Агнозия это нарушение: Агнозия: виды, причины, симптомы, реабилитация

Агнозия. Что такое Агнозия?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Агнозия — это нарушение распознавания зрительных, слуховых или тактильных ощущений при нормальном функционировании воспринимающего аппарата. Соответственно локализации поражения церебральной коры состояние характеризуется непониманием увиденного, услышанного, неузнаванием предметов при ощупывании, расстройством восприятия собственного тела. Диагностируется по данным исследования психоневрологического статуса, результатам нейровизуализации (КТ. МРТ, МСКТ головного мозга). Лечение осуществляется этиотропными, сосудистыми, нейрометаболическими, холинэстеразными фармпрепаратами в сочетании с психотерапией, логопедическими занятиями.

МКБ-10

R48.1 Агнозия

• Причины агнозии
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы агнозии
• Диагностика
• Лечение агнозии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гнозис в переводе с греческого означает «познание». Является высшей нервной функцией, обеспечивающей узнавание предметов, явлений, собственного тела. Агнозия — комплексное понятие, включающее все нарушения гностической функции. Расстройства гнозиса зачастую сопровождают дегенеративные процессы ЦНС, наблюдаются при многих органических поражениях мозга, возникающих вследствие травм, инсультов, инфекционных и опухолевых заболеваний. Классическая агнозия редко диагностируется у детей младшего возраста, поскольку высшая нервная деятельность у них находится в стадии развития, дифференцировка корковых центров не завершена. Нарушения гнозиса чаще возникают у детей старше 7 лет и у взрослых.

Женщины и мужчины заболевают одинаково часто.

Агнозия

Причины агнозии

Гностические нарушения обусловлены патологическими изменениями вторичных проекционно-ассоциативных полей мозговой коры. Этиофакторами поражения указанных зон выступают:

• Острые нарушения мозгового кровообращения. Агнозия возникает в результате гибели нейронов вторичных полей в области ишемического или геморрагического инсульта.
• Хроническая ишемия мозга. Прогрессирующая недостаточность церебрального кровообращения приводит к деменции, включающей гностические расстройства.
• Опухоли головного мозга. Поражение вторичных корковых полей является следствием роста опухоли, приводящего к сдавлению и разрушению окружающих нейронов.
• Черепно-мозговая травма. Агнозия встречается преимущественно при ушибе головного мозга. Развивается вследствие повреждения вторичных зон коры в момент травмы и в результате посттравматических процессов (образования гематом, воспалительных изменений, микроциркуляторных нарушений).
• Энцефалит. Может иметь вирусную, бактериальную, паразитарную, поствакцинальную этиологию. Сопровождается диффузными воспалительными процессами в церебральных структурах.
• Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Альцгеймера, лейкоэнцефалит Шильдера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона.

Патогенез

Церебральная кора имеет три основные группы ассоциативных полей, обеспечивающих разноуровневый анализ поступающей в мозг информации. Первичные поля связаны с периферическими рецепторами, принимают идущую от них афферентную импульсацию. Вторичные ассоциативные зоны коры отвечают за анализ и обобщение информации, поступающей из первичных полей. Далее информация передается в третичные поля, где осуществляется высший синтез и выработка задач поведения. Дисфункция вторичных полей приводит к нарушению указанной цепочки, что клинически проявляется утратой способности узнавать внешние раздражители, воспринимать целостные образы. При этом функция анализаторов (слухового, зрительного и т.

д.) не нарушена.

Классификация

В зависимости от области поражения в клинической неврологии агнозия классифицируется на следующие основные группы:

• Зрительная — отсутствии узнавания предметов, изображений при сохранении зрительной функции. Развивается при патологии затылочных, заднетеменных отделов коры.
• Слуховая — утрата способности распознавать звуки и фонемы, воспринимать речь. Возникает при поражении коры верхней височной извилины.
• Сенситивная — нарушение восприятия собственного тела и узнавания тактильных ощущений. Обусловлена дисфункцией вторичных полей теменных отделов.
• Обонятельная — расстройство распознавания запахов. Наблюдается при поражении медиобазальных областей височной доли.
• Вкусовая — невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их воспринимать. Связана с патологией тех же областей, что и обонятельная агнозия.

