Открытая органическая ринолалия: причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ринолалия – расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и функционирования речевого аппарата. Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи. Диагностическое обследование при ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для выявления анатомических и функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа.

Общие сведения

Ринолалия — искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек. Некоторые авторы рассматривают ринолалию как форму механической дислалии, однако общепринятым в современной логопедии является выделение ринолалии в самостоятельное нарушение речи. Для обозначения ринолалии в литературе иногда используются термины «гнусавость» или «ринофония», однако оба этих понятия недостаточно полно отражают суть речевого нарушения, поскольку указывают лишь на специфическое нарушение голоса (назализацию), в то время как при ринолалии страдает артикуляционная и акустическая сторона речи.

Многообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обусловливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.

Ринолалия

Причины ринолалии

По времени возникновения открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячьей губой»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7-8 неделя эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

Классификация

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.

Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.
Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.

При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

Симптомы ринолалии

При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Вдыхаемый воздух не успевает достаточно согреться в носовых ходах, т. к. через расщелину сразу поступает в нижние дыхательные пути. Дети с небными расщелинами и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гипотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пневмонии. Врожденные небные расщелины часто сочетаются с неправильным прикусом.

Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, птоз, гиперрефлексия.

Долингвистический период у детей с ринолалией протекает аномально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихая или беззвучная артикуляция звуков. Речевое развитие при ринолалии также запаздывает: первые слова ребенок нередко произносит после 2-х лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих.

При открытой органической ринолалии грубо нарушается артикуляция звуков и звукопроизношение. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка – в пассивном, опущенном, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [х]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (назальный) оттенок, между собой практически не дифференцируются; голос становится глухим и тихим.

Стремясь произносить звуки более внятно, дети напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа, что приводит к возникновению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи.

Неточная артикуляция и искаженное звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи – дисграфии и дислексии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточной сформированности словарного запаса и грамматической стороны речи, т. е. ОНР.

Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживают свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений: замкнутости, раздражительности, застенчивости.

При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания.

Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м’], [н], [н’]), заменой [м] на [б], [н] на [д]. При этом также страдает тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического синдрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.

Диагностика ринолалии

Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными специалистами: отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, неврологом, фониатром, логопедом, дефектологом, психологом. Наиболее важными инструментальными исследованиями, позволяющими выявить причины ринолалии, служат рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография и др.

При логопедическом обследовании больного с ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана – произнесение гласных [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, одновременно логопед ощущает пальцами сильную вибрацию крыльев носа.

Затем исследуется звукопроизношение всех гласных и согласных звуков, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников – состояние чтения и письма. На основании медицинской диагностики и обследования устной речи намечается план лечебной и коррекционно-педагогической работы при ринолалии.

Коррекция ринолалии

При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотомия носа, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Медицинское воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Особенности коррекционного процесса рассмотрим на примере ринолалии при нёбных расщелинах.

Логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии проводят в до- и послеоперационной периоде. До операции проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедический массаж (пальцевой массаж фрагментов твердого нёба и вибрационный массаж мягкого нёба). На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией доступных звуков (при сохранении их назального оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, воспитывать слуховое внимание и фонематический слух и т. д.

Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. С этой целью проводится массаж послеоперационных рубцов нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработка дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукопроизношения, устранение назального оттенка голоса, ликвидация пробелов в лексико-грамматическом строе и фразовой речи.

Прогноз и профилактика ринолалии

Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.

Профилактика ринолалии заключается в предупреждении возникновения и своевременном устранении анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Ринолалия

Причины ринолалии

Классификация

Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.

Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.
При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

Симптомы ринолалии

Диагностика ринолалии

Коррекция ринолалии

Прогноз и профилактика ринолалии

open rhinolalia – RRTTLC.RO

Rinolalia deschisă în context sindromic și non-sindromic

Rhinolalia aperta in a syndromic and non-syndromic context

Oana-Maria ȘOMFELEAN
Abstract

This article describes the результаты, полученные в исследовании, изучающем симптоматику открытой ринолалии в синдромальном и несиндромальном контексте.
Открытая ринолалия представляет собой реальную, сложную, менее распространенную проблему с серьезными последствиями для языкового развития, как органического, так и функционального, чья диагностика, оценка и подход к вмешательству плохо известны и применяются в логопедической практике.
Подход в исследовании как специфики несиндромальной ринолалии, так и синдромальной ринолалии направлен на выявление особенностей и симптомов этого речевого расстройства и направлен главным образом на выявление степени развития экспрессивной речи и разборчивости речи, но также при определении уровня и типа ассоциированного нарушения голоса, а также сходства и различия между специфичностью несиндромальной ринолалии и синдромальной ринолалии. В случае синдромальной ринолалии было замечено, как на оптимальное развитие и восстановление речи влияет ассоциация с синдромом Дауна и синдромом Пьера-Робена.

Ключевые слова: открытая ринолалия, несиндромальная ринолалия, синдромальная ринолалия, нарушение голоса, нарушение речи, разборчивость речи
pdf

Опубликовано в сети: 31.10.2017

Ссылки:

Анка, М., Бодеа Хацеган, К., Талац, Д. (2013). Синдром Пьера-Робена: румынский психолого-педагогический отчет о клиническом случае, Procedia-Social abd Behavioral Science, Volumul 78, 13 мая 2013 г., 245-249.

Бэндилэ, А., Русу, К. (1999). Handicap și readaptare- Dicționar Selectiv: Psihopedagogie Specială. Медико-социальная дефектология, Бухарест: Editura Pro Humanitate.

Бодеа Хацеган, К. (2016). Logopedia.Terapia tulburărilor де limbaj. Structuri deschise, Клуж-Напока: Editura Trei, 240-274.

Бакли, С. (1999). Улучшение речевых и языковых навыков детей и подростков с синдромом Дауна, Новости и новости о синдроме Дауна, Том I, №. 3, 111-128. Доступ к данным от 18 февраля 2017 г., онлайн от 9 сентября0014

https://www.down-syndrome.org/practice/146/practice-146.pdf

Кроули Л., Гист К. Л., Грегсон К. М., Хафнэгл К., Петерсон Фальцоне С., Смайт , CN, Trivelpiece, R. (2010). Первый год вашего ребенка, Фонд расщелины неба, Чапел-Хилл, Каролина-де-Норд. Доступ к онлайн-данным от 9 ноября 2016 г., онлайн по номеру

http://www.cleftline.org/wp-content/uploads/2012/03/FYL-01.pdf

Evans, K. N. et al. (2011). Последовательность Робина: от диагностики до разработки плана эффективного ведения, обзорные статьи о состоянии дел, Американская академия педиатрии, Сиэтл. Доступ к данным от 17 марта 2017 г., онлайн от 9 сентября0014

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3387866/pdf/zpe936.pdfГуцу, М. (1974). Curs delogopedie.curs litografiat, Клуж-Напока: Universitatea Babeş-Bolyai.

Куммер, В. А., Ли, Л. (1996). Оценка и лечение расстройств резонанса, языковые, речевые и слуховые услуги в школах, Американская ассоциация речи, языка и слуха, Volumul 27, Iulie, 271-281.

Мафтей, И., Кирилэ, И. (2001). Врожденная аномалия развития верхней челюсти. Он Булибаша, К. (2001). Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области, издание II-a, Бухарест: Editura Medicală.

Молдован, И. (2006). Corectarea tulburărilor limbajului устные, Клуж-Напока: Presa Universitară Clujeană.

Петерсон-Фальзоне, С.Дж., Трост-Кардамон, Дж.Е., Карнелл, член парламента, Хардин-Джонс, Массачусетс (2006). Руководство для клинициста по лечению расщелины неба, Миссури: Mosby Inc.

