Разное

Открытая ринолалия и закрытая: Ринолалия | 1ДМЦ

ОпубликованоАвторalexxlab

Характеристика форм ринолалии

Ринолалия проявляется в трех формах открытой, закрытой и смешанной и по этиологии может быть органической и функциональной.

Открытая ринолалия

Характеризуется дефектной артикуляцией и аномальным акустическим эффектом речевых звуков: во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего возникает носовой резонанс при произнесении всех звуков. Аномальный акустический эффект создаётся и специфическим тембром голоса.

Открытая органическая ринолалия чаще является следствием врожденного дефекта неба расщелин. Наличие расщелины обусловливает полное или частичное соединение двух резонаторов:

полостей рта и носа.

В результате этого во время речи нарушается направление воздушной струи и при образовании звуков речи возникает специфический назальный акустический эффект.

При органической открытой ринолалии расщелина является фактором, влекущим за собой ряд других патологических изменений в функции артикуляционного аппарата, усугубляющих речевой дефект.

В частности, наиболее ярким патологическим изменением является

При врожденных расщелинах анатомические изменения отмечаются только в верхнем отделе периферического конца речедвигательного анализатора. Однако эти относительно немногочисленные анатомические изменения приводят к стойким функциональным дефектам всех трех систем речепроизводства:

энергетической, генераторной и резонаторной.

Это сказывается на характере речевого дыхания, на особенностях голоса и на специфике артикуляции.

При функциональной открытой ринолалии дефект речи обусловлен чаще всего гипокинезом мягкого неба (при частых заболеваниях носоглотки и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости), нарушением контроля за собственной речью при сниженном слухе или при подражании назальной речи.

В практике случаи функциональной открытой ринолалии встречаются несколько реже, чем органическая открытая ринолалия. Причины гиперназализации при открытых формах ринолалии трактуются по-разному. Большинство исследователей склонны считать, что гиперназализация зависит от недостаточности небно-глоточного затвора, что приводит к чрезмерному резонированию носовой полости по сравнению с ротовой. Речевой сигнал, поглощаясь в носовой полости, теряет силу и модулированность (Дж. Сэбтелни, 1970, Дж. Эндрюс, 1972). Однако, как показали исследования проблемы назализации, зависимость между назализацией и велофарингиальной недостаточностью не линейная.

Закрытая ринолалия

Закрытая ринолалия обусловлена направленностью речевого выдоха только через, рот при всех звуках, в результате чего страдают артикуляционная и акустическая характеристика

носовых звуков м н, и тембр голоса. У ребенка с закрытой ринолалией затруднено носовое дыхание, иногда он совсем не может дышать носом. Вследствие этого страдает произношение носовых звуков м и н. Звук м заменяется звуком б звук н [д] (мама звучит как баба, а няня как дядя). Изменяется тембр голоса вследствие нарушения резонанса в носовой полости. При частичной закупорке носа [м] звучит как [мб], а [н] как [нд].

Для устранения закрытой ринолалии следует начать лечение носа и носоглотки. При восстановлении носового дыхания речь обычно становится нормальной. Иногда требуется поупражнять ребенка в произношении звуков [м] и [н] на носовом выдохе, а затем провести дифференциацию между звуками [м] и [б] и звуками [н] и [д].

Иногда явление закрытой ринолалии наблюдается без нарушения проходимости носовой полости, встречаются у глухих в связи с отсутствием слухового контроля.

Различают две ее формы: органическую и функциональную.

При органической форме речевое нарушение обусловлено анатомическими дефектами областей зева, носа, носоглотки.

При функциональной форме наблюдается гиперфункция мягкого неба: мягкое небо всегда приподнято и преграждает в той или иной степени путь воздушной струе в нос.

Закрытая ринолалия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытая ринолалия – это речевая патология, сочетающая дефектное звукопроизношение и гипоназальную окраску голоса. Проявляется искаженным звучанием носовых согласных (произносятся как ротовые), гласных, нарушением голоса по типу закрытой ринофонии. Для установления причин речевого нарушения необходим осмотр ЛОР-органов. Структура дефекта уточняется в ходе логопедической диагностики. Для устранения закрытой ринолалии необходимо сначала восстановить проходимость носовой полости, затем приступать к коррекции звукопроизношения и назального оттенка голоса.

