Синдром госпитализма это: Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Госпитализм у детей – комплекс нарушений психического и физического развития, возникающий в результате отделения от матери, дефицита эмоциональных социальных контактов. Проявляется потерей веса, вялостью, апатичностью, мышечным гипотонусом, слабым плачем, отсутствием гуления, зрительного контакта с взрослым, реакции на голос. Определяется отставание речевого развития, позднее освоение двигательных навыков, неадекватные эмоциональные реакции, навязчивые действия. Заболевание диагностируется после осмотра детским психологом, психиатром, неврологом. Лечение предполагает психолого-педагогическую коррекцию, социальную реабилитацию, применение симптоматических препаратов.

Общие сведения

Детский госпитализм возникает при длительном пребывании малыша в стационарном лечебном учреждении – «госпитале». Второе название болезни – синдром отрыва от дома. Госпитализм наиболее распространен среди детей, находящихся в сиротских домах, недельных яслях, стационарах различного профиля. Патология может развиться у ребенка, проживающего с матерью, но не получающего достаточного внимания, такие условия обычно возникают в социально неблагополучных семьях. Госпитализму подвержены новорожденные, младенцы, дети, имеющие соматические заболевания, пре- и постнатальные поражения нервной системы.

Госпитализм у детей

Причины госпитализма у детей

Основная причина возникновения расстройства – дефицит сенсорных, эмоциональных, интеллектуальных взаимодействий со значимым взрослым, к которому сформирована привязанность, либо отсутствие такого взрослого. Синдром формируется при отлучении ребенка от матери либо заменяющего ее близкого человека (папы, бабушки, медицинского работника). Существует два типа ситуаций высокого риска развития детского госпитализма:

  • Нахождение вне семьи. Дети, длительно находящиеся в стационарах, приютах, детских домах страдают от недостатка общения с близкими людьми. Дефицит эмоциональных, тактильных, речевых взаимодействий объясняется сменным характером работы медицинского персонала, его загруженностью основными обязанностями (гигиенические, лечебные процедуры), переводами ребенка по учреждениям.
  • Отстраненность матери. Причиной детского госпитализма может стать нехватка близкого материнского контакта (родительская депривация). Отсутствие заинтересованности, любви выявляется у женщин, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами. Иногда эмоциональная отстраненность является результатом изначального нежелания иметь ребенка либо личностной особенностью, основанной на замкнутости, увлеченности работой, карьерой.

Риску госпитализма подвержены младенцы, дети раннего возраста и малыши с ослабленным здоровьем. Причиной повышения вероятности возникновения расстройства является снижение или недостаточное развитие способностей к адаптации.

Патогенез

В основе патогенеза госпитализма лежит психическая депривация – состояние, при котором ребенку не предоставляются либо недостаточно предоставляются условия для удовлетворения основных потребностей. Депривация затрагивает сенсорную, эмоциональную, интеллектуальную сферы. Центральное место занимает неудовлетворенная потребность в эмоциональной близости, на основе нее возникает задержка психоэмоционального развития – поздно формируется комплекс оживления, заинтересованность окружающими предметами, людьми. Недостаток сенсорных воздействий и стимулов, упражняющих интеллектуальные функции, усиливает задержку развития.

Симптомы госпитализма у детей

Синдром затрагивает физическое, эмоциональное, интеллектуальное развитие. В первые месяцы жизни основным признаком госпитализма является отсутствие комплекса оживления – малыш не отвечает улыбкой на улыбку и речь, нет фиксации взгляда на лице, окружающих предметах, нет двигательного оживления, вокализаций (вскрикиваний, «гуканий») при приближении взрослого. У здоровых младенцев комплексная реакция оживления максимально разворачивается к трем-четырем месяцам, при госпитализме – формируется позже, отдельные звенья отсутствуют. Наблюдается частый продолжительный слабовыраженный плач. Объективно определяется недостаточная прибавка веса. Запаздывает навык удерживания головы, самостоятельного переворота туловища.

В период 4-12 месяцев госпитализм у детей проявляется отставанием моторных навыков, первыми признаками задержки речевого развития: в 5-8 месяцев возникает протяжное гуление, в 9 месяцев – обедненное лепетание. Большинство детей 4-5 месяцев могут самостоятельно удерживать голову, десятимесячные начинают ползать. Отмечается недостаточная координация, движения резкие, неустойчивые, неуверенные. Отставание проявляется неумением взять игрушку, переложить ее из руки в руку. Нередко отмечаются компульсивные движения: раскачивание тела, мотание головой, стереотипные удары предметами о стену, стол. Заинтересованность коммуникацией недостаточная, частой ответной реакцией становится плач, агрессия. Объективно наблюдается вялость, апатичность, мышечный гипотонус, нарушения сна и аппетита.

В раннем детском возрасте основным признаками госпитализма являются нарушения социально-коммуникативных и речевых навыков. Первые слова появляются после 14 месяцев, у большинства детей – к 3-3,5 годам. Фразовая речь представлена командами – «дай», «пусти». Интерес к общению снижен, во время контакта с людьми ребенок апатичен, замкнут либо эмоционально вспыльчив – плачет, кричит, дерется, убегает. Наблюдаются навязчивости: сосание пальца, кончика волос, раскачивание туловища. Недостаточность координации сохраняется. Игра часто носит манипулятивный характер – игрушки используются по функциональному назначению (кидает мячик, расчесывает куклу). Иногда сохраняются стереотипные действия: ребенок не строит башню из кубиков, стучит ими по столу. Запаздывает формирование гигиенических навыков, использование горшка.

Осложнения

Госпитализм у детей сопровождается задержкой роста, дефицитом массы тела, сниженным иммунитетом. Недостаточный гигиенический уход, несоблюдение температурного режима провоцирует респираторные заболевания, инфекции мочевыводящей системы, нарушение процессов пищеварения. При отсутствии медицинской, психологической и педагогической помощи синдром может привести к психическим расстройствам – младенческому маразму, аутизму, стойким интеллектуальным нарушениям, которые становятся причиной инвалидности. Редко заболевание заканчивается летальным исходом, факторами риска являются общая соматическая ослабленность, присоединение инфекции.

Диагностика

Ввиду специфики заболевания, возраста пациентов диагностика основывается на клинических методах – осмотре, наблюдении. Осуществляется опрос родителей, близких родственников, персонала, часто контактирующего с ребенком. Диагностика выполняется рядом специалистов:

  • Детский невролог. Определяет уровень развития ребенка, мышечный тонус, реагирование на звук, свет, тактильное раздражение. Оценивает наличие и выраженность рефлексов, сформированность сложных целенаправленных движений, исключает/подтверждает сопутствующие неврологические патологии.
  • Детский психиатр. Оценивает психомоторное развитие больного, особенности эмоциональной сферы. Через предметные манипуляции, уровень навыков коммуникации и самообслуживания выявляет отставание психической сферы.
  • Клинический психолог. Проводит диагностическую беседу – определяет способность ребенка контактировать, адекватно реагировать. Использует экспериментальные методы оценки сформированности речи, когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), методики выявления страхов, агрессивности, аутоагрессивности .

Дифференциальная диагностика основана на факте наличия психической депривации. При невозможности его установления (неблагополучные семьи), усложняется различение синдрома с иными эмоционально-интеллектуальными расстройствами. Определение диагноза занимает длительное время, требует оценки темпов развития, динамического наблюдения. Госпитализм нередко сопутствует умственной отсталости, аутизму, эпилепсии.

Лечение госпитализма у детей

Основу лечения составляет систематическая психолого-педагогическая коррекция, социальная реабилитация. Усилия психолога направлены на развитие познавательной сферы: выполняются игры-упражнения, тренирующие внимание, память, мышление. Еще одна цель работы – формирование положительного эмоционального состояния, устранение напряженности, тревоги, страхов. Педагогическая поддержка представлена реабилитационными мероприятиями, обеспечивающими социальные коммуникации: по возможности, восстанавливаются отношения ребенка и мамы (близкого родственника), малыш включается в детские коллективы.

В современных лечебных учреждениях активно внедряется совместное стационарное пребывание мамы и ребенка. Отделения закрытого типа (инфекционные, психиатрические) оснащаются специальными комнатами свиданий. Тяжелые случаи госпитализма требуют дополнения основного лечения медикаментозным. Назначаются препараты для коррекции эмоциональной нестабильности, стимуляции развития познавательных функций. Параллельно проводится лечение соматических заболеваний.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, отсутствие тяжелых соматических болезней – факторы благоприятного прогноза детского госпитализма. Совместные усилия врачей, психологов, родителей позволяют полностью устранить синдром. Поздняя постановка диагноза, отсутствие лечения увеличивает вероятность инвалидизации, летального исхода. Профилактика госпитализма у детей, проживающих в семье, включает восстановление близких отношений с мамой или заменяющим ее родственником. В младенческом, раннем возрасте не рекомендуется помещать ребенка без мамы в лечебное учреждение. Детям в приютах, детских социально-реабилитационных учреждениях важно организовать четкий распорядок дня, включающий интересные занятия, общение со сверстниками, педагогами.

Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Госпитализм у детей – комплекс нарушений психического и физического развития, возникающий в результате отделения от матери, дефицита эмоциональных социальных контактов. Проявляется потерей веса, вялостью, апатичностью, мышечным гипотонусом, слабым плачем, отсутствием гуления, зрительного контакта с взрослым, реакции на голос. Определяется отставание речевого развития, позднее освоение двигательных навыков, неадекватные эмоциональные реакции, навязчивые действия. Заболевание диагностируется после осмотра детским психологом, психиатром, неврологом. Лечение предполагает психолого-педагогическую коррекцию, социальную реабилитацию, применение симптоматических препаратов.

Общие сведения

Детский госпитализм возникает при длительном пребывании малыша в стационарном лечебном учреждении – «госпитале». Второе название болезни – синдром отрыва от дома. Госпитализм наиболее распространен среди детей, находящихся в сиротских домах, недельных яслях, стационарах различного профиля. Патология может развиться у ребенка, проживающего с матерью, но не получающего достаточного внимания, такие условия обычно возникают в социально неблагополучных семьях. Госпитализму подвержены новорожденные, младенцы, дети, имеющие соматические заболевания, пре- и постнатальные поражения нервной системы.

