После инсульта агрессивное поведение: Главная — Реабилитация после инсульта

что делать и как себя вести

Главная » Последствия

Рубрика: Последствия

Специалисты отмечают, что примерно у 30% пациентов, которые перенесли инсульт, отмечается агрессивное поведение. Человек в таком состоянии испытывает колоссальный стресс, поэтому родные и близкие должны оказать максимальную поддержку в этот период. Агрессия после инсульта чаще всего проявляется у пожилых людей. В этот период родственники должны постараться успокоить раздраженного человека и как можно скорее обратиться к врачу для определения дальнейших действий.

Содержание

1. Причины агрессии
2. Признаки отклонений
3. При каких типах инсульта возможна агрессия?
4. Что делать родным и близким во время приступов агрессии?

Причины агрессии

Большинство людей, которые пережили мозговой удар, считают, что после этого они не смогут вести прежний образ жизни. В некоторых случаях после инфаркта возможна потеря зрения, памяти или паралич. На фоне всех этих проблем возникает депрессия, психоз или эмоциональная неустойчивость, проявлением которых станет агрессия.

Для предотвращения эмоциональных расстройств очень важно вовремя объяснить пациенту, что при соблюдении всех требований и рекомендаций врача возможно полное восстановление после болезни. Во время реабилитации человек должен заботиться не только о своем физическом здоровье, но и об эмоциональном тоже. Причиной эмоциональной нестабильности выступают нарушения в мозге. Из-за инсульта может прекратиться выработка в организме серотонина и норадреналина.

Кроме этого, выделяют внутренние и внешние факторы, которые могут послужить причинами возникновения такого поведения у больного. Среди внешних причин выделяют следующие:

• постоянный стресс;
• психологические травмы;
• туберкулез, грипп и любая другая инфекция в организме;
• употребление алкогольных или наркотических средств;
• отравление.

Если причиной асоциального поведения становятся внутренние факторы, то возникает психоз. Спровоцировать его появление может нарушение в нервной системе организма. Эндогенные нарушения могут происходить в связи с возрастными изменениями или при появлении гипертонии, атеросклероза сосудов, шизофрении и др.

Обычному человеку очень сложно будет выявить, с чем именно связано нестандартное поведение больного, поэтому в обязательном порядке нужно обращаться к специалистам. Только квалифицированный врач после осмотра и сбора анализов сможет выявить причину. Сложность заключается еще и в том, что вначале пациент может проявлять неадекватное поведение из-за какой-то внешней причины, но в дальнейшем к ней присоединяется еще и внутренняя. Родные и близкие в данном случае должны очень внимательно отнестись к человеку и постараться максимально подробно рассказать обо всех проявлениях болезни лечащему врачу.

Признаки отклонений

Симптомы и признаки будут зависеть от того, какого рода отклонение было выявлено у пациента. Постинсультная депрессия очень часто встречается после мозгового удара. Ее признаки сугубо индивидуальны и могут сильно отличаться у разных людей. При этом эмоциональном расстройстве больной может быть агрессивен даже по отношению к тем, кто старается ему помочь. В остальном человек пассивен, ему сложно встать с кровати и заставить себя пройти полный курс реабилитации. Связано это в первую очередь с тем, что пациент не верит в достижение успеха. Важно регулярно напоминать больному, что организм сможет восстановиться только при соответствующих усилиях.

Постинсультная депрессия связана с когнитивным расстройством. Оно может проявляться следующим образом:

• постоянно плохое настроение;
• сонливость или наоборот, бессонница;
• мысли о суициде;
• резкое снижение веса;
• отсутствие интереса к жизни;
• самоуничижение.

Эмоциональная неустойчивость является более опасным проявлением заболевания. В таких случаях можно заметить, что пациент стал делать абсолютно не логичные вещи. К примеру, человек может плакать и тут же смеяться. Агрессия и повышенная конфликтность в данном случае являются главными признаками заболевания. С родственниками и близкими людьми отношения складываются плохо, поскольку больной постоянно обвиняет их по поводу и без.

Крайней стадией данного заболевания являются симптомы психотической реакции, то есть когда человек себя не контролирует, и у него появляется спутанность сознания.

При психотической реакции человек чрезмерно много двигается, возможно появление галлюцинаций. В это время больной себя не контролирует, поэтому может навредить окружающим людям или себе. Психотические приступы проявляются вечером или ночью, длятся достаточно мало по времени, но при отсутствии лечения состояние стремительно ухудшается. Основными симптомами при эмоциональной неустойчивости являются:

• вспыльчивость,
• переменчивость в настроении,
• постоянная тревожность,
• рассеянность,
• беспричинная агрессия.

При психозе у человека появляется совершенно иная реальность. Данное заболевание проявляется во время острых приступов, после которых наступает ремиссия. Предугадать возникновение приступа невозможно. Единственное, что заметили специалисты: весной обострения наступают значительно чаще.

Вспышки психоза будут проявляться из-за психотравмирующих факторов. Если вовремя не начать лечение, то болезнь может перейти в хроническую форму, когда симптомы проявляются постоянно, даже при медикаментозном лечении. Среди признаков психоза отмечаются:

• быстрая утомляемость, пассивность;
• постоянный стресс;
• депрессия;
• спонтанные необдуманные поступки, агрессия;
• сложности с концентрацией внимания;
• галлюцинации;
• разговоры с собой;
• проявление враждебности, скрытности.

Любое из описанных выше эмоциональных расстройств приведет к тому, что больной перестанет соблюдать рекомендации врача, и процесс восстановления после инсульта затянется надолго.

При каких типах инсульта возможна агрессия?