Существует также нарушение всех форм гнозиса. Данная патология обозначается термином «тотальная агнозия».

Симптомы агнозии

Базовый симптом состояния — невозможность узнать воспринимаемые ощущения при сохранении способности их чувствовать. Проще говоря, больной не понимает, что он видит, слышит, ощущает. Зачастую отмечается дифференцированная агнозия, обусловленная выпадением функции отдельного поражённого отдела коры. Агнозия тотального характера сопровождает патологические процессы, диффузно распространяющиеся в церебральных тканях.

Зрительная агнозия проявляется путаницей предметов, неспособностью назвать рассматриваемый предмет, срисовать его, нарисовать по памяти или начатому рисунку. Изображая предмет, пациент рисует только его части. Зрительная форма имеет много вариантов: цветовая, избирательная агнозия лиц (прозопагнозия), апперцептивная — сохранено узнавание признаков предмета (формы, цвета, размера), ассоциативная — пациент способен описать предмет целиком, но не может назвать его, симультантная — неспособность узнать сюжет из нескольких предметов при сохранении узнавания каждого предмета в отдельности, зрительно-пространственная — нарушение гнозиса взаимного расположения предметов.

Расстройство распознавания букв и символов ведёт к дислексии, дисграфии, утрате способности делать арифметические вычисления.

Слуховая агнозия при поражении доминантного полушария приводит к частичному или полному непониманию речи (сенсорной афазии). Пациент воспринимает фонемы как ничего не значащий шум. Состояние сопровождается компенсаторной многоречивостью с повторениями, вставлением случайных звуков, слогов. При письме могут отмечаться пропуски, перестановки. Чтение сохранено. Поражение субдоминантного полушария может приводить к потере музыкального слуха, способности узнавать знакомые ранее звуки (шум дождя, собачий лай), понимать интонационные особенности речи.

Сенситивная агнозия характеризуется расстройством гнозиса раздражений, воспринимаемых болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными рецепторами. Включает астериогнозис — невозможность опознать предмет на ощупь, пространственную агнозию — нарушение ориентировки в знакомой местности, больничной палате, собственной квартире, соматогнозию — расстройство ощущения собственного тела (пропорциональности, размера, наличия отдельных его частей).

Распространёнными формами соматогнозии выступают пальцевая агнозия — пациент неспособен назвать пальцы, показать указанный врачом палец, аутотопагнозия — чувство отсутствия отдельной части тела, гемисоматоагнозия — ощущение только половины своего организма, анозогнозия — неосознание наличия заболевания или отдельного симптома (пареза, тугоухости, ухудшения зрения).

Диагностика

Обследование направлено на выявление агнозии, поиск её причины. Определение клинической формы агнозии позволяет установить локализацию патологического процесса в головном мозге. Основными диагностическими методиками являются:

• Опрос пациента и его близких. Имеет целью установление жалоб, начала заболевания, его связи с травмой, инфекцией, нарушениями церебральной гемодинамики.
• Неврологический осмотр. В ходе исследования неврологического и психического статуса наряду с агнозией врач-невролог выявляет признаки интракраниальной гипертензии, очаговый неврологический дефицит (парезы, расстройства чувствительности, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, патологические рефлексы, изменения когнитивной сферы), характерные для основного заболевания.
• Консультация психиатра. Необходима для исключения психических расстройств. Включает патопсихологическое обследование, исследование структуры личности.
• Томографические исследования. КТ, МСКТ, МРТ головного мозга позволяют визуализировать дегенеративные процессы, опухоли, воспалительные очаги, зоны инсульта, травматического повреждения.

Агнозия является лишь синдромом, синдромальный диагноз может иметь место на начальном этапе диагностики. Результатом вышеперечисленных исследований должно быть установление полного диагноза базового заболевания, в клиническую картину которого входит расстройство гнозиса.

Лечение агнозии

Терапия зависит от основного заболевания, может состоять из консервативных, нейрохирургических, реабилитационных методов.