Робертс, Дж. Э., Прайс, Дж., Малкин, К. (2007). Языковое и коммуникативное развитие при синдроме Дауна, обзоры исследований умственной отсталости и нарушений развития, Том XIII, 26-35. Доступ к данным от 25 марта 2017 г., онлайн 9 сентября0014

http://users.clas.ufl.edu/msscha/PreMed/downsyndrom_communication. pdf

Tote, R. et al. (2014). Aspecte Clinico-Terapeutice ale Despicăturilor Labio-Maxilo-Palatine: Date din Literatură, Румынский журнал медицинского и стоматологического образования, Volumul 3, Ianuarie-Iunie, 57-62. Доступ к данным от 20 октября 2016 г., онлайн:

DIN-LITERATURĂ.pdf

ИДЖЕРФ | Бесплатный полнотекстовый | Коррекция приобретенного стеноза носоглотки с использованием модифицированной методики небных лоскутов у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС)

1. Введение

Стеноз носоглотки — редко встречающееся приобретенное патологическое состояние, характеризующееся редукцией, а иногда и полной обструкцией носоглоточного перешейка [1]. 1].

Это конкретное состояние обычно является ятрогенной сущностью после терапевтических процедур, таких как: тонзиллэктомия, аденоидэктомия, увулопалатофарингопластика (UPPP) и лучевая терапия.

К сожалению, в литературе нет четких данных о распространенности этого осложнения у пациентов, получавших УППП. С другой стороны, исследование Imperatori et al. сообщили о трех случаях стеноза носоглотки в серии из 100 000 случаев тонзиллэктомии и аденоидэктомии [2].

Вероятно, участвуют многие факторы риска, в том числе чрезмерное удаление слизистой оболочки, повторные вмешательства, келоидный диатез, наличие сопутствующего воспаления глотки и чрезмерное использование электрокоагуляции во время операции. В ряде редких случаев стеноз носоглотки является возможным развитием воспалительной реакции у больных, пораженных саркоидозом, орофарингеальной локализацией сифилиса [3,4,5,6,7].

В основе этого состояния лежит разрастание фиброзной ткани, что приводит к стягиванию рубца, сращению мягкого неба и задних миндалин с задней стенкой глотки с уменьшением свободного просвета.

Последствия этого состояния включают одышку, дисфагию, плохую прибавку в весе, ринолалию, небно-глоточную недостаточность, средний отит, аносмию и синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) [4,6].

В литературе было предложено несколько хирургических методов, некоторые из которых не поддаются интуитивному воспроизведению и дают частично удовлетворительные результаты, но научное сообщество еще не определило золотой стандарт лечения. Одной из наиболее часто используемых и эффективных хирургических процедур является процедура, предложенная Toh et al. [8], заключающийся в транспозиции двустворчатого небного лоскута с целью увеличения объема верхних отделов пищеварительного тракта.

Здесь мы сообщаем о наших хирургических вариациях у ряда пациентов с ОАС и стенозом носоглотки в результате различных операций. Целью нашей методики является снижение частоты послеоперационных осложнений, таких как небно-глоточная недостаточность, путем разделения мягкого неба на два лоскута и сшивания мышечных слоев обоих лоскутов спереди и латерально для увеличения заглоточного объема. Цель нашей статьи — предложить воспроизводимую, менее инвазивную и эффективную процедуру.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты и методы

Это предварительное ретроспективное исследование было проведено в отделении отоларингологии, хирургии головы и шеи G.B. Морганьи-Л. Больница Пьерантони, ASL Романьи, Форли, Италия, с февраля 2014 г. по декабрь 2017 г. Перед проведением исследования у пациентов было получено информированное подробное согласие.

Пациенты были включены в исследование в соответствии со следующими критериями включения/исключения:

(a): Критерии включения: пациенты с СОАС с диагнозом послеоперационного (не менее 1 года после операции) состояния от легкой до умеренной степени (уменьшение просвета более чем на 50–75%, по субъективным оценкам клиницистов; стеноз был оценивается как легкая (50 %), когда латеральные стороны неба спаяны с задней стенкой глотки, как умеренная (75 %), когда имеется периферическое рубцевание с небольшим центральным отверстием диаметром 1–2 см) стеноз носоглотки, оцениваемый с помощью Эндоскопия верхних дыхательных путей и исследование полости рта. Основным показанием к операции была коррекция стеноза.
(b): Критерии исключения: пациенты с тяжелыми заболеваниями, пациенты с тяжелыми черепно-лицевыми аномалиями, затрагивающими дыхательные пути, пациенты с ограниченным открыванием рта (расстояние между резцами < 1,5 см) и пациенты, которым не показана общая анестезия (Американское общество оценки анестезиолога (ASA) > 3).

