Агония перед смертью сколько длится: этапы большого пути в лучший мир

этапы большого пути в лучший мир

Жизнь человеческого организма подчинена определенным ритмам, все процессы в ней подчиняются определенным физиологическим законам. По этому неписанному кодексу мы рождаемся, живем и умираем. Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости. Но существует и определенная «точка возврата», после которой движение становится только односторонним. Терминальными (от лат. terminalis — конечный, последний) называются пограничные состояния между жизнью и смертью, когда постепенно и последовательно нарушаются и утрачиваются функции тех или иных органов и систем. Это один из возможных исходов различных заболеваний, травм, ранений и других патологических состояний. В нашей стране принята трехстепенная классификация терминальных состояний, предложенная академиком В.А.Неговским: предагония, агония и клиническая смерть. Именно в такой последовательности идет затухание жизни. С развитием реаниматологии, науки об оживлении организма, к терминальным стали относить состояние человека после успешно проведенного комплекса реанимационных мероприятий.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии — например, внезапной остановке сердца — вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня — 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения — прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение — организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки — внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение — умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Сколько книг написано о «жизни после смерти», о тех, кто побывал «там» и затем вернулся, чтобы поделиться своими впечатлениями или донести до людей обретенное им «высшее» знание. Споры вокруг этого не утихают и не утихнут, потому что доказать или опровергнуть это со стопроцентной уверенностью невозможно. Интерес к предпоследней стадии умирания человека вполне понятен. Тот, чье сердце еще пару минут назад не билось, в чьи легкие не поступал воздух, тот, кто фактически был уже мертвым, после вмешательства врачей возвращается к жизни. Воскрешение во все века считалось чудом. Тем не менее, как и любое чудо, оно имеет вполне материальную основу. Итак, клиническая смерть констатируется по трем признакам: полная остановка кровообращения, дыхания и прекращение активности головного мозга. Но все это пока что обратимо, в организме еще идут бескислородные обменные процессы. С этого момента счет идет на минуты и даже секунды. Чем быстрее будет проведен комплекс реанимационных мероприятий, тем больше шанс, что удастся вернуть к жизни не только человека, но и личность. Дело в том, что нейроны головного мозга, как наиболее высокоспециализированные клетки нашего организма, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода — гипоксии. И они очень быстро погибают в таких условиях. Гибель клеток означает утерю определенных функций коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Время жизни нейронов обычно колеблется от 2 до 5 минут, при низкой температуре окружающей среды может продлеваться даже до 12-15 минут (классический случай — утопление зимой). В определенный момент количество погибших клеток мозга становится критическим, и тогда возвращение полноценной личности становится невозможным, происходит так называемая «социальная смерть». Целесообразность реанимации таких пациентов является предметом ожесточенного спора не только медиков, но и общественных, и религиозных деятелей.

Что могут врачи

Вовремя начатый комплекс реанимационных мероприятий может восстановить сердечную и дыхательную деятельность, а затем возможно постепенное восстановление утраченных функций других органов и систем. Безусловно, успешность реанимации зависит от причины, приведшей к клинической смерти. В некоторых случаях, таких как массивная кровопотеря, эффективность реанимационных мероприятий близка к нулю. Если попытки врачей оказались тщетными или помощь не оказывалась, вслед за клинической смертью наступает истинная, или биологическая смерть. И этот процесс уже необратим.

Алексей Водовозов

Источники

• Sepici Dinçel A. Staying calm and teaching biochemistry to postgraduates in COVID-19 times: Pros and cons. // Biochem Mol Biol Educ — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904644
• Cao J., Shen ZL., Ye YJ. [Pros and cons of perioperative therapy in the protection of organ function in rectal cancer]. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi — 2021 — Vol24 — N4 — p. 291-296; PMID:33878816
• Panja S., Adams DJ. Urea-urease reaction in controlling properties of supramolecular hydrogels: Pros and Cons. // Chemistry — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33861488
• Jastroch M., Polymeropoulos ET., Gaudry MJ. Pros and cons for the evidence of adaptive non-shivering thermogenesis in marsupials. // J Comp Physiol B — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33860348
• Zhao Q., Jiang Y., Xiang S., Kaboli PJ., Shen J., Zhao Y., Wu X., Du F., Li M., Cho CH., Li J., Wen Q., Liu T., Yi T., Xiao Z. Engineered TCR-T Cell Immunotherapy in Anticancer Precision Medicine: Pros and Cons. // Front Immunol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.658753; PMID:33859650
• Sura R., Hutt J., Morgan S. Opinion on the Use of Animal Models in Nonclinical Safety Assessment: Pros and Cons. // Toxicol Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.1926233211003498; PMID:33827334
• Ikbal Atli E., Gurkan H., Onur Kirkizlar H., Atli E., Demir S., Yalcintepe S., Kalkan R., Demir AM. Pros and Cons for Fluorescent in Situ Hybridization, Karyotyping and Next Generation Sequencing for Diagnosis and Follow-up of Multiple Myeloma. // Balkan J Med Genet — 2020 — Vol23 — N2 — p.59-64; PMID:33816073
• Mikheev IV., Pirogova MO., Usoltseva LO., Uzhel AS., Bolotnik TA., Kareev IE., Bubnov VP., Lukonina NS., Volkov DS., Goryunkov AA., Korobov MV., Proskurnin MA. Green and rapid preparation of long-term stable aqueous dispersions of fullerenes and endohedral fullerenes: The pros and cons of an ultrasonic probe. // Ultrason Sonochem — 2021 — Vol73 — NNULL — p.105533; PMID:33799110
• Buqué A., Galluzzi L. Preface: Chemical carcinogenesis in mice as a model of human cancer: Pros and cons. // Methods Cell Biol — 2021 — Vol163 — NNULL — p.xvii-xxv; PMID:33785172
• Sanderson SL. Pros and Cons of Commercial Pet Foods (Including Grain/Grain Free) for Dogs and Cats. // Vet Clin North Am Small Anim Pract — 2021 — Vol51 — N3 — p.529-550; PMID:33773644

Что такое агония у человека: Что такое агональное состояние

Содержание

что происходит с телом, когда мы умираем — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.

Автор: Якоб Зимманк

Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.

---

Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?

Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта».

Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.

Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи

Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается»

— рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.

Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.

Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.

Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности

Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален»

, — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность»

— отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».

«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.

Часть 2. Предсмертный хрип

Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).

По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.

Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.

Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.

Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.

Когда сознание меркнет

Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».

Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)

Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека.

Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).

Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».

Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.

Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.

Последний фейерверк

Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный.

«Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.

Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.

---

Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.

Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.

---

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Спасибо вам всегда.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Поделиться

Реанимация.

Понятие, типы состояний, реанимационное оборудование

Реанимация — это комплекс процедур, направленных на возвращение человека к жизни или поддержание жизненных функций организма больного. Пограничное состояние между жизнью и смертью, при котором необходимо проводить реанимацию в медицинской практике носит названием терминальное состояние. Реанимационные мероприятия направлены на выведения человека из терминального состояния. 

Состояния требующие проведения реанимационных процедур

Преагональное состояние характеризует себя резким падением артериального давления, вплоть до 0. При этом у человека наблюдается помутнение или потеря сознания. Кожные покровы бледнеют. Пульс на периферических артериях может полностью отсутствовать, при этом на сонных артериях пульс сохраняется. На первоначальных этапах наблюдается учащенное сердцебиение, тахикардия, затем частота ударов резко снижается. Кислородное голодание приводит к серьёзным последствиям, нарушаются метаболические процессы.

Агония — состояние, которое предшествует смерти. При этом у человека отмечаются некоторые признаки жизнедеятельности, например, повышение артериального давления, проблески сознания. Но нормализовать сердечную деятельность и дыхание не представляется возможным. Агония переходит в другое состояние, клиническую смерть.

Состояние клинической смерти считается обратимым процессом. Характеризует себя отсутствием сердцебиения и дыхания. Быстро развивается кислородное голодание мозга, но пока оно не вызвало серьезных изменений, состояние считается обратимым. Клиническая смерть с благоприятным исходом длится не больше 5-6 минут.

Биологическая смерть — это состояние, которое наступает сразу после клинической смерти. Характеризует себя появлением необратимых изменений в работе органов и систем организма человека. Первым признаком биологической смерти врачи считают помутнение и высыхание роговицы глаза. При надавливании на глазное яблоко зрачок вытягивается в длину и напоминает кошачий. На коже появляются трупные пятна, а потом трупное окоченение – это поздние признаки биологической смерти.

Смерть мозга в практике реаниматологов есть случаи, когда удавалось восстановить сердечно-сосудистую деятельность организма, но при этом кислородное голодание вызывало необратимые процессы в головном мозге человека. Даже при проведении успешных реанимационных процедур после мозговой смерти человек способен существовать только в вегетативном состоянии. То есть поддержание жизненных функций, таких как дыхание, возможно, лишь при помощи специальной аппаратуры.

Дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция является основным реанимационным мероприятием. Ее цель восстановление сократительной деятельности желудочков сердца и выведение больного из состояния клинической смерти.

Суть электрической дефибрилляции заключается в том, что после остановки сердца, до появления первых признаков биологической смерти на организм производится воздействие мощным одиночным импульсом тока, который оказывает на миокард возбуждающее действие. За счет этого сердце вновь начинает биться. Успех процедуры зависит от состояния больного и оттого, сколько времени прошло после полной остановки сердца.

Реанимационное оборудование

Реанимационное оборудование, как термин, обозначает не только оборудование для непосредственного осуществления оживления пациента, но и весь комплекс технических средств, которыми оборудуются реанимационные отделения клиник и включает в себя:

• дефибрилляторы;
• мониторы пациентов;
• медицинские насосы;
• наркозно-дыхательные аппараты.

Краткий обзор моделей реанимационного оборудования

Дефибрилляция сердца проводится при помощи аппарата, который носит название дефибриллятор. Есть стационарные дефибрилляторы, а есть компактные переносные, которыми оснащены бригады скорой помощи.

Аппарат для дефибрилляции должен давать разряд не менее 200 кДЖ. Стационарные дефибрилляторы считаются более мощными, переносные или компактные обладают меньшей мощностью, но для реанимации больного их ресурсов будет достаточно.

Дефибриллятор Mindray BeneHeart D6

Mindray BeneHeart D6 –это аппарат для дефибрилляции нового поколения. Основные преимущества модели:

• Компактность, аппарат походит для применения во внештатных условиях.
• Обеспечивает полный просмотр ЭКГ больного и других показателей.
• Аппарат заряжается за несколько секунд.
• Возможно, беспроводное подключение.

Подробнее о Mindray BeneHeart D6

После реанимации поддерживать жизнь больного необходимо в условиях стационара. Чаще это происходит при помощи специальной аппаратуры. Вентиляции легких и многоканальных наносов. Аппарат ИВЛ помогает младенцу нормализовать дыхание, а многоканальный насос обеспечивает точное ведение необходимого количества медикаментов.

Медицинские насосы от Mindray

Человек, находящийся в реанимационном отделение, как никто другой нуждается в постоянном присмотре. Для того чтобы оптимизировать работу медицинских работников были созданы специальные прикроватные мониторы

Многоканальный шприцевой нанос помогает вводить несколько препаратов одновременно, в указанных дозах, обеспечивая пациенту максимальную безопасность. Кроме того, устройство обладает журналом, оно сохраняет данные и позволяет просмотреть последнюю совершенную манипуляцию. Также возможен беспроводной обмен данными, с другим устройствами.

Кроме этого, одним из способов поддержания жизнедеятельности в реанимации является энтеральное питание. Это процедура проводится при помощи зонда или специальных аппаратов. Энтеральное питание осуществляется специальными смесями. Часто процедура используется в ходе реабилитационных мероприятий, предназначенных для поддержания жизнедеятельности человека.

Пища может поступать в организм человека двумя способами:

• через рот;
• через зонд.

Энтеральное питание должно обеспечивать естественные потребности человека в пище. Питание больного может осуществляться исключительно за счет ЭП.

Примеры:

Насос для энтерального питания SK-700 I обеспечивает безопасное введение питательных веществ. Аппарат оснащен специальным мешком, который помогает точно доставить питательные вещества. Кроме того, насос удобен в эксплуатации, благодаря новейшей конструкции. Помимо этого, система оснащена звуковыми и вязальными датчиками тревоги.

Многоканальный шприцевой насос SK-500 III/IIIA/IIIB/IIIC подходит для реанимации новорождённых детей. Устройство предназначено для введения нескольких лекарственных препаратов одновременно.

Мониторинг в реанимационном отделении

Человек, находящийся в реанимационном отделение, как никто другой нуждается в постоянном присмотре. Для того чтобы оптимизировать работу медицинских работников были созданы специальные прикроватные мониторы пациентов.

Монитор пациента Mindray BeneView T5 /T6/T8 осуществляет слежение за деятельностью организма человека, находящегося в отделении реанимации. Обычно подобного рода устройства предназначены для:

• Отслеживания показателей ЭКГ;
• Частоты сердцебиения;
• Колебаний артериального давления.

Монитор также контролирует показатели температуры тела больного и частоту его дыхания.

Монитор пациента нельзя назвать аппаратурой, предназначенной для оживления людей, попавших в реанимацию, но данное устройство позволяет медикам осуществлять максимально четкий контроль за жизнедеятельностью организма и при необходимости прийти пациенту на помощь.

Часто мониторы пациента подключают к «центральной» станции мониторирования». Такая станция представляет собой большой системный компьютер, который помогает специалистам следить за стоянием не одного, а нескольких пациентов.

Центральная стадия мониторинга Mindray Hypervisor VI позволяет подключать к себе до 64 пациентов и наблюдать за показаниями мониторов пациента. Такой контроль крайне важен для человека, находящегося на грани жизни и смерти, поскольку малейшее изменение в состоянии такого больного может привести к пагубным последствиям.

Реанимационные процедуры, будь то дефибрилляция или энтеральное питание, направлены на возвращение человека к жизни. Но успех процедур зависит не только от состояния больного, но и от качества аппаратуры, с помощью которой производиться реанимация человека. Компания UMETEX поможет в оснащении реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии, а современное оборудование Mindray будет контролировать состояние пациента и поможет ему быстрее справиться с заболеванием.

Критическое (терминальное) состояние

Критическое (терминальное) состояние – это состояние, пограничное между жизнью и смертью, для которого характерны тяжелые расстройства жизненно важных систем организма (в первую очередь сердечнососудистой и дыхательной), требующие экстренного их восстановления с проведением реанимационных мероприятий. К Критическому (терминальному) состоянию относятся состояние умирания, включающее несколько стадий, и начальные этапы постреанимационного периода.

Умирание представляет собой комплекс гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения и дыхания), которые собственными силами организма, без медпомощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. Критическое (терминальное) состояние при умирании включают:

• предагональное состояние;
• агонию;
• клиническую смерть.

Состояние пораженного (больного), погибающего вследствие травмы или неизлечимой болезни, не считают критическим (терминальным) состоянием до тех пор, пока кровообращение и газообмен обеспечиваются собственными силами организма.

В возникновении критического (терминального) состояния основную роль играет гипоксия, а с началом умирания — обязательно та ее форма, которая связана с недостаточностью кровообращения (циркуляторная гипоксия). Причины развития терминальной циркуляторной гипоксии могут быть различными. Принято различать трое «ворот смерти» — сердце, дыхательная система и мозг. Поражение сердца является непосредственной причиной недостаточности или прекращения кровообращения. Нарушения функции дыхательной системы, приводящие к критическому (терминальному) состоянию, могут быть первично связаны с поражением аппарата внешнего дыхания или изменениями газовой среды, нарушением транспорта кислорода или его утилизации тканями. Мозг становится «воротами смерти» при угнетении, прежде всего дыхательного, а затем сосудодвигательного центров. Нарушения гемодинамики при патологии дыхания и заболеваниях или травмах мозга, приводящие к критическому (терминальному) состоянию, развиваются вторично.

Процесс умирания в той или иной степени захватывает все системы организма. При этом процессы прогрессирующего нарушения функций различных систем сочетаются с постепенным угасающими процессами компенсации этих нарушений. При внезапной остановке кровообращения (электротравма, острая коронарная недостаточность) механизмы компенсации могут быть реализованы лишь в малой степени и в основном на тканевом уровне, в связи с чем продолжительность предагонального периода и агонии уменьшаются. При умирании вследствие постепенно нарастающей гипоксии любого типа (например, при пневмонии, перитоните, тяжелой травме, кровопотере и др.) мобилизация компенсаторных механизмов может быть значительной, что существенно удлиняет процесс умирания.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза — состояние, продолжающееся 1–4 мин.: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезает реакция зрачков на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная фаза отсутствует. При окончании терминальной паузы развивается агония — этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания резко снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервнорефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. В клинической практике при внезапной смерти в условиях нормальной температуры тела продолжительность состояния клинической смерти составляет 3–5 мин. Иногда длительность клинической смерти определяют сроком от остановки сердца до восстановления его деятельности, хотя в этот период проводились реанимационные мероприятия, поддерживающие кровообращение в организме.

Вслед за клинической смертью наступает биологическая, т.е. истинная смерть, развитие которой исключает возможность оживления.

Постреанимационное состояние перестает быть терминальным после того, как стабилизируется гемодинамика и отпадает необходимость искусственной вентиляции легких. Так как смерть оживленного организма развивается на фоне применения реанимационных мероприятий, с помощью которых поддерживаются кровообращение и газообмен, возможно развитие особой формы биологической смерти — так называемой смерти мозга (см. Смерть мозга).

Источники: Основы реаниматологии / Под редакцией В.А. Неговского. – М., 1966; Терминальные состояния // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор Б.В. Петровский. 3-е изд. – М., 1980; Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. – М., 1997.

Когда приходит смерть: что это

Многие люди задаются вопросом о том, что такое агония, и как она проявляется. Некоторые симптомы, такие как боль и одышка, терроризируют пациентов, в то время как другие, такие как шумные хрипы, сильно огорчают близкое окружение больного.

Специалисты по паллиативной помощи объясняют, что все эти симптомы распространены на фазе предсмертной агонии, и что их еще можно контролировать для предотвращения ненужных страданий.

Агония терминальной стадии болезни — это очень короткая временная фаза, которая наступает в последние дни жизни перед биологической смертью. Ее очень легко обнаружить клинически, потому как на данном заключительном этапе проявляются ярко выраженные симптомы.

Что такое агония

Этот процесс может занять несколько минут или месяцев, в зависимости от того, что происходит внутри тела человека. Прекращение физических, сенсорных и умственных функций тела связано с тем, что такое агония.

Когда вы находитесь рядом с человеком, который в скорой близости от смерти, необходимо точно знать ее физические признаки, чтобы понять, что происходит.

Предсмертная агония длится два или три дня, но, в исключительных случаях, может длиться до пяти дней.

Наиболее опасные симптомы перед смертью: боль и одышка.

Перед смертью у больного прогрессивно ухудшается состояние сознания, хотя некоторые сохраняют ясность до самого конца. Появляется одышка, боль, отказ от приема пищи и питья, психологические расстройства.

Как помочь близкому человеку

Чтобы облегчить боль, существуют производные морфина — опиоидного лекарственного средства, но не следует путать использование этих препаратов с эвтаназией.

Седация и эвтаназия не являются синонимами. Лекарство назначают в дозах, достаточных для прекращения боли, но не для того, чтобы ускорить смерть.

Если пациент находится дома под присмотром или непосредственно в хосписе, морфин можно вводить для облегчения любой боли. То же самое будет обеспечено, если смерть произойдет в больнице или в другом медицинском учреждении.

Когнитивное расстройство и потеря сознания перед смертью — это механизм защиты от агонии, и оно не нуждается в лечении.

Цель паллиативной терапии — избежать ненужных страданий, бороться с симптомами, используя наиболее сильные препараты.

Два из симптомов, которые больше всего беспокоят семью умирающего пациента — это когнитивные нарушения (связанные с сознательной деятельностью). Когнитивные нарушения и потеря сознания являются механизмом защиты от этой мучительной ситуации, и их не следует устранять, даже если семья больного испытывает трудности.

Это связано с тем, что у умирающих пациентов происходит специфический провал мозговой деятельности. Они страдают от ложных воспоминаний, паранойи, и их состояние варьируется от волнения с напряжением до расслабления.

Данное явление происходит из-за отказа мозга: так же, как незрелый мозг безутешно плачущего ребенка не способен модулировать сознательный отклик.

Они могут быть взволнованы и, чаще всего, должны быть ограничены в движении. Больной дезориентируется и не знает, где находится, или какой сейчас день и время суток.

У других могут быть галлюцинации, они связан с тем, что агония такой же биохимический процесс организма, как и любое другое заболевание.

Данные нарушения вызываются несколькими причинами: химический дисбаланс в организме, почечная недостаточность, инфекции или сниженное поступление кислорода в мозг (гипоксия).

По мере приближения смерти человек может погрузиться в летаргический сон, когда требуется значительное усилие, чтобы разбудить его. Может наступить кома. Пациент может все еще слышать, даже если он / она находится в коме.

На этом этапе кровяное давление падает. Конечности становятся прохладными, когда кровь перестает циркулировать к ним. Руки и ноги немеют.

По мере снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления кожа пациента становится бледнее, покрывается синеватыми пятнами.

Изменения дыхания

Часто наблюдаются изменения в ритме дыхания у умирающего. Вместо регулярного глубокого вдоха дыхание становится нерегулярным с длинными вдохами, а затем короткими и частыми. Частота дыхания неравномерная, а периоды быстрого дыхания чередуются с более медленными. У некоторых людей развивается ритм дыхания Чейна-Стокса с быстрым вдохом, а затем с полным прекращением дыхания.

Также наблюдается увеличение выделения слизи в дыхательных путях. В конце концов, это приводит к отеку легких, и наконец, к смерти.

Физические стадии смерти

Постепенно отказывают все жизненные системы организма. Сердце больше не качает адекватно кровь, что приводит к снижению артериального давления и меньшему количеству циркулирующей крови, поступающей к рукам и ногам, а также к органам, например, почкам.

С меньшим количеством поступающей крови почки перестают работать, что приводит к меньшему количеству выработки мочи. Моча становится более темной. Меньше крови поступает в мозг, что способствует умственным изменениям, по мере приближения смерти.

Из-за слабости и / или усталости человек не может много перемещаться в постели.

В последние часы жизни аппетит и жажда уменьшаются.

Некоторые из препаратов, которые люди принимают на последних стадиях смертельной болезни — например, опиоидные обезболивающие препараты, могут привести к тошноте и / или рвоте, что способствует понижению аппетита.

Другим признаком агонии является недержание мочи и кала, особенно у людей, которые раньше не страдали недержанием.

Что делать, куда обратиться

Если смерть происходит в стенах дома, вам придется связаться с соответствующими людьми по поводу транспортировки тела близкого человека.

Важно заранее узнать эти детали, потому что впоследствии вы будете не в лучшем состоянии, чтобы искать необходимую информацию.

Понимание окончательных физических стадий смертельной агонии не означает, что вы не почувствуете боль после потери. Друзья и члены семьи, которые потеряли любимого человека, чувствуют боль и скорбят, поскольку они имеют дело с тяжелой утратой.

Обязательно получите необходимую поддержку и помощь, если вы только что потеряли близкого человека. Используйте доступные ресурсы, такие как группы поддержки или поддержка родственников, чтобы помочь вам справиться с утратой.

Чем можно помочь, когда человек умирает | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

«Дом упования» («Haus Zuversicht»), — так называется хоспис в Бетеле (Bethel), открывшийся в 1998 году. В просторной столовой стоит пианино, на столе свежие цветы в вазе, на стенах картины, за окном — ухоженный сад. За столом — гость (здесь никого не называют пациентами) хосписа, пожилой мужчина в инвалидной коляске. В хосписе он уже неделю, говорит он слабым голосом. Он очень рад, что его не оставили умирать одного. Здесь ему хорошо и спокойно, добавляет мужчина и просит вывезти его на террасу — покурить.

«Для многих наш хоспис, обустроенный на десять мест, — последнее пристанище», — говорит директор «Дома упования» Ульрике Любберт (Ulrike Lübbert). «Входя в дом, я первым делом проверяю, горит ли свеча. Когда один из гостей умирает, мы зажигаем свечу в коридоре», — поясняет она в интервью DW. Для посетителей хоспис открыт круглосуточно. Здесь делают все, чтобы помочь умирающему провести последние дни достойно, без страха и боли, а главное — не в одиночестве.

Хосписы в Германии — в паллиативном отделении больницы в Вальдбреле

Хоспис в Бетеле — один из 236 стационарных учреждений в Германии для тех, у кого шансов на излечение и выздоровление не осталось. Кроме того, по всей стране более 1500 центров координируют работу амбулаторных хосписов.

Хоспис «на дому»

Современное хосписное движение в Германии получило широкую поддержку в 80-е годы XX века. Оно и сегодня делает ставку на волонтеров. Sterbebegleiter, — так здесь называют человека, который «сопровождает умирающего», это добровольцы со специальной подготовкой. Они же и спутники скорбящих родственников, поясняет Мартина Керн (Martina Kern), руководитель организации аlfa Hospiz NRW в Бонне.

Обучение проходит в течение нескольких месяцев, один-два раза в неделю. «Кроме юридических вопросов и основ ухода за больными, большое внимание уделяется при этом психологическим аспектам, требующим откровенного отношения к теме смерти», — подчеркивает Мартина Керн в интервью DW.

На практике это выглядит так: волонтер навещает доверенного ему человека один-два раза в неделю, беседует с ним, отвозит (если это возможно) туда, куда он пожелает, отвечает на вопросы, читает вслух… «Или просто находится рядом с ним», — говорит Ренате Вагнер (Renate Wagner) из Кельна. «Иногда самое лучшее, что можно сделать, — просто побыть рядом, подержать за руку», — делится она своим опытом  в интервью DW. Выйдя на пенсию, бывшая учительница решила пройти подготовку и обратилась в ближайший координационный центр хосписов города.

Вот уже шесть лет она сопровождает пожилых пациентов до самого конца. К каждому из них требуется индивидуальный подход, когда необходимо учитывать состояние умирающего, его духовные, религиозные и социальные потребности. Но, самое главное, человека необходимо воспринимать таким, какой он есть, и быть с ним предельно честным, считает Ренате Вагнер.

То, чем делятся умирающие со своими «спутниками», разглашению не подлежит. Потребность поделиться пережитым возникает и у самих волонтеров: обсудить наболевшее они могут со своими коллегами. Встречи проводятся регулярно, обычно раз в месяц, поясняет Мартина Керн.

Слушать умирающего

Научить человека этому сложному дело невозможно. Невозможно и представить себе, как происходит уход человека из жизни. Очень важно уметь слушать умирающего, внимать ему — это один из основных навыков сотрудников хосписа. «Кто-то сравнивает умирающего с дирижером, который задает ритм, а окружающие его люди — оркестр, им нужно следовать этому ритму», — рассуждает Урсула Фюльбир (Ursula Füllbier), координатор амбулаторного хосписа клиники Malteser Klinik в Бонне. Философствовать о смерти неуместно. «Правильнее дать пациенту высказаться, изъявить какое-то желание и подумать, как его исполнить», — подчеркивает Урсула Фюльбир в интервью DW. Однажды несколько волонтеров исполнили последнее желание умирающей матери троих детей и отвезли ее вместе с семьей к морю. «Несмотря на сильнейшие боли, женщина казалась совершенно счастливой», — вспоминает она.

Умирающий — до последнего вздоха живой человек, и воспринимать его следует именно так, настаивает Урсула Фюльбир. Задача сопровождающих его людей — обеспечить, насколько это возможно, эмоциональный и физический комфорт. Нередко родственникам и близким пациента дается с трудом понять и принять это. «Им, например, сложно осознать тот факт, что в ожидании смерти человек не испытывает ни голода, ни жажды», — отмечает координатор амбулаторного хосписа. Принцип сострадания, которому следуют «сопровождающие умирающего» заключается в умении настраиваться «на волну» умирающего, не растворяясь при этом в его страданиях, подчеркивает она. «Умирающим мы предлагаем составить мемуары для своих родных и близких. Так родственникам легче пережить период траура», — рассказывает Урсула Фюльбир.

Избавиться от страха перед смертью

Кто-то из волонтеров быстро находит подход к пожилым людям, кому-то легче общаться с детьми или подростками. «Пока мои дети были маленькими, я была просто не в состоянии работать с умирающими детьми и подростками», — признается Урсула Фюльбир. Теперь она занимается координацией работы волонтеров, сопровождающих пациентов всех возрастных групп.

Среди огромного количества добровольцев — более 9 тысяч только в Северном Рейне — Вестфалии. В основном это женщины, средний возраст которых — 50-55 лет. «Спутник» умирающего — это не профессия, а призвание, считает Урсула Фюльбир. И приходят к нему по разным причинам: смерть близкого человека, желание помочь друзьям или знакомым, собственные страхи.

