростки: руководство по когнитивно-поведенческой терапии. Гилфорд Нажимать. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США. 298 стр. [Google Scholar]

43. Пьячентини Дж. Когнитивно-поведенческая терапия детского ОКР. Ребенок-подросток. психиатр. клин. Н. Ам. 1999; 8: 599–616. [PubMed] [Google Scholar]

44. Freeman J.B., et al. Обсессивно-компульсивное расстройство в раннем детстве: предварительные результаты семейного когнитивно-поведенческий подход. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 2008;47:593–602. doi: 10.1097/CHI.0b013e31816765f9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Leonard H.L., et al. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства кломипрамином и дезипрамин у детей и подростков. Двойной слепой кроссовер сравнение. Арка Общая психиатрия. 1989; 46: 1088–1092. [PubMed] [Google Scholar]

46. [Нет авторов в списке]. . Кломипрамин в лечении больных с обсессивно-компульсивное расстройство. Совместное исследование кломипрамина Группа. Арка Общая психиатрия. 1991;48:730–738. [PubMed] [Google Scholar]

47. Geller D.A., et al. Какой СИОЗС? Метаанализ исследований фармакотерапии в Детское обсессивно-компульсивное расстройство. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2003; 160:1919–1928. doi: 10.1176/appi.ajp.160.11.1919. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Grados M., Scahill L., Riddle M.A. Фармакотерапия у детей и подростков с обсессивно-компульсивное расстройство. Ребенок-подросток. психиатр. клин. Н. Ам. 1999;8:617–634, х. [PubMed] [Google Scholar]

49. McDougle C.J. Обновление фармакологического лечения обсессивно-компульсивного расстройства: агенты и увеличение. Дж. Клин. Психиатрия. 1997; 58 (Приложение 12): 11–17. [PubMed] [Google Scholar]

50. March J.S., et al. Тики умеренные результаты лечения сертралином, но не Когнитивно-поведенческая терапия при обсессивно-компульсивном расстройстве у детей расстройство. биол. Психиатрия. 2007; 61: 344–347. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.090,035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Градос М., Риддл М.А. Все ли подтипы обсессивно-компульсивного расстройства реагируют на медикамент? Междунар. Преподобный психиатрия. 2008; 20:189–193. doi: 10.1080/09540260801889153. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Storch E.A., et al. Влияние сопутствующей патологии на ответ на когнитивно-поведенческую терапию у Детское обсессивно-компульсивное расстройство. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 2008; 47: 583–59.2. doi: 10.1097/CHI.0b013e31816774b1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Марч Дж. С., Карри Дж. Ф. Прогнозирование результатов лечения. Дж. Ненормальный. Детская психология. 1998; 26:39–51. doi: 10.1023/A:1022682723027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Riddle M.A., et al. Флувоксамин для детей и подростков с обсессивно-компульсивное расстройство: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. . Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 2001;40:222–229. дои: 10.1097/00004583-200102000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Васа Р.А., Карлино А.Р., Пайн Д.С. Фармакотерапия депрессии у детей и подростков: текущие проблемы и возможные направления. биол. Психиатрия. 2006; 59: 1021–1028. doi: 10.1016/j.biopsych.2005.10.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. March J.S., Klee B.J., Kremer C.M. Польза лечения и риск суицидальности в многоцентровом рандомизированные контролируемые исследования сертралина у детей и подростки. Дж. Чайлд. Подросток Психофармак. 2006;16:91–102. doi: 10.1089/cap.2006.16.91. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Холландер Э., Каплан А., Шталь С.М. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование клоназепама в обсессивно-компульсивное расстройство. Мир J. Biol. Психиатрия. 2003; 4:30–34. [PubMed] [Google Scholar]

58. Pigott, T.A., L’Heureux, F., and Rubenstein, C. 1992. A контролируемое исследование аугментации клоназепамом у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, протестированных с кломипрамин или флуоксетин [аннотация №. 144]. Представлено на 145-й ежегодной Собрание Американской психиатрической ассоциации. 2–7 мая. Вашингтон, округ Колумбия, США. Т.А. Пиготт, редактор. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия, США. 82 стр. [Google Scholar]

