Бехтерев, Владимир Михайлович — Психологос
«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».
В.М. Бехтерев
Владимир Михайлович Бе́хтерев (20 января 1857 — 24 декабря 1927, Москва) — выдающийся русский медик-психиатр, невропатолог, физиолог, психолог, основоположник рефлексологии и патопсихологического направления в России, академик.
В 1907 основал в Санкт-Петербурге психоневрологический институт, ныне носящий имя Бехтерева.
Биография
Родился в семье мелкого государственного служащего в селе Сорали, Елабужского уезда, Вятской губернии предположительно 20 января 1857 (был крещён 23 января 1857). Являлся представителем древнего вятского рода Бехтеревых. Образование получил в вятской гимназии и С.-Петербургской медико-хирургической академии. По окончании курса (1878), Бехтерев посвятил себя изучению душевных и нервных болезней и для этой цели работал при клинике проф. И. П. Мержеевского.
В 1879 году Бехтерев был принят в действительные члены Петербургского общества психиатров.
Организовал в Петербурге Общество психоневрологов и Общество нормальной и экспериментальной психологии и научной организации труда.
Редактировал журналы «Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии», «Изучение и воспитание личности», «Вопросы изучения труда» и другие.
В ноябре 1900 года двухтомник Бехтерева «Проводящие пути спинного и головного мозга» был выдвинут Российской академией наук на премию имени академика К. М. Бэра. В 1900 Бехтерев был избран председателем Русского общества нормальной и патологической психологии.
После завершения работы над семью томами «Основы учения о функциях мозга» особое внимание Бехтерева как ученого стали привлекать проблемы психологии. Исходя из того, что психическая деятельность возникает в результате работы мозга, он считал возможным опираться главным образом на достижения физиологии, и, прежде всего, на учение о сочетательных (условных) рефлексах. В 1907—1910 годах Бехтерев опубликовал три тома книги «Объективная психология». Ученый утверждал, что все психические процессы сопровождаются рефлекторными двигательными и вегетативными реакциями, которые доступны наблюдению и регистрации.
Был членом редакционного комитета многотомного «Traite international de psychologie pathologique» («Интернациональный трактат по патологической психологии») (Париж, 1908—1910), для которого им написаны несколько глав. В 1908 г. в Петербурге начинает работу основанный Бехтеревым Психоневрологический институт.
В мае 1918 году Бехтерев обратился в Совнарком с ходатайством об организации Института по изучению мозга и психической деятельности. Вскоре Институт открылся, и его директором до самой смерти являлся Владимир Михайлович Бехтерев. В 1927 ему было присвоено звание заслуженного деятеля науки РСФСР.
Умер внезапно 24 декабря 1927 года в Москве, спустя несколько часов после того, как в Большом Театре отравился мороженым1.
После своей смерти В. М. Бехтерев оставил собственную школу и сотни учеников, в том числе 70 профессоров.
Научный вклад
Бехтерев исследовал большой ряд психиатрических, неврологических, физиологических, морфологических и психологических проблем.
В своём подходе он всегда ориентировался на комплексное изучение проблем мозга и человека. Осуществляя реформацию современной психологии, разработал собственное учение, которое последовательно обозначал как объективную психологию (с 1904), затем как психорефлексологию (с 1910) и как рефлексологию (с 1917). Уделял особое внимание разработке рефлексологии как комплексной науки о человеке и обществе (отличной от физиологии и психологии), призванной заменить психологию.
Широко использовал понятие «нервный рефлекс». Ввел в оборот понятие «сочетательно-двигательный рефлекс» и разработал концепцию этого рефлекса. Открыл и изучил проводящие пути спинного и головного мозга человека, описал некоторые мозговые образования. Установил и выделил ряд рефлексов, синдромов и симптомов. Физиологические рефлексы Бехтерева (лопаточно-плечевой, рефлекс большого веретена, выдыхательный и др.) позволяют определить состояние соответствующих рефлекторных дуг, а патологические (тыльностопный рефлекс Менделя — Бехтерева, запястно-пальцевой рефлекс, рефлекс Бехтерева — Якобсона) отражают поражение пирамидных путей.
Описал некоторые болезни и разработал методы их лечения («Постэнцефалитические симптомы Бехтерева», «Психотерапевтическая триада Бехтерева», «Фобические симптомы Бехтерева» и др.). В 1892 Бехтеревым была описана «одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания» («Болезнь Бехтерева», «Анкилозирующий спондилит»). Бехтеревым выделены такие заболевания, как «хореическая падучая», «сифилитический множественный склероз», «острая мозжечковая атаксия алкоголиков».
Создал ряд лекарственных препаратов. «Микстура Бехтерева» широко использовалась в качестве успокаивающего средства. Многие годы исследовал проблемы гипноза и внушения, в том числе при алкоголизме. Более 20 лет изучал вопросы полового поведения и воспитания ребенка. Разработал объективные методы изучения нервно-психического развития детей. Многократно критиковал психоанализ (учения Зигмунда Фрейда, Альфреда Адлера и др.), но вместе с тем способствовал проведению теоретических, экспериментальных и психотерапевтических работ по психоанализу, которые осуществлялись в возглавляемом им Институте по изучению мозга и психической деятельности.
Кроме того, Бехтерев разрабатывал и изучал связь между нервными и психическими болезнями, психопатии и циркулярный психоз, клинику и патогенез галлюцинаций, описал ряд форм навязчивых состояний, различные проявления психического автоматизма. Для лечения нервно-психических заболеваний ввел сочетательно-рефлекторную терапию неврозов и алкоголизма, психотерапию методом отвлечения, коллективную психотерапию.
Творчество
Кроме диссертации «Опыт клинического исследования температуры тела при некоторых формах душевных заболеваний» (Спб., 1881), Бехтереву принадлежат многочисленные работы по нормальной анатомии нервной системы; патологической анатомии центральной нервной системы; физиологии центральной нервной системы; по клинике душевных и нервных болезней и, наконец, по психологии (Образование наших представлений о пространстве, «Вестник психиатрии», 1884).
В этих работах Бехтерев занимался изучением и исследованием хода отдельных пучков в центральной нервной системе, состава белого вещества спинного мозга и хода волокон в сером веществе и вместе с тем, на основании произведённых опытов, выяснением физиологического значения отдельных частей центральной нервной системы (зрительных бугров, преддверной ветви слухового нерва, нижних и верхних олив, четверохолмия и пр.
Бехтереву удалось также добыть некоторые новые данные по вопросу о локализации различных центров в мозговой коре (напр. по локализации кожных — осязательных и болевых — ощущений и мышечного сознания на поверхности мозговых полушарий, «Врач», 1883) и также по физиологии двигательных центров мозговой коры («Врач», 1886). Много работ Бехтерева посвящено описанию малоисследованных патологических процессов нервной системы и отдельным случаям нервных заболеваний.
