Рефлекс в анатомии это: Анатомия человека. Рефлексы — материалы для подготовки к ЕГЭ по Биологии

Содержание

Рефлекторная дуга. Рефлексы. Торможение — что это, определение и ответ

Когда мы с вами говорили о свойствах живого, мы упомянули раздражимость.

Раздражимость — это способность всего живого реагировать на внешние воздействия изменением своей активности или своих физико-химических свойств.

У животных, имеющих нервную систему, раздражимость может проявляться на качественно новом уровне — в виде возбуждения, то есть в виде активной, специфической реакции на раздражитель.

Только говоря о представителях царства Животные (в том числе о человеке), мы можем пользоваться таким термином как рефлекс.

Рефлекс — реакция организма на действие внешнего или внутреннего раздражителя, которая осуществляется при непосредственном участии нервной системы.

И. М. Сеченов доказал, что все акты сознательной и бессознательной деятельности есть рефлексы.

И. П. Павлов разработал учение о безусловных и условных рефлексах.

Виды рефлексов

Рефлексы бывают условными и безусловными.

Безусловные рефлексы

Дуги этих рефлексов проходят через спинной мозг, а также через рефлекторные центры в продолговатом мозге (центр дыхания, сосудистый центр, центр защитных рефлексов), в среднем мозге (центр ориентировочных рефлексов), на них не влияет кора больших полушарий, поэтому мы не можем управлять реакциями, которые происходят на этом уровне.

Безусловные рефлексы:

врождённые;
передаются по наследству;
одинаковы для всех особей вида;
не поддаются торможению.

Примеры безусловных рефлексов: дыхательный, сосательный, глотательный, слюноотделительный и др.

Условные рефлексы

Не имеют готовых рефлекторных дуг, формируются на базе безусловных, и тем более стабильны, чем чаще условный раздражитель подкрепляется безусловным. Осуществляются за счет деятельности коры головного мозга, являются основой навыков.

Условные рефлексы:

Примеры условных рефлексов: слюноотделение у собаки в ответ на условный раздражитель (свет) в классических опытах И. П. Павлова; дрессировка животных; индивидуальные привычки каждого человека; соблюдение режима дня; реакция ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, на его бутылочку с питательной смесью.

Внимание!

Отличный способ выяснить, является рефлекс врожденным или приобретенным – представить, может ли он проявиться у маленького ребенка.

Например, слюноотделение при виде лимона появляется у ребенка только после того, как он его однажды попробует (приобретенный рефлекс).

Рефлекторная дуга

Главная функция нервной системы ― генерация и проведение нервных импульсов. Функциональной единицей является рефлекторная дуга.

Рефлекторная дуга ― нервный путь, по которому передается возбуждение и ответная реакция на него.

Рефлекторная дуга начинается с

Рецептора ― окончания дендрита чувствительного нейрона,
далее возбуждение передается на тело чувствительного нейрона, который находится в спинномозговом ганглии задних корешков спинного мозга,
по аксону чувствительного нейрона ко вставочному нейрону, который располагается в боковых рогах серого вещества спинного мозга,
после ― к двигательному нейрону, тело которого расположено в передних рогах серого вещества спинного мозга,
заканчивается путем передачи импульса по аксону двигательного нейрона, расположенному в передних корешках спинного мозга, к эффекторному органу (мышце, железе).

Представьте, как осуществляется всем знакомый рефлекс с отдергиванием руки от горячего чайника. Вы прикасаетесь к нему, чувствуете, что он горячий, посылаете информацию в мозг (в данном случае ― спинной, так как думать коре в этом случае не о чем), мозг принимает решение и переключает информацию через вставочные нейроны на двигательные, которые уже приводят мышцы в действие.

Такую дугу имеет большинство безусловных рефлексов. Опишем ее путь: рецептор воспринимает действие раздражителя, по чувствительному (афферентному, сенсорному) нейрону передает его в спинной мозг, там происходит переключение сначала на вставочный (который может отсутствовать в более простых дугах), а затем с него на двигательный (эфферентный) нейрон, который передает нервный импульс на исполнительный орган (эффектор).

На уровне спинного мозга замыкаются дуги самых базовых рефлексов ― в частности, некоторых защитных (чихания, глотания, слюноотделения и т.д.).

Некоторая же информация по восходящим путям поступает в головной мозг (кору больших полушарий), где происходит ее более детальный и сложный анализ и принятие решений на основании совокупных данных о ситуации.

Дуга условного рефлекса имеет свои особенности, их необходимо знать. Проследите, как она изменяется:

Рецептор реагирует на условный раздражитель, преобразуют его в нервный импульс и передают его по чувствительному нерву в подкорковые образования (например, для зрительного анализатора — в таламус), а затем в кору больших полушарий. В коре информация передается по сформированному временному пути в какой-либо другой центр (в опытах Павлова — слюноотделительный), из которого по двигательному нейрону импульс идет к исполнительному органу.

Торможение условного рефлекса

Условные рефлексы могут исчезать в процессе жизнедеятельности. Это явление называется торможением.