Исходя из причин поражения головного мозга, выделяют ишемический и геморрагический тип инсульта. Каждый из них имеет свои последствия. При ишемическом инсульте главным образом нарушается двигательная функция. Поражению подвержена обычно одна сторона организма, возможно полное или частичное отсутствие движения. При ишемическом инсульте возможно появление проблем с глотанием и дыханием. Врачи своим пациентам, которые пережили ишемический инсульт, назначают постельный режим в связи с тем, что вероятно нарушение слуха, зрения и речи. Потеря контроля над своим телом очень часто приводит к нарушениям психологического здоровья пациентов.

Среди нарушений в мозговой деятельности отмечается полная или частичная потеря памяти. Сложности могут возникнуть не только со вспоминанием собственной биографии, но и с тем, что больной не сможет вспомнить название вещей и того, как этими предметами пользоваться. На фоне этого нестабильным может быть и психологическое состояние.

Перепады настроения, апатия и агрессия являются тревожными проявлениями, при которых обязательно нужно обратиться к врачу.

Геморрагический инсульт появляется из-за разрыва сосудов или поврежденной мозговой ткани. Если вовремя не оказать первую помощь, то человек может погибнуть или получить инвалидность. Процесс восстановления после данного типа инсульта будет очень долгим и сложным. Среди последствий, к которым может привести геморрагический инсульт, отмечают:

• парализацию,
• глухоту,
• слепоту,
• потерю чувствительности.

Базовые рефлексы тоже могут притупиться, поэтому больному придется учиться всему заново.

Поведение изменится достаточно сильно. Можно будет заметить, что пациент стал делать все намного медленней. Из-за кардинальных изменений в образе жизни у человека часто появляются депрессия и агрессивность. Эмоциональные расстройства могут проявляться при любом типе инсульта. Если вы обнаружили какие-то странности в поведении, необходимо как можно скорее принять меры.

Что делать родным и близким во время приступов агрессии?

Родственники и близкие люди, которые ухаживают за больным, должны помнить, что приступы агрессии требуют особого поведения. В данных случаях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. В первую очередь следует позаботиться о безопасности больного и окружающих его людей.
2. При остром приступе заболевания необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Во время звонка объяснить оператору, в чем именно проблема, чтобы приехали соответствующие специалисты.
3. Паника и агрессия в ответ только усугубят состояние больного. Важно вести себя как можно спокойнее.
4. Чаще всего приступы появляются вечером. В это время суток ни в коем случае нельзя выключать свет, иначе состояние только усугубится.
5. Во время приступа желательно вообще ничего не менять в окружающей обстановке, кроме удаления опасных предметов. Убирать эти вещи рекомендуется незаметно.
6. Вплоть до посещения больницы или приезда скорой помощи необходимо пронаблюдать за больным.

После того как больной попадет в руки специалиста, важно объяснить врачу, что именно пациент стал делать, и после чего появилась такая реакция. Исходя из вида и стадии заболевания, врач решит, как именно будет происходить процесс восстановления. Зачастую лечение происходит дома, с помощью использования антидепрессантов или атипичных нейролептиков.

1. За счет антидепрессантов можно восстановить мозговую ткань и подавить когнитивные нарушения.
2. Атипичные нейролептики используются при лечении эмоциональных расстройств. Они подавляют двигательную активность пациента.

Любое проявление агрессии после инсульта требует внимания специалиста, поскольку раннее выявление психического отклонения позволит быстро и эффективно вылечить заболевание.

Похожие статьи:

2

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

После инсульта человек стал агрессивным – что делать, механизм формирования неврологических и психических расстройств

Инсульт – самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы во всём мире. Заболеваемость инсультом занимает лидирующие позиции, а летальность в результате перенесённого нарушения церебрального кровоснабжения составляет более 30%.

Инвалидизация пострадавших от инсульта людей составляет до половины от всех случаев, что делает проблему диагностики, лечения и реабилитации пострадавших от данной патологии одной из самых актуальных в здравоохранении.

Неврологические и психические нарушения у пострадавшего человека приводят к нарушению социальной адаптации и стойкому снижению качества жизни. Агрессия после инсульта – один из самых распространённых симптомов нарушения психической деятельности у пострадавшего человека.

Схематическое изображение формирования ишемического инсульта

Медицинская справка

Инсульт – заболевание неврологической природы, причиной которого становится острое нарушение мозгового кровообращения в результате тромбоза или эмболии церебральных артерий. Инсульт – одно из самых распространённых заболеваний среди людей, проживающих в развитых странах и ведущих малоподвижный образ жизни. Нарушение мозгового кровоснабжения приводит к острой гипоксии мозга и последующему повреждению нервных клеток.

Нервная ткань – самая чувствительная к гипоксическим явлениям, что приводит к быстрому появлению ишемии и нарушению функционирования нейронов. Уже через 30 минут после нарушения кровотока в зоне ишемизированной нервной ткани происходят необратимые органические нарушения, что и формирует клиническую картину заболевания.

В медицинской практике принято делить инсульт на два вида:

• Ишемический – когда происходит перекрытие просвета сосуда;
• Геморрагический – когда происходит разрыв сосудистой стенки с кровоизлиянием в окружающие ткани и развитием гематомы мозга.

Несмотря на одинаковые механизмы развития заболевания, последствия при этих двух формах могут формироваться различные. Более чем в 80% случаев больных поражает ишемическая форма инсульта в результате атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

Аневризма сосуда с разрывом стенки при геморрагическом инсульте

Важно! Геморрагический инсульт имеет более тяжёлое клиническое течение и чаще приводит к инвалидизации или летальному исходу, так как образовавшаяся гематома может способствовать дислокации или смещению мозга внутри черепной коробки.

