Я не хочу так жить. Лучше умереть, чем так жить
Просьбы о помощиНапишите свою историю
Я тоже не хочу жить! Мне 36 лет, замужем, 3 дочери. Дети не слушаются, мужу нравится действовать на мой нервы (которые уже совсем сдают). Заловка с нами живет 3 месяца, хорошая но со своими причудами. Она разошлась со своим сожителям. Приехала к нам, предложила открыть не большой конфетный отдел в магазине, что работала продавцом и все знает, что прибыль не плохая. Не знаю как я могла решиться на такой шаг, я раньше бы ни за что не решилась. Чувствую что стала какая то не такая. Теперь она хочет все бросить и уйти. Кредит на мне мы с ней работаем по очереди когда одна из нас отдыхает сидит с детьми. Я устала, меня даже дети не держут. Хочу умереть. С мамой поругались. Я не желанный ребенок. Она все детство меня избивала, душила и даже как-то в руку нож воткнула. Я боюсь что становлюсь как она, я когда злая не могу контролировать себя. Мама даже моих детей не любит.
Я устала от такой жизни. Думаю если я умру всем станет легче и мне никто не будет матать нервы и я им. Плохо так на душе всегда. Прошу у всевышнего чтобы он забрал меня! Я не хочу так жить. Лучше умереть чем так жить!
Аия , возраст: 36 / 16.06.2019
Отклики:
Здравствуйте, Аия.
В первую очередь предлагаю к прочтению материал на тему «всем станет только лучше без меня» https://www.pobedish.ru/main/rodnie прочитайте, пожалуйста. Вы действительно устали, судя по всему, но суицид это тем более не выход!
При усталости «черные краски» в нашем сознании сгущаются, появляется саможаление, которое начинает закрывать глаза на всех окружающих с хорошей стороны и подмечает «все до копеечки» негативное в его понимании и очень часто эти образы бывают ошибочны или не на столько негативны, как кажется.
В целом про «черные мысли» можно почитать в этом разлеле сайта https://www.pobedish.ru/main/who
Все мы совершаем ошибки, идеальных людей не существует. Важно постараться найти решение, а не бежать от него. Если не получается, может попробовать свернуть деятельность, пока не поздно, не доводить до крайности?
Я не знаю реальной ситуации и положения вашей комерческой деятельности и бизнесменом никогда не был, но точно знаю, что силы человеческие небезграничны и иногда лучше вовремя остановиться, чем идти до конца.
Вам нужно взвесить все «за» и «против» и может обратиться за советом к более опытным в этом деле людям. Золовка, желая сбежать, очень не права.
С мужем, на мой взгляд, надо пытаться общаться, постараться без взаимных упреков. Если не понимает, можно попробовать постараться дать ему понять, что если с Вами что-то случится, все то, что тянете Вы, повиснет на нем.
Постарайтесь быть спокойней, без лишних эмоций, холодная сталь Ваших доводов о неминуемости апокалиптических последствий для него при продолжение его непонимания, издевок и нежелания помогать, должна глубоко проникнуть в его коросту подсознания.
Когда мы начинаем нервничать, тем более истерить (совсем неприемлемо) люди, как правило, перестают адекватно воспринимать информацию, которые мы пытаемся до них донести.
Если хоть сколько-нибудь веруете, просите Бога о помощи регулярно. Лучше поговорить со священником, попросить его молитв и совета.
Помогай Вам Бог! Держитесь и ищите выход реальный, пожалуйста, дорогой наш человек, а не мнимый, легче там не станет, если совершить суицид, невероятное количество свидетельств этому есть.
Виталий , возраст: 46 / 17.06.2019
Здравствуйте. Скорее всего вы просто устали. Нужно взять неделю-другую и отдохнуть, лучше сменить обстановку, детей можно отправить в лагерь, либо оставить с отцом, с бабушками. Попейте витамины, они придадут сил. Здоровья вам и успехов.
Ирина , возраст: 31 / 17.06.2019
Аия, вы были нежеланным ребенком, а ваши дочки?! Не оставляйте их, не дайте им почувствовать себя ненужными и испытать, те чувства, которые испытывали вы.
Без вас им будет хуже , а не лучше. Вы для них самый родной человек, помните об этом.
Сорокпятый , возраст: 44 / 17.06.2019
Дорогая Анечка! Мы с Вами одногодки, мне Вас легче понять.
Знаете, почти никто из нежелающих жить не жаждет смерти, а просто не хочет жить так, как живет. Это совершенно разные вещи. Это и Ваш случай. Из емкого описания Вашей жизни очевидно, что Вы живете в постоянном стрессе. Это первое. Муж, которому быть может тоже не легко, для Вас не ощущается опорой. Ну а дети, они часто не слушаются даже самых лучших родителей в мире. Что до бизнеса с золовкой, то это вероятно не была лучшая идея, но ошибки совершают даже самые мудрые…
Начнем с конфет. Подумайте-посчитайте — выгоднее ли для Вас тянуть это или лучше закрыть. Если выгоднее тянуть, то тяните, но не принимайте близко к сердцу.
Муж. Попросите его, чтобы Вас поддерживал и был опорой, не на эмоциях, а просто скажите.
Без упреков. Нормальный мужик поймёт.
Дети. Дети есть дети, они не будут слушаться, а позже многое поймут. Главное — перестаньте нервничать.
Стресс. Он Ваш враг. Вы эмоционально переживаете многое, но это не помогает делу. Воспринимайте невзгоды равнодушнее.