Пример: если подопытной собаке перестать давать корм при зажигании лампы, со временем она перестанет вырабатывать желудочный сок при включении осветительного прибора.

Пример: при острой зубной боли перестает болеть раненый палец. Это врожденное свойство нервной системы, обеспечивающее адаптацию к меняющимся условиям.

Высшая нервная деятельность

И. П. Павлов — создатель науки о высшей нервной деятельности.

Человеческое мышление существенно отличается от мышления даже самых развитых представителей царства Животные.

Особенностью развития человека в процессе эволюции стало появление у него второй сигнальной системы, которая характеризует качественно новый уровень нервной деятельности. Система речевых сигналов (слышимых, видимых и произносимых), речь, образное мышление – все это недоступно никому, кроме человека.

Первая сигнальная система, свойственная и другим животным, сводится к совокупности условных и безусловных рефлексов на непосредственные раздражители. Она относится только к восприятию и ощущению предметов и явлений как таковых, и не касается оценки, передачи и обмена данными о данных ощущениях.

Вторая сигнальная система, свойственная человеку, особая форма высшей нервной деятельности — система речевых сигналов (произносимых, слышимых и видимых). Понятие, выдвинутое И. П. Павловым (1932) для определения принципиальных различий в работе головного мозга животных и человека. Мозг животного отвечает лишь на непосредственные зрительные, звуковые и другие раздражения или их следы; возникающие ощущения составляют первую сигнальную систему (П. с. с.) действительности. Человек же обладает помимо того способностью обобщать словом бесчисленные сигналы П. с. с.; при этом слово, по выражению И. П. Павлова, становится сигналом сигналов.

Вторая сигнальная система возникла в процессе общественного труда.

Итак, высшей нервной деятельности человека свойственны следующие характеристики:

* мышление словами,

* абстрактное (образное) мышление,

* понимание смысла речи (сравните: животные реагируют на слова, не понимая их значения),

* накопление, хранение и воспроизведение полученной информации. Человек способен к обучению через объяснение (сравните: животное может уловить связь, но не может понять объяснение этой связи, выраженное словами человека).

Дополнительныетермины

Инстинкт — совокупность сложных, наследственно обусловленных актов поведения, характерных для особей данного вида в данных условиях среды. Составляют основу поведения животных. Формируются на базе безусловных рефлексов.

Привычка — сложившийся способ поведения, осуществление которого в определенных условиях для индивида становится потребностью, которая «заставляет» действовать определенным образом.

Навык — отработанное до автоматизма действие (например, езда на велосипеде).

Объективный способ регистрации стапедиального рефлекса во время операции кохлеарной имплантации

Во время операции кохлеарной имплантации (КИ) проводятся измерение сопротивления электродов, телеметрия нервного ответа и рефлексометрия. Полученные интраоперационные результаты тестирования используются при первом подключении. Однако к результатам этих тестов надо относиться с вниманием.

При проведении телеметрии нервного ответа вызванные потенциалы регистрируются лишь у 80% пациентов [1], и этот метод дает возможность только ориентировочно устанавливать необходимые уровни, так как между установками уровней по объективным измерениям и субъективным оценкам громкости электрических стимулов имеется слабая корреляционная связь —коэффициент корреляции не превышает 50—60% [2].

Имеющийся объективный электромиографический способ регистрации стапедиального рефлекса [3] также недостаточно надежен.

Подведение электрода к стременной мышце производится вручную, имеются сложности при его удержании в неподвижном положении, что создает вероятность появления помех. Кроме того, регистрация миограммы производится на стороне оперативного вмешательства однократно, только во время операции.

Способ определения порогов стапедиального рефлекса во время операции также имеет свои недостатки, основным из которых является субъективный фактор, поскольку наличие или отсутствие рефлекса отмечается непосредственно хирургом при наблюдении операционного поля через микроскоп [3]. Кроме субъективного критерия наличия или отсутствия рефлекса, на результаты визуальной регистрации также могут влиять различные факторы — недостаточная видимость стременной мышцы, повышенное выделение жидкости в операционное поле и т.д. Более того, в некоторых случаях во время операции хирург не наблюдает сокращение мышцы, однако при проведении последующих настроек рефлекс на неоперированном ухе успешно регистрируется. Следует отметить также, что в течение операции рефлекс наблюдается визуально на стороне оперируемого уха, в то время как при проведении настроек регистрируются пороговые уровни контралатерального рефлекса.

Цель настоящей работы — разработка объективного способа интраоперационного определения порогов стапедиального рефлекса с помощью стандартного импедансометра.

Материал и методы

В первую очередь проводилась визуальная регистрация порогов рефлекса по стандартной методике. Антенна располагалась на имплантированном приемнике, подавались электрические стимулы и хирург сообщал, наблюдает он или не наблюдает движение связки стременной мышцы. В зависимости от его ответа проводилось увеличение или уменьшение уровня электрического тока и вновь проводилась подача электрического стимула. После определения порога рефлекса на одном электроде переключались на следующий и в том же режиме повторяли процедуру измерения порогов рефлекса на всех выбранных электродах. Для сокращения времени пребывания пациента под наркозом визуальная регистрация проводилась на 1-м, 4-м, 7-м, 9-м, 11-м и 12-м электродах.

