Состояние психики нормальное: Психическое здоровье

Содержание

Сохранить психическое здоровье — задача каждого. Рекомендации Кокоренко В.Л.

ПСИХОГИГИЕНА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЗРОСЛЫХ В ПЕРИОД УСИЛЕНИЯ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕР ПО БОРЬБЕ С КОРОНАВИРУСОМ

Кокоренко Виктория Леонидовна, кандидат психологических наук, доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, делится рекомендациями по сохранению психического здоровья в стрессовый период вынужденных органичений в связи с проводимыми противоэпидемическими мероприятиями в стране.

Очевидно, что наряду с широко транслируемыми рекомендациями «Как обезопасить себя от заражения» крайне необходимы психогигиенические рекомендации о поддержании адекватного психоэмоционального состояния и полноценного психического функционирования людей в деятельности, общении и поведении.

Психогигиена, будучи разделом научного знания об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья, занимается разработкой и реализацией системы мероприятий, направленных на сохранение и укрепление психического здоровья человека.

В обстоятельствах предписанной вынужденной изоляции и самоизоляции наши рекомендации обращены к человеку, к осмыслению каждым того, что из предложенного ему подходит в индивидуальной конкретике его жизни, с чем он согласен и в чем видит для себя пользу и смысл для стабилизации своего эмоционального состояния, поддержки психологической устойчивости к воздействию стрессовых факторов, восполнения ресурсов психики в готовности к преодолению трудностей.

  1. В ситуации неопределенности и внешних ограничений важно находить сферу, в которой вы можете управлять своей жизнью и влиять на что-то. Сосредоточьте часть своего внимания и усилий на этом. Любое структурирование повседневной жизни дает психике ощущение размеренности и стабильности, уравновешивая социальную ситуации неопределенности. Составьте себе режим дня, используйте будильник, даже если вы не работаете (если временно работаете дома и достаточно свободны в графике, устанавливайте время пробуждения на час-полтора позже привычного подъема на работу). В своем режиме дня обозначьте границы: работы, труда по дому, перерывов, отдыха, общения и других видов занятий (например, средствами времени и окружающего пространства).
    Осознание и ощущение границ важно для перехода психики из одних состояний в другие
    (напряжение – в расслабление и отдых, концентрация умственных сил – в двигательную активность, эмоциональное возбуждение – в снижение активности, состояние человека в уединенности – в желание и готовность к общению и т. д.), для возможности переключения с одной деятельности на другую. Четко обозначенные границы также облегчают фиксацию и осмысление человеком того, чем наполнен был день: что сделал, с кем и о чем говорил, что чувствовал, в чем сомневался, от чего устал, что вызвало раздражение, что понравилось, что придало сил… Кратко резюмируйте вечером итоги дня: мысленно, для себя или в разговоре (переписке, обмене сообщениями) с кем-то. По возможности,
    удерживая ровное эмоциональное состояние
    , не погружаясь снова в интенсивное переживание прожитого. Такое подведение итогов дня дает ощущение спокойной удовлетворенности, восприятие дня своей жизни как нормального, наполненного повседневным смыслом: «Для всякого дня довольно своей заботы» (Сёрен Кьеркегор). Коротко планируйте свой завтрашний день накануне: «Что у меня завтра?» Это создает столь необходимую человеку перспективу будущего (ближайшего, конкретно-ситуативного, реалистичного, регулируемого).
  2. Определите для себя меру ежедневной информационной нагрузки, которую вы можете регулировать в зависимости от своего текущего эмоционального состояния, каждодневных задач и распределения сил, своей потребности в той или иной информации. Под «информационной нагрузкой» подразумевается вся возможная насыщенность информации,
    получаемой из внешней среды: СМИ, телефонные и интернет-коммуникации, непосредственное общение с разными людьми, случайные реплики, вопросы, замечания и т. д. – все, что мы видим, слышим, читаем, пишем и в целом воспринимаем всеми органами чувств. При информационной пандемии с избыточной насыщенностью сообщений эмоциями, прессингом и нагнетанием напряжения жизненно необходимо обеспечить своей психике «охранительный режим». В теории стресса указано, что эмоциональное возбуждение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации, является «общим знаменателем» всех стрессоров, а у человека с его высокоразвитой нервной системой эмоциональные раздражители – самый частый стрессор. Определите конкретное время в цифрах: сколько сегодня я смотрю/слушаю/читаю/пишу/обсуждаю всего, где прямо или косвенно фигурирует тема коронавируса. Придерживайтесь собственной установленной для себя границы, ее всегда можно изменить. Следите за тем, чтобы, кроме этой темы, в информационных сообщениях были и другие,
    добирайте целенаправленно других впечатлений
    , чтобы тема коронавируса не заслоняла собой всю остальную жизнь в текущем периоде. Соблюдайте равновесие, необходимое для конструктивного психологического баланса: минимум 50/50, а еще лучше – две трети других тем и аспектов жизни. При реагировании на информационные сообщения, которые не касаются вас лично (семьи, близкого круга знакомых), придерживайтесь правила «дать отстояться» (два и более часа в течение дня), то есть не пересылать автоматически это кому-то еще. Если после паузы желание поделиться полученной информацией с кем-то остается, можете переслать, предварительно определившись, кому именно и зачем. В исследованиях, изучавших изменения в общении людей при стрессе, показано, что в целом интенсивность общения людей при стрессе возрастает, могут появляться такие формы активного общения, которые несвойственны для какого-то конкретного человека вне экстремальных условий. Важно, что «самовозрастание» интенсивности общения, информационная и речевая экспансия практически не осознаются общающимися людьми.
    Пробуйте останавливать деструктивные информационные воздействия на себе
    , не пускать это дальше, не наращивать напряженность и тревогу социального окружения. Такой опыт развивает ваши возможности саморегуляции, критичного осмысления происходящего, формирования собственной позиции по тем или иным вопросам, способность принимать собственные решения и реализовывать их в своей жизни, тем самым конструктивно влияя и на других.
  3. При осмыслении и реагировании на какие-то информационные сообщения выделите «референтную группу»: людей из своего круга общения, с которыми можно сверяться в восприятии происходящего. Избирательно по темам (для обсуждения конкретных тем – обдуманно выбранные вами люди) или коротко по времени и объему содержания (со всеми в своем кругу). Обсуждение ситуации
    с людьми разного опыта, профессии, возраста повышает объективизацию восприятия, стабилизирует эмоциональное состояние, поддерживает критичность мышления и возможность адекватного собственного реагирования.
  4. СМИ активно транслируют населению варианты «чем заняться на самоизоляции». В мартовской динамике информационных сообщений движение от иронии («научить бабушку использовать вотсап – один день, перечитать все сообщения от МЧС о погоде – пять дней…») до абсолютно серьезного (!) обсуждения уважаемых публичных лиц с рецептами, «что людям делать дома», и видеороликов с демонстрацией, «чем занять себя», с трудноулавливаемой границей между самоиронией и категорией «полный трэш» (от англ. trash – мусор). Местами и временами смешно, но большей частью печально: то ли взрослые люди действительно настолько инфантильны, что без чьих-то «советов» не в состоянии самостоятельно организовать свою жизнь (по отношению к ребенку: умение занять себя на какое-то время – один из признаков психологической готовности к школьному обучению), то ли людей таковыми воспринимают. Найти, чем заняться (и не только в самоизоляции), – это важно, но
    попробуйте различать замещающую активность и осмысленную целенаправленную деятельность.
    Замещающая активность выполняет защитно-регулирующую функцию психики, направлена на устранение или сведение до минимума чувства тревоги, связанного с конфликтом (например, в ситуации ограничений «хочу, но не имею возможности», «не хочу, но надо» и т. д.). Задайте себе вопросы: стал бы я этим заниматься при обычном течении жизни? Для чего я это делаю? Что я получаю в результате? Замечательно, если с нынешним стечением обстоятельств у вас освободилось время для тех дел (нужных вам и желаемых), до которых «не доходили руки» в привычном темпоритме будней. В этом случае вам вряд ли потребуются «советы», как убить время. Занимайтесь не только «короткими» делами, но и теми, которые требуют продолжения в течение времени (среднесрочные, долгосрочные),
    к которым вы будете возвращаться и по окончании периода ограничений.
    Этим вы выстраиваете перспективу собственной жизни – среднесрочную, долгосрочную. Так можно минимизировать отсроченное влияние этого сложного периода на психику и свою жизнь, не фиксируясь на этом как на «катастрофе» («жизнь остановилась», «все сломалось», «мир никогда не будет прежним») и не вытесняя в будущем впечатления и воспоминания («выпало из жизни»). Однако будьте критичны в своих собственных притязаниях: не стоит начинать занятия и дела, которые вы с большой долей вероятности забросите, оставите незавершенными, когда вернетесь к привычному ежедневному функционированию. Недовольство собой («начал – бросил») не добавляет самоуважения.

Применительно к осознанной целенаправленной деятельности в психологии существует понятие «надситуативная активность» (способность человека подниматься над уровнем ситуации, ставить цели, превосходящие первоначальную задачу). Посредством надситуативной активности

личность преодолевает внешние и внутренние ограничения деятельности, стимулирует свое творчество в разных сферах жизни. Примером проявления надситуативной активности может служить эта статья, написанная в период вынужденных ограничений в связи с распространением коронавируса.

  1.  Если есть необходимость работать и/или учиться, не выходя из дома, поддержать свою продуктивность можно следующими средствами.
  1. Переодеваться перед тем, как приступить к работе. Быть полностью «при параде» в галстуке и офисных туфлях не требуется, но переодеться в «рабочее» – это внешними средствами создать условия для перехода в другое психическое состояние, настроиться, сосредоточить внимание, переключить мысли на нужные вопросы.
  2. Организовать себе пространство для работы/учебы. Даже если объективно нет возможности отдельной комнаты, стола, необходимо на этот период
    выделить место
    , обязательно локально изменить пространство. Важно, чтобы эти изменения были видны самому человеку и тем, кто находится с ним в его домашнем окружении.
  3. В выделенном рабочем пространстве убрать из поля зрения предметы, которые не имеют отношения к работе, отвлекают внимание. Убрать физически (переставить в другое место) или сесть соответствующим образом (развернуть стул, компьютерное кресло) так, чтобы поле восприятия было наполнено только рабочим содержанием и обеспечением. Стул или кресло для работы должны быть удобными, но не мягкими (не расслабляющими, не для отдыха). О важности стульев (без кавычек) хорошо знают в тренингах, там, где необходимо долго сохранять психофизиологическую готовность к серьезной и продуктивной работе. Найдите дома для себя такой стул.
  4. Убрать еду из поля зрения, а также из пространства в радиусе полутора метров вокруг себя (так, чтобы ее нельзя было достать, не вставая со стула), особенно в тех случаях, когда временное рабочее место в кухне, за обеденным столом, а также для тех, у кого уменьшились привычная ежедневная двигательная активность и объем физической нагрузки. Работая в домашней обстановке, старайтесь не приносить еду к рабочему месту, даже если вы привыкли в офисе к чашке чая/кофе, йогурту на своем столе (перекус «без отрыва от производства»). Таким способом вы ограничиваете возможность отвлекаться, поглощать еду незаметно для себя, а ваш организм и психика будут вовремя и четко сигнализировать вам о том, что требуется перерыв.
  5. Вывести за пределы своей рабочей зоны телефон (если он не является необходимым для конкретной работы) или как минимум отключить все звуки оповещения. Даже если вы уверены, что не отвлекаетесь на него и привыкли не обращать внимание на сигналы оповещения, это дополнительная нагрузка для нервной системы (услышать/увидеть сигнал из внешней среды, опознать его и усилием воли не реагировать).
  6. Делать четкие перерывы с выходом за пределы рабочей зоны. Буквально вставать, выходить в кухню, в комнату, в коридор, к окну, коротко перекусить или прерваться на обед с переключением на общение или наоборот, для возможности отдыха вне общения.
  7. Четко разграничивать работу и домашние дела, не делать разные дела параллельно и вперемежку (хотя именно такой режим для большого числа работающих людей привычен). То же самое относится и к сфере общения с коллегами по работе не по рабочим вопросам (например, привычное для многих общение в чате отдела, организации). Это не только дает возможность переключаться и оценивать конкретные результаты в своей деятельности, но и создает условия для поддержания оптимального баланса разных сфер жизни (рабочей и домашней; личной и совместной).
  8. Ввести правило для себя и домашнего окружения (членов семьи, включая детей): «Если кто-то работает – не отвлекать», подождать перерыва в работе. Если такое правило станет нововведением, скорее всего, опыт нескольких раз (начиная с первого) будет убеждать вас, что «это не работает». В серии психологических экспериментов в лабораторных условиях даже для формирования простейшей двигательной установки на оценку веса двух одинаковых по величине шариков требовалось 6–7 повторов. Проявите настойчивость, выдержку и терпение, дайте некоторое время для формирования привычки. Начните приучать себя и своих домашних соблюдать «временной регламент» работы. В этом проявляется (и с этого начинается!) уважение к самому себе, своей работе и другим людям, занимающимся какой-либо деятельностью. А в вашей работе, почти наверняка, заинтересованы не только вы, но и ваше ближайшее окружение.
  9. На период вынужденной работы дома заменить в своей речи (и предложить это ближайшему окружению) слова «каникулы», «длинные выходные», «весенние новогодние праздники», «отпуск» на адекватные задачам предстоящей деятельности, сложившейся ситуации, своему состоянию, временно изменившемуся образу жизни. С учетом того, что «это временно», годится и стереотипно-расхожее «работа на удаленке», но может быть и более уважительное «работа в дистанционном формате», «работа в домашних условиях» (из жизненного преподавательского фольклора: «ты сегодня работаешь или работаешь дома?»).

Разумеется, если ваше психическое состояние и продуктивность не зависят от внешних условий, вы можете работать, как считаете нужным.

            Какие-то из этих рекомендаций для повышения рабочей продуктивности можно подстроить к учебной деятельности школьников и студентов, исходя из конкретики индивидуальной ситуации.

6. Для многих людей домашнее пространство является совместным с другими людьми (членами семьи и другими близкими, иногда друзьями). Для сохранения личной эмоциональной стабильности, психического равновесия и сложившихся отношений с людьми в совместном пространстве жизненно необходимо находить/создавать в течение дня паузы для уединения (на какое-то время буквально отвернуться, развернуться спиной, вывести из своего поля зрения окружающих и выйти из поля зрения других людей). Снижать количество стимулов-раздражителей для органов чувств из внешней среды (свет, цвет, звук, движение). Объясните это домашним, чтобы они могли воспринимать такое ваше поведение нормально и спокойно, а не как «проявление депрессии» или «недовольство». В уединении нуждаются все, и дети – тоже! Перегруженная информационным воздействием социальной среды нервная система нуждается в состоянии покоя для восстановления уровня нормального функционирования, сопротивляемости стрессу, сохранения психического и физического здоровья. Наша психика – саморегулирующаяся система, которая при необходимости и без наших сознательных усилий активизирует защитные барьеры, например адаптивное изменение порогов чувствительности (когда человек становится менее чувствителен) или включение «охранительного торможения» (когда нервная система не в состоянии уже что-либо воспринимать и перерабатывать в ситуации переизбытка информации). Важно понимать, что психические резервы имеют свои границы (даже если и чаще всего мы их не знаем) и задача каждого – не доводить психику до этих границ. Психику свою и других людей.

7. Каждому человеку жизненно необходимо мечтать. Психологическая функция мечты в психической деятельности – формирование образов позитивного будущего. Мечтайте. Мечтайте в уединении и вместе с близкими, с друзьями, с коллегами по работе. Именно сейчас всем нам нужно как можно больше разных «мечт». Они насыщают нашу жизнь оптимизмом и надеждой, уверенностью, что все так или иначе наладится. Они создают столь нужные для здоровья психические состояния: активности, бодрости, готовности к действию, настроя на жизньсегодня, каждый день и в будущем. Мечтайте, но не спешите переводить мечты в план. В настоящий период имеет смысл планировать только то, что по минимуму связано с внешней социальной ситуацией и в большей мере зависит лично от вас (например, план сделать летом капитальный ремонт и план освежить стены в кухне краской, которая уже куплена, – чувствуете разницу?). Специфическое эмоциональное состояние фрустрации (от англ. frustration – срыв планов, крушение) возникает, когда на пути к достижению цели человек сталкивается с препятствиями и сопротивлениями, которые или реально непреодолимы, или воспринимаются как таковые. Это состояние неприятное и напряженное даже в привычных условиях. Как только в развитии общей социальной ситуации будет появляться определенность и признаки стабильности, вы сможете расширить горизонт своих планов.

8. Дома, в спокойной обстановке, когда вашей жизни и здоровью прямо сейчас ничто не угрожает, когда есть все необходимое для вполне нормального жизнеобеспечения (и даже больше), подумайте: «В чем конкретно ситуация с коронавирусом изменила мою жизнь?» Обратите внимание сейчас на формулировку вопроса: «изменила», а не только «ограничила» (это слишком узко, не ограничивайте себя дополнительно неподходящими словами и восприятием, «сжатым до пандемии»). Во многих исследованиях показано, что не «сила стресса», не его объективная качественная характеристика, не реальная ситуация окружающей среды как таковые, а оценка воздействия, ситуации, психологическая оценка сигнала как негативного, отвергаемого, угрожающего при невозможности избавления от него или неподготовленности механизмов «избегания-защиты» становится определяющим фактором для классификации последующей комплексной реакции организма как эмоционально-стрессовой. Психологическая устойчивость и выносливость личности играют значительную роль в сопротивлении болезням, связанным со стрессом. Защищайте себя психологически. Подумайте: «Как (какими средствами, с помощью чего) я могу в разных сферах своей жизни сохранить, усилить, а в какие-то привнести новые элементы стабильности и предсказуемостиПодумайте и сделайте это. Делайте это каждый раз, когда есть возможность. Ищите и создавайте сами возможности для себя и других людей. Людей, которые связаны с вами.

Таким образом, применение необходимых и реалистичных мер индивидуальной психогигиены будет способствовать стабилизации психоэмоционального состояния, повышению психологической устойчивости и мобилизационной готовности к преодолению трудностей у конкретных людей, социальных групп и всего населения в целом в стрессовый период вынужденных ограничений и усиления активности, направленных на борьбу с распространением коронавирусной инфекции.


Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Психические заболевания — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Психические заболевания

Психические заболевания — в широком смысле это состояние психики человека, отличное от нормального.

Любые нарушения психического состояния связаны с изменениями в структуре или функциях головного мозга. Они бывают экзогенными, когда на человека влияют внешние факторы — такие как различные отравляющие вещества, травмы, вирусы и т.д. Отдельно выделяют эндогенные факторы — это наследственные и генные заболевания, нарушения хромосомного ряда и т.д.

Психические заболевания способны значительно навредить больному и окружающим его людям. Именно поэтому они требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью. Главная сложность здесь — это идентифицировать наличие психического расстройства.

Список психических заболеваний

Ниже представлен список и описание психических заболеваний.

  1. Состояния, которые вызваны заболеваниями головного мозга — у больного нарушаются когнитивные функции (обучаемость, мышление, память), а также могут проявлять галлюцинации, бредовые идеи и резкие перепады настроений.
  2. Шизофрения — резкие перемены в характере больного, изменение сферы интересов и появление несвойственных увлечений, снижение работоспособности. В крайней форме у больного абсолютно отсутствует вменяемость и осознание событий, которые происходят вокруг.
  3. Неврозы, фобии — группа психологических заболеваний человека, которые вызывают у больного панические атаки, паранойю, хронические стрессы и соматизированные отклонения при столкновении с определенными предметами, ситуациями и явлениями.
  4. Состояния, которые вызваны нарушениями физиологии — больной не в состоянии употреблять пищу (переедание, анорексия и др.), спать (гиперсомния, бессонница и др.) и всевозможные сексуальные отклонения (повышенное либидо, фригидность и др.).
  5. Аффективные расстройства — описание группы психических заболеваний включает в себя безосновательные кардинальные перепады настроения, всевозможные мании, депрессивные состояние различной этиологии и течения.
  6. Умственная отсталость — врожденное психическое отклонение, которое характеризуется снижением интеллектуальных функций.
  7. Нарушения личности в зрелом возрасте — расстройство сексуальных предпочтений (педофилия, фетишизм и др.), нарушение самоидентификации по половому признаку (трансвестизм, транссексуализм и др.), нарушение привычек и влечений (пиромания, игромания и др.)

Данный список психических заболеваний является общим и описывает наиболее распространенные симптомы, которым подвержены больные. При их обнаружении — незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Помните, что при отсутствии лечения психических заболеваний больной человек опасен для себя и своих близких!

Смотрите также:

Психические состояния

   Список разного рода состояний психики, сознания. См. также Психическое состояние.

