Женские слабости: «Какие женские слабости умиляют мужчин? А какие совершенно пугающие и непонятные?» – Яндекс.Кью

Нужно ли прощать женские слабости 18 июля 2021 года

Как сказал кто-то из мудрых, «мужчина, который не прощает женщине её маленькие недостатки, никогда не насладится её великими достоинствами». Какие же из женских недостатков действительно заслуживают прощения?

 

Любовь к комплиментам

 

Многие женщины изводят своих спутников упрёками в нехватке комплиментов. Сильный пол в большинстве своём и в самом деле не очень силён в этом искусстве. Как мы уже не раз писали, мужчины словам предпочитают действия. И их раздражает, что женщины часто наоборот ценят слова куда выше дел. Многие склонны объяснять это природной женской глупостью.

На самом деле придавать большее значение словам, чем делам, склонны лишь незрелые, инфантильные барышни. Остальные представительницы слабого пола готовы ценить всё, что делает для них мужчина. Но их потребность в красивых словах от этого не становится меньше.

Для женщины очень важно знать, что она вызывает восхищение у своего мужчины – внешним видом, умением готовить, любовью к умным книжкам.

– Как известно, мужчина для большинства женщин по-прежнему является важным способом реализации, мерилом её успешности, если хотите, – объясняет московский психолог Ирина Ярцева. – И его комплименты, похвала придают женщине уверенности в своих силах, поднимают самооценку.

Жены, чьи мужья периодически говорят им комплименты, в меньшей степени склонны самоутверждаться за счёт истерик и обид. К тому же, привыкнув вызывать восхищение мужа, женщина будет стараться постоянно быть на высоте, дабы это восхищение сохранить.

 

Страсть к болтовне

 

Многие мужчины не могут понять, почему женщины так много говорят. Они не понимают, как можно часами обсуждать ту или иную проблему, при этом не пытаясь найти способов выхода из неё, зачем в подробностях рассказывать о своих чувствах и тем более событиях из жизни других людей. Женщине же очень важно просто выговориться.

Вообще разговоры для женщины очень важны. Они служат средством завести знакомство, поддержать взаимоотношения, решить проблему. Слабый пол часто даже думает вслух.

Кроме того, женщины могут говорить о нескольких вещах одновременно и при этом не терять нить повествования. Мужчина же при подобном ведении беседы – начать с одного, переключиться на другое, а потом без предупреждения вернуться к первому, – теряется, путается и раздражается на женскую болтливость.

Это потому, что информационный поток между левым и правым полушариями у женщины мощнее. И кроме того, у неё в мозгу есть специальные области, отвечающие за речь.

– В результате исследований было установлено, что у женщин левое полушарие мозга развито больше, чем правое, – объясняет специалист. – А именно левое полушарие и отвечает за словесное выражение чувств. Поэтому-то девочки, как правило, начинают говорить раньше, чем мальчики. Поэтому-то женщины более разговорчивы, чем мужчины.

К тому же, как выяснили американские учёные, координирующий центр для речевых мускулов (так называемый центр Брока) у слабого пола на 20 процентов больше, и центр распознания слов (так называемый центр Вернике) на 30 процентов больше, чем у мужчин.

Ещё бы с такими данными женщинам не любить разговаривать!

 

Тяга к кокетству

 

Любовь женщин кокетничать некоторые мужчины склонны объяснять распущенностью и испорченностью. А мужчины с прямолинейным мышлением часто воспринимают кокетничающих дам как легкодоступных. По их мнению, если женщина кокетничает с мужчиной, значит, готова видеть его в своей постели.

– На самом деле всё далеко не так просто, – объясняет психолог. – Женщины кокетничают из-за природного стремления нравиться. Опять же всё из-за того, что мужчина, как мы уже говорили, для женщины на подсознательном уровне – способ реализации. Для женщины, если хотите, чувствовать, что она нравится мужчине, то же самое, что для мужчины ощущать себя востребованным специалистом.

Поэтому женщины и стараются вызывать восхищение у противоположного пола. Но это вовсе не значит, что она готова пустить к себе в постель любого, кому она понравится.

Реальные истории (Женские слабости) — Передачи и шоу

Звезды — особенные и, в то же время, обычные люди, которые по-разному строят свою жизнь. Они так же решают бытовые вопросы, радуются успехам детей, создают семьи, теряют близких. Но им приходится всегда быть в центре внимания, под прицелом камер. Истории популярных личностей — это и пример для подражания, и повод задуматься о своих проблемах, а иногда — возможность увидеть себя со стороны.

Тележурнал Реальные истории начал выходить в 2007 году. Каждая программа включает в себя несколько историй о ведущих, общественных деятелях, актерах и других популярных людях. Ведущий — российский продюсер Иван Усачев.

Его карьера на телевидении началась в 1986 году: с этого момента он участвовал в создании таких известных проектов, как Взгляд, Гиннес-шоу, Сам себе режиссер, а также реалити-шоу За стеклом. Иван Усачев в разное время работал на нескольких каналах: НТВ, REN-TV, ТВ Центр, Перец. В 2005-2006 годах сотрудничал с украинскими телеканалами: Новым и СТБ.

Каждый выпуск передачи — тематический. Один из них — Любимое дело и цена за детскую мечту — посвящен звездам, которые искали себя в разных профессиях, оказывались в других странах. Героиней программы стала известная актриса Людмила Нильская, которая пыталась найти счастье в Америке, но вместо этого терпела унижения. Что двигало ее желанием покинуть родину?

По какой причине Юрий Батурин работал дальнобойщиком, и смог ли он спасти семью от распада? Как Леонид Каневский оказался в Израиле? Ответы на эти вопросы дают сами главные герои, их близкие и коллеги. Авторы проекта используют архивные фото и видеоматериалы, которые выстраиваются в увлекательные рассказы.

Звезды — особенные и, в то же время, обычные люди, которые по-разному строят свою жизнь. Они так же решают бытовые вопросы, радуются успехам детей, создают семьи, теряют близких. Но им приходится всегда быть в центре внимания, под прицелом камер. Истории популярных личностей — это и пример для подражания, и повод задуматься о своих проблемах, а иногда — возможность увидеть себя со стороны. Тележур

Женская слабость — Психологос

Женская слабость — мягкая, просящая демонстрация женщиной своих трудностей, невозможности справиться с ситуацией без посторонней помощи. Женская слабость нормальной женщине не присуща, и когда вы видите слабую женщину и женские слабости, вы можете быть уверены — это то ли игра для мужчины, то ли выученное поведение, в которое женщина заигралась и теперь не может от него освободиться.

Если женщина не инвалид и не тяжело больна, женская слабость — это абсолютная обманка и миф, женской слабости ни в каком месте, на самом деле, не существует. В отсутствие мужчины женщина почти никогда свою женскую слабость не демонстрирует, а со всем справляется.

Если мужчина уехал из дома в командировку, его жена без него элементарно справится со всеми житейскими обстоятельствами, ее на все хватит без всяких слабостей. «Кто говорит, что женщина слабый пол, пусть попробует ночью стянуть с нее одеяло…»

Но мудрость женщины состоит в том, что когда муж из командировки вернется, она обязательно ему расскажет, что без него у нее тут все сломалось, что без него все было ужасно и он ее действительный спаситель. Мужчине это приятно, он ее за это поцелует во все места, но мы все знаем цену этих слов: умная женщина без мужчины элементарно справится с любыми трудностями.

Женская слабость, как украшение женщины и ее способ организовать окружающих на помощь ей, осваивается в совсем детском возрасте. Детская застенчивость — одно из проявлений такой игры, только позже мальчикам объясняют, что это игра не мужская, а на застенчивых девочек смотрят с умилением, подкрепляя это ее поведение.

Женская слабость — это игра, которую она разыгрывает для мужчины. Мужчине приятно чувствовать, что он умный, сильный, толковый, замечательный, и мудрая женщина рядом с мужчиной всегда подыграет, будто она слабая и беспомощная, чтобы он ощутил свою мощность и силу. Мужчине хочется быть большим и властным, показать свою силу и вообще он могучесть.

Мужчина подает женщине руку, женщина выпархивает, на его руку опираясь — как счастливы они оба! Что, она без его помощи не могла со ступенек сойти? – могла, но мужчине приятно проявить свою заботу.

Женщине тоже приятно побыть маленькой, почувствовать что о ней заботятся, за нею ухаживают, ей нравится, когда ей проявляют внимание и за нее все делают. Женская слабость выгодна обеим сторонам, и миф о женской слабости поддерживается обеими сторонами к обоюдной радости. Женская слабость — это манипуляция, но в связи с тем, что в данном случае неодобрительного отношения нет, манипуляцией эту игру обычно не называют. И все хорошо, если бы когда-то это не переходило некоторую грань, если женщины бы не заигрывались, не переходили бы в позицию несчастной жертвы, и не начиналась бы игра во «внутреннего саботажника».

Игра «внутренний саботажник» рождается в детстве, как и многие другие манипулятивные игры. Дети в процессе подобных игр обучаются и обидам, и усталости, и слезам. Слезам и несчастной беспомощности обучаются в первую очередь девочки, поскольку это входит в формат того, что девочкам разрешается: девочки обижаются, печалятся, плачут, у них опускаются плечи, у них пропадает всякое желание. И она в расстроенных чувствах не может вообще ничего сделать. Во что это превращается позже? — В печальную историю, где женщина оказывается всерьез беспомощной, не может справляться с собственными трудностями и не уважаема мужчиной. На самом деле, мужчины очень не любят слабых женщин и стараются не связываться с ними.

«Слабая женщина» — это игра, которую мудрая женщина разыгрывает для мужчины, чтобы подчеркнуть его силу. Это — нормально. А «женская беспомощность» — это демонстрация страданий, когда тебе никто не помогает, это способ заставить мужчину обслуживать твои желания. Это — некрасиво, приличные женщины этим не занимаются.

---

Материалы с форума Синтона

«Наверное, в этом и состоит женственность, чтобы в спортивном костюме, ботинках и с рюкзаком выглядеть женственной, слабой и сексуальной».

Антон:

Со словом «слабая» категорически не согласен. Лично меня всегда привлекали именно сильные женщины. Слабую женщину не воспринимаю как подругу — либо красивая игрушка, либо ребёнок — в общем, не ровня. Зачем мне такая в спутницах? Считаю силу (не имею ввиду способность выжать два своих веса в жиме лёжа) обязательным компонентом женственности и сексуальной привлекательности.

Ответ женщины:

Прочитала пост Антона и как будто мозаика сложилась для меня.

Мне так кажется, что те мужчины, которые ищут эту самую пресловутую слабость в женщине, на самом деле таким образом закрывают дыры В СЕБЕ. То есть, если со мной рядом женщина слабая, то отсюда проистекает, что я, стало быть, сильный. Им это — нужно. Чтобы почувствовать себя на высоте. И совсем необязательно, чтобы мужчина из себя в жизни ничего не представлял, нет. Встречала очень состоявшихся мужчин, которым это было очень нужно. Возможно, детские травмы, происхождение которых неизвестно и «не памятно» даже им самим. И это не их вина.

Когда мужчина цельный, ему на самом деле эта слабость кажется больше обузой и напрягом, чем чем-то очаровательным. Как иметь дело с ребенком, о котором постоянно надо заботиться. И они инстинктивно от них шарахаются и ищут ровню по всем параметрам.

Женские слабости – Коммерсантъ Краснодар

Принято считать, что женщины более внимательно относятся к своему здоровью, чем мужчины. Хотя бы потому, что им нужно оставаться привлекательными на протяжении всей своей жизни. Однако у современных деловых леди, которые к тому же еще и успевают быть мамами, часто не находится времени на то, чтобы задуматься: а все ли в порядке с моим здоровьем? Каких недугов нужно опасаться, как их предотвратить, и как оставаться здоровой и красивой как можно дольше? Об этом рассказали краснодарские врачи разных профилей на круглом столе, организованном «Коммерсантъ-Кубань».

Семейный подход

Главный врач клиники «Будь Здоров» Светлана Машкова обратила внимание на то, что здоровье женщины закладывается с самых ранних лет — буквально с первого года жизни. И оттого, насколько внимательно будут относиться родители к здоровью девочки, зависит качество ее жизни через 20-30 лет и позже.

«Первый год жизни — самый важный. Именно тогда выявляются значимые отклонения в строении органов, врожденная или генетическая патология. В клинике «Будь Здоров» детские специалисты ведут наблюдение детей с первого месяца жизни, девочек наблюдает акушер–гинеколог, специализирующийся на детских и подростковых особенностях. Самые важные с точки зрения репродуктивного здоровья моменты приходятся на периоды гормональных перестроек в организме девочки. Они соответствуют возрастам — 5—7, 10—14 и 17—18 лет. В каждом периоде есть свои особенности. Ориентировочно к 18 годам репродуктивная система сформирована и готова к выполнению своей основной функции — деторождению. С 18 лет рекомендуется посещать врача акушера-гинеколога, здоровым женщинам не реже одного раза в год с целью профилактики и раннего выявления заболеваний. Тем женщинам, у которых есть нарушения репродуктивного здоровья, посещать врача необходимо чаще, как рекомендует врач», — говорит Светлана Машкова.

Основными мерами профилактики при ежегодном осмотре врача являются контроль состояния шейки матки, внутренних половых органов и молочных желез. Для контроля за состоянием шейки матки используются такие методы как кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью микроскопа) и цитологическое исследование (PAP-тест), обследование на наличие вируса папилломы человека и специфического онкомаркера. Состояние внутренних органов и молочных желез оценивается с помощью УЗИ.

Цель ежегодного скрининга — выявить группу риска: женщин с неоплазиями шейки матки, доброкачественными новообразованиями репродуктивной системы и молочных желез (мастопатии). Такой скрининг выявляет и онкопатологию.

На протяжении всей жизни врачи клиники «Будь Здоров» рекомендуют контролировать уровень гормонов — половых и щитовидной железы. Гормональный фон — фактор, определяющий состояние обменных процессов в организме, правильного функционирования органов и систем, состояние кожи и волос. Изменения в гормональном фоне могут быть причиной заболеваний, а могут носить естественный характер. К естественному снижению уровня женских половых гормонов и угасанию репродуктивной функции современная медицина относится не как к проблеме, а как к корректируемому фактору. С помощью заместительной гормонотерапии можно сохранять уровень женских половых гормонов, тем самым осуществлять профилактику гипертонии, инфарктов и инсультов, злокачественных новообразований, а также продлить молодость, нормализовать настроение и эмоции.

Как отмечает Светлана Машкова, в клинике «Будь Здоров» наблюдаются женщины самых разных возрастов, в том числе и будущие мамы

«У нас есть возможность планировать и вести беременность, а также проводить исследование на наличие или отсутствие у ребенка генетических заболеваний (синдром Дауна и др.) благодаря неинвазивной пренатальной диагностике. Исследование проводится по крови матери и не несет рисков для плода. Провести такой анализ можно после десятой недели беременности»,— сообщила Светлана Александровна.

Поскольку клиника является многопрофильной, здесь представлены все медицинские направления. Работают кардиологи, эндокринологи, офтальмологи, отоларингологи, онкологи-маммологи и другие врачи. Есть свое хирургическое отделение и стоматология. Проводится множество видов диагностики и лечебных процедур: капельницы, инъекции, массаж, мануальная и рефлексотерапия, физиотерапия.

Как считает Светлана Машкова, главной миссией женщины является забота не только о своем здоровье, но и о здоровье всех членов семьи.

«Здоровью ребенка следует уделять пристальное внимание. В этом вопросе нет мелочей. Важно регулярно наблюдать ребенка у врача с рождения. Педиатры клиник «Будь Здоров» берут на себя все заботы о малышах, начиная от патронажа на дому сразу после выписки из роддома, заканчивая вакцинацией в соответствии с Национальным календарем. Детей принимают детский хирург, невролог, офтальмолог и ЛОР. Можно сделать УЗИ, рентген, эндоскопию, сдать все виды анализов, пройти курс массажа, получить физиотерапевтическое лечение. К заболевшему ребенку врач выезжает в любой день, даже если это выходной или праздник. Для подросших детей есть свои программы наблюдения с вакцинацией, оздоровительными мероприятиями и выездами на дом к заболевшим детям. Хочу обратить внимание мам — здоровый ребенок тоже нуждается в наблюдении, проведении регулярных диспансеризаций. Диспансеризация при поступлении в садик, школу и в установленные возрастные периоды очень важна, так как выявляет минимальные отклонения в состоянии здоровья ребенка и позволяет принять меры по лечению как можно раньше», — рассказала Светлана Машкова.