Соч.: Основы учения о функциях мозга, СПБ, 1903-07; Объективная психология, СПБ, 1907-10; Психика и жизнь, 2 изд., СПБ, 1904; Общая диагностика болезней нервной системы, ч. 1-2, СПБ, 1911-15; Коллективная рефлексология, П., 1921: Общие основы рефлексологии человека, М.- П., 1923; Проводящие пути спинного и головного мозга, М.- Л., 1926; Мозг и деятельность, М.- Л., 1928: Избр. произв., М., 1954.
Ссылки
- Сайт посвященный В. М. Бехтереву
- Роль внушения в общественной жизни — речь В. М. Бехтерева 18 декабря 1897 г.
- Биографические материалы о В. М. Бехтереве с проекта Хронос
- Биографическая статья в словаре «История психологии в лицах»
1 По поводу неожиданной смерти В.М. Бехтерева существует три версии. Среди ближайших учеников В.М.Бехтерева существовала никогда, естественно, не опубликованная, своя версия смерти учителя: смерть в момент интимной близости с одной из молоденьких сотрудниц, так называемая «сладкая смерть» по терминологии французских авторов. По другой версии, смерть Бехтерева связана с тем, что это именно он поставил диагноз смерти В.И. Ленину: «сифилис мозга». Самой правдоподобной, тем не менее, следует считать версию, согласно которой Бехтерев был отравлен по приказу И.В. Сталина после того, как Бехтерев после консультации Сталина по поводу его сухорукости отозвался о нем «обычный параноик».
32. В. М. Бехтерев и его вклад в психологию.
БЕХТЕРЕВ,
ВЛАДИМИР МИХАЙЛОВИЧ (1857–1927),
русский невролог, психиатр, морфолог и
физиолог нервной системы.
Выстраивал
свою концепцию
объективной психологии.
В его научных интересах, центральное
место занимала психиатрия, исследование
душевной жизни человека. Уделяя
значительное внимание психологии, он выдвинул
план ее превращения в объективную
естественную наук
Разрабатывая
свою объективную психологию как
психологию поведения, основанную на
экспериментальном исследовании
рефлекторной природы человеческой
психики, Бехтерев, тем не менее, не
отвергал сознание. Он включал его в
предмет психологии, так же как и
субъективные методы исследования
психики, в том числе самонаблюдение.
Основные положения новой науки изложены
им в работах «Объективная
психология» и «Общие основания
рефлексологии». Он исходил из того, что рефлексологические
исследования, в том числе рефлексологический
эксперимент, дополняют данные, полученные
при психологических исследованиях,
анкетировании и самонаблюдении.
В дальнейшем Бехтерев исходил из того, что рефлексология в принципе не может заменить психологию, и последние работы его института постепенно вышли за рамки рефлексологического подхода.
С его
точки зрения, рефлекс
есть способ установления относительно
устойчивого равновесия между организмом
и комплексом условий, действующих на
него.
Так появилось одно из основных положений
Бехтерева о том, что отдельные жизненные
проявления организма приобретают черты
механической причинности и биологической
направленности и имеют характер целостной
реакции организма, стремящегося отстоять
и утвердить свое бытие в борьбе с
меняющимися условиями среды.
Исследуя биологические механизмы рефлекторной деятельности, Бехтерев отстаивал мысль о воспитуемости, а не о наследуемом характере рефлексов. Так в книге «Основы общей рефлексологии» он доказывал, что не существует врожденного рефлекса рабства или свободы, и утверждал, что общество осуществляет своего рода социальный отбор, создавая нравственную личность. Т. о., именно социальная среда является источником развития человека; наследственность задает лишь тип реакции, но сами реакции развиваются в течение жизни. Доказательством этого послужили, по его мнению, исследования генетической рефлексологии, доказавшие приоритетность среды в развитии рефлексов младенцев и детей раннего возраста.
Бехтерев
считал проблему личности одной из
важнейших в психологии и был одним из
немногих психологов начала 20 в., которые
трактовали в тот период личность как
интегративное целое. Он рассматривал
созданный им Педологический институт
как центр по изучению личности, которая
является основой воспитания.
Он всегда
подчеркивал, что все его интересы
концентрируются вокруг одной цели – «изучить
человека и суметь его воспитать». Бехтерев фактически ввел в психологию
понятия: индивид,
индивидуальность и личность,
считая, что индивид – это биологическая
основа, над которой надстраивается
социальная сфера личности.
Большое
значение имели и исследования
Бехтеревым структуры личности,
в которой он выделял пассивную
и активную, сознательную и бессознательную
части, их роли в различных видах деятельности
и их взаимосвязи. Он отмечал доминирующую
роль бессознательных мотивов во сне
или при гипнозе и считал необходимым исследовать влияние
опыта, приобретенного в это время, на
сознательное поведение. Исследуя способы
коррекции отклоняющегося поведения,
он полагал, что любое подкрепление может
зафиксировать реакцию. Избавиться от
нежелательного поведения можно, только
создав более сильный мотив, который «вберет
в себя всю энергию, затрачиваемую на
нежелательное поведение».
Бехтерев отстаивал мысль о том, что во взаимоотношениях коллектива и личности приоритетна именно личность, а не коллектив. Эти взгляды доминируют в его работах «Коллективная рефлексология», «Объективное изучение личности». Именно из этой позиции он исходил, исследуя коллективную соотносительную деятельность, объединяющую людей в группы. Бехтерев выделял людей, склонных к коллективной или индивидуальной соотносительной деятельности, и изучал, что происходит с личностью, когда она становится членом коллектива, и чем вообще реакция коллективной личности отличается от реакции отдельно взятой личности.
В своих экспериментах по исследованию влияния внушения на деятельность человека Бехтерев фактически впервые обнаружил такие явления, как конформизм, групповое давление, которые только через несколько лет стали изучаться в западной психологии.
Доказывая,
что развитие личности невозможно без
коллектива, он вместе с тем подчеркивал,
что влияние коллектива не всегда
благотворно, т.
к. любой коллектив
нивелирует личность, стараясь сделать
ее шаблонным выразителем своей среды.
Он писал о том, что обычаи и общественные
стереотипы, в сущности, ограничивают
личность, лишая ее возможности свободно
проявлять свои потребности.
Он
также считал, что личная свобода и
общественная необходимость, индивидуализация
и социализация – это две стороны
общественного процесса, идущего по пути
социальной эволюции, причем самоопределение
личности представлялось ему подвижным
процессом, равнодействующая которого
постоянно смещается то в одну, то в
другую сторону. Говоря о стереотипизации
личности, ее отчуждении от своей
внутренней сути при социализации,
Бехтерев фактически развивал те же
мысли, что и представители появляющейся
в то время на Западе экзистенциальной
философии,
положения которой легли в основу одной
из наиболее популярных современных
теорий личности – гуманистической. Т. о., можно предположить, что и в русле
школы Бехтерева зарождались основы еще
одной отечественной теории развития
личности, формирование которой было
остановлено в самом начале.