Мама. Ругаться с ней не стоит. Но главное — не стоит искать сходство. Вы светлый и добрый человек и как вела себя Ваша мама — вовсе не судьбоносно. Мой отец себя вел своеобразно, а я ни в чем не похожу на него. Вы хороший человек и Ваш удел быть таковой, ничто этого не изменит..Вы не хотите умереть, Вы просто хотите жить иначе. И Вы будете жить иначе. Держитесь и не унывайте, постепенно все улучшится.
Иван , возраст: 35 / 17.06.2019
Дорогая Аия,
почему ТОЖЕ? Разве кто-то ещё жить не хочет, а вы — за компанию? Как-то смешалось всё в общую кучу — конфетное дело, ваше болезненное детство. Не знаю всех финансовых подробностей, но конфетное дело не звучит как дурная идея.
Ваша золовка, как вы пишете — неплохая. Явно — не пассивная, храбрая, вот ещё бы — постоянная. А с причудами мы все, ещё вопрос у кого их больше ))) Пусть не торопится с решениями, вы притритесь в работе друг к другу, 3 месяца — совсем мало времени прошло для этого. Да и полезно бывает отвлечься от забот детей на общение с другими людьми (покупателями).
она , возраст: 34 / 18.06.2019
Предыдущая просьбаСледующая просьба
Вернуться в начало раздела
| Версия для печати |
«Нас с детства учат умирать»: почему мы любим говорить о смерти
Общество 11944
Поделиться
«С русскими невозможно непринужденно беседовать.
О чем бы они ни начали говорить, все равно сведут к смерти», — таково, оказывается, мнение о россиянах представителей зарубежного истеблишмента. Узнала о нем года три назад от преподавателя международной школы этикета. Возмутилась: «Что за ерунда? Это неправда!» — «А вы понаблюдайте», — сказал специалист. И загадочно улыбнулся.
Я стала прислушиваться к разговорам. На вечеринках, деловых фуршетах, в коллективе. На улице, разумеется. И, увы, мне не понадобилось много времени, чтобы прийти к печальному выводу: действительно так. Если даже беседа не заканчивалась напрямую на словах «похороны» и «катафалк» (не в контексте свадеб светских львов и львиц), то что-то вроде «автокатастрофа» или «теракт» имело место. Даже в моих личных телефонных разговорах, если речь заходила о работе, кто-то из друзей, стеная и жалуясь, намекал на желание… ну, вы сами понимаете.
Отвечая на недоуменное: «Почему у нас так происходит?» — можно, мне кажется, дискутировать часами. Рассуждать о русском характере, о российском менталитете, о хандре, обусловленной климатическими условиями. Конечно, сослаться на каноны православия и пойти вглубь веков. Однако это задача какого-нибудь научного исследования, я же попытаюсь очертить вопрос в рамках повестки дня нынешнего, а для этого сначала вернусь в свое подростковое детство, выпавшее на первую половину 1980-х.
Смерть для советского ребенка была не просто чем-то страшным — концом всего. Мы со сверстниками росли в стране почти победившего атеизма. В ней взрослые не вели речи о вечности души, а если и говорили, то с юмором или изрядной долей скепсиса.
У Вуди Аллена в «Светской жизни» циничный гангстер Бен, иудей, перед казнью переходит в христианство, объясняя младшему брату: «У иудеев нет загробной жизни. А я должен знать, что это еще не конец. Я должен верить, что после нас еще что-то останется. Потому что у нас есть душа». Так вот, нам продолжения не гарантировали. И у меня лично представление о финале было такое, что в большой комнате мира для тебя одного выключают свет и ты погружаешься в холодный мрак. Все.
Взрослые, конечно, нас всех успокаивали. По-разному. Это примерно как в «Одессе» Валерия Тодоровского, повествующей о 1970-х годах. Там десятилетний Валерка, увидев во дворике похоронную процессию, машинально спрашивает у родных: «А я когда умру?» — «Ты — никогда», — молниеносно отзывается его отец. «Валерочка, не бойся, тебе еще не скоро», — утешает бабушка, перечисляя тех, кто уйдет пораньше, — она с дедушкой, тетя Мирра с дядей Ариком… Дядя же, сам большой ребенок, начинает так некстати откровенничать: «А я в детстве тоже думал, что умру.
Представлял, что умру и меня больше никогда-никогда не будет. Представляете?»
Во многих детских фильмах, сказках смерть часто присутствовала опосредовано или прямо, подавалась зловеще. Мне в память врезался кадр из невинной в целом чешской «Златовласки», снятой режиссером Властой Яничковой. Тот, в котором повар Иржик, осмелившийся ради любви бросить вызов самому королю, лежит с отрубленной головой. Кровавая полоса на бледной молодецкой шее — это долго виделось в ночных кошмарах.
А «Сказка странствий» Александра Митты 1983 года? Тамошняя госпожа Чума, несущая гибель всему живому, блестяще сыгранная румынской актрисой Кармен Галин, стала ужасом для тогдашних мальчишек и девчонок.
Но — парадокс — при всем при этом в определенный момент смерть переставала быть для нас пугающей. Более того, она становилась даже желанной. Тут необходимо принимать во внимание, что мы росли на идеалах, продиктованных Октябрьской революцией, Великой Победой 1945 года. Герои Великой Отечественной войны, павшие за наше счастье, были первым примером.
Их портреты смотрели со стен, со страниц учебников. Мы проникались горем по их зачастую безвременным гибелям достаточно глубоко, и в этом, я теперь понимаю, не было ничего удивительного. Ведь от триумфа советского народа до нашего рождения прошло 27–30 лет, а разве этого много в масштабах истории? Скорбь была передана нам генетически вместе с готовностью погибнуть, если нужно для правого дела.
