Близнецы: несколько они разные?
Близнецы: совершенно одинаковые или абсолютно разные?
Близнецы — это крайне любопытное и по-своему уникальное явление природы, которое хоть и известно со времен античных Кастора и Поллукса, все же не изучено до конца. Конечно, братья и сестры и так бывают очень похожими друг на друга, но полная идентичность наблюдается только у близнецов.
Впрочем, родители такого чуда знают, что сходство зачастую только внешнее, а по характеру ребятишки могут быть абсолютно разными. Еще один момент: некоторые не делают различия между близнецами и двойняшками, а ведь она имеется и очень большая.
Явление близнецов, настоящих и мнимых, не раз вдохновляло на создание различных литературных или кинематографических произведений. «Двенадцатая ночь», «Знак четырех», «Королевство кривых зеркал», «Принц и нищий» и многие другие повести, романы и кинофильмы пытались «просочиться» в эту тему. Хотелось понять — это два разных человека или один, каким-то чудом разделенный напополам?
Близнецы или двойняшки?
Некоторым кажется, что эти два слова относятся к одному и тому же явлению — одновременному рождению двух малышей сразу, и в какой-то мере они правы.
Дело в том, что и близнецы, и двойняшки рождаются сразу друг за другом, но вот как они зарождаются и развиваются до своего выхода на свет — вот в чем заключается разница.
Близнецы возникают в том случае, если уже оплодотворенная яйцеклетка вдруг разделяется пополам, образуя два эмбриона с полностью идентичным набором генов, называют их однояйцевыми, обозначая происхождение. Развиваются они в общей оболочке, рождаются друг за другом, выглядят одинаково, по крайней мере, в раннем детстве.
В дальнейшем между близняшками могут появиться существенные различия во внешности, но генетическая совместимость останется навсегда, а потому лучшего донора, чем однояйцевый близнец, даже представить себе невозможно. Еще одна особенность: однояйцевые близнецы всегда однополые, тогда как двойняшки могут быть братом и сестрой.
Другое дело — разнояйцевые близнецы, которые по сути дела близнецами-то и не являются, грамотней будет называть их двойняшки. Ну или тройняшки и даже четверняшками — в зависимости от количества родившихся детей.
Кстати, случаи, когда за одни роды у мамочки появлялось четверо, пятеро и даже больше деток сегодня тоже известны.
Двойня (она рождается чаще) возникает в результате того, что вместо одной яйцеклетки из яичника выходит две (или даже несколько), все они оплодотворяются, причем, разными сперматозоидами, и превращаются в полноценные зародыши. Теоретически, двойняшки даже могут родиться от разных мужчин, технически препятствий к этому нет.
Каждый из них имеет собственную оболочку, и промежуток между их появлением на свет за счет этого может быть больше, чем у близнецов. Двойняшки (если посмотреть на них с генетической точки зрения) не представляют собой большего, чем обычные братья и сестры, и даже во внешности сходства может и не наблюдаться.
Близнецы: мистика и реальность
Одновременное рождение двух детей сразу всегда было окутано флером неизведанного, некоторым это кажется притягательным, других пугает. Многие матери мечтают родить близнецов, но даже не представляют, с чем им предстоит столкнуться.
Привычное убеждение, что перед тобой находятся два одинаковых человека с идентичными мыслями и характером, не раз играло с людьми дурную шутку, ведь на самом деле все обстоит не так. Или так? Поговорим об этом далее.
Внешняя идентичность часто заставляет родителей одевать детей тоже одинаково, подчеркивая их удивительное сходство, но психологи считают такие действия ошибочными. Близнецы как никто другой нуждаются в осознании собственной уникальности и отдельности.
Разная одежда, обращение, отдельное времяпрепровождение — все это способствует самоидентификации детей, избавляя их от возможных проблем в будущем. А они, как показывает практика, зачастую существуют. Первая из них — общение с посторонними людьми. Благодаря тому, что близнецы всегда находятся в компании друг друга, ребятишки вырабатывают свой собственный язык, который даже не всегда включает речевую составляющую. Пользуясь им, они достигают идеального понимания, тогда как остальные в этот узкий круг не входят.
Если в раннем детстве такой нюанс является простой особенностью, с течением времени он превращается в проблему. Кстати, наличие собственной коммуникации как раз и бывает одним из оснований считать близнецов абсолютно одинаковыми, ведь для общения и понимания им порой даже не требуются слова.
Уникальность ситуации делает исследования этого вопроса единичными, хотя существовали пары близнецов, которые были разлучены в раннем детстве, воспитывались в разных условиях, но, несмотря на это, пришли к почти одинаковому результату. Такое мистическое сходство было одним из аргументов в пользу идентичности близнецов, но стопроцентных совпадений между ними все же не бывает.
Родители близнецов знают, что явное сходство только внешнее. Вряд ли найдется семейная пара, которая хоть раз бы не путала своих детей, в особенности, если видели их не сразу вдвоем, а по очереди.
Ты — мое отражение, но я другой
Различия в поведении проявляются с раннего детства. Один из близняшек может быть более беспокойным, по-другому реагировать на внешние раздражители, предпочитать компании разных людей.
С течением времени в паре малышей обычно возникает лидер, заводила, который придумывает разные игры, подбивает свое альтер-эго на шалости, проявляет больше инициативы в общении. Эти различия могут неосознанно усиливаться родителями: более послушный малыш чаще привлекается к домашним делам, к капризному «двойнику» формируется свой подход и так далее.
В связи с тем, что в реальной жизни невозможно обеспечить абсолютно идентичный набор факторов, влияющих на формирование поведения и жизненных ориентиров, говорить о том, что близнецы одинаковы во всем, нельзя.
Чему они обязаны своим психологическим различиям — внешним условиям или каким-то внутренним особенностям — разве так уж важно это знать? Главное, что близнецы, настолько одинаковые внешне, представляют собой совершенно отдельных и самостоятельных людей, не являются чьей-то половиной и имеют свой жизненный путь.
Однояйцевые и разнояйцевые близнецы — в чем отличие?
Рождение долгожданного ребёнка в семье — это всегда радость.
А если на свет появляется сразу двое или больше малышей — счастье увеличивается прямопропорционально их количеству.
Поговорим о факторах, которые способствуют развитию многоплодной беременности, а также различиях между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами.
Кого принято считать близнецами?
Близнецами принято называть детей, которые были рождены в результате одной беременности. При этом они могут быть как одного, так и разного пола. Несмотря на то что в народе существуют два понятия: близнецы и двойняшки, медицина признаёт только первое название. Но разделяет его на два вида: однояйцевые и разнояйцевые.
Будущим родителям необходимо знать о некоторых нюансах многоплодной беременности.
Во-первых, детям в любом случае будет тесно в утробе. Поэтому часто случается так, что одному из них не хватает плацентарного питания. Кроме этого, такие младенцы обычно рождаются с недостаточным весом и могут отставать в физическом развитии от своих сверстников. Они немного позже начинают держать голову, сидеть, ползать, ходить и так далее.
Во-вторых, рождение двойни — это не только двойная радость, но и увеличение числа забот. Ведь обоих малышей нужно одинаково кормить, переодевать, купать и так далее.
Что касается плюсов, то к ним можно отнести раннее социальное развитие таких деток. Они раньше сверстников учатся общаться друг с другом. Уже к 10 месяцам у них развиваются дружеские отношения, они способны испытывать ревность, если родители заняты их братом или сестрой. Близнецы уже до годовалого возраста умеют расстраиваться, когда не видят друг друга и начинают скучать.
Однояйцевые близнецы
Если оплодотворённая клетка разделилась на несколько частей, каждая из которых продолжила развиваться по отдельности, каждый из зародышей получит одинаковый набор генов. Именно таким способом происходит зачатие однояйцевых (монозиготных) близнецов. Такие малыши обычно развиваются в примерно одинаковом темпе, они всегда одного пола и сильно похожи внешне. Хотя бывают случаи, когда дети обладают зеркальными чертами.