 


Апатия
Психическое состояние, вызванное утомлением, тяжелыми переживаниями или заболеванием и проявляющееся потерей интереса и безразличием к окружающему.
Атараксия
Состояние невозмутимости. В греческой этике им обозначалось душевное равновесие, которое для мудрого человека должно быть идеалом жизненных устремлений и которое достигается за счет отказа размышлять над метафизическими вопросами (о боге, смерти, обществе) и высказывать какие-либо суждения о них.
Аффект
Стремительно и бурно протекающая, наиболее сильная эмоция взрывного свойства, неподконтрольная сознанию и способная принять форму аффекта патологического. Также под аффектом в общей психологии понимается в целом эмоционально-чувственная сфера человека.
Аффективные состояния
Психические состояния, характеризующиеся заметной эмоциональной окрашенностью: эмоциональные состояния, состояние аффекта, настроение и т.п.
Бессонница
Психическое состояние, характеризующееся перевозбуждением, препятствующим возникновению здорового сна.
Вдохновение
Психическое состояние, высшая степень концентрации внимания, резкое увеличение производительности в действиях.
Вменяемость
Нормальное психическое состояние человека, характеризующееся адекватной работой сознания как психического интегратора; способность адекватно воспринимать слова и поступки окружающих людей.
Гипноз
Особое психическое состояние, промежуточное между сном и бодрствованием, обычно сопровождающееся повышенной внушаемостью.
Грезы
Психическое состояние «сна наяву», развитое фантазирование.
Детерминирующая тенденция в мышлении
Психическое состояние человека, определяющее направленность, избирательность мышления в зависимости от поставленной задачи.
Дисфория
Состояние угрюмого ворчливо-раздражительного, злобного настроения, сопровождающееся повышенным беспокойством в ответ на любой внешний раздражитель. Дисфории могут длиться часами и днями и отличаются злобно-тоскливой окраской настроения.
Застенчивость
Состояние нервно-психического напряжения, отличающееся разнообразными нарушениями в сфере вегетатики, психомоторики, речевой деятельности, эмоциональных, волевых, мыслительных процессов и рядом специфических изменений самосознания, которое возникает у человека, постоянно испытывающего трудности в определенных ситуациях межличностного неформального общения, и является его личностным свойством.
Истерия
Психическое расстройство, при котором мотивы, как будто бы не известные больному, вызывают сужение поля сознания или нарушения моторной или сенсорной функции. Этим нарушениям больной может придавать психологическую и символическую ценность. Могут иметь место конверсионные или диссоциативные проявления.
История психических состояний
Первое более-менее систематическое изучение ПС начинается в Индии 2-3 тысячелетия до н.э., предметом которого было состояние нирваны. Философы Древней Греции тоже затрагивали проблему ПС.
Компульсия
Настроенность на выполнение повторяющихся, ритуальных действий, невыполнение которых приводит к тревожности, расстроенности.
Лабильность
Неустойчивое психическое и физиологическое состояние человека.
Монотония
Функциональное состояние человека, возникающее как следствие однообразной работы: снижение тонуса и восприимчивости, ослабление сознательного контроля, ухудшение внимания и памяти, стереотипизация действий, появление ощущений скуки и потери интереса к работе.
Мышление фантазирующее
Состояние «грез наяву», возникающее в периоды мечтательной рассеянности.Направленность мышления определяется аффективно окрашенными воспоминаниями и желаниями. Характерна скачкообразность мышления. Протекает в форме допущений и возражений, вопросов и ответов. Наблюдаются включения, близкие к галлюцинаторным, типа иллюзии и галлюцинаций воображения. Такого рода состояния непроизвольного мышления протекают при постоянно меняющемся уровне сознания.
Навязчивое состояние
Психическое состояние, при котором у человека появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (навязчивые идеи).
Напряженность психическая
Особое психическое состояние человека, характеризующееся высокой интенсивностью физиологических и психических процессов в результате воздействия стресса.
Настроение
Сравнительно продолжительные, устойчивые психические состояния умеренной или слабой интенсивности, проявляющиеся в качестве положительного или отрицательного эмоционального фона психической жизни индивида.
Невротизм
Состояние, характеризующееся эмоциональной неустойчивостью, тревогой, низким самоуважением, вегетативными расстройствами.
Ностальгия
Психическое состояние, характеризующееся тоской по чему-либо или кому-либо, неудовлетворенностью текущим положением вещей.
Оптимистичность
Психическое состояние, характеризующееся уверенностью в себе, в завтрашнем дне, стремлением ощутить всю полноту бытия.
Паническое состояние
Устойчивое состояние, при котором болезненная тревога поражает одного человека или группу лиц, которым передается паническое состояние.
Пограничные психические состояния
Группа не резко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений.
Подавленность
Психическое состояние, характеризующееся лёгкими депрессивными проявлениями: снижением настроения, низкой физической активностью, низкой целеустремлённостью и подавленной волей.
Предстартовое психическое состояние
Состояние готовности спортсмена к участию в спортивном состязании.
Психическая напряженность
Психическое состояние, возникающее при выполнении человеком сложной задачи, и негативно влияющее на деятельность (разрущающее деятельность). Психическая напряженность оказывает понижающее влияние на устойчивость психических и двигательных функций, вплоть до дезинтеграции деятельности.
Психическое пресыщение
Психическое состояние, вызванное однообразной, лишенной смысла деятельностью. Признаки: потеря интереса к работе и неосознанное стремление к варьированию способов исполнения.
Психическое состояние
Самостоятельное проявление человеческой психики, всегда сопровождающееся внешними признаками, имеющими преходящий, динамический характер, не являющимися психическими процессами или свойствами личности, выражающееся чаще всего в эмоциях, окрашивающее всю психическую деятельность человека и связанное с познавательной деятельностью, с волевой сферой и личностью в целом.
Психологическая устойчивость
Целостная характеристика личности, обеспечивающая ее устойчивость к фрустрирующему и стрессогенному воздействию трудных ситуаций.
Психофизиологическая ригидность
Состояние сильного и продолжительного сокращения мышц, обусловленное изменением тонуса нервных центров, иннервирующих данные мышцы.
Рассеянное состояние
Временное психическое состояние, характеризующееся довольно резким снижением интегративной функции внимания.
Растерянность
Психическое состояние: неуверенность, часто тревожность и фрустрированность, дезориентация, пересмотр ценностно-смысловой сферы, стратегических и тактических принципов деятельности.
Реактивная ипохондрия
Состояние, развивающееся преимущественно у астеников и эмотивно-лабильных людей, в связи с неосторожно сообщенным им серьезным диагнозом или из-за собственных предположений.
Реактивные состояния
Психопатологические состояния, обусловленные достаточно локальным по времени действием психической травмы. Виды: реактивная депрессия и аффективно-шоковые реакции.
Релаксация
Состояние покоя, расслабленности, возникающее у субъекта вследствие снятия напряжения после сильных переживаний или физических усилий.
Решительное состояние
Состояние высокой настроенности человека, сочетающейся с высоким тонусом, готовностью совершать спонтанные (произвольные, волевые) поступки.
Саморегуляция
(от лат. regulare — приводить в порядок, налаживать) — целесообразное функционирование живых систем разных уровней организации и сложности. Психическая саморегуляция является одним из уровней регуляции активности этих систем, выражающим специфику реализующих ее психических средств отражения и моделирования действительности, в том числе рефлексии субъекта.
Синкопа
Кратковременный обморок, потеря сознания, вызванный нарушением мозгового кровотока.
Смятение
Смятение возникает в ситуациях, когда признание факта поступка сопровождается внутренними колебаниями, неуверенностью в правильности сделанного выбора, возвратом отвергнутого и вновь утверждением своей правоты. Это состояние человека, для которого любой выбор оказывается недостаточно внутренне мотивированным, любой отказ-неоправданным.
Собранное состояние
Состояние высокой настроенности, отсутствия внутренних конфликтов.
Сосредоточенное состояние
Состояние довольно резкого повышения интегративной функции внимания.
Состояние сомнения
Состояние временного повышения критического отношения к действительности.
Состояния сознания
Качественно разные состояния сознания: нормальное состояние, сон, транс, медитация и другие.
Спокойствие
Психическое состояние, характеризующееся нормальным тонусом, уравновешенностью, достаточной критичностью.
Стеническое чувство
Положительное эмоциональное состояние, связанное с повышением уровня жизнедеятельности и характеризующееся возникновением ощущения возбуждения, радостного волнения, подъема, бодрости.
Стресс
Термин, используемый с целью обозначения обширного круга состояний человека, возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия.
Тонус
Бодрость, способность в единицу времени сделать больше действий, активность.
Транс
Один из основных параметров психического состояния человека: переходное состояние, переживание новых ощущений, новых смыслов; более или менее значительное изменение внутреннего мира.
Тревога
Эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагополучного развития событий. В отличие от страха как реакции на конкретную угрозу тревога представляет собой генерализованный, диффузный или беспредметный страх. Тревога обычно связана с ожиданием неудач в социальном взаимодействии и часто бывает обусловлена неосознаваемостью источника опасности. Функционально тревога не только предупреждает субъекта о возможной опасности, но и побуждает к поиску и конкретизации это опасности, к активному исследованию окружающей действительности с установкой определить угрожающий предмет.
Утомление
Временное снижение работоспособности под влиянием длительного воздействия нагрузки.
Формы нарушения настроения
Формы нарушения, в основном клинические, настроения.
Фрустрация
Психическое состояние дезорганизации сознания и деятельности, возникающее, когда вследствие каких-либо препятствий и противодействий мотив остается неудовлетворенным или его удовлетворение тормозится (В.С. Мерлин).
Шизоидные состояния
Состояния, обычно наблюдаемые у лиц с шизоидной акцентуацией, временно обостряющие черты шизоидного характера, являющиеся следствием психологической травмы.
Шок
Психическое состояние, характеризующееся значительными изменениями в функционировании центральной нервной системы, временными грубыми нарушениями психической деятельности.
Эйфория
Радостное, веселое настроение, не имеющее объективных причин для своего появления и характеризующееся достаточной стойкостью. Характерно двигательное оживление, многословие, иногда психомоторное возбуждение.
Экстаз
Особое психическое состояние, в котором теряются границы между внешним и внутренним, сопровождающееся чувством восторженности, опьянения, отрешенности от действительности, игнорированием реальных внешних ощущений.
Эмоциональное возбуждение
Психическое состояние, характеризующееся бурным проявлением эмоций, как положительных, так и отрицательных, а также значительным изменением соматических ощущений.

См. также

Статьи

 


   RSS     [email protected] 

«Как я живу с психическим расстройством». Исповедь украинки

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

1,2 млн украинцев страдают психическими расстройствами

В Украине психическими расстройствами страдают 1,2 млн человек, и с каждым годом этот показатель растет. Такие данные приводит Минсоцполитики. В день психического здоровья, который отмечается 10 октября, украинка София (имя изменено) рассказала свою историю жизни с психическим расстройством.

Четыре года назад я поняла, что не справляюсь больше с жизнью. Мне невыносимо, невыносимо, невыносимо. Кроме этого, у меня был еще и спектр более понятных симптомов: от обонятельных галлюцинаций и дереализации до затяжных эпизодов депрессии и самоповреждения.

Но непереносимость существования всегда беспокоила меня больше всего.

За эти четыре года специалисты в трех разных странах — Литве, Украине и Японии — конкретный диагноз мне так и не поставили.

Звучали такие варианты как депрессия, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и пограничное расстройство личности.

Мое близкое знакомство с психиатрией началось примерно за полгода до моей первой госпитализации.

В то время я проходила практику по своей специальности психолога в глухой литовской психбольнице: проводила музыкальную терапию и участвовала в арт-терапии.

Один из пациентов, увидев тогда мои рисунки, сказал: «Девочка моя, так тебе место в нашем заведении».

А через шесть месяцев там я и оказалась. Правда, уже в Вильнюсе.

«Меня на работе не будет, я в больнице»

Автор фото, Getty Images

Получив направление в больницу, прежде всего позвонила своему менеджеру, чтобы объяснить прогул: «Привет, Нериюс. Меня на работе не будет, я ложусь в психиатрическую больницу. Да, и завтра тоже не будет. Депрессия, очень сильная».

Звонить было очень страшно, чувствовала себя школьницей-прогульщицей, которая придумывает абсурдные оправдания. Голос моего собеседника звенел на другом конце трубки, отдавая тревогой. А смогу ли я выйти через неделю? А сколько будет длиться лечение? А собираюсь ли я оставаться в компании?

После этого поехала в супермаркет купить булочки и яблоки. Затем собрала пижаму, какие-то предметы личной гигиены и направилась в больницу, расположенную в пригороде Вильнюса.

Очень четко помню, что в тот день было какое-то редкое затмение и очень страшный кровавый закат. В приемной больницы мне рассказали, что в дни наводнений и затмений у них всегда неспокойно: у многих пациентов существенно ухудшается состояние.

Через несколько дней, когда мне уже можно было пользоваться телефоном, мне позвонил какой-то большой начальник с работы. Мне сообщили, что, учитывая обстоятельства, я получу месяц оплачиваемого больничного, и меня очень ждут в офисе.

Я ждала чего угодно, но не этого. Кому нужен сотрудник, который не справляется со своими обязанностями? К сожалению, долго проработать мне там все же не удалось: вскоре после первой госпитализации случилась вторая, и я решила вернуться в Украину.

После первого «взрослого» ряда эпизодов я не сразу поняла, что это у меня, кажется, серьезно. Мне казалось, что обе госпитализации были совершенно случайны и необоснованы.

Более того — я свято верила, что намеренно обманула врачей, заставив поверить в свои вымышленные симптомы. А зачем обманывала? Внимания хотела, конечно.

Казалось, что с выпиской из больницы прекратятся и все эти отвратительные состояния. Очень хотелось в это верить. По крайней мере, увидев, как госпитализация разбила и истощила мою мать, я решила больше не «болеть».

Мой расстройство стало для меня синонимом позора, инфантильности и ментальной лени.

Шутки о «дурке» и «чокнутых»

Автор фото, Getty Images

Вернувшись из Литвы в Украину, я немедленно начала искать работу. Отечная и полненькая от антипсихотиков, я начала ходить на собеседования — и вскоре устроилась малопонятным аккаунт-менеджером чего-то такого же малопонятного.

Из офиса убежала через два месяца: постоянная сенсорная гиперстимуляция, невозможность находиться среди людей, частые эпизоды деперсонализации.

Моя карьерная модель стала приобретать четкие очертания: я приходила в новые места полной сил, но в течение первых нескольких недель непременно «возвращалась» в знакомое патологическое состояние. Нет, не в нормальный стресс первых дней работы. В непереносимость.

Вопрос своего психического здоровья в Украине с начальством и коллегами обсуждать не пыталась.

Еще не видела атмосферы, в которой можно было бы безопасно об этом говорить, без необходимости каждый раз проводить лекции: да, психические расстройства существуют, нет, они не от безделья.

Шутки о «дурке» и «чокнутых» очень режут слух в украинских коллективах.

В Украине у меня практически нет вещественных доказательств моей болезни (болезней?), кроме пары ненужных рецептов на препараты. Психиатры, с которыми я виделась здесь, в унисон говорили: не нужны тебе никакие справки, только жизнь испортят.

Сначала такое отношение казалось мне циничным или даже непрофессиональным, но сейчас я лучше понимаю прагматизм ситуации. В стране, где о психических расстройствах можно только шутить (и ни в коем случае не говорить серьезно), а поход к психиатру ставит на тебе пожизненное клеймо, пожалуй, действительно лучше обходиться без справки, пока на это есть силы.

Равнина синих деревьев

Приятно думать, что душевные страдания вызывают объективные, четко измеряемые внешние причины.

Мне, например, всегда казалось, что я страдаю из-за того, что не могу найти свое место в жизни. А где чаще всего человеку приходит в голову искать свое место в жизни? Правильно — не здесь.

«Не здесь» может сводиться к другой работе, другому городу или даже стране. Мое «не здесь» я нашла в Японии, в одной из многочисленных школ по изучению английского.

Япония, как и раньше, имеет один из самых высоких уровней самоубийств среди развитых стран, сообщает Всемирная организация здравоохранения. Здесь играют роль культура стыда, все большая социальная изоляция, жесткая стигма вокруг вопросов психического здоровья. А для иностранца еще и языковой барьер, отсутствие надежной системы социальной поддержки, неизбежный культурный шок, ограниченные возможности получения медицинской помощи.

Автор фото, Getty Images

Крошечные квартиры идеально подходят для того, чтобы переживать личную трагедию в одиночестве. А если не можешь пережить — то к твоим услугам всегда печально известный лес самоубийц у подножия Фудзиямы, Аокигахара. Равнина синих деревьев.

Устраиваясь на работу в японскую школу, я не решилась вспоминать о своем психическом состоянии — боялась потерять магический шанс поехать в Японию.

Поэтому для руководства школы и сотрудников мои частые больничные стали неприятным сюрпризом. Опять болеет? Но у нее уже была простуда на прошлой неделе. И раменом она травилась уже. И мигрени у нее уже были. Странно.

После очередного витка ухудшения состояния я решила все же обратиться к психиатру. Трудно описать квест, который мне пришлось пройти, чтобы найти англоязычного психиатра в Токио: оказывается, психиатров в Японии очень мало, еще меньше тех, кто хотя бы немного говорит по-английски.

В результате мой визит в частную «клинику ментального здоровья» в центре Роппонги длился всего пятнадцать минут: девять, чтобы заполнить бумаги, и шесть, чтобы поговорить с врачом.

Врач (мой пятый психиатр) все никак не мог понять, почему меня никто стабильно не наблюдает и не консультирует. Неохотно выписал больничную справку, выдал рецепт на нормотимики (стабилизаторы настроения. — Ред.) и попросил вернуться к нему через две недели.

Справку пришлось нести на работу — иначе мне не компенсировали бы пропущенные дни. Директор школы, развернув конверт со справкой, не сказала ни слова. Она не говорила по-английски.

Я только увидела, как она подняла брови и скривила уголок рта, показывая что-то похожее на отвращение. Она попросила найти кого-то, кто мог бы перевести с японского, чтобы поговорить со мной.

Ставила стандартные вопросы: безопасна ли я для детей, собираюсь ли уходить с работы, принимаю ли таблетки. Пообещала не говорить другим учителям, но, как выяснилось, рассказала в тот же вечер своей самой доверенной подчиненной.

Через месяц невыносимой работы — косых взглядов коллег, все большей нагрузки и ухудшающего самочувствия — меня вызвали в центральный офис на разговор.

Врач компании говорил о том, что он боится моей агрессии (люди с биполярным расстройством могут иметь склонность к внезапным вспышкам ярости во время эпизодов мании и гипомании), что я опасна для детей, что он практически уверен в том, что я быстро уйду с работы.

Было очень унизительно. У меня не было сил оправдываться: во-первых, японской корпоративной культуре это не свойственно, а во-вторых, как можно просить прощения за собственное здоровье? «Простите, что у меня диабет и вам от этого так неудобно. Я постараюсь больше не болеть»?

А через месяц после этого разговора я попыталась убить себя — не доезжая до Аокигахары, дома.

А потом поехала обратно в Украину.

Где я вижу себя через пять лет?

Автор фото, Getty Images

Живя с биполярным расстройством (или предельным, или с депрессией, или что там у меня), очень трудно научиться себе доверять. Мне действительно плохо или я просто придумываю? Действительно ли это галлюцинации?

Может, если бы я смогла немного сильнее постараться, быть немного настойчивее, чуть стабильнее, то вымышленные симптомы ушли бы, испугавшись моей настойчивости и желания справиться? К сожалению, симптомы не уходят.

Я до сих пор не овладела мастерством жить с психическим расстройством. Не знаю, как говорить об этом с людьми вокруг себя, да и стоит ли. Как совмещать работу и болезнь, где выкроить место для безболезненного саморазвития, как строить отношения.

Трудно примириться с самой собой. У меня внутри много ярости, разочарования, преданного честолюбия.

Из-за этого трудно строить долгосрочные планы, отношения, давать обещания, мыслить.

Где вы видите себя через пять лет, любят спрашивать на собеседованиях. Не знаю, не вижу.

Психическое здоровье человека | uzalo48.lipetsk

Когда речь идёт о психическом здоровье, большинство из нас уверены: это то состояние, когда нет недугов, чаше всего именуемых в народе душевными. Но при случае многие пошутят: пора бы мне (или тебе) к психиатру. Шутки, как известно, на пустом месте не рождаются, и в каждой из них есть лишь доля шутки.

ТРИ ФАКТОРА

А ведь на самом деле понятие психического здоровья не столь узкое, как мы думаем. Всемирная организация здравоохранения определяет его как состояние благополучия, при котором человек может реализовывать свой потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, вносить вклад в жизнь общества.

Проще говоря, психическое здоровье — это правильное функционирование человека в социуме. Есть определённые факторы, которые эту правильность определяют. В первую очередь, отсутствие острых или хронических психических заболеваний или расстройств. Второй фактор — характер или личность человека. Некоторые черты характера в обществе воспринимаются как негативные, «ненормальные». Есть такое понятие как акцентуация личности. Речь идёт об особенности характера, при которой его отдельные черты чрезмерно усилены, что формирует избирательную уязвимость в отношении одних психогенных факторов и, напротив, хорошую устойчивость к другим. Определенные жизненные ситуации такого человека могут запросто выбить из колеи. И третий фактор, характеризующий психическое здоровье, — это устойчивость к стрессам.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Вряд ли найдётся человек, который ни разу не испытывал стрессовое состояние. Ведь в нашей жизни очень много факторов, вызывающих его. Слово «стресс» возникло от английского «stress», которое переводится как «нагрузка, состояние повышенного напряжения». Под стрессом подразумевается совокупность неспецифических реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов.

