Парентеральные манипуляции – Что такое парентеральное введение — описание и разновидности метода

Введение препаратов парентерально — это как? :: SYL.ru

Фармакодинамика – одна из частей фармакологии (науки о лекарственных средствах), изучающая влияние организма на лекарственные средства, т. е. каким образом лекарственные вещества поступают в организм, адсорбируются в кровоток, транспортируются к органам и тканям, метаболизируются и выводятся из него. Один из важных вопросов, которые рассматривает фармакодинамика – пути введения лекарственных средств. Все пути введения подразделяются на интегральное (через желудочно-кишечный тракт) и парэнтеральные (минуя желудочно-кишечный тракт). И если с первыми все более-менее понятно, то парентеральное введение лекарственных средств вызывает массу вопросов у пациентов.

Инъекционные пути введения

Среди инъекционных путей наиболее распространенными являются внутривенный и внутримышечный. Кроме них также существуют подкожный, внутрикожный, внутриартериальный и внутрикостный. Давайте разберем, парентерально – это как?

Внутривенное введение лекарственных средств является, пожалуй, наиболее распространенным среди инъекций. Сочетая в себе относительную простоту, оно обеспечивает быструю доставку препарата к органам и тканям со 100% биодоступностью. Введение парентерально – это как уникальная возможность доставлять минимальные объемы препаратов, так и производить круглосуточную инфузию при помощи установленного венозного катетера и специального устройства. Кроме этого, внутривенный путь является единственным способом введения препаратов при критических состояниях и в случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, а также дает возможность вводить препараты, плохо растворимые в желудочно-кишечном тракте.

Помимо всех преимуществ, для внутривенного пути введения присущи свои недостатки. Так, внутривенно можно вводить только парентеральное средство, представляющее собой водный раствор или суспензию на водной основе, а при осуществлении манипуляции необходимо избегать попадания воздуха в кровеносный сосуд, так как это может привести к развитию эмболии.

Внутримышечное введение, на первый взгляд, может показаться эквивалентным внутривенному, но это далеко не так. Помимо более низкой биодоступности, внутримышечное введение не осуществляется в критических состояния, так как при этом снижается центральная гемодинамика, кровоснабжение мышечной ткани падает и, соответственно, снижается доставка лекарственных средств. Также внутримышечно не вводят более 10 мл растворов.

Внутриартериальное введение нашло свое применение в кардиохирургической практике и ангиологии, а также диагностических процедурах. В данном случае введение парентерально — это как новый прорыв в медицине, ведь таким образом осуществляют введение, например, контрастных препаратов для исследования сосудистой системы и определения объема дальнейших лечебных мероприятий. Это, в свою очередь, позволяет по-новому взглянуть на диагностический процесс.

Парентерально – это как?

Среди неинъекционных путей необходимо отметить трансдермальный, интравагинальный, интратрахеальный, а также интраназальный и др.

Трансдермальный путь представляет собой проникновение лекарственных веществ через кожу. Данный путь для взрослого человека способен вызвать только местный эффект от вводимого препарата (например, в виде кремов или мазей), а вот у ребенка лекарственные вещества могут обладать системным действием. Это обусловлено тем, что кожа ребенка обладает высокой сорбционной способностью, что обуславливает проникновение лекарств в кровяное русло.

Интратрахеальное введение относится к ингаляционным путям. При этом введение препарата происходит через трахею в бронхиальное дерево. Как правило, данным способом осуществляется введение лекарственных средств, оказывающих воздействие на дыхательную системы.

Большое распространение получило интраназальное введение в виде спреев и капель, а также применение препаратов в виде капель для глаз.

Какой способ выбрать?

Вопрос выбора всегда актуален. При возможности использовать пероральный путь следует ограничиться именно им, а выбирая парентеральное введение лекарственных средств, необходимо ориентироваться на тяжесть состояния пациента и сам вводимый препарат.

Заключение

Парентеральные лекарственные средства представляют собой препараты, предназначенные для введения в организм человека, минуя желудочно-кишечный тракт. Выбор такого пути введения должен базироваться на принципах рациональности, а также крайней необходимости для пациента, так как в любом случае данный тип введения сопряжен с определенными рисками.

www.syl.ru

Парентеральный путь введения лекарств — SportWiki энциклопедия

Парентеральный дословно переводится как «минуя кишечник». Основные способы парентерального пути введения лекарственных средств — внутривенный, подкожный и внутримышечный. При п/к и в/м введении препараты всасываются путем простой диффузии по градиенту концентрации между местом введения и плазмой. Скорость диффузии зависит от площади диффузионной поверхности (эндотелий капилляров) и растворимости препарата в интерстициальной жидкости. Благодаря довольно крупным порам в мембране эндотелиальных клеток скорость диффузии не зависит от растворимости препарата в жирах. Более крупные молекулы (например, белки) поступают в системный кровоток медленнее, по лимфатическим сосудам.

При любом способе парентерального введения (за исключением внутриартериального) лекарственное средство, прежде чем достичь ткани-мишени, может элиминироваться легкими. Некоторые лекарственные средства (особенно слабые основания, которые в крови находятся преимущественно в неионизированной форме) накапливаются в легких благодаря своей высокой жирорастворимости. Кроме того, легкие задерживают введенные в/в твердые частицы и элиминируют летучие вещества.

Пути ведения лекарственных веществ и их распределение в организме

Внутривенное введение[править | править код]

При в/в введении препарат сразу и полностью поступает в системный кровоток. Это самый быстрый и точный способ введения лекарственных средств, позволяющий надежно регулировать их концентрацию. В некоторых случаях, например при вводной анестезии, дозу не определяют заранее, а подбирают в зависимости от реакции на препарат. Некоторые лекарственные средства, обладающие раздражающим действием, можно вводить только в/в, так как стенка сосудов менее чувствительна к ним. К тому же при медленном введении препарат успевает разбавиться кровью.

