Сенсибилизация это в медицине что это: Пищевая аллергия лечение у взрослых. Как избавиться от пищевой аллергии? Пищевая аллергия симптомы.

Сенсибилизация в медицине, в психологии, что это такое

Сенсибилизация – термин, широко используемый в аллергологии. Применяется для обозначения и описания изменений в организме, возникающих вследствие повышенного воздействия определенных раздражителей.

Однако сенсибилизация для описания ряда сходных процессов применяется не только в медицине, но и в других областях науки – таких, как физика, биология, психология, химия. Изучение особенностей данной патологии помогает подобрать методы десенсибилизации, то есть определенные способы нормализации работы организма.

СОДЕРЖАНИЕ:

Сенсибилизация в медицине

Сенсибилизация в медицине – это процессы, вследствие протекания которых в организме продуцируются антитела, обладающие защитными свойствами по отношению к патогенным микроорганизмам.

При повторном их попадании запускается синтез антител, обезвреживающих вредные вещества. Изучение всех происходящих во время сенсибилизации изменений позволяет разрабатывать высокоэффективные методики десенсибилизации – воздействие на внутренние системы организма, снижающее его восприимчивость к раздражающим факторам.

Сенсибилизирующий механизм действия является своеобразной «тренировкой», в результате которой негативное влияние агрессивных раздражающих факторов уменьшается. То есть это особая адаптация внутренних органов и систем к причинным раздражителям, в результате чего они становятся более устойчивыми.

Термин сенсибилизация широко применяется в разных отраслях медицины:

• В ИММУНОЛОГИИ сенсибилизация применяется для описания и обозначения процессов, происходящих при проникновении внутрь болезнетворных микроорганизмов. Первичное инфицирование вирусами приводит к тому, что иммунная защита запускает механизмы секреции антител, необходимых для нейтрализации вредных микробов. При последующих контактах с патогенными микроорганизмами имеющиеся уже антитела препятствуют негативному воздействию вирусов на внутренние системы. То есть иммунитет не позволяет развиться заболеваниям, либо значительно снижает негативное влияние микробов, что позволяет избежать опасных осложнений;
• В АЛЛЕРГОЛОГИИ сенсибилизация как термин применяется при описании изменений, происходящих вследствие контакта организма с аллергенами. На основе сенсибилизирующих процессов разработаны и применяются на практике различные способы, позволяющие определить выраженность чувствительности к разным типам аллергенных веществ;
• В ПСИХОЛОГИИ  сенсибилизация объясняет возрастание чувствительности органов нервной системы под воздействием внешних раздражителей. Специалисты считают, что сенсибилизация тесно взаимосвязана с процессами, происходящими при сенсорной адаптации. Подобные феномены в той или иной степени присущи всем живым организмам.

В основе сенсибилизации лежит возрастание степени чувствительности, связано это либо с действием определенных анализаторов, либо является результатом систематически выполняемых занятий, упражнений.

Исходя из этого, можно понять, что сенсибилизация организма к тому или иному раздражителю устанавливается путем проведения специальных тестов или тренировок.

На чувствительность имеющихся в организме анализаторов могут повлиять две группы причин:

• К первой относят патологии, изменяющие функционирование сенсорных рецепторов-анализаторов. Примером может послужить слепота или глухота – не имея возможности видеть или слышать организм запускает компенсаторные возможности, то есть приспосабливается жить без зрения и слуха;
• Во вторую группу входят процессы, вызывающие увеличение чувствительности рецепторов-анализаторов. Это может происходить при выполнении постоянной работы со специфическими требованиями.

Как уже отмечалось выше, сенсибилизация как термин применяется не только в медицине. Данный термин широко используется в физике – сенсибилизирующие процессы объясняют передачу энергии между молекулами.

В фотохимии сенсибилизация позволяет понять чувствительность фотоматериала, а спектральная сенсибилизация – реакции, возникающие под действием световых волн с определенной длиной.

Период сенсибилизации

Под периодом сенсибилизации понимается промежуток времени между первым контактированием организма с раздражителем и развитием к нему гиперчувствительности.

По времени этот период может занимать от 2-3 дней и до нескольких лет. Некоторые виды сенсибилизации у малышей развиваются по мере совершенствования работы иммунной системы.

Виды сенсибилизации

Симптомы, указывающие на гиперчувствительность к аллергену, возникают только после того, как организм повторно столкнется с причинным раздражителем.

При первом взаимодействии с клетками иммунной системы образуются иммуноглобулины-антитела, которые затем закрепляются на клетках-мишенях.

При этом чувствительность и восприимчивость организма возрастает, и при последующих взаимодействиях с антигеном развиваются определенные нарушения, проявляющиеся аллергической реакцией.

Образование специфических антител к аллергену в аллергологии называется аллергическая сенсибилизация, то есть гиперчувствительность по отношению к эндогенным и экзогенным аллергенам (антигенам).

Сенсибилизация по способу своего возникновения подразделяется на два типа:

• АКТИВНАЯ. Возникает в двух случаях – при естественном контактировании организма с аллергеном или при искусственном его введении. Причинный аллерген попадает во внутреннею среду, минуя защитные барьеры на коже и слизистых оболочках. То есть через пищеварительный тракт. Но часто аллергены проникают внутрь и за счет усиления проницаемости кожного покрова. Сенсибилизация развивается под воздействием минимально возможного количества аллергена – для запуска процесса достаточно даже тысячных долей одного грамма. Гиперчувствительность полностью развивается примерно через 1-3 недели, может сохраняться месяцами и годами, но постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает;
• ПАССИВНАЯ. Возникает при введении сенсибилизированной сыворотки или сенсибилизированных лимфоцитов (типа Т и В). Адоптивный перенос моделирует гиперчувствительность немедленного (В-лимфоциты) или замедленного (Т-лимфоциты). Повышенная чувствительность развивается за 18-24 часа после введения сенсибилизированных препаратов и сохраняется до 40 дней.