Впервые термин «стресс» в физиологию и психологию ввёл американский психофизиолог, в 1942 году получивший статус почётного члена Академии наук СССР, Уолтер Кэннон. Серьезным исследованиям стресса посвятил свою научную деятельность канадский физиолог Ганс Селье. Он впервые описал физиологический стресс как общий адаптационный синдром, состоящий из триады изменений в организме человека: уменьшение тимуса (органа лимфолоэзя человека и многих видов животных, в котором происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» клеток иммунной системы), увеличение коры надпочечников и появление кровоизлияний, и даже язв, в слизистой желудочно-кишечного тракта.

Раньше считали, что причина язвенной болезни желудка — стресс. Потом выяснили: виновата бактерия. Однако стресс может сыграть роль пускового механизма, а также негативно влиять на течение заболевания. Важно, как поведёт себя организм в стрессовой ситуации. Он может противостоять ей, а может легко поддаться. Устойчивость к стрессу — понятие динамическое. Оно меняется в течение жизни. Подростки более подвержены стрессам, их легче вывести из равновесия, они ранимы и многие жизненные ситуации воспринимают болезненно. Известны случаи, когда парень или девушка из-за несчастной любви прыгает с крыши или режет вены. Снижается устойчивость к стрессам и в возрасте инволюции — от сорока пяти до шестидесяти лет. Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и другие хронические заболевания сами по себе понижают порог устойчивости психики к стрессам.

ПСИХИКА И СОМАТИКА

Психическое и соматическое здоровье — одно целое. Не зря говорят: в здоровом теле — здоровый дух. Любые заболевания организма воздействуют на психику, и наоборот — психические болезни могут стать причиной соматических расстройств. У людей, не устойчивых к стрессу, с невротическими расстройствами или неврозами быстрее формируется гипертоническая болезнь. Сначала давление поднимается только в моменты переживаний, а потом и при нормальном состоянии человека, и со временем высокое давление становится постоянным. Больные с инфарктом миокарда, страдающие депрессией, умирают в два раза чаще. Сама по себе депрессия утяжеляет состояние больного. Поэтому психиатрическая помощь необходима. Вообще заболевания сердца, гипертония и психические болезни очень тесно связаны. У многих кардиологических больных часто бывают психические заболевания, и важно эти расстройства лечить. Иначе все средства против гипертонии или стенокардии не будут давать должного эффекта.

ЛЕЧИТЬ, А НЕ К «БАБКАМ» ХОДИТЬ

Чем больше перемен в жизни, тем больше стрессов, и тем больше человек подвергается риску возникновения психический заболеваний или пограничных состояний. В «революционный» период был всплеск заболеваемости неврозами разных форм. Не всякий человек мог приспособиться к новому образу жизни, к новой идеологии, новым отношениям между людьми. И число больных неврозами выросло в пять-шесть раз. В три раза увеличилось количество самоубийств. В то время, к сожалению, и уровень здравоохранения упал. Зачастую у больных не было возможности получить качественную психиатрическую помощь. И после этого периода мы получили большое число больных с невротическим развитием личности. Невроз — болезнь, которая довольно успешно лечится. Но если её пустить на самотёк, или ходить по «бабушкам», то итог — невротическое развитие личности, а это уже хроническая патология, плохо поддающаяся лечению.

Люди с таким диагнозом имеют ряд похожих психологических черт. Прежде всего, это повышенная уязвимость и обидчивость, эгоцентризм, чрезмерное внимание к своему здоровью. Человек полностью погружается в болезнь, из-за чего страдает качество его жизни. Больной ощущает себя глубоко несчастным, у него утрачивается работоспособность, уменьшаются интеллектуальные возможности; личность деформируется, проявляются черты характера, несвойственные ранее. Такие пациенты часто становятся инвалидами. Изначально невроз — не психическое заболевание. Это так называемое пограничное состояние. Проявлений у болезни множество. Головокружение, нарушение сна и аппетита, чувство тревоги, страха, учащённое сердцебиение и неприятные ощущения в области сердца, резкие колебания артериального давления, ощущение комка в горле, нехватки воздуха и другие невротические симптомы характерны для разных типов неврозов. Разнообразны и психические признаки неврозов. Навязчивые состояния и действия, например, человек через каждые пять минут проверяет, выключен ли утюг, заперта ли дверь. Различные страхи: смерти, инфекционных болезней, открытых или закрытых пространств и так далее, сильная тревога и панические атаки. Перепады настроения, ранимость, чувствительность к стрессам, плаксивость, быстрая утомляемость и хроническая усталость. Любой невроз требует обязательного лечения у психиатра или психотерапевта. К сожалению, в нашем обществе сложилось предубеждение, что поход к психиатру — это крест на всю жизнь и пятно на репутации. Многие против приёма специальных лекарств. А некоторые люди вместо того, чтобы лечиться, идут к «бабкам» снимать «порчу». Другие считают любые психические расстройства одержимостью и едут в монастырь. У нас в Задонском монастыре есть отец Пётр, так вот он поступает мудро. Когда к нему родственники приводят психически больного, он всегда спрашивает: лекарства принимаете? Если нет – никакой отчитки!

ГЕНИАЛЬНОСТЬ НАУКЕ НЕ ПОДВЛАСТНА

Многие думают, что психические заболевания часто приводят к слабоумию или снижению интеллектуальной деятельности. Это не так. Исаак Ньютон страдал шизофренией, однако, он великий человек. Фёдор Михайлович Достоевский болел эпилепсией, но это не помешало ему стать одним из величайших писателей мира. Александр Сергеевич Пушкин страдал биполярным аффективным расстройством. Болдинская осень у поэта — период приподнятого настроения, когда он за короткое время написал много — почти половину всех своих произведений. А были месяцы, когда он вообще ничего не писал. Психические болезни могут коснуться и великих, и простых людей. Многие учёные — Чезаре Ломбразо (итальянский врач-психиатр) или советский учёный Владимир Эфроимсон — изучали связь между психическими болезнями и гениальностью. И не нашли прямой параллели. Хотя сама по себе гениальность до сих пор остаётся загадкой для науки. Многие говорят: в психиатрии никакого толка нет, ведь больные лечатся практически всю жизнь. Но это не так. Средняя продолжительность лечения в больнице, по нашим результатам, пятьдесят восемь дней. И процент выздоровления высокий. Если больные неврозами вовремя попадают к психиатрам, то у восьмидесяти процентов пациентов наступает полное выздоровление. Даже среди больных шизофренией (аэта болезнь считается тяжёлой) треть всех пациентов попадает в больницу от одного до трёх раз за всю жизнь. И они трудоспособны, и болезнь не мешает им дальше жить в социуме. И только у другой трети пациентов болезнь протекает тяжело, и они лишаются трудоспособности.

ЭНТУЗИАСТЫ ПСИХИАТРИИ

В некоторых странах проводится политика полной интеграции психиатрии в соматическую медицину. В Италии вообще нет психиатрических больниц. Есть только психиатрические отделения. Эта программа направлена на то, чтобы в обществе не было дискриминации душевнобольных. Когда человек лечится в амбулаторных условиях или в дневном стационаре, он не отрывается от обычной жизни, от семьи. Учёные выяснили, что продолжительность лечения прямо пропорциональна расстоянию от дома до больницы. Поэтому так важна децентрализация психиатрической помощи. Итальянский опыт приводит к тому, что время, проведённое в больнице, значительно уменьшается. Минздравом России определён порядок оказания психиатрической помощи. Согласно ему во всех психотерапевтических и психиатрических кабинетах должен быть и врач, и психолог. К сожалению, до сих пор ни один кабинет не укомплектован кадрами. Потому что нет подготовлен ных клинических психологов. А те, кто обучились этой специальности, ушли в частный бизнес, открыли кабинеты и центры психологии. Из-за низкой оплаты труда в государственную психотерапевтическую службу специалисты не идут. Остались либо энтузиасты, либо пожилые доктора, которые отработали в этой системе уже десятки лет.

ОДИН ПРОЦЕНТ

За последние годы структура психических заболеваний изменилась. Есть болезни, которые были и есть всегда и везде.  Шизофренией болеет один процент жителей во всём мире. Меньше, наверное, только в странах Африки, потому что там эпидемия ВИЧ-инфекции, и люди просто не доживают до возраста шизофрении и других психических болезней. И ничто эту статистику не может переломить.

Во времена Третьего рейха нацисты уничтожили около четырёх миллионов душевнобольных — почти столько же, сколько и евреев. К сожалению, не многие об этом знают. В России есть только один памятник уничтоженным психическим больным — памятная стела находится на территории психиатрической больницы села Орловки Хохольского района Воронежской области. Когда в Воронеж пришли немцы, они собрали всех больных и расстреляли их. Были врачи, которые сказали, что не бросят своих пациентов (они думали, что немцы не посмеют стрелять в людей в белых халатах), — их расстреляли. С 1937 по 1945 год фашисты систематически убивали всех больных шизофренией и другими психическими болезнями (у них была программа по уничтожению неполноценных членов общества). И ешё больше душевно больных были стерилизованы. Но распространённость шизофрении в Германии сейчас такая же, как по всему миру. Ничего не изменилось. То есть в послевоенные годы уровень заболеваемости очень быстро вернулся к общим показателям. Этому есть простое объяснение. Носители генов шизофрении — около сорока процентов всех жителей планеты. Так ведь нельзя определить — кто носитель, а кто нет. Наука до этого не дошла. С биполярным аффективным расстройством ситуация примерно та же.  Есть определённое число носителей генов. Однако в последние двадцать лет стало больше таких больных. Причина — увеличение продолжительности жизни. Пожилые люди более уязвимы развитию этой патологии. Депрессии у них протекают тяжелее. Молодые с депрессией могут вести нормальный образ жизни и работать. В последние годы по этой же причине стало больше пациентов с болезнью Альцгеймера. Раньше она называлась старческой деменцией. Стало больше больных мультиинфарктной деменцией. Она возникает после нескольких перенесённых инсультов — части мозга отмирают. Сейчас у нас появились сосудистые центры в районах и Липецке. Теперь инсульты протекают более доброкачественно — уменьшилась смертность и слабоумие развивается не так часто.

ЗОЖ НА СТРАЖЕ

Если человек физически здоров, то его компенсаторные возможности сложных жизненных ситуациях много выше. Чем больше положительных эмоций, тем легче человек переносит стрессы. Активный образ жизни, занятия физкультурой и спортом — важная составляющая психического здоровья. Плавание, бег, гимнастика — не просто работа мышц, а, безусловно, улучшение психического или душевного состояния человека. А формировать психическое здоровье нужно с детских лет. Основываясь на учениях Зигмунда Фрейда, ребёнок не должен страдать. Если его детство сопряжено с насилием со стороны родителей, алкоголизмом, то это деформирует психику и оставляет отпечаток на последующую жизнь.

 

 

Заведующий организационным методическим отделом ОКУ «ЛОПНБ» Дмитренков Сергей Иванович

Психическая норма: что это? | Книги

В издательстве «Альпина паблишер» выходит книга редактора и журналиста, внештатного автора Slon Дарьи Варламовой, написанная в соавторстве с бизнес-аналитиком Антоном Зайниевым, о самых разных умственных расстройствах. Авторы поставили своей задачей просто, увлекательно, но при этом научно корректно рассказать читателю все, что обычный житель мегаполиса должен знать о депрессии, тревоге, панических атаках, стрессе и психиатрии. Slon публикует отрывок из книги, объясняющий, кого вообще можно считать «психически здоровым». Целиком книгу можно купить на сайте издательства.

Где заканчивается норма

Перед тем как начать разговор о «ненормальности», стоит разобраться, что такое психиатрическая норма и как она определяется. Люди, плохо знакомые с психиатрией, рассуждая на эту тему, рискуют впасть в две крайности. Первая: верить, будто психическое расстройство – это когда слышат голоса и видят чертей, а страхи и депрессия – это так, по мелочи, всего лишь «нервы». Так полагают большинство из тех, кто готов общаться с психиатром только лишь тогда, когда уже не останется сил встать с кровати, а в голове начнут звучать инопланетные голоса (хотя, честно говоря, на этапе инопланетных голосов человек обычно уже не в состоянии критически оценивать свою адекватность и к психиатру обращаются его близкие или соседи). Подобным представлениям у нас, к сожалению, способствует и историческая память о советской карательной психиатрии – постановка на учет до сих пор воспринимается как приговор (хотя по современным российским законам, пусть они и далеки от идеала, наличие диагноза не обязательно сильно ограничивает возможности человека).

Вторая крайность – считать, что у эксцентричного человека наверняка не все в порядке с головой. Странное и вызывающее поведение часто побуждает окружающих ставить любительские диагнозы, а иногда и простое несогласие с «единственно правильным» мнением категоричного человека может привести последнего к мысли, что вокруг одни психопаты и шизофреники. Частенько достается людям искусства – например, творчество Петра Павленского у многих вызывает подозрения, хотя психиатрическая экспертиза несколько раз подтверждала его вменяемость. Не существует и убедительных доказательств того, что эпатажное поведение Сальвадора Дали было связано с психическим нездоровьем. Он мог потребовать пригнать в отель стадо коз и стрелять по ним холостыми патронами или скакать на швабре нагишом перед именитым гостем в собственном особняке, – но, учитывая невероятный коммерческий успех Дали, это, скорее всего, были вполне сознательные действия – приемы, призванные упрочить его репутацию непредсказуемого гения. Несмотря на то что ряд исследований подтверждают связь между креативностью и некоторыми психическими расстройствами, далеко не у всех талантливых людей такие заболевания есть (как и не любой пациент «Кащенко» может стать Ван Гогом).

Учитывая, что, по статистике Всемирной организации здравоохранения, в среднем 27% людей в мире хотя бы раз в жизни страдали от психического расстройства, вероятность того, что кто-то из ваших знакомых находится в их числе, очень велика, и не факт, что вы сумеете интуитивно угадать, кто именно. Вы можете отмечать у своих товарищей какие-то странности или особенности темперамента, проблемы с карьерой или личной жизнью, но часто это вполне адекватные, приятные и разумные люди, и они никак не ассоциируются со смирительными рубашками и тому подобными вещами, которые мы привыкли связывать с психиатрией. Но если они выглядят «как все», то что с ними не так? И как понять, кто здоров, а кто нет? Конечно, было бы очень удобно иметь четкую и универсальную шкалу нормальности, например, имени Нерона или еще какого-нибудь известного безумца. В идеале для этой шкалы еще должен быть удобный инструмент – скажем, градусник. Человек подержал во рту – и сразу понятно, все ли у него хорошо с психическим здоровьем и не стоит ли отправить его в специальную клинику или хотя бы на прием к психотерапевту. Но в реальной жизни все, к сожалению, несколько сложнее.

Во-первых, наша психика не статична: даже здоровый человек постоянно находится в разных состояниях: он то сфокусирован, то отвлекается, то оптимистично настроен, то впадает в уныние, то терпелив, то раздражителен. Поэтому норма – это прежде всего динамический баланс, а не какая-то абсолютная отметка. Известный русскоязычный коуч и психиатр Наталья Стилсон, популярная в «Живом журнале» под ником gutta_honey, очень образно объясняла относительность нормы на примере Московского метрополитена. Норма как некий усредненный показатель реакций, нужных для успешного существования в обществе (успешного не в плане достижения богатства и славы, а в смысле «невылетания за борт»), – словно центральная станция метро, на которой надо периодически бывать, чтобы не выпадать из жизни. При этом людей, постоянно находящихся на ней или рядом с ней, очень мало – чаще всего их мотает туда-сюда, но время от времени они проходят через «контрольную точку» и таким образом остаются в рамках допустимого, хотя у каждого маршрут свой.

С «ненормальными» все еще сложнее – есть люди, которые вообще никогда не оказываются на центральной станции, и их отличия от большинства различимы невооруженным глазом. А есть те, кто на ней время от времени появляется, но в промежутках их заносит в неведомые дали: иногда они нормальны, а иногда нет. Такая ситуация встречается достаточно часто (при рекуррентной депрессии, шизофрении и биполярном расстройстве): большую часть времени человек ведет вполне обычную жизнь, но порой у него случается обострение. Кроме того, нередко при успешном лечении, а иногда даже и просто так наступает ремиссия – у вчерашнего больного исчезают симптомы расстройства. Поэтому нельзя раз и навсегда повесить на человека ярлык с указанием его «процента нормальности».

В конце концов, счастье – это тоже скорее аномалия

Если плясать от статистической нормы, можно прийти к парадоксальным выводам даже в отношении привычных для нас эмоциональных состояний. Еще Платон писал, что любовь – «серьезное психическое заболевание». Современные научные исследования показывают, что античный философ был не так уж далек от правды, только тут речь скорее идет не о любви, а о влюбленности, особенно несчастной: «бабочки в животе» вызывают настоящий нейрохимический шторм в нашем мозге, заметно влияют на способность концентрироваться и здраво рассуждать и при неприятном стечении обстоятельств развиваются в болезненную аддикцию. Ученые из Пизанского университета выяснили, что при сильной влюбленности некоторые отделы мозга активизируются так же, как и при обсессивно-компульсивном расстройстве.

Психиатр Аркадий Шмилович: Cтресс — это нормальное состояние человека — Российская газета

Специалисты отмечают: в дни, когда погода капризничает на всю катушку, стрессов больше. Что делать? Ответить на этот вопрос пытались участники фестиваля под названием Псифест, который прошел в Москве. В течение четырех дней все желающие могли встретиться с ведущими психиатрами, психологами, психотерапевтами России. Чтобы «поговорить по душам».

Придумала все это психиатрическая служба Москвы, а именно — главный психиатр столицы профессор Георгий Костюк и заведующий дневным стационаром психиатрической клинической больницы имени Алексеева Аркадий Шмилович. Наш сегодняшний разговор о стрессах — с Аркадием Шмиловичем.

У Маяковского есть строки: «Послушайте! Ведь, если звезды зажигают — значит — это кому-нибудь нужно?». Мне кажется, что здесь главное, особенно именно сегодня, — «послушайте». Потому как в наше прагматичное время «цифры» мы все чаще не слышим друг друга. Даже порой неловко сказать: «Послушайте меня, нас». А человеку в любом возрасте, в любой ситуации, наверное, необходимо, чтоб его услышали, послушали. Не фонендоскопом! А глядя в глаза друг другу. Или я неправа, Аркадий Липович?

Аркадий Шмилович: Правы абсолютно! Но когда речь о психическом здоровье, то, как ни странно, люди не обращаются за помощью своевременно. А уж если речь о психическом здоровье, то даже нечасто по своей воле идут к врачу. Никто не хочет прослыть психом. Хотя тот же стресс — это вовсе не какое-то психическое отклонение от нормы. Это нормальное состояние человека, поскольку он окружен со всех сторон множеством всяческих событий, в том числе и тех, которые могут привести к стрессу. При этом практически в каждом человеке — средоточие множества мифов. Пожалуй, самый главный из них: обращение к психиатру может привести к утрате всех элементарных прав. Это может стать препятствием к карьерному росту, может стать препятствием к созданию личной жизни и так далее.

Один из дней фестиваля был посвящен семинарам о нарушении сна, расстройствах пищевого поведения, эмоциональном выгорании, семейных кризисах.

Может, кому-то такое покажется не очень важным. Например, ну что такое эмоциональное выгорание и семейные кризисы? А по сути — это очень серьезно. Особенно если и то и другое происходит в молодом возрасте. Не раз приходилось слушать, как молодая женщина рассказывает о том, что не может найти общего языка с любимым человеком, что ее совершенно перестали интересовать дети, ей хочется какой-то своей, иной жизни. При этом внешне она совершенно благополучная. Она молодая, красивая. Но неуютно ей в этом мире, неуютно в собственном семейном гнезде.

Вы говорите один на один? Даете советы?

Аркадий Шмилович: Беседы абсолютно анонимны. Именно с такими проблемами чаще всего, не удивляйтесь, обращаются совсем молодые, даже юные представительницы слабого пола. Мужчины реже. Хотя им от этого не легче. Просто они не привыкли к тому, чтобы можно было излить душу, и не очень уверены в том, что их выслушают.

Мы чувствуем, что нам кричат: «Послушайте!». Поплакаться в жилетку хочется многим. Нередко самым на вид благополучным, процветающим

Слушать надо долго? Сколько, скажем, минут на одного человека?

Аркадий Шмилович: К счастью, мы не связаны с официальными временными нормативами. Беседуем с человеком столько времени, пока не почувствуем, что у нас наступило взаимопонимание, что наши советы будут не просто услышаны, но ими, надеюсь, и воспользуются. Такие беседы на нашем форуме проводили 24 специалиста психиатрической службы Москвы. Работали они без перерывов. Я не могу не сказать о мастер-классах по различным видам терапии. Возможно, не все знают, что очень многим требуется помощь, чтобы выявить причины своих тревог, чтобы научиться их преодолевать.

Можете озвучить основные темы обращений?

Аркадий Шмилович: Конечно. Первенствуют, пожалуй, тревожные расстройства. Очень у многих тревожно на душе по разным причинам. И по причинам, происходящим в окружающем мире, но главное, в семейных отношениях, личных сложностях. Я уже говорил, что чаще обращались молодые люди, поскольку их тревожит будущее: где, как они смогут работать, как найти контакты с окружающими? Причем имеются в виду и самые близкие, самые родные люди, родители и дети — это вечный конфликт. Как ужиться с соседями, как ужиться с сослуживцами? Как реализовать свои возможности?