2.2. Оценка результатов

(a): Субъективная оценка стеноза носоглотки с помощью эндоскопии верхних дыхательных путей и исследования полости рта.
(b): Исходный уровень, через 3 недели, 6 месяцев и 2 года Визуальная аналоговая шкала (ВАШ 0–10) для оценки показателей носового дыхания, дисфагии и дисфонии (0 «нет жалоб» на 10 «серьезная жалоба»).
(c): Полиграфия исходного уровня и через 2 года наблюдения с оценкой индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Все исследования сна проводились с помощью 8-канального автоматического устройства Polymesam, анализировались и оценивались одним и тем же экспертом в области медицины сна в соответствии с рекомендациями Американской академии медицины сна [9].].

2.3. Хирургическая техника

Хирургическая процедура проводится под общей анестезией с оральной эндотрахеальной интубацией, таким образом, пациента укладывают на спину и используют ротовой кляп Kilner-Doughty для доступа к ротоглотке. Перед началом процедуры операционное поле инфильтрируют 0,5% бупивакаина гидрохлоридом для остановки кровотечения и уменьшения послеоперационной боли. На протяжении всей процедуры используются только инструменты из холодного металла, а селективный гемостаз осуществляется с помощью биполярного прижигания. Выполняют горизонтальный разрез мягкого неба от одной передней небной дужки до другой (рис. 1). В дальнейшем производят рассечение мышечного слоя до достижения носоглоточного слоя слизистой оболочки мягкого неба. Затем лоскут слизистой оболочки носоглотки мягкого неба расщепляют по вертикали, чтобы получить правый и левый небные лоскуты. Накладывают точный шов с целью раскрытия стеноза, максимально уменьшая обнажение подслизистой ткани, что считается одним из основных факторов хирургической неудачи. По этой причине используются узловые викриловые швы 4-0, чтобы связать мышечный слой спереди со слоем слизистой оболочки полости рта мягкого неба и одновременно оттянуть оба латеральных небных лоскута кпереди и латерально к слизистой оболочке полости рта (рис. 2). ). В дополнение к этому, пациентов поддерживали на мягкой и холодной диете в течение двух-трех недель и при необходимости применяли обезболивающие/стероиды (парацетамол 1000 мг внутривенно каждые 8 часов; метилпреднизолон 40 мг внутривенно один раз в день).

Послеоперационное наблюдение состоит из оценки через три недели, шесть месяцев и 2 года (среднее время наблюдения 24,2 месяца) (рис. 3).

2.4. Этическое одобрение

Все проведенные процедуры соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам. Исследование было одобрено комитетом по этике нашего учреждения с номером AW24366751, 2014 г.

3. Результаты

Восемь пациентов (средний возраст 27,25 лет, диапазон от 8 до 67 лет, соотношение мужчин и женщин 4/4, средний индекс массы тела (ИМТ) 26,1), которые ранее перенесли операцию на глотке по поводу ОАС ( средний ИАГ до операции на ОАС составлял 22,1), а развившийся послеоперационный стеноз носоглотки лечили с помощью нашей хирургической нёбной пластики, предложенной Toh et al. [8]. Хирургическая процедура, вызвавшая непроходимость глотки, различается у пациентов: аденотонзиллэктомия (четыре случая), тонзиллэктомия (один случай), увулопалатофарингопластика (два случая) и комбинированная септопластика-УППП с техникой коблатора (один случай). Хирургическую коррекцию стеноза ранее лечили только у одного пациента (2 вмешательства). Все пациенты предъявляли жалобы на предоперационную обструкцию носового дыхания. В трех случаях отмечался храп, а один больной жаловался на гипоакузу и полноту. Пациенты, перенесшие УППП и комбинированные операции (n = 3), имели персистирующий СОАС, тогда как у остальных пациентов ИАГ < 5,9.0014

Предоперационные значения носового дыхания, дисфагии, дисфонии по ВАШ составили соответственно 6,75, 2,75 и 1,25.