59. Leonard H.L., et al. Клоназепам в качестве аугментирующего агента при лечении обсессивно-компульсивное расстройство в детском возрасте. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 1994; 33: 792–794. [PubMed] [Google Scholar]

60. Скапинакис П., Папатеодору Т., Мавреас В. Антипсихотическое усиление серотонинергических антидепрессантов при Резистентное к лечению обсессивно-компульсивное расстройство: метаанализ рандомизированные контролируемые испытания. Евро. Нейропсихофармакол. 2007;17:79–93. doi: 10.1016/j.euroneuro.2006.07.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Saxena S., Wang D., Bystritsky A., Baxter L.R., Jr. Увеличение рисперидона при лечении рефрактерных обсессивно-компульсивное расстройство. Дж. Клин. Психиатрия. 1996; 57: 303–306. [PubMed] [Google Scholar]

62. Bloch M.H., et al. Систематический обзор: аугментация нейролептиками при лечении рефрактерное обсессивно-компульсивное расстройство. Мол. Психиатрия. 2006; 11: 622–632. doi: 10.1038/sj.mp.4001823. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

63. McDougle C.J., et al. Добавление галоперидола к препаратам, устойчивым к флувоксамину обсессивно-компульсивное расстройство. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в пациентов с тиками и без них. Арка Общая психиатрия. 1994; 51: 302–308. [PubMed] [Google Scholar]

64. Matsunaga H., et al. Обсессивно-компульсивное расстройство с плохим пониманием. Компр. Психиатрия. 2002; 43: 150–157. doi: 10.1053/comp.2002.30798. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

65. Lombroso P.J., et al. Лечение рисперидоном детей и подростков с хроническими тиковые расстройства: предварительный отчет. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 1995; 34:1147–1152. [PubMed] [Google Scholar]

66. Coric V., et al. Аугментация рилузолом при резистентном к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве расстройство: открытое исследование. биол. Психиатрия. 2005; 58: 424–428. doi: 10.1016/j.biopsych.2005.04.043. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

67. Грант П., Луджи Л., Хирштритт М., Сведо С.Е. Открытое исследование рилузола, антагониста глутамата, в дети с резистентным к терапии обсессивно-компульсивным расстройством расстройство. Дж. Чайлд Адолеск. Психофармак. 2007; 17: 761–767. doi: 10.1089/cap.2007.0021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Фон Экономо, С. 1931. Летаргический энцефалит: его последствия и лечение. Издательство Оксфордского университета. Лондон, Соединенное Королевство. 200 стр. [Google Академия]

69. Саксена С., Раух С.Л. Функциональная нейровизуализация и нейроанатомия обсессивно-компульсивное расстройство. психиатр. клин. Север Ам. 2000; 23: 563–586. doi: 10.1016/S0193-953X(05)70181-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Saxena S., Brody A.L., Schwartz J.M., Baxter L.R. Нейровизуализация и лобно-подкорковые схемы в обсессивно-компульсивное расстройство. бр. J. Psychiatry Suppl. 1998; 35: 26–37. [PubMed] [Академия Google]

71. Schwartz J.M., Stoessel P.W., Baxter L.R., Jr., Martin K.M., Phelps M.E. Систематические изменения скорости метаболизма глюкозы в мозге после успешное лечение модификации поведения обсессивно-компульсивного расстройство. Арка Общая психиатрия. 1996; 53: 109–113. [PubMed] [Google Scholar]

72. Baxter L.R., Jr., et al. Скорость метаболизма глюкозы в хвостатом мозге изменяется как при приеме препарата, так и при поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства. Арка Общая психиатрия. 1992;49:681–689. [PubMed] [Google Scholar]

73. Smith Y., Hazrati L.N., Parent A. Эфферентные проекции субталамического ядра белки обезьяны, как было изучено методом антероградного отслеживания PHA-L. Дж. Комп. Нейрол. 1990; 294:306–323. doi: 10.1002/cne.