А вы лично знаете ответы на эти вопросы? Вы даете советы, только взятые из теории или личной практики? На ваш взгляд, эта личная практика важна в психиатрическом врачевании?

Аркадий Шмилович: Вы хотите, чтобы я считал себя примером для всех и во всем? Так не бывает. Есть наука психиатрического, психического, психологического врачевания. Известно же: происходит какая-то беда, катастрофа, «скорая» развозит по больницам. Но и самим больным, а уж тем более их родственникам, нужна психологическая помощь, психологическая поддержка. Мы чувствуем, что нам кричат «Послушайте! Послушайте нас!». Поплакаться в жилетку хочется многим. Нередко самым на вид благополучным, процветающим. Вот мы выслушали во время нашей акции многих. Расстались. А теперь практически каждый день к нам приходят «соискатели психического здоровья», хотят надеяться на нашу постоянную поддержку. Они после нашего фестиваля уже знают о том, что организм подает сигналы грядущего психического неблагополучия: мы научили их распознавать эти сигналы. И когда такой сигнал поступает кому-то, они, и это объяснимо, бегут к нам, уже не боясь заполучить психиатрический диагноз.

А как к вам попасть? Вот у меня, например, поднялось давление, меня все раздражает. И я не называю вам своей фамилии, место своей работы. То есть не хочу по блату, хочу как все попасть к вам…

Аркадий Шмилович: Георгий Петрович — имею в виду главного психиатра Москвы профессора Костюка — добился, чтобы во всех диспансерах Москвы и полустационарных учреждениях была возможность анонимного обращения всех, у кого возникла потребность в такой консультативной помощи. Даже если требуется последующее лечение.

Это только для москвичей?

Аркадий Шмилович: Вы не обратили внимание, когда я сказал об анонимности такой помощи. Это значит, что не только москвичи. На нашем фестивале мне лично запомнилась молодая женщина из Тамбовской области, у которой два высших образования. Одно связано с компьютерными технологиями, второе — лингвистическое. Она сняла квартиру в Москве, устроилась на работу курьером. У нее жуткая депрессия. У нее идея-фикс: собрать средства и уехать в Швейцарию, где разрешена эвтаназия. Наверное, уже все знают, что эвтаназия — это возможность добровольного ухода из жизни, которая разрешена не везде. Результатом нашей трехчасовой беседы стало ее согласие на лечение депрессивного состояния, в котором она пребывает не первый год. Сейчас она госпитализирована в нашу больницу.

Работу врача, в том числе и случающиеся ошибки, должно оценивать профессиональное сообщество, а не чиновники

Хотите сказать, что ее не испугало само название больницы? Что где-то может появиться информация, что она лечилась у психиатров.

Аркадий Шмилович: Уверен, она приняла решение сознательно, проникшись полным доверием к врачу. И ее не пугает, надеюсь, и не будет пугать наше взаимодействие.

Отвлечемся на минутку от темы беседы. Вам самому не страшно, что в последнее время у нас происходит некоторое нагнетание враждебного отношения к врачам? Интернет полон страшилок по поводу ошибок врача, отстранения от работы значимых специалистов, даже арестов врачей, происходящих до вынесения того или иного приговора?

Аркадий Шмилович: К великому сожалению, это тоже данность наших дней. Врачевание — самая сложная отрасль жизни. Мы имеем дело не с машинами! С людьми, с человеческим организмом, в котором происходят процессы самые разные. Ошибки с нашей стороны возможны. Но ни в коем случае не преступления! Да, на ошибках нередко учатся и сами врачи. Но тысячу раз прав Леонид Михайлович Рошаль, постоянно утверждающий, что работу врача, в том числе и случающиеся ошибки, должно оценивать профессиональное сообщество, а не чиновники. Послушайте нас, не торопитесь с приговорами. Иначе число страдальцев разными заболеваниями будет только расти.

Вернемся к фестивалю. Вы почему-то ничего не говорите о том, что немало вопросов на фестивале было связано не только со стрессами, но и с пугающей всех шизофренией. Можно подумать, что все «шизики» не знали или, зная, проигнорировали ваш фестиваль.

Аркадий Шмилович: Между прочим, одной из целей нашего фестиваля было и то, чтобы из лексикона ушло произнесенное сейчас вами слово «шизик».

И вы сейчас скажете, что талант — это отклонение от нормы. Тем более что именно из стен вашей клиники вышел когда-то трехтомник «Изобразительный язык больных шизофренией»…

Аркадий Шмилович: Не только этот трехтомник! Мы проводим фестивали творчества людей с особенностями психического развития «Нить Ариадны». На последнем из них, пятом по счету, в котором участвовали представители сорока двух регионов России и девятнадцати стран Европы, Южной Америки, Ближнего Востока, Азии, уникальное творчество было продемонстрировано в семи творческих номинациях. В крупнейших галереях Москвы — Третьяковской, в галерее Зураба Церетели, в Пушкинском музее были выставлены работы наших подопечных.

Мы издали уникальный каталог изобразительного творчества наших пациентов. Может, не все знают, что на наших фестивалях задействованы четырнадцать радиостанций из десяти стран, передачи на которых ведут люди с собственным психиатрическим опытом. Каких стран? Перечислю: Аргентина, Мексика, Чили, Коста-Рика, Уругвай, Италия, Испания, Португалия, Швеция, Франция, Россия.

Шизофреников много?

Аркадий Шмилович: Мы не приемлем этот термин. Мы говорим «люди с особенностями психического развития». И рассматривая их произведения искусства, их живопись, литературное творчество, кино, фототворчество, мы воспринимаем их по уровню их творческого мастерства, а не их диагноза. А уж если вас так интересует шизофрения, то, кстати, и на прошедшем фестивале нас очень часто спрашивали: лечится ли шизофрения или это фатальный диагноз?

Надеюсь, мы сумели объяснить всем участникам, что шизофрения не фатальна, и современной медицине под силу возвращение этих людей в социум. Приведу один пример. Еще до открытия фестиваля мне несколько раз звонил человек и задавал, со стороны казалось бы, странные вопросы. Но я, привыкший к такому, спокойно и подробно ему отвечал. А в день открытия этот человек появился в нашей аудитории. Выглядел он весьма странно: странно был одет, огромная борода, длинные волосы. Он ходил от одного специалиста к другому, задавал вопросы не только им, но и многим участникам фестиваля. А в последний день он появился совсем в ином виде: мы даже не сразу поняли, что это он. Никакой бороды, нормально одет. Подошел ко мне и спросил, может ли он и после фестиваля приходить ко мне? Поговорить. Я понял, что он мечтает о «Послушайте!». Фестиваль закончился. А он постоянно приходит в наш дневной стационар. И я очень надеюсь, что через какое-то время борода окончательно станет прошлым.

Публикуемые картины взяты из каталога «Нить Ариадны». Их авторы — люди с особенностями психического развития. Фото: Каталог выставки «Нить Ариадны»

P.S.

Ректор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова академик РАН Сергей Лукьянов принял решение о создании в вузе кабинета анонимной психолого-психиатрической помощи студентам.

Обследование психического статуса — Клинические методы

Определение

Обследование психического статуса — это структурированная оценка поведенческого и когнитивного функционирования пациента. Он включает в себя описание внешнего вида и общего поведения пациента, уровня сознания и внимательности, двигательной и речевой активности, настроения и аффекта, мысли и восприятия, отношения и понимания, реакции, вызванной у экзаменатора, и, наконец, высших когнитивных способностей. Специфические когнитивные функции бдительности, речи, памяти, конструктивных способностей и абстрактного мышления являются наиболее клинически значимыми.

Техника

В своем Трактате о безумии , опубликованном в 1801 году, Пинель, один из отцов современной психиатрии, дал несколько советов своим современникам.

Уловить истинный характер психического расстройства в данном случае и высказать безошибочный прогноз события часто является задачей особой деликатности и требует совместных усилий большой проницательности, обширных знаний и неподкупной целостности .

Вряд ли можно улучшить этот совет при современном подходе к оценке психического статуса.Знания, которые современный врач может использовать для решения этой задачи, безусловно, намного шире, чем в 1801 году. Тем не менее, навыки наблюдения и тонкое различение, составляющие «великую проницательность», а также черты профессиональной и научной честности, которые также необходимы, необходимо заново культивировать в каждом поколении врачей.

Обследование психического статуса во многих отношениях хуже поддается систематическому и структурированному подходу, чем другие части обследования пациента.С одной стороны, поскольку тестирование психического статуса может представлять опасность для пациента и требует большого сотрудничества со стороны пациента, желательно оставить тестирование психического статуса до конца общей оценки, когда пациент может находиться в наиболее удобном положении. легкость и когда установлена ​​некоторая степень раппорта между исследователем и пациентом. С другой стороны, психическое состояние пациента окрашивает точность и чувствительность всей истории болезни, и с этой точки зрения врач желает, чтобы он или она могли провести обследование психического статуса в качестве прелюдии к остальной части истории болезни. чтобы иметь оценку в качестве шаблона для измерения точности остальной истории.Успешный клиницист должен выработать стиль, в котором большая часть обследования психического статуса проводится посредством относительно неструктурированных наблюдений, проводимых во время обычного анамнеза и физического обследования. То, как пациент рассказывает историю настоящего заболевания, многое расскажет об общем внешнем виде и поведении, настороженности, речи, активности, аффектах и ​​отношении. Таким образом, основной техникой тестирования психического статуса является наложение некоторой структуры на эти наблюдения и повышение их уровня с уровня подсознательных впечатлений до клинически полезных описаний поведения.

При наличии в анамнезе или свидетельствах клинически значимого психического заболевания, такого как отклоняющееся поведение или мышление, отклонения от нормы при неврологическом обследовании или трудности в повседневной работе на работе или в социальных ситуациях, проводится формальный анализ конкретных когнитивных функций. умения следует выполнять перед окончанием встречи врача с пациентом. Когда это будет сделано, обследование необходимо тщательно представить пациенту с некоторыми объяснениями, почему оно проводится, чтобы заручиться поддержкой пациента, а не сопротивлением.Структурированное обследование психического статуса должно быть сосредоточено на наблюдениях, перечисленных в.

Уровень сознания

Уровень сознания относится к состоянию бодрствования пациента и зависит как от ствола мозга, так и от корковых компонентов. Уровни оперативно определяются силой стимулов, необходимых для вызова реакции, и широко принята схема Плама и Познера (1980).

Нормальный уровень сознания — это тот уровень сознания, при котором пациент может реагировать на стимулы с таким же более низким уровнем силы, что и большинство людей, которые функционируют без неврологических отклонений. Затуманенное сознание — это состояние пониженной осведомленности, основным недостатком которого является невнимательность. Стимулы могут восприниматься на сознательном уровне, но их легко игнорировать или неверно истолковать. Делирий — это острое или подострое (от нескольких часов до дней) начало крайне ненормального психического состояния, часто проявляющееся колебанием сознания, дезориентацией, повышенной раздражительностью и галлюцинациями. Это часто связано с токсическими, инфекционными или метаболическими нарушениями центральной нервной системы. Помутнение относится к умеренному снижению уровня осведомленности пациента, так что стимулы от легкой до умеренной интенсивности не могут вызвать; когда все же происходит возбуждение, пациент медленно реагирует. Ступор можно определить как невосприимчивость к любым раздражителям, кроме самых сильных. После прекращения стимуляции пациент быстро возвращается в состояние глубокого сна. Coma — это неприятная невосприимчивость. Самые сильные из вредных раздражителей могут вызывать или не вызывать рефлекторные двигательные реакции.

При обследовании пациентов с пониженным уровнем сознания полезно отметить тип стимула, необходимый для возбуждения пациента, и степень, в которой пациент может реагировать при возбуждении, является полезным способом записи этой информации.

Внешний вид и общее поведение

Эти переменные дают исследователю общее впечатление о пациенте. Уместными наблюдениями являются внешний вид пациента (видимый и заявленный возраст), уход (безупречный / неопрятный), одежда (приглушенная / буйная), поза (прямая / кифотическая) и зрительный контакт (прямой / скрытый).Некоторые специфические синдромы, такие как одностороннее пространственное пренебрежение и расторможенное поведение, характерное для синдрома лобной доли, легко оцениваются путем наблюдения за поведением.

Речевая и двигательная активность

Прослушивание спонтанной речи, когда пациент дает ответы на открытые вопросы, дает много полезной информации. Можно различить проблемы в выводе или артикуляции, такие как гипофония при болезни Паркинсона, прерывистая речь пациента с трудностями подбора слов или быстрая и напряженная речь пациента, страдающего маниакально или отравленным амфетамином.Также следует отметить общую двигательную активность, включая любые тики или необычные манеры. Медлительность и потеря спонтанности движений могут характеризовать подкорковое слабоумие или депрессию, в то время как акатизия (двигательное беспокойство) может быть предвестником экстрапирамидного синдрома, вторичного по отношению к употреблению фенотиазина.

Аффект и настроение

Аффект — это непосредственное выражение эмоций пациентом; настроение относится к более устойчивому эмоциональному составу личности пациента.Пациенты демонстрируют ряд аффектов, которые можно описать как широкие, ограниченные, лабильные или плоские. Аффект неуместен, когда нет соответствия между тем, что пациент переживает или описывает, и эмоцией, которую он демонстрирует в то же время (например, смех, рассказывая о недавней смерти любимого человека). И аффект, и настроение можно описать как дисфорический (депрессия, тревога, чувство вины), эутимический (нормальный) или эйфорический (подразумевающий патологически повышенное чувство благополучия).

Влияние должно оцениваться в контексте обстановки и тех наблюдений, которые были сделаны ранее.Например, испуганный пациент с широко открытыми глазами и каплями пота на лбу вскоре распознается как человек, страдающий болезнью Паркинсона, когда отмечается скудность движений и уменьшение моргания глаз, а капли пота оказываются себореей. .

Мысль и восприятие

Неспособность правильно обрабатывать информацию является частью определения психотического мышления. Поэтому то, как пациент воспринимает раздражители и реагирует на них, является критической психиатрической оценкой.Есть ли у пациента реальные опасения, или эти опасения возведены до уровня иррационального страха? Реагирует ли пациент на реальные события преувеличенно, или на самом деле нет видимой основы для убеждений или поведения пациента?

Пациенты могут проявлять выраженную склонность к соматизации или их беспокоить навязчивые мысли и навязчивые идеи. Более тяжело больной пациент может демонстрировать откровенно бредовых мыслей (фиксированное ложное убеждение, не поддерживаемое его культурными сверстниками и сохраняющееся перед лицом объективных противоречивых свидетельств), галлюцинаций (ложные сенсорные восприятия без реальных стимулов) или иллюзий. (неправильное восприятие реальных стимулов).Поскольку пациенты часто скрывают эти переживания, полезно задавать наводящие вопросы, например: «Вы когда-нибудь видели или слышали то, что другие люди не могли видеть или слышать? ? » Точно так же необходимо консервативно интерпретировать утвердительные ответы, поскольку ошибочное прозвучание своего имени или переживание гипнагогических галлюцинаций в период сна находится в пределах нормального опыта.

Из всех частей обследования психического статуса оценка потенциального расстройства мышления является одной из самых сложных и требует значительного опыта.Лечащий врач часто желает получить официальную психиатрическую консультацию у пациентов с такими расстройствами.

Отношение и понимание

Отношение пациента — это эмоциональный тон, отображаемый по отношению к экзаменующему, другим людям или его болезни. Он может передавать чувство враждебности, гнева, беспомощности, пессимизма, чрезмерной драматизации, эгоцентризма или пассивности. Аналогичным образом, отношение пациента к болезни является важной переменной. Является ли пациент жалобщиком, отвергающим помощь? Считает ли пациент болезнь психиатрической или непсихиатрической? Ожидает ли пациент улучшения или он или она смирились с молчанием страдать?

Отношение пациента часто меняется в ходе интервью, и важно отметить любые такие изменения.

Реакция экзаменатора на пациента

Чувства, вызываемые у экзаменатора пациентом, часто являются источником очень полезной информации. Эти данные иногда неуловимы, и их легко упустить из виду, поскольку исследователь, пытаясь оставаться объективным, не замечает, как он или она реагирует на пациента.

Развивающееся у экзаменатора чувство дисфории может быть первым признаком того, что врач имеет дело с пациентом с депрессией. Разочарование может быть реакцией на отказавшегося от помощи жалобщика, в то время как чувство потери равновесия и небольшого отрыва от разговора может быть ранним признаком того, что человек имеет дело с пациентом-шизофреником.

Структурированное обследование когнитивных способностей

Предыдущие разделы обследования психического статуса предоставляют гештальт-вид пациента и его болезнь. Структурированное исследование конкретных когнитивных способностей — это более редукционистский подход к пациенту, в котором особое внимание уделяется нейроанатомическим коррелятам. Такое тестирование логически следует за иерархическим упорядочением корковых функций, при этом внимание и память являются основными функциями, на которые накладываются более высокие языковые способности, конструктивные способности и абстрактное мышление.

Внимание

Проверка внимания — это более тонкое рассмотрение состояния бодрствования, чем уровня сознания. Идеальный тест на внимательность должен проверять концентрацию на простой задаче, предъявляя минимальные требования к языковой функции, двигательной реакции или пространственному восприятию. У пациентов с пониженной внимательностью время реакции часто замедляется. Это может стать очевидным в начале экзамена и дать важный ключ к пониманию того, что экзаменатор имеет дело с пониженной внимательностью.Один из часто рекомендуемых тестов — это способность прослушивать увеличивающуюся длину цифровых промежутков и возвращать их экзаменатору. Другой — попросить пациента прослушать диапазон цифр, а затем повторить его в обратном порядке. Возможно, лучший тест — попросить пациента послушать последовательность букв, в которой одна буква повторяется часто, но случайным образом, и нажимать каждый раз, когда эта буква слышна, например: «Пожалуйста, нажимайте каждый раз, когда вы слышите букву K.»

T L K B K M N Z K K T K G B H W K L T K…

Отмечается количество ошибок, допущенных пациентом.Другой тест может заключаться в том, чтобы пациент подсчитал, сколько раз данная буква появляется на странице, полной случайно упорядоченных букв.

Язык

Левая перисильвиальная кора головного мозга опосредует большинство аспектов языковой функции у 99% правшей и более чем у половины левшей. Таким образом, афазия подразумевает повреждение левого полушария примерно в 95% случаев. Базовое обследование языковой функции должно включать оценку спонтанной речи, понимания речевых команд, навыков чтения, понимания прочитанного, письма и повторения.

Оценка спонтанной речи проводится по мере того, как пациент дает ответы на открытые вопросы. В этой оценке ищут нарушения артикуляции, аномалии содержания, нарушения вывода и парафазные ошибки. Фонематические ошибки — это ошибки в произношении; семантических ошибок — ошибки в значении слов; неологизмов — бессмысленные неслова, которые имеют определенное значение для пациента.

Повторение проверяется путем повторения пациентом предложений с несколькими существительными и местоимениями, например: «Это то, что она сказала им вчера» и «Никаких« если »,« и »или« но ».«

Понимание речи проверяется на нескольких уровнях ответов. Сначала пациенту задают сложные вопросы« да »и« нет », такие как« Снимаете ли вы одежду перед принятием душа? », Тем самым сводя к минимуму потребность в двигательных и речевых действиях. Во-вторых, задаются вопросы, где один жест может быть адекватным ответом, например: «Укажите, где люди могут сесть в этой комнате». Наконец, пациента просят выполнить команду с двигательной реакцией: «Сожми мои пальцы».

Нарушение поиска слов можно заподозрить, если спонтанная речь носит прерывистый характер, когда пациент ищет правильное слово.Чтобы проверить эту способность, пациента просят назвать ряд объектов нескольких категорий, от повседневных до более необычных. Чтобы дополнительно подчеркнуть эту способность, также проверяется наименование частей предметов, например, кристалла часов, грифеля карандаша. Более конкретно беглость слов проверяется, когда пациент произносит столько слов в данной категории, сколько он или она может за фиксированный период времени. Стандартные тесты запрашивают такие вещи, как «товары, найденные в супермаркете» или «слова, начинающиеся с букв F, затем A, затем S.»

Чтение проверяется путем чтения пациентом вслух, прислушивания к ошибкам и проверки понимания прочитанного путем выполнения пациентом письменной команды, например,» Закрой глаза «. Доступны стандартизированные рассказы, которые можно попросить пациентов Прочтите, а затем вспомните. Они оцениваются по запоминанию ключевых элементов.

Проверка письма заключается в том, что пациент подписывает свое имя, генерирует спонтанные предложения или описывает предмет в письменной форме.

Память

Нарушение памяти является обычным явлением жалоба и часто является симптомом у пожилых людей.Память можно условно разделить на три части: немедленное воспроизведение, кратковременная память и долговременная память.

Кратковременная память является наиболее подходящей с клинической точки зрения и наиболее важной для тестирования. Кратковременное удержание требует, чтобы пациент обрабатывал и сохранял информацию, чтобы он или она мог перейти ко второй интеллектуальной задаче, а затем вызвать воспоминания после выполнения второй задачи. Кратковременную память можно проверить, попросив пациента выучить четыре не связанных между собой объекта или концепции, короткое предложение или пятикомпонентное имя и адрес, а затем попросив пациента вспомнить информацию через 3-5 минут после выполнения секунды. несвязанная умственная задача.

Ориентация в значительной степени отражает недавнюю функцию памяти. Такие вопросы, как: «Где мы сейчас находимся? В каком мы городе? Какая сегодня дата? Сколько сейчас времени (с точностью до ближайшего часа)?» уместные вопросы.

Немедленный отзыв может быть протестирован еще раз, если пациент отменит интервалы между пальцами как вперед, так и назад. Долгосрочная память может быть проверена по способности пациента вспомнить отдаленные личные или исторические события (например, имена предыдущих президентов, крупные войны, дату бомбардировки Перл-Харбора) или ответить на избранные вопросы из информационного подтеста WAIS.Очевидно, что, задавая вопросы о личных удаленных событиях, врач должен располагать точной информацией, чтобы судить о точности ответа пациента.

Конструкционная способность и практика

Апраксия — это неспособность выполнять ранее усвоенные двигательные действия, а не из-за слабости. Наиболее распространенными из них являются идеомоторная апраксия, при которой пациент может инициировать движения и манипулировать объектами, но не может симулировать данное действие. Этот метод проверяется, когда пациента просят «пришить воображаемую пуговицу», «использовать воображаемые ножницы» или «зажечь воображаемую сигарету».«

Идеаторная апраксия — это нарушение упорядоченной последовательности шагов при манипулировании реальными объектами. Это проверяется последовательными пошаговыми командами, например:« Возьмите этот лист бумаги в левую руку, затем сложите его, поместите его в конверт и запечатайте конверт ».

Конструктивная неспособность — это потеря способности генерировать линейные рисунки или манипулировать блочными рисунками с помощью словесной команды или визуального воспроизведения. Geschwind (1965) указал, что более старый термин« конструкционная апраксия » недостаточно для описания этой способности, так как она включает в себя интеграцию функций затылочной, теменной и лобной долей и поэтому является более сложной, чем можно было бы обозначить словом «праксис».Пациента проверяют, показывая линейные рисунки возрастающей сложности и прося воспроизвести их. Затем пациента просят создать картинки по памяти, например: «Нарисуйте циферблат; введите числа; нарисуйте стрелки на часах, чтобы сказать 8:20». Наконец, пациента могут попросить манипулировать блоками (разноцветными кубиками из WAIS-R) для воспроизведения дизайна стимулов.

Фундаментальная наука

Психические расстройства, причинно связанные с заболеванием мозга, известны с древних времен, о чем свидетельствуют труды составителей традиции Гиппократа.Влиятельный трактат Пинеля о безумии помог распространить идею о том, что некоторые психические заболевания имеют психологическую причину, а другие являются вторичными по отношению к физическим заболеваниям.

Проверка психического статуса уникальна при обследовании пациента тем, что пытается исследовать тот орган, о котором мы меньше всего знаем. Хотя фундаментальные структурные единицы других органов (например, нефрона, островковой клетки, миофибриллы) были изучены на молекулярном уровне, человеческая энграмма остается неясной.Пока в нейробиологии не произойдет качественного скачка в понимании, к мозгу следует по-прежнему относиться в основном как к «черному ящику», поскольку клиницист пытается наблюдать, тестировать и кодифицировать его результат — человеческое поведение.

За последние несколько десятилетий появилось большое количество литературы, посвященной нейропсихологическому тестированию. Рассмотрение этой широкой темы выходит за рамки данной главы; однако некоторые недавние попытки упростить и систематизировать когнитивную часть тестирования психического статуса будут интересны и полезны для лечащего врача.

Анкета Кан и Гольдфарб (1960) о психическом статусе (MSQ) была одной из первых попыток в этом направлении. Он состоит из 10 вопросов, выбранных из 31 в оригинальном инструменте, который имел наибольшую способность различать «органичность».

Краткое психическое состояние Фолштейна и др. (1975), пожалуй, наиболее широко используемый «короткий портативный» тест на определение психического статуса. Это тест из 30 баллов, из которых 10 баллов посвящены ориентации, 3 — регистрации, 5 — расчету, 3 — кратковременной памяти, 8 — языковой функции и 1 — конструктивным способностям.Большая часть критики, направленной против коротких инструментов скрининга, снимается, если пользователь осознает ограничения скринингового теста и не переоценивает результаты.

Та же аксиома верна в тестировании психического статуса, как и в оставшейся части анамнеза и в физическом — что беглый осмотр даст поверхностные данные. Для более полного тестирования психического статуса, которое позволяет лучше локализовать потенциал и повысить чувствительность к изменениям с течением времени, читателю рекомендуются экзамены по психическому статусу Струба и Блэка (1985) и Мэттиса (1970).

Клиническая значимость

То, что принято называть «стандартным неврологическим обследованием», в основном посвящено проверке порогов восприятия особых органов чувств и целостности моторной и экстрапирамидной систем. Что касается коры головного мозга, неврологическое обследование касается в основном узких моторных и сенсорных полосок вокруг центральной борозды Роландо. Большие части неокортекса, которые более удалены от первичных моторных и сенсорных полос, опосредуют сенсорный ввод и формируют ответ.Эти ассоциативные области коры особенно включают лобную, височно-теменную, нижневисочную и теменно-затылочную области мозга.

Внимательность

Внимательность требует как ствола мозга, так и коры головного мозга. Восходящая ретикулярная активирующая система, простирающаяся от среднего мозга к гипоталамусу и таламусу, глубоко влияет на возбуждение. Любое существенное повреждение неокортекса также может повлиять на возбуждение. Невнимательность часто наблюдается при эффективных расстройствах, таких как депрессия, и постулируется как вторичная по отношению к дисфункции восходящих путей биогенных аминов.Такая дисфункция может быть этиологической при деменции, синдроме депрессии.

Таким образом, состояние невнимательности мало что делает для различия между токсическим и метаболическим состояниями, диффузной корковой дисфункцией или психической дисфункцией. Однако это не тот случай, когда невнимательность проявляется по сторонам. При одностороннем пренебрежении пространством обычно подразумевается деструктивное поражение контралатеральной теменной доли.

Язык

Левая перисильвиальная кора, снабжая кровью сосуды из левой средней мозговой артерии, опосредует большинство аспектов языковой функции более чем у 95% людей.Любое поражение в этой области приводит к нарушению речевой деятельности.

Работы Поля Брока и Карла Вернике конца 1800-х годов были одними из первых, кто идентифицировал специализированные функции различных областей неокортекса. Поражения левой части лобной доли возле лицевой области моторной коры (зона Брока) приводят к нарушению способности выполнять речевые действия. Речь у пациентов с такими поражениями затрудненная, медленная, часто неграмматичная и часто с нарушением артикуляции.Результирующий речевой образец был описан как телеграфный. Понимание, однако, остается неизменным. Повреждение верхней части височной доли около угловой извилины приводит к беглой речи, которая может быть грамматически правильной и звучать фонетически нормально, но либо семантически пуста, либо явно бессмысленна (афазия Вернике).

Таким образом, самые ранние модели языковой функции постулировали, что скоординированные программы для выполнения речевых актов лежали в области Брока, в то время как центр понимания языка лежал в области Вернике.

Более поздние усовершенствования теории языковой функции заключались в дальнейшем выяснении смежных ассоциативных областей коры и их взаимосвязей. Норман Гешвинд (1965) разработал превосходную функциональную классификацию афазий, основанную на предполагаемых связях между рецептивными областями коры и ассоциативными областями. Например, разрушение дугообразного пучка, соединения, обеспечивающего проводимость от области Вернике к областям Брока, приводит к расстройству речи, которое может быть беглым и похожим на Вернике, но при котором наблюдается относительно хорошее понимание и серьезное нарушение повторения.Это называется афазией проводимости . Угловая извилина, по-видимому, является посредником между зрительным и слуховым центрами мозга, и поражение здесь приводит к отключению слуха от письменной речи. Такие пациенты могут говорить и понимать речь, но не понимать письменную речь.

В некоторых классификациях поражения в других областях коры, а также в подкорковых структурах приводят к более тонким языковым расстройствам, чем полная потеря понимания или потеря способности выполнять речевые действия.Такие поражения могут повлиять на нормальный тон и темп речи и разрушить тонкости полного понимания, такие как оценка иронии, сарказма и юмора. Их назвали транскортикальными афазиями.

У некоторых пациентов с афазией единственным недостатком является трудность с поиском слов, а также их обходная манера речи и неспособность называть предметы или их части. Спонтанная речь беглая и грамматическая, но с множеством пауз для поиска слов. Эта так называемая аномальная афазия наблюдается с поражениями во многих частях доминантного полушария и, вероятно, отражает либо повреждение и частичную потерю внутреннего лексикона семантической памяти пациента, либо трудности в доступе к семантической памяти.

Память

Память — это малоизученная функция, которая была нерешенной загадкой в ​​нейробиологии и способствовала тому, чтобы удивлять художников и философов. Этот эфирный термин, который мы называем «сознанием», говоря философски, вероятно, находится в непосредственной памяти. *

Персонаж Фанни в « Мэнсфилд-парке Джейн Остин» размышляет об этой способности:

Если какую-то способность нашей природы можно назвать более прекрасной, чем остальные, я действительно думаю, что это память.Кажется, что в силах, неудачах, неравенстве памяти есть что-то более непонятное, чем в любом другом нашем разумном существе. Память иногда бывает такой запоминающейся, такой полезной, такой послушной, а иногда такой сбитой с толку и такой слабой; а в других случаях снова такие тиранические, такие неподконтрольные! Безусловно, мы чудо во всех отношениях; но наши способности вспоминать и забывать действительно кажутся особенно нераскрытыми.

Наконец, память — это способность, которую многие люди приравнивают к интеллектуальному мастерству.Неудивительно, что нарушение памяти — один из самых тревожных симптомов, с которыми может обращаться пациент.

Амнестический синдром возникает при двустороннем поражении лимбической системы (гиппокампа, мамиллярных тел, переднего таламуса). Это расстройство, наблюдаемое при психозе Корсакова, двустороннем инфаркте гиппокампа и энцефалите простого герпеса, приводит к резкой потере кратковременной ретенции и, в крайнем случае, к полной неспособности сохранить какие-либо следы долговременной памяти.

Кортикальные поражения доминантного полушария имеют тенденцию приводить к нарушению речевой задержки, в то время как недоминантные полушарные поражения с проекциями на гиппокамп приводят к невербальному дефициту удержания.Таким образом, демонстрация разницы между вербальной и невербальной памятью имеет некоторый локализующий потенциал.

Первичная дегенеративная деменция (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезнь Пика) приводит к сложным анатомическим и нейрохимическим нарушениям, которые могут повлиять на большую часть неокортикальной мантии. Нарушение памяти является заметным ранним симптомом, приводящим сначала к дефектной кратковременной памяти, а затем к ретроградной потере более отдаленной памяти. Ключевым клиническим вопросом является дифференциация патологической деменции от возрастной доброкачественной забывчивости.Исторические особенности, предполагающие раннюю деменцию, заключаются в потере памяти, достаточной для того, чтобы мешать работе, отдыху, общественным делам или способности выполнять повседневную деятельность. Дисфункция памяти, которая ухудшается в течение нескольких месяцев, обычно является патологической. История дисфункции, особенно в отношении сложных профессиональных навыков, может быть более чувствительным признаком раннего слабоумия, чем тестирование психического статуса, и из-за важности раннего выявления потенциально излечимой деменции не следует откладывать метаболическое обследование. даже если пациент хорошо проходит тестирование психического статуса.

Конструктивная способность

Из-за преобладания левого полушария у подавляющего большинства населения и частоты афазий при повреждении этого полушария ни одно тестирование психического статуса не может быть полным без сопоставимых заданий, проверяющих как языковую, так и неязыковую функцию. Когда-то считалось, что правое полушарие является доминирующим для пространственных отношений, следовательно, для конструктивных способностей, но теперь ясно, что повреждение любой стороны мозга может привести к инвалидности этой способности.Лучшим обобщением было бы то, что чем тяжелее инвалидность, тем более вероятно, что поражение будет позади борозды Роланда, и что тяжелая конструктивная инвалидность при отсутствии афазии подразумевает недоминирующее поражение полушарий.

Заболевания, вызывающие широко распространенные корковые повреждения, такие как болезнь Альцгеймера или мультиинфарктная деменция, часто проявляются конструктивными нарушениями, и ухудшение этих способностей помогает определить течение болезни.

Обследование психического статуса — Клинические методы

Определение

Обследование психического статуса — это структурированная оценка поведенческого и когнитивного функционирования пациента. Он включает в себя описание внешнего вида и общего поведения пациента, уровня сознания и внимательности, двигательной и речевой активности, настроения и аффекта, мысли и восприятия, отношения и понимания, реакции, вызванной у экзаменатора, и, наконец, высших когнитивных способностей. Специфические когнитивные функции бдительности, речи, памяти, конструктивных способностей и абстрактного мышления являются наиболее клинически значимыми.

Техника

В своем Трактате о безумии , опубликованном в 1801 году, Пинель, один из отцов современной психиатрии, дал несколько советов своим современникам.

Уловить истинный характер психического расстройства в данном случае и высказать безошибочный прогноз события часто является задачей особой деликатности и требует совместных усилий большой проницательности, обширных знаний и неподкупной целостности .

Вряд ли можно улучшить этот совет при современном подходе к оценке психического статуса.Знания, которые современный врач может использовать для решения этой задачи, безусловно, намного шире, чем в 1801 году. Тем не менее, навыки наблюдения и тонкое различение, составляющие «великую проницательность», а также черты профессиональной и научной честности, которые также необходимы, необходимо заново культивировать в каждом поколении врачей.

Обследование психического статуса во многих отношениях хуже поддается систематическому и структурированному подходу, чем другие части обследования пациента.С одной стороны, поскольку тестирование психического статуса может представлять опасность для пациента и требует большого сотрудничества со стороны пациента, желательно оставить тестирование психического статуса до конца общей оценки, когда пациент может находиться в наиболее удобном положении. легкость и когда установлена ​​некоторая степень раппорта между исследователем и пациентом. С другой стороны, психическое состояние пациента окрашивает точность и чувствительность всей истории болезни, и с этой точки зрения врач желает, чтобы он или она могли провести обследование психического статуса в качестве прелюдии к остальной части истории болезни. чтобы иметь оценку в качестве шаблона для измерения точности остальной истории.Успешный клиницист должен выработать стиль, в котором большая часть обследования психического статуса проводится посредством относительно неструктурированных наблюдений, проводимых во время обычного анамнеза и физического обследования. То, как пациент рассказывает историю настоящего заболевания, многое расскажет об общем внешнем виде и поведении, настороженности, речи, активности, аффектах и ​​отношении. Таким образом, основной техникой тестирования психического статуса является наложение некоторой структуры на эти наблюдения и повышение их уровня с уровня подсознательных впечатлений до клинически полезных описаний поведения.

При наличии в анамнезе или свидетельствах клинически значимого психического заболевания, такого как отклоняющееся поведение или мышление, отклонения от нормы при неврологическом обследовании или трудности в повседневной работе на работе или в социальных ситуациях, проводится формальный анализ конкретных когнитивных функций. умения следует выполнять перед окончанием встречи врача с пациентом. Когда это будет сделано, обследование необходимо тщательно представить пациенту с некоторыми объяснениями, почему оно проводится, чтобы заручиться поддержкой пациента, а не сопротивлением.Структурированное обследование психического статуса должно быть сосредоточено на наблюдениях, перечисленных в.

Уровень сознания

Уровень сознания относится к состоянию бодрствования пациента и зависит как от ствола мозга, так и от корковых компонентов. Уровни оперативно определяются силой стимулов, необходимых для вызова реакции, и широко принята схема Плама и Познера (1980).

Нормальный уровень сознания — это тот уровень сознания, при котором пациент может реагировать на стимулы с таким же более низким уровнем силы, что и большинство людей, которые функционируют без неврологических отклонений. Затуманенное сознание — это состояние пониженной осведомленности, основным недостатком которого является невнимательность. Стимулы могут восприниматься на сознательном уровне, но их легко игнорировать или неверно истолковать. Делирий — это острое или подострое (от нескольких часов до дней) начало крайне ненормального психического состояния, часто проявляющееся колебанием сознания, дезориентацией, повышенной раздражительностью и галлюцинациями. Это часто связано с токсическими, инфекционными или метаболическими нарушениями центральной нервной системы. Помутнение относится к умеренному снижению уровня осведомленности пациента, так что стимулы от легкой до умеренной интенсивности не могут вызвать; когда все же происходит возбуждение, пациент медленно реагирует. Ступор можно определить как невосприимчивость к любым раздражителям, кроме самых сильных. После прекращения стимуляции пациент быстро возвращается в состояние глубокого сна. Coma — это неприятная невосприимчивость. Самые сильные из вредных раздражителей могут вызывать или не вызывать рефлекторные двигательные реакции.

При обследовании пациентов с пониженным уровнем сознания полезно отметить тип стимула, необходимый для возбуждения пациента, и степень, в которой пациент может реагировать при возбуждении, является полезным способом записи этой информации.

Внешний вид и общее поведение

Эти переменные дают исследователю общее впечатление о пациенте. Уместными наблюдениями являются внешний вид пациента (видимый и заявленный возраст), уход (безупречный / неопрятный), одежда (приглушенная / буйная), поза (прямая / кифотическая) и зрительный контакт (прямой / скрытый).Некоторые специфические синдромы, такие как одностороннее пространственное пренебрежение и расторможенное поведение, характерное для синдрома лобной доли, легко оцениваются путем наблюдения за поведением.

Речевая и двигательная активность

Прослушивание спонтанной речи, когда пациент дает ответы на открытые вопросы, дает много полезной информации. Можно различить проблемы в выводе или артикуляции, такие как гипофония при болезни Паркинсона, прерывистая речь пациента с трудностями подбора слов или быстрая и напряженная речь пациента, страдающего маниакально или отравленным амфетамином.Также следует отметить общую двигательную активность, включая любые тики или необычные манеры. Медлительность и потеря спонтанности движений могут характеризовать подкорковое слабоумие или депрессию, в то время как акатизия (двигательное беспокойство) может быть предвестником экстрапирамидного синдрома, вторичного по отношению к употреблению фенотиазина.

Аффект и настроение

Аффект — это непосредственное выражение эмоций пациентом; настроение относится к более устойчивому эмоциональному составу личности пациента.Пациенты демонстрируют ряд аффектов, которые можно описать как широкие, ограниченные, лабильные или плоские. Аффект неуместен, когда нет соответствия между тем, что пациент переживает или описывает, и эмоцией, которую он демонстрирует в то же время (например, смех, рассказывая о недавней смерти любимого человека). И аффект, и настроение можно описать как дисфорический (депрессия, тревога, чувство вины), эутимический (нормальный) или эйфорический (подразумевающий патологически повышенное чувство благополучия).

Влияние должно оцениваться в контексте обстановки и тех наблюдений, которые были сделаны ранее.Например, испуганный пациент с широко открытыми глазами и каплями пота на лбу вскоре распознается как человек, страдающий болезнью Паркинсона, когда отмечается скудность движений и уменьшение моргания глаз, а капли пота оказываются себореей. .

Мысль и восприятие

Неспособность правильно обрабатывать информацию является частью определения психотического мышления. Поэтому то, как пациент воспринимает раздражители и реагирует на них, является критической психиатрической оценкой.Есть ли у пациента реальные опасения, или эти опасения возведены до уровня иррационального страха? Реагирует ли пациент на реальные события преувеличенно, или на самом деле нет видимой основы для убеждений или поведения пациента?

Пациенты могут проявлять выраженную склонность к соматизации или их беспокоить навязчивые мысли и навязчивые идеи. Более тяжело больной пациент может демонстрировать откровенно бредовых мыслей (фиксированное ложное убеждение, не поддерживаемое его культурными сверстниками и сохраняющееся перед лицом объективных противоречивых свидетельств), галлюцинаций (ложные сенсорные восприятия без реальных стимулов) или иллюзий. (неправильное восприятие реальных стимулов).Поскольку пациенты часто скрывают эти переживания, полезно задавать наводящие вопросы, например: «Вы когда-нибудь видели или слышали то, что другие люди не могли видеть или слышать? ? » Точно так же необходимо консервативно интерпретировать утвердительные ответы, поскольку ошибочное прозвучание своего имени или переживание гипнагогических галлюцинаций в период сна находится в пределах нормального опыта.

Из всех частей обследования психического статуса оценка потенциального расстройства мышления является одной из самых сложных и требует значительного опыта.Лечащий врач часто желает получить официальную психиатрическую консультацию у пациентов с такими расстройствами.

Отношение и понимание

Отношение пациента — это эмоциональный тон, отображаемый по отношению к экзаменующему, другим людям или его болезни. Он может передавать чувство враждебности, гнева, беспомощности, пессимизма, чрезмерной драматизации, эгоцентризма или пассивности. Аналогичным образом, отношение пациента к болезни является важной переменной. Является ли пациент жалобщиком, отвергающим помощь? Считает ли пациент болезнь психиатрической или непсихиатрической? Ожидает ли пациент улучшения или он или она смирились с молчанием страдать?