Проблема объективной регистрации рефлекса с помощью импедансометра заключается в том, что операция КИ проводится при общем обезболивании и самый распространенный наркоз газовый — с закисью азота. Предварительные исследования показали, что давление в среднем ухе, вызванное диффузией закиси азота, может достигать 500 daPa, что исключает возможность непосредственной регистрации стапедиального рефлекса с помощью импедансометра. С целью преодоления этого препятствия в пневматическую цепь импедансометра АА220 был введен дополнительный объем воздуха в 1 л.

Для изменения давления в новой пневматической цепи использовали шприц. Поскольку в течение операции давление газов в среднем ухе постоянно изменяется, необходимо максимально сократить время обследования. С этой целью мы регистрировали тимпанограмму в диапазоне от –100 до +100 daPа, выводя пик тимпанограммы в эти пределы. Это достигалось соответствующим изменением давления в наружном слуховом проходе с помощью шприца.

Обследование с помощью импедансометра проводилось следующим образом. В наружный слуховой проход неоперируемого уха вводился обтуратор и проводилась тимпанометрия для определения величины давления газов в среднем ухе. Если пика тимпанограммы не наблюдалось, то с помощью шприца мы увеличивали давление на 200—300 daPa и повторяли тимпанометрию. В этом случае пик тимпанограммы регистрировался в пределах экрана тимпанометра.

Во время регистрации стапедиального рефлекса мы использовали разработанный нами SWEEP-режим стимуляции-регистрации рефлекса [4], при котором программа настройки кохлеарных имплантов работала в стандартном режиме SWEEP (последовательная стимуляция выбранных каналов —1, 4, 7, 9, 11 и 12) и одновременно на импедансометре производилась регистрация рефлексов.

При обнаружении в каком-либо канале порогового рефлекса изменение уровня стимулов в данном канале не проводили. Там, где был обнаружен явный рефлекс, уровни стимуляции уменьшали, а там, где рефлекс отсутствовал, уровни увеличивали. Таким образом, регулировка амплитуды электрических стимулов в обследуемых каналах проводилась по окончании каждой сессии стимуляции и регистрации стапедиального рефлекса. Так продолжалось до тех пор, пока во всех каналах не были зарегистрированы пороговые уровни рефлекса.

Во время операции КИ обследованы 12 пациентов.

Результаты и обсуждение

В начале исследования проводилась визуальная регистрация стапедиального рефлекса на 1-м, 4-м, 7-м, 9-м, 11-м и 12-м электродах по стандартной методике. Карта пороговых значений рефлекса сохранялась под номером 1.

По предлагаемому нами способу исследование выполнялось следующим образом. При проведении тимпанометрии пик тимпанограммы не был обнаружен. Давление в пневматической цепи: наружный слуховой проход (НСП) — импедансометр с помощью шприца было увеличено на 300 daPa. При повторной тимпанометрии пик тимпанограммы был зарегистрирован при значении давления в цепи НСП — импедансометр, равном 70 daPa, т.е. с учетом сделанной добавки давление в среднем ухе в момент обследования составило +370 daPa. Далее проводились последовательная стимуляция шести электродов и анализ результатов на экране импедансометра. После соответствующего изменения (уменьшение или увеличение) уровней стимуляции в каждом из каналов вновь была проведена тимпанометрия и регистрация рефлексов. На

рис. 1Рисунок 1. Пациент Д. Пороговые уровни стапедиального рефлекса в единицах заряда (qu), наблюдаемые хирургом (визуально) и измеренные на импедансометре (объективно). Здесь и на рис. 2: сплошная линия — объективная регистрация; штриховая — визуальная регистрация. представлены результаты визуального определения порогов рефлекса и регистрации порогов рефлекса на импедансометре у пациента Д. Величина стимулов измерялась в charge unit (qu) — единицах измерения заряда. Отмечается хорошее совпадение результатов, полученных визуально и с помощью импедансометра.

Различия не превышали 0,4 единицы заряда, т.е. изменения величины заряда на 0.2 дБ. Аналогичное совпадение визуальных и импедансометрических значений порогов стапедиального рефлекса было обнаружено у 8 из 12 обследованных пациентов.

На рис. 2Рисунок 2. Пациент Н. Пороговые уровни стапедиального рефлекса в единицах заряда (qu), наблюдаемые хирургом (визуально) и измеренные на импедансометре (объективно). представлены результаты визуального определения порогов рефлекса и регистрации порогов рефлекса на импедансометре у пациента Н. Исследование было проведено по тому же алгоритму, как у пациента Д. — в первую очередь проведена визуальная регистрация пороговых уровней стапедиального рефлекса, затем — импедансометрическое обследование. Величина стимулов измерялась в charge unit (qu) — единицах измерения заряда. Значения порогов рефлекса, полученные при процедуре визуальной регистрации рефлекса, значительно превосходят результаты, полученные с помощью импедансометра. Как отметил хирург, видимость стременной мышцы была ограниченной, что, очевидно, и определило столь значительную разницу пороговых уровней при визуальной и объективной регистрации рефлекса.