МРТ головного мозга при кровоизлиянии в результате инсульта

Причины

Инсульт – заболевание мультифакториальное, однако, как и при любой другой патологии, выделяют ряд причин, которые имеют наиболее весомое значение в развитии патогенеза заболевания. К факторам, которые значительно повышают риск развития инсульта, относят:

• Неправильный образ жизни, который включает переедание, гиподинамию и другие дисметаболические нарушения;
• Частые стрессовые ситуации, систематическое психоэмоциональное перенапряжение;
• Вредные привычки, в особенности табакокурение;
• Гипертоническую болезнь;
• Дислипидемические состояния.

Все перечисленные факторы могут действовать по отдельности или комплексно.

Что касается агрессивного поведения в результате поражения головного мозга при инсульте, то оно возникает в результате следующих причин:

• Повреждение областей коры больших полушарий, отвечающих за эмоциональную сферу, поведение и интеллект. К развитию агрессивного поведения может привести поражение лобных и височных долей в области передней и средней лобной извилины, повреждение височной доли или миндалевидного тела в подкорковых структурах.
• Обширное поражение головного мозга. Чаще всего клиника психических расстройств возникает у пациентов, которые перенесли обширный ишемический инсульт.

Одно из самых частых проявлений заболевания – парез лицевой мускулатуры

Важно! Обратите внимание, что возникновение агрессивного поведения не всегда связано с неврологическими нарушениями вследствие перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения.

В ряде случаев агрессия возникает уже в реабилитационном периоде и не имеет прямого отношения к поражению вышеописанных частей головного мозга. При отсроченном возникновении агрессии со стороны пострадавшего правильнее всего говорить о неадекватном, болезненном восприятии утраты некоторых функций собственного тела. Агрессия может стать компонентом субдепрессивного расстройства личности в результате инвалидизации человека.

Клиническая картина

Инсульт формирует у пострадавшего определённое клиническое состояние, которое проявляется выраженными неврологическими и психическими нарушениями. Причём психический компонент при развитии острого нарушения мозгового кровообращения присоединяется в случае гипоксического повреждения лобных долей коры больших полушарий и лимбической системы, которая находится в подкорковых структурах центральной нервной системы.

В неврологической практике выделяют два ряда симптомов:

• Общемозговые – могут быть совершенно различными, в том числе и затрагивающими психические функции. Главные общемозговые симптомы: оглушенность или, наоборот, повышенная возбудимость, сильный болевой синдром, головокружение в случае, если поражён мозжечок.
• Очаговые – характерные для поражения какого-либо определённого участка головного мозга. Именно очаговые симптомы формируют характерную для того или иного повреждения головного мозга клинику. Как раз агрессивность, возникшая в результате перенесённого инсульта, – это симптом, относящийся к очаговым, поскольку происходит поражение лобных долей коры больших полушарий.

Обратите внимание! Очаговая симптоматика уже на догоспитальном этапе позволяет определить примерный объём поражения центральной нервной системы.

Пожилой человек в состоянии субдепрессии

По статистическим данным психические отклонения, в частности, агрессивное поведение, отмечается у 10-15% людей, перенёсших инсульт, 80% случаев из данной категории пациентов составляют мужчины. Случаи, когда женщина страдает от постинсультного психоза с проявлениями чрезмерной агрессии, встречаются крайне редко.

Особенности характера пострадавшего

Отдельно стоит сказать об особенностях или акцентуациях характера человека, перенёсшего инсульт. Множественные функциональные нарушения в работе организма, пострадавшего от инсульта, могут вызвать у него агрессию вследствие отчаяния и сложного реабилитационного процесса. Нередко нарушение когнитивных функций (речи, письма), затруднение восприятия информации приводят к формированию мотивированного агрессивного поведения.

К такому типу поведения больше предрасположены лица мужского пола, так как они по своей природе не терпят какой-либо неполноценности, в особенности со стороны собственной личности и организма. Агрессивное поведение после перенесённого инсульта в данном случае – показатель психоэмоциональной нестабильности человека, которая присутствовала и до заболевания.

Проявления агрессии при постинсультном психозе

У такого психоневрологического проявления, как агрессия после перенесённого инсульта, есть ряд особенностей. Чаще всего при развитии неадекватного поведения больной опасен для себя и окружающих. Такое состояние в психиатрии называется постинсультным психозом. Он не проявляется сразу же и не зависит от неврологической картины поражения центральной нервной системы. Головной мозг при этом может быть повреждён незначительно.

Агрессивное состояние развивается постепенно, с интервалом в 2-3 месяца, после перенесённого инсульта, тем самым давая специалисту понять, что данный симптом связан не с органическим повреждением структур головного мозга, отвечающих за эмоциональный фон и поведение, а связан с функциональными нарушениями психологического характера.

Стоит заметить, что данное состояние носит приступообразный характер. Приступ агрессии чаще всего возникает в ночное время.

Статистически замечено, что распространённость постинсультного психоза и связанного с ним агрессивного поведения намного выше в возрастной группе от 60 лет и старше. У пожилых пациентов могут появляться дополнительные психические отклонения, например, бредовые идеи, галлюцинации и стойкое снижение самокритичности. В большинстве случаев данные симптомы плавно прогрессируют при отсутствии адекватного лечения или его низкой эффективности. Пожилой человек при этом в большинстве случаев становится недееспособным.

Проявляется агрессия в виде следующего симптоматического комплекса:

• Отсутствие критичности к себе и своим действиям;
• Замкнутость и отстранённость;
• Постоянно повышенный напряжённый психоэмоциональный фон;
• Бормотание, невнятная и тихая речь;
• Отсутствие интересов к окружающим людям и вещам;
• Неадекватное поведение, особенно ночью;
• Снижение массы тела.

У человека перенёсшего инсульт, агрессия часто дополняется депрессивным состоянием.

Эмоциональная неустойчивость приводит к повышенной ранимости и чувствительности больного, что, в свою очередь, вызывает зацикливание мыслительного процесса больного на собственной неполноценности и других недостатках. Тем самым создается психологический порочный круг.