Депрессия при анкилозирующем спондилите и роль связанных с заболеванием и контекстуальных факторов: перекрестное исследование
1. Braun J, Sieper J. Анкилозирующий спондилоартрит. Ланцет. 2007;369(9570):1379–1390. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60635-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Shen CC, Hu LY, Yang AC, Kuo BI, Chiang YY, Tsai SJ. Риск психических расстройств после анкилозирующего спондилита: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование. J Ревматол. 2016;43(3):625–631. дои: 10.3899/jrheum.150388. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Meesters JJ, Bremander A, Bergman S, Petersson IF, Turkiewicz A, Englund M. Риск депрессии у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом: популяционное когортное исследование. Артрит Res Ther. 2014;16(5):418. doi: 10.1186/s13075-014-0418-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Lowe B, Willand L, Eich W, Zipfel S, Ho AD, Herzog W, et al. Психическая коморбидность и трудоспособность у больных с воспалительными ревматическими заболеваниями.
Психозом Мед. 2004;66(3):395–402. [PubMed] [Google Scholar]
5. Sundquist K, Li X, Hemminki K, Sundquist J. Последующий риск госпитализации по поводу психоневрологических расстройств у пациентов с ревматическими заболеваниями: общенациональное исследование, проведенное в Швеции. Арх генерал психиатрия. 2008;65(5):501–507. doi: 10.1001/archpsyc.65.5.501. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Baillet A, Gossec L, Carmona L, Wit M, van Eijk-Hustings Y, Bertheussen H, et al. Вопросы, которые следует учитывать при регистрации, скрининге и профилактике отдельных сопутствующих заболеваний при хронических воспалительных ревматических заболеваниях в повседневной практике: инициатива EULAR. Энн Реум Дис. 2016;75(6):965–973. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209233. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Dowlati Y, Herrmann N, Swardfager W, Liu H, Sham L, Reim EK, et al. Метаанализ цитокинов при большой депрессии. Биол психиатрия. 2010;67(5):446–457. doi: 10.1016/j.biopsych.
2009.09.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Miller AH, Raison CL. Роль воспаления при депрессии: от эволюционного императива к цели современного лечения. Нат Рев Иммунол. 2016;16(1):22–34. doi: 10.1038/nri.2015.5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Brionez TF, Assassi S, Reveille JD, Green C, Learch T, Diekman L, et al. Психологические корреляты самооценки активности болезни при анкилозирующем спондилите. J Ревматол. 2010;37(4):829–834. doi: 10.3899/jrheum.090476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Durmus D, Sarisoy G, Alayli G, Kesmen H, Cetin E, Bilgici A, et al. Психиатрические симптомы при анкилозирующем спондилите: их связь с активностью заболевания, функциональной способностью, болью и утомляемостью. Компр Психиатрия. 2015;62:170–177. doi: 10.1016/j.comppsych.2015.07.016. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
11. Мартиндейл Дж., Смит Дж., Саттон С.Дж., Греннан Д., Гудакр Л., Гудакр Дж.
А. Заболевание и психологический статус при анкилозирующем спондилите. Ревматология (Оксфорд) 2006; 45 (10): 1288–1293. doi: 10.1093/ревматология/kel115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Baysal O, Durmus B, Ersoy Y, Altay Z, Senel K, Nas K, et al. Взаимосвязь психологического статуса с активностью заболевания и качеством жизни при анкилозирующем спондилоартрите. Ревматол Интерн. 2011;31(6):795–800. дои: 10.1007/s00296-010-1381-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Meesters JJ, Petersson IF, Bergman S, Haglund E, Jacobsson LT, Bremander A. Социально-демографические и связанные с заболеванием факторы связаны с сообщаемыми пациентами тревогой и депрессией у пациентов со спондилоартритом. в шведской когорте SpAScania. Клин Ревматол. 2014;33(11):1649–1656. doi: 10.1007/s10067-014-2699-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Godfrin-Valnet M, Prati C, Puyraveau M, Toussirot E, Letho-Gyselink H, Wendling D. Оценка активности спондилоартрита пациентами и врачами: ASDAS, BASDAI, PASS и вспышки у 200 пациентов.
Совместная кость позвоночника. 2013;80(4):393–398. doi: 10.1016/j.jbspin.2013.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Redeker I, Hoffmann F, Callhoff J, Haibel H, Sieper J, Zink A, et al. Детерминанты психологического благополучия при аксиальном спондилоартрите: анализ, основанный на связанных утверждениях и данных опроса пациентов. Энн Реум Дис. 2018;77(7):1017–1024. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Kilic G, Kilic E, Ozgocmen S. Взаимосвязь между психическим статусом, самооценкой исходов и клиническими параметрами при аксиальном спондилоартрите. Медицина (Балтимор) 2014;93(29):e337. doi: 10.1097/MD.0000000000000337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Brionez TF, Assassi S, Reveille JD, Learch TJ, Diekman L, Ward MM, et al. Психологические корреляты самоотчета о функциональном ограничении у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Артрит Res Ther. 2009;11(6):R182.
doi: 10.1186/ar2874. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Hakkou J, Rostom S, Aissaoui N, Berrada KR, Abouqal R, Bahiri R, et al. Психологический статус марокканских пациентов с анкилозирующим спондилитом и его взаимосвязь с параметрами заболевания и качеством жизни. Дж. Клин Ревматол. 2011;17(8):424–428. дои: 10.1097/RHU.0b013e31823a498e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Barlow JH, Macey SJ, Struthers GR. Пол, депрессия и анкилозирующий спондилоартрит. Уход за артритом Рез. 1993;6(1):45–51. doi: 10.1002/арт.17
109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Leentjens AF, Aben I, Lodder J, Verhey FR. Общие и специфические для заболевания факторы риска депрессии после ишемического инсульта: двухэтапный регрессионный анализ Кокса. Int Psychogeriatr. 2006;18(4):739–748. doi: 10.1017/S1041610206003486. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
21. Leentjens AF, Moonen AJ, Dujardin K, Marsh L, Martinez-Martin P, Richard IH, et al.
Моделирование депрессии при болезни Паркинсона: специфические и неспецифические факторы риска заболевания. Неврология. 2013;81(12):1036–1043. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182a4a503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. van Genderen S, Plasqui G, Landewe R, Lacaille D, Arends S, van Gaalen F, et al. Участие в социальной роли пациентов с анкилозирующим спондилитом: перекрестное сравнение с контрольной группой. Res помощи при артрите (Хобокен) 2016;68(12):1899–1905. doi: 10.1002/acr.22907. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение по модификации нью-йоркских критериев. Ревмирующий артрит. 1984;27(4):361–368. doi: 10.1002/арт.1780270401. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Ware JE, Jr, Sherbourne CD. Краткий опрос о состоянии здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор элементов. Мед уход.