Аналогичное расхождение — в большей или меньшей степени — визуальных и импедансометрических значений порогов стапедиального рефлекса — было обнаружено у 4 из 12 обследованных пациентов.

Как известно из литературы, для настройки речевого процессора у пациентов с имплантами можно использовать результаты импедансометрического метода регистрации стапедиального рефлекса [5]. Зарегистрированные по каждому из каналов пороговые уровни стапедиального рефлекса устанавливаются как максимальные уровни стимуляции. И хотя пороговые уровни стапедиального рефлекса — это не окончательные максимально комфортные уровни в программе процессора [6, 7], их величины — хорошая опорная точка для последующей настройки.

Однако, как следует из представленных нами результатов, надежно опираться на интраоперационные визуальные величины порогов рефлекса как опорные при первом подключении нельзя, поскольку в трети случаев визуальные значения порогов превосходят объективные. Следует отметить, что только в 2 из 4 случаев превышения визуальных порогов над объективными хирург сам сообщал о проблематичности наблюдения рефлекторного движения связки стременной мышцы.

Отсюда следует, что при проведении первого подключения нет четких указаний на возможность различий визуальных порогов и пороговых уровней стапедиального рефлекса, которые будут получены во время последующих настроек.

Результатом проведенного исследования явилась разработка нового объективного метода регистрации стапедиального рефлекса во время операции кохлеарной имплантации. Использование данного метода приводит к исключению влияния субъективного фактора (оценок хирурга) на пороговые величины стапедиального рефлекса, а также исключению влияния негативных условий визуального наблюдения сокращения стременной мышцы (особенностей видимости операционного поля).

Благодаря такому подходу появляется возможность с большей надежностью опираться на объективные интраоперационные результаты измерений пороговых уровней рефлекса и тем самым произвести более точную настройку процессора пациентов с имплантами, что особенно важно в работе с маленькими детьми, с которыми невозможно установить речевой контакт. Кроме того, результаты, полученные во время операции на стороне неоперируемого уха, можно однозначно соотносить с результатами, получаемыми при стандартной контралатеральной регистрации, проводимой на том же приборе при настройках речевого процессора.

Предлагаемый способ разработан и апробирован в отделе диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.

Выводы

Использование предлагаемого способа позволяет:

1. Повысить точность интраоперационной регистрации пороговых уровней стапедиального рефлекса за счет уменьшения влияния субъективного фактора (исключение оценок хирурга, визуально определяющего наличие или отсутствие рефлекса при наблюдении операционного поля через микроскоп).

2. Максимально приблизиться к реальным условиям настройки, поскольку интраоперационно рефлекс регистрируется визуально на стороне операции, а во время настройки рефлекс регистрируется контралатерально — на неоперированном ухе.

3. Исключить влияние факторов, негативно влияющих на визуальную регистрацию рефлекса — повышенное выделение жидкости, недостаток обзора, обусловленный анатомическими особенностями полости среднего уха и т.д.

4. Получить объективные интраоперационные результаты на том же приборе, на котором рефлексы регистрируются во время настройки, что позволяет проводить повторные процедуры рефлексометрии при тех же условиях.

5. Получить пороговые уровни рефлекса во время операции в случае абсолютной невозможности зарегистрировать рефлекс визуально вследствие патологических особенностей состояния среднего уха на стороне операции (например, при радикальной операции).

12.10A: Компоненты рефлекторной дуги

Последнее обновление
Сохранить как PDF

Идентификатор страницы: 7701

Рефлекторная дуга определяет путь, по которому проходит рефлекс — от раздражителя к сенсорному нейрону, затем к двигательному нейрону и рефлекторному мышечному движению.

Цели обучения

Описать компоненты рефлекторной дуги

Ключевые моменты

Рефлексы, или рефлекторные действия, представляют собой непроизвольные, почти мгновенные движения в ответ на определенный раздражитель.
Рефлекторные дуги, содержащие только два нейрона, сенсорный и двигательный, считаются моносинаптическими. Примеры моносинаптических рефлекторных дуг у человека включают пателлярный рефлекс и ахиллов рефлекс.
Большинство рефлекторных дуг являются полисинаптическими, что означает, что несколько интернейронов (также называемых релейными нейронами) взаимодействуют между сенсорными и двигательными нейронами в рефлекторном пути.

Ключевые термины

двигательный нейрон : Нейрон, расположенный в центральной нервной системе, который проецирует свой аксон за пределы ЦНС и прямо или косвенно контролирует мышцы.
сенсорный нейрон : обычно классифицируются как нейроны, ответственные за преобразование различных внешних раздражителей, поступающих из окружающей среды, в соответствующие внутренние раздражители.
рефлекторная дуга : Нервный путь, контролирующий рефлекс действия. У высших животных большинство чувствительных нейронов не проходят непосредственно в головной мозг, а образуют синапс в спинном мозге. Эта характеристика позволяет рефлекторным действиям происходить относительно быстро за счет активации спинальных двигательных нейронов без задержки прохождения сигналов через мозг, хотя мозг будет получать сенсорную информацию, пока происходит рефлекторное действие. Различают два типа рефлекторных дуг: вегетативные рефлекторные дуги (влияющие на внутренние органы) и соматические рефлекторные дуги (влияющие на мышцы).