Ренате Вагнер из Кельна помогала пациентам в больнице еще в студенческие годы. Выйдя на пенсию, бездетная женщина задумалась о будущем. Общение с умирающими помогает ей избавиться от страха перед смертью, позволяет взглянуть на жизнь по-другому, пересмотреть собственные цели, мечты и желания, отделить важное от второстепенного, подчеркивает она.

Смотрите также:

• Немецкие закаты

  Кафедральный собор в Магдебурге (Magdeburg), Саксония-Анхальт

• Немецкие закаты

  «Тетраэдр» на горном отвале в городе Ботроп (Bottrop), Рурская область, Северный Рейн-Вестфалия

• Немецкие закаты

  Банковские небоскребы Франкфурта-на-Майне (Frankfurt am Main), Гессен

• Немецкие закаты

  Набережная Рейна в Кельне (Köln), Северный Рейн-Вестфалия

• Немецкие закаты

  Главные достопримечательности Мюнхена (München) на фоне альпийского заката, Бавария

• Немецкие закаты

  Развалины замка Найдек (Burgruine Neideck) во Франконской Швейцарии, Бавария

• Немецкие закаты

  Шахта Проспер-Ханиель (Bergwerk Prosper-Haniel) в Рурской области, Северный Рейн-Вестфалия

• Немецкие закаты

  Монумент «Молекулярный человек» (Molecule Man) на реке Шпрее в Берлине

• Немецкие закаты

  Бранденбургские ворота (Brandenburger Tor) в Берлине

• Немецкие закаты

  Телевизионная башня (Berliner Fernsehturm) на площади Александерплац в Берлине

• Немецкие закаты

  Около города Тетнанг (Tettnang) в районе Боденского озера, Баден-Вюртемберг

• Немецкие закаты

  Церковь Фрауэнкирхе (Frauenkirche) в Дрездене, Саксония

• Немецкие закаты

  Терраса Гейдельбергского замка (Heidelberger Schloss), Баден-Вюртемберг

• Немецкие закаты

  Замок Кайзербург в Нюрнберге (Nürnberg), Бавария

• Немецкие закаты

  Самолеты заходят на посадку в аэропорт Франкфурта-на-Майне (Frankfurt am Main), Гессен

• Немецкие закаты

  Ветряная мельница в Клетбахе (Klettbach), Тюрингия

• Немецкие закаты

  Курорт Кюлунгсборн (Kühlungsborn) на Балтийском море, Мекленбург-Передняя Померания

• Немецкие закаты

  Морской порт в Гамбурге (Hamburg)

• Немецкие закаты

  Боденское озеро (Bodensee) в районе Фридрихсхафена, Баден-Вюртемберг

• Немецкие закаты

  Ваттовое мелководье в районе деревни Пильзум (Pilsum), Нижняя Саксония

  Автор: Максим Нелюбин

«Главный конфликт современности – между модерном и традицией» – Левада-Центр

Памяти Анатолия Григорьевича Вишневского (1935—2021).

В январе 2017 года Денис Волков побеседовал с известным российским демографом Анатолием Вишневским, директором Института демографии ВШЭ, главным редактором журнала «Демоскоп Weekly» о глобальных демографических процессах и их последствиях – противостоянии традиционного общества и общества модерна, сломе традиционной семьи, нарастающем кризисе с мигрантами, проблемах политической модернизации и стремлениях российской власти к утопии прошлого.

«Мы наблюдаем кризис традиции во всем мире» 

Денис Волков: С точки зрения демографии, каковы основные тенденции, которые вы сегодня наблюдаете в России и в мире?

Анатолий Вишневский: Глобальная демографическая реальность такова, что сегодня мы наблюдаем кризис традиции во всем мире: демографические изменения убивают традиционное общество. Кризис традиционного общества (традиционной культуры) сначала развивается медленно и незаметно, но в конце концов обостряется и рано или поздно переходит в агонию традиции. В какой-то момент может показаться, что традиционное обществе возрождается и оживает, но на самом деле этот румянец на щеках – предсмертный признак. А агония – довольно опасное состояние, чреватое всплесками разного рода агрессии.  

ДВ: Какие демографические изменения вы имеете в виду?

АВ: В основе этих изменений лежит снижение смертности, которое влечет за собой огромные сдвиги, затрагивающие буквально все стороны жизни человека – семью, положение женщины, всю общую сферу человеческих отношений, не связанную непосредственно с экономикой. Обычно экономике придается основное значение при анализе общественно-политических процессов, но подспудные, демографические изменения лежат глубже и подрывают принципы традиционных обществ еще больше, чем экономические изменения. 

ДВ: Вы имеете в виду аграрные общества? Какие при этом принципы подрываются?

АВ: В натурально-хозяйственных обществах все основано на традиции, которая предписывает основные правила жизни: как возделывать землю, когда начинать сеять, пахать, убирать урожай, когда работать, а когда отдыхать. Это касалось не только экономики. Частная, семейная жизнь человека тоже была строго и многослойно регламентирована. Религиозные нормы, обычаи, государственные законы так или иначе регулировали жизнь взрослых и детей, отношения мужа и жены, мужчины и женщины.

Но приходит время, когда эти традиционные правила повседневной жизни начинают трещать по швам, потому что происходящие изменения, в том числе и демографические, с ними несовместимы. Падает смертность, в том числе детская, и значит для того, чтобы у родителей выросло столько детей, сколько вырастало прежде, рожать надо намного меньше. Меняется роль женщины: ей больше не нужно все время заниматься только вынашиванием и вынянчиванием детей, меняется расписание всей ее жизни. Отпадает постоянная привязанность к домашнему очагу, появляется возможность работать вне дома, становится возможным тот образ жизни, которого придерживаются сегодня все городские семьи.

Да и сама городская среда теперь другая. Раньше скопление большого числа людей в городах было невозможно – сразу бы вспыхнула эпидемия. А сейчас санитарно- эпидемиологическая ситуации даже в очень больших городах поставлена под контроль. Современные городские общества – в значительной степени результат демографических изменений.

ДВ: Но все-таки экономические изменения тоже происходят? 

АВ: Конечно, никто не отрицает экономических, политических, социальных изменений, но обычно, когда говорят об этих изменениях, демография вообще не присутствует. А на самом деле демографические изменения всеобъемлющи, ведь они затрагивают каждого и буквально пропитывают всю нашу жизнь. Потому они вносят большой вклад в конфликт старого и нового, который разыгрывается внутри каждой культуры, когда она вступает в период модернизации. При этом когда мы говорим об отрицании традиции модерном, мы не говорим, что традиция плоха – она хороша на своем месте; но когда ее начинают оживлять там, где условия для нее уже исчезли, возникает серьезное противоречие.

«Повернуть историю вспять нельзя»

ДВ: Можно ли вообще обратить модернизационное движение вспять? 

АВ: Это невозможно. Даже самые традиционно ориентированные общества принимают какие-то изменения без оговорок. Сегодня никто не отказывается от современных медикаментов или современной техники. Можно отказаться на какое-то время от современных политических идей – допустим, от парламентаризма – и вернуться к идее единого государя. Но никто не отказывается от грамотности, образования, потому что все понимают, что в этом сила любого государства. Ни одно традиционное общество не откажется от современного оружия, от современных лекарств, и вот уже возникает щель между традицией и современностью. И постепенно в эту щель проникают и другие нововведения. 

Повернуть историю вспять нельзя. Но задержать ее развитие или затормозить и наделать при этом много неприятностей своей стране – это вполне можно, это как раз то, чем занимаются ревнители старины во всем мире. 

ДВ: Да, попытки сочетать технологический модерн с традиционными правилами постоянно возрождаются.

АВ: Но они все равно ни к чему не приведут. Как только элементы модернизации проникают в общество, раскалывается единство традиционной системы, раскалывается общественное мнение. Появляются носители новых культурных установок, и они утрачивают общий язык с теми, кто защищает старые принципы, причем часто искренне и фанатично. Защитники традиции видят в происходящих изменениях крушение мирового порядка и стараются этому противостоять.

Просто защищать старое и говорить, что все было хорошо, – это не трудно, а иногда и выгодно. Трудно, подобно Льву Толстому, одновременно быть недовольным крушением традиции и понимать, что ничего поделать с этим нельзя. В «Анне Карениной» мы видим проблемы, с которыми сталкивалась русская семья в то время в определенной части общества. Но Толстой понимает, что это – не выдуманные проблемы, их приносит сама жизнь, и прежнего не вернешь. Новое может казаться неприятным, его можно осуждать, но жизнь меняется. Кстати, у того же Толстого в заметках есть интересное утверждение, что старая семья уже невозможна и что она будет меняться. Как – трудно сказать, но прежней она не будет. 

Разные части мира переживают этот переход в разные периоды. Для христианского мира переход остался позади. Какие-то арьергардные бои в России еще ведет РПЦ, но все-таки ни Европа, ни Америка, ни Россия назад уже не вернутся.

ДВ: По каким показателям вы судите?

АВ: Например, по семейным отношениям, отношениям между мужчинами и женщинами, между родителями и детьми, эмансипации женщин, отношению к противозачаточным средствам. Изменения в этих вопросах начинались в XlX веке, а сейчас все основное уже сделано. 

ДВ: Если на Западе все уже сделано, где тогда сегодня разворачивается наиболее острый кризис традиционного общества?

АВ: Все эти изменения чисто хронологически пришли позже в исламский мир, и поэтому кризисные процессы в нем мы наблюдаем только сейчас. Сегодня исламу часто приписывают черты, которые на самом деле свойственны не самой религии, а современному этапу кризиса исламской традиции под напором модернизации и неизбежного в таких случаях столкновения позиций и взглядов внутри мусульманских стран. Иногда мы видим неожиданные повороты. Например, в Иране руководство, на словах всячески подчеркивая верность исламской традиции, в семейной жизни, да и во многих других сферах, вынуждено делать обществу уступку за уступкой. Рождаемость в Иране за короткое время снизилась до европейского уровня, причем под влиянием политики, которую проводили сами исламские аятоллы. 

Кризис традиционного общества в той или иной степени переживают все развивающиеся страны, и он затрагивает миллиарды человек. Такие вещи никогда не бывают безболезненными. Неизбежный отход от традиционных отношений и правил в демографической сфере, в семейных отношениях вносит немалый вклад в обострение этого кризиса, который, в зависимости от обстоятельств, может приобретать разную идеологическую окраску. Политики никогда не упускают случая набрать очки, эксплуатируя возникающие в обществе разногласия, идет ли речь о ношении никаба, планировании семьи или возможности для девочек посещать школу, а то и о праве женщин водить автомобиль.

ДВ: Но на Западе тоже сегодня возникают кризисные явления.

АВ: Кризисные явления бывают всегда – и не обязательно по тем причинам, о которых мы говорим. Главный конфликт современности – это конфликт между модерном и традицией, для развитых стран он, в основном, уже в прошлом. Но политики не гнушаются никакими дровишками, которые можно подбросить в костер общественного недовольства. Американцев раскололо отношение к абортам – так ли актуален этот вопрос для Америки?

Американские консерваторы, конечно, не «Боко Харам», но продолжают яростно бороться с абортами и набирают на этом очки.

Консерваторы на словах всегда демонстрируют верность традиции, но в развитых странах для этого не так много возможностей. Например, часто подчеркивают ценность крестьянского сознания, крестьянской жизни, противопоставляют деревню как хранителя традиции городу, который ее разлагает. Но сами идеологи живут в городах, пользуются городским комфортом и совсем не спешат опрощаться и приобщаться к радостям сельской жизни. Как правило, у них столько же детей, сколько и у всех, но это не мешает им разглагольствовать о пользе многодетности. Во всем этом немало лицемерия. Но это такой способ осмысливать конфликт, разворачивающийся внутри культуры. Он может тянуться очень долго и создавать дополнительные трудности для модернизации, тормозить ее. Общество все равно модернизируется, не отказывается ни от новых лекарств, ни от новых технологий, в том числе информационных, ни от новых научных идей. Но, ориентируясь хотя бы на словах на отжившие традиционные ценности, целые поколения могут застрять на полпути, пытаясь сочетать свою псевдотрадиционную идентичность с ответом на требования времени, оказаться маргиналами в быстро меняющемся мире.

ДВ: Насколько это состояние опасно? 

АВ: Маргинал – это человек, сама идентичность которого внутренне конфликтна. Он находится на перепутье, его представления о мире раздваиваются, ему трудно самостоятельно ориентироваться в сложном современном мире, выработать ясное представление о нем. Он может качнуться в любую сторону, пассивно переходить из одного состояния в другое и в то же время способен на активные действия, что не характерно для традиционного крестьянина. Такими людьми легко манипулировать, направляя их активность в нужном направлении. Наличие широких маргинальных масс в условиях агонии традиции, о которой я говорил, очень опасно. Эта агония порождает фанатизм людей, которые искренне могут верить, что они защищают веру, традиции, тысячелетний порядок. И ради этого могут идти на костер, на смерть и т.д.

«Распались все скрепы»

ДВ: Вы имеете в виду маргинальные массы в странах, которые сейчас только вступают в процесс модернизации? Или Россию тоже?

АВ: Иногда считают, что первой страной догоняющей модернизации была Германия. В конце XIX века, по европейским меркам, она была более отсталой страной, чем Англия и Франция, но, казалось бы, быстро их догоняла и во времена Бисмарка становилась промышленной, городской. Гитлера поддерживали городские слои, но они еще не забыли о своих деревенских корнях и легко поддались пропаганде, в которой не последнее место занимало возвеличивание крестьянских традиций, крестьянской целостности, чистоты немецкой крестьянской крови и т.п.

То же самое происходило у нас. Еще в 1980-х годах большинство населения СССР были сельскими уроженцами. Они уже жили в городах, но родились в деревне. Их первичная социализация – это деревня, где намного более ограничены кругозор, культура, грамотность. При этом в России до эпохи индустриализации города были очень слабы, городское население – малочисленным. Даже сейчас многие жители городов – горожане в первом поколении. Должно смениться еще одно-два поколения, прежде чем будет одержана окончательная победа модерна.

Но многие этапы уже пройдены. Прежней семьи, прежних отношений между мужчиной и женщиной, между детьми и родителями, между поколениями уже не может быть. Раньше существовала спайка трех видов поведения – матримониального, прокреативного и сексуального. На законных основаниях они могли существовать в одном блоке – только в браке. Сейчас прокреативное поведение, то есть поведение, связанное с рождением детей, автономно, рождение детей перестало быть автоматическим следствием секса. Это привело к тому, что распались все скрепы, связывавшие традиционную семью. Но семья не исчезла, она просто стала другой.

ДВ: А насколько у нас возможен запрет абортов?

АВ: Я могу только сказать, что он не нужен. Люди сами отказываются от абортов, их число у нас очень быстро снижается, но не потому, что женщины слушают священников, а потому, что эффективные противозачаточные средства, наконец, дошли и до России. Опросы показывают, что большинство населения у нас против запрета аборта и против исключения аборта из системы ОМС, несмотря на то, что говорит РПЦ. Но дело все-таки не в этом, а в том, что сейчас существуют другие способы планирования семьи, все понимают нежелательность аборта, и к нему будут прибегать все реже и реже без всяких запретов.

ДВ: В своей книге «Серп и рубль» вы пишете о поиске Россией «третьего пути», «своего пути» во времена Советского союза. 

АВ: «Третий путь» не получился. Хотя мы сегодня наблюдаем попытки в официальной идеологии и отчасти в политике возобновить этот поиск. В своей книге я писал о евразийцах, которые симпатизировали большевикам за их усилия навести порядок в стране. Они тоже, как и большевики, выступали за однопартийную систему, но хотели, чтобы идеология была не марксистская, а православная. Если России не выходить на путь магистральной модернизации, то можно еще испробовать вариант третьего пути – он вот такой. Тот же изоляционизм, но под другими знаменами. Но и результат будет тот же.

ДВ: Получается, что, с одной стороны, политическая модернизация неизбежно становится завершающим этапом экономической, культурной, демографической и прочих модернизаций. Но с другой стороны, даже если все условия для политической модернизации есть, не всегда очевидно, пойдет она или нет.

АВ: Думаю, что страна, общество все равно будут развиваться, и консерваторы не смогут ничего с этим сделать – разве что затормозить развитие. У этого развития есть своя внутренняя логика, в том числе и демографическая, но, конечно, и экономическая, и политическая. Тем не менее вероятность нарастания тормозящих контрмодернизационных усилий, к сожалению, исключить нельзя.

«Утопия прошлого так же далека от реальности, как и утопия будущего»

ДВ: В чем основная угроза завершающей ступени политической модернизации?

АВ: Сегодня я вижу главные опасности не внутри страны, а за ее пределами – в огромном многомиллиардном развивающемся мире, который нависает над миром развитым, неизбежно давит на него и может повернуть в сторону архаизации.

ДВ: Вы имеете в виду кризис с мигрантами? 

АВ: И это тоже. Миграция – одна из форм нарастающего давления глобального Юга на глобальный Север. Уже сейчас кажется, что мигрантов очень много, но это – только начало напора. Когда они приходят, то приносят с собой и свою архаичную культуру, в том числе и политическую, которую мы только что изжили, причем не полностью, и они ее как бы подкрепляют. Это тоже опасный элемент контрмодернизации. И дело не только в их физическом присутствии. Растущий миграционный напор порождает в развитых странах антиммигрантские настроения, которые изменяют политический климат в этих странах вправо. Даже победу Трампа нельзя рассматривать вне этого контекста.

Сложившийся глобальный демографический дисбаланс «Севера» и «Юга» не имеет прецедентов в истории, это вызов, с которым человечество еще не сталкивалось и ответ на который пока не найден. Миграционное давление – лишь одно из возможных проявлений этого вызова.

ДВ: Но в миграции есть же и свои плюсы? Нужна ли миграция России? 

АВ: Миграция – противоречивый процесс, с ней сопряжены и выгоды, и риски. Она могла бы быть полезной России, потому что население для такой огромной территории у нас маленькое. И никаких шансов его увеличить за счет собственных ресурсов нет. Но ориентироваться на прием мигрантов можно лишь в том случае, если есть уверенность, что выгоды перевесят риски. Поэтому необходимы усилия, которые позволят сместить баланс в сторону выгод, минимизируя риски. Если же мы в миграции видим только риски и ставим непроходимый забор, то мы отказываемся и от выгод. Нужная какая-то стратегия, отвечающая коренным интересам страны, и мне кажется, что отказ от миграционного ресурса им не отвечает.

ДВ: Вы говорите об ограниченности внутренних демографических ресурсов России. А есть ли у нас какие-то позитивные демографические изменения?

АВ: Если говорить о тенденциях последних 10-15 лет, то можно найти некий позитив в количественных показателях. Но по сути это просто возврат к тем уровням, которые когда-то уже были. Потому что в 90-е мы провалились в яму, а потом начали из нее выбираться. Есть некоторые тактические успехи, но до перелома тенденций еще очень далеко. По уровню смертности мы очень сильно отстаем от развитых стран. И даже если говорить о позитивных подвижках в уровне рождаемости, то надо понимать их масштабы – число детей увеличилось на 0,2-0,3 ребенка на одну женщину. Это достижение, но оно ничего не решает. 

ДВ: То есть получается, что радикально эти проблемы нельзя решить?

АВ: В целом, есть три процесса, в результате которых формируется население: смертность, рождаемость, миграция. Что значит радикально решить вопрос рождаемости? Вернуться к многодетности прошлого? Так на самом деле ее и не было у нас никогда – была высокая рождаемость, но и смертность тоже была высокой. Сейчас наши показатели рождаемости ничем не выделятся на фоне европейских стран, и я не вижу оснований ожидать здесь какого-то прорыва.

В смертности неиспользованных возможностей гораздо больше, но наше отставание от западных стран имеет настолько затяжной характер, что приходится думать о каких-то глубинных пороках всей систем сохранения здоровья и жизни наших сограждан. Если мы не смогли преодолеть наше отставание до сих пор (оно только нарастало), то как мы можем рассчитывать на радикальные перемены в обозримом будущем?

А о миграции я уже сказал. Теоретически использование миграционного ресурса возможно – принимают же американцы большое количество мигрантов. Но здесь нужна очень выверенная политика, нужна государственная стратегия, а не просто полицейская работа.

ДВ: Но миграция в глобальных масштабах все равно опасна?

АВ: Трудно предсказывать будущее мира в целом, но сейчас огромная миграционная волна, которая только начинает накатываться из развивающегося мира, может захлестнуть все.

Развивающиеся страны тоже модернизируются, но мы уже знаем, что у модернизации есть свои ловушки. Они как раз и связаны с нарастанием конфликта внутри культуры этих стран, с расколом традиционной среды на сторонников модернизации и сторонников идеализируемого былого порядка, с появлением промежуточных состояний и массовых маргинальных слоев. Это уже не прежние сельские общества. Террористы, экстремисты и идеологи того же фундаменталистского ислама – это не маломобильные крестьяне. Это представители городских слоев, многие из них – образованные люди. Может быть, они искренне стремятся сохранить старый порядок, но они хотят невозможного.

Еще совсем недавно многие в нашей стране, да и не только в нашей, свято верили в утопию будущего. Эта вера принесла много разочарований, и теперь ее место пытается занять утопия прошлого. В нее верят фундаменталисты всех мастей, их идеал – возврат в безгрешное прошлое. Но это – очередной соблазн. Утопия прошлого так же далека от реальности, как и утопия будущего, может быть, даже еще дальше, так как она еще меньше совпадает с истинным вектором развития. Но рост популярности этой утопии в быстро трансформирующемся «Третьем мире» неотвратим.

Неотвратимо и проникновение ее в развитые страны – вместе с потоками мигрантов, многие из которых хотели бы жить на западный манер, но с головой, повернутой в прошлое, с верой в царство справедливости, в молочные реки в кисельных берега былых времен. А любая утопическая вера заразительна. Как бы и нам не подхватить эту новую заразу.

АНО “Левада-Центр” принудительно внесена в реестр некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранного агента. Заявление директора Левада-Центра, не согласного с данным решением, см. здесь.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Приметы о скорой смерти человека

Приметы, которые подскажут о скорой смерти человека; больной уходит в затяжной сон, с глаз подтекают слёзы, покойники зовут за собой.

Людям во все времена всегда было свойственно интересоваться тайными знаками своей судьбы и стараться предугадать грядущие события. Особенно человека интересует, когда он покинет этот бренный мир. Мы собрали некоторые приметы, указывающие на то, что смерть уже на пороге.

Давно замечено, если болеющий человек делает странные движения руками, словно отмахивается от невидимой паутины, этот знак явно указывает на то, что смерть близка.

Зачастую умирающие начинают рассказывать о том, что к ним приходят умершие люди: близкие, знакомые, родственники. В предсмертной агонии человек может называть их имена, разговаривать с ними. Покойники зовут за собой.

Некоторые умирающие начинают будто куда-то собираться, рассуждают о предстоящем пути, говорят, что им нужно ехать или идти. Накануне смерти у многих улучшается самочувствие и аппетит. Умирающий просит еды, с удовольствием вкушает пищу. В основном это даровано тем, кто покаялся и причастился.

Умирающий человек меняется внешне — утончается нос, кожа на лице сильно натягивается. Глазницы западают. И даже мочки ушей меняют привычную форму. Лицо приобретает свинцово-серый цвет, а взгляд становится более мутный, руки и ноги уходящего из жизни человека становятся ледяными. Больной уходит в затяжной сон, с глаз подтекают слёзы.

Приведём еще часто встречаемые приметы, которые могут стать предвестниками скорой смерти:

Если падает икона в комнате с больным — к скорой кончине.

Если больной начинает видеть, будто кто-то стучится в дом, это явный признак того, что человек готовится к смерти.

Если падают или тухнут свечки на причастии больного, это и есть предупреждение о скорой кончине.

Если поздно осенью в саду зацветает дерево или не в свой срок — комнатный цветок, то в этом доме скоро будет гроб.

Если в доме ни с того ни с сего завелись мухи, даже среди зимы, это указывает на скорого покойника в доме.

Если собака не доедает еду за больным, то этот человек близок к смерти.

Стрелки на домашних и наручных часах останавливаются перед кончиной своего хозяина.

Видеть во сне выпавшие зубы с кровью — к смерти близкого родственника.

Увидеть во сне дом без крыши — к скорой кончине хозяина

Напомним, ранее Сиб.фм рассказывал, как можно гарантированно увернуться от неминуемой ссоры, если вы просыпали нечаянно соль.

ПРЕМЬЕРА АЛЬБОМА NCS (И ОБЗОР): ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ АГОНИЯ — «НАЗНАЧЕНИЕ ГОЛОДЫ»

Черная пятница — это, конечно, праздник людоедского коммерциализма, пароксизм торговцев и потребителей, срывающихся вместе в бешеной попытке первых разграбить банковские счета вторых, а вторых — схватить первых (и друг друга). в стремлении сэкономить при расходах. Но для некоторых из нас Черная пятница имеет другое значение. Мы можем придать значение имени другому стандарту, другому представлению каннибалистического безумия в зоне боевых действий.Это подводит нас к «Человеческой агонии».

Сегодня день, когда Invictus Productions выпускает дебютный альбом этих сатанинских разрушителей из Виктории, Британская Колумбия. Недаром предварительный пресс для Гниение Голгофы ссылается на подобные Conqueror , Revenge , Black Witchery и Blasphemy . Если вы являетесь приверженцем таких знаменосцев зверской тьмы / смерти, вам понравится, когда вас разрывают на части из-за того, что делают Human Agony — и мы дадим вам такой шанс на нашей премьере полного стрима альбома.

Вступительный трек, созданный музыкантом, работающим в жанре сурового нойза Striations , является подходящей сценой, доставляя жуткую и резкую какофонию, вдохновляющую на видения пыточных камер в аду, дополненные звериным ревом мучителей и ужасными криками замученный. Затем следует «Труп Антихриста», который даст вам еще лучшее представление о том, во что вы себя втянули. Все грохочущие барабаны, буйные крики, кавернозные гудки и колючая проволока — этот трек — выражение садистского грубого хаоса, сегментированного напыщенными взрывами грандиозных аккордов и губительными ударами барабанов.

Злобные грабежи, совершенные в этом первом полном треке, и атмосфера необузданного кровопролития, которую он создает, будут продолжаться на протяжении большинства оставшихся треков (все они короткие, резкие шоки), поскольку группа продолжает сочетать экстравагантную акробатику на барабанах и безумное безумие лепнины. и ужасающее вокальное безумие, при этом продолжая бить слушателя в черепе жестокими бороздками и перемежая моменты, в которых они снимают ноги с газа и создают музыку унизительного страдания, клаустрофобного мрака, тиранического властолюбия или чванства ниже- толчки в талии.

Те моменты, которые вносят некоторый порядок в жестокое безумие и которые позволяют слушателю сделать несколько (отравленных) вдохов перед возобновлением потока, приветствуются, потому что удар циклонических гитар (которые постоянно покрыты грязными искажениями и вибрируют с угрозой роя шершней) настолько пагубен, барабан и бас работают так яростно и безжалостно разрушительно, а вокал так демонически неистово, что его непрерывное движение было бы похоже на попытку противостоять урагану.

Не поймите меня неправильно, это грязное богохульство и богохульство с турбонаддувом чертовски захватывающе. И после уродливого уродства безымянной интерлюдии к середине альбома вы останетесь голодными для еще одного пробега через перчатку — если вы еще не бежали в холмы с этим наступлением, наступающим вам по пятам. Это бегство через перчатку происходит не сразу, потому что «Purity Withdrawn (Angelic Castration)» начинается с гнетущего, сокрушающего кости топота, но не волнуйтесь, скоро группа выступит еще раз, уродливый взрыв безумной ярости.Из оставшихся треков «Mastered on Crucifix» особенно безупречен благодаря пронзительному, плавному соло, которое поднимает музыку на новые высоты безумия, разрывающего плоть.

В конце мы снова посетим пыточные камеры ада (снова проявленные Striations ), потому что, конечно, мы должны это сделать. Human Agony предан сатанинскому террору и мучениям целенаправленно — не может быть проявлено ни милосердия, ни проблеска надежды.