Близкие и родные человека, страдающего депрессивным расстройством или постинсультным психозом, часто замечают, что их близкий человек сильно изменился, стал странным и необщительным. Помимо вышеописанных симптомов психического нарушения в результате инсульта, больной становится абсолютно нелогичным. Понять последовательность его действий, решений и поступков зачастую не представляется возможным, что приводит к возникновению всё новых конфликтных ситуаций, вплоть до формирования бредовых идей со стороны больного.

Перечисленные проявления психоза и депрессивного расстройства позволяют признать за пострадавшим официальный статус недееспособного.

Мужчина перенёсший нарушение мозгового кровотока

Лечение

После инсульта человек стал агрессивным, что делать? Данный вопрос остаётся до сих пор актуальным, так как нарушения, возникающие при обширных ишемических повреждениях головного мозга, приводят к утрате большого количества функций, в том числе и формируют стойкие психические нарушения. Поражение обширной площади коры больших полушарий требует длительного восстановительного периода, который может достигать пяти лет и более.

Всё это даёт дополнительную нагрузку на психику пострадавшего. Восстановление после перенесённого инсульта – трудоёмкий и длительный процесс, который требует большой концентрации и терпения, как со стороны самого пострадавшего, так и со стороны окружающих его людей.

В первую очередь человек перенёсший инсульт нуждается в поддержке своих близких и родственников.

Обратите внимание! Лучшее решение – не допустить развития постинсультного психоза и депрессии у пострадавшего, так как эти два состояния в большинстве случаев формируют агрессивное поведение и отчуждённость.

В первую очередь стоит смириться с ситуацией и убедить больного в том, что выход всё-таки есть. В период ранней реабилитации пострадавший требует повышенного внимания и терпения к себе, так как этот процесс для самого пострадавшего является буквально испытанием на прочность.

Если пациент не справляется самостоятельно, необходимо применение курсовой психотерапии. Важно настроить его на выздоровление и довольно длительный период реабилитации. Только в случае заинтересованности самого пострадавшего от инсульта человека можно добиться высокой эффективности от лечения и реабилитационных мероприятий.

Реабилитация пациента после инсульта

Устранение депрессии

Депрессия после инсульта: как помочь? Вопрос очень тонкий, так как подход в данном случае должен носить персонализированный характер. Лечение во многом зависит от сугубо индивидуальных проявлений психических расстройств и требует грамотного психоаналитического подхода от специалиста.

При мягких формах нарушения эмоционального фона можно обойтись повышенным вниманием, заботой со стороны близких и психотерапией. Если же у пациента возникают грубые неврологические и психические нарушения, то коррекция должна быть медикаментозной, для этого используют психоактивные лекарственные препараты.

Антидепрессанты после инсульта помогают справиться с депрессией и постинсультным психозом, повышают эффективность мероприятий по коррекции когнитивных нарушений со стороны интеллектуальной и коммуникативной высшей нервной деятельности пациента.

Некоторые постинсультные неврологические и психические нарушения могут проходить при составлении рационального реабилитационного плана.

В устранении агрессивного поведения, если оно не связано с органическими повреждениями, помогают и реабилитационные мероприятия, направленные на устранение основной неврологической симптоматики. Для коррекции постинсультных мозговых нарушений применяют следующие группы препаратов:

• Ангиопротекторы – лекарственные средства, направленные на защиту и укрепление сосудистой стенки, оказывают сосудорасширяющее действие.
• Ноотропы или церебропротекторы – препараты, усиливающие репаративные и метаболические процессы в нервной ткани.
• Тромболитики – средства для коррекции реологических свойств крови, разжижающие её и препятствующие тромбообразованию.

Чем быстрее произойдут репаративные процессы в нервной ткани головного мозга, тем меньшую психологическую нагрузку, связанную с реабилитацией, испытает пациент, находящийся в восстановительном периоде.

Агрессивное поведение и инсульт задней мозговой артерии | Цереброваскулярная болезнь | JAMA Неврология

Абстрактный

Цель Описать механизмы, приводящие к агрессивному поведению у больных с острым инсультом задней мозговой артерии.

Дизайн, установка и пациенты Мы проспективно включили всех пациентов с инсультом задней мозговой артерии и агрессивным поведением, поступивших в наше отделение с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2004 г. Пациенты с инсультом в анамнезе, когнитивными нарушениями или психическими заболеваниями в анамнезе были исключены.

Результаты Из 41 больного с инсультом задней мозговой артерии агрессивное поведение выявлено у 3 (7,3%). У одного пациента был правосторонний затылочно-височный и вентролатеральный таламический инсульт. У второго пациента был левосторонний затылочно-височный и латеральный таламический инсульт. У третьего пациента был правосторонний изолированный затылочный инсульт. Помимо контралатеральной гомонимной гемианопсии у больных, которые до инсульта были физически и эмоционально уравновешенными, внезапно проявлялось острое, необычное, агрессивное поведение. Пациенты становились возбужденными и агрессивными, когда их раздражала окружающая среда, и они реагировали на домогательства со стороны своих родственников или медицинского персонала, выкрикивая непристойности, ударяя и кусая других. Во всех 3 случаях потребовалось временное физическое сдерживание и введение нейролептиков. Этот необычный поведенческий паттерн разрешился в течение 2 недель после инсульта.

Выводы Агрессивное поведение является редким проявлением острого инсульта задней мозговой артерии, которое может быть трудно диагностировать у пациентов с гемианопсией как единственным сопутствующим неврологическим признаком. Постулированные механизмы включают дисфункцию лимбической или серотонинергической системы.