Описание

Рефлекторное действие, также известное как рефлекс, представляет собой непроизвольное и почти мгновенное движение в ответ на раздражитель. Когда человек случайно касается горячего предмета, он автоматически, не задумываясь, отдергивает руку. Рефлекс не требует никаких мыслей.

Путь, по которому проходят нервные импульсы при рефлексе, называется рефлекторной дугой. У высших животных большинство чувствительных нейронов не проходят непосредственно в головной мозг, а образуют синапс в спинном мозге. Эта характеристика позволяет рефлекторным действиям происходить относительно быстро за счет активации спинальных двигательных нейронов без задержки прохождения сигналов через мозг, хотя мозг будет получать сенсорную информацию, пока происходит рефлекторное действие.

В большинстве рефлекторных дуг участвуют только три нейрона. Раздражитель, такой как укол иглой, стимулирует болевые рецепторы кожи, которые инициируют импульс в сенсорном нейроне. Он перемещается в спинной мозг, где через синапс проходит к соединительному нейрону, называемому релейным нейроном, расположенному в спинном мозге.

Релейный нейрон, в свою очередь, образует синапс с одним или несколькими двигательными нейронами, которые передают импульс мышцам конечности, заставляя их сокращаться и оттягиваться от острого предмета. Рефлексы не требуют участия головного мозга, хотя в некоторых случаях мозг может предотвратить рефлекторное действие.

Рефлекторная дуга : Путь, по которому проходят нервные импульсы при рефлексе, называется рефлекторной дугой. Это показано здесь в ответ на булавку в лапе животного, но в равной степени адаптируется к любой ситуации и животному (включая человека).

Типы рефлекторных дуг

Существует два типа рефлекторных дуг: вегетативная рефлекторная дуга, поражающая внутренние органы, и соматическая рефлекторная дуга, поражающая мышцы. Когда рефлекторная дуга состоит только из двух нейронов, одного сенсорного нейрона и одного двигательного нейрона, она определяется как моносинаптическая.

Моносинаптический относится к наличию одного химического синапса. В случае периферических мышечных рефлексов (коленный рефлекс, ахиллесов рефлекс) кратковременная стимуляция мышечного веретена приводит к сокращению агонистической или эффекторной мышцы.

Напротив, в полисинаптических рефлекторных дугах один или несколько интернейронов соединяют афферентные (сенсорные) и эфферентные (моторные) сигналы.
Например, рефлекс отдергивания (ноцицептивный или сгибательный рефлекс отдергивания) представляет собой спинальный рефлекс, предназначенный для защиты организма от повреждающих раздражителей. Он вызывает стимуляцию сенсорных, ассоциативных и двигательных нейронов.

Наверх

Была ли эта статья полезной?

Тип изделия
Раздел или Страница
Лицензия
CC BY-SA
Показать оглавление
№
Теги

Физиология, глубокие сухожильные рефлексы — StatPearls

Введение

Глубокий сухожильный рефлекс (DTR) впервые описан в 1875 году Вильгельмом Генрихом Эрбом и Карлом Фридрихом Отто Вестфалем и необходим для изучения и диагностики неврологических заболеваний[1]. Глубокие сухожильные рефлексы или, точнее, «рефлекс растяжения мышц» могут помочь в оценке неврологического заболевания, поражающего афферентные нервы, синаптические связи спинного мозга, двигательные нервы и нисходящие двигательные пути. Правильная техника и интерпретация результатов имеют решающее значение для достижения правильного различия между патологическими процессами верхних и нижних двигательных нейронов, такими как рассеянный склероз (РС), боковой амиотрофический склероз (БАС), травмы спинного мозга и спинальные мышечные атрофии с наличием гипорефлексии. или гиперрефлексия считается «ярким признаком» неврологической дисфункции.

Различают пять первичных глубоких сухожильных рефлексов: двуглавый, плечелучевой, трехглавый, надколенниковый и ахиллов.

Рефлекс бицепса

Вовлеченная мышца: двуглавая мышца плеча
Иннервация: кожно-мышечная
Сегментарная иннервация: C5-C6

Брахиорадиальный рефлекс

Вовлеченная мышца: плечелучевая
Иннервация: лучевая
Сегментарная иннервация: C5-C6

Рефлекс трицепса

Вовлеченная мышца: трехглавая мышца плеча
Иннервация: радиальная
Сегментарная иннервация: C7-C8

Коленный рефлекс (коленный рефлекс)

Вовлеченная мышца: четырехглавая мышца бедра
Иннервация: бедренная
Сегментарная иннервация: L2-L4

Ахиллесов рефлекс (рывок на лодыжке)