0213. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Baxter L.R., Jr., et al. Мозговое опосредование симптомов обсессивно-компульсивного расстройства: данные исследований функциональной визуализации мозга у человека и не человека примат. Семин. клин. нейропсихиатрия. 1996;1:32–47. [PubMed] [Google Scholar]

75. Розенберг Д.Р., Кешаван М.С. Премия AE Bennett Research Award. К модели нейроразвития обсессивно-компульсивное расстройство. биол. Психиатрия. 1998; 43: 623–640. doi: 10.1016/S0006-3223(97)00443-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Chamberlain S.R., et al. Орбитофронтальная дисфункция у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством расстройством и их незатронутыми родственниками. Наука. 2008; 321:421–422. doi: 10.1126/science.1154433. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

77. Menzies L., et al. Объединение данных нейровизуализации и нейропсихологических исследования обсессивно-компульсивного расстройства: орбитофронтостриарная модель пересмотрено. Неврологи. Биоповедение. 2008; 32: 525–549. doi: 10.1016/j.neubiorev.2007.09.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Александр Г.Е., Делонг М.Р., Стрик П.Л. Параллельная организация функционально обособленных цепей, связывающих базальные ганглии и кору. Анну. Преподобный Нейроски. 1986;9:357–381. doi: 10.1146/annurev.ne.09.030186.002041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Cummings J.L., Cunningham K. Обсессивно-компульсивное расстройство при болезни Гентингтона. болезнь. биол. Психиатрия. 1992; 31: 263–270. doi: 10.1016/0006-3223(92)

-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Rasmussen S.A., Eisen J.L. Стратегии лечения хронических и рефрактерных обсессивно-компульсивное расстройство. Дж. Клин. Психиатрия. 1997; 58 (Приложение 13): 9–13. [PubMed] [Google Scholar]

81. Кристенсен Д.Д., Лайтинен Л.В., Шмидт Л.Дж., Хариз М.И. Передняя капсулотомия для лечения рефрактерных обсессивно-компульсивное расстройство: приводит к старому и молодому пациент. Стереотакс. Функц. Нейрохирург. 2002; 79: 234–244. doi: 10.1159/000070837. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Гринберг Б.Д., Мерфи Д.Л., Расмуссен С.А. расстройство. Нейрохирургия и транскраниальная магнитная стимуляция. психиатр. клин. Север Ам. 2000;23:671–686, xii. дои: 10.1016/S0193-953Х(05)70188-Х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

83. Szeszko P.R., et al. Структурные изменения серого вещества у пациентов, ранее не принимавших психотропные препараты педиатрическое обсессивно-компульсивное расстройство: оптимизированный воксельный анализ морфометрическое исследование. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2008; 165:1299–1307. doi: 10.1176/appi.ajp.2008.08010033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

84. Szeszko P.R., et al. Структурные аномалии головного мозга у пациентов, ранее не принимавших психотропные препараты дети с обсессивно-компульсивным расстройством. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2004;161:1049–1056. doi: 10.1176/appi.ajp.161.6.1049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. Perani D., et al. [18F] ПЭТ-исследование с ФДГ при обсессивно-компульсивном расстройстве. А исследование клинической/метаболической корреляции после лечения. бр. Дж. Психиатрия. 1995; 166: 244–250. doi: 10.1192/bjp.166.2.244. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

86. Maltby N., Tolin D.F., Worhunsky P., O’Keefe T.M., Kiehl K.A. Мониторинг дисфункциональных действий гиперактивирует лобно-полосатую цепи при обсессивно-компульсивном расстройстве: фМРТ, связанная с событием исследование. Нейроизображение. 2005;24:495–503. doi: 10.1016/j.neuroimage.2004.08.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. Ananth J., Pecknold J.C., van den Steen N., Engelsmann F. Двойное слепое сравнительное исследование кломипрамина и амитриптилина при навязчивых неврозах. прог. Нейропсихофармакол. 1981; 5: 257–262. doi: 10.1016/0364-7722(81)

-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

88. Инсел Т.Р., Мюллер Э.А., Альтерман И., Линнойла М., Мерфи Д.Л. Обсессивно-компульсивное расстройство и серотонин: есть ли связь? биол. Психиатрия. 1985;20:1174–1188. doi: 10.1016/0006-3223(85)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

89. DeVeaugh-Geiss J., Katz R., Landau P., Goodman W., Rasmussen S. Клинические предикторы ответа на лечение при обсессивно-компульсивном расстройстве. расстройство: предварительный анализ многоцентровых исследований кломипрамин. Психофармак. Бык. 1990; 26: 54–59. [PubMed] [Google Scholar]

