Патологии мышления в психологии – Патология мышления. Паралогия. Виды патологий. Классификация.

Патология мышления. Паралогия. Виды патологий. Классификация.

 

 

Мышление – высшая форма познания, направленная на установление внутренних связей между предметами и явлениями реальности.

 

Мышление характеризуется следующими свойствами:

1. Целенаправленностью. Согласно феноменологической концепции, мышлению, как и сознанию, присуща интенциональность – направленность мысли на какой-либо объект. В качестве объекта интенции могут выступать как предметы и события внешнего мира, так и явления внутренней жизни (представления, эмоции, телесные ощущения и другие субъективные переживания). Независимо от того, существует ли объект в действительности или нет, в результате процесса интенции он появляется в сознании как ин- тенциональный объект или феномен — то, на что направлено сознание.

2. Опосредованностью. Предметы и явления представлены в мышлении не напрямую, а через представления, понятия, суждения и умозаключения. Представление — знание о конкретном предмете, без соотнесения его с другими предметами. Понятие — основная единица мышления. Понятия отражают обобщенные существенные свойства ряда предметов. Суждение — утверждение относительно предмета, состоящее из нескольких понятий, например: «Снег белый и холодный». Умозаключение — вывод, полученный путем цепочки взаимосвязанных логических операций с понятиями и суждениями, например, доказательство теоремы. Умозаключение устанавливает логические отношения между предметами и явлениями — тождества, противоположности, причины и следствия, смежности и т.д.

 

3. Обобщенностью познания. Понимание схватывает целиком весь объект, всю его идею, его значение и смысл, в результате чего формируется знание о предмете. С помощью восприятия в сознании дается индивидуальная сторона объекта – его особенности, отличающие его от других объектов, например, особенности его физических свойств. Понимание формирует в сознании общие, универсальные качества объекта, например, принадлежность предмета к классу живых существ или неживых предметов.

4. Наглядно-действенное – доречевое мышление, в возрасте от 2 до 4 лет. Ребенок производит действия с конкретными предметами, оперируя ощущениями и восприятиями.

5. Конкретно-образное – 4-7 лет. Развиваются операции с представлениями и простейшими, конкретными понятиями, параллельно развитию речи. Появляется образ предмета, доступный для сравнения с другими образами, группирования, запоминания.

6. Абстрактно-логическое – после 7 лет. Формируются сложные логические операции с абстрактными понятиями. Основой является принцип реальности – направленность мышления на познание объективных отношений между предметами, использование достоверных критериев истины и законов логики, с минимальной долей субъективного. Наиболее развитой формой здесь является научное мышление.

Патология мышления подразделяется на три группы:

• нарушение темпа течения ассоциаций;

• нарушение логической структуры и целенаправленности мышления;

• патологическая продукция.

К нарушениям темпа мышления относятся ускорение, замедление мышления, обстоятельное мышление, персеверация, детализация мышления.

Ускорение мышления (тахифрения, от греч. tachys – быстрый, phren – разум) – характеризуется легким возникновением и быстрым течением мыслей и представлений, причем последние нередко имеют характер воспоминаний. Суждения больного поверхностные и непоследовательные. Речь ускоренная, высказывания, как правило, не связаны между собой или связаны случайными ассоциациями, по созвучию или другому признаку. В отличие от «разорванной речи», нарушена не структура мысли, а полнота и ясность ее содержания («слово не поспевает за мыслью»). Характерна речь в виде монолога, охриплость голоса и отвлекаемость внимания.

 

Высокая степень ускорения мышления называется «скачкой идей» (fuga idearum; итал. fuga – музыкальная форма многоголосного стиля). Переход от одной мысли к другой происходит под влиянием простого созвучия слов, простых ассоциаций – по смежности и контрасту. Нарушено активное внимание. Постоянная отвлекаемость не дает возможность завершить начатую мысль, возникают новые ассоциации. Наблюдается речевое и двигательное возбуждение:

• «В меру упитанности могу растить детей, всему есть свои сроки, сроки бесконечности. реклама такая – Эйнштейн сидит за компьютером». «Колобок повесился. как может колобок повеситься? Это невешающееся вещество. И лиса там такая: ля-ля-ля. Много-много пирожных, без калорий. Извините, мне так смешно, мне надо зубы исправить, мне мешают эти зубы».

Продуктивность мышления снижается. «Скачка идей» имеет два клинических варианта – классическая, богатая образами при эндогенном маниакальном состоянии и бедная образами при шизоаффективном психозе.

Высшая степень ускорения мышления – вихревая спутанность, при которой скорость течения мыслей настолько высокая, а внимание настолько отвлекаемо, что в речи больного невозможно выделить ни одной завершенной фразы, отчего речь становится похожа на бессвязную:

• «Лошадь. крестьянин. дайте приют двум детям. полк. армия. здесь люэс. нужны ванны. пишите. делайте дело. посмотрите. воспаление легких. уедем в Америку. дайте папиросу. две.».

Ускоренное мышление наиболее характерно для маниакальных состояний при маниакально-депрессивном психозе и циклотимии, маниоформных состояний при органических заболеваниях головного мозга и шизоаффективном психозе.

У детей раннего возраста ускорение мышления при маниакальном состоянии не выражено. Тем не менее, ассоциации поверхностные, ускоряется переход от одной мысли к другой (оживляется речь). После 15-18 лет ускорение мышления приобретает характерные черты «скачки идей».

Замедление мышления (брадифрения, от греч. bradys – медленный, phen – разум) – заторможенное течение мыслей, замедление перехода от одной мысли к другой. Характерны жалобы на невозможность сосредоточиться, пустоту в голове (трудно подобрать слова), наблюдаются паузы в ответах, длительное «застревание» на одной мысли (моноидеизм):

• «Для чего. Для чего. Для чего. Для чего».

• «Мысль стопорится будто».

• «Мысленно как бы топчусь на месте».

• «Пустовато в голове».

Создается впечатление, что больной не слышал вопроса или не хочет отвечать, в то время как он крайне медленно подбирает слова ответа. Интонация голоса подавленная и монотонная.

Замедленное мышление наиболее типично для депрессивных состояний, но встречается также при соматогенной астении, органических поражениях головного мозга, состояниях дефекта при шизофрении.

Обстоятельное мышление-склонность к детализации, застреванию на мелочах, излишне подробном описании частных моментов. В основе патологии лежит невозможность разделить главное и второстепенное. Речь чрезмерно подробная, в высказываниях появляются повторы, топтание на месте, многочисленные вводные слова, нередко уменьшительные суффиксы. Выраженную обстоятельность мышления называют также вязкостью, торпидностью.

Обстоятельность мышления характерна для органических поражений головного мозга. В наибольшей степени проявляется при эпилепсии – ответ на простой вопрос превращается в длительный монолог («вязнет» в мелочах).

На вопрос, как проехать к ней домой, больная эпилепсией отвечает: «.Опустите пятачок, встаньте на лесенку, она свезет вас вниз, встаньте на перрончик, подойдет вагончик, откроются дверцы.». На вопрос, до какой станции метро надо ехать, больная сказала: «Я же объясняю.» и вновь начала повторять все сначала.

Нередко у окружающих не хватает терпения выслушать рассказа больного, его прерывают, что вызывает раздражение и попытки начать ответ сначала.

В отличие от резонерского, при обстоятельном мышлении не теряется основная линия рассуждения, и больной целенаправленно, но очень медленно двигается в своей речи к отвезу.

Персеверация (от лат. persevezo – упорно держаться, продолжаться) – застревание в мышлении каких либо мыслей, фраз, образов вне зависимости от изменения ситуации. Выражается в ненужных повторах мыслей, стереотипных ответах на разные вопросы:

• «Не пойду в магазин. Макароны в туалете пляшут. Кастрюля пьяная в туалете сидела. Упали макароны в туалете. Упали в картошку макароны. Макароны в туалете жарили. Кастрюлю жарили в туалете. Кастрюля разрушила туалет. Упали макароны. Кастрюля ба. Кастрюля упала. Ко мне папа приходит. Макароны упали».

Иногда в своем ответе вначале повторяют вопрос, а затем дают ответ, или несколько раз повторяют последние слова ответа:

— Как Вы себя чувствуете? — Хорошо себя чувствую, чувствую себя хорошо, хорошо. — А как Вы спите? — Хорошо себя чувствую, хорошо. Последние слова как бы «въелись» в сознание, и больной отвечает этими словами на любые вопросы.

Стереотипные повторы наблюдаются на письме и в действиях. Персеверация характерна для органических поражений головного мозга, эпилепсии, старческого слабоумия, болезней Пика и Альцгеймера, выраженных форм оглушения сознания и астении.

Детализация мышления характерна для патологических идей.

Бредовая детализация – подчеркнуто подробное изложение тех моментов повествования, которые отражают бредовую концепцию больного.

Ипохондрическая детализация – доскональное описание всех обстоятельств заболевания, тщательное, до мелочей изложение всех жалоб с обилием медицинских терминов, рассуждениями о причинах болезни.

Реактивная детализация – подробное описание психотравмирующей ситуации.

Детализация внешне напоминает обстоятельное мышление. В отличие от последней, при разговоре на иные, не относящиеся к основному переживанию темы, детализация отсутствует.

Нарушения логической структуры и целенаправленности мышления представлены аутистическим, атактическим, бессвязным, паралогическим, резонерским, расплывчатым, формальным, символическим мышлением, неологизмами.

Аутистическое мышление было выделено Э. Блейлером. Согласно его определению, «аутистическое мышление – тенденциозно. Оно отражает осуществление желаний и стремлений, устраняет препятствия и превращает невозможное в возможное и реальное». Э. Кречмер (Е. Kretschmer)   определял аутистическое мышление как «грезящее».

Современные представления не расходятся с исторической традицией. Аутистическое мышление рассматривается как совокупность алогичных форм мышления, игнорирующих реальную действительность.

По Э. Блейлеру, аутистическое мышление характеризуется следующими клиническими признаками:

1.Аутистическое мышление не зависит от логических законов, например, закона противоречия. Закон отрицает противоречие, требуя непротиворечивости представлений. Так, больная не может быть одновременно «Татьяной Ивановой» и актрисой «Татьяной Дорониной». Высказывание и его отрицание исключают друг друга и не могут быть одновременно истинными. Как отмечал К. Юнг (Jung С., 1935), аутизм «располагает неограниченными возможностями». Все, что противоречит аутистическим представлениям, — отбрасывается. Создаются предпосылки и связи, не соответствующие действительности.

• «Выхожу на улицу и думаю, что я – Скарлетт ОХара или Каменская, и походка меняется».

2. Аутистическое мышление полностью игнорирует действительность и не направлено на внешний мир. Содержание переживаний нередко похоже на мифы, сказки, фантазии. Больные называют себя «просветителями», «философами», «артистами», чувствуют в себе новое призвание, новые способности. Могут давать себе новое имя. Несоответствие своих представлений действительности не замечают.

 

• «Стал новым человеком».

• «Чувствую себя французом, люблю Бальзака, Стендаля, Дюма».

• «Своим присутствием здесь помогаю».

• «Просыпающиеся качества гениального изобретателя».

3. Аутистическое мышление игнорирует временные соотношения. Прошлое, настоящее и будущее перемешиваются. Стремления и желания, существовавшие много лет назад и давно забытые, становятся актуальными. То, что не подходит – отбрасывается. Например, умерший возлюбленный представляется таким, каким он был в действительности, но то, что он умер, не находит себе выражения в аутистическом представлении.

4. Аутистическое мышление направляется аффективными потребностями, то есть, желаниями или опасениями, которые находят свое осуществление – невозможное превращается в возможное, нереальное – в реальное.

5. Аутистические представления формируются согласно принципу удовольствия 3. Фрейда: индивид избегает неприятного и стремится получить и сохранить приятное.

Аутистическое мышление формирует, во-первых, аутистические построения – как отдельные идеи и суждения, так и целые концепции, отражающие аутистические представления субъекта о своем «Я». Во-вторых, определяет аутистическое отношение к действительности – уверенность в благополучном разрешении неприятной или конфликтной ситуации, не имеющую реальных оснований.