1992;30(6):473–483. дои: 10.1097/00005650-199206000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Gignac MA, Backman CL, Davis AM, Lacaille D, Mattison CA, Montie P, et al. Понимание участия в социальной роли: что важно для людей с артритом? J Ревматол. 2008;35(8):1655–1663. [PubMed] [Google Scholar]
26. Oude Voshaar M, van Onna M, van Genderen S, van de Laar M, van der Heijde D, Heuft L, et al. Разработка и валидация краткой формы анкеты участия в социальной роли у пациентов с анкилозирующим спондилитом. J Ревматол. 2016;43(7):1386–1392. doi: 10.3899/jrheum.151013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Перлин Л.И., Скулер К. Структура совладания. J Health Soc Behav. 1978;19(1):2–21. дои: 10.2307/2136319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Sangha O, Stucki G, Liang MH, Fossel AH, Katz JN. Самоуправляемый опросник сопутствующих заболеваний: новый метод оценки сопутствующих заболеваний для клинических исследований и исследований в области здравоохранения.
Ревмирующий артрит. 2003;49(2):156–163. doi: 10.1002/art.10993. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
29. Калин А., Гаррет С., Уайтлок Х., Кеннеди Л.Г., О’Хи Дж., Мэллори П. и др. Новый подход к определению функциональной способности при анкилозирующем спондилите: разработка функционального индекса анкилозирующего спондилита Bath. J Ревматол. 1994;21(12):2281–2285. [PubMed] [Google Scholar]
30. Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG, Whitelock H, Gaisford P, Calin A. Новый подход к определению статуса заболевания при анкилозирующем спондилите: индекс активности анкилозирующего спондилита Bath. J Ревматол. 1994;21(12):2286–2291. [PubMed] [Google Scholar]
31. Zigmond AS, Snaith RP. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Бирн Б.М. Моделирование структурными уравнениями с помощью Mplus: основные концепции, приложения и программирование.
Нью-Йорк: Routledge/Taylor & Francis Group; 2012. с. 412. [Google Scholar]
33. Taylor SE, Stanton AL. Копинг-ресурсы, копинг-процессы и психическое здоровье. Annu Rev Clin Psychol. 2007;3(1):377–401. doi: 10.1146/annurev.clinpsy.3.022806.091520. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Росс К.Э., Мировски Дж. Чувство личного контроля: социальные структурные причины и эмоциональные последствия. В: Aneshensel CS, Phelan JC, Bierman A, редакторы. Справочник по социологии психического здоровья. Справочники по социологии и социальным исследованиям. Дордрехт: Springer, Нидерланды; 2013. С. 379–402. [Google Scholar]
35. Webers C, Vanhoof L, van Genderen S, Heuft L, van de Laar M, Luime J, et al. Занятость и роль личных факторов среди пациентов с анкилозирующим спондилитом: голландское перекрестное исследование случай-контроль. РМД открыт. 2018;4(1):e000680. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000680. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Meesters J, Bergman S, Haglund E, Jacobsson L, Petersson IF, Bremander A.
Прогностические факторы изменения самооценки тревоги и депрессии у пациентов со спондилоартритом: данные популяционной когорты SpAScania из южной Швеции. Scand J Ревматол. 2018;47(3):185–193. doi: 10.1080/03009742.2017.1350744. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Zangi HA, Ndosi M, Adams J, Andersen L, Bode C, Bostrom C, et al. Рекомендации EULAR по обучению пациентов с воспалительным артритом. Энн Реум Дис. 2015;74(6):954–962. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206807. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38. Баке И.Ф., Патил Г.Г., Нес Р.Б., Кленч-Аас Дж. Связь между физическими функциональными ограничениями и психологическим дистрессом: рассмотрение возможной опосредующей роли боли, социальной поддержки и чувство мастерства. SSM Здоровье населения. 2018;4:153–163. doi: 10.1016/j.ssmph.2017.12.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Zhao S, Thong D, Miller N, Duffield SJ, Hughes DM, Chadwick L, et al. Распространенность депрессии при аксиальном спондилоартрите и ее связь с активностью заболевания: систематический обзор и метаанализ.
Артрит Res Ther. 2018;20(1):140. doi: 10.1186/s13075-018-1644-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Неруркар Луи, Зиберт Стефан, Макиннес Иэн Б., Кавана Джонатан. Ревматоидный артрит и депрессия: воспалительная перспектива. Ланцет Психиатрия. 2019;6(2):164–173. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30255-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Webers C, Essers I, Ramiro S, Stolwijk C, Landewe R, van der Heijde D, et al. Гендерные различия в исходах анкилозирующего спондилита: долгосрочные результаты международного исследования результатов анкилозирующего спондилита. Ревматология (Оксфорд) 2016;55(3):419–428. [PubMed] [Google Scholar]
42. Nusslock R, Miller GE. Невзгоды в раннем возрасте и физическое и эмоциональное здоровье на протяжении всей жизни: гипотеза нейроиммунной сети. Биол психиатрия. 2016;80(1):23–32. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.05.017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Сидат С., Скотт К.
М., Ангермейер М.С., Берглунд П., Бромет Э.Дж., Бруга Т.С. и соавт. Межнациональные ассоциации между полом и психическими расстройствами в исследованиях Всемирной организации здравоохранения по вопросам психического здоровья. Арх генерал психиатрия. 2009 г.;66(7):785–795. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
44. Кендлер К.С., Гарднер CO. Половые различия в путях к большой депрессии: исследование пар близнецов противоположного пола. Am J Психиатрия. 2014;171(4):426–435. doi: 10.1176/appi.ajp.2013.13101375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. Waddell G, Burton AK, Great Britain. Департамент труда и пенсий. Полезна ли работа для вашего здоровья и благополучия? Лондон: TSO; 2006. х, 256.
46. Gignac MA, Backman CL, Kaptein S, Lacaille D, Beaton DE, Hofstetter C, et al. Напряжение на границах: восприятие ролевой перегрузки, конфликта, напряжения и содействия в работе, семье и роли в здоровье среди работающих людей с артритом.
Ревматология (Оксфорд) 2012; 51 (2): 324–332. doi: 10.1093/ревматология/ker317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Кендлер К.С., Gardner CO, Prescott CA. К комплексной модели развития большой депрессии у женщин. Am J Психиатрия. 2002; 159(7): 1133–1145. doi: 10.1176/appi.ajp.159.7.1133. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. Leue C, Driessen G, Strik JJ, Drukker M, Stockbrugger RW, Kuijpers PM, et al. Ведение сложных пациентов в медицинском психиатрическом отделении: обсервационное исследование расходов университетских больниц, связанных с использованием медицинских услуг, продолжительностью пребывания и психиатрическим вмешательством. Дж. Психосом Рез. 2010;68(3):295–302. doi: 10.1016/j.jpsychores.2009.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
49. Смарр К.Л., Кифер А.Л. Показатели депрессии и депрессивных симптомов: опросник депрессии Бека-II (BDI-II), шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), гериатрическая шкала депрессии (GDS), больничная шкала тревоги и депрессии (HADS) и опросник здоровья пациента.