Сенсибилизация также подразделяется на:

• Моновалентную – чувствительность возрастает по отношению к одному аллергену;
• Поливалентную – сенсибилизация возникает к двум и более аллергенам;
• Перекрестную – возрастание чувствительности уже сенсибилизированного организма к ряду антигенов, которые имеют сходные детерминанты с первичным раздражителем.

Резус-сенсибилизация

В генетике и гинекологии широко используется понятие резус-сенсибилизация. Это обозначает конфликт, возникающий в результате контакта крови беременной с резус отрицательным фактором с резус положительной кровью плода.

Резус-сенсибилизация

При этом иммунная система белки крови зародыша воспринимает как чужеродные, в ответ на что начинают происходить изменения, отрицательно сказывающиеся на функционировании внутренних систем женщины.

Сенсибилизация ощущений

Чувствительность человека определяется влиянием факторов из окружающей среды, в результате их воздействия происходят внутренние сдвиги и видоизменения.

Термином чувствительность в психологии обозначают самые алиментарные психические изменения, отражающие свойства и характеристику внешних объектов. И подобные процессы составляют основу материального мира.

Понятие сенсибилизация ощущений применяется в психологии и для описания того, что чувствует человек изнутри, в результате воздействия внутренних и внешних раздражителей на определенную группу рецепторов.

Если сказать проще, то сенсибилизацией ощущений можно назвать изменения в организме, появляющиеся вследствие направленного влияния ряда факторов. Иначе говоря, чувственность – это трансформация определенных в каждом конкретном случае анализаторов, вызванная внешним воздействиям и приводящая к изменению функциональности множества рецепторов.

В ходе исследований доказана следующая закономерность – сильное и при этом согласованное воздействие раздражителей приводит к уменьшению восприимчивости рецепторов, и наоборот, незначительное их влияние повышает чувствительность.

Факторы сенсибилизации ощущений

Под сенсибилизирующими факторами подразумеваются раздражители, увеличивающие выраженность чувствительности психики человека.

К ним относят:

• Совместное реагирование рецепторов, усиливающее их взаимное влияние друг на друга – незначительно выраженная чувствительность в одной области психической деятельности повышает интенсивность реакций в других. Так, например, незначительное охлаждение кожи приводит к тому, что повышается ее восприимчивость к свету;
• Психологическое состояние. Длительное ожидание волнующих для человека событий приводит к тому, что психические процессы становятся максимально подвержены влиянию раздражителей. Это объясняет ту ситуацию, когда во время ожидания, например, известий от близких родственников, нарастает тревожность;
• Полученный в результате прошедших событий опыт. Приобретенные навыки и постоянно повторяющиеся воздействия на организм приводят к тому, что восприимчивость сенсорных анализаторов становится повышенной. К примеру, парфюмеры могут уже по запаху неизвестного им прежде парфюма определить основные его компоненты;
• Воздействие на анализаторы-рецепторы ряда медикаментов. Лекарственные препараты могут оказывать на чувствительность рецепторов как отрицательное, так и положительное воздействие.

Процесс распространения возбуждения непосредственно связан с взаимным влиянием друг на друга чувств, наделенных физиологическими свойствами. Центры анализаторов в большинстве своем находятся в коре головного мозга, откуда сигналы поступают ко всем внутренним системам.

По мнению большинства ученых, в том числе и первого русского нобелевского лауреата И.П. Павлова, даже минимальные по силе своего влияния раздражающие факторы повышают возбуждение центров НС, которое в свою очередь, распространяется на другие анализаторные системы и изменяет их чувствительность.

Интенсивные раздражители вызывают возбуждение, характеризующееся тенденцией (нарастанием) концентрации. В результате происходит торможение работы ряда рецепторов, что, соответственно, снижает и их чувствительность.

Многолетнее изучение происходящих при чувственной сенсибилизации изменений позволило установить, что на организм можно искусственно оказывать нужное влияние, используя специально подобранные активаторы-раздражители.

И это в свою очередь позволило разработать и успешно применять на практике определенные методики снижения чувствительности к отрицательно действующим на организм веществам, например, при наркомании и алкоголизме.

Сенсибилизация к алкоголю

Сенсибилизация человека, зависимого от спиртосодержащих напитков и наркотических веществ, основана на введении медикаментов определенной группы, под влиянием которых появляется своеобразный барьер, приводящий к стойкому отвращению к алкоголю и наркотикам.

Проведение лекарственной «кодировки» вначале не позволяет зависимому человеку из-за возникающих дискомфортных ощущений употреблять то, что было привычно раньше. Затем постепенно меняется отношение к привычному укладу жизни и происходит выздоровление.

Сенсибилизация достигается путем внутривенного или подкожного введения лекарств.

Кодирование от алкоголизма

При алкогольной зависимости часто используется метод вшивания под кожу капсул, содержащих препараты пролонгированного действия.

Эти медикаменты не наносят никакого урона организму до тех пор, пока в организм не попадает отравляющее вещество.

При попадании внутрь спиртосодержащих напитков даже незначительной крепости или наркотиков сразу возникает тяжелейшая интоксикация, проявляющаяся головными болями, тошнотой, рвотой, слабостью.

Сенсибилизация лекарственными препаратами алкоголиков и наркоманов проводится в условиях медучреждения. Перед процедурой пациент предупреждается обо всех возможных рисках и дает письменное согласие.

После завершения процедуры, как правило, проводится тест, позволяющий зависимому понять, как организм в дальнейшем будет реагировать на попадание внутрь разрушающих напитков и препаратов.

В сенсибилизирующем лечении больных алкоголизмом используются такие препараты, как:

• Стопэтил – препарат для внутривенного введения;
• Антабус — таблетки шипучие, растворимые;
• Эспераль в таблетках и геле для имплантирования под кожу;
• Нокзал в таблетках;
• Эспенал. Лекарственная форма — таблетки;
• Таблетки Лидевин.

Эспераль

Все указанные выше препараты используются только под контролем врача, так как самостоятельное их применение в связи с неверно рассчитанной дозировкой может привести к серьезным осложнениям.