В клинической беседе больной не замечает несоответствия в своем представлении о собственном «Я». Создается впечатление, что он рассказывает не о себе – настолько отстраненно и внешне равнодушно он повествует о своей жизни, например, о конфликтах с родственниками, помещении в больницу и т.п.:

• «Положили родители, так как не работала, а не работала, так как родители не понимали, что такое рыночная экономика».

На вопрос о работе та же больная ответила:

• «В коммерческой фирме могу проявить такие свои качества, как коммуникабельность, целеустремленность и организаторские способности. Меняются места, так как нет стабильности в оплате. В государственной фирме нельзя проявить эти качества».

По поводу неустроенности ее семейной жизни сказала:

• «Замуж не хочу, потому что женщина должна быть материально независима. Я в данный момент не являюсь материально независимой. Когда я добьюсь материальной независимости, я подумаю о том, чтобы выйти замуж, возрастных границ у нас нет. Возьму на воспитание ребенка. У меня есть родственники, которых я могу воспитывать, они находятся в подростковом возрасте. Мне уже поступило такое предложение от троюродного брата».

Наконец, на вопрос, какие эмоции вызвала у нее беседа о тяжелых обстоятельствах ее жизни и неприятных моментах госпитализации в психиатрическую больницу, спокойно ответила:

• «Я первый раз нахожусь в такой обстановке, трудно понять, скорее положительные эмоции».

За всеми этими высказываниями не стоят реальные события и отношение больной к ним, так как пациентка излагает аутистическую концепцию положительного видения самой себя в новом качестве «успешного бизнесмена», «хорошей жены» и «матери».

Аутистическое мышление является составной частью аутизма, определяя формирование аутистического «Я» и направленность аутистического поведения.

 

В соответствии с классическим определением Э. Блейлера, аутизм выражается в преобладании внутренней жизни с активным уходом из внешнего мира в мир грез и внутренних представлений. Аутизм в наиболее полной и специфической форме выражает основное расстройство шизофренического процесса — расщепление психических функций (схизис, от греч. schizma – расщепление).

Выделяют первичную и вторичную формы аутизма. Первая форма, по мнению Э. Минковски (Е. Minkowski), является истинным аутизмом и характеризуется «внутренней пустотой», потерей жизненного контакта с реальностью.

Его внутреннее «Я» было наделено высокими нравственными чертами. «И все-таки правда. сносит все перегородки лжи и притворства. выдвигает простого Человека которого не испугать призраками громких слов полных ярости. честный человек разоблачает этих мелких лжецов и подлых трусов позорящих Христианство».

В соответствии с классическим представлением Э. Кречмера   и П.Б. Ганнушкина, аутизм является также наиболее общей чертой шизоидного (аутистического) типа психопатии, Э. Кречмер выделил первичный, гиперстенический и вторичный, анестетический варианты аутизма. При первом, по мере нарастания отчуждения, аутистическое мышление конструирует «богатый» внутренний мир («жизнь в грезах»), при втором – постепенное угасание аутопсихического резонанса приводит к развитию «простой бездушности». Первый вариант, аналогичный «богатому» аутизму Э. Минковски, Э. Кречмер сравнивал с «лишенными украшений римскими виллами, ставни которых закрыты от яркого солнца, но в сумерках которых справляются роскошные пиры».

В значительной части представления Э. Кречмера соответствовали концепции Э. Блейлера, выделявшего в рамках аутистической трансформации личности два процесса: транзивитизма – потери личности с утратой представления о собственном «Я» и апперсонирования – возникновения новой личности.

Психологический подход явился, по-видимому, одним из оснований для значительно более широкого понимания патогенетических механизмов аутизма, в частности, влияния субъективных психогенетических факторов. Э. Блейлер, как известно, описывал аутизм при истерических сумеречных состояниях, неврозах и психопатиях.

Больше того, Э. Блейлер предложил понятие «нормального аутизма» – грезы наяву, фантазии, мечты и сновидения. Поэзия, живопись и религия, по его мнению, также имеет свои корни в аутизме: с одной стороны, отход от реальности погружает в прекраснодушие, с другой – иллюзорное освобождение от бремени забот вводит в заблуждение и приносит вред, отрывая от реальности.

В противоположность такому подходу аутизм описывали при резидуально-органической церебральной патологии.

 

Приведенные выше гипотезы носят частный характер, отражают по большей части историю вопроса и, по существу, не создают предпосылок для позитивного изучения аутизма.

В современных руководствах аутизм рассматривается в качестве основного и относительно специфического расстройства при шизофрении, и в этом отношении представления о нем не отступают от сложившихся традиций. По мнению А.А. Меграбяна, аутизм обусловлен нарушениями процесса идентификации.

Аутистическая трансформация «Я» является выражением специфического качества шизофрении – отчуждения, придающего «Я» значение «иного существования» и качество «другого».

В процессе раздвоения аутистическое «Я» получает те или другие качества субъекта, определяющие способность к деятельности в области религии, истории, философии, искусства, военном деле. В клиническом плане аутистические образования наделяются свойством реальности. Иначе говоря, переживаются с чувством внутренней убежденности в их полном соответствии реальности и, прежде всего, представлениям о себе и своем месте в жизни.

В соответствии с этим в настроении преобладает своеобразный эйфориеподобный компонент.

Аутистическая тенденция в поведении лежит в основе патологического сдвига – постепенного отхода от старого уклада к новому образу жизни и нарастания аутистической отгороженности.

Преподаватель музыки, обучающий детей игре на кларнете, стал носить одежду «военного покроя», кепи, пальто, скроенное как шинель защитного цвета, китель и высокие ботинки на толстой подошве. Потеряв интерес к своей работе, неожиданно поступил в военный оркестр училища. В военной форме выглядел подтянутым, уверенным в себе. С чувством большого удовлетворения и гордости рассказывал о своей игре в оркестре на плацу во время развода, строевого марша. Отчисленный из оркестра из-за низкой строевой подготовки, добился назначения в оркестр военизированной пожарной охраны, где и проходил службу в течение нескольких лет. Несмотря на то, что он производил впечатление замкнутого в себе человека, «не от мира сего», ответственно относился к своим обязанностям, соблюдая все дисциплинарные требования.

Выделено понятие «аутизм наизнанку» – проявление регрессивной синтонности, при которой пациент рассказывает о себе абсолютна все, включая интимные подробности своей жизни.

По наблюдению В.П. Осипова, больные иногда могут правильно выполнять несложные требования, например, подать руку, высунуть язык, назвать свое имя, возраст. Однако им не под силу более сложные задания, в частности, они могут указать на какой цифре стоят часовая и минутная стрелки, но не смогут определить время.

Аментивная или менее глубокая астеническая спутанность наблюдается при острых и затяжных симптоматических психозах соматогенного, инфекционного и интоксикационного происхождения, инфекционно-органических заболеваниях головного мозга.

 

Паралогическое мышление (от греч. para – возле, logos – слово, речь) – сочетание обычно несочетаемых мыслей и образов с произвольной подменой и замещением одних понятий другими. Иное значение последних (инакомыслие), идущее вразрез с законами формальной логики, нарушает ход мыслей («мышление с выкрутасами», «кривая логика»). В соединении несопоставимых обстоятельств и положений отсутствуют понятные связи с актуальными переживаниями и реальными событиями. Высказывания и поступки выглядят нарочито насмешливыми, нелепо-дурашливыми, иногда как скрытая издевка или прямая грубость. Понимание своей причастности к содеянному имеется, но больной не может дать объяснение причины парадоксальности своего поведения и все сводит, например, к шутливой и глупой выходке.

К. Ясперс замечает, что возникает «соблазн трактовать разговоры и поведение таких больных как издевательства над окружающими, но на самом деле нечего подобного нет и в помине».

М. Вайсфельд   приводит такой случай. Больной отказывается есть борщ, так как «в борще содержится мелко изрубленная капуста и другие овощи, и если он будет его есть, то ему предстоит такая же участь. Борщ бывает украинским, и если он его съест, то будет находиться под угрозой обвинения в национализме».

 

Симптомы паралогии и парагномена

Симптом паралогии – ответы на поставленный вопрос не по существу, «говорение невпопад», обусловленное активным или пассивным негативизмом.

Например, больной выполняет умножения, но каждый раз прибавляет еще единицу: 3×3=10, 6×7=43. На вопрос о том, сколько ног у коровы, он отвечает: «Пять».

Симптом парагномена (от греч. para – возле, gnome – изречение) – внезапные, неадекватные и внешне нелогичные, а иногда и опасные действия больных.

Больная выбросила с балкона своего годовалого ребенка, чтобы, как она объяснила, привлечь внимание стоящего внизу знакомого.

Ф.М. Достоевский в романе «Бесы» упоминает две-три «невозможные дерзости», сделанные Николаем Ставрогиным разным лицам. Один из старшин клуба имел привычку приговаривать: «Нет-с, меня не проведут за нос!» Николай Всеволодович подошел к нему, неожиданно, но крепко ухватил его за нос двумя пальцами и протянул его за собой по зале два-три шага.

Сделав «неслыханную дерзость», он не смутился, подошел к оскорбленному старшине и скороговоркой, с видимой досадой, пробормотал: «Вы, конечно, извините. Я, право, не знаю, как мне вдруг захотелось. глупость».

В широком смысле феномен парагномена является, по-видимому, клинической формой патогномики (символических действий поведения по С. Cams).

 

Паралогическое мышление, симптомы паралогии и парагномена являются патогномоничными для шизофренического процесса, нередко появляются на ранней стадии задолго до манифестных расстройств болезни.

Экспериментально-психологические исследования обнаружили специфические нарушения познавательных процессов при шизофрении – нарушение избирательного привлечения сведений из памяти на основе прошлого опыта и предпочтительности актуализации знаний. Например, больные шизофренией лучше распознают маловероятные стимулы в психологических тестах и хуже – высоковероятные. В результате этого пациенты хуже справляются с заданиями, требующими простых, «стандартных» логических операций (найти сходства и различия между предметами, описать ситуацию, изображенную на картинке), и лучше – сзадачами, для решения которых необходимо привлечение латентных признаков предметов, «нестандартного» подхода (например, решить ребус, зашифрованную головоломку).

Резонерское мышление (от франц. raisonneur – рассуждать) и болезненное мудрствование («интеллектуализация мышления») – потеря целенаправленности мысли, пустые рассуждения, бесплодное мудрствование, лишенные познавательного смысла.

Больные не способны прийти к какому-либо определенному выводу. Мысль «вьется» вокруг цели, но не может найти свое завершение, порождая бесконечное рассуждательство, обращенное не столько к собеседнику, сколько к самому себе (симптом монолога).

• «Подавляющее большинство наших современников 12-14 лет привыкли занимать выжидательно-иждивенческую позицию. Родилось уникальное по своей несоответственности выражение: «Инициатива наказуема». Как «разбудить» человека в таком состоянии? Его не слушают, не слышат. Ситуация, тонко подмеченная «восточными людьми»: «Собаки лают, а караван идет». Кто же караванщик, который один только знает куда ведет караван? Вопрос открыт. Время для дискуссий на тему: «Кто виноват?» Не лучше ли, молча ответив на этот вопрос, заняться по-настоящему другим: «Что делать?».

• «Исполнительность, как и дисциплинированность – две стороны одной медали – следствие  проявления чувства долга, добросовестности. Эти качества сами по себе положительны, их перестраивать не надо. Такие люди и прежде, до вчерашних и сегодняшних призывов и лозунгов, работали на совесть. Ну а обращаться с призывом к человеку, в котором чувства не развиты, все равно, что самозабвенно сражаться за победу в чемпионате мира по метанию бисера. Если же личность, в основе своей, творческая, она «стоит свеч». Такие люди, если не сегодня, то – завтра, способны преодолеть привычную покорность и страх, пройти путь от неверия – к вере, от убежденности – к действию».