По ее словам, в последнее время дети все чаще страдают от неврологических заболеваний. Возникать они могут еще в утробе матери, прежде всего от гипоксии — нехватки кислорода, вызванной болезнью женщины во время беременности, сидячим образом жизни и рядом других факторов. «Если вовремя показать ребенка неврологу, то врач очень многое сможет сделать для его будущего неврологического здоровья и состояния опорно-двигательного аппарата. Корректируются неврологические заболевания по-разному: посредством массажа, мануальной терапии, медикаментозно, а также гимнастикой, поскольку неврология тесно связана с ортопедией. Благодаря этому с годами патология может перестать как-либо себя проявлять или исчезнуть вовсе», — объяснила Светлана Александровна.

Она подчеркнула, что очень важным моментом для пациентов во взаимодействии с клиникой является надежность. Скоро исполнится 8 лет, как клиника «Будь Здоров» заботится о здоровье жителей Краснодара и края, клиника работает без выходных и праздничных дней — 365 дней в году с 8:00 и до 21:00, ежедневно есть возможность вызова на дом врача — терапевта и педиатра.

«В День матери наша клиника рада поздравить всех мам с праздником! Мы искренне желаем матерям быть здоровыми и предлагаем стать надежным партнером по сохранению здоровья»,— обратилась к читателям Светлана Машкова.

Варикоз ждать не  будет

Одно из заболеваний, которые наиболее болезненно воспринимаются женщинами, — это варикоз. Хотя никакого дискомфорта он зачастую не причиняет, красоте вздутие вен на ногах явно не способствует. При этом зачастую женщины не понимают, ни чем вызван варикоз, ни как его нужно лечить.

«Во-первых, важно понять, что варикоз нельзя излечить ни медикаментозно, ни с помощью компрессионного трикотажа. Существует множество способов профилактики тромбозов, развитие которых тесно связано с этим заболеванием, но предотвратить появление самого варикоза нельзя. Более того, он является хроническим недугом, который к тому же склонен к рецидивам. Поэтому, если в каком-то медучреждении вам говорят, что избавят от варикоза раз и навсегда, то это заведомая неправда. Разумеется, если вам вырежут вену, то на ее месте рецидива уже не будет, просто потому, что вены там уже нет. А вот возникнет ли варикоз где-либо еще, неизвестно»,— объяснил заведующий отделением лазерной хирургии, хирург-флеболог клиники «Варикоза нет» Андрей Марьясов.

По его словам, из-за того, что болезнь периодически возвращается, люди часто думают, что лечить ее не нужно. На самом же деле, бездействуя, можно получить трофическую язву или тромбоз. А это уже сулит намного более серьезные проблемы со здоровьем, исправить которые с каждым годом жизни все сложнее.

«Варикозная болезнь не является возрастной. От нее страдают даже в подростковом возрасте. И даже если речь идет маленькой вздувшейся вене, ее обязательно нужно оперировать, чтобы не допустить осложнений. Особенно это важно для девушек, планирующих беременность. В советское время было принято считать, что сперва нужно родить, а уже потом решать проблемы, связанные с варикозом. Из-за такого образа мыслей множество пациенток подорвали свое здоровье. В реальности все нужно делать в точности до наоборот: лечить варикоз до беременности. В противном случае велик риск тромбозов»,— сообщил врач.

Предугадать, появится ли варикоз конкретно у вас, тоже, увы, нельзя. Он не является наследственным заболеванием, и вероятность его появления связана скорее с тем, как сложились гены. И все же, если мама и бабушка страдали от этого недуга, это еще один веский повод начать наблюдаться у врача. А если варикоз уже появился, то без операции не обойтись. Впрочем, сейчас в основном применяются малоинвазивные методы лечения.

«Помимо классической операции с разрезом и удалением вены, которая делается под наркозом, существуют и другие способы. В нашей клинике мы применяем эндовазальную лазерную облитерацию, суть которой заключается в том, что вена «заваривается» посредством лазера. Но, как правило, лечение требует использования сразу нескольких методов. К примеру, внешние проявления болезни — поверхностные узлы и шишки — устраняются посредством минифлебэктомии. А если вена лишь немного вздулась, то можно применять простую склеротерапию. В своей практике мы используем только те подходы, которые считаем наиболее эффективными. В отличие от обычной «открытой» операции, вышеперечисленные методы являются амбулаторными — то есть пациентке не приходится ложиться в больницу»,— рассказал Андрей Марьясов.

Но можно ли как-то понять, что варикозная болезнь уже появилась и нужно начинать лечение? Зачастую никакими симптомами она себя не проявляет. Хотя в отдельных случаях женщина может чувствовать постоянную тяжесть и неприятные ощущения в ногах. Существует даже такой термин — «синдром беспокойных ног». Конечно, это состояние может быть вызвано и другими причинами — например болезнью суставов — но и варикоз исключать нельзя. В основном же варикоз «безмолвствует». По словам Андрея Марьясова, бывает и так: женщина приводит на прием свою маму и решает заодно обследоваться сама. А врач обнаруживает «зачатки» варикоза. И это хорошо, поскольку ранняя диагностика позволяет вылечить варикоз «малой кровью». К тому же отсутствие ярких внешних проявлений болезни ни о чем не говорит. Например, чисто визуально вена вздута совсем немного, но при обследовании УЗИ показывает, что подкожные вены всерьез поражены варикозом.

«Именно поэтому во время приема мы подолгу беседуем с пациентом и проводим тщательное обследование, чтобы выявить проблему и своевременно начать лечение»,— добавил Андрей Марьясов.

Пластическая хирургия: на пути к идеалу

Редкая женщина полностью довольна собой — а предела совершенству, как известно, не существует. Однако, прежде чем обращаться к пластическому хирургу, нужно четко понимать, какого результата вы хотите достичь.

«Пластическая операция выполняется только по желанию. Если ее не провести, то никаких негативных последствий для здоровья не будет. Однако наше современное общество довольно жестко диктует, как человек должен выглядеть, чтобы быть конкурентоспособным в своей социальной среде. К примеру, если это руководитель, то он не может выглядеть так, чтобы у кого-то возникали сомнения в его благополучии. Кроме того, нередко к нам обращаются молодые девушки, недовольные размером груди. Это недовольство, порой приводит к жестким депрессиям и снижению самооценки. Поэтому, если мы видим, что операция действительно пойдет пациенту на пользу, то помогаем ему решить его проблему»,— рассказала главный пластический хирург Краснодарского края, руководитель отделения пластической и реконструктивной хирургии и косметологии Краевой клинической больницы №2 «Линии» Татьяна Мавроди.

Впрочем, для большого количества людей обращение к пластическому хирургу — это вопрос не только эстетики, но и качества жизни. Особенно если имеют место врожденные пороки внешности, либо последствия травмы. Актуально это и для молодых мам, поскольку после родов организм иногда трансформируется очень радикально.

«Отдельная категория — пациентки с раком молочной железы. Учитывая то, что я также являюсь онкологом-маммологом, мы можем выполнять одновременно удаление первичной опухоли и реконструкцию груди. То есть совмещать лечение и эстетическую медицину. Впрочем, реконструкцию можно сделать и после того, как женщина уже прошла все этапы лечения от рака и пришла к нам, чтобы вернуть свой прежний облик»,— комментирует Татьяна Мавроди.

Однако если целью визита к врачу является все-таки эстетика, то важно понимать, почему вы хотите сделать операцию.

«Очень часто пациенты приносят на консультацию фото из любимого журнала и говорят: «Хочу выглядеть вот так». Разумеется, если по исходным внешним параметрам человек не соответствует тому, чего он хочет достичь, то проводить операцию не имеет смысла. Кроме того, если явно видно, что ожидания пациента завышены, и понятно, что воплотить их в жизнь не получится, то мы предлагаем ему тщательно все обдумать, прежде чем решаться на этот шаг. Бывает, что человек считает, что пластическая операция решит все его жизненные проблемы — он будет больше зарабатывать, станет счастливее и так далее. В таких ситуациях мы рекомендуем сперва пройти консультацию психолога. Но когда видно, что операция — это осознанный шаг, мы делаем все возможное, чтобы пациент получил результат, на который рассчитывал»,— говорит Татьяна Валерьевна.

По ее словам, важно, чтобы женщина понимала, что результат, достигнутый благодаря проведенной операции, нужно постоянно поддерживать, поскольку процесс старения остановить невозможно. Это не значит, что обязательно нужно идти на вторую операцию, однако услуги грамотного косметолога помогут надолго сохранить привлекательный внешний вид. Кроме того, существуют другие медицинские способы замедлить «ускользание» красоты. Например, прием гормональных таблеток и инъекции плацентарных препаратов, которые помогут назначить специалисты клиники.

«Современный подход к омоложению направлен на постепенное исправление признаков возрастных изменений. При этом речь идет о малотравматичной эстетической хирургии, которая не требует долгой реабилитации. Если женщина таким образом понемногу убирает небольшие недостатки, то ей не нужно подолгу восстанавливаться в больнице, и она не выпадает из своего жизненного ритма. А подругам может сказать, что хорошо выглядит потому, что съездила на курорт или сходила в спа-центр. Причем, если делать все правильно, вполне возможно, что у женщины просто не возникнет необходимость в тотальной подтяжке лица»,— отметила Татьяна Мавроди.

К тому же вопросы красоты можно совместить с решением конкретных проблем со здоровьем. Поскольку клиника «Линии» является частью Краевой клинической больницы №2, есть возможность привлекать узких специалистов. «Мы работаем вместе с хирургами ККБ№2. Например, если они выполняют пациентке гинекологическую операцию или удаление желчного пузыря, мы параллельно проводим пластику живота. Это позволяет сэкономить время и избежать двух наркозов, сделав все одновременно»,— пояснила Татьяна Валерьевна.

Красота требует не жертв, а ухода

Известно, что хорошо женщина себя чувствует себя только тогда, когда ей нравится ее внешний вид. Однако всегда выглядеть идеально — задача не из простых. Ранние морщинки, проблемы с кожей, ногтями и волосами — все это преследует каждую женщину. Бороться с этими изъянами помогает эстетическая медицина, которая у нас в крае, кстати, развита на очень высоком уровне. Доступны разные технологии — как аппаратные, так и инъекционные. И грамотный врач-косметолог с умом использует весь этот «арсенал» на благо женской красоты.

«Не все об этом знают, но следить за собой нужно начинать уже с детства, поскольку даже у молодой кожи есть свои физиологические потребности. В подростковом возрасте, естественно, проблемы усугубляются на фоне гормональной перестройки организма, поэтому обязательно нужно предпринять меры для того, чтобы свести последствия этих процессов к минимуму. Раньше мамы не знали к кому отвести своего ребенка, чтобы устранить эту проблему, теперь есть такой врач, врач-косметолог. Легче сделать это сразу, чем потом долго исправлять уже произошедшие изменения»,— рекомендует главный врач, врач-дерматолог, косметолог, эксперт по инъекционным методикам, Эксперт-Клиники Эстетической Медицины «Триера», директор по научному развитию Института Прикладной Эстетики «Лаки Хаус» Римма Минасьян.

Более того, способы ухода за кожей отличаются в зависимости от времени года. К примеру, летом на нее губительно влияют солнечные лучи и морская вода, когда мы отправляемся на отдых, а зимой ей не хватает витаминов. Поэтому кожа практически всегда нуждается в нашей поддержке. Помимо эстетических процедур, грамотный врач всегда назначит домашний уход с применением профессиональных косметических средств.

В возрасте 25-30 лет нужно позаботиться о профилактике первых признаков увядания красоты. Ведь, как говорила Коко Шанель, к пятидесяти годам мы получаем то лицо, которое заслужили. Кстати, после 40 лет к эстетическим процедурам необходимо подключать противовозрастную терапию, которую может назначить только врач. Anti-age терапия отражается не только на внешности, но и на внутреннем состоянии организма и повышает качество жизни женщины на многие годы вперед.

Правда, есть один важный момент — обращаться нужно только в ту клинику, которая имеет соответствующую лицензию и специализируется в косметологии, а этим могут гордиться отнюдь не все учреждения, предлагающие подобные услуги.

«Кроме того, обязательно уточните, имеет ли специалист, к которому вы собираетесь прийти на прием, высшее медицинское образование. Также он должен иметь сертификаты дерматолога и косметолога. Потому что косметолог — это врач. Не нужно стесняться задавать такие вопросы, как пациент вы имеет на это полное право. Обратите внимание, какие симпозиумы, конгрессы, конференции посещает врач, в нашей специальности необходимо постоянно учиться и совершенствоваться, постигать новые методики и знакомиться с новыми препаратами, это невозможно сделать, не выезжая за пределы Краснодара, а порой и РФ. Таким примером могут служить специалисты Эксперт-Клиники Эстетической Медицины «Триера». А еще можно поспрашивать отзывы близких и знакомых, которые уже обращались к косметологам. Выбор хорошего врача это очень важно»,— говорит Римма Минасьян.

По ее словам, настоящие медицинские косметологические услуги могут оказать только в лицензированной клинике, но никак не в парикмахерской. А заниматься подобными вещами у себя на кухне — очень плохая идея. Ведь в клинике все стерильно, а дома вы такой чистоты никак не добьетесь. При этом подобная «экономия» может привести к непоправимым, очень серьезным последствиям, а восстановление будет более затратными, чем простой визит к профессиональному косметологу.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистами

На правах рекламы

Женская слабость — сила или непозволительная роскошь?

Считаете, что современная женщина должна быть не только красивой и умной, но также уметь решать одним махом любые проблемы? Но почему же тогда мужчины не обращают на вас внимания или относятся как к «своему парню»? Я подскажу: как и сотни лет назад, молодых людей привлекает в девушках женская слабость. А в чем она заключается? И всегда ли женская слабость идет на пользу в отношениях с мужчиной?

В чем выражается женская слабость и почему она притягивает?

По признанию самих мужчин, женскую слабость они видят в нежности избранницы, ее желании быть оберегаемой от разных житейских невзгод, неспособности разом решить все возможные проблемы. Такую девушку им подсознательно хочется защищать и оберегать. Против природных инстинктов мужчина пойти не может. Если его любимая беспомощна перед какой-то задачей, то парень обязательно найдет способ, как выйти из ситуации.

Женская слабость перед мужчиной привлекает еще и потому, что все мы тянемся к противоположному. Редкому парню захочется жить под одной крышей с девушкой, которая сама повесит полку, отремонтирует семейный автомобиль, найдет управу на буйных соседей или починит текущий кран. И напротив, женщина вряд ли обрадуется, если дома ее будет ждать инфантильное создание, не способное принять ни одного самостоятельного решения. Вывод — ищите баланс, как в моей статье «Зачем девушке целеустремленность».  

Какие слабости в отношении парней существуют у девушек?

• Главные женские слабости в сексе — романтика и нежность

Например, красивые, чувственные прелюдии нравятся подавляющему большинству прекрасных дам. Другая женская слабость в постели — комплименты, восторженные эпитеты, которыми мужчина описывает ее внешность. Многие барышни буквально тают, когда слышат, какие они соблазнительные, возбуждающие, желанные.

• Во внешности мужчины

Крайне распространенная женская слабость — это сильные мужские руки с четко выраженными венами. Видя их, девушка уже представляет себя в крепких объятиях парня. Помимо рук, женскими слабостями и популярными триггерами в мужской внешности становятся: четко очерченный волевой подбородок, крепкий пресс, упругие ягодицы и широкие мужские плечи. 

• В бытовом плане

На повседневном уровне женщин привлекает умение мужчин быстро решать возникающие проблемы. Приведу пример: у вас сгорел чайник. Пока девушка будет сидеть и переживать из-за поломки, парень уже нагуглит несколько удачных моделей на замену и выяснит адреса магазинов, где их можно купить.

Почему мужчин притягивает женская слабость?

Женские слабости, которые привлекают мужчин — это некоторая беспомощность, растерянность перед лицом сложных проблем. Видя, что девушка самостоятельно не может справиться с трудностями и нуждается в его помощи, мужчина почувствует себя защитником, который может обеспечить женщине спокойствие и комфорт. Поверьте, такое осознание очень льстит.

Почему говорят, что женская слабость — это сила?

Наверняка вы часто слышали такое выражение и недоумевали: как слабый человек может одновременно быть сильным? Смотрите, девушки: каждый раз, когда вы демонстрируете свою слабость — например, говорите мужчине, что не можете достать коробку с верхней полки — он испытывает чувство гордости, что может вам помочь. А значит, втягивается в вашу игру и начинает испытывать к вам все большую нежность и привязанность.

Предложу маленький лайфхак: если вы никогда не демонстрировали беспомощность в отношениях с партнером и не знаете, с чего начать, то начните с интима. Женская слабость, демонстрируемая в сексе однозначно заведет мужчину и станет для него мощнейшим стимулом. 

Может ли слабость разозлить или оттолкнуть?

К сожалению, некоторые категории мужчин не умеют прощать женские слабости, считая их инфантилизмом и неприспособленностью девушки к реальной жизни. Как правило, это выходцы из семей, где мама занимала доминирующую позицию, самостоятельно решая все скопившиеся вопросы. В результате, сын научился не замечать женские слабости. 

Другая категория мужчин, с которыми не получится быть слабой — мямли, считающие, что женская слабость — это непозволительная роскошь для их партнерши. Они привыкли, что все решает женщина, и просто плывут по течению, получая удовольствие от жизни. Подумайте, а нужен ли вам такой спутник? Готовы ли вы взять на себя мужские обязанности в семье?

И наконец, есть парни, которых слабость женщин откровенно раздражает. Скорее всего, в таком отношении виновата сама девушка. Переборщить с напускной беспомощностью очень легко, поэтому задумайтесь: можно ли в чем-то стать более самостоятельной, возьмите на вооружение некоторые полезные лидерские навыки. И очень скоро мужчина вновь захочет вам помогать, быть надежной опорой и серьезной защитой. 

Больше о проявлениях слабости в поведении девушек читайте в рубрике «Женское предназначение» на официальном сайте Павла Ракова. Или приходите ко мне на тренинг «Искусство женского флирта». Вы научитесь грамотно выстраивать тактику общения с достойными мужчинами, сможете удерживать их интерес к себе, вызывать уважение и пробуждать желание узнать вас ближе. 

А как вы считаете, в чем сила и слабость женской натуры? Делитесь мнением в комментариях!

Женские слабости |

Планируя статью про «Женские слабости», я думала написать что-то очень простое и даже местами банальное про шопинг, про комплименты. Но не получилось…  Неожиданно рассуждения приобрели иное направление. Да и мои ученицы Женской Школы, как будто почувствовали и тут же начали присылать мне письма с подтверждением моих размышлений.

Но об этом чуть позже.

Сегодня поговорим про женские слабости.

Есть женские слабости, без которых мы не чувствуем себя довольными и счастливыми: цветы, подарки, комплименты, романтика.

И если женщина лишена этих «женских слабостей», то это легко может стать поводом для развода. Мужчину обвиняют в том, что он не чуткий, не внимательный, не любит. Аргумент такой: Я же женщина! Я нуждаюсь в этом, я хочу получать это от тебя!

И женщине кажется, что такой аргумент уж точно подействует. Но это, как правило, не так.

Дело в том, что цветы, комплименты, подарки, романтика — это продолжение ваших отношений, а главное, продолжение вашего отношения к себе.

Например, вы пашете с утра до вечера, все тащите на себе и вот приближается дата и вы ждете, что мужчина вспомнит о том, что вы женщина. Ждете цветов и подарков. А их нет, ну или что-то куплено на ходу. Разочарованию в мужчине нет предела, как правило, следует истерика и скандал.

Однако на мужчин не действует крик: «Хотя бы в праздники могу я побыть женщиной?!»

Хочешь — будь! Не мужчина делает нас женщиной. Мы сами должны вести себя по-женски всегда, а не по праздникам. И если мужчина чаще всего получает от вас неуважение и критику, разве он может вдруг взять и стать любящим принцем с букетом в руках? Хотя бы на праздник?

Поговорим про комплименты. Конечно же, это тоже женская слабость. Мы нуждаемся в комплиментах, как в воздухе. Но при этом не понимаем главного.

Комплимент — это эмоциональная реакция мужчины, прежде всего, на нас как на женщину. На наше состояние. Именно это состояние мужчина считывает, именно оно вдохновляет его говорить комплименты и красивые слова. А не наша новая прическа или платье.

О состоянии мы будем подробно говорить на летнем онлайн мастер-классе, если хотите участвовать, пишите мне на почту: [email protected]. Все, кто уже записался, вы в списках, не переживайте:))

Когда мы не знаем (или забыли) о том, что мужчина реагирует на наше состояние, мы пускаем в ход «испытанные» женские методы: требования, вразумления и капризы. А еще всякие ухищрения: Ой какая я страшная стала…Ой, как я поправилась! Мы надеемся услышать комплимент… а в ответ — тишина.

А теперь несколько слов про романтику.

Все женщины грезят о признаниях в любви, встречах на закате, о сюрпризах, салютах, о посланиях, написанных под окном. Такова наша природа: мы любим сказки, мелодрамы, трогательные сцены. Все это вызывает в нас эмоции, чувства, без которых жизнь кажется серой и унылой.

Не получая всего этого, мы начинаем транслировать: Я — женщина, и если хочешь, чтобы я не скандалила, сделай это для меня! Вот только для мужчин это уже не романтика, а мука. Если отношения трогательные, уважительные, любящие, мужчина всегда захочет порадовать женщину.

И последовательность такая:

Сначала женщина счастлива — значит, отношения становятся гармоничными и счастливыми — и как результат, женщина получает сюрпризы и романтику.

А не наоборот: сначала сюрпризы и романтика — значит, я становлюсь счастливой — и в итоге наши отношения налаживаются. Вторая формула не работает…

Но ведь как упорно мы хотим, чтобы она заработала! Применяем целый арсенал манипуляций, чтобы мужчина поверил: Мне это необходимо! Но манипуляции не способны дать эффект, разве что временный.

Прочитайте письма моих учениц, они пришли прямо во время написания этой статьи. Удивительно!

«Здравствуйте, Татьяна, я прослушала все уроки. Большое спасибо, нет слов описать, насколько они улучшили мою женскую жизнь. Мне очень помог урок про принятие себя. Я все время жаловалась на мужа, что он мало меня развлекает, дает мне недостаточно романтики и т. д. …но ведь я сама не умею получать от этого удовольствие, не умею принимать! Стоит нам куда-то выехать — я вечно на взводе, не довольна. Попробовала вспомнить в какой из поездок за последнее время я получила удовольствие… и не смогла… Я была в шоке от себя. Тяжело открываться, тяжело расслабиться. Но я поняла наконец, что он не сможет мне ничего дать, если я не готова брать. Еще раз спасибо!» Ю.

___   ___   ___

«Татьяна, очень хочу вас поблагодарить! До Женской Школы я много всего читала, была даже на нескольких тренингах и до меня никак не доходило главное. Мои отношения с мужем были холодные и отстраненные. А я вместо того, чтобы уважать своего мужа, продолжала требовать. Уроки Женской Школы творят чудеса. Во мне что-то щелкнуло и наконец-то до меня дошло. Я перестала все время высказывать недовольство и претензии, занялась собой, мое состояние улучшилось. Муж тут же откликнулся, причем без моих слов и вразумлений. Начал говорить нежные слова, заботиться обо мне. Звонит: Дождись меня, я тебя встречу с работы! А ведь ему далеко ехать и обычно он уставал и сразу ехал домой. Это какое-то волшебство! Спасибо Вам!» Елена

Подробнее о Женской Школе здесь.

Данная статья написана только для сайта womancosmo.ru. На других ресурсах может публиковаться только с согласия автора. Пишите на почту: [email protected].

Татьяна Дзуцева

Вконтакте

Одноклассники

Поделиться ссылкой:

Общество формирует стереотипы о женской слабости, – експерт по гендеру – GENDER CULTURE CENTRE

Татьяна Исаева – основательница и руководительница первого и единственного в Украине Музея гендерной и женской истории, а также директор Центра гендерной культуры

Она считает, что воспитание – одна из ступеней на пути к гендерному равенству.

Музей женской и гендерной истории работает в Харькове с 2008 года. Среди экспонатов – и детские книги. Взрослым и детям основательница музея Татьяна Исаева показывает разные издания. К примеру, «Енциклопедію юної леді» она демонстрирует исключительно взрослым визитерам.

«Если вы посмотрите фотографии, рисуночки, здесь куча советов. Девочку воспитывают, ориентируют на роль леди, принцессы, красавицы, хозяюшки. Ни одного слова ни о деньгах, ни об информационных технологиях, ни о решениях, ни об ответственности вообще нет. Ни для этого девочка, она ж леди, она должна надеть красивую юбочку, взять букетик и быть «на подтанцовке».

Такая литература транслирует системное отношение общества к женщине, нацеливая ее на заботу о ком-то и жизни при ком-то. Так из поколения в поколение формируются стереотипы о женской слабости и несостоятельности. Рядом с украинской «Энциклопедией для юной леди» — шведская книга. Ее Татьяна Исаева показывает маленьким посетителям. Обложка тоже в розовом цвете, но содержание совершенно иное. В ней принцесса отправляется в путешествие и бесстрашно встречает опасности.

«У нее все есть! Это не бедная девочка, которая ждет принца на белом коне. У нее все золотое, розовое есть. Но ей скучно, она отправляется в путешествие, снаряжает корабль, приезжает в какой-то город. Там матч хоккейный, она умеет играть в хоккей, выигрывает у команды. Потом появляются хулиганы, она не боится, не ждет защитника, ну нет защитника. Что делать? Тут появляется дракон, она снова не боится и не ждет пока ее будет защищать. Смотрите, она этого дракона укрощает. По дороге, что нашу аудиторию приводит в состояние шока, спасает принца. Потом с принцем погуляли – погуляли. И она не выходит за него замуж, она возвращается домой отдыхать и готовить себя к новым подвигам».

Иллюстрация к шведской книге о приключениях принцессы

Когда дети видят эту книгу, говорят: «Всё наоборот!», делится Татьяна Исаева. Подобные издания рассказывают читателям, что все девочки разные и что одинаковых мальчиков тоже не бывает. Но и те, и другие могут заниматься любыми увлечениями независимо от пола. Такая литература, считает руководительница музея, воспитывает детей гендерночувствительными. С самого раннего возраста им нужно показывать правильные картинки. Например, такие, как в еще одной шведской книге.

«Это о маленьком ребеночке, который остался один дома, с тестом поиграл и намусорил.  И тогда я задаю вопрос: «На следующей картинке кто-то придет из взрослых и будет убирать. Кто это будет?»  Вот вы как думаете?

– Исходя из наших стереотипов, это мама.

– А исходя из системной шведской политики – это папа. В Швеции очень много таких картинок».

В этой детской книжке комнату за ребенком убирает папа

В коллекции музея и детские рисунки, посвященные гендерному равенству. Они как индикатор понимания темы детьми и учителями, которые говорят с ними об этом. На примере рисунков Татьяна Исаева рассказывает о важности гендерного равенства. Но в нашем обществе эта тема все еще воспринимается скептично. Стереотипы четко просматриваются и в детских рисунках. На них ребята часто изображают женщин либо в пышных несовременных платьях, любо в роли хранительниц домашнего очага.

«Нарисовали в песочнице. Девочка и мальчик сидят играют. И девочка мечтает о чем? О мальчике, семье и ребеночке. А мальчик в это время мечтает о чем? О том, чтоб оттуда смыться, сесть на кораблик и уплыть далеко? И при этом «Нас єднають наші мрії»! Очень сильно их это объединило».

Скрытая дискриминация женщин в обществе — следствие полоролевого воспитания детей, считает Татьяна Исаева. Уже в детском саду на праздники девчонкам дарят посудку, а мальчишкам – машинки. Такие, казалось бы, мелочи формируют будущие роли в жизни для мальчиков и девочек.

«Девочке с самого рождения вкладывают в мозг: «Ты будущая мама, хозяйка, ты должна заботиться о всех, всем пуговицы пришивать, всем еду готовить, ты же женщина будущая!». Значит девочка растет с вложенной моделью, что ей обязательно нужно быть при ком-то и заботиться о ком-то. Как мы воспитываем мальчика? Ты будущий воин, защитник, мачо. Если ты сильный, настоящий мужик, то ты должен сам о себе заботиться, сам себе пуговицу пришить, сам себе еду должен приготовить уметь. Разницу почувствовали? Ты обо всех заботишься, а ты только о себе. Почему мальчиков не нацеливают, что ты будущий папа? Что ты должен нести ответственность за детей, которых ты наделаешь».

Стенд о насилии над женским телом в традициях народов

Одна из экспозиций музея — женская комната. Чтобы попасть в нее, нужно ответить на вопрос Татьяны Исаевой. Руководительница музея спрашивает у посетителей: «Где место женщины?» Как правило, в ответ она слышит: «На кухне!». Никто из визитеров пока не сказал: «В парламенте»…

«Вот раньше она находилась в этой кухне. Она крутила мясорубку, некоторые и сейчас крутят. Готовила на примусе, потом на газовой плите, потом на электрической плите, а все равно место на кухне. Раньше она слушала радио, потом телевизор, сейчас интернет, а все равно на кухне. И смотрит в окно, а за окном мужчины историю делают. На войну идут, уголь добывают, решения принимают. А мы же говорим, что мы музей женской истории. Для чего музей? Для того, чтобы показать, что на самом деле нужно окошечко приоткрыть открыть и увидеть, что женщины и воевали, и уголь добывали, и в лесах работали, и на строительстве. И только где их нет? Там, где власть, и там, где деньги!»

Экспозиция «Женская комната»

Визитерам музея Татьяна Исаева предлагает поднять голову вверх и увидеть стеклянный потолок, которого нет физически, но он существует в сознании.

«Вмонтирован в систему. В воспитание, в отношения. Хотела сделать карьеру, а ей говорят: «Ты что, тебе ж надо замуж выйти, ребенка родить». Почему нельзя это совмещать? Потому что твое предназначение – на кухне!».

Стеклянный потолок в женской комнате

Несмотря на хорошую законодательную базу Украины о равенстве и правах, в обществе много стереотипов. Татьяна Исаева призывает принимать все решения, в том числе и о выборе профессии, замужестве, рождении детей, обдумано и взвешено, а не исходить из общепринятого мнения. Об этом основательница музея говорит и во время выездных экскурсий «музея на колесах». Такие экскурсии проводились в рамках уникального эксперимента по внедрению гендерного подхода в учебно-воспитательный процесс в 8 школах Харьковщины. В день «музей на колесах» посещали до 300 человек.

«Мы начинали работать с 4-го класса. 20 минут экскурсия для них была. И акцент был на том, что гендерное равенство – это права человека. Так вот, мне учителя некоторые говорили: «Вы знаете, наверное, рано говорить о правах человека». Говорю: «Давайте посмотрим вообще, что рано, а что не рано для детей 4-го класса». Я спрашиваю у детей:

– Кто должен выполнять домашнюю работу?

– Мама!

– Почему мама, а почему не папа?

– Папа работает.

– А мама не работает?

– Мама тоже работает!

– Если мама работает, почему папа может не выполнять домашнюю работу, а мама должна ее выполнять?

Знаете, у некоторых детей в глазах появлялось недоумение».

Большой интерес у детей вызывают исторические панорамы. На них модели общества и роли женщин в тот период. Пока в музее таких панорамы четыре. Первобытнообщинный строй, рабовладельческий, капиталистический и модель будущего. Первая и последняя панорамы равенства. Оказывается, в древние времена на охоту ходили молодые и сильные мужчины и женщины, а слабые и старые — сохраняли огонь в пещере. На моделях рабовладельческого и капиталистического периодов женщина изображена в ограниченном домашнем пространстве, в то время, пока мужчины вершили историю. На панораме будущего мужчина и женщина изображены равными. Но в достижении идеального гендерного равенства Татьяна Исаева сомневается. Руководительница музея уверена, что мужчины, которые владеют властью и 95% мирового богатства, не охотно поделятся ими с женщинами.

Но если сегодня не начать заниматься гендерным воспитанием, то до гендерного равенства мы вообще не доживем, считает основательница и руководительница Музея женской и гендерной истории Татьяна Исаева. По ее словам, гендерное воспитание – это прежде всего индивидуальный подход к каждому ребенку.

Девятый год Татьяна Исаева развивает и содержит Музей женской и гендерной истории самостоятельно и за счет благотворителей. В музее даже выделена стена для упоминания о всех, кто помогает. Чтобы музей продолжил свое существование, инициирован проект http://savegendermuseum.com/.

Светлана Гуренко, «Громадське радіо», Харьков

https://hromadskeradio.org/ru/programs/prava-lyudyny/obshchestvo-formyruet-stereotypy-o-zhenskoy-slabosty-tatyana-ysaeva

Клиническое обоснование: 40-летняя женщина со слабостью дистального отдела ноги

Раздел 1

40-летняя женщина европеоидной расы сообщила о прогрессирующей слабости голени и кистей рук в течение 15 лет. Слабость началась асимметрично в ногах. Ей было трудно стоять на пальцах ног, и у нее развилось прогрессирующее двустороннее отвисание стопы, хуже справа. С годами у нее возникли трудности, связанные с низкими сиденьями и подъемом по лестнице. Она начала падать, ее колени подогнулись с двух сторон. Она была парикмахером, но перестала работать примерно за 2 года до того, как у нее появилась слабость в руках, в том числе трудности с открытием банок или использованием ножниц.Эти симптомы коварно прогрессировали с годами без колебаний.

История болезни пациентки ничем не примечательна, лекарства не принимала. Неврологический обзор систем был отрицательным в отношении визуальных изменений, дисфагии, дизартрии, боли, жесткости, сенсорных изменений или дисфункции кишечника / мочевого пузыря. Она также отрицала одышку, миалгию, непереносимость физических упражнений или миоглобинурию. Все вехи детского развития были подходящими. Ее родители не были кровными родственниками, и в семейном анамнезе не сообщалось о слабости или симптомах нервных или мышечных заболеваний.

При обследовании пациентка имела небольшой рост, худощавую фигуру. Она выглядела комфортно с нормальной частотой дыхания. Парадоксального дыхания и использования дополнительных дыхательных мышц не наблюдалось. Психическое состояние было нормальным. Обследование черепного нерва было нормальным. Речь четкая, небо симметрично приподнято. При двигательном обследовании было выявлено уменьшение мышечной массы в дистальных отделах ног, включая икры и переднюю большеберцовую мышцу. Тонус в руках и ногах был нормальным; фасцикуляций замечено не было.У нее не было действия, перкуссионной миотонии или лопаточного крыла. Мощность при тестировании сгибания шеи составила 4/5 балла. При силовых испытаниях конечностей выявлено следующее (таблица): 1) непропорциональной слабости большого пальца стопы не выявлено. Пациент не мог выполнять подъемы на носки на одной ноге ни одной ногой; 2) рефлексы были 3+, за исключением отсутствия рефлексов на правую надколенник и ахиллово сухожилие. Ощущение было нормальным для всех модальностей. Координация нормальная. При осмотре походки слева ступенчатая походка.

Таблица

Испытания на прочность в конечностях

Вопросы для рассмотрения:

1. Какие локализации возможны в этом случае?

2. Какое тестирование вы бы порекомендовали на данном этапе?

ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 2

Раздел 2

У этого пациента, по-видимому, имеется давний незаметно прогрессирующий чисто моторный синдром, вовлекающий в основном дистальные мышцы верхних конечностей и комбинацию проксимальных и дистальных мышц ног.Наличие чисто двигательных симптомов способствует локализации в двигательном нейроне, двигательном нерве, мышце или нервно-мышечном соединении. Слабость не является строго миотомной, и нет убедительных признаков верхних мотонейронов.

Начиная с переднего рога, можно рассмотреть боковой амиотрофический склероз (БАС). Классический БАС маловероятен, поскольку нет убедительных данных о верхних двигательных нейронах. Вариант прогрессирующей мышечной атрофии БАС также маловероятен из-за очень длительного клинического течения и отсутствия поражения бульбаров, спазмов и фасцикуляций. ¹ Следует учитывать длительные медленно прогрессирующие заболевания двигательных нейронов, такие как спинальная мышечная атрофия (СМА) у взрослых. Слабость с сохраненными / оживленными рефлексами несовместима со СМА, которая обычно проявляется симметричной проксимально преобладающей слабостью. Однако следует помнить, что преобладают дистальные формы СМА. ²

Заболевания двигательных нервов, такие как мультифокальная моторная невропатия (ММН), часто проявляются преимущественно дистальной слабостью и могут медленно прогрессировать в течение многих лет.ММН в ногах встречается редко, так как ноги обычно поражаются гораздо меньше, чем руки. ³ Во-вторых, MMN обычно вызывает слабость в распределении названных нервов, что здесь не характерно. Возможна преобладающая моторная форма хронической воспалительной демиелинизирующей нейропатии, но у пациентов обычно есть некоторые сенсорные поражения, а глубокие сухожильные рефлексы часто отсутствуют. ¹

Нарушения нервно-мышечного соединения, такие как миастения гравис, обычно затрагивают лицевые и бульбарные мышцы, проксимальную в большей степени, чем дистальную слабость конечностей, отсутствие мышечной атрофии и некоторую степень флюктуации. ¹

Существуют миопатии, которые могут проявляться дистально, включая миотоническую дистрофию, фациоскапуло-плечевую мышечную дистрофию (FSHD) и унаследованные дистальные миопатии. Сочетание слабости дистального отдела руки со слабостью проксимального отдела ноги поднимает вопрос о спорадической миопатии с тельцами включения (sIBM), но это очень редко встречается у пациентов в возрасте до 50 лет, а сгибатели пальцев обычно слабые. ⁴

Неулучшенная МРТ шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в норме.Обычный химический состав, включая креатинкиназу (КК), был нормальным. Дополнительные анализы крови, включая антитела GM1, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела и тиреотропный гормон, были нормальными. Электрофизиологические исследования показали нормальные стандартные исследования нервной проводимости правой руки и ноги. ЭМГ показала потенциалы фибрилляции 1+ и низкоамплитудные, кратковременные, многофазные потенциалы двигательных единиц с ранним задействованием в правой руке и ноге. Миотонических разрядов не было.

Вопросы для рассмотрения:

1. Какое значение имеют результаты ЭМГ с точки зрения локализации?

2. Какие дополнительные испытания вы бы заказали?

ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 3

Разделу 3

Результаты ЭМГ соответствуют миопатии и эффективно исключают нейрогенный процесс. Хотя фибрилляции наблюдаются при нейрогенных процессах, важно отметить, что денервация возникает при миопатиях из-за сегментарного некроза и расщепления мышечных волокон, что приводит к отделению дистальной части мышечного волокна от более проксимальной части, связанной с окончанием аксона. ¹

Диагноз пациента наиболее соответствует миопатии, начинающейся с дистальной слабости в переднем отделе ноги, приводящей к раннему опусканию стопы, а затем постепенно прогрессирующей с поражением проксимальных отделов нижних конечностей и дистальных отделов верхних конечностей. Всегда следует рассматривать миотоническую дистрофию 1 типа, поскольку это наиболее распространенная дистальная преобладающая наследственная миопатия у взрослых, но маловероятна у нашего пациента по нескольким причинам. Во-первых, пациенты с этим расстройством обычно сообщают о ригидности, связанной с миотонией, с характерным внешним видом.Ожидается, что клиническое обследование и ЭМГ покажут миотонию, которой не было. sIBM следует рассматривать при миопатии, поражающей сгибатели длинных пальцев и разгибание колена, но обычно влияет на пожилых пациентов. ЛЛПД может начинаться дистально в ногах и быть асимметричной, но обычно вовлекаются лопаточные мышцы и проксимальные мышцы руки, и примерно в 90% случаев вовлекается лицо. ⁵

Пациент согласился продолжить биопсию левой большой мышцы бедра и генетическое тестирование (рис. 1).ЭКГ и эхокардиограмма были нормальными. Генетическое тестирование проводилось с помощью панели секвенирования 18-генной дистальной миопатии нового поколения. В конечном итоге это было отрицательно.

Рис. 1 Гистопатологические особенности представленного случая

Образцы биопсии мышц под световым микроскопом (A, B) и электронным микроскопом (C, D). (A) Поперечное сечение H&E показывает вариабельность размера волокон и увеличение эндомизиальной (белая стрелка) и жировой ткани (зеленая стрелка) со скудным воспалением. Черная стрелка показывает вакуоль с окантовкой.(B) Окантованная вакуоль с p62 и TDP-43-положительным включением (черная стрелка). (C) Внутриядерные гранулярные и нитевидные включения размером от 10 до 15 нанометров (белая стрелка) и (D) окаймленная вакуоль, содержащая тубуловезикулярный материал (красная стрелка). Никаких белковых агрегатов, несоответствия ферментов СДГ / ЦОГ или рваных красных волокон не наблюдалось, и не наблюдалось усиление регуляции главного комплекса гистосовместимости.

Вопросы для рассмотрения:

1. Какие дистальные миопатии наиболее вероятны в контексте клинической картины и результатов биопсии?

2. Какое значение имеют результаты биопсии, включая окаймленные вакуоли?

Обсуждение

Дистальные миопатии — это в основном наследственные миопатии, вызывающие слабость и атрофию дистальных отделов рук и ног. ^4,5 Семейный анамнез может отсутствовать в случаях спорадических мутаций de novo. ⁵ Некоторые гены коаллельны с генами, вызывающими мышечные дистрофии конечностей и поясов. ⁵ Дистальные миопатии также включают многие миофибриллярные миопатии, группу миопатий, специфически влияющих на белки миофибриллы (включая белки саркомера и Z-диска). Миофибриллярные миопатии часто имеют системные особенности, включая поражение сердца и дыхательных путей. ^5,6

Большинство дистальных миопатий начинаются в ногах и затрагивают преимущественно передний или задний отдел со значительным перекрытием.Некоторые из них имеют определенное географическое преобладание из-за мутации основателя популяции. КК часто бесполезен в диагностике, так как часто бывает нормальным или слегка повышенным, за исключением Миёси (дисферлинопатия), у которого часто бывает очень повышенный КК. МРТ может быть полезна для сужения дифференциального диагноза, основанного на пораженных мышцах. ^4,6 Если есть подозрение на конкретную генетическую причину, перед биопсией мышцы следует провести генное исследование. При выборе генов для тестирования следует тщательно учитывать семейный анамнез, этническую принадлежность, возраст начала и клиническое место возникновения.Также доступны панели большего размера для более широкого тестирования (например, панель дистальной миопатии). Если генетический дифференциальный диагноз очень широкий, сначала может потребоваться биопсия мышцы.

У этого пациента молодой возраст появления симптомов, которые начинались дистально со слабости, которая усиливалась в переднем> заднем отделе ноги. Унаследованные дистальные миопатии с большей вероятностью будут вызывать этот паттерн, включая наследственную миопатию с тельцами включения (hIBM), миопатию Лэйнга (мутация MYH7) и некоторые миофибриллярные миопатии.Миопатия Лэйнга (мутация MYH7) часто проявляется непропорциональной слабостью длинного разгибателя большого пальца и тыльных сгибателей голеностопного сустава. Это часто приводит к появлению характерного «свисающего большого пальца ноги». В этом случае тестирование MYH7 было нормальным, за исключением миопатии Лэйнга.

Вакуоли с краями можно увидеть при sIBM, но они неспецифичны с широким дифференциальным диагнозом, включая hIBM, миофибриллярные миопатии, миопатию Удда, миопатию Веландера, окулофарингеальную мышечную дистрофию и некоторые мышечные дистрофии конечностей. ⁴ Цитоплазматические белковые агрегаты, типичные для миофибриллярных миопатий, не наблюдались. Комбинация окаймленных вакуолей, иммунопозитивных включений p62 / TDP-43 и внутримиоядерных включений, наблюдаемых при электронной микроскопии, все согласуется с sIBM, но минимальное воспаление и отсутствие активации главного комплекса гистосовместимости в этом случае были меньше, чем ожидалось для sIBM. В целом, преобладающее начало в дистальном переднем отделе, возраст пациента и результаты биопсии считались более совместимыми с hIBM, чем с sIBM. ⁸ sIBM нельзя исключить, так как описаны редкие случаи с молодым началом и незначительным воспалением при биопсии.

hIBM можно отличить от sIBM, поскольку последний (1) обычно проявляется в более старшем возрасте, (2) чаще имеет дисфагию, (3) часто затрагивает четырехглавую мышцу, (4) чаще асимметричен, (5) более выражен. вероятно, имеет повышенный уровень КК (6) и больше воспалительных / иммунных изменений при биопсии. ^4,5,7 Существует несколько типов hIBM. ⁸ Миопатия Нонака (мутация GNE ) часто проявляется в молодом возрасте с вовлечением дистального отдела переднего отдела ноги.Обычно он симметричен и редко затрагивает четырехглавую мышцу. ⁵ СК часто бывает нормальным. Десминопатия имеет аналогичный фенотип, но также является типом миофибриллярной миопатии с характерными результатами биопсии, включая цитоплазматические агрегаты десмина, которые здесь не обнаружены. В нашем случае генетическое тестирование было отрицательным для 3 генов, которые, как известно, вызывают hIBM: десмин, GNE и VCP . Часто обнаруживаются новые мутации hIBM, и в будущем может появиться генная терапия. ^{8, -, 10} Клиницисты должны знать о наиболее важных генетических тестах, доступных для постановки точного диагноза (рис. 2).

Рисунок 2 Клинический подход к наследственной дистальной миопатии

Миотоническая дистрофия 1 типа (не на рисунке) является наиболее частой причиной миопатии у взрослых со слабостью дистального начала и должна рассматриваться во всех случаях. Большинство представленных миопатий являются аутосомно-доминантными или спорадическими, за исключением миопатии Миёси, аноктамина 5 (ANO5), небулина (NEB) и телетонина. Миофибриллярные миопатии десмина и αβ-кристаллина (CRYAB) могут быть доминантными или рецессивными. Большинство дистальных миопатий имеют нормальный или умеренно повышенный уровень креатинкиназы (КК), за исключением миопатии Миёси и ANO5.БАС = боковой амиотрофический склероз; DYSF = дисферлин; FILC = филамин С; hIBM = наследственная миопатия с тельцами включения; LGMD = мышечная дистрофия пояса конечностей; МИОТ = миотилин; OPDMD = окулофарингодистальная мышечная дистрофия; ZASP = миопатия Маркесбери-Григгса.

Вклад авторов

D.F., R.S., J.K., and L.Z. внес существенный вклад в дизайн исследования и анализ данных. Д.Ф. подготовил рукопись. Р.С., Дж.К. и Л.З. критически отредактировал рукопись на предмет важности интеллектуального содержания и окончательно утвердил версию, которая будет опубликована.

Финансирование исследования

О целевом финансировании не сообщалось.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии раскрытия информации, относящейся к рукописи. Посетите Neurology.org/N для получения полной информации.

Сноски

• Чтобы получить полную информацию, посетите сайт Neurology.org/N. Информация о финансировании и раскрытия, которые авторы сочтут актуальными, если таковые имеются, приведены в конце статьи.

• © 2019 Американская академия неврологии

Пациентам нужны эмпатические доктора.Так почему же проявление эмоций считается слабостью? | Книги

Женщины составляют всего 12% хирургов в Австралии. По некоторым хирургическим специальностям этот процент еще ниже. Быть женщиной в хирургии сложно не только из-за отсутствия заметности и репрезентации, но и из-за сексистских взглядов в профессии.

«Эмоциональная женщина» — это то, что меня называли, когда я работала регистратором пластической хирургии в 2018 году. В то время я работала с несправедливым составом дежурных по вызову, из-за чего меня дежурила круглосуточно 10 дней каждые две недели.Остальные четыре сделал мой коллега. Я чувствовал сильную усталость и недосыпал. Той ночью меня дежурили в экстренных случаях, и в 3 часа ночи мне позвонили по поводу совсем несрочного дела — записи на прием. Регистратор-мужчина, работающий в отделении неотложной помощи, пытался возразить, чтобы оправдать свой телефонный звонок, но у меня не было ничего из этого. В конце концов он сказал мне перестать быть эмоциональной женщиной.

Это побудило меня задуматься об опыте женщин на рабочем месте. Я был уверен, что если бы мой коллега-мужчина сказал то же самое, его бы назвали эмоциональным , а не .Почему это оскорбление почти исключительно в отношении женщин? И почему это вообще оскорбление? Эмоциональность — это то, что я всегда считал хорошим. Я читал работы Дэниела Гоулмана об эмоциональном интеллекте. Я знаю, что пациентам нужны сочувствующие доктора. Это делает нас людьми. Однако на рабочем месте проявление эмоций рассматривается как слабость, хотя эмоциональное самосознание ведет к личному и профессиональному успеху. Это такая социализированная вещь — женоненавистничество и токсичная мужественность унижают женщин за эмоциональность и мешают мужчинам показывать свои эмоции.

«Я выгорал от физических часов, да, но враждебная и неприятная рабочая среда молчала». Фотография: Карли Эрл / The Guardian

Долгие часы работы и сексизм были не единственными проблемами, с которыми я столкнулся. Быть цветной женщиной стало еще немного хуже. Оба моих родителя японцы. Я приехал в Австралию, когда мне было 15, и окончил медицинскую школу в Сиднее. Как «заграничный» студент, я чувствовал себя второсортным, и я постоянно пытался проявить себя.Был один случай, когда пациентка попросила вместо меня обратиться к «австралийскому» врачу. Я также чувствовал, что карьерный рост становился все труднее с каждым годом. Испытывал ли я бамбуковый потолок? Чем выше мы забирались, тем меньше было позиций. Медицина ценит такие качества, как лидерство, в котором азиаты обычно хуже. Есть этот образ покорного, робкого азиата, не стремящегося к лидерству. Этот миф о послушании ранит азиатских женщин еще больше. Я задавался вопросом, могло ли это неосознанно быть препятствием на пути к успеху в хирургии.

Эти микроагрессии со временем накапливались. Мы часто говорим о физическом истощении, но к 2018 году я был эмоционально усталым. Я выгорал из-за физических часов, да, но враждебная и неприятная рабочая среда молчала. В конце концов, 1 июня 2018 года я уволился. Был момент, когда я понял, что мои условия не изменятся, несмотря на множество отчаянных писем и разговоров с моими начальниками, чтобы распределить рабочую нагрузку между моим коллегой и мной более равномерно. Состав показал, что я буду работать еще больше часов.Когда я уходил, мое тело и разум были в ужасном состоянии. Я впал в клиническую депрессию и столкнулся с кризисом идентичности — кем я был без операции? Когда вы посвящаете столько своей жизни профессии, ваша работа становится вашей личностью.

Я был настолько нездоров, что мне потребовалось много времени — почти два года — чтобы почувствовать себя лучше. Я страдала бессонницей и другими симптомами депрессии. Медицинские работники являются одними из наиболее подверженных риску психических заболеваний. Из национального опроса, проведенного Beyond Blue в 2013 году, мы знаем, что каждый пятый врач имел диагноз депрессии или лечился от нее.И врачи, и студенты-медики имеют более высокий уровень психологического стресса и суицидальных мыслей по сравнению с населением в целом, и этот показатель еще выше среди женщин-врачей в возрасте 30 лет и младше. Молодые женщины-врачи получили самые высокие оценки во всех трех оцениваемых областях выгорания: эмоциональное истощение, цинизм и чувство отсутствия профессиональных достижений. К сожалению, 40% врачей считают, что их сверстники с психиатрическим диагнозом воспринимаются как менее компетентные; и почти половина из них считают, что врачи с меньшей вероятностью будут назначены, если у них в анамнезе есть психические заболевания.Понятно, что еще предстоит немного снизить стигматизацию.

И врачи, и студенты-медики имеют более высокий уровень психологического стресса и суицидальных мыслей по сравнению с населением в целом.

Однако в то, как мы говорим о выгорании, произошли некоторые многообещающие изменения. Если раньше мы говорили о таких вещах, как индивидуальная устойчивость, то теперь мы изучаем системы. Хотя выгорание не является медицинским диагнозом, 11-я редакция Международной классификации болезней теперь включает выгорание как «профессиональное явление».Я приветствую изменение в перекладывании вины на человека и рассмотрении системных факторов. Канарейка в угольной шахте. Решение не в том, чтобы делать канарейки сильнее. Мне бы хотелось думать, что я с самого начала была довольно сильной канарейкой. Фактически, большинство врачей уже очень устойчивы. Мы должны выжить, работая в часто травмирующей среде, где мы сталкиваемся с раком и неизлечимыми заболеваниями, а также с ужасными травмами. Наша работа и так может быть сложной.

Переутомление. Сексизм. Издевательства и домогательства. Все это влияет на психическое здоровье наших врачей. Мне потребовалось много времени (и терапии), чтобы выздороветь и жить своей счастливой жизнью. Хотя у меня нет намерения когда-либо возвращаться в государственную больницу, я знаю, что другим станет лучше. Я вижу, что некоторые небольшие изменения начинают улучшать культуру. Этого не произойдет в ближайшее время, но я оптимистично настроен в отношении того, что будущие поколения врачей будут работать в более безопасной и приятной обстановке, чтобы они могли лучше заботиться о своих пациентах.

Предстоящие мемуары Юмико Кадоты «Эмоциональная женщина» (Penguin Random House) будут опубликованы 2 марта. Служба обратного вызова суицида 1300 659 467; Телефон доверия для детей 1800 55 1800; MensLine Australia 1300 78 99 78; Beyond Blue 1300 22 4636

Слабость нижних конечностей у девочек-подростков — редкое проявление саркомы Юинга

Abstract

Общие сведения: Саркома Юинга, редкая причина компрессии спинного мозга, преимущественно имеет костное происхождение, но может возникать и в мягких тканях.Проявления мягких тканей составляют <15% всех опухолей саркомы Юинга, и было зарегистрировано еще меньше случаев саркомы Юинга, возникающей в эпидуральном пространстве.

История болезни: Женщина 19 лет, поступившая в отделение неотложной помощи по поводу усиления боли в пояснице в течение предыдущих 6 месяцев и онемения и слабости в ногах в течение предыдущих 2 недель. Магнитно-резонансная томография выявила эпидуральное образование на уровне L4-L5. Внутривенные стероиды были начаты для предполагаемого диагноза лимфомы.Консультанты по ортопедической хирургии отложили биопсию новообразования под контролем компьютерной томографии из-за опасений по поводу посева опухоли. Симптомы компрессии обострились, включая анестезию в виде опущенной стопы и седла, что потребовало срочной лучевой терапии. После того, как пациент показал плохой ответ на соответствующее лечение лимфомы, были рассмотрены другие злокачественные и инфекционные причины. Биопсия была выполнена на 3-й день пребывания пациента в больнице, а на 7-й день предварительные результаты цитологического исследования показали саркому Юинга. Последующая ламинэктомия и резекция опухоли привели к немедленному облегчению боли с постепенным восстановлением силы и чувствительности.Было установлено, что образование происходит из мягких тканей и классифицируется как внекостная саркома Юинга. Пациент был направлен к детскому онкологу для прохождения соответствующей химиотерапии после постановки диагноза.

Заключение: Этот случай демонстрирует, как необычное проявление редкого заболевания может имитировать классическое проявление сдавления пуповины. Наша цель — привлечь внимание к этому заболеванию и подчеркнуть важность своевременной биопсии любой массы.

Ключевые слова:

ВВЕДЕНИЕ

Саркома Юинга, редкое злокачественное новообразование, исходящее в основном из костей, чаще всего встречается у детей.Первоначально считавшаяся отдельной сущностью, саркома Юинга теперь считается частью более крупной группы злокачественных новообразований, называемой семейством опухолей саркомы Юинга, в которую входят саркома Юинга, внекостная саркома Юинга, примитивная нейроэктодермальная опухоль и опухоль Аскина. ¹ Считается, что все эти опухоли происходят из общей мезенхимальной клетки-предшественника и имеют общую хромосомную транслокацию t (11; 22) (q24; q12), называемую транслокацией EWSR1. ^1,2

Внекостная саркома Юинга была впервые описана в 1969 году, через 48 лет после первоначального открытия саркомы Юинга. ³ Теффт и др. Установили основополагающие характеристики внекостной саркомы Юинга как опухоли мягких тканей без внутрикостного разрушения и гистологической картины, соответствующей саркоме Юинга. ³ Проявления мягких тканей составляют <15% всех опухолей саркомы Юинга. ¹ По сравнению с саркомой Юинга внекостная саркома Юинга чаще встречается у женщин (46,6% против 36,7%), имеет более поздний возраст начала (19,5 лет против 16,3 лет) и преимущественно возникает в осевых областях (72.9% против 54,2%). ⁴ Исследование распределения 130 случаев внекостной саркомы Юинга показало, что наиболее частыми локализациями внекостной саркомы Юинга были туловище (32%), конечности (26%) и голова / шея (18%). ⁵ Однако сообщалось о нескольких случаях внекостной саркомы Юинга, возникающей в эпидуральном пространстве, как в нашем случае. ^6-8 Важно охарактеризовать эпидуральные внекостные опухоли саркомы Юинга, чтобы определить прогностическое значение и значение лечения.

Мы представляем случай девочки-подростка с 6-месячной болью в пояснице и быстро прогрессирующими неврологическими симптомами, у которой случайно была обнаружена внекостная саркома Юинга поясничного эпидурального пространства.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

19-летняя женщина европеоидной расы без серьезной истории болезни обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на прогрессирующее ухудшение боли в пояснице. Первоначальная боль в спине возникла за 6 месяцев до этого, за несколько дней до ежегодного визита к лечащему врачу (PCP).На момент ежегодного обследования рентгеновские снимки поясничного и грудного отделов позвоночника без особенностей. Пациентка прошла курс физиотерапии без значительного улучшения ее симптомов. Следующая оценка ее боли в спине произошла через 6 месяцев при обращении за неотложной помощью. Пациентка обратилась в суд после ночных танцев, которые усугубили ее боль в спине. Ее ноги внезапно онемели и подкосились, в результате чего она упала в обморок. Пациенту была введена доза дексаметазона и начато лечение преднизоном в дозе 40 мг в день, но лекарства не принесли облегчения.На следующее утро пациентка обратилась к своему PCP, который порекомендовал ей немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для визуализации.

При обращении в отделение неотложной помощи у пациентки была боль в пояснице, распространяющаяся вниз по обеим ногам, с сопутствующим онемением и слабостью в двусторонних ногах и ступнях. Она не сообщила о промежуточных травмах или травмах. При физикальном обследовании были выявлены признаки компрессии спинного мозга, включая снижение силы обеих нижних конечностей, снижение рефлекса правой надколенника и отсутствие ахиллова рефлекса с обеих сторон.Обычное лабораторное обследование было ничем не примечательным. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника выявила дорсальное эпидуральное и заднее параспинальное образование в L4-L5, которое сильно сужало текальный мешок и правое нервное отверстие (рис. 1). В ночь госпитализации консультанты из отдела ортопедической хирургии позвоночника и нейроонкологии согласились, что первоначальное беспокойство было связано с лимфомой, основываясь на результатах визуализации и местонахождении новообразования. Пациенту начали давать низкие дозы дексаметазона (4 мг в день), и в то время в ортопедической хирургии не хотели проводить биопсию поражения из-за опасений по поводу посева опухоли.Был достигнут консенсус в том, что удаление опухоли может быть завершено не сразу.

Рисунок 1. A. Аксиальная магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника показывает (1) инфильтративную, усиливающую спинную эпидуральную и заднюю параспинальную массу мягких тканей с центром на уровне L4-L5, что приводит к (2) правому отверстию сужение. Мягкие ткани окружают задние элементы L4 и L5 сверху и L3 на правой нижней фасете. Усиление межсуставной части и верхних фасеток L4 минимально, но усиление затрагивает остистый отросток L4 и (3) может демонстрировать некоторую легкую деструкцию коры.Параспинальное усиление имеет (4) тонкую инфильтрацию в параспинальную мускулатуру. B. Сагиттальная МРТ поясничного отдела позвоночника демонстрирует (5) ту же массу мягких тканей, вызывающую сильное сужение текального мешка на уровне L4-L5.

Стадирование опухоли с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием не показало никаких доказательств кортикальной нерегулярности или эрозивных изменений позвонков и никакой дополнительной опухолевой нагрузки. На 3-й день госпитализации пациенту была проведена центральная биопсия эпидурального новообразования под контролем компьютерной томографии.МРТ головного мозга, шейного и грудного отделов позвоночника не выявила никаких признаков дополнительных поражений. Дексаметазон был увеличен до 4 мг каждые 6 часов из-за продолжающегося усиления боли в спине; однако внезапно усилились онемение и слабость нижних конечностей пациента. Предварительные результаты микроскопии показали низкодифференцированное злокачественное новообразование. Учитывая эти результаты на фоне ухудшающегося неврологического обследования, была начата неотложная лучевая терапия. Пациент получил лучевую терапию в течение 4 дней подряд, но клинических улучшений не было.Результаты цитологического исследования на 7-й день госпитализации соответствовали саркоме Юинга (рис. 2). Этой ночью пациенту была выполнена экстренная поясничная ламинэктомия с частичной фасетэктомией и фораминотомия L3-L4 и L4-L5 с экстрадуральной резекцией опухоли. После резекции было отмечено значительное функциональное улучшение, включая восстановление способности самостоятельно передвигаться с тростью. Впоследствии стероиды были снижены до 20 мг преднизона в день в течение 5 дней, а затем отменены. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) -КТ всего тела для определения стадии не выявила никаких признаков метастазирования.На 9-й день госпитализации была начата химиотерапия циклофосфамидом, винкристином и доксорубицином. Пациент был выписан на 18-й день больницы в стационар реабилитации на 6 дней до возвращения домой. Пациент был переведен к детскому онкологу для завершения химиотерапии с чередованием циклов винкристин-доксорубицин-циклофосфамид и ифосфамид-этопозид (VDC / IE) с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (филграстим) в общей сложности 6 циклов в течение 12 недель. с последующими 8 циклами в течение 16 недель.ПЭТ-КТ после 6 цикла не имела заболевания, а компьютерная томография грудной клетки, завершенная на 14-м цикле, не имела заболевания. Эти результаты визуализации были использованы для определения ремиссии пациента.

Рисунок 2. A. Диагностическая центральная биопсия показывает диффузную небольшую круглую голубую опухоль, поражающую скелетные мышцы (окраска гематоксилином и эозином [H&E], × 40). B. Увеличенное изображение диагностической центральной биопсии показывает небольшую круглую синюю клеточную опухоль, проникающую в скелетные мышцы (окрашивание H&E, × 400). C. Диагностическая биопсия опухоли показывает сильное диффузное окрашивание CD99 (иммуногистохимическое окрашивание, × 400).D. Образец для удаления опухоли, состояние после лучевой терапии, показывает географические области некроза (окраска H&E, × 40). E. Образец для удаления опухоли, состояние после лучевой терапии, показывает морфологию маленьких круглых синих клеток и значительные участки некроза (справа) (окраска H&E, × 400).

ОБСУЖДЕНИЕ

Раннее распознавание клинических признаков эпидуральной внекостной саркомы Юинга является ключом к ускорению диагностики и улучшению прогноза. Большинство пациентов с внекостной саркомой Юинга диагностируются, когда хроническая боль резко усиливается после физической нагрузки или травмы, как и в нашем случае. ¹ В других случаях эпидуральной внекостной саркомы Юинга симптомы в значительной степени были результатом сдавления пуповины, включая корешковую боль в спине, слабость или онемение нижних конечностей, а также дисфункцию кишечника или мочевого пузыря. ⁹ Хотя эти симптомы постоянно наблюдаются при эпидуральной внекостной саркоме Юинга, это конкретное расположение опухоли остается редким. При более распространенной костной саркоме Юинга двусторонняя слабость нижних конечностей является необычной находкой, поскольку только 8% костной саркомы Юинга поражает позвоночник. ¹ Более частыми симптомами костной саркомы Юинга являются боль (82–88% пациентов) и пальпируемое образование (60% пациентов). ¹⁰

Чтобы точно диагностировать внекостную саркому Юинга, клиницист должен исключить несколько других возможных причин эпидурального новообразования. Наиболее важные диагнозы, которые следует учитывать, включают опухоли, которые гистологически имитируют гистологический вид внекостной саркомы Юинга: лимфома, эмбриональная рабдомиосаркома и нейробластома. ¹¹ В нашем случае лимфома была основным фактором, учитывая эпидуральное расположение новообразования.Другие сообщили об эпидуральной внекостной саркоме Юинга, имитирующей лимфому, и наоборот. ^12,13 Биопсия с последующим иммуногистохимическим окрашиванием остается золотым стандартом для дифференциации этих типов опухолей.

Даже после того, как был поставлен гистологический диагноз саркомы Юинга, в этом случае возникла проблема в определении того, возникло ли поражение в кости или в мягких тканях. Хотя МРТ показала умеренную деструкцию коры головного мозга, поражение кости, по-видимому, соответствовало внешней эрозии, вторичной по отношению к внекостному процессу, что характерно для внекостной саркомы Юинга. ^3,4,10,14 Костная саркома Юинга имеет склонность возникать в костномозговом канале, и в данном случае такая картина не видна при визуализации. ¹⁰ Расширение нервного отверстия в результате локального распространения опухоли — еще одна особенность этого случая, о которой обычно сообщают в случаях эпидуральной внекостной саркомы Юинга. ^11,15 Необходимо разработать более конкретные диагностические критерии внекостной саркомы Юинга, поскольку точный диагноз позволит исследователям различать различия в ответе на лечение по сравнению с саркомой Юинга.Кристи и др. Предложили такие критерии, но они еще не получили широкого распространения. ¹⁶

Самым важным компонентом любого обследования эпидуральной опухоли является сокращение времени на биопсию. Наш случай является прекрасным примером того, как разные точки зрения разных консультантов могут помешать достижению этой цели. В нашем случае хирургическая операция на позвоночнике рекомендовала начать прием стероидов и наблюдать за симптоматической реакцией. Чувствуя беспокойство по поводу этого плана, основная команда связалась с нейроонкологом, и те консультанты незамедлительно посоветовали провести биопсию стержневой иглой для выявления опухоли.Оглядываясь назад, можно сказать, что своевременная биопсия имела решающее значение для предотвращения повреждения нервов и улучшения прогноза. Быстрая диагностика и лечение имеют решающее значение в случаях компрессии спинного мозга, так как каждый час компрессии снижает вероятность полного неврологического выздоровления. ¹⁷ Еще одна причина, по которой быстрое выявление опухоли является ключевым фактором, — это повышенный риск метастазирования при поздней диагностике. В семействе опухолей саркомы Юинга метастазирование является наиболее важным прогностическим фактором. ¹⁸ Хотя явные метастазы редко обнаруживаются при проявлении саркомы Юинга, предполагается наличие микроскопических метастазов, поскольку до 90% пациентов с саркомой Юинга рецидивируют, если лечить только местной терапией. ¹ Этот случай демонстрирует важность оспаривания мнения консультанта, когда возможности ограничены, а прогноз сомнительный с клинической точки зрения. В этом случае поиск второго мнения в другой, но связанной дисциплине привел к лучшему плану диагностики и лечения.

Консультация детского онколога в ближайшей больнице сразу после обнаружения новообразования могла поставить саркому Юинга выше лимфомы на дифференциал. Хотя повышенное подозрение на саркому Юинга могло предотвратить ненужную эмпирическую лучевую терапию, химиотерапия все равно проводилась до подтверждения патологического диагноза.Следует отметить, что специалисты по внекостной саркоме Юинга по всей стране консультировались сразу после постановки диагноза, чтобы обсудить план лечения и прогноз пациента.

Лечение внекостной саркомы Юинга недостаточно изучено, в основном из-за редкости внекостной саркомы Юинга и отсутствия последовательных рекомендаций по дифференцированию саркомы Юинга от внекостной саркомы Юинга. По этой причине лечение внекостной саркомы Юинга в настоящее время идентично лечению саркомы Юинга и состоит из чередующихся циклов VDC / IE. ¹⁹ Дополнительная лучевая терапия и хирургическое вмешательство также часто используются в зависимости от локализации опухоли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эпидуральные образования, вызывающие сдавление пуповины, следует немедленно провести биопсию для выявления злокачественных новообразований, включая внекостную саркому Юинга. Прогноз может ухудшиться при любой задержке во времени постановки диагноза, и следует придерживаться второго мнения с бдительным клиническим гештальтом в соответствующих условиях.

Эта статья соответствует требованиям Совета по аккредитации для последипломного медицинского образования и Американского совета по медицинским специальностям, поддерживающим сертификацию компетенций по уходу за пациентами и медицинским знаниям.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы не имеют финансовой или имущественной заинтересованности в предмете данной статьи.

• © Академическое отделение Фонда клиники Окснера

62-летняя женщина с мышечной слабостью | Клиническая химия

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

62-летняя женщина заметила мышечную слабость в правой ноге, за которой через несколько месяцев последовала слабость в левой ноге.В течение 6 месяцев мышечная слабость переросла в верхние конечности. Через год после начала болезни пациент был направлен к неврологу с подозрением на боковой амиотрофический склероз. Она принимала аторвастатин 40 мг (начали примерно на 6 лет раньше) и l-тироксин 125 мкг (от гипотиреоза после нуклидной терапии болезни Грейвса). При клиническом обследовании выявлен проксимальный парез рук и ног. Активность креатинкиназы (CK) ⁵ составляла 7925 Ед / л (референтный интервал <145 Ед / л).Электромиография выявила миогенные изменения (мелкие и многофазные двигательные единицы). Рассматривалась токсическая статиновая миопатия, хотя промежуток времени между началом приема статинов и появлением симптомов был большим. Позднее начало болезни Помпе (накопление гликогена) было исключено тестом на активность α-глюкозидазы. Дальнейшие лабораторные исследования не дали примечательных результатов. При биопсии правой четырехглавой мышцы были обнаружены многоугольные мышечные волокна разного диаметра (и увеличение внутренних ядер). Были некоторые свидетельства эндомизиального фиброза без воспалительной инфильтрации.Отдельные мышечные волокна показали некроз с фагоцитозом миоцитов и без активации HLA-ABC.

Сопровождение пациента

Мышечная слабость прогрессировала, а также затрагивала дистальные мышцы кисти и бульбарные мышцы. Использование статинов было прекращено, и были введены высокие дозы метилпреднизолона внутривенно с последующим постепенным снижением дозы. Десять дней спустя наблюдалось лишь незначительное уменьшение мышечной слабости, и был добавлен азатиоприн по 100 мг в день. Эзетимиб и фенофибрат были назначены из-за гиперхолестеринемии.Слабость уменьшилась, активность ЦК снизилась, и пероральный прием метилпреднизолона был отменен. Пациент полностью выздоровел и был стабильным через 1 год после отмены азатиоприна. Активность ЦК нормализовалась.

ВОПРОСЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ

1. Каковы потенциальные этиологии некротической миопатии?

2. Какие лабораторные тесты можно использовать для определения этиологии?

3. Какие лекарства связаны с миопатией?

Количественная оценка антител к 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим A редуктазе (HMGCR) не была доступна на момент обращения пациента, но была проведена позже (с одобрения местного комитета по этике) с использованием ELISA (Quanta Lite HMGCR, Inova Diagnostics) в 3 банках образцов сыворотки, полученных ( a ) до появления симптомов, ( b ), когда у пациента была мышечная слабость, и ( c ) после лечения.Антитела против HMGCR отсутствовали до появления симптомов и увеличились до 100 Ед (пороговая величина 20 Ед), когда у пациента появились симптомы. После иммуносупрессивной терапии количество антител уменьшилось до 0,8 ЕД. На рис. 1 показан график симптомов, лечения, CK и антител против HMGCR.

Временная шкала (ось

x , месяцы относительно презентации).

Рис. 1.

Использование статинов, симптомы, лечение, активность CK (правая ось y ) и концентрации анти-HMGCR антител (левая ось y ).Отсечка представляет собой верхнюю границу эталонного интервала.

Рис. 1.

Временная шкала (ось x , месяцы относительно презентации).

Использование статинов, симптомы, лечение, активность CK (правая ось y ) и концентрации анти-HMGCR-антител (левая ось y ). Отсечка представляет собой верхнюю границу эталонного интервала.

ОБСУЖДЕНИЕ

Некротическая миопатия может иметь широкий дифференциальный диагноз: инфекционная (например, инфекционная).g., ВИЧ), паранеопластические, токсические (алкоголь и фибраты, ингибиторы HMGCR, такие как статины), генетические нарушения или иммуноопосредованные (1, 2). Некоторые антитела обычно связаны с иммуноопосредованной некротической миопатией: антисигнальный белок распознавания и антитела против HMGCR (у пациентов, подвергшихся воздействию статинов). В редких случаях антисинтетазные антитела (наиболее распространены анти-Jo-1) были связаны с некротической миопатией (классически они связаны с воспалительной миопатией) (1). Некротическая миопатия также связана с заболеваниями соединительной ткани, такими как системный склероз, хотя миопатия при этих заболеваниях чаще всего имеет воспалительный тип (2).Из-за отсутствия злокачественных новообразований, подострого начала, отрицательных антител к Jo-1 и немедленного биохимического ответа на отмену статинов в этом случае сильно подозревалась иммуноопосредованная некротическая миопатия, индуцированная статинами.

Статины обычно назначаются для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с гиперлипидемией. До 20% людей, принимающих статины, испытывают миалгию, которая в большинстве случаев является легкой и преходящей. Нечасто может возникнуть миопатия, которая обычно проходит после отмены препарата.В редких случаях (0,44 случая на 10 000 человеко-лет) может развиться тяжелая миопатия, которая не проходит самостоятельно, но ухудшается, несмотря на отмену (3). В таких тяжелых случаях биопсия мышц обычно выявляет некротическую миопатию без воспаления. У этих пациентов есть аутоантитела к HMGCR, фармакологической мишени статинов, которая активируется у лиц, подвергшихся воздействию статинов (4). Поскольку миопатия антител против HMGCR была связана с DRB1 * 11: 01 (5), была выдвинута гипотеза, что DRB1 * 11: 01 предпочтительно представляет собой сильно иммуногенный пептид, производный от HMGCR, который генерируется, когда HMGCR сверхэкспрессируется в присутствии статинов. (6).Средний временной интервал между первым и вторым тестами на антитела к HMGCR составляет примерно 4 года. Будущие исследования могут выявить, предшествуют ли антитела к HMGCR, как и другие аутоантитела (7), клиническому началу заболевания. Антитела против HMGCR очень специфичны для пациентов с аутоиммунной миопатией и не обнаруживаются у пациентов, принимающих статины, или у пациентов с самоограничивающейся непереносимостью статинов (8). Антитела против HMGCR также описаны у пациентов с миозитом, не подвергавшимся воздействию статинов (6).

В этом случае у пациента были годы приема статинов до развития аутоиммунной миопатии.В этот период антитела против HMGCR отсутствовали. Когда у пациента развилась миопатия, активность CK была заметно увеличена и присутствовали антитела против HMGCR. После лечения активность ЦК нормализовалась, как и концентрации антител против HMGCR. Хотя аутоиммунная миопатия может развиться в течение нескольких месяцев после начала приема статинов, в большинстве исследований сообщается, что у субъектов были годы воздействия (до 9 лет) до развития аутоиммунной миопатии. После его развития слабость и повышение уровня КК сохраняются и продвигаются до тех пор, пока не будет начата иммуносупрессивная терапия (6).Вернер и др. (9) оценили концентрацию антител против HMGCR и активность CK, а также проксимальную мышечную силу у 55 пациентов с положительной реакцией на HMGCR. Сорок из них получали статины. В группе, получавшей статины, начальные концентрации антител коррелировали с активностью ЦК и проксимальной мышечной силой. В подгруппе из 12 пациентов, подвергавшихся воздействию статинов, которые наблюдались во время лечения иммунодепрессантами, активность ЦК и концентрации антител снизились, а сила рук увеличилась. Однако концентрации антител не нормализовались ни у одного пациента.У пациентов, не подвергавшихся воздействию статинов (n = 5), концентрации антител не отражали активности заболевания (9).

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗАПОМНИТЬ

• Этиология некротической миопатии может быть паранеопластической, инфекционной, токсической или иммуноопосредованной.

• Лабораторные тесты, полезные при иммуноопосредованной некротической миопатии, включают антитела к белку распознавания сигналов и антитела против HMGCR (связанные с использованием статинов).

• Терапия статинами часто вызывает легкую и преходящую миопатию.В редких случаях он может вызвать иммуноопосредованную некротизирующую миопатию (IMNM), несмотря на отмену препарата.

• Наличие анти-HMGCR-антител у пациентов с миопатией, принимающих статины, с большой вероятностью указывает на IMNM.

• Антитела против HMGCR не обнаруживаются у большинства субъектов, принимающих статины, включая пациентов с самоограничивающейся статин-индуцированной миопатией.

• Пациентам с ИМНМ, индуцированным статинами, требуется агрессивное иммуносупрессивное лечение.

В заключение, у пациентов с миопатией, подвергшихся воздействию статинов, состояние которых не улучшается после отмены препарата, необходимо учитывать возможность иммуно-опосредованной некротической миопатии, связанной со статинами. Таким пациентам следует проводить биопсию мышц. Помимо биопсии мышц, тестирование на наличие антител к HMGCR (10) может быть полезным для подтверждения диагноза и отличия пациентов со статин-ассоциированной аутоиммунной некротической миопатией от пациентов с самоограничивающейся статин-ассоциированной миопатией.Пациентам с иммуноопосредованной некротической миопатией с антителами к HMGCR требуется агрессивное иммуносупрессивное лечение для контроля над заболеванием.

5 Нестандартные сокращения

• CK

• HMGCR

  3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А редуктаза

• IMNM

  Иммуноопосредованная некротическая миопатия.

Список литературы

1.

Stenzel

W

,

Goebel

H

,

Aronica

E

.

Иммуноопосредованные некротические миопатии: гетерогенная группа заболеваний со специфическими миопатологическими особенностями

.

Neuropathol Appl Neurobiol

2012

;

38

:

632

—

46

.2.

Allenbach

Y

,

Benveniste

O

.

Приобретенные некротические миопатии

.

Curr Opin Neurol

2013

;

26

:

554

—

60

.3.

Graham

DJ

,

Staffa

JA

,

Shatin

D

,

Andrade

SE

,

Schech

SD

,

La Grenade

, и другие.

Частота госпитализированного рабдомиолиза у пациентов, получавших гиполипидемические препараты

.

JAMA

2004

;

292

:

2585

—

90

.4.

Mammen

AL

,

Chung

T

,

Christopher-Stine

L

,

Rosen

P

,

Rosen

A

,

Rosen

000 KASEN

9000i LA

.

Аутоантитела против 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А редуктазы у пациентов со статин-ассоциированной аутоиммунной миопатией

.

Arthritis Rheum

2011

;

63

:

713

—

21

. 5.

Mammen

AL

,

Gaudet

D

,

Brisson

D

,

Christopher-Stine

L

,

Lloyd

TE

000

000

000 AA4000

Leffell .

Повышенная частота DRB1 * 11: 01 при аутоиммунной миопатии, связанной с антигидроксиметилглутарил-коэнзим А-редуктазой

.

Arthritis Care Res (Хобокен)

2012

;

64

:

1233

—

7

.6.

Mohassel

P

,

Mammen

AL

.

Статин-ассоциированная аутоиммунная миопатия и аутоантитела против HMGCR

.

Мышечный нерв

2013

;

48

:

477

—

83

.7.

Arbuckle

MR

,

McClain

MT

,

Rubertone

MV

,

Scofield

RH

,

Dennis

GJ

,

Джеймс

000 JJ

,

Джеймс

000 Harley

.

Выработка аутоантител до клинического проявления системной красной волчанки

.

N Engl J Med

2003

;

349

:

1526

—

33

.8.

Mammen

AL

,

Pak

K

,

Williams

EK

,

Brisson

D

,

Coresh

J

,

Selvin

E

G

.

Редкость антител к редуктазе 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А у пациентов, принимающих статины, в том числе с самоограничивающимися побочными эффектами опорно-двигательного аппарата

.

Arthritis Care Res (Хобокен)

2012

;

64

:

269

—

72

.9.

Werner

JL

,

Christopher-Stine

L

,

Ghazarian

SR

,

Pak

KS

,

Kus

JE

, и другие.

Уровни антител коррелируют с уровнями креатинкиназы и силой аутоиммунной миопатии, связанной с анти-3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазой

.

Arthritis Rheum

2012

;

64

:

4087

—

93

.10.

Musset

L

,

Miyara

M

,

Benveniste

O

,

Charuel

JL

,

Shikhman

A

,

004 Boyer

, и другие.

Анализ аутоантител к 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазе с использованием различных технологий

.

J Immunol Res

2014

;

2014

:

405956

.

© 2015 Американская ассоциация клинической химии

Дисфункция тазового дна: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое дисфункция тазового дна?

Дисфункция тазового дна — распространенное заболевание, при котором вы не можете правильно расслабить и координировать работу мышц тазового дна для мочеиспускания или дефекации.Если вы женщина, вы также можете чувствовать боль во время секса, а если вы мужчина, у вас могут быть проблемы с эрекцией или ее сохранением (эректильная дисфункция или ЭД). Тазовое дно — это группа мышц, находящихся в дне (основании) таза (нижней части туловища).

Если вы думаете, что таз — это дом для таких органов, как мочевой пузырь, матка (или простата у мужчин) и прямая кишка, мышцы тазового дна — это основа дома. Эти мышцы действуют как опорная конструкция, удерживая все внутри вашего тела на своих местах.Мышцы тазового дна поддерживают несколько органов, обвивая тазовую кость. Некоторые из этих мышц добавляют больше устойчивости, образуя перевязку вокруг прямой кишки.

К органам малого таза относятся:

• Мочевой пузырь (мешочек, содержащий вашу мочу).
• Матка и влагалище (у женщин).
• Простата (у мужчин).
• Прямая кишка (область в конце толстой кишки, где ваше тело хранит твердые отходы).

Обычно вы можете без проблем сходить в ванную, потому что ваше тело напрягает и расслабляет мышцы тазового дна.Это похоже на любое другое мышечное действие, например, напрягая бицепсы, когда вы поднимаете тяжелый ящик или сжимаете кулак.

Но если у вас дисфункция тазового дна, ваше тело продолжает напрягать эти мышцы вместо того, чтобы расслаблять их, как должно. Это напряжение означает, что у вас может быть:

• Проблемы с опорожнением кишечника.
• Неполное опорожнение кишечника.
• Подтекающая моча или стул.

Мышцы тазового дна (женские)

Мышцы тазового дна (мужские)

Симптомы и причины

Что вызывает дисфункцию тазового дна?

Полные причины дисфункции тазового дна до сих пор неизвестны.Но некоторые из известных факторов включают:

• Травмы тазовой области (наподобие автокатастрофы).
• Беременность.
• Чрезмерное использование тазовых мышц (например, слишком частое посещение туалета или слишком сильное нажатие), что в конечном итоге приводит к нарушению координации мышц.
• Тазовая хирургия.
• Избыточный вес.
• Пожилой возраст.

Вызывает ли беременность дисфункцию тазового дна?

Беременность — частая причина дисфункции тазового дна.Часто после родов у женщин возникает дисфункция тазового дна. Мышцы и ткани тазового дна могут быть растянутыми во время беременности, особенно если роды были длительными или трудными.

Дисфункция тазового дна является наследственной?

Дисфункция тазового дна может передаваться и в вашей семье. Это называется наследственным заболеванием. Исследователи изучают потенциальную генетическую причину дисфункции тазового дна.

На что похожа дисфункция тазового дна?

Несколько симптомов могут быть признаком дисфункции тазового дна.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует сообщить своему врачу:

• Часто нужно пользоваться ванной. Вы также можете почувствовать, что вам нужно «заставить его уйти», или вы можете останавливаться и начинать много раз.
• Запор или тянущая боль при дефекации. Считается, что до половины людей, страдающих длительными запорами, также страдают дисфункцией тазового дна.
• Очень сильное напряжение или толчки, чтобы опорожнить кишечник, или необходимость сменить положение на унитазе или использовать руку, чтобы избавиться от стула.
• Текущий стул или моча (недержание мочи).
• Болезненное мочеиспускание.
• Ощущение боли в пояснице без другой причины.
• Ощущение непрекращающейся боли в области таза, гениталий или прямой кишки — с испражнениями или без них.

Отличается ли дисфункция тазового дна у мужчин и женщин?

Существуют различные заболевания органов малого таза, уникальные для мужчин и женщин.

Дисфункция тазового дна у мужчин:

Ежегодно миллионы мужчин во всем мире страдают дисфункцией тазового дна.Поскольку мышцы тазового дна работают как часть экскреторной (выделительной) и репродуктивной систем во время мочеиспускания и секса, дисфункция тазового дна может сосуществовать со многими другими состояниями, влияющими на мужчин, в том числе:

• Дисфункция мочеиспускания у мужчин : Это состояние может включать утечку мочи после мочеиспускания, бег в туалет (недержание мочи) и другие проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Эректильная дисфункция (ED) : ED — это когда мужчина не может получить или поддерживать эрекцию во время секса.Иногда причиной является напряжение тазовых мышц или боль, но ЭД — сложное состояние, поэтому это может быть не так.
• Простатит : Симптомы дисфункции тазового дна очень напоминают простатит, который представляет собой инфекцию или воспаление простаты (мужской половой железы). Простатит может иметь множество причин, включая бактерии, инфекции, передающиеся половым путем, или травмы нервной системы.

Дисфункция тазового дна у женщин:

Дисфункция тазового дна может влиять на репродуктивное здоровье женщины, затрагивая матку и влагалище.Женщины, страдающие дисфункцией тазового дна, могут также иметь другие симптомы, такие как боль во время секса.

Дисфункция тазового дна сильно отличается от пролапса тазовых органов. Выпадение тазовых органов происходит, когда мышцы, удерживающие тазовые органы женщины (матка, прямая кишка и мочевой пузырь), расслабляются и становятся слишком растянутыми. Выпадение тазовых органов может привести к тому, что эти органы выступят (выпирают) из влагалища или прямой кишки, и женщинам может потребоваться втолкнуть их обратно внутрь.

Связана ли дисфункция тазового дна с интерстициальным циститом?

Интерстициальный цистит — хроническое заболевание мочевого пузыря, вызывающее боль в тазу или мочевом пузыре.Боль в мочевом пузыре может вызвать боль в мышцах тазового дна, а затем потерю мышечного расслабления и силы, что является дисфункцией тазового дна. Итак, наличие одного из этих состояний увеличивает риск возникновения другого.

Если вы принимаете определенные лекарства от интерстициального цистита, в том числе антидепрессанты, они могут вызвать запор. Запор может привести к ухудшению симптомов дисфункции тазового дна. Проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, не может ли эта проблема быть вызвана вашим рецептом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дисфункция тазового дна?

Ваш лечащий врач обычно начинает с того, что спрашивает о ваших симптомах и тщательно собирает медицинский анамнез. Ваш провайдер может задать вам следующие вопросы:

Ваш врач также может провести медицинский осмотр, чтобы проверить, насколько хорошо вы можете контролировать мышцы тазового дна.С помощью рук врач проверит, нет ли в этих мышцах спазмов, узлов или слабости. Вашему провайдеру также может потребоваться провести интраректальное (внутри прямой кишки) обследование или вагинальное обследование.

Вам также могут пройти другие тесты, в том числе:

• Поверхностные электроды (самоклеящиеся прокладки, размещаемые на вашей коже) могут проверить ваш контроль над тазовыми мышцами. Это может быть вариант, если вы не хотите проходить внутренний экзамен. Электроды устанавливаются на промежность (область между влагалищем и прямой кишкой у женщин и между яичками и прямой кишкой у мужчин) или на крестце (треугольная кость у основания позвоночника).Этот тест не является болезненным.
• Аноректальная манометрия (тест, измеряющий, насколько хорошо работают анальные сфинктеры), может проверить давление, силу мышц и координацию. Этот тест не является болезненным.
• Проктограмма дефекации — это тест, при котором вам делают клизму с густой жидкостью, которую можно увидеть с помощью рентгена. Ваш врач будет использовать специальный видео-рентгеновский снимок для записи движения ваших мышц, когда вы пытаетесь вытолкнуть жидкость из прямой кишки. Это поможет показать, насколько хорошо вы можете опорожнить кишечник или какие-либо другие причины дисфункции тазового дна.Этот тест не является болезненным.
• Тест урофлоу может показать, насколько хорошо вы можете опорожнить мочевой пузырь. Если у вас слабый поток мочи или если вам нужно остановиться и начать мочеиспускание, это может указывать на дисфункцию тазового дна. Ваш врач может заказать этот тест, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием. Этот тест не является болезненным.

Ведение и лечение

Как лечить дисфункцию тазового дна?

К счастью, во многих случаях дисфункцию тазового дна можно лечить относительно легко.Если вам нужна физиотерапия, вы, скорее всего, почувствуете себя лучше, но это может занять несколько месяцев занятий. Дисфункция тазового дна лечится без хирургического вмешательства. Безоперационные методы лечения включают:

• Биологическая обратная связь : Это наиболее распространенное лечение, проводимое с помощью физиотерапевта. Биологическая обратная связь безболезненна и помогает более 75% людей с дисфункцией тазового дна. Ваш физиотерапевт может использовать биологическую обратную связь по-разному, чтобы переобучить ваши мышцы.Например, они могут использовать специальные датчики и видео для наблюдения за мышцами тазового дна, когда вы пытаетесь их расслабить или сжать. Затем ваш терапевт дает вам обратную связь и работает с вами над улучшением координации мышц.
• Физиотерапия тазового дна : Физиотерапия обычно проводится одновременно с биологической обратной связью. Терапевт определит, какие мышцы нижней части спины, таза и тазового дна действительно напряжены, и научит вас упражнениям на растяжку этих мышц, чтобы улучшить их координацию.
• Лекарство s: Ежедневные лекарства, которые помогают поддерживать мягкую и регулярную дефекацию, являются очень важной частью лечения дисфункции тазового дна. Некоторые из этих лекарств доступны в аптеке без рецепта и включают смягчители стула, такие как MiraLAX®, Colace®, Senna или обычные смягчители стула. Ваш лечащий врач или гастроэнтеролог может посоветовать вам, какие лекарства наиболее эффективны для сохранения мягкости стула.
• Техники релаксации: Ваш лечащий врач или физиотерапевт может также порекомендовать вам попробовать такие методы релаксации, как медитация, теплые ванны, йога и упражнения или иглоукалывание.

Потребуется ли мне операция для лечения дисфункции тазового дна?

Нет операции по лечению дисфункции тазового дна, потому что это проблема с вашими мышцами. В редких случаях, когда физиотерапия и биологическая обратная связь не работают, ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по обезболивающим инъекциям. Эти врачи специализируются на локализации определенных мышц, которые слишком напряжены или вызывают боль, и могут использовать небольшую иглу для введения в мышцу обезболивающих и расслабляющих лекарств.Это называется инъекцией в триггерную точку.

Что ухудшает дисфункцию тазового дна?

Может пройти несколько месяцев обычного лечения кишечника или мочевыводящих путей и физиотерапии тазового дна, прежде чем симптомы дисфункции тазового дна начнут улучшаться. Самая важная часть лечения — не сдаваться. Если вы забудете принимать лекарства каждый день, симптомы сохранятся и, возможно, ухудшатся. Кроме того, пропуск сеансов физиотерапии или невыполнение упражнений может замедлить заживление.

Любая деятельность, которая увеличивает напряжение или боль в мышцах тазового дна, может усугубить симптомы. Например, тяжелая атлетика или повторяющиеся прыжки могут увеличить напряжение тазового дна и фактически усугубить симптомы.

Если у вас есть проблемы с запором из-за жесткого дефекации или вздутия живота и боли при газах, вам следует проконсультироваться с врачом и внимательно следить за своим питанием. Важно ежедневно пить много воды (> 8 стаканов) и соблюдать здоровую диету.Продукты с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки с клетчаткой могут ухудшить симптомы вздутия живота и газовые боли. Эти продукты следует избегать, если ваши симптомы ухудшатся.

Кто лечит дисфункцию тазового дна?

В зависимости от ваших симптомов и степени боли, которую вы чувствуете, вас может лечить ваш постоянный врач, физиотерапевт, гинеколог, гастроэнтеролог, анестезиолог тазовой боли или хирург тазового дна.

Перспективы / Прогноз

Дисфункция тазового дна проходит сама по себе?

Симптомы дисфункции тазового дна (например, гиперактивный мочевой пузырь) обычно остаются или ухудшаются, если их не лечить.Вместо того, чтобы жить с болью и дискомфортом, вы часто можете улучшить свою повседневную жизнь после посещения врача.

Излечима ли дисфункция тазового дна?

К счастью, большинство дисфункций тазового дна поддается лечению, обычно с помощью биологической обратной связи, физиотерапии и лекарств. Если вы начнете испытывать какие-либо симптомы дисфункции тазового дна, обратитесь к своему врачу. Раннее лечение может помочь улучшить качество вашей жизни и избавиться от неприятных и неприятных симптомов.

Жить с

Является ли дисфункция тазового дна инвалидностью?

Дисфункция тазового дна в настоящее время не считается инвалидностью по социальному обеспечению. Однако, в зависимости от ваших симптомов, вы можете подать заявление об инвалидности в соответствии с разделом 6 «Оценка инвалидности в рамках социального обеспечения».00, Заболевания мочеполовой системы (гениталий и мочевыводящих путей). Для получения дополнительной информации обратитесь к своему поставщику услуг и в службу социального обеспечения.

Записка из клиники Кливленда

Хотя дисфункция тазового дна является распространенным заболеванием, может быть неловко обсуждать симптомы дисфункции тазового дна, особенно дефекации. Хорошая новость заключается в том, что многие симптомы дисфункции тазового дна легко поддаются лечению.

Если вы подозреваете, что у вас дисфункция тазового дна, обязательно обратитесь к врачу как можно раньше, особенно если у вас возникли боли при посещении туалета.Помните, чем более открытыми и честными вы будете со своим врачом, тем лучше будет ваше лечение.

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Мышечная дистрофия — Типы — NHS

Существует много различных типов мышечной дистрофии (МД). Все типы вызывают мышечную слабость, но пораженные участки и тяжесть симптомов различаются.

Muscular Dystrophy UK предоставляет выпадающий список конкретных состояний мышечного ослабления.

Мышечная дистрофия Дюшенна

В результате наследственности (см. Причины MD) MD Дюшенна чаще всего поражает мальчиков.Иногда могут быть затронуты девочки, хотя состояние обычно бывает более легким.

У детей с MD Дюшенна обычно появляются заметные симптомы в возрасте от 1 до 3 лет. Мышцы вокруг таза и бедер обычно поражаются первыми и часто кажутся более объемными, чем обычно.

Ребенок с Дюшенном MD может:

• испытываете трудности при ходьбе, беге или прыжках
• трудно встать
• научиться говорить позже обычного
• не может подняться по лестнице без опоры
• имеют проблемы с поведением или обучением

Детям с MD Дюшенна может потребоваться инвалидная коляска к 12 годам, поскольку их мышцы слабеют и они теряют способность ходить.У них также может развиться сколиоз, при котором позвоночник начинает выгибаться в стороны. Это может привести к тому, что одно плечо или бедро окажется выше другого.

К середине подросткового возраста у некоторых людей с MD Дюшенна разовьется дилатационная кардиомиопатия. Это состояние влияет на сердечные мышцы, в результате чего камеры сердца расширяются, а стенки становятся тоньше.

К концу подросткового возраста или к 20 годам люди с MD Дюшенна могут начать испытывать проблемы с дыханием. Состояние также может влиять на межреберные мышцы (мышечную ткань между ребрами) и диафрагму (большой тонкий слой мышц между грудью и животом).

При повреждении сердца и дыхательных мышц доктор Дюшенн становится опасным для жизни. При оказании медицинской помощи большинство людей с MD Дюшенна умирают от сердечной или дыхательной недостаточности до или после 30 лет.

Миотоническая дистрофия

Как и другие типы мышечной дистрофии, миотоническая дистрофия включает прогрессирующую мышечную слабость и мышечное истощение. Однако часто в первую очередь поражаются более мелкие мышцы, например лица, челюсть и шея.

Миотоническая дистрофия может появиться в любое время от рождения до старости. Поражает одинаковое количество мужчин и женщин.

Помимо мышечной слабости и истощения, симптомы могут включать:

Миотоническая дистрофия очень вариабельна и часто ухудшается очень медленно, с небольшими изменениями в течение длительных периодов времени. Однако он может стать более серьезным, поскольку передается из поколения в поколение.

Некоторые люди с миотонической дистрофией могут никогда не иметь серьезных нарушений, хотя их частоту сердечных сокращений необходимо будет контролировать на предмет отклонений.Это потому, что существует риск того, что электрические импульсы, контролирующие сердцебиение, проходят через сердце слишком медленно. У некоторых людей это состояние также может вызывать развитие катаракты в более молодом возрасте, чем обычно.

Продолжительность жизни людей с миотонической дистрофией может значительно варьироваться. Многие люди имеют нормальную продолжительность жизни, но люди с более тяжелой врожденной формой (присутствующей с рождения) могут умереть, еще будучи новорожденным ребенком, или прожить только несколько лет.

У некоторых людей, у которых симптомы впервые появляются в детстве или подростковом возрасте, также может быть сокращена продолжительность жизни.Большинство смертей, связанных с миотонической дистрофией, связано с пневмонией, проблемами с дыханием или проблемами с сердцем.