Самыми популярными препаратами, используемыми при сенсибилизации алкоголиков, считаются лекарства на основе дисульфирама – французский Эспераль, российский аналог Тетурам, украинские аналоги – Эспераль гель и Тетлонг-250.

Тетлонг-250

При использовании этих медикаментов блокируется активность фермента печени, отвечающего за расщепления спиртосодержащих напитков. Проще говоря, после подобной сенсибилизации алкоголь даже в малых дозах становится крайне опасным ядом. Менее эффективным является Темпозил.

В настоящее время активно исследуется сенсибилизирующее действие никотиновой кислоты при лечении алкоголизма. По своему механизму действия она сходна с дисульфирамом, однако оказывает на организм менее агрессивное воздействие.

Сенсибилизация в психологии

Сенсибилизация в психологии – это определение процессов, в результате которых чувствительность нервных рецепторов повышается под влиянием раздражителей, действующих извне.

Музыкантам сенсибилизация помогает улучшить и усовершенствовать слуховое восприятие, дегустаторам — функционирование обонятельных и вкусовых рецепторов. Подобные изменения в организме могут носить как временный характер, так и продолжаться длительно.

Длительная сенсибилизация – результат неосознанных (выполняемых автоматически) действий или, наоборот, специально подобранной тренировки, которая позволяет достичь заранее намеченной цели.

Кратковременная сенсибилизация возникает в результате возбуждения нервных центров под влиянием медикаментов или определенных факторов, что приводит к обострению чувствительности.

Пищевая сенсибилизация

Пищевая сенсибилизация является результатом гиперчувствительности к определенным продуктам.

Спровоцировать ее развитие может:

• Наследственная предрасположенность;
• Искусственное вскармливание ребенка с первых дней жизни или несвоевременное прикладывание малыша к материнской груди после рождения;
• Хронические патологии органов ЖКТ;
• Часто повторяющиеся кишечные инфекции;
• Паразитарные заболевания;
• Гиповитаминоз;
• Дисбактериоз.

Перечисленные выше провоцирующие пищевую сенсибилизацию факторы повышают проницаемость слизистых стенок органов пищеварения, в результате чего раздражители легко попадают в кровеносное русло, быстро разносятся по всему организму и воздействуют на органы иммунной системы.

При перекрестной аллергии сенсибилизация возникает на сходные по строению белков продукты.

Например, при аллергии на белок коровьего молока аллергическая реакция может появиться на молоко козы и других животных, а также на говядину.

Сенсибилизация последовательно проходит несколько этапов:

• Вначале прослеживается прямая зависимость между приемом провоцирующей аллергию пищи и развитием негативной реакции. Если лечение медикаментозными средствами и диетотерапией начать на этом этапе, пищевую аллергию можно устранить полностью;
• Отсутствие лечения и продолжающийся контакт с причинным аллергеном приводят к хронизации процесса. При этом нарушения полной коррекции уже не поддаются, несмотря на соблюдение диеты и медикаментозное лечение;
• Последняя стадия сенсибилизации — это когда симптомы аллергической реакции сохраняются, даже если аллерген на организм больше не воздействует. Вылечить полностью заболевание на этом этапе практически невозможно.

Стандартная схема лечения пищевой сенсибилизации включается в себя диетотерапию, прием лекарств (антигистаминов), устраняющих основную симптоматику болезни, лечение осложнений и сопутствующих патологий.

Диета каждому больному должна подбираться индивидуально с учетом вида пищевой непереносимости.

Бытовая сенсибилизация

Домашняя или иначе бытовая сенсибилизация возникает под воздействием вредных элементов, содержащихся в пыли. Это в большинстве клещи и отходы их жизнедеятельности, однако в пыли может находиться и белок слюны животных, микрочастицы комнатных растений и ряд других аллергенов.

Сенсибилизация организма к домашней пыли чаще всего провоцирует развитие аллергического ринита, который может сочетаться с конъюнктивитом. При хроническом нарушении создаются предпосылки к развитию бронхиальной астмы.

Бытовая сенсибилизация

При бытовой сенсибилизации симптомы аллергии беспокоят практически круглый год, однако зимой и осенью могут усиливаться, так как в эти времена года создаются подходящие для развития домашних аллергенов условия.

Чтобы снизить бытовую сенсибилизацию, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

• Чаще проветривать жилые помещения, как минимум один раз в день делать в них влажную уборку;
• Избавиться от «накопителей» пыли в доме – ковров, тяжелых портьер, мягких игрушек;
• Исключить контакт с домашними животными, если причинным аллергеном является их шерсть;
• Перьевые подушки и одеяла заменить на синтетические;
• Нормализовать работу иммунной системы.

При возникновении симптомов, указывающих на бытовую сенсибилизацию, назначается курс лечения противоаллергическими препаратами. Возможно проведение специфической иммунотерапии (АСИТ терапия) – введение незначительных и постепенно нарастающих доз аллергена, такое лечение проводится строго под контролем аллерголога.

Грибковая сенсибилизация

Грибковая сенсибилизация организма возникает вследствие воздействия на организм спор грибков, находящихся в окружающем воздухе или на слизистых оболочках и кожном покрове.

Присутствие патогенных грибковых микроорганизмов на теле, приводящих к грибковой сенсибилизации, часто бывает после перенесенных микозов.

Сенсибилизация организма к спорам грибка особенно опасна в плане развития бронхиальной астмы. Грибковые микроорганизмы чрезвычайно широко распространены. Они хорошо размножаются и распространяются там, где тепло и влажно, поэтому в сырых и плохо вентилируемых домах спор грибков очень много.

Черная плесень на стенах – один из вариантов обитания колонии грибков.

Грибок на стенах

Однако, опасные для человека грибковые микроорганизмы могут активно размножаться и на продуктах питания – овощах, фруктах. Местом их обитания могут быть натуральные одежды из хлопка.

Сенсибилизация ребенка

Сенсибилизация организма детей, относящаяся к уровню психики, — это нарастание активности внутренних систем к повторному влиянию различных внешних и внутренних стимулов.