Верность идеалам подкреплялась у нас идеологией, информационным пластом эпохи. Государственные ценности вживляли в голову стойкое: «Погибнуть не страшно. За Родину. За народ. Чтобы быть достойными памяти павших». В отчасти спорном сериале «Пищеблок», снятом по роману Алексея Иванова, есть короткое и точное высказывание на эту тему, когда пионер Левка говорит товарищу Валерке: «Нас с детства учат умирать».
Да, так и было. Я полтора года назад брала интервью у очень талантливого московского архитектора, ему примерно за 60, так он, отвечая на вопрос о своих отроческих мечтах, сказал: «Сначала хотел быть летчиком, чтобы совершить подвиг, погибнуть и чтобы моим именем назвали улицу.
Мы все этого хотели».
Довольно часто вспоминаю историю 18-летнего советского тракториста, уроженца Рязанской области Анатолия Мерзлова. В июле 1972-го он пытался потушить пожар, вспыхнувший на поле, хотел спасти свой трактор. Скончался в больнице от ожогов. Его посмертно наградили орденом «Знак Почета». Формулировка: «За отвагу и мужество, проявленные при спасении народного добра».
Когда-то в школьном хоре я пела посвященную ему песню: «Как живешь теперь ты без меня? Помнишь, я не вышел из огня? Нет дороже хлеба ничего, он из сердца растет моего». Сейчас спрашиваю себя: «Как так случилось, что хороший человек погиб, едва начав по-настоящему жить, — и за что? За груду железа?» И понимаю, что иначе поступить он не мог.
Это печально, когда обесценивание человеческой жизни происходит под стягом героики. При этом неправильными считаю заявления, что все в Советском Союзе было плохо. Неправда. Здравоохранение было на такой высоте, что литовская девочка Раса Прасцевичюте, попавшая летним утром 1983 года под сенокосилку, которая отрезала ей ступни, уже вечером была прооперирована в Москве лучшими хирургами СССР.
Гении в белых халатах спасли ребенку здоровье и полноценную жизнь.
И сохранение памяти о павших героях — это необходимо, достойно. Жаль только, что нам мало говорили: в мирное время за Родину лучше жить, а не умирать.
Смерть — это непростая тема, и сейчас, с нашествием ковида, она особенно обострилась. И тем не менее мне кажется, что она перестала быть чем-то страшным. Отношение к ней более философское (я вижу это у больших групп людей), с позиции зрелой личности. Новое время, новые смыслы, легальность проявления веры.
Уже мало кого шокирует, что в Москве с 2014 года проводится выставка ритуальных принадлежностей. Опять-таки в российской столице есть специальные кафе, посетители которого могут обсудить смерть в нейтральном ключе — как фактор, стимулирующий искать смысл жизни, чего-то достигать. Психологи в комментариях отмечают, что снятие табу с этой темы — хорошая идея, важно только выбирать правильный формат беседы, уместную интонацию. Иначе человек, который желает избавиться от страха, получит его в двукратном объеме.
Кстати, нынешняя доступность качественной психотерапии широким слоям населения — большое подспорье в борьбе с фобией. Помощь психологов была крайне востребована взрослыми и детьми в пору локдауна; к ним массово обращаются и сейчас, в онлайн- и офлайн-форматах. Ну а особо продвинутые россияне корректируют себя самостоятельно посредством таких, например, фильмов, как «Мирный воин», герой которого заявляет: «Смерть вовсе не печальна. Печально то, что многие люди вообще не живут».
Думаю, у нас есть шансы измениться, причем не только с целью радовать иностранцев во время светских бесед. А прежде всего для себя, для того, чтобы жить лучше и счастливее.
Подписаться
Авторы:
org/Person»>
Жаннат Идрисова публицистМосква Одесса Рязань Рязанская область
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28598 от 10 августа 2021
Заголовок в газете: За родину и счастье лучше жить
Что еще почитать
Что почитать:Ещё материалы
В регионах
В Рязани из трудового рабства спасли 25-летнюю девушку с грудным ребёнком
Фото 57732
РязаньАнастасия Батищева
Севастополь снова атаковали дроны утром 24 апреля
25353
Крымфото: МК в Крыму
В США представили снаряд, который поможет Украине бить по Крыму
18539
Крымфото: МК в Крыму
Подоляк заявил, что Украина может уничтожить Крым и Донбасс
16122
Крымcrimea.
mk.ruБлагоприятны лишь 7 городов: кому в Псковской области жить хорошо, рассказал Минстрой
Фото 11589
ПсковСветлана Пикалёва
В мае в Крым приедут народные дипломаты из Германии
7234
Крымфото: МК в Крыму
mk.ruВ регионах:Ещё материалы
Как паллиативная помощь может помочь тяжелобольным жить и хорошо умереть: прививки
Паллиативная помощь — это растущая специальность, которая обеспечивает комфортный уход и учит пациентов и врачей, как говорить о целях жизни пациентов с серьезными заболеваниями — и как подготовиться к хорошему концу.
Стурти / Getty Images скрыть заголовок
переключить заголовок
Стурти / Getty Images
Паллиативная помощь — это растущая специальность, которая обеспечивает комфортный уход и учит пациентов и врачей, как говорить о целях жизни пациентов с серьезными заболеваниями — и как подготовиться к хорошему концу.
Стурти / Getty Images
«Он не умрет в твои часы.»