-9 (PHQ-9) Рес для лечения артрита (Хобокен). 2011; 63 (Приложение 11): S454–S466. doi: 10.1002/acr.20556. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Усталость при болезни Бехтерева связана с психологическими факторами и серым веществом мозга
Введение
Анкилозирующий спондилит (АС) представляет собой ревматическое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Патологически АС в основном поражает среднюю осевую кость, представленную сакроилеитом и энтезитом (1). Клинически боль, утренняя скованность и усталость считаются наиболее распространенными симптомами у пациентов с АС, из которых усталость является основным системным симптомом с частотой 50–70% (2, 3). Усталость является одним из важных факторов, способствующих неудовлетворительным результатам лечения и плохому качеству жизни или даже инвалидности у пациентов с АС. В настоящее время не существует эффективного лечения усталости, связанной с АС (АСС). Кроме того, сообщалось, что только 60% боли и 35% усталости могут быть уменьшены у пациентов с АС, получавших биологическую терапию.
Таким образом, с клинической точки зрения, как улучшить симптом усталости у пациентов с АС, остается проблемой.
Этиология АЧС сложна и остается невыясненной. Предыдущие исследования показали, что несколько факторов, включая физиологию, психологию и поведение, могут способствовать его патогенезу (4). Одно исследование показало, что антидепрессанты могут улучшать симптомы у пациентов с АС с синдромом хронической усталости, указывая на то, что психологические факторы связаны с АЧС (5). Другие исследования утверждали, что основными причинами АЧС являются воспаление и аутоиммунитет (6, 7). Следовательно, целью настоящего исследования было изучение потенциального механизма АЧС путем анализа нескольких типов данных, включая клинические показатели и МРТ головы, от набранных пациентов с АС.
Методы
Субъекты
Всего было набрано 120 пациентов с АС из отделения ревматологии и иммунологии Шанхайской больницы Чанчжэн (Шанхай, Китай) с июля по декабрь 2017 г. Диагноз АС был поставлен в соответствии с модифицированным Нью-Йоркским стандартом 1984 г.
Критерии (8). Все пациенты с любыми другими заболеваниями, которые могут вызывать усталость, такими как фибромиалгия, злокачественные опухоли или другие хронические заболевания, были исключены из этого исследования. Кроме того, в качестве контрольной группы были отобраны 78 здоровых людей того же возраста и пола. Кроме того, 10 пациентов с АС с выраженной утомляемостью [Индекс активности болезни Бехтерева-усталость Бата (BASDAI-усталость) ≥ 5], 10 пациентов с АС без утомления (BASDAI-усталость = 0) и 6 здоровых лиц того же возраста и пола были обследованы. выбран для сканирования и анализа магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все пациенты, участвовавшие в исследовании, были старше 18 лет и дали письменное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Шанхайской больницы Чанчжэн (одобрение № 2017SL046).
Сбор данных
Клинические данные всех участников были собраны и обобщены в Таблице 1 Приложения. Аналогичным образом, клинико-патологические параметры пациентов с АС, включая внесуставные проявления, уровни С-реактивного белка (СРБ), Бат Активность болезни Анкилозирующий спондилоартрит Индекс (BASDAI), функциональный индекс анкилозирующего спондилита Бата (BASFI), показатель активности анкилозирующего спондилита на основе СРБ (ASDAS-CRP) также были записаны в Таблице 2 Приложения.
Показатели клинических переменных
Для объективной и эффективной оценки утомляемости пациентов с АС использовалась шкала BASDAI, которая является наиболее часто используемым методом и подтверждена многими исследованиями (3, 9, 10). Вкратце, балл BASDAI-Fatigue ≥ 5 определялся как тяжелая усталость, балл BASDAI-Fatigue > 0, но <5 определялся как легкая усталость, а балл BASDAI-Fatigue = 0 определялся как отсутствие утомления. Кроме того, учитывая, что шкала BASDAI-усталости может оценивать усталость только по одному параметру, многомерная оценка усталости (MAF), которая может оценивать усталость у пациентов с АС по нескольким параметрам, включая степень, тяжесть, дистресс, влияние на жизнь и время также использовались в этом исследовании (11, 12). Усталость у здоровых контролей также оценивалась с помощью MAF. Кроме того, был проанализирован коэффициент Кронбаха α для определения внутренней согласованности MAF при оценке утомляемости у пациентов с АС. Значение > 0,6 указывает на хорошую надежность, значение > 0,8 указывает на очень хорошую надежность, а значения > 0,9представляют собой превосходную надежность.
Тревога и депрессия оценивались с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) (13), которая состоит из 14 пунктов и двух параметров для определения тревоги или депрессии. Вкратце, оценка 0–7 указывает на отсутствие тревоги или депрессии; оценка 8–10 указывает на возможность тревоги или депрессии; и оценка 11–21 указывает на высокую вероятность тревоги или депрессии.
Нейропатическая боль оценивалась с помощью опросника обнаружения боли (PDQ) (14), где балл <12 указывает на отсутствие невропатической боли; 19> PDQ ≥ 12 указывает на возможность невропатической боли; а показатель PDQ ≥ 19 указывает на высокую вероятность невропатической боли.
МРТ
Данные МРТ головы были получены с помощью МРТ-сканера Philips Achieva 3.0T TX, оснащенного 8-канальной катушкой. Было выполнено трехмерное анатомическое сканирование всего головного мозга с высоким разрешением с помощью Т1-взвешенной полевой эхо-последовательности 3D Turbo (время повторения 8,1 мс, время эхо-сигнала 3,7 мс, 160 сагиттальных срезов, размер вокселя 1 × 1 мм, матрица 256 × 256 пикселей, поле зрения 240×240 мм, угол переворота 8).
Толщина коры и объем подкоркового серого вещества рассчитывались с помощью программного обеспечения FreeSurfer (15, 16).
Статистический анализ
Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS16.0, и данные с нормальным распределением представлены как среднее ± стандартное отклонение (x ± SD). Нормально распределенные непрерывные переменные были проверены двухвыборочными t -критериями, дисперсионный анализ был использован для многогрупповых различий, а неупорядоченные категориальные переменные были проверены критерием хи-квадрат. Модель структурного уравнения была проанализирована с помощью Amos 23.0.0, а взаимосвязь между скрытыми переменными была проанализирована с помощью модели структурного уравнения (SEM).
Результаты
Общее состояние больных
Согласно таблице 1 приложения среди 120 больных АС 104 мужчины и 16 женщин. Возраст пациентов колебался от 18 до 66 лет, средний возраст 36,4 ± 10,5 лет. В целом, показатели MAF-степени, MAF-тяжести и MAF-времени утомляемости у пациентов с АС на предыдущей неделе были значительно выше, чем у здоровых людей (все, P <0,01).