К примеру у одного из них может быть родинка на правой щеке, а у второго на левой и так далее. Кроме всего этого, однояйцевые близнецы обычно обладают похожими темпераментами и характерами, имеют одинаковые интересы.
Для наглядного примера того, как выглядят однояйцевые близнецы, предоставлено фото ниже.
Для нормальной беременности не характерно разделение яйцеклетки на несколько частей, поэтому случаи появления на свет монозиготных близнецов встречаются не так и часто.
Разнояйцевые близнецы
Именно их в народе принято называть «двойняшками». Почему рождаются разнояйцевые близнецы? Причины многоплодной беременности этого типа состоят в том, что происходит одновременное оплодотворение нескольких яйцеклеток. При этом каждый из зародышей развивается самостоятельно, а будущие дети могут быть и одного, и разного пола. Чтобы иметь понимание того, как выглядят разнояйцевые близнецы, фото ниже рассмотрите, оно послужит в качестве примера.
Как видим, сходства между ними такие же, как и у обычных братьев и сестёр.
Разнояйцевые близнецы отличаются также и по темпераменту, интересам, чертам характера.
С увеличением возраста женщины вероятность многоплодной беременности повышается. Хотя рождение разнояйцевых близнецов в первую очередь связано с генной предрасположенностью.
Близнецы однояйцевые и разнояйцевые: в чём отличия
Подведя итоги вышесказанного и дополнив это новой информацией, можно выделить общие различия между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами.
- Способ оплодотворения, которое происходит в результате деления одной или одновременного оплодотворения нескольких яйцеклеток.
- В утробе матери разнояйцевые близнецы имеют каждый свою плаценту и околоплодный пузырь. У однояйцевых они могут быть как разные, так и по одному на двоих.
- Внешность. Однояйцевые близнецы часто похожи между собой как две капли воды, а в некоторых случаях их не могут различить даже родители. Разнояйцевые обладают разной внешностью, и сходства возможны только как между обычными родными братьями и сёстрами.
У них может отличаться даже цвет волос, форма лица, группа крови и её резус-фактор. - Характер. Однояйцевые близнецы обычно похожи даже в манере поведения и предпочтениях, в то время как разнояйцевые развиваются совершенно по разному и могут быть полными противоположностями друг другу.
У них может отличаться даже цвет волос, форма лица, группа крови и её резус-фактор.Что способствует рождению близнецов?
Почему бывает так, что в одной семье может быть даже несколько пар близнецов, а в другой детки рождаются исключительно по одному? Существует несколько предрасполагающих факторов, благодаря которым рождаются однояйцевые и разнояйцевые близнецы. В каждом из случаев они отличаются, поэтому и рассматривать их будем отдельно друг от друга.
Рождению однояйцевых близнецов способствует:
- наличие кислородной недостаточности;
- воздействие токсических факторов на беременную;
- возраст женщины более 30 лет.
Разнояйцевые близнецы могут появиться на свет при наличии одного или нескольких факторов:
- ЭКО;
- приём гормональных контрацептивов на протяжении длительного периода времени либо их отмена;
- наследственная предрасположенность;
- аномалии развития матки;
- стимуляция овуляции.
Кроме этого всего, существует взаимосвязь между многоплодной беременностью и расовой принадлежностью. Как показывает статистика, у африканок шансы забеременеть близняшками гораздо выше, чем у азиаток.
Признаки многоплодной беременности
Как определить то, что в семье скоро родятся однояйцевые либо разнояйцевые близнецы? Наиболее точным способом является, конечно же, проведение ультразвукового исследования (УЗИ). Кроме этого, о многоплодной беременности можно судить по слишком быстрому увеличению матки и несоответствию её размеров сроку. Подобную информацию можно получить от гинеколога, который обязательно обращает на это внимание во время обязательного осмотра.
Ещё один момент — наличие большого живота уже на ранних сроках. Не всегда, но во многих случаях это также свидетельствует о том, что на свет появится одновременно несколько малышей.
Лёгкой беременности!
могут ли быть двойняшки от двух отцов сразу?
М.Б.: Привет!
А.
З.: Привет!
М.Б.: Сегодня мы будем говорить о близнецах, в частности — о сиамских.
А.З.: Может показаться, что близнецы — это редкость, но на самом деле это не так. В моей жизни близнецы встречаются часто.
М.Б.: Близнецы — это…?
А.З.: Под этим словом понимаются немножко разные вещи. В разных языках есть некоторые особенности. Поскольку сейчас английский активно влезает в русский, у некоторых людей возникает путаница. В русском есть близнецы и есть двойняшки, это сленг. Термины — «монозиготные близнецы» и «дизиготные близнецы». Мы пока не говорим про более сложные варианты. Монозиготные близнецы — это те люди, которые похожи друг на друга, они обязательно одного пола, у них практически одинаковый набор ДНК, они появились из одной и той же яйцеклетки, которая была оплодотворена всего одним сперматозоидом. Потом, в какой-то момент развития зародыша он разделился на две части. Сейчас спорят, когда это происходит, но изначально это была одна оплодотворённая яйцеклетка.
Потом она разделилась на две части и два зародыша выросли в одном мамином животе, хотя при этом они могли находиться в разных абиотических мешках.
М.Б.: А в разные животы можно их рассадить?
А.З.: Технически я представляю себе такую процедуру, но уверен, что её не проводили. Обычно происходит обратное: берут неоплодотворённую яйцеклетку, оплодотворяют её, потом подсаживают в организм матери.
М.Б.: Но бывает же такое, что если мать погибает, ребёнка каким-то образом спасают.
А.З.: Да, но это уже достаточно поздние сроки. Тогда ребёнка помещают в инкубатор, если есть возможность.
Мы затронули тему экстракорпорального оплодотворения и всяких техник, которые связаны с помощью тем людям, у которых возникают сложности с рождением детей. ЭКО — это единственная штука, которая увеличивает риск появления монозиготных близнецов. Непонятно почему, но это так. Про близнецов известно многое, они активно используются в науке, но почему они возникают — непонятно.
Есть разные предположения. Кто-то говорит, что это может быть связано с особенностями того, как у них на поверхности клеток устроены белки, отвечающие за контакт между этими клетками. То есть это какая-то генетическая предрасположенность. Но тем не менее, нет ни одного гена и куска ДНК, который был бы связан с увеличением вероятности появления близнецов. Это не наследуется. Говорят, что если в семье были близнецы, то вероятность увеличивается. Это полная ерунда.
М.Б.: Да ладно?
А.З.: Если мы говорим про монозиготных близнецов, к которым принадлежу, например, я, никакие факторы не увеличивают вероятность их рождения: ни возраст родителей, ни наследственность. Это чистая случайность.
М.Б.: Там два сперматозоида?
А.З.: Один. Он оплодотворяет одну яйцеклетку.
М.Б.: А почему она делится?
А.З.: Непонятно. Мы предполагаем, что это связано с поверхностными белками, но как оно на самом деле, никто не знает.
Вокруг яйцеклетки возникает область, через которую должны пробраться сперматозоиды для того, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Она играет важную роль как раз для того, чтобы только один сперматозоид попадал в яйцеклетку. Это же на самом деле проблема. Сперматозоиду попасть в яйцеклетку сложно, но ещё сложнее защитить яйцеклетку от повторного проникновения сперматозоидов.
М.Б.: А если два проникают?
А.З.: Такая яйцеклетка обычно не выживает. Но такое происходит крайне редко, потому что эта область хорошо работает.
М.Б.: Как в аэропорту «чистая зона».
А.З.: Типа того. Говорят, что, может быть, близнецы появляются из-за каких-то её дефектов. Но точно никто не знает.
Теперь о дизиготных близнецах — двойняшках. Эта ситуация проще. Они встречаются примерно с той же частотой, как и монозиготные. Я не знаю, насколько слушатели себе это представляют, но женщина рождается уже с полным набором яйцеклеток.
К моменту рождения их около двух миллионов, к моменту совершеннолетия — около 400 штук. И дальше эти яйцеклетки, которые находятся в состоянии остановленного деления, начинают по очереди созревать. Созревают они обычно сначала с одной стороны, потом с другой. Половые органы у женщин парные, соответственно, по очереди то в левом, то в правом яичнике созревает яйцеклетка.
