Вклад в психологию бехтерев: Вклад в психологическую науку В. М. Бехтерева

Вклад В.М.Бехтерева в развитие клинической психологии в России

В Военно-медицинской академии он организовал одно из первых в мире нейрохирургических отделений.

На общественные средства создал в 1908 году Психоневрологический институт, ныне носящий его имя.

В годы войны в институте оперировали раненых и оказывали помощь людям, ставшим душевнобольными на фронте.

В мае 1918 года он разработал план создания Института мозга, руководство которым советское правительство поручило Бехтереву.

Тогда же, в 1918 году, Бехтерев объявил о создании новой науки — рефлексологии. По его мнению, объективное исследование  личности возможно на основании изучения рефлексов.  

На основании закона сохранения энергии психическая энергия человека не может исчезнуть бесследно, — утверждал основатель  рефлексологии, — следовательно, так называемое «бессмертие души» должно быть предметом научных исследований.

С подобными выводами Бехтерев пришелся не ко двору в советском государстве.

24 декабря 1927 года во время Первого Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров Бехтерев неожиданно скоропостижно скончался.

Согласно официальной версии, он «отравился консервами». Урна с его прахом похоронена на Волковом кладбище в Петербурге, мозг  хранится в Институте мозга.

 

2.2.Вклад Бехтерева В.М. в науку

 

Вклад Владимира Михайловича Бехтерева в медицину огромен. Помимо самой известной работы — исследования проводящих путей головного и спинного мозга — Бехтерев совершил немало открытий  в анатомии и морфологии.

Как невропатолог Бехтерев описал целый ряд болезней, одна из которых (анкилозирующий спондилит) сейчас называется «болезнь  Бехтерева».

Изучал и лечил многие психические расстройства и синдромы: боязнь покраснеть, боязнь опоздать, навязчивую ревность,  навязчивую улыбку, боязнь чужого взгляда, боязнь полового бессилия, одержимость гадами (рептилофрению) и другие.

Более 40 лет Бехтерев занимался изучением и лечебным применением гипноза, разрабатывая при этом теорию внушения.

Кроме диссертации «Опыт клинического исследования температуры тела при некоторых формах душевных заболеваний», Бехтереву принадлежат многочисленные работы, которые посвящены  описанию малоисследованных патологических процессов нервной системы и отдельным случаям нервных заболеваний.

Очевидно, что одним из наиболее важных событий в развитии отечественной медицинской психологии было создание В.М. Бехтеревым в 1907 г. психоневрологического института, включавшего в качестве научного подразделения и психологическую лабораторию, первым заведующим которой стал А.Ф. Лазурский. Именно эта лаборатория явилась центром формирования петербургской школы медицинской психологии, в особенности после создания в институте медицинского факультета в 1911 г. Именно на этот факультет в следующем году поступил В.Н. Мясищев.

Согласно литературным источникам термин «Психо-Неврологический Институт» впервые был употреблен В.М. Бехтеревым 13 апреля 1904 г. в докладе, сделанном на заседании Общества нормальной и патологической психологии при Императорской Военно-медицинской академии. В своем сообщении Владимир Михайлович напомнил собравшимся о том, что впервые он ознакомил некоторых членов этого общества с проектом особого института для психологических и неврологических исследований в начале мая 1903 г. Одно время считалось, что май 1903 г. и есть дата рождения термина «психоневрология», – термина для обозначения комплекса наук, имеющих отношение к изучению мозга: психиатрии, неврологии, нейроанатомии, нейрофизиологии, психогигиены, психопрофилактики, психотерапии, медицинской психологии, медицинской педагогики, нейрохирургии, криминологии [Акименко М.А., 2004].

Установление этимологии названия института «Психо-Неврологический» после тщательного изучения трудов В.М. Бехтерева привело нас к выводу, что Владимир Михайлович имел в виду два иных составных компонента: психологию и неврологию.

Подтверждение нашим выводам мы находим в §1 «Устава института»: «Психоневрологический институт есть ученое и высшее учебное учреждение, имеющее целью разработку и распространение знаний в области психологии и неврологии, а также сопредельных с ними наук». В §2 того же «Устава» значится:  «согласно важнейшим специальностям, которые входят в область психологии и неврологии, в Психоневрологическом институте читаются курсы: исторический, философский, психологический, анатомический, биолого-физиологический, гигиенический, педагогический, врачебно-педагогический, психопатологический (с психиатрической клиникой), невропатологический (с клиникой нервных болезней), психотерапевтический, физико-терапевтический… »

Очевидно, что при употреблении нового термина В.М. Бехтерев исходил из существовавшего в конце XIX – начале XX века представления о том, что неврология объединяет несколько основных разделов медицинской науки: морфологию, физиологию нервной системы, патоморфологию, патофизиологию нервной системы, невропатологию, психиатрию и отчасти психологию. Об этом В.М. Бехтерев говорил в 1892 г. в речи, произнесенной при открытии Общества невропатологов и психиатров при Императорском Казанском университете: «К неврологии, понимаемой в том обширном значении этого слова, которое мы придаем ему в настоящее время, примыкают самым теснейшим образом те отделы знания, которые ставят своею задачею изучение духовного или внутреннего мира и его болезненных нарушений.

Эти отделы знания, известные под названием психология и психиатрия…» [Бехтерев В.М., 1892]. Однако в термине «психоневрология» главенствующая роль принадлежала психологии.

На рубеже веков В.М. Бехтерев, будучи уже автором фундаментальных трудов по анатомии и физиологии мозга, принесших ему всемирное признание, пытался решить проблему объективизации психологических исследований как ключа к пониманию психической деятельности человека в норме и патологии. С этой целью в 1885 г. им была создана первая в России и вторая в мире психофизиологическая лаборатория при Казанском университете, издавался с 1896 г. журнал «Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии», в 1896 г. при кафедре душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии была создана психофизическая лаборатория, в 1902 г. было организовано «Общество нормальной и патологической психологии» и в 1904 г. журнал «Вестник психологии, криминальной антропологии и гипнотизма». К этому периоду относится написание ряда статей по психологии, завершившееся публикацией в 1907 г.

монографии «Объективная психология». Эта книга была переведена на немецкий, французский и английский языки и стала важной вехой в истории психологии.

В 1905 г. в среде невропатологов и психиатров еще не было выработано единой трактовки термина «психоневрология» и психология не была для всех его составной частью. Так, в 1905 г. на 2-м съезде отечественных психиатров было отмечено в результате обсуждения доклада В.А. Муратова, что душевные и нервные болезни – две стороны одной специальности. В то же время на съезде отклонили предложение о включении психологии в число дисциплин, подлежащих изучению на медицинских факультетах.

Позднее, когда начнется изучение сочетательных рефлексов, термин «психоневрология» будет трактоваться В.М. Бехтеревым как комплекс наук о поведении человека, который представляли: анатомия и физиология нервной системы, невропатология, психиатрия и психогигиена, психотехника, педология. При этом предполагалось не механическое объединение разрозненных дисциплин, изучающих те или иные стороны человеческого поведения, а синтез указанных наук, дающий всестороннее и законченное изучение личности – здоровой и больной – на всех этапах ее развития.