Факторы, связанные с усталостью
После оценки утомляемости из 120 пациентов с АС 103 (85,8%) сообщили о различной степени утомляемости. Среди этих пациентов с утомляемостью 33 (32,0%) относились к группе с тяжелой утомляемостью (BASDAI-усталость ≥ 5), а 70 пациентов (68,0%) относились к группе с легкой утомляемостью (BASDAI-усталость>0, но <5). . Как показано в Таблице 2 Приложения, затем были проанализированы демографические, социальные и связанные с болезнями данные трех групп. Показатели BASDAI, ASDAS-CRP, тревоги (HAD-A) и депрессии (HAD-D) в группе с тяжелым утомлением были значительно выше, чем в группах с легким утомлением и без утомления (все, P < 0,01).
Используя BASDAI и ASDAS-CRP в качестве индекса активности заболевания, HAD-A и HAD-D в качестве нейропсихологического индекса и 5 параметров MAF в качестве индекса усталости, были окончательно проанализированы SEM индексов. Модель была успешно подобрана (уровень вероятности = 0,211; CMIN/DF = 1,238; CFI = 0,992; NFI = 0,962 и RMSEA = 0,045).
По данным SEM (рис. 1), гиперактивность болезни может изменить психологический статус (β = 0,61, P = 0,026), а психологический статус может вызвать возникновение утомления (β = 0,64, P = 0,001), но активность заболевания не вызывала непосредственно возникновения утомления (β = 0,05, P = 0,8). В совокупности эти результаты показали, что психологические факторы играют решающую роль в возникновении АЧС.
Рисунок 1 . Влияние активности болезни и нейропсихологических факторов на утомляемость. BASDAI и ASDAS-CRP использовались в качестве индекса активности заболевания, HAD-A и HAD-D — в качестве нейропсихологического индекса, а пять пунктов MAF — в качестве индекса усталости. Модель структурного уравнения была успешно создана (уровень вероятности = 0,211; CMIN/DF = 1,238; CFI = 0,9).92; ИНФ = 0,962; и RMSEA = 0,045). Согласно SEM, гиперактивность болезни могла изменить психологический статус (β = 0,61, P = 0,026), а психологический статус мог вызвать появление утомления (β = 0,64, P = 0,001), но активность болезни не изменила его.
непосредственно не вызывают утомление (β = 0,05, P = 0,8). Результаты показали, что психологические факторы играют решающую роль в возникновении АЧС.
Затем был проанализирован коэффициент Кронбаха α MAF для определения внутренней согласованности MAF при оценке усталости у пациентов с АС. Результаты показали, что коэффициент Кронбаха α МАФ при АС составил 0,9.0, предполагая, что MAF имел относительно высокую внутреннюю согласованность и надежность.
Результаты визуализации
Для участия в МРТ-исследовании были выбраны десять пациентов с тяжелым АС с утомляемостью (F+), 10 пациентов с АС без утомления (F–) и шесть здоровых людей из контрольной группы. Как показано в Таблице 3 Приложения, между группами не было существенных различий по возрасту, полу, индексу массы тела (ИМТ), длительности заболевания, CRP и PDQ (все, P > 0,05).
Для сравнения сегментации объема коры (включая объем сенсорных областей, двигательных областей и лимбической системы) и подкоркового серого вещества (включая объем таламуса, скорлупы и хвостатого вещества) между тремя группами Этим больным проводили МРТ.
Объем левого таламуса у больных АС с выраженной утомляемостью (8 407 ± 7390,4 мм 3 ) был значительно больше, чем у пациентов с АС без усталости (7708 ± 308,1 мм 3 ) и здоровых участников (7481 ± 295,8 мм 3 ) (оба, P <0,05; рис. 2). ). Однако различия по другим показателям между тремя группами не были достоверными.
Рисунок 2 . Сегментация коркового и подкоркового серого вещества проводилась на МРТ головы. (A) Смысловые и двигательные области; (Б) Лимбическая система; (C) Объем серого вещества. Объем левого таламуса у пациентов с АС с сильной усталостью был значительно больше, чем у пациентов с АС без утомления и у здоровых людей.
Обсуждение
Усталость – это самоощущение стойкого истощения и снижения физических и умственных способностей, характеристики которого включают усталость, отсутствие энергии и мотивации, а также трудности с концентрацией внимания на работе или принятии решений (17).
У больных АС утомляемость является одним из основных системных симптомов, встречающихся в 50–70% случаев (2, 3, 12, 18). В настоящем исследовании мы обнаружили, что у 85,8% пациентов с АС проявлялась различная степень симптомов утомления, в том числе у 32,0% пациентов с тяжелой утомляемостью. На сегодняшний день шкала BASDAI-Fatigue является основным индикатором АЧС (19 баллов).). Однако эта система оценки может отражать только одно измерение, связанное со степенью утомления. Таким образом, система MAF, которая может измерять множество других параметров, таких как дистресс, влияние на повседневную деятельность и время утомления на предыдущей неделе, также используется для оценки АЧС (12) и, следовательно, отражает общее состояние АЧС. более комплексным образом. В этом исследовании результаты выявили корреляцию между параметрами MAF степени и тяжести и оценкой BASDAI-Fatigue. Кроме того, коэффициент Кронбаха α MAF составил 0,9.0 у пациентов с АС, что позволяет предположить, что MAF имеет относительно высокую внутреннюю согласованность и надежность.
Обычно возникновение утомляемости у больных АС связывают с патологическими факторами, включая снижение способности скелетно-мышечной активности вследствие воспаления, активности заболевания и остеопороза. Однако в некоторых исследованиях было обнаружено, что полное избавление от усталости было достигнуто только у 35% пациентов с АС, получавших биомедицинские препараты (20). В нашем исследовании не было выявлено существенных различий в уровнях СРБ между группами с сильной усталостью, легкой усталостью и без утомления, что позволяет предположить наличие дополнительных воспалительных факторов, способствующих возникновению АЧС, включая психологические, социальные и демографические факторы (21). ). Дальнейшее изучение модели структурных уравнений показало, что психологические изменения играют ключевую роль в возникновении АЧС. Таким образом, мы предположили, что психологические изменения могут напрямую спровоцировать возникновение усталости. С другой стороны, воздействие активности болезни на АЧС происходило через психологические изменения.
В какой-то степени эта точка зрения частично соответствовала выводам Wu et al. (20), остаточная усталость была заметной после лечения ингибиторами фактора некроза опухоли, что позволяет предположить, что часть патофизиологии усталости не связана с активностью заболевания. Утомляемость — это субъективное восприятие пациентов, на которое могут влиять боль, давление, ограничение подвижности позвоночника и другие факторы при оценке утомляемости у больных АС. Другие исследования показали, что антидепрессанты, в том числе трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата 5-НТ, могут заметно улучшать симптомы у пациентов с синдромом хронической усталости (5, 22). Таким образом, исследование возможности использования препаратов, регулирующих настроение, для облегчения симптомов АЧС является оправданным.