Результатом возрастающей активности считается постепенное повышение чувствительности. Однократное воздействие раздражителей чаще всего не провоцирует возбуждение, но при повторном их влиянии на организм ребенка как ответная реакция появляется определенный комплекс действий.

В детском возрасте внешнее влияние стимулов тесно взаимосвязано с этапом становления и развития.

Наивысшая степень детской сенсибилизации характерна для дошкольного возраста. У младенцев функционирование анализаторных центров основывается на отражении, но по мере взросления их возможности расширяются.

Острота чувствительности сенсорных систем нарастает постепенно, пик наблюдается у людей от 20 до 30 лет. После этого восприимчивость анализаторов постепенно снижается.

Основные чувства человека формируются долгие годы, а на протяжении всей жизни могут видоизменяться. Это лежит в основе сенсорной организации работы организма.

Однако необходимо знать, что личность ребенка может быть полностью сформирована и если сенсорное восприятие по каким-либо причинам ограничено.

Утрата одного или нескольких анализаторов еще в детстве приводит к включению компенсаторных механизмов, за счет чего повышается чувствительность других областей.

К примеру, большинство глухих людей могут слушать музыку, если в момент ее звучания прикасаются к музыкальному инструменту. В этом случае они воспринимают звуки за счет исходящей от инструмента вибрации, которая слышащим людям недоступна.

В чем отличие от сенситизации

Термины сенсибилизация и сенситизация по сути обозначают одно и тоже, а точнее изменения в организме под влиянием определенных раздражителей.

Однако понятие сенситизация чаще всего применяется для обозначения патологических изменений в нервной ткани, следствием которых является:

• Гипералгезия – увеличение интенсивности боли под воздействием вредных стимулов;
• Аллодиния – снижение болевой чувствительности;
• Гиперпатия – чрезмерная реакция организма на болевые и не болевые стимулы, сохраняющаяся длительное время;
• Вторичная гипералгезия – распространение боли за область повреждения.

И еще, сенситизация считается особой формой нейропластичности организма, возникает она вследствие повреждения элементов путей, проводящих болевые ощущения.

Сенсибилизация к пыли (аллергии) — медицинская причина уборки; разбираемся, как лечить / Хабр

Пылевой клещ. Размер колеблется от 0,1 до 0,5 мм

Обычная клиническая картина сенсибилизации к пыли у ребёнка и у взрослого выглядит так: человек заходит домой с улицы, и начинается веселье — чихание, так называемый «аллергический салют» (это когда постоянно теребят кончик носа по причине мучительного зуда). Чихание мучает вплоть до обструкции (сужение бронхов в силу аллергического воспаления, что вызывает свистящее дыхание).

Второе по частоте выглядит так: после ОРВИ прошло уже больше 10 дней, а заложенность носа сохраняется на месяц.

Бытовая пыль — это одна из причин, по которым мы вынуждены регулярно делать уборку. Для кого-то она может стать причиной аллергии. В каждом конкретном доме её состав будет различаться, но основные компоненты этого «салата» одинаковы: пылевые клещи и отходы их жизнедеятельности, шерсть животных, частички эпидермиса, грибки плесени, частички еды. Как правило, аллергию вызывают клещи, шерсть и грибок.

Так что если дома вы начинаете чихать, кашлять и постоянно чешется нос, а на улице все симптомы пропадают — это тревожные звоночки.

Давайте разберёмся, как медицина умеет диагностировать аллергию на пыль сегодня и что мы делаем для того, чтобы облегчить страдания аллергиков.

Про аллергены в пыли

Один из самых серьёзных аллергенов в составе домашней пыли — пылевой клещ. Нравится нам это или нет, но пылевые клещи — наши постоянные сожители. Вообще в природе существует около 150 разных их видов, но в основном сенсибилизация случается к дерматофагиодным клещам с романтичными названиями dermatophagoides farina и dermatophagoides pteronissinus. Возбудителями аллергии являются сам клещ, мелкие его фрагменты и продукты жизнедеятельности (в особенности фекалии). За один день продуктивный клещ формирует 10–20 фекальных шариков, которые могут сохраняться в домашней пыли ещё целых полтора года.

Питаются эти товарищи омертвевшими частичками нашей кожи, которые скапливаются в матрасах и подушках, постельных принадлежностях, коврах, игрушках, мягкой мебели. Такого корма для клещей мы производим ежедневно примерно по 1,5 г с человека.

Пылевые клещи максимально комфортно чувствуют себя во влажных и тёплых условиях (80 % относительной влажности и выше 20 градусов по Цельсию). Если влажность опустится ниже 50 %, то клещи высохнут и погибнут.

С клещами вкратце разобрались, остались грибки, шерсть и эпидермис домашних животных. Откуда берутся последние компоненты — вполне очевидно, а вот грибки, например, живут в земле в горшках наших комнатных растений или на стенах квартиры, в ванной комнате.

Как диагностировать аллергию?

Зелёным отмечена глоточная миндалина, которая разрастается из-за хронического воспаления.

У ребёнка в отличие от взрослого бывают воспалительные заболевания носоглотки — аденоиды. Этим термином называют увеличенную глоточную миндалину, которая нарушает носовое дыхание и потенциально может перекрыть евстахиевы трубы со стороны носоглотки. Аденоидные вегетации характерны для детского организма (в основном от трёх до семи лет), со взрослыми это случается довольно редко. Связано это со сложным процессом формирования иммунной системы в детском возрасте.

На этом этапе важно понять, что именно терзает наш организм — аллергия или заболевание носоглотки. Чтобы не перепутать аллергическую реакцию, например, с ринитом, необходимо пройти осмотр у ЛОРа с проведением эндоскопии. Ротовую полость нужно проверить у стоматолога, чтобы вылечить кариес. В противном случае можно начать лечить аллергию и ничего не вылечить, потому что процессу будут мешать хронические заболевания носоглотки. Поэтому к диагностике мы подходим очень ответственно, и здесь я не обойдусь без клише: в каждом случае всё индивидуально. Волшебных таблеток, которые можно было бы выпить всем подряд и сразу стало бы хорошо, не существует, зато существуют хорошие аллергологи.

