Психологическое заключение на подростка образец: Заключение по результатам психологического обследования подростка

Получите заказную академическую работу

Всего за $13,00   $11/страница вы можете получить заказную академическую работу в соответствии с вашими инструкциями

Позвольте нам помочь вам

322 специалисты онлайн

Социальная история

Как упоминалось выше, г-н Джонс является социально активным, он живет со своей семьей и выполняет различные обязанности (включая управление финансами и выполнение различных домашних дел). В свободное время он занимается деревообработкой, ловит рыбу, ремонтирует старые автомобили и занимается физкультурой три-пять раз в неделю. Он также играет в гольф со своими друзьями и посещает церковь каждое воскресенье. Он ходит в церковь с женой, отцом и детьми, и часто встречается там с другими родственниками. Он гордится своими достижениями, в том числе изданием книги и ремонтом двигателя старой машины. Он любит своих детей и с гордостью носит одежду своих детей.

Интерпретация результатов

Г-н Джонс выполнил тесты с точностью и необходимыми усилиями. Он был очень любезен и обсуждал все темы, но особенно оживлялся, когда говорил о своей семье или своем учении. Было проведено несколько тестов, и он хорошо с ними справился (Kennedy & Harper, 2014). Его баллы в тестах усилий были высокими, что согласуется с общим впечатлением о сотрудничестве.

Общее функционирование

Общее функциональное строение измеряли с помощью Шкалы интеллекта взрослых Векслера (четвертое издание) (WAIS-IV). Результаты клиента — высокие средние по вербальному восприятию, полномасштабному IQ и перцептивному мышлению.

Внимание

При тестировании внимания наблюдались определенные нарушения и более низкие баллы по сравнению с общим функционированием. Он получил высокий средний балл по оценке рабочей памяти (измерено с помощью WAIS-IV). Он показал средние результаты по скорости обработки, зрительному и слуховому вниманию, переключению задач, измеренным с помощью WAIS-VI, FAS Test, Trail Making Tests и PASAT. Тесты на беглость семантики выявили легкое нарушение, которое было одним из симптомов и опасений, упомянутых клиентом.

Зрительно-пространственные тесты

Пациент показал высокие средние результаты по блочному дизайну WAIS-IV, что означает, что он обладает соответствующей зрительно-моторной координацией, невербальным мышлением, а также значительными навыками синтеза и анализа. Клиент показал средние результаты по тесту отмены.

Язык

Языковые тесты показали совершенно разные результаты, так как результаты клиента в Бостонском тесте именования были средними. Однако его результаты были лучше по словарю WAIS-IV.

Память

Тесты памяти показывают, что у клиента есть несколько проблем, но общие когнитивные способности, связанные с памятью, соответствуют возрасту. Результаты теста Wechsler Memory Scale-IV были высокими или выше среднего. С помощью этого теста измерялись логическая память и зрительное воспроизведение. Однако тест CVLT-II показал некоторые проблемы или более низкие уровни памяти. Например, пациент показал средние способности в тестах распознавания и отсроченных отзывах. Результаты испытаний на обучение и интерференцию были хуже. Г-н Джонс продемонстрировал определенные нарушения памяти (умеренные) в процессе обучения.

Исполнительные функции

Г-н Джонс хорошо сдал тесты на исполнительные функции, показав высокие средние или средние результаты. Этот конструкт был измерен с помощью карточек WAIS-IV (Matrix Reasoning and Similarities) и WCST 64.

Настроение

Хотя клиент отрицал наличие депрессивных симптомов, результаты Beck Depression Inventory-II позволяют предположить, что у пациента умеренная депрессия. Эти результаты обоснованы физическим состоянием клиента, у которого наблюдаются нарушения сна и снижение аппетита.