Усталость может быть классифицирована как периферическая или центральная, при этом периферическая утомляемость в основном связана со снижением мышечного тонуса или метаболическими нарушениями, а центральная утомляемость в основном связана со структурными или функциональными аномалиями спинного мозга, коры головного мозга или подкоркового серого вещества; обычно эти две формы усталости могут сосуществовать при усталости, связанной с хромическими заболеваниями, такой как АЧС (21).
Используя МРТ, некоторые исследователи обнаружили, что серое вещество головного мозга, особенно области, связанные с вниманием и соматосенсорной корой, были тоньше у пациентов с АС с сильной усталостью; в то же время целостность белого вещества головного мозга, соединяющего вышеупомянутые родственные области, была нарушена (23). Кроме того, по сравнению со здоровым контролем кора в первичной соматосенсорной области, островковой доле, передней поясной извилине и передней поясной коре была тоньше, а объем серого вещества таламуса и скорлупы был увеличен (24). В соответствии с предыдущими исследованиями Wu et al. (23) и Андреасен и соавт. (25), наши результаты в этом исследовании показали, что объем левого таламуса у пациентов с АС с сильной усталостью был значительно больше, чем у пациентов с АС без усталости и у здоровых людей. Достоверных изменений объема правого таламуса и толщины коры головного мозга не наблюдалось, что не согласуется с данными исследования Wu et al. (23). Одной из возможных причин такого несоответствия является небольшой размер выборки в нашем исследовании.
Кроме того, сообщалось, что у пациентов с синдромом хронической усталости наблюдались значительно более высокая активность в левом таламусе (26) и более высокий кровоток в левом таламусе (27). Поэтому мы предполагаем, что увеличение объема левого таламуса у пациентов с АС имеет большое значение. Кроме того, мы не обнаружили каких-либо существенных изменений в толщине коры в первичной соматосенсорной области у пациентов с АС и предположили, что не было существенной разницы в баллах обнаружения боли между пациентами с АС с сильной усталостью и без нее. Предыдущие исследования также показали, что воспаление, хроническая боль и энтеробактерии могут вызывать структурные изменения в нервной системе и нейротрансмиттерах (28–33). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о структурных и функциональных изменениях в нервной системе при АС, и выводы, которые они сделали, не всегда согласуются друг с другом. В настоящем исследовании мы продемонстрировали, что клинические изменения в нервной системе играют важную роль в субъективных симптомах утомления у больных АС.
Однако для подтверждения структурных и функциональных изменений в центральной нервной системе пациентов с АС необходимы исследования с большей выборкой или магнитно-резонансная спектроскопия (МРС).
В заключение, мы проанализировали несколько типов данных, включая клинические индексы и МРТ головы, от набранных пациентов с АС и выявили нейропсихологические факторы, способствующие утомлению при АС, что проливает новый свет на патогенез утомления при АС и может обеспечить новые терапевтические стратегии. для АФС. Однако, несмотря на эти выводы, у нашего исследования все еще есть некоторые ограничения. Например, снижение мышечной силы и ограниченная подвижность суставов позвоночника являются очень распространенными симптомами у пациентов с АС, что может повлиять на оценку утомляемости у этих пациентов. Однако методы устранения этих эффектов в настоящее время отсутствуют. Кроме того, учитывая экономическую стоимость, сложность операции и большой объем данных, небольшое количество пациентов с АС было включено в МРТ-исследование головы.
Необходимо провести дальнейшие исследования с большим количеством образцов для проверки и расширения результатов исследований в будущем.
Заключение
В текущем исследовании мы обнаружили, что показатели BASDAI, ASDAS-CRP, тревоги (HAD-A) и депрессии (HAD-D) в группе с тяжелой утомляемостью были значительно выше, чем в группе с легкой утомляемостью и неусталостные группы. На МРТ мы также обнаружили, что объем левого таламуса у пациентов с тяжелым утомляющим АС был значительно больше, чем у пациентов с АС без утомления и здоровых участников. В совокупности наше исследование предполагает, что нейропсихологические факторы играют важную роль в патогенезе утомляемости при АС.
Заявление о доступности данных
Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью/дополнительный материал.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены комитетом по этике больницы Чанчжэн. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Вклад авторов
Все авторы участвовали в составлении рукописи, ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания и в окончательном утверждении публикации.
Финансирование
Эта работа была поддержана Национальным научным фондом Китая (грант 81430031) и Министерством науки и технологий Китая (Программа 973 Китая 2014CB541800).
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Авторы благодарят пациентов и исследователей, принявших участие в этом исследовании. Авторы также признательны Донг Вей (компания SAS, Шанхай) за анализ данных и Чжэн Цзюнь и Ли Шици (Восточно-китайский педагогический университет) за сбор данных.
Дополнительный материал
Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.
frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2019.00271/full#supplementary-material
Сокращения
АС, анкилозирование ; АЧС, усталость, связанная с анкилозирующим спондилитом; МРТ, магнитно-резонансная томография; СРБ, С-реактивный белок; BASDAI — банальный индекс активности болезни Бехтерева; BASFI — банальный функциональный индекс анкилозирующего спондилоартрита; ASDAS-CRP, оценка активности болезни Бехтерева на основе СРБ; MAF, многомерная оценка усталости; HADS, госпитальная шкала тревоги и депрессии; PDQ (оценка нейропатической боли), опросник для выявления боли; SEM, модель структурного уравнения.
Ссылки
1. Durmus D, Sarisoy G, Alayli G, Kesmen H, Çetin E, Bilgici A, et al. Психиатрические симптомы при анкилозирующем спондилите: их связь с активностью заболевания, функциональной способностью, болью и утомляемостью. Компр Психиатрия . (2015) 62:170–7. doi: 10.1016/j.comppsych.2015.07.016
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
2.
Sieper J, Braun J, Rudwaleit M, Boonen A, Zink A. Анкилозирующий спондилит: обзор. Энн Реум Дис . (2002) 61 (Приложение 3): iii8–18. doi: 10.1136/ard.61.suppl_3.iii8
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
3. Van Tubergen A, Coenen J, Landewé R, Spoorenberg A, Chorus A, Boonen A, et al. Оценка утомляемости у больных анкилозирующим спондилитом: психометрический анализ. Рес. для ухода за артритом. 47:8–16. doi: 10.1002/art1.10179
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
4. Спаркс Дж.А., Костенбадер К.Х. Генетика, окружающая среда и взаимодействие генов и окружающей среды в развитии системных ревматических заболеваний. Реум Дис Клин Норт Ам. (2014) 40:637–57. doi: 10.1016/j.rdc.2014.07.005
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
5. Чи-Ун П., Маркс Д.М., Паткар А.А., Масанд П.С., Патрик Л., Алессандро С. Фармакологическое лечение синдрома хронической усталости: акцент на роли антидепрессантов.