Предположим, что ЛОР и стоматолог заключили, что всё чисто. Это и хорошая, и плохая новость, так как теперь вам точно к аллергологу. На приёме врач подробно расспросит о характере симптомов, об устройстве быта: какой состав у подушки и одеяла (натуральные или искусственные ткани), есть ли домашние животные, на каком этаже живёте, сыро ли дома, есть ли подвал, многоквартирный или частный дом.

Если после такого блиц-опроса врач понимает, что пахнет жареным (точнее, пыльным), то начинаем планировать диагностику. Есть два основных метода:

1. Кожные прик-тесты.
2. Исследование специфических IgE (метод ImmunoCap).

Прик-тест (от английского prick — укол) — это кожный тест, который выполняется специальным инструментом, прик-ланцетом. Простыми словами, это такая иголка-царапка, которая делает насечки на передней поверхности предплечья глубиной не более чем 1-1,5 мм. Процесс безболезненный и бескровный. На получившиеся насечки врач капает специальный экстракт — аллерген, а также раствор гистамина (положительный контроль) и раствор натрия хлорида (отрицательный контроль). Пациент неподвижно сидит 20 минут и ждёт, а потом врач смотрит на реакцию кожи, измеряя линейкой появившуюся гиперемию (покраснение кожи) и папулу (волдырь).

Одновременное тестирование к нескольким аллергенам, для удобства врач чертит сетку и нумерует каждый.

Прик-тесты — это самый старый способ определения реакции организма на конкретный аллерген. Из плюсов: это быстро. Из минусов: ограничения по приёму антигистаминных препаратов, иногда случается дефицит экстрактов, есть небольшие ограничения по возрасту. Ключевой же минус метода в том, что это не очень удобно, ведь неподвижно высидеть в течение 20 минут — задача не из лёгких. Особенно если ты ребёнок.

Но главная беда с кожными тестами в том, что экстракты аллергена не умеют показывать реакцию на конкретный белок этого аллергена. По сути, врач получает минимум информации, и лечение приходится назначать практически вслепую только на основе своего опыта. Мне здесь очень нравится аналогия с салатом оливье: прик-тест может показать, что у вас аллергия на «оливье». Но на что именно — на горошек, на морковь, на картошку или на майонез, — такого прик-тест не расскажет. Пыль — это тоже своеобразный многокомпонентный «салат», и если в случае с оливье его можно просто перестать готовить, то от пыли мы, как уже говорили, не избавимся. Поэтому нам полезно знать, на какой именно из её компонентов у нас аллергия, чтобы спланировать мероприятия по лечению.

Для того чтобы получить максимально точный результат, мы отправляем пациента на анализ крови. В мире аллергодиагностики есть общепризнанный стандарт — молекулярная диагностика методом ImmunoCAP (аллергочип). На рынке есть и другие методы (к примеру, Rida, различные иммуноферментные анализы и так далее), но именно иммунокап является золотым стандартом.

Почему так? Дело в том, что в сыворотке нашей крови концентрация антител IgE (маркеры аллергических заболеваний) гораздо ниже, чем антител любых других классов. Значит, чтобы их обнаружить, нужен аллерготест с очень серьёзным уровнем чувствительности. На сегодняшний день такое умеет только ImmunoCAP: тест способен определить даже одну молекулу IgE. Даже в засохшей капле крови. Это лучший мировой показатель, поэтому звание «золотой стандарт» ImmunoCAP носит заслуженно.

Результаты такого анализа показывают, какие белки в аллергической реакции будут мажорными (главными), а какие — минорными (второстепенными). Именно мажорные белки указывают на развитие аллергии, и только они поддаются лечению аллерген-специфической терапией (АСИТ).

И тут мы переходим к вариантам лечения.

Как будем лечить

Существует три основных метода лечения сенсибилизации к бытовой пыли:

1. Элиминационные мероприятия (исключение контакта с аллергеном).
2. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
3. Симптоматическая терапия: антигистаминные, гормоны, антилейкотриеновые.

Предположим, что к нам обратились родители ребёнка четырёх лет, и по результатам первичной диагностики мы подозреваем сенсибилизацию к пыли. Результаты прик-теста нам это подтверждают. В этом случае мы назначаем элиминационные мероприятия, что предполагает изолирование чада от контакта с пылью.

Элиминация аллергенов пыли

Во-первых, во время уборки рекомендуется выводить ребёнка на улицу. Размахивать веником = поднимать пыль в воздух, чего нам нужно избежать, поэтому используем специальные салфетки для уборки, воздухоочистительные приборы с фильтрами и пылесос с гиппоаллергенным фильтром. Аллергены в пыли настолько крошечные, что спокойно возвращаются обратно в воздух сквозь обычные пылесборные мешки, бумажные и тканевые фильтры в пылесосах. Чтобы аллергены не вырвались обратно, нужен хороший выходной фильтр — HEPA (High Efficiency Particulate Air). Есть классификация HEPA-фильтров: чем выше двузначное число в названии, тем больше частиц пыли он может удержать. Ещё аллергикам хорошо поможет пылесос с аквафильтром, в котором будут оседать мельчайшие частички пыли и аллергены в них.

Схема устройства HEPA-фильтра.

Подушку и одеяло рекомендуется менять два раза в год. Клещам нравится жить в натуральных тканях: им там тепло, влажно, сытно и очень комфортно. По этой причине аллергикам не рекомендованы перьевые подушки, пуховые и ватные одеяла — только синтетические заменители. Также стоит приобрести гипоаллергенные наматрасники, наволочки, пододеяльники.

Клещи заселяют наши ковры и мягкие игрушки, поэтому их количество также нужно минимизировать и следить, чтобы они были сделаны из синтетических тканей.