Консервативное лечение:

• Сосудистые и тромболитические фармпрепараты. Необходимы для нормализации церебрального кровотока. Острая и хроническая ишемия мозга является показанием к назначению средств, расширяющих церебральные сосуды (винпоцетина, циннаризина), антиагрегантов (пентоксифиллина). При интракраниальном кровоизлиянии применяют антифибринолитические препараты, при тромбозе — тромболитики.
• Нейрометаболиты и антиоксиданты: глицин, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, пиритинол, оксиметилэтилпиридин. Улучшают обменные процессы в церебральных тканях, повышают их устойчивость к гипоксии.
• Антихолинэстеразные средства: ривастигмин, донепезил, ипидакрин. Нормализуют нейропсихологические, когнитивные функции.
• Этиотропная терапия энцефалита. В соответствии с этиологией осуществляется антибактериальными, противовирусными, противопаразитарными препаратами.

Реабилитация пациентов длится не менее трёх месяцев, включает:

• Психотерапию. Арт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия направлены на восстановление психической сферы больного, адаптацию к ситуации, сложившейся в связи с заболеванием.
• Занятия с логопедом. Необходимы пациентам со слуховой агнозией, дислексией, дисграфией.
• Трудотерапию. Помогает больным преодолеть чувство неполноценности, отвлечься от переживаний, улучшить социальную адаптацию.

Нейрохирургическое лечение может потребоваться в случае черепно-мозговой травмы, церебральной опухоли. Проводится на фоне консервативной терапии с последующей реабилитацией.

Прогноз и профилактика

Успех лечения зависит от тяжести базового заболевания, возраста больного, своевременности проводимой терапии. Агнозия, возникающая у молодых пациентов вследствие травмы, энцефалита регрессирует на фоне лечения в течение 3 месяцев, в тяжёлых случаях процесс восстановления занимает до 10 месяцев. Агнозия опухолевого генеза зависит от успешности удаления образования. При дегенеративных процессах прогноз неблагоприятный, лечение позволяет лишь приостановить прогрессирование симптоматики. Профилактика состоит в своевременной терапии сосудистой патологии, предупреждении травм головы, онкогенных воздействий, инфекционных заболеваний.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении агнозии.

Источники

1. Нейропсихология: 4-е издание/ Хомская Е. Д. — 2005.
2. Афазия. Агнозия. Апраксия. Методики восстановления/ М. Г. Храковская. — 2017
3. Нейропсихологический анализ / Н.К. Корсакова. – 2013
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Агнозия: лечение, причины, симптомы

Агнозия — состояние, при котором нарушается зрительное, слуховое или тактильное восприятие окружающей действительности. При этом сама способность видеть и слышать не нарушена.

Это редкое состояние, при котором человек не способен оценить значение предметов, форму, физическое состояние, их функции. Чаще всего к этому приводит поражение коры и подкорковых областей мозга, которые отвечают за переработку получаемой информации.

Причины

Причины данного отклонения могут быть самые разные. От травм до хронических состояний, которые ведут к изменениям в целостности структур головного мозга, а именно тех его областей, которые ответственны за изменение поведения и восприятия.

Чаще всего к данной проблеме приводят повреждения теменной и затылочной областей коры, расстройство кровообращения, ведущее к слабоумию, болезни Альцгеймера и Паркинсона, энцефалит, провоцирующий отек и нарушения в работе нервной системы.

Симптомы агнозии

Страдающие недугом, не способны узнать предмет, определить текстуру, форму, назначение, не могут распознать звуки, некоторые не могут правильно воспринимать свое тело.