Госпитализм у детей

Причины госпитализма у детей

Основная причина возникновения расстройства – дефицит сенсорных, эмоциональных, интеллектуальных взаимодействий со значимым взрослым, к которому сформирована привязанность, либо отсутствие такого взрослого. Синдром формируется при отлучении ребенка от матери либо заменяющего ее близкого человека (папы, бабушки, медицинского работника). Существует два типа ситуаций высокого риска развития детского госпитализма:

  • Нахождение вне семьи. Дети, длительно находящиеся в стационарах, приютах, детских домах страдают от недостатка общения с близкими людьми. Дефицит эмоциональных, тактильных, речевых взаимодействий объясняется сменным характером работы медицинского персонала, его загруженностью основными обязанностями (гигиенические, лечебные процедуры), переводами ребенка по учреждениям.
  • Отстраненность матери. Причиной детского госпитализма может стать нехватка близкого материнского контакта (родительская депривация). Отсутствие заинтересованности, любви выявляется у женщин, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами. Иногда эмоциональная отстраненность является результатом изначального нежелания иметь ребенка либо личностной особенностью, основанной на замкнутости, увлеченности работой, карьерой.

Риску госпитализма подвержены младенцы, дети раннего возраста и малыши с ослабленным здоровьем. Причиной повышения вероятности возникновения расстройства является снижение или недостаточное развитие способностей к адаптации.

Патогенез

В основе патогенеза госпитализма лежит психическая депривация – состояние, при котором ребенку не предоставляются либо недостаточно предоставляются условия для удовлетворения основных потребностей. Депривация затрагивает сенсорную, эмоциональную, интеллектуальную сферы. Центральное место занимает неудовлетворенная потребность в эмоциональной близости, на основе нее возникает задержка психоэмоционального развития – поздно формируется комплекс оживления, заинтересованность окружающими предметами, людьми. Недостаток сенсорных воздействий и стимулов, упражняющих интеллектуальные функции, усиливает задержку развития.

Симптомы госпитализма у детей

Синдром затрагивает физическое, эмоциональное, интеллектуальное развитие. В первые месяцы жизни основным признаком госпитализма является отсутствие комплекса оживления – малыш не отвечает улыбкой на улыбку и речь, нет фиксации взгляда на лице, окружающих предметах, нет двигательного оживления, вокализаций (вскрикиваний, «гуканий») при приближении взрослого. У здоровых младенцев комплексная реакция оживления максимально разворачивается к трем-четырем месяцам, при госпитализме – формируется позже, отдельные звенья отсутствуют. Наблюдается частый продолжительный слабовыраженный плач. Объективно определяется недостаточная прибавка веса. Запаздывает навык удерживания головы, самостоятельного переворота туловища.

В период 4-12 месяцев госпитализм у детей проявляется отставанием моторных навыков, первыми признаками задержки речевого развития: в 5-8 месяцев возникает протяжное гуление, в 9 месяцев – обедненное лепетание. Большинство детей 4-5 месяцев могут самостоятельно удерживать голову, десятимесячные начинают ползать. Отмечается недостаточная координация, движения резкие, неустойчивые, неуверенные. Отставание проявляется неумением взять игрушку, переложить ее из руки в руку. Нередко отмечаются компульсивные движения: раскачивание тела, мотание головой, стереотипные удары предметами о стену, стол. Заинтересованность коммуникацией недостаточная, частой ответной реакцией становится плач, агрессия. Объективно наблюдается вялость, апатичность, мышечный гипотонус, нарушения сна и аппетита.

В раннем детском возрасте основным признаками госпитализма являются нарушения социально-коммуникативных и речевых навыков. Первые слова появляются после 14 месяцев, у большинства детей – к 3-3,5 годам. Фразовая речь представлена командами – «дай», «пусти». Интерес к общению снижен, во время контакта с людьми ребенок апатичен, замкнут либо эмоционально вспыльчив – плачет, кричит, дерется, убегает. Наблюдаются навязчивости: сосание пальца, кончика волос, раскачивание туловища. Недостаточность координации сохраняется. Игра часто носит манипулятивный характер – игрушки используются по функциональному назначению (кидает мячик, расчесывает куклу). Иногда сохраняются стереотипные действия: ребенок не строит башню из кубиков, стучит ими по столу. Запаздывает формирование гигиенических навыков, использование горшка.

Осложнения

Госпитализм у детей сопровождается задержкой роста, дефицитом массы тела, сниженным иммунитетом. Недостаточный гигиенический уход, несоблюдение температурного режима провоцирует респираторные заболевания, инфекции мочевыводящей системы, нарушение процессов пищеварения. При отсутствии медицинской, психологической и педагогической помощи синдром может привести к психическим расстройствам – младенческому маразму, аутизму, стойким интеллектуальным нарушениям, которые становятся причиной инвалидности. Редко заболевание заканчивается летальным исходом, факторами риска являются общая соматическая ослабленность, присоединение инфекции.

Диагностика

Ввиду специфики заболевания, возраста пациентов диагностика основывается на клинических методах – осмотре, наблюдении. Осуществляется опрос родителей, близких родственников, персонала, часто контактирующего с ребенком. Диагностика выполняется рядом специалистов:

  • Детский невролог. Определяет уровень развития ребенка, мышечный тонус, реагирование на звук, свет, тактильное раздражение. Оценивает наличие и выраженность рефлексов, сформированность сложных целенаправленных движений, исключает/подтверждает сопутствующие неврологические патологии.
  • Детский психиатр. Оценивает психомоторное развитие больного, особенности эмоциональной сферы. Через предметные манипуляции, уровень навыков коммуникации и самообслуживания выявляет отставание психической сферы.
  • Клинический психолог. Проводит диагностическую беседу – определяет способность ребенка контактировать, адекватно реагировать. Использует экспериментальные методы оценки сформированности речи, когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), методики выявления страхов, агрессивности, аутоагрессивности .

Дифференциальная диагностика основана на факте наличия психической депривации. При невозможности его установления (неблагополучные семьи), усложняется различение синдрома с иными эмоционально-интеллектуальными расстройствами. Определение диагноза занимает длительное время, требует оценки темпов развития, динамического наблюдения. Госпитализм нередко сопутствует умственной отсталости, аутизму, эпилепсии.

Лечение госпитализма у детей

Основу лечения составляет систематическая психолого-педагогическая коррекция, социальная реабилитация. Усилия психолога направлены на развитие познавательной сферы: выполняются игры-упражнения, тренирующие внимание, память, мышление. Еще одна цель работы – формирование положительного эмоционального состояния, устранение напряженности, тревоги, страхов. Педагогическая поддержка представлена реабилитационными мероприятиями, обеспечивающими социальные коммуникации: по возможности, восстанавливаются отношения ребенка и мамы (близкого родственника), малыш включается в детские коллективы.

В современных лечебных учреждениях активно внедряется совместное стационарное пребывание мамы и ребенка. Отделения закрытого типа (инфекционные, психиатрические) оснащаются специальными комнатами свиданий. Тяжелые случаи госпитализма требуют дополнения основного лечения медикаментозным. Назначаются препараты для коррекции эмоциональной нестабильности, стимуляции развития познавательных функций. Параллельно проводится лечение соматических заболеваний.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, отсутствие тяжелых соматических болезней – факторы благоприятного прогноза детского госпитализма. Совместные усилия врачей, психологов, родителей позволяют полностью устранить синдром. Поздняя постановка диагноза, отсутствие лечения увеличивает вероятность инвалидизации, летального исхода. Профилактика госпитализма у детей, проживающих в семье, включает восстановление близких отношений с мамой или заменяющим ее родственником. В младенческом, раннем возрасте не рекомендуется помещать ребенка без мамы в лечебное учреждение. Детям в приютах, детских социально-реабилитационных учреждениях важно организовать четкий распорядок дня, включающий интересные занятия, общение со сверстниками, педагогами.

Госпитализм | Мир Психологии

ГОСПИТАЛИЗМ

Госпитализм (англ. hospitalism) — глубокая психическая и физическая отсталость, возникающая в первые годы жизни ребенка вследствие «дефицита» общения и воспитания.

Признаки Госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обедненность, бессмысленные движения навязчивого характера (раскачивание тела и др.), а также сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит.

Психологи фрейдистского, неофрейдистского и этологического направлений склонны интерпретировать Г. как результат полной или частичной сепарации ребенка от матери. Явления Госпитализм могут возникнуть и в условиях семьи у равнодушных к своим детям, малоэмоциональных, «холодных» матерей, не уделяющих им необходимого внимания.

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — в буквальном смысле, совокупность психических и соматических (см. Психосоматика) расстройств, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома.

Понятие Госпитализм ввел в оборот австро-американский психоаналитик Р. Спитс в 1945г., исследовавший его причины, проявления и последствия у младенцев и детей, долго находившихся в больницах. По Р. Спитсу, Г. младенческого и детского возраста обусловливается преимущественно разлукой с матерью.

К симптомам Г. он относил замедление психического и физического развития, отставание в овладении собственным телом и языком, пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленную сопротивляемость к инфекциям и т.д. Последствия Г. у младенцев и детей являются долговременными и зачастую необратимыми. В тяжелых случаях Госпитализм приводит к смерти.

Явления Г., по Р. Спитсу, возникают в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, и в условиях семьи, где матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания. Г. взрослых людей характеризуется социальной дезадаптацией, утратой интереса к труду и трудовых навыков, уменьшением и ухудшением контактов с окружающими, тенденцией к хронификации заболевания и др. проявлениями.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Госпитализм — в психиатрии: ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре (явления социальной дезадаптации, утрата интересов к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания, усиление характеропатических проявлений). Син.: синдром отрыва от дома.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

нет значения и толкования слова

Оксфордский толковый словарь по психологии

Госпитализм — См. реактивной привязанности, расстройство.

предметная область термина

ГОСПИТАЛИЗМ У ДЕТЕЙ — синдром, тесно связанный с аналитической депрессией, развивающейся у находящихся в больнице детей, которые разлучены м матерями или лишены домашнего окружения в течение длительного времени. Такие дети вялы, недостаточно активны, истощены и бледны, плохо едят и спят, выглядят несчастными; у них отмечаются приступы лихорадки, и отсутствие навыков сосания. Это расстройство обратимо, если ребенок возвращается к матери или лицу, ее заменяющему; симптомы исчезают через 2-3 нед. Синоним: реактивно возникшее расстройство у детей младшего возраста.

ГОСПИТАЛИЗМ (HOSPITALISM) — катастрофическая картина симптомов, развивающаяся на первом году жизни у детей, которые воспитываются в специальных учреждениях или по иным причинам испытывают острую материнскую депривацию. К этим симптомам относятся ухудшение физического состояния, повышенная восприимчивость к инфекциям, подверженность заболеваниям, высокая смертность, ухудшение, задержка и дисфункция психического функционирования. Среди выживших детей обнаруживаются повышенная частота психических расстройств, задержка психического развития и антисоциальные наклонности.