В составе пыли, как мы помним, есть шерсть и частички эпидермиса домашних животных, поэтому контакт с питомцем также придётся ограничить. Чтобы исключить риск грибковой аллергии, лучше отказаться от комнатных растений и следить за уровнем влажности, не давая ему расти выше 50–60 %. Здесь у нас получается палка о двух концах, поскольку слишком сухой воздух — это не есть хорошо для нашей кожи и слизистой оболочки. Также есть результаты исследований, которые подтверждают, что приступы астмы, вызванные физическими усилиями, чаще случаются в сухом климате, чем во влажном.

Всё вышеописанное звучит логично и вполне закономерно, но, к сожалению, не является непосредственно лечением аллергии. Причина довольно проста: пыль всё равно никуда не денется. Давайте теперь продолжим историю с нашим пациентом: он уже подрос, ему исполнилось пять лет, и ЛОР диагностирует ему ринит. Ринит + аллергия на пыль — это бронхи в состоянии гиперреактивности, и при каком-либо раздражении дело может дойти до обструкции. Мы отправляем пациента на анализ крови методом Иммунокап и получаем подтверждение сенсибилизации к клещам домашней пыли.

Аллергическим реакциям вообще свойственно расти, как снежный ком, и у нашего пациента становится возможен риск развития бронхиальной астмы. На этом этапе мы рекомендуем проведение АСИТ, чтобы не допустить развития более тяжёлых симптомов аллергии.

Как работает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия — это такая школа для иммунитета, которая заново учит его взаимодействовать с аллергеном: мы заменяем аллергический ответ иммунитета к конкретному аллергену на толерантный ответ. Такое «переучивание» происходит путём последовательного введения доз аллергена в наш организм, что в целом можно сравнить с процессом вакцинации. АСИТ работает таким образом, что с получением каждой новой дозы аллергена организм реагирует на него всё слабее и слабее.

АСИТ-терапия выполняется в виде подкожных инъекций и сублингвальным методом (подъязычно). Детям я не делаю парентеральную АСИТ: это как минимум негуманно, и есть клинические рекомендации, по которым АСИТ противопоказана до пяти лет. В результате контролируемого введения небольших доз аллергена в организм мы снижаем выработку IgE (класс антител, которые рулят аллергической реакцией) и стимулируем выработку IgG (класс антител, которые берут на себя удар и не запускают аллергическую реакцию при контакте с аллергеном в отличие от IgE).

Инъекционная АСИТ проводится в два этапа:

1. Достижение максимальной терапевтической дозы.
2. Этап поддерживающей терапии.

Как правило, первый этап длится три–шесть месяцев с введением аллергена в организм один-два раза в неделю. Второй же этап может длиться от трёх до пяти лет. Конечно, вы можете сказать, что у вас ещё куча других важных дел в жизни и можно просто закинуться антигистаминными. Тут нужно не забывать, что АСИТ — это единственный способ именно лечения аллергии, а не просто возможность временно заглушить симптомы.

АСИТ сублингвальным методом (то есть подъязычно) обычно длится около 12 месяцев. На отечественном рынке есть раствор клещей домашней пыли, а в 2022 году ожидаем появления аллергена в таблетках. То есть сенсибилизацию к пылевым клещам мы лечим подъязычно.

Об эффективности АСИТ наглядно говорят результаты метаанализов. Например, на картинке выше показано, как АСИТ предотвращает обострение симптомов астмы.
На каждые 100 пациентов, проходящих лечение аллерген-специфической иммунотерапией, приходится 30 человек, у которых приступ астмы благодаря АСИТ будет предотвращён, у 40 человек его бы больше и не случилось, и лишь у 30 приступы продолжатся.

Важный момент: в России нет препаратов АСИТ с аллергенами грибков и шерсти домашних животных. То есть если на клещей аллергии нет, а на грибки и шерсть животных есть, то АСИТ не показана по причине отсутствия препаратов.

Антигистаминные препараты

Третий способ борьбы с аллергией — принятие антигистаминных препаратов. Их называют препаратами симптоматической терапии, что буквально означает снятие симптомов аллергии. Гистамин — это такой вездесущий парень, пронизывающий все наши тучные клетки и являющийся итогом аллергической реакции, когда происходит выброс медиатора аллергического воспаления. Реакции, которые вызывает такой медиатор, — отёки, покраснение и зуд.

Препараты первого поколения проникают через гематоэнцефалические барьеры (это такой фильтр между нашей кровеносной системой и центральной нервной системой, через которую в мозг поступают различные питательные, биоактивные и частично лекарственные вещества), что становится причиной разных неприятных эффектов (например, сонливость, угнетение сознания, влияние на способность управлять транспортным средством). Эти препараты не избирательны и, проникая в наш мозг, блокируют все рецепторы подряд. Пример антигистаминных препаратов первого поколения: Супрастин, Вигил, Диазолин. Сегодня они назначаются редко и применяются ограниченно.

Препараты второго поколения — результат прогрессивного развития медицины, они уже не имеют такого ярко выраженного седативного эффекта. Эти препараты научились избирательно блокировать только те гистаминовые рецепторы, которые нужно заблокировать. Ко второму поколению относятся, например, Лоратадин, Цетиризин, Эбастин, Биластин.

Цетиризин был пионером среди антигистаминных второго поколения. Он представляет собой смесь из двух видов изомеров, которая блокирует гистаминовые рецепторы. С течением времени было обнаружено, что один из двух изомеров (правый), в общем-то, бесполезен, научились выделять только очищенный левый и дали ему логичное название — Левоцетиризин. В мире бессмысленного и беспощадного маркетинга существует третье поколение антигистаминных, к которым чаще всего относят Левоцетиризин, но официального обоснования этот рекламный трюк не имеет. Левоцетиризин также относится ко второму поколению.

Назначать антигистаминные второго поколения мы будем в трёх случаях аллергической реакции (когда нужно заблокировать h2-рецепторы, отвечающие за аллергический ответ):

1. Аллергический конъюнктивит.
2. Аллергический ринит.
3. Крапивница.