В.М. Бехтеревым было по существу создано новое научное направление, в котором человек рассматривался как многоуровневая, иерархически организованная система с переходом от одного уровня к другому, более высокому и сложному в понимании ее целостности.

Становлению термина «психоневрология» способствовала и созданная в начале XX века клиническая Школа В.М. Бехтерева. Ее основными чертами были; 1) изучение нервных и психических заболеваний на основе анатомии и физиологии мозга; 2) сочетание клиники и эксперимента в изучении и лечении болезней; 3) признание теснейшей связи между нервно-психическими и соматическими заболеваниями.

В течение последующих почти тридцати лет термин имел широкое распространение, поскольку поддерживался учениками В.М. Бехтерева и его последователями, которых в стране было немало. По воспоминаниям В.Я. Анфимова, на I Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров в 1927 г. в зале находилось около 700 учеников В.М. Бехтерева, только в президиуме их было 16. Кроме того, в 20-х годах 20 кафедр невропатологии и психиатрии возглавлялись учениками В.М. Бехтерева. Под руководством В.М. Бехтерева было защищено 88 диссертаций на соискание звания доктора медицины. При этом все его ученики полностью соответствовали тем критериям, которые предъявлялись к Школе В.М. Бехтерева: они одновременно были и невропатологами, и психиатрами, прекрасно осведомленными в вопросах анатомии и физиологии головного и спинного мозга, клиники и психологии.

 

2.3.В.М.Бехтерев и его экспериментальные проекты

 

В.М.Бехтерев (1857-1927), известный русский психиатр и психолог, много сделал для развития экспериментальной психологии в России. Он получил образование в Петербургской медико-хирургической академии. В то время (70-е годы XIX в.) это был один из выдающихся научных и учебных заведений, в котором работали такие известные ученые, как химик О. П. Бородин, врач М.И. Пирогов, физиолог И. М. Сеченов. Во время учебы в академии В.

М. Бехтерев заинтересовался психиатрией, с 1878 г. работал в клинике душевных и нервных заболеваний. В 1881 г. он блестяще защитил диссертацию и получил направление от Петербургской военно-медицинской академии для работы в лабораториях выдающихся европейских физиологов и психиатров. В 1884 г. Бехтерев слушал курс лекций Вундта и работал в его лаборатории, встречался с Е. Дюбуа-Раймоном, Ж. Шарко, Т. Мейнертом.

В 1885 г. Бехтерев возглавил кафедру душевных заболеваний в Казанском университете и организовал психофизиологическую лабораторию — первую в России психологическую научно-исследовательскую учреждение для проведения д исследований ученый собственноручно изготовил ряд приборов: большой схематическую модель проводящих путей головного и спинного мозга, пнемограф (аппарат для записи дыхательных движений), рефлексограф (прибор для записи сел коленных рефлексов). В лаборатории проводились психометрические измерения людей, страдающих нервными расстройствами, исследование скорости реакции у людей в разные периоды дня.

В 1893 г. ученый переехал в Петербург, где возглавил кафедру психиатрии в военно-медицинской академии. В это время он уделял большое внимание развитию психологии и ее превращению в объективную естественную науку. Впоследствии он опубликовал работы, в которых обосновал основные принципы объективной психологии, которой ученый дал название рефлексологии. В 1907 г. В. М. Бехтерев создает Психоневрологический институт, на базе которого возникла целая сеть научно-клинических и исследовательских учреждений, в частности, первый в России Педологический институт. Эти заведения продолжили свою работу и после революции. Значительное влияние на развитие психологических отраслей в России имела, в частности, созданная в 20-е годы лаборатория индивидуальной и генетической рефлексологии, которую возглавили ученики Бехтерева В. М. Мясищев и М. М. Щелованов. В 1918 г. ученый организовал Государственный институт по изучению мозга и психической деятельности личности.

Бехтерев, развивая свою объективную психологию, не отрицал субъективные методы исследования психики, например, наблюдение.

Он предлагал новую терминологию, в частности, ввел такое понятие, как рефлексологический эксперимент. Конечно, на теоретическом наследии ученого лежит отпечаток времени, однако ряд идей не утратили своего значения. Бехтерев считал проблему личности одной из важнейших в психолог и был одним из немногих психологов начала XX в., которые трактовали личность как интегративное целое. Ученый изучал структуру личности, первым предложил понятие «индивид», «личность», «индивидуальность» и определил их приближение к современному пониманию.

В.М.Бехтерев начал экспериментальное изучение больных в клинической психологии и разработал ряд конкретных методических приемов объективного психологического изучения, среди которых словесный ассоциативный эксперимент, методика определения и сравнения понятий, корректурная проба, задания для оценки работоспособности больного.

Круг научных интересов ученого чрезвычайно широк: локализация психических функций, гипнотические состояния, коллективное поведение, способы коррекции отклонений, он описал ряд заболеваний, установил симптомы, названные его именем (постенцефалитические симптомы Бехтерева, психотерапевтическая триада Бехтерева, побочные симптомы Бехтерева), создавал лечебные препараты (известная микстура Бехтерева), подготовил когорту выдающихся невропатологов и психиатров.

Ученый был замечательным врачом и вылечил при жизни не один десяток тяжелобольных людей. Он опубликовал более тысячи работ, основал более 40 научных заведений. Среди работ Бехтерева в контексте экспериментальной психологии не утратили своего значения и заслуживают внимания современных исследователей «Объективная психология» (1904) и «Объективное изучение личности» (1923).

Бехтерев исследовал большой ряд психиатрических, неврологических, физиологических, морфологических и психологических проблем. В своём подходе он всегда ориентировался на комплексное изучение проблем мозга и человека. Осуществляя реформацию современной психологии, разработал собственное учение, которое последовательно обозначал как объективную психологию (с 1904), затем как психорефлексологию (с 1910) и как рефлексологию (с 1917). Уделял особое внимание разработке рефлексологии как комплексной науки о человеке и обществе (отличной от физиологии и психологии), призванной заменить психологию.

Широко использовал понятие «нервный рефлекс». Ввел в оборот понятие «сочетательно-двигательный рефлекс» и разработал концепцию этого рефлекса. Открыл и изучил проводящие пути спинного и головного мозга человека, описал некоторые мозговые образования. Установил и выделил ряд рефлексов, синдромов и симптомов. Физиологические рефлексы Бехтерева (лопаточно-плечевой, рефлекс большого веретена, выдыхательный и др.) позволяют определить состояние соответствующих рефлекторных дуг, а патологические (тыльностопный рефлекс Менделя — Бехтерева, запястно-пальцевой рефлекс, рефлекс Бехтерева — Якобсона) отражают поражение пирамидных путей.

Бехтерев вклад в психологию — Kratkoe.com

Личности

Автор J.G. На чтение 3 мин Обновлено 3 февраля, 2018

Какой вклад Бехтерева в психологию, Вы узнаете из этой статьи.

