Стадии принятия болезни — Про Паллиатив
Содержание
Индивидуальная реакция больного
Первая стадия: шок, отрицание
Вторая стадия: гнев и агрессия
Психологом в службе помощи онкологическим больным и их близким я проработала восемь лет, четыре из которых – на горячей линии. Я очень много говорила с пациентами и их родственниками, и не понаслышке знаю, с чем им приходится сталкиваться. Очень часто бывает, что человек звонит на горячую линию и говорит, что его родственник сильно изменился после того, как заболел, и он не понимает, как с ним общаться и какой подход к нему выбрать. И обратная ситуация, когда звонит сам заболевший и говорит, что его семья отворачивается от него: «Я в ситуации болезни чувствую себя в полном одиночестве, несмотря на то, что вокруг меня есть близкие люди». То есть болезнь как будто создает барьер между людьми.
Классификаций причин и сложностей в общении достаточно много, но если говорить об основных причинах, то их на самом деле две, и они достаточно простые.
С одной стороны, это непонимание эмоционального состояния, в котором находится заболевший человек: «Я не понимаю тебя, поэтому у нас нет взаимопонимания». Более того, есть обратная ситуация, когда человеку сложно понять и самого себя: «Я не понимаю, что происходит со мной. Я не понимаю, почему я так реагирую. Я не понимаю, какие процессы психологические сейчас во мне происходят».
Столкнувшись с диагнозом, человек может пережить пять стадий реагирования на болезнь – шок, гнев, торг, депрессия и принятие. Эти стадии были предложены медиком и психологом Элизабет Кюблер-Росс в книге «О смерти и умирании».
Важно сказать, что каждый человек проживает все стадии по-разному, и нет единого для всех способа реагирования. Есть общая схема, согласно которой люди, как правило, выдают те или иные психологические реакции. И когда мы пытаемся полностью перенести схему на конкретного человека, на нашего близкого, мы можем допускать ошибки, если делаем все буквально.
Поэтому я призываю всегда с пониманием относиться к человеку, который перед вами, а не буквально перекладывать эту схему.
Бывает так, что человек прожил ряд стадий, и вместо того чтобы двигаться к следующей, возвращается к предыдущей. Бывает так, что человек начинает двигаться по спирали. Бывает, человек после стадии депрессии опять возвращается к стадии гнева и движется по кругу.
Это, как правило, говорит о том, что он что-то не прожил, что-то недополучил в этом процессе. Безусловно, все стадии переживания необходимы для человека. Это нормальная реакция психики на кризис, на ненормальную ситуацию, на ситуацию болезни.
Первая стадия: шок, отрицание
Это состояние, в которое человек входит сразу после того, как ему сообщают о диагнозе. Оно может длиться по времени от нескольких секунд или минут до нескольких часов.
Вебинар: «Пять стадий переживания болезни» Психолог Наталья Горожанина о том, что происходит с человеком, когда он узнает о диагнозе, как изменяется его психологическое состояние на разных стадиях переживания болезни и как правильно построить общение на каждой из этих стадий.
Есть такие народные выражения ‒ «как обухом по голове ударили» или «как снег на голову». В этот момент у человека затруднен контакт с реальностью, то есть информация воспринимается «как обухом по голове». Человеку свойственно состояние оглушения психики, легкое отупение.
Когда человек узнает о страшном для него диагнозе, то психика естественным образом защищается. В таком состоянии есть риск получить случайные травмы. Были случаи, когда врач сообщал о диагнозе человеку, когда с ним не было никого рядом, и человек выходил на улицу и переходил дорогу на красный свет. Не потому, что он хотел покончить с собой, а потому что он ничего видел, не слышал вокруг себя. И поэтому не рекомендовано, по возможности, оставлять человека одного в таком состоянии. Но если все-таки оставлять, то важно убедиться, что он в безопасности, что с ним не может случиться ничего плохого в данный момент. Также не рекомендуется в этот период объяснять человеку сложную информацию, говорить сложными предложениями и планировать схемы лечения.