90. Goddard A.W., Shekhar A., ​​Whiteman A.F., McDougle C.J. Серотонинергические механизмы в лечении обсессивно-компульсивное расстройство. Препарат Дисков. Сегодня. 2008; 13: 325–332. doi: 10.1016/j.drudis.2007.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

91. Bastani B., Nash J.F., Meltzer H.Y. Реакции пролактина и кортизола на MK-212, агонист серотонина, при обсессивно-компульсивном расстройстве. Арка Общая психиатрия. 1990; 47: 833–839. [PubMed] [Google Scholar]

92. Зохар Дж., Мюллер Э.А., Инсел Т.Р., Зоар-Кадуш Р.К., Мерфи Д.Л. Серотонинергическая реакция при обсессивно-компульсивном расстройстве. Сравнение пациентов и здорового контроля. Арка Общая психиатрия. 1987;44:946–951. [PubMed] [Google Scholar]

Серотонинергическая реакция при обсессивно-компульсивном расстройстве. Эффекты длительного лечения кломипрамином. Арка Общая психиатрия. 1988; 45: 167–172. [PubMed] [Google Scholar]

94. Pigott T.A., et al. Метерголин блокирует поведенческие и нейроэндокринные эффекты Перорально вводимый м-хлорфенилпиперазин у пациентов с обсессивно-компульсивное расстройство. биол. Психиатрия. 1991;29:418–426. doi: 10.1016/0006-3223(91)

-M. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

95. Frye P.E., Arnold L.E. Стойкие компульсивные ритуалы, вызванные приемом амфетамина: ответ на пиридоксин (В6). биол. Психиатрия. 1981; 16: 583–587. [PubMed] [Google Scholar]

96. Goodman W.K., et al. Помимо серотониновой гипотезы: роль дофамина в некоторых формы обсессивно-компульсивного расстройства? Дж. Клин. Психиатрия. 1990; 51 (Прил.): 36–43; обсуждение 55–38. [PubMed] [Академия Google]

97. Стейн Д.Дж., Баувер К., Хокридж С., Эмсли Р.А. Рисперидон усиливает действие ингибиторов обратного захвата серотонина у обсессивно-компульсивные и родственные расстройства. Дж. Клин. Психиатрия. 1997; 58: 119–122. [PubMed] [Google Scholar]

98. Storch E.A., Lehmkuhl H., Geffken G.R., Touchton A., Murphy T.K. Усиление неполного ответа на лечение арипипразолом Подросток с обсессивно-компульсивным расстройством. Депрессия. Беспокойство. 2008; 25: 172–174. doi: 10.1002/da.20303. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

99. van der Wee N.J., et al. Повышенная плотность переносчиков дофамина у пациентов, ранее не применявших психотропные препараты. пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством, показанным [123I]{бета}-CIT СПЕКТ. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2004; 161:2201–2206. doi: 10.1176/appi.ajp.161.12.2201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

100. Сведо С. и Рапопорт Дж. Л. 1990. Нейрохимические и нейроэндокринные рассмотрение обсессивно-компульсивного расстройства в детском возрасте. В Применение основ нейронауки к ребенку психиатрия. Пленум Медицинские книжки. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США. 275–284. [Google Scholar]

101. Чакрабарти К., Бхаттачарья С., Кристофер Р., Ханна С. Глутаматергическая дисфункция при ОКР. Нейропсихофармакология. 2005; 30: 1735–1740. doi: 10.1038/sj.npp.1300733. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

102. Zald D.H., Kim S.W. Анатомия и функции орбитальной лобной коры, I: анатомия, нейросхема; и обсессивно-компульсивное расстройство. Дж. Нейропсихология. клин. Неврологи. 1996;8:125–138. [PubMed] [Google Scholar]

103. Garvey M.A., Giedd J., Swedo S.E. PANDAS: поиск экологических триггеров детского нервно-психические расстройства. Уроки ревматизма. Дж. Чайлд Нейрол. 1998; 13: 413–423. doi: 10.1177/088307389801300901. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