Существуют и другие виды рецепторов и их гистаминовых блокаторов: h3-блокаторы (антигистаминные, которыми можно лечить заболевания желудка), h4-блокаторы (для терапии неврологических заболеваний).

Наверное, многие из вас когда-то пили антигистаминные. Это как такая палочка-выручалочка: началась крапивница, покрылись волдырями, всё чешется и вообще как-то страшно. А тут выпил таблетку, немножко подождал — и всё прошло. Красота же! Почему бы не закупиться впрок, не разложить таблетки по всем карманам и не прожить так всю свою долгую и счастливую жизнь?

Ответ на этот вопрос я уже на самом деле давала: аллергическим реакциям свойственно усугубляться и расти, как снежный ком.

Если вы заболеете ОРВИ, то сочетание насморка, кашля и прочих респираторных чудес с аллергией может превратиться в триггер для астмы, и тогда случится приступ. Антигистаминные всё же могут иногда не оказаться в кармане. Медицина не зря придумала молекулярные тесты крови, которые помогут узнать, сможет ли АСИТ облегчить ваши страдания. Это более надёжный способ лечить аллергию (именно лечить, а не глушить симптомы).
Помимо профилактики астмы, мы также не допускаем расширения спектра аллергенов.

Итого

Сенсибилизация к пыли — штука не очень приятная, но мы научились с ней справляться. Если вы заподозрили у себя аллергию на пыль, то найдите хорошего аллерголога, который комплексно проведёт диагностику и при необходимости отправит вас на приём к другим врачам (ЛОР, стоматолог).

Лучшим методом диагностики будет ImmunoCAP. Если мы понимаем, что у вас аллергия только на грибок и шерсть животных, то рассказываем вам, как максимально оградить себя от этих аллергенов. Если находим сенсибилизацию к клещам домашней пыли, то назначаем АСИТ.

Не стоит медлить, если есть аллергический ринит и чувствительность к полевому клещу: это может привести к астме.

Если доберётесь до клиники, где я принимаю — «Наше время», — то говорите, что вы с Хабра: будет скидка 5 % на услуги (но не на препараты АСИТ).

определение сенсибилизации по Медицинскому словарю.

2. воздействие аллергена, приводящее к развитию гиперчувствительности.

3. покрытие эритроцитов антителами с целью их лизиса комплементом в присутствии гомологичного антигена, первый этап реакции связывания комплемента.

сенсибилизация аутоэритроцитов см. Синдром сенсибилизации аутоэритроцитов.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003, Saunders, издательство Elsevier, Inc. Все права защищены.

сен·си·ти·за·ция

(sen’si-ti-zā’shŭn),

1. Иммунизация, особенно в отношении антигенов (иммуногенов), не связанных с инфекцией; индукция приобретенной чувствительности или аллергии.

2. На языке употребления/злоупотребления психоактивными веществами, повышенная реакция на последующее введение вещества.

Медицинский словарь Farlex Partner © Farlex 2012

сенсибилизация

Иммунология Процесс, при котором человек приобретает способность реагировать на антиген, обычно чужого происхождения. См. Вторичный иммунный ответ. Cf Первичный иммунный ответ.

Краткий словарь современной медицины McGraw-Hill. © 2002 The McGraw-Hill Companies, Inc.

sensi·ti·za·tion

(sen’si-tī-zā’shŭn)

Иммунизация, особенно в отношении антигенов (иммуногенов), не связанных с инфекцией; индукция приобретенной чувствительности или аллергии.

Медицинский словарь для медицинских работников и сестринского дела © Farlex 2012

сенсибилизация

Предварительное воздействие АЛЛЕРГЕНА, которое приводит к выработке АНТИТЕЛА иммунной системой и, при последующем воздействии, к АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ реакции или реакции гиперчувствительности. Иммуноглобулин типа Е (IgE) является основным типом вовлеченных антител.

Медицинский словарь Коллинза © Robert M. Youngson 2004, 2005

сенсибилизация

состояние, при котором усиленный ИММУННЫЙ ОТВЕТ вызывается повторным воздействием АНТИГЕНА. Это может быть аллергическая реакция (см. АЛЛЕРГИЯ).

Биологический словарь Коллинза, 3-е изд. © W. G. Hale, V. A. Saunders, J. P. Margham 2005

сенсибилизация

Millodot: Dictionary of Optometry and Visual Science, 7-е издание. © 2009 Butterworth-Heinemann. индукция приобретенной чувствительности или аллергии.

2. На языке употребления/злоупотребления психоактивными веществами усиление реакции на последующее введение вещества.

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение пациентом сенсибилизации

В. Мне сделали операцию по удалению катаракты с имплантацией иола, и с тех пор у меня ужасная чувствительность к свету. Есть идеи? Я не могу зайти в «супермаркет» без солнцезащитных очков. Глаза болят в конце дня. Мой врач говорит: «Я не знаю!»

A. Вопрос может показаться немного глупым, но пытались ли вы проконсультироваться по этому поводу со своим офтальмологом (офтальмологом, например, тем, который делал операцию)? Хирургия катаракты, хотя и считается очень успешной, не лишена проблем. Главный врач может не иметь необходимой специализации для решения этих вопросов.

В. Я слышал, что пациенты очень чувствительны к своим чувствам? Каковы наиболее распространенные симптомы фибромиалгии и могут ли они усугубляться? Я слышал, что пациенты очень чувствительны к своим чувствам?

A. Отличный ответ… не могу не согласиться!

В. Когда моя тетя прошла курс химиотерапии (от рака толстой кишки), ее ладони стали ОЧЕНЬ чувствительными и ощущали жжение Есть ли способ предотвратить это с моей мамой, которая сейчас начинает химиотерапию? Если нет, то какое это лучшее лечение?

A. То, что вы описываете, похоже на периферическую невропатию, хорошо известный побочный эффект химиотерапии платиной, которая используется при раке толстой кишки. Было обнаружено, что несколько мер, включая инфузию кальция и магния и глутатиона, снижают частоту этого осложнения, хотя необходимы дальнейшие исследования.

Однако эта информация носит общий характер, так как я не осматривал вашу мать, поэтому, если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, может быть целесообразно проконсультироваться с врачом (например, онкологом).

Вы можете прочитать больше здесь:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cancerchemotherapy.html

Дополнительные обсуждения сенсибилизации

Этот контент предоставлен iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобрены и не рекомендованы и предоставляются пациентами, а не врачами.

Ethide Laboratories — Нужны ли сенсибилизирующие испытания для утверждения медицинских устройств регулирующими органами?

Что такое сенсибилизация и гиперсенсибилизация?

Кожная сенсибилизация относится к реакциям гиперчувствительности. Существует четыре типа реакций гиперчувствительности, характерных для медицинских устройств и имплантатов. Здесь кратко описаны все реакции гиперчувствительности и примеры сенсибилизации. Реакции типа I включают фиксацию иммуноглобулина Е (IgE) на иммунных тучных клетках. Эта фиксация IgE приводит к высвобождению гистамина, который является основной причиной аллергических реакций. Реакции типа II возникают в результате связывания иммуноглобулина G (IgG) и иммуноглобулина M (IgM) с иммунными клетками. Путь комплемента в организме активируется за счет связывания IgM и IgG, что приводит к боли, отеку и покраснению. Система комплемента приводит к гибели клеток, так что клеточное содержимое попадает в организм. Реакции типа III вызываются комплексами антиген-антитело, которые вызывают закупорку органов (например, почек). Реакции гиперчувствительности замедленного типа относятся к реакциям IV типа. Реакции типа IV вызываются активацией Т-клеток антигенами медицинского устройства. Симптомы гиперчувствительности аналогичны аллергической реакции и включают покраснение (эритему), боль и отек (отек). По этой причине реакция сенсибилизации кожи также может быть известна как аллергия сенсибилизации кожи. В общем, есть несколько способов вызвать реакцию чувствительности в организме человека. В таблице 1 ниже приведены эти типы классификации Gell & Coombs, медиаторы этих реакций иммунной системы и примеры заболеваний, которые вызывают эти типы гиперчувствительности.

Таблица 1. Типы реакций гиперчувствительности, медиаторы и примеры заболеваний

Что такое сенсибилизация?

Сенсибилизирующие тесты — это тесты in vivo , которые оценивают способность вымываемых и неизвестных антигенов вызывать гиперчувствительность. Тесты предназначены для определения того, разовьется ли у пациента реакция на повторное воздействие медицинского устройства. Несколько важных факторов, которые следует учитывать при выборе теста на чувствительность, включают тип и степень контакта с телом, химический состав продукта или материалов, производственный процесс продукта и процесс стерилизации продукта.

Какие тесты используются для сенсибилизации?

В таблице 2 приведены девять основных методов, используемых для нормативного сенсибилизирующего тестирования. В большинстве этих тестов для оценки чувствительности используются морские свинки. Максимизационный тест Magnusson & Kligman для морских свинок (GPMT) является золотым стандартом для тестирования сенсибилизации и аллергии на сенсибилизацию. Все остальные тесты являются альтернативой золотому стандарту GPMT. Некоторые тесты на сенсибилизацию оценивают имплантированные твердые предметы, в то время как другие оценивают только экстракты твердых предметов. В некоторых медицинских устройствах и имплантатах токсикологические требования могут быть удовлетворены данными, доступными для ранее выпущенных на рынок продуктов.

Таблица 2. Методики тестирования на чувствительность

Какие медицинские изделия требуют тестирования на чувствительность?

Степень и объем необходимых токсикологических испытаний зависят от типа и продолжительности телесного контакта с медицинским устройством или имплантатом. Устройства с ограниченным (менее 24 часов), длительным (от 24 часов до 30 дней) и постоянным (более 30 дней) воздействием на человека требуют тестирования на чувствительность для предотвращения аллергических реакций. В приведенной ниже Таблице 3 подробно описаны категории медицинских изделий, требующих проведения сенсибилизирующих испытаний. Эти категории устройств включают поверхностные устройства, внешние устройства связи и имплантируемые устройства.

Таблица 3. Тесты на чувствительность медицинских изделий, которые следует учитывать в зависимости от категории изделия и продолжительности воздействия

Резюме

В целом, тесты на чувствительность in vivo тесты, которые оценивают способность выщелачиваемых и неизвестных антигенов вызывать гиперчувствительность (тип I- IV). Тесты предназначены для определения того, разовьется ли у пациента реакция на повторное воздействие медицинского устройства или имплантата. Реакции сенсибилизации I типа включают IgE и активируют гистамин. Активация комплемента определяет реакции II типа. Реакции типа III вызываются комплексами антиген-антитело, которые вызывают закупорку органов (например, почек). Наконец, отсроченные реакции гиперчувствительности относятся к реакциям IV типа. Все тесты на чувствительность in-vivo исследований на животных, и в большинстве этих исследований для оценки чувствительности используются морские свинки. Максимизационный тест Magnusson & Kligman для морских свинок (GPMT) является золотым стандартом для тестирования сенсибилизации. Все остальные тесты являются альтернативой золотому стандарту GPMT. В некоторых медицинских устройствах и имплантатах токсикологические требования могут быть удовлетворены данными, доступными для ранее выпущенных на рынок продуктов. В общем, убедитесь, что вы выбрали контрактную испытательную организацию, которая может оказать вам поддержку в проведении соответствующих испытаний на токсичность для вашего уникального медицинского устройства или продукта.

Ethide Labs — это контрактная испытательная организация, специализирующаяся на тестировании цитотоксичности. Ethide Labs также предлагает услуги по микробиологическому тестированию, тестированию на бионагрузку, тестированию на остаточные количества ЭО, тестированию на бактериальные эндотоксины, тестированию на стерильность, мониторингу окружающей среды и тестированию целостности упаковки для компаний-производителей медицинского оборудования и смежных отраслей.