Владимир Бехтерев вклад в психологию

Владимир Михайлович Бехтерев — русский психиатр, невролог, физиолог и морфолог нервной системы. Он занимался построением концепции объективной психологии, исследуя душевную жизнь человека.

Объективная психология подразумевала под собой психологическое поведение, основанное на экспериментальном характере исследования рефлекторной природы человеческой психики. Предметом его концепции было самонаблюдение. Свои взгляды он выложил в двух основных трудах: «Общие основания рефлексологии» и «Объективная психология».

Еще одна сфера исследований Владимира Михайловича – рефлексология и рефлексологический эксперимент. Рефлекс согласно Бехтереву является способом установления устойчивого равновесия между комплексом действующих условий и  организмом. Психолог выдвинул положение о том, что некоторые жизненные проявления человеческого организма имеют черты биологической направленности и механической причинности, а также обладают характером целостной реакции, который проявляется в случае борьбы с постоянно изменяющимися условиями среды. Бехтерев настаивал на воспитуемом характере рефлексов. Об этом идет речь в книге «Основы общей рефлексологии». Согласно ему социальная среда – это источник развития человека.

Бехтерев вклад в педагогику

Владимир Михайлович также занимался изучением личности, трактуя ее как интегративное целое. Он даже создал Педологический институт, который стал центром изучения личности как основы воспитания. Ему принадлежит введение в психологию таких понятий как: индивидуальность, личность, индивид. Кстати личностная социальная сфера надстраивается над индивидом.  Именно это стало основой для дальнейших педагогических разработок об индивидуализации учебного процесса.

Огромное значение для психологии имеют исследования о структуре личности. В ней Бехтерев выделил активную, пассивную, бессознательную и сознательную ее части. Он был первым, кто отметил доминирующую роль бессознательного мотива в гипнозе или сне. В ходе экспериментов он обнаружил явления конформизма и группового давления, которые в западной психологии стали изучаться намного позднее.

Говоря о его вкладе в психологию, нельзя не упомянуть об исследовании важности влияния коллектива на личность. Бехтерев доказал, что оно не всегда является благотворным: коллектив может нивелировать личность, сделать ее шаблонной. Бытующие общественные стереотипы и обычаи существенно ограничивают личность и лишают ее возможности проявлять самостоятельно свои потребности. Таким образом, общественная необходимость и личная свобода, социализация и индивидуализация являются главной силой социальной эволюции. И можно утверждать, что психолог заложил основы отечественной теории развития личности не только в психологии, но и педагогике.

Возвращаясь к медицине, отметим, что он занимался исследованиями функций мозга и открыл в нем проводящие пути и ядра. Также создал учение о функциональной анатомии мозга и проводящих путях спинного мозга. Им было обнаружено центры секреции и движения внутренних органов в коре головного мозга.

Кроме того Бехтерев ввел в науку термин «сочетательно-двигательный рефлекс». Открыл физиологические рефлексы, такие как: рефлекс большого веретена, лопаточно-плечевой, выдыхательный; патологические рефлексы: запястно-пальцевой рефлекс, тыльностопный рефлекс Менделя—Бехтерева, рефлекс Бехтерева—Якобсона. Ему принадлежит создание специальных приборов для оценки симптомов:

• альгезиметр – измеряет болевую чувствительность
• барэстезиометр – измеряет чувствительность к давлению
• миоэстезиометр – измеряет чувствительность

Ученый разработал методы изучения нервного и психического развития детей, выявил связь между психическими болезнями и нервными. Он описал патогенез и клинику галлюцинаций, циркулярный психоз и психопатию, формы навязчивых состояний и психического автоматизма. Бехтерев как основоположник отечественной научной психологии был во многих аспектах первопроходцем, в то время как подобные идеи и исследования только-только стали зарождаться на Западе.

Надеемся, что и этой статьи Вы узнали, какой вклад в психологию сделал Бехтерев.  

На пути к лучшему пониманию роли психологических переменных в исследованиях исходов артрита | Исследования и терапия артрита

• Передовая статья
• Опубликовано: 19 февраля 2010 г.

• Аннелис Бунен ¹  

Исследования и лечение артрита том 12 , номер статьи: 106 (2010) Процитировать эту статью

• 3428 доступов

• 12 цитирований

• Сведения о показателях

Реферат

В предыдущем выпуске Arthritis Research and Therapy , Brionez и его коллеги показали, что беспомощность, депрессия и пассивное преодоление трудностей объясняют значительную изменчивость в самооценке функциональных ограничений у пациентов с анкилозирующим спондилитом, помимо влияния возраста, воспаления и рентгенологических повреждений. Поскольку точка зрения пациентов на опыт здоровья становится все более важной, понимание типа психологических переменных, путей, по которым они влияют на здоровье, и подходов к тому, как справляться с этими переменными, является сложной задачей.

Нас беспокоят не (только) события, но (также) наше отношение к ним .

(Эпиктет, родился в 55 г. н.э.)

Вероятно, большинство ревматологов были обучены убеждению, что последствия для здоровья в основном объясняются биомедицинскими факторами, связанными с заболеванием. В предыдущем выпуске Arthritis Research and Therapy биомедицинская модель подвергается сомнению в статье Brionez и его коллег [1]. Авторы показывают, что общая объясненная вариация функционального индекса анкилозирующего спондилита Бата увеличилась с 32% до 56% при добавлении различных психологических переменных (депрессия, совладание и убеждения о контролируемости) к демографическим и клиническим переменным. Несмотря на то, что функциональный индекс анкилозирующего спондилоартрита Бата и другие оцениваемые пациентами показатели результатов подвергались критике со стороны экспертов по анкилозирующему спондилиту из-за их субъективного характера, эта статья помогает понять механизмы, лежащие в основе этих эффектов, и количественно оценить величину их влияния.

Что такое психологические переменные?

Психология — это дисциплина, которая пытается понять роль психических функций в индивидуальном и социальном поведении. В медицине психология стала более широко интегрирована, когда Всемирная организация здравоохранения приняла биопсихосоциальную модель болезни посредством утверждения Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) (рис. 1) в качестве основы и классификации здоровья.

Рисунок 1

Текущая структура функционирования и здоровья . Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения и положение переменных, включенных в исследование Brionez et al. [1]. АС, анкилозирующий спондилоартрит; BASFI, Батский функциональный индекс анкилозирующего спондилита; BASRI, рентгенографический индекс анкилозирующего спондилита в ванне; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; PHQ, Анкета здоровья пациента для оценки депрессии.