Это то, что семья пациента сказала Суните Пури, когда она была резидентом отделения внутренних болезней. Эти слова пугали молодого доктора, когда она взяла на себя уход за очень больным человеком в ночную смену.
Пури, пациент, у которого был распространенный метастатический рак печени, казался умирающим. Она пыталась поговорить с семьей об отказе от героических мер, чтобы дать ему покой в его последние часы. Но они были непреклонны.
«Делай все», — сказали ей. Через несколько часов после того, как его поместили в отделение интенсивной терапии, она наблюдала за компрессиями грудной клетки, чтобы оживить его после остановки сердца. «Я смаргивала слезы, — вспоминает она. В ту ночь мужчина умер.
Мало кто скажет, что хочет умереть во время болезненной реанимации в последнюю минуту или во время подключения к машинам в больнице. Тем не менее, это смерть, с которой заканчивают жизнь многие американцы. Сейчас доктор паллиативной помощи в Университете Южной Калифорнии Пури борется за альтернативу.
В своей новой книге « Той спокойной ночи: жизнь и медицина в одиннадцатый час», Пури пишет о том, как специалисты по паллиативной помощи работают над тем, чтобы изменить медицину изнутри — обучая других врачей тому, как говорить с пациентами об их надеждах и страхах, а не просто их болезнь и лечение.
По ее словам, паллиативная помощь дает врачам, пациентам и их семьям новый словарь для разговоров о том, как могут измениться жизненные цели, когда у вас серьезная болезнь, и как спланировать хорошую последнюю главу.
Мы поговорили с Пури о паллиативной помощи и о том, что нужно знать пациентам.
Это интервью было отредактировано для ясности и длины.
Что такое паллиативная помощь и чем она отличается от хосписа?
Паллиативная помощь – это оказание помощи при физических, эмоциональных и духовных страданиях пациентов и их семей, страдающих тяжелым заболеванием. Хоспис — это тип паллиативной помощи, которую мы предоставляем в последние шесть месяцев жизни. И я бы сказал, что хоспис даже отличается от помощи в конце жизни, которая на самом деле представляет собой уход за пациентами в последние дни и часы их жизни.
В нашей стране хоспис в подавляющем большинстве случаев предоставляется на дому у пациента или в доме престарелых, тогда как паллиативная помощь доступна на любой стадии болезни.
И поэтому мы можем видеть людей в больнице; мы можем видеть людей в клиниках, когда они приходят к своему онкологу или кардиологу. При паллиативной помощи вы можете включить нас в свою команду одновременно с такими услугами, как химиотерапия или диализ — мы должны заботиться о качестве вашей жизни. И в идеальных обстоятельствах мы будем рядом, когда вы решите перейти в хоспис.
Насколько широко сейчас доступны специалисты по паллиативной помощи?
На самом деле нас очень мало, и многие из нас сосредоточены в больших городах. Таким образом, в сельской местности или в неакадемических учебных больницах определенно ощущается нехватка врачей паллиативной помощи по всей стране. Однако наше присутствие и потребность в нас растут. Так, например, Американское общество клинической онкологии теперь рекомендует при диагностике серьезного заболевания привлекать паллиативную помощь. Пациенты с серьезным заболеванием могут обратиться за консультацией к группе паллиативной помощи, если другие поставщики медицинских услуг не поднимают этот вопрос ни в больнице, ни в клинике.
У нас есть исследования, которые показывают, что для пациентов, например, с метастатическим раком легких, если они получали паллиативную помощь одновременно с лечением рака, а не только лечение рака, пациенты на самом деле жили дольше и имели лучшее качество жизни. -оценки жизни.
Какие еще преимущества предлагает паллиативная помощь?
Я думаю, что эмоциональные и духовные аспекты этого на самом деле являются одними из самых важных видов поддержки, которую мы можем предложить нашим пациентам.
Мои пациенты часто говорят мне: «Спасибо, что выслушали». И я думаю, что в нашей области есть что-то особенное — сосредоточенное на молчании и слушании людей — что оказывает глубокое терапевтическое воздействие на подавляющее большинство моих пациентов. Сказать: «Я собираюсь быть с вами на протяжении всего этого пути, независимо от того, каков будет результат вашего лечения, и работать с другими вашими врачами, чтобы убедиться, что мы все на одной волне в отношении того, какие методы лечения могут быть, а какие нет».
на самом деле быть полезным для вас в том смысле, который вы определяете как полезный». Мне кажется, в этом есть что-то волшебное.
Вы писали, что когда нашли паллиативную помощь, то наконец-то смогли стать тем врачом, которым хотели быть. Что вы имели в виду?
Я выросла дочерью анестезиолога — она всегда была моим первым образцом того, каким должен быть врач. Моя мать очень технически подкована, но она также глубоко предана идее, что каждый человек является своего рода воплощением божественного, которому, по ее мнению, она служит. Итак, у нее действительно было это прекрасное переплетение в ее практике, когда она была очень научной, но также и очень духовной — она могла вести людей в операционную и контролировать их физиологию, чтобы провести их через операцию, но также понимала, что тело и природа имеют свои особенности. пределы.
Вот кем я хотел быть: кем-то, кто разбирается в технических и научных вопросах медицины, но понимает, что каждая человеческая жизнь отличается от другой.
В моем медицинском образовании так много внимания уделялось техническим и научным аспектам. Но пока я учился этим вещам, я не учился также тому, как разговаривать с кем-то, у кого серьезный диагноз. Как вы объясните им, как может измениться их жизнь? Как вы спросите, если это не то, что мы можем вылечить: «Что было бы действительно важно для вас в то время, которое у вас есть?» И этот язык не был дан мне в медицинском обучении.