Причастные мышцы: Gastrocnemius, Soleus
Нерв. Неврологические расстройства и инсульт (NINDS) предложили шкалу оценок от 0 до 4. [2] Эта шкала была утверждена и общепринята.[3]
Оценка глубоких сухожильных рефлексов по NINDS.[4]
- 0: Рефлекс отсутствует
- 1: Рефлекс слабый, меньше нормы, включает следовую реакцию или реакцию, выявляемую только с подкреплением
- 2: Рефлекс в нижней половине нормального диапазона
- 3: Рефлекс в верхней половине нормального диапазона
- 4: Рефлекс усилен, больше нормы, включая клонус, если он присутствует, что может быть дополнительно отмечено в дополнительном словесном описании рефлекса
В некоторых случаях после номера ставится знак плюс (+). При обсуждении DTR добавление или опускание знака «плюс» не меняет значения наблюдаемой степени рефлекса.
То, что считается «нормальным», обычно зависит от анамнеза пациента и ранее зарегистрированной степени рефлекса. Нарушение предполагается, когда обнаруживаются асимметричные рефлексы. Как только исследователь получит рефлекс на одной стороне, он должен проверить тот же рефлекс на противоположной стороне для сравнения.
Проблемы, вызывающие озабоченность
Глубокий сухожильный рефлекс иногда называют рефлексом растяжения или миотатическим рефлексом из-за действия растяжения и связанной с ним мышечной реакции. Некоторые авторы утверждают, что это разные рефлексы.[5] Они считают, что сухожильный рефлекс возникает после активного растяжения сухожилия при постукивании по нему молоточком. Напротив, рефлекс растяжения возникает после пассивного растяжения мышечного веретена во время позы и ходьбы. Сухожильный рефлекс — это рефлекс с короткой латентностью, а рефлекс растяжения — рефлекс с длительной латентностью.[6]
Механизм
Рефлекторная дуга представляет собой непроизвольный путь, посредством которого раздражение сухожилия вызывает мышечную реакцию. Это считается моносинаптическим рефлексом, поскольку задействованы только два нейрона; сенсорный и моторный нейроны с одним синапсом между ними. Сенсорный нейрон обеспечивает афферентный компонент и состоит из тела клетки, которое находится в ганглии задних корешков (DRG) и иннервирует мышцу или сухожильный орган Гольджи, связанный с мышцей. Двигательный нейрон обеспечивает эфферентный компонент и состоит из альфа-мотонейрона, расположенного в передних рогах спинного мозга. Путь начинается в мышечном веретене, проприоцептивном органе. Мышечное веретено состоит из интрафузальных волокон, окруженных соединительнотканной капсулой, отвечающей за обнаружение растяжения мышц. Мышечное веретено находится внутри мышцы между экстрафузальными волокнами.[7]
Механизм возникновения глубокого сухожильного рефлекса у пациента включает сухожилия, мышцы и рефлекторную дугу. Постукивание по соответствующему сухожилию вызывает пассивное растяжение соответствующей мышцы. Растяжение мышечного волокна определяется мышечным веретеном, расположенным внутри мышечных волокон. Мышечное веретено представляет собой сенсорный проприорецептор, ответственный за определение длины мышечных волокон, состоящих из интрафузальных волокон, которые не сокращаются. Афферентные сенсорные волокна Ia в мышечных веретенах генерируют потенциалы действия в ответ на растяжение. Эти афферентные волокна Ia идут к спинному мозгу у задних корешков и моносинаптически стимулируют альфа-мотонейроны, которые идут к одноименным экстрафузальным волокнам мышц. Глутамат является нейротрансмиттером в центральном синапсе. Затем экстрафузальные мышечные волокна сокращаются, чтобы противостоять этому растяжению. Когда происходит сокращение мышцы, мышечное веретено снижает частоту возбуждения потенциала действия, и рефлекс угасает.
Мышца-антагонист тормозится во время рефлекса, в то время как мышца-агонист сокращается.[8] Это действие происходит полисинаптически через тормозной интернейрон Ia, который ингибирует альфа-мотонейроны по отношению к мышце-антагонисту. Например, во время коленного рефлекса мышцы задней поверхности бедра тормозятся и расслабляются, в то время как четырехглавые мышцы стимулируются и сокращаются. Внутри мышечного веретена гамма-мотонейрон вызывает натяжение или расслабление интрафузальных мышечных волокон, чтобы регулировать чувствительность мышечного веретена и рефлекторную реакцию. Это опосредуется ацетилхолином.
Сопутствующее тестирование
Тестирование DTR выполняется быстро и легко, но для надежного срабатывания требуется надлежащая техника. Исследователь постукивает по сухожилию мышцы экзаменационным молоточком, наблюдает за реакцией и оценивает ее. Для эффективных и надежных результатов пациент должен быть максимально расслаблен. Если пациент думает о тесте или имеет ригидную позу, целостность его ограничена.
Чтобы правильно получить ответ, необходимы соответствующие инструменты. Сегодня используются несколько рефлекторных молоточков, обычно весом от 80 до 140 граммов. При соответствующей технике можно использовать любой рефлекторный молоточек.[9]]