Наряду с достоинствами в/в введение имеет и свои недостатки. Быстрое повышение концентрации лекарственного средства в крови и ткани-мишени увеличивает риск побочных эффектов, поэтому препараты следует вводить медленно, тщательно наблюдая за больным. Если препарат введен по ошибке, исправить ее уже нельзя. Для многократного введения необходимо наладить надежный венозный доступ. В/в нельзя вводить масляные растворы и препараты, вызывающие осаждение растворенных в крови веществ или гемолиз.

Подкожное введение[править | править код]

Это распространенный способ введения лекарственных средств. Благодаря медленному, равномерному всасыванию обеспечивается длительный терапевтический эффект. Скорость всасывания можно регулировать, используя разные лекарственные формы (например, суспензия инсулина всасывается медленнее, чем раствор) или добавляя в раствор сосудосуживающие средства, замедляющие всасывание. Для введения некоторых гормональных средств успешно используют подкожные имплантаты, выделяющие препарат очень медленно, в течение нескольких недель или месяцев. П/к введение непригодно для лекарственных средств, которые обладают раздражающим действием и могут вызвать сильную боль и некроз тканей.

Внутримышечное введение[править | править код]

Водорастворимые лекарственные средства всасываются при в/м введении достаточно быстро. Скорость всасывания зависит от интенсивности кровотока в месте инъекции. Согревание и массаж в месте инъекции, а также физические упражнения усиливают всасывание. Так, если инсулин вводят в бедро, а не в плечо, бег может вызывать резкое падение уровня глюкозы плазмы за счет значительного увеличения кровотока в ногах. При инъекции в латеральную широкую мышцу бедра и дельтовидную мышцу водорастворимые препараты, как правило, всасываются быстрее, чем при инъекции в большую ягодичную мышцу. У женщин эта разница еще заметнее, так как у них более выражена подкожная клетчатка, которая довольно плохо кровоснабжается. При тяжелом ожирении и истощении скорость всасывания лекарственных средств после в/м и п/к введения меняется. Масляные растворы и другие препараты длительного действия для в/м введения (например, некоторые антибиотики) всасываются очень медленно и равномерно. Лекарственные средства, которые из-за раздражающего действия нельзя вводить п/к, зачастую пригодны для в/м введения.

Внутриартериальное введение[править | править код]

Этот способ используют в тех случаях, когда необходимо обеспечить высокую концентрацию лекарственного средства только в определенной ткани или органе (например, при лечении злокачественных новообразовании печени, головы и шеи). Иногда внутриартериально вводят рентгеноконтрастные средства. При внутриартериальном введении нужно соблюдать особую осторожность, а выполнять его должен опытный специалист. При внутриартериальном введении лекарственное средство попадает в системный кровоток, минуя легкие.

Интратекальное введение[править | править код]

Многие лекарственные средства медленно проникают через гематоэнцефалический барьер или вовсе не проходят через него. Поэтому в тех случаях, когда необходимо обеспечить быстрое воздействие на ЦНС (например, при спинномозговой анестезии, острых инфекциях ЦНС), препарат вводят непосредственно в субарахноидальное пространство спинного мозга. При опухолях головного мозга лекарственные вещества можно вводить в желудочки мозга.

sportwiki.to

это как? Ищем ответ вместе

Парентерально – это как? Данный вопрос становится актуальным лишь в том случае, если лечащий врач назначает своему пациенту какие-либо лекарственные средства, которые необходимо принимать именно таким образом. То, как используются подобные препараты для лечения тех или иных заболеваний, а также в чем преимущества представленного способа введения, мы рассмотрим немного ниже.

Парентерально – это как?

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо напомнить о том, что такой фармакологический термин образуется от двух греческих para и enteron, что в переводе буквально означает «около» или «вопреки» и «кишка» соответственно. Другими словами, парентеральный способ предусматривает введение в организм лекарственных препаратов и других веществ, минуя желудочно-кишечный тракт, где довольно многие медицинские средства теряют свою эффективность из-за воздействия имеющихся там кислот и ферментов.

Таким образом, к этому методу прежде всего относят ингаляционные процедуры и инъекции. Однако сегодня существуют и другие, но редко применяемые парентеральные способы. Из них можно выделить субарахноидальный, трансдермальный, внутрикостный, субконъюнктивальный и интраназальный. Следует также отметить, что все представленные методы введения лекарственных препаратов используют только в особых случаях.

Как осуществляется парентеральное введение лекарств?

Парентерально – это как? Для такого метода введения медицинских средств обычно используют внутримышечные и внутривенные инъекции, а также уколы под кожу, в серозные органы и проч. При этом вводимые лекарственные вещества оказывают более быстрое и резкое общее действие, нежели при оральном применении таблеток. Связано это с тем, что при таком способе химические соединения всасываются моментально в больших количествах и не подвергаются разрушению пищеварительными соками. Именно поэтому, когда необходимо изучить точное действие какого-либо препарата на организм, рекомендуется использовать именно парентеральное применение вещества.

В современной медицине также предпочтителен, а очень часто и единственно правилен данный способ введения препарата. Особенно это необходимо, если нужен быстрый терапевтический эффект или вводимое лекарственное средство разрушается или вовсе не всасывается через кишечник. Кроме того, такой способ активно используется в тех случаях, когда у больного нарушен процесс глотания или имеются какие-либо препятствия для приема препарата через рот.