Во время операции у пациентов не было интраоперационных осложнений.

Через 3 недели наблюдения только два пациента жаловались на заложенность носа, один из них также жаловался на храп. Двое пациентов сообщили о легкой дисфагии на твердую пищу и боли в горле. Средние значения носового дыхания, дисфагии, дисфонии по ВАШ составили 2,62, 4,62 и 0,12 соответственно.

Через 6 месяцев только один пациент сообщил о стойкой легкой обструкции носового дыхания. Послеоперационных геморрагических явлений, дисфагии, фиброзного рестеноза >50% носоглоточного перешейка или небных свищей не наблюдалось (рис. 3). Среднее значение носового дыхания, дисфагии, дисфонии по ВАШ составило 0.

Жалоб через 2 года наблюдения не предъявляли (все баллы по ВАШ были 0). У пациентов с резидуальным СОАС улучшения ИАГ не наблюдалось. Эти пациенты успешно продолжили лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).

Результаты обобщены в таблице 1.

4. Обсуждение

Принимая во внимание ретроспективный характер нашей серии случаев и размер ее выборки, можно сделать следующие выводы.

Это исследование демонстрирует, что при использовании этой модифицированной методики разрешение стеноза носоглотки, о чем свидетельствует полное уменьшение симптомов у пациентов, наблюдается через 2 года наблюдения. Персистенция СОАС наблюдалась у пациентов, ранее получавших УППП и комбинированную операцию, без улучшения показателей полиграфии после нашей небной операции.

В литературе было предложено несколько методов лечения стеноза носоглотки. Однако не все методы лечения являются хирургическими, и их применение зависит от множества факторов, таких как степень стеноза, возраст пациента и клиническое состояние. Среди нехирургических методов лечения местная инъекция триамцинолона ацетонида показала некоторый успех при лечении легкого стеноза глотки из-за растворения коллагена и уменьшения образования келоидов [10]. Тем не менее, хирургические варианты более эффективны, и некоторые из них включают минивазивные процедуры, такие как уменьшение глоточных рубцов с помощью плазменной радиочастоты (коблации) с последующими инъекциями митомицина С [11].

В некоторых случаях операцию можно проводить под местной анестезией. Некоторые авторы предпочитали выполнять лизис рубца углекислым газом в сочетании с наложением назофарингеального обтуратора (носимого от двух до шести месяцев), местным введением кортикостероидов или с последующей баллонной дилатацией [12] для уменьшения рецидивов стеноза.

Однако наилучшие результаты, по-видимому, дает использование мышечно-слизистых лоскутов, особенно в случаях тяжелого стеноза: предложены разные лоскуты с разной локализацией в области глотки. Одной из первых методик, представленных в литературе, является методика, описанная Fritz [13], при которой используется лоскут слизистой оболочки носа. Были предложены другие лоскуты, такие как глоточный лоскут с латеральным основанием по Коттону [14] или транспозиция мышечно-слизистого лоскута лицевой артерии (FAMM) по Ванжале Нанголе [15]. Однако одним из наиболее часто используемых методов является метод, представленный Toh et al. [8], что предполагает транспозицию небного и глоточного лоскутов.

Хирургия глоточного лоскута, как правило, предпочтительнее в случаях тяжелого стеноза и может улучшить переносимость пациентов по сравнению с обтураторами носоглотки.

Во всех этих методах наиболее частым осложнением является повторный стеноз после первой попытки коррекции. В некоторых случаях также может возникнуть небно-глоточная недостаточность с назальным рефлюксом или небным свищом.

Исходя из нашего опыта, предлагаемая хирургическая техника, основанная на расщеплении лоскута слизистой оболочки носоглотки с латеральным швом двух боковых лоскутов, может считаться допустимым вариантом лечения приобретенного стеноза носоглотки. Этот вариант кажется простым в исполнении, воспроизводимым, быстрым и не требует каких-либо специальных настроек.