- The Taylor hammer
- The Krauss hammer
- The Troemmer hammer
- The Berliner hammer
- The Babinski reflex hammer
- The Rabiner reflex hammer
- The Рефлекторный молоточек Дежерина
- Рефлекторный молоточек Queen Square
Правильная техника включает в себя особое внимание к следующему:
1. Amount of hammer force used to obtain contraction
2. Velocity of the contraction
3. Strength of the contraction
4. Duration of the contraction
5. Duration of the relaxation phase
6. Response of другие мышцы не тестировались[4]
Проверка глубоких сухожильных рефлексов
Рефлекс бицепса
Поддержите предплечье пациента, положив его на предплечье исследователя так, чтобы рука находилась посередине между сгибанием и разгибанием. Большой палец экзаменатора должен быть плотно прижат к сухожилию бицепса, а остальные пальцы должны быть согнуты вокруг локтя. Нажмите быстро. Предплечье должно быть согнуто в локте.
Рефлекс трицепса
Поддержите предплечье пациента, опираясь на предплечье исследователя так, чтобы рука находилась посередине между сгибанием и разгибанием. Место прикрепления трицепса должно располагаться на локтевом отростке. Коснитесь чуть выше вставки. Предплечье должно разгибаться.
Брахиорадиальный рефлекс
Поддержите руку пациента за локоть и найдите плечелучевое сухожилие на запястье. Его место прикрепления находится у основания шиловидного отростка лучевой кости, примерно на 1 см латеральнее лучевой артерии. Большой палец руки, поддерживающей локоть пациента, должен располагаться на сухожилии бицепса. Другой рукой коснитесь плечелучевого сухожилия. Плечелучевой рефлекс покажет сгибание и супинацию предплечья. Рефлекс подергивания пальцев также может быть вызван этим маневром и покажет сгибание пальцев.
Толчок коленом
Ноги пациента должны свободно качаться сбоку от стола для осмотра, при этом врач должен положить одну руку на четырехглавую мышцу. Постучите по сухожилию надколенника и найдите сокращение четырехглавой мышцы и разгибание ноги в колене.
Толчок лодыжки
Ноги пациента должны свободно качаться сбоку от стола для осмотра, при этом исследователь должен поместить одну руку под подошву пищи пациента и слегка согнуть ее в тыльном направлении. Нажмите на ахиллово сухожилие чуть выше места его прикрепления к пяточной кости. В ответ стопа должна сгибаться.
При тестировании рефлексов нижних конечностей, таких как пателлярный или ахиллов рефлекс, если вначале не наблюдается видимой реакции, исследователь может использовать пробу Ендрассика. Этот маневр состоит в том, что пациент сжимает зубы, сгибает локти и плотно сцепляет обе группы пальцев. Пациента просят развести руки в стороны, удерживая их сцепленными. Этот маневр вызывает произвольную иннервацию верхних мотонейронов, что частично противодействует нисходящему торможению, посылаемому мозгом на рефлекторную дугу нижнего мотонейрона. Это также предотвращает сознательное подавление рефлекса пациентом, поскольку он больше сосредотачивается на маневре, а не на исследователе.
Патофизиология
Гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы наблюдаются при поражении верхних двигательных нейронов. Патологически гиперактивные DTR могут быть самым ранним признаком аномалий корково-спинномозгового тракта или других нисходящих путей, влияющих на рефлекторную дугу из-за надсегментарного поражения, что означает поражение выше уровня спинальных рефлекторных путей. Гиперактивные DTR могут быть вызваны гораздо более легким постукиванием по сухожилию, чем обычно, имеют короткую латентность, а рефлекторная мышечная активность может наблюдаться в пулах моторных нейронов синергичных мышц. Например, постукивание по сухожилию двуглавой мышцы плеча может вызвать пронацию запястья.[11]
Гипоактивные или отсутствующие глубокие сухожильные рефлексы наблюдаются при поражении нижних двигательных нейронов. Гипоактивные DTR могут наблюдаться при болезненных состояниях, таких как гипотиреоз, гипотермия, дисфункция мозжечка или бета-блокада.
Отсутствие DTR указывает на поражение рефлекторной дуги. Отсутствие рефлекса + потеря чувствительности в нервном распределении рефлекса указывает на наличие поражения афферентной дуги рефлекса, либо нерва, либо заднего рога. Отсутствие рефлекса + паралич, фасцикуляции и мышечная атрофия указывают на наличие поражения эфферентной дуги, либо клеток переднего рога, либо эфферентного нерва, либо того и другого. Периферическая невропатия является наиболее частой причиной арефлексии и обычно вызывается диабетом, алкоголизмом, уремией, дефицитом витаминов, амилоидозом или токсинами.[12]