М.Б.: Минуточку. Куда за 14 лет остальные почти 2 миллиона яйцеклеток делись?
А.З.: Они погибают.
М.Б.: Зачем природа так делает? Почему их изначально так много?
А.З.: Интересный вопрос. Это касается не только яйцеклеток. Когда мы рождаемся, у нас и нервных клеток в голове больше в два раза, чем потом остаётся. Так что всё не так страшно. Это само по себе ни о чём не говорит, потому что важны не сами нервные клетки, а контакты между ними. И те клетки, которые не смогли эти контакты образовать, погибают.
М.Б.: Это логично.
А вот за два миллиона яйцеклеток я как женщина на природу обижена.
А.З.: 400 штук на жизнь большинству людей хватает.
М.Б.: Иногда бывает, что одного процента не хватает.
А.З.: Да. Но даже чисто теоретически всё из них использовать невозможно. Потому что если вы их используете по назначению и ваш партнёр оплодотворяет яйцеклетку, то потом нужно ещё 9 месяцев за ней ухаживать. Но суть не в этом. 400 штук достаточно. Суть в том, что они выходят по очереди. Но иногда они могут одновременно созревать, выходить из обоих яичников, и тогда их можно оплодотворить одновременно.
М.Б.: Одним сперматозоидом?
А.З.: Двумя.
М.Б.: Получается, они пойдут разными путями?
А.З.: Совершенно верно. Более того, были случаи, когда эти сперматозоиды могли быть от разных отцов.
М.Б.: Это очень интересно. С каким промежутком необходимы успешные половые акты, чтобы получились близнецы от двух разных отцов? Я не понимаю, как они могут быть похожи, если сперматозоиды от двух разных мужчин?
А.
З.: Чаще всего всё-таки сперматозоиды одного отца оплодотворяют две разные яйцеклетки. Но в принципе сперматозоиды могут некоторое время жить в организме женщины.
М.Б.: Сколько они там могут жить?
А.З.: Точную цифру не назову, но несколько дней теоретически возможно. Поэтому дети от разных отцов необязательно связаны с какими-то очень серьёзными извращениями.
М.Б.: Я не бросала камни ни в чей огород.
А.З.: Это крайне редкий случай. Иногда это заметить невозможно, а иногда видно, потому что были описаны случаи, когда рождались дети с разным цветом кожи.
М.Б.: Но они были двойняшками?
А.З.: Да.
М.Б.: То есть у них одна половина идентична друг другу, а другая — совершенно разная?
А.З.: Это как сводные брат и сестра.
М.Б.: Почему они тогда похожи?
А.З.: Ну, сводные братья и сёстры бывают похожи.
М.Б.: Бывают похожи — это не двойняшки.
А.З.: Двойняшки отличаются друг от друга генетически не больше, чем просто братья или сёстры разного возраста.
М.Б.: То есть внешность двойняшек может абсолютно отличаться друг от друга?
А.З.: Да. И они могут быть разного пола, роста. Они обычно чуть-чуть больше похожи друг на друга, чем просто братья и сёстры, потому что они всё-таки развиваются в одно и то же время, и условия у них более похожие. Поэтому довольно часто они бывают очень похожи, иногда даже путают — некоторые настоящие близнецы считают себя двойняшками и наоборот. Процент таких ошибок достаточно высок — до 40 процентов. И вот как раз двойняшки связаны с возрастом и генетикой, с возрастом сильнее. Чем старше вы становитесь, тем больше вероятность того, что произойдёт какой-то сбой в женской половой системе, и созреют одновременно две яйцеклетки.
М.Б.: Поэтому мы считаем, что с 30 до 40 лет вероятность рождения двойняшек увеличивается?
А.
З.: Да, это правда. Но близнецов это не касается.
М.Б.: Многоплодные беременности составляют один процент от общего числа, но вот что любопытно: в Нигерии аж 22 процента, а в Японии — 0,25 процента.
А.З.: Я знаю, что есть некоторый разброс, но не знаю, такой ли большой.
М.Б.: А что там, в Нигерии?
А.З.: Никто не знает почему всё так происходит. Никто не знает детали этого процесса. Но удивительно. Мне казалось, что разброс не такой сильный.
М.Б.: Традиционная беременность длится 40 недель. Почему беременность близнецами длится меньше?
А.З.: С близнецами нормальный срок — 36—37. Тут важно пояснить, что мы имеем в виду под нормальным сроком, потому что дети рождаются на 36—37 неделе, даже если это и не близнецы. Но у недоношенных обычно потом существует ряд проблем с развитием. Недоношенных детей мы сейчас в состоянии вырастить, но с ними придётся немного тяжелее.
У близнецов такой зависимости нет. Если они рождаются чуть раньше, на 36—37 неделе, у них проблем с развитием обычно не бывает.
М.Б.: А если они родятся, например, не на 36, а на 34?
А.З.: Тогда это уже будет недоношенность. Почему — непонятно.
М.Б.: Как показали ультразвуковые исследования многоплодных беременностей, близнецы, особенно находящиеся в общем плодном пузыре, общаются друг с другом.
А.З.: Это абсолютно верно.
М.Б.: Что значит «общаются»?
А.З.: Они трогают друг друга.
М.Б.: Обычно ребёнок тоже что-то делает.
А.З.: Только трогать ему там нечего.
М.Б.: Самого себя.
А.З.: Это иногда бывает тяжелее заметить. С близнецами интересно не то, что они друг друга трогают, а то, что они реагируют друг на друга.
М.Б.: Что это значит?
А.
З.: Когда ребёнок один находится в животе, он толкается. Но непонятно, рефлекторно он это делает или в ответ на внешние раздражители. А с близнецами более понятно: один другого потолкал, потом второй первого, потом опять первый второго. Это было одним из первых доказательств того, что дети уже в утробе матери на что-то реагируют. Потом были исследования со звуком, светом и всем остальным, но изначально это заметили всё на близнецах.
М.Б.: Как они там лежат?
А.З.: По-разному.
М.Б.: И валетом, и лицом к лицу?
А.З.: Да. Они могут переворачиваться в течение беременности.
М.Б.: Я всегда думаю, как ребёнок во время беременности помещается внутри? А когда их двое или трое! Они там ещё и ворочаются.
А.З.: Да, могут ворочаться и по-всякому лежать.
М.Б.: Самое удивительное, что даже у полностью идентичных близнецов риск заболеваемости не составляет 100 процентов.
То есть, видимо, генетического фактора недостаточно.
А.З.: Заболеваемости чем?
М.Б.: Если один заболеет чем-то, то не факт, что заболеет второй.
А.З.: Это общая история, которая связана с ролью генетики в нашей жизни. Почему-то люди привыкли думать, что раз заболевание генетическое, это значит, что оно проявится 100 процентов. Это не так.
М.Б.: То есть даже если есть две одинаковые ручки, и одна из них сломается, не факт, что сломается и вторая?
А.З.: Совершенно верно. А самое главное, что если есть генетическое заболевание или не работает какой-нибудь ген, то в организме есть масса путей компенсировать это. Всё зависит от конкретного заболевания.
М.Б.: А может у одного близнеца компенсировать, а у второго — нет?
А.З.: Именно так может и произойти.
М.Б.: Это связано с тем, что чаще всего в утробе матери один близнец сильнее другого?
А.
З.: Не очень понятно, связано это конкретно с этим или просто с разницей в условиях жизни. Они ведь даже если растут в одной семье, находятся в немножко неравных ситуациях. И чем дальше, тем больше у них разница. Но есть и интересное исследование о том, что чем старше близнецы, тем сильнее у них в поведении играют роль генетические факторы.
М.Б.: Что это означает?
А.З.: Чем старше они становятся, тем больше их поведение становится похожим друг на друга.
М.Б.: А почему?