Общие сведения

Закрытая ринолалия – нарушение произносительной стороны речи при пониженном носовом резонансе. В основе деления ринолалии на закрытую и открытую лежит соотношение функционирования носовой и ротовой полости во время акта фонации. При закрытой форме полость носа оказывается непроходимой для воздушного потока, поэтому носовые фонемы лишаются присущего им своеобразного звучания. Поскольку к закрытой ринолалии может приводить целая группа разнородных факторов, судить о ее распространенности в популяции довольно сложно.

Закрытая ринолалия

Причины

Закрытая ринолалия может быть обусловлена двумя группами этиофакторов: наличием патологических изменений в полости носа либо функциональными расстройствами носоглоточного затвора. Чаще всего в роли непосредственных причин выступают заболевания носоглотки и неврогенные дисфункции:

  • Атрезия хоан. Врожденное парциальное заращение хоанальных отверстий соединительной или костной тканью вызывает целый комплекс нарушений развития, в т. ч. закрытую ринолалию. Приобретенная двусторонняя облитерация хоан чаще связана с травмами носа, ожогами слизистой, инфекционными процессами (сифилисом, дифтерией).
  • Риниты. Хронические инфекционные, вазомоторные и аллергические риниты, риносинуситы приводят к отеку слизистой носа, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин. Это сопровождается искажением тембра по типу гипоназальности.
  • Аденоиды и новообразования. Нарушать проходимость носоглотки для воздушной струи могут аденоидные разращения, фибромы, полипы носа. Грануляции и рубцы полости носа также могут являться причинно закрытой ринолалии.
  • Искривление носовой перегородки. Деформация перегородки затрудняет дыхание через нос, в некоторых случаях оно становится совсем невозможным. Кроме этого, следствием искривления носовой перегородки становятся рецидивирующие воспаления и полипозные изменения слизистой, что еще более нарушает проходимость носовых ходов.
  • Невротические расстройства. Являются причиной функциональной ринолалии. Проходимость назальной полости свободна, но при фонации мягкое небо поднимается и закрывает проход в нос. Встречается у лиц с неврозами. Иногда закрытая ринолалия возникает вследствие имитации назальной речи окружающих.

Патогенез

Механизм закрытой ринолалии складывается из двух составляющих: гипоназального тембра голоса и искаженного звучания фонем. В норме при произнесении носовых звуков носоглоточный затвор открыт, мягкое небо опущено и находится в состоянии провисания, звуковые волны получают тембральную окраску в носу.

Если проход в носовую полость оказывается закрытым (вследствие отека, опухолевидных образований, сращений, гиперфункции мягкого неба и пр.), наблюдается уменьшение физиологического носового резонирования. При этом изменяются артикуляционные и акустические признаки гласных, носовых согласных фонем.

Классификация

В основе разделения закрытой ринолалии на формы лежит этиологический принцип – наличие анатомического дефекта или небно-глоточной дисфункции. С учетом этих признаков в современной логопедии выделяют:

  • Функциональную закрытую ринолалию. Проходимость назальной полости не нарушена. Отмечается гиперфункция мягкого неба.
  • Органическую закрытую ринолалию. Нарушено прохождение воздуха через полость носа и носовое дыхание. Органическая ринолалия делится на переднюю (патологические процессы локализуются в передних отделах носа) и заднюю (связана с заболеваниями носоглотки).

Смешанная ринолалия сочетает в себе непроходимость носовых ходов (закрытая форма) и небно-глоточную недостаточность (открытая форма). Примером может служить одновременное наличие у пациента гипертрофии носоглоточной миндалины и пареза мягкого неба.

Закрытая ринолалия

Симптомы закрытой ринолалии

Характерным внешним признаком больных с данной формой ринолалии является постоянно приоткрытый рот из-за невозможности носового дыхания. Пациенты жалуются на заложенность носа, беспрестанное отсмаркивание назальной слизи, изменение обоняния и вкусовых ощущений. Отмечаются частые носоглоточные инфекции, храп во сне, возможно снижение слуха.