И если очень необходимо какую-то информацию доносить, то лучше стремиться это делать максимально доступно, простыми фразами и предложениями.
Очень часто люди на этапе отрицания могут говорить: «не может этого быть», «это не могло случиться со мной», «это не могло произойти с моим близким», «это просто невозможно». Человеку сложно поверить в то, что он только что узнал.
Самый главный риск на этой стадии – это недоверие к врачам и отказ от лечения. Бывает, человек не хочет лечиться, и мы, его близкие, начинаем спорить, кричать, пытаться переубедить и донести информацию чуть ли силовыми методами. Но делать этого крайне не рекомендуется, потому что у человека может появиться обратная реакция. Если на него давят, он начинает защищаться: «Нет, я не пойду к врачу ни за что. И вообще, отстаньте от меня». Когда вы на первое место ставите сохранение доверия в отношениях, а не задачу переубедить человека во что бы то ни стало, то и решиться на лечение человеку будет легче.
«Проще подоткнуть одеяло, чем поговорить с человеком»Что нужно знать о переживаниях тяжелобольного и его родных, и как поддержать друг друга
Нужно эмоционально поддержать человека и дать ему хотя бы немного времени на то, чтобы эту информацию воспринять. Очень важно проявить тепло и заботу в этот период. Сказать, что «я здесь, рядом с тобой, мы пройдем через это вместе, я тебя не оставлю, я тебя очень люблю и я очень надеюсь, что всё будет хорошо». Можно говорить о своих чувствах: «Мне страшно, что ты отказываешься лечиться, потому что я очень боюсь последствий такого решения».
Вторая стадия: гнев и агрессияКогда человек начинает осознавать, что он заболел, наступает вторая стадия. Это стадия крушения надежд и жизненных планов. Очень часто люди испытывают в этот момент чувство острой несправедливости, очень сильную злость. И эта злость может быть направлена как вовне – на близких людей, на врачей, на общество в целом, на Бога, на судьбу, на мир, – так и на самого себя.
На самом деле, когда реакция идет вовне – это считается нормальной реакцией, несмотря на то, что может приводить к серьезным конфликтам и проблемам в отношениях. Гораздо более ненормальная реакция, когда человек направляет агрессию на себя.
К этому может приводить чувство вины, когда человек говорит: «Я сам виноват, что я заболел. Я что-то делал неправильно, я как-то неправильно жил, я что-то делал не так, я какие-то вещи делал не по справедливости». Или говорит: «Я недостаточно следил за здоровьем». И риск этого самообвинения в том, что человек начинает разрушать свой внутренний ресурс, который мог бы направить на борьбу с болезнью.
Поэтому если вы видите, что ваш близкий винит себя в болезни, очень важно в этот момент его максимально поддержать и помочь снять это чувство вины. Сказать, что «ты не виноват в том, что ты заболел». Это могло случиться абсолютно с каждым человеком. Ни один человек на земле – ни ребенок, ни пожилой человек, ни человек, ведущий здоровый образ жизни, или, наоборот, не очень здоровый образ жизни, – никто не застрахован от такого заболевания как онкология.
Злость – это очень большой ресурс, который можно направить на лечение и борьбу с болезнью. Злость может быть опорой на этой стадии. Очень большая ошибка отвечать гневом на гнев человека с заболеванием. За любой агрессией стоит боль. Нужно поддержать его, дать понять, что вы рядом, что вы не против него, и помочь ему перенаправить этот гнев с самого себя, с общества, с врачей – на саму болезнь. Иногда стоит оставить человека на какое-то время в покое, дать ему побыть наедине с собой. Но при этом всегда быть в доступе и объяснить, что вы можете бороться с болезнью вместе.
О третьей, четвертой и пятой стадии — читайте в продолжении материала: по ссылке.
Стадии принятия ситуации
Мы все проходим эти стадии – руководители, сотрудники, пациенты.Проходим с разной скоростью, с «застреваниями» на тех или иных стадиях.
Отрицание
Отрицание – «все это мировой заговор, вируса не существует», «даже, если вирус существует он не опаснее обычного вируса гриппа», «у меня хороший иммунитет, я никогда не болею – давайте начинать лечение сейчас».
У данной стадии точно есть плюсы, прежде всего, для психики человека. Отрицаю — значит проблемы как будто не существует и тогда не страшно. С другой стороны, чем быстрее человек повернется лицом к своему страху, тем быстрее перейдет на следующую стадию.
Что важно на этой стадии как с сотрудниками, так и с пациентами:
- «да, возможно, все это «заговор»/ «вируса не существует и в это очень не хочется верить, тем не менее мы будем использовать все методы/способы защиты и от своих пациентов ждем этого же»
- «здорово, что у вас хороший иммунитет, если эпидемиологическая ситуация изменится, и мы сможем плановых пациентов принимать раньше, администраторы обязательно свяжутся с вами».
Помогая, поддерживая в этой стадии других, не забывайте поддерживать себя. Злитесь, раздражаетесь, чувствуете беспомощность – хотя бы проговорите себе, что вы это чувствуете и помните, что вы имеете на это право.
Злость/гнев
Злость/гнев – злость на правительство, китайцев, американцев… кого угодно.
Злость на решения отправить в отпуск, злость на решение не отправлять в отпуск. «Почему мы не можем начать лечение сейчас, у меня ведь все уже оплачено». На этой стадии все равно на кого и на что, главное – злиться. И это фактически первая стадия принятия диагноза. Злится значит, перестал отрицать. Чем хороша это стадия – в ней много энергии.
Что важно на этой стадии как с сотрудниками, так и с пациентами:
С сотрудниками дайте возможность и пространство легитимно злиться, при этом очень важно обговорить, что при пациентах этих разговоров не будет. Крайне важно не накручивать друг друга. Понимаете, что сотрудник накручивает остальных – найдите время и возможность поговорить с ним.
- с сотрудниками: «да очень быстро все меняется и понятно, что изменения вызывают много злости, мне жаль, что это так, ты/ вы можете приходить ко мне, когда хочется позлиться» как вариант: обсудите возможные способы выражения злости (физическая активность, уборка, обучение) Если важно, то про это можно подготовить отдельный пост, просто напишите в комментариях к статье
- с пациентами: «я понимаю, что вам хочется начать лечение, как можно раньше, мне крайне жаль, что приходится перенести начало лечения»
Торг
«Торг» — попытка заключить сделку с судьбой: «если я буду выполнять все меры предосторожности меня это не коснётся».
«Если я не буду контактировать с пациентами – я уберегусь», «давайте скажу, что у меня острая боль и начнем лечиться раньше», «да, если пациенты спросят какие меры безопасности клиника принимает — расскажу, сама рассказывать не буду, санитайзеры и так видны»
Что важно на этой стадии как с сотрудниками, так и с пациентами: пускай торгуются, но помнят, что правила есть правила.
- «если бы была возможность начать плановое лечение сейчас, мы обязательно это сделали, для нас очень важна безопасность, как наших пациентов, так и сотрудников, поэтому лечение можно будет начать/продолжить в мае»
- «возможно, это увеличит нагрузку, важно понимать, что использование пациентами санитайзеров напрямую влияет и на безопасность сотрудников, поэтому очень важно рассказать/показать, как ими пользоваться»
Депрессия, тоска, грусть
Депрессия, тоска, грусть — стадия про потери: потеря стабильности, потеря контроля: «я ничего не хочу делать», «все эти меры бессмысленные», «все рухнет».
Прежде всего, определите для себя, если вы сами на этой стадии, как можно быстрее обратитесь за профессиональной психологической помощью. И тогда будет больше ресурса помогать другим.
Что важно на этой стадии как с сотрудниками, так и с пациентами:
- «да, трудно, да страшно, да мы все можем испытывать растерянность, клиника и все ее сотрудники предпринимают необходимые меры для безопасности. Да, возможно, сейчас будут непростые времена для всех нас, и главное поддерживать друг друга, пожалуйста, дайте мне знать, если кому-то из вас понадобится помощь, поддержка».
Принятие
Принятие – спокойное, осознанное принятие ситуации. «Да, пандемия, да заболевших много, и я и клиника делаем все возможное, чтобы защитить себя и других пациентов».
Принятие — это время, когда появляется просвет, время нахождения ресурсов, переоценки ценностей, и возможно радости, что вашим сотрудникам посчастливилось быть и оставаться частью вашей команды.
Для пациентов понимание того, что меры предпринимаемые вами – показатель того, как ценны они для клиники, ценны их здоровье, безопасность, результат лечения.
Автор статьи: Марина Орлова, специалист по клиническим коммуникациям, ведущий тренер BE WINNER.
А вы на какой стадии принятия ситуации сейчас?
Четыре этапа принятия — Марти Купер, доктор философии, MFT
к Марти Л. Купер, доктор философии, MFT
В статье этого месяца я сосредоточусь на небольшой мини-карте пути принятия. Принятие само по себе часто неправильно понимается в том, что оно есть и чем оно не является (например, путая его со смирением или пассивностью), но это также часто смешение того, что на самом деле является разными фазами или глубинами опыта.
Прелюдия: Отрицание: «Нет проблем. Нет никаких трудностей.
Я не делаю ничего плохого. Все хорошо.» За исключением того, что есть проблема, потому что, когда третья сторона заглядывает в жизнь этого человека, объективно возникает описываемая проблема. Это непринятие в форме просто уснувшего за рулем.
Стадия 1: Распознавание:
Стадия 2: Отставка: «Я вижу, что у меня депрессия, и я вижу, что не могу справиться с этим, поэтому я просто ничего не могу сделать». Смирение ближе к полному принятию истины, но, хотя смирившийся человек принимает ограничения своей ситуации, он интерпретирует эти ограничения слишком широко: «Я беспомощен». Это стадия, на которой часть опыта принимается, но другие возможности ответа, другой аспект правды, не видны полностью и поэтому происходит коллапс.
Этап 3: Принятие: «Я вижу, что у меня депрессия, и я не могу победить ее борьбой. Хорошо, так оно и есть сейчас. Так что я могу сделать?» Именно здесь «проблема» понимается такой, какая она есть, а также что существует множество возможностей для ответа. Вы соглашаетесь с тем, что ударили мячом по мячу для гольфа, но видите, что можете использовать любую клюшку, чтобы выбить мяч (а также то, что некоторые клюшки работают лучше, чем другие…). Это не эмоциональная реакция на «проблему», а скорее нейтральное признание и открытость к тому, что будет дальше, зная, что это не строго определено.
Стадия 4: Объятия: «Я вижу, что у меня депрессия, и я принимаю это, буду работать с этим открыто, и мне так любопытно, чему этот опыт научит меня». В объятиях происходит не только принятие, но и фактическое привлечение к переживанию, как к любимому человеку. Вы не возмущаетесь, вы не отрицаете, вы даже не считаете это просто нейтральным явлением. С объятием вы видите, что опыт сам по себе, пусть трудный или болезненный, имеет неотъемлемую ценность, не пытается причинить вам боль и, более того, имеет алмаз, прячущийся в грязи.
Эта мини-карта предлагается для того, чтобы дать некоторую степень детализации часто используемому слову «принятие», чтобы (как выразилась Википедия) это понятие было устранено. Эти отдельные этапы действительно существуют, и знание этого может помочь определить, где вы находитесь по отношению к определенной «проблеме», и какую работу необходимо проделать, чтобы углубить «принятие».
в принятии/сдаче
Post tagsacceptanceВам также может понравиться
Пять стадий горя. Понимание модели Кублера-Росса
Депрессия
Исследование модели Кублера-Росса
Редакторы Psycom 9000 7
iStockPhoto.com/PeopleImages
Горе Модель Фон
На протяжении жизни мы часто переживаем горе.
Дети могут горевать о разводе, жена может горевать о смерти мужа, подросток может горевать об окончании отношений, или вы могли горевать о потере домашнего животного.
В 1969 году Элизабет Кюблер-Росс описала пять распространенных стадий горя, обычно называемых DABDA. К ним относятся:
Отрицание
Гнев
Торг
Депрессия
Принятие
Швейцарский психиатр Кюблер-Росс впервые представила свою пятистадийную модель горя в своей книге О смерти и умирании . Модель Кюблер-Росс была основана на ее работе с неизлечимо больными пациентами и с тех пор является предметом споров и критики. Главным образом потому, что люди, изучавшие ее модель, ошибочно полагали, что это особый порядок, в котором люди горюют, и что все люди проходят все стадии.
Кюблер-Росс теперь отмечает, что эти стадии не являются линейными, и некоторые люди могут не испытывать ни одну из них. Другие могут пройти только несколько стадий, а не все пять.
Сейчас стало более очевидным, что эти пять стадий горя чаще всего наблюдаются у скорбящего населения.
Итак, что такое пять стадий?
Отрицание
Отрицание — этап, который изначально может помочь вам пережить утрату. Вы можете подумать, что жизнь не имеет смысла, не имеет смысла и слишком подавляющая. Вы начинаете отрицать новости и, по сути, онемеете.
На этой стадии часто возникает вопрос, как жизнь будет продолжаться в этом другом состоянии — вы находитесь в состоянии шока, потому что жизнь, какой вы когда-то ее знали, изменилась в одно мгновение. Если бы вам поставили диагноз смертельной болезни, вы могли бы поверить, что новость неверна — где-то в лаборатории должна была произойти ошибка; они перепутали ваш анализ крови с чужим. Если вы получаете известие о смерти близкого человека, возможно, вы цепляетесь за ложную надежду, что опознали не того человека. На стадии отрицания вы живете не в «фактической реальности», а в «предпочтительной» реальности.
Интересно, что именно отрицание и шок помогают справиться с горем и пережить его. Отрицание помогает справиться с чувством горя. Вместо того, чтобы полностью захлестнуть себя горем, мы отрицаем его, не принимаем и подавляем его полное влияние на нас. Думайте об этом как о естественном защитном механизме вашего тела, говорящем: «Эй, я не могу справиться сразу».
Как только отрицание и шок начинают исчезать, начинается процесс исцеления. В этот момент те чувства, которые вы когда-то подавляли, выходят на поверхность.
Как только вы снова начинаете жить в «настоящей» реальности, может начаться гнев. Это обычная стадия, когда вы думаете: «Почему я?» и «Жизнь несправедлива!» Вы можете попытаться обвинить других в причине своего горя, а также можете перенаправить свой гнев на близких друзей и семью. Вы находите непостижимым, как что-то подобное могло случиться с вами. Если вы сильны в вере, вы можете начать сомневаться в своей вере в Бога: Где Бог? Почему он не защитил меня?
Исследователи и специалисты в области психического здоровья согласны с тем, что этот гнев является необходимой стадией горя.
И поощрять гнев. Важно по-настоящему чувствовать гнев. Даже если может показаться, что вы находитесь в бесконечном цикле гнева, он рассеется — и чем больше вы по-настоящему чувствуете гнев, тем быстрее он рассеется и тем быстрее вы исцелитесь. Нездорово подавлять чувство гнева — это естественная реакция — и, возможно, даже необходимая.
(Однако не рекомендуется подавлять гнев, но и не позволять ему контролировать вас. Важно обратиться за помощью к обученному консультанту или терапевту, если вы боретесь с обработкой своего гнева.)
В повседневной жизни нам обычно говорят: контролировать свой гнев по отношению к ситуациям и другим. Когда вы переживаете горе, вы можете чувствовать себя оторванным от реальности, что у вас больше нет заземления. Твоя жизнь разрушена, и нет ничего прочного, за что можно было бы держаться. Думайте о гневе как о силе, связывающей вас с реальностью. Вы можете чувствовать себя покинутым или покинутым во время горя. Что никого нет. Ты один в этом мире.
Направление гнева на что-то или кого-то — это то, что может вернуть вас к реальности и снова соединить вас с людьми. Это «вещь». Это то, за что нужно ухватиться, естественный шаг в исцелении.