Когда людям ставят такой диагноз, как рак, они иногда говорят о том, что нужно «быть бойцом» или «борьбой с болезнью». Почему вы находите такой язык проблематичным?
Когда мы думаем о болезни как о сражении, вы как бы делите людей на победителей и проигравших, что, я думаю, не приносит им пользы.
Что опасно, так это то, что когда мы говорим о драке, если кто-то решает не «продолжать драку», люди часто говорят мне: «Я чувствую, что сдаюсь». Я должен переформулировать это, чтобы они сказали: «Вы можете быть борцом, но ваше тело больше не может бороться с этим.
Вы слышите это различие между вами и естественными пределами вашего тела?» Я обнаружил, что это невероятно мощно, потому что люди могут видеть, что это не личное дело.
Знаешь, ты не заслуживаешь этого ужасного приступа сердечной недостаточности, и ты не «победил его» не по своей вине.
Каковы последствия для врачей и для лечения пациента использования такого языка?
Я думаю, что люди чувствуют себя обязанными, если они идентифицируют себя как бойцы, продолжать пробовать любое предлагаемое им лечение — иногда без полного понимания рисков, связанных с этим лечением, или того, могут ли эти методы лечения удерживать их в том положении, в котором они не хочется быть, как в реанимации, вместо того, чтобы иметь возможность вернуться домой. Я думаю, что такой менталитет «дерись или сдавайся» является таким токсичным бинарным. И я видел, как люди ужасно страдали, потому что им казалось, что если они откажутся от терапии, то подведут окружающих.
С моей точки зрения, когда я был в своей ординатуре, когда я услышал эти слова, я почувствовал себя обязанным предложить все и вся пациенту или семье — даже когда я знал, что определенные методы лечения не помогут им, но вполне могут помочь.
причинить им боль. Поэтому я думаю, что эти слова почти положили конец любому серьезному разговору о том, на что кто-то надеется и что мы, врачи, реально можем предложить им, чтобы эти надежды оправдались.
Я до сих пор сожалею о том, что предложил пациентам лечение, которое, как я знал, не отвечало бы их интересам. Но я не знал, как говорить о другом способе, когда я был в моем обучении.
Какие методы лечения могут быть вредными или не отвечать их интересам?
Участие в клиническом испытании является одним из примеров терапии, которую люди часто считают необходимой, но которая может не соответствовать их интересам, если она, например, требует от них изменить свою жизнь и уйти в другое место. Или если у него есть побочные эффекты, о которых мы, возможно, не знаем, потому что часть испытания состоит в том, чтобы выяснить, какова токсичность.
И еще один сценарий, который я видел, это люди в отделении интенсивной терапии с обширной инфекцией или набором послеоперационных осложнений, и они страдают одно осложнение за другим, особенно если они пожилые.
И мы можем продолжать пытаться манипулировать их физиологией, используя очень мощные лекарства и машины, но мы не всегда так внимательно относимся к тому, как на самом деле выглядела бы чья-то жизнь, если бы нам удалось решить некоторые из проблем, с которыми они сталкиваются.
Итак, когда задействована бригада паллиативной помощи, и у вас возникают такие трудные обсуждения на ранней стадии серьезного диагноза, как может выглядеть хороший результат для пациента?
Преимущество раннего знакомства с людьми и их семьями, когда им впервые ставят диагноз, заключается в том, что мы действительно можем помочь им в их лечении. Чтобы подумать и сформулировать, что для них наиболее важно, если конкретное лечение не работает или если оно серьезно сказывается на качестве их жизни. И когда мы сможем провести эти обсуждения, тогда счастливый конец может заключаться в том, что их боль, их одышка, их тошнота, все эти вещи прекрасно контролируются. И они сами решают, когда переходить, например, в хоспис.
Когда я работал врачом в хосписе, я думаю, что лучшие ситуации были, когда люди все еще были в состоянии быть самими собой и участвовать в жизни настолько, насколько они могли, даже несмотря на то, что их тела отказывали. Они все еще могут быть когнитивно неповрежденными. Их симптомы хорошо контролировались. Они были в том месте, в котором хотели быть. Они жили своей жизнью на своих собственных условиях, сколько бы времени у них ни было. И именно так для меня может выглядеть хороший конец.
Даже другие врачи не всегда понимают, что такое паллиативная помощь, или принимают ее. Как вы думаете, что является препятствием?
Я думаю, что делать то, что мы делаем в своей области, в некоторой степени является отказом от представления нашей культуры о том, для чего существует медицина. Я думаю, общественность думает о врачах как о героях, которые могут победить болезни и продлить жизнь. И во многих важных отношениях мы герои. Хирургия безопаснее. Роды безопаснее.
Мы почти полностью ликвидировали некоторые инфекционные заболевания благодаря вакцинам. Но я думаю, что мы плохо знаем, что делать, когда не можем решить проблему.
Что бы вы посоветовали пациентам с неизлечимым диагнозом о том, как решить, стоит ли выбирать некоторые из наиболее экстремальных мер по поддержанию жизни, таких как подключение к искусственной вентиляции легких или зонд для кормления?
Планируя заранее, я всегда призываю людей думать о качестве жизни, которое они ценят. Что они могли бы не делать? И что есть вещи, которые, если бы они не могли их сделать, сделали бы их жизнь чрезвычайно трудной — возможно, даже не стоящей того, чтобы жить? И если люди могут думать о своих ценностях и своих целях в общих чертах, общие черты могут помочь ответить на более конкретный вопрос о сердечно-легочной реанимации или аппарате искусственной вентиляции легких.