Преимущества данного метода введения

Ответив на вопрос о том, парентерально – это как, следует подытожить и перечислить все основные преимущества данного способа введения препарата:

1. Действие вводимых лекарственных средств наступает гораздо быстрее, что крайне важно в экстренных случаях, когда требуется немедленное воздействие на внутренние органы.
2. С таким методом значительно повышается биодоступность веществ.
3. Эффективность препаратов совершенно не зависит от приема пищи.
4. Можно применять лекарственные средства, которые довольно плохо всасываются в кровь из ЖКТ или разрушаются ферментами, кислотой, желудочным соком.
5. Можно применять лекарства даже при нарушенном процессе глотания, а также в тех случаях, если пациент находится под наркозом или просто без сознания.

fb.ru

Парентеральные пути введения лекарственных средств

Парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение лекарственных средств осуществляется посредством инъек­ций.

Инъекция – введение лекарственных веществ с помощью специального нагнетания под давлением в различные среды организма. Инъекции можно выполнять в ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости), в сосуды (вены, артерии, лимфа­тические сосуды), в полости (брюшная, плевральная, полость сердца, перикарда, суставов), в субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку), в параорбитальное пространство, используют также спинномозговое (эпидуральное и субарахноидальное) введение.

Инъекции незаменимы при оказании первой медицинской помощи, когда необходим быстрый эффект, при этом введению лекарственного препарата не пре­пятствуют рвота, затруднение глотания, нежелание больного или его бессознательное состояние.

Быстрота действия и большая точность дозировки, исклю­чение барьерной функции печени и, как следствие, поступле­ние препарата в кровь в неизмененном виде, поддержание требуемой концентрации лекарственных веществ в крови — вот основные преимущества парентерального способа введения лекарствен­ных средств.

Для инъекций используются шприцы и иглы. Инъекции выпол­няются шприцами различной вместимости — 1, 2, 5, 10, 20 миллилитров. В настоящее время широкое применение получили шприцы для од­норазового использования, сделанные из пластмассы с апирогенными свойствами и стерилизованные в заводских усло­виях. Также применяют и так называемые безигольные инъекторы, которые позволяют ввести внутрикожно, подкожно и внутримышечно лекарственное вещество без применения игл. Действие безигольного инъектора основано на способности струи жидкости, поданной под определенным давлением, проникать через кожный покров. Данный метод широко применяют при проведении массовых вакцинаций.

Инъекционные иглы производятся из нержавеющей хромо-никелевой стали, один конец иглы косо срезан и заост­рен, а на другом конце закреплена канюля из латуни (пласт­массы), которая плотно надевается на подигольный конус шприца. Иглы для внутрикожных, подкожных, внутримы­шечных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению, форме заточки и должны строго по назначе­нию применяться. Игла для внутривенных инъекций имеет срез под углом, равным 45 градусам, так как при более ту­пом срезе затруднен прокол кожи, в связи с чем вена ускользает от иглы, а иглой с более острым срезом легко проколоть сразу и пе­реднюю и заднюю стенку вены. Для подкожных и внутримы­шечных инъекций угол среза острее.

Внутрикожная инъекция — самая поверхностная, используется в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальном этапе проведения местной анестезии. Мес­то выполнения внутрикожной инъекции — внутренняя поверх­ность предплечья. После дезинфекции данной области раствором антисептика (70% этиловый спирт, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата) конец иглы срезом вверх вводится под острым углом, почти парал­лельно коже, на небольшую глубину так, чтобы только скрылся ее просвет. При правильной технике ее выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».

Подкожная инъекция — более глубокая, ее выполняют на глубину 15 мм. С ее помощью вводят лекарственные вещества, которые хорошо всасываются в рыхлой подкожной клетчатке. Наиболее удобным местом для выполнения подкожных инъекций являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область и передняя брюшную стенку (введение гепарина). Поверхность кожи, где собираются сделать инъекцию, дважды обрабатывают сте­рильными ватными шариками со спиртом, в начале большую зону, а затем — непосредственно место инъекции. Левой ру­кой кожа в месте инъекции берется в складку, правой рукой вводится иг­ла под кожу в основание получившегося треугольника на глубину 10-15 мм под углом 45 градусов к коже, срезом вверх. После введения лекарственного вещества игла быстро извлекается, место укола вновь протирается спиртом и при­жимается ватным шариком.

Следует помнить, что некоторые растворы (например, хлорид кальция, гипертонический раствор хлорида натрия) при подкожном введении вызывают некроз подкожной жировой клетчатки.

Внутримышечная инъекция выполняется в места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: в верхне-на­ружный квадрант ягодицы, передненаружную поверхность бедра, подлопаточную область. При внутримышечном введении лекарственный препарат быстро проникает в кровь за счет большего, чем в подкожной клетчатке, количества сосудов и сокращения мышц.

Ягодичная область условно разделена на 4 квадранта. Внутримышечную инъекцию рекомендуется выполнять только в верхне-наружный квадрант, включающий в себя большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. В верхне-внутренний и нижне-наружный квадранты инъекции делать нельзя, так как большую часть квадрантов занимают костные образования (соответственно крестец, головка бедренной кости), а мышечный слой здесь незначительный. В нижне-наружном квадранте проходит сосу­дисто-нервный пучок, в связи с этим внутримышечное введение лекарственных веществ в данной зоне не проводится.