А.З.: Дело в том, что генетику не надо переоценивать. Гены определяют множество вещей, но очень сложным образом. Есть масса способов корректировки того, что происходит. Это значит, что любой признак, который у нас есть, может проявиться, а может не проявиться. И степень его проявления можно высчитать. И эта степень может в течение жизни меняться, потому что гены работают не сами по себе, а с окружающей средой. Она запускает одни или другие гены, и гены, запуская то или иное поведение, выбирают себе какую-то окружающую среду.
То есть нет такого противостояния «гены — среда». Гены могут работать через среду, а среда — через гены. Соответственно, вклад генов и среды в разном возрасте разный. И чем старше мы становимся, тем активнее выбираем ту среду, которая больше нравится нам. Соответственно, тем активнее проявляются гены, которые в нас заложены.
М.Б.: Ты это наблюдаешь в жизни со своим братом-близнецом? Вы становитесь всё больше похожи друга на друга в поведении?
А.З.: Мы всегда были достаточно похожи. Но вообще да, наблюдаю. Например, когда мы шли в университет, брат должен был заниматься психологией на психологическом факультете МГУ, я должен был заниматься биологией на биологическом. В итоге он среди всей психологии выбрал максимально приближенную к физиологии, а я среди всей физиологии — максимально приближенную к психологии. Это было довольно смешно. В итоге к пятому курсу темы у нас оказались довольно близкими: я занимался поведением животных, а он занимался физиологией и поведением человека.
М.Б.: А то что вы не очень похожи друг на друга внешне?
А.З.: У нас немножко разный рост, овал лица.
М.Б.: Это возрастная деформация всё-таки?
А.З.: Нет, у нас череп немножко разный, судя по всему. Есть ещё вопрос с весом. В разные периоды времени то один стройнее, то второй.
М.Б.: А чем близнецы не похожи?
А.З.: Здесь надо снова вернуться к генетике. Мы уже знаем, что не всегда какие-то генетические факторы проявляются. Соответственно, иногда влияет среда, иногда — генетика. Первое, чем могут различаться близнецы, — это любыми формами поведения, потому что, как мы выяснили на близнецовых исследованиях, в среднем любой поведенческий признак, который мы в состоянии придумать, примерно наполовину зависит от генетики и наполовину от среды. И выяснили мы это как раз на близнецах. Если вы хотите понять, как наследуется то или иное качество характера, уровень интеллекта и всё прочее, самый действенный способ, который сейчас существует, — это поведенческая генетика.
И это близнецовый метод. Вы берёте побольше монозиготных и дизиготных близнецов и смотрите, насколько у тех и других этот признак похож. Если у близнецов он похож сильнее, чем у двойняшек, то генетика играет значительную роль. Если у близнецов и двойняшек этот признак особо не выражен, то основную роль играет среда. Это довольно очевидно, потому что как раз по генетике друг от друга близнецы и двойняшки отличаются, а по среде обычно нет, потому что растут обычно в одной семье.
М.Б.: То есть ответом на вопрос, чем не похожи близнецы, может быть: чем угодно.
А.З.: Именно. Чем угодно, потому что всё поведение, уровень интеллекта и прочее только частично зависит от генов. Поэтому близнецы могут отличаться. И физически тоже могут.
М.Б.: Можно ли сказать, что если женщина вынашивает и рожает ребёнка, то у неё более сложный организм?
А.З.: Не знаю, как оценить эту сложность. С этой точки зрения у них организм сложнее, с другой точки зрения — у мужчин на одну хромосому больше в том смысле, что у женщин две одинаковых X-хромосомы, а у мужчин — одна X-хромосома и одна Y-хромосома.
Но зато мы менее надёжны, с точки зрения той же генетики.
М.Б.: Ещё вы более хрупкие существа, с точки зрения нервной системы.
А.З.: Есть такое.
М.Б.: А связь между близнецами действительно так сильна?
А.З.: Что-то не замечал. Таких исследований, на самом деле, нет. Если кто-то верит в какую-то близнецовую связь, это выдумки. А привязанность не больше, чем у братьев и сестёр.
М.Б.: Давай поговорим про синдром исчезающего близнеца.
А.З.: Это классная штука. Точнее, интересная, классного в ней ничего нет. Когда научились на ранних этапах диагностировать, что происходит с зародышем, выяснили, что в некотором проценте случаев — около 20 процентов — один из близнецов может исчезать в течение беременности.
М.Б.: Не умирать, а исчезать?
А.З.: Он умирает сначала, а потом исчезает. То есть его клетки разрушаются, и от него не остаётся следов.
Тогда рождается только один из этих близнецов, а второй как будто исчез.
М.Б.: Почему так происходит?
А.З.: Непонятно. Это может быть связано, например, с какими-то ошибками развития одного из зародышей.
М.Б.: На каком сроке?
А.З.: Обычно в первом триместре.
М.Б.: Что такое химеризм?
А.З.: Это ещё более классная штука. Кто такие химеры — все представляют. Это организмы, которые сочетают в себе свойства от разных животных: голова льва, крылья птицы и так далее. Такое встречается у животных и людей. Могут существовать организмы, которые сочетают в себе клетки с разным набором ДНК. Раньше считали всё очень просто: если родилось двое детей и они одного пола, но находятся в двух разных абиотических мешках, это обязательно двойняшки, а если в одном, то обязательно близнецы. Потом научились делать генетические тесты, и стало понятно, что это необязательно так.
В принципе, могут существовать двойняшки, которые развиваются внутри одного и того же околоплодного мешка, то есть они могут физически соприкасаться друг с другом.
М.Б.: Но были две разные яйцеклетки и два разных сперматозоида?
А.З.: Да. Но при этом околоплодный мешок вокруг них образовался один. В таком случае они могут друг друга касаться. А дело в том, что у развивающегося эмбриона особенно не работает иммунная система. И в тех точках, в которых они соприкасаются, они могут обмениваться клетками, и организм может их не отторгать. Такое может происходить у обычных близнецов, но там это вообще не проблема, потому что их клетки одинаковые. Поэтому лучший из возможных вариантов трансплантации — от одного близнеца другому. У двойняшек это не так строго, и вообще это не должно работать. Но если это произошло в эмбриональном периоде, когда иммунная система ещё не сформировалась, они могут жить и иметь в себе клетки своего брата или сестры.
М.
Б.: Потрясающе. А это обнаружили уже на взрослых людях?
А.З.: Да.
М.Б.: А как?
А.З.: Самый распространённый случай — это одновременно разные группы крови. В крови таких близнецов можно встретить одновременно эритроциты, которые относятся к разным группам крови.
М.Б.: А как они живут?
А.З.: Так и живут. Почему невозможно переливание от одной группы крови к другой? На наших кровяных клетках есть специальный маркер, который может быть представлен в нескольких вариантах. Если какой-то вариант в крови есть, то к нему не развивается иммунитет, а если такого маркера нет, то иммунитет к нему в принципе может развиться. Сейчас вообще так не делают переливание крови, потому что групп крови больше, чем мы привыкли считать, но суть не в этом. Если мы переливаем эти кровяные клетки с маркером человеку, у которого этого маркера нет, то в ответ возникнет иммунная реакция.
М.
Б.: Заболеет?
А.З.: Да, заболеет. Реакция возникнет потому, что в тот момент, когда он развивался, он не научился убирать эти антитела.
М.Б.: А тут всё в порядке, потому что в период формирования всего этого всё утряслось.
А.З.: Да, иммунная система учится это делать примерно до 2 лет.
М.Б.: Про броненосцев расскажи, это моя любимая история.
А.З.: Есть один вид, девятипоясной броненосец (Dasypus novemcinctus), у которого необычная форма размножения. У него всегда рождается четыре детёныша, и все они — монозиготные близнецы. Непонятно, почему.
М.Б.: Теперь переходим к сиамским близнецам. Почему они сиамские и правильно ли так говорить с точки зрения этики и биоэтики?
А.З.: Наверное, не совсем корректно их так называть, хотя я не знаю другого русского термина. В английском языке они называются conjoined — «соединённые».
М.Б.: Но это тоже некорректно.