Я призываю семьи обращаться к своим врачам за советом. И сказать, если есть вопрос о подключении к аппарату искусственной вентиляции легких: «Это обратимое состояние, насколько вы можете судить, доктор? навсегда, а потом мне придется принять решение остановиться? Расскажите мне об этом подробнее».
Я думаю, что возможность открыто спросить своего врача и не чувствовать себя одинокой в принятии некоторых из этих важных решений чрезвычайно важна. Итак, есть эти два компонента: думать о себе: «Какую жизнь я ценю? Какая жизнь была бы слишком тяжелой для меня, даже с помощью медицины?» И поговорить со своим врачом, даже если вы сейчас здоровы, потому что вы хотите подготовиться к шторму.
Десять лет назад ученые предупредили, что жизнь американцев сокращается. Затем стало еще хуже: Shots
Незадолго до Рождества федеральные чиновники здравоохранения подтвердили, что ожидаемая продолжительность жизни в Америке снизилась почти беспрецедентно второй год подряд — до 76 лет. В то время как страны во всем мире наблюдали восстановление ожидаемой продолжительности жизни в течение второго года пандемии после появления вакцин, в США этого не произошло.
Затем, на прошлой неделе, еще одна плохая новость: материнская смертность в США достигла максимума в 2021 году. Кроме того, статья в Журнале Американской медицинской ассоциации обнаружила рост смертности среди детей и подростков в США.
«Это первый случай в моей карьере, который я когда-либо видел [увеличение детской смертности] — сколько я себя помню, она всегда снижалась в Соединенных Штатах», — говорит ведущий автор статьи JAMA Стивен Вульф. , почетный директор Центра общества и здоровья Университета Содружества Вирджинии. «Теперь он увеличивается в масштабах, которых не было, по крайней мере, в течение полувека».
На протяжении всей жизни и во всех демографических группах американцы умирают в более молодом возрасте, чем их сверстники в других богатых странах.
Как такое могло случиться? В стране, которая гордится своим научным превосходством и инновациями и тратит невероятное количество денег на здравоохранение, население продолжает умирать во все более и более молодом возрасте.
Неслыханная тревога
Одна группа людей совсем не удивлена: Вулф и другие исследователи десять лет назад участвовали в знаменательном 400-страничном исследовании под названием, говорящим само за себя: «Чем короче жизнь, тем хуже здоровье».
Исследование, проведенное группой, созванной Национальной академией наук и финансируемой Национальными институтами здравоохранения, сравнило здоровье и смертность в США с другими развитыми странами. Результаты убедительно показали, что США тормозят улучшение здоровья населения, в то время как другие страны мчатся вперед.
Авторы пытались бить тревогу, но обнаружили, что лишь немногие в государственном, государственном или частном секторах готовы их слушать. В последующие годы тенденции ухудшились. Средняя продолжительность жизни в США ниже, чем на Кубе, в Ливане и Чехии.
Десять лет спустя, вот взгляд на то, что было обнаружено в этом сногсшибательном исследовании, и почему участвовавшие в нем исследователи считают, что еще не поздно изменить тенденции.
Помимо вредных привычек
Американцы привыкли слышать о том, что плохое питание и малоподвижный образ жизни ухудшают их здоровье. Может показаться, что это легко отмахнуться от этого, как от очередного порицания за то, что вы едите больше овощей и больше занимаетесь спортом.
Но картина, нарисованная в отчете «Короткие жизни», может шокировать даже тех, кто считает, что знает эту историю.
«У американских детей меньше шансов дожить до 5 лет, чем у детей в других странах с высоким уровнем дохода», — пишут авторы на второй странице. Он продолжает: «Даже американцы со здоровым поведением, например, те, кто не страдает ожирением или не курит, по-видимому, имеют более высокий уровень заболеваемости, чем их сверстники в других странах».
Исследователи каталогизируют то, что они называют «недостатком здоровья в США» — тот факт, что жизнь в Америке вредит вашему здоровью и увеличивает вероятность умереть в более молодом возрасте, чем если бы вы жили в другой богатой стране, такой как Великобритания, Швейцария или Япония.
«Мы непредвзято относились к тому, почему ожидаемая продолжительность жизни в США короче, чем у людей в других странах», — говорит Вулф, председатель комитета, подготовившего отчет. Изучив разные возрастные, расовые, экономические и географические группы, говорит он, «мы обнаружили, что эта проблема существовала почти во всех категориях, которые мы рассматривали».
Вот почему, по словам Эйлин Кримминс, профессора геронтологии Университета Южной Калифорнии, которая также входила в состав комиссии, готовившей отчет, они сделали осознанный выбор, сосредоточившись на здоровье населения США в целом.
«Это было решение — не подчеркивать различия в нашем населении, потому что есть данные, которые на самом деле показывают, что даже у верхней части населения США дела обстоят хуже, чем у верхней части других групп населения», — объясняет она. «Мы пытались просто сказать — смотрите, это американская проблема».
Раскопки «почему»
Исследователям было поручено задокументировать, почему американцы больше болеют и умирают раньше, а также изучить причины этого.
«Мы очень систематически и тщательно обдумывали это, — говорит Вульф. Группа рассмотрела американскую жизнь и смерть с точки зрения общественного здравоохранения и системы медицинского обслуживания, индивидуального поведения, такого как диета и употребление табака, социальных факторов, таких как бедность и неравенство, физической среды, а также государственной политики и ценностей.
«В каждом из этих пяти сегментов мы обнаружили проблемы, которые отличают Соединенные Штаты от других стран».