Высказывания не отражают конкретную ситуацию:

Больной, по специальности инженер, не работает в течение года и не получает пенсию. Объясняет, что труд является благородным делом и все должны трудиться, но он не работает, так как не может найти работу по специальности. На вопрос, почему он не может продолжать работать на прежнем месте, отвечает: «Это хорошее место, я сделаю все возможное, чтобы там работать, но плохое здоровье временно заставляет отдыхать, так как медицина придает большое значение отдыху». На вопрос, почему он отказывается получать пенсию, отвечает: «Я здоров и считаю невозможным получать пенсию».

 

Характерна склонность к употреблению высокопарных выражений, необоснованного применения наукообразных оборотов, вводных слов (болезненное мудрствование):

• «Мир мне кажется полуразрушенным, как я сам, и я примеренно встречаю закат своей жизни. Мрачность связана со светом, а светлость связана с отчаянием и несчастьем. Вот почему ночью, когда все кажется более мрачным, тогда человек счастливее, а когда много света, человек видит предметы и опасности, поэтому он более несчастный».

Резонерское мышление наблюдается на начальной стадии шизофренического процесса.

Синдром метафизической («философской») интоксикации   наблюдается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте – непрерывные размышления о сложных философских, социальных или научных проблемах, о смысле жизни и смерти, о душе, разуме, справедливом устройстве общества, войне и мире и т.п. Изучение специальной литературы по философии, истории и научным открытиям, выдержки из книг, рисунки, схемы и таблицы – все это носит случайный характер и представляет разрозненные, не связанные между собой выписки.

Поверхностные, противоречивые и часто нелепые суждения о предмете имеют, по мнению подростков, значение научных теорий, философских принципов, социальных реформ и этических норм, стоящих на грани открытий. Постоянная и напряженная работа мысли, непрерывное размышление со склонностью к мудрствованию являются основными характеристиками метафизической интоксикации.

П.А. Бутковский   разделял метафизическую интоксикацию на «сумасбродство» – пассивные размышления над сложными проблемами и «суемудрие» – стремление познать тайны природы и сверхъестественных явлений.

Расплывчатое (неясное) мышление – мышление без цели, со случайными ассоциациями и нелогичными переходами от одной мысли к другой. Содержание каждой мысли улавливается с трудом. Расплывчатое мышление сходно с резонерским, но в отличие от него лишено высокопарности, напоминает не столько рассуждательство, сколько бесцельное блуждание мысли. Встречается при шизофрении.

Формальное мышление – мышление, направленное не на смысловую, а на формальную сторону происходящих событий. В высказываниях правильно подмечены лишь внешние обстоятельства, а суть дела исчезает. Внимание больного обращено на второстепенные, малозначимые признаки.

На вопрос, в каком отделении он лежит, пациент заявляет: «В настоящий момент я не лежу, а сижу»; как он поступил в больницу — «Через дверь»; как он спит — «С закрытыми глазами».

Различия между понятиями «девочка» и «кукла» состоят, по словам другого больного, в количестве букв в словах.

Жалобы больного также отражают случайные моменты, не имеющие отношения к существу дела:

• «Не могу по сторонам глядеть и носить что-нибудь в правом кармане».

• «Не могу носить майку и стоять на цыпочках».

Высказывания в принципе понятные, но настолько непривычные, что воспринимаются как лишенные смысла. Являются, по-видимому, выражением паралогического мышления.

Символическое мышление – использование в рассуждениях и в речи символов (условных знаков или отвлеченных представлений), понятных лишь самому больному. Достаточно часто приводят следующий пример:

Больная последовательно рисует квадрат: «Это я в вашем каземате», затем круг: «.с приписанной мне шизофренией.» и иголку: «.и раненой душой».

 

Встречается при шизофрении. Появление патологических символов связано с паралогическим мышлением. Мысль больного игнорирует обычные логические пути и общепринятые сравнения и связывает предметы между собой необъяснимым и необычным образом. Символические построения выглядят непонятными, отвлеченными от реальности и нередко вычурными:

Больной говорит: «Внушенные мысли – это красные рыбки на рассвете». Иной символический смысл приобретают происходящие вокруг события, слова окружающих людей, предметы и даже буквы и цифры. Так, пациент выразил в символической форме жизненный путь человека десятью существительными русского языка, оканчивающимися на «-мя», выстроив их в следующей последовательности:

«Семя — вымя — племя — имя — знамя — бремя — стремя — пламя — темя — время».

Символическое мышление характерно для бреда особого значения. Пациент замечает в окружающей обстановке понятные лишь ему «знаки», «намеки». Так, лежащая на столе книга в черном переплете указывает больному, что здесь его считают плохим, «черным» человеком. Предложение родителей поехать к дедушке означает для больной «намек» на то, что ее «умертвят, хотят избавиться».

С помощью символов преследователи, по мнению больного, дают ему знать, что «о нем не забыли», что «слежка продолжается», диктуют, что ему делать и что не делать:

Кроме того, больные могут описывать и другие персекуторные переживания в иносказательной, метафорической форме. Например, пациент с идеями преследования так объясняет свои переживания:

Патологические словообразования выражают наиболее глубокую форму нарушения речи и вместе с тем свидетельствуют о значительной тяжести психических расстройств, так как они сочетаются и, по-видимому, находятся в органической связи с бредом, слуховыми галлюцинациями, психическими автоматизмами, кататонией и паралогическим мышлением.

К. Ясперс   полагал, что в значительной части психотическая речь является экспрессивной формой патологии. Неологизмы, по его мнению, возникают непроизвольно под влиянием психических автоматизмов. Как объясняла одна из его больных, невозможно найти «точные слова для выражения мыслей» при их «стремительном натиске» и «огромной скорости» течения. «Я, словно малое дитя, лопотала слова собственного изобретения. «вуттас» значило «голубь».

К патологической продукция мышления (патологическим идеям) относятся навязчивые явления, сверхценные идеи, синдром патологического фантазирования, бред.

Навязчивые явления (обсессии, от лат. obsidio – осада; компульсии, от лат. compello – принуждаю; ананкастические явления, от греч. anankasma – принуждение) – насильственное, неодолимое возникновение мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности и критическом отношении.

Э. Эскироль (Е. Esquirol)   одним из первых описал состояние, которое назвал «болезнью сомнений». Термин «навязчивые состояния» предложил И.М. Балинский, указавший также на их чуждость сознанию как общую клиническую черту. Б. Морель (В. Morel) считал, что в основе навязчивых состояний лежат нарушения эмоций. Westphal   указывал, что навязчивости возникают в сознании субъекта помимо его воли, и субъект не может изгнать их. Он считал, что в основе навязчивых состояний лежит нарушение мышления.

П. Жане в начале XX века выделил из неврастении самостоятельное заболевание психастению (психическую астению). Ее причиной он считал врожденные особенности нервной системы. Э. Крепелин рассматривал ее как одно из конституциональных душевных заболеваний (наряду с маниакально-депрессивным психозом и паранойей). В дальнейшем психастению относили к врожденным психопатическим состояниям или психопатиям   либо к неврозам, отождествляя ее с неврозом навязчивых состояний.

Клиническими признаками навязчивых образований являются:

• Непроизвольность и неустранимость волевым усилием – навязчивые явления осознаются как собственная продукция, но возникающая вопреки своей воле. В отличие от психических автоматизмов, обсессии не сопровождаются чувством сделанности – постороннего влияния в их появлении.

 

• Отсутствие связи с текущим содержанием мышления. Содержание навязчивостей не совпадают с тем, о чем в этот момент размышляет или чем занят пациент. Навязчивые идеи «мешают», отвлекают от основной деятельности. Их содержание оценивается самим больным как «ненужное», «лишнее», «сбивающее с толку». Иногда данный признак навязчивостей называют чуждостью, но это чуждость не самих навязчивых явлений, а их содержания.

• Тесная связь с эмоциональной сферой. Навязчивые переживания сопровождаются эмоциональным напряжением и тревогой. Характерно, что исполнение обсессии приносит на короткое время успокоение, и больной может вернуться к прежним занятиям.

• Элемент борьбы. Характерно негативное отношение к своим обсессиям, стремление бороться с ними. Однако попытки «удержать навязчивости в себе», «не думать об этом» влекут за собой усиление эмоционального напряжения и тревоги.

В отличие от импульсивных идей, навязчивые влечения, как правило, не выполняются.

• Снижение продуктивности. Навязчивые переживания отвлекают на себя внимание, и большая часть времени занята у больного обдумыванием навязчивых мыслей, исполнением навязчивых действий и ритуалов и т.п.

• Критическое отношение и понимание болезненности обсессий. На высоте их развития критическая оценка исчезает, что сближает, например, овладевающие представления со сверхценными идеями.

В современной зарубежной литературе навязчивые явления разделяются на обсессии – навязчивости в идеаторной и эмоциональной сферах и компульсии – навязчивости с выраженным двигательным компонентом. Последние часто возникают в ответ на обсессии, позволяют на время устранить или уменьшить интенсивность вызванной обсессиями тревоги и нередко достигают степени навязчивых ритуалов. В других случаях компульсии появляются на фоне спонтанно возникающего внутреннего дискомфорта, тревоги и призваны избавить субъекта от них либо «предотвратить» неприятное событие или ситуацию, наступления которых субъект опасается.

К обсессиям относят навязчивые мысли, влечения, представления. К компульсиям относят навязчивую перепроверку сделанного, навязчивое мытье рук, навязчивое стремление к уборке, навязчивый счет, навязчивое стремление к симметрии и точности, упорядочиванию предметов.

doctoroff.ru

ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Психиатрия лекция №3

ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ.

Познавательный процесс у человека шел следующими путями: если обратиться к психологии: сначала было ощущение, которое непосредственно давало информацию о каких-то признаках, предметах внешнего мира, потом мы поднялись на более высокую ступень и обратились к восприятию, в процессе которого мы “ схватывали” образ в целом (конечно в ущерб некоторым его сторонам). Затем следовало представление — это воспоминание о воспринятом, причем образ вызывается в своем сознании. Этот образ имел еще меньше признаков, особенностей, которые характеризовали бы отдельный предмет или вещь. Это все то, что касается сферы восприятия. Теперь мы подвинулись дальше: имеем представление. Но мы живем не ими одними, мы оперируем понятиями, которые выражаются словом. Понятие слова выражает нечто характерное для предмета, не описывая его особенностей. Например, мы говорим “телевизор”. Там нет его величины по диагонали, цветной ил черно-белый, но всем разу понятно: телевизор и все тут. Мы образовали такое понятие путем слияние слов теле — передача и vision — смотрю. Вот это “понятие” — начало процесса мышления, кирпичик. Но оперируя одними понятиями, сложно иметь представление о том, с чем ты встречаешься. Поэтому следующая ступень — суждение. Телевизор новый, японский , SONY — это уже сужение, единица мысли. Самое простое суждение — однозначное — утверждение или отрицание: плохой — хороший. А в дальнейшем путем оперирования на еще более высокую ступень — умозаключения. Пример: исследуя пациента врач приходит к понятию что у него существует сердце, печень, легкие и т.д. но этого мало. Врач приходит к выводу что в сердце есть шумы — это суждение. А сопоставление суждений — диагноз — это будет умозаключение. Во так вот идет процесс мышления. Мышление — отражение непосредственно не только предметов и явлений, но связей между ними. Это более высокая ступень. Можно предложить другое определение. Представим себе судебное заседание. Выступают свидетели — пусть они будут ощущения, тогда как мышление — строгий судья, который проверяет правильность свидетельских показаний.

Мышление идет по пути ассоциации. Ассоциации — способность устанавливать связи между чем-то. Ассоциации могут быть логические, поверхностные.

Мышление, формы: конкретное, образное, абстрактное.

Мышление, функции: сравнение, конкретизация, абстрагирование, анализирование, синтез.

Мышление, методы: индукция, дедукция и т.д.