Изображение в натуральную величину

В биопсихосоциальной модели функционирование и здоровье являются результатом сложного взаимодействия компонентов здоровья — функций и структур организма , деятельности и участия — и контекстуальных факторов — факторов окружающей среды и личных факторов [2]. В МКФ психологические переменные можно найти либо в функциях организма, либо в личностных факторах. Депрессия, как и в исследовании Brionez et al. [1], является частью функций организма (эмоциональной функции) и как таковая может быть прямым следствием состояния здоровья или эмоциональной реакцией на наличие болезни. Повышенная распространенность депрессии у больных с воспалительными ревматологическими заболеваниями отчасти объясняется прямым действием цитокинов, в том числе ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-α [3, 4]. С другой стороны, беспомощность или интернальность (убеждения о контролируемости болезни) [5] и копинг (когнитивные и поведенческие стратегии, которые вырабатываются у людей при столкновении со стрессорами) [6] считаются личностными факторами, поскольку они определяют индивидуальный психологический контекст посредством какое состояние здоровья может повлиять на функционирование и инвалидность (включая депрессию). Структура МКФ также признает, что личные факторы не обязательно фиксированы, но на них могут влиять аспекты здоровья. Теория выученной беспомощности показала, что тяжесть и неизбежность стрессора (связанного со здоровьем) делает уязвимую личность более склонной к беспомощности [7].

Brionez и коллеги признают, что поперечный дизайн настоящего исследования не сможет раскрыть направленность или причинно-следственную связь между психологическими переменными и здоровьем [1]. Их анализ просто описывает ассоциации — не больше, но и не меньше. Сила этого исследования в том, что в одном исследовании анализировалась не одна психологическая переменная, а широкий спектр психологических переменных, каждая из которых представляет собой отдельный конструкт. Было показано, что каждая рассматриваемая конструкция важна независимо.

Примечательно, что те психологические переменные, которые считались негативными (депрессия, беспомощность и пассивное совладание), были связаны с худшим, по самооценке, физическим функционированием, в то время как позитивные убеждения (внутреннее и активное/адаптивное совладание) не были связаны с лучшим физическим функционированием. Это наблюдение противоречит мнению ревматологов о том, что люди с анкилозирующим спондилитом положительно адаптируются к своему (медленно прогрессирующему) заболеванию и склонны недооценивать влияние болезни на здоровье. В клиниметрических исследованиях адаптация рассматривается как основной механизм положительного референтного сдвига, который относится к идее о том, что пациенты оценивают свое здоровье не по отношению к абсолютному стандарту, а по отношению к относительному стандарту, который меняется с течением времени [8]. Тот факт, что активное/адаптивное совладание в этом исследовании не связано с лучшим, по самооценке, функционированием, не исключает того, что имеет место сдвиг в сторону недоотчетности. Может случиться так, что положительный сдвиг референса в результате адаптации присутствует, но не может быть уловлен инструментами, используемыми в исследовании, или что адаптация не является основным определяющим фактором положительного сдвига референса.

Дальнейшие действия с психологическими переменными в исследовании исходов ревматологии

Основная проблема, вытекающая из рукописи Brionez et al. , заключается в том, как учитывать роль психологических переменных в исходах, о которых сообщают сами пациенты, при анкилозирующем спондилите и, вероятно, в ревматологии в целом. . Этот вопрос, вероятно, становится все более важным. При более раннем и мощном лечении диагноз (стрессовое событие!) может повлиять на пациента с точки зрения его психических и поведенческих убеждений и, вероятно, повлияет на ощущение здоровья. Существующие исследования показывают, что психологические факторы влияют не только на самооценку физического здоровья при анкилозирующем спондилите, но также на психическое здоровье и участие работников, что указывает на социальную значимость проблемы [9].]. Наряду с этим следует также понимать, что косвенные инструменты полезности, такие как параметры EuroQol 5 и параметры Short-form 6, в основном основаны на профилях здоровья, о которых сообщают сами люди [10, 11]. Профили самоотчетов только на втором этапе сопоставляются с социальными предпочтениями, которые затем обеспечивают качество жизни в годах, которое учитывается лицами, принимающими решения, при интерпретации соотношения затрат и полезности при распределении ресурсов. Это противоречит парадигме экономики здравоохранения, согласно которой следует использовать «объективные» социальные предпочтения с целью избежать влияния «субъективных» механизмов, таких как копинг [12]; очевидно, что EuroQol и краткие профили здоровья представляются пациентами и, следовательно, не обладают той объективностью, к которой они стремятся.

Дальнейшие исследования причинно-следственной (временной) связи между типом и силой стрессовых (для здоровья) событий с психологическими переменными и биомедицинскими факторами помогут улучшить наше понимание и понимание последствий для здоровья. Идентификация основного набора психологических переменных из все большего числа предлагаемых и консенсус относительно инструментов, используемых для их измерения, является одним из необходимых шагов. Инструменты, о которых сообщают сами, не обязательно несовершенны; скорее наши средства интерпретации и наши методы их оценки и анализа нуждаются в улучшении.

Сокращения

МКФ:

Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья

ИЛ:

интерлейкин

ФНО:

фактор некроза опухоли.

Ссылки

1. Brionez TF, Assassi S, Reveille JD, Learch TJ, Diekman L, Ward MM, Davis JC, Weisman MH, Nicassio P: Психологические корреляты функционального ограничения, о котором сообщают сами пациенты с анкилозирующим спондилитом. Артрит Res Ther. 2009 г., 11: Р182-10.1186/ар2874.

   Артикул ПабМед Центральный пабмед Google Scholar

2. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья. 2001, Женева: Всемирная организация здравоохранения

3. Zautra AJ, Yocum DC, Villanueva I, Smith B, Davis MC, Attrep J, Irwin M: Иммунная активация и депрессия у женщин с ревматоидным артритом. J Ревматол. 2004, 31: 457-463.

   КАС пабмед Google Scholar

4. Пеннинкс Б. В., Кричевский С.Б., Яффе К., Ньюман А.Б., Симонсик Э.М., Рубин С., Ферручи Л., Харрис Т., Пахор М.: Маркеры воспаления и депрессивное настроение у пожилых людей: результаты исследования Health, Aging and Body Composition . Биол психиатрия. 2003, 54: 566-572. 10.1016/С0006-3223(02)01811-5.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

5. Левенталь HDR, Неренц Д.Р., Стил Д.: Представления о болезни и преодоление угроз здоровью. 1984, Хиллсдейл, Нью-Джерси: Erlbaum

   Google Scholar

6. Фолкман С., Лазарь Р.С.: Связь между преодолением трудностей и эмоциями: значение для теории и исследований. соц. мед. 1988, 26: 309-317. 10.1016/0277-9536(88)

   -4.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

7. Seligman MED: Беспомощность, депрессия, развитие и смерть. 1991, Нью-Йорк: Freeman WH, 2

   Google Scholar

8. Рапкин Б.Д., Шварц К.Е.: К теоретической модели оценки качества жизни: последствия результатов исследований изменения реакции. Здоровье Качество жизни Результаты. 2004, 2: 14-10.1186/1477-7525-2-14.

   Артикул ПабМед Центральный пабмед Google Scholar

9. Boonen A, Chorus A, Miedema H, Heijde van der D, Landewe R, Schouten H, Temple van der H, Linden van der SJ: Увольнение с работы из-за нетрудоспособности у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Энн Реум Дис. 2001, 60: 1033-1039. 10.1136/ст.60.11.1033.

   Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google Scholar

10. Group TE: EuroQol – новый прибор для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Политика здравоохранения. 1990, 16: 199-208. 10.1016/0168-8510(90)-9.

    Артикул Google Scholar

11. Брейзер Дж., Ашервуд Т., Харпер Р., Томас К.: Получение единого индекса на основе предпочтений на основе обследования состояния здоровья Великобритании SF-36. Дж. Клин Эпидемиол. 1998, 51: 1115-1128. 10.1016/S0895-4356(98)00103-6.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

12. Драммонд М., Брикснер Д., Голд М., Кинд П., Макгуайр А., Норд Э.: На пути к консенсусу по QALY. Цените здоровье. 2009, 12 (Приложение 1): S31-S35. 10.1111/j.1524-4733.2009.00522.х.

    Артикул пабмед Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарности

Автор выражает благодарность профессору Ландеве, ревматологу, за критическое прочтение рукописи и доктору Войцеховски, клиническому психологу, за интересное обсуждение.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение внутренней медицины, Отделение ревматологии, Университетская клиника Маастрихта и Научно-исследовательский институт Кафри, P Debyelaan 25, 6229 HX, Маастрихт, Нидерланды

   Annelies Боонен

Авторы

1. Annelies Boonen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Аннелис Боонен.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Оригинальный файл авторов для рисунка 1

Права и разрешения

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Утомляемость при анкилозирующем спондилите связана с психологическими факторами и серым цветом мозга er

Введение

Анкилозирующий спондилит (АС ) — ревматическое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Патологически АС в основном поражает среднюю осевую кость, представленную сакроилеитом и энтезитом (1). Клинически боль, утренняя скованность и усталость считаются наиболее распространенными симптомами у пациентов с АС, из которых усталость является основным системным симптомом с частотой 50–70% (2, 3). Усталость является одним из важных факторов, способствующих неудовлетворительным результатам лечения и плохому качеству жизни или даже инвалидности у пациентов с АС. В настоящее время не существует эффективного лечения усталости, связанной с АС (АСС). Кроме того, сообщалось, что только 60% боли и 35% усталости могут быть уменьшены у пациентов с АС, получавших биологическую терапию. Таким образом, с клинической точки зрения, как улучшить симптом усталости у пациентов с АС, остается проблемой.

Этиология АЧС сложна и остается неясной. Предыдущие исследования показали, что несколько факторов, включая физиологию, психологию и поведение, могут способствовать его патогенезу (4). Одно исследование показало, что антидепрессанты могут улучшать симптомы у пациентов с АС с синдромом хронической усталости, указывая на то, что психологические факторы связаны с АЧС (5). Другие исследования утверждали, что основными причинами АЧС являются воспаление и аутоиммунитет (6, 7). Следовательно, целью настоящего исследования было изучение потенциального механизма АЧС путем анализа нескольких типов данных, включая клинические показатели и МРТ головы, от набранных пациентов с АС.

Методы

Субъекты

В общей сложности 120 пациентов с АС были набраны из отделения ревматологии и иммунологии Шанхайской больницы Чанчжэн (Шанхай, Китай) с июля по декабрь 2017 г. Диагноз АС был поставлен в соответствии с модифицированным Нью-Йоркским стандартом 1984 г. Критерии (8). Все пациенты с любыми другими заболеваниями, которые могут вызывать усталость, такими как фибромиалгия, злокачественные опухоли или другие хронические заболевания, были исключены из этого исследования. Кроме того, в качестве контрольной группы были отобраны 78 здоровых людей того же возраста и пола. Кроме того, 10 пациентов с АС с выраженной утомляемостью [Индекс активности болезни Бехтерева-усталость Бата (BASDAI-усталость) ≥ 5], 10 пациентов с АС без утомления (BASDAI-усталость = 0) и 6 здоровых лиц того же возраста и пола были обследованы. выбран для сканирования и анализа магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все пациенты, участвовавшие в исследовании, были старше 18 лет и дали письменное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Шанхайской больницы Чанчжэн (одобрение № 2017SL046).

Сбор данных

Клинические данные всех участников были собраны и обобщены в Таблице 1 Приложения. Аналогичным образом, клинико-патологические параметры пациентов с АС, включая внесуставные проявления, уровни С-реактивного белка (СРБ), активность анкилозирующего спондилита Индекс (BASDAI), функциональный индекс анкилозирующего спондилита Бата (BASFI), показатель активности анкилозирующего спондилита на основе СРБ (ASDAS-CRP) также были записаны в Таблице 2 Приложения.

Измерение клинических переменных

Для объективной и эффективной оценки утомляемости пациентов с АС была использована шкала BASDAI, которая является наиболее часто используемым методом и подтверждена многими исследованиями (3, 9, 10). Вкратце, балл BASDAI-Fatigue ≥ 5 определялся как тяжелая усталость, балл BASDAI-Fatigue > 0, но <5 определялся как легкая усталость, а балл BASDAI-Fatigue = 0 определялся как отсутствие утомления. Кроме того, учитывая, что шкала BASDAI-усталости может оценивать усталость только по одному параметру, многомерная оценка усталости (MAF), которая может оценивать усталость у пациентов с АС по нескольким параметрам, включая степень, тяжесть, дистресс, влияние на жизнь и время также использовались в этом исследовании (11, 12). Усталость у здоровых контролей также оценивалась с помощью MAF. Кроме того, был проанализирован коэффициент Кронбаха α для определения внутренней согласованности MAF при оценке утомляемости у пациентов с АС. Значение > 0,6 указывает на хорошую надежность, значение > 0,8 указывает на очень хорошую надежность, а значения > 0,9представляют собой превосходную надежность.

Тревога и депрессия оценивались по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) (13), которая состоит из 14 пунктов и двух параметров для определения тревоги или депрессии. Вкратце, оценка 0–7 указывает на отсутствие тревоги или депрессии; оценка 8–10 указывает на возможность тревоги или депрессии; и оценка 11–21 указывает на высокую вероятность тревоги или депрессии.

Нейропатическая боль оценивалась с помощью опросника обнаружения боли (PDQ) (14), где балл <12 указывает на отсутствие невропатической боли; 19> PDQ ≥ 12 указывает на возможность невропатической боли; а показатель PDQ ≥ 19 указывает на высокую вероятность невропатической боли.

МРТ

Данные МРТ головы были получены с помощью МРТ-сканера Philips Achieva 3.0T TX, оснащенного 8-канальной катушкой. Было выполнено трехмерное анатомическое сканирование всего головного мозга с высоким разрешением с помощью Т1-взвешенной полевой эхо-последовательности 3D Turbo (время повторения 8,1 мс, время эхо-сигнала 3,7 мс, 160 сагиттальных срезов, размер вокселя 1 × 1 мм, матрица 256 × 256 пикселей, поле зрения 240×240 мм, угол переворота 8). Толщина коры и объем подкоркового серого вещества рассчитывались с помощью программного обеспечения FreeSurfer (15, 16).