При закрытой ринолалии носовые фонемы [М-М′], [Н-Н′] приобретают ротовую окраску и слышатся как искаженные [Б-Б′] и [Д-Д′] соответственно. Гласные звуки произносятся приглушенно. Голос звучит неестественно, сдавленно. В целом разборчивость речи не нарушена, но она становится монотонной, неинтонированной, неприятной на слух.

Осложнения

Заболевания, вызывающие закрытую ринолалию, оказывают отрицательное влияние на здоровье и качество жизни. На фоне постоянных воспалительных процессов в носоглотке (ринита, аденоидита) развиваются заболевания уха – евстахиит, средний отит, которые в свою очередь могут вызвать прогрессирующую тугоухость. Стойкое снижение слуха еще более усугубляет речевые нарушения и затрудняет их коррекцию.

Хроническая заложенность носа нередко осложняется ночными остановками дыхания ‒ апноэ, из-за чего возникают неврологические нарушения: хроническая усталость, головные боли, раздражительность. У детей снижается школьная успеваемость, возможна задержка психического развития. Гипоназальный тембр голоса плохо воспринимается слушателями, ухудшает восприятие речевого сообщения.

Диагностика

При наличии закрытой ринолалии в первую очередь следует думать об имеющейся патологии ЛОР-органов. В рамках диагностического поиска проводится обследование пациента оториноларингологом, логопедом. При исключении заболеваний носоглотки может потребоваться консультация невролога, психотерапевта. Этапы диагностики:

  • Обследование ЛОР-органов. Для выявления патологических процессов в области носовых ходов и хоан проводится риноэндоскопия. При планировании хирургического пособия выполняется рентгенография костей носа и носоглотки, КТ придаточных пазух.
  • Психоневрологическая диагностика. Обследование больных с невротическими расстройствами осуществляется с помощью специальных опросников, проективных методик и тестов. Важно исключить заболевания ЦНС органической природы, для чего может назначаться ЭЭГ, исследование глазного дна, МРТ головного мозга.
  • Логопедическое обследование. Диагностика устной речи при закрытой ринолалии проводится по традиционной схеме. Устанавливаются варианты нарушения звукопроизношения, дефекты фонематического слуха. Для выявления гипоназального оттенка голоса используются специальные упражнения: произнесение звуков [М] и [Н] с открытыми и закрытыми ноздрями (резонанс не изменяется), повторение пар слов с носовыми и ротовыми фонемами (их звучание не отличается).

Логопедическая помощь при закрытой ринолалии направлена на коррекцию голоса и звукопроизношения

Коррекция закрытой ринолалии

Медицинская помощь

Первоочередной задачей при закрытой органической ринолалии является устранение причин, затрудняющих проходимость полости носа. В большинстве случаев для этого требуется оперативное вмешательство: полипотомия при назальных полипах, септопластика при искривлении носовой перегородки, аденотомия пи разрастании глоточной миндалины, вазотомия при гипертрофии носовых раковин.

В терапии хронических ринитов используются инстилляции лекарственных препаратов, ирригация носовой полости, эндоназальные инъекции, физиопроцедуры (тубус-кварц, УВЧ). Это позволяет уменьшить отек и воспаление слизистых. После восстановления носового дыхания гипоназализация, как правило, исчезает. Однако при сохранении измененного резонирования и дефектного произношения необходимы логопедические занятия.

Пациентам с неврозами могут быть назначены седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Эффективны методы психотерапии, аутотренинги, овладение методами релаксации. Полезны нейроседативный массаж, занятия йогой, водолечение.

Логопедическая помощь

Специальные коррекционные занятия требуются лицам с функциональной закрытой ринолалией, а также пациентам, у которых после курса медицинских процедур сохраняется патологический гипоназальный оттенок голоса. На подготовительном этапе проводится дифференциация выдоха через нос и рот, используется дыхательная гимнастика.

Ребенка или взрослого учат различать на слух ротовые и носовые фонемы, акцентируя внимание на участии в фонации различных резонаторов. Отрабатываются изолированные носовые звуки, затем ‒ слоги и слова с ними. Применяются артикуляционные, голосовые и фонопедические упражнения. При дефектной артикуляции осуществляется звукопостановка и автоматизация фонем.

