Психопатии относятся к: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Психопатии

Психопатии – это патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада личности («расстройства личности»), отличающиеся склонностью к игнорированию социальных норм, импульсивности, агрессивности и крайне ограниченной способностью формировать привязанности. Распространенность психопатий в мире составляет от 5 до 10 % взрослого населения. Наиболее часто психопатиями страдают мужчины, а у подростков эти психические расстройства выявляются в 3 раза чаще, чем у взрослых.

В отличие от неврозов, где главным в возникновении болезни выступает психотравмирующий фактор, психопатии являются отражением стойкой аномалией характера, они трудно поддаются психофармакологической коррекции. В современных условиях классические клинические формы неврозов и психопатий наблюдаются редко. Чаще встречаются невротические реакции, острые, затяжные, хронические невротические состояния, невротические и психопатические развития личности, которые характеризуются полиморфизмом и сочетанием различной невротической симптоматики с преобладанием ведущего синдрома.

Классические формы неврозов и пограничные нервно-психические заболевания, в том числе психопатии, относятся к «малой» психиатрии. Они составляют около 80 % всей нервно-психической патологии, а больные лечатся амбулаторно в поликлиниках и психоневрологических диспансерах.

Психозы

Психозы – это группа стойких заболеваний центральной нервной системы, которые различаются по этиологии, патогенезу, клинике и сопровождаются болезненными расстройствами психики. Они проявляются неадекватным отражением окружающего мира и нарушением поведения и психической деятельности (отражательной, познавательной, психосоматической). Психозы проявляются многочисленными психическими расстройствами — чувствительности, галлюцинациями, нарушениями памяти, чувств, эмоций, настроения и внимания. Они лежат в основе эндогенных и эндогенно-органических нервно-психических болезней. Эти заболевания составляют около 20 % всех видов нервно-психической патологии, относятся к «большой» психиатрии, а пациенты лечатся в стационарных условиях.

Шизофрения

Шизофрения – хроническое психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности и нарушениями психической деятельности. Распространенность шизофрении в популяции составляет около 1%. Больные шизофренией занимают половину и более коек в психиатрических стационарах. Риск развития шизофрении у мужчин и женщин одинаковый. Заболевание начинается преимущественно в молодом возрасте, у лиц 15-25 лет, имеет хронический течение и трудно поддается лечению. В этиологии шизофрении большую роль отводят наследственным факторам.

Патогенез шизофрении неизвестен. Вместе с тем, в настоящее время выявлены устойчивые нарушения структуры и функции головного мозга, которые позволяют понять некоторые закономерности развития и клинических проявлений шизофрении, а также эффектов современной фармакотерапии этого заболевания. Установлено, что при шизофрении наблюдается избыточность дофаминергической активности, а ее подавление устраняет симптомы острого психоза (возбуждение, тревогу, галлюцинации).

Недостаточность синтеза ГАМК и дефицит этого медиатора, в свою очередь, может быть причиной растормаживания дофаминергической активности в базальных ядрах головного мозга. Другие медиаторные системы и медиаторы ( серотонин, ацетилхолин, глутамат) тоже вносят вклад в развитие шизофрении. Установлено, что повышение концентрации возбуждающих аминокислотных медиаторов в головном мозге, вследствие фармакологической блокады глутаматных NMDA-рецепторов у психически здоровых лиц вызывает клиническую картину, характерную шизофрении.

У пациентов постепенно происходит снижение прежних побуждений к жизни и интересов, понижается продуктивность в учебе и работе, возникает эмоциональная уплощенность, нарастает бедность речи и социальная дезадаптация. Развитие у пациентов личностного дефицита (дефекта) сочетается с появлением различных симптомов и синдромов – психопатических, бредовых, галлюцинаторных, а также помрачения сознания. Однако многие больные с благоприятным течением болезни и редкими приступами не нуждаются в длительной госпитализации и в ряде случаев занимаются высокопродуктивной профессиональной, в том числе, творческой деятельностью. Современная психиатрия обладает большими возможностями психофармакоррекции основных синдромов заболевания и реадаптации больных шизофренией.

Маниакально-депрессивный психоз

Биполярное расстройство (ранее “маниакально-депрессивный психоз”) – хроническое психическое заболевание, которое проявляется чередованием маниакальных и/или депрессивных фаз (эпизодов). Оно начинается с затяжной депрессии, а далее возникают сменяющие друг друга маниакальные (приподнятое настроение, завышенная самооценка, чрезмерная сексуальная и социальная активность) и депрессивные (тоска, заторможенность, суицидальные мысли) состояния, разделенные светлыми промежутками.

Распространенность маниакально-депрессивного психоза составляет в среднем 0,5-1 % в популяции. Болезнь может начаться в любом возрасте, женщины по сравнению с мужчинами болеют в 2 раза чаще. По степени выраженности выделяют легкую степень (циклотимию) и тяжелую степень (циклофрению). Маниакальное и депрессивное состояния могут правильно (последовательно) или неправильно чередоваться.

Глава 22. Расстройства личности (психопатии). Нарушения влечений

22.1. Психопатии

Психопатии— стойкие, врожденные, или приобретенные ха­рактерологические расстройства, проявляющиеся дисгармонич­ностью психического склада личности при обшей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отно­шенийи социальной адаптации.

Психическая дисгармоничность склада характера при психо­патии связана с чрезмерной выраженностью, гипертрофией одних психических свойств и недоразвитием других. Примером такой дисгармонии могут быть повышенная возбудимость при снижении или отсутствии контроля за поведением и реакция­ми в ответ на эмоционально значимые ситуации; тревожность, неуверенность и подозрительность в сочетании с недостаточно адекватной оценкой окружающего и нарушением чувства реаль­ности; эгоцентризм, высокий уровень притязаний при отсут­ствии реальных к этому способностей, возможностей и т.

д. Указанные психические свойства могут быть присущи в неко­торой степени здоровой в психическом отношении личности, но они уравновешиваются другими психическими свойствами, обеспечивающими контроль за поведением.

Выраженность аномальных свойств характера, приводящих к нарушению межличностных отношений и личного психическо­го благополучия, может быть различной — от слабых проявле­ний,не вызывающих грубой дезадаптации, легко компенси­рующихся при разрешении психотравмирующей ситуации, до весьма значительных, постоянно приводящих к новым психо- травмирующим ситуациям, что и свидетельствует о наличии психопатии. Данное различие не следует рассматривать только как различную количественную выраженность одного и того же явления. При развитии психопатии количественные изменения ряда психических свойств в совокупности создают качественно новые состояния, проявляющиеся грубым нарушением меж­личностных отношений и социальной дезадаптацией.

Можно считать, что возможность адаптации в жизни при психопатиях зависит от 2 предпосылок — выраженности дис­гармоничности личности и внешних условий. Психопатическая личность может быть некоторое время адаптирована в особых, специально созданных, благоприятных для нее условиях (со­стояние компенсации), но в большинстве обычных естествен­ных ситуаций она часто бывает дезадаптирована (декомпенса­ция),что проявляется довольно очерченными болезненными состояниями — неврозами, реактивными психозами, алкого­лизмом, токсикоманиями и пр.

Психопатии отличаются от заболеваний в соб­ственном смысле,в том числе и от психических, своей относительной стабильностью, отсутствием течения как тако­вого. В отличие от изменений личности, возникающих вслед­ствие прогредиентных психических заболеваний (шизофрении, эпилепсии и др.), которые извращают изначально сформиро­вавшиеся черты характера, личностные черты психопатов не­посредственно вытекают из всего предшествующего процесса формирования психики пациента (см. главу 13).

Психопатии относятся к пограничным психическим рас­стройствам, т. е. они проявляются исключительно мягкой (не­вротического уровня) симптоматикой. Припсихопатиях не возникает галлюцинаций и систематизированных бредовых син­дромов. Лишь в условиях аффективной напряженности воз­можны отдельные иллюзорные нарушения. Возможно также нарушение ощущений в форме сенестопатий, сходных с ощу­щениями, которые могут быть при отдельных соматических за­болеваниях. Психопатии не сопровождаются расстройством интеллектуальной деятельности, как это бывает при органичес­ких поражениях ЦНС или злокачественной шизофрении. В по­нимании абстрактных категорий они обнаруживают те же спо­собности и возможности, что и психически здоровые люди. Вместе с тем психопатические личности отличаются обычно другим складом мышления с особой оценкой своего Я, иным пониманием своей роли в межличностных отношениях. Име­ется тенденция к одностороннему отбору информации, т.е. той информации, которая отвечает установкам личности и имеет для нее особую эмоциональную значимость. В то же время другая информация, не отвечающая или противоречащая этим критериям, игнорируется и отвергается.

В связи с этим са­мооценка и понимание сущности межличностных ощущений, особенно когда затрагиваются их интересы, бывает далека от объективной. Обращают внимание на тот известный факт, что больные психопатией не в состоянии извлекать необходимого урока из своих ошибок.

Наиболее выраженные нарушения у психопатических лично­стей наблюдаются в эмоционально-волевой сфере.Эмоциональ­ные реакции у одних пациентов характеризуются чрезмерной выраженностью, бурными вспышками гнева и агрессивным по­ведением, у других — подавленностью, переживанием чувства собственной неполноценности, постоянной тревогой, необос­нованными страхами. Исходя из этого, К. Шнайдер опреде­лил психопатов как «лиц, чьи личностные особенности при­носят страдание окружающим или им самим». Это обстоятель­ство дало также повод некоторым специалистам считать глав­ным признаком психопатии недоразвитие высших эмоций и квалифицировать их как «олиготимии».

Упоминание о пациентах с патологическим характером впер­вые встречается в работах первой половины XIX столетия под названием «нравственное помешательство» [Причард Ж. , 1835]. Отечественный психиатр Ф.И. Герцог (1846) описывал боль­ных со странным поведением, гневливостью, раздражительно­стью и необузданностью влечений. Начало изучения клиники и- сущности психопатии было тесно связано с развитием су­дебной психиатрии. Впервые попытки отграничения психопа­тии от других психических расстройств были предприняты оте­чественными психиатрами И.М. Балинским и О.М. Чечеттом. Ими в связи с проводившейся судебно-психиатрической экс­пертизой было отмечено, что некоторые лица в период совер­шения криминального действия формально не обнаруживали признаков душевного заболевания. Однако этих лиц нельзя было также считать душевно здоровыми. Их состояние опре­делялось как психопатическое (как это было отмечено в экспер­тном заключении профессора И.М. Балинского и О.М. Чечетта по поводу дела Семеновой в 1884 г.). Однако значение этого термина в XIX в. несколько отличалось по своему содержанию от того, которое применяется сейчас. И.М. Балинский и О.М. Чечетт использовали термин «психопатия», «психопати­ческие состояния» как показатель общей психической непол­ноценности личности, у которой не наблюдается в данное время выраженных признаков душевного расстройства, хотя ее нельзя считать здоровой. По поводу судебно-психиатрического заключения И.М. Балинского и О.М. Чечетта было много споров. Термин «психопатия» и «психопатические состояния» в то время проник на страницы газет и журналов, которые много внимания уделяли освещению судебного разбирательства дела Семеновой. В одной из таких статей Семенова именова­лась «психопаткой». Это слово стало обозначать лиц, отлича­ющихся тяжелым характером. Несколько позже немецким пси­хиатром Кохом были описаны особые личности, которые им были названы как «личности с психопатической недостаточно­стью». В руководстве Э. Крепелина в систематике болезней специально была выделенагруппа психопатий с указанием их разновидностей. В 1885 г. А.П. Чехов написал рассказ «Пси­хопаты».

В отечественной психиатрии классическое описание психо­патий принадлежит П.Б. Ганнушкину (1933). В его работе указываются следующие основные диагностические критерии психопатий:1) относительная стабильность, непрогредиентный характер и малая обратимость патологических черт характера; 2) тотальность психопатических особенностей личности, нару­шения всего психического склада, а не отдельных личностных черт, аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, проявляющимся в широком диапазоне личностных и соци­альных ситуаций; 3) выраженность патологических черт харак­тера до такой степени, что это приводит к нарушению социаль­ной, семейной, профессиональной адаптации.

П.Б. Ганнушкиным были рассмотрены взаимоотношения типов психофизиологической конституции и вариантов психо­патий, ему принадлежит наиболее популярная в нашей стране классификация психопатий. Им также была описана дина­мика психопатий.В отличие от болезней (болезненных процессов), имеющих начало, развитие и исход, динамика психопатий была оценена П.Б. Ганнушкиным как эволютив- ная,т.е. развитие психопатий неразрывно связано с общим развитием (эволюцией) психики человека. Кроме того, им описаны такие элементы динамики, как патологические реак­ции(спровоцированные ситуацией периоды декомпенсаций) ифазы(спонтанные аутохтонно возникающие периоды ухудше­ния состояния).

С момента выделения психопатий в самостоятельную груп­пу психических расстройств предпринимались попытки класси­фицировать эти расстройства. Подходы к их классификации были различными. С учетом предполагаемых ведущих характе­ристик определялись названия вариантов, форм психопатий. Э. Крепелин (1915), основатель классификации психических болезней, пользуясь клинико-описательным подходом выделил следующие варианты психопатий: возбудимые, безудержные, импульсивные, лжецы и обманщики (псевдологи, враги обще­ства, антисоциальные). К. Шнайдер (1928) описал следую­щие типы психопатий: гипертимики, депрессивные, неуверен­ные в себе, фанатичные, эмоционально лабильные, безволь­ные, бездушные, астенические. Как можно видеть, в основу данных классификаций положены психологические описания особенностей личности.

Э. Кречмер (1930) с конституционально-психологических позиций разделил людей на циклоидов и шизоидов, циклои­ды, по наблюдениям Кречмера, — это пикники по телосло­жению, общительные приветливые или спокойные, тихие по характеру. Шизоиды, напротив, астенического телосложения, по характеру малообщительные, замкнутые. Эмоциональные проявления у них варьируют от повышенной чувствительности (гиперсенситивности) до эмоциональной холодности. К сожа­лению, в данной классификации не четко отражены различия между нормальным и патологическим психологическим скла­дом личности.

Проводились и другие попытки обнаружить более крупные группы, объединяющие несколько клинических типов личнос­тей. Так ученик 3. Фрейда К. Юнг указывал в качестве важ­нейшей характеристики личности понятия «экстраверсия»(на­правленность вовне, общительность, поиск контактов) и «ин- троверсия»(направленность внутрь себя, обособленность, склонность к самоанализу, рефлексия). Похожие классы были выделены исходя из представления И.П. Павлова о типах выс­шей нервной деятельности [Кербиков О.В., 1962]: «возбудимые» и «тормозимые».Для возбудимых психопатов характерно пре­обладание процессов возбуждения. Их поведение избыточно, изобилует поступками, недопустимыми с точки зрения соци­альной нормы. Отмечаются склонность к ярким эмоциональ­ным реакциям, настойчивость, стеничность (сюда относят та­кие варианты психопатий, как эксплозивная, истерическая, паранойяльная, а также экспансивные шизоиды и др.). Тор­мозимые психопаты, напротив, характеризуются преобладани­ем торможения. Для них типичны ограничительное поведение, избегание излишней активности, осторожность, пассивность (включают психастеников, сенситивных шизоидов, астеничес­ких и дистимических психопатов). Такое деление имеет боль­шое клиническое значение: возбудимые психопаты в силу сво­ей активности привлекают к себе внимание общества, совер­шают асоциальные поступки, совершенно не свойственные тормозимым психопатам.

Довольно популярно в российской психиатрии предложен­ное О. В. Кербиковым (1968) деление психопатов на ядерных и краевых.Первые, по-видимому, в первую очередь обуслов­лены такими биологическими факторами, как наследствен­ность, внутриутробные вредности, патологически протекаю­щий ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем воз­расте, чаще без видимых причин, отличаются большей тяже­стью психических расстройств и приводят больных к стойкой грубой дезадаптации. Краевые психопатии (патологическое развитие личности) развиваются в условиях необычного вос­питания, длительно существующих эмоционально травмирую­щих ситуаций (неполная семья, напряженные отношения меж­ду родителями, социальная изоляция, физические дефекты, уродства и длительные соматические болезни). Краевые пси­хопатии более пластичны: при изменении ситуации на благо­приятную возможна частичная компенсация имеющихся рас­стройств.

Хотя классический психоанализ отвергает принятые боль­шинством психиатров нозологические формы психических рас­стройств и не использует термина «психопатии», однако в ра­ботах 3. Фрейда и его учеников дано много метких описаний патологических личностей. С точки зрения психоанализа такие расстройства трактуются как «фиксация» на одном из этапов сексуального развития. Одним из проявлений такой фиксации является избыточное и стереотипное использование механизмов психологической защиты(см. раздел 1.1.4). В этом смысле каждому типу психопатий присущ ограниченный набор защит­ных механизмов, которые используются особенно часто, без учета реальной ситуации, и тем самым усиливают дезадапта­цию пациента.

Помимо собственно психопатий, в последнее время пред­ложено выделятьпонятие «акцентуированные личности»[Леон- гард К. , 1964; Личко А.Е., 1977]. Акцентуации проявляются гиперболизированностью какой-либо одной из черт характера, резко выраженным отличием в поведении от большей части популяции (см. раздел 13.1). Однако такое отличие в боль­шинстве случаев не приводит к постоянной дезадаптации, хотя и может быть причиной определенного типа декомпенсаций под влиянием неблагоприятных обстоятельств. В некоторых ситуациях акцентуированные личностные черты даже могут быть основой особых способностей (таланта) и тем самым повышать адаптацию человека. Акцентуации расцениваются как крайний вариант нормы [Z73.1].

Оценка распространенности психопатий затруднительна, так как больные психопатией попадают под наблюдение врачей только при декомпенсации их состояния или в случаях нару­шения закона. Статистические показатели отличаются значи­тельными колебаниями. Обобщенные средние показатели со­ставляют 5—10 человек с личностными расстройствами (пси­хопатиями) на 1000 населения. У мужчин личностные рас­стройства наблюдаются чаще, чем у женщин.

22.2. Клинические типы психопатий

22.2.1. Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности) [F60.0]

Эти лица склонны к образованию сверхценных идей,самых различных по своей тематике (преследования, ревности, изоб­ретательства, реформаторства, сутяжных, ипохондрических, дисморфоманических и др.). Д.. ситуации декомпенсации эти идеи могут переходить в бред (паранойяльные идеи). Порой умозаключения таких пациентов бывают небеспочвенны и свя­заны с реальной ситуацией, однако своеобразный склад лич­ности заставляет их извращенно трактовать реальные события, видеть в них несуществующую угрозу, активно от нее защи­щаться. Подобные личности отличаются ригидностью, повы­шенной инертностью психических процессов, застреванием на неприятных эмоциональных переживаниях, обусловленных пре­имущественно проблемами межличностных отношений, злопа­мятностью. Им свойственна переоценка своих способностей и возможностей, что в сочетании с высокой стеничностъюдела­ет их неуживчивыми в коллективе. Они проявляют воинствен- но-щепетильное отношение к вопросам, связанным с права­ми личности, ищут во всем скрытый «подтекст». Суждения их излишне жестки, прямолинейны. Они не склонны менять свои интересы и увлечения. Преобладающий механизм психо­логической защиты — проекция.