Психиатрические последствия госпитализма впервые были изучены в тридцатые годы, однако первое систематическое исследование патогенетических факторов, обусловливающих этот синдром, принадлежит Шпицу (1945). Он изучал младенцев, которые находились в благоприятных условиях с точки зрения гигиены и питания, но были лишены нормальной аффективной поддержки со стороны матери. Начиная с третьего месяца жизни отмечались ухудшение физического и психического состояния с крайней подверженностью инфекциям и заболеваниям, высокая смертность, причем даже от заболеваний, обычно не приводящих к фатальному исходу. Дети страдали депрессией, были заторможены, пассивны, амимичны, с плохой координацией глаз. Со второго года жизни выявлялись признаки глубокой физической и психической отсталости: дети не могли сидеть, стоять, ходить, говорить. Последствия госпитолизма долго-временны и в целом необратимы.

В своих новаторских работах Шпиц показал, что адекватный материнский уход абсолютно необходим для здорового физического и психического развития. Шпиц различал госпитолизм, формирующийся в связи с тотальной эмоциональной депривацией, и анаклитическую депрессию, возникающую в ситуации, когда изначально нормальная ситуация отношений между матерью и ребенком прерывается, и ребенок оказывается в депривации. В последнее время термин госпитализм распространяется на все случаи острой материнской депривации независимо от конкретных обстоятельств. Так, например, Леон Крейслер (1984) использует понятие внутрисемейный госпитализм для описания ситуации, когда мать не способна эмоционально реагировать на ребенка.

ГОСПИТАЛИЗМ ДЕТСКИЙ — психическая и физическая отсталость, возникающая в первые годы жизни ребенка вследствие «дефицита» воспитания; часто Г. д. интерпретируют как результат полной или частичной сепарации ребенка от матери

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Госпитальный синдром у детей раннего возраста.

  /   Благотворительная программа «Больничные дети»

Госпитализм — замедление и искажение развития детей вследствие нахождения их в неблагоприятных условиях интернатных учреждений.

Синдром тяжелой физической и психической отсталости, возникающий в первые годы жизни ребенка вследствие недостатка общения с близкими взрослыми. Проявляется в запоздалом развитии движений (особенно ходьбы), низких антропометрических показателях, а также замедленном и неполноценном формировании высших психических функций.

Исследования Р. Спица

Подобное состояние, возникавшее у воспитанников детских приютов, отмечалось педагогами с давних пор. Однако объяснение этому, как правило, искали в скудных условиях существования таких учреждений. Научное описание явления госпитализма (как и сам термин) впервые было дано в 40-х г. XX в. американским психологом Рене Спицем, изучавшим состояние и развитие воспитанников детских интернатных учреждений, а также малолетних пациентов больниц. Спиц установил, что даже при наличии хороших санитарно-гигиенических условий, удовлетворительного питания и ухода у детей, лишенных общения с родителями, оскудевает эмоциональная сфера, замедляется развитие мышления и речи. Спиц и его последователи, опираясь на психоаналитическую теорию 3. Фрейда, склонны были рассматривать это явление как результат разлучения ребенка с матерью. Они также полагали, что последствия госпитализма необратимы и накладывают негативный отпечаток на все развитие ребенка. В пользу такой точки зрения свидетельствовали известные науке примеры экстремальных ситуаций, когда дети, в раннем возрасте потерявшиеся или похищенные дикими животными, но сумевшие выжить вне человеческого общества, впоследствии были возвращены к человеческому образу жизни, но так и не могли достичь уровня развития, соответствовавшего их возрасту.

Условия возникновения

Факты, выявленные Спицем, не оспариваются специалистами, однако его трактовка госпитализма претерпела существенные изменения. Было установлено, что подобные явления могут возникать не только в ситуации разлучения с матерью, но и в условиях семьи, когда ребенку не уделяется достаточно внимания. Установлено также, что хотя дефицит общения в раннем возрасте крайне отрицательно сказывается на развитии ребенка, впоследствии это явление может быть частично или полностью компенсировано посредством энергичного педагогического воздействия, обогащения развивающей среды, интенсификации общения.

Во избежание возникновения госпитализма психологи рекомендуют родителям не пренебрегать общением даже с самими маленькими детьми (под тем предлогом, что ребенок еще ничего не понимает). Необходимо позаботиться, чтобы потребности ребенка в освоении окружающего мира, в насыщении познавательных интересов, в положительном эмоциональном контакте удовлетворялись в полной мере. Крайне нежелательно помещение ребенка младенческого и раннего возраста в больницу без матери, особенно если лечение связано с неприятными манипуляциями и болезненными процедурами.

Источник: http://www.psychologos.ru/articles/view/gospitalizm 

15.05.2017

Синдром госпитализма

В статье рассказывается о симптомах, причинах и методах лечения синдрома госпитализма, возникающего у детей и взрослых, долгое время проводящих в стенах стационаров.

Австрийский психоаналитик Рене Шпиц вел наблюдение за детьми, лишенными общения с родителями и близкими, в условиях больниц и приютов. Он сделал вывод о том, что в подобных случаях у детей возникали психологические и физиологические изменения. В 1945 году данное явление Шпиц обозначил термином «госпитализм».

Шпиц заметил, что у детей из сиротских приютов наблюдается отставание в психофизиологическом развитии. Они позже начинают ходить и говорить, а у более взрослых детей происходит оскудение эмоциональной сферы, проблемы в интеллектуальном и речевом развитии и т. д.

Позже подобные симптомы стали замечать не только у детей, но и у взрослых, помещенных в условия стационара. Таким образом, госпитализм – это совокупность психологических и физиологических нарушений, возникающих в связи с длительным пребыванием человека (ребенка или взрослого) в условиях стационара и лишенного привычного окружения.

Симптомы госпитализма

Стоит различать симптомы госпитализма у детей и взрослых. У детей в первую очередь возникает отставание в развитии, а у взрослых – деградация в психической и физической сферах.

Симптомы госпитализма у детей:

  • нарушения в двигательной сфере: вялость, малоподвижность, навязчивые однообразные движение (например, раскачивания). Малыши поздно начинают делать первые шаги;
  • эмоциональная сфера: бедность эмоциональных проявлений, невыразительная мимика т. д.;
  • социальная сфера: низкий уровень адаптации в обществе, аутистические тенденции;
  • антропометрические показатели: недобор в массе тела, маленький рост, низкая сопротивляемость инфекционным заболеваниям, гипотонус (сниженный тонус) мышц.

Симптомы госпитализма у взрослых:

  • социальная дезадаптация: теряется интерес к трудовой деятельности, сужается круг общения;
  • интеллектуальная сфера: снижение темпа мышления, нарушения запоминания;
  • появляется склонность к ипохондрии и затяжным заболеваниям;
  • моторная заторможенность: вялость, сонливость, нежелание вставать с постели;
  • страх перед выпиской. Люди, достаточно долго пробывшие в условиях стационара, боятся снова возвращаться к обычной жизни, так как в больнице они были отгорожены от своих повседневных проблем.

Причины развития синдрома госпитализма

  • Бытовые условия: замкнутое пространства, смена режима и рациона питания и прочее.
  • Бедные эмоциональные реакции со стороны сотрудников стационара.
  • Специфичный психологический климат.
  • Длительные и частые госпитализации. За счет этого человек привыкает жить в больничных условиях.
  • Изоляция от привычного образа жизни, родных и близких.
  • Длительная медикаментозная терапия приводит к угнетению некоторых психологических и физиологических показателей.
  • Продолжительная и навязчивая забота со стороны медицинского персонала.

Методы лечения

Основным методом лечения госпитального синдрома является психотерапия. Грамотный психотерапевт подберет подходящий метод лечения для конкретного пациента. Возможно использование следующих видов:

  • когнитивно-бихевиоральная психотерапия;
  • социальная психотерапия;
  • групповая психотерапия;
  • комплекс реабилитационных мероприятий (отмена медикаментозной терапии, увеличение контактов с окружающими и т. д.).

Синдром госпитализма является хоть и негативной реакцией человека на условия больницы, но вполне закономерной и распространенной. При своевременном вмешательстве психолога и поддержки со стороны близких человек с легкостью справится с данной проблемой.

Госпитализм

                                     

2.1. Госпитализм у взрослых Госпитализм в психиатрии

Под госпитализмом в психиатрии понимают ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре: явления социальной дезадаптации, утрата интереса к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания и др.

Известно, что длительное пребывание психически больных в закрытых стационарных учреждениях неблагоприятно влияет на прогноз заболевания. Даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, и успехи этой адаптации тем меньше, чем дольше пациент находится в стационаре. Длительное круглосуточное пребывание в психиатрическом стационаре повышает инвалидизацию больных, и чем меньше времени пациент находится в закрытом лечебном учреждении, тем больше у него возможностей сохранить социальные позиции.

Сформированный синдром госпитализма исследователи рассматривают как один из вариантов психического дефекта, в происхождении которого играет роль длительная социальная изоляция, чрезмерная зависимость от персонала отделения с угнетением собственной активности и длительный приём нейролептических средств. Присущие госпитализму апатия, аффективная уплощённость, отсутствие планов и надежд, манерность и стереотипии прежде ошибочно рассматривались лишь как проявление хронической шизофрении.

Отмечается, что тяжесть проявлений госпитализма нарастает по мере увеличения суммарной длительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким периодом пребывания в стационаре, не превышающим 5 — 10 мес., характерны лишь единичные симптомы госпитализма; при продолжительности госпитализаций от 10 до 15 месяцев проявления достигают фазы формирующегося или фазы сформированного синдрома госпитализма. Наибольшую выраженность синдром приобретает у лиц с длительными сроками 15 мес. и более госпитализации.

У пациентов с непродолжительными сроками пребывания в стационаре даже при значительной длительности болезни наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза формирующегося синдрома; фаза сформированного синдрома госпитализма у таких пациентов не наблюдается. Исследователями сделан вывод, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем собственно психическое заболевание.

Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма:

  • Синдром патерналистической зависимости или навязывания роли пациента.
  • Синдром депривационной десоциализации.
  • Смешанный вариант.
  • Синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности.

Признаки фармакогенного регресса личности, в отличие от других составляющих синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, в то время как другие составляющие синдрома отсутствуют или выражены незначительно. Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, затрагивающие сферу личностного функционирования больных; играют роль также недостаточность использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к полипрагмазии и назначению высоких доз психотропных средств.

Синдром фармакогенного регресса личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств. Преобладает астеническая и апато-абулическая симптоматика в виде вялости, истощаемости, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной тугоподвижности, притуплённости внимания. Характерны бездеятельность, негативное отношение к включению в трудовые процессы и к выписке из больницы. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина дефицитарных проявлений, как правило, уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, уменьшаются явления общей скованности, возрастает интерес к окружающей обстановке и собственной судьбе.