Диагностические слепки

Диагностика

На основании истории болезни клиента и результатов анализов можно поставить диагноз мистеру Джонсу. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) с депрессивным расстройством является наиболее достоверным диагнозом. Критерии посттравматического стрессового расстройства, которым соответствует пациент, включают воздействие травматического события (критерий А1) и длительный психологический стресс при воздействии некоторых сигналов, связанных с событием (критерий В4) (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). Другие очевидные критерии включают чувство отстраненности от других (критерий D6), проблемы с концентрацией внимания (критерий E5), нарушение сна (E6) (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). Необходимо отметить, что ряд критериев не выполняется, так как клиент не проявляет негативных эмоций и продолжает вести активную жизнь.

При этом больной сообщил о некоторых наиболее частых симптомах сразу после автомобильной аварии, хотя вскоре они исчезли. Например, г-н Джонс сообщил о смутных воспоминаниях об аварии сразу после автокатастрофы, которая произошла в 2009 году. Потеря памяти — это критерий D1, и она часто возникает сразу после травмы, что и имело место. Клиент также заявил, что стал более тихим и менее сосредоточенным, что является симптомом посттравматического стрессового расстройства. Хотя такие симптомы характерны для черепно-мозговой травмы, г-ну Джонсу были проведены соответствующие анализы, и никаких признаков черепно-мозговой или спинальной травмы обнаружено не было. Таким образом, ПТСР остается наиболее подходящим диагнозом.

Хотя клиент не испытывает всех симптомов, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, они возникают и повторяются. По данным Американской психиатрической ассоциации (2013), появление всех критериев может занять несколько месяцев или даже лет. Отсроченное проявление симптомов также довольно распространено. Здесь важно отметить, что г-н Джонс пережил травматическое событие по крайней мере три раза в своей жизни. В детстве его уронили на голову, он попал в автомобильную аварию, в которой погиб его друг, и попал в аварию, будучи уже взрослым человеком. Все эти инциденты были похожи и могли рассматриваться как триггеры для развития посттравматического стрессового расстройства.

Было обнаружено, что стресс в раннем возрасте был предиктором развития посттравматического стрессового расстройства в более позднем возрасте (Wang et al., 2018). Следовательно, авария, произошедшая в детстве г-на Джонса, могла быть первичным триггером или, по крайней мере, фасилитатором развития посттравматического стрессового расстройства после автомобильной аварии в подростковом возрасте клиента.

Недавнее ухудшение когнитивных функций и такие проблемы, как нарушение сна и снижение аппетита, усилились после встречи в школе, что можно рассматривать как воздействие травматического опыта. Мистер Джонс сообщил, что у него были негативные чувства после воссоединения, когда он увидел выживших в аварии. Эти симптомы также указывают на то, что у клиента PSTD. Необходимо отметить, что одно из увлечений может показаться не связанным с посттравматическим стрессовым расстройством, а то, которое делает этот диагноз неподходящим. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством стараются избегать какого-либо воздействия или связи с сигналами или символами, связанными с травмирующим опытом (Американская психиатрическая ассоциация, 2013).

Однако мистер Джонс любит чинить двигатели, но двигатели являются частью автомобиля и могут рассматриваться как воплощение угрозы, связанной с автомобильными авариями, или как основная причина их возникновения. Тем не менее, паровоз может быть для мистера Джонса чем-то иным, чем символом угрозы. Например, это может быть реакция на аварию и его стремление избежать любых возможных угроз и рисков для всех, в том числе и для себя.

Также важно добавить, что г-н Джонс является набожным католиком, который посещает церковь и находится в тесном контакте со своими родственниками и священнослужителями. Было признано, что культурные особенности оказывают значительное влияние на развитие расстройства, возникновение и сохранение симптомов (American Psychiatric Association, 2013). Религиозные убеждения клиента могут повлиять на его поведение и то, как он видит ситуацию.

ПТСР и большое депрессивное расстройство часто сочетаются друг с другом (Kostaras et al., 2017). Костарас и др. (2017) отмечают, что посттравматическое стрессовое расстройство, особенно если речь идет о длительном посттравматическом стрессовом расстройстве, является сильным предиктором развития депрессивных симптомов у пациентов. На данный момент г-н Джонс испытывал только симптомы, относящиеся к критериям A4, A5, A8 и B (American Psychiatric Association, 2013). Однако клиент сообщил, что у него была долгая история депрессивных симптомов, которые начались в детстве. Таким образом, можно диагностировать большое депрессивное расстройство у пациента.

Дифференциальный диагноз

Острое стрессовое расстройство не может считаться диагнозом, поскольку симптомы появились более чем через месяц после события. Расстройства личности также не могут быть диагнозом, так как межличностные проблемы появились после перенесенной травмы, что было отмечено многими людьми, в том числе женой и коллегами пациента. Черепно-мозговую травму дифференцируют от посттравматического стрессового расстройства, поскольку в последнем случае часто возникают повторные переживания, в то время как первое связано со спутанностью сознания и дезориентацией.

Рекомендации

Биологические и фармакологические аспекты

Основные проблемы, которые мистер Джонс хочет решить (и которые необходимо решить), включают его когнитивные и межличностные проблемы. Повторное появление депрессивных симптомов также должно быть сведено к минимуму, а когда развитие депрессии все еще проблематично, пациент должен быть готов справиться с соответствующими симптомами. Кроме того, необходимо лечить нейровегетативные симптомы клиента. Очевидно, что основной причиной упомянутых выше проблем является посттравматическое стрессовое расстройство, с которым необходимо бороться.

На основании диагнозов и конкретных симптомов, упомянутых выше, можно дать следующие рекомендации. Симптомы, связанные с отсутствием концентрации внимания, нарушениями сна, отстраненностью, не выражены, поэтому можно ориентироваться на образ жизни клиента. Г-н Джонс ведет активный образ жизни, но все же важно обсудить наиболее эффективные методики, способствующие высоким когнитивным функциям и устранению нейровегетативных симптомов. В центре внимания должны быть диета и тип физических упражнений, выбранных пациентом. Есть вероятность, что они не соответствуют возрасту или могут быть вредными с точки зрения когнитивных и физических аспектов. В этот момент важно добавить, что пациенту могут помочь занятия йогой или аналогичными видами физической активности, чтобы уменьшить боль.

Колвонен и др. (2017) утверждают, что биомаркеры нельзя игнорировать, поскольку эндокринные процессы, генетика, структура мозга и активность мозга предсказывают ответ на лечение посттравматического стрессового расстройства. На основании анализа когнитивных способностей клиента можно отметить, что после аварии было отмечено некоторое снижение активности, которое в последнее время усилилось. Эти изменения могут быть связаны с биологическими аспектами, а также с посттравматическим стрессовым расстройством. Пересматривая поведение и диету клиента, можно выявить возможные области для улучшения. Некоторые биомаркеры могут предсказать потенциальную эффективность выбранного лечения.

Однако, если анализ этих областей не показывает видимых проблем и потенциальных факторов, способствующих проблемам, которые испытывает пациент, необходимо рассмотреть вопрос об использовании фармакологического лечения. Прежде чем назначать лекарства, очень важно рассмотреть предыдущие рецепты клиента, особенно связанные с его лечением депрессии. Также необходимо знать, какие препараты используются для лечения боли. Может быть эффективным рекомендовать несколько тестов, связанных с выявлением черепно-мозговой травмы. Хотя сразу после аварии не было обнаружено никаких травм, некоторые изменения могли произойти. Более того, возможна врачебная ошибка, поэтому дополнительные тесты могут пролить свет на когнитивные и нейровегетативные симптомы. На основании этих выводов можно будет назначить наиболее эффективное лекарство.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — одна из наиболее распространенных стратегий лечения посттравматического стрессового расстройства, сопровождающегося депрессивными симптомами (Church et al., 2018). Важно обсудить с клиентом как несчастные случаи, так и то, как он к ним относится. Хотя кажется, что у него нет негативных эмоций, связанных с вождением, его негативные реакции и триггеры, связанные с травмой, могут быть связаны с другими действиями, эмоциями или ощущениями. Одной из наиболее очевидных реакций на аварию, произошедшую с мистером Джонсом в подростковом возрасте, является его решение пристегиваться ремнем безопасности во время вождения. Может присутствовать больше ответов, что подтверждается изменениями настроения пациента после встречи в школе. Поэтому важно обратить внимание на эту область. Важно определить возможные триггеры, которые помогут разработать эффективные стратегии для смягчения их неблагоприятного воздействия.

В рассматриваемом случае КПТ следует сочетать с методами клинической эмоциональной свободы (Church et al., 2018). Этот метод подразумевает использование элементов воздействия и стимуляцию акупунктурных точек. Г-н Джонс демонстрирует определенный эмоциональный дистресс, который проявляется в некотором отчуждении, поэтому во время сеансов необходимо обращать внимание на эмоциональные аспекты. Во время сеансов клиент обращается к травмирующему событию, произнося установку, и постукивает пальцами по определенным точкам (например, брови, область под глазами, складка подбородка или макушка) (Church et al. ., 2018).

Черч и др. (2018) утверждают, что этот подход привел к улучшению психологического состояния и биомаркеров. Таким образом, можно решить проблемы со сном и отсутствием аппетита у клиента, а также когнитивные проблемы. Исследователи добавляют, что депрессию, как сопутствующее состояние посттравматического стрессового расстройства, также лечат с помощью методов клинической эмоциональной свободы. Таким образом, можно рекомендовать комбинацию когнитивно-поведенческой терапии, клинических эмоциональных техник и фармакологического лечения.

Ссылки

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация.

Черч Д., Стэплтон П., Моллон П., Файнштейн Д., Боат Э., Маккей Д. и Симс Р. (2018). Рекомендации по лечению посттравматического стрессового расстройства с использованием клинических ТЭС (методов эмоциональной свободы) . Здравоохранение, 6 (4), 146-161. Веб.

Колвонен, П.Дж., Глассман, Л.Х., Крокер, Л.Д., Бюттнер, М.М., Орф, Х., Шизер, Д.М., Норман, С.Б., и Афари, Н. (2017). Биомаркеры до лечения, предсказывающие результаты психотерапии посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор . Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 75 , 140-156. Веб.

Кеннеди, Н. и Харпер, Ю. (2014). ABS 300 неделя пять заключительный документ тематическое исследование телесных повреждений взрослого мужчины г-н Джонс. Интернет.

Костарас, П., Бергианнаки, Дж. Д., Псаррос, К., Плумбидис, Д., и Папагеоргиу, К. (2017). Посттравматическое стрессовое расстройство у амбулаторных пациентов с депрессией: все еще пропущенный диагноз. Journal of Trauma & Dissociation, 18 (2), 233–247. Веб.

Ван, К., Шелтон, Р. К., и Двиведи, Ю. (2018). Взаимодействие между стрессом в раннем возрасте и вариантами гена FKBP5 при большом депрессивном расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор и метаанализ . Журнал аффективных расстройств, 225 , 422-428. Веб.

Примеры отчетов | The Peer Consult

Правовая оговорка

Это не образцы моей «лучшей» работы. Это случайные отчеты и т. д., которые я уже по каким-то причинам не идентифицировал. Вы обнаружите случайные опечатки/проблемы с форматированием/ошибки непрерывности, которые возникают, когда вы деидентифицируете отчет. Я оставляю опечатки и т. д., чтобы смоделировать, что ни один отчет не идеален, и это нормально. Нажмите на маленькие значки PDF, чтобы открыть (форматирование для мобильных устройств, если вы используете телефон, может быть отключено — попробуйте на настольном компьютере).

Хотя эти отчеты полностью обезличены, большинство из них изначально были о реальных детях, поэтому обращайтесь с ними с осторожностью.

Кроме того, здесь я вам доверяю. Я надеюсь, что вы получили эту ссылку на эти отчеты непосредственно от меня, что вы психолог-тестировщик (или студент, или связанный с ним специалист), что вы не будете делиться или публиковать их без спроса и, как правило, будете крутыми. Воруй любые идеи, какие хочешь. Просто будь спокоен, хорошо?

​

Образцы отчетов из презентации ABPdN

Недавно я представил отчет о написании отчета на конференции ABPdN 2021. В эту презентацию я включил два примера отчетов. Если вы здесь для тех, начните здесь.

​

Очень наглядный отчет (НЕ мой обычный стиль, но я надеюсь, что он вдохновит вас попробовать новые подходы к своим отчетам): SLD, ADHD, тревога. Примечание: я создал это в PowerPoint, поэтому он доступен только в PowerPoint !

Образец отчета (в моем обычном стиле): Реактивное расстройство привязанности (уровень чтения = 9)

​

​

Де-идентифицированные отчеты

Краткий отчет: СДВГ (теперь с новыми таблицами!) Примечание: кто-то спросил меня если бы я мог поделиться несложной оценкой СДВГ. Я не вижу большого количества несложных СДВГ, но у меня был этот. Для этого отчета я работал над уровнем чтения. Это написано на уровне чтения 9-го класса.

Краткий отчет: тонкие трудности (теперь с новыми таблицами!)
Примечание. Кто-то недавно спросил, могу ли я поделиться отчетом об обычно высокофункциональном ученике с тонкой обучаемостью и социально-эмоциональными слабостями, так что вот он.

Краткий отчет: языковое расстройство
этот стиль. Таблицы/форматирование/и т. д. старые.

Краткий отчет: Сильная тревога
Примечание: Это второй отчет, который я написал в этом стиле, так что также со старыми таблицами/форматированием/и т.д.

Краткий отчет: умственная отсталость
Примечание. Иногда я ненавижу таблицы со встроенными результатами тестов, потому что они визуально перегружены. Этот отчет имеет другой стиль результатов тестирования, который я иногда использую. Это также для людей, которые запросили отчет о низкофункциональном ребенке.

Краткий отчет: РАС, одаренные, очень низкая скорость обработки
Примечание: кто-то спросил, могу ли я поделиться оценкой аутизма. Это уровень чтения 12 класса. Он также имеет более крупный шрифт и альтернативный стиль результатов теста.

Интегрированный отчет: подозрение на биполярное расстройство у детей
Примечание. Прежде чем найти свой текущий формат, я попробовал более интегративный формат. Я делюсь этим на случай, если кто-то ищет другие идеи и ему может понравиться этот стиль. (Кроме того, я получаю много запросов с вопросами о том, как мне записывать подозрения на биполярное расстройство у детей.)

Новое (декабрь 2021 г.)

Отчет для взрослых Хотя я в основном вижу детей, я иногда вижу взрослых. Я пишу отчеты для взрослых в более комплексном стиле и от второго лица («вы»). Я получаю достаточно запросов, чтобы увидеть отчет в этом стиле, который я полностью деидентифицировал, чтобы поделиться здесь. Уровень чтения 9.с го по 10 класс.

​

Сводки отзывов и другие материалы

Новинка! Сводка отзывов с графикой: Not a Real Kid (2 страницы)

Я постоянно редактирую свои сводки отзывов, работая над тем, чтобы сделать их более читабельными и полезными. Прямо сейчас я играю с добавлением графики, например. Это осталось от того, что я поиграл, так что, возможно, результаты теста не будут иметь никакого смысла.

​

Сводка отзывов: СДВГ (2 страницы)

Примечание.

​

Сводка отзывов: тревога/депрессия (2 страницы)

Это довольно стандартный пример сводки обратной связи для более сложного случая, чем СДВГ.

Сводка отзывов: легкая и умеренная дислексия (длинный текст, 3 или 4 страницы)

Примечание: кто-то спросил, могу ли я поделиться тем, как я описываю дислексию. Этот длиннее обычного — не помню почему. 🙂

​

Сводка обратной связи для взрослых: шизофрения (упрощенное)

Письма детям/подросткам

Письмо ребенку: яркое и сильное беспокойство