В то время как двустороннее отсутствие подергивания голеностопного сустава обычно указывает на периферическую невропатию, синдром конского хвоста также может выявить это обнаружение.[13] Специфические повреждения периферических нервов также могут приводить к уменьшению или отсутствию DTR. Повреждение кожно-мышечного нерва может повлиять на двуглавый рефлекс, а повреждение лучевого нерва может повлиять на трехглавый или плечелучевой рефлекс, в зависимости от анатомической области повреждения нерва. Поражение бедренного нерва может повлиять на коленный рефлекс, а поражение большеберцового нерва может повлиять на ахиллов рефлекс.
Клиническое значение
DTR используется для оценки целостности двигательной системы и предоставляет информацию о состоянии верхних и нижних двигательных нейронов. Гипоактивный или отсутствующий рефлекс будет отмечен, если у пациента есть травма или заболевание, затрагивающее нижний двигательный нейрон (нервные корешки или периферические нервы). Гиперактивный рефлекс будет присутствовать, если поражение или травма затрагивают верхний двигательный нейрон (головной мозг, ствол мозга или спинной мозг). В тяжелых хронических случаях, обычно связанных со спастичностью, можно увидеть клонус, который представляет собой непроизвольное и ритмичное сокращение мышц, вызванное поражением нисходящих двигательных нейронов. Клонус обычно наблюдается у пациентов с инсультом, повреждением спинного мозга, церебральным параличом или рассеянным склерозом, а также может возникать после приема большого количества серотонинергических агентов. [15] В то время как гиперрефлексия может быть нормальным признаком, особенно двусторонним, клонус, если он присутствует, никогда не является нормальным признаком и требует дальнейшего обследования.
Понимание латеральности рефлексов может помочь локализовать поражения. Например, предположим, что все рефлексы на левой стороне тела гиперактивны, а на правой — в норме. В этом случае можно сделать вывод, что существует поражение, прерывающее корково-спинномозговые пути где-то выше уровня самого высокого гиперактивного рефлекса.[12]
Глубокие сухожильные рефлексы являются мощным инструментом для оценки реакции беременной пациентки на инфузии магния. Сульфат магния является основным лекарством, используемым для предотвращения и лечения эклампсии, поскольку он оказывает свое действие, угнетая центральную нервную систему (ЦНС). Одним из первых признаков токсичности магния является новая потеря DTR, что является явным признаком того, что инфузию магния следует немедленно прекратить. [16]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Tyler KL, McHenry LC. Фрагменты неврологического анамнеза. Коленный рефлекс и другие сухожильные рефлексы. Неврология. 1983 г., май; 33(5):609-10. [PubMed: 6341874]
2.
Hallett M. Шкала миотатических рефлексов NINDS. Неврология. 1993 декабрь; 43 (12): 2723. [В паблике: 7802740]
3.
Литван И., Мангоне К.А., Верден В., Буэри Дж.А., Эстол С.Дж., Гарсеа Д.О., Рей Р.С., Сика Р.Е., Халлетт М., Бартко Дж.Дж. Надежность шкалы миотатических рефлексов NINDS. Неврология. 1996 г., октябрь; 47 (4): 969–72. [PubMed: 8857728]
4.
Лин-Вэй О, Сиань Л.Л.С., Шен В.Т.В., Чуан К.И., Халим С.А., Гани Ари, Идрис З., Абдулла Дж.М. Глубокий сухожильный рефлекс: инструменты и методы. Что должны знать резиденты хирургической неврологии. Малайцы J Med Sci. 2021 апр; 28(2):48-62. [Бесплатная статья PMC: PMC8075597] [PubMed: 33958960]
5.
Marsden CD, Merton PA, Morton HB. Является ли рефлекс растяжения у человека корковым, а не спинным? Ланцет. 1973 г., 07 апреля; 1(7806):759-61. [PubMed: 4120734]
6.
Палмер Э., Эшби П. Доказательства того, что долголатентный рефлекс растяжения у людей является транскортикальным. Дж. Физиол. 1992 апрель; 449: 429-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1176087] [PubMed: 1522516]
7.
Валковски А.Д., Мунакоми С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Моносинаптический рефлекс. [В паблике: 31082072]
8.
ЭККЛС Р.М., ЛУНДБЕРГ А. Супраспинальный контроль интернейронов, опосредующих спинальные рефлексы. Дж. Физиол. 1959 г., октябрь; 147 (3): 565–84. [Бесплатная статья PMC: PMC1357103] [PubMed: 13819185]
9.
Lanska DJ. История рефлекторных молоточков. Неврология. 1989 ноябрь; 39 (11): 1542-9. [PubMed: 2682351]
10.
Эртуглу Л.А., Каракан И., Йылмаз Г., Тюркер К.С. Стандартизация маневра Jendrassik при постукивающем рефлексе ахиллова сухожилия. Clin Neurophysiol Pract. 2018;3:1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC6133913] [PubMed: 30214998]
11.
Дик Дж.П. Глубокие сухожильные и брюшные рефлексы. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2003 г., февраль; 74 (2): 150-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1738294] [PubMed: 12531937]
12.
Walker HK. Глубокие сухожильные рефлексы. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250237]
13.
Боудич М.Г., Сандерсон П., Ливси Дж.П. Значение отсутствия ахиллова рефлекса. J Bone Joint Surg Br. 1996 март; 78 (2): 276-9. [PubMed: 8666641]
14.
No related posts.