Начальные признаки синдрома патерналистической зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, при общей длительности стационарного лечения 10 — 15 месяцев и стабилизируются на уровне средней выраженности нарушений.

Синдром патерналистической зависимости представляет собой не только отражение процессуальной дефицитарной симптоматики, но и следствие систематической опеки и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, отвержение или боязнь усилий, отсутствие моторной активации, аффективное безучастие. В конечном счёте этот вариант госпитализма способствует разрушению связей с окружающим миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных связей.

Синдром депривационной десоциализации формируется с существенным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки проявляются после 5 — 10-месячного срока госпитализаций и достигают максимума у пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре.

Основная предпосылка формирования синдрома депривационной десоциализации — длительная изоляция больных в психиатрических отделениях и дестимулирующее влияние условий больничной среды. Для этого синдрома характерна утрата или значительное ослабление социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициативы, побуждений к деятельности. Патологическая адаптация к условиям стационара проявляется в ригидности психики и крайне упрощённом жизненном стереотипе больных; характерна полная несостоятельность в решении элементарных бытовых задач, взаимоотношениях с окружающими, нивелировка преморбидных особенностей личности. Постепенно нарастают беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях внебольничной жизни, пассивность и безразличие к окружающей обстановке, эмоциональная опустошённость.

Госпитализм это (в психологии)

Синдром госпитализма – это весьма интересное явление, которое изучается психологией. В какой-то степени его можно назвать заболеванием, встречающимся как у взрослых, так и у детей, а причиной его становится слишком долгое нахождение людей в больнице.

Детское заболевание

Чаще всего феномен госпитализма отмечается у детей, поэтому он более тщательно изучен, чем отклонения такого рода у взрослых. Когда ребенок долгое время живет в детском доме, приюте или находится в больнице, он становится психологически бедным, а его навыки ухода за собой и умение общаться с другими сводятся к минимуму.

Рекомендуем: Симптомы дислексии

Удивительного в этом ничего нет, поскольку такие дети привыкают к тому, что за ними ухаживает обслуживающий персонал учреждения, а общение их фактически сводится только к тем людям, которые находятся в больнице или интернате. В самых сложных случаях явление госпитализма может сопровождаться нарушением моторики, рахитом и порой даже умственной отсталостью.

Одним из первых понятие госпитализма начал изучать психолог Р. Спитс. Он ввел это определение для описания детского синдрома у ребятишек, которые живут в домах малютки или приютах. Причинами данного явления он считал:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

  • Недостаток витаминов в питании, да и в целом плохой и неразнообразный рацион.
  • Ограниченную численность персонала, общающегося с детьми, которой недостаточно для полноценного их развития.

Эти факторы, конечно, неблагоприятно влияют на психическое и физическое здоровье ребенка. Но позже ученый установил, что даже при высоком уровне развития детского учреждения у ребятишек может появляться изучаемый нами синдром. В связи с этим он стал объяснять госпитализм как следствие психоэмоционального одиночества ввиду того, что дети лишены общения с близкими людьми, прежде всего с мамами.

Изучением госпитализма в психологии стали заниматься и другие ученые. Они пришли к выводу, что это явление может возникать не только в приютах, но и в оздоровительных учреждениях, когда дети проводят там много времени. Этому способствует психологический, а иногда и физиологический дискомфорт больничных условий, который связан подчас с болезненными процедурами. Как правило, дети в таких условиях начинают испытывать страх и закрываются от общения.

Рекомендуем: Методы детской психологии

Наиболее опасным является синдром, который возникает в раннем детском возрасте, в результате этого может появиться заторможенность развития: ребятишки поздно начинают ходить, говорить, мало интересуются тем, что происходит в окружающей жизни. Наиболее ярким проявлением эффектов госпитализма служат случаи, когда дети растут среди животных, – приучить их к жизни в нормальных условиях потом бывает очень трудно, и они практически никогда не достигают уровня своих сверстников, живущих в обычных условиях.

Проявления в раннем возрасте

Среди самых главных симптомов детского госпитализма можно выделить следующие:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

  • Неправильное физическое развитие.
  • Запоздалая способность ходить, говорить, а также нарушение мелкой моторики.
  • Психологическая, мимическая и эмоциональная скудность.
  • Ненужные, постоянно повторяющиеся движения – щелканье пальцами, раскачивание на стуле, качание головой и т.п.
  • Склонность к инфекционным болезням, в основном к простудам, и низкий иммунитет.

У малышей до года синдром проявляется в том, что они медленно набирают вес и отказываются от еды, много спят и практически не активны, имеют слабый мышечный тонус, не проявляют ответной реакции на голос и другие раздражители. Сегодня ни для кого не секрет, что нормально ребенок может развиваться, только если чувствует родительскую любовь.

Рекомендуем: Что такое когнитивное развитие?

В случае, когда у малыша нет родителей, с ним редко играют, не занимаются физической культурой, не учат правильно двигаться. Некоторые психологи считают, что если у каждого ребенка, который долго находится в больнице или живет в интернате, была бы личная няня, которая могла стать хотя бы на время матерью, о синдроме госпитализма у детей не было бы речи в современном мире.

Во взрослом периоде

Современной науке известно, что у взрослых тоже может быть госпитализм. Тому есть масса примеров, а причины возникновения синдрома у взрослых приблизительно такие же, как и у детей. Это прежде всего изолированность от общения с широким кругом людей из-за длительного пребывания в условиях госпиталя, а также недостаток внимания со стороны детей или других близких родственников. Госпитализм часто наблюдается у одиноких пожилых людей.

Рекомендуем: Умственная отсталость — это

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Старикам, которые оказываются в больнице, необходима не только забота со стороны медицинского персонала, которая проявляется в основном в виде медицинских манипуляций и элементарного гигиенического ухода, но самое главное, что им нужно, – это любовь. Если они ее получают, то такое явление, как госпитализм, не появится, даже если люди очень долго находятся в больнице.

У взрослых рассматриваемый нами синдром проявляется в том, что они теряют аппетит, не испытывают ни к чему интереса, часто болеют простудами из-за снижения иммунитета, да и попросту деградируют.

Что делать

Чтобы избавиться от синдрома, нужно предпринять ряд определенных действий. Причем лечение отличается у детей и у стариков. Наиболее важно лечить в раннем возрасте, потому что детский синдром более опасен, а избавиться от него не так уж и легко.

Чтобы вернуть ребенка к нормальной жизни, нужно создать для него хорошие семейные условия. Но и этого порой оказывается недостаточно, поэтому возникает необходимость в психологическом консультировании и сопровождении, а также в расширении круга общения, прежде всего со сверстниками. Это если речь идет о детях из приютов. Когда же проблемная ситуация выявляется в условиях стационара, необходимо обеспечить ребенку постоянные посещения, в идеале мама должна находиться с ним круглые сутки.

У пациентов старшего возраста нужно в первую очередь устранить симптомы заболевания, из-за которого они находятся в больнице, а по возможности вылечить их. Вторым этапом становится привлечение психотерапевта, а также забота со стороны родных и близких. Автор: Елена Рагозина

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам, пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой, освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

Госпитализм | Проект истории аутизма

Госпитализм появился раньше аутизма. Исследования первых в течение 1930-х годов позволили увидеть вторую в последующие десятилетия. Госпитализм в конечном итоге стал условным обозначением того вреда, который долгое пребывание в детских учреждениях причинило детям. Люди, которые задокументировали этот вред, помогли сформировать новый консенсус в отношении человеческого развития. Особые эмоциональные привязанности в раннем возрасте имели решающее значение для того, чтобы сделать детей нормальными.

В детских домах и детских домах, учреждениях, похожих на больницы, которые дали название госпитализму, исследователи и клиницисты наблюдали множество аутистических форм поведения у маленьких детей, от вялости и безразличия до истощения и раскачивания.Эти опасности, часто обнаруживаемые в первые недели и месяцы жизни, не были связаны с плохими санитарными условиями, недоеданием или эпидемическими заболеваниями, а угрозы явно связаны с высокими показателями младенческой и детской смертности. Дети, страдающие госпитализмом, могут получать хорошее питание, чистые и свободные от инфекций. Они могут даже иметь доступ к самым передовым технологиям, доступным в неонатальной и педиатрической больницах. Однако они проявляли тревожные признаки. Госпитализм побуждал исследователей интерпретировать развитие как неравномерный процесс, сочетающий нормальное и ненормальное.Это позволило младенцам со здоровым телом столкнуться со значительными когнитивными рисками и вдохновило с самого начала неуклонное внимание к эмоциональному развитию в младенчестве. Госпитализм сделал такие состояния, как аутизм и пороки развития, вообразимыми.

Госпитализм не был чем-то новым для двадцатого века. Подозрения в том, что больничные здания могут на самом деле распространяться, а не сдерживать или лечить болезнь, восходят к Европе конца восемнадцатого века, и многие реформаторы здравоохранения девятнадцатого века построили здания, которые, как они надеялись, сведут к минимуму или устранят ранние версии «синдрома больного здания».К 1900 году, однако, госпитализм переключил внимание с пространственного проектирования больниц на их социальную организацию. В 1897 году педиатр Флойд Крэндалл описал госпитализм как «очень серьезное и тяжелое состояние», «более смертоносное, чем пневмония или дифтерия». Госпитализм приводил к тому, что младенцы в современных и комфортабельных институциональных условиях утомлялись. В течение первых трех десятилетий двадцатого века этот термин использовался постоянно. Также использовались другие термины: «аффект голода», «анаклитическая депрессия», «неспособность развиваться».«Одиночество в младенчестве» было самой острой описательной фразой из всех.

Фотографии детей до и после проживания в учреждениях часто использовались реформаторами и исследователями в качестве доказательства вреда госпитализма. Эти фотографии были опубликованы в 1942 году в статье Гарри Баквина из больницы Bellevue под названием «Одиночество у младенцев». На основе статьи, первоначально опубликованной врачом Генри Дуайтом Чапином в 1908 году, они проиллюстрировали, сколько веса и счастья приобрел этот ребенок всего за четыре месяца в домашней обстановке.

Влиятельные исследования госпитализма были проведены Дэвидом Леви, Уильямом Гольдфарбом, Маргарет Риббл и Рене Шпиц, а также другими психологами и врачами. Некоторые из самых ранних расследований были проведены в 1920-х и 1930-х годах еврейскими организациями защиты детей в Нью-Йорке. Они обнаружили, что у детей в специализированных учреждениях отсутствует стремление к росту, которое наблюдается у нормальных детей, а также «степень контакта с внешним миром или родства с ним». Это привело к тревожному выводу, что институциональное проживание само по себе вызывает «общую отсталость и обнищание во всех аспектах личности».«Хуже всего было то, что ущерб мог быть необратимым, даже после того, как детей забрали из учреждений. Исследования госпитализма были поддержаны реформаторами, которые, начиная с конца девятнадцатого века, поставили перед собой задачу ликвидировать детские учреждения и отстоять семейные дома как единственную среду, способствующую здоровому развитию. После 1945 года литература о госпитализме усилила психоаналитическую парадигму развития, сфокусированную на значении привязанности и утраты (или «депривации») в раннем возрасте.