В процессе мышления мы абсолютно не всегда приходим к правильным выводам (например, раньше считали что солнце двигается вокруг Земли). Критерием истины является практика. Мышление появляется в речи, которая является средством связи между людьми; по речи мы судим о мышлении.

ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ.

Из сказанного выше понятно что существует как минимум 2 больших процесса мышления: процесс мышления (то есть как человек мыслит) и результат мышления (к каким выводам человек приходит).

Патология процесса мышления. Это очень важно в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношениях, в выборе терапии в прогнозе. Важно сидеть и уметь слушать, как говорят больные.

Делится на 2 большие части:

1. Патология количественная (темпа мышления):

• ускоренное мышление. Характерно для маниакальных состояний. Человек говорит много, он на подъеме, в движении, оживленно жестикулирует, у него оживлена мимика и льется речь. Говорит он, как правило, монологом и без истощения, при этом часто отвлекается и быстро переключается с одной темы на другую, причем это зависит от характера ассоциаций, которые именно для этих больных всегда в них присутствуют. Это ассоциации поверхностные, легковесные. Например, по созвучию (практически 100% маниакальных больных без труда пишу стихи, так как им удается легко подобрать рифму: козы — морозы — дозы — березы и т.д.). Но ассоциации поверхностные, поэтому как больной вглубь темы не уходит. Точно также обстоит дело с легковесными ассоциациями (то есть по сходству). Например: соль — сахар — соль — все, похоже, по цвету; или по смежности: заговорил о матери, а переключился на отца, брата — так как смежные люди (родственные отношения). Могут быть ассоциации облегченные по контрасту: говорят о черном и переключился на белое, или же начал о хорошем и перешел на плохое. И так говорят, говорят, говорят …. . все что попадает в поле зрения больного тут е становится темой для разговора.

• Замедленное мышление — бывает у депрессивных больных. Действительно, все противоположно: ассоциаций мало, мысли короткие, еле цепляются одна за другую, при этом окрашены в черный цвет. Ни о чем хорошем не думается.

2. Качественные расстройства мышления, 2 группы расстройств:

Откуда берет свой путь бессвязное мышление? Так вот когда нарушается ассоциативный путь.

• Бессвязное мышление — астеническое — часто у тяжелых соматических больных. Не довести мысль до конца, так как нет силы. В психиатрической практике встречается реже. Что же оно из себя представляет? Мышление становится рыхлым, мысли не доходят до конца. С одной стороны может наблюдаться ускорение мышления — больные говорят много и быстро, но при этом они отвлекаются и отвлекшись начинают повторять все сначала — так называемые персеверации. Наблюдается утрата ведущего представления. В своей наиболее выраженной форме астеническое мышление проявляется в виде аментивного мышления (аменция — острое бессмыслие). Очень тяжелое состояние помрачненного сознания, которое сопровождает тяжелые соматические и инфекционные заболевания. Человек дезориентирован во времени, месте и себе самом; с ним невозможно войти в контакт. Речь представляет набор слов, зачастую не связанных между собой. Атактическое мышление: в этом случае наблюдается искажение уровня обобщений. Искажаются сами понятия, неправильно формируются суждения. В слова вливаются другой смысл, на ходу больной продуцирует новые слова (неологизмы). А при построении мышления они пользуются второстепенными признаками предметов. Логика есть, но она нарушена — паралогика. Вся группа атактического мышления характерна для шизофрении. Симулировать такое мышление невозможно. Разновидности атактического мышления: а. Резонерское мышление — это бесцельное, пустое рассуждательство, зачастую высоконаучно, по-умному, по-научному. А если свести все вместе и задуматься, то становится непонятно о чем же человек говорит. Вроде бы и ни о чем. Долго и бесцельно. Еще называют бесплодным мудрствованием. Наблюдается на ранних этапах шизофрении, так как на поздних этапах наблюдается собственно атактическое или разорванное мышление. Б. разорванное мышление. Сохраняется грамматический строй предложения, а вот смысл непонятен. Пример “Доктор, а заболел налево” или “ Я чувствую себя шоколадно” (на самом деле больного лечили электрошоком, и он чувствует себя хорошо (ладно): шок — о — ладно). Таким образом, в слова вкладывается другой смысл. В. Шизофрения в исходе шизофрении. Бессвязный набор слов (словесный салат). Несколько похожа на аментивое мышление, но нет нарушения сознания.

• Также выделяют обстоятельное мышление. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии. Характеризуется инертностью (человек застревает на деталях), утрачивается способность отличать главное от второстепенного. Переключить очень сложно (лабиринтное мышление).

Патологические идеи (патология результата мышления).

1. Навязчивые идеи

2. сверхценные идеи

3. бредовые идеи

Навязчивые идеи. Возникают в сознании человека с чувством насильственности и ненужности; человек понимает болезненность их. Обязательным компонентом является борьба, человек хочет от них отвязаться. Но на то они и навязчивые, что с ними справиться, и они всегда побеждают. Человек вынужден становится рабом этих идей. Пример: человек вышел на улицу и вдруг мысль: А закрыл ли я дверь? И хотя человек прекрасно помнит что дверь закрыта идеи эти настолько сильны что они вынужден подняться наверх и проверить замок двери.

Условия возникновения навязчивых идей — особый склад личности — тревожно-мнительный. Жизнь для такого человека это сущий ад, поскольку каждое новое дело или работа представляет собой новый сильный стресс.

По содержанию выделяют:

• индифферентные (навязчивый счет окон в домах, людей на экскалаторе и т.д.)

• фобии (навязчивые страхи) — человек чего-то боится (страх темноты, страх закрытых пространств и т.д.). Страх проявляется в вегетативных расстройствах. Особое место занимают страхи ипохондрического характера, например, AIDS- фобия, канцерофобия и т.д.

• навязчивые действия — часто связаны с фобиями. Пример — страх загрязнения (дверь закрывается не за ручку, а за косяк) — мизофобия, ей страда В.В. Маяковский (имел в кармане прорезиненный мешочек с тряпочкой с антисептиком, где он обрабатывал руку после рукопожатия). И вот таких вот ритуалов может быть крайне много. Это характерно для абсессивного невроза.

Сверхценные идеи. Представляют из себя идеи возникающие на какой-то реальной основе, но в силу своей эмоциональной зараженности становятся главенствующими в психике. Критике к ней нет, в отличие от навязчивых идей. Пример: женщина обнаружила у себя уплотнение в молочной желез. Ей предложили операцию, на операции — киста. Сделали секторальную резекцию. Очнувшись после наркоза он видит что грудь на месте и у нее рождается сверхценная идея — неоперабельный рак. Разрезали и зашили. Переубедить ее невозможно больная со своими просьбами прооперировать снова, назначить химио- и лучевую терапию добирается до самых высоких инстанций. Но ведь она же здорова, но ни один врач переубедить ее не в состоянии, а лишь становится при этом его личным и злейшим врагом.

Еще одно отличие от навязчивых идей — это мягкость — стеничная, ригидная, целенаправленная. И в дальнейшем идея эта проводится через всю жизни. Это не патология, а пограничное расстройство. Могут быть идеи реформаторства, изобретательства, переустройства общества и т.д.

Бредовые идеи. Ложные суждения и умозаключения, которые не основаны ни на чем реальном, а основаны на болезненных причинах. Бредовые идеи не поддаются коррекции. В силу этого человек становится в особые отношения с обществом, он не может жить, так как раньше; меняются его убеждения, часто входит в противоречие с окружающим. В семье появляется новый и чуждый пришелец вместо родного и милого человека. Содержанием бреда может быть все что угодно. За последние 10 лет бредовые идеи приобрели новое содержание. Раньше все было проще: если вредят то соседи, КГБ, ЦРУ, ЦК КПСС; а сейчас вредит мафия, инопланетяне, экстрасенсы, маги, колдуны. Расцветают религиозный бред, а 10 лет назад считался архаическим не только у нас и за рубежом. То есть за последнее время общество наше регрессировало на много лет назад. Ф.И.Случевский назвал их “Психозы перестройки”.

Содержание бреда в большинстве своем не влияет ни на прогноз, ни на план терапии. В основном содержание бреда отражает общий интеллектуальный уровень больного и ситуацию в которой он живет.

Бредовые идеи (по структуре):

• бред преследования (персекуторный бред) — что-то случится, что-то произойдет. Бред воздействия (психического и физического) — биополя, телемосты, биогенераторы. Бред особого значения — все происходит не случайно, все имеет свой особый смысл. Бред ревности.

• Бред величия — наступает некоторая эйфоричность: я человек не такой, как все, а самый умный красивый, богатый, и т.д. характерен для поздних этапов заболевания.

• Депрессивный бред — бред бесперспективности, малоценности, виновности. Человека начинает копаться в своей жизни. Выход здесь один: покончить с собой.

Бредовые идеи (по степени систематизации):

1. систематизированные

2. несистематизированные

Также выделяют первичный бред — просто ошибка суждения, это просто бред в чистом виде, которые возникает “ на ровном месте”, а также бред вторичный — содержание бреда черпается из галлюцинаций, из расстройств настроения и т.д. таким образом, подводя итог лекции следует отличить, что понимание процессов патологии мышления имеет большое значение в общей психопатологии, а также неоценимо для диагностики и дифференциальной диагностики психических заболеваний.

studfiles.net

Варианты патологии мышления (расстройства мышления по содержанию, расстройства мышления по форме)

Расстройства мышления по содержанию:

1. Навязчивые идеи
2. Сверхценные идеи
3. Бредовые идеи

Навязчивые идеи – непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что правильно понимается и оценивается пациентом.

В зависимости от механизма возникновения:

1. ситуационные
2. аутоторные (возникают спонтанно)
3. ритуальные

По содержанию:

1. идеаторные (навязчивые сомнения, навязчивые абстрактные мысли, контрастные мысли навязчивые воспоминания)
2. фобические (нозофобия, страх пространств, социофобия)
3. другие (навязчивые идеи, связанные с волей – навязчивые влечения, действия).

Критерии навязчивости:

1. возникает непроизвольно
2. критическая оценка своих навязчивостей
3. если навязчивость противоречит морально-этическим принципам, то она не осуществляется
4. присутствует элемент борьбы, для борьбы с навязчивостями используются ритуалы.

Сверхценные идеи – продуктивные расстройства мышления, при которых возникает логически обоснованное убеждение, тесно связанное с особенностями личности, базируется на реальных ситуациях и обладает большим эмоциональным зарядом.

Возникает на реальной почве, логически обоснована, охватывает все сознание и регулирует поведение, поддается коррекции.

Варианты сверхценных идей:

1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств личности. Могут быть в четырех вариантах.

А) Дисморфофобические сверхценные идеи. Убеждение человека в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект настолько выражен, что приводит к уродливости, делает человека неприятным в глазах окружающих. Например, у барышни чуть-чуть оттопырены уши, или нос с небольшой горбинкой, в реальности эти особенности в пределах нормы, и возможно даже придают ей какое-то очарование, но она убеждена, что у нее ужасно, ужасно оттопыренные уши, или уродливый нос. От убеждения в своей внешней неполноценности восприятие действительности искажается, трактуется неверно и однобоко, — взгляды людей она воспринимает как то, что «пялятся на мое уродство», в реакциях на других людей преобладает агрессия и обида, все это приводит конечно к соответствующему общему настрою, личная жизнь у девушки не складывается, что только дополнительно убеждает ее в своей правоте. По статистике, среди пациентов пластических хирургов более половины именно таких, с дефектами не косметическими, а психическими.

Б) Ипохондрические сверхценные идеи — преувеличение тяжести имеющегося соматического заболевания. У человека слабо выраженная стенокардия, масштабы ее объективно незначительны. Но у человека образуется убеждение, что он болен смертельно опасным заболеванием, и всю свою жизнь он направляет на страдания от «тяжелой болезни». Он знает все о статистике смертности от сердечных приступов, бесконечно ходит по врачам, он постоянно прислушивается к своим ощущениям и малейшие признаки внутреннего дискомфорта считает начинающимся инфарктом, и т.д. Но в отличие от ипохондрического бреда такие больные не ставят сами себе диагноз, не разрабатывают новых концепций заболевания, не назначают себе лечения, т.е. их мысли и поведение в основе своей рациональны, но однобоко разрослось до совершенно патологических размеров.