Торг
Когда случается что-то плохое, вы когда-нибудь заключали сделку с Богом? «Пожалуйста, Боже, если ты исцелишь моего мужа, я буду стараться быть лучшей женой, какой только смогу, и никогда больше не жаловаться». Это торг.
В каком-то смысле этот этап — ложная надежда. Вы можете ошибочно заставить себя поверить, что сможете избежать горя с помощью переговоров такого типа. Если вы измените это, я изменю это. Вы так отчаянно хотите вернуть свою жизнь к тому состоянию, в котором она была до горя, вы готовы кардинально изменить свою жизнь, пытаясь вернуться к нормальной жизни.
Чувство вины — обычный помощник в переговорах. Это когда вы можете испытать, казалось бы, бесконечную череду «а что, если»: Что, если бы я вышел из дома на 5 минут раньше? Аварии бы не случилось.
Что, если бы я убедил его пойти к врачу шесть месяцев назад, как я сначала подумал? Рак можно было бы обнаружить раньше, и его можно было бы спасти.
Депрессия
Депрессия обычно связана с горем. Это может быть реакцией на пустоту, которую мы чувствуем, когда живем в реальности и понимаем, что человек или ситуация ушли или закончились. На этом этапе вы можете уйти от жизни, чувствовать оцепенение, жить в тумане и не хотеть вставать с постели. Мир может показаться вам слишком большим и подавляющим. Вы можете не хотеть быть рядом с другими или чувствовать желание говорить, и вы можете чувствовать себя безнадежно. Вы даже можете испытывать суицидальные мысли, думая: «Какой смысл продолжать?»
Принятие
Последней стадией горя, определенной Кюблер-Росс, является принятие. Не в том смысле, что «все в порядке, мой муж умер», а скорее «мой муж умер, но со мной все будет в порядке».
На этом этапе ваши эмоции могут начать стабилизироваться. Вы снова входите в реальность.
Вы соглашаетесь с тем фактом, что «новая» реальность состоит в том, что ваш партнер никогда не вернется или что вы поддадитесь своей болезни. Это не «хорошо», но от этого можно двигаться вперед.
Определенно пора приспосабливаться и приспосабливаться. Бывают хорошие дни, бывают плохие дни, а потом снова хорошие дни. На этом этапе это не означает, что у вас никогда не будет другого плохого дня, когда вы неудержимо грустите. Но хороших дней, как правило, больше, чем плохих.
На этом этапе вы можете выйти из тумана, снова начать общаться с друзьями и, возможно, даже завести новые отношения с течением времени. Вы понимаете, что любимого человека невозможно заменить, но вы движетесь, растете и развиваетесь в своей новой реальности.
Симптомы горя
Симптомы горя могут проявляться физически, социально, умственно, эмоционально или духовно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов горя представлены ниже:
Плач
Головные боли
Бессонница
Вопросы цель жизни
Ставить под сомнение свои духовные убеждения (например, ваше убеждение в Боге)
Чувство отстраненности
Isolation from friends and family
Abnormal behavior
Worry
Anxiety
Frustration
Guilt
Fatigue
Anger
Loss аппетита
Боли и боли
Стресс
Лечение горя
Консультирование, наряду с лекарствами, когда это необходимо, были наиболее распространенными методами лечения горя.
Однако использование лекарств для лечения горя вызывает споры. Некоторые поставщики считают, что это может маскировать чувства, которые возникают, когда человек проходит через процесс горя, и потенциально задерживает выздоровление. Но вы и ваш лечащий врач можете определить оптимальный для вас план лечения.
Консультирование — более надежный подход к горю. Группы поддержки, группы поддержки или индивидуальные консультации могут помочь вам справиться с неразрешенным горем. Это полезная альтернатива лечению, когда вы обнаружите, что событие горя создает препятствия в вашей повседневной жизни, и у вас возникают проблемы с функционированием.
Эта поддержка никоим образом не «излечивает» вас от потери, а скорее дает вам стратегии преодоления, которые помогут вам справиться с вашим горем эффективным способом.