Агрессивное поведение (от латинского aggressus , причастие прошедшего времени от aggredi , атаковать) рассматривается у пациентов, основной целью которых является причинение вреда другому человеку или организму, будь то физически или психологически. ¹ Расценивается как результат дисфункции лимбической системы, включая вентромедиальную область гипоталамуса, ^{2 ,3} миндалевидное тело и орбитофронтальную кору. ⁴ При инсульте после инфаркта полушария была описана агрессия в бассейнах передних мозговых артерий, средних мозговых артерий и задних мозговых артерий (ЗМА). ^{5 -7} Однако эти исследования были основаны на большом количестве пациентов. Хотя обе средние мозговые артерии инсульта ^{8 -10} и инсульт PCA ^{11 -14} широко описаны как связанные со спутанностью сознания, отсутствуют подробные описания пациентов с инсультом и агрессивным поведением.

Методы

Мы включили всех пациентов, поступивших в наше отделение с изолированным инсультом АКП и агрессивным поведением с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2004 г. и проспективно внесенных в Лозаннский реестр инсультов. Все пациенты были госпитализированы в наше инсультное отделение в течение 24 часов после начала инсульта. Были исключены все пациенты с геморрагическим инсультом, инсультом в анамнезе, комбинированным верхне-базилярным инсультом или другим поражением головного мозга, а также пациенты с психическими заболеваниями в анамнезе, когнитивными нарушениями или длительным употреблением алкоголя. Пациенты с лакунарными инсультами, инсультами средней мозговой артерии, инсультами передней мозговой артерии и глубокими геморрагическими инсультами были исключены. Все пациенты прошли полное рутинное обследование на предмет инсульта, включая нейропсихологическую оценку у постели больного, стандартные анализы крови, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и компьютерную томографию головного мозга.

Результаты

Среди 728 пациентов с инсультом, включенных в Лозаннский регистр инсультов с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2004 г., у 41 пациента (5,6%) был инсульт ЗМА, у 276 — инсульт средней мозговой артерии и у 8 — инсульт передней мозговой артерии. . Было 403 пациента с лакунарным и глубоким геморрагическим инсультом. Трое из 41 пациента с инсультом ЗКА (7,3%) проявляли агрессивное поведение (3 мужчины в возрасте 68, 74 и 83 лет). У одного пациента был правосторонний затылочно-височный и вентролатеральный таламический инсульт. У второго пациента был левосторонний затылочно-височный и латеральный таламический инсульт. У третьего пациента был изолированный правосторонний затылочный инсульт. Все 3 пациента демонстрировали агрессивное поведение, которое разрешилось в течение 2 недель после инсульта, и у всех 3 пациентов были остаточные когнитивные нарушения после более чем года наблюдения. Все 3 инсульта имели кардиоэмболическое происхождение. Один пациент с обширным кортикальным инсультом ЗМА (с сохранением только среднего мозга) был возбужден, но не агрессивен. Трое пациентов с полным корковым инсультом ЗМА были спутаны, но не возбуждены или агрессивны. Двадцать три пациента с инсультом PCA не были ни возбужденными, ни агрессивными; из этих 23 пациентов у 21 был парциальный кортикальный инсульт ЗМА. Двое пациентов, перенесших обширный кортикальный инсульт в ЗМА и не проявлявшие ни возбуждения, ни агрессии, были молодыми мужчинами (32 и 40 лет). Поведенческие изменения после инсульта АКП представлены в таблице. Одиннадцать пациентов были исключены, поскольку у них была сопутствующая инфекция, инсульт, ассоциированный с верхушкой базилярного отдела, или предшествующие когнитивные нарушения.

Таблица. Изменения поведения после изолированного инсульта задней мозговой артерии

Просмотреть в большом формате

Случай 1

74-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе поступил в клинику с левосторонней гомонимной гемианопсией и левосторонней атаксической гемипарезией. В первый день он был взволнован, снял кислородную маску и удалил внутривенные трубки, выкрикивал непристойности и пытался ударить персонал всякий раз, когда к нему приближались. Сначала был введен один миллиграмм клоназепама внутривенно, затем нейролептики внутривенно. Наконец, физическое сдерживание было необходимо для собственной безопасности пациента в течение первых 24 часов госпитализации. Компьютерная томография головного мозга показала правосторонний затылочный и височный инсульт с вовлечением вентролатерального ядра таламуса (рис. 1). Прием галоперидола по одному миллиграмму два раза в день продолжался в течение 10 дней из-за повторяющихся вспышек агрессии. Поведенческие расстройства у пациента уменьшились, но легкие нарушения когнитивной памяти и левосторонняя гемипареза все еще присутствовали через 18 месяцев.

Рис. 1.  

Просмотреть в большом формате Загрузить

У пациента был правосторонний затылочно-височный инсульт (А и В) и вентролатеральный таламический инсульт (В).

Случай 2

68-летний мужчина с сердечной недостаточностью, диабетом и гипертонией в анамнезе был госпитализирован по поводу инфекционного эндокардита. На 12-й день после поступления в нашу больницу у пациента внезапно развилась афазия со снижением беглости речи и деноминационной способности, правосторонняя гомонимная гемианопсия и правосторонний сенситивно-моторный дефицит, связанный с атаксией. Этот человек, который был известен как тихий и сдержанный человек, возражал против ежедневной заботы и сердито отвечал фамильярными выражениями, такими как «Мне наплевать!» Он также размахивал руками и в какой-то момент попытался решительно ударить личный состав. Такое поведение проявлялось только тогда, когда он общался с другими. Компьютерная томография головного мозга выявила левосторонний затылочный и мезиовисочный инсульт, который включал язычную и веретеновидную извилины, а также латеральное таламическое ядро ​​(рис. 2). Внутривенно вводили нейролептики в течение 2 нед до выписки больного на реабилитацию. При нейропсихологическом обследовании через 2 недели больная дезориентирована во времени и пространстве, имеет дефицит внимания, но не проявляет агрессивности. Восемнадцать месяцев спустя пациент был апатичным и имел стойкие антероградные нарушения памяти, но не проявлял агрессивного поведения.