Дэвид Леви был пионером ортопсихиатром (ветвь психиатрии, направленная одновременно на профилактику и детство) в Нью-Йоркском институте детской психологической ориентации в конце 1920-х — начале 1930-х годов. Его описание «первичного аффективного голода» было основано на четырех детях, чья «эмоциональная жажда материнской любви» не удовлетворила в раннем возрасте, оставив их в одиночестве, иногда безжалостно не обращая внимания на чувства других, и отключенных от своего человеческого окружения. Все четыре субъекта были приняты в возрасте от двух до девяти лет, и результаты их исследования варьировались от тяжелой патологии до более легких, более поддающихся лечению состояний.Его исследование побудило Леви спросить: «Возможно ли, что возникает болезнь дефицита эмоциональной жизни, сравнимая с дефицитом жизненно важных элементов питания в развивающемся организме?»

Сравнение между топливом для тела и топливом для личности было значительным. Использование Леви слова «голод» явным образом прояснило аналогичное мышление, которое помогло госпитализму (и риску развития в целом) обрести легитимность. Если неадекватные эмоциональные воздействия могут поставить под угрозу человеческое развитие так же серьезно, как неадекватная пища задерживает рост тела, тогда госпитализм может быть столь же серьезным, как голод, а любовь столь же важна, как калории и чистота.

Из всех исследователей госпитализма, которые вдохновляли идею о том, что материнская любовь необходима для нормального развития, немногие были более известны в Соединенных Штатах, чем Рене Шпиц. Психиатр-эмигрант и психоаналитик в больнице на горе Синай в начале 1940-х годов Шпиц использовал движущиеся картинки, чтобы задокументировать младенцев, пострадавших от госпитализма. В одном фильме были показаны младенцы, некоторые без выражения, другие безутешно плачущие, а третьи демонстрировали своеобразные движения тела и рук. Трагический урок фильма изложен прямо: «Именно эмоциональный климат, созданный матерью, позволяет уму ребенка нормально развиваться.При отсутствии этого эмоционального климата ум ребенка не может развиваться должным образом. Если он вырастет, он может стать психически неполноценным, асоциальным, преступным или сумасшедшим ».

Это изображение из фильма Шпица 1952 года «Психогенные заболевания в младенчестве» иллюстрирует эмоциональный ущерб, нанесенный институциональным уходом, лишившим младенцев и малышей их матерей.

Этот 9-месячный ребенок, также изображенный в фильме Шпица 1952 года, был лишен матери на шесть месяцев.

Драма сообщения Шпица замаскировала методологические недостатки его исследования.Например, в исследовании, опубликованном в 1945 году, сравнивалось 164 ребенка в возрасте до одного года из двух учреждений. Шпиц так и не назвал, где и когда проходили его занятия. Он просто назвал одно место «Ясли», а другое — «Дом для подкидышей». По словам Шпица, оба предлагали сравнимые материальные условия: хорошая гигиена, достойная еда, теплая температура, чистая одежда и адекватное медицинское обслуживание.

Шпиц проверил младенцев до достижения ими четырехмесячного возраста и снова в возрасте от восьми до двенадцати месяцев, обнаружив, что у несчастливых младенцев, живших в приюте для подкидышей, проявлялись все характерные симптомы госпитализма.Шпиц ввел термин «анаклитическая депрессия», чтобы описать то, что он видел: экзему, расстройства пищевого поведения, непропорционально высокую уязвимость к эпидемическим заболеваниям, а у детей старшего возраста — значительное неудобство при ходьбе, разговоре и пользовании туалетом. Вот как выглядела депрессия в возрасте от шести до двенадцати месяцев. Спитц настаивал, что даже неподготовленные наблюдатели могут легко идентифицировать этот синдром. По прошествии достаточного количества времени в учреждении у детей проявляется «ступорозная ухудшенная кататония» или «возбужденный идиотизм».”

Шпиц, как и Леви, предположил, что материнское отсутствие стерилизует институциональную среду для ухода за детьми. Отсутствие матери подтолкнуло младенцев к обрыву риска для развития, лишив их эмоциональной поддержки, необходимой для нормального развития. Жизнь без матери лишает их критического взаимодействия, заставляя их горевать и уходить от социального мира, а для опекунов чрезвычайно сложно и отнимает много времени, чтобы восстановить контакт с ними по прошествии времени.

Расстояние между оплакиванием отсутствующих матерей и обвинением плохих оказалось коротким, поэтому исследования, подобные исследованиям Леви и Шпитца, помогли в конечном итоге доказать, что аутизм возникает из-за материнского негодования или безразличия, что является центральной идеей психогенеза.Госпитализм питал парадигму привязанности, тесно связанную с работой британского психоаналитика Джона Боулби и получившую распространение после 1945 года.

Госпитализм исчез из поля зрения после 1945 года, но исследования детей, помещенных в специализированные учреждения, и их запутанных задержек в развитии и странного поведения исторически имели большое значение. Они показали, как умственное и эмоциональное развитие может пойти не так в очень раннем возрасте. К началу Второй мировой войны социальный дефицит, который стал визитной карточкой аутизма, прочно обосновался в основе госпитализма.Таким образом, госпитализм связывает аутизм и нарушение развития с историческим периодом до того, как эти слова появились.

Госпитализм

Госпитализм как синдром патологии психического и личностного развития детей является результатом отделения младенца от матери и его ранней институционализации [3] , умственная и физическая отсталость [3] [4] ] , в результате отсутствия связи и образования [4] .По словам Р. Спитца, госпитализм у детей в основном связан с разлукой с матерью; это может происходить как в различных учреждениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляется при полном или частичном отсутствии матери, так и в семейных условиях, если матери не любят своих детей или не уделяют им достаточного внимания [1] .

В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом ребенка, еженедельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: плохой психологический климат, недостаточное человеческое внимание к ребенку, отсутствие эмоциональных проявлений на ребенке. часть персонала.Эти факторы вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, у них не развиваются необходимые навыки, ловкость и умственные способности. При недостатках гигиенического ухода и ухода развиваются не только соматические расстройства (например, расстройства пищевого поведения и инфекции), но и нарушения гармоничного развития высшей нервной деятельности [2] .

Признаки госпитализма: позднее развитие движений, особенно ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональное обеднение, бессмысленные навязчивые движения (например, раскачивание тела), низкие антропометрические показатели, сопровождающие этот комплекс умственной отсталости, рахит [4] , снижение уровня адаптации к среде, ослабление устойчивости к инфекциям [1] .Для госпитализма в младенчестве характерны следующие признаки: похудание, вялость, апатия, повышенная сонливость, мышечная гипотония, избегание контакта с окружающими (отсутствие визуального отслеживания, повороты «голоса», «обострения» в ответ на ласки взрослого. ), слабый плач и тд. [3]

Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажает самооценку, разрушает физическое благополучие.В крайних формах это может привести к тяжелым психическим расстройствам (детский маразм и т. Д.), Хронической инфекции, а иногда и к смерти [3] .

Госпитализм у взрослых (хронических больных, особенно в пожилом возрасте) возникает при повторном и длительном пребывании в больничных условиях. Благодаря этим факторам, пациент живет в роли хронического больного, его пребывание в больнице становится «стилем жизни». При отлучении от жизни вне больницы человек иногда прилагает значительные усилия, чтобы снова вернуться в больницу [2] .

По некоторым данным, после госпитализации у пожилых людей память ухудшается более интенсивно и мышление нарушается, чем до этого события [5] .

Госпитализм в психиатрии

В психиатрии под госпитализмом понимается ухудшение психического состояния из-за длительного пребывания в больнице: явления социальной дезадаптации, потеря интереса к работе и трудовым навыкам, снижение синтности , ухудшение контакта с окружающими. , склонность к хроническому заболеванию и др. [6] [1]

Известно, что длительное пребывание психически больных в закрытых стационарах отрицательно сказывается на прогнозе заболевания. Даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, и успех этой адаптации тем меньше, чем дольше пациент находится в стационаре. Длительное круглосуточное пребывание в психиатрической больнице увеличивает нетрудоспособность пациентов, и чем меньше времени пациент находится в закрытом медицинском учреждении, тем больше у него возможностей для сохранения социальных позиций [7] .

Сформированный синдром госпитализма исследователи рассматривают как один из вариантов психического дефекта, происхождение которого играет роль в длительной социальной изоляции, чрезмерной зависимости от персонала отделения с подавлением собственной активности и длительной использование нейролептиков [8] . Присущая госпитализму апатия, аффективная плоскостность, отсутствие планов и надежд, манеры и стереотипы ранее ошибочно рассматривались только как проявление хронической шизофрении [9] .

Отмечено, что выраженность проявлений госпитализма увеличивается с увеличением общей продолжительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким сроком пребывания в стационаре, не превышающим 5-10 месяцев, характерны лишь отдельные симптомы госпитализма. ; при длительности госпитализации от 10 до 15 месяцев проявления доходят до фазы возникновения или фазы сформированного синдрома госпитализма. Синдром наиболее выражен у лиц с длительными сроками (15 месяцев и более) госпитализации.

У пациентов с непродолжительным пребыванием в стационаре, даже при значительной продолжительности заболевания, наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза возникающего синдрома; фазы сформированного синдрома госпитализма у этих больных не наблюдается [8] . Исследователи пришли к выводу, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более разрушительное воздействие на личность пациентов, чем реальное психическое заболевание. [8] [10] [11] .

Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма [8] :

  1. Синдром депривационной десоциализации.
  2. Синдром патерналистской зависимости или навязывания роли больного.
  3. Синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности.
  4. Смешанная версия.

Признаки фармакогенной регрессии личности , в отличие от других компонентов синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, тогда как другие компоненты синдрома отсутствуют или слабо выражены.Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, влияющие на сферу личностного функционирования пациентов; отсутствие использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к полипрагмазии и назначение высоких доз психотропных препаратов, также играют роль [8] .

Синдром фармакогенной регрессии личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств.Преобладает астеническая и апатоабулическая симптоматика в виде вялости, истощения, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной жесткости и притупленности внимания. Характеризуется малоподвижностью, негативным отношением к включению в рабочий процесс и к выписке из роддома. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина симптомов дефицита обычно уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, эффекты общей скованности уменьшаются, а интерес к окружающей среде и собственной судьбе возрастает [8] .