Основное отличие от техники Тоха заключается в разделении нёбного лоскута на правый и левый лоскут. Тем не менее, перемещение задней половины лоскутов кпереди остается общим принципом между двумя хирургическими вмешательствами.

По нашему мнению, наша методика менее травматична для мышечных слоев и может снизить риск небно-глоточной недостаточности. Тем не менее, процедура Тоха по-прежнему может считаться предпочтительным выбором в случаях полного стеноза, поэтому настоятельно рекомендуется индивидуальный подход к лечению этого редкого и вариабельного состояния.

В нашей серии все пациенты сообщили об исчезновении клинических симптомов, и только один пациент жаловался на легкую заложенность носа через 6 месяцев наблюдения. Однако повторного стеноза небно-глоточного отверстия в нашей серии не наблюдалось. Кроме того, не было зарегистрировано послеоперационного небного свища, изменения голоса и умеренной/тяжелой носовой регургитации.

Наш вариант также применялся в четырех педиатрических случаях с умеренным стенозом, возникшим после аденотонзиллэктомии, с полным исчезновением симптомов, что демонстрирует потенциальное применение у этой конкретной модели пациентов.

Однако необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие различные методы и сообщающие о более крупных сериях и более длительном периоде наблюдения, чтобы доказать эффективность предлагаемого метода.

К сожалению, сравнение эффективности различных методов представляется затруднительным по нескольким причинам. На самом деле стеноз носоглотки является довольно редким патологическим состоянием и представляет собой значительную клиническую вариабельность, часто приводящую к небольшим и неоднородным выборкам, которые вряд ли могут поддерживать мощные сравнительные исследования.

Наконец, по нашему мнению, отказ от соответствующих операций, таких как UPPP, и выбор более консервативных, возможно, холодных методов, таких как репозиционная фарингопластика с шипами, может помочь в снижении частоты стеноза [16].

5. Выводы

Стеноз носоглотки является редким патологическим послеоперационным состоянием, а аденотонзиллэктомия в сочетании с УППП являются ведущими причинами. Отоларинголог должен знать об этом возможном осложнении, чтобы уменьшить его частоту.

Принимая во внимание ретроспективный характер нашего исследования и размер нашей серии, мы считаем, что наша методика представляется приемлемым и многообещающим методом лечения стеноза носоглотки. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие различные методы и сообщающие о более крупных сериях и более длительном периоде наблюдения, чтобы доказать эффективность предлагаемого метода.

Вклад авторов

Концептуализация, Г.К. и резюме; методология, Г. И.; валидация, C.V., F.G. и С.П.; формальный анализ, LMS, SC, RG, MBY, MA; расследование, Г.К., Г.И., Г.М. (Джузеппе Маглиуло), GB, GC; ресурсы, GC, LMS; курирование данных, Г.И., Г.Б., А.Д.В., Г.М. (Джузеппе Меккариелло), CV; написание — подготовка первоначального проекта, GC; написание-обзор и редактирование, Х.З.; визуализация, ХХ; надзор, Х.З., А.Я.Б., Ф.С.; администрирование проекта, Г.К. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Авторы не сообщили о потенциальном конфликте интересов.