У таких личностей имеется тенденция игнорировать факты, не совпадающие с их концепцией, зато они фиксированы на фактах, подтверждающих их мнение. Сверхценные и особенно паранойяльные идеи приобретают особую значимость для боль­ного, занимают доминирующее положение в его сознании, эмоционально насыщены. Порой они достигают степени сле­пого фанатизма. Попытка окружающих корригировать их ошиб­ки вызывает лишь негодование и обвинения в нечистоплотнос­ти, злом умысле или предательстве. Решение проблем межлич­ностных отношений часто невозможно из-за нереалистического понимания таких проблем со стороны паранойяльных психопа­тов, что приводит не только к сохранению сверхценных и па­ранойяльных идей, но и к их дальнейшему развитию, система­тизации и упрочиванию. Ниже приводится наблюдение.

Больная К., 43 лет, врач. Наследственность без патологии. Раннее развитие без особенностей. Росла общительной, подвижной. В школу пошла с 7 лет. В младших классах училась только на «от­лично», активно занималась общественной работой. Всегда стреми­лась руководить, управлять другими детьми, из-за чего часто возни­кали ссоры со сверстниками. В старших классах успеваемость не­сколько снизилась, ухудшилось поведение. Сложились конфликтные отношения с преподавателями математики и химии. Считала, что они «незаслуженно придираются» к ней по мелочам, умышленно пытаются унизить, оскорбить. На уроках пререкалась с учителями, постоянно вступала в споры, упорно отстаивала свое мнение. В это время стала сильно увлекаться биологией. Все свободное время про­водила в библиотеке, читала различную специальную литературу, посещала зоологический кружок при зоопарке. Стала пропускать за­нятия в школе. Считала, что половина предметов просто ни к чему, так как она все равно будет биологом. В отношениях с товарищами оставалась резкой, прямолинейной. После окончания школы посту­пила в медицинский институт. В группе с однокурсниками сложи­лись конфликтные взаимоотношения, так как она постоянно укоря­ла товарищей за недисциплинированность. Выступала на собраниях с острой критикой «в адрес злостных прогульщиков и лентяев», а после того, как студенты обратились в деканат с просьбой о перево­де ее в другую группу, сразу написала письмо в редакцию одной из центральных газет, в котором говорила о зажиме критики в стенах института. Была создана комиссия, разбиравшая в течение длитель­ного времени этот конфликт.

После окончания института была направлена на работу в район­ную больницу. С профессиональными обязанностями справлялась очень хорошо, характеризовалась как ответственный, исполнительный работник. Однако в отношении к среднему и младшему медперсона­лу была крайне требовательна (шести сестрам было объявлено адми­нистративное взыскание, после чего все они подали заявление об увольнении).

В 1967 г. вышла замуж по любви. После рождения дочери в 1968 г. ухудшились отношения с мужем. Считает его эгоистом, ко­торый думает только о себе. Подала документы на развод, но когда узнала, что муж встречается с другой женщиной, пришла к нему на работу и устроила скандал в присутствии сослуживцев, затем обра­тилась в общественные организации с жалобой на аморальное пове­дение супруга. Упорно добивалась проведения товарищеского суда. В этот период расстроился сон, пропал аппетит, стали беспокоить головные боли. Состояние нормализовалось после развода, когда муж переехал жить в другой город. Последние годы больная проживала с матерью и дочерью, работала в поликлинике.

Полгода назад у больной возник конфликт с заведующим боль­ничным отделением. Она обратилась с жалобой в администрацию на то, что он нарушает дисциплину, неправильно оформляет и выдает больничные листы. При проверке факты не подтвердились. Тогда больная обратилась с жалобой на администрацию поликлиники в вышестоящие инстанции, обвиняя главного врача в «покрывательстве мошенника». После повторной проверки факты, изложенные в жа­лобе, вновь не подтвердились.

За последние месяцы больная разослала различным ответственным лицам более 20 писем, в которых говорится о «нездоровой атмосфе­ре, царящей в учреждении». Обвиняла проверяющих в формализме и бездушном отношении к ней. Приводила многочисленные доводы и «доказательства» зажима критики. Утверждала, что ее противники находятся в сговоре с проверяющими. Требовала назначения «объек­тивной» и компетентной комиссии. Стала говорить, что подвергает­ся на работе всяческим преследованиям: «умышленно составляют са­мый неудобный график дежурств, портят ее медицинскую докумен­тацию, выкрадывают амбулаторные карты больных». Однажды после очередного конфликта с заведующим отделением ударила по лицу больного, который случайно зашел к ней в кабинет в ее отсутствие. С собственного согласия была направлена в психиатрическую боль­ницу для обследования.

Соматическое состояние: больная астенического типа телосложе­ния. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявляется.

Неврологический статус: знаков органического поражения ЦНС не выявляется.

Психический статус: больная ориентирована правильно. Сознание ясное. Держится настороженно. Сидит на краю стула, резко выпря­мив спину и расправив плечи. Руки скрещены на груди. Губы плот­но сжаты, смотрит исподлобья. На вопросы отвечает крайне неохот­но, односложно. Постепенно оживляется, с возмущением, много­словно рассказывает о сложившейся ситуации на работе, долго и обстоятельно говорит о кознях недоброжелателей. Сосредоточена на переживаниях, связанных с неприятностями.

О случившемся инциденте говорит следующее: последнее время была возмущена конфликтной ситуацией. После ссоры с заведую­щим, войдя в кабинет и увидев постороннего человека, что-то рас­сматривающего на столе, решила, что он подослан с целью похи­щения ее документации. Сожалеет о произошедшем.

Фон настроения снижен. Предъявляет жалобы на головные боли, бессонницу. Обманов восприятия не выявляется. Настаивает на не­медленной выписке. Больной себя не считает.

Приведенное описание представляет собой пример форми­рования сутяжно-паранойяльной личности, у которой рано проявились такие черты характера, как стремление к лидер­ству, настойчивость, склонность рассматривать действия и высказывания других, не отвечающие ее интересам, как зло­намеренные, незаслуженные придирки. В последующем сфор­мировался сутяжный стиль поведения. Конфликтные ситуации создавались самой больной. Учитывая сверхценное стремление больной искать во всем признаки заговора против нее, отсут­ствие критики к своему состоянию, она может быть диагнос­тирована как страдающая сутяжно-паранойяльным развитием личности (паранойяльной психопатией).

22.2.2. Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности) [F60.1]

Шизоидная психопатия проявляется в первую очередь чрезвы­чайной замкнутостью, интроверсией, независимостью взгля­дов, парадоксальностью суждений, отсутствием прочных свя­зей с семьей и коллегами, склонностью к фантазированию. В детстве люди с такими чертами характера любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, не могут найти общего языка со сверстниками. В дальнейшем в силу обстоятельств поддерживают с окружающими некоторые отношения, но такой контакт всегда бывает формальным. При этом уединенное существование воспринимается больными как более естественное, наиболее приемлемое. У них нет потреб­ности в выяснении точки зрения окружающих, замечания по­сторонних практически не влияют на их поведение, зато они весьма доверяют информации, почерпнутой из «надежных» источников (книг, заявлений авторитетных ученых и деятелей искусств). В вопросах быта они, как правило, беспомощны, зато склонны к оригинальному, нестандартному мышлению, увлечены философией, чтением, математикой.

Шизоиды — это люди крайних чувств: они либо восхища­ются, либо ненавидят. Психологи и психиатры нередко выде­ляют варианты данной психопатии с преобладанием ранимос­ти, чувствительности, неприятием любой дисгармонии, ущем­ленным самолюбием, реакцией бегства в любой психотравми- рующей ситуации (сенситивные шизоиды). Описывают также лиц решительных, непоколебимых, бесстрастных, не считаю­щихся с мнением окружающих, эмоционально холодных, не­способных к сопереживанию (экспансивные шизоиды).В реаль­ной жизни черты экспансивности, эмоциональной холодности нередко сосуществуют с ранимостью (характер по типу «стек­ла и дерева»). Преобладающие защитные механизмы — фан­тазирование, интеллектуализация, аутизм.

22.2.3. Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности) [F60.2]

Данные пациенты отличаются недоразвитием волевых качеств, повышенной внушаемостью, отсутствием серьезных жизненных установок. Психопатические личности этой группы уже в дет­ском возрасте обнаруживают отсутствие стойких интересов, подверженность влиянию случайных обстоятельств, отсутствие собственной точки зрения, высокую внушаемость. В выборе между полезной деятельностью и развлечением они всегда выбирают последнее. У них не бывает угрызений совести, они легко дают обещания и никогда их не сдерживают. Любая необходимость приложить какое-либо усилие воли немедленно заставляет их отказаться от своих прежних намерений. В свя­зи с частыми нарушениями дисциплины, пропусками заня­тий, отвлекаемостью на уроках, отсутствием стремления к знаниям им редко удается завершить образование. В общении с людьми они непосредственны, простодушны, легко вступа­ют в контакт, однако не испытывают настоящей привязанно­сти даже к ближайшим родственникам.

Они совершенно игнорируют все моральные и формальные запреты. Чтобы избежать любых ограничений, такие подрост­ки нередко убегают из дому. Они живут одним днем, прини­маются то за одно дело, то за другое, никогда не доводят начатое до конца, предпочитают легкий заработок, а порой живут на иждивении. При постоянном принуждении и стро­гом постороннем контроле за их поведением им удается час­тично компенсироваться, как-то приспосабливаться к жизни. Но будучи предоставленными сами себе, они ведут праздный образ жизни, легко вовлекаются в антисоциальные группы, совершают вместе с компаниями мелкие преступления, зло­употребляют спиртными напитками и принимают наркотики. они стремятся об­винить во всем окружающих, найти благовидное объяснение своему поведению. Это, как правило, сопровождается ложью, обычно довольно наивной и плохо продуманной.

22.2.4. Возбудимая психопатия (эксплозивная психопатия, эмоционально неустойчивое расстройство личности) [F60.3]

Отличается бурными вспышками раздражения, недовольства и гнева в ситуациях, не отвечающих интересам больного, или в случаях, когда ему кажется, что ущемляют его права. Пове­дение больных может не отличаться от нормального, если все их желания полностью реализуются. Однако при малейшем ущемлении их интересов они действуют импульсивно, без до­статочной логической оценки, без учета возможных послед­ствий. Бурно отреагировав на психотравму, больные быстро успокаиваются, испытывают удовлетворение, иногда сожале­ют о своей несдержанности, но никогда не признают своей вины полностью.

» Обычно эти лица еще в раннем возрасте слыли «трудными детьми» с повышенной неорганизованной активностью, нео­бузданными шалостями, были несносны в семье и коллекти­ве. В общении со сверстниками они претендуют на лидер­ство, конфликтны, пытаются командовать. У них отмечается склонность к колебанию настроения, часто возникают непро­должительные дисфорические состояния. Лица с такой фор­мой психопатии легко вступают в конфликты с окружающими и нередко совершают агрессивные поступки, за что могут быть привлечены к суду. Они часто меняют место работы, при возникновении конфликта немедленно подают заявление об уходе, потом могут сожалеть об этом. Адекватного осознания неправильности своих реакций и поступков у них, как прави­ло, не бывает. Постоянно имеется тенденция находить при­чины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение.

Больной К., 30 лет. Отец его страдает хроническим алкого­лизмом, в связи с чем неоднократно находился на лечении в психи­атрической больнице; по характеру вспыльчивый, конфликтный, в настоящее время осужден за злостное хулиганство. Он ушел из се­мьи, когда больному было 14 лет. Мать по характеру мягкая, от­зывчивая, спокойная.

Мальчик родился в срок, от первой, протекавшей нормально, беременности. В грудном возрасте, по словам матери, «доставлял много хлопот», был крикливым, плохо спал. Иногда возникали приступы длительного плача «до синевы». В дошкольном возрасте посещал ясли и детский сад. Воспитатели считали его «трудным ре­бенком». Был очень подвижным, драчливым. Во время ссор со свер­стниками громко кричал, старался исцарапать лицо, укусить. В от­вет на наказания давал бурные аффективные реакции (падал на пол, бился головой об пол и т.д.). В школу пошел с 7 лет, имел непло­хие способности. Учителя отмечали крайнюю неусидчивость больно­го, его высокую ранимость, обидчивость. С другими учениками воз­никали ссоры, драки. Мать неоднократно вызывали в школу по поводу плохого поведения сына. Свободное время в основном про­водил на улице, играть предпочитал в подвижные игры с детьми младшего возраста. В состоянии опьянения отец часто избивал жену и сына, неоднократно выгонял их из дому. Больной вынужден был переехать вместе с матерью на некоторое время к бабушке, которая и занималась его воспитанием в течение нескольких лет. В старших классах конфликтность больного еще более усилилась. Стал груб с учителями, во время уроков демонстративно занимался посторонни­ми делами, в ответ на замечания вставал и уходил из класса. Воз­ненавидел учителя биологии, предъявлявшего к нему жесткие требо­вания в отношении дисциплины. После одного из конфликтов раз­бил камнем стекло в кабинете этого педагога, а затем задушил на глазах у младших школьников морскую свинку из живого уголка. Больной говорит о том, что получил большое удовольствие, видя возмущение и растерянность учителей. Был исключен из школы. Продолжил учебу в ПТУ. В этот период мать вновь сошлась с от­цом, который сразу же стал вовлекать 14-летнего сына в пьянство. Все свободное время проводил на улице, в компаниях асоциальных подростков. В этот период стал особенно вспыльчив, драчлив. В 15-летнем возрасте был поставлен на учет в милиции, так как от­нимал деньги у младших школьников. Стал часто приходить домой в нетрезвом виде, бил мать, угрожал убить бабушку. Было сильно выражено сексуальное влечение. Периодически онанировал с 14 лет. С 15-летнего возраста начались частые половые связи. В 16 лет в со­стоянии алкогольного опьянения жестоко избил пожилого человека, который сделал больному замечание. Был осужден на 3 года лише­ния свободы. После отбытия срока заключения устроился работать шофером на автобазу. На работе сложились конфликтные отноше­ния с представителями администрации. Вынужден был уйти на дру­гое предприятие. За последние 5 лет сменил 4 места службы. В на­стоящее время работает слесарем в одном из гаражей. Женился по любви, от брака имеет дочь 3 лет. В последние годы стал злоупот­реблять алкоголем. Усилились раздражительность, вспыльчивость. В семье участились скандалы. По настоянию жены и матери обра­тился в клинику с просьбой помочь избавиться от вспыльчивости и раздражительности.

Соматическое состояние: больной среднего роста, атлетического телосложения, несколько повышенного питания. Со стороны внут­ренних органов патологии нет. В неврологическом статусе призна­ков органического поражения головного мозга не выявляется. Отме­чаются вегетативная лабильность, легкость вазомоторных реакций, гипергидроз ладоней и стоп, красный дермографизм. На рентгено­грамме черепа и при исследовании глазного дна патологии не отме­чено.

Психическое состояние: больной неохотно вступает в беседу, дер­жится настороженно. На вопросы отвечает односложно. При вопро­сах, связанных с его асоциальным поведением, возбуждается, крас­неет, в грубой форме категорически отказывается отвечать. Посте­пенно оживляется, начинает активно предъявлять жалобы на свою вспыльчивость, невыдержанность, говорит, что иногда чувствует «себя как бы наэлектризованным» — достаточно одного слова, что­бы вступить в драку. С раздражением вспоминает жену и мать. Счи­тает, что они «не понимают, умышленно выводят его из себя». Свое пьянство объясняет стремлением «хоть немного расслабиться». По­стоянные конфликты на работе расценивает как следствие предубеж­денного отношения к его асоциальному прошлому со стороны адми­нистрации. Себя считает человеком, «умеющим постоять за себя», но несколько невыдержанным. Понимает, что излишняя взрывча­тость мешает ему самому в жизни.

В отделении общается в основном с больными алкоголизмом. Настроение сниженное, отмечаются периоды дисфории. Часто воз­никают конфликты с медперсоналом, связанные с нарушением ре­жима. На помещение в наблюдательную палату дал агрессивную ре­акцию — ударил санитара. За время пребывания в клинике продук­тивной психотической симптоматики не выявлено. Интеллектуальных расстройств не отмечается. Критика к своему состоянию снижена. После очередного конфликта был выписан по своему настоятельно­му требованию.

Иногда в руководствах описывается эпилептоидная психопа­тия.Это расстройство вполне соответствует признакам возбу­димой психопатии, однако одновременно со взрывчатостью у данных больных обычно наблюдаются признаки торпидности мышления — педантичность, обстоятельность, тугодумие, зло­памятность. Они завистливы, склонны застревать на мелочах, медлительны в работе. Однако со временем в них накаплива­ется раздражение, которое в самый неожиданный момент мо­жет вылиться в поток ругательств или агрессивные, опасные для окружающих действия.

22.2.5. Истерическая психопатия (histrionic personality) [F60.4]

Прежде всего отличается поведением, рассчитанным на вне­шний эффект: демонстративностью, театральностью, нарочи­тостью, стремлением совершать неожиданные, привлекающие внимание окружающих поступки. Данные пациенты охотно приписывают себе несвойственные им достоинства и особые качества, часто просто выдумывают какие-либо эффектные события, где рассказчик играет главную, иногда героическую роль. Нередко, поведение больного легко меняется в зависи­мости от ситуации и текущей установки. Так, в одной ситуа­ции больные держатся подчеркнуто скромно, стремясь вызвать к себе жалость, повышенное сочувствие, в другой — эпатиру­ют публику своей развязностью, богемностью, рассказывают о бесчисленных порочащих их связях. Им свойственны и дру­гие способы обратить на себя внимание, подчеркнуть свою зна­чимость особым выражением лица, жестами и одеждой. В си­туации фрустрации они обращают на себя внимание громкими рыданиями, обмороками, нередко совершают демонстративные суицидальные попытки.

Эти лица общительны, легко устанавливают знакомства. Выраженная экстравертированность таких людей сочетается с эгоцентризмом. Они нуждаются в общении только до тех пор, пока все внимание приковано к их личности, иначе они быс­тро теряют интерес к компании. Истерические психопаты очень эмоциональны, впечатлительны, внушаемы (преоблада­ние первой сигнальной системы — «художественный тип»). Их логика основана исключительно на эмоциях, порой очень яр­ких, но весьма поверхностных. Обычно они не проявляют интереса к точным наукам, больше интересуются искусством. Постоянная влюбленность и повышенный интерес к сексу не­редко сочетаются с инфантилизмом (подчас не только психо­логическим, но и физиологическим). При ядерной истеричес­кой психопатии патология личности нередко сочетается с за­держкой полового развития, поздним наступлением менархе, нарушениями менструального цикла, бесплодием, аноргазми- ей и вагинизмом у женщин, гомосексуальным влечением и импотенцией у мужчин.