Начальные признаки синдрома патерналистской зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрический стационар, с общей продолжительностью стационарного лечения 10-15 месяцев и стабилизируются на уровне средней степени тяжести нарушений [8] .

Синдром патерналистской зависимости является не только отражением симптомов процедурной недостаточности, но и следствием систематической помощи и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, неприятие или боязнь усилий, отсутствие двигательной активации, аффективное безразличие (безынициативность и любопытство, беспечность, монотонная монотонность действий, «окостенение» эмоций).В конечном итоге этот вариант госпитализма способствует разрушению отношений с внешним миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных отношений [8] .

Синдром депривационной десоциализации формируется со значительным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки появляются после 5–10-месячного периода госпитализаций и достигают максимума у ​​пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре [8] .

Основной предпосылкой формирования синдрома депривационной десоциализации является длительная изоляция пациентов в психиатрических палатах и ​​инвалидизирующее действие больничной среды.Этот синдром характеризуется утратой или значительным ослаблением социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициатив и порывов к работе. Патологическая адаптация к больничным условиям проявляется в ригидности психики и предельно упрощенном жизненном стереотипе пациентов; характеризуется полной непоследовательностью в решении основных бытовых задач, взаимоотношений с окружающими, нивелированием преморбидных черт личности. Беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях общественной жизни, пассивность и безразличие к окружающему, эмоциональная пустота постепенно нарастают [8] .

Шпиц и Харлоу о последствиях материнской депривации

Харлоу, Х.Ф. (1959). Любовь в детенышах обезьян. Научный американец, 200, 68–86.

Харлоу, Х.Ф. (1960a). Основные аффективные паттерны у приматов. Американский журнал

Ортопсихиатрия, 4, 676–684.

Харлоу, Х.Ф. (1960b). Функциональное поведение детенышей обезьяны. В M.A.B. Brazier (Ed.), Central

нервная система и поведение (стр. 307–357). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Фонд Джозайи Мэйси-младшего.

Харлоу, Х.Ф. (1960c). Разработка второй и третьей функциональных систем у обезьян Macaque

. Неопубликованная рукопись.

Харлоу, Х.Ф. (1960d). Материнские и младенческие аффективные модели. Неопубликованная рукопись

.

Харлоу, Х.Ф. (1960e). Природа и развитие эмоциональной системы. Неопубликованная рукопись

.

Харлоу, Х.Ф. (1962). Гетеросексуальная аффективная система у обезьян. Американский психолог,

17 (1), 1–9.

Харлоу, Х.Ф. и Маккинни, У.Т., младший (1971). Нечеловеческие приматы и психозы. Журнал

Аутизм и детская шизофрения, 1 (4), 368–375.

Харлоу, Х.Ф. и Новак, М.А. (1973). Психопатологические перспективы. Перспективы в

Биология и медицина, 16 (3), 461–478.

Харлоу, Х.Ф. и Суоми, С.Дж. (1971). Производство депрессивного поведения у молодых обезьян.

Журнал аутизма и детской шизофрении, 1 (3), 246–255.

Харлоу, Х.Ф. и Суоми С.Дж. (1974). Вызванная депрессия у обезьян. Поведенческая биология, 12,

273–296.

Харлоу, Х.Ф., Глюк, Дж. П., и Суоми, С.Дж. (1972). Обобщение поведенческих данных между

нечеловеческими и человеческими животными. Американский психолог, 27 (8), 709–716.

Харлоу, H.F., Plubell, P.E., & Baysinger, C.M. (1973). Индукция психологической смерти у

макак-резусов. Журнал аутизма и детской шизофрении, 3 (4), 299–307.

Карен Р.(1994). Привязанность: раскрытие тайны связи младенца и матери и ее влияния на дальнейшую жизнь. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Уорнера.

Мейсон, Э. (1967). Фильмы о детской госпитализации и материнской депривации: аннотированная библиография

. Общественный журнал психического здоровья, 3 (4), 420–423.

Pinneau, S.R. (1955а). Детские расстройства госпитализма и анаклитической депрессии.

Психологический бюллетень, 52 (5), 429–452.

Пинно, С.Р. (1955b). Ответ доктору Спитцу. Психологический бюллетень, 52 (5), 459–462.

Робертсон Дж. (1952). Двухлетний ребенок попадает в больницу [Фильм]. Лондон: Тависток

Отдел исследований развития детей. (Доступно по адресу http: // robertsonfilms.info/).

Рудницкий, П.Л. (1997). Личные истоки теории привязанности. Интервью с Мэри

Солтер Эйнсворт. Психоаналитическое исследование ребенка, 52, 386–405.

Смэтс, А. (1977). Интервью с доктором Джоном Боулби 6 июня и 23 июля 1977 г .; и

дополнительных письменных материала, присланных доктором.Боулби в сентябре и октябре 1979 года.

Неопубликовано (Архивы Объединенной библиотеки Тавистока).

Spitz, R.A. (1945a). Госпитализм: исследование генезиса психиатрических состояний в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка, 1, 53–74.

Spitz, R.A. (1945b). Госпитализм: последующий отчет о расследовании, описанном в томе 1,

1945. Психоаналитическое исследование ребенка, 2, 113–117.

Spitz, R.A. (1946). Анаклитическая депрессия: исследование генезиса психических расстройств

в раннем детстве, II.Психоаналитическое исследование ребенка, 2, 313–342.

Spitz, R.A. (1948). Соматические последствия эмоционального голодания у младенцев [Кино].

Архив психологии Университета Акрона, Акрон, Огайо. (Доступно через Государственную аудиовизуальную службу штата Пенсильвания

, Университетский парк, Пенсильвания).

Spitz, R.A. (1951). Психогенные болезни в младенчестве: попытка их этиологической классификации

. Психоаналитическое исследование ребенка, 6, 255–275.

Шпиц Р.А. (1952). Психогенные болезни в младенчестве: попытка их классификации [Motion

рисунок]. Библиотека фильмов Нью-Йоркского университета. (Доступно через Аудиовизуальные службы штата Пенсильвания

, Университетский парк, Пенсильвания).

Spitz, R.A. (1955). Ответ доктору Пино. Психологический бюллетень, 52 (5), 453–459.

Spitz, R.A. (1957). Нет и да: о генезисе человеческого общения. Нью-Йорк, Нью-Йорк:

International Universities Press.

Spitz, R.A. (1962).Пересмотр аутоэротизма — роль ранних паттернов сексуального поведения в формировании личности

. Психоаналитическое исследование ребенка, 17, 283–315.

436 L. van Rosmalen et al.

Загружено [Universiteit Leiden / LUMC] в 03:22 15 июня 2012

Экологическая отсталость (госпитализм) у младенцев, живущих в семьях.

Неспособность развиваться у младенцев. Семейная проблема.

Обзор диагнозов при поступлении в отделение для новорожденных в больнице Йель-Нью-Хейвен в течение одного года показал, что в среднем в месяц поступали два младенца с диагнозом неспособность развиваться или необъяснимая рвота или трудности с кормлением, связанные с плохим ростом.Развернуть

Профилактика нарушений развития

Под первичной профилактикой понимается предотвращение вторичных эффектов этих нарушений, то есть осложнений, побочных эффектов и предотвратимых обострений первичной инвалидности. Развернуть

Неорганическая неудача в развитии

Комбинированный педиатрический и детский психиатрический подход исключил органические заболевания, но выявил различные факторы психосоциального стресса, такие как небезопасное детство родителей, родители-иммигранты, отсутствие или неадекватность отца, алкоголизм, психиатрические или семейные проблемы у родителей, а также соматические или детские психические заболевания среди братьев и сестер.Развернуть

Синдром изоляции в детстве

«Изолированное» состояние ребенка проявляется в неполноценном социальном взаимодействии и общении между матерью и ребенком, в нарушениях функции восприятия и двигательных навыков, в стереотипном поведении и в общей задержке развития. Развернуть

Неврологические нарушения у детей, подвергшихся жестокому обращению

Неврологическая компетентность детей, подвергшихся жестокому обращению, оценивалась путем сравнения детей, подвергшихся физическому насилию, не получивших серьезных травм головы, безнадзорных детей и обычно воспитываемых детей из той же социально-экономической среды, при этом у детей, подвергшихся жестокому обращению, было обнаружено значительно больше нарушений. группы.Развернуть

Синдром аутизма: критический обзор.

Сделан вывод, что аутизм — это определенный поведенческий специфический синдром, который проявляется при рождении или вскоре после него, и его симптомы выражают лежащий в основе нейропатофизиологический процесс, влияющий на скорость развития; модуляция восприятия; язык, когнитивное и интеллектуальное развитие. Развернуть

Госпитализм: причины, симптомы и лечение

Госпитализм может принимать несколько форм. В прошлом это также называлось синдромом депривации и суммировало все негативные психологические или физические долгосрочные последствия пребывания в доме или больнице.В основном, однако, причиной госпитализма является неадекватный уход в вышеупомянутых учреждениях.

Что такое госпитализм?

В медицине термин «госпитализм» обозначает различные негативные последствия длительной госпитализации. В качестве альтернативы госпитализм называют, например, синдромом эмоциональной фрустрации или синдромом разлуки. В зависимости от возникающих симптомов можно различать физический и психологический госпитализм; возможные симптомы физического госпитализма включают, например, регресс мышц, ограничение подвижности или тромбоз (свертывание крови).Симптомы психологического госпитализма могут включать депрессивное настроение, стереотипные движения (например, раскачивание или покачивание верхней частью тела) или аутоагрессию (агрессивные действия против самого себя). Госпитализм может возникнуть независимо от возраста. Например, люди любого возраста могут пострадать после продолжительной госпитализации. Однако подобным образом госпитализм также встречается у некоторых детей или пожилых людей, которые находятся или были помещены в детские дома или дома престарелых.

Причины

Возможные причины госпитализма разнообразны и различаются в зависимости от возникающих симптомов.Физический госпитализм чаще всего вызван неправильным или неадекватным медсестринским вмешательством во время хранения / длительного помещения человека. Например, у прикованных к постели пациентов физический ущерб может быть вызван нечастым физическим перемещением, отсутствием гигиенических мер и / или отсутствием физиотерапевтических упражнений. Психологический госпитализм обычно вызван такими факторами, как недостаток эмоционального внимания, недостаток профессиональной деятельности и недостаток слуховой и визуальной стимуляции (например, с помощью музыки, цветов или изображений).Открытый отказ со стороны лиц, осуществляющих уход, также может способствовать психическому госпитализму.