Рисунок 2.  

Просмотреть в большом формате Загрузить

У пациента был левосторонний затылочно-височный инсульт (A) и латеральный таламический инсульт (B).

Случай 3

83-летний мужчина с артериальной гипертензией был госпитализирован с ухудшением зрения на левой стороне после пробуждения утром. При клиническом обследовании выявлена ​​левосторонняя гомонимная гемианопсия и дрейф левой руки. В первые сутки после поступления больной возражал против ежедневного ухода и выражал параноидальный бред без галлюцинаций, так как был убежден, что его хотят схватить и убить. Он хотел выбраться из своей комнаты и из больницы. Он быстро стал агрессивным и пытался ударить, укусить и поцарапать медицинский персонал. Он становился возбужденным и агрессивным только тогда, когда его стимулировал контакт с другими. Физических ограничений было недостаточно, и потребовались внутримышечные инъекции нейролептиков. Агрессивность утихла, и на следующий день физические ограничения были сняты. При поступлении компьютерная томография головного мозга показала изолированный ишемический правосторонний затылочный инсульт с вовлечением язычной и веретенообразной извилин (рис. 3). Стандартное нейропсихологическое обследование на 5-е сутки выявило частичную ориентацию во времени и пространстве с антероградным расстройством памяти и легкой исполнительной дисфункцией. Однако агрессивного поведения или возбуждения обнаружено не было. Больной выписан на реабилитацию через 12 дней после инсульта с сохраняющейся левосторонней гомонимной гемианопсией. Он вернулся домой, но ему было трудно справляться со стрессовыми ситуациями, и он стал забывчивым до такой степени, что подвергал себя опасности. Его отправили в дом престарелых через 1 год после инсульта. Однако после госпитализации он не проявлял агрессивного поведения.

Рис. 3.  

Просмотреть в большом формате Загрузить

У больного изолированный ишемический правосторонний затылочный инсульт, включающий язычную (А и Б) и перикалькарную (А и В) извилины.

Комментарий

Эти 3 пациента, все с острым инсультом PCA, проявляли агрессивное поведение и реагировали на тривиальные стимулы преднамеренно агрессивным поведением. Ни у одного из них не было в анамнезе употребления алкоголя, нарушения обмена веществ или когнитивной дисфункции, и до инсульта они были физически и эмоционально сбалансированы. В дополнение к контралатеральной гомонимной гемианопсии пациенты становились возбужденными и агрессивными, когда их раздражала окружающая среда. В ответ на просьбы своих родственников или медицинского персонала они выкрикивали непристойности, били и кусали других. Напротив, пациенты никогда не проявляли спонтанных вербальных или физических признаков агрессии без воздействия внешних раздражителей. В острой фазе инсульта требовались временные физические ограничения и нейролептики, но эта модель поведения разрешилась в течение 2 недель после инсульта. Поскольку пациенты демонстрировали избирательное и целенаправленное агрессивное поведение по отношению к своим родственникам и медицинскому персоналу, мы предлагаем отличать их поведение от спутанности сознания или «ажитированного бреда», о которых сообщалось после инсультов в различных отделах ЗМА, включая парамедианный таламический бассейн ¹⁵ и одностороннее поражение веретенообразной и язычной извилин, ^{11 ,12} или после более обширных поражений, включая двусторонние области ЗМА. ^{13 ,14}

Частота агрессивного поведения при инсульте РПЖ в нашем исследовании ниже, чем в предыдущем исследовании, основанном на устных самоотчетах пациентов, в которых участвовало 17% из 254 пациентов с острыми инсультами на всех территориях. проявляли чувство агрессивности. ⁷ Это также ниже, чем в другом исследовании, где сообщалось о неспособности контролировать гнев или агрессию у 33% пациентов с затылочным и таламическим инсультом. ⁵ В нашем исследовании строгое включение пациентов с ограниченным агрессивным поведением и исключение пациентов с сопутствующей спутанностью сознания или ажитированным делирием может частично объяснить более низкую частоту пациентов с агрессивным поведением по сравнению с этими предыдущими статьями. Кроме того, наше исследование было проспективным; оно было основано на прямом клиническом наблюдении, что позволяет дать лучшее описание, чем устные самоотчеты, сделанные пациентами ретроспективно. ^{5 -7} Наши 3 случая имели затылочные поражения, включая язычную и веретеновидную извилины, а 2 из них имели височное и таламическое поражение. Наше исследование показывает, что чем обширнее поражения на территории ЗМА, тем выше риск спутанности сознания, возбуждения или агрессии. Однако никакая конкретная интересующая область, особенно таламус, не может быть конкретно указана в качестве предиктора агрессивности. В третьем случае изолированный затылочный инсульт, ограниченный веретенообразной и язычной извилинами, вызвал параноидальный бред и кратковременное агрессивное поведение, которое разрешилось менее чем за 24 часа, что свидетельствует о том, что изолированного затылочного инсульта может быть достаточно для запуска агрессивного поведения, но также и что другие факторы могут способствовать, такие как пожилой возраст и другие факторы окружающей среды, которые еще предстоит идентифицировать. Традиционные знания указывают на то, что виновата лимбическая система, причем не только орбитофронтальная кора, но и миндалевидное тело, которое позволяет оценивать и интерпретировать эмоции и представляет собой последний путь в возникновении агрессивных вспышек. ¹⁶ Вовлечение миндалевидного тела или нарушение затылочно-лимбических связей можно предположить у 3 наших пациентов. Последние связи были проиллюстрированы в недавних экспериментах на обезьянах, показывающих связь между ретроспленальной корой и ассоциативной зрительной областью (V2) ¹⁷ , а также между парагиппокампальными извилинами и престриарированной зрительной областью (V4). ¹⁸ Вовлечение более диффузной структуры, такой как серотонинергическая система ¹⁹ , в генерацию вспышек агрессии также может объяснить, почему такие разные анатомические локализации приводят к сходному поведенческому расстройству.