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS16.0, и нормально распределенные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (x ± SD). Нормально распределенные непрерывные переменные были проверены с помощью двухвыборочных t -тестов, дисперсионный анализ был использован для многогрупповых различий, а неупорядоченные категориальные переменные были проверены с помощью критерия хи-квадрат. Модель структурного уравнения была проанализирована с помощью Amos 23.0.0, а взаимосвязь между скрытыми переменными была проанализирована с помощью модели структурного уравнения (SEM).

Результаты

Общее состояние пациентов

Согласно таблице 1 приложения среди 120 больных АС 104 мужчины и 16 женщин. Возраст пациентов колебался от 18 до 66 лет, средний возраст 36,4 ± 10,5 лет. В целом, показатели MAF-степени, MAF-тяжести и MAF-времени утомляемости у пациентов с АС на предыдущей неделе были значительно выше, чем у здоровых людей (все, P <0,01).

Факторы, связанные с усталостью

После оценки утомляемости из 120 пациентов с АС 103 (85,8%) сообщили о различной степени утомляемости. Среди этих пациентов с утомляемостью 33 (32,0%) относились к группе с тяжелой утомляемостью (BASDAI-усталость ≥ 5), а 70 пациентов (68,0%) относились к группе с легкой утомляемостью (BASDAI-усталость>0, но <5). . Как показано в Таблице 2 Приложения, затем были проанализированы демографические, социальные и связанные с болезнями данные трех групп. Показатели BASDAI, ASDAS-CRP, тревоги (HAD-A) и депрессии (HAD-D) в группе с тяжелым утомлением были значительно выше, чем в группах с легким утомлением и без утомления (все, P < 0,01).

Используя BASDAI и ASDAS-CRP в качестве индекса активности заболевания, HAD-A и HAD-D в качестве нейропсихологического индекса и 5 параметров MAF в качестве индекса усталости, были окончательно проанализированы SEM индексов. Модель была успешно подобрана (уровень вероятности = 0,211; CMIN/DF = 1,238; CFI = 0,992; NFI = 0,962 и RMSEA = 0,045). Согласно SEM (рис. 1), гиперактивность болезни может изменить психологический статус (β = 0,61, P = 0,026), а психологический статус может вызвать появление утомления (β = 0,64, P = 0,001), но активность заболевания не вызывала непосредственно возникновения утомления (β = 0,05, P = 0,8). В совокупности эти результаты показали, что психологические факторы играют решающую роль в возникновении АЧС.

Рисунок 1 . Влияние активности болезни и нейропсихологических факторов на утомляемость. BASDAI и ASDAS-CRP использовались в качестве индекса активности заболевания, HAD-A и HAD-D — в качестве нейропсихологического индекса, а пять пунктов MAF — в качестве индекса усталости. Модель структурного уравнения была успешно создана (уровень вероятности = 0,211; CMIN/DF = 1,238; CFI = 0,9).92; ИНФ = 0,962; и RMSEA = 0,045). Согласно SEM, гиперактивность болезни могла изменить психологический статус (β = 0,61, P = 0,026), а психологический статус мог вызвать появление утомления (β = 0,64, P = 0,001), но активность болезни не изменила его. непосредственно не вызывают утомление (β = 0,05, P = 0,8). Результаты показали, что психологические факторы играют решающую роль в возникновении АЧС.

Затем был проанализирован коэффициент Кронбаха α MAF для определения внутренней согласованности MAF при оценке усталости у пациентов с АС. Результаты показали, что коэффициент Кронбаха α МАФ при АС составил 0,9.0, предполагая, что MAF имел относительно высокую внутреннюю согласованность и надежность.

Результаты визуализации

Для участия в МРТ-исследовании были выбраны десять пациентов с тяжелым АС с утомляемостью (F+), 10 пациентов с АС без утомления (F–) и шесть здоровых людей из контрольной группы. Как показано в Таблице 3 Приложения, между группами не было существенных различий по возрасту, полу, индексу массы тела (ИМТ), длительности заболевания, CRP и PDQ (все, P > 0,05).

Для сравнения сегментации объема коры (включая объем сенсорных областей, двигательных областей и лимбической системы) и подкоркового серого вещества (включая объем таламуса, скорлупы и хвостатого вещества) между тремя группами Этим больным проводили МРТ. Объем левого таламуса у больных АС с выраженной утомляемостью (8 407 ± 7390,4 мм ³ ) был значительно больше, чем у пациентов с АС без усталости (7708 ± 308,1 мм ³ ) и здоровых участников (7481 ± 295,8 мм ³ ) (оба, P <0,05; рис. 2 ). Однако различия по другим показателям между тремя группами не были достоверными.

Рисунок 2 . Сегментация коркового и подкоркового серого вещества проводилась на МРТ головы. (A) Сенсорно-ассоциированные области и моторно-ассоциированные области; (Б) Лимбическая система; (C) Объем серого вещества. Объем левого таламуса у пациентов с АС с сильной усталостью был значительно больше, чем у пациентов с АС без утомления и у здоровых людей.

Обсуждение

Усталость – это самоощущение стойкого истощения и снижения физических и умственных способностей, характеристики которого включают утомляемость, отсутствие энергии и мотивации, а также трудности с концентрацией внимания на работе или принятии решений (17). У больных АС утомляемость является одним из основных системных симптомов, встречающихся в 50–70% случаев (2, 3, 12, 18). В настоящем исследовании мы обнаружили, что у 85,8% пациентов с АС проявлялась различная степень симптомов утомления, в том числе у 32,0% пациентов с тяжелой утомляемостью. На сегодняшний день шкала BASDAI-Fatigue является основным индикатором АЧС (19 баллов).). Однако эта система оценки может отражать только одно измерение, связанное со степенью утомления. Таким образом, система MAF, которая может измерять множество других параметров, таких как дистресс, влияние на повседневную деятельность и время утомления на предыдущей неделе, также используется для оценки АЧС (12) и, следовательно, отражает общее состояние АЧС. более комплексным образом. В этом исследовании результаты выявили корреляцию между параметрами MAF степени и тяжести и оценкой BASDAI-Fatigue. Кроме того, коэффициент Кронбаха α MAF составил 0,9.0 у пациентов с АС, что позволяет предположить, что MAF имеет относительно высокую внутреннюю согласованность и надежность.

Обычно возникновение утомляемости у больных АС связывают с патологическими факторами, включая снижение способности скелетно-мышечной активности вследствие воспаления, активности заболевания и остеопороза. Однако в некоторых исследованиях было обнаружено, что полное избавление от усталости было достигнуто только у 35% пациентов с АС, получавших биомедицинские препараты (20). В нашем исследовании не было выявлено существенных различий в уровнях СРБ между группами с сильной усталостью, легкой усталостью и без утомления, что позволяет предположить наличие дополнительных воспалительных факторов, способствующих возникновению АЧС, включая психологические, социальные и демографические факторы (21). ). Дальнейшее изучение модели структурных уравнений показало, что психологические изменения играют ключевую роль в возникновении АЧС. Таким образом, мы предположили, что психологические изменения могут напрямую спровоцировать возникновение усталости. С другой стороны, воздействие активности болезни на АЧС происходило через психологические изменения. В какой-то степени эта точка зрения частично соответствовала выводам Wu et al. (20), остаточная усталость была заметной после лечения ингибиторами фактора некроза опухоли, что позволяет предположить, что часть патофизиологии усталости не связана с активностью заболевания. Утомляемость — это субъективное восприятие пациентов, на которое могут влиять боль, давление, ограничение подвижности позвоночника и другие факторы при оценке утомляемости у больных АС. Другие исследования показали, что антидепрессанты, в том числе трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата 5-НТ, могут заметно улучшать симптомы у пациентов с синдромом хронической усталости (5, 22). Таким образом, исследование возможности использования препаратов, регулирующих настроение, для облегчения симптомов АЧС является оправданным.