Симптомы, жалобы и признаки

Симптомы госпитализма разнообразны и обширны. Они могут варьироваться от случая к случаю. Возраст пострадавшего также имеет решающее значение. Особенно распространены психические расстройства, такие как тревога, депрессия, суицидальные мысли, пограничное расстройство личности, пассивное настроение, апатия, неуверенность в себе, аутоагрессивное поведение и смирение. Психические расстройства часто приводят к нарушениям социального поведения.У людей развивается тревога привязанности, расстройства адаптации и общения, они могут быть склонны к агрессивному поведению и плохой личной гигиене. Также возможны сенсорные расстройства, такие как измененное или замедленное восприятие боли, страх контакта или гиперчувствительность. Когнитивные расстройства встречаются часто. У больных часто наблюдаются нарушения обучения, а также расстройства восприятия. В редких случаях могут наблюдаться провалы в памяти или даже потеря долговременной или кратковременной памяти. Кроме того, во многих случаях у пораженных людей наблюдаются двигательные расстройства, такие как монотонные движения и стереотипы (например, удары головой о стену) или сильно сниженная реакция.Еще одним признаком госпитализма может быть нарушение заживления ран из-за постельного режима. Больные дети также испытывают задержку в развитии (например, низкий рост или даже когнитивные нарушения) и в некоторых случаях учащенное сосание пальца. У них развивается отсутствие чувства безопасности и нарушенное чувство элементарного доверия, что иногда может иметь огромное влияние на дальнейшее развитие ребенка.

Диагностика и курс

Госпитализм может быть диагностирован, например, на основании типичных симптомов, возникающих у пострадавшего, и истории болезни, по крайней мере, при одном длительном пребывании в стационаре.Однако физический госпитализм обычно легче диагностировать, поскольку физические симптомы более четко связаны с определенными влияющими факторами. Четкую связь между психологическими симптомами и определенными влияющими факторами обычно сложнее. Течение госпитализма индивидуально и зависит от различных факторов: например, физического / психологического состояния пострадавшего, периода времени, в течение которого пострадавший. был / подвергнут разрушающему влиянию, и серьезность возникающих симптомов играет роль.При раннем вмешательстве возможно практически полное исчезновение соответствующих симптомов. Курс госпитализма может быть более длительным, если у пострадавшего уже развились серьезные психологические / физические последствия. Здесь возможно, что вмешательства могут привести к улучшению симптомов, но не к полному выздоровлению.

Осложнения

Госпитализация может привести к множеству жалоб и симптомов, от которых пациент может умереть в худшем случае. Смерть наступает во многих случаях, когда лечение и уход выполняются с низким уровнем гигиены, а затем возникают воспаление и инфекция.Пострадавший обычно страдает похуданием и потерей аппетита. Кроме того, есть побочные эффекты от любых принимаемых лекарств. На психическое состояние пациента также влияет госпитализм, что приводит к замешательству, паническим атакам и депрессии. Из-за отсутствия движения в больнице также наблюдается атрофия мышц и, как следствие, снижение сопротивляемости пациента. Качество жизни значительно снижается из-за дискомфорта, и пострадавший чувствует себя плохо. Психологическое состояние также может продолжать ухудшаться, если основное заболевание не прогрессирует положительно и не может быть должным образом вылечено.Обычно симптомы исчезают относительно быстро, если можно вылечить и устранить причины госпитализма. Осложнения возникают при отсутствии лечения. В этом случае пациент может и дальше умирать.

Когда нужно идти к врачу?

При появлении таких симптомов, как потеря аппетита, апатия и изменения личности, необходима консультация врача. Госпитализм всегда возникает в связи с пребыванием в больнице. Поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к лечащим врачам.В большинстве случаев необходимая помощь оказывается до появления серьезных симптомов. В случае развития острых симптомов необходимо проинформировать медперсонал. В сотрудничестве с ответственным врачом могут быть предоставлены подходящие средства для уменьшения страданий пострадавшего. Если присутствуют физические симптомы, требуется дальнейшее лечение. Любые язвы необходимо исследовать и очищать, а инфекции требуют быстрого медикаментозного лечения. Независимо от того, замечает ли сам пациент или лицо, осуществляющее уход, эти симптомы, требуется немедленная медицинская помощь.Госпитализм обычно не представляет собой серьезного состояния, но за пациентом по-прежнему необходимо тщательно наблюдать и оказывать ему медицинскую помощь. Если симптомы повторяются после выписки из больницы, лучше немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Лечение и терапия

Чтобы успешно бороться с различными формами госпитализма, первая важная поведенческая мера состоит в первую очередь в адаптации внешних обстоятельств к потребностям пострадавшего. Возможно ли такое изменение в предыдущей среде или имеет смысл изменение в альтернативной среде, зависит от конкретного случая.Часто соответствующие улучшения в окружающей среде пострадавшего способствуют процессу заживления различных симптомов. Как правило, чем раньше будут проведены необходимые вмешательства, тем лучше будет успех лечения в госпитализме. Терапевтические меры, которые проводятся на втором этапе, зависят от симптомов, присутствующих в госпитализме: возникшие физические повреждения и / или функциональные нарушения необходимо противодействовать индивидуально, например, с помощью лекарств или физиотерапевтических мер.На психологические нарушения в контексте госпитализма можно положительно повлиять, среди прочего, путем постоянного обращения к пострадавшему и занятия им, а также путем создания стимулирующей среды (например, с помощью цветов, изображений, текстов или звуков в форме радио, книг или Кроме того, если в результате длительного пренебрежения возникли серьезные жалобы на психический стационар, могут потребоваться более длительные психотерапевтические вмешательства.

Перспективы и прогнозы

Выздоровление от госпитализма в его психиатрических проявлениях во многом зависит от продолжительности госпитализации, а также от возраста пострадавшего пациента.Хотя краткосрочная депривация также может вызвать симптомы госпитализма, они обычно исчезают быстрее, чем после длительного пребывания в больнице или аналогичном учреждении. Взрослые пациенты также более устойчивы, в то время как дети, особенно младенцы и маленькие дети, могут пострадать от чувствительного психологического ущерба. В настоящее время, к счастью, большое внимание уделяется тому, чтобы молодые пациенты, в частности, могли иметь регулярный и интенсивный контакт со своими родителями и уделять им необходимое внимание, в том числе через медперсонал, чтобы свести к минимуму симптомы госпитализма. с самого начала.Случаи госпитализма, связанные с жестоким обращением, имеют особенно долгую траекторию выздоровления. Часто это уголовные дела, когда лицо содержится в изоляции в течение длительного периода времени. В этих случаях госпитализм может прогрессировать до синдрома Каспара Хаузера, который считается самой тяжелой формой госпитализма. Физическое проявление госпитализма, внутрибольничная инфекция — серьезное осложнение. При заражении больничными микробами антибиотики обычно больше не помогают, поэтому иммунная система пациента должна сама справляться с инфекцией.Такие инфекции нередко заканчиваются летальным исходом при плохом самочувствии пациента.

Профилактика

Госпитализм часто можно предотвратить, предоставив защищенным пациентам уход или заботу на их основе. Например, развитие психологического госпитализма у младенцев, которым по медицинским причинам приходится проводить длительные периоды в больнице после рождения, часто можно предотвратить ранним и регулярным физическим контактом с лицами, осуществляющими уход. Профилактические меры против психического госпитализма часто включают создание стимулирующей атмосферы и атмосферы признательности.

Последующий уход

В госпитализме реабилитация зависит от тяжести состояния. Легкий госпитализм обычно проходит сам по себе, как только пациент получает необходимую привязанность. Через несколько дней или недель следует снова проконсультироваться с семейным врачом. Врач может провести медицинский осмотр и, при необходимости, назначить соответствующее лекарство. В случае тяжелого госпитализма обычно необходимо терапевтическое лечение. После завершения терапии пациенту необходимо вести активный полноценный образ жизни.Поскольку часто возникает страх перед больницами, необходимо искать подходящие альтернативы. Перед новым пребыванием в больнице пострадавший должен поговорить с терапевтом. Может потребоваться прием седативных средств или антидепрессантов. Больные младенцы нуждаются в постоянном внимании матери. Этого можно добиться, поместив больного ребенка в приемную семью или установив близкие отношения с ребенком в рамках терапии матери и ребенка. В настоящее время госпитализм встречается редко, поэтому всегда необходимо проводить таргетную терапию с учетом соответствующих физических, психических и эмоциональных жалоб.В случае тяжелого госпитализма может потребоваться помещение в специализированное учреждение.

Что можно сделать самому

Для лечения госпитализма первым делом необходимо изменить внешние обстоятельства пострадавшего. Если возможно, пациента следует перевести в более подходящее место для проживания, где за ним следует ухаживать индивидуально и в соответствии с его потребностями. Наряду с этим необходимо лечить связанные с этим психологические и физические нарушения. Какие меры необходимо принять, полностью зависит от соответствующих жалоб.Обычно рекомендуется физиотерапия, поскольку физические упражнения являются важным терапевтическим средством. Психологические жалобы также снимаются регулярными занятиями с пострадавшим, сопровождающими терапевтическое лечение. Ежедневные разговоры, а также занятия хобби или просто общение с друзьями и членами семьи уже могут значительно облегчить госпитализм. Окружение пациента должно быть привлекательным, будь то изображения, цвета или звуки в форме радио, книг, телевидения или других возможностей трудоустройства.Если госпитализация возникает после того, как пациент выписался из больницы или дома престарелых, ему также потребуется забота и внимание. В менее тяжелых случаях госпитализация проходит сама по себе, и пациент снова становится здоровым через несколько недель или месяцев. В любом случае о симптомах необходимо сообщить врачу.

Маразм: важность привязанности в раннем детстве

Может ли отсутствие привязанности в детстве вызвать серьезные психологические последствия? Да, оно может. Продолжайте читать, чтобы узнать больше!

Последнее обновление: 01 июля, 2020

Узы привязанности и привязанности необходимы для правильного развития любого ребенка.По этой причине разделение фигур прикрепления (в зависимости от времени и продолжительности) может быть довольно разрушительным.

Рене Шпиц изучал психологические расстройства у детей, помещенных в учреждения или госпитализированных, разлученных со своими матерями. Он обнаружил, что в тяжелых случаях в результате маразма могло погибнуть человек.

Итак, узы, которые ребенок устанавливает со своей семьей и окружением в ранние годы, определяют его отношения с миром и другими людьми.

Джон Боулби проанализировал формирование этой связи между матерью и ребенком.Точно так же Мэри Эйнсворт описала различные модели привязанности. В этой статье мы рассмотрим их работы, а также открытия Шпица.