Виды агнозии

Проявления агнозии зависят от расположения патологического очага в мозге. Наиболее распространены тактильные, зрительные и слуховые агнозии.
Существует несколько видов агнозий:

1. Зрительная агнозия может наблюдаться при возникновении каких-либо отклонений в затылочной области мозга и выражается по-разному. Она бывает: 
• предметная, 
• цветовая, 
• симультанная агнозия (симультагнозия) — невозможность воспринимать сложные зрительные образы, несмотря на сохранную способность узнавать отдельные элементы (накрытый стол – значит «обед или праздник», парта – «расположена в школе» и т.д.). 
• прозопагнозия (нарушение восприятия лиц).
  Агнозия на лица – вид расстройства, когда пациент видит знакомых, родных, но не может признать и различить их, при этом правильно называя пол, примерный возраст. Иногда доходит до того, что человек не узнает себя в зеркале. Когда не получается различать лица, больные пытаются запомнить другие детали, например, одежду, какие-то атрибуты.
• синдром Балинта — когда зрительное восприятие сопровождается неспособностью управлять взглядом (больной не может направить его в нужную сторону). Люди, больные этой разновидностью агнозии, не в состоянии фокусировать взор на конкретном объекте, что особенно заметно при чтении, при переходе с одной строчки на другую.
2. Повреждения височной области коры правого полушария ведут к нарушению восприятия звуков. Речь и звуки на фоне нормального функционирования органов слуха не узнаются, раздражают, не распознаются формы обращения, телефонные звонки, музыка и другое. Бывает простое расстройство, а бывает слухоречевая и тональная агнозия, когда теряется понимание эмоциональной окраски речи, то есть отдельные слова понятны, а что значит целое предложение, нет.
3. При невозможности определить предмет на ощупь возникает тактильная агнозия или астереогнозия. Если больной не может определить части своего тела и их расположение, то это соматоагнозия.  
4. Оптико-пространственная агнозия является следствием поражения средних участков затылочно-теменной области. Проявляется тем, что человек не знает, где находится, при этом, находясь дома, в собственной квартире. Или не может найти свой дом, путая все здания, понятия «далеко», «выше» и другие не соответствуют правильной оценке. Нет ориентации в сторонах света, отсутствует навык навигации по картам. У больных с нарушениями могут проявится стереоскопические явления в виде неправильной оценки расстояния до предмета, неправильных размеров вещей или их формы. Бывает наблюдается неправильная оценка объекта в движении.
5. Анозодиафория – еще одна из форм, когда пациенту безразлично свое состояние при правильной оценке своего недуга, так, внезапно возникшая, слепота на оба глаза не волнует больного.

Диагностика

При постановке диагноза обязательно правильно собрать все сведения, уточнить, когда появились первые симптомы, учитывать перенесенные заболевания, травмы, наличие онкологии. Клиническая картина должна быть полностью описана и проанализирована, возможно проведение специальных тестов на установление формы агнозии.

Невролог должен оценить психические функции, зрительные поля, чувствительность кожи, способность распознавать текст, счет.

Окулист и отоларинголог определяют степень нарушения остроты зрения и слуха.

Обязательна работа нейропсихолога с использованием специальных таблиц, анкет, тестов. Если потребуется, назначают наблюдения у психиатра, кардиолога.

В наш век компьютерной и магнитно-резонансной диагностики данные методики могут без труда определить наличие или отсутствие очага нарушения кровообращения, опухоли или черепно-мозговой травмы, локализацию, выраженность процесса, что позволяет эффективнее разработать методы лечения для каждого конкретного больного.

Лечение

Восстановление после агнозии может зависеть от типа, размера, характера повреждений, возраста больного, эффективности терапии. Если причина обратима, то восстановление чаще всего происходит в пределах первых 3 месяцев, но в целом длится до одного года.

Терапия сводится к лечению основного заболевания.
Если это опухоль, проводят операцию по ее удалению. Если это хроническое нарушение кровообращения, назначают комплексное лечение с использованием ноотропных препаратов, витаминов, антиагрегантов, также требуется контроль за артериальным давлением. Нейропсихические заболевания корректируются назначением антихолинэстеразных лекарственных средств. 

Определенных методов воздействия и специальных методик для лечения агнозии сегодня не разработано. Считается, что в первую очередь необходимо избавиться от фактора, который способствовал нарушению восприятия, а уже после провести коррекцию, направленную на восстановление состояния.
В связи с этим, в рекомендациях тактики ведения таких больных включены логопедические занятия (показаны при слуховых нарушениях), работа с психологами, в том числе психотерапевтические сеансы, занятия с педагогами, а также вовлечение больных в трудовой процесс.