Обложка альбома выполнена финской художницей Хайди Кеттунен .Он выпускается сегодня Invictus Productions как на кроваво-красном, так и на черном виниле, на CD и в цифровом виде. Вы можете забрать его сейчас в любом или во всех этих форматах:

КУПИТЬ ИЛИ УМЕРТЬ :
https://invictusproductions.net/shop/
https://invictusproductions666.bandcamp.com/album/putrescence-of-calvary

АГОНИЯ ЧЕЛОВЕКА:
https://humanagony.bandcamp.com/

Human Agony — Putrescence Of Calvary от Invictus Productions

опубликовано 2019-10-17T14: 49: 38Z

INVICTUS PRODUCTIONS с гордостью представляет долгожданный дебютный альбом HUMAN AGONY, Putresence of Calvary.С момента своего образования в 2016 году HUMAN AGONY отбросили огромную тень. Каталог HUMAN AGONY, выпустив лишь несколько демо и сплитов, скуден, но силен, что подтверждается разрушительными живыми выступлениями группы во время недавних туров. В дебютном полнометражном фильме «Putrescence of Calvary» HUMAN AGONY демонстрируют всю мощь своего оружия. Сравнения с Conqueror, Revenge и Black Witchery неизбежны, и действительно, HUMAN AGONY — одна из немногих элитных групп, заслуживающих такого сравнения. Что группа родом из Виктории, Б.К., известный своим печально известным кладбищем Росс-Бэй и давней историей сатанинской и оккультной деятельности, естественно, также обращает внимание на глубокое влияние Богохульства. Но HUMAN AGONY предлагает нечто большее, чем механическое отрыгивание звериных черных / смертельных и боевых металлических троп. В то время как многие, если не большинство групп, которые пытаются играть в этом поджанре, предпочитают стиль содержанию, HUMAN AGONY демонстрируют сильную приверженность написанию сложных и увлекательных песен. Хотя музыкальность этих треков, несомненно, впечатляет, именно сила написания песен действительно выделяет HUMAN AGONY.Каждый трек содержит последовательность риффов, точно собранных вместе, с набором песен, стратегически упорядоченных, чтобы выделить композиционную дугу альбома в целом. Примечательно, что постановка демонстрирует инструменты, сохраняя при этом естественную какофонию, которую культивирует группа. Гитары выделяются ровно настолько, чтобы озвучивать риффы, а неистовый, неистовый пульс барабанов бьет слушателя. Безумные соло и точные вырезки добавляют песням степень непредсказуемости, в то время как убогий вокал придает записи дикий элемент.Между треками периодически появляются тревожные перерывы и посторонний шум, дезориентирующий слушателя перед тем, как его снова толкнуть в драку. Завершением альбома являются вступление и завершение в исполнении музыканта, работающего в жанре harsh noise, Striations, который в прошлом гастролировал с HUMAN AGONY и сотрудничал с ним. Во всех смыслах «Гниение Голгофы» является исполнением обещания более ранней работы HUMAN AGONY — залитым кровью цветком боевой бойни. Наконец, иллюстрация на обложке, выполненная опытной и уважаемой финской художницей Хайди Кеттунен, известной созданием обложки для Ride For Revenge, великолепно дополняет музыку HUMAN AGONY и обеспечивает подходящую эстетику для этого дебютного альбома.

Жанр

Металл

Лицензия: все права защищены.

Human Agony обзоры, музыка, новости

СВЯЗАННЫЕ МУЗЫКАЛЬНЫЕ СПИСКИ Недооцененный боевой металл Приятные звуки любви и мира Black Metal Gems 2018 »Редактировать информацию о группе » Редактировать альбомы »Добавить обзор » Добавить альбом »Добавить новости

Человеческая агония Black Metal Death Metal Black Metal (2 голоса) Death Metal (1 голосов) Альтернатива RockAmbientAmericanaBlack MetalBluegrassBluesBreaksBritpopClassicalCountryDeath MetalDoom MetalDowntempoDream PopDroneDrum и BassDubstepElectronicEmoExperimentalFolkFolk PunkFunkGarageGothicGrimeGrindGrungeHard RockHardcoreHeavy MetalHip-HopHouseIDMIndie FolkIndie PopIndie RockIndustrialJam RockJazzJazz FusionLo-fiMath RockMelodic Смерть MetalMetal MetalcoreMinimalNew AgeNoise RockNu-metalPop Поп PunkPop RockPost HardcorePost MetalPost PunkPost RockPower MetalProgressive MetalProgressive RockPsychedelicPunkR & BReggaeRockShoegazeSkaSludge МеталСоулСаундтрекСтонер-рокТехноТрэш-металТрансТрип-хоп отправить предложить тег Human Agony — дэт / блэк-метал группа из Канады. https://humanagony.bandcamp.com/ Похожие группы: Revenge, Conquoror, Blashemy, Archgoat, Sarcofago LP 9006 of vary Putres 2019 Calres 3,4 4 Голосов Оценить УжасноОчень плохо ПлохоСреднееХорошоОтличноОтличноПревосходноКлассический EPs Goring Christ 2018 3.4 5 Голосов Оценить УжасноОчень плохо ПлохоСреднееХорошоОтличноОтличноПревосходноКлассический Демо 2017 2,8 2 Голосов Оценить УжасноОчень плохо ПлохоСреднееХорошоОтличноОтличноПревосходноКлассический Авторы: DarkRecollections, Voivod,

Human Agony: музыка, видео, статистика и фотографии

Вторник 3 ноября 2020	3
Среда, 4 ноября 2020 г.	6
Четверг 5 ноября 2020	6
Пятница, 6 ноября 2020 г.	2
Суббота, 7 ноября 2020 г.	5
Воскресенье 8 ноября 2020	1
Понедельник, 9 ноября 2020 г.	2
Вторник, 10 ноября 2020 г.	2
Среда, 11 ноября 2020 г.	6
Четверг, 12 ноября 2020 г.	3
Пятница, 13 ноября 2020 г.	3
Суббота, 14 ноября 2020 г.	2
Воскресенье, 15 ноября 2020 г.	4
Понедельник, 16 ноября 2020 г.	7
Вторник 17 ноября 2020	3
Среда, 18 ноября 2020 г.	1
Четверг, 19 ноября 2020 г.	3
Пятница, 20 ноября 2020 г.	1
Суббота, 21 ноября 2020 г.	3
Воскресенье, 22 ноября 2020 г.	0
Понедельник, 23 ноября 2020 г.	0
Вторник, 24 ноября 2020 г.	4
Среда, 25 ноября 2020 г.	0
Четверг, 26 ноября 2020 г.	2
Пятница, 27 ноября 2020 г.	2
Суббота, 28 ноября 2020 г.	6
Воскресенье, 29 ноября 2020 г.	5
Понедельник, 30 ноября 2020 г.	3
Вторник, 1 декабря 2020 г.	3
2 декабря 2020 года, Среда	5
Четверг 3 декабря 2020	3
Пятница, 4 декабря 2020 г.	1
Суббота 5 декабря 2020	0
Воскресенье 6 декабря 2020	3
7 декабря 2020 года, Понедельник	3
Вторник 8 декабря 2020	2
Среда, 9 декабря 2020 г.	4
Четверг 10 декабря 2020	3
Пятница, 11 декабря 2020 г.	3
Суббота, 12 декабря 2020 г.	3
Воскресенье 13 декабря 2020	2
14 декабря 2020 года, Понедельник	3
Вторник, 15 декабря 2020 г.	2
Среда, 16 декабря 2020 г.	4
Четверг 17 декабря 2020	3
Пятница, 18 декабря 2020 г.	1
Суббота, 19 декабря 2020 г.	1
Воскресенье, 20 декабря 2020 г.	3
21 декабря 2020 года, Понедельник	4
Вторник 22 декабря 2020	1
Среда, 23 декабря 2020 г.	2
Четверг, 24 декабря 2020 г.	4
Пятница, 25 декабря 2020 г.	3
Суббота, 26 декабря 2020 г.	1
Воскресенье, 27 декабря 2020 г.	5
Понедельник 28 декабря 2020	6
Вторник, 29 декабря 2020 г.	1
Среда, 30 декабря 2020 г.	0
Четверг 31 декабря 2020	3
Пятница, 1 января 2021 г.	0
Суббота, 2 января 2021 г.	5
Воскресенье, 3 января 2021 г.	0
Понедельник, 4 января 2021 г.	8
Вторник, 5 января 2021 г.	1
Среда, 6 января 2021 г.	3
Четверг, 7 января 2021 г.	3
Пятница, 8 января 2021 г.	5
Суббота, 9 января 2021 г.	0
Воскресенье, 10 января 2021 г.	2
Понедельник, 11 января 2021 г.	0
Вторник, 12 января 2021 г.	4
Среда, 13 января 2021 г.	2
Четверг, 14 января 2021 г.	1
Пятница, 15 января 2021 г.	0
Суббота, 16 января 2021 г.	2
Воскресенье, 17 января 2021 г.	1
Понедельник, 18 января 2021 г.	6
Вторник, 19 января 2021 г.	3
Среда, 20 января 2021 г.	1
Четверг, 21 января 2021 г.	1
Пятница, 22 января 2021 г.	0
Суббота, 23 января 2021 г.	0
Воскресенье, 24 января 2021 г.	0
Понедельник, 25 января 2021 г.	0
Вторник, 26 января 2021 г.	2
Среда, 27 января 2021 г.	3
Четверг, 28 января 2021 г.	0
Пятница, 29 января 2021 г.	1
Суббота, 30 января 2021 г.	3
Воскресенье, 31 января 2021 г.	1
Понедельник, 1 февраля 2021 г.	4
Вторник, 2 февраля 2021 г.	5
Среда, 3 февраля 2021 г.	2
Четверг, 4 февраля 2021 г.	1
Пятница, 5 февраля 2021 г.	0
Суббота, 6 февраля 2021 г.	1
Воскресенье, 7 февраля 2021 г.	0
Понедельник, 8 февраля 2021 г.	3
Вторник, 9 февраля 2021 г.	2
Среда, 10 февраля 2021 г.	5
Четверг, 11 февраля 2021 г.	3
Пятница, 12 февраля 2021 г.	0
Суббота, 13 февраля 2021 г.	2
Воскресенье, 14 февраля 2021 г.	4
Понедельник, 15 февраля 2021 г.	2
Вторник, 16 февраля 2021 г.	3
Среда, 17 февраля 2021 г.	4
Четверг, 18 февраля 2021 г.	3
Пятница, 19 февраля 2021 г.	1
Суббота, 20 февраля 2021 г.	1
Воскресенье, 21 февраля 2021 г.	8
Понедельник, 22 февраля 2021 г.	1
Вторник, 23 февраля 2021 г.	6
Среда, 24 февраля 2021 г.	3
Четверг, 25 февраля 2021 г.	5
Пятница, 26 февраля 2021 г.	1
Суббота, 27 февраля 2021 г.	2
Воскресенье, 28 февраля 2021 г.	1
Понедельник, 1 марта 2021 г.	5
Вторник, 2 марта 2021 г.	2
Среда, 3 марта 2021 г.	1
Четверг, 4 марта 2021 г.	1
Пятница, 5 марта 2021 г.	1
Суббота, 6 марта 2021 г.	3
Воскресенье, 7 марта 2021 г.	2
Понедельник, 8 марта 2021 г.	3
Вторник, 9 марта 2021 г.	4
Среда, 10 марта 2021 г.	4
Четверг, 11 марта 2021 г.	3
Пятница, 12 марта 2021 г.	2
Суббота, 13 марта 2021 г.	5
Воскресенье, 14 марта 2021 г.	1
Понедельник, 15 марта 2021 г.	1
Вторник, 16 марта 2021 г.	4
Среда, 17 марта 2021 г.	6
Четверг, 18 марта 2021 г.	6
Пятница, 19 марта 2021 г.	3
Суббота, 20 марта 2021 г.	3
Воскресенье, 21 марта 2021 г.	0
Понедельник, 22 марта 2021 г.	0
Вторник, 23 марта 2021 г.	2
Среда, 24 марта 2021 г.	4
Четверг, 25 марта 2021 г.	2
Пятница, 26 марта 2021 г.	2
Суббота, 27 марта 2021 г.	0
Воскресенье, 28 марта 2021 г.	2
Понедельник, 29 марта 2021 г.	1
Вторник, 30 марта 2021 г.	6
Среда, 31 марта 2021 г.	6
Четверг, 1 апреля 2021 г.	2
Пятница, 2 апреля 2021 г.	5
Суббота, 3 апреля 2021 г.	1
Воскресенье, 4 апреля 2021 г.	4
Понедельник, 5 апреля 2021 г.	5
6 апреля 2021 года, вторник	3
Среда, 7 апреля 2021 г.	7
Четверг, 8 апреля 2021 г.	6
Пятница, 9 апреля 2021 г.	2
Суббота, 10 апреля 2021 г.	1
Воскресенье, 11 апреля 2021 г.	3
Понедельник, 12 апреля 2021 г.	5
Вторник, 13 апреля 2021 г.	3
Среда, 14 апреля 2021 г.	6
Четверг, 15 апреля 2021 г.	1
Пятница, 16 апреля 2021 г.	2
Суббота, 17 апреля 2021 г.	1
Воскресенье, 18 апреля 2021 г.	6
Понедельник, 19 апреля 2021 г.	1
Вторник, 20 апреля 2021 г.	1
Среда, 21 апреля 2021 г.	1
Четверг, 22 апреля 2021 г.	2
Пятница, 23 апреля 2021 г.	4
Суббота, 24 апреля 2021 г.	4
Воскресенье, 25 апреля 2021 г.	2
Понедельник, 26 апреля 2021 г.	0
Вторник, 27 апреля 2021 г.	1
Среда, 28 апреля 2021 г.	3
Четверг, 29 апреля 2021 г.	2
Пятница, 30 апреля 2021 г.	3
Суббота, 1 мая 2021 г.	1
2 мая 2021 года, воскресенье	2
Понедельник, 3 мая 2021 г.	1

Чародейский алтарь — Человеческая агония

Поиск

Художники

Выберите исполнителя…AdversamAdytumAiwīgaz UnðergangazAkolyyttiAncient BurialÅndutsynAnnihilatusAos SiApokalupsisArchaistArckanumArjenArmnattArtifact из SkullsAutumn в DawnAYMAzaxulBaptismBašmuBehexenBlack CiliceBlack CitadelBlack HowlingBlack Imperial BloodBlack ViceBlood RitualBlood StrongholdBlut AUS NordBorda в RopeBroken SpiritBrume D’AutomneCaverneCeremonial Crypt Осквернение CetusChätimentCircle из OuroborusComa DetoxConcordia DiaboliConjuroCosmic Пустоты RitualCoven из WormCrooked MouthCrypts из WallachiaDark WorshipDarkness EnshroudDarkstormDeath ScepterDegredoDeparture ChandelierDie Kunst дер FinsternisDigerdödenDødsengelDolentiaDraugDysylumnEffroiElfforEntsetzlich Eole NoirEssenzEskatologiEvilfeastExtirpateFaceless EntityFiat NoctumFidelisFlooded Церковь Асмодея austo em ChamasHWWAUOCHIætunIdolatriaIfernachIkkahIku-TursoInferno RequiemInjuriaInThyFleshIraeIsrathoumKäärmekristusKenazK. F.R.Krüel KömmandoKult OfenzivyKveldriðaLament в Винтера NightLeviathanLim DulLIKLycanthropic Winter MoonMalus VotumMegalith GraveMgłaMidnight BetrothedMons VenerisMorašMors Атра CrucisMortaMovimento D’Avanguardia ErmeticoMûspellzheimrMütiilationMylingMystikNahtrunarNathrNekrokrist SSNidernesNight в ThresholdNihil InvocationNiterisNokturnal MortumNortfalkeNuminousNupta CadaveraNYIÞOathOgofOld Захоронение TempleOndskaptOrdem SatânicaOrder из DarknessOrdo Sanguinis NoctisÓreidaOrgy из CarrionÖrmagnaOssaertPantheonPantheon из BloodPermafrostPestis CultusPhlegeinPoccolusRaksuRattenkönigReverorum гЬ MalachtRide для RevengeRuhoRunespellSacrilegious CrownSaligiaSammas’ EquinoxSanctuaireSanctvsSanguine RelicSaqra в CultSargeistSarkristaSchattenthronSchwarz PestSerpent NoirSerpentfyreShadow DungeonSkinlivSlægtSoldatS.T.A.B. ElectronicsStabat MaterStarlit WoodsStreicherStygiofiliaSummumSvartritSvartsynThe Royal BloodThe Wampyric SpecterTormentüToteslautTrono Alem MorteTropic из Проклятых SpiritsTuriaUlvegrUmbra DeformisUnder Руна WarUnholy нимфетамин Убойный SectUrkaosValhalla BoundVananidrVentrVerwoedVetalaVetëvrakhVia SinistraVihameditaatioVilkacisVoëmmrVoid PrayerVoidsphereWagner ÖdegårdW. A.I.L.WalprugisnachtWapentakeWehrhammerWhite MedalWinter BlacknessWóddréa MylenstedeWorsenWulkanazXzælthuZalmoxis

HUMAN AGONY — Flight Of Pegasus

Новый альбом «Putrescence of Calvary» 29 ноября!

INVICTUS PRODUCTIONS с гордостью представляет долгожданный дебютный альбом HUMAN AGONY, Putrescence of Calvary.
С момента своего создания в 2016 году компания HUMAN AGONY отбрасывает огромную тень. Каталог HUMAN AGONY, выпустив лишь несколько демо и сплитов, скуден, но силен, что подтверждается разрушительными живыми выступлениями группы во время недавних туров. В дебютном полнометражном фильме «Putrescence of Calvary» HUMAN AGONY демонстрируют всю мощь своего оружия.
Сравнения с Conqueror, Revenge и Black Witchery неизбежны, и действительно, HUMAN AGONY — одна из немногих элитных групп, заслуживающих такого сравнения.То, что группа родом из Виктории, Британская Колумбия, известная печально известным кладбищем Росс-Бэй и давней историей сатанинской и оккультной деятельности, естественно, также привлекает внимание к глубокому влиянию Blasphemy. Но HUMAN AGONY предлагает нечто большее, чем механическое отрыгивание звериных черных / смертельных и боевых металлических троп.
В то время как многие, если не большинство групп, которые пытаются играть в этом поджанре, предпочитают стиль содержанию, HUMAN AGONY демонстрируют сильную приверженность написанию сложных и увлекательных песен.Хотя музыкальность этих треков, несомненно, впечатляет, именно сила написания песен действительно выделяет HUMAN AGONY. Каждый трек содержит последовательность риффов, точно собранных вместе, с набором песен, стратегически упорядоченных, чтобы выделить композиционную дугу альбома в целом.
Примечательно, что продукция демонстрирует инструменты, сохраняя при этом естественную какофонию, которую культивирует группа. Гитары выделяются ровно настолько, чтобы озвучивать риффы, а неистовый, неистовый пульс барабанов бьет слушателя.Безумные соло и точные вырезки добавляют песням степень непредсказуемости, в то время как убогий вокал придает записи дикий элемент. Между треками периодически появляются тревожные перерывы и посторонний шум, дезориентирующий слушателя перед тем, как его снова толкнуть в драку. Завершением альбома являются вступление и завершение в исполнении музыканта, работающего в жанре harsh noise, Striations, который в прошлом гастролировал с HUMAN AGONY и сотрудничал с ним.
Во всех смыслах «Гниение Голгофы» — это исполнение обещания, сделанного ранее HUMAN AGONY — залитый кровью цветок кровавой бойни.Наконец, иллюстрация на обложке, выполненная опытной и уважаемой финской художницей Хайди Кеттунен, известной созданием обложки для Ride For Revenge, великолепно дополняет музыку HUMAN AGONY и обеспечивает подходящую эстетику для этого дебютного альбома.

www.humanagony.bandcamp.com

Human Agony Aunt George — Mousebreath Magazine

Нам очень приятно видеть красавца Джорджа из George Online Cat. Он живет в Соединенном Королевстве и дает советы кошкам, которые нуждаются в совете относительно их домашних животных. Его официальный титул — «тетя человеческих агоний».

Веселые фермеры из семейства кошачьих: Представьтесь, пожалуйста, и своей семьей… или это будут сотрудники?

Джордж: Моя семья состоит из меня, моей домработницы и повара, Селии, и одной или двух других кошек-спасателей, в зависимости от того, кого я воспитываю.

Funny Farmer Felines: Как вы стали жить вместе?

Джордж: Трагедия случилась в самом начале моей жизни, поэтому я всегда чутко относился к потребностям других кошек.Я осиротела в раннем возрасте и была воспитана Лу из отдела защиты кошек. Это пробудило во мне ранний интерес к людям. Я был полон решимости усыновить одну из своих.

Я выбрал подругу Лу — Селию. Мне понравилось то, что я увидел — женщину определенного возраста, явно увлеченную кошками, с достаточными деньгами, чтобы позволить себе лучший корм для кошек. В ходе дальнейшего расследования я обнаружил, что если бы я переехал к ней, у меня был бы доступ к саду и близлежащим полям. «Хорошая территория для охоты», — подумал я и заключил сделку.

Забавные фермеры из семейства кошачьих: Мы заметили, что в вашем районе Соединенного Королевства есть несколько блоггеров о кошках. Вы сформировали клуб или встречались с кем-нибудь из ваших людей лично?

Джордж: Мы никогда не встречались лично. Было бы неплохо.

Веселые фермеры из семейства кошачьих: Вы пишете советы для кошек как «тетка в человеческих муках». Как вы начали помогать другим кошкам справляться с проблемами людей?

Джордж: Когда я впервые переехал жить к Селии, она была тетушкой для Daily Telegraph, отвечая на вопросы о домашних животных.Она признала, что люди были проблемой во многих отношениях между кошками и людьми. Это заставило меня подумать, что кошкам нужен совет относительно людей.

После года ведения блога о моих приключениях я решила серьезно поработать тетушкой в ​​человеческих муках. Тщательное наблюдение за человеческим поведением подсказывает мне, что эти тупые (хотя и шумные) существа поддаются дрессировке. Все, что нужно, — это постоянство доброты и время от времени хорошо нацеленные царапины или укусы. Твердая лапа необходима во всех отношениях с людьми.Когда я начал эту карьеру, это превратилось в увлекательное занятие по сбору информации. Знаете ли вы, что некоторые кошки будят своих людей, поднимая веки? Что другие извиваются под одеялом и кусаются? А третьи просто сидят на груди и громко мурлыкают. Изобретательность и креативность этих методов обучения не перестают меня удивлять.

Моя семейная жизнь пошла на лад, когда я приучил своих людей к правильному распорядку. Раннее утреннее пробуждение, за которым следует завтрак — мой, естественно, подали раньше их.Ужин, а затем долгий сон в их постели. Мне особенно понравился момент, когда они остановились на электрическом одеяле. Я позволил им разделить края этого, при этом расположившись прямо посередине.

Забавные фермеры из семейства кошачьих: есть ли какие-нибудь ярлыки для кошки или котенка с новым человеком, которого нужно обучить? Что, если новый человек действительно медленно учится. Следует ли вернуть человека туда, где он был изначально найден?

Джордж: Некоторые кошки тренируют своих людей, не зная, что они делают.Принцип обучения состоит в том, что хорошее человеческое поведение всегда должно вознаграждаться потиранием и мурлыканьем. Плохое человеческое поведение следует строго игнорировать, покидая комнату или просто отказываясь от всякого контакта. Для чувствительных людей этого достаточно. Нечувствительные или действительно глупые люди, которые не реагируют на игнорирование, должны быть наказаны укусами и когтями. Повторение и последовательность — вот принципы хорошей тренировки. Homo sapiens (неправильное название) учится медленно и нуждается в частых напоминаниях. Вы всегда можете переехать домой, если условия в вашем нынешнем доме будут неудовлетворительными.

Веселые фермеры из семейства кошачьих: Мы слышали, что вы сильный охотник. Ваш человек ценит ваш опыт и доблесть?

Джордж: Я очень люблю игры и охоту. Хотя я сам так говорю, мое спортивное мастерство впечатляет, в том числе потому, что это касается не только землероек, мышей, крыс и голубей, но также кроликов и когда-то крупного самца фазана.

Мой человек не ценит мою доблесть. Я нахожу это действительно очень обидным. С оправданной гордостью я пронес их через дверцу для кошек только для того, чтобы меня встретили криками отвращения или, в случае Селии, иногда даже криком.

Она особенно расстроилась, когда я привел крысу. Я думал, что она будет гордиться мной, и надеялся, что она поможет мне поиграть с этим. Она закричала, убежала, а затем, когда она взбежала по стене, подцепила резиновый сапог и забрала его. Боже, я был зол на нее. Его неблагодарность.

Веселые фермеры из семейства кошачьих: Однажды вы упали в унитаз. Вы пытаетесь принять душ со своими людьми. Вы один раз провалились под лед в пруд и несколько раз добровольно прыгнули в него.Ты хоть представляешь, почему тебе так нравится вода?

Джордж: Я не турецкий ван, поэтому не знаю, откуда взялось это увлечение водой. Мне тоже нравится совать лапу в лужи.

Веселые фермеры из семейства кошачьих: Какие проказы вам нравятся?

Джордж: Мои любимые озорные игры — это прыгать на моем человеческом плече со спинки кресла, насильно ухаживать за ее головой, пока она спит, красть еду с кухонных поверхностей и бешено бегать вверх и вниз по лестнице, просто потому Я так чувствую.Мне также нравится помогать ей с текстовым процессором — ей это не нравится.

Забавные фермеры из семейства кошачьих: Мы нашли упоминание о книге в сообщении. Вы написали книгу?

Джордж: Я написал книгу-бестселлер под названием «Сто способов, которыми кошка дрессирует своего человека». Мой человек помог мне опубликовать его, и я был шокирован, обнаружив, что она написала на нем свое имя вместо моего. Это был позорный акт плагиата. Сейчас я работаю над другой книгой по этой теме и на этот раз собираюсь опубликовать ее под своим именем.

Веселые фермеры из семейства кошачьих: Вы начали вести блог в 2006 году.

Смерть клиническая и биологическая признаки отличия

Прежде чем врачи констатируют летальный исход у умирающего, вначале ими предпринимается ряд реанимационных процедур. Только по истечению отведённого на манипуляции времени и их безрезультатности фиксируется смерть. В среднем на приведение человека в чувство отводится 5-15 минут. Это тот самый период, когда пациент буквально балансирует на грани обратимости и невозвратимости. Далее, по всем прогнозам, наступает отмирание клеток мозга и некроз других органов.

Клиническая смерть: непродолжительное обратимое состояние

Следующие признаки заставляют медперсонал бить тревогу:

• потеря сознания – свидетельствует об обескровливании головного мозга;
• прекращение дыхательных движений – свидетельствует об отсутствии притока кислорода в организм;
• прекращение пульса – свидетельствует о бездействии сердечной мышцы.

Среди вторичных признаков можно также назвать:

• отсутствие реакции зрачков на свет – такое случается и при мощном ударе током;
• отсутствие рефлекторного моргания – такое случается при временном параличе;
• бледность кожных покровов – такое случается при отморожении конечностей.

В первую очередь действия реаниматологов сводятся к восстановлению дыхания и кровотока. И чем быстрее вновь начнёт функционировать сердечная мышца, а лёгкие поставлять кислород внутренним органам, тем больше шансов на оживление пациента. Уже через пять минут может наступить отмирание отдельных клеток мозга. Впрочем, во время клинической смерти организм может включить защитные функции и впасть в гиперборическую оксигенацию. В таком состоянии идёт медленный расход имеющегося кислорода, благодаря чему возврат к обычной жизни возможен и через 10-20 минут. Спровоцировать замедленный метаболизм могут переохлаждение, разряд электрического тока, утопление и ряд других причин.

Видения по время клинической смерти

Сотрудники скорой помощи и реаниматологи постоянно имеют дело с пациентами на грани смерти. Чаще всего таковых приводят в чувство в ярко освещённой комнате. Именно свет софитов, бьющих в глаза при туннельном зрении многие из пациентов трактуют как «свет в конце тоннеля». Силуэты же врачей, пытающихся возвратить умирающих к жизни, воспринимают как видения из Царства Мёртвых, т. е. как своих покойных родственников. Ложные воспоминания накладываются на естественное при ишемии мозга ощущение полёта. Вкупе с влиянием медикаментов происходящие внутри тела химические реакции порождают серьёзное искажение чувственных восприятий. Эти то воспоминания и трактуются затем как контакты с Миром душ.

Биологическая смерть: необратимая гибель клеток, тканей, органов

Одним из первых признаков наступления биологической смерти считается высыхание роговицы глаза. Определяют его методом сдавливания глаза с боков –зрачок тогда приобретает форму веретена или «кошачьего» глаза. Медикам он известен как симптом Белоглазова.

Далее у пациента начинают проявляться следующие признаки:

• высыхают слизистые оболочки носа, рта, половых органов;
• постепенно снижается температура тела;
• проявляются характерные трупные пятна на кожных покровах;
• заметно трупное окоченение.

Хотя процессы разложения запускаются практически сразу, некоторые органы оказываются менее ему подвержены. Так, сердце допускается имплантировать через 1-2 часа после изъятия из мёртвого тела, а почки и печень могут сохраняться около 4-х часов. Пересадка кожи от скончавшегося живому может быть произведена на протяжении первых 6 часов. Самой стойкой считается костная ткань – благодаря её инертности к внешним факторам вживлять её реципиенту можно на протяжении 1-2 суток.

Можно ли спутать клиническую и биологическую смерть?

Несмотря на множественные сообщения в СМИ о якобы воскресших людях, на деле такое случается достаточно редко. Да и в случаях «чудесного» оживления следует говорить о правильных реанимационных методиках и о той самой гиперборической оксигенации, что упоминалась ранее. «Воскрешения» спустя несколько суток или даже десятка часов скорее разыгранная мистификация, чем реальное положение дел. Ибо явный распад тканей и прочие признаки разложения предотвратить или повернуть эти процессы вспять невозможно.

Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия: актуальная информация

Ищете информацию по теме – «Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия», но не можете найти исчерпывающий ответ? В данной статье мы постарались предоставить подробные данные касательно запроса «Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия». Если, после прочтения материала, у вас остались вопросы, звоните по телефону круглосуточной линии: 8 (812) 500-35-77, либо получите консультацию онлайн.

Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия: Прежде чем врачи констатируют летальный исход у умирающего, вначале ими предпринимается ряд реанимационных процедур. Только по истечению отведённого на манипуляции времени и их безрезультатности фиксируется смерть. В среднем на приведение человека в чувство отводится 5-15.

Прежде чем врачи констатируют летальный исход у умирающего, вначале ими предпринимается ряд реанимационных процедур. Только по истечению отведённого на манипуляции времени и их безрезультатности фиксируется смерть. В среднем на приведение человека в чувство отводится 5-15 минут. Это тот самый период, когда пациент буквально балансирует на грани обратимости и невозвратимости. Далее, по всем прогнозам, наступает отмирание клеток мозга и некроз других органов. Клиническая смерть: непродолжительное обратимое состояние Следующие признаки заставляют медперсонал бить тревогу: потеря сознания – свидетельствует об обескровливании головного мозга; прекращение дыхательных движений – свидетельствует об отсутствии притока кислорода в организм; прекращение пульса – свидетельствует о бездействии сердечной мышцы. Среди вторичных признаков можно также назвать: отсутствие реакции зрачков на свет – такое случается и при мощном ударе током; отсутствие рефлекторного моргания – такое случается при временном параличе; бледность кожных покровов – такое случается при отморожении конечностей. Организация похорон в Санкт-Петербурге и области Стоимость проведения похорон Вызов ритуального агента городской ритуальной службы В первую очередь действия реаниматологов сводятся к восстановлению дыхания и кровотока. И чем быстрее вновь начнёт функционировать сердечная мышца, а лёгкие поставлять кислород внутренним органам, тем больше шансов на оживление пациента. Уже через пять минут может наступить отмирание отдельных клеток мозга. Впрочем, во время клинической смерти организм может включить защитные функции и впасть в гиперборическую оксигенацию. В таком состоянии идёт медленный расход имеющегося кислорода, благодаря чему возврат к обычной жизни возможен и через 10-20 минут. Спровоцировать замедленный метаболизм могут переохлаждение, разряд электрического тока, утопление и ряд других причин. Видения по время клинической смерти Сотрудники скорой помощи и реаниматологи постоянно имеют дело с пациентами на грани смерти. Чаще всего таковых приводят в чувство в ярко освещённой комнате. Именно свет софитов, бьющих в глаза при туннельном зрении многие из пациентов трактуют как «свет в конце тоннеля». Силуэты же врачей, пытающихся возвратить умирающих к жизни, воспринимают как видения из Царства Мёртвых, т. е. как своих покойных родственников. Ложные воспоминания накладываются на естественное при ишемии мозга ощущение полёта. Вкупе с влиянием медикаментов происходящие внутри тела химические реакции порождают серьёзное искажение чувственных восприятий. Эти то воспоминания и трактуются затем как контакты с Миром душ. Биологическая смерть: необратимая гибель клеток, тканей, органов Одним из первых признаков наступления биологической смерти считается высыхание роговицы глаза. Определяют его методом сдавливания глаза с боков –зрачок тогда приобретает форму веретена или «кошачьего» глаза. Медикам он известен как симптом Белоглазова. Далее у пациента начинают проявляться следующие признаки: высыхают слизистые оболочки носа, рта, половых органов; постепенно снижается температура тела; проявляются характерные трупные пятна на кожных покровах; заметно трупное окоченение. Хотя процессы разложения запускаются практически сразу, некоторые органы оказываются менее ему подвержены. Так, сердце допускается имплантировать через 1-2 часа после изъятия из мёртвого тела, а почки и печень могут сохраняться около 4-х часов. Пересадка кожи от скончавшегося живому может быть произведена на протяжении первых 6 часов. Самой стойкой считается костная ткань – благодаря её инертности к внешним факторам вживлять её реципиенту можно на протяжении 1-2 суток. Можно ли спутать клиническую и биологическую смерть? Несмотря на множественные сообщения в СМИ о якобы воскресших людях, на деле такое случается достаточно редко. Да и в случаях «чудесного» оживления следует говорить о правильных реанимационных методиках и о той самой гиперборической оксигенации, что упоминалась ранее. «Воскрешения» спустя несколько суток или даже десятка часов скорее разыгранная мистификация, чем реальное положение дел. Ибо явный распад тканей и прочие признаки разложения предотвратить или повернуть эти процессы вспять невозможно.

Смерть не наступает моментально, но представляет собой процесс, в котором различается начальная обратимая стадия и последующая необратимая. Эти стадии называются клинической и биологической смертью. По мере развития реанимационной медицины оказывается возможным вернуть человека к жизни из тех состояний, которые прежде считались безнадёжными. Соответственно, уточняются признаки биологической, необратимой смерти.

Непродолжительное обратимое состояние клинической смерти

Главные признаки начальной стадии умирания — это потеря сознания (кома), отсутствие дыхания (апноэ), отсутствие пульса на магистральных артериях. Дополнительные симптомы: широкие зрачки, не реагирующие на свет, отсутствие рефлекторного ответа на прикосновение к роговице глаза, а также бледность, синюшность кожных покровов.
В это время, и как можно скорее, проводится реанимация, направленная на восстановление дыхания и сердечной деятельности. Продолжительность клинической смерти определяется тем сроком, в течение которого лишённая притока кислорода кора головного мозга может сохранить жизнеспособность. Обычно этот срок составляет от трёх до пяти минут.
При поражении электрическим током, утоплении, охлаждении, в условиях гипербарической оксигенации длительность обратимой смерти может исчисляться десятками минут.
Люди, возвращённые к жизни из состояния клинической смерти, нередко описывают специфические ощущения полета через узкий туннель к ослепительному свету, встречу с умершими родными и близкими. Исследователи, допускающие функционирование сознания вне тела, считают эти феномены прямым доказательством существования Мира душ. Те, кто придерживается сугубо материалистических взглядов, дают чисто физиологическое объяснение подобных эффектов.

Ритуальный агент способен обеспечить организацию похорон, предоставить необходимую информацию, оказать моральную поддержку и защитить интересы тех, кто обратился к его услугам.

Смерть биологическая или истинная — необратимая гибель клеток, тканей и органов

Для ранней стадии, в первые 20 минут биологической смерти характерно помутнение и высыхание роговицы глаз, а также симптом Белоглазова, состоящий в том, что при боковом сдавливании глаза зрачок принимает вертикальную, веретенообразную форму и напоминает зрачок кошки.

Позже появляются остальные признаки истинной биологической смерти. Высыхают слизистые и кожа, тело остывает, в отлогих местах проступают трупные пятна, развивается трупное окоченение, и начинаются процессы аутолиза (разложения).
Несмотря на необратимость этой стадии смерти, в течение определённого времени после её начала отдельные органы продолжают оставаться жизнеспособными. Так, сердце «живёт» в течение полутора-двух часов, почки и печень до четырёх часов, кожа до шести часов, а костная ткань, как наиболее инертная, сохраняет жизненные силы в течение нескольких суток. Такая «отсрочка» полной биологической гибели даёт возможность проводить успешные операции по трансплантации органов и тканей уже скончавшегося человека.

Вопрос и ответ

При кислородном голодании мозга развивается туннельное зрение. Образы, поступающие от сетчатки, не распознаются. Соответственно, остаётся только видение светового пятна впереди. Затем в зрительной коре формируются очаги устойчивого возбуждения, которые поддерживают картину сплошной засветки. Ощущение полёта также возникает из-за ишемии мозга, при которой данные от рецепторов вестибулярного аппарата воспринимаются неадекватно. Видения могут быть стимулированы анестезирующими и лекарственными препаратами. Примерно так объясняется феномен околосмертных переживаний с чисто материалистических позиций.

По всей вероятности, была, хотя и не определялась такими словами. Известны исторические прецеденты оживления тех, кого сочли уже умершим. Более того, в достаточно древней «Тибетской книге мёртвых» подробно описаны признаки подступающей смерти и последующий специфический опыт, который вполне соотносится с представлениями современных физиологов и психологов.

Отзывы

Хочу выразить огромную благодарность за помощь в организации похорон нашей мамы. Все прошло на высшем уровне, работа службы (в частности агента Гурко Алексея Сергеевича) проведена на высоком.

Информацию о Городской ритуальной службе я узнала из интернета.Узнала на сайте, что служба оказывает весь комплекс необходимых услуг. Когда случилось горе, в ночь с 28.05 на 29.05, я набрала.

Смерть клиническая и биологическая: основные признаки: актуальная информация

Ищете актуальную информацию по теме «Смерть клиническая и биологическая: основные признаки»? На данной странице вы найдете ответы по запросу «Смерть клиническая и биологическая: основные признаки». Если у вас остались вопросы, вы можете обратиться к консультанту из чата, или получить информацию по телефону: +375 (44) 782 97 76

Склепом называется постройка, в которой оборудовано помещение для гробов с телами покойных. Само это помещение также может именоваться склепом. Исторически.

Все авраамические религии, то есть иудаизм, христианство, ислам, сходным образом описывают посмертную участь всех людей: душа и тело разъединяются, тело.

Погребение сопряжено со значительными расходами. При этом финансовая сторона похорон требует быстрых и эффективных решений. Они достигаются несколькими.

Смерть клиническая и биологическая: основные признаки: Смерть не наступает моментально, но представляет собой процесс, в котором различается начальная обратимая стадия и последующая необратимая. Эти стадии называются клинической и биологической.

Смерть не наступает моментально, но представляет собой процесс, в котором различается начальная обратимая стадия и последующая необратимая. Эти стадии называются клинической и биологической смертью. По мере развития реанимационной медицины оказывается возможным вернуть человека к жизни из тех состояний, которые прежде считались безнадёжными. Соответственно, уточняются признаки биологической, необратимой смерти. Непродолжительное обратимое состояние клинической смерти Главные признаки начальной стадии умирания — это потеря сознания (кома), отсутствие дыхания (апноэ), отсутствие пульса на магистральных артериях. Дополнительные симптомы: широкие зрачки, не реагирующие на свет, отсутствие рефлекторного ответа на прикосновение к роговице глаза, а также бледность, синюшность кожных покровов. В это время, и как можно скорее, проводится реанимация, направленная на восстановление дыхания и сердечной деятельности. Продолжительность клинической смерти определяется тем сроком, в течение которого лишённая притока кислорода кора головного мозга может сохранить жизнеспособность. Обычно этот срок составляет от трёх до пяти минут. При поражении электрическим током, утоплении, охлаждении, в условиях гипербарической оксигенации длительность обратимой смерти может исчисляться десятками минут. Люди, возвращённые к жизни из состояния клинической смерти, нередко описывают специфические ощущения полета через узкий туннель к ослепительному свету, встречу с умершими родными и близкими. Исследователи, допускающие функционирование сознания вне тела, считают эти феномены прямым доказательством существования Мира душ. Те, кто придерживается сугубо материалистических взглядов, дают чисто физиологическое объяснение подобных эффектов. Ритуальный агент способен обеспечить организацию похорон, предоставить необходимую информацию, оказать моральную поддержку и защитить интересы тех, кто обратился к его услугам. Ритуальный агент Смерть биологическая или истинная — необратимая гибель клеток, тканей и органов Для ранней стадии, в первые 20 минут биологической смерти характерно помутнение и высыхание роговицы глаз, а также симптом Белоглазова, состоящий в том, что при боковом сдавливании глаза зрачок принимает вертикальную, веретенообразную форму и напоминает зрачок кошки. Позже появляются остальные признаки истинной биологической смерти. Высыхают слизистые и кожа, тело остывает, в отлогих местах проступают трупные пятна, развивается трупное окоченение, и начинаются процессы аутолиза (разложения). Несмотря на необратимость этой стадии смерти, в течение определённого времени после её начала отдельные органы продолжают оставаться жизнеспособными. Так, сердце «живёт» в течение полутора-двух часов, почки и печень до четырёх часов, кожа до шести часов, а костная ткань, как наиболее инертная, сохраняет жизненные силы в течение нескольких суток. Такая «отсрочка» полной биологической гибели даёт возможность проводить успешные операции по трансплантации органов и тканей уже скончавшегося человека.

Клиническая смерть – это обратимый этап умирания, наступающий в момент прекращения сердечной и дыхательной деятельности. Характеризуется отсутствием сознания, пульса на центральных артериях и экскурсий грудной клетки, расширением зрачков. Диагностируется по данным, полученным в ходе осмотра, пальпации сонной артерии, выслушивания сердечных тонов и легочных шумов. Объективным признаком остановки сердца является мелковолновая фибрилляция предсердий или изолиния на ЭКГ. Специфическое лечение – мероприятия первичной сердечно-легочной реанимации, перевод больного на ИВЛ, госпитализация в ОРИТ.

МКБ-10

Общие сведения

Клиническая смерть (КС) – начальный этап гибели организма, продолжающийся на протяжении 5-6 минут. В этот период обменные процессы в тканях резко замедляются, однако не прекращаются полностью за счет анаэробного гликолиза. Затем в коре головного мозга и внутренних органах наступают необратимые изменения, делающие оживление пострадавшего невозможным. Длительность состояния зависит от ряда факторов. При низкой температуре окружающего воздуха она увеличивается, при высокой – уменьшается. Имеет значение и то, как умирал пациент. Внезапная смерть на фоне относительной стабильности удлиняет обратимый период, медленное истощение организма при неизлечимых заболеваниях – сокращает.

Причины

К числу факторов, вызывающих КС, можно отнести все заболевания и травмы, приводящие к гибели больного. В этот список не входят несчастные случаи, при которых тело пострадавшего получает значительные повреждения, несовместимые с жизнью (размозжение головы, сгорание в огне, декапитация и пр.). Общепринятым является деление причин на две большие группы – связанные и не связанные с непосредственным поражением сердечной мышцы:

• Кардиальные. Первичные нарушения сократительной способности миокарда, вызванные острой коронарной патологией или воздействием кардиотоксических веществ. Провоцируют механическое повреждение кардиальных мышечных слоев, тампонаду, нарушения в работе проводящей системы и синусно-предсердного узла. Остановка кровообращения может возникать на фоне острого инфаркта миокарда, электролитного дисбаланса, аритмий, эндокардитов, разрыва аневризмы аорты, ишемической болезни.
• Некардиальные. В эту группу входят состояния, сопровождающиеся развитием выраженной гипоксии: утопление, удушение, обструкция дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность, шоки любого происхождения, эмболии, рефлекторные реакции, поражения электрическим током, отравления кардиотоксическими ядами и эндотоксинами. Фибрилляция с последующей остановкой сердца может иметь место при неправильном введении сердечных гликозидов, препаратов калия, антиаритмиков, барбитуратов. Высокий риск отмечается у пациентов с отравлением фосфоорганическими соединениями.

Патогенез

После остановки дыхания и кровообращения в организме начинают быстро развиваться деструктивные процессы. Все ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к их разрушению. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры больших полушарий, погибающие через несколько десятков секунд с момента прекращения кровотока. В случае декортикации и смерти мозга даже успешные реанимационные мероприятия не приводят к полному восстановлению. Тело продолжает жить, однако мозговая активность отсутствует.

При остановке кровотока активизируется свертывающая система крови, в сосудах образуются микротромбы. В кровь выделяются токсичные продукты распада тканей, развивается метаболический ацидоз. pH внутренней среды снижается до 7 и ниже. Длительное отсутствие кровообращения становятся причиной необратимых изменений и биологической смерти. Успешная реанимация оканчивается восстановлением кардиальной деятельности, метаболической бурей, возникновением постреанимационной болезни. Последняя формируется из-за перенесенной ишемии, тромбоза капиллярной сети внутренних органов, значительных гомеостатических сдвигов.

Симптомы клинической смерти

Характеризуется тремя основными признаками: отсутствием эффективных сердечных сокращений, дыхания и сознания. Несомненным симптомом являются все три признака, присутствующие у больного одновременно. КС на фоне сохраненного сознания или сердцебиения не диагностируется. Самостоятельное остаточное дыхание (гаспинг) может сохраняться на протяжении 30 секунд после остановки кровотока. В первые минуты возможны отдельные неэффективные сокращения миокарда, которые приводят к появлению слабых пульсовых толчков. Их частота обычно не превышает 2-5 раз в минуту.

К числу вторичных признаков относят отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, движений, неестественное положение тела пострадавшего. Кожа бледная, землистого оттенка. Артериальное давление не определяется. Через 90 секунд возникает расширение зрачков до диаметра более 5 мм без реакции на свет. Черты лица заострены (маска Гиппократа). Подобная клиническая картина не имеет особого диагностического значения при наличии главных признаков, поэтому осмотр проводится в процессе реанимационных мероприятий, а не перед их началом.

Осложнения

Основное осложнение – переход клинической смерти в биологическую. Это окончательно происходит через 10-12 минут с момента остановки сердца. Если удалось восстановить кровообращение и дыхание, но клиническая смерть до начала лечения продолжалась более 5-7 минут, возможна гибель мозга или частичное нарушение его функций. Последнее проявляется в форме неврологических расстройств, постгипоксической энцефалопатии. В раннем периоде у больного развивается постреанимационная болезнь, которая может приводить к полиорганной недостаточности, эндотоксикозу и вторичной асистолии. Риск развития осложнений возрастает пропорционально времени, проведенному в условиях остановки кровообращения.

Диагностика

Клиническая смерть легко определяется по внешним симптомам. Если патология развивается в условиях лечебного учреждения, применяют дополнительные аппаратные и лабораторные способы. Это необходимо для определения эффективности проводимых реанимационных мероприятий, для оценки тяжести гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия. Все диагностические манипуляции проводятся параллельно с работой по восстановлению сердечного ритма. Для подтверждения диагноза и контроля эффективности предпринятых мер используют следующие виды исследований:

• Физикальные. Являются основным методом. При осмотре обнаруживают характерные признаки КС. При аускультации коронарные тоны не выслушиваются, дыхательные шумы в легких отсутствуют. Наличие пульса вне ОРИТ определяют путем надавливания на область проекции сонной артерии. Прощупывание толчков на периферических сосудах не имеет диагностической ценности, поскольку при агональных и шоковых состояниях они могут исчезать задолго до прекращения сердечной деятельности. Наличие или отсутствие дыхания оценивается визуально, по движениям грудной клетки. Тест с помощью зеркала или подвешенной нити проводить нецелесообразно, так как это требует дополнительного времени. АД не определяется. Тонометрия вне ОРИТ проводится только при наличии двух и более реаниматоров.
• Инструментальные. Основной способ инструментальной диагностики – электрокардиография. Нужно учитывать, что изолиния, соответствующая полной остановке сердца, регистрируется не всегда. Во многих случаях отдельные волокна продолжают беспорядочно сокращаться, не обеспечивая кровотока. На ЭКГ подобные явления выражаются в мелкой волнистости (амплитуда менее 0.25 мВ). Четкие желудочковые комплексы на пленке отсутствуют.
• Лабораторные. Назначаются только при успешных реанимационных мероприятиях . Основными считаются исследования КЩС, электролитного баланса, биохимических показателей. В крови обнаруживается метаболический ацидоз, повышенное содержание натрия, калия, белков и продуктов распада тканей. Концентрация тромбоцитов и факторов свертывания снижена, присутствуют явления гипокоагуляции.

Неотложная помощь

Восстановление жизненно важных функций больного проводится с помощью базовых и специализированных реанимационных мероприятий. Они должны быть начаты как можно раньше, в идеале не позднее 15 секунд, прошедших с остановки кровообращения. Это позволяет предотвратить декортикацию и неврологическую патологию, снизить тяжесть постреанимационной болезни. Безуспешными считаются меры, не приведшие к восстановлению ритма на протяжении 40 минут от последней электрической активности. Реанимация не показана пациентам, умершим вследствие документально подтвержденной, длительно протекающей неизлечимой болезни (онкология). В список мер, направленных на возобновление сердечных сокращений и дыхания, входит:

• Базовыйкомплекс. Обычно реализуется вне ЛПУ. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, запрокидывают голову, под плечи кладут валик, сделанный из подручного материала (сумка, куртка). Нижнюю челюсть выдвигают вперед, обернутыми тканью пальцами очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, удаляют имеющиеся инородные тела, вставные челюсти. Проводят непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием рот в рот. Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2 соответственно независимо от количества реаниматоров. Скорость массажа – 100-120 толчков/минуту. После восстановления пульса пациента укладывают на бок, контролируют его состояние до приезда медиков. Клиническая смерть может повториться.
• Специализированный комплекс. Осуществляется в условиях ОРИТ или машины СМП. Для обеспечения экскурсии легких больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛоо. Альтернативный вариант – использование мешка Амбу. Может применяться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции. Если причиной стала неустраняемая непроходимость дыхательных путей, показана коникотомия или трахеостомия с установкой полой трубки. Непрямой массаж выполняют вручную или кардиопампом. Последний облегчает работу специалистов и делает мероприятие более эффективным. При наличии фибрилляции восстановление ритма производят с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия). Используются разряды мощностью 150, 200, 360 Дж. на биполярных устройствах.
• Медикаментозное пособие. Во время реанимационных мероприятий пациенту проводят внутривенное введение адреналина, мезатона, атропина, хлористого кальция. Для поддержания АД после восстановления ритма через шприц-насос подают прессорные амины. Для коррекции метаболического ацидоза применяется натрия гидрокарбонат в виде инфузии. Увеличение ОЦК достигается за счет коллоидных растворов – реополиглюкина и др. Коррекция электролитного баланса реализуется с учетом информации, полученной в ходе лабораторного исследования. Могут быть назначены солевые растворы: ацесоль, трисоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида. Сразу после восстановления работы сердца показаны антиаритмические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективными считаются мероприятия, в ходе которых у больного восстановился синусовый ритм, систолическое артериальное давление установилось на уровне 70 мм рт. ст. или выше, ЧСС держится в пределах 60-110 ударов. Клиническая картина свидетельствует о возобновлении кровоснабжения тканей. Происходит сужение зрачков, восстановление их реакции на световой раздражитель. Цвет кожи возвращается к норме. Появление самостоятельного дыхания или немедленный возврат сознания сразу после реанимации происходит редко.

Прогноз и профилактика

Клиническая смерть имеет неблагоприятный прогноз. Даже при коротком периоде отсутствующего кровообращения высок риск поражения центральной нервной системы. Тяжесть последствий увеличивается пропорционально времени, прошедшему с момента развития патологии до начала работы реаниматоров. Если этот период составил более 5 минут, возможность декортикации и постгипоксической энцефалопатии многократно увеличивается. При асистолии более 10-15 минут резко снижаются шансы на возобновление работы миокарда. Кора головного мозга гарантированно оказывается поврежденной.

К числу специфических профилактических мероприятий относится госпитализация и постоянное наблюдение за больными с высоким риском сердечной смерти. Одновременно с этим проводится терапия, направленная на восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Специалисты, работающие в ЛПУ, должны тщательно соблюдать дозировки и правила введения кардиотоксических препаратов. Неспецифической мерой профилактики является соблюдение техники безопасности во всех сферах жизни, позволяющее снизить риск утопления, травматизации, асфиксии, возникающей в результате несчастного случая.

1. Сердечно-легочная реанимация/ Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю., Кузовлев А.Н., Перепелица С.А., Смелая Т.В., Спиридонова Е.А., Тишков Е.А. — 2017.

Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости.

Жизнь человеческого организма подчинена определенным ритмам, все процессы в ней подчиняются определенным физиологическим законам. По этому неписанному кодексу мы рождаемся, живем и умираем. Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости. Но существует и определенная «точка возврата», после которой движение становится только односторонним. Терминальными (от лат. terminalis — конечный, последний) называются пограничные состояния между жизнью и смертью, когда постепенно и последовательно нарушаются и утрачиваются функции тех или иных органов и систем. Это один из возможных исходов различных заболеваний, травм, ранений и других патологических состояний. В нашей стране принята трехстепенная классификация терминальных состояний, предложенная академиком В.А.Неговским: предагония, агония и клиническая смерть. Именно в такой последовательности идет затухание жизни. С развитием реаниматологии, науки об оживлении организма, к терминальным стали относить состояние человека после успешно проведенного комплекса реанимационных мероприятий.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии — например, внезапной остановке сердца — вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня — 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения — прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение — организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки — внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение — умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Сколько книг написано о «жизни после смерти», о тех, кто побывал «там» и затем вернулся, чтобы поделиться своими впечатлениями или донести до людей обретенное им «высшее» знание. Споры вокруг этого не утихают и не утихнут, потому что доказать или опровергнуть это со стопроцентной уверенностью невозможно. Интерес к предпоследней стадии умирания человека вполне понятен. Тот, чье сердце еще пару минут назад не билось, в чьи легкие не поступал воздух, тот, кто фактически был уже мертвым, после вмешательства врачей возвращается к жизни. Воскрешение во все века считалось чудом. Тем не менее, как и любое чудо, оно имеет вполне материальную основу. Итак, клиническая смерть констатируется по трем признакам: полная остановка кровообращения, дыхания и прекращение активности головного мозга. Но все это пока что обратимо, в организме еще идут бескислородные обменные процессы. С этого момента счет идет на минуты и даже секунды. Чем быстрее будет проведен комплекс реанимационных мероприятий, тем больше шанс, что удастся вернуть к жизни не только человека, но и личность. Дело в том, что нейроны головного мозга, как наиболее высокоспециализированные клетки нашего организма, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода — гипоксии. И они очень быстро погибают в таких условиях. Гибель клеток означает утерю определенных функций коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Время жизни нейронов обычно колеблется от 2 до 5 минут, при низкой температуре окружающей среды может продлеваться даже до 12-15 минут (классический случай — утопление зимой). В определенный момент количество погибших клеток мозга становится критическим, и тогда возвращение полноценной личности становится невозможным, происходит так называемая «социальная смерть». Целесообразность реанимации таких пациентов является предметом ожесточенного спора не только медиков, но и общественных, и религиозных деятелей.

Что могут врачи

Вовремя начатый комплекс реанимационных мероприятий может восстановить сердечную и дыхательную деятельность, а затем возможно постепенное восстановление утраченных функций других органов и систем. Безусловно, успешность реанимации зависит от причины, приведшей к клинической смерти. В некоторых случаях, таких как массивная кровопотеря, эффективность реанимационных мероприятий близка к нулю. Если попытки врачей оказались тщетными или помощь не оказывалась, вслед за клинической смертью наступает истинная, или биологическая смерть. И этот процесс уже необратим.

Реанимация. Понятие типы состояний реанимационное оборудование

Реанимация — это комплекс процедур, направленных на возвращение человека к жизни или поддержание жизненных функций организма больного. Пограничное состояние между жизнью и смертью, при котором необходимо проводить реанимацию в медицинской практике носит названием терминальное состояние. Реанимационные мероприятия направлены на выведения человека из терминального состояния.

Состояния требующие проведения реанимационных процедур

Преагональное состояние характеризует себя резким падением артериального давления, вплоть до 0. При этом у человека наблюдается помутнение или потеря сознания. Кожные покровы бледнеют. Пульс на периферических артериях может полностью отсутствовать, при этом на сонных артериях пульс сохраняется. На первоначальных этапах наблюдается учащенное сердцебиение, тахикардия, затем частота ударов резко снижается. Кислородное голодание приводит к серьёзным последствиям, нарушаются метаболические процессы.

Агония — состояние, которое предшествует смерти. При этом у человека отмечаются некоторые признаки жизнедеятельности, например, повышение артериального давления, проблески сознания. Но нормализовать сердечную деятельность и дыхание не представляется возможным. Агония переходит в другое состояние, клиническую смерть.

Состояние клинической смерти считается обратимым процессом. Характеризует себя отсутствием сердцебиения и дыхания. Быстро развивается кислородное голодание мозга, но пока оно не вызвало серьезных изменений, состояние считается обратимым. Клиническая смерть с благоприятным исходом длится не больше 5-6 минут.

Биологическая смерть — это состояние, которое наступает сразу после клинической смерти. Характеризует себя появлением необратимых изменений в работе органов и систем организма человека. Первым признаком биологической смерти врачи считают помутнение и высыхание роговицы глаза. При надавливании на глазное яблоко зрачок вытягивается в длину и напоминает кошачий. На коже появляются трупные пятна, а потом трупное окоченение – это поздние признаки биологической смерти.

Смерть мозга в практике реаниматологов есть случаи, когда удавалось восстановить сердечно-сосудистую деятельность организма, но при этом кислородное голодание вызывало необратимые процессы в головном мозге человека. Даже при проведении успешных реанимационных процедур после мозговой смерти человек способен существовать только в вегетативном состоянии. То есть поддержание жизненных функций, таких как дыхание, возможно, лишь при помощи специальной аппаратуры.

Дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция является основным реанимационным мероприятием. Ее цель восстановление сократительной деятельности желудочков сердца и выведение больного из состояния клинической смерти.