А.З.: Наверное, корректного термина пока нет. Это редкая история. Они рождаются примерно 1 раз на 50 тысяч случаев, но часто они бывают мертворождёнными или умирают в течение первых суток после рождения. Поэтому их реальная выживаемость — примерно 1 случай на 200—250 тысяч человек.
М.Б.: Проблема в том, что яйцеклетка очень поздно разделилась и не успела разделиться полностью?
А.З.: Да, но были две разные теории, рассказывающие о том, откуда сиамские близнецы берутся. Первая гипотеза, кстати, была не о разделении яйцеклетки. Когда об этом начали говорить в XIX веке, сначала думали, что, наоборот, происходит слияние. То есть два зародыша прикасаются друг к другу и сливаются в месте прикосновения. В зависимости от места слияния плод имеет большую или меньшую степень выживаемости. Поэтому есть разница. На самом деле, сиамские близнецы могут быть разными, они могут срастаться разными частями тела, и это распределено неравномерно.
Чаще всего сиамские близнецы срастаются в районе грудной клетки, реже — в районе живота, ещё реже — головы. Это один из самых редких случаев.
М.Б.: И самый сложный. В прессе широко освещается судьба сиамских близнецов Алисы и Алины, которым в больнице имени Филатова сделали операцию, и о сложностях, с которыми они столкнулись. Хотя то, чем они срослись, не считается очень сложным случаем.
А.З.: Это — один из самых простых случаев.
М.Б.: Кожа и печень. Печень — это орган, который очень хорошо восстанавливается.
А.З.: Вам достаточно 30 процентов клеток печени, чтобы они регенерировали полностью.
М.Б.: С кожей всё понятно, даже обсуждать нечего. Но как выяснилось во время операции, которую обслуживали 40 человек, желчные протоки были одни на двоих и иммунная система — тоже. На данный момент есть улучшения, их частично перевели с искусственной вентиляции лёгких. Алиса уже в инкубаторе, а Алина продолжает находиться в реанимации в медикаментозном сне, потому что тратила лишние силы.
А.З.: Это грустно. Но на самом деле при такой форме сращивания сейчас уже, вроде, специалисты оценивают исход операции как положительный — порядка 90 процентов.
М.Б.: И при этом профессора предупреждали, что это пятая степень риска — самая высокая, то есть может быть неблагополучный исход.
А.З.: Может быть и такое. Возможно, там были конкретные осложнения, но в общем, эта операция считается более лёгкой. Тут дело ещё в возрасте. Обычно их стараются разделить пораньше, самый оптимальный срок — от 4 до 11 месяцев. Чем позже, тем сложнее.
М.Б.: Они майские. Давай продолжим про сиамских близнецов в целом.
А.З.: Мы говорили, что они срастаются разными частями тела. Раньше думали, что они срастаются из двух зародышей в один, а сейчас считают, что наоборот — скорее, происходит неполное разделение зародыша. Если на поздних сроках начинает делиться эмбрион, то может произойти неполное разделение, и тогда образуются сиамские близнецы, которые срастаются какими-то частями тела.
В крайнем случае, от второго близнеца не остаётся почти ничего, только, например, ноги. То есть один близнец почти полностью поглощает второго. Такую форму называют паразитическими близнецами, уже даже не сиамскими.
М.Б.: В 1868 году у Миртл Корбин было 4 ноги, причём две маленькие ноги располагались между двумя большими. Маленькая пара принадлежала её сестре-близняшке. И не только ноги, но и отдельная половая система. Но она вышла замуж за своего лечащего врача и родила ему пятерых детей, причём двоих из них выносила она сама, а троих — её сестра. Я не знаю, её муж был счастливчик или извращенец?
А.З.: Не хочу давать моральную оценку. Это — редкость, если две половые системы нормально функционируют. Хотя в принципе сиамские близнецы могут иметь детей. Самые известные сросшиеся близнецы — Чанг и Энг Банкеры, которые жили в XIX веке. Они женились на двух сёстрах, у них в общей сложности был 21 ребёнок. Понятно, что мужчинам проще — они не вынашивают детей, но девочки — сиамские близнецы тоже вполне в состоянии иметь детей.
М.Б.: Часто в таких историях встречаются слова о том, что сиамские близнецы могут быть счастливы и вести нормальную жизнь. Но давайте смотреть правде в глаза — как можно в этом случае вести полноценную половую жизнь? Как можно совершить нормальный половой акт, с технической точки зрения, в этом случае? Где же тут полноценная жизнь?
А.З.: А что значит «полноценная»? С биологической точки зрения — полноценная. Никакой проблемы. Дальше возникают вопросы социальных норм или воспитания.
М.Б.: Которые мешают мне воспринимать это как полноценную жизнь.
А.З.: Именно так. Но половой акт произойти может, и в результате этого полового акта могут родиться дети. Чем не полноценность?
М.Б.: В 1878 году сиамские близнецы Роза и Жозефа Блажек срослись в области таза. На Розе женился немецкий офицер, от него она родила сына. При этом у них с сестрой была одна половая система.
А.
З.: Какая нужна здесь оценка? Этическую не готов предоставить. Но опять же, с физиологической точки зрения, это произошло. Такое бывает нечасто, но бывает.
М.Б.: Мама Алисы и Алины давала интервью нашим коллегам с телеканала Life, там прозвучала фраза о том, что некоторые их даже боятся брать, чтобы перенести. То есть испытывают подсознательный ужас. А они такие хорошенькие. Почему так происходит?
А.З.: Мы не привыкли видеть такое.
М.Б.: Но мы — современные люди, XXI век.
А.З.: У нашего общества отвращение вызывают такие вещи, которые не имеют вообще никаких причин для осуждения, на мой взгляд. А ты говоришь — сросшиеся близнецы. Это — редкость, это сложно, а всё, что редко и сложно — это необычно и страшно, это воспринимается в штыки. Конечно, это тяжело.
М.Б.: А у животных рождаются сиамские близнецы?
А.З.: Я не могу точно сказать. Не вижу причин, по которым они не могли бы рождаться, но вот будут ли они выживать — это большой вопрос.
Поэтому то, что мы их не видим, не значит, что они не рождаются. Это, скорее всего, был бы либо мертворождённый, либо умер бы сразу после рождения.
М.Б.: Это передаётся по наследству?
А.З.: Тоже нет. Известно, что есть популяционная разница. Например, в Юго-Восточной Азии почему-то чаще встречаются сиамские близнецы. Почему — непонятно. Но никакой генетики в этом нет.
М.Б.: Может, там женщины более мелкие?
А.З.: Не знаю.
М.Б.: На каком сроке беременности становится видна эта патология?
А.З.: Я думаю, довольно рано. Уже первые исследования, скорее всего, должны это показывать.
М.Б.: Что касается Алисы и Алины, только после родов выяснилось, что близнецы срослись. Почему после родов?
А.З.: Иногда сложно провести границу между зародышами.
М.Б.: То есть могло показаться, что они не сросшиеся?
А.
З.: Если они срослись небольшим участком тела, то эту границу провести сложно. Чем больше они срослись, тем очевиднее. А если граница маленькая, то заметить тяжелее.
М.Б.: Когда провели первую операцию по разделению?
А.З.: Хроники показывают, что первые операции делали ещё давным-давно — какие-то в XIV веке, какие-то в XVII. Но они были, конечно, безуспешными. А первая успешная операция, насколько я знаю, была проведена в 1908 году. И сейчас операции успешны, но только в некоторых случаях. Близнецы могут срастаться разными частями тела, и в некоторых случаях мы даже не можем себе представить возможность успешной операции. Например, если близнецы срастаются в районе грудной клетки, то чаще всего у них одно сердце на двоих.
М.Б.: А как же пересадка сердца?
А.З.: У них нет инфраструктуры.
М.Б.: А головной мозг — это такая же история.
А.З.: Если они срастаются напрямую головным мозгом — да, это практически невозможно.
Но если небольшой его частью, то операция может быть успешной.
М.Б.: В Германии мама потом пожалела, потому что один погиб, а второй остался инвалидом.