Ссылки

Lehmann, W.; Папа, П.; Хадсон, В. Стеноз носоглотки. Ларингоскоп 1968 , 78, 371–385. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Imperatori, CJ Атрезия глотки, оперированная по методу МакКенти. Арка Отол. Ринол. Ларингол. 1944 , 53, 329–334. [Google Scholar]
«> Стивенсон Э. Рубцовый стеноз носоглотки: всесторонний обзор. Ларингоскоп 1969 , 79, 2033–2067. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Katsantonis, GP; Фридман, WH; Кребс, Ф.Дж.; Уолш, Дж.К. Назофарингеальные осложнения после увулопалатофарингопластики. Ларингоскоп 1987 , 97, 309–314. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Ku, P.K.; Тонг, MC; Цанг, С.С.; ван Хасселт, А. Приобретенный задний стеноз и атрезия хоан: лечение этого необычного осложнения после лучевой терапии карциномы носоглотки. Являюсь. Дж. Отоларингол. 2001 , 22, 225–229. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Brodsky, J.R.; Татум, SA; Келли, Р.Т. Приобретенный стеноз носоглотки у пациента с саркоидозом. Дж. Ларингол. Отол.
2012 , 126, 1182–1185. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Bennhoff, D.F. Современное лечение стеноза носоглотки: показания к z-пластике. Ларингоскоп 1979 , 89, 1585–1592. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Тох, Э.; Перл, AW; Генден, Э.М.; Лоусон, В.; Уркен, М.Л. Двустворчатые небные транспозиционные лоскуты для коррекции приобретенного стеноза носоглотки. Являюсь. Дж. Ринол. 2000 , 14, 199–204. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Берри, Р.Б.; Будхираджа, Р .; Готлиб, Д.Дж.; Гозал, Д.; Ибер, К.; Капур, В.К.; Маркус, CL; Мехра, Р .; Партасарати, С.; Куан, С.Ф.; и другие. Правила оценки респираторных событий во сне: обновление Руководства AASM 2007 г. по оценке сна и связанных с ним событий. Обсуждения Целевой группы по определениям апноэ во сне Американской академии медицины сна. Дж. Клин. Спать. Мед. 2012 , 15, 597–619. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Зеленая версия]
Маклафлин, К.Е.; Джейкобс, И. Н.; Тодд, Н.В. Лечение стеноза носоглотки у детей. Ларингоскоп 1997 , 107, 1322–1331. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
«> Jones, LM; Гиллори, В.Л.; Майр, Э.А. Тотальный стеноз носоглотки: лечение с помощью лазерной эксцизии, назофарингеальных обтураторов и местного применения митомицина-с. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2005 , 133, 795–798. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Эппли, Б.Л.; Садове, А.М.; Хеннон, Д. Лечение стеноза носоглотки с помощью протезов полых стентов: клинический опыт у восьми пациентов. Расщелина неба. Краниофак. Дж. 2006 , 43, 374–378. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

Fritz, K. Хирургия стеноза носоглотки. Ларингол. Ринол. Отол. (Штутт) 1980 , 59, 429–432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Cotton, R.T. Стеноз носоглотки. Арка Отоларингол. 1985 , 111, 146–148. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Nangole, FW; Хаинга, С.О. Лоскут FAMM в реконструкции послеоперационного стеноза носоглотки. Пласт. Surg Int. 2014 , 2014, 276058. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version]
Каммарото, Г.; Монтевекки, Ф.; Д’Агостино, Г.; Зеккардо, Э.; Беллини, К.; Меккариелло, Г.; Vicini, G. Небная хирургия в трансоральной роботизированной установке (TORS): предварительные результаты ретроспективного сравнения между увулопалатофарингопластикой (UPPP), расширением сфинктерной фарингопластики (ESP) и репозиционной фарингопластикой с зазубринами (BRP). Акта Оториноларингол. итал.

2017 , 37, 406–409. [Академия Google] [PubMed]

Рисунок 1. Предоперационное видение стеноза носоглотки с точки зрения носоглотки ( A ) и полости рта ( B ). а — задняя стенка глотки, б — мягкое небо, в — язык.

Рис. 1. Предоперационное видение стеноза носоглотки с точки зрения носоглотки ( A ) и полости рта ( B ). а — задняя стенка глотки, б — мягкое небо, в — язык.

Рисунок 2. Хирургические этапы: рассечение мышечного слоя ( А ), рассечение лоскута слизистой оболочки носоглотки ( В ), подшивание мышечного слоя к слизистому оболочке рта ( С ), выворачивание левого и правого небных лоскутов кпереди и латерально ( D ). а’ — внутренняя поверхность слизистой оболочки носоглотки, а’’ — наружная поверхность слизистой оболочки носоглотки, б — мышечный слой, в — слизистая оболочка рта, г — язык.