Усталость может быть классифицирована как периферическая или центральная, при этом периферическая усталость в основном связана со снижением мышечного тонуса или метаболическими нарушениями, а центральная усталость в основном связана со структурными или функциональными нарушениями спинного мозга, коры головного мозга или подкоркового серого вещества; обычно эти две формы усталости могут сосуществовать при усталости, связанной с хромическими заболеваниями, такой как АЧС (21). Используя МРТ, некоторые исследователи обнаружили, что серое вещество головного мозга, особенно области, связанные с вниманием и соматосенсорной корой, были тоньше у пациентов с АС с сильной усталостью; в то же время целостность белого вещества головного мозга, соединяющего вышеупомянутые родственные области, была нарушена (23). Кроме того, по сравнению со здоровым контролем кора в первичной соматосенсорной области, островковой доле, передней поясной извилине и передней поясной коре была тоньше, а объем серого вещества таламуса и скорлупы был увеличен (24). В соответствии с предыдущими исследованиями Wu et al. (23) и Андреасен и соавт. (25), наши результаты в этом исследовании показали, что объем левого таламуса у пациентов с АС с сильной усталостью был значительно больше, чем у пациентов с АС без усталости и у здоровых людей. Достоверных изменений объема правого таламуса и толщины коры головного мозга не наблюдалось, что не согласуется с данными исследования Wu et al. (23). Одной из возможных причин такого несоответствия является небольшой размер выборки в нашем исследовании. Кроме того, сообщалось, что у пациентов с синдромом хронической усталости наблюдались значительно более высокая активность в левом таламусе (26) и более высокий кровоток в левом таламусе (27). Поэтому мы предполагаем, что увеличение объема левого таламуса у пациентов с АС имеет большое значение. Кроме того, мы не обнаружили каких-либо существенных изменений в толщине коры в первичной соматосенсорной области у пациентов с АС и предположили, что не было существенной разницы в баллах обнаружения боли между пациентами с АС с сильной усталостью и без нее. Предыдущие исследования также показали, что воспаление, хроническая боль и энтеробактерии могут вызывать структурные изменения в нервной системе и нейротрансмиттерах (28–33). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о структурных и функциональных изменениях в нервной системе при АС, и выводы, которые они сделали, не всегда согласуются друг с другом. В настоящем исследовании мы продемонстрировали, что клинические изменения в нервной системе играют важную роль в субъективных симптомах утомления у больных АС. Однако для подтверждения структурных и функциональных изменений в центральной нервной системе пациентов с АС необходимы исследования с большей выборкой или магнитно-резонансная спектроскопия (МРС).

В заключение, мы проанализировали несколько типов данных, включая клинические показатели и МРТ головы, от набранных пациентов с АС и выявили нейропсихологические факторы, способствующие утомлению при АС, что проливает новый свет на патогенез утомления при АС и может обеспечить новые терапевтические стратегии. для АФС. Однако, несмотря на эти выводы, у нашего исследования все еще есть некоторые ограничения. Например, снижение мышечной силы и ограниченная подвижность суставов позвоночника являются очень распространенными симптомами у пациентов с АС, что может повлиять на оценку утомляемости у этих пациентов. Однако методы устранения этих эффектов в настоящее время отсутствуют. Кроме того, учитывая экономическую стоимость, сложность операции и большой объем данных, небольшое количество пациентов с АС было включено в МРТ-исследование головы. Необходимо провести дальнейшие исследования с большим количеством образцов для проверки и расширения результатов исследований в будущем.

Заключение

В текущем исследовании мы обнаружили, что показатели BASDAI, ASDAS-CRP, тревоги (HAD-A) и депрессии (HAD-D) в группе с тяжелой утомляемостью были значительно выше, чем в группе с легкой утомляемостью и неусталостные группы. На МРТ мы также обнаружили, что объем левого таламуса у пациентов с тяжелым утомляющим АС был значительно больше, чем у пациентов с АС без утомления и здоровых участников. В совокупности наше исследование предполагает, что нейропсихологические факторы играют важную роль в патогенезе утомляемости при АС.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью/дополнительный материал.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены комитетом по этике больницы Чанчжэн. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в подготовке рукописи, ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания и окончательном утверждении публикации.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным научным фондом Китая (грант 81430031) и Министерством науки и технологий Китая (Программа 973 Китая 2014CB541800).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарят пациентов и исследователей, принявших участие в этом исследовании. Авторы также признательны Донг Вей (компания SAS, Шанхай) за анализ данных и Чжэн Цзюнь и Ли Шици (Восточно-китайский педагогический университет) за сбор данных.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www. frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2019.00271/full#supplementary-material

Сокращения

AS, анкилозирующий спондилоартрит ; АЧС, усталость, связанная с анкилозирующим спондилитом; МРТ, магнитно-резонансная томография; СРБ, С-реактивный белок; BASDAI — банальный индекс активности болезни Бехтерева; BASFI — банальный функциональный индекс анкилозирующего спондилоартрита; ASDAS-CRP, оценка активности болезни Бехтерева на основе СРБ; MAF, многомерная оценка усталости; HADS, госпитальная шкала тревоги и депрессии; PDQ (оценка нейропатической боли), опросник для выявления боли; SEM, модель структурного уравнения.

Ссылки

1. Durmus D, Sarisoy G, Alayli G, Kesmen H, Çetin E, Bilgici A, et al. Психиатрические симптомы при анкилозирующем спондилите: их связь с активностью заболевания, функциональной способностью, болью и утомляемостью. Компр Психиатрия . (2015) 62:170–7. doi: 10.1016/j.comppsych.2015.07.016

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Sieper J, Braun J, Rudwaleit M, Boonen A, Zink A. Анкилозирующий спондилит: обзор. Энн Реум Дис . (2002) 61 (Приложение 3): iii8–18. doi: 10.1136/ard.61.suppl_3.iii8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Van Tubergen A, Coenen J, Landewé R, Spoorenberg A, Chorus A, Boonen A, et al. Оценка утомляемости у больных анкилозирующим спондилитом: психометрический анализ. Рес. для ухода за артритом. 47:8–16. doi: 10.1002/art1.10179

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Спаркс Дж.А., Костенбадер К.Х. Генетика, окружающая среда и взаимодействие генов и окружающей среды в развитии системных ревматических заболеваний. Реум Дис Клин Норт Ам. (2014) 40:637–57. doi: 10.1016/j.rdc.2014.07.005

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Чи-Ун П., Маркс Д.М., Паткар А.А., Масанд П.С., Патрик Л., Алессандро С. Фармакологическое лечение синдрома хронической усталости: акцент на роли антидепрессантов. Экспертное заключение фармацевта. (2009) 10:1561. doi: 10.1517/14656560

8510

Полный текст CrossRef | Google Scholar

6. Han R, Yang X, Chen M, Zhang X, Yuan Y, Hu X и ​​другие. Изменения и клиническое значение CD8+CD122+ Т-клеток в периферической крови больных болезнью Бехтерева. Клин Ревматол. (2017) 37:1–8. doi: 10.1007/s10067-017-3887-z

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Rezaiemanesh A, Abdolmaleki M, Abdolmohammadi K, Aghaei H, Pakdel FD, Fatahi Y, et al. Иммунные клетки участвуют в патогенезе анкилозирующего спондилоартрита. Биомед Фармаколог. (2018) 100:198. doi: 10.1016/j.biopha.2018.01.108

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Калин А. Комментарий к статье van der Linden et al. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита: предложение по модификации нью-йоркских критериев. Ревматоидный артрит. (1985) 28:357. doi: 10.1002/art.1780280321

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Dernis-Labous E, Messow M, Dougados M. Оценка усталости при лечении пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ревматология. (2003) 42:1523–8. doi: 10.1093/rheumatology/keg421

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Есим А., Алтынай Гоксель К., Сервет А., Есим К., Нуруллах А. Турецкая версия индекса активности анкилозирующего спондилита в бане: надежность и достоверность. Ревматол Интерн. (2005) 25:280–4. doi: 10.1007/s00296-003-0432-y

CrossRef Full Text | Google Scholar

11. Пайпер Б.Ф., Линдси А.М., Додд М.Дж., Феркетич С., Пол С.М., Веллер С. Разработка инструмента для измерения субъективного измерения усталости. Медицина . (1989) 1:199–208. doi: 10.1007/978-1-349-13397-0_25

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Aissaoui N, Rostom S, Hakkou J, Ghziouel K, Berrada BR, Abouqal R, et al. Усталость у пациентов с анкилозирующим спондилитом: распространенность и взаимосвязь со специфическими для заболевания переменными, психологическим статусом и нарушением сна. Ревматол Интерн. (2012) 32:2117–24. doi: 10.1007/s00296-011-1928-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Стерн А.Ф. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Acta Psychiatr Scand. (1983) 67:361. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

14. Райнер Ф., Ральф Б., Ульрих Г., Тёлле Т.Р. painDETECT: новый скрининговый опросник для выявления нейропатических компонентов у пациентов с болью в спине. Curr Med Res Opin . (2006) 22:1911–20. doi: 10.1185/030079906X132488

Полный текст CrossRef | Google Scholar

15. Дейл А.М., Фишл Б., Серено М.И. Поверхностный анализ коры головного мозга. I. Сегментация и реконструкция поверхности. Нейроизображение . (1999) 9:179–94. doi: 10. 1006/nimg.1998.0395

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Фишл Б., Дейл А.М. Измерение толщины коры головного мозга человека по магнитно-резонансным изображениям. Proc Natl Acad Sci USA . (2000) 97:11050–5. doi: 10.1073/pnas.200033797

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Льюис Г., Уэссели С. Эпидемиология усталости: больше вопросов, чем ответов. J Эпидемиол Коммун Здравоохранение . (1992) 46:92–7. doi: 10.1136/jech.46.2.92

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Эмильс Эдит С., Мария Флоренсия М., Фернандо Д.П., Хосе Антонио М.С., Густаво К. Оценка утомляемости и ее влияние на качество жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом. Клин Ревматол. (2015) 34:497–501. doi: 10.1007/s10067-014-2682-3

CrossRef Full Text | Google Scholar

19. Yacoub YI, Amine B, Laatiris A, Abouqal R, Hajjaj-Hassouni N. Оценка усталости у марокканских пациентов с анкилозирующим спондилитом. Клин Ревматол. (2010) 29:1295–9. doi: 10.1007/s10067-010-1558-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Ву Кью, Инман Р.Д., Дэвис К.Д. Терапия ингибиторами фактора некроза опухоли при анкилозирующем спондилите: дифференциальное влияние на боль и утомляемость и корреляции головного мозга. Боль. (2015) 156: 297–304. doi: 10.1097/01.j.pain.0000460310.71572.16

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Дэвис М.П., ​​Уолш Д. Механизмы утомления. J Поддержка Oncol. (2010) 8:164–74.

Реферат PubMed | Google Scholar

22. Чи-Ун П., Пракаш М. Дулоксетин: новый вариант психофармакологического лечения фибромиалгии? Curr Psychiatry Rep. (2008) 10:237.

Google Scholar

23. Ву Кью, Инман Р.Д., Дэвис К.Д. Усталость при анкилозирующем спондилите связана с сенсорными сетями мозга и вниманием. Артр Ревматол. (2014) 66: 295–303. doi: 10.1002/art.38244

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Ци В., Инман Р.Д., Дэвис К.Д. Нейропатическая боль при анкилозирующем спондилите: исследование психофизики и визуализации мозга. Артр Ревматол. (2013) 65:1494–503. doi: 10.1002/art.37920

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Андреасен А.К., Якобсен Дж., Соеренсен Л., Андерсен Х., Петерсен Т., Бьяркам Ч.Р. и соавт. Регионарная атрофия головного мозга у больных рассеянным склерозом с первичным утомлением. Нейроизображение. (2010) 50:608–15. doi: 10.1016/j.neuroimage.2009.12.118

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Кук Д.Б., О’Коннор П.Дж., Ланге Г., Стеффенер Дж. Функциональная нейровизуализация коррелирует с умственной усталостью, вызванной когнитивными функциями, у пациентов с синдромом хронической усталости и контрольной группы. НейроИзображение. (2007) 36:108–22. doi: 10.1016/j.neuroimage.2007.02.033

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Томода А., Миике Т., Ямада Э., Хонда Х., Морой Т., Огава М. и др. Синдром хронической усталости в детстве – мозг и развитие. Мозговая разработка. (2000) 22:60–4. doi: 10.1016/S0387-7604(99)00111-4

Полный текст CrossRef | Google Scholar

28. Schmidt-Wilcke T, Leinisch E, Gänßbauer S, Draganski B, Bogdahn U, Altmeppen J, et al. Аффективные компоненты и интенсивность боли коррелируют со структурными различиями в сером веществе у пациентов с хронической болью в спине. Боль. (2006) 125:89–97. doi: 10.1016/j.pain.2006.05.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Марко П., Йозеф П., Сисодиа С.С., Рансохофф Р.М. Гетерогенность миелоидных клеток ЦНС и их роль в нейродегенерации. Nat Neurosci. (2011) 14:1227–35. doi: 10.1038/nn.2923

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.