А.З.: Это серьёзнейший этический вопрос. Одна ситуация — когда это грозит смертью обоим. Тогда операцию, наверное, нужно делать. А если это не является риском для жизни, то качество их жизни, судя по исследованию, не такое уж плохое.
М.Б.: Они срослись в области затылка. Их прооперировали, когда им исполнилось 7 месяцев. Операция длилась почти сутки. Что там сутки можно делать?
А.З.: Отделять кровеносные сосуды друг от друга, это же самое сложное. Это ювелирная работа, которая стала возможной только относительно недавно, когда у нас появились сложные томографы. У нас есть крупные сосуды, которые более-менее понятно, где расположены внутри нашего тела. А мелкие сосуды — это индивидуальная характеристика.
М.Б.: Поэтому операция Алисы и Алины длилась 9 часов?
А.
З.: Конечно.
М.Б.: Профессор сказал, что очень мелкие желчные протоки у детей. И их разделить очень трудно.
Слушатель спрашивает: «Как миллион сперматозоидов понимают, что один из них уже прогрыз яйцеклетку, и перестают её грызть?»
А.З.: Это классный вопрос. Когда сперматозоид подходит к яйцеклетке, его головка прорывается, оттуда выходят различные вещества, не только ядро и ДНК, но и другие вещества, которые запускают в яйцеклетку специальный сигнал, который делает её непроницаемой для всех остальных. Сам акт контакта запускает этот сигнал.
М.Б.: Кто не успел, тот опоздал. В студии был физиолог Антон Захаров. Спасибо!
А.З.: Спасибо большое!
О близнецах
Монозиготные (MZ) или однояйцевые близнецы
Однояйцевые близнецы возникают, когда один оплодотворенный эмбрион разделяется на две особи.
Однояйцевые близнецы генетически одинаковы; однако это не значит, что все в них будет точно таким же.
Например, хотя отпечатки пальцев однояйцевых близнецов больше похожи, чем отпечатки двух совершенно не связанных между собой людей, они не идентичны.
Однояйцевые близнецы всегда одного пола; они обычно имеют одинаковый рост, вес и похожий цвет волос. Что касается генетических различий у близнецов MZ, разные гены могут быть включены или выключены, поэтому у одного близнеца может быть состояние или заболевание, которых нет у другого. Различия связаны с рядом естественных химических модификаций, которые могут влиять на изменения в ДНК, называемых эпигенетикой. Исследователи обнаружили, что эпигенетические изменения в геномах близнецов (вся их наследственная информация) увеличиваются с возрастом близнецов и тем больше, чем дольше они живут порознь. Общие различия связаны с такими особенностями, как родимые пятна, родинки, узоры волос и развитие зубов. Помимо физических различий, могут быть еще большие различия в их личностях.
Дизиготные (DZ) или разнояйцевые близнецы
Разнояйцевые близнецы возникают, когда мать одновременно выпускает две отдельные яйцеклетки и оплодотворяет их двумя разными сперматозоидами.
Эти две оплодотворенные яйцеклетки затем независимо имплантируются в матку. ДЗ-близнецы генетически похожи — как и нормальные братья/сестры/братья и сестры, у них примерно 50% общего генетического материала. ДЗ-близнецы все еще очень особенные, потому что они живут в одной матке и живут в очень похожей среде, пока растут на протяжении всей жизни.
Зеркальные близнецы
Одним из самых частых вопросов, касающихся однояйцевых близнецов, является проблема зеркального отображения.
Что это?
«Зеркальное изображение» — тип идентичных близнецов. Это может произойти у любого типа однояйцевых близнецов. Когда разделение происходит поздно — более чем через неделю после зачатия — у близнецов могут развиться черты обратной асимметрии. Этот термин на самом деле не тип близнецов, а просто способ описать их физические особенности. Близнецы, которые разделились позже, могут привести к сиамским близнецам.
Особенности:
Основными характеристиками близнецов с зеркальным отображением являются то, что они обычно имеют противоположные черты, такие как
- завитки волос
- левша/правша
- зеркальные близнецы могут иметь одинаковые состояния глаз на противоположных глазах
- прорезывание противоположных зубов
- некоторые зеркальные близнецы скрещивают ноги напротив друг друга
- в крайних случаях у близнецов могут быть даже перевернутые органы
Зеркальное отображение никогда не бывает одинаковым для каждой пары близнецов — это вопрос степени.
Не у каждого набора зеркальных близнецов противоположные руки, и не у каждого набора разные завитки волос.
Заблуждения:
Многие предполагают, что отражение в зеркале — это отдельный тип близнецов. Они будут перечислять «идентичные», «не идентичные» или «зеркальные изображения» при заполнении форм. Однако зеркальное отображение — это просто пример идентичных близнецов.
Однояйцевые близнецы не обязательно должны быть идентичными во всех отношениях – с возрастом они могут проявлять больше различий.
Установить, являются ли близнецы зеркальными или нет, нельзя определить с помощью ДНК-теста – это только подтвердит, идентичны они или нет; это можно сделать, только взглянув на самих близнецов.
Близнецы с полярным телом
Считается, что двойникование полярных тел происходит, когда яйцеклетка расщепляется, и каждая половина оплодотворяется разными сперматозоидами. Это приводит к тому, что близнецы очень похожи друг на друга, но имеют примерно 75% ДНК.
Полуидентичные близнецы
Это считалось невозможным, однако была обнаружена пара близнецов, которые идентичны по материнской линии, но имеют только половину своих генов по отцовской линии.
Они являются результатом оплодотворения одной яйцеклетки двумя сперматозоидами, которые затем делятся, образуя два эмбриона, и каждый сперматозоид передает гены каждому ребенку.
Каждая стадия маловероятна, и ученые считают, что близнецы, вероятно, уникальны.
Химерные близнецы
Родителям близнецов обычно говорят, что если их близнецы рождаются с одной плацентой, то они идентичны. Однако в последние годы было несколько сообщений о близнецах, которым сказали, что они идентичны именно по этой причине, но позже выяснилось, что они на самом деле не идентичны. Это связано с так называемым «химеризмом» — когда человек состоит из двух генетически разных типов клеток.
Считается, что примерно 8% разнояйцевых близнецов — химеры; рост числа ЭКО считается способствующим фактором.
Трансфузия от близнеца к близнецу (TTTS)
Это заболевание возникает у однояйцевых близнецов, когда дети находятся в одной плаценте в утробе матери. Это может привести к проблемам у обоих близнецов, поскольку один близнец может получить слишком много крови («реципиентный» близнец), а другой — слишком мало («донор»). Близнец-донор обычно намного меньше близнеца-реципиента и может иметь такие осложнения, как анемия, задержка роста и обезвоживание. Дополнительная кровь, полученная близнецом-реципиентом, может создать нагрузку на его сердце. У них также наблюдается чрезмерное мочеиспускание, что приводит к увеличению амниотической жидкости, в то время как их брата-близнеца постигла обратная участь. Раннее выявление является ключом к обеспечению наилучших результатов для обоих детей.
Монохориальные/моноамниотические близнецы (близнецы МоМо)
«Монохориальный/моноамниотический» буквально означает один хорион (внешняя оболочка) и один амниотический мешок (жидкость, окружающая плод).
ЗВУР у близнецов | Prognosis & Care
Что такое селективная задержка внутриутробного развития (сЗВУР)?
Селективная задержка внутриутробного развития (сЗВУР) — это состояние, возникающее при беременности двойней, когда один из детей не получает достаточного питания через плаценту для нормального роста. Его диагностируют, когда вес плода близнеца с задержкой роста падает ниже 10-го процентиля, а разница в весе между близнецами превышает 20 процентов.
ЗВУР встречается у 10-15% дихориальных (при которых у младенцев две отдельные плаценты) и монохориальных двойных беременностей (при которых у младенцев общая плацента).
У дихориальных близнецов кровообращение плода и плаценты полностью раздельное, и, таким образом, на более крупного близнеца это не влияет. Однако для младшего близнеца это состояние может быть опасным для жизни. У монохориальных близнецов риск увеличивается, потому что близнецы имеют общие кровеносные сосуды в плаценте. Это означает, что более крупный близнец также может пострадать, если произойдет неблагоприятное событие с меньшим близнецом.