Отношение пациента часто меняется в ходе интервью, и важно отметить любые такие изменения.

Реакция экзаменатора на пациента

Чувства, вызываемые у экзаменатора пациентом, часто являются источником очень полезной информации. Эти данные иногда неуловимы, и их легко упустить из виду, поскольку исследователь, пытаясь оставаться объективным, не замечает, как он или она реагирует на пациента.

Развивающееся у экзаменатора чувство дисфории может быть первым признаком того, что врач имеет дело с пациентом с депрессией. Разочарование может быть реакцией на отказавшегося от помощи жалобщика, в то время как чувство потери равновесия и небольшого отрыва от разговора может быть ранним признаком того, что человек имеет дело с пациентом-шизофреником.

Структурированное обследование когнитивных способностей

Предыдущие разделы обследования психического статуса предоставляют гештальт-вид пациента и его болезнь. Структурированное исследование конкретных когнитивных способностей — это более редукционистский подход к пациенту, в котором особое внимание уделяется нейроанатомическим коррелятам. Такое тестирование логически следует за иерархическим упорядочением корковых функций, при этом внимание и память являются основными функциями, на которые накладываются более высокие языковые способности, конструктивные способности и абстрактное мышление.

Внимание

Проверка внимания — это более тонкое рассмотрение состояния бодрствования, чем уровня сознания. Идеальный тест на внимательность должен проверять концентрацию на простой задаче, предъявляя минимальные требования к языковой функции, двигательной реакции или пространственному восприятию. У пациентов с пониженной внимательностью время реакции часто замедляется. Это может стать очевидным в начале экзамена и дать важный ключ к пониманию того, что экзаменатор имеет дело с пониженной внимательностью.Один из часто рекомендуемых тестов — это способность прослушивать увеличивающуюся длину цифровых промежутков и возвращать их экзаменатору. Другой — попросить пациента прослушать диапазон цифр, а затем повторить его в обратном порядке. Возможно, лучший тест — попросить пациента послушать последовательность букв, в которой одна буква повторяется часто, но случайным образом, и нажимать каждый раз, когда эта буква слышна, например: «Пожалуйста, нажимайте каждый раз, когда вы слышите букву K.»

T L K B K M N Z K K T K G B H W K L T K…

Отмечается количество ошибок, допущенных пациентом.Другой тест может заключаться в том, чтобы пациент подсчитал, сколько раз данная буква появляется на странице, полной случайно упорядоченных букв.

Язык

Левая перисильвиальная кора головного мозга опосредует большинство аспектов языковой функции у 99% правшей и более чем у половины левшей. Таким образом, афазия подразумевает повреждение левого полушария примерно в 95% случаев. Базовое обследование языковой функции должно включать оценку спонтанной речи, понимания речевых команд, навыков чтения, понимания прочитанного, письма и повторения.

Оценка спонтанной речи проводится по мере того, как пациент дает ответы на открытые вопросы. В этой оценке ищут нарушения артикуляции, аномалии содержания, нарушения вывода и парафазные ошибки. Фонематические ошибки — это ошибки в произношении; семантических ошибок — ошибки в значении слов; неологизмов — бессмысленные неслова, которые имеют определенное значение для пациента.

Повторение проверяется путем повторения пациентом предложений с несколькими существительными и местоимениями, например: «Это то, что она сказала им вчера» и «Никаких« если »,« и »или« но ».«

Понимание речи проверяется на нескольких уровнях ответов. Сначала пациенту задают сложные вопросы« да »и« нет », такие как« Снимаете ли вы одежду перед принятием душа? », Тем самым сводя к минимуму потребность в двигательных и речевых действиях. Во-вторых, задаются вопросы, где один жест может быть адекватным ответом, например: «Укажите, где люди могут сесть в этой комнате». Наконец, пациента просят выполнить команду с двигательной реакцией: «Сожми мои пальцы».

Нарушение поиска слов можно заподозрить, если спонтанная речь носит прерывистый характер, когда пациент ищет правильное слово.Чтобы проверить эту способность, пациента просят назвать ряд объектов нескольких категорий, от повседневных до более необычных. Чтобы дополнительно подчеркнуть эту способность, также проверяется наименование частей предметов, например, кристалла часов, грифеля карандаша. Более конкретно беглость слов проверяется, когда пациент произносит столько слов в данной категории, сколько он или она может за фиксированный период времени. Стандартные тесты запрашивают такие вещи, как «товары, найденные в супермаркете» или «слова, начинающиеся с букв F, затем A, затем S.»

Чтение проверяется путем чтения пациентом вслух, прислушивания к ошибкам и проверки понимания прочитанного путем выполнения пациентом письменной команды, например,» Закрой глаза «. Доступны стандартизированные рассказы, которые можно попросить пациентов Прочтите, а затем вспомните. Они оцениваются по запоминанию ключевых элементов.

Проверка письма заключается в том, что пациент подписывает свое имя, генерирует спонтанные предложения или описывает предмет в письменной форме.

Память

Нарушение памяти является обычным явлением жалоба и часто является симптомом у пожилых людей.Память можно условно разделить на три части: немедленное воспроизведение, кратковременная память и долговременная память.

Кратковременная память является наиболее подходящей с клинической точки зрения и наиболее важной для тестирования. Кратковременное удержание требует, чтобы пациент обрабатывал и сохранял информацию, чтобы он или она мог перейти ко второй интеллектуальной задаче, а затем вызвать воспоминания после выполнения второй задачи. Кратковременную память можно проверить, попросив пациента выучить четыре не связанных между собой объекта или концепции, короткое предложение или пятикомпонентное имя и адрес, а затем попросив пациента вспомнить информацию через 3-5 минут после выполнения секунды. несвязанная умственная задача.

Ориентация в значительной степени отражает недавнюю функцию памяти. Такие вопросы, как: «Где мы сейчас находимся? В каком мы городе? Какая сегодня дата? Сколько сейчас времени (с точностью до ближайшего часа)?» уместные вопросы.

Немедленный отзыв может быть протестирован еще раз, если пациент отменит интервалы между пальцами как вперед, так и назад. Долгосрочная память может быть проверена по способности пациента вспомнить отдаленные личные или исторические события (например, имена предыдущих президентов, крупные войны, дату бомбардировки Перл-Харбора) или ответить на избранные вопросы из информационного подтеста WAIS.Очевидно, что, задавая вопросы о личных удаленных событиях, врач должен располагать точной информацией, чтобы судить о точности ответа пациента.

Конструкционная способность и практика

Апраксия — это неспособность выполнять ранее усвоенные двигательные действия, а не из-за слабости. Наиболее распространенными из них являются идеомоторная апраксия, при которой пациент может инициировать движения и манипулировать объектами, но не может симулировать данное действие. Этот метод проверяется, когда пациента просят «пришить воображаемую пуговицу», «использовать воображаемые ножницы» или «зажечь воображаемую сигарету».«

Идеаторная апраксия — это нарушение упорядоченной последовательности шагов при манипулировании реальными объектами. Это проверяется последовательными пошаговыми командами, например:« Возьмите этот лист бумаги в левую руку, затем сложите его, поместите его в конверт и запечатайте конверт ».

Конструктивная неспособность — это потеря способности генерировать линейные рисунки или манипулировать блочными рисунками с помощью словесной команды или визуального воспроизведения. Geschwind (1965) указал, что более старый термин« конструкционная апраксия » недостаточно для описания этой способности, так как она включает в себя интеграцию функций затылочной, теменной и лобной долей и поэтому является более сложной, чем можно было бы обозначить словом «праксис».Пациента проверяют, показывая линейные рисунки возрастающей сложности и прося воспроизвести их. Затем пациента просят создать картинки по памяти, например: «Нарисуйте циферблат; введите числа; нарисуйте стрелки на часах, чтобы сказать 8:20». Наконец, пациента могут попросить манипулировать блоками (разноцветными кубиками из WAIS-R) для воспроизведения дизайна стимулов.

Фундаментальная наука

Психические расстройства, причинно связанные с заболеванием мозга, известны с древних времен, о чем свидетельствуют труды составителей традиции Гиппократа.Влиятельный трактат Пинеля о безумии помог распространить идею о том, что некоторые психические заболевания имеют психологическую причину, а другие являются вторичными по отношению к физическим заболеваниям.

Проверка психического статуса уникальна при обследовании пациента тем, что пытается исследовать тот орган, о котором мы меньше всего знаем. Хотя фундаментальные структурные единицы других органов (например, нефрона, островковой клетки, миофибриллы) были изучены на молекулярном уровне, человеческая энграмма остается неясной.Пока в нейробиологии не произойдет качественного скачка в понимании, к мозгу следует по-прежнему относиться в основном как к «черному ящику», поскольку клиницист пытается наблюдать, тестировать и кодифицировать его результат — человеческое поведение.

За последние несколько десятилетий появилось большое количество литературы, посвященной нейропсихологическому тестированию. Рассмотрение этой широкой темы выходит за рамки данной главы; однако некоторые недавние попытки упростить и систематизировать когнитивную часть тестирования психического статуса будут интересны и полезны для лечащего врача.

Анкета Кан и Гольдфарб (1960) о психическом статусе (MSQ) была одной из первых попыток в этом направлении. Он состоит из 10 вопросов, выбранных из 31 в оригинальном инструменте, который имел наибольшую способность различать «органичность».

Краткое психическое состояние Фолштейна и др. (1975), пожалуй, наиболее широко используемый «короткий портативный» тест на определение психического статуса. Это тест из 30 баллов, из которых 10 баллов посвящены ориентации, 3 — регистрации, 5 — расчету, 3 — кратковременной памяти, 8 — языковой функции и 1 — конструктивным способностям.Большая часть критики, направленной против коротких инструментов скрининга, снимается, если пользователь осознает ограничения скринингового теста и не переоценивает результаты.

Та же аксиома верна в тестировании психического статуса, как и в оставшейся части анамнеза и в физическом — что беглый осмотр даст поверхностные данные. Для более полного тестирования психического статуса, которое позволяет лучше локализовать потенциал и повысить чувствительность к изменениям с течением времени, читателю рекомендуются экзамены по психическому статусу Струба и Блэка (1985) и Мэттиса (1970).

Клиническая значимость

То, что принято называть «стандартным неврологическим обследованием», в основном посвящено проверке порогов восприятия особых органов чувств и целостности моторной и экстрапирамидной систем. Что касается коры головного мозга, неврологическое обследование касается в основном узких моторных и сенсорных полосок вокруг центральной борозды Роландо. Большие части неокортекса, которые более удалены от первичных моторных и сенсорных полос, опосредуют сенсорный ввод и формируют ответ.Эти ассоциативные области коры особенно включают лобную, височно-теменную, нижневисочную и теменно-затылочную области мозга.

Внимательность

Внимательность требует как ствола мозга, так и коры головного мозга. Восходящая ретикулярная активирующая система, простирающаяся от среднего мозга к гипоталамусу и таламусу, глубоко влияет на возбуждение. Любое существенное повреждение неокортекса также может повлиять на возбуждение. Невнимательность часто наблюдается при эффективных расстройствах, таких как депрессия, и постулируется как вторичная по отношению к дисфункции восходящих путей биогенных аминов.Такая дисфункция может быть этиологической при деменции, синдроме депрессии.

Таким образом, состояние невнимательности мало что делает для различия между токсическим и метаболическим состояниями, диффузной корковой дисфункцией или психической дисфункцией. Однако это не тот случай, когда невнимательность проявляется по сторонам. При одностороннем пренебрежении пространством обычно подразумевается деструктивное поражение контралатеральной теменной доли.

Язык

Левая перисильвиальная кора, снабжая кровью сосуды из левой средней мозговой артерии, опосредует большинство аспектов языковой функции более чем у 95% людей.Любое поражение в этой области приводит к нарушению речевой деятельности.

Работы Поля Брока и Карла Вернике конца 1800-х годов были одними из первых, кто идентифицировал специализированные функции различных областей неокортекса. Поражения левой части лобной доли возле лицевой области моторной коры (зона Брока) приводят к нарушению способности выполнять речевые действия. Речь у пациентов с такими поражениями затрудненная, медленная, часто неграмматичная и часто с нарушением артикуляции.Результирующий речевой образец был описан как телеграфный. Понимание, однако, остается неизменным. Повреждение верхней части височной доли около угловой извилины приводит к беглой речи, которая может быть грамматически правильной и звучать фонетически нормально, но либо семантически пуста, либо явно бессмысленна (афазия Вернике).

Таким образом, самые ранние модели языковой функции постулировали, что скоординированные программы для выполнения речевых актов лежали в области Брока, в то время как центр понимания языка лежал в области Вернике.

Более поздние усовершенствования теории языковой функции заключались в дальнейшем выяснении смежных ассоциативных областей коры и их взаимосвязей. Норман Гешвинд (1965) разработал превосходную функциональную классификацию афазий, основанную на предполагаемых связях между рецептивными областями коры и ассоциативными областями. Например, разрушение дугообразного пучка, соединения, обеспечивающего проводимость от области Вернике к областям Брока, приводит к расстройству речи, которое может быть беглым и похожим на Вернике, но при котором наблюдается относительно хорошее понимание и серьезное нарушение повторения.Это называется афазией проводимости . Угловая извилина, по-видимому, является посредником между зрительным и слуховым центрами мозга, и поражение здесь приводит к отключению слуха от письменной речи. Такие пациенты могут говорить и понимать речь, но не понимать письменную речь.

В некоторых классификациях поражения в других областях коры, а также в подкорковых структурах приводят к более тонким языковым расстройствам, чем полная потеря понимания или потеря способности выполнять речевые действия.Такие поражения могут повлиять на нормальный тон и темп речи и разрушить тонкости полного понимания, такие как оценка иронии, сарказма и юмора. Их назвали транскортикальными афазиями.

У некоторых пациентов с афазией единственным недостатком является трудность с поиском слов, а также их обходная манера речи и неспособность называть предметы или их части. Спонтанная речь беглая и грамматическая, но с множеством пауз для поиска слов. Эта так называемая аномальная афазия наблюдается с поражениями во многих частях доминантного полушария и, вероятно, отражает либо повреждение и частичную потерю внутреннего лексикона семантической памяти пациента, либо трудности в доступе к семантической памяти.

Память

Память — это малоизученная функция, которая была нерешенной загадкой в ​​нейробиологии и способствовала тому, чтобы удивлять художников и философов. Этот эфирный термин, который мы называем «сознанием», говоря философски, вероятно, находится в непосредственной памяти. *

Персонаж Фанни в « Мэнсфилд-парке Джейн Остин» размышляет об этой способности:

Если какую-то способность нашей природы можно назвать более прекрасной, чем остальные, я действительно думаю, что это память.Кажется, что в силах, неудачах, неравенстве памяти есть что-то более непонятное, чем в любом другом нашем разумном существе. Память иногда бывает такой запоминающейся, такой полезной, такой послушной, а иногда такой сбитой с толку и такой слабой; а в других случаях снова такие тиранические, такие неподконтрольные! Безусловно, мы чудо во всех отношениях; но наши способности вспоминать и забывать действительно кажутся особенно нераскрытыми.

Наконец, память — это способность, которую многие люди приравнивают к интеллектуальному мастерству.Неудивительно, что нарушение памяти — один из самых тревожных симптомов, с которыми может обращаться пациент.

Амнестический синдром возникает при двустороннем поражении лимбической системы (гиппокампа, мамиллярных тел, переднего таламуса). Это расстройство, наблюдаемое при психозе Корсакова, двустороннем инфаркте гиппокампа и энцефалите простого герпеса, приводит к резкой потере кратковременной ретенции и, в крайнем случае, к полной неспособности сохранить какие-либо следы долговременной памяти.

Кортикальные поражения доминантного полушария имеют тенденцию приводить к нарушению речевой задержки, в то время как недоминантные полушарные поражения с проекциями на гиппокамп приводят к невербальному дефициту удержания.Таким образом, демонстрация разницы между вербальной и невербальной памятью имеет некоторый локализующий потенциал.

Первичная дегенеративная деменция (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезнь Пика) приводит к сложным анатомическим и нейрохимическим нарушениям, которые могут повлиять на большую часть неокортикальной мантии. Нарушение памяти является заметным ранним симптомом, приводящим сначала к дефектной кратковременной памяти, а затем к ретроградной потере более отдаленной памяти. Ключевым клиническим вопросом является дифференциация патологической деменции от возрастной доброкачественной забывчивости.Исторические особенности, предполагающие раннюю деменцию, заключаются в потере памяти, достаточной для того, чтобы мешать работе, отдыху, общественным делам или способности выполнять повседневную деятельность. Дисфункция памяти, которая ухудшается в течение нескольких месяцев, обычно является патологической. История дисфункции, особенно в отношении сложных профессиональных навыков, может быть более чувствительным признаком раннего слабоумия, чем тестирование психического статуса, и из-за важности раннего выявления потенциально излечимой деменции не следует откладывать метаболическое обследование. даже если пациент хорошо проходит тестирование психического статуса.

Конструктивная способность

Из-за преобладания левого полушария у подавляющего большинства населения и частоты афазий при повреждении этого полушария ни одно тестирование психического статуса не может быть полным без сопоставимых заданий, проверяющих как языковую, так и неязыковую функцию. Когда-то считалось, что правое полушарие является доминирующим для пространственных отношений, следовательно, для конструктивных способностей, но теперь ясно, что повреждение любой стороны мозга может привести к инвалидности этой способности.Лучшим обобщением было бы то, что чем тяжелее инвалидность, тем более вероятно, что поражение будет позади борозды Роланда, и что тяжелая конструктивная инвалидность при отсутствии афазии подразумевает недоминирующее поражение полушарий.

Заболевания, вызывающие широко распространенные корковые повреждения, такие как болезнь Альцгеймера или мультиинфарктная деменция, часто проявляются конструктивными нарушениями, и ухудшение этих способностей помогает определить течение болезни.

Эксперты по психическому здоровью спрашивают: будет ли кто-нибудь нормальным?

ЛОНДОН (Рейтер) — обновленное издание Библии по психическому здоровью для врачей может включать диагнозы «расстройств», таких как истерики у малышей и переедание, говорят эксперты, и может означать, что скоро никто не будет считаться нормальным.

Пациент смотрит телевизор в комнате для занятий психиатрической больницы в городе Чанчжи, провинция Шаньси на севере Китая, 18 мая 2007 г. REUTERS / Stringer

Ведущие эксперты в области психического здоровья провели брифинг во вторник, чтобы предупредить, что новое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), которое сейчас пересматривается для публикации в 2013 году, может обесценить серьезность психического заболевания и навесить ярлык почти на всех. как имеющий какое-то расстройство.

Ссылаясь на примеры новых дополнений, таких как «легкая тревожная депрессия», «синдром риска психоза» и «нарушение регуляции темперамента», они сказали, что многим людям, ранее считавшимся совершенно здоровыми, в будущем можно будет сказать, что они больны.

«Это становится нормальным. Это превращает пул нормального в лужу », — сказал Тил Вайкс из Института психиатрии Королевского колледжа Лондона.

DSM опубликован Американской психиатрической ассоциацией (APA) и содержит описания, симптомы и другие критерии для диагностики психических расстройств.Его считают глобальной диагностической библией в области медицины психического здоровья.

Критерии разработаны, чтобы дать четкие определения профессионалам, которые лечат пациентов с психическими расстройствами, а также исследователям и фармацевтическим фармацевтическим компаниям, стремящимся разработать новые способы их лечения.

Уайкс и его коллеги Фелисити Каллард, также из Института психиатрии Кингса, и Ник Крэддок из отделения психологической медицины и неврологии Кардиффского университета заявили, что многие в психиатрическом сообществе обеспокоены тем, что чем дальше будут расширяться руководящие принципы, тем более вероятно, что это произойдет. стало то, что никто больше не будет считаться нормальным.

«Технически, с классификацией такого количества новых расстройств, у всех нас будут расстройства», — заявили они в совместном заявлении. «Это может привести к убеждению, что многие из нас« нуждаются »в лекарствах для лечения наших« состояний »- (и) многие из этих лекарств будут иметь неприятные или опасные побочные эффекты».

Ученые заявили, что диагноз «синдром риска психоза» вызывает особую тревогу, поскольку он позволяет ошибочно навешивать ярлык на молодых людей, которые могут иметь лишь небольшой риск развития болезни.

«Это все равно что сказать 10 простудным людям, что они« подвержены риску развития синдрома пневмонии », тогда как только один из них может заболеть этим заболеванием», — сказал Вайкс на брифинге.

Американская психиатрическая ассоциация не сразу ответила на запрос о комментарии.

Ученые привели примеры из предыдущей версии DSM, которая называлась DSM 4 и включала более широкие диагнозы и категории синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутизма и биполярных расстройств у детей.

Это, по их словам, «способствовало трем ложным эпидемиям» этих состояний, особенно в Соединенных Штатах.

«За последнее десятилетие сколько врачей уговорили встревоженных родителей давать лекарства, такие как риталин, детям, которые на самом деле не нуждались в нем?», — говорится в их заявлении.

Миллионы людей во всем мире, многие из которых дети, принимают лекарства от СДВГ, включая риталин Novartis, известный под общим названием метилфенидат, и аналогичные препараты, такие как Adderall и Vyvanse от Shire Plc. Только в Соединенных Штатах объем продаж этих препаратов в 2008 году составил около 4,8 миллиарда долларов.