В) Сверхценные идеи сексуальной неполноценности. Убеждение в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в сексуальной сфере.

Г) Сверхценные идеи самоусовершенствования. Какая-либо концепция физических упражнений, либо духовного роста, неважно, общепризнанная или спорная, подчиняет себе всю жизнь человека, становится самоцелью, единственным его родом занятий. То, что мы называем «маньяк» чего-то, «помешанные на». Маньяки культуризма, маньяки йоги, люди, помешанные на разных психологических тренингах, восточной мудрости, околорелигиозных и околофилософских учениях. Процесс улучшения себя вытесняет у них собственную жизнь.

2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества.

А) Сверхценные идеи изобретательтва. Преувеличение больным значимости сделанных им изобретений, рацпредложений и т.п., что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию.

Б) Сверхценные идеи реформаторства. Возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской ревизии существующих научных, экономических, культурных концепций и систем, с болезненной убежденностью в необходимости коренных изменений.

В) Сверхценные идеи талантливости, — убеждение человека в том, что он особо одаренная личность. В силу этого достижение всеобщего признания становится целью его жизни.

3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов.

Бывают в трех вариантах.

А) Сверхценные идеи виновности, проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного.

Б) Эротические сверхценные идеи. Обычные знаки внимания, кокетство, флирт со стороны лиц противоположного пола расцениваются больными как признаки страстной влюбленности и вызывают соответствующее поведение. Сюда же относят сверхценные идеи ревности.

В) Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства) определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, и эта борьба становится смыслом и целью жизни пациента. Это тип скандалезных людей, которые постоянно пишут жалобы по инстанциям, вечно со всеми судятся  и т.д.

Сверхценные идеи могут присутствовать и у здоровых людей.

Бредовые идеи – ошибка суждения, возникающая на патологической почве, охватывающая все сознание больного  и определяющая его поведение, не поддается разубеждению и коррекции.

Критерии:

1. возникает на патологической основе
2. охватывает все сознание
3. противоречит окружающей действительности
4. не поддается коррекции

По структуре, бред:

1. первичный (систематизинрованный, интерпретационный, логический)
2. вторичный (несистематизированный: чувств-ый и образный)

Первичный (систематизинрованный, интерпретационный, логический)	вторичный (несистематизированный: чувств-ый и образный)
1. страдает вторая стадия процесса познания	1. страдает первая стадия процесса познания
2. возникает как первое проявление заболевания	2. возникает на фоне др. психопат. расстройств, например, эмоциональных расстройств
3. возникает незаметно	3. возникает остро
4. в суждениях больного имеется система доказательств, логика кривая	4. системы доказательств нет, логики нет
5. поведение внешне правильное	5. дезорганизационное поведение
6.Последовательность бредообразования: 1.бредовое предчувствие 2.бредовое восприятия 3.бредовое толкование 4.кристализация и рождение бреда, инкапсуляция	6. —
7. коренным образом меняется личность больного	7. личность в целом не меняется
8. лечению поддается с трудом, инкапсулируется	8. хорошо поддается лечению, под действием лечения исчезает
9. прогноз неблагоприятный	9. прогноз благоприятный

По содержанию, бред:

1. персекуторный

Возникает уверенность угрозы из вне.

— бред преследования

— бред физического воздействия (больной говорит, что им управляют, как марионеткой)

— бред психического воздействия (больной чувствует, что ему в голову кто-то вкладывает чужие мысли, что его эмоции, воспоминания, переживания — не его,  а подстроены)

— бред отравления(убеждение о добавлении ядов в еду, питье.)

— бред ревности (убеждение в неверности сексуального партнера)

— бред эротического презрения

— бред воздействия (больной уверен, что его облучают специальными лучами, гипнотизируют, зомбируют)

2. экспансивный (Бред с повышенной самооценкой)

Переоценка возможностей, общих положений.

— бред величия

— бред высокого происхождения (убеждение в случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе)

— бред могущества

— бред богатсва (болезненное убеждение о наличие мнимых богатств)

— бред изобретательства

— бред мессианский (убеждение в возложенной на больного высокой политической, религиозной, научной или иной миссии)

— бред эротический (убежденность во влюбленности определенного лица (лиц) в больного)

3. депрессивный (Бред с пониженной самооценкой)

Болезненное преувеличение имеющихся или мнимых недостатков или неприятностей.

— бред заслуженного несчастья.

— бред самоуничижения (болезненное убеждение об исключительно отрицательных собственных моральных, интеллектуальных, физических качествах, о собственном ничтожестве).

— бред самообвинения (виновности, приписывание мнимых или нелепое преувеличение имевшихся неблаговидных поступков и действий).

Источником настоящего, грядущего или существовавшего в прошлом несчастья является сам больной. Часто он не только источник собственного несчастья, но и причина бедствий, которым подвергаются окружающие — родные, знакомые, сограждане, весь мир. Депрессивный бред обычно беден содержанием, монотонен и однообразен — больной постоянно твердит об одном и том же, в одних и тех же выражениях.

4. смешанные формы.

Сочетание персекуторных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки.

Расстройства мышления по формам

Нарушение темпа мышления:

1. Ускорение процесса мышления — увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени, облегчение их возникновения. Непрерывно возникающие мысли, суждения, умозаключения становятся более поверхностными, «обусловленными случайными связями. Мышление приобретает крайнюю отвлекаемость с преобладанием образных представлений над абстрактными идеями. В выраженных случаях ускорение мышления достигает степени скачки идей, вихря мыслей и представлений. Тема мышления непрерывно меняется, часто в зависимости от созвучия произносимых слов, предмета, случайно попавшего в поле зрения. (Маниакальный с-м)

Чрезвычайно выраженное ускорение обозначается как «скачка идей». При этом речь распадается на отдельные выкрики, понять связь между которыми очень трудно («словесная окрошка»). Однако позже, когда болезненное состояние проходит, больные иногда могут восстановить логическую цепь мыслей, которые они не успевали высказать во время психоза.

—  Ментизм (наплыв мыслей) — непроизвольно возникающий, непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний, «вихрь идей», наплыв «образов, представлений.

— скачка идей – смена тематики речи, в зависимости от случайно попавших в поле зрения предметов.

2. Замедление процесса мышления — замедление возникновения ассоциаций, уменьшение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени. Мысли и представления образуются с трудом, их мало, содержание однообразно, бедно. Замедленный темп речи. Больные жалуются на утрату способности к мышлению, ослабление умственных способностей, интеллектуальное отупение. (Депрессия)

3. Перерывы в мышлении (шперрунг, остановка, или закупорка мыслей) вызывают ощущение, что «мысли улетели из головы», «голова пустая», «думал-думал и вдруг как будто в стену уткнулся». Насильственный характер этих симптомов может заронить в больном подозрение, что кто-то специально управляет его мышлением, мешает ему думать. Ментизм и шперрунг — это проявление идеаторного автоматизма, наблюдающегося чаще всего при шизофрении.

Нарушение подвижности:

1. детализация- постоянное вовлечение в мыслительный процесс второстипенных несущественных подробностей.

2. Обстоятельность мышления — замедление образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих. При этом утрачивается способность отделения главного от второстепенного, существенного от несущественного, что приводит к снижению продуктивности мышления. При изложении чего-либо привлекается масса ненужных деталей, старательно описываются не имеющие никакого значения мелочи. (Органич. заболевания, эпилепсия)

3. Тугоподвижность (торпидность, вязкость) мышления — выраженная затрудненность последовательного течения мыслей, сопровождаемая замедленностью, крайней тягучестью. Торпидными становятся также речь и действия больных. Сужение объема мышления — крайнее ограничение содержания мышления, обеднение темы, сужение круга представлений, уменьшение подвижности мыслительных процессов. Исчезает способность к противопоставлению различных мнений, затрудняется переключение с одной темы на другую.

Нарушение целенаправленности:

1. витиеватость- рассуждение с метафорами, цитатами, терминами, которые затрудняют понимание основной мысли. Сохраняется логичность, но приобретаются черты псевдонаучности.

2. соскальзывание- внешне объективно немотивируемые переходы, логические и грамматические подходы одной мысли к другой, но возможен возврат к основной теме разговора.

3. Резонерство — нарушение мышления при котором больной вместо ясного по содержанию и достаточно четкого по форме ответа на конкретный вопрос или при описании какого-либо определенного события, случая, предмета, явления, прибегает к пространным разглагольствованиям в пределах данной темы, приводит не основанные на фактах доказательства, увлекается бессмысленными рассуждениями в ущерб смыслу говоримого. При резонерство предложения построены грамматически правильно, изобилуют причастными и деепричастными оборотами, вводными словами; речь многословна, но, несмотря на это, больной в своем повествовании нисколько не продвигается. Резонерство бесплодно, так как оно не приводит к познанию. (Шизофрения)

4. разноплановость – постоянная немотивируемая смена основания для построения ассоциаций

5. аморфность – нечеткое использование понятий, при котором грамматически правильно построенная речь остается расплывчатой и мысли не понятны.

6. Разорванность — нарушение ассоциативного процесса при котором отсутствуют связи между отдельными мыслями, предложениями, между понятиями и представлениями. Грамматическая стройность речи при этом не нарушается, словосочетания соединены в отдельные предложения, однако уловить смысл речи больного не удается. (Шизофрения)

Нарушение грамматического строя:

1. Речевые стереотипии – повтор мыслей, фраз, отдельных слов:

1) Персеверация мышления — на фоне общего резко выраженного затруднения ассоциативного процесса длительное преобладание одной какой-либо мысли, одного представления. Так, правильный ответ на первый вопрос больной упорно повторяет и повторяет ряд последующих вопросов иного содержания. (Слабоумие)

2) Вербигероации – расстройства мышления, больные стереотипно, иногда в рифму произносят порой бессмысленные сочетания звуков («лежу
-лежу», «гляжу-гляжу»).

3) Стоячие обороты – стереотипные выражения, однотипные мысли,  к которым больной многократно возвращается в процессе беседы. (эпилепсия, слабоумие)

2. Бессвязность мышления (инкогеренция) — утрата способности к образованию ассоциативных связей, к соединению восприятии, представлений, понятий, к отражению действительности в ее связях и отношениях; потеря способности к элементарным обобщениям, к анализу и синтезу. Мышление исчерпывается хаотически образующимися бессмысленными связями. Речь состоит из беспорядочного набора слов, произносимых без смыслового и грамматического отношения, нередко в рифму. (Аменция)

Шизофазия— распад речи, когда она совершенно теряет какой-либо смысл. Употребляемые больным ассоциации хаотичны и случайны. Интересно, что при этом нередко сохраняется правильная грамматическая структура, выражающаяся в речи точным согласованием слов в роде и падеже. Больной говорит размеренно, выделяя ударением наиболее значимые слова. Сознание пациента не расстроено: он слышит вопрос врача, правильно выполняет его инструкции, строит ответы с учетом ассоциаций, прозвучавших в речи собеседников, но не может сформулировать до конца ни одной мысли.

Аутистическое мышление —  выражается в чрезвычайной замкнутости, погруженности в мир собственных фантазий, отрыве от реальности. Пациентов не волнует мнение окружающих, они малоразговорчивы, скрытны, зато с удовольствием излагают мысли на бумаге, подчас исписывая толстые тетради. Наблюдая таких больных, читая их записи, можно удивляться тому, что пациенты, которые ведут себя пассивно, говорят бесцветно, равнодушно, в действительности охвачены столь фантастичными, абстрактными, философскими переживаниями.

Символическое мышление — характеризуется тем, что больные употребляют для выражения мыслей собственные, непонятные окружающим символы. Это могут быть хорошо известные слова, которые используются в необычном значении, из-за чего смысл сказанного становится непонятным. Нередко пациенты выдумывают собственные слова (неологизмы).