Однако, даже когда поражен только один близнец, оба ребенка подвергаются риску, поскольку любое необходимое вмешательство для одного близнеца влияет на всю беременность.
Кто будет в моей команде по уходу?
В Midwest Fetal Care Center, созданном при сотрудничестве Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный личный координатор по уходу, который поможет вам ориентироваться в сложном процессе ухода за вашими детьми. Мы используем комплексный командный подход к sIUGR.
Таким образом, вы можете быть уверены в получении наилучшей информации от самых опытных врачей страны. В случае ЗВУР ваша команда по уходу может включать в себя специалиста по охране матери и плода, специалиста по внутриутробным вмешательствам, детского кардиолога, неонатолога, медсестры-координатора по уходу, клинического социального работника по уходу за плодом и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашими детьми в процессе оценки, и эта команда будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.
Познакомьтесь с командой
Что вызывает селективную задержку внутриутробного развития (сЗВУР)?
Плацента, обеспечивающая младенцев кислородом и питательными веществами во время беременности, является очень активным органом. Он растет вместе с малышами. Иногда, по не совсем понятным причинам, нормальный кровоток в кровеносных сосудах плаценты нарушается, или плацента распределяется между близнецами неравномерно.
Причина ЗВУР различна для дихориальных и монохориальных близнецов. У дихориальных близнецов это состояние связано с плацентарной недостаточностью, которая представляет собой неспособность плаценты доставлять достаточное количество питательных веществ и кислорода пораженному близнецу. К счастью, системы кровообращения у дихориальных близнецов не зависят друг от друга, и более крупный близнец остается незатронутым.
У монохориальных близнецов ЗВУР возникает, когда один ребенок получает значительно меньшую часть кровоснабжения из общей плаценты и, следовательно, меньше питательных веществ. Со временем недостаток питания приводит к тому, что ребенок растет гораздо медленнее, чем обычно. Кроме того, плацента содержит кровеносные сосуды, общие для близнецов. Эти общие сосуды часто включают крупные соединения (известные как артерио-артериальные анастомозы). Меньшему близнецу могут быть полезны соединения, поскольку они позволяют большому близнецу «разделять» часть кровотока. Этот компенсаторный эффект может помочь меньшему близнецу выжить в течение многих недель.
Однако по мере развития беременности общие сосуды делают более крупного близнеца уязвимым для внезапных изменений в кровообращении младшего близнеца. Если меньший близнец не выживает, более крупный близнец может оказаться в опасности.
Как диагностируется селективная задержка внутриутробного развития плода (сЗВУР)?
ЗВУР диагностируется с помощью УЗИ уже на 16-18 неделе беременности. Состояние определяется, когда предполагаемый вес одного близнеца падает ниже 10-го процентиля, а разница в весе между близнецами превышает 20 процентов. Ультразвук также может обнаружить аномалии в структуре кровотока в пуповине.
У монохориальных близнецов важно отличать sIUGR от трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу (TTTS). И TTTS, и sIUGR связаны с аномально общей плацентой, но они различаются тем, какая часть плаценты является общей, и типами соединений кровеносных сосудов между близнецами. Наша опытная команда использует подробные ультразвуковые оценки, чтобы отличить TTTS от sIUGR.
Какие существуют типы селективной задержки внутриутробного развития плода (сЗВУР) у монохориальных близнецов?
При диагностировании сЗВУР используется система для классификации тяжести состояния. Эта система, известная как система классификации Gratacos, помогает определить, необходимо ли вмешательство и какие варианты лечения могут быть наиболее подходящими.
Три типа ЗВУР классифицируются на основе картины кровотока (формы волны) в пупочной артерии близнеца с задержкой роста. Вот объяснение различных типов:
Тип 1 : УЗИ показывает положительный конечно-диастолический поток — или постоянный прямой поток — в пупочной артерии близнеца с задержкой роста. Младенцы с ЗВУР 1 типа имеют хороший прогноз и рождаются в среднем на 34-й или 35-й неделе беременности. В большинстве случаев сЗВУР 1 типа состояние ребенка остается стабильным на протяжении всей беременности, хотя до 15% случаев сЗВУР прогрессирует по мере продолжения беременности. Общая выживаемость детей с ЗВУР 1 типа превышает 90 процентов.
Тип 2 : УЗИ показывает отсутствие или реверсию конечно-диастолического кровотока в пупочной артерии близнеца с задержкой роста. Другими словами, кровоток в артерии либо постоянно отсутствует, либо постоянно течет в обратном направлении, от меньшего близнеца. Младенцы с sIUGR типа 2 имеют осторожный прогноз. Около 90 процентов случаев ухудшаются по мере продолжения беременности. Крайне преждевременные роды распространены среди детей с ЗВУР типа 2, часто до 30-й недели беременности. Во всем мире около 50 процентов детей с ЗВУР выживают, а около 35 процентов выживают без инвалидности.
Тип 3 : УЗИ показывает периодически отсутствующий или реверсивный конечно-диастолический поток — с некоторым прямым потоком — в пупочной артерии близнеца с задержкой роста. Другими словами, лишь изредка кровоток в артерии отсутствует или течет в обратном направлении. Этот тип кровотока уникален для монохориальных близнецов с ЗВУР. Это происходит, когда присутствуют большие артерио-артериальные соединения, позволяющие общей крови течь туда и обратно между близнецами.
Изменится или ухудшится состояние во время беременности, трудно предсказать по изображениям УЗИ. Дети с ЗВУР 3 типа рождаются в среднем на 30–32-й неделе беременности. Их общая выживаемость составляет 80 процентов.
Как лечить избирательную задержку внутриутробного развития плода (сЗВУР) до рождения?
Наше пренатальное ведение детей с ЗВУР основано на частом наблюдении за детьми с помощью УЗИ высокого разрешения. Также может быть выполнена эхокардиограмма плода. Эти тесты позволяют нам измерить количество роста и амниотической жидкости вокруг ваших детей. Это также позволяет нам оценить, насколько хорошо кровь течет в пуповине вашего ребенка, а также в других кровеносных сосудах.
Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?
УЗИ плода с высоким разрешением — это неинвазивное исследование, которое проводит один из наших специалистов по УЗИ. Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений ваших детей в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование для отслеживания развития внутренних органов и общего роста ваших детей, а также кровотока через пуповину на протяжении всей беременности.
Что такое эхокардиограмма плода?
Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода). Эта неинвазивная ультразвуковая процедура высокого разрешения исследует, как устроены сердца ваших детей и как они функционируют в утробе матери.
Как можно лечить селективную задержку внутриутробного развития плода (сЗВУР) до рождения?
Ключом к лечению ЗВУР является ранняя диагностика, тщательное ультразвуковое наблюдение и, возможно, пренатальное вмешательство. Какой вариант лечения будет лучшим для ваших детей, будет зависеть от их хориальности (дихориальная или монохориальная), их гестационного возраста и типа ЗВУР, выявленного с помощью УЗИ.
Варианты лечения включают следующее:
- Выжидательная тактика : Включает постоянное тщательное ультразвуковое наблюдение на протяжении всей беременности. В настоящее время мы рекомендуем выжидательную тактику для большинства sIUGR типа 1 и дихориальных близнецов.
- Селективная окклюзия пуповины : Эта процедура может быть предложена, если у вас монохориальные близнецы с ЗВУР типа 2 или типа 3. Селективная окклюзия пуповины — это минимально инвазивная процедура, которая останавливает кровоток к близнецу с задержкой роста. Цель состоит в том, чтобы оптимизировать результат для нормально растущего близнеца. Процедура может быть выполнена с использованием биполярной коагуляции пуповины, интерстициального лазера или микроволновой абляции.
- Фетоскопическая лазерная фотокоагуляция : В некоторых случаях эта минимально инвазивная операция может использоваться для лазерной абляции (запечатывания) кровеносных сосудов, которые являются общими для младенцев. Как и при селективной окклюзии пуповины, целью терапии является оптимизация результатов для нормально растущего близнеца.