При серьезных нарушениях реабилитация может затянуться на год и более.

При своевременной диагностике агнозии, грамотном ее лечении с использованием, в том числе, коррекционных мероприятий со специалистами, можно добится абсолютного восстановления работы всех анализаторов.

Конечно, если пустить все на самотек или заняться самолечением, игнорировать первые сигналы нарушений и обратиться в больницу слишком поздно, прогноз может быть печальный вследствие необратимых нарушений.

Чтобы предупредить развитие данной аномалии очень важно беречь свое здоровье и  прислушиваться к своему организму (отмечать возникновение дискомфорта, неприятных ощущений). Нужно полноценно питаться, быть физически активным, не злоупотреблять алкоголем, постараться избавиться от вредных привычек и регулярно проходить плановые осмотры у специалистов.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Что такое агнозия?

Агнозия (также известная как первичная зрительная агнозия, мономодальная зрительная амнезия и зрительная амнезия) — это неврологическое расстройство, характеризующееся неспособностью узнавать и идентифицировать объекты или людей с помощью одного или нескольких органов чувств. Это редкое заболевание обычно возникает в результате повреждения областей мозга в результате инсульта, черепно-мозговой травмы, деменции или других неврологических состояний. Симптомы могут различаться в зависимости от пораженной области мозга: 

• Теменная доля: трудности с узнаванием обычного предмета, когда он находится в руке на стороне тела, противоположной стороне, где произошло повреждение головного мозга. Но когда вы смотрите прямо на объект, вы можете сразу его идентифицировать.
• Затылочная доля: Неспособность идентифицировать знакомые предметы, лица или места даже при взгляде на них.
• Височная доля: неспособность распознавать звуки, вкус или запах.

Неспособность распознать что-то знакомое не означает, что это влияет на качество вашего зрения или способность мыслить. Например, хотя вы не можете распознать объект с помощью зрения, вы можете идентифицировать объект с помощью другого чувства.

Если агнозия вызвана основным заболеванием, лечение этого расстройства может уменьшить симптомы и помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга. Однако лечение агнозии носит симптоматический и поддерживающий характер, например, реабилитация с помощью логопедии или трудотерапии.

file-medical

Узнайте о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, которые позволяют нам больше узнать о заболеваниях и улучшить лечение. Они могут помочь пациентам узнать о новых и предстоящих вариантах лечения.

Как я или мой близкий человек могу помочь улучшить уход за людьми с агнозией?

Рассмотрите возможность участия в клинических испытаниях, чтобы клиницисты и ученые могли больше узнать об агнозии и связанных с ней расстройствах. В клинических исследованиях участвуют люди-добровольцы, чтобы помочь исследователям узнать больше о расстройстве и, возможно, найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения болезни.

Нужны все типы добровольцев — здоровые или те, у кого может быть заболевание или заболевание — всех возрастов, полов, рас и этнических групп, чтобы гарантировать, что результаты исследования применимы к как можно большему количеству людей, и что лечение будет безопасны и эффективны для всех, кто будет их использовать.

Для получения информации об участии в клинических исследованиях посетите сайт NIH Clinical Research Trials and You. Узнайте о клинических испытаниях, в которых в настоящее время ищут людей с агнозией, на сайте Clinicaltrials.gov.

Где я могу найти дополнительную информацию об агнозии?

Следующие организации и ресурсы помогают людям, страдающим агнозией, а также их семьям, друзьям и опекунам:

Онлайн-медицинская библиотека руководств компании Merck 

Национальная организация редких заболеваний (NORD)
Телефон: 203-744-0100 или 800-999-6673; 844-259-7178 Испанский

Агнозия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Агнозия — это редкое расстройство, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на то, что в остальном органы чувств нормально функционируют. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Обзор патофизиологических основ агнозии.

• Опишите предполагаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите возможные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Агнозия — это редкое расстройство, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на нормально функционирующие в остальном органы чувств. Дефицит не может быть объяснен памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнакомством со стимулами. Обычно поражается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии определить чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре. Это не то же самое, что аномия. Аномия — это расстройство именования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других сенсорных модальностей, таких как осязание и обоняние. [1]

Классически выделяют 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

• Апперцептивная агнозия — это нарушение распознавания из-за дефицита перцептивной обработки на ранних стадиях.