Паралогическое мышление проявляется в том, что больные путем сложных логических рассуждений приходят к выводам, явно противоречащим действительности.

ТАКЖЕ РЕКОМЕНДУЕМ К ПРОЧТЕНИЮ СЛЕДУЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ:

psiho-zakon.ru

Патология мышления — Raptus.ru — Психиатрия. Творчество душевнобольных.

проф. Владимир Антонович Точилов
Санкт-Петербургская медицинская Академия им. И.И. Мечникова

Познавательный процесс у человека шел следующими путями: если обратиться к психологии: сначала было ощущение, которое непосредственно давало информацию о каких-то признаках, предметах внешнего мира, потом мы поднялись на более высокую ступень и обратились к восприятию, в процессе которого мы “ схватывали” образ в целом (конечно в ущерб некоторым его сторонам).

Затем следовало представление — это воспоминание о воспринятом, причем образ вызывается в своем сознании. Этот образ имел еще меньше признаков, особенностей, которые характеризовали бы отдельный предмет или вещь. Это все то, что касается сферы восприятия. Теперь мы подвинулись дальше: имеем представление. Но мы живем не ими одними, мы оперируем понятиями, которые выражаются словом. Понятие слова выражает нечто характерное для предмета, не описывая его особенностей. Например, мы говорим “телевизор”. Там нет его величины по диагонали, цветной или черно-белый, но всем разу понятно: телевизор и все тут. Мы образовали такое понятие путем слияние слов теле — передача и vision — смотрю.

Вот это “понятие” — начало процесса мышления, кирпичик. Но оперируя одними понятиями, сложно иметь представление о том, с чем ты встречаешься. Поэтому следующая ступень — суждение. Телевизор новый, японский , SONY — это уже сужение, единица мысли. Самое простое суждение — однозначное — утверждение или отрицание: плохой — хороший. А в дальнейшем путем оперирования на еще более высокую ступень — умозаключения. Пример: исследуя пациента врач приходит к понятию что у него существует сердце, печень, легкие и т.д. но этого мало. Врач приходит к выводу что в сердце есть шумы — это суждение. А сопоставление суждений — диагноз — это будет умозаключение.

Вот так вот идет процесс мышления. Мышление — отражение непосредственно не только предметов и явлений, но связей между ними. Это более высокая ступень. Можно предложить другое определение. Представим себе судебное заседание. Выступают свидетели — пусть они будут ощущения, тогда как мышление — строгий судья, который проверяет правильность свидетельских показаний.

Мышление идет по пути ассоциации. Ассоциации — способность устанавливать связи между чем-то. Ассоциации могут быть логические, поверхностные.

Мышление, формы: конкретное, образное, абстрактное.

Мышление, функции: сравнение, конкретизация, абстрагирование, анализирование, синтез.

Мышление, методы: индукция, дедукция и т.д.

В процессе мышления мы абсолютно не всегда приходим к правильным выводам (например, раньше считали что солнце двигается вокруг Земли). Критерием истины является практика. Мышление появляется в речи, которая является средством связи между людьми; по речи мы судим о мышлении.

ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ.

Из сказанного выше понятно что существует как минимум 2 больших процесса мышления: процесс мышления (то есть как человек мыслит) и результат мышления (к каким выводам человек приходит).

Патология процесса мышления. Это очень важно в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношениях, в выборе терапии в прогнозе. Важно сидеть и уметь слушать, как говорят больные.

Делится на 2 большие части:

1. Патология количественная (темпа мышления):

• ускоренное мышление. Характерно для маниакальных состояний. Человек говорит много, он на подъеме, в движении, оживленно жестикулирует, у него оживлена мимика и льется речь. Говорит он, как правило, монологом и без истощения, при этом часто отвлекается и быстро переключается с одной темы на другую, причем это зависит от характера ассоциаций, которые именно для этих больных всегда в них присутствуют. Это ассоциации поверхностные, легковесные. Например, по созвучию (практически 100% маниакальных больных без труда пишу стихи, так как им удается легко подобрать рифму: козы — морозы — дозы — березы и т.д.). Но ассоциации поверхностные, поэтому как больной вглубь темы не уходит. Точно также обстоит дело с легковесными ассоциациями (то есть по сходству). Например: соль — сахар — соль — все, похоже, по цвету; или по смежности: заговорил о матери, а переключился на отца, брата — так как смежные люди (родственные отношения). Могут быть ассоциации облегченные по контрасту: говорят о черном и переключился на белое, или же начал о хорошем и перешел на плохое. И так говорят, говорят, говорят …. . все что попадает в поле зрения больного тут е становится темой для разговора.

• Замедленное мышление — бывает у депрессивных больных. Действительно, все противоположно: ассоциаций мало, мысли короткие, еле цепляются одна за другую, при этом окрашены в черный цвет. Ни о чем хорошем не думается.

2. Качественные расстройства мышления, 2 группы расстройств:

• мышление бессвязное

• мышление атактическое (инакомыслие)

Откуда берет свой путь бессвязное мышление? Так вот когда нарушается ассоциативный путь.

• Бессвязное мышление — астеническое — часто у тяжелых соматических больных. Не довести мысль до конца, так как нет силы. В психиатрической практике встречается реже. Что же оно из себя представляет? Мышление становится рыхлым, мысли не доходят до конца. С одной стороны может наблюдаться ускорение мышления — больные говорят много и быстро, но при этом они отвлекаются и отвлекшись начинают повторять все сначала — так называемые персеверации. Наблюдается утрата ведущего представления. В своей наиболее выраженной форме астеническое мышление проявляется в виде аментивного мышления (аменция — острое бессмыслие). Очень тяжелое состояние помрачненного сознания, которое сопровождает тяжелые соматические и инфекционные заболевания. Человек дезориентирован во времени, месте и себе самом; с ним невозможно войти в контакт. Речь представляет набор слов, зачастую не связанных между собой. Атактическое мышление: в этом случае наблюдается искажение уровня обобщений. Искажаются сами понятия, неправильно формируются суждения. В слова вливаются другой смысл, на ходу больной продуцирует новые слова (неологизмы). А при построении мышления они пользуются второстепенными признаками предметов. Логика есть, но она нарушена — паралогика. Вся группа атактического мышления характерна для шизофрении. Симулировать такое мышление невозможно. Разновидности атактического мышления: а. Резонерское мышление — это бесцельное, пустое рассуждательство, зачастую высоконаучно, по-умному, по-научному. А если свести все вместе и задуматься, то становится непонятно о чем же человек говорит. Вроде бы и ни о чем. Долго и бесцельно. Еще называют бесплодным мудрствованием. Наблюдается на ранних этапах шизофрении, так как на поздних этапах наблюдается собственно атактическое или разорванное мышление. Б. разорванное мышление. Сохраняется грамматический строй предложения, а вот смысл непонятен. Пример “Доктор, а заболел налево” или “ Я чувствую себя шоколадно” (на самом деле больного лечили электрошоком, и он чувствует себя хорошо (ладно): шок — о — ладно). Таким образом, в слова вкладывается другой смысл. В. Шизофрения в исходе шизофрении. Бессвязный набор слов (словесный салат). Несколько похожа на аментивое мышление, но нет нарушения сознания.

• Также выделяют обстоятельное мышление. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии. Характеризуется инертностью (человек застревает на деталях), утрачивается способность отличать главное от второстепенного. Переключить очень сложно (лабиринтное мышление).

Патологические идеи (патология результата мышления).

1. Навязчивые идеи

2. Сверхценные идеи

3. Бредовые идеи

Навязчивые идеи. Возникают в сознании человека с чувством насильственности и ненужности; человек понимает болезненность их. Обязательным компонентом является борьба, человек хочет от них отвязаться. Но на то они и навязчивые, что с ними справиться, и они всегда побеждают. Человек вынужден становится рабом этих идей. Пример: человек вышел на улицу и вдруг мысль: А закрыл ли я дверь? И хотя человек прекрасно помнит что дверь закрыта идеи эти настолько сильны что они вынужден подняться наверх и проверить замок двери.

Условия возникновения навязчивых идей — особый склад личности — тревожно-мнительный. Жизнь для такого человека это сущий ад, поскольку каждое новое дело или работа представляет собой новый сильный стресс.

По содержанию выделяют:

• индифферентные (навязчивый счет окон в домах, людей на экскалаторе и т.д.)

• фобии (навязчивые страхи) — человек чего-то боится (страх темноты, страх закрытых пространств и т.д.). Страх проявляется в вегетативных расстройствах. Особое место занимают страхи ипохондрического характера, например, AIDS- фобия, канцерофобия и т.д.

• навязчивые действия — часто связаны с фобиями. Пример — страх загрязнения (дверь закрывается не за ручку, а за косяк) — мизофобия, ей страда В.В. Маяковский (имел в кармане прорезиненный мешочек с тряпочкой с антисептиком, где он обрабатывал руку после рукопожатия). И вот таких вот ритуалов может быть крайне много. Это характерно для абсессивного невроза.

Сверхценные идеи.

Представляют из себя идеи возникающие на какой-то реальной основе, но в силу своей эмоциональной зараженности становятся главенствующими в психике. Критике к ней нет, в отличие от навязчивых идей.
Пример: женщина обнаружила у себя уплотнение в молочной желез. Ей предложили операцию, на операции — киста. Сделали секторальную резекцию. Очнувшись после наркоза он видит что грудь на месте и у нее рождается сверхценная идея — неоперабельный рак. Разрезали и зашили. Переубедить ее невозможно больная со своими просьбами прооперировать снова, назначить
химио- и лучевую терапию добирается до самых высоких инстанций. Но ведь она же здорова, но ни один врач переубедить ее не в состоянии, а лишь становится при этом его личным и злейшим врагом.
Еще одно отличие от навязчивых идей — это мягкость — стеничная, ригидная, целенаправленная. И в дальнейшем идея эта проводится через всю жизни. Это не патология, а пограничное расстройство. Могут быть идеи реформаторства, изобретательства, переустройства общества и т.д.

Бредовые идеи.
Ложные суждения и умозаключения, которые не основаны ни на чем реальном, а основаны на болезненных причинах. Бредовые идеи не поддаются коррекции. В силу этого человек становится в особые отношения с обществом, он не может жить, так как раньше; меняются его убеждения, часто входит в противоречие с окружающим. В семье появляется новый и чуждый пришелец вместо родного и милого человека. Содержанием бреда может быть все что угодно. За последние 10 лет бредовые идеи приобрели новое содержание.
Раньше все было проще: если вредят то соседи, КГБ, ЦРУ, ЦК КПСС; а сейчас вредит мафия, инопланетяне, экстрасенсы, маги, колдуны. Расцветают религиозный бред, а 10 лет назад считался архаическим не только у нас и за рубежом. То есть за последнее время общество наше регрессировало на много лет назад. Ф.И.Случевский назвал их “Психозы перестройки”.
Содержание бреда в большинстве своем не влияет ни на прогноз, ни на план терапии. В основном содержание бреда отражает общий интеллектуальный уровень больного и ситуацию в которой он живет.

Бредовые идеи (по структуре):
Бред преследования (персекуторный бред) — что-то случится, что-то произойдет.
Бред воздействия (психического и физического) — биополя,телемосты, биогенераторы.
Бред особого значения — все происходит не случайно, все имеет свой особый смысл.
Бред ревности.
Бред величия — наступает некоторая эйфоричность: я человек не такой, как все, а самый умный красивый, богатый, и т.д. характерен для поздних этапов заболевания.
Депрессивный бред — бред бесперспективности, малоценности, виновности.
Человека начинает копаться в своей жизни. Выход здесь один: покончить с собой.