В зрелом возрасте при благоприятных условиях возможна временная компенсация истерических проявлений. Однако чаще пациенты с истерическим складом личности не способ­ны к длительным серьезным усилиям; их интересы носят по­верхностный характер, а привязанность и лояльность к другим лицам длятся до тех пор, пока отношения этих лиц не проти­воречат их установкам. Эгоистические мотивы в построении межличностных отношений часто ведут у них к возникновению конфликтов в семье, на работе и срыву адаптации. Декомпен­сация проявляется яркими аффективными реакциями, стойки­ми симптомами истерического невроза и даже истерическими психозами (см. главу 21). Нередко наблюдаются соматические и неврологические расстройства, возникающие по механизму самовнушения и конверсии. Важнейшие защитные механиз­мы — вытеснение, регрессия, идентификация и диссоциация.

22.2.6. Психастеническая психопатия

Психастенияотносится к тормозимым психопатиям. Главны­ми чертами психастеников являются тревожность, мнитель­ность и неуверенность в себе. Их поведение никогда не опре­деляется спонтанными побуждениями, непосредственными движениями души. Они не столько стремятся к успеху, сколь­ко боятся поражения. Чтобы избежать неудач, они стараются быть пунктуальными, подолгу обдумывают свои планы, а когда решение окончательно принято, проявляют нетерпение, мо­гут упорно и без устали работать, чтобы получить ожидаемый результат. В ситуации неопределенности, при малейшем от­ступлении от намеченного плана они нередко теряются, отка­зываются от всякой деятельности. В связи с неспособностью самостоятельно принимать решения психастеники очень нуж­даются в советах и поддержке окружающих, однако они избе­гают контактов с посторонними из боязни показаться неком­петентными. Обычно круг их общения ограничивается неболь­шим количеством старых проверенных друзей, к которым они испытывают безграничное доверие и привязанность.

Психастеники обычно много читают, неплохо учатся в шко­ле, однако не любят публично высказывать свое мнение, бо­ятся выступать перед аудиторией. Мышление основано исклю­чительно на логике (преобладание второй сигнальной систе­мы — «рациональный тип»), однако можно говорить об избы­точности мышления, проявляющейся в склонности к мудр­ствованию («умственная жвачка»), фантазированию. Песси­мизм, пониженную самооценку больные обычно компенсиру­ют альтруизмом, идеалистической верой в высшую справедли­вость. Хотя они довольно впечатлительны и эмоциональны, однако никогда не проявляют своих чувств в присутствии по­сторонних.

„ При благоприятных условиях они неплохо компенсируются. В коллективе ценят их пунктуальность и трудолюбие. Однако у окружающих могут вызывать раздражение их педантизм, ме­лочная принципиальность, упрямство в отстаивании своих взглядов. С возрастом эти черты могут перерастать в показное высокомерие, излишнюю формальность в отношении с людь­ми. В ответственной ситуации у них легко формируются на­вязчивости, ритуалы. Их мнительность часто становится при­чиной повышенного внимания к здоровью, ипохондричности. При возникновении межличностных конфликтов у них легко возникают идеи самообвинения и очерченные депрессивные состояния (см. пример реактивной депрессии в разделе 21.2.1). Часть больных, пытаясь избавиться от постоянной тревоги, начинают злоупотреблять алкоголем. Наиболее часто исполь­зуются такие защитные механизмы, как рационализация, ин­теллектуализация, гиперкомпенсация, сублимация, подавле­ние.

В МКБ-10 выделяют несколько типов тревожных личнос­тей: ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство лично­сти[F60.5] — склонность к навязчивостям, чрезмерная пунк­туальность, скрупулезность, педантичность, стремление к со­вершенству в ущерб удовольствию и здравому смыслу; тревож­ное (уклоняющееся) расстройство личности[F60.6] — постоян­ное избегание неудач, склонность к тревожным опасениям, недовольство своей внешностью, принижение своих способно­стей, нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться, потребность в физической безопасности, страх неодобрения и отвержения; зависимое расстройство личности [F60. 7] — потребность в поддержке со стороны, неспособность принимать решения самостоятельно, постоянный страх остать­ся без опоры, потерять партнера, полное подчинение своих потребностей потребностям других людей. ШифрF60.7 пред­лагается также использовать для обозначения астенической пси­хопатии.

7. Астеническая психопатия

Как видно из названия, основными признаками этого типа психопатий являются повышенная утомляемость, невозмож­ность длительно сосредоточивать усилия на одном деле. У лич­ностей с этой формой патологии в школьном возрасте отме­чаются повышенная утомляемость, неуверенность в себе, из­бегание шумных игр. Много времени они отводят самоанали­зу, фиксации на обстоятельствах и поведении, свидетельству­ющих об их несостоятельности и неполноценности. В процес­се работы у таких лиц быстро наступает усталость, нарушает­ся внимание, снижается работоспособность. Описанные каче­ства часто сопровождаются впечатлительностью, лабильностью настроения. Так, какое-либо неприятное, хотя и незначитель­ное событие может испортить настроение на достаточно про­должительный срок. Изменение уклада жизни часто вызывает у них состояние стойкой декомпенсации. Наиболее часто встречающимся вариантом астенической психопатии является ипохондрический (по П.Б. Ганнушкину). Такая личность пре­бывает в постоянной тревоге о своем здоровье. Быстро насту­пающая утомляемость расценивается ими как признак какого- либо скрытого недуга, они все время проявляют повышенное внимание к своим внутренним ощущениям.

Выше были рассмотрены наиболее часто встречающиеся варианты психопатий. Все они включены в МКБ-10. Далее будут отмечены формы психопатий, выделяемые отдельными авторами.

7. Аффективные типы психопатий

Эмоциональные личностные расстройства могут проявляться в виде лабильности, смены настроения или стойкого преоблада­ния одного из видов эмоционального фона, повышенного (ги­пертимия) или пониженного (дистимия).

У лиц с аффективными психопатиями смена настроения наступает под влиянием внешних обстоятельств или спонтан­но. Такие колебания настроения могут наблюдаться у детей с раннего школьного возраста. Периоды повышенной двига­тельной и речевой активности с трудностями концентрации внимания сменяются состояниями подавленности, ограниче­нием контактов с окружающими. Иногда периоды смены на­строения связаны с временами года. Эмоциональные рас­стройства весьма сходны с циклотимией, однако выражен­ность эмоциональной патологии существенно меньше, чем при МДП.

Лица с дистимическим вариантомпсихопатии отличаются стойким пессимистическим взглядом на жизнь, они всегда скептически относятся к веселью и радости окружающих. Что же касается их самих, то они радуются или веселятся исклю­чительно редко. В то же время любая неудача действует на них значительно сильнее, чем на окружающих. Они склонны к некоторому самобичеванию и скептицизму в отношении как себя, так и окружающих.

Гипертимики,напротив, всегда деятельны, активны, пре­бывают в хорошем настроении, говорливы. На жизнь смотрят оптимистично, выступают инициаторами в различных делах, активно занимаются общественной работой, руководят круж­ками, секциями. На работе это «душа коллектива». Однако гипертимные личности могут быть надоедливы. Окружающих раздражают их безответственность, отвлекаемость, забывчи­вость. В ситуациях, когда окружающие решительно противо­действуют их планам, у данных больных легко развиваются чувство безысходности и отчетливые депрессии.

22.2.9. Эмоционально тупые личности

Основным расстройством у таких личностей считается недораз­витие высших нравственных чувств. Упоминание об этой груп­пе психопатий восходит ко времени создания Ж. Причардом (1835) концепции нравственного помешательства (moralinsa­nity). Эти личности с ранних лет отличаются эгоистичностью, импульсивностью, упрямством, сварливостью, жестокостью: издеваются над младшими, мучают животных, рано обнару­живают безразличие к родителям и открытую враждебность к окружающим. В школе они сквернословят, затевают драки; начинают воровать, убегают из дому, бродяжничают. Твердая уверенность в своей правоте сочетается у них с отсутствием критической оценки своих поступков. Любое высказывание или замечание расценивается как несправедливое. Рано обна­руживаемая склонность к злоупотреблению наркотиками и спиртными напитками нередко сочетается с плохой переноси­мостью алкоголя. В состоянии опьянения они становятся еще более злобными и агрессивными. Такое поведение определяет не только корыстные интересы, но и желание досадить окру­жающим, оскорбить их.

* * *

Представленные выше описания форм психопатий даны не­сколько схематично. В чистом виде они встречаются нечас­то. Можно отметить известное родство между отдельными фор­мами психопатии. Так, многие подчеркивают общность ряда проявлений неустойчивой, возбудимой и истерической форм психопатии, также сходны симптомы психастении и шизоид­ной психопатии. С другой стороны, существуют расстройства личности, проявляющиеся взаимоисключающими чертами. В частности, крайне редко встречается сочетание признаков истерической и параноидной психопатии. Также можно счи­тать противоположными такие черты, как повышенная эмоци­ональная неустойчивость, возбудимость, конфликтность у лиц с возбудимой и истерическими формами психопатий, с одной стороны, и характерные для психастеников и шизоидных пси­хопатов замкнутость и сенситивность, с другой. Сочетание признаков нескольких (порой взаимоисключающих) типов рас­стройств личности обозначается как мозаичная психопатия.Рез­кая внутренняя противоречивость характера мозаичных психо­патов требует во многих случаях дифференциальной диагнос­тики с шизотипическим расстройством (см. раздел 19.1.4).

22.3. Расстройства влечений

Влечения являются важным компонентом структуры личности. Их нарушения могут выступать в качестве симптомов различ­ных заболеваний, изредка они рассматриваются как самостоя­тельное расстройство (см. также раздел 8.2 и табл. 8.1).

К этой группе относятся нарушения и извращения аппети­та, импульсивные действия, импульсивные влечения и неко­торые другие расстройства.

Импульсивные действияявляются признаком глубокого пси­хического расстройства. Они возникают без видимой причи­ны и контроля сознания, внезапны, стремительны, кратко- временны (секунды, минуты). В это время лица могут совер­шать агрессивные поступки, куда-то бежать, наносить себе по­вреждения и т.д.

Импульсивные влеченияпроявляются неосознаваемым, овла­девающим рассудком стремлением к совершению поступков и действий, неадекватных существующей ситуации, не свой­ственных установкам личности и несовместимых с его интере­сами. Дипсомания— это периодически возникающее непрео­долимое влечение к злоупотреблению алкоголем. В межприс- тупные периоды потребность в употреблении алкоголя отсут­ствует. Дипсоманию нужно отличать от псевдозапоев, возни­кающих при хроническом алкоголизме. Псевдозапои развива­ются на фоне систематического злоупотребления алкоголем. Перерывы в пьянстве при них обусловлены внешней ситуаци­ей и не сопровождаются исчезновением влечения к алкоголю (см. раздел 18.1.2). Дромомания— непреодолимое влечение к перемене мест, бродяжничеству. Без какой-либо оценки по­следствий своего поступка больной оставляет работу, семью и отправляется в поездку куда попало без учета возможностей оплатить предстоящие расходы. Клептомания— импульсивное влечение к воровству. Поскольку хищения немотивированны, а украденные вещи больным совершенно не нужны, после кражи больные оставляют их без внимания, выбрасывают или дарят знакомым. Пиромания —страсть к поджогам. Соверша­ется без злого умысла, больные не предполагают причинить кому-либо ущерб. Суицидомания— немотивированное стрем­ление к самоубийству. В этих случаях отсутствуют как вне­шние, так и внутренние причины. Данное расстройство сле­дует отличать от суицидального поведения при выраженных психических заболеваниях (МДП, шизофрении, истерии).

Выделяются также нарушения идентификации пола[F64] ирасстройства сексуального предпочтения[F65]. В первом слу­чае речь идет о поведении, не свойственном биологическому полу пациента, стремлении изменить свой пол, надевать одеж­ду противоположного пола (трансвестизм), во втором случае — об. изменении способа полового удовлетворения (эксгибицио­низм, садизм, мазохизм) или объекта полового влечения (би­сексуализм, гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, не­крофилия). В МКБ-10 предложено не включать в круг пси­хических расстройств аномалии полового поведения, которые резко не противоречат общественным требованиям (гомосексу­ализм, бисексуализм), однако они могут быть учтены как при­чина тревоги, депрессии, сексуальной неудовлетворенности [F66]. Грубые сексуальные извращения чаще всего возникают у психопатических личностей, а также при ряде психических заболеваний (шизофрении, эпилепсии, старческом слабоумии).

22.4. Этиология и патогенез психопатий

В изучении этиологии и патогенеза психопатий сформирова­лось 2 основных направления — конституционально-генетичес­кое и социально-психологическое.

В пользу концепций первой группы свидетельствует ряд ис­следований и наблюдений о корреляции между телосложением человека и его характерологическими особенностями; более частое совпадение характерологических качеств у монозиготных близнецов (однояйцевых) по сравнению с дизиготными (раз­нояйцевыми). Эти наблюдения подтверждаются также и в слу­чаях, когда монозиготные близнецы по различным случайным обстоятельствам воспитывались раздельно приемными родите­лями. Хотя роль конституционально-генетических факторов в формировании патологии личности не вызывает сомнений, данная концепция, к сожалению, не раскрывает непосред­ственного механизма формирования психопатий. Следует учи­тывать, что формирование личности — это длительный про­цесс, который не может во всех своих деталях быть определен к моменту рождения человека.

В психиатрической и другой научной литературе накопилось достаточно данных, указывающих на важное значение внешних факторов в развитии патологических личностных особенностей (психопатий).

Из внешних вредностей особую группу составляют внутри­утробные инфекции и интоксикации, родовые травмы, пора­жения головного мозга в раннем детстве. Отмечено, что сре­ди лиц, которые перенесли родовые травмы и различные вред­ности с поражением ЦНС в детстве, доля пациентов с психо­патическими проявлениями существенно выше, чем в среднем в популяции. В данном случае имелись в виду наблюдения, где не было интеллектуального недоразвития, но имелись рас­стройства поведения и социальной адаптации. Приведенные данные указывают на то, что в части случаев причиной фор­мирования дисгармоничной личности могут быть органические повреждения эмбриона и плода, что приводит к искаженному развитию ЦНС, а в дальнейшем к формированию дисгармо­нии личности. Иногда такие случаи, где наряду с психопати­ческими проявлениями имеются очевидные признаки пораже­ния ЦНС, называют органическими психопатиями.Следует, однако, заметить, что в большинстве случаев психопатии не сопровождаются очевидными признаками поражения ЦНС.

Большой интерес представляют исследования, в которых оценивается значение психологических механизмов и психоген­ных факторов в формировании личностных расстройств. Рас­стройства личности отмечаются с высокой частотой у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (отсутствие в семье одного из родителей), тяжелой конфликтной ситуации в семье. Большое значение имеют и особенности воспитания ребенка в семье. Так, жесткий авторитарный стиль воспита­ния ребенка может вести к развитию психастенических черт, воспитание по типу «кумира семьи» способствует формирова­нию истерических черт, игнорирование нужд и интересов ре­бенка, отсутствие эмоционального тепла в отношении к нему, воспитание по типу «золушки» могут сформировать астеничес­кие черты, аффективную возбудимость и т.д.

Другой подход к изучению психопатии, получивший наи­более широкое распространение в таких странах, как США и Англия, психодинамический. Согласно этой концепции, по­строенной на методологических принципах учения 3. Фрейда (см. раздел 1.1.4), психопатическое поведение обусловливает­ся нарушением межличностных отношений в очень ранние периоды развития ребенка (до полного завершения формиро­вания мышления и речи). Это приводит к особой фиксации на ранних стадиях развития (в первую очередь сексуального). Проявлением фиксации являются патологические комплексы (например, эдипов комплекс, комплекс кастрации, комплекс неполноценности) и извращенный набор психологических за­щитных механизмов, которые могут обнаруживать себя как психопатологическими проявлениями, так и криминальным поведением. К сожалению, в большинстве своем данные со­ображения не были подкреплены надежными научными дан­ными; они во многом умозрительны, поскольку не поддаются экспериментальной проверке, и, кроме того, внутрисемейные отношения рассматриваются изолированно от социального ок­ружения и соответствующих влияний (следует заметить, что сам «пансексуализм» 3. Фрейда возник, вероятно, как реак­ция на ханжеское отношение к вопросам секса в патриархаль­ной Европе).

В понимании нейрофизиологических основ психопатии большое значение имели разработанные И.П. Павловым по­ложения о типах высшей нервной деятельности и о сбаланси­рованности деятельности первой и второй сигнальных систем (см. раздел 1.2.3). В основе концепции И.П. Павлова лежит анализ соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Многие вы­воды И.П. Павлова о механизмах истерии и психастении были надежно подтверждены экспериментальными наблюдениями и сохранили научную ценность и по сегодняшний день. Однако следует учитывать сложное многоуровневое строение психики человека, так что нейрофизиологические объяснения механизмов поведения человека могут дать лишь представления об одной из сторон этого сложного комплекса. На условность использования экспериментальных моделей для понимания поведения человека постоянно обращал внимание и сам И.П. Павлов.

В последние годы была сформирована новая психологичес­кая концепция — этологическая (ethologiaот греч. «ethos» — обычай, привычки, и «logos» — учение). Согласно этой кон­цепции, поведение человека непосредственно вытекает из его животного прошлого. Таким образом, изучая поведение жи­вотных, можно анализировать и поведенческие механизмы, свойственные человеку. В рамках этой концепции австрийс­кий ученый К. Лоренц (1903—1989) в экспериментах на пти­цах описал новый механизм, определяющий поведение (поми­мо хорошо известных наследуемых инстинктов и научения, основанного на условных рефлексах). Этот механизм он на­звал «импринтинг» (впечатывание, отпечатывание). Он реали­зуется в очень раннем возрасте, когда восприятие некоторых внешних стимулов вызывает определенные формы поведения, отличающиеся особой стойкостью, часто сохраняющиеся в те­чение всей оставшейся жизни. Так, были показаны трудно­сти или даже невозможность формирования социализированных форм поведения у животных (особенно приматов), содержав­шихся с момента рождения в изоляции. Исходя из этих пред­посылок, была сделана попытка рассмотреть процесс развития детей. Было отмечено отставание в развитии детей, которые до 2-летнего возраста воспитывались в специальных учрежде­ниях при отсутствии «ключевой фигуры» (матери, приемной матери). Обнаружено также, что у детей, воспитанных в ран­нем детстве в условиях гиперопеки, повышен риск психосо­матических расстройств.