Привязанность: определение, важность и закономерности

Привязанность — это сильная аффективная связь, устанавливаемая между ребенком и фигурой привязанности (обычно матерью). Это, как следствие, побуждает их оставаться вместе. Это особенно важно, когда способствует изучению окружающей среды и облегчает обучение, , а также способствует правильному физическому и умственному развитию.

Джон Боулби изучал формирование связи привязанности и стадии ее развития. Только на стадии 3, от 7 месяцев, формируется сама привязанность. Это когда начинают появляться разлука и тревога перед незнакомцами. На предыдущих двух этапах ребенок может отдавать предпочтение тому или иному воспитателю. Однако они не протестуют против расставания.

Более того, Мэри Эйнсворт разработала лабораторную ситуацию, которую она назвала странной ситуацией. Это позволило ей контролировать промежутки между детьми и их фигурами привязанности. Она наблюдала за поведением детей перед лицом разлуки и воссоединения. В результате она смогла описать три модели привязанности:

  • Группа A. Небезопасная привязанность избегающего / отвергающего / неуловимого типа.
  • Группа B. Надежное крепление.
  • Группа C. Небезопасное крепление амбивалентного / устойчивого типа.

Эти модели привязанности считаются универсальными и встречаются в разных культурах.Впоследствии она определила четвертый тип привязанности — дезорганизованную / дезориентированную привязанность (Группа D).

Разлучение с фигурками привязанности: краткосрочные последствия

Разлучение ребенка с фигурками привязанности до 6 месяцев, кажется, не вызывает особых трудностей. Причина в том, что прикрепление еще не завершено. Однако в возрасте от 6 месяцев до 2 лет дети особенно уязвимы для разлуки.

Боулби изучал эффекты кратковременной разлуки и развитие тревожно-депрессивных симптомов.Следовательно, он описал три фазы:

  • Фаза протеста. Это длится от часа до недели. Это начинается, когда ребенок осознает, что он один. Активная борьба за восстановление фигуры привязанности, позывные (плач, крик) и отказ от помощи других людей — характерные черты поведения этой фазы. Если происходит собрание, поведение привязанности усиливается.
  • Фаза амбивалентности или отчаяния. Ребенок проявляет повышенную тревогу и безнадежность и может вести себя регрессивно.Перед собранием они могут действовать без интереса или даже враждебно.
  • Фаза адаптации. Ребенок приспосабливается к новой ситуации и, возможно, сможет установить связь с новыми опекунами.

Долгосрочные последствия разлуки: анаклитическая депрессия, госпитализм и маразм

Ребенку, не сумевшему адаптироваться к утрате, возможно, придется столкнуться с серьезными последствиями. Например, умственная отсталость, проблемы с социализацией и даже смертность.

Фактически, Шпиц изучил, что раннее разлука с матерью может вызвать различные психогенные заболевания.

Он основывал свои исследования на непосредственном наблюдении за детьми, помещенными в специализированные учреждения, или за детьми, госпитализированными на длительные периоды времени. Кроме того, он сравнил развитие двух разных детей; воспитанные в учреждениях и воспитанные в женских тюрьмах вместе со своими матерями.

Итак, частичная эмоциональная депривация (между 3 и 5 месяцами) является причиной анаклитической депрессии. Симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев после возобновления аффективных отношений, будь то с матерью, с другой фигурой привязанности или когда они усыновлены и образуют новые связи.

На самом деле многим это известно как синдром госпитализма. Это потому, что это наблюдалось у детей, которых бросили у дверей любого учреждения , которое могло бы о них позаботиться (больница, детский дом или монастырь, среди прочего).

Термин госпитализм описывает серьезные физические и психологические расстройства у брошенных детей или детей, которые находились в больнице в течение длительного периода времени.

В этой среде и в этих условиях депрессивные симптомы часто носят хронический характер.В результате высока вероятность развития когнитивных и социальных проблем. Среди наиболее важных изменений, описанных Шпицем, мы имеем:

  • Задержка в развитии тела.
  • Задержка ручного труда.
  • Меньше использования языка.
  • Низкая устойчивость к болезням.

В случае полной аффективной депривации картина может развиваться до маразма. Вы не поверите, но это может привести к смерти ребенка. На самом деле, дети с маразмом очень худые и имеют пищевых и эмоциональных недостатков.

Почему маразм может стать причиной смерти?

Маразм имеет медицинское значение; тип крайнего недоедания, который возникает в возрасте до 18 месяцев из-за того, что мать перестает кормить ребенка. Дефицит питания настолько серьезен, что может привести к смерти, если вовремя не вылечить его и если возникнут другие сопутствующие осложнения.

Однако исследователи заметили, что недостаток питания был не единственной причиной. Фактически, они обнаружили, что полное отсутствие привязанности у младенцев может также вызвать маразм. Чаще всего у детей в специализированных учреждениях никогда не было возможности создать связь.

Прерывание плача, пустые взгляды, отсутствие реакции на окружающую среду, длительные периоды сна и полная потеря аппетита — это действия, которые следуют за плачем, возбуждением, безнадежностью и другими задержками в развитии. Как будто ребенок постепенно исчезает.

Благодаря исследованиям Шпица была проведена реформа условий госпитализации и помещения детей в специальные учреждения.Его работа показала, что дети в специализированных учреждениях нуждаются не только в том, чтобы удовлетворять свои потребности в еде. Фактически, он доказал, что у этих детей есть и другие не менее важные потребности, которые, если ими пренебречь, могут помешать их развитию.

Это может вас заинтересовать …

Реактивное расстройство привязанности — код DSM5 313.89

Реактивное расстройство привязанности
В новейшем руководстве по диагностике психических расстройств DSM-5 классифицируется как расстройство, связанное со стрессом, которое может быть вызвано только социальным пренебрежением в детстве (что означает отсутствие надлежащего ухода).Расстройство подавленной социальной активности похоже на реактивное расстройство привязанности, но проявляется экстернализирующим поведением и отсутствием запретов в поведении, а скорее интернализирующим, замкнутым поведением и депрессивными симптомами, присутствующими при реактивном расстройстве привязанности. [2]: 265 Это также считается эмоциональным расстройством, которое начинается в детстве. [1], [2]
Реактивное расстройство привязанности DSM-5 Диагностические критерии
Код 313.89
«A. Постоянный паттерн заторможенного, эмоционально замкнутого поведения по отношению к взрослым опекунам, проявляющийся обоими следующими признаками:
  • Ребенок редко или минимально ищет утешения в стрессовом состоянии.
  • Ребенок редко или минимально реагирует на утешение, когда он обеспокоен.
B. Устойчивое социальное и эмоциональное расстройство, характеризующееся как минимум двумя из следующих признаков:
  • Минимальная социальная и эмоциональная реакция на других.
  • Ограниченный положительный эффект.
  • Эпизоды необъяснимой раздражительности, печали или страха, которые проявляются даже во время безопасного взаимодействия со взрослыми опекунами.
C. Ребенок испытал крайнюю степень недостаточной заботы, о чем свидетельствует по крайней мере одно из следующего:
  • Социальное пренебрежение или депривация в форме постоянного отсутствия удовлетворения основных эмоциональных потребностей в комфорте, стимулировании и привязанности. заботливыми взрослыми.
  • Неоднократная смена основных опекунов, ограничивающая возможности формирования стабильных привязанностей (например, частая смена в приемных семьях)
  • Выращивание в необычных условиях, которые серьезно ограничивают возможности формирования выборочной привязанности (например, учреждения с соотношением детей и опекунов).
D. Предполагается, что уход в соответствии с критерием C является причиной нарушенного поведения в соответствии с критерием A (например, Нарушения по критерию A начались из-за отсутствия надлежащей помощи по критерию C.)

E. Не соблюдены критерии для расстройства аутистического спектра.

F. Нарушение проявляется в возрасте до 5 лет.

G. Ребенок имеет возраст развития не менее 9 месяцев.


Укажите, если: Постоянно: заказ действовал более 12 месяцев.
Укажите текущую степень тяжести: Реактивное расстройство привязанности определяется как тяжелое, если у ребенка проявляются все симптомы расстройства, причем каждый симптом проявляется на относительно высоком уровне.»[2]: 265-266

Критерии диагностики МКБ

Самой последней утвержденной версией Международной классификации болезней, диагностического руководства, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения, является МКБ-10, опубликованная в 1992 году [2]. Проект критериев реактивного расстройства привязанности МКБ-11 дает следующее описание:

Проект ICD 11 — Реактивное расстройство привязанности
Код 7B24
«Реактивное расстройство привязанности характеризуется крайне ненормальным поведением привязанности в раннем детстве, возникающим в контексте крайне неадекватного ухода за ребенком в анамнезе (например,g., серьезное пренебрежение, жестокое обращение, лишение свободы). Даже когда появляется адекватный основной опекун, ребенок не обращается к основному опекуну за утешением, поддержкой и заботой, редко проявляет поведение, стремящееся к безопасности, по отношению к любому взрослому и не реагирует, когда ему предлагают комфорт. Реактивное расстройство привязанности можно диагностировать только у детей, и признаки расстройства развиваются в течение первых 5 лет жизни. Однако это расстройство не может быть диагностировано в возрасте до 1 года (или умственного возраста менее 9 месяцев), когда способность к избирательным привязанностям не может быть полностью развита, или в контексте расстройства аутистического спектра.»

Исключение: синдром Аспергера, расторможенное расстройство привязанности в детстве, синдромы жестокого обращения, нормальные вариации модели избирательной привязанности, сексуальное или физическое насилие в детстве (что приводит к психосоциальным проблемам)
Альтернативные термины включают реактивное расстройство привязанности в детстве, реактивное расстройство привязанности и т. Д. детство и реактивное расстройство привязанности в раннем детстве [3] Последнее обновление: декабрь 2014 г.

Диагностические критерии по МКБ 10 — Реактивное расстройство привязанности у детей
Код F94.1
«Начинается в первые пять лет жизни и характеризуется стойкими отклонениями в модели социальных отношений ребенка, которые связаны с эмоциональным расстройством и реагируют на изменения в условиях окружающей среды (например, боязнь и повышенная бдительность, плохое социальное взаимодействие со сверстниками, агрессия по отношению к ним). Я и другие, страдания и в некоторых случаях задержка роста.) Синдром, вероятно, возникает в результате серьезного родительского пренебрежения, жестокого обращения или серьезного неправильного обращения.»[1]

Это может происходить вместе с ассоциированной неспособностью к развитию или задержкой роста.
Исключение: синдром Аспергера, расторможенное расстройство привязанности в детстве, синдромы жестокого обращения, нормальные вариации в образе избирательной привязанности, сексуальное или физическое насилие в детстве (которое приводит к психосоциальным проблемам)

См. также Расстройство подавленной социальной активности.

Список литературы
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.