Суть электрической дефибрилляции заключается в том, что после остановки сердца, до появления первых признаков биологической смерти на организм производится воздействие мощным одиночным импульсом тока, который оказывает на миокард возбуждающее действие. За счет этого сердце вновь начинает биться. Успех процедуры зависит от состояния больного и оттого, сколько времени прошло после полной остановки сердца.

Реанимационное оборудование

Реанимационное оборудование, как термин, обозначает не только оборудование для непосредственного осуществления оживления пациента, но и весь комплекс технических средств, которыми оборудуются реанимационные отделения клиник и включает в себя:

• дефибрилляторы;
• мониторы пациентов;
• медицинские насосы;
• наркозно-дыхательные аппараты.

Краткий обзор моделей реанимационного оборудования

Дефибрилляция сердца проводится при помощи аппарата, который носит название дефибриллятор. Есть стационарные дефибрилляторы, а есть компактные переносные, которыми оснащены бригады скорой помощи.

Аппарат для дефибрилляции должен давать разряд не менее 200 кДЖ. Стационарные дефибрилляторы считаются более мощными, переносные или компактные обладают меньшей мощностью, но для реанимации больного их ресурсов будет достаточно.

Дефибриллятор Mindray BeneHeart D6

Mindray BeneHeart D6 –это аппарат для дефибрилляции нового поколения. Основные преимущества модели:

• Компактность, аппарат походит для применения во внештатных условиях.
• Обеспечивает полный просмотр ЭКГ больного и других показателей.
• Аппарат заряжается за несколько секунд.
• Возможно, беспроводное подключение.

После реанимации поддерживать жизнь больного необходимо в условиях стационара. Чаще это происходит при помощи специальной аппаратуры. Вентиляции легких и многоканальных наносов. Аппарат ИВЛ помогает младенцу нормализовать дыхание, а многоканальный насос обеспечивает точное ведение необходимого количества медикаментов.

Медицинские насосы от Mindray

Человек, находящийся в реанимационном отделение, как никто другой нуждается в постоянном присмотре. Для того чтобы оптимизировать работу медицинских работников были созданы специальные прикроватные мониторы

Многоканальный шприцевой нанос помогает вводить несколько препаратов одновременно, в указанных дозах, обеспечивая пациенту максимальную безопасность. Кроме того, устройство обладает журналом, оно сохраняет данные и позволяет просмотреть последнюю совершенную манипуляцию. Также возможен беспроводной обмен данными, с другим устройствами.

Кроме этого, одним из способов поддержания жизнедеятельности в реанимации является энтеральное питание. Это процедура проводится при помощи зонда или специальных аппаратов. Энтеральное питание осуществляется специальными смесями. Часто процедура используется в ходе реабилитационных мероприятий, предназначенных для поддержания жизнедеятельности человека.

Пища может поступать в организм человека двумя способами:

• через рот;
• через зонд.

Энтеральное питание должно обеспечивать естественные потребности человека в пище. Питание больного может осуществляться исключительно за счет ЭП.

Примеры:

Насос для энтерального питания SK-700 I обеспечивает безопасное введение питательных веществ. Аппарат оснащен специальным мешком, который помогает точно доставить питательные вещества. Кроме того, насос удобен в эксплуатации, благодаря новейшей конструкции. Помимо этого, система оснащена звуковыми и вязальными датчиками тревоги.

Многоканальный шприцевой насос SK-500 III/IIIA/IIIB/IIIC подходит для реанимации новорождённых детей. Устройство предназначено для введения нескольких лекарственных препаратов одновременно.

Мониторинг в реанимационном отделении

Человек, находящийся в реанимационном отделение, как никто другой нуждается в постоянном присмотре. Для того чтобы оптимизировать работу медицинских работников были созданы специальные прикроватные мониторы пациентов.

Монитор пациента Mindray BeneView T5 /T6/T8 осуществляет слежение за деятельностью организма человека, находящегося в отделении реанимации. Обычно подобного рода устройства предназначены для:

• Отслеживания показателей ЭКГ;
• Частоты сердцебиения;
• Колебаний артериального давления.

Монитор также контролирует показатели температуры тела больного и частоту его дыхания.

Монитор пациента нельзя назвать аппаратурой, предназначенной для оживления людей, попавших в реанимацию, но данное устройство позволяет медикам осуществлять максимально четкий контроль за жизнедеятельностью организма и при необходимости прийти пациенту на помощь.

Часто мониторы пациента подключают к «центральной» станции мониторирования». Такая станция представляет собой большой системный компьютер, который помогает специалистам следить за стоянием не одного, а нескольких пациентов.

Центральная стадия мониторинга Mindray Hypervisor VI позволяет подключать к себе до 64 пациентов и наблюдать за показаниями мониторов пациента. Такой контроль крайне важен для человека, находящегося на грани жизни и смерти, поскольку малейшее изменение в состоянии такого больного может привести к пагубным последствиям.

Реанимационные процедуры, будь то дефибрилляция или энтеральное питание, направлены на возвращение человека к жизни. Но успех процедур зависит не только от состояния больного, но и от качества аппаратуры, с помощью которой производиться реанимация человека. Компания UMETEX поможет в оснащении реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии, а современное оборудование Mindray будет контролировать состояние пациента и поможет ему быстрее справиться с заболеванием.

Photo: Karim MANJRA / Unsplash

Перевод норвежской статьи о том, что переживания грядущей разлуки с близким, когда он еще жив, но тяжело болен, — нормальное состояние психики. И — повод к открытости и честности с собой и другими.

Photo: Karim MANJRA / Unsplash

« Горе ожидания » (или « упреждающее горе » ) — этот термин ввел американский психиатр Линдеманн для описания ситуации, когда близкие неизлечимо больного человека начинают горевать задолго до его смерти, заранее переживая потерю. Публикуем ознакомительную статью об этом феномене с норвежского сайта Aldring og helse о здоровье и проблемах возраста, с разрешения коллег.

Упреждающее горе абсолютно естественно

После утраты близкого человека естественно ощущать горе. Но если нам или нашим близким диагностировали неизлечимую болезнь, многие из нас почувствуют то же самое. Сегодня всё больше специалистов используют понятие «горе ожидания».

— Американский психиатр немецкого происхождения Эрик Линдеманн (1900-1974) впервые использовал понятие «горе ожидания» (anticipatory grief), — говорит психолог Эйнхильд Сельнес, сотрудница подразделения психологической поддержки университетской больницы Акерсхус.

Линдеманн в своей статье, опубликованной в 1944 году, описывал то состояние скорби, в котором находились жёны воевавших солдат. Они были готовы к тому, что их мужья не вернутся с войны.

Когда же они возвращались, скорбь, через которую к этому моменту прошли их жёны, навсегда разрушала отношения, неизбежно возникало охлаждение и отдаление между супругами.

Это понятие стало позже использоваться для описания тех эмоций, которые испытывают неизлечимые больные с прогрессирующим заболеванием и их родственники.

«Проще подоткнуть одеяло, чем поговорить с человеком» Что нужно знать о переживаниях тяжелобольного и его родных, и как поддержать друг друга

— Их чувства и реакции по силе не уступают тем, которые испытывают люди, потерявшие близких, — говорит Эйнхилд Сельнес.

Деликатная тема

Принять, что кто-то из твоих близких умирает, очень трудно. Скорбеть мы начинаем часто уже тогда, когда узнаем о серьёзном заболевании. Многие чувствуют, что они уже потеряли человека, даже если он или она ещё живы. Это происходит, например, при деменции. Близкие иногда чувствуют неловкость, думая, что скорбеть о тех, кто ещё жив, неправильно и недопустимо.

— О скорби, предшествующей потере, которую переживают очень многие, говорят намного реже и меньше. Во многом это усложняет и так непростую ситуацию, — объясняет психолог Сельнес.

Photo: Claudia Wolff / Unsplash

Для семейной пары болезнь одного из супругов может означать резкое изменение ролей и баланса в семье.

— Сложно в этой ситуации и тому, кто принимает помощь, и тому, кто помогает. Они оба знают, что со временем станет только хуже. Многие испытывают страх будущего: «Если уже сейчас всё плохо, что же будет дальше?»

Исчезает надежда

— В случае с серьезным прогрессирующим заболеванием человек теряет надежду на будущее. Человек понимает, что его болеющему близкому будет становиться только хуже, при этом у многих опускаются руки. В этом сложно признаться, как больному, так и другим. Жить долго рядом с больным человеком очень трудно. Скорбь может повлиять на когнитивные функции скорбящего, такие как память и концентрация внимания.

— Близким начинает казаться, что они на самом деле не живут. Они сомневаются в своей способности справиться с ситуацией. При этом они постоянно предъявляют к себе всё больше и больше требований, многие чувствуют, что именно они должны всё исправить. Некоторые в такой ситуации эмоционально отдаляются от больного. Другие же, наоборот, чувствуют, что их отношения укрепляются.

Осознание того, что людям не так много времени осталось провести вместе, может заставить задуматься о том, как провести это время наилучшим образом.

Именно поэтому многие чувствуют, что становятся ближе друг к другу.

Как справляться с этой ситуацией?

Большинство тех, которые долго время живет рядом с тяжелобольным человеком, испытывает постоянный сильный стресс. Постепенно это может привести к серьёзным последствиям, как на физическом, так и на психологическом уровне. Есть много способов справляться с горем в зависимости от характера самого человека, его окружения, существующего опыта, отношений с тем, кто болен. Поддержка окружающих для горюющих чрезвычайно важна.

Беседуя с родственниками умерших, мы смогли понять, что наличие понятной информации значительно влияет на процесс горевания.

В целом наши исследования показывают, что горевание может принимать совершенно разные формы, которые намного больше отличаются друг от друга, чем мы предполагали . Сейчас мы постепенно отходим от привычной концепции фаз горевания. Не существует никаких чётких инструкций о том, как человек должен горевать, чтобы завершить этот процесс. Многим становится легче, когда они это слышат , — говорит Сельнес.

Смерть — последнее табу

Здравоохранение постоянно развивается, всё больше и больше серьёзных заболеваний становятся излечимы. Тем не менее, это не отменяет того факта, что мы все умрём. В то же время в западном обществе осознание человеческой смертности находится на довольно низком уровне.

«С принятием смерти мы вернули в жизнь семьи то, что называется качеством» Отец паллиативного ребенка — о трудном пути принятия болезни и смерти, изменении картины мира, о жизни здесь и сейчас

— Многие чувствуют себя неготовыми, когда сталкиваются со смертью. Особенно это касается тех, кому давали недостаточно информации. В дальнейшем они ощущают, что их скорбь встречает недостаточно понимания, — говорит психолог Сельнес.

Также многим тяжело говорить о том, что они испытывают облегчение, когда наступает ожидаемая смерть близкого. Но это значит, что они уже прошли некоторые стадии горевания во время болезни. В то же время даже осознание неизбежности смерти не гарантирует того, что в дальнейшем горевать будет легче.

— Возможно, чтобы подготовиться к тому, что нас ждёт, стоит научиться обсуждать, что такое хорошая смерть? Это тема, которую очень сложно поднять. Многие люди боятся, что такими разговорами они лишают болеющего надежды на жизнь. Я думаю, нам нужно набраться сил и решиться на подобный разговор, — завершает беседу Сельнес.

Автор оригинального текста — Bente Wallander.

За перевод с норвержского благодарим волонтера Алёну Юченкову.

Смерть — явление неизбежное, даже самые здоровые люди когда-то умирают. Конечно, нет такого диагноза как старость, но очень часто бывает трудно определить, что стало причиной смерти человека в возрасте 80—90 лет. И тогда патологоанатомы в заключении пишут, смерть наступила вследствие дыхательной или сердечной недостаточности.

Болезни также могут приводить к летальному исходу. Терминальная стадия болезни – это последняя стадия, прогноз которой неблагоприятный. Рассмотрим, что это такое и какой терминальный уход необходим больному?

Что такое терминальное состояние?

Пограничное состояние между жизнью и смертью называют терминальным. Оно характеризуется триадой симптомов, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности. Летальный исход при этом может наступить очень быстро, например, при анафилактическом шоке, коллапсе.

Различают несколько стадий:

• предагония;
• агония;
• клиническая смерть.

Остановка кровообращения, дыхания, постепенно приводят к нарушению питания клеток, гипоксии. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры головного мозга, они погибают первыми, поэтому если реанимационные мероприятия запоздали, пытаться восстановить дыхание и работу сердца можно, но сознание уже не восстановится.

Если не оказать помощь при терминальном состоянии (остановке сердечной деятельности или дыхания) то клетки головного мозга погибают за 5—7 минут. Продлить жизнедеятельность клеток мозга может сердечно легочная реанимация. Если она не эффективна в течение 15 минут, фиксируется биологическая смерть.

Конечно если у больного терминальная стадия болезни, то проводить реанимационные мероприятия не имеет смысла, поскольку это только продлит агонию, и принесет пациенту дополнительные страдания. Противопоказанием к реанимационным мероприятиям является также поражение мозговых структур, олигофрения. Но помогать умереть, даже если терминальный больной просит об этом, ни в коем случае нельзя. Это неэтично и со стороны родственников и со стороны медицинского персонала.

Причины

К терминальному состоянию могут привести травмы, хронические заболевания, инфекции. Каждый патологический процесс по-своему воздействует на организм. Так, при циррозе, которым сопровождаются многие соматические заболевания, отравления, алкоголизм и другие, нарушается функция печени и развивается печеночная недостаточность. Терминальная стадия болезни характеризуется нарушением производства белков, снижение альбуминов плазмы, протромбинового индекса. У больного могут возникать кровотечения, тромбозы, снижаться сопротивляемость к инфекциям (пневмонии, сепсис).

Наши пансионаты:

Хроническая почечная недостаточность может возникнуть не только у больных с поражением почек, но и при заболеваниях сердечнососудистой системы, мозга, двигательных функций. Лежачие пациенты находятся в группе риска, поскольку при недостаточном уходе, они чаще всего погибают от урогенитального сепсиса. Нарушение работы почек, почечная недостаточность приводит к задержке продуктов обмена в организме, интоксикации, что и приводит к летальному исходу.

Терминальные поражения при онкологических процессах необратимы и характеризуются гибелью клеток и раковой интоксикацией. В первую очередь это действует на клетки мозга, что вызывает постепенное угасание всех функций. Поэтому важной составляющей чаще всего первоначально онкологические пациенты теряют сознание, затем падает частота сердечных сокращений и дыхания. Терминальный больной может находиться в состоянии комы в течение длительного времени, задачей медицинского персонала является правильный терминальный уход. Каждый человек имеет право уйти из жизни, умереть достойно.

Инфекционные процессы также могут приводить к смерти, в основном причиной смерти бывает интоксикация организма, вызывающее поражение всех клеток. Возможны явления почечной печеночной недостаточности, нарушения работы сердца, мозга. Так, одной из смертельных инфекций является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Помимо интоксикации, кахексии, выраженной энцефалопатии, лихорадки, возможно присоединение банальной инфекции, развитие опухоли. Больные погибают от осложнений.

Сердечно сосудистые заболевания очень опасны и смертность при них очень высока. С развитием современных методов лечения ее удалось уменьшить, но все равно излишний вес, неправильное питание, повышенных холестерин, физические и психические нагрузки в любой момент могут привести к инфаркту. Своевременное выявление, лечение помогают во многих случаях оттянуть это. Если больной будет следить за собой, вовремя принимать лекарственные средства, то даже с серьезными нарушениями ритма, после операций на сердце, тяжелой гипертонией больные могут жить годами, пока сердечная недостаточность не станет причиной поражения всех органов и систем.

Хронические заболевания, которые приводят к инвалидности это особая группа патологий, когда больной неумолимо приближается к смерти. К ним можно отнести старческие болезни, например деменция, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, инсульты и многое другое. Хотя сами по себе изменения при таких патологиях не всегда вызывают смерть, например как при инсульте, когда человек может погибнуть буквально за несколько часов, но при отсутствии должного ухода за больным, продолжительность его жизни сокращается.

Уход за больными в терминальном состоянии

Терминальные стадии болезни характеризуются нарушением основных функций. Остановка сердца или дыхания быстро приводит к смерти, но в некоторых случаях, на первый план выходит поражение клеток мозга. Больной теряет сознание и у него развивается кома. В коме он может находиться от нескольких часов до нескольких дней. Если это острое состояние проводится специализированное лечение в реанимационном отделения, в случае, когда причиной является неизлечимая болезнь, реанимационные мероприятия не проводят. Уход за пациентом включает мероприятия, которые показаны лежачим.

Смерть — биологический процесс необратимого прекращения функций и обмена веществ в организме. Это неизбежное завершение жизни любого организма. Она бывает естественной (при глубокой старости) и патологической (преждевременной) вследствие экзогенных (травмы, ранения, утопления, удушения и другие несчастные случаи) или эндогенных (тяжелые и неизлечимые болезни) причин.

Прекращение функций происходит постепенно. Перед смертью у человека отмечаются терминальные состояния, то есть пограничные между жизнью и смертью, при которых постепенно нарушаются, а затем утрачиваются функции органов. Терминальные состояния — это компенсаторно-приспособительные изменения в организме, которые предшествуют биологической смерти и на определенном этапе обратимы. Протекают они стадийно: преагония, агония, клиническая и биологическая смерть. Каждая стадия характеризуется определенными нарушениями, которые нарастают и усугубляются. Одной из стадий является агония. Что такое агония? Википедия дает следующее определение: «предсмертная агония — это состояние, предшествующее смерти и связано оно с активизацией компенсаторных механизмов, которые направлены на борьбу с угасанием». Это обратимое состояние и, если оно вызвано кровотечением, шоком, интоксикацией, человека можно спасти.

Однако без оказания реанимации смерть наступает неизбежно при остановке кровообращения. Реаниматология — наука о лечении терминальных состояний. Смертность при остановке кровообращения вне стационара, когда не вовремя оказывается реанимационная помощь, составляет 75-90%. В статье мы рассмотрим отличительные признаки каждой стадии и возможные реанимационные мероприятия при них.

Патогенез

Любое тяжелое патологическое состояние сопровождается сердечной и дыхательной недостаточностью, которые при отсутствии реанимации прогрессируют и приводят к остановке сначала кровообращения, потом дыхания и в конце концов к биологической смерти. Общим фактором, определяющим умирание, является переход обмена веществ на анаэробный гликолиз — это происходит во всех тканях организма.

Вначале в организме преобладают компенсаторные механизмы, поддерживающие жизнедеятельность, а потом при углублении процесса отмечаются приспособительные изменения. Эти реакции обеспечивают какое-то время адекватное кровообращение и оснащение кислородом сердца и мозга. Происходит это за счет ухудшения кровоснабжения других систем организма. При внезапной остановке кровообращения эти реакции отсутствуют.

При шоке с систолическим давлением больше 70 мм рт. ст. сохраняется кровоснабжение жизненно важных органов (этот уровень давления является относительно безопасным). При давлении 50 мм рт. ст. уже страдает кровоснабжение мозга и сердца и начинаются процессы умирания. Если компенсаторные реакции не поддерживаются реанимацией, то развивается тяжелейшая гипоксия, метаболический ацидоз, грубые нарушения функции важных органов (печень, почки, сердце). В них быстро расходуются глюкоза, АТФ и креатинфосфат (источники энергии). Со времени остановки кровообращения всего за 3-5 минут уровень АТФ в нейронах мозга резко снижается и нарушаются функции мозга (наиболее чувствительны к гипоксии кора полушарий и кора мозжечка).

Классификация

Терминальные состояния включают последовательные стадии:

Преагональное состояние

• Глубокими нарушениями кровообращения: давление 70-60 мм рт.ст., низкий сердечный выброс, учащенное или замедленное сердцебиение. Пульс на периферии отсутствует, но сохранен на бедренных и сонных артериях.
• Торможением ЦНС (общая заторможённость, спутанность сознания или состояние сопора), что рассматривается как защитная реакция, способная на некоторое время сохранить клетки мозга от гибели.
• Снижением рефлексов, но они сохранены.
• Повышенной судорожной готовностью.
• Нарушением дыхания: выраженная одышка, дыхание учащается и углубляется, в дыхание включаются мышцы шеи и плечевого пояса, поэтому вдох становится активным. При выдохе участвуют межреберные мышцы и мышцы брюшной стенки. С усугублением гипоксии дыхательный центр угнетается, поэтому дыхание уряжается, оно становится поверхностным. В конце предагональной стадии мышц выдоха становятся неактивными.

Терминальная пауза

За преагональной стадией наступает короткая, длящаяся от секунд до 2-4 минут, терминальная пауза. При ней на короткое время выключается регуляция дыхания дыхательным центром — дыхание прекращается, появляется значительное урежение сердечной деятельности (иногда остановка сердца), зрачки расширяются и не реагируют на свет. В этот момент усиливается гипоксия, которая устраняет тормозящий вагусный рефлекс, поэтому восстанавливается функция дыхательного центра, что соответствует началу агонии.

Агония

В эту стадию отмечается:

• Глубокое нарушение функции коры полушарий мозга. Сознание утрачено (глубокая кома). Одновременно возбуждается продолговатый мозг и им регулируются физиологические функции.
• Агональное дыхание — характерный признак. Это редкие, короткие, судорожные дыхательные движения, в которых участвуют скелетные мышцы. Дыхание поверхностное, слабое и эффективность его снижена.
• Пульс и давление не определяются.
• Тоны сердца глухие, отмечается брадикардия и другие нарушения ритма, которые предшествуют остановке кровообращения.
• Судороги.
• Рефлексы угасают, появляются патологические рефлексы.
• Ацидоз.
• Нарастают деструктивные изменения в тканях.

На последних этапах этой стадии развивается парез (расслабление) сосудов, поэтому давление падает до нуля, деятельность сердца не прослушивается, что свидетельствует о клинической смерти.

Клиническая смерть

При клинической смерти отсутствуют:

• Сердечные сокращения.
• Сознание.
• Самостоятельное дыхание.
• Пульсация на крупных сосудах.
• Все реакции на воздействия извне.
• Реакция зрачков (широкие зрачки, не реагирующие на свет).

Однако сохраняется метаболизм на клеточном и тканевом уровне, поэтому при проведении реанимационных мероприятий процесс обратим и сохраняется возможность восстановления жизненных функций. Клиническая смерть длится очень короткое время (до 5-6 минут), пока не возникнут необратимые изменения в органах (преимущественно головного мозга). Время клинической смерти могут удлинить снижение температуры тела и препараты, которые снижают активность метаболизма и потребление кислорода тканями.

Биологическая смерть

С момента развития необратимых изменений во всех тканях наступает биологическая смерть. Отсутствуют все функции мозга, кровообращение и дыхание, а реанимационные мероприятия бесполезны.

Причины

Причины остановки кровообращения, которые влекут терминальные состояния:

• шок при значительной потере крови;
• тяжелая сочетанная травма;
• мозговая травма;
• ожоговая травма;
• утопление;
• нарушение кровообращения сердца и развитие инфаркта;
• электрическая травма;
• отравление и острая интоксикация;
• воздействие низких температур;
• напряженный пневмоторакс;
• удушение;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• некоторые хронические заболевания — гипертрофическая кардиомиопатия, онкологические заболевания, аномалии коронарных артерий.

Признаки агонии перед смертью

Как указывалось выше, агонии предшествует предагональное состояние, характеризующееся общей заторможенностью, прогрессирующим угнетением сознания, снижением давления до 60-50 мм рт. ст, одышкой, брадикардией, отсутствием пульса на периферии, повышением температуры, снижением диуреза. Если больной в сознании, у него постепенно снижается аппетит.

Клинические признаки агонии обусловлены глубоким угнетением продолговатого мозга, отсутствием пульса, сознания (глубокая кома), появлением судорог. У пациентов теряются обоняние, вкус и слух. Давление не определяется, сердечные тоны глухие. Мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют, отмечается отхождение кала и мочи в следствие паралича сфинктеров.

Характерным в эту стадию является поверхностное агональное дыхание — серия коротких вздохов, частота и амплитуда которых постепенно нарастают. Почему изменяется дыхание? Оно регулируется дыхательным центром, находящимся в состоянии гипоксии, поэтому оно неритмичное. Высшие отделы головного мозга отключаются, но возможна внезапная активация бульбарных центров, что влечет подъем давления, восстановление ритма, усиление дыхания из-за спастического сокращения мышц. Кроме этого, агональное состояние сопровождается отеком легких. Это связано с острой гипоксией, при которой увеличивается проницаемость капилляров.

При различных видах смерти продолжительность агонии отличается. При травматическом шоке и кровопотере эта стадия длится 2-20 минут, при удушении до 10 минут. При остановке сердца типичное дыхание сохраняется 10 минут после остановки кровообращения. Длительная агония отмечается при продолжительной интоксикации, которая развивается при перитоните, раковой кахексии и сепсисе. Чаще всего в этих случаях нет терминальной паузы, а агония длится несколько часов и суток. В конце агонии исчезает нервно-рефлекторная, сердечная, дыхательная и мозговая деятельность — наступает клиническая смерть.

Анализы и диагностика

• За больными в терминальном состоянии постоянно наблюдают: оценивают уровень сознания, движений, цвет кожи, влажность кожи и тургор, объем диуреза.
• Лабораторные методы оценивают показатели крови, глюкозы, электролитов крови, свертывающей системы, кислотного и газового состояния крови.
• Инструментальные методы позволяют следить за состоянием больного с помощью датчиков и сенсоров. В реанимационных отделениях применяются мониторные комплексы для отслеживания функционирования органов и систем в динамике и прогнозирования угрожающих состояний.
• Мониторинг кровообращения. Включает автоматический контроль за давлением и частотой пульса. Искажение результатов происходит при аритмиях и очень низком пульсовом давлении.
• Электрокардиография.
• Контроль центрального венозного давления. Осуществляется с помощью катетера, который введен в подключичную вену.
• Наблюдение за сердечным выбросом, который является ценным показателем гемодинамики.
• Контроль суточного диуреза. Простым и удобным способом является катетеризация мочевого пузыря. Он точно определяет правильность инфузионной терапии. В норме почасовой диурез равен 0,5-1 мл/на кг веса.
• Мониторинг дыхания. Насыщение гемоглобина крови кислородом регистрируется пульсоксиметром.
• Мониторинг ЦНС. Оценивается уровень сознания по шкале Глазго или Мэйо. По определенной сумме баллов делают выводы: ясное сознание, оглушение, сопор, кома или смерть мозга. Также применяют инструментальный метод мониторинга — электроэнцефалографию (запись потенциалов, которые генерируют клетки мозга).
• Мониторинг гидробаланса. Проводят точный количественный подсчет принятой и выделенной жидкости.
• Сюда входит энтеральное питание и вливаемые инфузионные растворы (коллоиды, кристаллоиды), а также препараты крови. К потерям жидкости относят диурез за сутки, кровопотери, жидкость, выделяемую по дренажам или зонду. Для точной оценки гидробаланса проверяют электролиты плазмы.

Лечение

Успех реанимации зависит от времени ее начала. Успешное выведение больного из терминального состояния возможно в том случае, если оживление проводит человек, у которого на глазах у пострадавшего исчезло сознание и кровообращение. Поскольку трудно разграничить обратимые и необратимые состояния, реанимацию начинают во всех случаях. Агония и клиническая смерть считаются обратимыми и можно помочь организму преодолеть эти состояния. Реанимацию можно проводить при асфиксии, кровопотере или при травматическом шоке. Продолжают сердечно-легочную реанимацию до выведения из агонии и до полной стабилизации состояния.

Мероприятия при терминальных состояниях

На первом этапе реанимации важно обычное поддержание жизни, которое должен выполнить любой человек, оказавшийся на месте происшествия. Сюда входит восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Для восстановления проходимости дыхательных путей пострадавшего укладывают на спину без валика и возвышения головы — он должен лежать на ровной поверхности. Голову запрокидывают — рукой надавливают на лоб, голову отклоняют назад, а другой рукой выдвигают челюсть вперед и вверх и приоткрывают рот.

Проводят вдувание воздуха «изо рта в рот» или «изо рта в нос», если есть, то используют воздуховод. При этом во время вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего должна приподниматься. Сделав два вдувания, приступают к закрытому массажу сердца только при условии отсутствия пульса на сонных артериях. Широкие зрачки, не реагирующие на свет, также свидетельствуют об отсутствии сердечной деятельности.

При массаже сердца надавливают на нижнюю треть грудины с частотой 100 в минуту. Через каждые 15 надавливаний дважды вдувают в легкие воздух и снова делают массаж сердца. Толчки при массаже должны быть резкими и сильными — грудина должна прогибаться на 4 см. Только в этом случае грудина прижимает сердце к позвоночнику и из его полостей выталкивается кровь. Критерий эффективности массажа сердца — появление пульса на сонных артериях и слабого пульса на лучевых, сужение зрачков, порозовение кожи, повышение давления до 70 мм рт. ст. Второй этап реанимации проводится медработниками неотложной помощи, которые имеют аппаратуру (мешок Амбу, портативный аппарат ИВЛ) и нужные для этого случая медикаменты.