Положение больного во время инъекции — лежа на живо­те или на боку. Кожа дважды обрабатывается ватным шариком, смо­ченным спиртом, в начале большая площадь верхне-наружного квадранта, затем непосредственно место инъекции. Кожа в области инъекции растягивается, и игла длиной 8-10 см с широким просветом перпендикулярно к ее поверхности быстро вводится в мышцу на глубину до 70-80 мм. Непосредственно до введения лекарственного вещества необходи­мо немного потянуть на себя поршень шприца и убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. При отсутствии поступления крови в шприц раствор медленно вводится, после чего игла извлекается. С целью улучшения рассасывания лекарственного препарата рекомендуется провести легкий массаж места инъекции или положить теп­лую грелку.

Внутривенная инъекция чаще используется при оказа­нии экстренной медицинской помощи. Внутривенные инъекции чаще всего производят с помощью венопункции (чрескожное введение иглы в вену), реже — с применением веносекции (оперативное вскрытие просвета вены). Данные манипуляции являются наиболее ответственными, поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при использовании других способов введения медикаментозных препаратов; в то же время ошибки при выполнении внутривенных инъекций могут иметь для пациента очень серьезные последствия.

Венопункцию осуществляют с целью взятия крови на различные исследования и для кровопуска­ния, для внутривенного введения лекарственных средств, пе­реливания крови и кровезаменителей. Удобнее всего выполнять внутривенные инъекции в вены локтевого сгиба, в не­которых случаях используют поверхностные вены предплечья, кисти, под­коленной зоны, височной области (у детей), иногда вены голени.

Выполняя внутривенную инъекцию, необходимо постоян­но помнить, что препарат попадает сразу в кровь, и любая ошибка (нарушение асептики, передозировка препарата, попадание в вену воздуха, масляного препарата, ошибочное введение лекарственного средства) может стать для больно­го роковой.

Длина иглы для внутривенной инъекции 40 мм, внутрен­ний диаметр — 0,8 мм, при этом срез иглы должен быть под углом 45 градусов, чтобы максимально уменьшить вероят­ность ранения или прокола противоположной стенки вены.

Во время венопункции больной сидит или лежит. Рука должна иметь твердую опору и лежать на столе или кушет­ке в положении максимального разгибания в локтевом сус­таве, для чего под локоть подкладывают клеенчатую подушку, а при кровопускании — и пеленку.

Очень большое значение для успеха венопункции имеет подготовка вены. Легче всего пунктировать хорошо наполнен­ную кровью вену. Для этого за 1-3 минуты до пункции на­кладывают резиновый жгут в средней трети плеча и преграж­дают отток крови из вены, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Жгут завязывают так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. При ос­лаблении пульса на лучевой артерии жгут следует немного распустить. В слу­чае, если локтевая вена прощупывается плохо, кожа ниже жгута не приобретает цианотичную окраску, следует затянуть жгут потуже. Для большего наполнения вен больному пред­лагают несколько раз сжать и разжать кисть.

Перед венопункцией медицинская сестра выполняет гигиеническую дезинфекцию рук. Кожу локтевого сгиба больного она тщательно обрабатывает стерильной ватой, смоченной спиртом, до появления легкой гиперемии, движениями от периферии к центру, определяя наполнение сосудов кровью и выбирая наиболее наполненную и поверхностно расположенную вену. Место инъекции лучше выбирать в зо­нах бифуркационных разветвлений, так как в данной зоне ве­на наиболее фиксирована, особенно это касается пожилых пациентов с процессами склерозирования сосудистого русла.

Прокол вены можно выполнять в два этапа или одномо­ментно. Начинающим лучше пользоваться двухмоментным способом. Держа иглу правой рукой срезом вверх парал­лельно намеченной вене и под острым утлом к коже прока­лывают только кожу — игла ляжет рядом с веной и параллельно ей, затем сбоку прокалывают саму вену; при этом создается ощущение попадания в пустоту. При нахождении иглы в вене из канюли появятся капельки крови, далее жгут снимают, а иглу продвигают на несколько миллиметров вперед по ходу сосуда. Присоединяют к игле шприц и медленно вводят лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл. Если игла уже соединена со шприцем, следует для контроля ее положения несколько раз потянуть поршень шприца на себя, при этом появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы. Одномоментный способ венопункции требует большого навыка. При этом кожу прокалывают над веной и одновременно с ней. Угол между иглой и кожей, острый в на­чале прокола, в процессе вхождения иглы уменьшается, а ее продви­жение в вену после попадания совершается при продви­жении иглы почти параллельно коже. Потягивая поршень по появлению крови в шприце, убеждаются о нахождении в вене, и, сняв жгут, вводят лекарственное вещество.

После завершения введения лекарственного препарата иглу быстро извлекают, вторично обрабатывают спиртом кожу места инъекции и прижимают к нему стерильный ватный шарик на 2-3 минуты или накладывают на данную область давящую повязку.

МЕТОДИКИ ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА

 При инструктировании пациента о порядке взятия биологического материала на исследование необходимо давать указания внятно, доходчиво и неторопливо. Если больной затрудняется повторить их, следует сделать для него короткие заметки «на память» на листе бумаги. Необходимо убедить пациента, что только тщательное, скрупулезное следование правилам сбора материала для анализа является залогом правильного диагноза.

При заборе биологического материала следует соблюдать меры предосторожности. Необходимо избегать непосредственного контакта с биологическим материалом. Работать нужно только в резиновых перчатках, постараться не бить лабораторную посуду и не травмировать себя осколками стекла. Перед сливом в канализацию выделения пациентов нужно обеззараживать. Следует тщательно дезинфицировать лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.