Уайкс и Каллард опубликовали комментарий в The Journal of Mental Health, в котором выражается обеспокоенность предстоящим пересмотром DSM и выделяются еще 10 или более статей в том же журнале. от других ученых, которые тоже были обеспокоены.DSM 5 должен быть опубликован в мае 2013 года.

Для психического здоровья, «нормальное» ли это иллюзия? | Колумбийский колледж искусств и наук

Семья Гринкера была разочарована тем, что он не стал заниматься психиатрией. (Его жена работает психиатром в Национальном институте психического здоровья.) Но как антрополог он стал ведущим голосом в формировании взаимопонимания. культурного отношения к психическому здоровью. В своей книге он прослеживает истоки стигмы психических заболеваний до промышленной революции, когда людей часто помещали в приюты не столько из-за психологических состояний, сколько из-за непроизводственные рабочие.«Психические заболевания и стигма родились вместе с капитализмом», — сказал он. «Капитализм определял« нормального »как человека, который был автономным и независимым и производил больше всего капитала. И мы заклеймили тех, кто производит меньше всего ».

Во время своей глобальной полевой работы Гринкер наблюдал, как разные общества принимают представления о психических заболеваниях. В Намибии, например, он разговаривал с отцом мальчика, у которого были классические черты аутизма, но его уважали. в своей деревне за свои навыки пасти коз.Когда Гринкер спросил отца, беспокоится ли он о том, кто будет заботиться о его сыне после его ухода, мужчина указал на своих соседей и сказал: «Мы не все умрем в однажды.» Через сеть социальной поддержки деревни «они создали общество, которое принимает различия, которых мы избегали», — сказал Гринкер.

Тем не менее, Гринкер надеется, что стигма быстро уменьшается. Он не преуменьшает барьеры, которые остаются. В своем выступлении на TED Talk он отметил, что 60 процентов американцев, страдающих психическим заболеванием, не лечат, что еще хуже среди меньшинств; самоубийства по-прежнему являются третьей по значимости причиной смерти среди подростков; а уровень смертности от анорексии достигает 10 процентов.Но он также видит признаки того, что как и надеялись Фрейд и его дедушка, психические заболевания все чаще признаются частью человеческого разнообразия. Сегодня, например, 12 процентов американских школьников получают специальное образование в той или иной форме. он отмечает, что 10 процентов американцев принимают антидепрессанты — столько же, сколько принимают статины, снижающие уровень холестерина.

В своей жизни 29-летняя дочь Гринкера Изабель идентифицирует себя с аутизмом, направляя свою энергию на уход за животными в исследовательской лаборатории.Гринкер больше не слышит вопрос, который он задал отцу Намибии: как она выжить самостоятельно? А на недавнем уроке одна из учениц Гринкер описала свой диагноз СДВГ как самое яркое событие на первом курсе. «Наконец-то, — сказала она, — кто-то увидел, что я не ленилась или тупой. Мне просто нужна была небольшая помощь ».

«Наши идеалы меняются, — сказал Гринкер. «Мы ценим разнообразие больше, чем одинаковость. Мы больше не поклоняемся человеку, который подчиняется иллюзии нормальности.Нормальным становится то, чем кто-то хочет ».

Как оценить психический статус — неврологические расстройства

Обследование психического статуса — это оценка текущих умственных способностей путем оценки общего внешнего вида, поведения, любых необычных или причудливых представлений и представлений (например, бред, галлюцинаций), настроения и т. Д. и все аспекты познания (например, внимание, ориентация, память).

Обследование психического статуса проводится у любого человека с измененным психическим статусом или развивающимся нарушением когнитивных функций, острым или хроническим.Доступно множество инструментов скрининга; особенно полезны следующие:

  • Монреальский когнитивный тест (MOCA) для общего скрининга, поскольку он охватывает широкий спектр когнитивных функций

  • Краткое обследование психического состояния при оценке пациентов на болезнь Альцгеймера, поскольку оно фокусируется на проверке памяти

Исходные результаты регистрируются, и обследование повторяется ежегодно и всякий раз, когда подозревается изменение психического статуса.

Пациентам следует сказать, что регистрация психического статуса является обычным делом и что они не должны смущаться тем, что это делается.

Обследование проводится в тихой комнате, и экзаменующий должен убедиться, что пациенты четко слышат вопросы. Пациентов, для которых английский не является основным языком, следует опрашивать на том языке, на котором они свободно говорят.

Обследование психического статуса оценивает различные области когнитивной функции. Экзаменатор должен сначала установить, что пациенты внимательны, например, оценив уровень их внимания во время сбора анамнеза или попросив их немедленно повторить 3 слова.Дальнейшее обследование невнимательного пациента бесполезно.

Параметры проверяемой когнитивной функции и примеры того, как их проверять, включают следующее:

Проверьте 3 параметра ориентации:

  • Человек (как вас зовут?)

  • Время (Какая сегодня дата?)

  • Место (Как называется это место?)

Попросите пациента вспомнить 3 объекта примерно через 2-5 мин.

Задайте пациенту вопрос о прошлом, например «Какого цвета костюм вы надели на свадьбу?» или «Какой марки была ваша первая машина?»

Используйте любой простой математический тест. Обычны порядковые номера 7: пациента просят начать с 100 и вычесть 7, затем 7 из 93 и т. Д. В качестве альтернативы спросите, сколько пятаков в 1,35 доллара.

Попросите пациента назвать как можно больше предметов в одной категории, например, предметы одежды или животных, за 1 мин.

Внимание и концентрация

Попросите пациента написать 5-буквенное слово вперед и назад. Обычно используется слово «мир».

Представьте предмет, например ручку, книгу или линейку, и попросите пациента назвать предмет и его часть.

Начните с одноэтапной команды, например «Коснитесь носа правой рукой». Затем проверьте трехэтапную команду, например: «Возьмите этот лист бумаги в правую руку.Сложите пополам. Положите бумагу на пол ».

Попросите пациента написать предложение. Предложение должно содержать подлежащее и объект и иметь смысл. Орфографические ошибки следует игнорировать.

Попросите пациента нарисовать дом или часы и отметить на них определенное время. Или попросите пациента нарисовать 2 пересекающихся пятиугольника.

Попросите пациента определить объединяющую тему между 3 или 4 объектами (например, все фрукты, все транспортные средства, все музыкальные инструменты).Попросите пациента интерпретировать пословицу средней сложности, например: «Люди, живущие в стеклянных домах, не должны бросать камни».

Спросите пациента о гипотетической ситуации, требующей здравого смысла, например: «Что бы вы сделали, если бы нашли письмо с печатью на тротуаре?» Положить его в почтовый ящик — правильный ответ; открытие письма предполагает расстройство личности.

Советы по психическому здоровью для перехода к новой норме

Автор: Mental Health First Aid USA, 14 июня 2021 г.

По мере того, как взрослые и подростки по всей стране получают вакцину от COVID-19, мы все начинаем задаваться вопросом, как будет выглядеть нормальное состояние.Независимо от того, рады ли вы продолжить с того места, на котором остановились до пандемии, или не решаетесь вернуться к суете жизни до COVID, важно учитывать свое психическое благополучие.

В прошлом году Центры по контролю за заболеваниями опубликовали тревожные данные, показывающие, что 40% взрослого населения США боролись со своим психическим здоровьем во время пандемии COVID-19. Нормальный не будет волшебным лекарством, но он может облегчить некоторые из негативных чувств, которые у вас были за последний год.

По мере того, как мы переходим к новому нормальному образу жизни, не забывайте уделять первоочередное внимание своему психическому и физическому здоровью. Совершенно нормально сделать шаг назад, пойти в своем собственном темпе или установить границы, когда все начинает меняться. Вот несколько советов, которые помогут вам позаботиться о своем психическом здоровье, когда мы вернемся в норму:

  1. Дайте себе немного милости: Ничего страшного, если вы почувствуете себя немного обеспокоенным ослаблением ограничений COVID-19. У вас могут быть дни, когда вам будет легче, чем другим.Независимо от того, обрадованы ли вы, сопротивляетесь или и то, и другое, ваши чувства действительны, и вы можете приспособиться к своему собственному ритму.
  2. Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать: Возможно, вы не сможете контролировать ограничения в вашем штате, но вы можете контролировать, куда вы идете и как вы защищаете себя и свое психическое здоровье. Например, если чтение новостей вызывает стресс, делайте перерыв в чтении каждый день. Терпение по отношению к себе и другим и гибкость также помогут.
  3. Установите новый распорядок: Некоторые аспекты вашей жизни могли измениться за последний год — и вы можете ожидать других изменений по мере нашего продвижения вперед.Возможно, вы работали из дома или ваши дети ходили в онлайн-школу. Попробуйте создать новый распорядок дня, чтобы облегчить процесс перемен. Это может выглядеть как раннее пробуждение, чтобы подготовиться к возвращению в офис, или выделение времени для физических упражнений.
  4. Создавайте здоровые границы: Мы все испытали целый ряд эмоций за последний год, и этот переход будет для всех разным. Сосредоточьтесь на том, что вам удобно и что лучше всего для вашего психического здоровья. Можно устанавливать границы с друзьями, семьей и коллегами, если вы чувствуете себя подавленным или тревожным.Если это вас ошеломляет, начните с малого и работайте с этого момента.
  5. Занятия, которые вам нравятся: Мы все пропустили некоторые занятия за последний год, поэтому, чтобы облегчить этот переход, вы можете начать думать о том, чтобы делать то, что у вас не получалось. Может быть, это встреча с друзьями в ресторане, поход по магазинам или посещение вашего любимого урока упражнений. Но важно помнить, что вам нужно только заниматься тем, что вам удобно — не возвращайтесь к вещам слишком быстро.Если вы пробуете что-то новое и чувствуете себя подавленным, можно сделать шаг назад.

Может быть, нелегко для всех вернуться к нормальной жизни, и если вы беспокоитесь о том, что общественные места открываются, ничего страшного! Делайте вещи в удобном для вас темпе и попробуйте заниматься тем, что вам нравится, чтобы облегчить задачу. Опираясь на вашу социальную сеть поддержки, все будет иметь значение. Вместе мы можем перейти в эти новые дни и стать #BeTheDifference друг для друга.

Дополнительные советы по работе с изменениями можно найти на следующих ресурсах:

Артикул:

Чейслер М.Э., Лейн, Р. И., и Петроски, Э. и др. (2020). Психическое здоровье, употребление психоактивных веществ и суицидальные мысли во время пандемии COVID-19 — США, 24-30 июня 2020 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 69, 1049–1057. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6932a1

Основные проблемы психического здоровья, с которыми сталкиваются студенты

Рецензия Рэйэлла Дэвис, MSEd., NCC, LCPC


С какими пятью типичными проблемами психического здоровья студенты сталкиваются в колледже?

Депрессия Беспокойство Самоубийство Расстройства пищевого поведения Зависимость

Эксперты и исследователи используют такие термины, как «эпидемия» и «кризис», чтобы охарактеризовать проблемы психического здоровья, с которыми в настоящее время сталкиваются американские студенты колледжей.

Статистика подтверждает эти утверждения. Согласно опросам студентов, проведенным Американской ассоциацией здравоохранения колледжей (ACHA) в 2018 и 2019 годах, около 60% респондентов испытывали «непреодолимое» беспокойство, в то время как 40% испытывали депрессию, настолько серьезную, что им было трудно функционировать. Исследование Университета штата Пенсильвания, проведенное в 2019 году, показало, что спрос на услуги по охране психического здоровья в кампусе вырос на 30-40% в период, когда количество учащихся увеличилось всего на 5%.

Расстройства настроения представляют собой лишь некоторые из распространенных проблем психического здоровья, с которыми сталкиваются студенты колледжей.К другим относятся серьезные проблемы, такие как самоубийство, расстройства пищевого поведения и зависимость. Специалисты в области психического здоровья подчеркивают важность обсуждения таких вопросов, но студенты склонны считать эти стрессы нормальной частью студенческой жизни. В других случаях им может не хватать времени, энергии, воли и / или денег для поиска необходимой поддержки. Это руководство содержит информацию, которая поможет учащимся выявить потенциальные проблемы с психическим здоровьем и найти ценные ресурсы сообщества.

Депрессия

Депрессия — это расстройство настроения, которое включает стойкое чувство печали, безнадежности и потерю интереса к ранее приятным занятиям.Люди, испытывающие депрессивные эпизоды, также могут испытывать перепады настроения, нарушения сна, изменения аппетита, а также головные боли и боли в теле, которые не имеют очевидной физической причины.

Опрос

ACHA за 2018 год показал, что 40% американских студентов колледжей испытали хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в том году. Ссылаясь на данные двух всеобъемлющих опросов, в статье Reuters, опубликованной в августе 2019 года, сообщается, что показатели тяжелой депрессии среди студентов колледжей в США удвоились с 2007 по 2018 год.

Симптомы

Симптомы депрессии у разных людей различаются. В конечном итоге депрессия — это результат химического дисбаланса в нашем мозгу. Признаки депрессии у одного человека не обязательно проявляются у других. По данным Американской психологической ассоциации, симптомы депрессии включают (но не ограничиваются) следующие:

Симптомы физического благополучия : Изменения в привычках сна и изменениях аппетита. Эмоциональные симптомы : Печаль, чувство подавленности, чувство безнадежности и чувство бессилия. Симптомы мышления : Видеть стакан «наполовину пустым», проблемы с концентрацией и вниманием, трудности с чтением и выполнением рабочих заданий.

Отображение некоторых из этих симптомов не обязательно означает, что вы в депрессии. Однако, если вы начнете испытывать эти симптомы с некоторой регулярностью, вам следует обратиться за помощью, хотя бы на всякий случай.

Выявить эти проблемы у других может быть непросто, поскольку ученики часто преуменьшают значение или просто никогда не говорят о вещах, которые их глубоко беспокоят.Студенты часто молчат из-за неуверенности, страха выделиться или смущения. Более того, коллеги могут легко ошибиться друг с другом, что иногда усугубляет ситуацию.

Таким образом, если вы испытываете эти симптомы, лучше всего обратиться к специалисту по психическому здоровью.

Распознавание знаков

Распознать признаки депрессии у себя и других может быть сложно. У всех бывают выходные или периоды, когда их переполняет жизнь.Однако, когда дни превращаются в недели и просто вставать с постели становится проблемой, это вызывает беспокойство.

Что делать, если вы начали замечать у друга признаки депрессии?

Вот некоторые признаки депрессии, которые стоит искать в друзьях:

Им не нравится то, что они когда-то любили Они больше не посещают уроки или общественные мероприятия Они испытывают крайний гнев или печаль из-за отношений в своей жизни Они реагируют негативно или апатично на большинство вещей Они часто говорят о смерти или самоубийстве

Слова поддержки показывают вашему другу, что вы являетесь источник поддержки.Не говорите друзьям, чтобы они «взбодрились» или «бросили это». Многие люди, страдающие депрессией, знают о своем состоянии, и совет им избавиться от него бесполезен.

Если вы чувствуете, что вашему другу угрожает опасность, мягко побудите его обратиться за помощью и предложите сопровождать его в студенческий центр здоровья или на прием к врачу. Хотя обсуждение их проблем с вами может быть полезным, это не заменяет лечение.

Как узнать, что у вас депрессия?

Задайте себе следующие вопросы:

Испытывали ли вы крайнюю печаль или безнадежность? Были ли в вашей семье случаи депрессии? Приходилось ли вам злоупотреблять алкоголем или наркотиками, чтобы избавиться от чувства безнадежности? Сталкивались ли вы с навязчивыми мыслями о смерти или самоубийстве?

Если вы ответили утвердительно на любой из вышеперечисленных вопросов, подумайте о том, чтобы обратиться к своему основному врачу или в центр здоровья учащихся для оценки психического здоровья.

Группы поддержки также могут иметь большое значение. Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства предлагает географический указатель для групп поддержки. Американская ассоциация тревожности и депрессии (ADAA) также предлагает группы поддержки.

Ресурсы депрессии

Люди, страдающие депрессией, часто чувствуют себя одинокими и им не к кому обратиться. Но важно понимать, что это не так, потому что людям не все равно, и они хотят помочь. Люди с депрессией также имеют в своем распоряжении ресурсы, о которых они могут не знать.Например, следующие организации занимаются предоставлением ресурсов для людей, живущих с депрессией:

Эта организация способствует профилактике, лечению и лечению тревоги, депрессии и связанных с ними расстройств. Его веб-сайт предлагает понимание депрессивных психических заболеваний, предоставляет ссылки для тех, кто обращается за помощью, и определяет мобильные приложения, предназначенные для помощи людям, страдающим депрессивными заболеваниями.

Подразделение Министерства здравоохранения и социальных служб США, NIMH работает над преобразованием общественного и научного понимания и лечения психических заболеваний посредством клинических исследований, прокладывая путь к профилактике, восстановлению и лечению.NIMH предлагает информацию о точных признаках и симптомах психических заболеваний, ресурсы для обращения за помощью и возможности участия в клинических испытаниях для дальнейших исследований.

Этот онлайн-ресурс предназначен для студентов колледжей, которым требуется оздоровление психического здоровья. Он дает советы о том, как помочь друзьям в кризисной ситуации, и идеи, как развить привычки к лучшему здоровью.

ACHA продвигает здоровые сообщества в кампусе и является основной руководящей организацией по улучшению здоровья студентов колледжей.На веб-сайте организации есть телефоны доверия, брошюры о различных типах депрессии и внешние ссылки.

Этот фонд предлагает онлайн-ресурсы, предназначенные для укрепления эмоционального здоровья и предотвращения самоубийств среди студентов колледжей.

Эта инициатива выявляет предупреждающие знаки через социальные сети. Кампания «Половина нас» способствует повышению осведомленности о психическом здоровье на национальном уровне с помощью эфирных и прямых трансляций, а также связывает студентов с поставщиками медицинских услуг.

Беспокойство

Каждый время от времени испытывает беспокойство.Однако нарастающие постоянные чувства беспокойства, напряжения и паники могут мешать повседневной жизни. Когда ваша повседневная жизнь нарушена, тревога переходит черту, превращаясь в состояние здоровья.

В исследовании Университета штата Пенсильвания, опубликованном в 2016 году, 61% респондентов определили тревогу как ведущую проблему психического здоровья студентов.

истинный Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Постоянное сильное беспокойство, мешающее повседневной деятельности.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Необоснованные мысли, страхи и навязчивые идеи, которые приводят к повторяющемуся поведению или компульсивным действиям.

Паническое расстройство

Характеризуется частыми внезапными приступами ужаса, паники и постоянного страха.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Состояние, которое часто возникает при переживании или наблюдении за ужасным событием. Однако люди также могут получить травму, не переживая серьезного катастрофического события. Если вам нужна помощь в управлении своим посттравматическим стрессовым расстройством, обратитесь к специалисту по психическому здоровью, осведомленному о травмах.

Социальное тревожное расстройство (САР)

Расстройство, при котором повседневные взаимодействия вызывают иррациональную тревогу, страх, неловкость и смущение.Число людей, страдающих этим заболеванием, может увеличиваться по мере того, как люди выздоравливают после широко распространенной изоляции, вызванной пандемией COVID-19.

Симптомы

Симптомы тревожного расстройства иногда могут быть ошибочно приняты за повседневный стресс или просто списаны на слишком сильное беспокойство. В зависимости от того, как ваше тело реагирует на повышенный уровень определенных химических веществ, панические атаки могут быть ошибочно приняты за физическое заболевание, такое как сердечный приступ или головная боль напряжения. Симптомы проявляются по-разному у каждого человека, поэтому то, что верно для вас, не обязательно будет правдой для друга.

Симптомы тревожных расстройств включают следующее:

Чувство стресса и опасения Раздражительность Проблемы с концентрацией внимания Страх Потливость и головокружение Одышка Нерегулярное сердцебиение Боль и напряжение в мышцах Головные боли Частые расстройства желудка или диарея

Точные причины тревожных расстройств полностью не изучены, но они могут включать в себя сочетание генетических факторов, естественного происхождения, химических веществ, вызываемых стрессом, а также жизненных факторов. . Студентам в кампусе доступны сравнительно доступные варианты лечения, и ADAA предоставляет список доступных планов лечения и ресурсов.

Распознавание знаков

Краткие и случайные вспышки тревожных чувств или поведения не указывают автоматически на психическое заболевание. Однако, если тревожные чувства сохраняются или они начинают проявляться в навязчивом поведении или непреодолимом чувстве страха, пора обратиться за помощью.

Что делать, если вы начали замечать у друга признаки тревожного расстройства?

У вашего друга может быть тревожное расстройство, если он демонстрирует следующее поведение:

Пережили трагическое событие и не выработали здоровых привычек выживания. Кажется, что живете в постоянном страхе перед неудачей — в учебе или в обществе. Испытываете дискомфорт и чрезвычайно тревожны в социальной атмосфере. Испытываете проблемы с концентрацией внимания или кажетесь пустым умом. Кажетесь, что страдаете от чувства вины или стресса. прокрастинация — это может быть способ справиться с тревогой, не осознавая ее полностью.

Избегайте критики или преуменьшения серьезности симптомов вашего друга и поощряйте их попробовать стратегии совладания, которые не вызывают дальнейшего беспокойства (например, рекомендованные ADAA).Посоветуйте другу посетить медицинский центр на территории кампуса и обсудить его проблемы с профессионалом.