Третий этап проводится в отделении интенсивной терапии:

• Выполняется интубация трахеи, поскольку при начавшемся отеке легких без интубации не обойтись, и пострадавший подключается к стационарному аппарату ИВЛ.
• Проводится инфузионное (коллоидные растворы) и медикаментозное лечение.
• Подключают ЭКГ-монитор.
• В трахею вводят 2 мг разведенного эпинефрина (делают прокол по средней линии шеи ниже щитовидного хряща). Если пострадавший интубирован, то эпинефрин вводят в интубационную трубку.
• При наличии фибрилляции используют электрофибриллятор.

Благодаря полноценным мероприятиям часто удается устранить агонию. После этого больной нуждается в наблюдении и интенсивной терапии, поскольку остается склонность к повторению агонии. Вентиляция легких и инфузии продолжаются пока не устранится дыхательная недостаточность, а объем крови не восстановится. В таких состояниях важно полностью устранить расстройства кровообращения, гипоксию и нарушения метаболизма. Также важно предотвратить развитие септических осложнений.

Помощь паллиативным пациентам

Другой подход к состоянию агонии у паллиативных больных, имеющих неизлечимое заболевание и доживающих последние дни. Смерть в данном случае является естественным исходом заболевания, например онкологического. На определенном этапе таким пациентам проводится паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни. Однако, паллиативным пациентам реанимацию не проводят, поскольку это продлевает процесс умирания. Такой подход законодательно обоснован.

Из-за нарастающей интоксикации, связанной с заболеванием, больной не может долго бодрствовать и почти постоянно спит. Все силы направлены на поддержание важных функций: дыхание и сердечная деятельность, а сон является защитной реакцией. Снижение давления — это признак того, что больной уходит, а повышая его, искусственно продлевается агония и страдания.

В терминальных состояниях паллиативным пациентам противопоказано энтеральное и парентеральное питание — это не поможет им и не продлит жизнь. Все функции в организме замедлены и энергии требуется меньше. Кроме того, в организме нет ресурсов на переваривание пищи, а желудочно-кишечный тракт не усваивает питательные вещества. Потеря аппетита — это естественно в таком состоянии.

Помощь паллиативным пациентам в стадии предагонии

• Продолжение обезболивания. У некоторых больных в терминальной стадии боль не поддается лечению, поэтому используют опиоиды в виде продленных подкожных инъекций.
• Постепенное снижение инфузий и энтерального питания. Если прогноз жизни исчисляется часами — их полностью прекращают. Это делают, если больной находится без сознания.
• Придание удобной позы больному при терминальном дыхании (чаще всего приподнимают головной конец).
  Увлажнение слизистых, поскольку при патологическом дыхании с открытым ртом слизистые иссушиваются.

Помощь в период агонии

Продолжительность агонии зависит от возможностей организма — она может отсутствовать, продолжаться несколько минут или несколько часов. В этот период:

• Продолжают введение опиоидных анальгетиков, но если больной без сознания, то любые вмешательства прекращают. На этой стадии рекомендуется минимум вмешательств.
• Нет необходимости поворачивать больного в постели, поскольку риск появления или усугубления пролежней уже не принципиален.
• Оставляют только увлажнение ротовой полости и губ.

Лекарства

Диета

В таких состояниях больным необходимо специальное питание. Наиболее актуально искусственное питание для хирургических, онкологических, нефрологических и гастроэнтерологических пациентов. Существует две формы искусственного питания: зондовое (энтеральное) и парентеральное (внутрисосудистое). При энтеральном питании питательные вещества вводятся через желудочный зонд. В этих случаях желудочно-кишечный тракт функционирует, но трудно обеспечить в достаточном количестве белок и жиры обычным путем. Парентеральное питание вводят, минуя ЖКТ, в сосудистое русло, что обеспечивает необходимыми веществами для нормальной жизнедеятельности. Искусственная поддержка питания в данных состояниях является полной, поскольку все нутриенты вводятся энтерально или парентерально и обеспечивают потребности больного в питании.

Профилактика

Профилактикой является недопущение дорожно-транспортного и промышленного травматизма, которые сопровождаются тяжелыми травмами порой несовместимыми с жизнью. В остальных случаях предвидеть и предупредить терминальные состояния невозможно.

Последствия и осложнения

При острых травмах, кровопотерях, утоплении или удушении в случае отсутствия адекватных реанимационных мероприятий и устранении причин, повлекших терминальные состояния, агония переходит в следующие фазы — клиническую и биологическую смерть.

Прогноз

Вовремя начатые реанимационные мероприятия могут восстановить сердечную и дыхательную функцию, а потом и функции других органов. Больных выводят даже из состояния клинической смерти. Безусловно, эффективность реанимации полностью зависит от причины, приведшей к терминальным состояниям. В случае массивной кровопотери эффективность мероприятий почти нулевая. В других случаях, если помощь не оказывалась или попытки оказались неэффективными, за клинической смертью наступает биологическая.

Список источников

• Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: Учебник / А. Л. Вёрткин, Л. А. Алексанян, М. В. Балабанова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Основы реаниматологии: Учебник / Сумин С.А., Окунская Т.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Копать Т. Т., Змачинская И. М., Иванькович Н. К. Наблюдение и гигиенический уход за пациентами при терминальных состояниях. Учебно-методическое пособие. Минск БГМУ 2017, 19 с.
• Радушкевич В. Л. Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача / В.Л. Радушкевич, Б.И. Барташевич. — Москва: МИА, 2011. – 576 с.
• Прасмыцкий О. Т., Павлов О. Б. Практические навыки по анестезиологии и реаниматологии. Сердечно-легочная реанимация. Учебно-методическое пособие. Минск 2015, 27 с.

Автор-составитель: Владимир Конев — врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Признаки клинической смерти

Мы часто слышим понятие «клиническая смерть», но не все хорошо понимают, о чем идет речь. В этой статье попробуем разобраться, чем она отличается от биологической, сколько длиться, каковы шансы на выживание у пациента, перенесшего ее.

Что такое клиническая смерть?

Так называется краткосрочное предсмертное состояние, когда при внешних признаках прекращения жизнедеятельности, таких как остановка сердца, дыхания и реакции на внешние раздражители, сохраняется возможность реанимировать пациента. При этом мозг впадает в глубокую кому. Это предпоследняя стадия, выделяемая медициной в процессе умирания.

Клинической смерти предшествуют:

1. Преагональное состояние – торможение в высших отделах нервной системы: спутанное сознание вплоть до комы, снижение давления, расстройство дыхания. Длиться до нескольких часов. В случае, например, резкого поражения током, размозжения головы и при иных массивных несовместимых с жизнью повреждениях отсутствует.
2. Терминальная пауза – характеризуется внезапной временной остановкой дыхания, сопровождающееся потерей реакций, например, зрачка на свет, и резким угнетением сердечной деятельности. Длиться до 4 минут. Не возникает в состоянии глубокого наркоза.
3. Агония – стадия последней активизации ресурсов организма в борьбе за выживание. Для нее характерны агональное дыхание – судорожное, учащенное, при этом низкоэффективное, краткосрочные судороги со спазмами скелетной и гладкой мускулатуры, приводящие к непроизвольной дефекации и моче- и семяиспусканию. Агония перед смертью периодически сопровождаться кратковременным восстановлением сознания. Длиться от 10 до 30 минут.

За клинической смертью следует окончательная биологическая гибель.

Речь идет о крайне серьезном состоянии. Не следует путать его с глубоким обмороком или панической атакой, когда у больного возникает ощущение, что он скоро умрет, но на самом деле опасности нет.

Возможные причины

Клиническая смерть предшествует биологической, так что ее причинами стоит считать причины, приводящие к гибели вообще, за исключением получения несовместимых с жизнью повреждений. Иногда причины разделяют на кардиальные, связанные с нарушением деятельности сердечной мышцы, и некардиальные, связанные с возникновением кислородного голодания мозга по другим причинам.

Признаки клинической смерти

Как понять, что человек скоро умрет и отличить опасное состояние от обморока?

Характерные признаки клинической смерти:

• остановка дыхания. Определяется по отсутствию дыхательных движения грудной клетки. На протяжении первых 30 секунд иногда сохраняется остаточное дыхание или гаспинг.
• остановка сердца. Устанавливают по отсутствию пульса. На протяжении 2-3 минут – отдельные слабые сердечные сокращения, не превышающие 2-5 ударов в минуту.
• глубокая или запредельная кома. Глубокая кома – состояние полной утраты сознания, сопровождающееся отсутствием рефлексов, например, зрачки не реагируют на свет. Запредельная кома сопровождается помимо этого потерей мышечного тонуса.

Все признаки должны присутствовать одновременно.

Вторичными признаками принято считать расширенные зрачки, землистый цвет лица и заостренные черты – так называемая «маска Гиппократа». Помните, что сами по себе это не признаки, что человек скоро умрет – подобные симптомы могут быть признаком истощения или просто хронической бессонницы.

Однако в практическом смысле не стоит тратить время на диагностику – при проявлении любого из основных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Как отличить клиническую смерть от биологической?

Часто люди задаются вопросом, что происходит с телом после смерти, и каковы признаки смерти не клинической, а окончательной? Самым ранним признаком считается синдром Белоглазова – при сдавливании глазного яблока, зрачок превращается в вертикальную линию, похожую на кошачий глаз. При появлении этого признака реанимацию уже не проводят. Он наблюдается в обычных условиях спустя 10-12 минут после остановки сердца.

Далее следует целый ряд признаков биологической смерти:

1. Трупное высыхание – высыхание слизистых оболочек носа, рта, половых органов, глаз. Срок наступления трупного высыхания зависит от температуры и влажности окружающей среды, в среднем – 2-3 часа после остановки сердца.
2. Посмертное охлаждение – остывание трупа начинается сразу после прекращения метаболизма и становится заметно на ощупь в среднем через 1-2 часа на конечностях. Через 17-18 часов температура тела сравнивается с температурой окружающей среды.
3. Трупное окоченение – мышечные волокна сокращаются, становясь ригидными, теряют пластичность, конечности сгибаются в суставах. Начинает развиваться спустя 2-5 часов после прекращения жизнедеятельности.
4. Трупные пятна – наглядно свидетельствуют о бесповоротной кончине. Отдельные участки кожи, расположенные снизу относительно положения тела, изменяют окраску, при нормальных обстоятельствах на сине-фиолетовую. При отравлении различными веществами трупные пятна приобретают другую окраску. Появляются через 10-12 часов после прекращения активного кровообращения.
5. Трупный аутолиз – начальная стадия разложения: саморастворение мертвых клеток и тканей. Развивается в течение суток после прекращения жизнедеятельности, если не было проведено бальзамирование.
6. Гниение – разложение сложных органических соединений, приводящее к разрушению мягких тканей. Начинается через 1-2 суток после прекращения жизнедеятельности, если не было проведено бальзамирование.

Как реанимировать больного?

Реанимировать пациента в состоянии клинической смерти удается только с профессиональной помощью. Если вы заметили у кого-то признаки скорой смерти, особенно признаки приближения смерти пожилого человека, незамедлительно вызывайте скорую.

Медики в первую очередь попытаются восстановить сердечную и дыхательную деятельность. Может понадобиться пересадка органов, пострадавших от недостатка кислорода. Иногда принимается решение не проводить реанимацию больных, умирающих вследствие тяжелых заболеваний, например, онкологических.

Сколько длится клиническая смерть?

Обычно переход от клинической смерти к окончательной занимает всего несколько минут. Уже за 3-5 минут мозг может перестать функционировать, хотя это еще не свидетельствует о его смерти: мозговые клетки иногда выживают в течение нескольких часов после прекращения своей деятельности, но восстановить их функции удается в редчайших случаях.

В современных больничных условиях за счет охлаждения организма иногда удается продлить срок жизни человека после остановки сердца до 2 часов. Однако как правило на реанимационные мероприятия отводится 30 минут с момента констатации остановки сердца. Вне больницы от потери сознания до бесповоротной гибели проходит от 3 до 10 минут.

Синдром Лазаря

Невероятно редким случаем считается синдром Лазаря – восстановление сердечной деятельности после констатации прекращения жизнедеятельности. Случалось, что пациенты восстанавливали активность после нескольких минут или даже часов с момента провозглашения их мертвыми. Многие такие случаи оказывались связаны не с чудесным исцелением, а с ошибкой врача, записавшего в мертвецы живого пациента. В большинстве случаев люди умирали в течение нескольких часов или суток спустя.

Шансы на выживание

Прогноз в случае клинической смерти крайне неблагоприятный. Лишь 3-4 % людей, сталкивавшихся с этим состоянием, удается вернуться к полноценной жизни. 6-8% страдают от тяжелых осложнений, в первую очередь повреждений мозга. Все остальные погибают.

Вопросы и ответы

Как понять, что ты умираешь? Можно ли самостоятельно осознать себя в терминальном состоянии?

Нет, потому что обычно оно характеризуется спутанным сознанием или его потерей. В редких случаях больные в состоянии агонии испытывают короткие периоды ясности, осознают, что с ними происходит, и получают шанс попрощаться с близкими и отдать последние распоряжения.

Что чувствует человек в коме?

Отдельные пациенты, пережившие клиническую смерть, рассказывают о видениях: о свете, беседах с умершими родственниками, воспоминаниях из прошлого, чувстве полета или выхода из тела, наблюдении за собой со стороны. Другие говорят о жутких ощущения, похожих на сонный паралич или кошмарные сны. При этом нужно понимать, что, хотя истории о видениях подобного рода – привлекательный образ, растиражированный в СМИ и массовой культуре, большинство пациентов никак не осознает свое состояние.

Каковы признаки скорой смерти человека, пожилого или тяжелобольного, но еще находящегося в сознании?

Одышка, подавленное состояние или беспокойство, сонливость, снижение реакции на происходящее вокруг, потеря аппетита. По отдельности все эти симптомы не служат указанием на приближающуюся кончину, но вместе предвещают скорый уход больного.

Клиническая смерть – это последний этап, последний шанс для врачей вернуть пациента с того света. Но даже для тех, кому удалось выжить, это состояние – серьезный стресс и удар по здоровью: весь организм испытывает кислородное голодание, отдельным органам не удается восстановить свою деятельность полностью или частично, возникают психоневрологические расстройства, проблемы с сердцем, легкими, часто – поражения мозга. То, насколько хорошо человек перенес клиническую смерть, связано с удачей, оперативностью реанимационных мероприятий, качеством медицинского оборудования, талантом врачей и состоянием организма.

Признаки клинической смерти однозначно свидетельствуют о близости кончины, но помните, что при любой потере сознания, особенно у пожилых людей, нужно обратиться за срочной помощью к профессионалам.

25 июля 2022

Возможно, вам будет интересно:

• Люди, пережившие клиническую смерть
• Сны перед смертью
• Клиническая смерть: люди, «ожившие» на похоронах

Консультация по организации похорон

Звоните

+7 (495) 100-3-100

Оставить заявку на звонок

Десять признаков того, что смерть близка

Никто из нас не может предсказать, когда именно наступит смерть. Однако врачи и медсестры, которые имеют дело с тяжелобольными, знают, что приближение смерти сопровождается определенными симптомами.

Признаки надвигающейся смерти у каждого человека разные, и не все из перечисленных ниже симптомов «обязательны». Но кое-что общее все-таки есть.

1. Потеря аппетита

Потребность организма в энергии становится все меньше. Человек может начать противиться приему пищи и питья или же есть лишь определенные блюда (например, каши). В первую очередь умирающий человек отказывается от мяса, поскольку ослабленному организму трудно его переварить. А потом и самые любимые продукты уже не вызывают никакого аппетита. Под конец жизни больной, случается, даже физически оказывается не в состоянии проглотить то, что находится у него во рту.

Кормить умирающего насильно нельзя, как бы вы ни переживали из-за того, что он не ест.  Можно периодически предлагать больному немного воды, льда или мороженого. А чтобы его губы не пересыхали, смачивать их влажной тканью или увлажнять бальзамом для губ.

2. Чрезмерная усталость и сонливость

На пороге смерти человек начинает нетипично много спать, а разбудить его становится все сложнее. Обмен веществ замедляется, а недостаточное потребление пищи и воды способствуют обезвоживанию организма, который включает защитный механизм и погружается в спячку. В этом больному нельзя отказывать — пусть спит. Не стоит пихать его, чтобы он наконец проснулся. То, что вы будете говорить человеку в таком состоянии, он вполне может услышать и запомнить, каким бы глубоким ни казался сон. В конце концов, даже в коме больные слышат и осознают те слова, которые им адресованы.

3. Физическая слабость

Из-за потери аппетита и вытекающей из этого нехватки энергии у умирающего не получаются даже самые простые вещи — например, он не может перевернуться на бок, поднять голову или втянуть сок через соломинку. Все, что можно сделать — постараться обеспечить ему максимум комфорта.

4. Замутненность сознания и дезориентация

Органы начинают давать сбой, в том числе и головной мозг. Человек может перестать понимать, где он и кто находится рядом с ним, начать говорить бессмыслицу или метаться по постели. При этом нужно сохранять спокойствие. Каждый раз, приближаясь к умирающему, стоит называть себя по имени и говорить с ним предельно мягко.

5. Затрудненное дыхание

Дыхание умирающих становится прерывистям и неровным. Часто у них наблюдается так называемое дыхание Чейна-Стокса: поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно становятся глубже и продолжительнее, снова ослабляются и урежаются, затем следует пауза, после которой цикл повторяется. Иногда умирающий хрипит или дышит громче обычного. Помочь в такой ситуации можно, приподняв его голову, положив дополнительную подушку или усадить в полулежачем положении так, чтобы человек не завалился на бок.

6. Самоизоляция

По мере того, как жизненные силы угасают, человек теряет интерес к тому, что происходит вокруг. Он может перестать разговаривать, отвечать на вопросы или же будет попросту отворачиваться от всех. Это естественная часть процесса умирания, а не ваша вина. Покажите умирающему, что вы рядом, просто дотронувшись до него или взяв его руку в свою, если он не против, и поговорите с ним, даже если эта беседа будет вашим монологом.

7. Нарушение мочеиспускания

Поскольку воды в организм поступает мало, а почки работают все хуже, то умирающий «ходит по-маленькому» действительно мало, а концентрированная моча имеет коричневатый или красноватый оттенок. Именно поэтому в хосписах в последние дни жизни неизлечимо больному часто ставят катетер. Из-за почечной недостаточности в крови увеличивается количество токсинов, что способствует тихому впадению умирающего в кому и спокойной смерти.

8. Отек ног

Когда почки отказывают, биологические жидкости вместо того, чтобы выводиться наружу, скапливаются в теле — чаще всего в ногах. Из-за этого перед смертью многие отекают. Сделать тут ничего нельзя, да и смысла это не имеет: отеки являются побочным эффектом приближающейся смерти, а не ее причиной.

9. «Оледенение» кончиков пальцев рук и ног

За несколько часов или даже минут до смерти кровь отливает от периферийных органов, чтобы поддержать жизненно важные. По этой причине конечности становятся заметно холоднее остального тела, а ногти могут приобрести бледный или голубоватый оттенок. Обспечить умирающему комфорт поможет теплое одеяло, которым нужно укрыть его посвободнее, чтобы не создавать ощущения спеленутости.

10. Венозные пятна

На бледной коже появляется характерный «узор» из пурпурных, красноватых или голубоватых пятен — результат ухудшения кровообращения и неравномерного заполнения вен кровью. Первыми эти пятна проявляются обычно на подошвах и ступнях.

Наталья Синица

Материал опубликован на ресурсе www.medpulse.ru

 

Феноменология агонии: качественное исследование переживания феномена агонии у родственников умирающих пациентов — Галантин

Оригинальный артикул

Лаура Падмах Галантин ¹ , Инес Тестони ^2,3 , Лючия Натати ²

¹ Психотерапевтическая служба, I. P.A.B Luigi Mariutto, Италия, 30035, Мирано; ² Факультет философии, социологии, образования и прикладной психологии (FISPPA), Университет Падуи, Падуя, Италия; ³ Эмили Сагол Исследовательский центр творческой терапии, Хайфский университет, Хайфа, Израиль

Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: Л.П. Галантин, И. Тестони; (II) Административная поддержка: Л.П. Галантин, И. Тестони; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: Л.П. Галантин; (IV) Сбор и сборка данных: Л. Натати; (V) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для переписки: Инес Тестони. Кафедра философии, социологии, образования и прикладной психологии (FISPPA), Университет Падуи, Падуя, Италия. Электронная почта: [email protected].

---

Исходная информация: В этом исследовании рассматривается конкретный контекст конца жизни, в частности фаза агонии, а также опыт совместного наблюдения за телом с родственниками умирающих пациентов, чтобы рассмотреть влияние такого психологического вмешательство.

Методы: Исследование проводилось в два этапа: в предэкситный период (дни или часы до смерти больного) шесть родственников получили некоторую информацию о феноменологии агонии; во время пост-выхода они участвовали в полуструктурированных интервью, которые были записаны на аудио и расшифрованы с целью извлечения соответствующих аспектов их опыта общения со своим неизлечимо больным родственником. Интерпретативный феноменологический анализ (IPA) был использован для кластеризации возникших переживаний посредством тематического анализа, который был выполнен с использованием программного обеспечения Atlas.ti 7.

Результаты: Дословное представление родственников сгруппировано по трем областям тематической распространенности: контекст и выбор хосписа, феноменология агонии и психологическая поддержка. Первая область показывает, насколько важным для пациента был выбор хосписа. Даже если хоспис воспринимается как место смерти, он позволяет справиться с болью и одновременно снимает нагрузку с ухаживающего. Вторая область описывает процесс восприятия изменений тела во время агонии. Наконец, третья область описывает, как предоставление элементов для распознавания прогрессии умирающего тела и внушения относительно функционального поведения рядом с агонизирующим пациентом может восполнить культурный недостаток практического опыта в отношении умирания.

Выводы: Результаты требуют дальнейшего изучения, начиная с положительных отзывов об эффективности конкретной модели поддержки, называемой «человеческим протоколом».

Ключевые слова: Агония; признаки смерти; тибетская книга мертвых; феноменологический подход; утрата

---

Поступила в редакцию 07.06.2019. Принята к публикации 14.10.2019.

doi: 10.21037/apm.2019.11.16

Термин агония, происходящий от греческого ἀγωνία, что означает «борьба», определяет последние моменты существования живого организма перед встречей со смертью, и его феноменология еще предстоит изучить. Одним из наиболее проблемных вопросов, связанных с агонией, является ее продолжительность. На самом деле, типичный вопрос, который задают родственники пациентов, — сколько продлится агония. Традиционные культуры, как правило, справлялись с агонией и смертью, используя структуру, которая передавалась из поколения в поколение, чтобы подходить к этим проблемам функционально, состоящую из серии ритуалов, обращения с телом, традиционных песен и еды в качестве эмоциональной поддержки, а также надлежащего управления эмоциями. ощущение безвременья, которое испытывает умирающий. В западной культуре эта трудность усугубляется из-за передачи смерти больницам и социальной цензуры, окружающей эту табуированную тему (1,2). Несмотря на то, что это критический момент для лиц, осуществляющих уход, исследований на этом этапе все еще мало. Это исследование является попыткой ответить на растущий интерес к отношению к процессу умирания (3) и феномену конца жизни (4-7). В настоящем исследовании эта конкретная проблема рассматривается с междисциплинарной точки зрения (2,8- 16). Первоначальный подход заключается в изучении явлений, окружающих агонию, и почти увязывании их с непосредственным клиническим наблюдением. Клиническая работа в хосписе позволила нам наблюдать некоторые сигналы, которые могут указывать не только на начало агонии, но и на ее продолжительность. В культуре, которая «отрицает и бросает вызов смерти» (17), наличие элементов для понимания ситуации способствует созданию значимого контекста и поддержки, что позволяет семье справиться со страхом и стрессом, связанным со смертью (17), и помочь им выполнить «важную задачу быть рядом с умирающим» (6). Одна из возможных моделей чтения знаков агонии основана на тибетской книге Смерти (18). Наблюдения за телами пациентов на смертном одре, а также медицинские исследования, по-видимому, также описывают признаки смерти. На эту тему есть подробные исследования (19-24), но они не связаны с предсказуемостью времени смерти. Наблюдая за умирающими и сравнивая их симптомы с описаниями в тибетских книгах, мы могли распознать те из них, которые конкретно связаны с продолжительностью агонии.

---

Методы

Исследование

Наше исследование основано на важности поделиться с родственниками пациентов этой простой моделью, основанной на некоторой информации из Тибетской книги мертвых , чтобы помочь им наблюдать за изменениями в умирающем теле и иметь гипотезу о продолжительности жизни пациента на смертном одре. Помощь родственникам способствует поддержке умирающего. Чтобы сделать агонию узнаваемой, мы объяснили им три различных медицинских и непосредственно наблюдаемых параметра неминуемой смерти: дыхание, консистенция запястья и прерывание диуреза. Первый — переход с носового дыхания на дыхание ртом (примерная выживаемость: не более 3 недель). Эволюция заключается в прогрессирующем переходе от диафрагмально-брюшного к грудному дыханию, при котором приподнимается только грудина, что свидетельствует о резком ухудшении клинической ситуации (оценочная выживаемость: не более 1 нед). Второй – параметр запястья. Родственникам предложили испытать и ощутить различную прочность и эластичность кожи, а также заметить «пустоту», свидетельствующую о том, что жизненная энергия постепенно покидает тело. Этот наблюдаемый параметр последовательно изменяется при восходящем движении дыхания. Естественный путь изменения тела в агонических состояниях проявляется в виде медленного движения дыхания от пальцев ног к голове. «Мы приходим в мир головой вперед, а уходим из него головой последними» (древняя даосская пословица). Третье — прерывание диуреза (связано с летальным исходом в течение нескольких часов). Эти три параметра сообщаются родственникам в специальной модели поддержки, называемой «человеческим протоколом» (25). Цель этого исследования состояла в том, чтобы проверить, была ли информация о наблюдаемых знаках полезной для них, чтобы восстановить структуру значения вокруг их опыта. Исследование проводилось в октябре 2017 г. с участием родственников пациентов, умерших в хосписе в период с апреля по август 2017 г.

Цели и стратегия

Мы использовали указание трех параметров, помогающих родственникам иметь ориентиры в последний момент жизни близкого человека. С другой стороны, этот подход мог бы позволить некоторые функциональные модели поведения: оставить своих возлюбленных, чтобы уйти, и иметь силы, чтобы остаться и найти подходящее время, чтобы попрощаться с ними. После выхода мы хотели проанализировать этот опыт с участниками, вовлекая их в распознавание факторов и описание их работы с горем после этого поддерживаемого опыта.

Участники (

Таблица 1 )

Таблица 1 Биографические данные об участниках.
Полный стол

Группа участников представляет собой целенаправленную и однородную выборку, состоящую из родственников пациентов хосписа (26). Отбор был направлен на исследование феномена агонии в однородной группе. Включающими критериями были: получение поддержки психолога хосписа не менее чем за две недели до выезда; заинтересованность в участии в исследовании; согласие на повторный прием через два месяца после выхода для собеседования в хосписе. Было отобрано шесть участников (четыре жены, один сын и одна дочь). Средняя продолжительность госпитализации этих пациентов составила 24,2 дня (диапазон от 7 до 42 дней; SD = 15,64).

Методология

Мы использовали тематический анализ, который представляет собой специфическую модель качественного исследования, разработанную на основе методологии обоснованной теории (27). Наше исследование объединило эту методологию с интерпретативным феноменологическим анализом. GTM и IPA являются систематическими индуктивными методологиями, которые включают использование качественных данных с точки зрения их основных понятий или тем путем обнаружения концептуализирующих индикаторов значимых явлений, которые могут быть познаны в процессе интерпретационной и герменевтической работы. Поэтому и GTM, и IPA рассматривают активную роль людей, которые могут предложить глубокие и богатые данные для понимания психологических и экзистенциальных ситуаций (28,29).). Диалог проходил по полуструктурированному шаблону вопросов, разработанному в рамках IPA. Предполагаемая продолжительность каждого интервью составляла около 1 часа. Мы попросили участников поделиться с нами важными аспектами своего опыта общения с неизлечимо больным родственником. Интервью были записаны на аудио и расшифрованы дословно, чтобы получить корпус. Анализ текстовых данных был разработан как по первичным, так и по вторичным дескрипторам, что стало ясно только в конце анализа. Более того, перед написанием доклада анализ текстовых данных следовал стратегиям тематических сетей, которые являются скелетом основных тем, развиваемых в повествованиях. Тематический анализ был выполнен с помощью Atlas.ti 7, программного обеспечения, которое позволяет идентифицировать смысловые сети.

---

Результаты

Контекст и выбор хосписа

Наши результаты показывают, что все участники считали выбор хосписа важным для благополучия своих родственников.

Участники считали обезболивание чрезвычайно важным, а также считали хоспис хорошим выбором из-за того, что пациенты получали паллиативную помощь круглосуточно и без выходных.