104. Budman C.L., Kerjakovic M., Bruun R.D. Вирусная инфекция и обострение тиков. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 1997; 36:162. [PubMed] [Академия Google]

105. Эркан Т.Э., Эркан Г., Северж Б., Арпаозу М., Карасу Г. Инфекция Mycoplasma pneumoniae и обсессивно-компульсивное заболевание: отчет о случае. Дж. Чайлд Нейрол. 2008; 23: 338–340. doi: 10.1177/0883073807308714. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

106. Riedel M., Straube A., Schwarz M.J., Wilske B., Muller N. Болезнь Лайма в виде синдрома Туретта синдром. Ланцет. 1998; 351:418–419. [PubMed] [Google Scholar]

107. Swedo S.E., et al. Хорея Сиденгама: физическая и психологическая симптомы пляски Святого Вита. Педиатрия. 1993;91:706–713. [PubMed] [Google Scholar]

108. Swedo S.E., et al. Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные с стрептококковые инфекции: клиническое описание первых 50 случаи. Являюсь. Дж. Психиатрия. 1998; 155: 264–271. [PubMed] [Google Scholar]

109. Kiessling L. S., Marcotte A.C., Culpepper L. Антинейрональные антитела: тики и обсессивно-компульсивные состояния. симптомы. Дж. Дев. Поведение Педиатр. 1994;15:421–425. [PubMed] [Google Scholar]

110. Кирван К.А., Сведо С.Е., Снайдер Л.А., Каннингем М.В. Опосредованная антителами передача сигналов нейронов в поведении и двигательные расстройства. Дж. Нейроиммунол. 2006; 179: 173–179. doi: 10.1016/j.jneuroim.2006.06.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

111. Hamilton C.S., Garvey M.A., Swedo S.E. Терапевтическое значение иммунологии для тиков и обсессивно-компульсивное расстройство. Доп. Нейрол. 2001; 85: 311–318. [PubMed] [Академия Google]

112. Hallett J.J., Harling-Berg C.J., Knopf P.M., Stopa E.G., Kiessling L.S. Антитела к полосатому телу при синдроме Туретта вызывают поражение нейронов. дисфункция. Дж. Нейроиммунол. 2000; 111:195–202. doi: 10.1016/S0165-5728(00)00320-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

113. Taylor J.R., et al. Животная модель синдрома Туретта синдром. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2002; 159: 657–660. doi: 10.1176/appi.ajp.159.4.657. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

114. Зингер Х.С. и др. Антитела против скорлупы человека у детей с синдромом Туретта синдром. Неврология. 1998; 50:1618–1624. [PubMed] [Google Scholar]

115. Morshed S.A., et al. Антитела против нервных, ядерных, цитоскелетных и стрептококковые эпитопы у детей и взрослых с болезнью Туретта синдром, хорея Сиденгама, аутоиммунный расстройства. биол. Психиатрия. 2001; 50: 566–577. дои: 10.1016/S0006-3223(01)01096-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

116. Liu X., Wang Y., Li D., Ju X. Трансплантация нервных стволовых клеток крыс снижает стереотипные поведение крыс после интрастриарной микроинфузии при синдроме Туретта сыворотка. Поведение Мозг Res. 2008; 186:84–90. doi: 10.1016/j.bbr.2007.07.040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

117. Kirvan C.A., Swedo S.E., Heuser J.S., Cunningham M.W. Хорея Сиденгама. Нац. Мед. 2003;9: 914–920. doi: 10.1038/nm892. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

118. Garvey M.A., et al. Пилотное исследование пенициллиновой профилактики психоневрологических обострения, спровоцированные стрептококковой инфекцией. биол. Психиатрия. 1999; 45: 1564–1571. doi: 10.1016/S0006-3223(99)00020-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

119. Snider L.A., Lougee L., Slattery M., Grant P., Swedo S.E. Антибиотикопрофилактика азитромицином или пенициллином нервно-психические расстройства детского возраста. биол. Психиатрия. 2005; 57: 788–79.2. doi: 10.1016/j.biopsych.2004.12.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

120. Perlmutter S.J., et al. Терапевтический плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин для обсессивно-компульсивное расстройство и тиковые расстройства в детство.