Да, американцы потребляют больше калорий и не имеют всеобщего доступа к медицинскому обслуживанию. Но есть также более высокая детская бедность, расовая сегрегация, социальная изоляция и многое другое. Даже то, как устроены города, затрудняет доступ к хорошей еде.
Продавщица фруктов на рынке Дом Педро в Коимбре, центральная Португалия. Отсутствие доступа к свежим фруктам и овощам в США может способствовать сокращению продолжительности жизни американцев. ПАТРИСИЯ ДЕ МЕЛО МОРЕЙРА / AFP через Getty Images скрыть заголовок
переключить заголовок
ПАТРИСИЯ ДЕ МЕЛО МОРЕЙРА / AFP через Getty Images
Продавщица фруктов на рынке Дом Педро в Коимбре, центральная Португалия.
Отсутствие доступа к свежим фруктам и овощам в США может способствовать сокращению продолжительности жизни американцев.
ПАТРИСИЯ ДЕ МЕЛО МОРЕЙРА / AFP через Getty Images
«У всех есть любимые вещи, о которых они беспокоятся и говорят: «Это здоровье полости рта» или «Это самоубийства». директор отдела поведенческих и социальных исследований в Национальном институте старения в NIH, до выхода на пенсию. «Большая ценность подобного упражнения заключалась в том, чтобы сделать шаг назад и сказать: «Хорошо, все эти вещи происходят, но какие из них лучше всего объясняют эти долгосрочные тенденции на уровне населения, которые мы наблюдаем?»
Ответ может быть разным. Большая часть разницы между жизнью и смертью в США и сопоставимых с ними странах заключается в том, что люди умирают или погибают в возрасте до 50 лет. В отчете «Короткие жизни» особо указываются такие факторы, как подростковая беременность, передозировки наркотиков, ВИЧ, автокатастрофы со смертельным исходом, травмы и насилие.
«Разница в ожидаемой продолжительности жизни на два года, вероятно, связана с тем, что огнестрельное оружие так доступно в Соединенных Штатах», — говорит Кримминс. «Есть опиоидная эпидемия, которая явно наша — это были наши фармацевтические компании, а в других странах ее не было, потому что эти наркотики были более контролируемыми. Частично разница заключается в том, что мы с большей вероятностью проедем больше миль. иметь больше автомобилей», и, в конечном счете, больше аварий со смертельным исходом.
«Когда мы это делали, мы шутили, что должны назвать это «Живи свободно и умри», исходя из лозунга Нью-Гэмпшира [«Живи свободно или умри»]», — говорит Кримминс. «Национальная академия наук заявила: «Это возмутительно, это слишком провокационно».
Есть некоторые вещи, которые американцы понимают правильно, согласно отчету «Shorter Lives»: «В Соединенных Штатах выживаемость после 75 лет выше, чем в сопоставимых странах, и они имеют более высокие показатели скрининга рака и выживаемости, лучший контроль крови давление и уровень холестерина, более низкую смертность от инсульта, более низкий уровень курения в настоящее время и более высокий средний доход домохозяйства».
Но этих достижений, очевидно, недостаточно, чтобы компенсировать другие проблемы, с которыми сталкиваются многие американцы в более молодом возрасте.
Все это дорого обходится стране. Дело не только в том, что семьи слишком рано теряют близких, но и в том, что более больное население обходится стране в 100 миллиардов долларов в год в виде дополнительных расходов на здравоохранение.
«За статистикой, приведенной в этом отчете, стоят лица молодых людей — младенцев, детей и подростков, — которые болеют и рано умирают, потому что условия в этой стране не такие благоприятные, как в других странах», — пишут авторы статьи. .
Мало действий, несмотря на ставки
«Короткие жизни» заполнены рекомендуемыми следующими шагами для правительства, особенно NIH, бюджет которого составляет более 40 миллиардов долларов в год на проведение исследований для улучшения здоровья американцев.
NIH должен провести «тщательное изучение политики и подходов, которые страны с лучшими показателями здоровья сочли полезными и которые могут иметь применение с адаптацией в Соединенных Штатах», — пишут авторы.
Другими словами: давайте выясним, что они делают, что работает в других местах, и сделаем это здесь.
Доктор Рави Сони, который помог разработать и запустить исследование «Короткие жизни» в Национальном институте здоровья до того, как покинул агентство, возлагал большие надежды на то, что отчет произведет впечатление. «Я действительно думал, что, когда результаты станут известны, они будут настолько очевидны, что люди скажут: «Давайте наконец сделаем это», — говорит он.
Десять лет спустя, какая часть подробного плана действий была выполнена?
«Если быть кратким, то произошло очень мало», — говорит Вулф. В то время, по его словам, чиновники NIH, похоже, не были очень заинтересованы в повышении осведомленности о выводах группы или в реализации предложенной программы исследований. «В то время, когда отчет был опубликован, в СМИ было некоторое освещение, но NIH не участвовал в попытках повысить осведомленность об отчете».
Кримминс соглашается. «Было проведено немного больше исследований, но никакой политической реакции не последовало», — говорит она.
«Я думал, что может быть, потому что это смущает, но его просто игнорируют». Она отмечает, что те, кто интересуется этой проблемой, как правило, инвестируют в «чудесные вещи, которые, по их мнению, замедлят старение», хотя люди старше 75 лет являются единственной возрастной группой в стране, которая уже сравнительно хорошо себя чувствует.
Хаага, бывший директор отдела NIH, также считает, что реакция в агентстве отсутствовала. «Недостаточно сделано, учитывая ставки и то, что мы могли бы узнать», — говорит он.