Прогноз и профилактика

В основном закрытая ринолалия хорошо поддается коррекции после устранения этиологических факторов. Однако рецидивы основной патологии снова могут вызвать появление закрытого носового (гипоназального) призвука. Профилактика закрытой ринофонии и ринолалии заключается в своевременном устранении причин голосоречевого расстройства. Пациентам с хронической ЛОР-патологией требуется динамическое наблюдение отоларинголога. Лицам с неврозами рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов, уделять время прогулкам, физкультуре и медитации.

Изолированный небный паралич: клиническая редкость

Нейроиммунол Нейровоспаление  2015;2:190-2. 10.4103/2347-8659.153981

Отчет о ситуации в открытом доступе

Просмотров: 33116 | Загрузки: 3203 | Процитировано: 0

Харприт Сингх , Рекха Матур , Парминдер Каур

Медицинский факультет, Институт медицинских наук Индии, 12

Адрес для корреспонденции: Доктор Рекха Матур, Медицинский факультет, Институт медицинских наук последипломного образования, Медикал Роуд, Рохтак 124001, Харьяна, Индия. Электронная почта: [email protected]

Просмотров:33116 | Загрузки:3203 | Процитировано:0 |

Получено: 16 октября 2014 г. | Принято: 13 января 2015 г. | Опубликовано: 15 июля 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/) , что позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, при условии, что автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Приобретенный изолированный небный паралич является редким заболеванием. Это часто наблюдается у детей. Он обычно проявляется остро начинающейся регургитацией жидкости из носа, ринолалией и небной асимметрией. Сообщалось о многих причинах этого заболевания, таких как инфекции, травмы, опухоли, поражения ствола мозга и т. д. Однако наиболее правдоподобным объяснением является иммунологическое/ишемическое повреждение пораженного нерва. После исключения основных потенциальных причин этого заболевания повреждение часто считается идиопатическим по своей природе. Это заболевание имеет доброкачественное самокупирующееся течение с отличным выздоровлением. В соответствии с предполагаемой иммунологической основой этого состояния лечение стероидами приводит к значительному улучшению его клинических проявлений.

Ключевые слова

Идиопатический, небный паралич, ринолалия

Введение

Односторонний приобретенный изолированный небный (небно-глоточный) паралич — клиническая редкость, обычно наблюдаемая у детей. Этот изолированный небный паралич является результатом изолированного поражения глоточной ветви блуждающего нерва, который иннервирует двигательные волокна к мышцам глотки и мягкого неба. Впервые он был описан в 1976 г. Edin et al. ., [1] , однако его точный этиопатогенез до сих пор неясен. В литературе в качестве возможной причины часто постулируется черепная мононевропатия, связанная с инфекцией, хотя определенная связь до сих пор остается неопределенной. Ниже представлен клинический случай приобретенного изолированного небного паралича у молодого человека, а также обзор доступной литературы.

История болезни

Мы сообщаем о случае 15-летнего, полностью иммунизированного, ранее здорового мужчины, поступившего с жалобами на ринолалию и назальную регургитацию жидкости в течение 2 дней, которые начались внезапно, не прогрессировали и безболезненны. В полости рта псевдомембраны отсутствуют. Рвотный рефлекс присутствовал с обеих сторон, но движение неба справа было меньше, а язычок отклонялся влево при фонации (рис. 1). Голосовые связки были в норме с обеих сторон. Все остальные жизненно важные параметры и обследования были в норме.

Рисунок 1. Небный язычок отклонен влево при поступлении

Лабораторные анализы показали концентрацию гемоглобина 15,2 г/дл, количество лейкоцитов 7000/мм 3 , дифференциальное количество лейкоцитов 58/38/2/2, и абсолютное количество тромбоцитов 2,5/мм 3 . Посевы крови и мазков из зева были стерильны. Анализ спинномозговой жидкости показал количество лейкоцитов 4/мм 3 , полностью состоящих из лимфоцитов, уровень сахара 54 мг/дл и уровень белка 29 мг/дл. Вирусная серология вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В (ВГВ), вируса простого герпеса (ВПГ) и вируса японского энцефалита была отрицательной. Однако из-за нехватки ресурсов нельзя было исключить и другие вирусные причины. Рентген грудной клетки, электрокардиограмма и диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга не выявили отклонений [рис. 2].