В заключение следует сказать, что пока нет общепризнан­ной теории развития психопатий. Вероятнее всего, развитие личности определяется действием комплекса факторов. Резуль­тат такого комплексного влияния может быть многозначным. Он будет зависеть от степени патогенности каждого из этих факторов, их относительной значимости. Следует также учи­тывать, что внешняя среда может оказывать не только пато­генное, но и благотворное влияние на личность человека. В частности, показано, что благоприятное воспитание детей с органическими дефектами ЦНС может способствовать ком­пенсации даже значительного дефекта и формированию впол­не адаптированной личности.

22. 5. Диагностика психопатий

Распознавание психопатий, в том числе и их отдельных форм, не представляет больших трудностей. Они выявляются, как правило, в процессе межличностных отношений, хорошо за­мечаются окружающими. Особенно это относится к таким формам психопатий, как возбудимая и истерическая. У лиц с этими формами психопатий постоянно встречаются проблемы и конфликты во взаимоотношениях со многими непосредствен­но их окружающими людьми. Более трудной для распознава­ния является паранойяльная психопатия. Не всегда бывает легко установить необоснованность притязаний или бредовых идей у лиц с этой формой психопатии, так как они обычно приводят многочисленные факты и доводы, якобы оправды­вающие такие идеи. При отсутствии объективной информации они кажутся правдоподобными. Нередко эти лица у многих вызывают сочувствие и поддержку. Со временем система бо­лезненной трактовки расширяется и усложняется, новые лица включаются в круг «врагов». Однако в отличие от бредовых идей данные патологические образования тесно связаны с кон­кретными событиями; отсутствует явная противоречивость; па­ранойяльные системы достаточно устойчивы, сохраняются многие годы. Изредка эти идеи могут быть доступны времен­ной коррекции и дезактуализации при изменении обстоя­тельств.

Значительные сложности также возникают при диагностике шизоидной и психастенической форм психопатий и их отгра­ничении от шизотипических расстройств. Как и при шизоти- пическом расстройстве, данным пациентам свойственна замк­нутость. Психастеники, хотя и стремятся к общению, но в силу своей нерешительности и неуверенности резко ограничи­вают свои контакты. Следует иметь в виду, что личностная патология при шизотипическом расстройстве не вытекает не­посредственно из всего предшествующего развития и воспита­ния индивида — она даже может представлять определенный контраст с преморбидными личностными особенностями. С течением времени при шизотипическом расстройстве лично­стная патология нередко прогредиентно нарастает.

Возникают определенные трудности отграничения психопа­тий от психопатоподобных состояний,т.е. от проявлений из­менений личности при тяжелых психических заболеваниях (см. раздел 13.3). Многие психические заболевания, как эндоген­ные, так и экзогенные (шизофрения, эпилепсия, атрофичес- кие процессы в мозге, нейросифилис, СПИД, травмы голо­вы и др.), на различных этапах своего развития могут прояв­ляться симптоматикой, сходной с психопатиями. Следует учи­тывать, что каждое из указанных заболеваний имеет специфи­ческую клиническую картину и динамику. Хотя название не­которых психопатий предполагает сходство с симптомами этих заболеваний (шизоидная, эпилептоидная, истерическая психо­патия), однако в отличие от текущих заболеваний психопатии отличаются относительной стабильностью, их черты можно проследить в течение всей жизни человека, начиная с ранне­го детства.

Расстройства влечений являются либо симптомом в струк­туре различных заболеваний, либо самостоятельным моносим- птомным расстройством. То же самое можно сказать о нару­шениях сексуальных влечений. Точное выяснение последова­тельности возникновения симптомов, динамики патологичес­ких явлений, особенностей воспитания в процессе сбора анам­нестических данных позволяет понять природу наблюдаемых расстройств.

22.6. Лечение и профилактика психопатий

Врачам обычно приходится оказывать помощь больным психо­патией в том случае, когда у них возникает тот или иной ва­риант декомпенсации (табл. 22.1). Поскольку проявлением де­компенсаций могут быть различные психогенные заболевания и злоупотребление психоактивными веществами, лечение этих расстройств осуществляется в соответствии со стандартными рекомендациями (см. главы 18 и 21).

Лечение психопатий само’ по себе малоэффективно, по-

Таблица 22.1. Клинические варианты декомпенсации при психопатиях

Тип психопатии	Варианты декомпенсации
Паранойяльная	Реактивный параноид, реактивная депрес­сия
Шизоидная	Неврастения, невроз навязчивостей, ре­активная депрессия
Неустойчивая	Алкоголизм, наркомании, правонаруше­ния, симуляция, тюремное заключение
Эксплозивная (возбудимая)	Агрессивное поведение, алкоголизм, нар­комании, правонарушения, депрессия, самоповреждения, тюремное заключение
Истерическая	Истерический невроз, истерические реак­тивные психозы, депрессия, демонстра­тивные суициды
Психастения	Невроз навязчивости, ипохондрический невроз, депрессия с суицидальными тен­денциями, алкоголизм
Астеническая	Неврастения, депрессия, ипохондричес­кий невроз, истерические реакции

скольку они не являются заболеваниями в собственном смыс­ле этого слова. Целями лечения психопатии являются пере­стройка личностных установок, изменение оценки своего Я, формирование правильного понимания принципов своих отно­шений с окружающими.

Имеющиеся в распоряжении психиатров лекарственные средства позволяют эффективно воздействовать лишь на отдель­ные проявления психопатий — эмоциональные расстройства, тревогу, возбуждение и т.д. Назначение психотропных препа­ратов может лишь частично способствовать улучшению адапта­ции, компенсации той или иной личностной черты. Выбор психотропного препарата определяется ведущей симптомати­кой. При стойком снижении настроения назначают антидеп­рессанты, при постоянной тревоге — транквилизаторы. Анти­депрессанты (особенно серотонинергические) оказались также эффективны для лечения навязчивостей. При выраженной возбудимости, несдержанности, асоциальных поступках назна­чают нейролептические средства — неулептил, сонапакс, эта- перазин, трифтазин, малые дозы галоперидола, хлорпротик- сен и эглонил. Особенно эффективны нейролептики при па­ранойяльной психопатии: они снижают аффективную напря­женность данных пациентов, уменьшают подозрительность. Нейролептики уменьшают выраженность навязчивостей, избав­ляют психастеников от «избыточности» мышления («мысли­тельной жвачки»). Наличие отчетливых эмоциональных вспы­шек (дисфорий) может указывать на необходимость назначе­ния противосудорожных средств. Наиболее часто в этом слу­чае назначают карбамазепин (финлепсин). Карбамазепин так­же показан пациентам с аффективными психопатиями и от­четливыми колебаниями настроения (по типу циклотимии). Следует быть осторожным в назначении психопатам средств с отчетливым эйфоризирующим эффектом (барбитуратов, бензо- диазепиновых транквилизаторов, мепробамата, оксибутирата натрия, психостимуляторов), поскольку у них быстрее, чем у кого-либо, формируется зависимость от этих средств. При рас­стройствах сна лучше использовать седативные нейролептики и антидепрессанты (тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс, амит­риптилин). Во избежание суицидов не следует выписывать больным большие количества лекарств одновременно.

По общему признанию специалистов, ведущую роль в ле­чении психопатий (особенно краевых) должна играть психоте­рапия. Лишь с ее помощью можно изменить установки лич­ности, внести коррекцию в представление личности о своем Я и помочь найти пути построения правильных межличност­ных взаимоотношений. Методы психотерапии могут быть раз­ными — индивидуальный и групповой. Конкретные методы психотерапии применяются с учетом формы психопатии, ин­дивидуальных особенностей и проблем пациента. В ряде за­падных стран в связи с популярностью психодинамических воз­зрений на природу психопатий их лечение проводится главным образом с помощью психоанализа. Цель такого лечения — вы­явление подсознательных комплексов и отреагирование их больным. Психоанализ проводится индивидуально месяцами и годами. Одной из популярных групповых методик является психодрама. В специально разыгрываемых сценах, где боль­ной может быть участником или зрителем, представляются эпизоды из жизни больного в детстве с целью помочь ему отреагировать на болезнетворные комплексы. К сожалению, эффективность психотерапии настолько сильно зависит от ин­дивидуального мастерства, авторитета и личностного склада психотерапевта, что практически невозможно оценить преиму­щества какого-либо отдельного метода психотерапии. Отсут­ствуют также сколько-нибудь достоверные обобщенные пока­затели общей эффективности психотерапии личностных рас­стройств (психопатий).

Эффективная профилактика психопатий — важнейшая со- циально-медицинская проблема, цель которой — создание ма­териальных и духовных условий для гармоничного и всесторон­него развития личности. В процессе становления личность проходит ряд этапов формирования в условиях активного вли­яния различных средовых, социальных условий. На ранних этапах — семья, детский сад, школа, далее — институт или школа профессионально-технического обучения и т.д. Однако все эти микросоциальные группы не являются изолированны­ми образованиями. Они несут в себе идеи и принципы всего общества. Значение общесоциальных условий проявляется еще и в том, в какой мере общество может содействовать духовно­му и физическому развитию личности, создавать реальные ус­ловия для реализации ее интересов. Таким образом, роль об­щесоциальных условий для формирования личности исключи­тельно важна.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.

Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систе­матика. — М., 1933.

Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. — М.: Кронпресс, 1997,- 576 с.

Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подростко­вого возраста. — Томск, 1994. — 310 с.

Кербиков О.В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1971. — 311 с.

Кречмер Э. Строение тела и характер. — М: Педагогика-Пресс, 1995. — 608 с.

Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. — М.: Медицина, 1970.

Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. — Киев: Вища школа, 1981.

Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — 2-е изд. — Л.: Медицина, 1983. — 256 с.

Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия: Пер. с нидер- ланд. / Под ред. И.Я. Гуровича. — М., 1993. — 319 с.

Семке В.Я. Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988. — 224 с.

Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.

Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции: Пер. с нем. — М.: На­ука, 1989. — 456 с.

Юнг К.Г. Психологические типы. — М.: Кос. изд-во. — 192 с.

Якубик А. Истерия: методология, теория, психопатология: Пер. с польск. — М.: Медицина, 1982. — 344 с.

где границы? — Институт Психотерапии и Клинической Психологии «ИПиКП»

В любом окружении найдется человек, которого отличает необычное поведение. Творческие личности, чудаки и мечтатели – кто они? Где та грань, которая отличает гения от безумца?

В психиатрии принято различать истинные психопатии и акцентуации характера. Акцентуацией называют находящуюся в пределах нормы особенность, при которой отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении одних психогенных воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим. В отличие от психопатии, акцентуация не ведет к социальной дезадаптации личности, а в некоторых случаях даже способствует адаптации. Акцентуации придают нам индивидуальность, по сути, они являются нашим личным способом приспособления к миру.

Психопатия же, напротив, грозит человеку социальной дезадаптацией, хотя имеет свои корни в тех же самых «необычных» чертах личности. Формируется она под влиянием различных неблагоприятных (врожденных или приобретенных) факторов на основе аномалий высшей нервной деятельности.

При психопатиях нет признаков органического поражения головного мозга, об этом, в частности, говорит факт достаточно высокого развития интеллектуальных функций. Аномалии же высшей нервной деятельности могут проявляться в неуравновешенности основных нервных процессов и их чрезвычайной подвижности, в утрированном преобладании деятельности одной из сигнальных систем или в недостаточной регуляции подкорковых функций. Выступая комбинировано, в разнообразных сочетаниях, аномальные качества обусловливают ту или иную форму психопатии.

Существует множество классификаций психопатий различных авторов. Одни из них являются описательными – типы выделяются по наиболее ярким чертам характера, другие исходят из определенного принципа. В русской психиатрии примером первых может служить систематика П. Б. Ганнушкина (1933), а второй – его ученика О. В. Кербикова (1968), а также Б. В. Шостаковича (1988) и А. Е. Личко (1977).

П. Б. Ганнушкин выделил следующие типы психопатических личностей: астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, циклоиды, неустойчивые, антисоциальные и конституционально-глупые.

Астеники

Asthenia — по-латински значит слабость. Астеник — это дефензивный человек, которому свойственны раздражительная слабость с вегетативной неустойчивостью, чрезмерная впечатлительность, тревожная мнительность, быстрая утомляемость.

Дефензивность (defenso — оборонять, лат.) или оборонительность означает, что такие люди при встрече с жизненными трудностями не идут в агрессивную атаку, а стараются уйти, спрятаться или замыкаются в духе молчаливого протеста. Дефензивному человеку присущ конфликт ранимого самолюбия и преувеличенного чувства собственной неполноценности. Такой человек в тяжкие периоды своей жизни кажется себе хуже и малозначимей большинства людей и остро страдает, так как его самолюбие не мирится с этим. Этот дефензивный конфликт является самым мучительным проявлением в жизни астенического человека, мучительнее раздражительности, нервозности, истощаемости.

Внешне астеническое чувство неполноценности выражается в нерешительности, неуверенности в себе, робкой застенчивости. Стесняясь, астеник прячет глаза, густо краснеет, не знает, куда деть руки. Такой человек часто думает о себе хуже, чем того заслуживает, легко пасует перед неожиданной наглостью, остро стыдится своих недостатков. Избегает публичных выступлений, центра внимания, так как боится, что его «никчемность» будет замечена и осмеяна. Временами, после какого-то успеха или просто размечтавшись, астеник способен самолюбиво переоценивать себя, но длится это до первой неудачи, после которой переживание своей неполноценности вспыхивает с прежней силой.

Параноики

Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) – аномалия характера, проявляющаяся формированием сверценных идей, оказывающих огромнейшее влияние на поведение человека. Людей, страдающих подобным расстройством, называют параноиками. Уже с детства им свойственны такие черты характера, как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определённых мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба за справедливость» являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний.

Шизоиды

Люди шизоидного типа личности в качестве защитного механизма используют отстраненность. Они уходят – от людей, в одиночество, в мир собственных фантазий. Они всегда выбирают дистанцию, и им не нужны другие искажающие защиты: отрицание, диссоциация (отделение себя от своих неприятных переживаний), вытеснение. Возможно, поэтому они часто осознают процессы, которые для других протекают неосознанно.

У американцев есть пословица: «Слон в комнате, но его никто не замечает». Люди шизоидного типа личности всегда видят этого слона и удивляются, что другим он незаметен. Но когда они пытаются говорить об этом слоне, на них смотрят как на сумасшедших.

Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, так как трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако, в определённых областях, где требуется художественная экстравагантность и одарённость, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого.

Эпилептоиды

Название «эпилептоидный» дано этому типу психопатии из-за сходства с некоторыми изменениями личности, которые происходят у больных эпилепсией. Основными особенностями характера эпилептоидных психопатов являются повышенная возбудимость в сочетании со взрывчатостью, злобностью, злопамятностью, мстительностью, склонностью проявлять бурные реакции с агрессией в ответ на незначительные внешние раздражители.

Проявления психопатии чаще всего обнаруживаются уже в детстве. Рано проявляются садистические наклонности, которые с возрастом становятся ещё более явными.

Эпилептоиды бескомпромиссны – либо любят, либо ненавидят, причём окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.

Истерические характеры

Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, то есть стремление обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях.

Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности.

Психопаты истерического круга нередко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, так как им помогает необузданное стремление быть в центре внимания, эгоцентризм.

Циклоиды

Одним циклоидным психопатам свойственны постоянное повышенное жизнерадостное настроение, чрезмерная подвижность, они излишне словоохотливы, склонны к шуткам, часто неуместным остротам, проявляют повышенный интерес к чужим делам, во все вмешиваются, что нередко приводит к конфликтам с окружающими. На первый взгляд они могут показаться весьма деловыми, трудоспособными людьми. Однако же, присущие им неустойчивость внимания, отсутствие усидчивости приводят к тому, что, не закончив одного дела, они берутся за другое и, ничего не выполняя, никогда не достигают цели, что резко снижает продуктивность их работы.

Другие циклоидные психопаты отличаются противоположными особенностями. Это люди с меланхолическим настроением, лишенные чувства юмора, склонные к пессимизму, но, несмотря на это, все же доступные для окружающих. Многие явления жизни окрашены для них в мрачные тона. Их ничто не радует, и их редко можно видеть в жизнерадостном настроении. Иногда неблагоприятные ситуации в значительной степени заостряют их болезненные особенности. Меланхолическое настроение бывает настолько резко выраженным, что появляются мысли о бесцельности существования. При таких состояниях могут иметь место попытки к самоубийству, и таких лиц необходимо помещать в психиатрическую больницу.

Встречаются циклоидные психопаты с быстрой сменой настроения, что обычно связано с самым незначительным поводом: какая-нибудь незначительная неприятность вызывает у них тоскливое настроение. В это время они считают жизнь бессмысленной, а себя никчемными, лишними людьми. Какое-нибудь приятное известие быстро меняет настроение в сторону веселости, самодовольства, появляется подвижность, повышается работоспособность.

Неустойчивые

Характеризуются эмоциональной лабильностью в сочетании с безволием и неспособностью управлять собственным поведением. Привязанности к другим людям поверхностные, осознанное планирование жизни отсутствует. Часто наблюдается асоциальное поведение, криминальная активность, сексуальная распущенность и злоупотребление психоактивными веществами. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.

Антисоциальные

Для антисоциальных психопатов характерно полное безразличие к интересам других (включая родственников и даже собственных детей). Страдание людей и животных никогда их не трогает. Они неспособны к дружбе. Антисоциальные психопаты с презрением относятся к нормам морали, понятие «долг» для них не существует. Лгут они совершенно беззастенчиво, часто склонны к мошенничеству. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода или невыгода, но лишь в краткосрочном плане, долгосрочные и отдалённые последствия своих поступков их мало волнуют. Обычно они действуют импульсивно и не склонны к планированию. Они не боятся угроз и будущих наказаний и опасностей. О своих собственных поступках они никогда не сожалеют и не склонны извлекать из них уроки. Антисоциальные психопаты нетерпеливы, раздражительны и не склонны к систематическому труду.

Конституционально-глупые

Отличительная черта – врождённая умственная недостаточность. Указанные личности, в отличие от олигофренов, хорошо учатся (не только в среднеобразовательной школе, но даже и в университете), у них часто встречается хорошая память. Однако, когда они вступают в жизнь, где им приходится применять знания на практике и проявлять инициативу, у них ничего не выходит. Они не проявляют никакой оригинальности и склонны говорить банальные, шаблонные вещи, по причине чего их расстройство называют «Salon Blödsinn» (с нем.  – «салонное слабоумие»). К группе констуционально-глупых также относятся «филистеры» – люди без духовных (интеллектуальных) потребностей и запросов. Тем не менее они могут хорошо справляться с несложными требованиями какой-нибудь специальности.

Конституционально-глупые психопаты – внушаемые личности, готовые подчиняться «общественному мнению», также они склонны следовать моде. Они всегда консерваторы, боящиеся всего нового и держащиеся из чувства самозащиты за то, к чему привыкли и приспособились.

Психопатии | это… Что такое Психопатии?