В ответ на просьбу NPR прокомментировать эту историю, NIH указал на последующую панель по смертности в среднем возрасте, несколько инициатив, предпринятых агентством по различиям между подгруппами в США, и недавнюю статью, финансируемую NIH, в которой снова рассматривается международная жизнь. ожидание.
Уходящий в отставку директор NIH Фрэнсис Коллинз сказал NPR в 2021 году, что его беспокоит то, что за время его пребывания в должности ожидаемая продолжительность жизни в Америке не увеличилась.
По его мнению, успех NIH в достижении научных прорывов не привел к большим достижениям из-за проблем в обществе, которые исследовательское агентство не могло изменить.
Вулф считает ошибочным полагать, что великие научные умы Америки и медицинские открытия приводят к прогрессу в области здоровья населения. «На самом деле мы очень изобретательны в таких прорывах, но мы очень плохо обеспечиваем их нашему населению», — говорит он.
«Мы не можем коснуться всего»
Секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб Ксавьер Бесерра ответил на вопрос NPR на пресс-конференции в начале этого месяца о работе, которую агентство делало для решения проблемы отставания в продолжительности жизни, упомянув COVID-19.и нерешительность в отношении вакцин, а также проблемы с психическим здоровьем и насилие с применением огнестрельного оружия.
«Мы так много всего делаем, — сказал Бесерра. «Мы не можем коснуться всего. Мы не можем коснуться законов штата, которые позволяют человеку покупать штурмовое оружие, а затем убивать так много людей.
Мы можем войти только после этого».
Секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб Ксавьер Бесерра на пресс-конференции в штаб-квартире HHS в Вашингтоне, округ Колумбия, 9 марта 2023 года. Бесерра сказал, что насилие с применением огнестрельного оружия способствует сокращению продолжительности жизни в США. Дрю Ангерер / Getty Images скрыть заголовок
переключить заголовок
Дрю Ангерер / Getty Images
Секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб Ксавьер Бесерра на пресс-конференции в штаб-квартире HHS в Вашингтоне, округ Колумбия, 9 марта 2023 г. Бесерра сказал, что насилие с применением огнестрельного оружия способствует сокращению продолжительности жизни в США
Дрю Ангерер / Getty Images
Директор CDC Рошель Валенски в ответ перечислила некоторые работы агентства в области психического здоровья и вакцин, а исполняющий обязанности директора Национального института здравоохранения Ларри Табак указал на исследования различий в состоянии здоровья.
HHS не ответило на дополнительный вопрос о том, рассматривало ли агентство возможность создания национальной комиссии или аналогичных усилий для решения проблемы ожидаемой продолжительности жизни и плохого здоровья американцев.
Сони считает, что федеральное правительство должно приложить больше усилий для решения проблем, описанных в отчете «Короткие жизни». Он не думает, что отсутствие общественной осведомленности является проблемой. «Я действительно думаю, что большинство американцев знают, что американцы в большей степени страдают избыточным весом и ожирением, что у нас более высокий уровень заболеваемости и более короткая жизнь, чем в других странах, — говорит он. ответственность за эту неудачу или что-либо с этим делать».
Кримминс говорит, что, по ее опыту, законодатели и федеральные чиновники здравоохранения не любят говорить об отставании США от других стран.
«Я провела встречу в Вашингтоне с Национальным центром статистики здравоохранения [часть CDC] по поводу увеличения продолжительности здоровой жизни», — вспоминает она.
«Это была относительно небольшая встреча, но мы пригласили экспертов из Канады». Чиновник в то время дал то, что она называет «типичным» ответом, сказав: «О, у нас не может быть ничего, кроме американского решения этих проблем — мы не можем слушать другие страны».
«Международные исследования не в моде месяца — и никогда не будут», — говорит Хаага. «Проблема с зарубежными странами в том, что они не входят в чей-то избирательный округ».
Это больше, чем упущенная возможность, говорит Вульф. Это трагедия.
«Если вы суммируете избыточные смерти, произошедшие в Соединенных Штатах из-за этой нарастающей проблемы, это затмит то, что произошло во время COVID-19, каким бы ужасным ни был COVID-19», — говорит Вульф. «В совокупности мы потеряли намного больше американцев из-за этой затянувшейся системной проблемы. И если системная проблема не будет решена, она будет продолжать уносить жизни в будущем».
Маленькие победы возможны
Оценка многих причин, по которым американцы болеют и умирают в более молодом возрасте, может быть ошеломляющей, говорит Хаага.
«Это такой длинный список, что, возможно, отчасти поэтому проблема не привлекает внимание людей», — говорит он. «Они просто говорят: «О, черт возьми, это удручает, что на другом канале?» Но есть много вещей, которые можно было бы сделать, а маленькие победы — это победы».
Согласно отчету «Shorter Lives», «важным моментом в отношении неблагоприятного положения со здоровьем в США является не то, что Соединенные Штаты проигрывают конкуренцию другим странам, а то, что американцы умирают и страдают со скоростью, которая явно не нужна».
Вместо того, чтобы чувствовать себя подавленным из-за безмерности проблем, предлагает Сони, сосредоточьтесь на том факте, что любая другая богатая страна смогла выяснить, как помочь людям жить дольше и здоровее. Это означает, что американцы тоже могут это сделать, говорит он.
Он считает, что изменения могут быть не такими сложными, как думают некоторые политики и чиновники здравоохранения. «Посмотрите на эти более здоровые страны, это свободные страны — Англия, Франция, Италия — они не запрещают вкусную еду.