Экспертное заключение фармацевта. (2009) 10:1561. doi: 10.1517/14656560
8510
CrossRef Full Text | Google Scholar
6. Han R, Yang X, Chen M, Zhang X, Yuan Y, Hu X и другие. Изменения и клиническое значение CD8+CD122+ Т-клеток в периферической крови больных болезнью Бехтерева. Клин Ревматол. (2017) 37:1–8. doi: 10.1007/s10067-017-3887-z
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
7. Rezaiemanesh A, Abdolmaleki M, Abdolmohammadi K, Aghaei H, Pakdel FD, Fatahi Y, et al. Иммунные клетки участвуют в патогенезе анкилозирующего спондилоартрита. Биомед Фармаколог. (2018) 100:198. doi: 10.1016/j.biopha.2018.01.108
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
8. Калин А. Комментарий к статье van der Linden et al. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита: предложение по модификации нью-йоркских критериев. Ревмирующий артрит. (1985) 28:357. doi: 10.
1002/art.1780280321
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
9. Dernis-Labous E, Messow M, Dougados M. Оценка усталости при лечении пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ревматология. (2003) 42:1523–8. doi: 10.1093/rheumatology/keg421
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
10. Есим А., Алтынай Гоксель К., Сервет А., Есим К., Нуруллах А. Турецкая версия индекса активности анкилозирующего спондилита в бане: надежность и достоверность. Ревматол Интерн. (2005) 25:280–4. doi: 10.1007/s00296-003-0432-y
CrossRef Full Text | Google Scholar
11. Пайпер Б.Ф., Линдси А.М., Додд М.Дж., Феркетич С., Пол С.М., Веллер С. Разработка инструмента для измерения субъективного измерения усталости. Медицина . (1989) 1:199–208. doi: 10.1007/978-1-349-13397-0_25
Полный текст CrossRef | Google Scholar
12. Aissaoui N, Rostom S, Hakkou J, Ghziouel K, Berrada BR, Abouqal R, et al.
Усталость у пациентов с анкилозирующим спондилитом: распространенность и взаимосвязь со специфическими для заболевания переменными, психологическим статусом и нарушением сна. Ревматол Интерн. (2012) 32:2117–24. doi: 10.1007/s00296-011-1928-5
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
13. Стерн А.Ф. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Acta Psychiatr Scand. (1983) 67:361. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x
Полный текст CrossRef | Google Scholar
14. Райнер Ф., Ральф Б., Ульрих Г., Тёлле Т.Р. painDETECT: новый скрининговый опросник для выявления нейропатических компонентов у пациентов с болью в спине. Curr Med Res Opin . (2006) 22:1911–20. doi: 10.1185/030079906X132488
Полный текст CrossRef | Google Scholar
15. Дейл А.М., Фишл Б., Серено М.И. Поверхностный анализ коры головного мозга. I. Сегментация и реконструкция поверхности. Нейроизображение . (1999) 9:179–94. doi: 10.
1006/nimg.1998.0395
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
16. Фишл Б., Дейл А.М. Измерение толщины коры головного мозга человека по магнитно-резонансным изображениям. Proc Natl Acad Sci USA . (2000) 97:11050–5. doi: 10.1073/pnas.200033797
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
17. Льюис Г., Уэссели С. Эпидемиология усталости: больше вопросов, чем ответов. J Эпидемиол Коммун Здравоохранение . (1992) 46:92–7. doi: 10.1136/jech.46.2.92
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
18. Эмильс Эдит С., Мария Флоренсия М., Фернандо Д.П., Хосе Антонио М.С., Густаво К. Оценка утомляемости и ее влияние на качество жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом. Клин Ревматол. (2015) 34:497–501. doi: 10.1007/s10067-014-2682-3
CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Yacoub YI, Amine B, Laatiris A, Abouqal R, Hajjaj-Hassouni N.
Оценка усталости у марокканских пациентов с анкилозирующим спондилитом. Клин Ревматол. (2010) 29:1295–9. doi: 10.1007/s10067-010-1558-4
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
20. Ву Кью, Инман Р.Д., Дэвис К.Д. Терапия ингибиторами фактора некроза опухоли при анкилозирующем спондилите: дифференциальное влияние на боль и утомляемость и корреляции головного мозга. Боль. (2015) 156: 297–304. doi: 10.1097/01.j.pain.0000460310.71572.16
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
21. Дэвис М.П., Уолш Д. Механизмы утомления. J Поддержка Oncol. (2010) 8:164–74.
Реферат PubMed | Google Scholar
22. Чи-Ун П., Пракаш М. Дулоксетин: новый вариант психофармакологического лечения фибромиалгии? Curr Psychiatry Rep. (2008) 10:237.
Google Scholar
23. Ву Кью, Инман Р.Д., Дэвис К.Д. Усталость при анкилозирующем спондилите связана с сенсорными сетями мозга и вниманием.
Артр Ревматол. (2014) 66: 295–303. doi: 10.1002/art.38244
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
24. Ци В., Инман Р.Д., Дэвис К.Д. Нейропатическая боль при анкилозирующем спондилите: исследование психофизики и визуализации мозга. Артр Ревматол. (2013) 65:1494–503. doi: 10.1002/art.37920
CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Андреасен А.К., Якобсен Дж., Соеренсен Л., Андерсен Х., Петерсен Т., Бьяркам Ч.Р. и соавт. Регионарная атрофия головного мозга у больных рассеянным склерозом с первичным утомлением. Нейроимидж. (2010) 50:608–15. doi: 10.1016/j.neuroimage.2009.12.118
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
26. Кук Д.Б., О’Коннор П.Дж., Ланге Г., Стеффенер Дж. Функциональная нейровизуализация коррелирует с умственной усталостью, вызванной когнитивными функциями, у пациентов с синдромом хронической усталости и контрольной группы. НейроИзображение.
(2007) 36:108–22. doi: 10.1016/j.neuroimage.2007.02.033
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
27. Томода А., Миике Т., Ямада Э., Хонда Х., Морой Т., Огава М. и др. Синдром хронической усталости в детстве – мозг и развитие. Мозг Дев. (2000) 22:60–4. doi: 10.1016/S0387-7604(99)00111-4
Полный текст CrossRef | Google Scholar
28. Schmidt-Wilcke T, Leinisch E, Gänßbauer S, Draganski B, Bogdahn U, Altmeppen J, et al. Аффективные компоненты и интенсивность боли коррелируют со структурными различиями в сером веществе у пациентов с хронической болью в спине. Боль. (2006) 125:89–97. doi: 10.1016/j.pain.2006.05.004
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
29. Марко П., Йозеф П., Сисодиа С.С., Рансохофф Р.М. Гетерогенность миелоидных клеток ЦНС и их роль в нейродегенерации. Nat Neurosci. (2011) 14:1227–35. doi: 10.1038/nn.2923
CrossRef Полный текст | Google Scholar
30.