(греч. psychē душа, сознание + pathos страдание, болезнь; синоним: расстройства личности, аномалии личности, аномалии характера, психопатические конституции, патологические характеры)

состояния стойкой дисгармонии личности при достаточно сохранном интеллекте. Формируются в детском или юношеском возрасте. Дисгармония является постоянным врожденным свойством личности; в течение жизни она подвергается лишь незначительному изменению, усиливаясь или развиваясь в определенном направлении, но не достигая обычно степени выраженных психических расстройств.

Патологические свойства психопатической личности тотальны, они определяют ее структуру и во многих случаях препятствуют полноценной социальной и профессиональной адаптации. У большинства психопатических личностей отмечается психический и физический инфантилизм разной степени выраженности.

Данные психологических, поведенческих и клинических исследований, касающиеся патологии влечений, темперамента, эмоционально-волевой сферы, свидетельствуют, что при П. наблюдаются многообразные взаимосвязанные отклонения, или аномальные признаки. Поэтому при выделении отдельных типов П. учитывается не какой-либо один аномальный признак, а их совокупность.

Ведущая роль в этиологии П. принадлежит конституциональным генетическим факторам, а также антенатальным, перинатальным и ранним постнатальным вредностям (негрубым экзогенно-органическим поражениям головного мозга, связанным с инфекционными болезнями, травмами, интоксикациями). Формирование стойких психопатических состояний возможно и при неблагоприятных средовых и ситуационных влияниях в связи с хронической психотравмирующей ситуацией. К патогенетическим факторам П. относятся как парциальный инфантилизм — частичная задержка развития тех или иных свойств личности, так и искаженное (диспропорциональное) и нарушенное развитие. Об определенной незрелости мозговых структур и изменениях организации высших корковых функций у психопатических личностей свидетельствуют электроэнцефалогические и психофизиологические исследования.

Клиническая картина. В отечественной психиатрии принята классификация П., разработанная П.Б. Ганнушкиным. Он выделил следующие типы патологических личностей: циклоиды, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, неустойчивые психопаты, асоциальные психопаты, конституционально-глупые. В соответствии с концепцией П.Б. Ганнушкина, клиническая картина П. рассматривается в статике и динамике.

В современной психиатрии при описании П. в статике условно выделяют следующие типы психопатических личностей: шизоидные (шизоиды), параноические, психастенические, аффективные, истерические, возбудимые (эпилептоиды), неустойчивые (безвольные), невропатические (астенические). Чистых психопатических типов не существует.

Шизоидные личности — замкнутые, сдержанные в своих эмоциональных проявлениях, лишенные гибкости, иногда чопорные, и в то же время склонные к внутренней переработке собственных переживаний, ранимые люди. Среди большого числа переходных типов шизоидных личностей выделяют крайние — экспансивный и сенситивный; различают также эксцентричные (чудаковатые) личности (при достаточно высокой социальной активности и продуктивности считаются оригиналами со странными привычками, необычным поведением). Экспансивные шизоиды — холодные натуры, равнодушные к нуждам других, подчас бессердечные и даже жестокие. С окружающими формально поддерживают контакты. Они деятельны, способны на длительное волевое усилие для достижения поставленной цели, решительные, рациональные и в то же время легко уязвимые люди.

Сенситивные шизоиды склонны к уединению, застенчивы, чувствительны, избегают бурных проявлений эмоций, обидчивы, болезненно самолюбивы. Для них характерны глубокие и длительные реакции с развитием сенситивных идей отношения в ответ на те или иные этические конфликты (служебные, семейные, сексуальные).

Параноические личности склонны к образованию сверхценных идей, определяющих их поведение. Это люди односторонних, но стойких аффектов. Для них характерны упрямство, прямолинейность, эгоцентризм, повышенная самооценка, жажда самоутверждения. Таких лиц отличает узость кругозора, обидчивость и злопамятность при чрезмерной чувствительности к отношению окружающих. Нетерпимость к возражениям перерастает у них в открытую враждебность, обостряющаяся в связи с конфликтами недоверчивость, мнительность и подозрительность легко приобретают бредовую окраску. К этому типу относят патологических ревнивцев, сутяг, реформаторов, фанатиков.

Психастенические личности отличаются отсутствием внутренней уверенности в себе, склонностью к сомнениям, иногда приобретающим навязчивый характер. В связи с постоянным самоанализом и самоконтролем их поведение лишено непосредственности. Среди них выделяют лиц с тревожно-мнительным характером (см. Психастения) и ананкастов. В противоположность тревожно-мнительным (щепетильным, совестливым альтруистам) ананкастические личности характеризуются сухостью, ригидностью, мелочной аккуратностью, эгоистической сосредоточенностью на себе, склонностью тревожиться по поводу всякого отклонения от раз и навсегда заведенного порядка. Ананкасты обнаруживают склонность к фиксации соматогенных или психогенных невротических расстройств, особенно во второй половине жизни.

Аффективные личности — общительные, покладистые, естественные в обращении с людьми. Их отличительная особенность — изменчивость аффекта, реализующаяся как в связи с внешними влияниями, так и беспричинно. Изменения настроения могут достигать глубины выраженных аффективных фаз (депрессии или гипомании). Среди них выделяют две полярные группы личностей: гипертимиков и дистимиков. Гипертимики — оптимистичные, предприимчивые, энергичные и в то же время раздражительные, нетерпимые люди, склонные к излишествам и рискованным предприятиям. Дистимики — пессимисты, тихие, грустные, обходительные люди, преувеличивающие реальные неудачи и постоянно опасающиеся за будущее.

Истерические личности отличаются тщеславием, стремлением привлечь к себе внимание, эгоцентризмом. У большинства из них обнаруживаются признаки выраженного психического инфантилизма (избирательная внушаемость, эмоциональная изменчивость и др. ). Их поведение рассчитано на внешний эффект (подчеркнуто экстравагантны, театральны, склонны к позерству), суждениям не достает зрелости и глубины; они перенимают взгляды, контрастирующие с общепринятыми. В стремлении достичь желаемого или избежать неприятностей они используют все возможное вплоть до оговоров, самооговоров, имитации тяжелого недуга (например, кровотечений).

Среди истерических психопатических личностей выделяют две группы. Для представителей первой группы характерно стремление выделиться любой ценой, предстать перед окружающими более значимыми, наделенными достоинствами и возможностями, которые в действительности отсутствуют. У некоторых из них преобладают авантюристические черты, склонность к хвастовству, мистификациям, лжи. При этом искажение действительности может приобретать характер псевдологии — фантастических вымыслов. Искажение действительного смысла, ложь, преувеличение реальных событий характеризует их поведение. Фантастические построения и ложь псевдологов не всегда невинны. У лиц второй группы на первый план выступают чувствительность, капризность и обидчивость. Одновременно обнаруживается склонность к экстатически окрашенным привязанностям с формированием стойких комплексов (любви, преданности).

Возбудимых личностей (эпилептоидов) характеризует раздражительность, вспыльчивость, злобность. Придирчивые, упрямые, неуживчивые, неспособные считаться с мнением окружающих, они нетерпимы к ограничениям. Одним из отличительных свойств возбудимых личностей является конфликтность, приводящая к необдуманным, порой опасным поступкам; излишняя горячность сочетается у них со склонностью к бурным проявлениям аффекта, обычно вспышкам неудержимого гнева по незначительному поводу. Среди них выделяют эпилептоидов, отличительными чертами которых являются жестокость, льстивость, ханжество, злопамятность, расстройства настроения в форме дисфорий и нравственные изъяны.

Неустойчивым (безвольным) личностям свойственны безволие, поверхностные эмоции, непостоянство мотивов, побуждений, интересов. Лишенные чувства долга и ответственности, целеустремленности, они не доводят до конца начатое дело, с легкостью меняют профессию, совершают прогулы или вообще бросают службу, уходят из дома, бродяжничают. Такие люди живут одним днем, не имея серьезных планов, не задумываясь о будущем. Повышенная внушаемость, некритичность обусловливают их податливость посторонним, чаще дурным влияниям. Они способны за компанию пуститься в разгул, пьянство, принимать наркотики, нередко совершать правонарушения (чаще мелкие кражи, хулиганские поступки).

Невропатических (астенических) личностей отличают общая «нервная слабость» с повышенной утомляемостью, плохой переносимостью длительного умственного и физического напряжения, а также вегетативные расстройства. У таких лиц отмечается плохой аппетит, отставание в половом развитии, слабость влечений. Они страдают головными болями, расстройствами сна, склоняй к головокружениям, обморокам, колебаниям температуры тела, плохо переносят транспорт, резкие изменения погоды.

Динамика психопатий характеризуется такими наиболее общими механизмами, как компенсация и декомпенсация. Состояния декомпенсации чаще связаны с присущей психопатическим личностям повышенной чувствительностью к разного рода внешним (психогенным, соматогенным) влияниям и биологическим изменениям в периоды возрастных кризов. В динамике П. выделяют спонтанные фазы, в клинической картине которых обычно преобладают аффективные расстройства и патологические реакции. Последние проявляются усилением патохарактерологических свойств, которые зависят от типа психопатии (например, шизоидные реакции у шизоидных личностей). Возможны и более универсальные формы реакций — депрессивные, аффективно-шоковые, истерические, ипохондрические, паранойяльные, агрессивно-взрывчатые. Стойкие затяжные патологические реакции, сопровождающиеся постепенным углублением психопатических проявлений, определяются как Патологическое развитие личности.

Диагноз. Для установления диагноза П. недостаточно констатации характерных патологических отклонений; учитываются закономерности их становления и последующей динамики. Дифференциальную диагностику проводят с шизофренией (Шизофрения), органическими заболеваниями ц.н.с., эпилепсией (Эпилепсия), психогенией (Психогении), а также со стойким психопатическим состоянием, возникшим вследствие перенесенного в детском или юношеском возрасте стертого приступа шизофрении.

При наличии в клинической картине даже рудиментарных проявлений психоза (например, симптомов психического автоматизма, вербальных галлюцинаций, бреда), эпилептических пароксизмов, признаков нарушенного сознания, психоорганического синдрома, а также быстро нарастающих не обусловленных конституционально психопатоподобных изменений личности, расстройств мышления диагноз П. исключается.

В отличие от неврозов психопатиям не свойственны выступающие в отрыве от структуры личности и субъективно чуждые невротические расстройства с полиморфными вегетативными проявлениями, сложной картиной фобий, навязчивостей и ритуалов.

Лечение при явлениях декомпенсации у психопатических личностей проводит психиатр, чаще амбулаторно. Лекарственные средства назначают в периоды острых и затяжных реакций и фаз. Так, при истерических реакциях, повышенной эмоциональной лабильности, склонности к тревожным опасениям показаны Транквилизаторы (седуксен, феназепам, тазепам). Декомпенсации, протекающие с усилением подозрительности, возбудимости, брутальностью и агрессией купируются нейролептическими средствами (Нейролептические средства) (неулептилом, трифтазином, галоперидолом). В периоды фаз с расстройствами аффекта назначают Антидепрессанты (пиразидол, мелипрамин, амитриптилин). Для коррекции характерологических отклонений и стимуляции социально полезной активности используют психотерапию (рациональную, групповую, аутогенную тренировку).

Прогноз в ²/₃ случаев благоприятный (постепенное сглаживание психопатических черт сопровождается сохранением социальной адаптации). В ¹/₃ случаев, к которым, в первую очередь, относятся возбудимые и неустойчивые типы П., отмечается (особенно при неблагоприятных условиях жизни) тенденция к декомпенсациям и нарушению социальной адаптации.

Абсолютное большинство психопатических личностей (за исключением некоторых параноических личностей и в состоянии глубокой декомпенсации), совершивших правонарушение, признается вменяемыми и подлежит уголовной ответственности.

Библиогр.: Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика, М., 1933; Гурьев В.А. и Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм, М., 1980; Кербиков О.В. Избранные труды, с. 37, М., 1971; Краснушкин Е.К. Избранные труды, М., 1960; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 2, с. 301, М., 1988; Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния, М., 1987; Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста, т. 2, с. 197, М., 1959.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности)

Основными признаками шизоидной психопатии являются отсутствие потребности в близких отношениях, устойчивое желание свести к минимуму социальные контакты, некоторое пренебрежение социальными нормами, эмоциональная холодность и отстраненность от собственных чувств в сочетании с теоретизированием и уходом в фантазии. Пациенты, страдающие шизоидной психопатией, не способны проявлять любые сильные чувства – как позитивные (радость, нежность, восторг), так и негативные (ярость, гнев).

Такие больные мало заинтересованы в сексуальных контактах, дружбе и создании семьи. Они предпочитают вести уединенный образ жизни. Людям, страдающим шизоидной психопатией, тяжело работать в команде, поэтому они выбирают профессии, предполагающие индивидуальную активность. Они либо получают удовольствие от небольшого количества видов деятельности, либо не получают удовольствия вообще. Они равнодушны как к осуждению, так и к одобрению, их мало заботят принятые социальные нормы.

Психоаналитики считают, что причиной развития шизоидной психопатии является двойственность родительских посланий и потребность в близости в сочетании со страхом поглощения, заставляющим сохранять дистанцию в общении с людьми. Основной психической защитой становится интеллектуализация. Отмечается выраженная склонность к сублимации. Диагноз шизоидная психопатия выставляется при наличии четырех и более из перечисленных признаков в возрасте 18 лет и старше, их проявлении в различном контексте и сохранении на протяжении жизни. Лечение – социальная адаптация, продолжительная психоаналитическая терапия.

Параноидная психопатия (параноидное расстройство личности)

Отличительными чертами параноидной психопатии являются злопамятность, подозрительность, чрезмерно острые реакции на отказ или невозможность удовлетворения потребностей, а также искаженное восприятие окружающего со склонностью искажать факты, принимать все на свой счет, трактовать поступки других людей в негативном ключе и подозревать их в дурных намерениях. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, постоянно кем-то или чем-то недовольны. Им трудно прощать ошибки окружающих, за любой случайностью они видят злой умысел, строят теории заговоров, болезненно относятся к вопросам прав личности, рассматривают нейтральные или положительные слова и действия других людей как покушение на собственную репутацию. Характерной особенностью данной психопатии является постоянная чрезмерная ревность.

Основные защитные механизмы психики – проекция, отрицание и реактивное формирование. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, переживают множество ярко выраженных отрицательных эмоций (гнев, зависть, обиду, желание отомстить, злость, страх, вину, стыд), однако отрицают свои чувства и проецируют их на окружающих. Диагноз выставляется при выявлении трех и более из вышеперечисленных признаков психопатии. Обязательным условием является постоянство этих признаков и их влияние на несколько сторон жизни больного. Лечение включает в себя мероприятия по социальной адаптации и продолжительную психотерапию.

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности)

Выделяют два вида возбудимой психопатии: импульсивное расстройство личности и пограничное расстройство личности. Для обеих патологий характерна импульсивность, склонность к бурному, яркому, неконтролируемому проявлению эмоций, зачастую несоответствующих значимости реальных обстоятельств. Отличительными чертами психопатий являются неустойчивость образа собственного «Я», серьезные проблемы при построении социальных отношений, высокая напряженность личных отношений, колебания от идеализации к обесцениванию партнера.

Пациенты, страдающие возбудимой психопатией, испытывают выраженный страх перед одиночеством, однако из-за убеждений, возникших в детском возрасте, не могут строить стабильные отношения. С одной стороны, люди с возбудимой психопатией сомневаются в собственной ценности и значимости, считают свои чувства и интересы неважными и пытаются их скрывать, с другой – предполагают, что другие могут их использовать и подозревают окружающих в корыстных интересах. Высокое эмоциональное напряжение «выплескивается» в виде неконтролируемых вспышек ярости и гнева, зачастую непонятных окружающим. Для этой психопатии характерны периоды тревоги и раздражительности, аутоагрессивное поведение и сексуальная неразборчивость.

Многие больные совершают попытки суицида и злоупотребляют психоактивными веществами. Импульсивный вариант возбудимой психопатии отличается от пограничного расстройства более выраженной агрессивностью, жестокостью и эмоциональной неустойчивостью и более низким уровнем контроля над собственным поведением. Диагноз психопатии выставляется при наличии выраженной импульсивности, значительного снижения способности к планированию и неконтролируемых вспышек гнева. Лечение – длительная психотерапия, направленная на коррекцию патологических убеждений и стабилизацию образа собственного «Я», в сочетании с мероприятиями по социальной адаптации.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности)

Характеризуется избыточной эмоциональностью в сочетании с потребностью любым способом оставаться в центре внимания окружающих. Эмоции поверхностные, нестабильные, нередко – чрезмерно преувеличенные (театральные). Для привлечения внимания пациенты, страдающие истерической психопатией, активно используют собственную сексуальность, рассматривают свою внешность как инструмент для манипуляций окружающими.

Наблюдается эгоцентризм, поверхностность суждений, отсутствие потребности в полноценном анализе ситуаций и высокая внушаемость. Больные истерической психопатией легко подпадают под чужое влияние. Диагноз выставляется при наличии трех и более стабильных признаков, характерных для данного расстройства. Лечение – помощь в социальной адаптации, длительная психотерапия. Наиболее эффективной методикой считается психоаналитическая терапия.

Другие психопатии

Психастеническая психопатия (обсессивно-компульсивное расстройство личности) характеризуется нерешительностью, упрямством, чрезмерным вниманием к деталям, перфекционизмом, аккуратизмом и потребностью контролировать окружающее. Больные психастенической психопатией постоянно что-то бесцельно планируют, пытаясь учесть мельчайшие детали. Им трудно расслабляться, они все время стремятся найти себе какое-нибудь «полезное занятие», предпочитая ненужную работу отдыху и общению с друзьями.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) проявляется ранимостью, высокой чувствительностью и избыточной потребностью в заботе окружающих. Пациенты, страдающие этой психопатией, страшатся мнимого расставания, теряются в непривычной обстановке, излишне привязываются к другим людям и боятся одиночества. Они склонны занимать позицию ведомого, избегают ответственности, тяжело принимают любые решения. Наблюдаются сопутствующие вегетативные расстройства и повышенная истощаемость.

Шизотипическая психопатия (шизотипическое расстройство личности) проявляется неспособностью вступать в близкие отношения, необычным поведением и мистическим мышлением. Пациенты считают, что обладают какими-то необыкновенными, как правило, экстрасенсорными способностями: читают будущее, видят и понимают нечто скрытое от глаз остальных людей, владеют телепатией и т. п. Характерны необычное поведение и речь, насыщенная метафорами.

Асоциальная психопатия (диссоциальное расстройство личности) сопровождается грубым игнорированием общепринятых социальных норм и пренебрежением правилами поведения в социуме. Больные проявляют равнодушие к чувствам окружающих, склонны к риску, агрессии и импульсивному поведению. При желании пациенты, страдающие асоциальной психопатией, без труда могут сходиться с другими людьми, однако имеют крайне ограниченную способность к формированию привязанностей. Не испытывают чувства вины, склонны винить во всем других людей и находить благовидные объяснения любым собственным поступкам.