При попадании выделений больного на обнаженные руки необходимо выполнить их гигиеническую дезинфекцию одним из применяемых в данном лечебно-профилактическом учреждении методов. Соблюдение этих правил позволит предотвратить передачу от пациентов различных инфекционных агентов, в том числе ВИЧ-инфекции.

В общем виде алгоритм забора, маркировки и транспортировки биологических материалов можно представить следующим образом:

— подготовить место работы с соблюдением правил асептики;

— выполнить гигиеническую дезинфекцию рук, надеть стерильные перчатки;

— взять достаточное количество биологического материла с соблюдением правил асептики, при этом не рекомендуется разговаривать, чихать, кашлять;

— поместить биологический материал в стерильный контейнер;

— прикрепить этикетку с указанием ФИО пациента, диагноза, отделения, палаты, даты и времени получения материала, цели исследования;

— правильно хранить и своевременно транспортировать биологический материал в лабораторию.

1. Взятие крови на клинический, биохимический, бактерио­логический, иммунологический анализы, а также на сахар производится утром нато­щак. Пробирка должна быть сухой, химически чистой, иметь притертую резиновую крышку. Запрещается производить забор крови без шприца, используя только одну иглу.

2. Общий анализ мочи: используется утренняя средняя порция мочи в количестве 100-200 мл после предварительного тщательного туалета наружных половых органов. Если необходимо установить источник возможных изменений в моче, применяют двух- или трехстаканную пробу (пациент утром мочится последовательно в три сосуда).

3. Проба Каковского-Аддиса: накануне больной мочится последний раз вечером, а на следующий день в 8.00 соби­рается вся моча (у женщин катетером) и сразу отправляется в лабораторию.

4. Проба Нечипоренко: используется только средняя одноразовая порция свежевыпущенной мочи.

5. Проба Зимницкого: используется для оценки концентрационной функции почек при обычном пищевом и питьевом режиме. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6.00 до 18.00) и ночной (с 18.00 до 6.00) диурез.

6. Анализ мочи на 17-кетостероиды: берется из суточного количества 200 мл мочи в 500 мл стерильную банку с полиэтиленовой крышкой. В направлении указывается суточ­ное количество мочи.

7. Бактериологическое исследование мочи: стерильная пробирка заполняется средней порцией свежевыпущенной мочи в количестве 10 мл и направляется в бактериологическую лабораторию.

8. Лабораторное исследование кала: кал для исследования следует собирать утром после сна. Пациент опорожняет кишечник в чистое судно, затем небольшое количество кала шпателем кладет в чистую, сухую стеклянную банку, которая отправляется в лабораторию. Для исследования кала на яйца глистов необходимо брать кал в теплом виде из трех мест.

9. Взятие мазка из зева: стерильным ватным тампоном провести по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой рта и языка. Затем осторожно ввести стерильный тампон в пробирку, не касаясь ее стенок, пробирку промаркировать.

10. Взятие мазка из носа: легкими поступательно-вращательными движениями последовательно ввести стерильный ватный тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны. Далее поместить тампон в пробирку и ее промаркировать. Следует незамедлительно доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.

11. Сбор мокроты на общий анализ: мокрота собирается утром натощак. Перед ее сбором пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой. Собрать мокроту необходимо после кашлевого толчка в плевательницу, закрыть крышкой и не позднее 1 часа после сбора доставить в лабораторию.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ,

ЭНДОСКОПИЧЕСКАИМ И УЛЬТРАЗВУКОВЫМ

ИССЛЕДОВАНИЯМ

Достоверность и результативность результатов дополнительных методов исследования в немалой степени зависит от качества подготовки пациентов к проведению данных методов исследования.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки играет важную роль в диагностике патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В настоящее время общепризнанной методикой является точка зрения, что пациенты с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта не нуждаются в специальной подготовке к рентгенологическому исследованию желудка, которое выполняется натощак. Лишь в случае наличия у больного органического стеноза пилорического отдела желудка перед исследованием следует промыть желудок за 2-3 часа. Аналогичной является подготовка к проведению эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Плановую эзофагогастродуоденоскопию проводят утром натощак; экстренное исследование выполняют в любое время суток, при необходимости перед ЭФГДС осуществляют промывание желудка до «чистых» промывных вод.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстой кишки (соответственно, ирригоскопия и колоноскопия) являются ведущими методами диагностики заболеваний ободочной и прямой кишки и требуют тщательной подготовки дистального отдела желудочно-кишечного тракта. Классический способ подготовки толстой кишки к исследованию следующий. Накануне исследования пациенту дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером дважды ставят очистительную клизму с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром снова ставят две очистительные клизмы.

В настоящее время все более широкое применение с целью подготовки ободочной кишки к исследованию (как и к операции) находят препараты «Дюфалак»и «Фортранс».

Накануне исследования больной должен соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету. Нельзя в течение всего дня употреблять в пищу мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде; разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости – минеральную воду, чай без сахара, прозрачный бульон.

При использовании препарата «Дюфалак» в 13 часов развести 100 мл препарата в 1-2 литрах воды, в течение последующих 4 часов выпить данную первую порцию. У больного должна появиться умеренная безболезненная диарея. В 19-20 часов 100 мл препарата «Дюфалак» развести в 1-2 литрах воды, также выпить эту порцию. Будет продолжаться умеренная безболезненная диарея, при этом выделяемая промывная жидкость постепенно должна становиться все более чистой и не иметь дополнительных признаков.

При использовании препарата «Фортранс» содержимое 4 пакетиков следует растворить в 1 литре воды каждый и размешать до полного растворения. Полученный раствор следует принимать в дозировке, равной 1 литр на 15-20 кг массы тела, что примерно соответствует 3-4 литрам. Раствор можно принять однократно, 4 литра днем накануне исследования, или поделить на 2 приема (2 литра накануне вечером и 2 литра утром), при этом прием препарата следует закончить за 3-4 часа до исследования.