Как узнать, что у вас тревожное расстройство?

Если вы подозреваете, что у вас тревожное расстройство, задайте себе несколько вопросов:

Вы ежедневно испытываете тревожные или тревожные мысли? Вас мучают страхи, которые другие воспринимают как необоснованные или иррациональные? Избегаете ли вы повседневных социальных действий, потому что они вызывают у вас беспокойство? Испытываете ли вы внезапные приступы паники, колотящие сердце? вмешиваться в вашу школьную работу, общественную жизнь или семью?

Если вы ответили утвердительно на любой из вышеперечисленных вопросов, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с вашим основным лечащим врачом (или в медицинском центре для учащихся) для оценки психического здоровья.Оценка может помочь определить, страдаете ли вы тревожным расстройством.

Ресурсы для беспокойства

Следующие ниже организации являются отличными ресурсами для студентов с тревожными расстройствами.

ADAA способствует профилактике, лечению и лечению тревоги, депрессии и связанных с ними расстройств. Веб-сайт ассоциации предлагает понимание того, как лучше понять депрессивные психические заболевания. Кроме того, он предлагает несколько мобильных приложений, предназначенных для пользователей с депрессивными заболеваниями.

APA посвящен развитию создания, передачи и применения психологических знаний на благо общества. Его веб-сайт предлагает понимание различий между тревожным расстройством и депрессией, а также инструменты, которые помогут вам найти психолога.

ARC — это некоммерческая организация, занимающаяся оказанием помощи тем, кто страдает тревожными расстройствами. На его веб-сайте есть длинный список учебных материалов, информационный бюллетень и блог, чтобы помочь посетителям оставаться в курсе последних достижений в исследованиях и тенденциях.

Эта некоммерческая организация поддерживает ресурсы для людей с социальной тревожностью. Его веб-сайт содержит ссылки на группы поддержки, информацию о том, как найти специалистов в области здравоохранения, новости и обновления о заболевании, а также обширную информацию о вариантах лечения.

На этом веб-сайте представлены предложения и ресурсы, которые помогут студентам справиться с ОКР в колледже и победить его. Организация также помогает людям найти группы поддержки в своем районе.

Самоубийство

Помните: если вы чувствуете, что чья-то жизнь в опасности, немедленно звоните 911.Важно, чтобы каждый, кто склонен к суициду, как можно скорее получил необходимую помощь. Большинство покинувших жизнь студентов колледжей страдают диагностируемым и поддающимся лечению психическим заболеванием.

Специалисты в области психического здоровья определяют суицидальные мысли как распространенный образец размышлений или планирования собственной смерти собственными руками. Как правило, эксперты считают, что ошеломляющие или подробные суицидальные мысли являются кризисом психического здоровья.

Ассоциация американских университетов сообщает, что в 2018 году 20% студентов американских колледжей сообщили о суицидальных мыслях.Новостные статьи за 2019 год показали, что уровень самоубийств среди молодых американцев был на самом высоком уровне, что говорит о кризисе, который распространяется за пределы университетского городка на общество в целом.

Распознавание знаков

Многие ученики испытывают разочарование и сомнения, но иногда эти мысли становятся все более интенсивными, приводя учеников к месту, где они всерьез задумываются о том, чтобы покончить с собой. Признаки суицидальных мыслей у разных людей разные. Согласно ADAA, общие предупреждающие знаки могут появляться в речи, настроении и поведении человека.

истинный Речь

Суицидальные люди могут говорить о том, что чувствуют себя в ловушке, ощущают себя обузой для других, считают, что у них нет причин продолжать, и заканчивают свою жизнь.

Настроение

Люди, испытывающие суицидальные мысли, часто проявляют различные настроения, включая беспокойство, раздражительность, потерю интереса к занятиям, которыми они наслаждались раньше, унижение, гнев и депрессию.

Поведение

Люди, задумывающиеся о самоубийстве, могут проявлять определенное поведение, в том числе отдавать вещи, которые они когда-то ценили, уходить от друзей и семьи, необъяснимо навещать людей, чтобы попрощаться с ними, и искать в Интернете средства для совершения самоубийства.Они также могут спать плохо или слишком часто, вести себя опрометчиво, проявлять агрессию и чаще употреблять наркотики и алкоголь.

Если вы заметили у друга какое-либо из перечисленных выше поведений, важно как можно скорее поговорить с ним о том, что вас беспокоит. Они могут быть в нестабильном состоянии, поэтому подойдите к ним с терпением и помогите найти специалиста по психическому здоровью. Если вы не знаете, как подойти к другу, вы можете проконсультироваться с онлайн-программами предотвращения самоубийств, такими как Crisis Clinic, чтобы получить конкретный совет

Что делать, если вы начали замечать суицидальное поведение у своего друга?

Если вы обеспокоены суицидальными намерениями соседа по комнате, друга или сверстника, немедленно обратитесь в консультационный центр вашего кампуса.Учащиеся, склонные к суициду, часто сообщают о своих намерениях окружающим, поэтому остерегайтесь признаков депрессии и не относитесь к своим действиям легкомысленно.

ADAA рекомендует пять шагов, которые следует предпринять, если вы подозреваете, что кто-то из ваших знакомых склонен к суициду:

Спросите их прямо: «Вы думаете о самоубийстве?» Это может показаться грубым. Однако, согласно ADAA, исследования показывают, что этот вопрос не увеличивает вероятность суицидальных мыслей и является важной основой для следующих шагов.Сделайте безопасность приоритетом. Если они ответят положительно на первый шаг, спросите их, есть ли у них план. Хотя это может быть непросто, удаление смертоносных предметов и предметов из общежития или дома, например, оружия, также может иметь большое значение. Иногда самое большее, что вы можете сделать для кого-то, — это просто быть рядом, когда вы ему нужны. Слушайте, что они говорят. Признайте и поговорите с ними о реальности самоубийства. Согласно ADAA, это может уменьшить суицидальные мысли. Дайте им инструменты, чтобы помочь себе самим.Сохраните в своем телефоне номер Национальной линии по предотвращению самоубийств — (800) 273-8255. Если возможно, также сохраните этот номер в телефоне друга. Оставайтесь на связи. Поддержание контакта имеет большое значение и потенциально может спасти жизнь человека, подвергающегося риску.
Как узнать, склонны ли вы к суициду?

Суицидальные мысли часто возникают из-за ранее существовавшего психического состояния. Депрессия, вызывающая искаженное мышление, иногда может привести к суицидальным мыслям. Чувство полного подавления и беспомощности из-за беспокойства также может привести вас по этому пути.Оставленные без лечения психические заболевания могут привести к ужасным выводам.

Если вы думаете о том, чтобы покончить с собой, как можно скорее сообщите об этом другу или позвоните в центр психического здоровья. Самоубийство — это трагедия, которую можно предотвратить, и если вы чувствуете себя одиноким или безнадежным, очень важно понимать, что есть люди, которым не все равно.

Ресурсы по предотвращению самоубийств

Есть много ресурсов, доступных вам в вашем студенческом центре здоровья на кампусе или в следующих организациях, которые посвящены предотвращению самоубийств.

Active Minds — это организация, занимающаяся обучением и изменением разговоров о психическом здоровье в кампусах колледжей. Организация управляет более чем 400 отделениями в университетских городках США, которые обучают студентов и преподавателей методам предотвращения самоубийств. На веб-сайте организации представлен список ресурсов для студентов, находящихся в кризисной ситуации, и есть инструмент для поиска терапевтов / консультантов.

Посвященный улучшению жизни американцев, страдающих психическими заболеваниями, NAMI предоставляет информацию о предотвращении самоубийств, ссылку на круглосуточный кризисный чат для самоубийц, телефонную линию поддержки и группы социальных сетей, которые помогают большему количеству людей присоединиться к беседе.

AFSP работает над прекращением и предотвращением самоубийств с помощью исследований, обучения и защиты. Веб-сайт организации предоставляет обширную информацию о статистике самоубийств в Америке. Посетители также могут прочитать о методах предотвращения и просмотреть список доступных ресурсов. Фонд проводит прогулки Out of the Darkness в кампусах по всей Америке, чтобы собрать средства на предотвращение самоубийств среди молодежи, привлечь внимание студентов и помочь создать более безопасную среду.

Звонок по бесплатному номеру (800) 273-8255 соединяет нуждающихся с сострадательными людьми, которые готовы оказать эмоциональную поддержку, которую невозможно найти больше нигде.Консультанты помогают семье и друзьям людей из группы риска найти способы помочь своим близким. Все звонки конфиденциальны.

Проект Тревор предоставляет ЛГБТК-людям любого возраста безопасное место для разговоров и поддержки. Люди могут позвонить по бесплатному телефону Trevor Lifeline — (866) 488-7386 — для круглосуточного вмешательства и помощи в предотвращении самоубийств.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения включают различные состояния, отмеченные серьезными отклонениями в индивидуальных привычках питания и сильной озабоченностью своим образом или формой своего тела.Расстройства могут включать как лишение пищи, так и переедание, за которым может следовать очищение.

Статистика

за 2018 год Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения сообщила, что 10-20% студенток колледжей страдают расстройством пищевого поведения, и этот показатель продолжает расти. У студентов мужского пола заболеваемость ниже на 4-10%.

Согласно определению Национальной ассоциации нервной анорексии и ассоциированных расстройств (ANAD), примеры распространенных расстройств пищевого поведения включают следующее:

истинный Нервная анорексия

Это расстройство, характеризующееся нездоровой фиксацией на худобе, искаженным изображением тела и страхом набрать вес, обычно приводит к истощению.

Булимия

Нервная булимия — это компульсивное переедание, включающее повторяющиеся и частые эпизоды употребления в пищу необычно большого количества пищи, за которыми следует поведение, которое компенсирует переедание, такое как очищение организма, голодание или чрезмерная физическая нагрузка.

Компульсивное переедание

Расстройство переедания с перееданием характеризуется постоянным пристрастием к перееданию, которое возникает в любое время дня и приводит к перееданию. Это расстройство часто связано с плохим внешним видом и низкой самооценкой.

Симптомы

Признаки и симптомы расстройства пищевого поведения различаются в зависимости от человека и состояния, и многие из них зависят от психического состояния человека, страдающего этим расстройством. Однако есть несколько красных флажков, которые являются общими факторами анорексии, булимии и переедания, в том числе следующие:

Искаженный или плохой образ тела Чрезмерные упражнения Нерегулярное сердцебиение Обезвоживание Ощущение, будто еда вышла из-под контроля Страх перед едой в общественных местах Постоянное оправдание своих привычек в еде

Многие студенты колледжей не обращаются за лечением своего расстройства пищевого поведения и не верят, что у них возникла проблема.Расстройства пищевого поведения могут быть опасными для жизни и могут способствовать возникновению следующих серьезных проблем со здоровьем, если их не лечить должным образом.

Почечная недостаточность, задержка роста, потеря менструации, сбой в репродуктивной системе, проблемы с сердцем.

Распознавание знаков

У всех нас бывают дни, когда наша самооценка не самая лучшая. Помните, что наличие нескольких негативных эпизодов не обязательно означает, что кто-то находится в группе риска.

Однако, когда случайные жалобы на вес становятся всем, на чем может сосредоточиться друг, или когда вы замечаете, что он начал пропускать приемы пищи или переедать нездоровой пищей, а затем почувствовал себя виноватым, возможно, пришло время действовать.

Что делать, если вы думаете, что у вашего друга расстройство пищевого поведения?

Вот несколько знаков, на которые стоит обратить внимание:

Ваш друг пропускает приемы пищи или ест только небольшими порциями? Ваш друг внезапно перестает интересоваться продуктами, которые он когда-то любил? Ваш друг ограничивает свое питание продуктами с очень низким содержанием калорий? Ваш друг чрезмерно принимает таблетки для похудения или лекарства, подавляющие чувство голода, например Аддерал или Риталин? Ваш друг внезапно исчезает в туалете после еды? Заметно ли окрашиваются зубы вашего друга? Используют ли они мятные конфеты после походов в ванную или парфюмерию, чтобы замаскировать запах рвоты?

Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, у вашего друга могло развиться расстройство пищевого поведения.Если вам нужна помощь в сближении с другом, обратитесь в Национальную ассоциацию расстройств пищевого поведения.

Как узнать, что у вас расстройство пищевого поведения?

Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе:

Вы отказываетесь от еды или пропускаете приемы пищи? Боитесь ли вы есть в общественных местах с другими? Считаете ли вы калории из-за необходимости контролировать? Есть ли у вас строгие пищевые привычки, за нарушение которых вы чувствуете себя виноватыми и стыдитесь? Вы одержимы или недовольны с вашим весом или формой тела? Вы замечаете, что едите большое количество пищи, а затем очищаетесь или вызываете рвоту? Вы заметили чрезмерный рост волос на руках и лице или нарушение менструального цикла?

Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, не откладывайте обращение за лечением.Расстройства пищевого поведения могут стать опасными для жизни, поэтому важно как можно скорее получить лечение.

Ресурсы для расстройства пищевого поведения

Если вам нужна помощь, чтобы помочь другу справиться с расстройством пищевого поведения, или если вам нужно больше узнать о нем, прежде чем вы примете решение о том, что он у вас есть, следующий список ресурсов — хорошее место для начала.

NEDA посвящен улучшению понимания расстройств пищевого поведения в Америке.На его веб-сайте представлен список информации о группах поддержки, направлениях лечения и исследованиях.

ANAD предназначен для профилактики и облегчения расстройств пищевого поведения. В организации есть телефон доверия и адрес электронной почты для предоставления информации и ответов на вопросы. ANAD также проводит ежегодную конференцию, которая связывает пациентов с поставщиками медицинских услуг и поддержкой.

Эта глобальная сеть посвящена исследованиям, обучению, профилактике и лечению расстройств пищевого поведения.AED — отличный ресурс для изучения различий между расстройствами пищевого поведения, выявления признаков и симптомов и поиска специалистов в вашем районе.

Eating Disorder Hope предоставляет информацию об образовании и осведомленности, инструментах выздоровления и доступе к лечению и поддержке. Организация также ведет блог, чтобы помочь студентам колледжей с расстройствами пищевого поведения.

ACHA продвигает здоровые сообщества в кампусе и работает над улучшением здоровья студентов колледжей.На веб-сайте ассоциации есть телефоны доверия, ресурсы, связанные с расстройствами пищевого поведения, и внешние ссылки для получения помощи.

Наркомания

Студенты колледжа часто употребляют алкоголь и легкие наркотики, что может стать проблемой. Зависимость описывает ощутимую модель физической и / или психологической зависимости от одного или нескольких веществ, включая сильную тягу и злоупотребление психоактивными веществами, несмотря на известные риски и вред.

Статистика

за 2019 год нарисовала отрезвляющую картину зависимости в кампусах американских колледжей: алкоголь играет ведущую роль в более чем 1500 ежегодных смертельных случаях в кампусах колледжей, в то время как 35% студентов признаются в недавнем пьянстве и 25% злоупотребляют стимуляторами для улучшения учебы.Студенты колледжа также часто злоупотребляют такими наркотиками, как марихуана, экстази, бензодиазепины, кокаин и отпускаемые по рецепту обезболивающие.

Симптомы

У многих студентов, употребляющих алкоголь и наркотики в колледже, не развивается зависимость. Тем не менее, они все еще могут ощущать побочные эффекты от отмены или длительного употребления этих веществ, в том числе следующие:

Невнятная речь, налитые кровью глаза или нарушение координации. Страх, беспокойство или паранойя без видимой причины; склонность к подозрительному поведению, частые драки или проблемы с законом; внезапная потребность в деньгах или финансовый кризис; воспитание толерантности к употреблению алкоголя и наркотиков; пользователю необходимо использовать больше вещества для достижения тех же эффектов Ухудшение внешнего вида, например, потеря или увеличение веса, и изменение личных привычек ухода за собой Внезапное изменение в друзьях, занятиях или хобби

Если вы испытываете один или несколько из вышеперечисленных симптомов , вы можете подвергнуться риску.Генетика может повлиять на вашу вероятность развития зависимости, особенно если в вашей семье есть история злоупотребления алкоголем или наркотиками. Если вы обнаружите, что чаще употребляете наркотики или алкоголь, чтобы отвлечься от чувства стресса или печали, обратитесь в свой студенческий центр здоровья. К зависимости нужно относиться серьезно и эффективно лечить с помощью профессионального поставщика медицинских услуг.

Распознавание знаков

Не всегда ясно, когда употребление алкоголя или наркотиков превратилось из развлекательного в привычное.Друзья, которые не хотят признавать, что у них есть проблема, будут использовать тактику, которая уклоняется от ваших опасений и подрывает их.

Что делать, если вы считаете, что у вашего друга есть зависимость?

Задайте себе следующие вопросы:

Пьет ли ваш друг для снятия стресса или подавления проблем? Влияло ли его употребление алкоголя или наркотиков на их отношения с другими людьми? Отстали ли они от занятий или учебы? Вокруг ли жизнь вашего друга вокруг употребления наркотиков или алкоголя? Вы заметили необычный запах их дыхания, тела или одежды?

Наркоманы и алкоголики часто скрывают свои симптомы или преуменьшают свою зависимость.Поэтому важно выражать свои опасения, когда вы замечаете предупреждающие знаки. Когда они протрезвеют, скажите другу, что вы заметили чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя. Подчеркните положительное трезвое поведение, которым вы восхищаетесь, а также деструктивное пьянство или высокое поведение, которое вас беспокоит.

Не обвиняйте и не осуждайте, так как это может заставить вашего друга отстраниться и еще больше игнорировать его проблемы. Предложите пойти с ними на лечение в ваш студенческий центр здоровья и помочь им найти ресурсы в Интернете.

Как узнать, страдаете ли вы от наркотической или алкогольной зависимости?

Задайте себе следующие вопросы:

Вы чувствуете себя некомфортно, когда наркотики или алкоголь недоступны? Вы много пьете, когда разочарованы? Вы когда-нибудь не могли вспомнить часть предыдущего вечера, даже если ваши друзья говорили, что вы не теряли сознание? Есть ли у вас друг или семья участник выразил обеспокоенность по поводу вашего употребления алкоголя или наркотиков? Были ли у кого-либо из ваших кровных родственников зависимость от наркотиков или алкоголя? Хотите ли вы иногда продолжать употреблять наркотики и алкоголь, когда вы один?

Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, проконсультируйтесь со своим врачом сегодня и узнайте, какие у вас есть варианты лечения.

Ресурсы по зависимостям

Обратитесь к этим ресурсам, чтобы узнать больше о борьбе с зависимостью.

Эта база данных содержит отчеты о последних исследованиях и программах профилактики алкогольной и наркотической зависимости. NIDA предлагает результаты последних исследовательских проектов, возможности клинических испытаний и рекомендации для тех, кто обращается за лечением.

SAMHSA — это агентство в составе Министерства здравоохранения, которое работает над продвижением и улучшением поведенческого здоровья в Соединенных Штатах.На этом веб-сайте представлена ​​обширная информация о злоупотреблении психоактивными веществами и указатель лечения по почтовому индексу. Национальная горячая линия SAMHSA — (800) 662-4357 — доступна 24/7, 365 дней в году для лиц, страдающих токсикоманией.

Эта организация работает для поддержки целых семей в борьбе с употреблением психоактивных веществ и зависимостью, от профилактики до выздоровления. Люди могут посетить веб-сайт Центра наркомании и просмотреть библиотеку отчетов, журналов и книг, связанных с зависимостью.

Эта знаменитая программа из 12 шагов дает алкоголикам возможность восстановить свою жизнь и научиться жить без алкоголя. AA предоставляет своим членам группу поддержки и спонсоров, чтобы помочь им справиться с трудностями. Вы можете найти место для встречи рядом с вашим почтовым индексом на веб-сайте AA.

Подобно АА, АН реализует программу из 12 шагов, предназначенную для помощи тем, у кого развилась зависимость от наркотиков.

Знай свои права как студента

В США федеральные законы и законы штата запрещают колледжам и университетам дискриминировать студентов, страдающих психическими расстройствами.Учебные заведения должны поддерживать учащихся, обращающихся за помощью или лечением, предлагая отсрочки от учебы, отпуска и другие приспособления. Также применяются законы о конфиденциальности, защищающие конфиденциальность учащихся, в то время как законы об инвалидах играют определенную роль в случаях повсеместной дисфункции.

В соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (1990 г.) и разделом 504 Закона о реабилитации (1973 г.) колледжи должны предоставлять «разумные приспособления» студентам с ограниченными возможностями, в том числе с проблемами психического здоровья.Адаптация включает изменения политики и процедур в отношении таких вопросов, как курсовая работа и экзамены. Тем не менее, пострадавшие лица должны предоставить официальную документацию, касающуюся их ограничений и текущего состояния их состояния.


Отзыв от:

Райэль Дэвис — сертифицированный советник национального совета и лицензированный профессиональный клинический консультант. Будучи нетрадиционной студенткой, она получила степень младшего специалиста по психологии в колледже Аллегани в Мэриленде.Она получила степень бакалавра психологии в качестве онлайн-студента в Глобальном кампусе Университета Мэриленда.

Райэль получила степень магистра в области консультирования по вопросам брака, супружеских пар и семейной терапии в Университете Дюкена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.