Нарциссическое расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается убежденность в собственной уникальности, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Пациенты убеждены, что отличаются от «серой массы», что их таланты и достижения имеют особую значимость. Они уверены, что их должны любить, ими должны восхищаться и им должны подчиняться. При этом «пустое» внутреннее «Я», человека, страдающего психопатией, требует постоянных внешних подтверждений собственной значимости и уникальности. Больной испытывает зависть к окружающим и считает, что другие люди ему завидуют.

Избегающее расстройство личности (тревожное расстройство) – психопатия, при которой пациенты постоянно страдают от чувства собственной неполноценности. Они чрезвычайно чувствительны к критике, боятся недовольства и неодобрения других людей, сдерживают эмоции при общении с посторонними, избегают новых видов деятельности. Верят в превосходство окружающих. Настолько боятся быть отвергнутыми, что сохраняют дистанцию, не позволяющую другим людям подойти достаточно близко для одобрения или отвержения.

Пассивно-агрессивное расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается постоянное пассивное сопротивление любым видам деятельности. Больные колеблются от протеста к раскаянию, легко вступают в конфликты с другими людьми, жалуются и критикуют окружающих, завидуют чужим удачам. Склонны занимать позицию «вечного страдальца», преувеличивая собственные неприятности.

Основой лечения всех перечисленных психопатий является длительная психотерапия. Методику выбирают с учетом особенностей расстройства. В большинстве случаев наиболее эффективными являются классический психоанализ, глубинная психоаналитическая терапия Юнга, различные комбинации и модификации этих методов. При необходимости при психопатиях назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Большую роль играет целенаправленная социальная адаптация в подростковом и юношеском возрасте: поддержка при вхождении в коллектив, помощь в выборе профессии и пр.

Жаждать внимания или прятаться ото всех. Что такое психопатия и как она проявляется (интервью с психиатром)

Чрезмерная тревожность или любовь к уборке может являться сигналом расстройства личности, называемого психопатией. Как ее распознать и можно ли ее вылечить — рассказывает заведующий психосоматическим отделением областной клиническо-психиатрической больницы Славянска Евгений Смаль.

 

Что такое психопатия?

У этого термина много толкований. Для лучшего понимания я попытаюсь объяснить проще: это аномалия характера и поведения, от которой страдает и сам человек, и его окружение.

 

Что может послужить причиной возникновения у человека психопатии?

Причины возникновения можно разделить на две большие категории: приобретенные и врожденные. К врожденным причинам относим такие факторы, как наследственность, наличие личностных расстройств у близких родственников. Может быть патология беременности, тяжелые роды, болезненное детство.

К приобретенным мы можем относить такие факторы, как следствие тяжелых психотравмирующих ситуаций в жизни, которые вызывают необратимые изменения в психической деятельности как следствие тяжелого органического заболевания. Это может быть тяжелая травма, инфекционный процесс или нарушение мозгового кровообращения. Это основные ключевые моменты.

 

А что может случиться во время беременности, что может вызвать психопатию в будущем?

Это может быть патология беременности или инфекционный процесс, который есть у беременной, или какие-то сопутствующие тяжелые соматические заболевания. Они могут способствовать неразвитию или патологическому развитию личности.

 

А как проводится диагностирование психопатии?

Обычно диагностика подобных состояний может происходить на любом уровне предоставления психиатрической помощи, а именно, когда обращается пациент. Обычно это разговор в форме диалога, в ходе которого постепенно выясняются все особенности изучаемого человека. Безусловно, это общение с родными для более объективного понимания ситуации и динамическое наблюдение за пациентом.

 

Какие виды психопатии существуют?

В современной классификации болезней выделяют следующие типы психопатии: параноидное расстройство личности, шизоидное расстройство, диссоциальное, эмоционально неустойчивое, демонстративное, тревожное, ананкастное. Для каждого типа психопатии существует определенный набор патохарактерологических черт, симптомов, которые как раз и отличают эти расстройства личности между собой. Патохарактерологическими называются те черты, которые обычно у здоровых людей не встречаются. Они патологичны, то есть нездоровы для всех других людей.

 

Больных с шизоидным типом психопатии обычно описывают как интровертов. Им трудно контактировать с окружающими и комфортно в одиночестве. Такие люди склонны фантазировать, иногда даже путают фантазии с реальностью.

Диссоциальное расстройство личности еще называют социопатией. Обычно эти люди импульсивны, безразличны к общепринятым нормам, не чувствуют вины и не могут делать выводы из отрицательного опыта.

Эмоционально нестабильное расстройство более характерно для женщин. Нестабильность касается их самочувствия, настроения и поведения. Эти симптомы приводят к импульсивным действиям и проблемам в общении.

Люди с демонстративным или истероидным расстройством личности стремятся быть в центре внимания. Их характер отличается чрезмерной театральностью. Такие больные слишком заботятся о своей привлекательности и легко меняют свое мнение под влиянием других людей.

В характере больных с тревожным расстройством преобладает стеснительность. Они всячески стараются избегать конфликтов и воспринимают всякий отказ как оскорбление. Не проявляют собственной инициативы, но всегда стараются всем угодить.

Ананкастное расстройство личности характеризуется чрезмерной обеспокоенностью порядком, вниманием к деталям, перфекционизмом, личностным контролем и потребностью контролировать собственную среду. Такое расстройство еще называют обсессивно-компульсивным. Для таких людей действия и убеждения других часто являются “правильными” или “неправильными”, что приводит к проблемам в отношениях.

 

Какой из этих типов наиболее распространен?

Есть одно международное исследование, данные из которого получены еще в 2008 году, и по этому исследованию наиболее частыми являются эмоционально неустойчивое, шизоидное и диссоциальное расстройства личности. Их примерно на 2% больше всех остальных.

 

Среди ваших пациентов были агрессивные больные? Если да, то в чем проявлялась их агрессия?

Да, конечно, агрессивные больные встречаются в практике любого психиатра. Чаще это все же проявление вербальной агрессии или негативистское настроение, или какие-то аффективные реакции, связанные с эмоциональной окраской окружающего, не более.

 

Не было случаев угрозы вашей жизни?

Нет, в моей практике не было.

 

А смогу ли я или кто-либо другой отличить на улице здорового человека от человека с расстройствами личности?

Для того чтобы распознать такого человека в толпе, у него должны быть крайние проявления психического заболевания: это крайне неадекватное поведение или внешний вид. А обычно таких людей может выявить близкое окружение, родные или сотрудники, если этот пациент занимается некой трудовой деятельностью.

 

А что это за крайние проявления заболевания?

Психиатры обычно наблюдают за внешним видом — это один из методов диагностики. Это могут быть, например, волосы, окрашенные в какой-то необычный цвет, или какая-то необычная нестандартная прическа.

 

Но сейчас стало модным окрашивать волосы в яркие цвета или брить половину головы. Это ведь не значит, что у человека психопатия?

Нет, конечно нет. Но это значит, что человек хочет обратить на себя внимание. Это только один из признаков, который может быть.

 

В каком возрасте проще выявить психические заболевания?

Они могут быть диагностированы в любом возрасте. Но все же чаще диагностика психопатии приходится на более ранний возраст.

 

А вообще это имеет значение при диагностировании?

Нет, это не важно, так как методы лечения не отличаются. Они остаются теми же.

 

Есть ли риск заболеть психическими заболеваниями в старшем возрасте?

Если это касается именно психопатии, то нет. Это заболевание не связано с возрастом, оно не относится к каким-либо тяжелым психическим расстройствам, поэтому разницы нет.

 

Есть ли разница в проявлениях психопатии у мужчин, женщин или детей?

Конечно, есть интересные исследования по этой теме. Вообще мужчины чаще страдают психопатией. И, конечно, проявления также разные: мужчины чаще страдают шизоидным расстройством, параноидным расстройством личности, а женщины более подвержены диссоциальным расстройствам или эмоционально неустойчивым.

 

Почему мужчины чаще болеют психическими расстройствами?

Есть одно обширное исследование, результаты которого были опубликованы еще в 2008 году, я уже ссылался на него ранее. Исходя из этого исследования, 80% всех больных психопатией — это мужчины. Почему это так, объяснить очень тяжело. Пока что это неизвестно.

 

Людей часто интересует, может ли здоровый человек от постоянного контакта с психически нездоровым сам, так сказать, сойти с ума?

Да, это может быть, но спектр заболеваний будет разный. Например, семейная пара, в которой мужчина страдает психопатией и имеет крайние признаки болезни, выражающиеся в поведении, может быть вербальная или невербальная агрессия к жене. Это может вызвать у женщины и депрессивные состояния, и состояния, похожие на состояния посттравматического стрессового расстройства, если человек находится в постоянной стрессовой ситуации.

 

В наше время люди стали понимать, что обращаться к психологу или психиатру не стыдно. Ощутили ли вы это как специалист?

Скажем так, не очень люди поняли, что это не стыдно. Все почти без изменений, может немного чаще обращаются, но в очень незначительной степени. Обычно люди проходят большой путь у врачей сопутствующих профилей, прежде чем попасть к психиатру.

 

То есть, наши люди еще не привыкли к этому?

Еще нет. Сама психиатрическая помощь в Украине пытается созданием мобильных психиатрических бригад донести до населения, что это не стыдно, что эта отрасль работает и ничем не отличается от других отраслей медицины.

 

Прольем немного света на ситуацию. Некоторые люди боятся ходить к психиатру, потому что думают, что во время лечения их там свяжут, напичкают таблетками. Расскажите, как действительно лечат больных и лечатся ли психиатрические заболевания вообще?

Сейчас лечение в психиатрических стационарах полностью отличается от лечения, которое было, например, 50 лет назад. Никого в психиатрических больницах уже давно не фиксируют, а с выходом нового закона о психиатрической помощи в Украине это совершенно запрещено. Лечение более направлено на медикаментозную терапию, психотерапию, лечение с помощью психологов, то есть оно максимально ориентировано на каждого пациента.

 

А сколько времени может уйти на такое лечение?

Если говорить о психопатии, то лечение может длиться годами, и вообще не все виды психопатии можно вылечить.

 

И что делать в этих случаях? Люди ведь не лежат в больницах всю жизнь?

Нет, конечно. Психопатия — это заболевание, которое не относится к тяжелым психическим заболеваниям. Человек может функционировать по-прежнему, принимать какое-либо поддерживающее лечение, заниматься с психотерапевтом или психологом, который поможет адаптироваться.

 

Есть какая-то государственная помощь неизлечимым пациентам или их родным?

Опять же, это заболевание не относится к тяжелым психическим. Поэтому, насколько я знаю, в нашем государстве такой помощи нет.

 

А временное пребывание в психиатрической больнице платное или за это платит государство?

Лечение в психиатрических больницах для пациентов полностью бесплатное, насколько я знаю.

 

Сколько времени может находиться в больнице больной человек?

С психопатией сроки лечения во всех больницах примерно одинаковы: 18-20 дней. Если это тяжелое психическое заболевание, это может быть месяц и больше. У нас нет каких-либо четких положений, прежде всего мы ориентируемся на психическое состояние пациента. И, отталкиваясь от этого, уже принимаем дальнейшее решение о продолжительности лечения.

 

В каких случаях человека кладут в больницу?

Как я говорил, это должна быть крайняя мера неправильного поведения или это может быть по настоянию родных людей этого больного.

 

Есть ли что-нибудь, что вы хотели бы адресовать читателям?

Психиатрия — это такая же область медицины, как и все остальные. И ничего стыдного в том, что человек обращается к психиатру, нет. Чаще все соматические заболевания, начинающиеся у людей в разном возрасте, являются следствием какого-либо заболевания, стресса или чего-либо другого. Психиатры работают полностью конфиденциально, поэтому все, кто испытывает какие-то проблемы со своим психическим здоровьем, могут обращаться за помощью.

Читайте также:

• “Не бывает абсолютно нормальных людей”. Интервью с психотерапевткой 
• “Зависимость не появляется просто так”. Как побороть вредные привычки (интервью)
• Проблемы идут из детства: почему происходит насилие в семье и как его распознать (интервью с психологом)

Психопатия | Психология сегодня

Психопат

Отзыв от Psychology Today Staff

Психопатия — это состояние, характеризующееся отсутствием эмпатии и притуплением других аффективных состояний. Черствость, отстраненность и отсутствие эмпатии позволяют психопатам сильно манипулировать. Тем не менее, психопатия является одним из наиболее трудных для выявления расстройств.

Психопаты могут казаться нормальными, даже очаровательными. В глубине у них отсутствует какое-либо подобие совести. Их антиобщественный характер склоняет их часто (но далеко не всегда) к преступности.

Психопаты вызывают всеобщее восхищение и клинические страдания: взрослые психопаты в значительной степени устойчивы к лечению, хотя существуют программы лечения черствых, бесчувственных молодых людей в надежде предотвратить их превращение в психопатов.

Анатомия мозга, генетика и окружающая среда человека могут способствовать развитию психопатических черт. Для получения дополнительной информации о причинах, симптомах и методах лечения родственного состояния, называемого антисоциальным расстройством личности, см. наш Словарь диагнозов.

Содержимое

• Признаки психопата
• Психопатия, социопатия и ASPD
• Психопаты и насилие

Признаки психопата

Психопатия — это спектральное расстройство, которое можно диагностировать с помощью Контрольного списка психопатии Зайца из 20 пунктов, в котором представлены такие черты, как отсутствие сочувствия, патологическая ложь и импульсивность, каждая из которых оценивается по трехбалльной шкале в зависимости от того, относится ли пункт к делу. (0), применяется в определенной степени (1) или полностью применяется (2) к индивидууму. Планка для клинической психопатии составляет 30 баллов или выше; серийный убийца Тед Банди набрал 39 баллов.

Контрольный список был разработан в 1970-х годах канадским исследователем Робертом Хэйром. Настоящую оценку должен проводить специалист в области психического здоровья.

Пересмотренная версия контрольного списка включает следующие характеристики:

• Бойкость/поверхностное обаяние

• Грандиозное чувство собственного достоинства

• Потребность в стимуляции/склонность к скуке

• Патологическое лежание

• Коннинг/манипулятивная

• Отсутствие раскаяния или чувства вины

• Поверхностный аффект (т. е. сниженная эмоциональная реакция)

• Черствость/отсутствие сочувствия

• Паразитический образ жизни

• Плохой контроль поведения

• Беспорядочное сексуальное поведение

• Ранние поведенческие проблемы

• Отсутствие реалистичных долгосрочных целей

• Импульсивность

• Безответственность

• Непринятие ответственности за свои действия

• Множество краткосрочных супружеских отношений

• Преступность несовершеннолетних

• Отмена условно-досрочного освобождения (из тюрьмы)

• Криминальная универсальность (т. е. совершение различных видов преступлений)

Какой процент людей являются психопатами?

Психопаты существуют в разных культурах и этнических группах. Было подсчитано, что примерно 1 процент мужчин и 0,3-0,7 процента женщин могут быть классифицированы как психопаты. Человек может демонстрировать повышенный уровень нескольких черт, связанных с психопатией, но не считаться психопатом в соответствии с такой мерой, как контрольный список Зайца.

Когда начинается психопатия?

У человека могут проявляться ранние характеристики, связанные с психопатией, называемые «бесчувственностью и безэмоциональностью», уже в детстве (до 10 лет), и ему может быть поставлен формальный диагноз, например, расстройство поведения. Однако проявление психопатических черт в детстве не означает, что человек обязательно станет взрослым психопатом.

Что заставляет человека становиться психопатом?

Как и другие личностные черты, психопатические черты в значительной степени зависят от генетики, хотя исследования показывают, что здесь задействованы и негенетические факторы. Ученые наблюдали признаки атипичного функционирования определенных областей мозга (например, миндалевидного тела) у людей с психопатическими чертами. Но многое еще предстоит узнать о причинах таких различий.

Как диагностируется психопат?

Пересмотренный контрольный список психопатии (PCL-R) и Опросник психопатической личности (PPI) — это тесты, используемые клиницистами и судебными психологами для оценки антисоциального поведения. Оба сосредоточены на критериях, которые отражают черствое безразличие к другим или то, что PPI называет «хладнокровием».

Можно ли вылечить психопата?

Высокий балл по установленному критерию психопатии сигнализирует о чертах характера (таких как черствость), которые могут стать серьезным препятствием для успешной терапии. Имеются данные о том, что психопатические черты и связанное с ними антиобщественное поведение могут ослабевать в течение жизни, но степень, в которой психопатические черты могут быть изменены терапией, до конца не известна.

Как понять, что я психопат?

Классическая поговорка гласит, что если вам нужно спросить, являетесь ли вы нарциссом, вы не нарцисс. Не так с психопатией. Некоторые подозревают, что у них это состояние, потому что им не хватает соответствующих эмпатических и аффективных реакций с раннего возраста. Единственный способ убедиться в этом — обратиться к специалисту в области психического здоровья и пройти обследование.

Психопатия, социопатия и антисоциальное расстройство личности

Люди с антисоциальным характером имеют различную историю и комбинации черт, а их плохое поведение может различаться по характеру и степени тяжести, поэтому терминология, используемая для описания таких людей, может быть немного сложной. Люди часто смешивают термины «психопат» и «социопат» или используют их оба для описания тех, кто вопиющим образом игнорирует моральные правила.

Хотя эти термины широко используются в клинической и общеупотребительной речи, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) не использует ни «психопат», ни «социопат» в качестве диагностических терминов. Эти описания наиболее точно представлены в DSM состоянием, называемым антисоциальным расстройством личности (ASPD).

В чем разница между психопатом и социопатом?

Термины «психопат» и «социопат» часто используются взаимозаменяемо, но «социопат» относится к человеку с антисоциальными наклонностями, которые приписываются социальным факторам или факторам окружающей среды, тогда как психопатические черты считаются более врожденными. Тем не менее, как генетические, так и негенетические причины, вероятно, играют роль в формировании любого человека с антисоциальными чертами.

В чем разница между психопатией и антисоциальным расстройством личности?

Антисоциальное расстройство личности совпадает с психопатией, но это не одно и то же состояние. Человек может соответствовать критериям антисоциального расстройства личности, которые в основном сосредоточены на антиобщественном поведении, не проявляя основных черт, связанных с психопатией. Считается, что психопаты составляют лишь часть людей с антисоциальным расстройством личности.

Существует ли более одного вида психопатов?

Одна концепция психопатии разделяет «первичную психопатию» и «вторичную психопатию», при этом последний тип проявляет большую тревогу и эмоциональную нестабильность и приписывается факторам окружающей среды, таким как жестокое обращение в раннем возрасте. Психопаты 90 144 могут 90 145 демонстрировать значительные различия в темпераменте и могут иметь разные варианты; однако маловероятно, что какой-либо тип вызван исключительно генетикой или воспитанием.

Отличаются ли психопаты-женщины от психопатов-мужчин?

Мужчины чаще, чем женщины, сталкиваются с клиническими проявлениями психопатии, но даже среди психопатов женщины в чем-то отличаются. Например, исследования показывают, что женщины-психопаты, как правило, менее склонны к физическому насилию, чем мужчины, и могут иметь больше беспокойства и худшую самооценку.