» У меня были двоюродные братья, которые кричали от боли . Я никогда не видел Роберто в таком состоянии .. только гримасы . ” ; «чем страдать, ему лучше нежно сопровождать » [ Клавдия ];

» Я видел, что боли не было . Я знаю, что ему давали морфин , Не знаю сколько раз в течение дня , но по крайней мере он не страдал , Кажется . » [Ванесса];

“ когда ему начали давать морфин , Я думал , что мама умерла через 15 дней после приема морфия .. он принял морфин и тоже умер . Морфин ослабляет тело, но облегчает боль ” [Карла].

В этих выдержках жены пациентов утверждали, что почувствовали облегчение, узнав, что их мужья не страдают из-за приема лекарств. Однако они также не были уверены в эффективности терапии из-за предыдущего опыта (Карла) или из-за сложности оценки фактической степени страданий пациентов. Фактически, пациенты обычно не могли сообщить о своей боли из-за сильного седативного эффекта. Можно предположить, что лекарства гарантировали устранение физической боли, принося облегчение больным, но не могли устранить когнитивные, эмоциональные и сенсорные восприятия. В дополнение к пользе для пациентов появилось также удовлетворение потребностей членов семьи. По сути, прием в хоспис открывал возможность снять нагрузку по уходу с тех, кто ухаживал за больными на дому.

«Это была отличная поддержка , потому что во время болезни ты переживаешь определенный момент, когда понимаешь, что дома одна ты не справишься , по многим причинам : может потому что состояние может ухудшиться , возможно ты теряешь силы , потому что ты не в силах выдержать этот опыт , и психологически . Тебе нужен кто-то, кто поможет тебе» [Анна].

Та же участница подчеркнула, что возможность получать постоянную помощь в другом месте, отличном от дома, позволила ей полностью посвятить себя любимому человеку во время визитов.

«Здесь , с помощью профессионалов , вы действительно в распоряжении любимого человека . Вы можете отдать ему все свое время , а это может быть целый день , полдня , два часа и сделать это наилучшим образом» [Анна].

Отношение родственников к приюту неоднозначное. На самом деле некоторые из них представляют хоспис как зеркало своего ужасного положения.

» Невозможно использовать » [Анна], потому что

« это место смерти » [Карла].

С одной стороны, они воспринимали хоспис как функциональную и оборудованную структуру, где есть наличие персонала и профессионализм. С другой стороны, они переживали непрерывную внутреннюю борьбу между восприятием гостеприимства и болью неминуемой утраты. Кто-то действительно чувствовал себя как дома. Другие придавали хоспису другой оттенок. Они подчеркнули чувство грусти, связанное с местом, которое, однако, не скомпрометировало его гостеприимство.

«Грустно , грустно , грустно . Здесь можно увидеть проход смерти и он очень печальный [ .. ] . Хотя очень гостеприимно» [Карла].

Участник выразил восприятие максимального гостеприимства следующим образом:

«Здесь как дома» и добавил: «Я никогда не был здесь до моего опыта с Роберто , но я столько раз возвращалась .. это только кажется .. это был наш дом на месяц и здесь зародилась дружба с Антонией” [Клавдия].

При рассмотрении восприятия пациентами выбора госпитализации некоторая важная информация касалась чувства безопасности и спокойствия. Вероятно, они были обусловлены своевременностью оказания помощи и гибким графиком посещения, что позволяло им постоянно оставаться рядом с пациентом, иногда даже ночью.

» Он никогда не просил вернуться домой , он чувствовал себя здесь в безопасности» [Клавдия].

Другая точка зрения заключалась в том, что коридор хосписа выглядел как «рука смерти».

«Это ужасное место . Это был ужасный опыт . Идя по коридору и проходя одну комнату за другой , Я всегда думал, что это тюрьма и что в каждой комнате есть приговоренный к смерти человек» [Ванесса].

Чтобы лучше понять эти два разных опыта, полезно учесть, что муж Клаудии много лет болел. Они также были частью расширенной семьи и социальной системы. Напротив, для Ванессы ее муж был единственным ориентиром. О его терминальном состоянии она узнала только в момент входа в структуру.

«Даже когда Серхио переводили из Треченты сюда , Я позвонила своему врачу, чтобы узнать кое-что о здоровье моего мужа . Он спросил меня, был ли Серджио неизлечимым пациентом . И из всех людей он спросил меня?! Вы тот, кто должен сказать мне , доктор! Я оказалась здесь одна , никто не сказал мне правду , Я должна была во всем разобраться сама» [Ванесса].

В отличие от Клаудии, Ванессе пришлось столкнуться с этой ужасной правдой сразу. Для Клаудии это, вероятно, было только началом. Лука описал хоспис так же, как Ванесса, но с юмором. Юмор может быть механизмом преодоления болезненной ситуации в иронической форме (30).

«Когда я сказал маме, что мы идем сюда , она была готова . Теперь это немного шокирует , но мы здесь , в этом месте , место преступления» [Лука].

Возможно также своего рода сосуществование амбивалентного опыта, связанного с особым временем агонии, когда каждый испытывает разрыв своей заземляющей реальности.

Феноменология агонии . Если бы мир был полностью предсказуем, жизнь была бы лишена смысла. Учитывая это, первое восприятие агонии связано с ее продолжительностью:

«Он был так привязан к жизни, что выстоял за пределами медицинских прогнозов» [Клавдия].

Смена тела во время агонии является важным ориентиром для родственников, поскольку знаменует собой шаги к смерти любимого человека. Например, во время пребывания в хосписе больной и его родственники заметили у него отек тела и значительное похудание:

«Вот мои опухшие ноги , вот я опухший» , он говорит мне , «но , вот , я выгляжу как человек в концлагере .. с указанием » [ .. » область грудины и рук] он был очень худым , мой сын понял, что у его отца больше нет ягодиц . Когда мой сын проводил его в ванную , он сказал мне «посмотри на моего папу , у него больше нет ягодиц , Я был потрясен, увидев его , он был раздутым .. ” [Карла].

Более того, изменения тела заметили и другие участники. Обычно обращает на себя внимание потеря веса и низкий уровень энергии. В дни, предшествующие смерти, родственникам приходится иметь дело с образом тела возлюбленного, отличным от того, свидетелями которого они были, когда он был здоров.

«Это было видно по улыбке , это больше не улыбка Луиджи» [Антония].

В этой цитате воспоминание об улыбке может быть связано с утратой пациентом идентичности, которая для жены уже не была прежней.

«Он больше не был собой . Я попросил сделать несколько фотографий здесь, когда он был мертв и сильно изменился . Так много . Очень , Очень .. » [Антония].

Опыт дочери мистера Джованни сосредоточен на потере энергии, которая столкнулась с воспоминаниями об отце, которые у нее были до болезни.

«Физически? Ну , он физически изменился , потому что его тело превратило , из человека , способного сокрушить мир .. у него была сила , энергия .. он был неутомим .. потом я увидел что он стал больше уставший каждый день , у него все больше и больше пропадал аппетит . . он с трудом отдыхал» [Анна].

Кажущаяся замкнутость больного по отношению к внешнему миру характеризует в большинстве случаев последние дни перед смертью. Больной воспринимается истощенным и слабым, с потерей любых средств вербального общения, и это запечатлевается в памяти родственников.

«В конце он больше не мог говорить» [Анна] ; «он больше не говорил» [Клавдия] ; «последний момент, когда мы поговорили, был за 4 дня до его смерти» [Анна].

Модель «человеческого протокола» (25) описывает феноменологию агонии как индивидуальное переживание, характеризующееся тремя основными фазами. Каждый человек может пройти через эти фазы уникальным путем с точки зрения продолжительности, восприятия и чувств. В конце агонии умирающие становились единым целым со своим дыханием, и контакт с ними заключался в приветствии, рукопожатии.

В большинстве случаев признаки приближающейся смерти появляются постепенно и усиливаются. Это дает семье шанс осознать неминуемую смерть и столкнуться с реальностью, от которой уже невозможно убежать.

«Со временем замечаешь обострение ситуации , так понимаешь» [Анна].

Осознание позволяет определить, хотя и с трудом (обратите внимание на паузу перед словами: «.. смерти »), агония как путь, неизбежно ведущий к концу жизни.

«Этот путь помогает нам, так как мы знаем, что он труден , короче .. смерти» [Анна].

Вместо этого те, кто ожидал увидеть внезапную смерть, были удивлены, увидев постепенный процесс от жизни к смерти. Концепция «выключения» после «употребления» стала ясной в следующем повествовании:

«Прямо так , Я думал одно .. другое и к сожалению расходуется как ты сам видел , просто как свеча , свеча» [Лука] ; «Это действительно офф , у него даже не было немного [вздох] , в мысли что у меня было он должен сделать хотя бы вдох а потом уже не можешь дышать и блокируешь пока он медленно умирает . » [Лука].

В некоторых (редких) случаях вступление в агоническую фазу происходит не прогрессирующим, а внезапным. По словам Карлы, муж, несмотря на физическое ухудшение состояния за день до смерти, сидел и читал газету, как всегда.

«Накануне .. он сидел в тех гостиных перед комнатами и говорил, что чувствует себя хорошо , что читал газету .. что интересовался политической страницей .. » [Карла].

Если восприятие нормальности отдаляет мысль о смерти, то другие элементы, с другой стороны, являются носителями смертной тишины. Например, характерное предсмертное дыхание времени агонии, безошибочное и связанное с последними часами жизни. Необычность звука погремушки делает его узнаваемым даже для тех, кто никогда его не слышал. Участник предоставил снимок момента, когда он это услышал.

«Когда он начал с этой погремушкой , с этим шумом . . И мне было интересно, как долго это продлится и когда это произойдет» [Ванесса].

«Я понял, что это предсмертный хрип» [Антония].

Однако только двое из шести участников спонтанно выявили эту деталь восприятия. Возможно, в соответствии с исследованиями Ви и его коллег (31, 32), другие участники не замечали нарушения этого признака и, следовательно, не отмечали его как преобладающую особенность. Смертную тишину запускают не только телесные признаки, чисто наблюдаемые, но и другие элементы. Например, экспликация желания умереть, чтобы не продолжать жить с болезнью. В связи с этим Антония с большой грустью рассказала об эпизоде, в котором ее муж выразил страх перед прогрессированием болезни задолго до того, как его поместили в хоспис.

«Только один раз он сказал мне «вместо того, чтобы быть таким» (еще когда мы гуляли по промзоне) «лучше бы я умер»» [Антония].

В соответствии с теорией управления терроризмом (TMT) возникла трудность подхода к постели, что привело к созданию механизмов избегания неизлечимо больных, единственное посещение которых способно напомнить о нашей конечности (13,14).

«Каждый день присылают сообщение ‘как он?’ Я бы хотела навестить его, но у меня не хватает смелости» [Клавдия].

В связи с ТМТ также появилось осознание табу смерти в нашем обществе и того, как этот механизм сделал этот внутренний процесс жизни почти невыносимым.

«Да , очень трудно , и я тоже думаю что ошибка нашего общества в том что не считается со смертью , , на мой взгляд, серьезная ошибка» [Лука].

Психологическая поддержка

Повторяющийся вопрос родственников, «сколько это продлится?» , парализованный тоской незнания, провел это исследование. Гипотеза заключалась в том, что если бы родственники могли наблюдать за своей возлюбленной с помощью древних внушений, а также из Тибетской Книги Смерти, и они могли бы распознать поступательный процесс до конца света, это должно было бы быть полезным. Двое из них на вопрос о полезности полученного сообщения ответили:

«Да , она правильно сделала, что рассказала мне , потому что с этого момента я начал смотреть на дыхание и другие вещи, которые она мне говорила» [Ванесса] .

«Это были подробности, которых я не знал , потом я был .. к показаниям которые вы нам дали по дыханию .. по поводу того что может мешок начался , высшее дыхание , ты никогда не готов , но подготовьтесь .. » [Клавдия].

Снова обращаясь к передаче параметров тела, мы могли видеть, как выделяется отсутствие опыта в отношении умирания, и как эти указания благоприятствовали автономному процессу наблюдения, обеспечивая новые условия восприятия. Был намечен подготовительный аспект, который позволяет эта точка наблюдения.

» Запястье такое медленное , кровяное давление 60 на 40 .. но он выжил , он вроде почти выздоровел» [Лука].

Даже для тех, кто не давал четкой обратной связи по данным указаниям, можно было найти неявный результат наблюдательного поведения и доказательства того, что присутствие в момент последнего вздоха может помочь, например:

«Я хотел увидеть его, потому что мне лучше видеть, как он умирает, чем не видеть его . . Я видел, как он умирал, но не мог видеть его лица, потому что он всегда носил маску. . » [Антония].

Также вероятно, что участница сосредоточила свое внимание на кислородной маске своего мужа, пытаясь проследить изменение указанного паттерна дыхания.

Кроме того, подчеркивалось, насколько точно запоминаются определенные детали, например, точность воспоминаний о днях до смерти, фразы медперсонала и сосредоточенность на зарегистрированных физиологических параметрах. Феномен, описанный выше, по-видимому, относится к характеристикам значимости, связанным с моментами рождения и смерти, как если бы настоящий момент (11) требовал предельного внимания и фиксации памяти.

Заметная обратная связь касается некоторых предложений по функциональному поведению пациентов во время агонии. Первое предложение заключалось в использовании воспоминаний о счастливых событиях из жизни семьи:

.

«Наконечник помнит очень пригодился , Я не против показать ему наши фотографии . . Я не думал .. наоборот .. Он хотел посмотреть наши фото не один раз .. » [Клавдия].

Обычно в первой фазе агонии умирающие нуждаются в своего рода обзоре своей жизни, в качестве окончательного баланса, и роль родственников очень важна. Второе предложение касалось актуальности последних приветствий.

«В конце , все нашли в себе силы прийти в последний момент .. все пришли поприветствовать его» [Клавдия].

Практика приветствий стала стратегической по отношению к родственникам, чтобы сделать как можно больше, и это может реализовать условие пройти через боль с достаточным качеством жизни и усилить их принадлежность.

«Он так любил свою семью , Он хотел видеть нас вместе как группу , и можно было убедиться, что это так важно в период болезни» [Клавдия].

Наконец, практика приветствия могла позволить закрыть незаконченное дело (25) и по-другому справиться с горем.

«Незавершенное дело , сожаление .. это должно быть худшее . С другой стороны , успевший прожить все с мирным .. » [Клавдия].

---

Похоже, что все три области имеют общий образец. На самом деле существует общая имплицитная и активная цель справиться с опытом умирания и максимально обеспечить благополучие пациентов и их семей. Участники, похоже, согласились с адекватностью выбора госпитализации. Возможность обезболивания при паллиативной помощи превалировала над восприятием тоски и печали, с которыми обычно ассоциируется хоспис. Наблюдение за телесными явлениями во время агонических состояний может по-разному играть роль копинга. В частности, в то время как половина участников считала полезность наблюдательного поведения очевидной, другая половина этого не делала. Гипотеза отчета последней группы может быть связана со стратегией отрицания самообороны (9).,33,34) при обращении с опасной информацией, либо к постоянной близости с дорогим. Прогрессирующий упадок сил и неспособность больного к общению позволили родственникам осознать скорую смерть близкого человека, и заговор молчания был нарушен. Прекращение разговора кажется таким же громким признаком скорой смерти, как предсмертный хрип. Ярким признаком, оставшимся в памяти родственников, является дыхание близкого во время последнего агонического состояния. Сообщение о признаках агонии направлено на устранение недостатка практического опыта в отношении процесса умирания. Опыт заземления на пути неизлечимо больных был связан с разными периодами болезни, в которых симптоматика переходила от периодов стабилизации к вертикальному коллапсу. Чередование может быть причиной для поддержания высокого уровня надежды на разрешение негативного прогноза. Кроме того, еще одним фактором является ошибочное предвидение времени в медицинском прогнозе. Учитывая, что интервью были ретроспективными, также возможно, что процесс скорби мог помешать представлению родственников, даже если информация об оказании ухода и помощи оказалась более достоверной (35,36). Психологическая поддержка сыграла ключевую роль в поддержке переживания агонии вместе с близким человеком. Поддержка была направлена ​​на то, чтобы предоставить родственникам соответствующие инструменты, чтобы справиться с последними приветствиями, закрытием незаконченных дел и ощущением того, что они сделали все возможное для любимого человека. Эффекты психологической поддержки можно заметить во всех трех областях реагирования. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить феномен агонии через опыт членов семьи, чтобы получить отзывы о потенциальной полезности предлагаемой специфической поддержки в клинической сфере. Эта поддержка была адаптирована в ответ на потребности членов семьи, которые, поскольку они принадлежали к социокультурному контексту, предполагающему смерть, оказались потерянными и совершенно неподготовленными. Ориентирование родственников на путь сопровождения своих близких в последние минуты их жизни дает им возможность удовлетворить свою главную потребность, которая синтезируется в вопросе: « Как долго это продлится? » Тибетская Книга Мертвых , исследования признаков надвигающейся смерти (24) и клиническая практика позволяют восстановить через терапевтический альянс функцию ориентации культурно утраченного опыта. Эти результаты побуждают к дальнейшим исследованиям модели специфической психологической поддержки, называемой «человеческим протоколом» (25). В этом исследовании мы видим, насколько важно иметь некую точку отсчета, чтобы сдерживать эмоциональную боль и справляться с этим жизненным испытанием. Стояние у смертного одра больного во время агонии требует компетенций, чтобы разделить систему наблюдения за видимыми параметрами, позволяющую распознать и ответить на вопрос о длительности. Самый главный результат – это возможность для родственников передать последние поздравления. Осознание прогрессии, с которой происходят телесные изменения во время агонии, по-видимому, задействует локус контроля над ситуацией, что приводит к ощущению приложения к ней всех возможных усилий (17). Использование «человеческого протокола» становится решающим для лечебного вмешательства, направленного на конкретную потребность настоящего момента. Структурированная поддержка позволила пациенту не оставаться одному, а семье понять, когда с ним пора прощаться. Клиническая цель нашла свое наивысшее воплощение в этих результатах, поскольку они показывают актуальность интегративной поддержки, объединяющей медицинские, психологические и культурные подходы. Хотя результаты все еще являются частичными из-за промежуточных переменных, таких как метод исследования или критерии отбора участников, они представляют собой первую попытку проанализировать временное окно агонии, которое до сих пор не исследовалось.

Возможно, однако, что метод полуструктурированного интервью, использованный для сбора опыта, не позволил выявить некоторые темы. Учитывая это, было бы интересно исследовать переживания агонии в фокус-группе или использовать неструктурированное интервью, а также сочетание нескольких методов опроса (неструктурированное интервью, контрольный список и анкета). Еще одна переменная, которую следует учитывать, — это время. На самом деле может быть полезно спросить мнение родственников в период пребывания в хосписе, а не только через несколько месяцев после смерти близкого человека (период, в который может вмешаться процесс скорби). Кроме того, исследование феномена агонии может быть распространено не только на другие подобные группы, но и на опыт тех, кто сталкивается с сопровождением смерти в домашних условиях.

---

Благодарности

Выражаем благодарность персоналу хосписа, в котором проводилось данное исследование (Хоспис «Casa del Vento Rosa» — Лендинара, Италия), пациентам и членам их семей, которые сопровождали их до конца жизни. Мы также хотели бы поблагодарить Университет Падуи, который позволил нам провести это исследование.

---

Сноска

Конфликты интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или достоверностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Исследование следует Этическим принципам психологов и Кодексу поведения APA, а также принципам Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено институциональным советом по этике «Casa Albergo per Anziani»-Landinara (№ 4484). Участники были проинформированы о целях и процедурах исследования, чтобы убедиться, что участие было добровольным. Конфиденциальность их ответов была гарантирована. Информированное согласие было получено от всех участников.

---

Каталожные номера

1. Соломон С., Тестони И., Бьянко С. Столкновение цивилизаций? Теория управления терроризмом и роль онтологических репрезентаций смерти в современном глобальном кризисе. TPM Test Psychom Methodol Appl Psychol 2017; 24: 379-98.
2. Testoni I. Психология смерти и смерти: клинические исследования смерти. Psicoterapia e Scienze Umane 2016;50:229-52. [Перекрестная ссылка]
3. Groebe B, Strupp J, Eisenmann Y, et al. Измерение отношения к процессу умирания: систематический обзор инструментов. Паллиат Мед 2018;32:815-37. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
4. Бетти Л. С. Это галлюцинации или они настоящие? Духовность смертного одра и предсмертных видений. Омега 2006; 53:37-49. [Перекрестная ссылка]
5. Фенвик П., Лавлейс Х., Брейн С. Утешение для умирающих: пятилетние ретроспективные и однолетние проспективные исследования переживаний конца жизни. Арх Геронтол Гериатр 2010;51:173-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
6. Хокли Дж. Предчувствие умирания: видимый и невидимый процесс. J Palliat Care 2015; 31:166-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
7. Claxton-Oldfield S, Dunnett A. Опыт добровольцев паллиативной помощи хосписа с необычными явлениями в конце жизни. Омега 2018;77:3-14. [Перекрестная ссылка]
8. Гроф С. Последнее путешествие: сознание и тайна смерти. Санта-Крус, Калифорния: Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований (MAPS), 2006.
9. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Лондон: Рутледж, 1973.
.
10. Рандо Т.А. Растущее распространение сложного траура: натиск только начинается. Омега 1993; 26:43-59. [Перекрестная ссылка]
11. Штерн ДН. Настоящий момент в психотерапии и повседневной жизни. Нью-Йорк: WW Norton & Co, 2004.
.
12. Testoni I, Francescon E, De Leo D, et al. Прощение и вина среди выживших после самоубийства: качественный анализ отчетов о встречах групп взаимопомощи за 4 года. Сообщество Ment Health J 2019;55:360-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
13. Testoni I, Falletti S, Visintin EP, et al. Il volontariato nelle паллиативное лечение: Religiosità, rappresentazioni esplicite della morte e implicite di Dio tra deumanizzazione e burnout. Психология делла Салюте 2016; 2: 27-42. [Перекрестная ссылка]
14. Бауман З. Индивидуализированное общество. Кембридж: Polity Press, 2001.
.
15. Беккер Э. Отрицание смерти. Нью-Йорк: Свободная пресса, 1973.
.
16. Горер Г. Порнография смерти. Встреча 1955; 5:49-52.
17. Буржуа С., Джонсон А. Подготовка к смерти: важные практики паллиативной помощи. Омега 2004;49:99-107. [Перекрестная ссылка]
18. Коулман Г., Джинпа Т. редакторы. Тибетская книга мертвых: первый полный перевод. Лондон: Пингвин, 2008.
.
19. Меркадамте С. Предсмертный хрип: критический обзор и программа исследований. Support Care Cancer 2014;22:571-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
20. Меркаданте С. Паллиативное лечение и поддержка в онкологии. Турин: Edizioni Minerva Medica, 2016.
.
21. Перкин Р.М., Резник Д.Б. Агония агонального дыхания: нужен ли последний вздох? J Med Ethics 2002; 28:164-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
22. Либерсон AD. Лечение боли и страданий у неизлечимо больных. Драгоценное наследие.1999. Доступно в Интернете: http://preciouslegacy.com/
23. Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, et al. Прикроватные клинические признаки, связанные с надвигающейся смертью у пациентов с распространенным раком: предварительные результаты проспективного продольного когортного исследования. Рак 2015; 121:960-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
24. Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, et al. Клинические признаки приближающейся смерти у онкологических больных. Онколог 2014;19:681-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
25. Галантин Л. Madre senza Tempo. Linee guida per l’accompagnamento ai morenti. Эдитрис Даперо, 2019.
26. Ричи Дж., Льюис Дж. Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей, изучающих социальные науки. Нью-Йорк: Мудрец, 2003.
.
27. Корбин Дж.М., Штраус А.М. Основы качественных исследований: обоснованные теоретические процедуры и методы. 3-е изд. Нью-Йорк: Мудрец, 2008.
.
28. Тестони И., Геллар Т., Роделли М. и др. Представления о смерти среди итальянских вегетарианцев: этнографическое исследование окружающей среды, отвращения и трансцендентности. Евро J Psychol 2017; 13: 378-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
29. Тестони И., Руссотто С., Замперини А. и др. Зависимость и религиозность перед лицом самоубийства: качественное исследование смысла жизни и смерти среди бездомных. Психическое заболевание 2018;10:7420. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
30. Торсон Дж.А. По дороге в морг произошел забавный случай: некоторые мысли о юморе и смерти, а также классификация юмора, связанного со смертью. Исследования смерти 1985; 9: 201-16. [Перекрестная ссылка]
31. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al. Звук предсмертного хрипа I: Огорчены ли родственники, услышав этот звук? Паллиат Мед 2006; 20:171-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
32. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al. Звук предсмертного хрипа II: как его интерпретируют родственники? Паллиат Мед 2006; 20:177-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
33. МакВильямс Н. Психоаналитический диагноз. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс, 1994.
.
34. Чандра П.С., Десаи Г. Отрицание как эмпирический феномен при серьезном заболевании. Indian J Palliat Care 2007; 13:8. [Перекрестная ссылка]
35. Хиггинсон И., Прист П., Маккарти М. Являются ли члены семьи погибших действительным показателем оценки пациентом смерти? Soc Sci Med 1994; 38: 553-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
36. Хинтон Дж. Насколько надежны ретроспективные отчеты родственников о неизлечимой болезни? Сравнение рассказов пациентов и родственников. Социальная наука Мед 1996;43:1229-36. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Галантин Л.П., Тестони И., Натати Л. Феноменология агонии: качественное исследование переживания феномена агонии у родственников умирающих пациентов. Энн Паллиат Мед 2019;8(5):542-550. doi: 10.21037/apm.2019.11.16

Три стадии умирания

1 сентября 2021 г.

Для многих людей смерть — незнакомый процесс. Неизлечимо больные пациенты и их опекуны могут задаться вопросом, чего ожидать на этом этапе и как сделать это время более комфортным. Лучшее понимание того, что происходит во время этого процесса, может помочь всем участникам лучше подготовиться к этому переходу и каждому из этапов умирания.

Три основных этапа умирания

Существует три основных этапа умирания: ранний, средний и последний. Они отмечены различными изменениями в реакции и функционировании. Однако важно помнить, что время каждой стадии и испытываемые симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Ниже приводится общий взгляд на то, чего ожидать на каждом этапе.

Ранняя стадия умирания

На ранней стадии умирания пациент начинает есть и пить значительно меньше. Этот период может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Что вы увидите

Первым признаком этой стадии умирания будет заметное снижение интереса к еде. Для многих пациентов прием пищи в этот момент становится скорее бременем, чем радостью. Они также могут иногда задыхаться от своих жидкостей и начнут чувствовать себя сытыми довольно быстро.

Что происходит на самом деле

На этом этапе тело начинает экономить энергию и не нуждается в таком большом количестве питания, как раньше. Хотя свидетельствование может быть неприятным, оно не причиняет пациенту никакой боли или страданий. Это естественный процесс, при котором организм выключает чувство голода, а искусственное вскармливание в это время не предотвращает смерть и даже может привести к физическому недомоганию.

Чтобы обеспечить комфорт, близкие могут предлагать пациентам кусочки еды, глотки жидкости или кусочки льда, но важно уважать пожелания пациента, когда речь идет о еде и питье.

Средняя стадия умирания

Средняя стадия умирания характеризуется изменениями внешнего вида пациента, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Признаки, которые вы заметите

Человек становится все менее восприимчивым к своему окружению и тем, кто его окружает, до такой степени, что в конечном итоге он вообще не может говорить или двигаться. Обычно это наблюдается в последние дни жизни.

Что происходит на второй стадии

Поскольку кровообращение в организме замедляется, кровь резервируется для поддержки работы основных внутренних органов. Руки и ноги пациента могут стать холодными и потемнеть.

На этом этапе близкие могут предложить одеяла, чтобы повысить комфорт при изменении кровообращения пациента. Тем не менее, грелки и электрические одеяла не рекомендуются, потому что пациент не сможет определить, становятся ли они слишком горячими.

Отстранение от своего окружения и отношений является физической и духовной реакцией тела на процесс умирания и совершенно нормально.

Близкие должны исходить из того, что пациент может слышать все, что он говорит. Эксперты предлагают говорить с пациентом мягко и осторожно прикасаться к нему, только если ему обычно нравится, когда к нему прикасаются. Это хорошее время для молитвы или медитации. Не рекомендуется задавать больному вопросы, требующие ответов.

Последняя стадия умирания

На последней стадии умирания дезориентация и беспокойство нарастают. Будут значительные изменения в дыхании и воздержании пациента.

Что вы заметите

У пациента может полностью прекратиться опорожнение кишечника или начаться недержание мочи. Их дыхание может стать поверхностным и нерегулярным, с длинными паузами, которые становятся частыми по мере приближения смерти. Также могут быть звуки заложенности в груди и хрипы в горле в последние часы.

Что делают их тела

Беспокойство, отмечаемое на этой стадии, связано с изменениями в обмене веществ, в то время как функции почек и кишечника страдают из-за снижения кровообращения. Расслабление мышц может привести к недержанию мочи. Замедление притока крови к внутренним органам приводит к тому, что легкие теряют способность выводить жидкости, а мышцы горла расслабляются.