Количество выпитой пациентом жидкости с учетом выпитого объема бульонов или соков не должно быть меньше 4 литров!

Ультразвуковое исследование (эхография) нашло широкое применение в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данное исследование проводят, как правило, утром натощак, подготовка сводится обычно к борьбе с метеоризмом, что достигается назначением перед УЗИ-исследованием упоминаемой выше диеты и применением активированного угля или карболена (по 0,5-1 г 3-4 раза в сутки).

 ПЕРВАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

studfiles.net

Парентеральное введение | Info-Farm.RU

Парентеральное введение (греч. Para — вне, греч. Enteron — кишечник) — способ введения лекарственных средств, вакцин и других иммунобиологических препаратов, при котором лекарственный препарат попадает в организм человека, минуя желудочно-кишечный тракт. Парентеральное введение лекарственных средств проходит всегда с нарушением целостности кожных покровов ..

Термин «Парентеральное введение» также используют для определения действий при проведении биологического метода медицинской диагностики — когда лабораторным животным (морские свинки, лабораторные мыши, крысы, обезьяны и т.д.) впрыскивают фильтрат сыворотки крови, других секретов заболевшего человека, у которого подозревают наличие некоторых болезней (ботулизм , бешенство, лептоспироз, сибирская язва и т.д.), при которых другие методы диагностики часто не срабатывают или являются трудоемкими. Этот метод основывается на возможности получить после такого введения в подопытных животных аналогичного заболевания, появление которого подтверждает наличие именно такой болезни у человека, которого обследуют. При этом у лабораторных животных легче будет обнаружить непосредственно возбудителя.

Применение

К парентеральных путей введения относятся:

• Внутрикожное введение.
• Подкожное введение
• М введение.
• Введение.
• Внутриартериальное введения.
• Внутрисердечное введения.
• Интратекальное введения.
• Внутрисуставное введение.
• Внутригрудного введения.
• Внутриполостное введения:

1. Внутриплевральное введения.
2. Внутриперитонеальное введения.

• Внутрикостная введения.

Парентеральный путь введения лекарственных средств применяют реже, чем энтеральный. Это связано с предотвращением поступления в организм чужеродных веществ, которые способны вызвать аллергические реакции, и инфицирование пациента или медицинского работника при выполнении инъекции возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь — то есть реализация гемоконтактных механизма передачи. Парентеральное введение чаще применяют при необходимости скорой помощи, когда необходимо получить быстрый эффект от введения лекарств; при необходимости введения препарата в большом объеме или при необходимости длительного введения лекарственных средств, особенно когда препарат может вызвать повреждение тканей в месте введения. Парентерально применяют лекарственные средства, которые разрушаются под воздействием ферментов пищеварительной системы, которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте или раздражают слизистые оболочки пищеварительной системы. Для парентерального введения необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца или системы для внутривенного капельного введения и стерильной формы лекарственного препарата для соответствующего вида парентерального введения. При парентеральном введении лекарственных средств чаще происходит быстрее всасывания лекарств, чем при энтеральном применении (в большей степени это касается внутривенного и внутриартериального введения), но при введении подкожно или внутримышечно скорость всасывания препарата может быть ниже, чем при пероральном применении, в случае введения лекарств в слабоваскуляризовану участок и при введении масляных растворов и суспензий. Всмотування лекарственных средств может также замедляться в случае, когда пациент находится в состоянии шока или коллапса, в связи с нарушением гемодинамики. Парентерально лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника на дом. Некоторые жизненно необходимые лекарственные препараты (например инсулин), которые требуют длительного применения, больные могут вводить самостоятельно в домашних условиях.

Техника парентерального введения

Введение

Введение обеспечивает быстрый эффект лекарственного препарата (от момента введения до нескольких минут после применения) и может проводиться как струйно (если объем вводимого раствора не превышает 100 мл) или внутривенной капельной инфузии. Лекарственные препараты вводят чаще всего в вены локтевых сгибов или кистей. Введение могут также применять для парентерального питания больных, которые не способны принимать пищу через рот или энтеральное питание таких больных является недостаточным. Для внутривенного введения применяют стерильные шприцы и иглы. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим средством (чаще всего — этиловым спиртом). Для уменьшения травмирования вены перед введением препарата на верхнюю конечность накладывают жгут выше места инъекции. После окончания введения препарата и извлечения иглы место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

Внутрикожное введение

Внутрикожное введение применяют чаще всего с диагностической целью (проба Манту), для проведения проб на чувствительность больного к лекарственным препаратам (чаще всего — антибиотиков) и для местного обезболивания. Внутрикожное введение чаще всего осуществляют на передней поверхности предплечья. Перед введением препарата или диагностикума место инъекции обрабатывают антисептиком, и после фиксации кожи проводят прокол кожи и введения препарата. После окончания введения препарата и извлечения иглы место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

Подкожное введение

Подкожное введение лекарственных препаратов применяют чаще всего для введения лекарственных препаратов в форме масляных растворов или суспензий. При подкожном введении в коже образуется депо препарата, из которого лекарственное средство постепенно высвобождается в кровь. Обычно после подкожного введения лекарственное средство поступает в кровь быстрее, чем при пероральном применении, но при введении препарата в область со слабой васкуляризацией всасывание препарата может быть снижено. При подкожном введении обычно не вводят более 10 мл препарата. Подкожно не вводят препараты, обладающие выраженным раздражающим действием, и препараты, которые могут вызвать некроз тканей в месте инъекции. Для самостоятельных подкожных инъекций наиболее удобным является передньбокова область живота. Для подкожного введения применяют стерильные шприцы и иглы. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). После обработки кожу в месте введения берут в складку и проводят прокол кожи. После окончания введения препарата и извлечения иглы место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

М введение

При введении препарата действие препарата наступает обычно быстрее, чем при пероральном или подкожном применении, но медленнее, чем при внутривенном введении (чаще всего 10-30 минут от начала введения). Но при введении масляных растворов, при введении в область со слабой васкуляризацией, или при введении пациентам, является без сознания, скорость всасывания действующего вещества может снижаться. При введении обычно не вводят более 10 мл препарата. Как правило, внутримышечно лекарственные препараты вводят в наружный верхний квадрант ягодицы, могут также осуществляться инъекции в переднебоковую поверхность бедра или предплечья. Для введения применяют стерильные шприцы и иглы. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). После обработки кожи проводят прокол кожи и введения препарата. После окончания введения препарата и извлечения иглы место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

Внутриартериальное введение

Внутриартериальное введение лекарственных препаратов применяют обычно в случае, когда лекарственное средство быстро распадается в организме человека, и тогда, когда необходимо создать высокие концентрации только в органе-мишени. Внутриартериальное введения применяют также при лечении заболеваний отдельных органов (сердца, печени, артерий конечностей). Внутриартериально также вводят рентгеновские препараты для уточнения локализации патологического процесса (опухоли, тромбы, аневризмы, сужение сосуда). Обычно внутриартериальное введение осуществляют в парные периферические артерии (лучевую или большеберцовую) для профилактики возможного тромбообразования, но при необходимости проводят также и в магистральные артерии (плечевую или бедренную). При внутриартериальном введении артерию сначала выделяют из окружающих тканей, поднимают пинцетом и подводят под нее указательный палец руки, после чего артерию пунктируют, фиксируя иглу в просвете сосуда, и вводят лекарственный препарат.

Формы лекарственных средств для парентерального применения

Для парентерального применения лекарственные средства выпускают в различных формах. Чаще всего для парентерального применения лекарственные препараты выпускают в виде ампул в виде водных или масляных растворов, суспензий и порошка или лиофилизат для инъекций и концентрата для инфузий. Препараты для внутривенного применения выпускают также во флаконах для инъекций в виде растворов, концентрата и эмульсий. Для парентерального применения выпускают также таблетки для использования в качестве имплантатов под кожу (чаще всего — для лечения алкоголизма).

Преимущества и недостатки парентерального применения лекарственных средств

Преимуществами парентерального применения лекарственных средств является то, что действующие вещества при введении в организм не меняются в месте контакта с тканями, поэтому парентерально можно применять лекарственные средства, которые разрушают ферменты пищеварительной системы. При парентеральном введении (особенно внутривенном и внутриартериальном введении) обеспечивается быстрое достижение лечебного эффекта и более точную дозировку препарата. Поэтому парентеральный способ введения чаще применяют при оказании неотложной медицинской помощи, особенно в случаях, когда больной находится без сознания и не может глотать. Кроме этого, при внутривенном введении можно регулировать скорость введения препарата, применяя внутривенное капельное введение препарата. На скорость всасывания препарата не влияет прием пищи и значительно меньше влияют особенности биохимических реакций организма конкретного человека, прием других препаратов и состояние ферментативной активности организма.

Недостатками парентерального применения является то, что в большинстве случаев больной не может самостоятельно вводить лекарственные препараты сам, для чего он должен использовать помощь медработников. При парентеральном введении существует риск инфицирования пациента или медицинского работника возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При парентеральном применении увеличивается вероятность побочного действия лекарств в связи с большей скоростью поступления в организм и отсутствием на пути следования препарата биологических фильтров организма — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов. Для правильного выбора пути введения лекарственного препарата следует учитывать цель назначения лекарственного средства, состояние физиологических функций организма, характер основного и сопутствующих заболеваний пациента, приверженность пациента с выбранным способом лечения.

info-farm.ru

Парентеральный путь введения. Парентеральное введение лекарств :: SYL.ru

Парентеральное введение предполагает введение лекарственных средств в тело инъекционным или же ингаляционным путем. На сегодняшний день может применяться введение препаратов внутрикостным, субарахноидальным, субконьюнктивальным или интраназальным способом.

Требования безопасности

Выполнение инъекции парентеральным способом нуждается в соблюдении некоторых мер предосторожности. Среди них следует обратить внимание на следующие:

1. Неосторожное вскрытие ампулы с медицинским инъекционным препаратом допускает вероятность получения ранения осколками стекла. Избежать неприятностей можно, используя при открытии ампулы бинт или ватный шарик. Если же ранение уже произошло, в таком случае необходимо тщательно очистить рану от осколков, выполнить дезинфекцию при помощи перекиси водорода, обработать края повреждения антисептиком и наложить стерильную повязку.
2. Поверка проходимости иглы для выполнения инъекции может привести к ее соскоку и получению ранения. Чтобы предотвратить травму, достаточно удерживать иглу при проверке в области канюли.

Как подготовиться к процедуре?

Желательно, чтобы парентеральное введение лекарственных веществ осуществлялось в условиях процедурного кабинета с соблюдением условий стерильности самого помещения и используемых инструментов.

Согласно общеустановленным требованиям для инъекции должно использоваться две иглы. Одна игла — для забора препарата из ампулы, а другая – для инъекции. Такой подход обеспечивает соблюдение полнейшей стерильности.

Обработка рук перед выполнением инъекции требует их мытья в теплой воде с мылом, начиная от предплечий. При отсутствии посторонней помощи кран следует закрывать локтями. Вытирать руки рекомендуется стерильными салфетками. Далее требуется обработка рук ватными тампонами, смоченными в медицинском спирте.

Средства для парентерального введения препаратов

Основными средствами для выполнения инъекций выступают шприцы и иглы. В связи с широким распространением опасных вирусных, иммунологических, прочих заболеваний весь мир перешел на применение одноразовых шприцев и игл. В то же время в некоторых медицинских учреждениях, отдаленных от большой цивилизации, по-прежнему пользуются стеклянными шприцами и иглами многоразового использования.

Многоразовые средства для парентерального введения нуждаются в тщательной стерилизации перед каждым повторным применением. Стерилизация предполагает прежде всего кипячение инструментов в специализированном электрическом стерилизаторе или применение метода автоклавирования.

Чтобы стерилизовать шприцы и иглы многоразового использования, необходимо:

• освободить стеклянные емкости шприцев от металлических поршней;
• уложить поршни, шприцы, иглы, прочие инструменты в стерилизатор;
• заполнить стерилизатор достаточным объемом дистиллированной или кипяченой воды;
• кипятить инструменты на протяжении не менее 20 минут;
• осторожно слить воду из стерилизатора по завершении процедуры;
• дождаться, пока инструменты для парентерального введения полностью остынут.

Парентеральный путь введения: преимущества

Основным достоинством парентерального введения медицинских препаратов является крайне быстрое наступление необходимого эффекта, что имеет особый вес при необходимости выполнения инъекций в экстренных ситуациях. При этом значительно расширяется список и доступность веществ, которые могут применяться для введения в организм пострадавшего, который находится в критическом состоянии.

Парентеральный путь введения допускает использование веществ, которые недостаточно хорошо всасываются в ЖКТ либо быстро разрушаются ферментами и кислотами желудочных соков. В конечном итоге применение метода является единственно возможным выходом, когда пациент не имеет возможности принять лекарства орально.

Возможные осложнения

Парентеральное введение медицинских препаратов допускает вероятность возникновения осложнений в виде некрозов, абсцессов, аллергических реакций, прочего. Впрочем, основной причиной их возникновения является применение нестерильных инструментов, недостаточная дезинфекция рук, а также несоблюдение техники введения препаратов.

Если парентеральное введение лекарств было выполнено с несоблюдением вышеуказанных требований, уже в первые сутки могут наблюдаться симптомы воспалительного инфильтрата. Данное осложнение является одним из наиболее распространенных при инъекциях и проявляется возникновением покраснения кожи, уплотнений в области введения препарата, повышением температуры.

В тех случаях, когда парентеральный путь введения лекарственных веществ вызвал негативные последствия, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу, который обязательно определит наиболее быстрый и безболезненный способ устранения осложнений.

Отсутствие своевременной помощи при осложнениях может привести к образованию абсцессов, сильной боли периодического или постоянного характера, выраженной гиперемии, вплоть до образования гнойного воспаления окружающих место инъекции тканей.

www.syl.ru

Заключительный этап выполнения парентеральных манипуляций

1. Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток. При обеззараживании инструментария применяются две емкости:

а) в первой — шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта;

б) во второй — заполняются чистым раствором дезинфектанта.

После чего игла снимается выделенным для этой цели пинцетом и помещается в отдельной емкости на время обеззараживания, определенное инструкцией по применению данного дезинфектанта. Экспозиция отсчитывается от момента выполнения последней манипуляции. Обеззараживание инструментария и материа­ла, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, проводится по режиму дезинфекции при парентеральных гепатитах. Дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде; шарики обеззараживаются отдельно.

Обеззараживание инфузионных систем: в первой емкости с дезинфектантом проводится ее промывание с использованием нагнетающего устройства (шприца, груши и т.п.). Затем система заполняется чистым раствором дезинфектанта из второй емкости и обеззараживается в ней. Одноразовую систему после промывания в 1 емкости разрезают на несколько частей.

При наличии необходимых условий (закрытые емкости или бумажные пакеты, отдельный автоклав) возможна дезинфекция отработанных одноразовых шприцев и систем путем автоклавирования.

Продезинфицированные одноразовые шприцы и иглы промыть проточной водой, просушить и передать для утилизации.

2. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности.

3. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующей манипуляции — не снимая перчаток, обработать руки антисептиком, просушить их на воздухе. При использовании многоразовых перчаток проводить их смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также в случаях нарушения их целостности.

4. Обработать руки смягчающим кремом.

Примечание (ко всему тексту инструкции)

1. В качестве дезинфектантов и антисептиков для выполнения парентеральных манипуляций используются только средства, зарегистрированные Минздравом РБ.

2. Обеззараживание и утилизация отработанного материала и инстру­ментария осуществляются согласно действующим нормативным документам, утвержденным Минздравом РБ.

3. При выполнении любого вида инъекций за пределами процедурного или манипуляционного кабинета должен быть накрыт стерильный лоток, независимо от количества проводимых манипуляций. Если для этого используется упакованный стерильный материал и инструментарий, для их транспор­тировки достаточно использовать чистый лоток.

4. На упаковках одноразового использования должна быть указана дата стерилизации. Контроль сроков стерильности инструментария и материала заводского производства осуществляется согласно соответствующих указаний на их упаковке. Использование для парентеральных манипуляций инструментария и материала с истекшим сроком годности, с нарушенной целостностью упаковки, с нечеткой маркировкой сроков использования или при отсутствии таковой — запрещено.

studfiles.net

No related posts.