Психопаты и насилие

Некоторым «психопат» может показаться синонимом «преступника» или «убийцы», но реальность психопатии сложнее. Ученые действительно обнаружили статистические связи между показателями психопатии и агрессивным поведением, а также другими формами преступности. Повышенная импульсивность, склонность отклонять вину и другие антиобщественные черты могут сделать психопата более склонным, чем другие люди, к нарушению моральных границ и угрозам, причинению вреда или убийству.

Однако связь между психопатией и насилием далеко не однозначна. Не все психопаты являются убийцами или даже преступниками, кроме психопатии существуют и другие черты личности и формы патологии, которые могут способствовать агрессивному поведению.

Сколько психопатов являются убийцами?

Неизвестно, сколько психопатов совершают жестокие акты насилия. Согласно одной оценке, среди осужденных убийц более четверти можно считать психопатами (по сравнению с примерно 1 процентом населения в целом), и есть свидетельства того, что преступники-психопаты чаще совершают повторные преступления. Но у многих психопатов нет истории насилия.

Все ли серийные убийцы психопаты?

Испытывают ли психопаты страх?

Хотя психопаты, похоже, не полностью лишены способности испытывать страх, исследования показывают, что у них приглушенная реакция страха на угрозы, что может сделать их более склонными к рискованному поведению. «Бесстрашие» — это одна из черт, оцениваемых альтернативным тестом на психопатию, который называется «Опросник психопатической личности».

Необходимые материалы для чтения

Последние сообщения

Значение, признаки и сравнение с социопатом

Психопатия, хотя и не является клиническим диагнозом, часто относится к людям с антисоциальным расстройством личности.

Немногие психологические термины вызывают путаницу, как «психопат». Несмотря на то, что он обычно (хотя и неправильно) используется для описания человека с психическим заболеванием, «психопат» не является официальным диагнозом. Вместо этого это неофициальный термин, часто используемый для обозначения состояния, называемого антисоциальным расстройством личности (ASPD).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) не указывает психопатию в качестве официального клинического диагноза.

Настоящее определение психопата в психиатрии относится к человеку с РАСЛ, объясняет доктор Пракаш Масанд, психиатр и соучредитель Центров психиатрического мастерства. ASPD описывает состояние, характеризующееся паттернами манипулятивной тактики и нарушением других.

ASPD

Масанд говорит, что одна вещь, которая может сбивать с толку в отношении ASPD, — это фраза «антисоциальный».

«Большинство людей может предположить, что это описывает кого-то замкнутого, одинокого, замкнутого в себе и т. д. Однако это не относится к ASPD», — объясняет он. «Когда мы говорим «асоциальный» в случае ASPD, это означает, что кто-то идет против общества, правил и других более распространенных форм поведения».

Хотя некоторые клиницисты считают психопатию более тяжелым подтипом РАСЛ, все согласны с тем, что психопатия подпадает под определение РАСЛ. В этой статье мы ссылаемся на информацию о ASPD.

Читайте дальше, чтобы узнать более важную информацию о ASPD, такую ​​как признаки, диагностические критерии и варианты лечения.

Поделиться на PinterestИллюстрация Sophia Smith

Поскольку термин «психопат» не является официальным диагнозом, специалисты ссылаются на признаки, описанные в разделе ASPD. По словам Масанда, некоторые из наиболее распространенных признаков ASPD могут включать:

• поведение, которое противоречит социальным нормам
• игнорирование или нарушение прав других
• неспособность отличить правильное от неправильного
• трудности с проявлением раскаяния или сочувствия
• склонность часто лгать
• манипулирование и причинение вреда другим
• повторяющиеся проблемы с законом
• общее пренебрежение безопасностью и ответственностью
выражение гнева
• на регулярной основе

Другие возможные признаки ASPD включают склонность к безрассудному, импульсивному поведению или поведению, которое может привести к вредным последствиям.

Масанд говорит, что человек, проявляющий такое поведение, может также:

• не иметь глубоких эмоциональных связей
• обладать поверхностным обаянием
• быть очень агрессивным
• иногда очень злиться

они причинили кому-то боль, и они могут быть импульсивными или оскорбительными, и им может не хватать раскаяния. В случае с ASPD жестокое обращение не обязательно означает насилие.

В дополнение к признакам и поведению, Масанд говорит, что есть определенные характеристики, которые более распространены у людей с ASPD:

• ASPD чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Технически, чтобы получить диагноз ASPD, вам должно быть не менее 18 лет. Но у некоторых детей будут проявляться признаки расстройства поведения, что может быть ранним признаком ASPD.
• ASPD — это хроническое (длительное) состояние, которое, по-видимому, улучшается с возрастом, и возможна ремиссия (отсутствие признаков антисоциального поведения).
• Уровень смертности выше у людей с АСПД из-за особенностей их поведения.

Поскольку психопатия официально не является психическим заболеванием, эксперты диагностируют состояние как ASPD. Это одно из четырех расстройств личности группы B, описанных в DSM-5, а остальные три:

• пограничное расстройство личности (ПРЛ)
• истерическое расстройство личности (ГЛД)
• нарциссическое расстройство личности (НПЛ)

Прежде чем объяснять критерии, используемые для диагностики ASPD, важно отметить, что диагностика и лечение ASPD сопряжены с некоторыми уникальными проблемами.

По словам Масанда, РАСЛ трудно поддается лечению, потому что человек, нуждающийся в помощи, часто не верит, что в его поведении есть проблема. В результате они редко обращаются за лечением.

Тем не менее, в соответствии с установленными рекомендациями, используемыми для диагностики ASPD, такое поведение обычно начинается в возрасте 15 лет или в подростковом возрасте. Тем не менее, Масанд говорит, что истинный диагноз ASPD ставится только в возрасте 18 лет.

«Для большинства людей худшее поведение проявляется в позднем подростковом возрасте и в возрасте от двадцати до двадцати лет», — объясняет он.

Диагностические критерии

Чтобы поставить правильный диагноз, специалист в области психического здоровья проведет полную оценку психического здоровья. В ходе этого процесса специалист в области психического здоровья оценит:

• мысли человека
• чувства
• модели поведения
• отношения

Специалист в области психического здоровья выявит симптомы и сравнит их с критериями ASPD в DSM-5.

Чтобы получить диагноз РАСЛ, человек должен проявлять пренебрежение и нарушение прав других. На это указывают три или более из следующих критериев согласно DSM-5:

• несоблюдение социальных норм, касающихся законного поведения, например совершение действий, являющихся основанием для ареста
• обман, неоднократная ложь, использование псевдонимов или обман других лиц для получения удовольствия или личной выгоды
• импульсивность или отсутствие плана
• раздражительность и агрессивность, часто с физическими драками или нападениями
• безрассудное пренебрежение собственной безопасностью или безопасностью других
• постоянная безответственность, неспособность поддерживать последовательное поведение на работе или выполнять денежные обязательства
• отсутствие раскаяния, равнодушие или оправдание причинения вреда, жестокого обращения или кражи у другого человека

Специалист в области психического здоровья также изучит историю болезни человека. Эта полная оценка является важным шагом, поскольку люди с ASPD часто имеют другие психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Возраст

Поскольку истинный диагноз РАСЛ обычно ставится позже 18 лет, подростков и подростков с похожими симптомами часто обследуют на наличие расстройства поведения (КР) или оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР).

Из двух поведенческих расстройств CD является более тяжелым, чем ODD.

При определении того, есть ли у ребенка ОВР, специалисты в области психического здоровья будут обращать внимание на то, как они ведут себя с людьми, которых знают. Как правило, человек с ОВР более склонен вести себя оппозиционно или вызывающе по отношению к членам семьи, учителям или медицинскому работнику.

Если подросток или подросток проявляет постоянную агрессию по отношению к другим и регулярно делает выбор, противоречащий правилам и социальным нормам дома, в школе или со сверстниками, клиницист может принять решение о проведении оценки на CD.

Чтобы получить диагноз РАСЛ до 18 лет, у подростка также должен быть ранее диагностирован БК к 15 годам. Поскольку социопат также не является официальным диагнозом, он обычно присоединяется к психопату под общим диагнозом ASPD. Между этими двумя терминами нет клинической разницы.

И психопатия, и социопатия являются другими терминами или способами описания ASPD. Поведение, которое часто наблюдается у обоих, как правило, подпадает под критерии ASPD.

Хотя точная причина ASPD неизвестна, исследователи полагают, что ее развитие может включать сочетание экологических и генетических факторов.

Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять генетические аспекты ASPD. По оценкам предыдущих исследований, от 38 до 69 процентов случаев могут быть наследственными.

Кроме того, некоторые из экологических триггеров ASPD могут включать отсутствие заботы в детстве и другие неблагоприятные переживания, такие как жестокое обращение в детстве.

ASPD также может наблюдаться у людей, которым ранее был поставлен диагноз CD или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Как и процесс диагностики, лечение человека с чертами, которые подпадают под диагноз РАСЛ, может быть затруднено. Как правило, врач может порекомендовать комбинацию психотерапии (разговорной терапии) и медикаментозного лечения.

Хотя нет доказательств того, что какое-либо лекарство или форма психотерапии могут вылечить РАСЛ, эти методы все же могут помочь справиться с некоторыми симптомами, такими как импульсивность и агрессия, и улучшить качество жизни.

Согласно обзору 2015 года, раннее вмешательство у подростков и подростков с диагнозом CD может также помочь предотвратить ASPD.

Исследователи в обзоре 2015 года также обнаружили, что у некоторых людей с ASPD состояние может улучшаться или уменьшаться по мере взросления — при этом улучшение происходит в среднем в возрасте 35 лет. Они также обнаружили, что люди с более сильными социальными связями и поддержкой, таких как супруг или семья, с большей вероятностью испытали ремиссию.

Психотерапия может помочь понять, как расстройство может повлиять на вашу жизнь и отношения. Специалист в области психического здоровья будет работать над разработкой стратегий, которые помогут уменьшить тяжесть симптомов.

Если медикаментозное лечение является частью плана лечения, врач может назначить препараты для лечения сопутствующих психических расстройств, таких как тревога, депрессия или симптомы агрессии.

Варианты могут включать:

• антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или бупропион
• нейролептики
• противосудорожные препараты

Слово «психопат» часто неофициально используется для описания человека с РС.

ASPD не то же, что «асоциальный». Это в первую очередь включает в себя поведение, которое противоречит социальным нормам, а также общее отсутствие внимания к другим.

Несмотря на сложности, связанные с ASPD, специалист в области психического здоровья может определить это состояние и предложить лечение, которое может помочь.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Что такое психопатия? — Психопатия

ПРАВДА ЕСТЬ: Психопатия излечима, распространена и непонятна. Стигмы стираемые. И мы стремимся изменить отношение мира к этому заболеванию.

Доступные переводы

«Это аномалия, отличная от всех тех, которые сейчас признаны серьезно нарушающими дееспособность… первое и самое поразительное отличие заключается в следующем: наблюдатель сталкивается с убедительной маской здравомыслия».

— Херви Клекли

психопатия (сай · каа · пух · тебя) является распространенным психическим расстройством. Он характеризуется личностными чертами, которые включают снижение эмпатии и раскаяния, смелую и смелую личность, а также трудности с подавлением поведения.

Люди с психопатией могут обманывать, манипулировать, эксплуатировать, угрожать, воровать или причинять физический вред другим. В то же время они могут казаться внешне дружелюбными и уравновешенными. Эта «маска здравомыслия», описанная в приведенной выше цитате, может сильно затруднить опознание психопатов.

Психопатические черты варьируются в зависимости от населения от легких до крайних. Другими словами, психопатия — это расстройство спектра, как и другие хорошо известные расстройства спектра, такие как аутизм и тревога. Тяжелая психопатия может вызвать серьезные нарушения и затрагивает примерно 1% детей и взрослых в Соединенных Штатах сегодня.

Почему важно знать о психопатии?

Психопатия — распространенное психическое расстройство. По крайней мере, у 1 из 100 человек во всем мире есть симптомы психопатии. Эти симптомы возникают в результате изменений в головном мозге, которые нарушают мышление, чувства и поведение и могут привести к серьезным проблемам в повседневной жизни.

Поскольку это так распространено, почти каждый знает хотя бы одного психопата, но может не осознавать этого. Это распространенный миф, что люди, которые являются психопатами, всегда склонны к насилию. Таким образом, человек, который обаятелен, но холоден, много лжет, эксплуатирует других и очень ненадежен, может быть не признан психопатом.

Люди с психопатией также могут не понимать, что вызывает их стойкое антиобщественное поведение. В результате они редко получают эффективное лечение. Их семьи и сообщества часто пытаются понять их поведение и защитить себя. Учителя и врачи могут не знать, какие вмешательства и ресурсы можно рекомендовать.

Это серьезные проблемы. Обширные исследования показывают, что люди с психопатией демонстрируют противоположные модели мозговой дисфункции, чем люди, которые ведут себя антисоциально по другим причинам. Чтобы выбрать правильное лечение, нужно знать разницу!

Более широкое распространение информации о психопатии помогло бы уменьшить все эти проблемы.

Является ли психопатия диагнозом?

Психопатия — распространенное психическое расстройство. Но не каждое психическое расстройство является диагнозом. Например, интернет-зависимость и игровая зависимость все чаще признаются психическими расстройствами, но ни то, ни другое еще не является диагнозом.

Психопатия — это общепризнанный клинический и научный термин, который необходим для понимания группы людей, проявляющих стойкое антиобщественное поведение. Но в этот момент человеку технически нельзя поставить диагноз психопатии.

Это может показаться удивительным — многие люди считают психопатию диагнозом. Причины этого не сложны.

Основная причина заключается в том, что термин «психопатия» избегается в диагностических руководствах, таких как «Диагностическое и статистическое руководство» (DSM-5), которые используются для диагностики психических расстройств. DSM-5 содержит связанные диагнозы, в том числе антисоциальное расстройство личности (ASPD), которое изначально задумывалось как подобное психопатии.

Но по причинам, не связанным с наукой, критерии ASPD были изменены с годами, чтобы уменьшить акцент на чертах личности, таких как черствость, безжалостность и нарциссизм, и почти полностью сосредоточиться на наблюдаемом поведении. Это сделало диагностику менее полезной, потому что существует множество различных причин частого антиобщественного поведения, лишь некоторые из которых связаны с психопатией.

Эквивалентный диагноз для детей до 18 лет — расстройство поведения. В отличие от взрослых, детей с этим расстройством также можно классифицировать как имеющих ограниченные просоциальные эмоции, которые относятся к черствости, равнодушию и отсутствию раскаяния. Таким образом, диагноз расстройства поведения с ограниченными просоциальными эмоциями очень похож на психопатию.

Почему термин «психопатия» не включен в DSM-5 и другие руководства? Отчасти потому, что некоторые считают психопатию слишком стигматизирующим ярлыком. Другие опасаются, что от клиницистов нельзя ожидать точной оценки таких черт, как черствость.

Но термин психопатия широко используется учеными. И это можно надежно оценить с помощью нескольких доступных инструментов скрининга. Результаты этих инструментов можно использовать для руководства лечения , которое может улучшить симптомы.

Всегда ли люди с психопатией преступники? Всегда ли они агрессивны?

Психопатия увеличивает риск антисоциального и агрессивного поведения человека. Однако многие люди с психопатией не склонны к физическому насилию, а многие люди, склонные к физическому насилию, не являются психопатами.

Каждый человек с психопатией имеет свой набор сильных сторон и проблем. То, насколько хорошо дети и взрослые с психопатией ведут себя в школе, на работе и в социальной среде, варьируется от человека к человеку.

То, приводит ли психопатия к насилию по сравнению с другими формами антиобщественного поведения, такими как воровство или мошенничество, зависит от множества факторов. К ним относятся возраст и пол (женщины и девочки, страдающие психопатией, менее склонны к насилию, чем мужчины и мальчики). Они также включают свою семью, школу и соседскую среду.

Можно ли назвать ребенка психопатом?

Важно помнить, что клиницисты никогда не называют ребенка «психопатом». Это по нескольким причинам. Во-первых, психопатия – это не диагноз. Во-вторых, психопатия представляет собой спектральное расстройство без четких границ. В-третьих, у ребенка могут проявляться симптомы психопатии из-за несвязанных факторов. Вместо этого дети описываются как имеющие психопатические черты или подверженные риску психопатии. Дети подвержены высокому риску психопатии, если им поставлен диагноз Расстройство поведения с ограниченными просоциальными эмоциями, критерии которого аналогичны психопатии.

Психопатия — это нарушение развития, которое означает, что симптомы появляются в раннем возрасте и имеют тенденцию сохраняться. Самые ранние факторы риска психопатии проявляются уже в возрасте 2 или 3 лет, и появление у человека симптомов является результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Хотя у всех взрослых с психопатией признаки расстройства проявлялись в детстве, до половины всех детей, подверженных риску психопатии, могут перестать проявлять симптомы во взрослом возрасте.

Лечится ли психопатия?

То, что психопатия неизлечима, это миф. Исследования показывают, что эмпатию и раскаяние можно усилить с помощью семейного и поведенческого лечения. Лечение часто может улучшить результаты в более позднем возрасте у людей с психопатией. Здесь вы можете узнать больше о лечении психопатии.

Психопатию, как и многие расстройства личности, трудно поддается лечению. Недостаточно вариантов лечения психопатии, потому что было проведено недостаточно исследований факторов риска, причин и эффективных методов лечения.

Узнайте, как вы можете поддержать исследования по психопатии, которые приведут к лучшим вариантам лечения больных детей и взрослых!

Можно ли назвать 9-летнего ребенка психопатом?

Клиницисты никогда не называют детей «психопатами». Это связано с тем, что нет четких границ для расстройства, а также потому, что у ребенка могут проявляться симптомы психопатии из-за несвязанных факторов. Дети описываются как имеющие психопатические черты или подверженные риску психопатии.

Прочтите статью Дженнифер Кан в New York Times Magazine

Что вызывает психопатию?

На развитие психопатии влияют несколько факторов. Хотя на психопатию явно влияют генетические факторы, «гена психопатии» не существует. Хотя некоторые родительские вмешательства могут улучшить психопатию, психопатия не вызвана «плохим воспитанием».

Каковы первые признаки психопатии?

Одним из ранних признаков психопатии является необычайно бесстрашный характер (хотя люди со вторичной психопатией могут проявлять высокий уровень тревоги). Еще одним ранним признаком психопатии является снижение интереса к наградам от социального контакта, в том числе снижение зрительного контакта и уменьшение социальной улыбки. Некоторые родители детей с психопатией сообщают, что их дети кажутся необычайно холодными или бесчувственными.

Что такое психопат?

А чем психопат отличается от социопата?
Большинство из нас слышали, как оба термина взаимозаменяемо используются в фильмах, книгах и средствах массовой информации для описания людей, которые часто проявляют агрессивное, преступное или антиобщественное поведение.