Рис. 2. Хирургические этапы: рассечение мышечного слоя ( A ), рассечение лоскута слизистой оболочки носоглотки ( B ), подшивание мышечного слоя к слизистой оболочке полости рта ( C ), выворачивание левого и правого небных лоскутов кпереди и латерально ( D ). а’ — внутренняя поверхность слизистой оболочки носоглотки, а’’ — наружная поверхность слизистой оболочки носоглотки, б — мышечный слой, в — слизистая оболочка рта, г — язык.

Рисунок 3. Послеоперационный контроль через 6 месяцев со стороны носоглотки ( A ) и со стороны рта ( B ). а — задняя стенка глотки, б — мягкое небо, в — язык, г — надгортанник.

Рис. 3. Послеоперационный контроль через 6 месяцев со стороны носоглотки ( A ) и со стороны рта ( B ).

а — задняя стенка глотки, б — мягкое небо, в — язык, г — надгортанник.

Таблица 1. Таблица, обобщающая клинические данные о серии.

20011 dysphagia 0
dysphonia 0

Пациент	Пол	Возраст (лет)	Степень стеноза	Предыдущая хирургия	Преоперационный AHI	Предоперационные баллы VAS	Время до операции (месяцы)	госпитализация (дни)	3 недели VAS	6 месяцев VAS		2-й VAS	2-й VAS
1	F	8	75%	ADENOTONSILLONSILLONTYMITHY	75%.0011 dysphagia 2 dysphonia 1	14	5	nasal breathing 2 dysphagia 5 dysphonia 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	25%	2.1
2	M	32	75%	Tonsillectomy	3. 5	nasal breathing 7 dysphagia 2 dysphonia 0	16	4	nasal breathing 0 dysphagia 4 dysphonia 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	25%	3.2
3	M	54	50%	Uvulopalatopharyngoplasty	18.3	nasal breathing 6 dysphagia 3 dysphonia 0	14	6	nasal breathing 4 dysphagia 5 dysphonia 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	0%	17. 6
4	F	23	75%	Увулопалатофарингопластика	25,9	носовое дыхание 7 дисфагия 2 дисфония 0	13	6	1 дисфония 1 носовое дыхание 3 3	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	25%	26.3
5	F	67	50%	Uvulopalatopharyngoplasty + coblation И 2 вмешательства по коррекции стеноза	22,1	носовое дыхание 6 дисфагия 4 дисфония 2	32	4	носовое дыхание 3 дисфагия 4 dysphonia 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	0%	24. 1
6	M	13	75%	adenotonsillectomy	1.6	носовое дыхание 8 дисфагия 4 дисфония 3	24	4	носовое дыхание 4 дисфагия 6 носовое дыхание 0	nasal breathing 0 dysphagia 0 dysphonia 0	25%	1.9
7	M	9	75%	adenotonsillectomy	4. No related posts. Оставить Комментарий на Открытая органическая ринолалия: причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков Навигация по записям Тест люшера как правильно расположить: Пройти цветовой тест люшера. Синий цвет в психологии Индивидуальное поведение: Индивидуальное поведение — CoderLessons.com Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Искать для: Рубрики Взрослен Взросление Ответствен Ответственность Правил Правила Привязан Привязанность Разное Самовоспитан Самовоспитание Совет Советы психолога 2019 © Все права защищены. Карта сайта(C) МКОУ СОШ №1 с.п.Аргудан

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины ринолалии

Классификация

Симптомы ринолалии

Диагностика ринолалии

Коррекция ринолалии

Прогноз и профилактика ринолалии

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины ринолалии

Классификация

Симптомы ринолалии

Диагностика ринолалии

Коррекция ринолалии

Прогноз и профилактика ринолалии

open rhinolalia – RRTTLC.RO

Rinolalia deschisă în context sindromic și non-sindromic

Rhinolalia aperta in a syndromic and non-syndromic context

1. Введение

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты и методы

2.2. Оценка результатов

2.3. Хирургическая техника

2.4. Этическое одобрение

3. Результаты

4. Обсуждение

5. Выводы

Вклад авторов

Финансирование

Конфликт интересов

Ссылки

Добавить комментарий Отменить ответ