- Роды : Если ЗВУР обнаруживается на более поздних сроках беременности или состояние прогрессирует после того, как срок беременности достигает 24–26 недель, наилучшим вариантом может быть родоразрешение.
Как лечить селективную задержку внутриутробного развития плода (сЗВУР) после рождения?
Большинство детей с ЗВУР рождаются преждевременно, но наша цель будет состоять в том, чтобы продлить вашу беременность как можно дольше.
Мы рекомендуем, чтобы ваши дети родились в больнице, способной выхаживать недоношенных детей, например, в одном из наших специализированных центров матери и ребенка. Children’s Minnesota — один из немногих центров в стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваши дети родятся всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). При необходимости многие из врачей, с которыми вы уже встречались, могут присутствовать во время или сразу после рождения ваших детей, чтобы мы могли оказать им помощь сразу же.
Каков долгосрочный прогноз для моего ребенка?
Долгосрочный прогноз для детей с ЗВУР зависит от хорионичности многоплодной беременности, тяжести состояния, применения вмешательства и возраста детей при родах.
Чем дольше дети остаются в утробе матери до рождения, тем меньше вероятность того, что у них возникнут осложнения. В некоторых случаях проблемы с неврологическим развитием присутствуют независимо от гестационного возраста ребенка при рождении.
Потребуется ли моему ребенку длительное последующее наблюдение?
Из-за всех потенциальных проблем со здоровьем, связанных с ЗВУР, вашим детям потребуется длительное последующее наблюдение. В Children’s Minnesota мы разработали подробный план ухода за детьми, перенесшими ЗВУР во время беременности. План вашего младенца будет реализован обширной командой специалистов, включая педиатра (который будет координировать общий уход за вашим ребенком), детского кардиолога, специалиста по развитию и любого другого лица, осуществляющего уход, которое может потребоваться вашим детям.
Свяжитесь с нами
Нужна консультация или дополнительная информация? Вы или ваш врач можете связаться с Midwest Fetal Care Center по телефону 855-693-3825.
Узнайте больше о нашей междисциплинарной команде
Мы стремимся предоставить самые полные доступные планы ухода, достигая отличных результатов.
Познакомьтесь с командой
В новостях
История Пейтон: от четырехдневной операции на сердце до возвращения домой
Лечение до рождения: успешное путешествие ребенка Ксандера от СВТ и сердечной недостаточности до дома
Star Gala вдохновляет на пожертвования для поддержки критически важных ресурсов для программы детской неонатологии в Миннесоте
Малыш Джаггер родился с опухолью, после чего в течение 76 дней находился в отделении интенсивной терапии. Психология сегодня
Отзыв от Psychology Today Staff
Особые отношения между близнецами позволяют исследователям изучить различия между генетическими факторами и влиянием окружающей среды на физическое и психическое здоровье, а также на черты характера и поведение.
Существуют разные типы близнецов, чаще всего однояйцевые и разнояйцевые. Идентичные, или монозиготные, близнецы развиваются из одной и той же оплодотворенной яйцеклетки, которая делится на две части. Эти близнецы одного пола и имеют одинаковые гены. Однояйцевые близнецы, иногда называемые близнецами по отцовской линии, свидетельствуют о высокой степени генетического влияния на развитие человека. Разнояйцевые или дизиготные близнецы развиваются из двух разных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами; они обычно разделяют около половины своих генов. Таким образом, разнояйцевые близнецы, по сути, похожи на типичных братьев и сестер.
Чтобы узнать больше об однояйцевых и разнояйцевых близнецах, посетите страницу Однояйцевые близнецы и разнояйцевые близнецы.
На этой странице
- Наука о близнецах
- Причуды близнецов
Наука о близнецах
Вы можете задаться вопросом, кто из родителей контролирует предрасположенность к рождению близнецов, если таковая имеется. Это мама или папа? Гены матери имеют значение в случае близнецов просто потому, что только женщины овулируют, а мужчины нет. Женщина может иметь генетическую склонность к гиперовуляции или высвобождению более одной яйцеклетки в течение цикла. Кроме того, гены влияют на разнояйцевых близнецов, и они передаются по наследству. Однако отец может быть молчаливым носителем и передать склонность к гиперовуляции дочери. Однако генетика не влияет на рождение однояйцевых близнецов, однояйцевые близнецы случайны, и они не передаются по наследству.
Чтобы узнать больше о науке о близнецах, посетите страницу «Жизнь и отношения близнецов».
У пожилых мам больше близнецов?
Да. Пожилые матери в возрасте от 30 до 40 лет имеют больше эстрогена, чем молодые мамы, и поэтому они могут производить больше яйцеклеток за один раз. Кроме того, чем больше у женщины было беременностей, тем выше ее шансы на рождение близнецов.
Могут ли близнецы появиться в результате лечения бесплодия?
Такие методы лечения, как препараты для лечения бесплодия или экстракорпоральное оплодотворение, могут повысить шансы рождения разнояйцевых близнецов из-за увеличения количества как яйцеклеток, так и сперматозоидов в матке.
Можете ли вы представить набор близнецов в разные дни?
Зачатие близнецов может произойти в разные дни. Однако оба зачатия должны произойти в течение нескольких часов или нескольких дней друг за другом.
Это может произойти, например, с набором разнояйцевых близнецов через зачатие двух отдельных яйцеклеток и двух отдельных близнецов.
Могу ли я забеременеть двойней после рождения близнецов?
Вероятность рождения второго набора однояйцевых близнецов крайне мала. Однако шансы женщины иметь разнояйцевых близнецов после рождения разнояйцевых близнецов в три-четыре раза выше, чем у остального населения. И если вы используете лечение бесплодия, то шансы на повторение также высоки.
Может ли диета повлиять на вероятность рождения близнецов?
В Нигерии обнаружен высокий уровень близнецов. Некоторые культуры в этой части мира потребляют большое количество батата, который содержит фитоэстрогены. Диета с высоким содержанием этого питательного вещества может повлиять на возникновение близнецов.
Причуды близнецов
Увлечение близнецами очевидно.
Интернет, например, пестрит вопросами об особенностях близнецов. Есть вопросы о близнецах, перескакивающих через поколения, о том, являются ли близнецы левшами, почему они страдают от разлуки, есть ли борьба в утробе матери и другие курьезы.
Близнецы чаще женского пола, чем мужского. Но эмбрионы мужского пола погибают в период внутриутробного развития чаще, чем эмбрионы женского пола. Уровень смертности также выше для близнецов внутриутробно в целом.
Чтобы узнать больше о развитии близнецов, посетите страницу «Как растить близнецов».
Близнецы перескакивают через поколения?
Нет эмпирических доказательств того, что близнецы пропускают поколения. Однако, если отец является молчаливым носителем гена гиперовуляции, он может передать склонность к двойне дочери. Это создает впечатление «пропуска» поколения.
Почему некоторые близнецы выглядят как зеркальные отражения друг друга?
Это может произойти, когда женская яйцеклетка расщепляется позже, примерно через 9–12 дней после зачатия.
Из-за этой задержки эти близнецы выглядят как зеркальные отражения друг друга; например, родимые пятна появляются на противоположных сторонах лица, или один из близнецов может быть правшой, а другой — левшой.
Близнецы чаще бывают левшами?
Да. Анализ 19 различных исследований левшей у близнецов показал, что 15 процентов однояйцевых близнецов и 12 процентов разнояйцевых близнецов были левшами. Общая частота леворукости в общей популяции составляет около 9 процентов. У близнецов действительно немного больше шансов оказаться левшой, чем у остальных из нас.
Близнецы дерутся в утробе матери?
Близнецы начинают взаимодействовать друг с другом уже на третьем с половиной месяце беременности. Такое взаимодействие было зафиксировано при МРТ-сканировании, создав впечатление борьбы близнецов за пространство.
Может ли близнец поглотить другого близнеца в утробе матери?
Это явление называется исчезновением близнеца, которое считается выкидышем.