• Ассоциативная агнозия — это нарушение узнавания, несмотря на отсутствие дефицита восприятия. Пациенты с ассоциативной агнозией обычно могут рисовать, сопоставлять или копировать объекты, в то время как пациенты с апперцептивной агнозией не могут.

Виды агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа вовлеченных ощущений.

1. Зрение (зрение)

2. Слух (слух)

3. Осязание (осязание)

Зрительная агнозия  

Зрительная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представляемых объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, речь и память. Пациенты могут распознавать объекты, используя другие сенсорные модальности. Иногда ухудшение состояния некоторых типов объектов сильнее, поэтому для точной диагностики следует тестировать множество объектов. Зрительная агнозия является наиболее распространенной и лучше понимаемой агнозией.

Агнозия делится на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и процесса различения, несмотря на отсутствие элементарных нарушений зрения. Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуру. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта не повреждено. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что они нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают предмет при проверке словесной или тактильной информацией, но не могут идентифицировать предмет. Они не могут связать полностью воспринятый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с двусторонним поражением нижней затылочно-височной коры.

Виды зрительной агнозии

• Прозопагнозия — неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут определить другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине). Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражения лица и сигналы, но могут распознавать нелицевые признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получать некоторую информацию о лице, например пол и возраст. Мистер Пи в книге Оливера Сака Мужчина, который принял жену за шляпу  представляет собой классический случай прозопагнозии.

• Симультанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознавать их, когда они появляются по отдельности. Больные не могут воспринимать общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой с цветами, они могут сообщать только об одном за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них. У них часто возникают трудности с чтением, так как это предполагает просмотр более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, которые находятся близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с двусторонним поражением затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не способны воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл. Например, на картинке ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не в состоянии понять смысл всего изображения. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на сохранность основных механизмов цветового зрения и различения яркости. Очень сложно диагностировать этот тип агнозии, поскольку цвета можно оценить только визуально. Обычно у таких больных имеется поражение левой затылочно-височной области головного мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти больные хорошо запоминают планировку и специфику хорошо известных им мест, но не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы вести себя в правильном направлении. Связан с поражением правой задней поясной извилины головного мозга.

• Пальцевая агнозия – это трудности с называнием и различением пальцев одной руки, а также рук других. Это не относится к невозможности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть комплекса симптомов, часто называемого синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, пальцевую агнозию и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия относится к неспособности воспринимать движение.

• Агностическая алексия относится к неспособности распознавать слова визуально. Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

• Слуховая агнозия — это неспособность распознавать звуки, несмотря на сохранный слух. Слуховые агнозии обычно связаны с правосторонними височными поражениями.

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность узнавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, произнесенные другими. Это вызвано повреждением определенных частей звуковой ассоциативной области.

• Вербальная слуховая агнозия или словесная глухота — это неспособность понимать произносимые слова, но при этом читать, писать и говорить относительно нормально.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность понимать невербальные звуки и шумы, при этом понимание речи сохраняется.

• Амузия — неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия относится к неспособности узнавать объекты на ощупь. Они могут называть предметы наизусть.

• Аморфогнозия – это неспособность определить на ощупь размер и форму предметов, например, треугольника или квадрата.

• Ахилогнозия — это неспособность определить отличительные качества, такие как текстура и вес, например, куска дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — это нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3][4][5][6][7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, слабоумие, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, нарушения развития или другие неврологические состояния. Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или черепно-мозговой травме, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении мозговых путей, соединяющих первичные области сенсорной обработки. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии встречаются очень редко. Менее 1% всех неврологических больных имеют агнозию. Зрительная агнозия является наиболее распространенным и лучше описанным типом агнозии. [1][2]

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Ключи к диагностике и этиологии часто включают подробный опрос пациента, членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не понимает своих недостатков. История покажет подсказки , указывающие на тип агнозии. Например, пациент со зрительной агнозией будет указывать проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность отличить вилку от ножа из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией часто теряются в поисках направлений. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на вещи, путаются в том, как вещи перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и управлении автомобилем, а также склонны к несчастным случаям. У пациентов с симультагнозией часто возникают проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу пациентов идентифицировать обычные объекты с помощью зрения, осязания и запаха. Тщательный физикальный осмотр проводится для выявления каких-либо первичных нарушений отдельных органов чувств (зрения, остроты, чтения, рисования, проверки слуха и т. д.) или способности общаться, которые могут мешать идентификации объектов (памяти, познанию, вниманию). , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозию можно диагностировать только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушать некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объектов.

Очень важно исключить истинное незнакомство со стимулами. Важно учитывать культурный и жизненный опыт и другие факторы, которые могут привести к незнакомству. Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, определяемых индивидуально.

Например, для оценки зрительной агнозии покажите пациенту несколько знакомых предметов, например ключи, ручку и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. При цветовой агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии покажите картинки с несколькими предметами или людьми и попросите их определить, что они видят. При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди кладите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать их только на ощупь. Неспособность правильно идентифицировать по крайней мере 50% тестируемых стимулов предполагает диагноз агнозии.[1][2][3][8]

Оценка

Диагноз в основном клинический, основанный на истории болезни и физикальном обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и некоторые стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалию нельзя объяснить по-другому, например, подлинным незнакомством со стимулами, плохими инструкциями, упущенными из виду заболеваниями, такими как невропатия и катаракта, или другими неврологическими состояниями, такими как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальский когнитивный тест, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест на имена, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга, для выявления этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или зрительные вызванные потенциалы могут использоваться для определения того, существует ли дефицит в сенсорной проекционной области, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение/управление

Агнозия может значительно ограничивать повседневную деятельность пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения нет. По возможности лечите основную причину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и/или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и/или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия лечится поддерживающе. Реабилитация, речевая и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном направлены на обучение пациентов использованию неповрежденных сенсорных модальностей для компенсации. Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семьям и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим состоянием и адаптироваться к нему, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Консультирование членов семьи и помощь им в изменении поведения одинаково важны.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсаторных стратегий.

Альтернативные сигналы и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, представляют собой альтернативные сигналы, например, обучение людей с прозопагнозией распознавать любые шрамы на лице или прически. Для пациентов со зрительной агнозией обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; обучение людей распознаванию голоса у пациентов с прозопагнозией; и обучение пациентов со слуховой агнозией читать и писать все по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и последовательность в выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Наведите порядок, например, вещи, которые пациенты используют каждый день, должны храниться в одном месте. Это может помочь пациентам со зрительной агнозией.

• Маркируйте все. [8][9][10]

Дифференциальный диагноз

Важно помнить, что чистые формы агнозии встречаются очень редко. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнакомство со стимулами. Кроме того, клиницисты должны убедиться в отсутствии реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свои сенсорные функции. Большая часть выздоровления происходит в течение первых трех месяцев и в различной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста больного, этиологии, типа, размера и локализации пораженного участка, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Диагностика и лечение агнозии сложны. После постановки диагноза для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса может потребоваться межпрофессиональная команда, включающая офтальмологов, логопедов, неврологов, аудиологов, логопедов, психиатров, трудотерапевтов и специализированных медсестер. После постановки предварительного диагноза агнозии проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетентности и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны предоставлять обратную связь команде. Медсестры-неврологи-специалисты должны работать с командой для координации ухода, участвовать в обучении пациентов и контролировать соблюдение режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, а качество жизни снижается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован тот или иной вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1][8][Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Список литературы

1.

Де Ренци Э. [Агнозия]. Недавние прог-мед. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Gottfried JA, редактор. Нейробиология ощущений и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масхуан Дж. Зрительная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Барк). 2016 март; 216(2):85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Зрительная агнозия и очаговая травма головного мозга. Преподобный Нейрол (Париж). 2017 июль-август;173(7-8):451-460. [PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015;129:573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Пратеси М., Сантини С., Ломбардо Г., Корси П., Сальвадори Г., Кокко Ф. [Прозопагнозия.

No related posts.