Если у вас миотоническая дистрофия, важно, чтобы вы были хорошо осведомлены о своем заболевании и рассказали всем медицинским работникам, которых вы видите, о своем заболевании. Миотоническая дистрофия может вызвать трудности с применением общих анестетиков и родами.

Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия

Facioscapulohumeral MD может поражать как мужчин, так и женщин.Как правило, это влияет на мужчин немного больше, чем на женщин, хотя причина этого неясна. Мужчины также имеют тенденцию к более раннему и более тяжелому поражению.

Примерно каждый третий человек с фациоскапуло-плечевой БД не осознает каких-либо симптомов вплоть до зрелого возраста. У других проблемы возникают в раннем детстве. Состояние имеет тенденцию медленно прогрессировать.

Признаки у вашего ребенка могут включать:

• спят с приоткрытыми глазами
• Неспособность зажмурить глаза
• Невозможность поджать губы — например, надуть воздушные шары

Подростки или взрослые могут иметь боли в плечах, округлые плечи или тонкие плечи.По мере прогрессирования состояния обычно поражаются мышцы:

• лицевая сторона (facio)
• плечи (лопатка)
• Плечи (плечевые)
• верх спины
• телят

Примерно у половины людей с фасциально-лопаточно-плечевым диагнозом развивается слабость мышц ног, и 1 или 2 из 10 человек с этим заболеванием в конечном итоге будут нуждаться в инвалидной коляске.

Facioscapulohumeral MD может развиваться неравномерно, поэтому мышцы одной стороны тела могут быть затронуты сильнее, чем другая.Поскольку заболевание прогрессирует медленно, оно обычно не сокращает продолжительность жизни.

Мышечная дистрофия Беккера

Как и Дюшенн, Беккер в основном поражает мальчиков. Becker MD также влияет на те же области тела, что и Duchenne MD, хотя симптомы, как правило, менее серьезны.

Симптомы Becker MD обычно начинаются в детстве, но к этому моменту они часто относительно легкие. Например, ребенок с этим заболеванием может:

• научиться ходить позже обычного
• мышечные судороги при тренировке
• борьба со спортом в школе

В позднем детстве или раннем взрослении люди с Беккером MD часто обнаруживают, что им трудно бегать, быстро ходить и подниматься по лестнице.По мере взросления им также может быть трудно поднимать предметы выше пояса.

Большинство людей с Becker MD смогут ходить в возрасте от 40 до 50 лет, но часто обнаруживают, что по мере прогрессирования их состояния им необходимо использовать инвалидное кресло.

Если у вас есть доктор медицины Беккера, у вас также есть риск развития дилатационной кардиомиопатии и проблем с дыханием. Тем не менее, у Беккера MD прогрессирует медленнее, чем у Дюшенна, и пациенты с этим заболеванием часто имеют нормальную продолжительность жизни.

Конечностно-поясная мышечная дистрофия

Конечностно-поясной MD относится к ряду связанных состояний, которые вызывают слабость в больших группах мышц у основания рук и ног (вокруг плеч и бедер).

Первыми симптомами часто являются проблемы с подвижностью, поражающие тазобедренный пояс. Затем он переходит к плечевому поясу («пояс» означает кости вокруг плеча или бедра).

Симптомы БМ конечностей обычно начинаются в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте, хотя заболевание может поражать людей моложе или старше этого возраста, в зависимости от конкретного типа. В равной степени страдают самцы и самки.

Если у вас есть MD, вы можете испытать:

Слабость мускулов вызывает такие проблемы, как трудности с поднятием предметов, бегом или выходом из низкого сиденья.

Насколько быстро развивается МД конечностей, зависит от конкретного типа. Многие типы ухудшаются медленно, тогда как другие могут развиваться быстрее.

Окулофарингеальная мышечная дистрофия

При окулофарингеальном MD симптомы обычно не проявляются, пока человеку не исполнится около 50 лет. Он влияет на мышцы глаз (глазные) и горла (глотки).

Симптомы окулофарингеального MD могут включать:

Когда веки опускаются, они могут закрывать глаза и ухудшать зрение.Также возможно развитие двоения в глазах.

Дисфагия в конечном итоге может затруднить проглатывание твердой пищи, жидкости и даже небольшого количества слюны. Это может привести к инфекциям грудной клетки, если еда и питье случайно «неправильно» попадут в легкие. Однако лечение, направленное на устранение симптомов, обычно не влияет на продолжительность жизни человека.

Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса

У людей с MD Эмери-Дрейфуса симптомы часто начинают проявляться в детстве или подростковом возрасте.

На ранних стадиях у людей с этим заболеванием обычно развиваются мышечные контрактуры (когда мышцы и сухожилия укорачиваются и стягиваются, ограничивая диапазон движений в близлежащих суставах).

Области, обычно поражаемые мышечными контрактурами, включают руки, шею и ступни. Это означает, что, например, люди с MD Emery-Dreifuss могут испытывать трудности с выпрямлением локтей или сгибанием шеи вперед.

Как и все типы MD, Emery-Dreifuss MD также вызывает прогрессирующую мышечную слабость, обычно начинающуюся в плечах, плечах и голенях.Это может затруднить подъем тяжелых предметов или поднять руки над головой, и у вас может быть повышенная склонность споткнуться о предметы.

Позже мышцы бедра и бедра ослабевают, что затрудняет такие действия, как подъем по лестнице. Людям с MD Emery-Dreifuss часто в конечном итоге потребуется инвалидная коляска, поскольку они теряют способность ходить.

Emery-Dreifuss MD также может влиять на электрические сигналы сердца, вызывая сердечную блокаду. Это может привести к тому, что у людей с этим заболеванием разовьется аномально медленное сердцебиение и учащенное сердцебиение, что может привести к приступам головокружения или обморока.Медленное сердцебиение часто можно успешно лечить с помощью имплантированного кардиостимулятора.

Из-за риска серьезных сердечных и респираторных заболеваний у людей с MD Emery-Dreifuss часто сокращается продолжительность жизни. Однако большинство людей с этим заболеванием доживают как минимум до среднего возраста.

Последняя проверка страницы: 24 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 24 мая 2021 г.

женщин и слабости: зачем нужно заниматься бодибилдингом, чтобы стать сильнее в спорте

Женщины обычно обладают меньшей мышечной массой, чем мужчины, и наш гормональный профиль затрудняет наращивание мышц с той же скоростью, что и мужчины.Это означает, что относительно говоря, мы слабее. Итак, лучшая спортсменка-силовик может быть сильнее, чем средний мужчина, а иногда даже сильнее, чем даже очень сильный мужчина. Это довольно круто, но не по делу. Я поднимаю не , а только , чтобы быть сильнее некоторых мужчин (хотя, признаю, это преимущество).

Я поднимаюсь, чтобы быть самой сильной версией себя, но женское тело заставляет меня усложнять маленький немного сложнее. Ладно, может быть, намного сложнее.Если мой относительно нетренированный 22-летний брат не будет ходить в спортзал на 5 месяцев, он вернется и быстро сделает мой 1 повторный максимум для большого числа повторений.

Для меня все будет непросто. Это не означает, что мужчины не тренируются усердно для своего прогресса, но пока вы не потратите месяцы, пытаясь набрать массу верхней части тела и набрать, ВОЗМОЖНО, 5-10 фунтов на скамью, вы просто не поймете, насколько это сложно быть. Вот где появляется бодибилдинг.

Я слышал, как многие женщины жалуются на то, что они отстают в скамье и над головой.«Моя нижняя часть тела просто сильнее» и «У меня просто слабые руки». Что ж, да, и на то есть причины. Женщины обычно держат центр тяжести ниже, и наши тела естественным образом накапливают больше жира и мышц вокруг бедер. Это отличная новость для наших приседаний и становой тяги, но плохая новость для всего, что доминирует над верхней частью тела. Хорошая новость заключается в том, что работа в диапазоне 8-12 и 10-15 повторений, диапазоне гипертрофии, может помочь нам нарастить очень функциональную массу.

Время от времени я слышу, как мускулы бодибилдеров называют «мускулами гламура», подразумевая, что все они не функционируют.Хотя в намерении, что это может быть правдой, участники этапа тренируются, чтобы выглядеть определенным образом, это не означает, что их мускулы каким-то образом фальшивые или «накачанные» (кроме как после сладкой руки, братан).

У них часто не будет статической силы пауэрлифтера, но если участница соревнований решит начать тренироваться только на силу, у нее будет огромное преимущество перед нетренированной женщиной без опыта в бодибилдинге. Это потому, что больше мышечной массы означает больший потенциал силы. У вас буквально больше ткани, предназначенной для движения и стрельбы, и, следовательно, больше ткани, которая поможет вам перемещать большие веса.

Конечно, вы можете быть очень мускулистыми, даже не делая больше 6 повторений. Но если у вас женское телосложение, вы дадите себе гораздо больше шансов максимизировать свои силовые возможности, приложив немного больше мышц. Это может показаться очевидным утверждением, но, насколько мне известно, женщины не могут его достаточно расслышать. Я писал о том, как женщины сталкиваются с уникальными проблемами, когда дело доходит до того, чтобы стать сильнее и стать больше.Если вам нравится идея набрать немного массы, но вы не уверены, того стоит ли потраченное на это время, подумайте о нескольких вещах.

1. Больше массы — значит больше движения

Чем больше у вас тела и чем длиннее ваши конечности, тем больше работы им приходится выполнять, чтобы что-либо двигать. Подумайте об этом — если я ростом 6 футов и занимаюсь становой тягой, штанге придется пройти дальше, чем человеку ростом 5 футов 3 дюйма. Чем длиннее ваши конечности, тем больше им требуется помощи при перемещении веса, и особенно для женщин работа в силовом диапазоне не является достаточным стимулом для создания значительной дополнительной массы.

При подъеме мы можем рассматривать тело как систему рычагов, и чем длиннее ваши рычаги (руки, туловище и т. Д.), Тем больше массы вам может понадобиться для перемещения этого веса. Это, конечно, упрощение, и вы увидите очень сильных атлетов, но меньше, чем бодибилдеров того же телосложения и роста. Размер не обязательно означает большую силу. Но это означает больше мышц, которые могут стать очень сильными.

2. Бодибилдинг может повысить осведомленность о своем теле

Проприоцепция, или осознание тела, — это навык, на развитие которого может потребоваться много времени, и он у одних более естественный, чем у других.Я очень благодарен за то, что начал с немного более ориентированного на бодибилдинг стиля тренировок, потому что выполнение множества повторений с меньшими движениями действительно помогло мне определить, когда и как мышцы работали или нет. Я гораздо лучше осознаю свое тело в космосе.

Существует нечто, называемое связью между мозгом и мышцами, что, по сути, является другим термином для проприоцепции. Это не волшебство, это обучение мысленно подключаться к мышце и на самом деле помогать ей лучше стрелять, пока вы ее тренируете.

Например, задействование широчайших мышц спины действительно помогает в становой тяге — согните широчайшие прямо сейчас, сидя на стуле. Не знаете, как это сделать? Тогда вам может помочь работа с гипертрофией. Способность активировать мышцу, чувствовать, как она работает, и дополнительная осведомленность о том, как ваше тело движется в пространстве, увеличит ваш силовой потенциал и спортивный потенциал.

Я помню, как впервые смог почувствовать растяжение и напряжение в нижней части широчайших во время набора подтягиваний, и это было похоже на то, что я узнал, что у меня новая часть тела; разоблачающий, вдохновляющий и немного странный.Немного «ага!» Такие моменты помогут вам развить исследовательский подход к работе с гипертрофией — вы учитесь чувствовать свое тело изнутри, и это только улучшит ваши результаты в больших упражнениях.

3. Больше частоты при меньшем утомлении

Я знаю, что все мы любим поднимать тяжести, да. Но нельзя постоянно тренироваться на 80-90%. Даже в большинстве случаев, если вы нормальный человек с нормальной работой. При работе с гипертрофией вы можете поднимать упражнения чаще и с большим объемом, чем при работе с максимальным диапазоном силы, что отлично подходит для тех случаев, когда вам действительно хочется подняться, чтобы избавиться от стресса и «у вас есть время».”

Если я нахожусь в конце тренировочного цикла и моя усталость сильно накапливается, тренироваться — это тяжелая, тяжелая работа, и как бы она ни приносила удовлетворение, к концу дня я вымотался. Когда я больше занимаюсь бодибилдингом, я могу тренироваться больше в течение недели, но не так устал. К тому времени, когда я снова вернусь к действительно тяжелому весу, мне очень редко придется пойти и почувствовать себя суперсильным.

Это особенно приятно, если вы начали заниматься спортом, чтобы взять на себя ответственность за свое тело и создать позитивный образ тела: вы тратите больше внимания на ощущение связи со своим телом, что, по моему анекдотическому опыту, может иметь действительно положительные психологические преимущества.

4. Профилактика травм

В вашем теле есть много более мелких мышц, которые могут получить немного меньше любви только от больших соединений, но если их развивать больше, это положительно повлияет на ваши большие подъемы. На ум приходят задние дельты (задняя часть плеч). Наши плечи подвергаются нагрузкам с большим объемом пресса, и проявление любви к задним дельтам имеет решающее значение для предотвращения дисбаланса, который может привести к травмам. Травма означает перерыв в тренажерном зале, чего мы, очевидно, хотим избежать.

5. Максимизируйте потенциал ваших больших лифтов с помощью объема и перегрузки

Если ваша верхняя часть тела далеко не так сильна, как вы хотите, но ваша единственная верхняя часть тела — это скамья два раза в неделю и соответствующие наборы тяги, вам нужно подумать о том, как вы максимизируете потенциал своего тела.

Женщины могут выполнять гораздо больший объем при более высоком проценте тренировок, чем мужчины. Это означает, что мы можем в разумных пределах выполнить несколько подходов по 2-3 упражнения с отягощениями ближе к нашему 1ПМ, чем мужчины.Это хорошо, потому что из-за недостатка тестостерона нам НУЖНО больше перегрузок, чтобы расти. Да, просто жим по 3 подхода один раз в неделю, и вы станете сильнее. Но жим / жим по 8-15 подходов по несколько дней в неделю в течение 6-8 недель и сделает меня плотнее или крупнее, у меня будет больше мышечной выносливости, и я стану сильнее.

6. Стройте свое тело, развивайте силу, развивайте свой потенциал

Работа с гипертрофией — важная часть развития силы; он развивает осознанность тела, выносливость и силовой потенциал.Хотя по мере того, как вы становитесь более опытными, вам может потребоваться меньше его (например, 2-3 цикла по 6-8 недель вне тренировочного года, более или менее в зависимости от частоты ваших соревнований, если вы участвуете в соревнованиях), это критическая часть развитие женских силовых атлетов, особенно для женщин, занимающихся тяжелой атлетикой менее 4 лет.

Если вы не уверены, что делать с гипертрофией в программировании, проконсультируйтесь с тренером или службой / тренером по программированию, которые были проверены другими тренерами, которых вы уважаете, или попросите совета у женщин, у которых больше опыта.

Начиная, не бойтесь немного поэкспериментировать. Попробуйте просто добавить несколько дополнительных наборов тяг и поработать руками в течение нескольких недель и посмотрите, что получится. Когда я только начинал заниматься спортом, я выбирал 4 упражнения для груди в день, посвященный жиму, и просто глупо относился к диапазонам повторений, темпам и так далее.

Хотя в конечном итоге структурированный подход лучше всего подходит для долгосрочного измеримого прогресса, вы хотите, чтобы ваши мышцы работали в максимально широком диапазоне диапазонов; это поможет вам наладить связь между мозгом и мышцами, о которой я упоминал ранее.И вам не нужно посвящать все свое тренировочное время гипертрофии, пока вы это делаете; просто начни баловаться.

Кто знает, возможно, вы начнете подумывать о том, чтобы заняться бодибилдингом (но не я, у меня нет дисциплины, чтобы сказать «нет» буррито). Независимо от того, решите ли вы посвятить гипертрофии целый тренировочный цикл или четыре, буквально вы можете добиться серьезных успехов, которые просто ждут, когда вы их найдете. А теперь сделай кудри!

Примечание редактора: эта статья является редакционной.Взгляды, выраженные здесь, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения BarBend. Источником претензий, утверждений, мнений и цитат является исключительно автор.

Верхнее изображение: @captainstarbuck, @charity_witt и @dlschwabs

.

No related posts.