Рисунок 2. Магнитно-резонансная томография головного мозга без патологии

Был назначен короткий курс преднизолона в дозе 0,5 мг/кг/сут в течение 5 дней, затем 0,25 мг/кг/сут еще 5 дней. На 7-й день после поступления ринолалия и назальная регургитация жидкости уменьшились, а язычок при фонации стал центральным [рис. 3]. В течение следующих 2 мес пациентку осматривали повторно каждые 2 нед. Он оставался бессимптомным во время последующих посещений.

Рис. 3. Небный язычок центральный, небные дуги билатерально-симметричные на 7-й день после поступления

Обсуждение

Изолированный приобретенный небно-глоточный гемипаралич встречается редко и поражает в основном мужчин (80%) в первом или втором десятилетии жизни. [2] Как правило, он проявляется ринолалией и ипсилатеральным выделением жидкости из носа с различной степенью дисфагии и обычно имитирует поражения ствола головного мозга.

Этиопатогенез этого состояния до сих пор неясен. Выдвинуты гипотезы о двух возможных механизмах, объясняющих его этиопатогенез: инфекционный (в основном вирусный) и сосудистый. [3] Возможность инфекционного/постинфекционного происхождения хорошо документирована. [4,5] Например, приобретенный изолированный небно-глоточный паралич является хорошо документированным постдифтерийным осложнением. [4] Повышенная распространенность инфекций дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также наличие относительно незрелой нервной ткани у детей могут привести к более разрушительным нейроиммунным реакциям на инфекцию, что объясняет повышенную уязвимость в детстве. Сосудистая гипотеза предполагает, что ишемия корешков языкоглоточного и блуждающего нервов по неустановленным причинам приводит к нижней моторной нейропатии, проявляющейся небно-глоточной недостаточностью. [6]

Хотя изолированный небный паралич часто является идиопатическим заболеванием, для установления этой идиопатической природы необходимо исключить другие возможные факторы, такие как травма (аденоидэктомия или черепно-лицевая травма), инфекция (дифтерия, кишечная инфекция или полиомиелит), нервно-мышечная заболеваниях (синдром Гийена-Барре или заболевание двигательных нейронов), сосудов черепа (аневризма внутренней сонной артерии или сосудистое поражение) и другие (сирингобульбия, воспалительное заболевание, поражающее различные ядра и тракты ствола головного мозга, или опухоли, особенно задней черепной ямки, которые обычно иметь доброкачественное течение). [5,7] Также была установлена ​​окончательная вирусная этиология ВПГ, Коксаки, краснухи, ВГА, ветряной оспы и вируса Эпштейна-Барр. [4,5,7] Изолированная мононевропатия обычно следует за инфекциями дыхательных путей, такими как инфекционный мононуклеоз и парвовирус B-19. [8,9] Также необходимо выполнить МРТ головного мозга, поскольку она позволяет исключить экспансивные, ишемические или демиелинизирующие поражения ствола головного мозга. Таким образом, для установления идиопатической природы этого заболевания требуется исчерпывающее обследование. Понимание соматотропной организации блуждающего нерва и связанных с ним ядер головного мозга может помочь объяснить изолированное небно-глоточное поражение этого состояния. В некоторых редких случаях вовлечение головной части блуждающего нерва приводит к изолированному небно-глоточному параличу. [5] Ларингоскопия дает прямые доказательства сохранения голосовых связок в этом состоянии, поскольку одновременный паралич голосовых связок был исключен в случаях изолированного приобретенного небно-глоточного паралича (как в данном случае). [5]

При систематическом обзоре литературы с 1960 по 2012 г. было обнаружено только 36 случаев приобретенного изолированного небного паралича. [10] Причина этого состояния остается невыясненной. Заболевание обычно имеет самокупирующееся течение с полным выздоровлением в течение 2-3 недель более чем в 85% случаев. [1,2] Прогноз отличный. Хотя пероральный глицерин и стероиды эмпирически использовались для раннего выздоровления, специального лечения не требуется. [11] Обязательно диспансерное наблюдение для наблюдения за дальнейшим течением заболевания. Тем не менее, установление доброкачественной природы этого расстройства требует исчерпывающего исследования, чтобы отличить его от других расстройств.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки