После инсульта агрессия: Агрессия после инсульта. Постинсультный психоз. Что делать

Агрессия после инсульта. Постинсультный психоз. Что делать

Инсульт не проходит бесследно. Для этой патологии свойственны осложнения психической и неврологической этиологии. Главное внимание специалисты уделяют спутанности сознания. Практически у 30% пациентов фиксируется агрессия после инсульта. В связи с необратимым нарушением мозгового кровообращения прослеживаются и нелепые суждения, ухудшаются острота слуха и зрения. Возникает бредовое состояние и галлюцинации после инсульта у пожилых людей.

В период постинсультной реабилитации симптомы агрессии и бред проявляются минимум у трети пациентов. Причина патологии – сильное поражение разных отделов головного мозга вследствие кровоизлияний в височно-теменной и затылочной областях.

Врачи выделяют основные факторы, которые вызывают психоз после геморрагического инсульта. Это деменция, возрастная группа пациентов после 65 лет, диагностированные неврологические заболевания в анамнезе, почечная недостаточность, длительный эмоциональный стресс, метаболические расстройства разных видов.

Нарушения работы головного мозга и бред после инсульта больше характерны для пациентов-мужчин.

Психоз после инсульта имеет отсроченное начало. Это осложнения, которые впервые дают о себе знать спустя 6-12 месяцев. Хотя агрессия и галлюцинации после геморрагического инсульта могут развиваться и через 5-10 лет.

После перенесенного инсульта постепенно и незаметно психика и мышление пациента начинают меняться. Это поодинокие эпизоды в виде забывчивости, спутанности мыслей, навязчивое тревожное состояние и нарушение цикла сна и бодрствования. Человек мало спит ночью, но из-за накопившейся физической усталости ложиться спать днем. Жалуется на ночные кошмары, тревожные мысли, впервые развиваются фобии. Затем у постинсультного психоза развивается стойкий и ярко выраженный характер.

У пожилого  появляются несвойственное для него поведение:

• немотивированная злость и агрессия даже к близким;

• «сложный» характер;
• он постоянно делает замечания, упрекает, обвиняет;
• больной больше не в силах справляться со своими обязанностями на работе.

Если на ранних стадиях объектом нападок становятся только люди из близкого окружения, то в будущем заболевание будет только прогрессировать. Начинаются замечания посторонним. Учащаются конфликтные ситуации с соседями.

Постинсультный психоз и уровень его проявления зависит от поражения головного мозга – от локализации нарушений кровообращения. У одних пациентов спустя время фиксируют резкую заторможенность в поведении. А другие, напротив, слишком возбуждены и агрессивны.

Врачи определяют две формы делирия (безумия):

• Гипоактивная спутанность отличается заторможенностью, отрешенным поведением, безучастием в семейной жизни. Речь таких пациентов скудная, а фразы бессмысленные. Они плохо запоминаю события и быстро устают. Утром больные заторможенные и сонные, а пик активного поведения припадает на вечернее время.

• Гиперактивная форма психоза после инсульта – причина суетливой и агрессивной личности больного. Если пожилому человеку рекомендуется придерживаться постельного режима, то он постоянно нервничает, ворочается и меняет позы. Возбуждение двигательное и речевое: больной много говорит, выкрикивает слова, чрезмерно весел или тревожен. Вся симптоматика особенно активно выражена в ночное время. Проявляются у лежачего больного галлюцинации, навязчивые мысли.

Через полгода-год психозы переходят в хроническую форму. У пациентов, которые длительно пребывают на лечении в клинике или проживании в доме престарелых, отмечают стойкий параноидный бред. Это навязчивое мнение, что их хотят отравить, нанести ущерб, украсть их ценности и сбережения. Больные прячут вещи, отказываются есть, пить. Уход за ними могут выполнять только обученные медперсонал.

У людей, которые перенесли инсульт, фиксируют ипохондрический бред. Пожилому человеку постоянно кажется, что у него есть какое-то тяжелое заболевание, но врачи не в силах его диагностировать.

В постинсультном психотическом состоянии у больных обычно развивается резидуальный бред. Он граничит с постоянной агрессией и типичным содержанием, более характерным для мужчин пожилого возраста. Самые распространенные сценарии – это псевдокартины измены супруги.

Реже у больных встречаются слуховые или зрительные, тактильные галлюцинации. Пожилые люди начинают видеть вымышленных личностей, вести с ними диалоги.

Пациенты после инсульта изменяются в своем поведении не сразу. И родственники редко связывают появление отстроченных психозов с сосудистыми патологиями в головном мозге. На первом этапе постинсультного психоза проявляются резкие перепады в настроении, ничем не обоснованные вспышки агрессии, резкая усталость и апатия.

Проявления психических нарушений имеют индивидуальный характер. У пациента расстройства дают о себе знать за разный временной период. Все психические нарушения становятся внезапными.

Неадекватное поведение может проявляться в одной из форм постинсультного психоза:

• Возбуждение. Состояние распознается как обычная суетливость в словах и действиях, так и желание постоянно что-либо сломать, разрушить. Такому человеку мешает мебель в доме, он постоянно перекладывает предметы на новые места, перестилает постель по нескольку раз на день, выбрасывает постоянно мусор.

• Бред. Желание формировать определенные суждения, не подкрепляя их здравой логикой. Пациенту невозможно доказать ошибочность его умозаключений. Он свято верит в свои доводы. Мужчины будут часами следить за своими супругами, взламывать доступ к телефону, чтобы доказать неверность жены. При этом пациент живет в постоянном чувстве тревоги, страха, паники. На этом фоне развивается и беспричинная агрессия.
• Галлюцинации. Пациент живет в иллюзорном мире и не способен отличить его от реального. Приступы галлюцинаций уже становятся более выраженными и частыми.

Ваш телефон

Отправить заявку

К нарушениям после инсульта относятся и депрессивные состояния.

Они характерны для 55-60% пациентов. Депрессия не приходит после перенесенного удара. Первые депрессивные расстройства достаточно редки. Встречаются в 5-8% случаев и связаны с пострадавшей левой гемисферой и присутствием речевых дисфункций.

Если у пациента были поражения в правом полушарии и установлена мозговая атрофия, то у них развивается отложенная депрессия. Она более поздняя и развивается не ранее, чем спустя 6-12 месяцев с момента инсульта.

Жизнь пожилого человека после инсульта страдает уже по всем фронтам. Депрессивное состояние усиливается и социальными изменениями:
• больной теряет способность выполнять рабочие обязанности;
• он проходит трудный этап бытовой адаптации;
• продолжительность жизнь таких пациентов сокращается;
• снижается качество жизни из-за ухудшения финансового состояния;
• отказ близких от общения или оказания помощи в уходе.

Поэтому важнейший этап терапии – это профилактика психических расстройств. Важно после перенесенного инсульта провести скрининг с помощью эффективных нейропсихологических методик.

Любые расстройства выявляются еще на ранних стадиях, поэтому есть возможность оказать больному оказать больному своевременную помощь.

На первом этапе после перенесенного инсульта трудно вовремя распознать развитие деменции или психозов. Задача родственников – быть внимательными к пожилому члену семьи. Важно фиксировать любые изменения в характере, отслеживать нетипичные для него формы поведения. Наблюдайте за эмоциональным состояниям.

Отсутствие аппетита, отрешенность, игнорирование ближайшего окружения – типичные ранние симптомы развития постинсультного психоза.

Если были замечены эти типичные черты в поведении, то родственникам необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. Сперва это может быть врач-невролог, который вовремя оценит тяжесть состояния пожилого пациента. Многие родственники не решаются идти на консультацию непосредственно к психиатру.

Хотя именно специалист данного профиля работает с проявлениями агрессии, депрессии и возбужденности у больных. Если вовремя купировать проявления постинсультного психоза, то это заболевание удается контролировать в будущем. И пожилого члена семьи не придется отправлять на лечение в психиатрическую клинику.

1. Обеспечьте, насколько это возможно, безопасность пожилому родственнику и его окружению. Временно изолируйте его в отдельную комнату. Самое главное – уберите все опасные предметы и не пытайтесь самостоятельно успокоить с применением силы.
2. Вызовите скорую помощь или врача-психиатра на дом. Старайтесь сделать это не в присутствии больного. У пожилых людей с постинсультными психозами развита паранойя и навязчивые состояния. Они могут быть уверенны, что родственники хотят им навредить.

3. Не паникуйте сами и не разговаривайте с больным родственником на повышенных тонах. Пока не приедет специалист, вам нужно снизить стрессовую ситуацию, напряженность в доме. Проявляйте терпение и спокойным тоном отвечайте на все вопросы родственника – даже если он будет повторять их и задавать многократно.
4. Позаботьтесь о хорошо освещенной комнате больного родственника. Неяркий, приглушенный свет лишь усиливает панику, страх, растерянность, агрессию. Именно в темное время суток у больных после инсульта проявляются галлюцинации.
5. Не оставляйте больного человека в состоянии психоза самого в комнате. Позаботьтесь, чтобы его охраняли 1-2 физически сильных помощников. Они должны контролировать поведение пациента и не давать возможности приближаться к окнам и двери. Большое количество людей в помещении также усиливает агрессию.
6. Наблюдение за пожилым родственником с признаками психоза должно быть непрерывным. Его нужно сопровождать в ванную комнату или туалет, не давая возможности закрыться изнутри. Депрессивные состояния провоцируют и суицидальные мысли, желание нанести себе увечья.
7. Подходите к больному правильно. Не делайте резких движений, ничего не выкрикивайте. Приближайтесь сбоку, чтобы не получить неожиданный удар. Больные в состоянии психоза чрезмерно возбуждены. Даже если у вашего родственника нет желания целенаправленно вас покалечить, то он может сделать это из-за частых и резких взмахов руками.

На первых этапах помощь для такой категории больных сводится к комплексной психофармакотерапии. В зависимости от общего состояния, длительности симптоматики постинсультной агрессии, врач назначит специальные препараты антипсихотического типа. Они эффективно и достаточно в короткий промежуток снимают острые состояния и симптоматику постинсультных психозов.

Для пациента, который впервые помещается в клинику для лечения, необходима современная диагностика. Цель – установить степень нарушений в функционировании головного мозга. Врачи определяют, как психозы у конкретного пациента связаны с развитием сосудистых патологий.

Когда удалось купировать острую фазу заболевания, назначается новый вид лекарственных препаратов. Они нужны для успешной реабилитации и защиты от рецидивов в будущем. В этот период терапии традиционно назначаются общеукрепляющие и дегидратационные средства.

Как только с помощью медикаментозной терапии будет закреплен стойкий эффект ремиссии, с больным проводят социальную реабилитацию и психотерапию.

Все больные с постинсультными психозами страдают от асоциальности. В их сознании доминирует мысль, что они – груз для окружающих, родственников. Такие больные замыкаются в себе еще на первых стадиях после перенесенного инсульта. Депрессивное состояние в будущем усугубляется.

Задача психотерапевтов – научить пожилого человека жить с его болезнью. Это поможет не так остро ощущать снижение качества жизни. Подход в лечении постинсультного психоза и агрессии должен быть комплексным и длительным. С пожилым человеком индивидуально работают невролог, психиатр. Такой пациент нуждается в постоянной квалифицированной медицинской помощи. Его рекомендуется поместить в профильный медицинский центр либо дом престарелых.

Пациенты, перенесшие инсульт, попадают в тяжелую категорию больных. Они нуждаются в круглосуточном медицинском контроле и своевременном оказании помощи. Лечение в стационаре может быть временным на период острой фазы заболевания и реабилитации. Рекомендуется постоянное проживание больного в стенах специализированных заведений. Люди с агрессией, тревожными и депрессивными состояниями, деменцией непосильны для родственников.

При отсутствии медицинских знаний близкие не в силах помочь пожилому пациенту в моменты обострения.

Специальные заведения и медицинские центры оказывают помощь по нескольким направлениям. Какие преимущества лечения постинсультного психоза в условиях стационара:

• круглосуточная медицинская поддержка и контроль состояния;
• специально оборудованные палаты с возможностью освещения ночью;
• персонал, который действует четко по инструкции;
• спокойная, тихая атмосфера без лишних шумов, раздражающих факторов.

Помимо классической медикаментозной терапии, в спецзаведениях практикуются и дополнительные реабилитационные методики. Они помогают улучшить психическое состояние, социализировать больного и подготовить его к трудовой адаптации.

Эффективные мероприятия на этапе восстановления:

• сеансы музыко- или арттерапии;
• посещение массажа для физической и эмоциональной релаксации;
• лазерная терапия;
• лечение методами ароматерапии;
• физиотерапия.

Чтобы постинсультное лечение и восстановление было эффективным и стойким, прием у психиатра нужен не только пожилому пациенту. Врачи оказывают психологическую помощь и членам семьи, для которых изменения сознания близкого человека также было стрессовой ситуацией.

Врач-психиатр дает ценные рекомендации, как оказывать поддержку и внимание пожилому родственнику. Благодаря комплексному и современному подходу в лечении постинсультных психозов удается свести к минимуму проявления агрессии, тревожности, бредовых состояний. Пожилые люди вновь могут ощущать радость жизни. А трудотерапия, занятия спортом, посещение творческих кружков, общение со сверстниками дает шансы на эффективную профилактику и снижения рисков развития депрессий.

Агрессия после инсульта – лечение агрессии (женщин и мужчин) при инсульте в медицинской клинике в Москве, отывы и отзывы и цена

Инсульт чреват осложнениями. Одно из них – развитие агрессивного поведения. По свидетельству специальной медицинской литературы, приступы ярости и злобы отмечаются почти у 30% пациентов, перенёсших разные формы недостаточности мозгового кровообращения. Агрессия после инсульта требует специальной диагностики и лечения, которое успешно проводится в клинике «Веримед».

Консультация круглосуточно!

Мы знаем обо всех существующих эффективных методах избавления от зависимости!

+7 (495) 792-03-93 8 (800) 600-63-23звонок бесплатный

Заказать звонок

Что является причиной такого поведения у пациентов

К такому осложнению приводит комплекс различных причин:

• Хроническое стрессовое состояние, развивающееся как ответная реакция на полную потерю или ограничение способности к движениям, разговору, другим утерянным функциям.
• Депрессия – частый спутник постинсультного состояния. На фоне замкнутости, потери интересов к жизни, состояния безысходности, агрессия может стать своеобразным психическим ответом организма, защитной реакцией.
• Эмоциональная неустойчивость – этот вид психических отклонений характерен для большинства пациентов, получивших ограничение физического и психического здоровья после любого вида инсульта. Периодические состояния апатии и угнетения меняются аффективными вспышками злобы. К ним присоединяются капризность, требовательность, непереносимость, эгоизм.

Механизм развития этой эмоционально-волевой проблемы кроется в нарушении питания отдельных отделов мозга, приводящей к дисбалансу метаболизма жизненно важных ферментов и гормонов. Чаще всего развивается недостаточность серотонина, норадреналина, а они, в свою очередь, приводят к возникновению неподконтрольных больному человеку психических реакций.

Начните лечение прямо сейчас!

Оставьте заявку на лечение и вы успеете спасти свое здоровье или близкого человека!

+7 (495) 792-03-93 8 (800) 600-63-23звонок бесплатный

Заказать звонок

Особенности проявления агрессии после инсульта

Подобное поведение может развиться непосредственно после острой мозговой недостаточности, но чаще признаки этой проблемы возникают постепенно.

Приступу агрессии после инсульта предшествуют:

• угнетение общего психического состояния, пониженный фон настроения, апатия, безразличие, «уход» в себя;
• расстройства сна, потеря аппетита и массы тела;
• суицидальные мысли;
• в более позднем периоде развиваются выраженные колебания настроения, сопровождающиеся эмоциональным и умственным уплощением.

На этом фоне начинают проявляться первые вспышки злобы. Она может быть направлена как на людей или на себя, так и абстрактно – на какие-то происходящие события. Постепенно приступы становятся более продолжительными и яркими.

Во время пароксизма агрессии после инсульта больной начинает кричать, усиленно жестикулировать, осыпать других проклятиями, обвинять в несуществующих действиях. В разгаре пациент может устраивать рукоприкладство, бросаться предметами, попадающими ему под руку. Дыхание у него шумное и учащённое, лицо перекошено от злобы, на губах часто выступает пена. В этом состоянии он может нанести себе и другим тяжёлые травмы.
Если больной ограничен в движениях, он может упасть с кровати или с кресла, биться головой об пол, рвать руками одеяла и простыни.

Состояние это очень опасное, поэтому окружающим болящего следует знать правила поведения, которые, по сути, являются оказанием первой помощи при приступе.

Хотите узнать все вариантыстоимости услуг?

Свяжитесь с нашим специалистом:

+7 (495) 792-03-93 8 (800) 600-63-23звонок бесплатный

Заказать звонок

Несколько советов окружающим

Если вы стали свидетелем приступа неадекватного поведения, старайтесь следовать следующим рекомендациям:

• Ведите себя спокойно.
• Уберите в квартире (доме) все раздражающие пациента звуки (музыку, телевизор), излишнее освещение и опасные предметы.
• Разговаривайте с больным спокойно, ласково, говорите успокаивающие фразы. Не ругайтесь, не повышайте на него голос;
• Не оставляйте пациента одного.
• При сильно выраженном приступе немедленно вызовите специализированную бригаду помощи, и обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если даже агрессивное поведение имело непродолжительный характер.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 792-03-93 8 (800) 600-63-23звонок бесплатный

Заказать звонок

Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог

Лечение агрессии после инсульта в клинике «Веримед»

Для купирования подобных проявлений и стабилизации психического состояния пациента специалисты центра «Веримед» стараются применять целый комплекс мер воздействия.

Лечение агрессии при инсульте включает:

• Назначение транквилизаторов. Каждому больному подбирается определённый препарат. Его выбор основан на специфических проявлениях патологии и опыте врача. Для более быстрого развития эффекта лекарство вводится в виде инъекции внутримышечно или внутривенно;
• Использование нейролептиков. Оно оправдано в более тяжёлых ситуациях. Такие препараты обладают более мощным действием, за счёт присоединения к транквилизирующему (успокаивающему) эффекту – антипсихотического.
• Назначение антидепрессантов, если в жалобах больного обнаруживаются элементы угнетённого состояния, депрессии. Подбор этих медикаментов сопряжён с определёнными трудностями. Не всегда сразу удаётся добиться необходимого результата. Осложняет выбор антидепрессанта тот факт, что эффект от их применения заметен лишь спустя месяц применения.
• Иглотерапию, обладающую очень мягким терапевтическим свойством. К ней прибегают в межприступный период.
• Массаж и лечебную физкультуру (как пассивную, так и активную), оздоровительно-профилактический результат которых весьма велик.
• Методы психотерапии. Работа с пациентом психологов, психотерапевтов, позволяет устранить основные причинные компоненты агрессии после инсульта, помочь правильно осознать своё положение, найти и поставить цели предстоящей жизни.

Больным рекомендуется санаторно-курортное лечение. Благоприятный климат, смена обстановки, реабилитационные мероприятия способны значительно смягчить или даже полностью устранить признаки агрессивных реакций.

Лечение агрессии у женщин отличается длительностью и необходимости применения особых усиленных вариантов психотерапевтических методов.
Условия клиники «Веримед»,  квалификация и личностные особенности врачей позволяют помочь всем обратившимся пациентам.
Вы столкнулись с такой проблемой? Не ждите завтра – звоните нам просто сейчас!

Остались вопросы?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Наши врачи

Булкин Алексей Владимирович

Дудаков Роман Геннадиевич

Алексеева Марина Вячеславовна

Меркулов Михаил Вячеславович

Фабричная Эмилия Евгеньевна

Назарова Лариса Александровна

Габеев Ильяс Разинурович

Троицкий Леонид Леонидович

Видео о нашей клинике

Наши услуги

Основными направлениями работы наркологической клиники в Москве являются:

Видео-отзывы

Лицензии

Изменения поведения и личности после инсульта

Предупреждающее сообщение

Чтобы получить больше удовольствия от Stroke Association , включите JavaScript в своем браузере.

Инсульт может привести к изменению вашего поведения. Это может быть связано с повреждением вашего мозга или с эмоциональными проблемами.

На этой странице мы объясняем, как происходят эти изменения и что вы можете с ними сделать.

Информация на этой странице доступна в следующих форматах: 

• Загрузите эту информацию в формате pdf или в виде документа с крупным шрифтом.
• Закажите печатную копию в нашем магазине.
• Чтобы запросить копию шрифта Брайля, отправьте электронное письмо по адресу [email protected] 
.

На этой странице:

Почему я веду себя иначе?
Какие проблемы это может вызвать?
Станет ли лучше?
Что я могу сделать со своим поведением?
Что мне делать, если я становлюсь агрессивным?
Что мне делать, если я веду себя неадекватно?

Почему я веду себя иначе?

Наше поведение часто зависит от того, что мы чувствуем. Инсульт бывает внезапным и шокирующим, и во время него приходится справляться со многими эмоциями. Это нормально, что это влияет на ваше поведение.

Но дело не только в наших чувствах. Мы постоянно получаем информацию из окружающего мира, которую наш мозг должен понимать, систематизировать и сохранять. Это называется познанием.

Наш мозг использует эту информацию, чтобы настроить то, как мы думаем и реагируем. Если части вашего мозга, которые делают это, повреждены инсультом, это может изменить ваше поведение.

Другие последствия инсульта также влияют на ваше поведение. Например, боль может сделать вас раздражительным. Разочарование из-за того, что вы не можете что-то сделать для себя, может накапливаться и вызывать у вас гнев или даже агрессию по отношению к другим. Усталость (усталость, которая не проходит после отдыха) часто возникает после инсульта. Усталость может заставить кого-то избегать социальных ситуаций или становиться более раздражительным.

Какие проблемы это может вызвать?

Апатия

Апатия — это отсутствие мотивации. Вы можете потерять интерес к жизни и не захотеть принимать участие в повседневных делах. То, на что вы обычно реагируете, например, хорошие новости или вид, что кто-то расстроен, может вообще ничего не чувствовать.

Апатия довольно часто возникает после инсульта, хотя вероятность того, что после инсульта у вас возникнут серьезные физические или когнитивные проблемы, выше, чем у вас. Это может быть признаком депрессии, но может произойти и само по себе.

Совет: планируйте свой день
Структура дня иногда может помочь людям с апатией. Попросите членов семьи или друзей поддержать вас практической помощью. Они могут побуждать вас начинать и заканчивать задачи. Придерживаться регулярного распорядка может быть полезно.

Гнев и агрессия

Многие люди испытывают разочарование и гнев после инсульта. Вы можете выйти из себя без причины или разозлиться из-за вещей, которые раньше никогда бы не заставили вас так себя чувствовать. Если ваш гнев перерастает в агрессию, вы можете кричать, швырять вещи, угрожать людям или пытаться причинить им боль.

Агрессивное поведение подвергает опасности вас и других людей. Поэтому очень важно, чтобы вы научились управлять им.

Неприемлемое поведение
Люди обычно думают, что поведение неуместно, когда оно «нарушает правила» и заставляет других людей чувствовать себя некомфортно. Это может произойти после инсульта по ряду причин.

• Если вы потеряете способность читать социальные ситуации, вы не будете знать, чего от вас ожидают, поэтому вы можете стоять слишком близко к другим людям, перебивать их, когда они говорят, или не реагировать на язык их тела.
• Возможно, вы не в состоянии правильно обдумывать решения, поэтому можете делать бестактные замечания, действовать импульсивно или неразумно тратить деньги.
• Вы также можете потерять некоторые свои запреты. Если это произойдет, вы можете показаться более эгоцентричным и отказаться делать то, что вам не хочется. Это также может повлиять на ваше сексуальное поведение, поэтому вы можете желать большей физической близости или делать неуместные комментарии другим людям.

Вернусь ли я к прежней жизни?

Обычно после инсульта поведение людей каким-то образом меняется. Когда вы начнете выздоравливать, вы можете почувствовать, что ваше поведение меняется или улучшается. Вы можете начать чувствовать себя лучше физически и эмоционально. Но некоторые изменения будут долгосрочными. Вы все тот же человек, но инсульт может изменить ваше отношение к вещам.

Не всегда возможно вернуться к тому состоянию, в котором вы были до инсульта, но вы можете получить помощь и поддержку, чтобы сделать свое выздоровление максимально возможным.

Людям вокруг вас может быть тяжело, если они почувствуют, что вы изменились. Им также может понадобиться поддержка, чтобы помочь им понять, что с вами произошло.

Однако, если вы или окружающие вас люди замечают, что вы ведете себя агрессивно или неадекватно, необходимо что-то с этим делать. Информация на этой странице может помочь вам понять, что делать.

Что я могу сделать со своим поведением?

1. Слушайте других

Очень трудно заметить изменения в собственном поведении. Поэтому, если вы ведете себя по-другому, ваши друзья и семья, вероятно, заметят это. Вот почему важно слушать их, если они поднимают этот вопрос.

Люди часто говорят об изменении «личности» их близкого человека после инсульта или утверждают, что он «стал другим человеком». Если ваша семья или друзья говорят такое о вас, вас может огорчить. Однако на самом деле они замечают изменения в вашем поведении, а не в том, кто вы есть как личность — инсульт не может изменить вас.

2. Дайте ему время

Следует ожидать некоторых изменений в вашем поведении, и хотя временами с этим может быть трудно смириться, оно, скорее всего, улучшится. Многие люди обнаруживают, что после перенесенного инсульта им приходится снова узнавать, что для них «нормально». Это потребует времени для вас и окружающих вас людей.

3. Поговорите с кем-нибудь

Разговор о своих чувствах с понимающим человеком может действительно помочь. Вы можете сделать это с профессионалом, например, с консультантом или психотерапевтом. Или это может быть член семьи или друг — с кем вам удобнее разговаривать.

Многие люди также находят группы поддержки полезными, потому что вы можете поговорить о своих проблемах с людьми, которые переживают то же самое. Инсультные клубы и группы — это хороший способ познакомиться с другими людьми, пережившими инсульт, и получить совет и поддержку.

Если ваше поведение сильно изменилось или вы начинаете вести себя так, что это может ранить или оскорбить других людей, вам необходимо поговорить с врачом общей практики, чтобы получить помощь.

«Я не смог справиться со всем сам. Разговор с моим врачом и получение консультации были лучшим, что я когда-либо делал».

Крейг

 

4. Чем может помочь ваш врач общей практики

Ваше поведение может быть признаком эмоциональных проблем, таких как депрессия или тревога. Таким образом, ваш лечащий врач сможет изучить другие возможные причины и поговорить с вами о наилучшем способе их лечения.

Разговорная терапия может помочь при эмоциональных проблемах. Это дает вам время и пространство, чтобы поговорить о сложных чувствах с обученным терапевтом и подумать о том, как ваши чувства могут влиять на ваше поведение.

Возможно, вам потребуется больше проверок, чтобы определить, есть ли какие-либо когнитивные проблемы (изменения в вашей памяти и мышлении), которые могут заставлять вас вести себя по-другому.

Что делать, если я становлюсь агрессивным?

1. Изучите свои триггеры
Поговорите со своими друзьями и семьей, чтобы выяснить, что вас злит и как этого избежать. Если вы чувствуете усталость и ваше поведение меняется, когда вы устали, попробуйте рассказать об этом своим близким, чтобы они могли понять, что вы чувствуете. Чтобы избежать развития гнева, вы можете попытаться больше отдыхать или делать что-то в начале дня, когда у вас больше энергии. Или, если это происходит, когда вам скучно, старайтесь быть занятыми и планировать дела заранее, чтобы не оказаться в дни, когда вам нечего делать.

2. Разработайте стратегию
Согласуйте слово, фразу или знак, которые ваша семья и друзья могут использовать, чтобы сообщить вам, что вы действуете агрессивно. Или договоритесь, что они уйдут и оставят вас наедине на 15 минут.

«Я постоянно начинаю спорить со своим партнером. Но теперь он говорит мне, когда я начинаю нервничать, и это мой сигнал, чтобы уйти и немного побыть в тишине».
Рассвет 

Что мне делать, если я веду себя неподобающим образом?

1. Не игнорируйте это
То, как вы себя ведете, покажется вам совершенно нормальным, даже если оно покажется неуместным для всех остальных. Поэтому важно прислушиваться к окружающим. Это может не означать, что вы ведете себя неправильно, но это может означать, что вам нужно попытаться справиться с этим немного лучше и помочь своей семье и друзьям приспособиться к этому.

2. Попробуйте разговорную терапию
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип разговорной терапии, который фокусируется на вашем мышлении и поведении и на том, как они связаны. КПТ может помочь вам научиться продумывать свои действия и понимать, какое влияние они могут оказать на других людей.

Терапевт также может работать с членами вашей семьи, чтобы помочь им приспособиться к изменению вашего поведения и помочь вам всем найти способ чувствовать себя комфортно при этом.

Советы родным и друзьям

Бывает сложно, когда кто-то из близких начинает вести себя по-другому, особенно если он агрессивен или ведет себя неадекватно. Вот несколько советов, которые помогут вам.

• Говорите об этом правильно

Если поведение вашего друга или члена семьи вас расстраивает, вы имеете право сообщить им об этом. Но будьте осторожны, чтобы они не почувствовали, что проблема в них. Сосредоточьтесь на их поведении и на том, как вы себя чувствуете при этом — говорите: «Меня расстраивает, когда вы кричите», а не «Ты всегда меня расстраиваешь».

• Не делайте все в одиночку

Получите максимальную поддержку. Свяжитесь со своим семейным врачом, чтобы узнать об услугах в вашем районе, которые могут предложить поддержку. Разговор с терапевтом или консультантом может помочь вам смириться с изменениями

Как справиться с апатией 

• Будьте терпеливы

С апатией очень трудно справиться. Может показаться, что ваш друг или член семьи полностью изменился. Но помните, они все тот же человек, и со временем это может стать лучше. Регулярный распорядок дня может помочь, и вы можете попробовать поощрять их планировать свой день, начинать и заканчивать дела.

«Нейл все еще не тот человек, за которого я вышла замуж, но он постепенно возвращается; он снова становится «им».
Энн

Как справиться с гневом или агрессией

• Слушайте

Иногда люди могут срываться, потому что чувствуют, что их игнорируют или что они не контролируют ситуацию. Поэтому убедитесь, что вы слушаете своего друга или члена семьи и вовлекаете их в принятие решений. Например, даже если они не могут приготовить себе обед, они все равно могут захотеть выбирать, что им съесть.

• Не подвергайте себя риску 

Очень важно, чтобы вы заботились о собственной безопасности, поэтому не расстраивайтесь из-за того, что уходите, если вам нужно. Тот факт, что у кого-то случился инсульт, не дает ему права причинять вам боль.
Если ваш друг или член семьи проявляет словесную или физическую агрессию, постарайтесь не повышать голос (это не поможет, если вы тоже разозлитесь) и оставьте их в покое, пока они не успокоятся. Если вам угрожает опасность, наберите 999.

Действия в случае ненадлежащего поведения 

• Объясните, что приемлемо, а что нет

Если ваш друг или член семьи ведет себя неподобающим образом, дайте понять, что их поведение неприемлемо. Будьте тверды, но не грубы — помните, что они не будут делать это намеренно. Убедитесь, что вы хвалите их, когда они действуют правильно.

• Собрать всех на борт

Очень важно быть последовательным, поэтому поговорите с другими друзьями, членами семьи и опекунами, чтобы убедиться, что они так же относятся к неподобающему поведению. Это поможет донести сообщение, если все будут говорить одно и то же.

• Будьте готовы пойти на компромисс 

То, что поведение вашего друга или члена семьи изменилось, не делает его автоматически неправильным. Это может быть просто вопрос адаптации к нему. Поэтому честно поговорите об этом с ними и найдите компромисс, который устроит вас обоих.

Теги: 

Гнев

Тревога

Поведение

Депрессия

Агрессивное поведение и инсульт задней мозговой артерии | Цереброваскулярная болезнь | ДЖАМА Неврология

Абстрактный

Объектив Описать механизмы, приводящие к агрессивному поведению у больных с острым инсультом задней мозговой артерии.

Дизайн, настройка и пациенты Мы проспективно включили всех пациентов с инсультом задней мозговой артерии и агрессивным поведением, поступивших в наше отделение с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2004 г. Пациенты с инсультом в анамнезе, когнитивными нарушениями или психическими заболеваниями в анамнезе были исключены.

Результаты Из 41 больного с инсультом задней мозговой артерии агрессивное поведение выявлено у 3 (7,3%). У одного пациента был правосторонний затылочно-височный и вентролатеральный таламический инсульт. У второго пациента был левосторонний затылочно-височный и латеральный таламический инсульт. У третьего пациента был правосторонний изолированный затылочный инсульт. Помимо контралатеральной гомонимной гемианопсии у больных, которые до инсульта были физически и эмоционально уравновешенными, внезапно проявлялось острое, необычное, агрессивное поведение. Пациенты становились возбужденными и агрессивными, когда их раздражала окружающая среда, и они реагировали на домогательства со стороны своих родственников или медицинского персонала, выкрикивая непристойности, ударяя и кусая других. Во всех 3 случаях потребовалось временное физическое сдерживание и введение нейролептиков. Этот необычный поведенческий паттерн разрешился в течение 2 недель после инсульта.

Выводы Агрессивное поведение является редким проявлением острого инсульта задней мозговой артерии, которое может быть трудно диагностировать у пациентов с гемианопсией как единственным сопутствующим неврологическим признаком. Постулированные механизмы включают дисфункцию лимбической или серотонинергической системы.

Агрессивное поведение (от латинского aggressus , причастие прошедшего времени aggredi , атаковать) рассматривается у пациентов, основной целью которых является причинение вреда другому человеку или организму, будь то физически или психологически. ¹ Расценивается как результат дисфункции лимбической системы, затрагивающей вентромедиальную область гипоталамуса, ^{2 ,3} миндалевидное тело и орбитофронтальную кору. ⁴ При инсульте после инфаркта полушария описана агрессия в бассейнах передних мозговых артерий, средних мозговых артерий и задних мозговых артерий (ЗМА). ^{5 -7} Однако эти исследования были основаны на большом количестве пациентов. Хотя обе средние мозговые артерии инсульта ^{8 -10} и инсульт PCA ^{11 -14} широко описаны как связанные со спутанностью сознания, отсутствуют подробные описания пациентов с инсультом и агрессивным поведением.

Методы

Мы включили всех пациентов, поступивших в наше отделение с изолированным инсультом АКП и агрессивным поведением с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2004 г. и проспективно внесенных в Лозаннский реестр инсультов. Все пациенты были госпитализированы в наше инсультное отделение в течение 24 часов после начала инсульта. Были исключены все пациенты с геморрагическим инсультом, инсультом в анамнезе, комбинированным верхне-базилярным инсультом или другим поражением головного мозга, а также пациенты с психическими заболеваниями в анамнезе, когнитивными нарушениями или длительным употреблением алкоголя. Пациенты с лакунарными инсультами, инсультами средней мозговой артерии, инсультами передней мозговой артерии и глубокими геморрагическими инсультами были исключены. Все пациенты прошли полное рутинное обследование на предмет инсульта, включая нейропсихологическую оценку у постели больного, стандартные анализы крови, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и компьютерную томографию головного мозга.

Результаты

Среди 728 инсультов, включенных в Лозаннский регистр инсультов с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2004 г., у 41 пациента (5,6%) был инсульт ЗМА, у 276 — инсульт средней мозговой артерии и у 8 — инсульт передней мозговой артерии. . Было 403 пациента с лакунарным и глубоким геморрагическим инсультом. Трое из 41 пациента с инсультом ЗКА (7,3%) проявляли агрессивное поведение (3 мужчины в возрасте 68, 74 и 83 лет). У одного пациента был правосторонний затылочно-височный и вентролатеральный таламический инсульт. У второго пациента был левосторонний затылочно-височный и латеральный таламический инсульт. У третьего пациента был изолированный правосторонний затылочный инсульт. Все 3 пациента демонстрировали агрессивное поведение, которое разрешилось в течение 2 недель после инсульта, и у всех 3 пациентов были остаточные когнитивные нарушения после более чем года наблюдения. Все 3 инсульта имели кардиоэмболическое происхождение. Один пациент с обширным кортикальным инсультом ЗМА (с сохранением только среднего мозга) был возбужден, но не агрессивен. Трое пациентов с полным корковым инсультом ЗМА были спутаны, но не возбуждены или агрессивны. Двадцать три пациента с инсультом PCA не были ни возбужденными, ни агрессивными; из этих 23 пациентов у 21 был парциальный кортикальный инсульт ЗМА. Двое пациентов, перенесших обширный кортикальный инсульт ЗМА и не проявлявшие ни возбуждения, ни агрессии, были молодыми мужчинами (в возрасте 32 и 40 лет). Поведенческие изменения после инсульта АКП представлены в таблице. Одиннадцать пациентов были исключены, поскольку у них была сопутствующая инфекция, инсульт, ассоциированный с верхушкой базилярного отдела, или предшествующие когнитивные нарушения.

Таблица. Изменения поведения после изолированного инсульта задней мозговой артерии

Просмотр в большом формате

Случай 1

74-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе поступил в клинику с левосторонней гомонимной гемианопсией и левосторонней атаксической гемипарезией. В первый день он был взволнован, снял кислородную маску и удалил внутривенные трубки, выкрикивал непристойности и пытался ударить персонал всякий раз, когда к нему приближались. Сначала был введен один миллиграмм клоназепама внутривенно, затем нейролептики внутривенно. Наконец, физическое сдерживание было необходимо для собственной безопасности пациента в течение первых 24 часов госпитализации. Компьютерная томография головного мозга показала правосторонний затылочный и височный инсульт с вовлечением вентролатерального ядра таламуса (рис. 1). Прием галоперидола по одному миллиграмму два раза в день продолжался в течение 10 дней из-за повторяющихся вспышек агрессии. Поведенческие расстройства у пациента уменьшились, но легкие нарушения когнитивной памяти и левосторонняя гемипареза все еще присутствовали через 18 месяцев.

Рис. 1.  

Просмотреть в большом формате Загрузить

У пациента был правосторонний затылочно-височный инсульт (А и В) и вентролатеральный таламический инсульт (В).

Случай 2

68-летний мужчина с сердечной недостаточностью, диабетом и гипертонией в анамнезе был госпитализирован по поводу инфекционного эндокардита. На 12-й день после поступления в нашу больницу у пациента внезапно развилась афазия со снижением беглости речи и деноминационной способности, правосторонняя гомонимная гемианопсия и правосторонний сенситивно-моторный дефицит, связанный с атаксией. Этот человек, который был известен как тихий и сдержанный человек, возражал против ежедневной заботы и сердито отвечал фамильярными выражениями, такими как «Мне наплевать!» Он также размахивал руками и в какой-то момент попытался решительно ударить личный состав. Такое поведение проявлялось только тогда, когда он общался с другими. Компьютерная томография головного мозга выявила левосторонний затылочный и мезиовисочный инсульт, который включал язычную и веретеновидную извилины, а также латеральное таламическое ядро ​​(рис. 2). Внутривенно вводили нейролептики в течение 2 нед до выписки больного на реабилитацию. При нейропсихологическом обследовании через 2 недели больная дезориентирована во времени и пространстве, имеет дефицит внимания, но не проявляет агрессивности. Восемнадцать месяцев спустя пациент был апатичным и имел стойкие антероградные нарушения памяти, но не проявлял агрессивного поведения.

Рисунок 2.  

Просмотреть в большом размере

У пациента был левосторонний затылочно-височный инсульт (A) и латеральный таламический инсульт (B).

Случай 3

83-летний мужчина с артериальной гипертензией был госпитализирован с ухудшением зрения на левой стороне после пробуждения утром. При клиническом обследовании выявлена ​​левосторонняя гомонимная гемианопсия и дрейф левой руки. В первые сутки после поступления больной возражал против ежедневного ухода и выражал параноидальный бред без галлюцинаций, так как был убежден, что его хотят схватить и убить. Он хотел выбраться из своей комнаты и из больницы. Он быстро стал агрессивным и пытался ударить, укусить и поцарапать медицинский персонал. Он становился возбужденным и агрессивным только тогда, когда его стимулировал контакт с другими. Физических ограничений было недостаточно, и потребовались внутримышечные инъекции нейролептиков. Агрессивность утихла, и на следующий день физические ограничения были сняты. При поступлении компьютерная томография головного мозга показала изолированный ишемический правосторонний затылочный инсульт с вовлечением язычной и веретенообразной извилин (рис. 3). Стандартное нейропсихологическое обследование на 5-е сутки выявило частичную ориентацию во времени и пространстве с антероградным расстройством памяти и легкой исполнительной дисфункцией. Однако агрессивного поведения или возбуждения обнаружено не было. Больной выписан на реабилитацию через 12 дней после инсульта с сохраняющейся левосторонней гомонимной гемианопсией. Он вернулся домой, но ему было трудно справляться со стрессовыми ситуациями, и он стал забывчивым до такой степени, что подвергал себя опасности. Его отправили в дом престарелых через 1 год после инсульта. Однако после госпитализации он не проявлял агрессивного поведения.

Рис. 3.  

Просмотреть в большом размере

У больного изолированный ишемический правосторонний затылочный инсульт, включающий язычную (А и Б) и перикалькарную (А и В) извилины.

Комментарий

Эти 3 пациента, все с острым инсультом PCA, проявляли агрессивное поведение и реагировали на тривиальные стимулы преднамеренно агрессивным поведением. Ни у одного из них не было в анамнезе употребления алкоголя, нарушения обмена веществ или когнитивной дисфункции, и до инсульта они были физически и эмоционально сбалансированы. В дополнение к контралатеральной гомонимной гемианопсии пациенты становились возбужденными и агрессивными, когда их раздражала окружающая среда. В ответ на просьбы своих родственников или медицинского персонала они выкрикивали непристойности, били и кусали других. Напротив, пациенты никогда не проявляли спонтанных вербальных или физических признаков агрессии без воздействия внешних раздражителей. В острой фазе инсульта требовались временные физические ограничения и нейролептики, но эта модель поведения разрешилась в течение 2 недель после инсульта. Поскольку пациенты демонстрировали избирательное и целенаправленное агрессивное поведение по отношению к своим родственникам и медицинскому персоналу, мы предлагаем отличать их поведение от спутанности сознания или «ажитированного бреда», о которых сообщалось после инсультов в различных отделах ЗМА, включая парамедианный таламический бассейн ¹⁵ и одностороннее поражение веретенообразной и язычной извилин, ^{11 ,12} или после более обширных поражений, включая двусторонние области ЗМА. ^{13 ,14}

Частота агрессивного поведения при инсульте РПЖ в нашем исследовании ниже, чем в предыдущем исследовании, основанном на устных самоотчетах пациентов, в которых участвовало 17% из 254 пациентов с острыми инсультами на всех территориях. проявляли чувство агрессивности. ⁷ Это также ниже, чем в другом исследовании, где сообщалось о неспособности контролировать гнев или агрессию у 33% пациентов с затылочным и таламическим инсультом. ⁵ В нашем исследовании строгое включение пациентов с ограниченным агрессивным поведением и исключение пациентов с сопутствующей спутанностью сознания или ажитированным делирием может частично объяснить более низкую частоту пациентов с агрессивным поведением по сравнению с этими предыдущими статьями. Кроме того, наше исследование было проспективным; оно было основано на прямом клиническом наблюдении, что позволяет дать лучшее описание, чем устные самоотчеты, сделанные пациентами ретроспективно. ^{5 -7} У 3 наших пациентов были затылочные поражения, включая язычные и веретенообразные извилины, а у 2 из них были височные и таламические поражения. Наше исследование показывает, что чем обширнее поражения на территории ЗМА, тем выше риск спутанности сознания, возбуждения или агрессии. Однако никакая конкретная интересующая область, особенно таламус, не может быть конкретно указана в качестве предиктора агрессивности. В третьем случае изолированный затылочный инсульт, ограниченный веретенообразной и язычной извилинами, вызвал параноидальный бред и кратковременное агрессивное поведение, которое разрешилось менее чем за 24 часа, что свидетельствует о том, что изолированного затылочного инсульта может быть достаточно для запуска агрессивного поведения, но также и что другие факторы могут способствовать, такие как пожилой возраст и другие факторы окружающей среды, которые еще предстоит идентифицировать. Традиционные знания указывают на то, что виновата лимбическая система, причем не только орбитофронтальная кора, но и миндалевидное тело, которое позволяет оценивать и интерпретировать эмоции и представляет собой последний путь в возникновении агрессивных вспышек. ¹⁶ Вовлечение миндалевидного тела или нарушение затылочно-лимбических связей можно предположить у 3 наших пациентов. Последние связи были проиллюстрированы в недавних экспериментах на обезьянах, показывающих связь между ретросплениальной корой и ассоциативной зрительной областью (V2) ¹⁷ , а также между парагиппокампальными извилинами и предварительно исчерченной зрительной областью (V4). ¹⁸ Вовлечение более диффузной структуры, такой как серотонинергическая система ¹⁹ , в генерацию вспышек агрессии также может объяснить, почему такие разные анатомические локализации приводят к сходному поведенческому расстройству.

В описании 3 наших пациентов дополнительно подчеркивается тот факт, что агрессивное поведение может проявляться после изолированного инсульта PCA с несколькими сопутствующими клиническими признаками, кроме гемианопсии. Кроме того, чем обширнее поражение, тем выше риск развития агрессивного поведения. Распознавание этого паттерна поведения может иметь большое значение в диагностике и лечении острого инсульта PCA.

Наверх

Информация о статье

Для переписки: Стефан А. Ботез, доктор медицинских наук, отделение неврологии, Медицинский центр Университета Рочестера, Box 673, 601 Elmwood Ave, Rochester, NY 14642 ([email protected]).

Принято к публикации: 16 января 2007 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Ботез, Медер и Богуславский. Получение данных : Ботез и Медер. Анализ и интерпретация данных : Ботез, Каррера, Медер и Богуславский. Составление рукописи : Ботез. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Каррера, Медер и Богуславский. Статистический анализ : Ботез. Административная, техническая и материальная поддержка : Ботез, Медер и Богуславский. Учебный надзор : Каррера и Богуславский.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Каталожные номера

1.

Коулман Утренняя агрессия. В: Психологический словарь. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 2001:18

2.

Ривз АГПлюм F Гиперфагия, гнев и слабоумие, сопровождающие новообразование вентромедиального гипоталамуса. Арка Нейрол 1969;20 (6) 616- 624PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Хау Р. М. Маркесбери WR Гипоталамическая астроцитома: синдром гиперфагии, ожирения и нарушений поведения, эндокринной и вегетативной функции. Арка Нейрол 1983;40 (9) 560- 563PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Weiger WABear DM Подход к неврологии агрессии. J Psychiatr Res 1988;22 (2) 85- 98PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Ким АОЧой СКвон SUSeo YS Неспособность контролировать гнев или агрессию после инсульта. Неврология 2002;58 (7) 1106- 1108PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Paradiso С.Робинсон Р.Гарндт S Самооценка агрессивного поведения у пациентов с инсультом. J Nerv Ment Dis 1996;184 (12) 746- 753PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Айбек СКарота АГика-Шмид Ф и другие. Эмоциональное поведение при остром инсульте.  Cogn Behav Neurol 2005;18 (1) 37- 44PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Месулам ММВаксман SGGeschwind Н.Сабин TD Острые состояния спутанности сознания с инфарктами правой средней мозговой артерии.  Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия 1976;39 (1) 84- 89PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Мори ЭЯмадори A Острое состояние спутанности сознания и острый ажитированный делирий: возникновение после инфаркта в области правой средней мозговой артерии. Арка Нейрол 1987;44 (11) 1139- 1143PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Каплан Л.Р.Келли MKase КС и другие. Инфаркты нижнего отдела правой средней мозговой артерии: зеркальное отражение афазии Вернике. Неврология 1986;36 (8) 1015– 1020PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Horenstein Шамберлин WЭкономика J Инфаркт веретенообразной и шпорной областей: ажитированный делирий и гемианопсия. Trans Am Neurol Assoc 1967;9285-89PubMedGoogle Scholar

12.

Vatsavayi ВМальхотра Франко K Ажитированный делирий с инфарктом задней мозговой артерии. J Emerg Med 2003;24 (3) 263- 266PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Verslegers WDe Deyn PPSaerens Дж и другие. Медленно прогрессирующий двусторонний инфаркт задней артерии, проявляющийся возбужденным делирием, осложненный синдромом Антона.  Eur Neurol 1991;31 (4) 216- 229PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Медина Дж.Л.Чокроверты Рубино FA Синдром ажитированного делирия и нарушения зрения: проявление медиального височно-затылочного инфаркта.  Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия 1977;40 (9) 861- 864PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Богуславский Дж. Ферраццини МРегли Ф и другие. Маниакальный бред и фронтоподобный синдром с парамедианным инфарктом правого таламуса. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 1988;51 (1) 116- 119PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Адольфы RTranel ДДамасио ХДамасио Нарушение распознавания эмоций по выражению лица после двустороннего повреждения миндалевидного тела человека.  Природа 1994;372 (6507) 669- 672PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Дэвидсон Р. Дж. Патнэм К. М. Ларсон CL Дисфункция нейронных цепей регуляции эмоций: возможная прелюдия к насилию.