Бредовые идеи (по степени систематизации):
1. систематизированные
1. несистематизированные

Также выделяют первичный бред — просто ошибка суждения, это просто бред в чистом виде, которые возникает “ на ровном месте”, а также бред вторичный — содержание бреда черпается из галлюцинаций, из расстройств настроения и т.д. таким образом, подводя итог лекции следует отличить, что понимание процессов патологии мышления имеет большое значение в общей психопатологии, а также неоценимо для диагностики и дифференциальной диагностики
психических заболеваний.

raptus.ru

5. Виды патологии мышления

Мы начали раздел с того, что, помимо распространенности, отметили многообразие нарушений мышления. Надо сказать, что в психопатологии существует несколько иной подход к классификации этих нарушений и порой иное их название. Кли­ническому психологу, чтобы профессионально общаться с пси­хиатром и психопатологом, надо знать эти особенности.

В литературе по психопатологии рассматривают наруше­ния мышления в виде расстройств:

1. ассоциативного процесса,

2. патологии суждений,

3. патологии мышления по темпу, характерные для психи­ атрической клиники.

159

Расстройства ассоциативного процесса, в свою очередь, проявляются:

а) в нарушении стройности мышления;

б) в нарушении целенаправленности мышления. К нарушениям стройности мышления относят:

1. Разорванность мышления — нарушение смысловых свя­ зей между членами предложения при сохранности грамматиче­ ского построения фразы.

2. Бессвязность — нарушение и смысловой речи, и синтак­ сического строя речи.

3. Вербигерации — своеобразные стереотипии в речи вплоть до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов.

4. Парагномен — действие под влиянием внезапного нелепо­ го умозаключения.

5. Паралогическое мышление — отсутствие адекватной логики. К нарушениям целенаправленности относятся следующие:

1. Патологическая обстоятельность.

2. Резонерство.

3. Цементная детализация.

4. Персеверация.

5. Символизм. В отличие от общепринятой системы симво­ лов, усматривание больными обычных символов там, они не играют символической роли.

6. Аутическое мышление. Отрыв от реальной действитель­ ности, погружение в мир воображения, фантастических пережи­ ваний.

К патологии суждений относят четыре вида нарушений:

1. Бредовые расстройства — ложные умозаключения. Раз­ личает паройяльный бред — систематизированный бред; парано­ идный бред — характеризуется наличием бредовых идей, кото­ рые чаще не имеют достаточно стройной системы; парафренный бред — сочетается с нарушениями ассоциативного процесса (ра­ зорванность, резонерство и символизм).

2. Бредоподобные расстройства — ложные умозаключения, связанные с расстройством воли, влечений, эмоциональными нарушениями, отличаются от бредовых отсутствием тенденции

160

к систематизации, кратковременностью, возможностью частич­ной коррекции методом разубеждения.

3. Сверхценные идеи — аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления.

4. Навязчивые идеи — неправильные мысли при критичном к ним отношении, но невозможности избавиться.

Нарушения мышления по темпу встречаются двух видов:

1. Ускоренное мышление, как скачка идей (наблюдается в маниакальной фазе при МДП) и ментизм, или мантизм, — возни­ кающий помимо воли больного наплыв мыслей (при шизофре­ нии).

2. Замедленное мышление, которое проявляется как замед­ ление темпа мыслительной деятельности (во время депрессив­ ной фазы при МДП), или как тугоподвижность, ригидность (при эпилепсии).

6. Методики исследования нарушений мышления

Для исследования нарушения мышления используются, как правило, следующие методики:

1. Классификация. Методика представляет собой набор карточек с изображением различных предметов, растений, жи­вых существ. Изображения могут быть заменены надписями. Сначала испытуемый раскладывает предметы на группы так, чтобы предметы, находящиеся в одной группе, имели общие свойства (одежда, мебель, животные, измерительные приборы, люди). Затем испытуемый укрупняет группы. Способность вы­делить две или три группы на последнем этапе свидетельствует о высоком уровне обобщения.

2. Исключение. Существует два варианта этой методики: словесный и предметный. Последний представляет собой набор карточек с изображением четырех предметов, три из которых имеют между собой нечто общее и их можно объединить в одну группу, а один из них существенно отличается от первых, и он должен быть исключен. Решение испытуемого на основе кон­кретно-ситуационного объединения предметов в группу свиде-

161

тельствует о снижении уровня обобщения, актуализация «сла­бых», чрезмерно обобщенных признаков свидетельствует об искажении процесса обобщения.

3. Образование аналогий. В методике «Простые аналогии» представлены пары слов (образцы), между которыми существу­ ют определенные смысловые отношения. Испытуемому следует составить другую пару слов по данной аналогии. Помимо сло­ весного варианта можно использовать невербальный — таблицы Равена. Лицам со средним и высшим образованием можно пред­ ложить методику «Сложные аналогии».

4. Сравнение и определение понятий. Для определения по­ нятий нужно проанализировать множество признаков предмета или явления и выделить наиболее общие, те, в которых отраже­ но родовое и видовое отличие. В качестве стимульного мате­ риала используют однородные понятия (танк-трактор, человек- животное) и разнородные (телeгa-ложка, ботинок-карандаш). Последние используются для диагностики искажения процессов обобщения.

5. Понимание переносного смысла пословиц и метафор. Можно просто предлагать испытуемому распространенные по­ словицы и метафоры для объяснения их переносного смысла. Есть вариант этой методики, когда для данной пословицы нуж­ но найти соответствующую ей по значению фразу или другую пословицу. Этот вариант помогает тем испытуемым, которые понимают значение переносного смысла, но затрудняются вер­ бализовать понимаемое. Есть еще одна модификация: серию табличек, на которых написаны пословицы или метафоры, надо соотнести по смыслу с фразами, которых по количеству гораздо больше пословиц. Последняя модификация чаще используется для выявления нарушений мышления по шизофреническому типу, а также при трудностях вербализации и понимания пере­ носного смысла, когда фраза облегчает объяснение.

6. Пиктограммы. Испытуемому предлагают нарисовать не­ сложный рисунок для запоминания названных ему 15 слов или словосочетаний. Среди них обязательно должны быть эмоцио­ нально окрашенные, абстрактные и конкретные. После выпол-

162

нения задания анализируется характер смысловых связей между стимульным словом и рисунком. Смысловые связи могут быть содержательные или слабые. Способность выполнять задание свидетельствует о доступности для испытуемого обобщенной символизации слова и др.

Существует множество других методик для исследования нарушений мышления, они описаны в литературе, однако, пере­численные выше методики, являются основными.

studfiles.net

Патология мышления | Мир Психологии

Познавательный процесс у человека шел следующими путями: если обратиться к психологии: сначала было ощущение, которое непосредственно давало информацию о каких-то признаках, предметах внешнего мира, потом мы поднялись на более высокую ступень и обратились к восприятию, в процессе которого мы «охватывали» образ в целом (конечно в ущерб некоторым его сторонам).

Затем следовало представление — это воспоминание о воспринятом, причем образ вызывается в своем сознании. Этот образ имел еще меньше признаков, особенностей, которые характеризовали бы отдельный предмет или вещь. Это все то, что касается  сферы восприятия. Теперь мы подвинулись дальше: имеем представление. Но мы живем не ими одними, мы оперируем понятиями, которые выражаются словом. Понятие слова выражает нечто характерное для предмета, не описывая его особенностей.

Например, мы говорим «телевизор». Там нет его величины по диагонали, цветной ил черно-белый, но всем разу понятно: телевизор и все тут. Мы образовали такое понятие путем слияние слов теле-передача и vision-смотрю. Вот это «понятие» — начало процесса мышления, кирпичик. Но оперируя одними понятиями, сложно иметь представление о том, с чем ты встречаешься. Поэтому следующая ступень — суждение. Телевизор новый, японский , SONY — это уже сужение, единица мысли. Самое простое суждение — однозначное — утверждение или отрицание: плохой — хороший. А в дальнейшем путем оперирования на еще более высокую ступень — умозаключения.

Пример: исследуя пациента врач приходит к понятию что у него существует сердце, печень, легкие и т.д. но этого мало. Врач приходит к выводу что в сердце есть шумы — это суждение. А сопоставление суждений — диагноз — это будет умозаключение. Во так вот идет процесс мышления. Мышление — отражение непосредственно не только предметов и явлений, но связей между ними. Это более высокая ступень. Можно предложить другое определение. Представим  себе судебное заседание. Выступают свидетели — пусть они будут ощущения, тогда как мышление — строгий судья, который проверяет правильность свидетельских показаний.

Мышление идет по пути ассоциации. Ассоциации — способность устанавливать связи между чем-то. Ассоциации могут быть логические, поверхностные.
Мышление, формы: конкретное, образное, абстрактное.
Мышление, функции: сравнение, конкретизация, абстрагирование, анализирование, синтез.
Мышление, методы: индукция, дедукция и т.д.

В процессе мышления мы абсолютно не всегда приходим к правильным выводам (например, раньше считали что солнце двигается вокруг Земли). Критерием истины является практика. Мышление появляется в речи, которая является средством связи между людьми; по речи мы судим о мышлении.

Из сказанного выше понятно что существует как минимум 2 больших процесса мышления: процесс мышления (то есть как человек мыслит) и результат мышления (к каким выводам человек приходит).

Патология мышления.

Патология процесса мышления — это очень важно в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношениях, в выборе терапии и прогнозе.

Делится на 2 большие части:

1. Патология количественная (темпа мышления):

• Ускоренное мышление — характерно для маниакальных состояний. Человек говорит много, он на подъеме, в движении, оживленно жестикулирует, у него оживлена мимика и льется речь. Говорит он, как правило, монологом и без истощения, при этом часто отвлекается и быстро переключается с одной темы на другую, причем это зависит от характера ассоциаций, которые именно для этих больных всегда в них присутствуют. Это ассоциации поверхностные, легковесные.
  Например: по созвучию (практически 100% маниакальных больных без труда пишу стихи, так как им удается легко подобрать рифму: козы — морозы — дозы —   березы и т.д.). Но ассоциации поверхностные, поэтому как больной вглубь темы не уходит. Точно также обстоит дело с легковесными ассоциациями (то есть по сходству).
  Например: соль —  сахар — соль — все, похоже, по цвету; или по смежности: заговорил о матери, а переключился на отца, брата — так как смежные люди (родственные отношения). Могут быть ассоциации облегченные по контрасту: говорят о черном и переключился на белое, или же начал о хорошем и перешел на плохое. И так говорят, говорят, говорят …. . все что попадает в поле зрения больного тут е становится темой для разговора.
• Замедленное мышление — бывает у депрессивных больных. Действительно, все противоположно: ассоциаций мало, мысли короткие, еле цепляются одна за другую, при этом окрашены в черный цвет. Ни о чем хорошем не думается.

2. Качественные расстройства мышления (3 группы расстройств):

• мышление бессвязное
• мышление атактическое (инакомыслие)
• обстоятельное мышление

 Откуда берет свой путь бессвязное мышление? Так вот когда нарушается ассоциативный путь.

1. Бессвязное мышление — Астеническое — часто у  тяжелых соматических больных. Не довести мысль до конца, так как нет силы. В психиатрической практике встречается реже. Что же оно из себя представляет? Мышление становится рыхлым, мысли не доходят до конца. С одной стороны может  наблюдаться ускорение мышления — больные говорят много и быстро, но при этом они отвлекаются и отвлекшись начинают повторять все сначала — так называемые персеверации. Наблюдается утрата ведущего представления. В своей наиболее выраженной форме астеническое мышление проявляется в виде аментивного мышления (аменция — острое бессмыслие). Очень тяжелое состояние  помрачненного сознания, которое сопровождает тяжелые соматические и инфекционные заболевания. Человек дезориентирован во времени, месте и себе самом; с ним невозможно войти в контакт. Речь представляет набор слов, зачастую не связанных между собой.
2. Атактическое мышление — в этом случае наблюдается искажение уровня обобщений. Искажаются сами понятия, неправильно формируются суждения. В слова вливаются другой смысл, на ходу больной продуцирует новые слова (неологизмы). А при построении мышления они пользуются второстепенными признаками предметов. Логика есть, но она нарушена — паралогика. Вся группа атактического мышления характерна для шизофрении. Симулировать такое мышление невозможно. Разновидности атактического мышления:
   • Резонерское мышление — это бесцельное, пустое рассуждательство, зачастую высоконаучно, по-умному, по-научному.  А если свести все вместе и задуматься, то становится непонятно о чем же человек говорит. Вроде бы и ни о чем. Долго и бесцельно. Еще называют бесплодным мудрствованием. Наблюдается на ранних этапах шизофрении, так как на поздних этапах наблюдается собственно атактическое или разорванное мышление.
   • Разорванное мышление.  Сохраняется грамматический строй предложения, а вот смысл непонятен. Пример “Доктор, а заболел налево” или “ Я чувствую себя шоколадно” (на самом деле больного лечили электрошоком, и он чувствует себя хорошо (ладно): шок — о — ладно). Таким образом, в слова вкладывается другой смысл.
   • шизофрения —  в исходе шизофрении. Бессвязный набор слов (словесный салат). Несколько похожа на аментивое мышление, но нет нарушения сознания.
3. Обстоятельное мышление — наблюдается при органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии. Характеризуется инертностью (человек застревает на деталях), утрачивается способность отличать главное от второстепенного. Переключить очень сложно (лабиринтное мышление).