Эти два термина означают одно и то же или разные вещи? Является ли один из них более приемлемым или точным, чем другой? Почему вообще два термина?

Знаете ли вы?

Проверьте свои знания о психопатии

Психопатия против социопатии — Психическое здоровье Америки Восточного Миссури

Общество вступило в сговор с Голливудом, чтобы внедрить в наше коллективное сознание два, казалось бы, привлекательных психологических термина — психопат и социопат. Психопат и социопат — термины поп-психологии, обозначающие то, что психиатрия называет антисоциальным расстройством личности. Эти два термина не имеют четкого определения в исследовательской литературе по психологии — отсюда и путаница в их отношении.

Тем не менее, между этими двумя типами личности есть некоторые общие черты, а также различия. И у социопатов, и у психопатов есть распространенная модель пренебрежения безопасностью и правами других. Обман и манипуляция являются центральными чертами обоих типов личности. Вопреки распространенному мнению, психопат или социопат не обязательно склонен к насилию.

Общие черты психопата и социопата заключаются в их общем диагнозе: антисоциальное расстройство личности. DSM-5 определяет антисоциальную личность как человека, обладающего тремя или более из следующих черт:

• Регулярно нарушает или попирает закон
• Постоянно лжет и обманывает других
• Импульсивен и не планирует заранее
• Может быть склонен к дракам и агрессии
• Мало заботится о безопасности других
• Безответственный, не может выполнить финансовые обязательства
• Не испытывает угрызений совести или вины

В обоих случаях некоторые признаки или симптомы почти всегда проявляются в возрасте до 15 лет. К тому времени, когда человек становится взрослым, он находится на пути к тому, чтобы стать психопатом или социопатом.

Черты психопатии

Исследователи-психологи обычно считают, что психопатами обычно рождаются — скорее всего, это генетическая предрасположенность — в то время как социопатами, как правило, становится среда. (Это не означает, что психопаты не могут также страдать от какой-либо детской травмы.) Психопатия может быть связана с физиологическими различиями мозга. Исследования показали, что у психопатов недоразвиты компоненты мозга, которые обычно считаются ответственными за регуляцию эмоций и контроль импульсов.

Психопаты, как правило, с трудом формируют настоящую эмоциональную привязанность к другим. Вместо этого они формируют искусственные, неглубокие отношения, созданные для того, чтобы ими можно было манипулировать таким образом, который приносит наибольшую пользу психопату. Люди рассматриваются как пешки, которые используются для достижения целей психопата. Психопаты редко испытывают чувство вины за какое-либо свое поведение, независимо от того, насколько сильно они причиняют боль другим.

Но психопаты часто могут казаться окружающим очаровательными и заслуживающими доверия людьми, занимающими постоянную нормальную работу. У некоторых даже есть семьи и кажущиеся любовными отношения с партнером. Хотя они, как правило, хорошо образованы, они также могут многому научиться самостоятельно.

Когда психопат занимается преступным поведением, он склонен делать это таким образом, чтобы свести к минимуму риск для себя. Они будут тщательно планировать преступную деятельность, чтобы их не поймали, имея планы на случай непредвиденных обстоятельств для каждой возможности.

Признаки социопатии

Исследователи склонны полагать, что социопатия является результатом факторов окружающей среды, таких как воспитание ребенка или подростка в очень негативной семье, что привело к физическому насилию, эмоциональному насилию или детской травме.

Социопаты, как правило, более импульсивны и неустойчивы в своем поведении, чем их коллеги-психопаты. Имея трудности с формированием привязанности к другим, некоторые социопаты могут быть в состоянии сформировать привязанность к группе единомышленников или человеку. В отличие от психопатов, большинство социопатов не удерживают постоянную работу и не представляют внешнему миру большую часть нормальной семейной жизни.

Когда социопат совершает преступное поведение, он может делать это импульсивно и в значительной степени незапланированно, мало заботясь о рисках или последствиях своих действий. Они могут легко возбудиться и разозлиться, что иногда приводит к вспышкам агрессии. Такое поведение увеличивает шансы социопата быть задержанным.

Что опаснее?

И психопаты, и социопаты представляют опасность для общества, потому что они часто пытаются жить нормальной жизнью, борясь со своим расстройством. Но психопатия, вероятно, является более опасным расстройством, потому что они испытывают гораздо меньше вины, связанной со своими действиями.

Психопат также обладает большей способностью отделяться от своих действий. Без эмоциональной вовлеченности любая боль, которую испытывают другие, не имеет смысла для психопата. Многие известные серийные убийцы были психопатами.

Не все люди, которых мы назвали бы психопатами или социопатами, склонны к насилию. Насилие не является обязательным компонентом (как и для диагностики антисоциального расстройства личности), но оно часто присутствует.

Признаки психопатии или социопатии в детстве

Признаки психопатии и социопатии обычно имеются в детстве. Большинство людей, у которых позже может быть диагностирована социопатия или психопатия, имеют модель поведения, при которой они нарушают основные права или безопасность других. В детстве они часто нарушают правила (или даже законы) и социальные нормы.

Психологи называют такое поведение в детстве расстройством поведения. Расстройства поведения включают четыре категории проблемного поведения:

• Агрессия к людям и животным
• Уничтожение имущества
• Обман или кража
• Серьезные нарушения правил или законов

Если вы распознаете эти симптомы (и специфические симптомы расстройства поведения) у ребенка или подростка, они подвергаются большему риску антисоциального расстройства личности.

Резюме

Психопатия и социопатия — это разные культурные ярлыки, применяемые к диагностике антисоциального расстройства личности. До 3 процентов населения могут претендовать на диагноз антисоциального расстройства личности. Это расстройство чаще встречается у мужчин и в основном наблюдается у людей, страдающих алкоголизмом или злоупотреблением психоактивными веществами, или в судебно-медицинских учреждениях, таких как тюрьмы. Психопаты, как правило, более склонны к манипуляциям, другие могут считать их более очаровательными, ведут подобие нормальной жизни и минимизируют риск преступной деятельности. Социопаты, как правило, более неустойчивы, склонны к ярости и не могут вести нормальный образ жизни. Когда социопаты занимаются преступной деятельностью, они, как правило, делают это безрассудно, не задумываясь о последствиях.

Информация для этой статьи предоставлена ​​PsychCentral.com

Что такое психопатия?

• Скачать PDF Копировать

Автор: д-р Осман Шабир, доктор медицинских наук. Рецензировано д-ром Дженнифер Логан, доктором медицинских наук, магистром здравоохранения.

Изображение предоставлено BlurryMe/Shutterstock.com

Это расстройство в первую очередь характеризуется нарушениями эмпатии и раскаяния в сочетании с антиобщественным поведением в дополнение к расторможенности. Среди населения в целом распространенность психопатии оценивается в пределах 0,1–1,2%, тогда как доля заключенных с психопатией составляет 15–25%.

Характеристики и диагностика психопатии

Психопатию можно просто определить как хроническое (долговременное) психическое расстройство, состоящее из ненормального и агрессивного социального поведения с небольшим раскаянием или чувством вины или без них. Таким образом, людей, демонстрирующих такое поведение, обычно называют «психопатами».

Контрольный список психопатии (PCL) и опросник личности психопата (PPI) являются двумя основными диагностическими инструментами, используемыми для оценки психопатии в юридических условиях. В Великобритании 25 из 40 считаются порогом для психопатии, тогда как в США это 30 для PCL. Клинически DSM и ICD классифицируют психопатию как антисоциальное расстройство личности (ASPD) и диссоциальное расстройство личности (DPD) соответственно. В Великобритании DPD является единственным основанием для содержания в психиатрических больницах строгого режима в соответствии с Законом о психическом здоровье 2007 года9.0003

Три ключевых элемента, которые они оценивают:

Связанные истории

• Понимание того, как конкретная интенсивность упражнений влияет на различные аспекты психического и когнитивного здоровья
• Метафоры, относящиеся к путешествию, войне, обычно используются в рассказах о психическом здоровье
• Еда время может влиять на чувствительность настроения у ночных работников

1. Расторможенность – плохой контроль импульсов и отсутствие контроля над импульсами
2. Подлость – отсутствие эмпатии и близких привязанностей, неповиновение авторитету и стремление к деструктивному возбуждению
3. Смелость – терпимость к опасности, высокая уверенность в себе и социальная напористость

В совокупности эти люди проявляют манипулятивное корыстное поведение с почти полным пренебрежением к другим, поскольку они неоднократно совершали преступления и насилие. Как правило, такое поведение проявляется с детства и сохраняется или ухудшается во взрослом возрасте, что свидетельствует о характере психопатии, связанном с развитием.

Эмоциональные характеристики включают:

• Сниженное распознавание выражений эмоций (страха, печали и счастья)
• Распознавание гнева и отвращения обычно не нарушено
• С меньшей вероятностью реагируют на боль и страдания других
• Нарушение моральных суждений (снижение реакции на проступки, основанные на заботе)
• Нарушения обучения с подкреплением стимулом или ассоциации ценности вознаграждения или наказания с ситуацией или стимулом

Причины и нейробиология психопатии

Психопатию можно классифицировать как нарушение развития, поскольку общие характеристики присутствуют с детства. Таким образом, гены могут предрасполагать людей к психопатии, хотя могут быть важны дополнительные факторы окружающей среды. Однако другие факторы, такие как травмы головного мозга, также могут быть связаны с развитием психопатии.

Исследования нейровизуализации начали проливать свет на различия в определенных областях мозга между здоровыми людьми и психопатами. В частности, имеются аномалии головного мозга в префронтально-височно-лимбических областях, участвующих в эмоциональной регуляции и обучении.

В префронтально-височно-лимбических областях миндалевидное тело, гиппокамп, островок и полосатое тело сильно структурно изменены, в дополнение к снижению структурной функции в правой орбитофронтальной коре, правой передней поясной коре и левой дорсолатеральной префронтальной коре.

Из всех пораженных областей мозга, которые участвуют в эмоциональной регуляции и обучении/обработке вознаграждения, миндалевидное тело и орбитофронтальная кора особенно связаны с психопатией и насилием.

У лиц с высокими баллами по шкале психопатии (PCL), которые также имеют историю насилия, снижена структурная целостность между путями белого вещества, соединяющими миндалевидное тело с орбитофронтальной корой. Таким образом, сниженная функция и перекрестные помехи между миндалевидным телом и орбитофронтальной корой приводят к уменьшению страха и смелости.

Лечение психопатии

Психопатию очень трудно лечить или контролировать. Кроме того, люди с психопатией часто не желают или не мотивированы обращаться за лечением и могут отказываться от сотрудничества. Кроме того, традиционные наказания (лишение свободы или общественные работы) неэффективны, поскольку люди нечувствительны к наказанию и угрозам.

Часто при психопатии могут быть многочисленные сопутствующие заболевания, такие как антисоциальное расстройство личности, нарциссическое, пограничное, параноидальное и шизоидное расстройство личности, обсессивно-компульсивное расстройство и СДВГ. Могут использоваться методы лечения этих сопутствующих заболеваний, включая нейролептики, антидепрессанты и препараты, стабилизирующие настроение, хотя ни один из них не будет эффективно работать при психопатии как таковой.

Источники:

R Blair RJ, 2013. Психопатия: когнитивная и нервная дисфункция. Диалоги Clin Neurosci. 15(2):181-90.

www.mayoclinic.org/…/syc-20353928

Последнее обновление: 23 января 2020 г.

• Скачать PDF Копировать

Пожалуйста, используйте один из следующих форматов, чтобы цитировать эту статью в своем эссе, статье или отчете:

• APA

  Шабир, Осман. (2020, 23 января). Что такое психопатия?. Новости-Мед. Получено 2 октября 2022 г. с https://www.news-medical.net/health/What-Is-Psychopathy.aspx.

• MLA

  Шабир, Осман. «Что такое психопатия?». Новости-Медицина . 2 октября 2022 г. .

• Чикаго

  Шабир, Осман. «Что такое психопатия?». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/What-Is-Psychopathy.aspx. (по состоянию на 2 октября 2022 г.).

• Гарвард

  Шабир, Осман. 2020. Что такое психопатия? . News-Medical, просмотрено 2 октября 2022 г., https://www.news-medical.net/health/What-Is-Psychopathy.aspx.

Предлагаемая литература

Что нужно знать специалистам в области психического здоровья

Средства массовой информации обычно используют термин «психопат» для обозначения лиц, как правило, преступников, которые действуют за пределами моральной сферы. Они могут быть реальными, как Тед Банди или Чарльз Мэнсон, или такие персонажи, как Ганнибал Лектор или Декстер Морган — границы между вымышленным и реальным могут стираться в нашем воображении. Тем не менее, психопатия является важным понятием в криминалистике, и она становится все более заметной в исследованиях психического здоровья и, таким образом, заслуживает взвешенного рассмотрения.

Характерно, что психопат определяется как обаятельный, манипулятивный, лживый, эмоционально поверхностный, черствый, импульсивный, безответственный, пресыщенный, экстравагантный и бесцельный (Hare, 2003). В то время как распространенность психопатии среди населения в целом оценивается примерно в 1-2% (Newman & Hare, 2008), считается, что она существует примерно у 30% заключенных (Hart & Hare, 1997). Специалисты в области психического здоровья должны знать несколько ключевых моментов, когда имеют дело с ярлыком психопатии.

• Хотя психопатия считается расстройством личности, в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) никогда не было записи о психопатии. Психопатию иногда считают похожей на антисоциальное расстройство личности, которое относится к расстройствам Оси II в DSM; тем не менее, есть ряд важных отличий. А именно, антисоциальное расстройство личности не характеризуется эмоциональным дефицитом и отсутствием сложных человеческих эмоций и привязанностей, которые являются отличительными чертами психопатии.
• Когда в средствах массовой информации изображают психопатов, часто это жестокие серийные убийцы (например, Декстер, Ганнибал Лектор). Однако насилие и преступность на самом деле не являются диагностическими признаками психопатии (Skeem & Cooke, 2010). Людей с психопатическими чертами личности можно найти в ряде профессий, таких как бизнес, политика, правоохранительные органы и развлечения (Lykken, 1995).
• Психопатию часто оценивают с помощью контрольного списка психопатии, который представляет собой полуструктурированное интервью из 20 пунктов, на проведение которого уходит около трех часов (PCL-R; Hare, 2003). Оценку должен проводить обученный клиницист. Каждый пункт оценивается как 0, 1 или 2, а общий балл выше 30 обычно классифицирует человека как психопата. PCL-R используется для оценки психопатии в самых разных клинических, юридических и исследовательских условиях.
• Многие ученые считают, что существует более одного типа психопатов. Обычно различают первичных психопатов (демонстрирующих эмоциональный дефицит, обаятельных, грандиозных и хитрых) и вторичных психопатов (демонстрирующих эмоциональные расстройства, импульсивных, безответственных и плохо контролирующих поведение) (Ским, Полашек, Патрик, и Лилиенфельд, 2011). Теоретически первичная психопатия имеет более биологическую основу, что приводит к эмоциональному дефициту. Напротив, вторичная психопатия в большей степени связана с окружающей средой, что приводит к эмоциональному расстройству.
• Исследования показали, что психопатия примерно на 50% обусловлена ​​генетикой и на 50% связана с окружающей средой (Blonigen, Hicks, Krueger, Patrick, & Iacono, 2005). Факторы риска окружающей среды включают жестокое обращение с детьми, социальное неблагополучие и отсутствие участия родителей (Peterson, Skeem, Kennealy, & Camp, на рассмотрении).
• В течение многих лет психопатию считали неизлечимой. Однако новые исследования показывают, что, хотя психопатов трудно лечить (поскольку они часто неприятны, разрушительны, непослушны), у них все же наблюдается улучшение, если они получают адекватные дозы лечения (Салекин, 2002). В настоящее время разрабатываются и оцениваются когнитивно-поведенческие программы лечения психопатии.

Существует ряд противоречий, связанных с определением, оценкой и лечением психопатов. Например, является ли психопатия категорией людей или психопатические черты личности следует оценивать по континууму? Существуют ли «успешные психопаты», которые не занимаются асоциальным поведением? Также неясно, действительно ли определение психопата независимо от пола, расы и культуры.

Для специалистов в области психического здоровья «психопат» — это ярлык, который может иметь важное значение для лечения и программ. Вместо того, чтобы отбрасывать психопатов как неизлечимых, важно понимать, что существуют разные формы психопатии с разным этиологическим фоном. В психиатрических учреждениях к пациентам-психопатам можно обращаться как к лицам с высоким риском, которые являются подходящими объектами интенсивной терапии.

Джиллиан Петерсон, доктор философии, , доцент кафедры криминологии и уголовного правосудия в Университете Хэмлайн в Сент-Поле, где она преподает курсы судебной психологии и методов исследования. У нее есть докторская степень. в области психологии и социального поведения Калифорнийского университета в Ирвине с упором на психологию и право. Доктор Петерсон ранее работал специальным следователем по делам, приговоренным к смертной казни, в Нью-Йорке, координатором исследований в Университете Миннесоты, а также консультантом присяжных и судебных процессов. Она опубликовала несколько статей, посвященных оценке рисков, психопатии, психическим заболеваниям и преступности, а также стрельбе в школах.

Джеррод Браун, MA, MS, MS, MS, , является директором по лечению Pathways Counseling Center, Inc. Pathways предоставляет программы и услуги, приносящие пользу людям, страдающим психическими заболеваниями и зависимостями. Джеррод также является основателем и генеральным директором Американского института развития судебных исследований (AIAFS), ведущим разработчиком и программным директором онлайн-программы для получения степени магистра в области судебной психиатрии Университета Конкордия, Сент-Пол, Миннесота, и редактором. начальник Судебный эксперт сегодня . Джеррод в настоящее время работает над диссертацией по программе докторской степени по психологии. (2005). Психопатические черты личности: наследственность и генетическое совпадение интернализующей и экстернализующей психопатии. Психологическая медицина, 35, 637-648.

Заяц, Р. Д. (2003). Пересмотренный контрольный список психопатии зайца (PCL-R), руководство (2-е изд.) . Торонто, Онтарио, Канада: Multi-Health Systems.

Харт, С. Д., и Заяц, Р. Д. (1997). Психопатия: оценка и связь с преступным поведением. В Д.М. Стофф, Дж. Брейлинг и Дж. Мазер (ред.) Справочник по антиобщественному поведению (стр. 22-35). Нью-Йорк: Уайли.

Ликкен, Д. Т. (1995). Антисоциальные личности.  Хиллсдейл, Нью-Джерси: Lawrence Erlbaum Associates Inc.

Neumann, C.S., & Hare, RD (2008). Психопатические черты в большой выборке сообщества: Ссылки на насилие, употребление алкоголя и интеллект. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76 (5): 893–9.

Петерсон, Дж. К., Ским, Дж. Л., Кеннили, П., и Кэмп, Дж. (в печати).

No related posts.