В описании 3 наших пациентов также подчеркивается тот факт, что агрессивное поведение может проявляться после изолированного инсульта PCA с несколькими сопутствующими клиническими признаками, кроме гемианопсии. Кроме того, чем обширнее поражение, тем выше риск развития агрессивного поведения. Распознавание этого паттерна поведения может иметь большое значение в диагностике и лечении острого инсульта PCA.

Наверх

Информация о статье

Для переписки: Стефан А. Ботез, доктор медицины, отделение неврологии, Медицинский центр Университета Рочестера, Box 673, 601 Elmwood Ave, Rochester, NY 14642 ([email protected]).

Принято к публикации: 16 января 2007 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Ботез, Медер и Богуславский. Сбор данных : Ботез и Медер. Анализ и интерпретация данных : Ботез, Каррера, Медер и Богуславский. Составление рукописи : Ботез. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Каррера, Медер и Богуславский. Статистический анализ : Ботез. Административная, техническая и материальная поддержка : Ботез, Медер и Богуславский. Учебный надзор : Каррера и Богуславский.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Каталожные номера

1.

Коулман Утренняя агрессия. В: Словарь психологии. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 2001:18

2.

Ривз АГПлюм F Гиперфагия, гнев и слабоумие, сопровождающие новообразование вентромедиального гипоталамуса. Арка Нейрол 1969;20 (6) 616- 624PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Хау Р. М. Маркесбери WR Гипоталамическая астроцитома: синдром гиперфагии, ожирения и нарушений поведения, эндокринной и вегетативной функции. Арка Нейрол 1983;40 (9) 560- 563PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Weiger WABear DM Подход к неврологии агрессии. J Psychiatr Res 1988;22 (2) 85- 98PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Ким АОЧой СКвон SUSeo YS Неспособность контролировать гнев или агрессию после инсульта. Неврология 2002;58 (7) 1106- 1108PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Paradiso С.Робинсон Р.Гарндт S Самооценка агрессивного поведения у пациентов с инсультом.  J Nerv Ment Dis 1996;184 (12) 746- 753PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Айбек СКарота АГика-Шмид Ф и другие. Эмоциональное поведение при остром инсульте.  Cogn Behav Neurol 2005;18 (1) 37- 44PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Месулам ММВаксман SGGeschwind Н.Сабин TD Острые состояния спутанности сознания с инфарктами правой средней мозговой артерии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 1976;39 (1) 84- 89PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Мори ЭЯмадори A Острое состояние спутанности сознания и острый ажитированный делирий: возникновение после инфаркта в области правой средней мозговой артерии. Арка Нейрол 1987;44 (11) 1139- 1143PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Каплан Л.Р.Келли MKase КС и другие. Инфаркты нижнего отдела правой средней мозговой артерии: зеркальное отражение афазии Вернике.  Неврология 1986;36 (8) 1015- 1020PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Horenstein Шамберлин WЭкономика J Инфаркт веретенообразной и шпорной областей: ажитированный делирий и гемианопсия. Trans Am Neurol Assoc 1967;9285-89PubMedGoogle Scholar

12.

Vatsavayi ВМальхотра Франко K Ажитированный делирий с инфарктом задней мозговой артерии. J Emerg Med 2003;24 (3) 263- 266PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Verslegers WDe Deyn PPSaerens Дж и другие. Медленно прогрессирующий двусторонний инфаркт задней артерии, проявляющийся возбужденным делирием, осложненный синдромом Антона.  Евро Нейрол 1991;31 (4) 216- 229PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Медина Дж.Л.Чокроверты Рубино FA Синдром ажитированного делирия и нарушения зрения: проявление медиального височно-затылочного инфаркта.  Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия 1977;40 (9) 861- 864PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Богуславский Дж. Ферраццини МРегли Ф и другие. Маниакальный бред и фронтоподобный синдром с парамедианным инфарктом правого таламуса. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 1988;51 (1) 116- 119PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Адольфы RTranel ДДамасио ХДамасио Нарушение распознавания эмоций по выражению лица после двустороннего повреждения миндалевидного тела человека.  Природа 1994;372 (6507) 669- 672PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Дэвидсон Р. Дж. Патнэм К. М. Ларсон CL Дисфункция нейронных цепей регуляции эмоций: возможная прелюдия к насилию. Наука 2000;289 (5479) 591- 594PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Кобаяши Ямарал DG Ретросплениальная кора обезьян макака, II: корковые афференты. J Comp Neurol 2003;466 (1) 48- 79PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Мартин-Элкинс CLHorel JA Корковые афференты к определяемым поведением областям нижней височной и парагиппокампальной извилин, как показано с помощью WGA-HRP.  J Comp Neurol 1992;321 (2) 177- 192PubMedGoogle ScholarCrossref

Борьба с трудным поведением – RESCUE Помощь при инсульте

Вниманию пользователей АТ. Чтобы получить доступ к меню на этой странице, выполните следующие действия. 1. Пожалуйста, выключите режим автоматических форм. 2. Нажмите Enter, чтобы развернуть пункт главного меню («Здоровье», «Преимущества» и т. д.). 3. Чтобы войти и активировать ссылки подменю, нажмите стрелку вниз. Теперь вы сможете использовать вкладку или стрелку вверх или вниз по параметрам подменю, чтобы получить доступ/активировать ссылки подменю.

Поиск

Контакт

Поиск

Свяжитесь с нами

Часто задаваемые вопросы

Задать вопрос

Бесплатные номера

Поиск

Больницы и поликлиники

Ветеринарные центры

Региональные отделения социального обеспечения

Региональные кредитные центры

Кладбище Места

ВА » Здравоохранение » СПАСЕНИЕ Помощь при инсульте » Как справляться с трудным поведением

Меню

Меню

• СПАСЕНИЕ на английском языке
• СПАСЕНИЕ на испанском языке
• Подробнее о здравоохранении

Быстрые ссылки

---

После инсульта любимый человек может казаться другим человеком. Повреждение головного мозга в результате инсульта может вызвать изменения в поведении. Ваш любимый человек может иметь импульсивное поведение, разочарование и гнев. Такое поведение может привести к агрессии.

---

Что вам нужно знать?

Ваш любимый может легко расстроиться. Они могут рассердиться и расстроиться. Ваш любимый человек может быть импульсивным. Это обычное поведение после инсульта. Такое поведение может продолжаться или исчезать со временем.

С изменением поведения может быть трудно справиться. Попробуйте следующее:

• Обратитесь за консультацией или присоединитесь к группе поддержки. Говорить о своих чувствах и страхах может помочь.
• Напомните себе, что такое поведение является частью болезни. Ваш любимый человек не имеет контроля над этим поведением.
• Подумайте о том, что чувствует ваш любимый человек.
• Выясните причину такого поведения. Что послужило спусковым крючком? Удалите триггер, чтобы предотвратить будущие инциденты.

---

Какие методы лечения следует обсудить с лечащим врачом?

Обсудите изменения в поведении с лечащим врачом. Проблемы с поведением могут иметь медицинскую причину. Например, ваш любимый человек может испытывать боль. Медицинская бригада может провести оценку поведения. Вместе с лечащим врачом разработайте лучший план лечения. Лечение может варьироваться от методов релаксации до лекарств.

---

Как справляться с импульсивным поведением любимого человека?

Травма правого полушария может вызвать импульсивное поведение. Выживший с импульсивным поведением действует раньше, чем думает. У них могут быть плохие суждения и короткая продолжительность концентрации внимания. Ваш любимый человек может сделать или сказать неловкие вещи. Импульсивное поведение может привести к травмам. Например, ваш любимый человек может перейти улицу, не проверив наличие машин.

• Сделайте дом вашего близкого максимально безопасным.
• Поговорите с любимым человеком о трудных для него ситуациях.
• Попросите любимого сделать глубокий вдох, прежде чем действовать.
• Игнорировать поведение, если оно не является небезопасным. Старайтесь не поправлять любимого человека.

---

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить разочарование?

Разочарование является обычной реакцией на проблемы после инсульта. Трудно смириться с потерей независимости. Представьте, что вам нужна чья-то помощь, чтобы помыться или завязать шнурки. Попытки выполнить даже простые задачи могут разочаровать. Ниже приведены способы, которыми вы можете помочь близкому человеку: 

• Будьте проще. Не шумите.
• Дайте любимому человеку достаточно времени для выполнения задач.
• Соблюдайте режим дня. Изменения могут усилить разочарование.
• Найдите задачи, с которыми ваш близкий человек может справиться без посторонней помощи. Это поможет вашему близкому почувствовать себя ценным.
• Смените занятия, если ваш близкий расстроен.

---

Что вы можете сделать, чтобы уменьшить гнев?

Перенесшие инсульт часто чувствуют себя бесполезными и неуправляемыми. Это часто приводит к гневу. Следующие советы помогут вам уменьшить гнев:

• Используйте успокаивающие слова и ласковые прикосновения, как объятия.
• Слушайте и будьте понимающими. Попробуйте посмотреть на происходящее с точки зрения любимого человека. Постарайтесь найти источник гнева.
• Почаще хвалите любимого человека. Отвечайте на гнев спокойствием. Постарайтесь мягко отвлечь любимого человека.
• Дайте любимому человеку немного остыть. Часто помогает прогулка или физические упражнения.

---

Какие существуют способы управления агрессивным поведением?

Ваш любимый человек может использовать оскорбительные слова. Они могут даже ударить физически. Постарайтесь успокоить гнев и разочарование любимого до того, как произойдет агрессия.

Остыньте и «отступите», когда вы злитесь – Все пойдет более гладко, если вы будете спокойны.

Медленно приближайтесь к любимому человеку – Оставайтесь на виду.

Говорите медленно, четко и успокаивающим голосом – Чаще называйте имя любимого человека.

Держите все в порядке — Ограничьте отвлекающие факторы. Включите мягкую музыку.

Не ссорьтесь с любимым человеком – Если возможно, перенаправьте внимание любимого человека на что-то другое.

Всегда помните о собственной безопасности – Назад. Держитесь на безопасном расстоянии. Немедленно обратитесь за помощью, если ваш близкий представляет опасность для себя или других.

---

Помните

• Напомните себе, что проблемы с поведением являются частью болезни. Ваш любимый человек не имеет над ними власти.
• Сохраняйте спокойствие. Не слишком остро реагируйте на вспыльчивость любимого человека. Говорите спокойно, не повышая голоса. Возможно, вам придется уйти, пока любимый человек не успокоится.
• Берегите себя. Немедленно обратитесь за помощью, если ваш близкий представляет опасность для себя или других.

---

Другие ресурсы 

Дополнительные надежные ресурсы по этой теме можно найти здесь. Страницы веб-сайта могут изменяться или обновляться, поэтому, если ссылка не работает, вы также можете попробовать ввести информацию в строку поиска в Интернете. Этот список ресурсов будет часто обновляться.

*Отказ от ответственности за ссылки : Ссылки на информацию и веб-сайты за пределами Департамента по делам ветеранов не означают одобрения продуктов или услуг, предлагаемых этими сайтами. Кроме того, эти сайты могут иметь политику конфиденциальности и безопасности, несовместимую с политикой VA. Загрузите бесплатную версию Adobe Reader* для просмотра PDF-файлов.

---

Ссылки : Trelogan, S.