Патологические идеи (патология результата мышления)

1. Навязчивые идеи
2. Сверхценные идеи
3. Бредовые идеи

Навязчивые идеи — возникают в сознании человека с чувством насильственности и ненужности; человек понимает болезненность их. Обязательным компонентом является борьба, человек хочет от них отвязаться. Но на то они и навязчивые, что с ними справиться, и они всегда побеждают. Человек вынужден становится рабом этих идей. Пример: человек вышел на улицу и вдруг мысль: А закрыл ли я дверь? И хотя человек прекрасно помнит что дверь закрыта идеи эти настолько сильны что они вынужден подняться наверх и проверить замок двери.

Условия возникновения навязчивых идей — особый склад личности — тревожно-мнительный. Жизнь для такого человека это сущий ад, поскольку каждое новое дело или работа представляет собой новый сильный стресс.

По содержанию выделяют:

• индифферентные (навязчивый счет окон в домах, людей на экскалаторе и т.д.)
• фобии (навязчивые страхи) — человек чего-то боится (страх темноты, страх закрытых пространств и т.д.). Страх проявляется в вегетативных расстройствах. Особое место  занимают  страхи ипохондрического характера, например, AIDS- фобия, канцерофобия и т.д.
• навязчивые действия — часто связаны с фобиями. Пример — страх загрязнения (дверь закрывается не за ручку, а за косяк) — мизофобия, ей страда В.В. Маяковский (имел в кармане прорезиненный мешочек с тряпочкой с антисептиком, где он обрабатывал руку после рукопожатия). И вот таких вот ритуалов может быть крайне много. Это характерно для абсессивного невроза.

Сверхценные идеи — представляют из себя идеи возникающие на  какой-то реальной основе, но в силу своей эмоциональной зараженности становятся главенствующими в психике. Критике к ней нет, в отличие от навязчивых идей. Пример: женщина обнаружила у себя уплотнение в молочной желез. Ей предложили операцию, на операции — киста. Сделали секторальную резекцию. Очнувшись после наркоза он видит что грудь на месте и у нее рождается сверхценная идея — неоперабельный рак. Разрезали и зашили. Переубедить ее невозможно больная со своими просьбами прооперировать снова, назначить химио- и лучевую терапию добирается до самых высоких инстанций. Но ведь она же здорова, но ни один врач переубедить ее не в состоянии, а лишь становится при этом его личным и злейшим врагом.

Еще одно отличие от навязчивых идей — это  мягкость — стеничная, ригидная, целенаправленная. И в дальнейшем идея эта проводится через всю жизни. Это не патология, а пограничное расстройство. Могут быть идеи реформаторства, изобретательства, переустройства общества и т.д.

Бредовые идеи — ложные суждения и умозаключения, которые не основаны ни на чем реальном, а основаны на болезненных причинах. Бредовые идеи не поддаются  коррекции. В силу этого человек становится в особые отношения с обществом, он  не может жить, так как раньше; меняются его убеждения, часто входит в противоречие с окружающим. В семье появляется новый и чуждый  пришелец вместо родного и милого человека. Содержанием бреда может быть все что угодно. За последние 10 лет бредовые идеи приобрели новое содержание. Раньше все было проще: если вредят то соседи, КГБ, ЦРУ, ЦК КПСС; а сейчас вредит мафия, инопланетяне, экстрасенсы, маги, колдуны. Расцветают религиозный бред, а 10 лет назад считался архаическим не только у нас и за рубежом. То есть за последнее время общество наше регрессировало на много лет назад. Ф.И.Случевский назвал их “Психозы перестройки”.

Содержание бреда в большинстве своем не влияет ни на прогноз, ни на план терапии. В основном содержание бреда отражает общий интеллектуальный уровень больного и ситуацию в которой он живет.

Бредовые идеи (по структуре):

1. бред преследования (персекуторный бред) — что-то случится, что-то произойдет. Бред воздействия (психического и физического) — биополя, телемосты, биогенераторы. Бред особого значения — все происходит не случайно, все имеет свой особый смысл. Бред ревности.
2. бред величия — наступает некоторая эйфоричность: я человек не такой, как все, а самый умный красивый, богатый, и т.д. характерен для поздних этапов заболевания.
3. депрессивный бред — бред бесперспективности, малоценности, виновности. Человека начинает копаться в своей жизни. Выход здесь один: покончить с собой.

Бредовые идеи  (по степени систематизации):

1. систематизированные
2. несистематизированные

Также выделяют первичный бред — просто ошибка суждения, это просто бред в чистом виде, которые возникает “ на ровном месте”, а также бред вторичный — содержание бреда черпается из галлюцинаций, из расстройств настроения и т.д. таким образом, подводя итог лекции следует отличить, что понимание процессов патологии мышления имеет большое значение в общей психопатологии, а также неоценимо  для диагностики и дифференциальной диагностики психических заболеваний.

www.persev.ru

5. Виды патологии мышления

Мы начали раздел с того, что, помимо распространенности, отметили многообразие нарушений мышления. Надо сказать, что в психопатологии существует несколько иной подход к классификации этих нарушений и порой иное их название. Кли­ническому психологу, чтобы профессионально общаться с пси­хиатром и психопатологом, надо знать эти особенности.

В литературе по психопатологии рассматривают наруше­ния мышления в виде расстройств:

1. ассоциативного процесса,

2. патологии суждений,

3. патологии мышления по темпу, характерные для психи­ атрической клиники.

159

Расстройства ассоциативного процесса, в свою очередь, проявляются:

а) в нарушении стройности мышления;

б) в нарушении целенаправленности мышления. К нарушениям стройности мышления относят:

1. Разорванность мышления — нарушение смысловых свя­ зей между членами предложения при сохранности грамматиче­ ского построения фразы.

2. Бессвязность — нарушение и смысловой речи, и синтак­ сического строя речи.

3. Вербигерации — своеобразные стереотипии в речи вплоть до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов.

4. Парагномен — действие под влиянием внезапного нелепо­ го умозаключения.

5. Паралогическое мышление — отсутствие адекватной логики. К нарушениям целенаправленности относятся следующие:

1. Патологическая обстоятельность.

2. Резонерство.

3. Цементная детализация.

4. Персеверация.

5. Символизм. В отличие от общепринятой системы симво­ лов, усматривание больными обычных символов там, они не играют символической роли.

6. Аутическое мышление. Отрыв от реальной действитель­ ности, погружение в мир воображения, фантастических пережи­ ваний.

К патологии суждений относят четыре вида нарушений:

1. Бредовые расстройства — ложные умозаключения. Раз­ личает паройяльный бред — систематизированный бред; парано­ идный бред — характеризуется наличием бредовых идей, кото­ рые чаще не имеют достаточно стройной системы; парафренный бред — сочетается с нарушениями ассоциативного процесса (ра­ зорванность, резонерство и символизм).

2. Бредоподобные расстройства — ложные умозаключения, связанные с расстройством воли, влечений, эмоциональными нарушениями, отличаются от бредовых отсутствием тенденции

160

к систематизации, кратковременностью, возможностью частич­ной коррекции методом разубеждения.

3. Сверхценные идеи — аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления.

4. Навязчивые идеи — неправильные мысли при критичном к ним отношении, но невозможности избавиться.

Нарушения мышления по темпу встречаются двух видов:

1. Ускоренное мышление, как скачка идей (наблюдается в маниакальной фазе при МДП) и ментизм, или мантизм, — возни­ кающий помимо воли больного наплыв мыслей (при шизофре­ нии).

2. Замедленное мышление, которое проявляется как замед­ ление темпа мыслительной деятельности (во время депрессив­ ной фазы при МДП), или как тугоподвижность, ригидность (при эпилепсии).

6. Методики исследования нарушений мышления

Для исследования нарушения мышления используются, как правило, следующие методики:

1. Классификация. Методика представляет собой набор карточек с изображением различных предметов, растений, жи­вых существ. Изображения могут быть заменены надписями. Сначала испытуемый раскладывает предметы на группы так, чтобы предметы, находящиеся в одной группе, имели общие свойства (одежда, мебель, животные, измерительные приборы, люди). Затем испытуемый укрупняет группы. Способность вы­делить две или три группы на последнем этапе свидетельствует о высоком уровне обобщения.

2. Исключение. Существует два варианта этой методики: словесный и предметный. Последний представляет собой набор карточек с изображением четырех предметов, три из которых имеют между собой нечто общее и их можно объединить в одну группу, а один из них существенно отличается от первых, и он должен быть исключен. Решение испытуемого на основе кон­кретно-ситуационного объединения предметов в группу свиде-

161

тельствует о снижении уровня обобщения, актуализация «сла­бых», чрезмерно обобщенных признаков свидетельствует об искажении процесса обобщения.

3. Образование аналогий. В методике «Простые аналогии» представлены пары слов (образцы), между которыми существу­ ют определенные смысловые отношения. Испытуемому следует составить другую пару слов по данной аналогии. Помимо сло­ весного варианта можно использовать невербальный — таблицы Равена. Лицам со средним и высшим образованием можно пред­ ложить методику «Сложные аналогии».

4. Сравнение и определение понятий. Для определения по­ нятий нужно проанализировать множество признаков предмета или явления и выделить наиболее общие, те, в которых отраже­ но родовое и видовое отличие. В качестве стимульного мате­ риала используют однородные понятия (танк-трактор, человек- животное) и разнородные (телeгa-ложка, ботинок-карандаш). Последние используются для диагностики искажения процессов обобщения.

5. Понимание переносного смысла пословиц и метафор. Можно просто предлагать испытуемому распространенные по­ словицы и метафоры для объяснения их переносного смысла. Есть вариант этой методики, когда для данной пословицы нуж­ но найти соответствующую ей по значению фразу или другую пословицу. Этот вариант помогает тем испытуемым, которые понимают значение переносного смысла, но затрудняются вер­ бализовать понимаемое. Есть еще одна модификация: серию табличек, на которых написаны пословицы или метафоры, надо соотнести по смыслу с фразами, которых по количеству гораздо больше пословиц. Последняя модификация чаще используется для выявления нарушений мышления по шизофреническому типу, а также при трудностях вербализации и понимания пере­ носного смысла, когда фраза облегчает объяснение.

6. Пиктограммы. Испытуемому предлагают нарисовать не­ сложный рисунок для запоминания названных ему 15 слов или словосочетаний. Среди них обязательно должны быть эмоцио­ нально окрашенные, абстрактные и конкретные. После выпол-

162

нения задания анализируется характер смысловых связей между стимульным словом и рисунком. Смысловые связи могут быть содержательные или слабые. Способность выполнять задание свидетельствует о доступности для испытуемого обобщенной символизации слова и др.

Существует множество других методик для исследования нарушений мышления, они описаны в литературе, однако, пере­численные выше методики, являются основными.

studfiles.net