Когда пациент вступает в последнюю стадию умирания, полезно поговорить с ним ободряюще. Опять же, нежные прикосновения допустимы, если пациенту нравится, когда к нему прикасаются. Даже когда они не реагируют, пациент может слышать окружающих, поэтому важно говорить уважительно. Хотя это может быть тревожным моментом для близких, лучше постараться сохранять спокойствие.

Некоторым пациентам могут потребоваться лекарства от беспокойства, подгузники, катетер или подкожные прокладки. В этот момент введение кислорода не поможет. Тем не менее, может быть полезно приподнять изголовье кровати пациента или использовать подушки, чтобы облегчить подъем головы; поворот пациента на бок также может увеличить комфорт.

Поговорите с представителями хосписа о стадиях умирания

Если у вашего близкого человека есть неизлечимое заболевание, уход в хосписе может помочь улучшить качество его жизни в последние месяцы жизни. Свяжитесь с Traditions Health, чтобы узнать, как мы можем помочь вашей семье и вашему близкому физически, эмоционально и духовно на каждом этапе пути.

Что такое Активное Умирание — Традиции Здоровье

1 АВГУСТА 2021

Перспектива потерять любимого человека очень тяжела. Когда пациент находится на последней стадии неизлечимой болезни, его родственники могут задаться вопросом о признаках активного умирания, чтобы они могли быть полностью готовы. В это время многие люди обратятся в хоспис, чтобы повысить комфорт пациента и оказать поддержку своим семьям.

Что такое активное умирание?

Заключительная фаза процесса умирания известна как активное умирание. Это следует за ранней и средней стадиями умирания и знаменует завершение жизни человека.

Сколько длится активная фаза умирания?

Предактивная стадия умирания длится около трех недель, но активная стадия длится всего около трех дней.

Пациенты, которые активно умирают, обычно проявляют многие симптомы, указывающие на приближение смерти. Они могут не реагировать, и их кровяное давление обычно значительно падает.

Как можно предсказать активную смерть?

Трудно предсказать активную смерть, если не считать симптомов, которые проявляются у многих пациентов на этом этапе. Однако важно понимать, что у пациента могут не проявляться все признаки активного умирания. С другой стороны, некоторые пациенты могут заявить, что умирают. Их позиция может стать более жесткой, и могут появиться другие симптомы, характерные для их неизлечимой болезни.

Каковы симптомы активного умирания?

Ниже приводится список некоторых симптомов, которые могут возникнуть у человека на стадии активного умирания. Однако важно иметь в виду, что опыт каждого человека будет разным, и не все пациенты будут испытывать все эти симптомы. Этот список можно использовать, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, распознать признаки активной смерти, но он не заменяет консультацию врача.

• Артериальное давление пациента может значительно снизиться.
• Пациент может находиться в коме или полукоме, и его невозможно разбудить.
• У больного могут возникать галлюцинации, возбуждение и делирий.
• У пациента может быть скопление жидкости в легких, что может привести к необычным булькающим звукам.
• Паттерн дыхания пациента может быть нерегулярным, и у него могут быть длительные паузы в дыхании.
• Цвет кожи пациента может измениться, а конечности могут быть холодными на ощупь.
• Моча пациента может быть обесцвечена, или у него может наблюдаться уменьшение количества мочи или недержание мочи и кишечника.

Как вы можете помочь кому-то в активной фазе умирания?

Существует множество способов помочь человеку, находящемуся в активной фазе умирания, даже если он, кажется, не знает о вашем присутствии. Всегда рекомендуется говорить с ним ободряюще и сохранять спокойствие, и вы можете осторожно прикоснуться к пациенту, если ему обычно нравится, когда к нему прикасаются.

Если пациент беспокоен, могут помочь лекарства. Имейте в виду, что пациенты, которые кажутся невосприимчивыми, могут все же слышать вас, поэтому важно всегда говорить уважительно и позитивно.

Если пациент страдает недержанием мочи, вы можете дать ему подгузники или подгузники. Обязательно меняйте прокладки или подгузники, когда они загрязняются.

Когда дыхание пациента становится нерегулярным, рассмотрите возможность приподнять изголовье его кровати, чтобы расположить его в более удобном положении. Если это невозможно, используйте подушки, чтобы приподнять голову. Некоторых пациентов может потребоваться перевернуть на бок.

Когда следует обращаться в хоспис?

Многие поставщики хосписов говорят, что если вы сомневаетесь, пора ли звонить в хоспис, есть большая вероятность, что ваш близкий человек уже имеет право на этот дополнительный уровень специализированной поддержки. Даже если они еще не имеют права, всегда полезно собрать информацию и быть готовым к тому, когда придет время.

Хотя многие семьи откладывают обращение в хоспис до тех пор, пока пациент явно не достигнет последних дней или недель жизни, пациенты часто могут начать получать помощь, предлагаемую хосписом, гораздо раньше. Специализированный уход, медицинское оборудование и расходные материалы, связанные с неизлечимой болезнью близкого человека, могут иметь большое значение для их уровня комфорта на заключительном этапе их жизни. Кроме того, он может оказать ценную поддержку семьям и опекунам в это очень трудное время.

Если вы заметили изменения в умственных способностях вашего близкого человека, прогрессирующую потерю веса, увеличение числа падений, инфекции, частые посещения больницы или отделения неотложной помощи или снижение способности вашего близкого выполнять повседневные задачи, такие как одевание, ходьба , пользуясь ванной или едой, пришло время связаться с хосписом.

Чтобы получить доступ к хосписной помощи, пациент должен иметь неизлечимую болезнь, поставленную врачом, и ему осталось жить менее шести месяцев, если болезнь пойдет своим типичным путем. Если пациент живет дольше шести месяцев, он может продолжать получать хосписную помощь, если врач повторно подтвердит, что он имеет на это право. Его можно прекратить в любой момент и возобновить позже.

Work With Traditions Health

Если вы считаете, что ваш близкий может быть готов к дополнительной поддержке и комфорту, предлагаемым хосписным уходом, свяжитесь с Traditions Health, чтобы узнать, как они могут помочь.

Последние дни | Исследование рака Великобритании

То, что происходит в последние дни жизни, у всех разное. Но это может помочь опекунам и родственникам узнать немного о том, чего ожидать.

Общие проблемы

Знать, что вы или близкий человек близки к смерти, может быть очень трудно. Информация на этой странице предназначена для ваших опекунов, родственников и друзей. Они часто переживают, что не смогут справиться или не знают, что делать.

Очень сложно дать точные данные. Но мы можем дать вам некоторую общую информацию о том, что может произойти и что вы можете сделать, чтобы поддержать своего близкого во время его умирания.

Отпустить

Даже если физическое тело готово отключиться, некоторые умирающие могут сопротивляться смерти. У них все еще могут быть проблемы, которые они хотят решить, или отношения, которые они хотят наладить.

Важно понимать эти вещи. Пусть ваш близкий человек знает, что вы рядом с ним и поможете ему с любой из этих проблем. Позвольте им поделиться любыми воспоминаниями или чувствами, которые у них есть.

Убедите их, что можно отпустить и умереть, когда они будут готовы. Некоторые люди будут держаться, пока не услышат эти слова от людей, которых они любят. Поэтому отпустить их может быть одним из самых важных и любящих поступков, которые вы можете для них сделать.

Физические изменения

Организм начинает естественный процесс замедления всех своих функций. Сколько времени это занимает, варьируется от человека к человеку. Это может занять часы или дни.

Умирающий будет чувствовать слабость и много спать. Когда смерть очень близка, вы можете заметить некоторые физические изменения, такие как изменения дыхания, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря сознания.

Эмоционально очень тяжело наблюдать, как кто-то проходит через эти физические изменения. Но они являются частью естественного процесса умирания. Они не означают, что человеку некомфортно или он в беде.

Врачи и медсестры, ухаживающие за человеком, будут регулярно проверять эти изменения. Они сделают все возможное, чтобы вашему родственнику или другу было максимально комфортно во время их смерти.

Если вы ухаживаете за кем-то дома, пока он умирает, вам должны помочь участковая медсестра, участковые медсестры и врач общей практики. Они могут ответить на ваши вопросы и помочь вам облегчить уход на дому.

Сонливость и трудности с пробуждением (полусознание)

Люди, которые умирают, часто много спят. Они могут не реагировать, когда вы пытаетесь их разбудить. Но это не значит, что они вас не слышат. Слух может быть потерян одним из последних чувств.

Поэтому важно не переставать с ними разговаривать и утешать. Вы можете сесть рядом с ними и взять их за руку.

Важно не говорить того, что вы не хотели бы, чтобы они услышали. Также неплохо сказать им, когда вы входите в их комнату или выходите из нее.

Затрудненное глотание или полное отсутствие желания есть или пить

Придет время, когда умирающий не захочет ни есть, ни пить. Важно не пытаться заставить их есть или пить. Это сделает их неудобными.

Если они еще не спят, вы можете дать им пососать маленькие кусочки льда или выпить немного жидкости. Это будет держать их рот влажным. Вы можете нанести на их губы бальзам для губ, чтобы они не сохли и не болели.

Даже если они ничего не могут взять в рот, вы можете увлажнять их губы и рот каждые 1–2 часа. Используйте водный крем для губ. Гель для замены слюны на водной основе может помочь при сухости губ и сухости во рту. Это может предоставить ваш врач общей практики или участковая медсестра.

Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником

Умирающий может потерять контроль над своим мочевым пузырем и кишечником. Это происходит потому, что мышцы в этих областях расслабляются и не работают так, как раньше. Это может быть неприятно видеть, и вы можете беспокоиться о том, что они могут чувствовать себя смущенными. Медицинский персонал сделает все возможное, чтобы защитить кровать и содержать вашего родственника или друга в чистоте и комфорте.

Если вы ухаживаете за больным на дому, участковые медсестры и медсестры-специалисты могут организовать для вас защитные простыни или подстилки для кровати. Они также могут организовать для вас услуги прачечной, если это необходимо. Поскольку люди становятся очень близки к смерти и не едят и не пьют, количество мочи и стула, которые они производят, становится все меньше и меньше.

Беспокойные движения (как будто от боли)

Многие люди, которые умирают, и окружающие их люди беспокоятся, что им будет больно. Некоторые люди не испытывают боли. Но если человек испытывает боль, ее обычно можно хорошо контролировать, и люди могут чувствовать себя очень комфортно. Врачи и медсестры, ухаживающие за умирающим, сделают все, что в их силах.

Иногда беспокойство является признаком боли. Важно сообщить врачам и медсестрам, если умирающий плохо разговаривает и вам кажется, что он испытывает боль. Медицинский персонал захочет знать, чтобы спланировать лучший способ контролировать боль.

Изменения в дыхании

Когда кто-то умирает, его дыхание часто меняется. Это может стать шумным и нерегулярным.

Могут быть случаи, когда они перестают дышать на несколько секунд. Это называется дыханием Чейна Стоука (произносится как цепной удар). Они могут дышать с открытым ртом и использовать грудные мышцы, чтобы помочь себе отдышаться.

Может помочь приподнять изголовье кровати с подушками или подушками. Просто сидеть с ними, мягко говорить и держать их за руку может быть очень успокаивающим.

Врач или медсестра могут предложить дать небольшую дозу морфина, если у человека проблемы с дыханием, даже если в остальном он не испытывает боли. Морфин может помочь облегчить дыхание.

Шумное дыхание

Вы можете слышать булькающие или хрипящие звуки при каждом вдохе умирающего. Это исходит из их груди или задней части горла.

Это происходит из-за скопления слизи и слюны и отсутствия достаточно сильного кашлевого рефлекса, чтобы откашлять их. Поднятие головы и поворот ее в сторону может помочь гравитации слить выделения.

Сообщите медицинскому персоналу, если у вашего близкого появилось такое шумное дыхание. Иногда они могут использовать определенные препараты , чтобы высушить эти выделения.

Иногда медсестра или врач могут отсосать жидкость через тонкую трубку, вставленную в трахею пациента, но обычно в этом нет необходимости.

Услышать булькающие звуки может быть очень неприятно, но обычно они не причиняют умирающему беспокойства.

Холодные стопы, руки, руки и ноги

Лицо умирающего, руки, руки, ступни и ноги часто становятся очень холодными на ощупь. Их кожа также может стать бледной и выглядеть пятнистой или пятнистой.

Это происходит потому, что в этих частях тела меньше кровообращения. Держите их в тепле с помощью одеял, но не используйте электрическое одеяло, так как это может стать слишком неудобным.

Толстые носки помогут сохранить ноги в тепле. Не перегревайте комнату, так как от этого может быть душно. Просто держите его при комфортной температуре.

Растерянность и дезориентация

Вы можете услышать от любимого человека бессмысленные слова. Они могут не знать, какой сегодня день, или может казаться, что они не знают, кто вы. Они могли даже говорить совершенно нехарактерные для них вещи. Например, они могут накричать на вас или физически оттолкнуть вас. Это может быть очень обидно и неприятно.

Но попробуй понять, что они не всерьез. Они не осознают, что делают эти вещи. Это происходит отчасти из-за химических изменений, происходящих внутри их тела.

Полная потеря сознания

В конце жизни полностью меняется химический баланс организма. Затем умирающий впадает в беспамятство. Обычно это происходит ближе к концу, может быть, всего за несколько часов или дней до смерти.

Дыхание человека становится неровным и может стать шумным. Вы никак не сможете их разбудить. Их дыхание какое-то время будет неровным и в какой-то момент остановится.

Эмоциональные и духовные изменения

Каждый будет испытывать разные эмоции, когда умирает. Многое зависит от:

• тип личности
• их возраст
• насколько они поддерживаются
• их религиозные и духовные убеждения
• опыт, который у них был в жизни

Кто-то, кто умирает в возрасте 20 лет, вероятно, будет чувствовать себя совсем иначе, чем кто-то, кому 80 лет. И у того, кто оставляет маленьких детей, будут другие заботы, чем у кого-то, чьи дети выросли и могут позаботиться самих себя.

Они могут начать отпускать по мере приближения смерти и казаться более мирными с вещами. Другие могут сильно встревожиться, испугаться или разозлиться. Может показаться, что некоторые люди отдаляются даже от людей, которых они любят и о которых заботятся. Но это не значит, что им уже все равно.

Все эти события вполне нормальны и являются естественной частью умирания.

Незавершенное дело

Перед последним этапом смерти умирающий может говорить о желании завершить любое незаконченное дело. Это может означать:

• решение любых проблем в личных отношениях — или отказ от посещения определенных мест
• покупка подарков для людей
• разбор личных вещей и передача особых вещей семье и друзьям
• привести свою волю и финансовые дела в порядок
• увидеться с религиозным лидером

Как вы можете себя чувствовать

Вероятно, вы испытаете очень сильные эмоции, когда умирает ваш родственник или друг. Возможно, вам захочется попытаться изменить то, что происходит. Все, что вы можете сделать, это оказать им большую поддержку и утешение в это трудное время.

Вам может понадобиться поддержка и помощь, когда умирает близкий вам человек. Было бы полезно поговорить с: 

• врач или медсестры в отделении
• религиозный лидер
• консультант
• близкие друзья и родственники

Постарайтесь не беспокоиться о том, что вы сделаете что-то не так. Быть рядом с любимым человеком и давать ему понять, что вы любите его и заботитесь о нем, это самое главное.

Последняя проверка:

13 апр. 2022 г.

Следующая проверка должна быть завершена:

13 апр. 2025 г.

Распечатать страницу

• Уход за умирающими взрослыми в последние дни жизни
  Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) NG31, декабрь 2015 г.

• Уход за младенцами, детьми и молодыми людьми в конце жизни с ограничивающими продолжительность жизни состояниями: планирование и ведение
  Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE), 7 декабря 2016 г.

• О смерти и умирании
  E Кублер-Росс
  Скрибнер, 2014

• Ранние и поздние признаки, предшествующие смерти пожилых людей в домах престарелых: точка зрения междисциплинарной группы

  Х Авик Перссон и другие

  BMC Geriatrics 18, 134 (2018)

• Уход в конце жизни: лечение общих симптомов

  Р Альберт

  Американский семейный врач, 15 марта 2017 г.; 95(6):356-361

• Переломный момент: когда пациенты перестают есть и пить на последнем этапе своей жизни

  D Блюм и другие

  Клиническое питание ESPEN. 2020 август; 38: 280 — 282

Понимание процесса умирания

Понимание процесса умирания

Важно помнить, что люди уникальны не меньше, чем их смерть. Почти невозможно точно сказать, когда и как человек умрет.

Независимо от болезни есть несколько изменений, которые могут произойти по мере приближения смерти. Эта информация может помочь вам подготовиться к тому, чего ожидать по мере приближения смерти.

Информация на этой странице также доступна в формате pdf:

• Понимание процесса умирания – английский (PDF 232 КБ)
• Понимание процесса умирания – итальянский (PDF, 211 КБ)

Растущая усталость

Со временем умирающий становится все более утомленным и слабым. Этого трудно избежать, но может помочь разделение повседневных дел и обеспечение достаточного отдыха.

Важно, чтобы это понимали члены семьи и посетители.

У большинства неизлечимо больных эта усталость постепенно нарастает, пока они не теряют сознание.

Беспокойство и замешательство

Незадолго до смерти некоторые люди становятся беспокойными, возбужденными и сбитыми с толку. Это известно как терминальное беспокойство. Часто возникает в последние дни жизни.

Неизлечимое беспокойство может быть вызвано целым рядом факторов, иногда необходимы успокаивающие препараты.

Спокойная и тихая обстановка при поддержке близких людей может обеспечить комфорт. Вы также можете держать или массировать их руки или ноги, чтобы поддерживать контакт.

Прослушивание мягкой музыки, которая нравится человеку, может успокаивать.

Трудности в общении

Крайняя усталость может означать, что человеку трудно говорить. После отдыха разговор может стать легче.

Если они потеряют сознание, они все равно будут знать, что вы рядом, и слышать голоса вокруг себя.

Снятие боли

Многие люди (но не все) с неизлечимой болезнью могут испытывать боль. Боль может быть вызвана различными причинами, такими как давление на внутренний орган, повреждение нервов или недостаток кровоснабжения.

Лекарства могут быть назначены, чтобы помочь. Люди по-разному реагируют на одно и то же лечение, поэтому иногда необходима смена лекарств.

Простые приемы, такие как изменение положения подушки или постельного белья и легкий массаж, также могут облегчить боль.

Поскольку человек, находящийся в бессознательном состоянии, все еще может ощущать боль, болеутоляющее будет продолжать даваться.

Если вы обеспокоены тем, что ваш близкий выглядит неудобным, пожалуйста, сообщите об этом медицинскому персоналу, и они проведут оценку боли.

Потеря аппетита

Большинство людей теряют аппетит в последние несколько недель жизни.

Это очень естественная и нормальная часть процесса умирания. Обмен веществ в организме замедляется, и человеку требуется меньше питания.

Возможно, вы инстинктивно пытаетесь накормить человека, чтобы сохранить его силы. Однако по мере того, как человек становится слабее, глотание и переваривание пищи и напитков может стать труднее и может создать нагрузку на его тело.

Даже если они не едят и не пьют, важно следить за чистотой рта. Смачивание рта и губ также может сделать их более удобными.

Потеря сознания

Некоторые люди теряют сознание за несколько дней до смерти, а другие могут умереть совершенно внезапно, даже до некоторой степени бодрствуя до самой смерти.

Если человек теряет сознание, изменение его положения может помочь предотвратить болезненность и скованность. Им также может быть предоставлен специальный матрас, чтобы уменьшить давление и сделать их более удобными.

У большинства людей выделение мочи очень мало или отсутствует, но иногда вводят катетер (трубку), чтобы облегчить ощущение наполненного мочевого пузыря.

Некоторые люди не могут кашлять, и в задней части горла могут скапливаться выделения. Это может вызвать дребезжание или булькающий звук, когда они дышат. Этот шум может звучать неприятно для нас, но обычно не вызывает дискомфорта у человека.

Положение человека на боку может помочь избавиться от этих выделений. Есть также доступные лекарства, которые могут быть назначены, чтобы помочь высушить их. Выделения обычно не отсасывают, так как это может быть неудобно и неприятно, а раздражение может усилить выделения.

Уход за полостью рта и глазами очень важен в это время.

Изменения дыхания

Перед смертью вы можете заметить, что характер дыхания человека меняется.

Периоды учащенного дыхания, за которыми следуют короткие периоды полного отсутствия дыхания, очень распространены в конце жизни. Они известны как дыхание Чейна-Стокса.

После наступления смерти

Когда люди умирают:

• они перестают дышать
• их сердце перестало биться
• их нельзя разбудить
• их рот может приоткрыться
• их глаза могут быть открыты, но их зрачки будут большими и неподвижными
• они могут потерять контроль над своим мочевым пузырем и кишечником.

В таких случаях обычно приходит врач и констатирует смерть.

Возможно, вы захотите обратиться к близкому другу или родственнику, который будет с вами за поддержкой.

Не торопись попрощаться. Другие близкие друзья и родственники также могут пожелать попрощаться.

Некоторые люди найдут дополнительное утешение в поддержке духовного наставника.

Services Australia (внешний сайт) есть дополнительная информация о шагах, которые вам необходимо предпринять, и о том, кого вы должны уведомить о смерти.

Поскольку смерть была ожидаемой, обычно нет необходимости обращаться в полицию или скорую помощь.

Уход за собой

Уход за умирающим может быть утомительным и напряженным.

Опыт может вызвать неразрешенные чувства или расстраивающие эмоции, включая горе, сожаление и страдания. Вы можете чувствовать себя подавленным.

Если вы так себя чувствуете, это может помочь вам высказать свои мысли. Медицинский персонал или ваш врач общей практики могут оказать вам поддержку в это трудное время или направить вас в соответствующую службу.

Существует также ряд организаций, которые могут оказать вам поддержку.

• Центр скорби Западной Австралии (внешний сайт) оказывает поддержку людям, переживающим горе из-за тяжелой утраты
• Lifeline (внешний сайт) 13 11 14 обеспечивает круглосуточную поддержку в кризисных ситуациях через Интернет и по телефону
.
• Служба поддержки детей (внешний сайт) 1800 55 1800 предоставляет конфиденциальные онлайн-консультации и консультации по телефону для людей в возрасте от 5 до 25 лет
• Mensline (внешний сайт) 1300 78 99 78 консультирует мужчин онлайн и по телефону
• Beyond Blue (внешний сайт) 1300 22 4636 обеспечивает психологическую поддержку онлайн и по телефону

Благодарность:

Адаптировано и переработано из брошюры Проекта комплексного доказательного паллиативного подхода к уходу за престарелыми (CEBPARAC). Версия этой брошюры доступна в CareSearch (внешний сайт).

---

Благодарности
WA Network Cancer and Palliative Care Network

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

См. также

• Паллиативная помощь
• Уход в конце жизни
• Предварительное планирование ухода
• Предварительные директивы о здоровье
• Непреходящая сила опеки

Чего ожидать, когда кто-то находится в последние несколько дней жизни

Введение изображение

Изображение

Content

Процесс умирания уникален для каждого человека, однако есть несколько общих изменений, которые случаются почти со всеми в последние дни жизни. Некоторые из них могут показаться неприятными, но в большинстве случаев человек не испытывает никакой боли, и это просто нормальная часть умирания.

Заголовок

Что на этой странице

На чтение этой страницы уходит около 7 минут.

Добавьте эту страницу в закладки, чтобы прочитать позже

Чего ожидать, когда кто-то находится в последние дни жизни

Текст

Некоторые из этих признаков могут показаться тревожными, но в большинстве случаев человек, которые не означают, что он испытывает какую-либо боль, и являются просто нормальной частью умирания.

Потеря аппетита

Текст

Когда человек находится в конце жизни, у него обычно снижается аппетит, так как потребность в еде и питье уменьшается. Если они перестают пить и их рот выглядит сухим, это не обязательно означает, что они обезвожены.

Это может быть слишком много усилий, чтобы есть и пить. В этом случае вы можете предложить глоток или небольшой кусочек, при условии, что он находится в сознании и все еще может глотать. Вы также можете помочь человеку с сухостью во рту:

• предложив пить через соломинку (или из чайной ложки)
• смачивание рта влажной губкой — для этой цели существуют специальные виды губки (сначала человек может прикусить ее, но держите, пока не отпустит)
• класть кусочки льда в рот
• нанесение бальзама для губ

Изменения в дыхании

Текст

Когда человек становится менее активным к концу своей жизни, ему требуется меньше кислорода. Дыхание может стать более поверхностным, а между вдохами могут быть длинные паузы. Они могут часто зевать, так как это естественная реакция на поступление в организм большего количества кислорода.

Их дыхание может быть шумным, потому что они не могут правильно реабсорбировать жидкости в груди или горле, что может вызвать хрипящий звук. Это может быть неприятно слышать, но это не значит, что они в беде или нуждаются в кислороде. Это может быть немного похоже на храп — он влияет на тех, кто его слышит, больше, чем на человека, который издает звук.

Если их дыхание очень громкое, может быть полезно изменить их положение на боку, если это не мешает им. Вы можете попросить, чтобы вам показали лучший способ их перемещения — спросите о скользящих листах.

Врач или медсестра могут также предложить лекарство для уменьшения жидкости в грудной клетке или горле. Это не всегда нужно, и это не всегда имеет значение.

Тревога может вызвать небольшое учащение дыхания. Одышка может быть пугающей, но просто посидеть с ними, чтобы они знали, что вы рядом, может помочь.

Им нужно больше сна

Текст

Они, вероятно, будут проводить больше времени во сне и часто будут сонливыми, даже когда они бодрствуют. Они также могут дрейфовать в сознании и выходить из него. Некоторые люди перед смертью на какое-то время теряют сознание — это может быть на короткое время или на несколько дней.

Может показаться, что они менее заинтересованы в том, что происходит вокруг них, и у них меньше энергии для участия, но это не значит, что они вас не слышат.

Вы можете спокойно говорить с ними. Вы также можете попытаться дать им понять, что вы здесь, другими способами, например, взяв их за руку, почитав им или включив их любимую музыку.

Беспокойство

Текст

Некоторые люди могут стать беспокойными в последние несколько дней жизни. Обычно они снова становятся спокойными перед смертью.

Они могут казаться сбитыми с толку и не узнавать знакомые лица, и даже видеть или слышать людей или вещи, которых на самом деле нет — например, они могут видеть домашних животных или умерших людей.

Хотя это может расстраивать, это не признак того, что они относятся к вам по-другому. Это может быть вызвано лекарствами или изменениями в химическом балансе мозга, или в результате того, что они засыпают и выходят из сна, поэтому они не могут четко различать, что реально, а что нет.

Если они взволнованы, часто простое сидение рядом с человеком может помочь их успокоить. Вы также можете помочь:

• говорить четко и внятно
• напоминать им, кто вы есть (и быть готовым делать это неоднократно)
• сохранять спокойствие вокруг с небольшими изменениями уровня шума
• стараться не исправлять их, если они говорят что-то не так, или настаивать на том, чтобы они все делали правильно, так как это может расстраивать вас и их

Возбуждение также может быть признаком запора или затрудненного мочеиспускания. Спросите у медицинской бригады, есть ли у вас какие-либо опасения, чтобы они могли исключить какие-либо основные причины и, если необходимо, прописать лекарство.

Изменения кожи

Текст

Изменения в метаболизме умирающего человека могут привести к тому, что его дыхание, кожа и биологические жидкости будут иметь характерный запах, похожий на запах жидкости для снятия лака. Если человек умирает от рака кишечника или желудка, этот запах может быть довольно сильным.

Руки, ноги, уши и нос человека могут быть холодными. Их кожа также может стать пятнистой и синей, пятнистой и неравномерной по цвету. Иногда у человека могут немного опухать руки или другие части тела.

Это происходит из-за снижения кровообращения и является нормальным явлением. По мере замедления функций организма кровь может сгущаться или скапливаться, особенно у основания позвоночника, что может привести к появлению пятен, похожих на темно-фиолетовые кровоподтеки. Обычно это не больно и не неудобно. Может помочь легкий массаж, попросите медсестер показать вам, как это делать.

Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Текст

В последние дни жизни у человека расслабляются мышцы мочевого пузыря и кишечника, из-за чего он может потерять контроль над своими движениями. Это может быть неприятно видеть, и они могут чувствовать себя смущенными.

Вы можете попросить медсестру показать вам, как содержать свою постель в чистоте и комфорте. Вы также можете попросить прокладки от недержания мочи или катетер – длинную тонкую трубку, которую можно ввести в мочевой пузырь для оттока мочи.

Кроме того, если они меньше едят, у них бывает меньше стула, а моча может темнеть, когда они меньше пьют.

Дополнительная информация

Изображение

Информация и поддержка

Что делать, если кто-то умирает

Подробнее

Изображение

Информация и поддержка

Чего ожидать в последние минуты жизни

Узнать больше

Страница

Избранное изображение

Изображение

Умирающие вопросы

Кампания Dying Matters хосписа Великобритании работает с вами над созданием открытой культуры, в которой нам будет комфортно говорить о смерти, умирании и горе.

No related posts.